發(fā)布時(shí)間：2023-06-07 15:35:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓二級(jí)預(yù)防措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一級(jí)預(yù)防
心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，就是通過(guò)日常保健和合理用藥，從源頭上控制心腦血管病的發(fā)病率。許多人雖然沒(méi)有發(fā)生心腦血管病，但體檢時(shí)查出有血脂增高、血液黏稠和高血壓、糖尿病，這些人都是心腦血管病的易患人群，應(yīng)該采取心腦血管病的一級(jí)預(yù)防措施。實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就在于保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血管內(nèi)皮不受損傷，避免斑塊在血管內(nèi)形成，使心臟的血液供應(yīng)保持暢通，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。
一級(jí)預(yù)防的藥物以“金三角”方案為主，即抗凝藥物（常用阿司匹林）+降脂藥物（常用他汀類）+通心絡(luò)的藥物（如通心絡(luò)等），血壓高的患者可加服降壓藥，血糖高的患者同時(shí)服用降糖類藥物。除了藥物預(yù)防之外，在日常生活中的預(yù)防也十分重要。比如合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。喜歡運(yùn)動(dòng)的人，一定要適度，并根據(jù)自己的情況做相應(yīng)的調(diào)整，切不可勉強(qiáng)，避免意外發(fā)生。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40℃左右。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易引起血管痙攣誘發(fā)心腦血管疾病。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒，避免暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和水腫者，還應(yīng)減少食鹽量?；颊呷巛^肥胖，還要控制脂肪、膽固醇、油和糖的攝入，以素食為好。
二級(jí)預(yù)防
1 高血壓的一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素
社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防措施是：
1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。
1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過(guò)量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場(chǎng)合，用不同的媒體和方式，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。
1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過(guò)改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。
通過(guò)以上幾個(gè)方面，說(shuō)明一級(jí)預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識(shí)，他們無(wú)病防病，及時(shí)主動(dòng)測(cè)血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療
目前我國(guó)高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級(jí)預(yù)防具體措施是：
2.1 對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。
2.2 對(duì)35歲以上人群每年查體測(cè)血壓1次。
2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測(cè)血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測(cè)血壓1次，堅(jiān)持每月測(cè)血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。
這種在社區(qū)中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢(shì)。
3 高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力
社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無(wú)效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。
3.1 非藥物治療既是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。
3.2 藥物治療 若經(jīng)過(guò)上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。
治療原則①根據(jù)指南按照中國(guó)高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長(zhǎng)效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長(zhǎng)效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群
社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對(duì)副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級(jí)預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。
4 討論
關(guān)鍵詞：阿司匹林，心腦血管疾病，預(yù)防
阿司匹林，又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及長(zhǎng)久的臨床實(shí)踐證明，其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對(duì)心血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防，多年來(lái)臨床試驗(yàn)已提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高?；颊叩难ㄐ匝苁录头侵滤佬宰渲蟹謩e減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6[1，2]。本文就阿司匹林的作用機(jī)制、心腦血管疾病防治現(xiàn)狀做一綜述。
1、 作用機(jī)制
血栓形成是心腦血管事件的發(fā)病基礎(chǔ)，可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能夠防止血小板聚集形成血栓，從而起到預(yù)防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的作用。血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集產(chǎn)生血栓的主要物質(zhì)，而阿司匹林通過(guò)與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，致使TAX2合成減少，產(chǎn)生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件的發(fā)生[3，4]。由于阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶是不可逆的，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此只需小劑量的阿司匹林就可以預(yù)防血栓的發(fā)生。阿司匹林的推薦劑量為75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用
一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于從未發(fā)生過(guò)心腦血管栓塞事件的人群，采用各種措施防止首次血管事件的發(fā)生。對(duì)于是否使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防作用，存在一定分歧。有報(bào)道認(rèn)為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發(fā)生，但同時(shí)也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且時(shí)對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林也有不同判斷。
對(duì)于這些分歧，國(guó)際上對(duì)阿司匹林一級(jí)預(yù)防展開大量的研究。
內(nèi)科醫(yī)生健康研究（PHS）證實(shí)阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)。該試驗(yàn)結(jié)果分析顯示阿司匹林具有顯著療效：使首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低44%，同時(shí)也證實(shí)小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無(wú)差異，其顱內(nèi)出血發(fā)生率也與安慰劑組無(wú)差異。女性健康研究（WHS）也表明，接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性，與安慰劑組相比，健康女性首次腦梗死危險(xiǎn)顯著降低24%。，并且首次心肌梗死降低34%。同時(shí)小劑量阿司匹林是安全的，阿司匹林組與對(duì)照組胃腸道不良事件無(wú)顯著性差異，說(shuō)明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發(fā)生率較低，顱內(nèi)出血發(fā)生率也較低（該試驗(yàn)使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的拜阿司匹靈）[5]。
對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防，一直存在爭(zhēng)議。由于阿司匹林主要的不良反應(yīng)包括出血并發(fā)癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的療效取決于血栓危險(xiǎn)和出血危險(xiǎn)二者之間的評(píng)估。2005年中國(guó)規(guī)范使用阿司匹林專家共識(shí)推薦對(duì)于10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群長(zhǎng)期使用阿司匹林小劑量（75-100mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥[6，7]。2006年AHA/ASA一級(jí)預(yù)防指南推薦：對(duì)于10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥6%-10%的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林（75-160mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥。由此可見阿司匹林作為心腦血管事件一級(jí)預(yù)防的地位和作用。
3、 阿司匹林的二級(jí)預(yù)防作用
心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關(guān)措施預(yù)防事件再次發(fā)生。
阿司匹林在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持，其療效是肯定的.。這種廉價(jià)的藥物在心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防中，可以有效降低嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6[1]。
需要阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的心血管疾病患者包括：穩(wěn)定型心絞痛患者、冠心病穩(wěn)定期患者以及心血管疾病血栓高危患者等。
4、 對(duì)高血壓、糖尿病患者的影響
高血壓是最常見的心腦血管疾病，其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的概率明顯高于正常人群。由于阿司匹林和高血壓都有可能導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)性增加，因此，高血壓曾被認(rèn)為是阿司匹林應(yīng)用的禁忌。但國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，可以有效地進(jìn)行心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防，而腦出血的發(fā)生率并未提高[7]。我國(guó)2005年高血壓防治指南也指出對(duì)于血壓控制滿意的高血壓患者，可長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防，推薦使用劑量為75mg/d，若患者血壓較高，需首先進(jìn)行降壓治療，待其血壓降至上述標(biāo)準(zhǔn)以下后（
糖尿病患者也屬心腦血管疾病的高危人群，糖尿病患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)較正常人群高2-4倍，而阿司匹林通過(guò)國(guó)外的多項(xiàng)研究表明，可以有效地預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生[8]。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)表明，糖尿病亞組顯示阿司匹林使首次致死性心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議：應(yīng)用小劑量阿司匹林作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施：（1）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者，包括年齡超過(guò)40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。（2）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的1型糖尿病患者，包括年齡超過(guò)40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。心腦血管事件高危的糖尿病患者，應(yīng)長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥，推薦劑量為75mg/d。
為了解決小劑量阿司匹林安全性差和療效差的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在尋找比小劑量阿司匹林更安全、更有效的藥物。近年來(lái)西洛他唑受到重視。日本一項(xiàng)西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)研究對(duì)1067例患者的意向分析顯示相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)顯著降低，且未見明顯的臨床不良藥物反應(yīng)[9]。
5、 阿司匹林抵抗
長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量阿司匹林后血小板未被抑制或未被充分抑制，仍再出現(xiàn)血管缺血事件，臨床就稱為阿司匹林抵抗（AR）。AR的概念分為兩種情況：一種是指服用治療劑量阿司匹林的患者仍然發(fā)生心血管事件，即臨床AR；另一種是指實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)阿司匹林不能有效抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集，即生化AR。
目前對(duì)阿司匹林抵抗沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)的調(diào)查，甚至出現(xiàn)有報(bào)道懷疑其是否真實(shí)存在[10]，對(duì)于此學(xué)者將有待進(jìn)一步研究。
6、結(jié)語(yǔ)
阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)防中，為醫(yī)生提供了一個(gè)很好的治療平臺(tái)。阿司匹林是效益風(fēng)險(xiǎn)比和效益費(fèi)用比最高的藥物之一，對(duì)于我國(guó)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用，中華專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2006，3:281-284.
[2] 于海晴.阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(34):316-317.
[3] 王建民，張雪梅，付燕霞.阿司匹林作用機(jī)制的進(jìn)展與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(12):1150-1152.
[4] Ruland S. Safety of clopidogrel and aspirin for stroke prevention，implications of the CHARISMA trial[J]. Drug Saf，2008，31( 6):449.
[5] 常寅龍.淺談阿司匹林在預(yù)防心腦血管事件中的作用[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29(1):19-21.
[6] 中華內(nèi)科雜志編輯部.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(1):81-82.
[7] 袁洪，肖潔，林玲.小劑量阿司匹林在2180例高血壓病患者心腦血管事件一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].2006，14(3):233-236.
[8] Sch fer A， Bauersachs J. Endothelial dysfunction，impaired endogenous platelet inhibition and platelet activation indiabetes and atherosclerosis[J]. Curr Vasc Pharmacol，2008，6(1):52.
[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R743；R543[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-50-02
心腦血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分認(rèn)識(shí)其對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害，認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健與預(yù)防，尤為重要。多項(xiàng)研究結(jié)果提示，控制危險(xiǎn)因素可使全球心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低75%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低85%。胡大一教授說(shuō)：“預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。
危險(xiǎn)因素是指與某一疾病發(fā)病率增高有關(guān)的因素，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類[2]。不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。可干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防主要針對(duì)的目標(biāo)，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動(dòng)減少、情緒應(yīng)激等。
預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防：防發(fā)病，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是防事件，有病防變，預(yù)防和減少致殘或致死率。下面就危險(xiǎn)因素及其預(yù)防概述如下。
1戒煙
目前我國(guó)煙民有3.5億和被動(dòng)吸煙者5.4億。我國(guó)每年死于煙草相關(guān)性疾病者約100萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)的12%。吸煙發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~3倍，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高3.5倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高6倍。被動(dòng)吸煙者冠心病危險(xiǎn)升高69%、死亡危險(xiǎn)增加30%、卒中危險(xiǎn)升高56%，其危險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)性增加[3]。更為嚴(yán)峻的是，公眾對(duì)被動(dòng)吸煙及其對(duì)健康危害的認(rèn)知率不足25%。戒煙是公認(rèn)的最重要與最經(jīng)濟(jì)的疾病防治措施。依據(jù)《煙草控制框架公約》，普遍開展戒煙行動(dòng)，以詢問(wèn)、建議、評(píng)估、輔導(dǎo)、安排5個(gè)“A”戒煙，從醫(yī)務(wù)人員、政府官員做起，人人倡導(dǎo)戒煙。
2控制體重
理想體重是體重指數(shù)（BMI，kg/m2）維持在18.5～24.9kg/m2。超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)有肥胖者6000萬(wàn)。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%，心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等減輕體重。
3適當(dāng)體力活動(dòng)和體育鍛煉
體力活動(dòng)減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動(dòng)與鍛煉有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰島素敏感性并加強(qiáng)葡萄糖代謝。規(guī)律體力活動(dòng)可防治心腦血管疾病的發(fā)生。目標(biāo)是堅(jiān)持中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每天30min，每周5天以上，貴在持之以恒。對(duì)老年人要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，提倡散步，每日1小時(shí)，分次進(jìn)行、做保健操、打太極拳等。
4健康飲食
飲食是引發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。飲食有節(jié)，合理膳食，以平衡膳食寶塔為標(biāo)準(zhǔn)，提倡清淡飲食，限制鈉鹽攝入（氯化鈉＜6g/d）。低脂即脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%，膽固醇每日不超過(guò)300mg，增加不飽和脂肪酸攝入量。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品，可選擇魚肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素、纖維素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。
5適量飲酒
酒精可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心律失常，降低心腦血流量，長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[4]。酗酒者勸戒酒，其他飲酒者宜適量，勿飲烈性酒，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
6合理安排工作和生活
起居有常，生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。對(duì)情緒應(yīng)激、精神壓力、焦慮、抑郁等，加強(qiáng)壓力管理技巧教育，參加心理社會(huì)學(xué)支持團(tuán)體，進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和輔導(dǎo)。
7控制糖尿病、高血壓
糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)糖尿病患者約2300萬(wàn)，其心腦血管疾病發(fā)病率是非糖尿病人群的3～4倍。長(zhǎng)期控制血糖達(dá)標(biāo)可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為1.6億，人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，仍處于較差水平，值得引起重視?？垢哐獕褐委熆墒棺渲邪l(fā)病率減少38%，冠心病發(fā)病率減少25%。高血壓治療的目標(biāo)從單純血壓值的降低拓展為最大程度地降低心腦血管總體風(fēng)險(xiǎn)。
8調(diào)脂治療―他汀類藥物應(yīng)用
血脂異常可增加血液粘滯度，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，是高血壓和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，與腦卒中密切相關(guān)。他汀類藥（如阿托伐他?。┦荋MG-CoA還原酶抑制劑，能抑制LDL-C的合成，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的穩(wěn)定性，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成反應(yīng)等[6]。最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的強(qiáng)化降總膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)（SPARCL）研究結(jié)果顯示，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)心腦血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低16%，能使心血管事件下降42%，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)56%。另一項(xiàng)研究降壓聯(lián)合降脂治療-ASCOT心臟終點(diǎn)研究顯示，血脂正?；蜉p度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療，可降低冠心病36%，降低腦卒中27%，降低心血管事件和血管重建術(shù)21%。因此對(duì)于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)，加用調(diào)脂他汀類藥物治療，能更進(jìn)一步顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
9阿司匹林的使用
血小板的激活是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。小劑量阿司匹林通過(guò)抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成?！盁o(wú)血栓，無(wú)事件”。阿司匹林不僅是心腦血管事件二級(jí)預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時(shí)是指南推薦的一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發(fā)生率分別下降33.3%和25%，心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險(xiǎn)因素的，包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動(dòng)脈狹窄等，無(wú)出血傾向及其他禁忌證者均可服用。推薦劑量為每天75～150mg，長(zhǎng)期規(guī)范口服。
10其他
2006年美國(guó)國(guó)家預(yù)防工作委員會(huì)（NCPP）對(duì)多種預(yù)防措施進(jìn)行了評(píng)估和排序，結(jié)果顯示：阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡(jiǎn)要的心理咨詢、高血壓篩選（≥18歲）、膽固醇篩查和治療（男性≥35歲、女性≥45歲）、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以我國(guó)在阿司匹林的應(yīng)用、生活方式干預(yù)的同時(shí)，對(duì)相應(yīng)人群進(jìn)行高血壓、高血脂等的篩查，有助于防治心腦血管疾病防治。上醫(yī)治未病，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與預(yù)防尤為關(guān)鍵，有望全社會(huì)共同關(guān)注。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 胡大一. 科學(xué)決策循證預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008-9-11.
[2] 吳江. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.
[3] Barnoya J，Glantz SA. Cardiovascular effects of secondhand smoke：nearly as large as smoking[J]. Circulation，2005，111（20）：2684-2698.
[4] Mukamal KJ，Chung H，Jenny Ns，et al. Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults： the cardiovascular health study[J]. Stroke，2005，36（9）：1830-1834.
[5] Sever P，Dahlof B，Poulter N，etal. Potentialsynergybetween lipid- lowering and blood-pressure-lower in the Anglo-Scandinavian Cardial Outcomes Trial[J]. Eur Heart J，2006，27（24）：2982-2988.
【關(guān)鍵詞】
介入治療；冠心病；護(hù)理
作者單位：130021長(zhǎng)春,吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種有效的冠心病治療診斷技術(shù)，冠心病患者介入治療開展較少，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理難度較大，我科于2010年2月至2011年6月對(duì)80例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在術(shù)后精心護(hù)理效果十分理想，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科于2010年2月至2011年6月收治冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療患者80例，男49例，女31例，平均79.5歲，陳舊性心肌梗死患者22例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，糖尿病38例。
1.2 治療方法 采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，橈動(dòng)脈徑路32例，股動(dòng)脈徑路48例；術(shù)前口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷用量為75 mg，1次/d。
1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均十分順利，術(shù)后出現(xiàn)1例心源性休克和2例頻發(fā)室性期前收縮，經(jīng)胺碘酮抗心律失常治療后恢復(fù)正常并應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球羹反搏，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況以增加心肌灌注，2周后均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 做好皮膚護(hù)理老年患者的內(nèi)衣褲應(yīng)選質(zhì)地柔軟、吸濕性能強(qiáng)且通氣性好的棉制品。保持床單位清潔整齊，定時(shí)翻身，按摩骨隆突部位，防止發(fā)生壓瘡。保持臥床老年患者的皮膚表面不過(guò)干、過(guò)濕，避免摩擦，防止損傷，防止手表、指甲劃傷皮膚。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理痰液，保持呼吸道通暢。保持病室內(nèi)安靜、整潔、溫度適宜，光線柔和，同時(shí)做好安全保護(hù)。飲食護(hù)理老年患者應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低糖、低鹽、富含維生素、粗纖維素及植物蛋白的食物。限制攝入脂肪、碳水化合物，補(bǔ)充維生素、水分。提供適量無(wú)機(jī)鹽，高血壓患須嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每日不超過(guò)5 g。烹調(diào)應(yīng)注意色、香、味，同時(shí)注意烹調(diào)時(shí)間和溫度，盡量減少維生素的流失，少量多餐。為增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，飲食中適當(dāng)增加富含纖維的食物，進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，忌食煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過(guò)燙的食物，以防疾病發(fā)生。在進(jìn)餐過(guò)程中應(yīng)注意進(jìn)食的安全。
2.2 ?？谱o(hù)理 預(yù)防保健教育①戒煙：戒煙在冠心病二級(jí)預(yù)防中占有重要位置。對(duì)患者進(jìn)行吸煙有害的教育，幫助其戒煙。③控制高血壓：控制高血壓的主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危險(xiǎn)性，把血壓控制到“理想”或“正?！彼健７e極降低低密度脂蛋白、膽固醇已成為二級(jí)預(yù)防之首要任務(wù)。通過(guò)制作、講解各種宣傳卡片、手冊(cè)，教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)飲食，降低血脂，減少心血管事件的發(fā)生。④防治引起心力衰竭的誘因：絕大多數(shù)心力衰竭發(fā)作均有誘因，常見的是感染，特別是呼吸道感染，要注意預(yù)防。用藥護(hù)理老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3~7倍。首先要讓患者知道藥物都有一定的副作用，同時(shí)讓患者知道如何正確服藥，不可自行加減，要按時(shí)服藥。勿自行縮短或延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間。超患者容易健忘，口服藥必須服藥到口。靜脈輸液要有計(jì)劃地應(yīng)用血管，在輸液過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，還要密切觀察心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。肌內(nèi)注射速度要緩慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止注射?？刂蒲撬剑嚎刂蒲悄康脑谟跍p少老年患者血管病變的危險(xiǎn)因素。了解患者的焦慮程度，耐心做好解釋工作，幫助患者矯正心理行為障礙。有些患者及家屬不了解冠心病的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性，忽略醫(yī)護(hù)人員交待的注意事項(xiàng)，致使患者出院后放松看護(hù)。
2.3 出院指導(dǎo) ①起居環(huán)境：老年患者出院后應(yīng)保持居室光線充足、空氣清新、合適的溫濕度，并告知環(huán)境對(duì)疾病的影響。②保證睡眠：患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，冠心病夜間發(fā)作較多見夜間突發(fā)不適及時(shí)呼救。③預(yù)防措施：患者對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性要有預(yù)防措施，患者易發(fā)生便秘以引起其重視，改變飲食習(xí)慣，必要時(shí)備緩瀉藥。④個(gè)人衛(wèi)生：在患者身體允許的情況下洗澡使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，洗澡時(shí)間不超過(guò)20 min要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間并告知缺氧的早期癥狀及洗澡過(guò)程中的反應(yīng)。選擇通氣良好的環(huán)境淋浴避免應(yīng)激狀態(tài)下洗澡。洗澡時(shí)勿忘帶上急救藥品，如出現(xiàn)胸悶心悸等癥狀應(yīng)馬上停止洗浴情況不好時(shí)立即到醫(yī)院就診。
3 討論
冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；提高護(hù)士對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，采取針對(duì)性的觀察和護(hù)理[1]；對(duì)患者的心理護(hù)理，應(yīng)圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，安慰鼓勵(lì)患者。
【關(guān)鍵詞】猝死;病因分析;預(yù)防措施
本文通過(guò)對(duì)近10年來(lái),臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的39例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的[1],39份病例,進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。
1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇搶救經(jīng)過(guò)及生存與死亡的轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。
2 結(jié)果
2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 誘發(fā)因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。
2.3 猝死規(guī)律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心電圖顯示 心室顫動(dòng)30例,占76.9%;短陣室速,RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。
2.5 心肺腦復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸 復(fù)蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 討論
3.1 猝死病因
3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞,引發(fā)心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))所致[2]。
3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動(dòng)、噩夢(mèng)等,可使冠狀動(dòng)脈痙攣。在心臟結(jié)構(gòu)異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩(wěn)定性,誘發(fā)致命性心律失常,應(yīng)急時(shí)心肌面臨暫時(shí)缺血和再灌注的雙重危害,導(dǎo)致心室顫動(dòng)而發(fā)生猝死。
3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié),因氣溫下降,冷空氣易使人體小動(dòng)脈收縮、痙攣、冬季運(yùn)動(dòng)量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。
3.2 心肺腦復(fù)蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發(fā)生5~10 min內(nèi)即刻現(xiàn)場(chǎng)按CPR程序,ABC的順序迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進(jìn)行CPR搶救無(wú)一例成功,符合文獻(xiàn)報(bào)道[3]。
3.3 心源性猝死的預(yù)防 心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問(wèn)題。近年在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象[4]。
3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過(guò)程中,心臟驟停的潛在危險(xiǎn)性較高。應(yīng)及時(shí)選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級(jí)的預(yù)防治療。
3.3.2 心律失常,尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對(duì)有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),如用心電圖臨測(cè)或24 h全息動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時(shí)選用抗室性心律失常藥,應(yīng)用β阻斷劑或用消蝕術(shù)等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對(duì)預(yù)防心源性卒死的發(fā)生很有幫助。
3.3.3 對(duì)三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應(yīng)及時(shí)治療,通過(guò)預(yù)防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險(xiǎn)因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對(duì)心臟有保護(hù)作用,可明顯降低心臟病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。如高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大并發(fā)癥時(shí),每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對(duì)高血糖患者應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi),減輕對(duì)心血管的損害,對(duì)預(yù)防心源性猝死有益。
3.3.4 對(duì)因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失?；颊?應(yīng)及時(shí)心理治療。脫離引起精神緊張的社會(huì)、工作、生活環(huán)境,應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。
3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點(diǎn)或于其場(chǎng)所隨時(shí)隨地發(fā)生,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)患者生前無(wú)癥狀。因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識(shí)教育,使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵?同時(shí)教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級(jí)預(yù)防性治療;對(duì)盡可能的減少心源性猝死的發(fā)生有著重大意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1168.
[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1250.
【關(guān)鍵詞】 職工;健康體檢;預(yù)防保健
企業(yè)在職職工的健康狀況關(guān)系到企業(yè)的效益及發(fā)展趨勢(shì)，為我們的生活創(chuàng)造財(cái)富作出了很大的貢獻(xiàn)。因此，安全勞動(dòng)生產(chǎn)，健康上崗工作是我們國(guó)家企業(yè)的目標(biāo)。為了了解和掌握企業(yè)在職職工的身體健康狀況，我們對(duì)來(lái)我中心進(jìn)行健康體檢的南煤礦職工所患疾病情況、疾病的發(fā)展情況進(jìn)行分析，為今后進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和心理干預(yù)指導(dǎo)提供可靠的理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 體檢對(duì)象
本次參加體檢的人員均為南煤礦在職職工，共1 533人，年齡21～60歲，其中男1 513人，女20人。
1.2 體檢方法
受檢者晨起空腹，體檢統(tǒng)一用職業(yè)健康體檢表格，由各專科醫(yī)師按表格所列項(xiàng)目詢問(wèn)病史并依次逐項(xiàng)進(jìn)行。
1.3 體檢項(xiàng)目
一般檢查(詢問(wèn)病史、職業(yè)史、測(cè)血壓)及內(nèi)科、外科、聽力、心電圖、腹部B超、胸部X線攝片、血糖、血脂、乙肝五項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等。
2 體檢結(jié)果
本次1 533人體檢合格1 112人，占72.54 %，查出疾病421人，其中位于前8位的主要疾病是膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝、塵肺、乙肝病毒攜帶者、腎囊腫、心血管疾病、高血壓。詳見表1。表1 體檢患病情況
3 討論
3.1 膽囊炎83人、膽結(jié)石72人、膽壁結(jié)晶12人、膽息肉14人及因膽結(jié)石、膽息肉手術(shù)切除膽囊16人，共197人，占46.79 %。膽道系統(tǒng)發(fā)病率較高，主要原因是本地區(qū)為結(jié)石高發(fā)區(qū)，水質(zhì)硬，飲用水含鈣、氟量較高，從而引起血鈣濃度偏高;再加上錫盟地區(qū)飲食習(xí)慣、喝奶茶、吃肉、喝酒等因素。
3.2 脂肪肝50人、高血壓15人，共65人，占15.44 %。隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變，患脂肪肝、高血脂的患者逐漸增加[1]，患者大多數(shù)飲食結(jié)構(gòu)不合理，高熱量飲食占每日摂入量的比例高、多食含動(dòng)物脂肪類食品、嗜酒、肥胖、少綠色蔬菜、瓜果類食品，多呈家族聚集型。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但脂肪代謝異常是其主要原因。人群疾病譜在不斷發(fā)生改變，脂肪肝、高血壓、心血管疾病患病率在逐年增加，與之相對(duì)應(yīng)的預(yù)防保健措施及健康宣教相對(duì)滯后?；几哐獕旱牟∪舜蠖酂o(wú)自覺(jué)癥狀，大多數(shù)人也不用藥，對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，不清楚不治療的嚴(yán)重后果。
3.3 塵肺49人，占11.64 %。在職業(yè)活動(dòng)中，特別是生產(chǎn)過(guò)程中，因長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要的病變;接觸粉塵職業(yè)史越長(zhǎng)，粉塵對(duì)機(jī)體的影響也越大;防護(hù)措施不當(dāng)或不完善，都可使患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶胸痛、喘息、呼吸困難、全身無(wú)力等癥狀。防止粉塵危害，必須把作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，保護(hù)工人健康，在塵肺防護(hù)工作中，做好二級(jí)預(yù)防，對(duì)接觸粉塵工人開展健康檢查和健康監(jiān)護(hù)，做到早期檢查，早期診斷，對(duì)已確診為塵肺患者早期調(diào)離粉塵作業(yè)，減少塵肺的發(fā)病率，并進(jìn)行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發(fā)病率。
3.4 腎囊腫28人，肝囊腫13人?；颊叽蠖酂o(wú)自覺(jué)癥狀，一般都為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫是常見的良性疾病，單發(fā)性囊腫可發(fā)生于任何年齡，一般不需處理。囊腫病人應(yīng)每年做1～2次B超檢查，檢測(cè)其發(fā)展情況。
3.5 心血管系統(tǒng)疾病22人，占5.23 %。主要原因是工作任務(wù)重、精神緊張、焦慮或壓抑，以致交感神經(jīng)反復(fù)處于興奮狀態(tài)，從而誘發(fā)血管疾病;其次生活不規(guī)律、飲食不合理等也可誘發(fā)其發(fā)生。
3.6 糖尿病、肝血管瘤、聽力低下、乙肝病毒攜帶者、腎結(jié)石也有散在發(fā)生，或合并其他病癥存在，其中1人患5種疾病，分別是高血壓、高脂血癥、脂肪肝、膽囊炎、糖尿病。
4 預(yù)防措施
4.1 合理安排工作和生活，保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。
4.2 講究個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提倡不吸煙、不酗酒，不暴飲暴食。糾正不良習(xí)慣，積極進(jìn)行定期健康檢查，去除各種病因。
4.4 適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要做到循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期、規(guī)律性。要注意因人而異，心血管異常和代謝性疾病者以步行、慢跑、上樓梯、騎自行車最為適宜;糖尿病患者忌空腹運(yùn)動(dòng);出血性疾病、外傷、急性病患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，臥床休息。
4.5 合理膳食。重視自我保健，特別是超重和年齡超過(guò)40歲者，無(wú)論目前健康狀況如何(營(yíng)養(yǎng)不良除外)都提倡清淡飲食，低鹽低脂為宜，多飲水、多吃新鮮蔬菜水果，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以保證必需氨基酸供應(yīng)，每日三餐分配合理;改變暴飲暴食，不吃早餐的習(xí)慣。
4.6 開展多種形式的健康教育活動(dòng)，如健康教育專刊、組織專題講座、上健康教育課、放錄像帶、發(fā)放宣傳資料、開展健康教育咨詢等。健康教育要確保質(zhì)量，把預(yù)防的方法和要點(diǎn)告訴職工，把早期預(yù)防的重要性和緊迫性告訴大家，還要保證健康教育覆蓋率，最終把各種疾病的預(yù)防變成每個(gè)職工的自覺(jué)活動(dòng)，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。
【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等方面闡述了慢性病的幾個(gè)問(wèn)題。采取三級(jí)預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略,是我國(guó)慢性病的預(yù)防與控制原則。
【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級(jí)預(yù)防
早在20世紀(jì)50年代,世界各國(guó)的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過(guò)去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國(guó)居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說(shuō)明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。
1 慢性病的概念及其研究范圍
慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的一類病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱。慢性病是一種長(zhǎng)期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國(guó)而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。
2 導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素
慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯(cuò),只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對(duì)性防治措施。慢性病的危險(xiǎn)因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險(xiǎn)因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。
2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計(jì),2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬(wàn)人,占總死亡的8.8%。
2.2 飲酒 過(guò)度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。
2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計(jì)高膽固醇每年引起約440萬(wàn)死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。
2.4缺少體力活動(dòng) 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動(dòng)是慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。
2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險(xiǎn)因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。
2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類基因流行病學(xué)對(duì)慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。
2.7多種危險(xiǎn)因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個(gè)危險(xiǎn)因素間的相互作用,研究它們對(duì)疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險(xiǎn)因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。
3 慢性病的預(yù)防措施
許多慢性病的危險(xiǎn)因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來(lái)的危害和損失。我國(guó)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制采取以一級(jí)預(yù)防為主的三級(jí)預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。
3.1 一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過(guò)創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對(duì)病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)等。健康保護(hù)是對(duì)易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來(lái)減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來(lái)預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國(guó)的一級(jí)預(yù)防已取得了初步成效。
3.2 二級(jí)預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)生、早診斷、早治療的三早預(yù)防,以控制疾病的發(fā)展和惡化,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)慢性病因不明,要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的,由于慢性病發(fā)生和發(fā)展的時(shí)間比較長(zhǎng),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發(fā)展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發(fā)展為宮頸癌等發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級(jí)預(yù)防。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而早期做出診斷,進(jìn)而終止妊娠,屬于遺傳病的二級(jí)預(yù)防。
