發(fā)布時間：2023-06-08 15:54:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦科質(zhì)量與安全管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】婦科；安全；現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4820-02
引言
患者安全即在患者的就診過程中，實施必要的安全措施， 預(yù)防或避免病人發(fā)生不良后 果或傷害，包括預(yù)防差錯、偏誤和意外[1]。目前，醫(yī)療護理安全質(zhì)量已成為患者選擇就醫(yī)醫(yī)院最重要、直接的標(biāo)準[2]?；颊甙踩轻t(yī)療護理質(zhì)量的主要組成部分，醫(yī)護工作者的重要職責(zé)之一就是保障患者醫(yī)療安全，患者的就醫(yī)安全質(zhì)量同時也是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)[3]。婦科的護理是具有較高風(fēng)險的工作，要求護士具有高度的責(zé)任感，因為當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的限制，病人的病情變化存在不可預(yù)知的特殊性質(zhì)，病人對就醫(yī)成效的希望值過高、患者情緒的多變復(fù)雜性、加上護理工作的服務(wù)職業(yè)屬性，令婦科醫(yī)護工作者在工作中面臨著諸多風(fēng)險度較高的安全隱患[4]。為了有效地預(yù)防婦科安全隱患的發(fā)生，我們對我院婦科護理安全隱患進行了分析總結(jié)，并制定實施了針對性的對策，現(xiàn)報告如下；
1材料和方法
1.1材料
1.1 一般資料
1.1.1一般資料。我院婦科共有護理人員18名，均為女性，30歲以上者8名，30歲以下者10名，平均年齡25歲。本科及以上學(xué)歷者5人，專科學(xué)歷者10人，中專學(xué)歷者3人。中級及以上職稱者5人，護師6人，護士7人。
1.2方法
1.2.1對2011年1月份2013年1月我院婦科的護理安全不良事件進行分析，總結(jié)歸納出婦科護理安全隱患的來源，安全隱患主要來源于三個方面①患者方面，如目前患者的法律意識增強，對當(dāng)前醫(yī)療要求高，對醫(yī)療費用產(chǎn)生疑問等。②護理方面，如護士自身法律意識不強，專業(yè)知識和技能不足等。③其它方面，如大手術(shù)患者、化療患者、老年患者、急腹癥患者等都存在著程度不等的安全隱患。
1.2.2制定并實施針對性的防范對策。①加強法制教育，強化法律意識。②加強理論與技能的培訓(xùn)與考核。③加強護患溝通。④對重點人群、重點時段、重點環(huán)節(jié)加強細節(jié)管理。
2 結(jié)果。
制定并實施針對性的防范對策后，2013年2月-2013年12月，我院婦科的護理安全不良事件明顯減少，患者對護理的滿意度上升至95%以上。
3 討論
本研究顯示，我院婦科護理安全隱患主要來源于三個方面：①患者方面。在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展前進的大環(huán)境下，人們的健康意識也處于持續(xù)的增強過程中，患者整體文化素質(zhì)和法律意識的增強，使其在尋求醫(yī)療支持的全過程中的自我保護意識越來越強，同時患者也對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理的安全質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)的提高產(chǎn)生了更高的需求。臨床上，常有一些病人及其家屬因為沒有對自身疾病和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀的充分了解，認為自已的疾病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)并非難事，對治療護理的效果出現(xiàn)過高期望值， 一旦經(jīng)治療后未獲得令其滿意成效，則常常將其對治療效果的不滿情緒牽怒于護士，進而導(dǎo)致護患糾紛的產(chǎn)生[5]。有時患者還會因?qū)︶t(yī)療費用項目的不了解，認為護士多收了其治療費用，而對護士產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛。②護理方面。護士自身法律及安全意識不強，在工作中與患者溝通交流不足，導(dǎo)致安全隱患；護士專業(yè)理論知識欠缺，臨床護理技術(shù)經(jīng)驗不足，對患者的病情觀察局限于本科?？浦R面，不能及時對患者可能出現(xiàn)的非本科問題進行準確的預(yù)見，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化后十分被動；低年資護士因其臨床操作技能的不足，可能會在進行護理操作時，導(dǎo)致患者疼痛不適或因技術(shù)能力而造成操作失敗，也易引發(fā)患者對護理工作的不滿意、不信任，從而出現(xiàn)護患糾紛。③其它方面：老年婦科患者因其具有各自身體器官儲備功能不足，且其對環(huán)境的適應(yīng)能力以及對疾病的抵抗能力均處于較低水平的生理特點，故其在住院期間可能較年輕患者面臨更多的安全隱患，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等，會對老年婦科住院患者的安全產(chǎn)生嚴重影響 [6]。婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后留置各種管道，加之病人對病情、手術(shù)等方面的知識匱乏，患者很容易出現(xiàn)焦慮、緊張不安等負性心理與情緒，同時手術(shù)本身就有麻醉帶來的風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，因而，手術(shù)后相關(guān)安全隱患比較多，如管道脫落、跌倒、墜床、壓瘡也不容忽視，對婦科圍手術(shù)期患者加強安全管理就顯得十分重要[7]。婦科急腹癥其存在起病急、發(fā)展迅速、病情嚴重、難以及時確定診斷等疾病特點，如果未能對這種患者實施準確及時的診療護理措施，則可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至可能危及患者生命 [8]。婦科化療患者使用化療藥物也是護理安全隱患之一，化療藥使用不當(dāng)，可能會對患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響，如果出現(xiàn)外滲等情況，造成皮膚壞死或其它嚴重后果，則護患糾紛難以避免，且增加了患者的痛苦，延長了住院時間，對護理服務(wù)質(zhì)量的影響極大。
我們針對上述婦科護理安全隱患，制訂并實施了以下針對性的防范對策：①加強法制教育，強化法律意識。通過多種方式進行相關(guān)法律法規(guī)的教育，牢牢樹立起“依法行醫(yī)，文明行醫(yī)”的意識 [9]。教育和引導(dǎo)護理人員在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，冷靜自制，理性分析，注意保護自己。②加強理論與技能的培訓(xùn)與考核，提高婦科護理醫(yī)護人員整體素質(zhì)。深厚的專業(yè)知識，沉淀、嫻熟的?？撇僮髂芰?，良好的溝通交流技巧，是婦科護士提高服務(wù)質(zhì)量，保證護理安全的必備技能。我們要注重專業(yè)理論學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)的強化，按層級定時對護理人員進行三基理論和操作培訓(xùn)考核、應(yīng)急預(yù)案演練等培訓(xùn)活動，每月均至少一次組織疑難病例討論、護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。特別注重新上崗護士和低年資護理人員專業(yè)素質(zhì)的提高，鼓勵和支持他們通過積極參加各類層次不同的在職繼續(xù)教育，來持續(xù)提高其業(yè)務(wù)水平，促進婦科護理隊伍的整體發(fā)展。③加強護患溝通。重視對護理人員儀表和溝通能力的提高，良好規(guī)范的護理形象，易使患者對護士產(chǎn)生信任感而愿意主動溝通，良好的溝通能力可明顯提高溝通效能，使患者能夠理解護士，尊重護士，當(dāng)出現(xiàn)不良事件時，愿意與護士一起努力，減輕損害而非單方面的責(zé)難護士。④對重點人群重點環(huán)節(jié)加強細節(jié)管理。加強對重點人群的管理，如實習(xí)生、見習(xí)護士、新上崗及進修護士等，這幾類人員是護理安全不良事件的高發(fā)人群，必須做好崗前培訓(xùn)、帶教要規(guī)范化。加強對重點時段重點環(huán)節(jié)的管理。以婦科疾病病種特點和實際工作需要為依據(jù)，合理安排護理人員，重點時段增加護理人手，重點環(huán)節(jié)加強防控。加強對特殊、高危病人的安全護理，防止意外發(fā)生，如婦科大手術(shù)前后患者要加強圍術(shù)期的觀察和護理、化療病人要加強藥物護理、老年婦科患者的安全措施要到位，急腹癥要做好應(yīng)急護理等。重視對高危藥品的管理，高危藥品是在用藥的過程中有較高的可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度生命風(fēng)險的藥物[10]。高危藥品應(yīng)定點放置，標(biāo)識清晰。護理人員應(yīng)熟知其藥性、特點、副作用及注意事項，對患者做好用藥指導(dǎo)和宣教，使用過程中應(yīng)嚴密觀察，出現(xiàn)問題，及時處置。配置時使用標(biāo)準計量用具，切實履行高危藥品風(fēng)險告知義務(wù) [11]。規(guī)范護理行為對護理安全起著保證作用[12] 。應(yīng)不斷制定完善并演練各種應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范護理工作流程、制定并重點落實護理安全制度。
4 結(jié)論
臨床婦科護理工作存在較高的風(fēng)險性，來自于患者、護士自身以及其它多個方面的因素，使得婦科護理工作風(fēng)險無處不在，無時不有[13]。將護理安全不良事件發(fā)生后的被動處理，轉(zhuǎn)化為事件出現(xiàn)前的積極防范，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低投入高回報的先進而有效管理模式[14]。就加強婦科護理安全來說，對護理人員進行法律和安全意識的強化是前提，提高婦科護理團隊的綜合素質(zhì)是根本，重視和加強護患溝通是基礎(chǔ)，做好重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點時段的細節(jié)管理是重點[15]。婦科護理安全存在著多方面的隱患，制訂并實施針對性的防范對策，可有效降低護理安全不良事件的發(fā)生率，保證婦科護理安全，提高患者對護理的滿意度。
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【關(guān)鍵詞】婦科 護理安全 管理
中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-283-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體機構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。目前，護理安全成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一[2]。我院通過2008年6月―2010年6月2年的管理措施的落實，沒有發(fā)生因護理安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致患者生命安全、身心健康受損，有效地提高了病區(qū)住院患者的安全感?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 影響護理安全的因素
1.1 護理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力
婦科病區(qū)有護理人員29名，其中工齡15年以上者3名、10年以上者2名、5-10年者7名、1-5年者13名，未滿1年者4名，工作經(jīng)驗不足者占58.6%。這些護理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗均難以滿足工作基本要求，特別是隨著婦科急危重病員的增多及PICC置管在我科的開展及靜脈留置針在我科的廣普使用，如果平常不通過有效途徑和方法提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，操作失敗或護理缺陷隨時都有可能發(fā)生，從而給患者的安全構(gòu)成威脅。
1.2 護理人員的安全意識
護理人員安全意識淡薄，在護理過程中不注意法律知識和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，法律意識淡漠，法治觀念不強，缺乏自我保護意識，不能尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，與患者缺乏溝通，或言語行為不當(dāng)造成病人或家屬誤解和不滿，從而引發(fā)糾紛。或在工作中缺乏“慎獨”精神，不能嚴格執(zhí)行查對制度，觀察病情不細致、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹，延誤搶救時機而引發(fā)安全事故。
1.3 病區(qū)環(huán)境
對護理安全有直接影響的主要因素，包括醫(yī)院內(nèi)感染，環(huán)境污染如空氣消毒，一次性材料的使用，醫(yī)療垃圾分類處置，消毒隔離制度的實施等；一般因素包括病區(qū)的消防，如防火、防盜、防毒、防爆等方面，如各種消毒隔離措施執(zhí)行力度不夠均可影響患者安全。
1.4 婦科患者的特定因素
婦科患者病種較多，變化快，意外情況時有發(fā)生；免疫力低下（放療、化療患者）極易發(fā)生感染；對疫病缺乏正確的認識，預(yù)后不佳（惡性腫瘤患者、先天性無陰道患者），極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極心理，不能積極配合治療護理；使用化療藥物導(dǎo)致的自我形象紊亂，如脫發(fā)、靜脈炎等。
2 護理措施
2.1 加強護理質(zhì)量控制，落實各項規(guī)章制度
護理人員要熟悉各項規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，尤其是對核心護理制度，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、執(zhí)行時一定要一絲不茍，嚴格嚴謹。我病區(qū)成立了6個護理質(zhì)量控制小組為：文書書寫，病房管理，特一級護理，基礎(chǔ)護理、健康教育、消毒隔離小組，隨時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，護士長除了堅持一日五查外，重點加強了重點護士、低年資護士的傳、幫、帶與管理，重點時段（節(jié)假日及夜間）值班護士的護理安全管理。對不遵守規(guī)章制度、紀律散漫、工作馬虎的護士，毫不寬容，當(dāng)面指出，幫助其糾正，并說服教育，使其虛心接受。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，抽出一定時間分析科室存在的不安全隱患，重點講解，一旦發(fā)生護理缺陷或差錯則一查到底，明確責(zé)任，分析原因，使當(dāng)事者和護士們都受到教育，從根本上降低或杜絕不安全隱患的發(fā)生率。
2.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
隨著社會發(fā)展，醫(yī)療制度改革的深入，人們對護理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，因此，我們鼓勵護士參加各種途經(jīng)的繼續(xù)再教育，通過提高護士的自身素質(zhì)，以滿足不同層次人群的多樣化需求。采取的形式有：參加院內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座；支持護理人員自修護理?？坪捅究?，提高醫(yī)學(xué)理論知識水平；參加全國護理學(xué)術(shù)研討會；組織護士學(xué)習(xí)護士行為規(guī)范條例等，全面提高護士綜合素質(zhì)。在科室，經(jīng)常利用中午休息時間（1小時），組織學(xué)習(xí)本專業(yè)疾病和相關(guān)理論知識，強化護理操作，對某些復(fù)雜程度高，且科室不常應(yīng)用的技術(shù)操作，反復(fù)示范、反復(fù)學(xué)習(xí)，做到每位護士都能熟練掌握日常護理操作，要求護士在工作中能積極配合醫(yī)生搶救急危重癥患者，對急救技能及對急救藥品、器械和監(jiān)護儀器的性能、使用方法能熟練掌握，并且在排班時，能合理的注重新老護士及能力強弱的搭配，并能根據(jù)工作需求，實行人性化彈性排班，嚴格要求護士按分級護理標(biāo)準進行巡視、護理，做好晨晚間護理等，有效地提高護理質(zhì)量、增加了患者的滿意度。
2.3 規(guī)范表格式護理記錄的書寫，保護護士合法權(quán)益
護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)。這就要求護士掌握書寫原則和標(biāo)準、寫所做的、做所寫的，嚴格控制質(zhì)量、杜絕偽造、隱匿、銷毀，避免遺漏主要的癥狀和體征，對不合格的文書，及時糾正，對于一些關(guān)鍵的操作要有文字記錄，重要的告知和宣教內(nèi)容要在護理記錄中體現(xiàn)；提高護士觀察和解決問題的能力，每日發(fā)放的費用清單，如患者有疑問，要耐心周到地給予解釋，使患者明白消費之處，以減少糾紛發(fā)生。
2.4 加強安全知識及法律知識的學(xué)習(xí)，強化護理行為中的法律意識。提高自我保護意識；經(jīng)常對護理人員進行法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，增強法律法規(guī)意識，提高對不安全行為后果的認識；采取形式有：定期參加醫(yī)院組織的普法教育及醫(yī)療法規(guī)專題講座，經(jīng)常利用晨會交接班時間，進行10分鐘法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，利用每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行安全教育，運用安全質(zhì)量實例講道理，通過共同學(xué)習(xí)，使護理人員能自覺運用法律指導(dǎo)和規(guī)范護士行為，增強責(zé)任感，提升了護理質(zhì)量水平。
2.5 加強住院患者的管理，杜絕不良事件發(fā)生
婦科患者是一個特殊的群體，有些疾病如（先天性無陰道、性?。?，患者常表現(xiàn)自卑、焦慮、預(yù)后不佳的消極心理和行為。因此，患者入院時，護理人員必須認真進行入院宣教，住院期間，根據(jù)病人病程進行健康教育，提供有關(guān)病人治療信息知識，了解患者心理需求，情感上給予病人支持，使其產(chǎn)生對醫(yī)院的信任感，護士要注意與患者親屬進行交流溝通。在護理過程中，護士應(yīng)尊重患者的合法權(quán)益，讓患者參與整個醫(yī)療過程，讓患者了解醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險型，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好醫(yī)患關(guān)系，以防范護理糾紛的發(fā)生。
3 體會
總之，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求。在護理工作中，護士要貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高法治意識，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，使護理工作更具人性化，作為護理管理者應(yīng)具備超前意識，幫助護理人員牢固樹立法制觀念，養(yǎng)成以病人安全第一的意識，加強監(jiān)督管理，嚴把護理質(zhì)量關(guān)[3]。切實把安全管理貫穿于每日點點滴滴的管理工作中，確?；颊叩幕疽蠹靶睦砩鐣枨蟮玫綕M足，以高質(zhì)量的服務(wù)水準來為病人提供安全、方便、放心、滿意的全程全心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】日間治療室；護理安全管理；護理質(zhì)量；對策
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0856-01
臨床護理安全就是指在實施護理服務(wù)的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理、機體結(jié)構(gòu)或者是功能上的損害，障礙，缺陷或死亡[1]。護理安全是臨床護理管理的一個重點，是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。近幾年日間治療室在臨床上受到了高度的重視，使日間治療室的護理安全管理成為了臨床護理工作的重中之重[2]。本文對日間治療室存在的不安全因素以及相應(yīng)的管理對策進行了綜述，詳見下文。
1 日間治療室存在的不安全因素
1.1 護理人員因素
① 護理人力資源緊張，工作復(fù)雜，工作量大，使得護理人員容易出現(xiàn)體力以及精神的雙向疲勞，從而為護理安全埋下了隱患。② 護理人員責(zé)任心不足，沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，在護理工作中未按流程進行，也是造成護理差錯的原因之一。③ 護士法律意識以及自我保護意識淡薄，對護理書寫工作不重視，隨著社會的不斷進步，患者及其家屬的自我保護意識越來越強，就會因護理缺陷而誘發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④ 護士的溝通技巧匱乏，加之患者多，流動性大，周轉(zhuǎn)快，從而使得健康教育工作無法及時、準確、全面的開展，使患者在家無法獲得正確的自我護理[3]。
1.2 日間護理模式的安全隱患
① 治療高峰期存在的安全隱患。一般情況下每日上午為日間治療室的高峰期，因輸液、皮下、采血、肌注以及婦科沖洗等一些常規(guī)治療均是在上午時間進行，因此很容易造成擁擠、混亂現(xiàn)象的發(fā)生；一些患者未獲得醫(yī)護人員的允許，擅自對輸液位置進行調(diào)換，從而容易引起接瓶錯誤等一些護理差錯的發(fā)生；② 班外時間、節(jié)假日期間的安全隱患。一般情況下日間治療室的工作時間在08：00-17：00之間，患者在當(dāng)日治療結(jié)束后就可回家休息，但卻影響了護士對病情的觀察，也無法對患者繼續(xù)提供連續(xù)性護理。譬如說患者在化療結(jié)束后發(fā)生胃腸道反應(yīng)，因病情發(fā)生變化導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛等癥狀的發(fā)生，以及婦科患者發(fā)生陰道出血等癥狀，這些不良現(xiàn)象均有可能在班外時間或者是節(jié)假日期間發(fā)生，因此使醫(yī)療風(fēng)險無形中得以增加[4]。③ 患者服藥依從性不確定。日間治療室不實行三餐分發(fā)口服藥，患者如需要口服用藥由經(jīng)管醫(yī)生開出領(lǐng)藥醫(yī)囑，護士取藥后分發(fā)于患者，并指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥。在此期間護理人員無法確定患者是否遵囑服藥，也無法正確觀察服藥后反應(yīng)，勢必對臨床治療效果產(chǎn)生影響。
2 護理管理對策
2.1 護理人員安全管理
① 合理排班，充分利用人力資源。以護理人員的工作量為依據(jù)實施彈性排班制度，并對 “以人為本”的管理藝術(shù)予以注重。② 對護士良好的職業(yè)道德素質(zhì)進行大力培養(yǎng)，培養(yǎng)護士的“慎獨”精神，使其責(zé)任心得以提高；對護理管理的規(guī)章制度以及護理質(zhì)量檢查、考核制度等進行進一步的建立健全；對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行合理的規(guī)范，同時對重點環(huán)節(jié)的管理給予重視，減少安全隱患。③ 加強護理人員相關(guān)法律、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》等知識的學(xué)習(xí)，使護理人員的自我保護意識得以提高，并強化護理書寫，不斷提高護理書寫水平。④ 重視健康教育工作?；颊呷朐汉笞o理人員應(yīng)積極主動進行入院介紹，讓患者了解日間治療室工作流程；同時做好患者的心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及各種導(dǎo)管的維護等，讓患者及家屬能夠了解疾病的相關(guān)護理知識，最終使護理工作可以在家庭中得到良好的延續(xù)；對患者及其家屬遵醫(yī)行為的重要性進行反復(fù)強調(diào)[5]。
2.2 治療高峰期的安全管理
① 嚴密觀察病情變化 患者一旦發(fā)生病情變化則應(yīng)立即報告值班醫(yī)生，并及時通知本組醫(yī)生及時到位，做好搶救工作，避免意外事件的發(fā)生。② 合理預(yù)約每日輸液人數(shù)，每日安排化療人數(shù)不超過30人。③實行分階段治療，將化療輸液普通輸液肌注及皮下注射等項目分時間段進行，避免出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。 ④對需要每天接受化療的患者、需要接受心電監(jiān)護的患者以及年老體弱者安排床位，并對患者的病情變化和生命體征進行密切的觀察[6]。⑤根據(jù)工作量彈性排班，安排prn班次，使每個工作崗位都能井然有序地進行。⑥認真執(zhí)行“三查七對”，確?；颊吒黜椫委熥o理的安全。
2.3 班外時間的安全管理
①在患者入住日間治療室時，醫(yī)護人員應(yīng)針對日間工作模式的特殊性以及相應(yīng)的流程進行詳細介紹。經(jīng)過講解表示接受并能遵守日間治療室的規(guī)章制度，在取得患者同意后方可辦理入住手續(xù)，并對 “日間治療室入院須知” 進行簽署，將主診醫(yī)生以及相應(yīng)的責(zé)任護士的聯(lián)系電話對患者予以提供。②在開展宣傳教育工作的過程中，應(yīng)對班外時間患者病情發(fā)生變化時電話聯(lián)系主診醫(yī)生給予特別強調(diào)，同時立即就診于本院急診科，以便得到及時準確的救治，避免不良后果的發(fā)生。③對患者實施各項診療護理的過程中，均應(yīng)該對患者展開詳細地健康教育，并將班外時間可能會發(fā)生的一些癥狀和相應(yīng)的護理對策向患者進行介紹和指導(dǎo)；在當(dāng)天治療結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者是否存在不適予以確定，并經(jīng)本組醫(yī)生同意后方可讓其離開日間治療室[7]。
3 小結(jié)
日間病房的設(shè)立，有效解決了患者住院難的問題，同時也增加了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)院經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，日間病房在今后的臨床工作中將得到更廣泛更完善的發(fā)展。一直以來醫(yī)療服務(wù)安全是患者選擇就醫(yī)最直接也是最重要的標(biāo)準。因此，如何提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是日間治療工作者努力的方向，是臨床工作的重中之重。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；婦科；護理不良事件
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0350-01
護理不良事件意指因臨床護理行為造成患者病情進展、住院時間延長、死亡或出現(xiàn)不可修復(fù)的身體機能損傷等可能引發(fā)護理糾紛事故的事件。對其控制情況已經(jīng)成為了衡量醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是現(xiàn)階段患者選擇就診醫(yī)院最為直接的考量因素之一[1]。故而，對于醫(yī)療機構(gòu)而言，采取何種措施以防范不良事件發(fā)生，改善護理服務(wù)質(zhì)量為其亟待解決的課題。針對此，我院于2012年于婦科護理臨床開始實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得良好效果，現(xiàn)將其報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料：
課題研究時間為2012年3月至2014年3月，此間我院婦科護士共計25人，均為女性。年齡19至45歲，平均年齡（28.6±2.5）歲；學(xué)歷：中專4人，大專10人，本科11例；職稱：主任護師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師5人，護士14人；能級：N1級6人，N2級8人，N3級6人，N4級5人。于2012年3月開始實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2護理方法：
①常規(guī)護理程序施行：每日定時為患者測量體溫，詢問病情和患者感受，患者如有不適及時處理，遵從醫(yī)囑行藥物靜滴。②合理利用人力資源，為患者提供人性化護理服務(wù)。根據(jù)崗位職責(zé)和專業(yè)技術(shù)要求進行護理人員工作調(diào)整，深入了解每位護理人員的優(yōu)勢和不足，以保證崗位分配合理，臨床護理工作均可高質(zhì)量完成。在患者入院、住院及出院這一過程中，各個環(huán)節(jié)皆安排專職護理人員陪護，以便隨時了解患者需求，為其提供人性化服務(wù)。如：幫助行動不便者洗發(fā)，為每間病房準備晾衣架等。③提高護士隊伍的專業(yè)技術(shù)能力，樹立良好的護理人員形象。制定培訓(xùn)計劃，針對護理人員不足進行培訓(xùn)，給予指導(dǎo)，規(guī)范護理人員的操作規(guī)程的專業(yè)技術(shù)能力。日常護理過程中加強與患者之間的溝通交流，耐心傾聽，適時給予心理撫慰，細致解答患者提出的疑問，與患者之間建立良好的護患關(guān)系。④建立患者消費透明化制度，完善婦科臨床護理工作守則。制作患者用藥和檢查項目明細表，粘貼于患者床頭，以便患者及其家屬明確檢查情況和用藥情況。針對護理人員擺藥和加藥等行為均以婦科臨床護理工作守則為依據(jù)，由2人進行核對之后方可給藥。護理人員給藥前，至少應(yīng)用兩種以上身份核實方法進行身份識別，最大限度降低護理不良事件發(fā)生率。⑤加強護理人員法律知識的學(xué)習(xí)。定期組織法律知識講座，以事實案例講解規(guī)避方法，細化護理過程中應(yīng)當(dāng)注意的諸多事項，由此強化護理人員的風(fēng)險意識及法制觀念。⑥落實護理責(zé)任制，改善護理服務(wù)。成立護理小組，由主任護師和主管護師擔(dān)任組長。以組長的“監(jiān)察”和護理人員的“自控”建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確護理不良事件的責(zé)任者，強化護理人員及管理者的風(fēng)險觀念和責(zé)任意識。⑦實行實效測評制度，為優(yōu)秀員工提供外出考察學(xué)習(xí)機會。對婦科護理臨床工作人員的護理成果予以測評，總結(jié)經(jīng)驗，并為優(yōu)秀員工提供外出考察學(xué)習(xí)的機會，充實隊伍力量。
1.3觀察指標(biāo)：
查閱并整理本院2010年3月至2012年3月婦科住院患者資料，比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后護理不良事件發(fā)生情況及護理服務(wù)滿意度[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P
2.結(jié)果
2.1護理不良事件：
實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前，護理不良事件發(fā)生率為2.7%，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后，不良事件發(fā)生率降至0.6%，兩時期比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
隨著人們生活水平的提升及生活質(zhì)量的改善，于生病就醫(yī)中，人們不僅需求解除病痛，對于優(yōu)質(zhì)護理及個性化護理同樣有極大訴求[3]。眾多醫(yī)療機構(gòu)于長期運營過程中也逐步意識到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的優(yōu)勢性和積極意義，并以期通過實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障護理安全，降低護理安全隱患，由此提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，為患者營造安全放心的醫(yī)護環(huán)境。
近些年來，醫(yī)療改革進程不斷加快，相關(guān)醫(yī)療法規(guī)也逐步得以完善，醫(yī)療護理安全儼然已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)安全管理工作的重中之重。而保證病患安全，也是醫(yī)療護理服務(wù)的最終追求。但是，實質(zhì)上當(dāng)前護理臨床仍頻發(fā)不良事件，不僅易引起醫(yī)療糾紛，且可能會對患者造成不可挽回的傷害。針對此，曾有研究表明[4]，強化護理人員風(fēng)險防范意識及服務(wù)意識，提升其工作能力，建立婦科臨床護理工作管理體制有助于改善護理現(xiàn)狀，提升護理現(xiàn)狀。
本次研究過程中，于婦科護理臨床實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，主要包含提高護士隊伍的專業(yè)技術(shù)能力，樹立良好的護理人員形象及建立患者消費透明化制度，完善婦科臨床護理工作守則等措施。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施后，護理不良事件發(fā)生率下降趨勢明顯，護理總滿意率提升顯著，與優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施前比較，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理；安全管理
【中圖分類號】R192.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0199-01
隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和醫(yī)療體制的深入改革，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高［1］。尤其是婦產(chǎn)科的護理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，而潛在的安全問題則是影響護理質(zhì)量的主要因素，因此，如何加強婦產(chǎn)科護理的安全管理，盡可能消除安全隱患，是全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，值得探討。
1 婦產(chǎn)科護理中存在的安全問題
1.1 護理人員缺乏足夠的法律意識隨著社會的發(fā)展，法律制度的完善，人們在接受醫(yī)療服務(wù)過程中越來越懂得用法律的武器維護自身的合法權(quán)益。而婦產(chǎn)科的護理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，當(dāng)護理人員法律意識淡薄，責(zé)任積極性不高，缺乏現(xiàn)代化護理理念，不能將自身的工作與患者的生命安全緊密聯(lián)系時，很可能造成較大的安全問題。如：護理人員對待孕婦時未能認真負責(zé)的進行產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)過程中，未能嚴密觀察產(chǎn)程進展，從而造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等安全問題，這主要與護理人員對婦產(chǎn)科護理工作缺乏足夠的風(fēng)險意識，法律意識不強有關(guān)［2］。
1.2 護理人員未嚴格執(zhí)行護理操作的規(guī)章制度 婦產(chǎn)科護理過程中涉及到的諸多安全問題都與護理人員未能嚴格執(zhí)行護理操作的規(guī)章制度有關(guān)。有的護理人員自認為經(jīng)驗豐富，想當(dāng)然地處理問題，未能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及查對制度，可能導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生，甚至發(fā)生抱錯嬰兒的問題，將陰道填塞的紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染的問題，嚴重影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有的護理人員未能嚴格落實消毒隔離制度，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰切口感染、裂開、新生兒院內(nèi)感染等［3］。還有的護理人員未能規(guī)范安全用藥和用血，對于風(fēng)險的防范意識不夠，導(dǎo)致患者用藥和用血出現(xiàn)差錯，甚至威脅到患者的身心健康。
1.3 護患之間缺乏溝通 婦產(chǎn)科護理人員工作緊張繁忙，很大程度上缺乏與患者之間的溝通，難以完全照顧患者的情緒，滿足患者的全部需求，還有的護理人員態(tài)度生硬，冷漠，缺乏熱情，對待產(chǎn)婦缺乏關(guān)愛，對于產(chǎn)婦在分娩過程中表現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情緒；未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷；未能尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，泄露患者的月經(jīng)史、婚育史、個人史等個人資料，在選擇分娩方式、胎盤的處理、采集臍血方面沒能充分尊重患者的意愿，常常導(dǎo)致患者對于護理服務(wù)不滿意，甚至引發(fā)護理糾紛［4］。
2 婦產(chǎn)科護理的安全管理
2.1 提高婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì) 婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)對于護理質(zhì)量的優(yōu)劣有著決定性的作用，只有全面提高婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)才能最大程度減少護患糾紛，降低母嬰死亡率，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。護理人員在熟練掌握自身專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，還要樹立為患者服務(wù)的理念，熱情、耐心為患者服務(wù)，與患者建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的合法權(quán)益。通過定期開展專業(yè)知識及技能培訓(xùn)和考核，提高護理人員的綜合素質(zhì)，降低婦產(chǎn)科護理的不安全因素，全面提升護理質(zhì)量。
2.2 健全婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程 完善的護理操作規(guī)程對于保證護理工作安全準確意義重大，因此，要根據(jù)護理工作的每一個細節(jié)，詳細制定操作規(guī)程，盡量避免安全事故的發(fā)生［5］。護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，重視產(chǎn)房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。規(guī)范護理記錄的書寫，加強設(shè)備和藥品的管理，產(chǎn)程的監(jiān)護及新生兒管理等。設(shè)置嬰兒交接登記本，當(dāng)嬰兒送出產(chǎn)房后，由其監(jiān)護人確認并簽名。配備安全配套設(shè)施及嬰兒丟失應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)緊急狀況，護理人員必須緊急啟動應(yīng)急預(yù)案，全方位尋找嬰兒。
2.3 加強婦產(chǎn)科護患之間的溝通 護患之間良好的溝通有助于提高護理質(zhì)量，減少護理安全問題的發(fā)生。因此，護理人員要注意加強與患者之間的溝通，保持良好的護患關(guān)系，耐心解答患者提出的疑問，切實為患者提供服務(wù)，主動耐心做好母乳喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生宣教工作，消除孕產(chǎn)婦的不安和憂慮，盡量用理解、寬容的態(tài)度對待患者及家屬。善于運用語言溝通技巧解決實際問題，樹立主動溝通的服務(wù)意識，融洽護患關(guān)系，及時了解孕婦的情緒狀態(tài)，對可能存在的產(chǎn)后抑郁癥等問題及時處理，減少護理中安全事故的發(fā)生。
3 討論
婦產(chǎn)科護理工作中的安全問題是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準，婦產(chǎn)科作為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛高風(fēng)險科室，具有變化快，風(fēng)險大，技術(shù)性強，易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)多的特點。護理管理者有必要明確護理操作中常見的和潛在的安全隱患，不斷加強安全管理，這就要求護理人員具有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能，具備敏銳的觀察力和慎獨的精神，緊緊抓住每一個護理工作細節(jié)，把護理中的安全事故杜絕在萌芽中。還要使每個護理人員牢固樹立風(fēng)險意識，加強法制觀念，融洽護患關(guān)系，做好與患者之間的溝通，充分發(fā)揮護理人員的主管能動性，最大程度避免醫(yī)源性安全事故的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；安全管理；護理效果；應(yīng)用價值
手術(shù)室是醫(yī)院的重要場所，主要用于治療疾病和搶救患者。由于手術(shù)室的人員流動性較強，安全管理與防范成為手術(shù)室護理工作的重點。加強手術(shù)室護理工作中的安全管理措施，可保證手術(shù)室的護理質(zhì)量水平。我院在手術(shù)室護理中強化安全管理工作，有效降低手術(shù)室的不安全因素，減少意外事故，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇我院自2014年9月～2015年9月手術(shù)室收治的患者共100例，其中男性患者67例，女性患者33例，患者年齡21～73歲，平均年齡（49.31±5.26）歲。其中普外科手術(shù)37例，胸科手術(shù)18例，婦科手術(shù)24例，骨科手術(shù)21例?；颊呶幕潭龋撼踔袑W(xué)歷31例，高中學(xué)歷52例，本科及以上學(xué)歷17例。所有患者經(jīng)過相關(guān)項目檢查，排除其他嚴重疾病。
1.2 護理方法 患者進入手術(shù)室后行常規(guī)護理方法，做好術(shù)前常規(guī)檢查，告知手術(shù)流程，進行手術(shù)消毒和備血等準備工作；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，做好詳細記錄。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再采取針對性的安全護理措施，具體包括以下幾點：
1.2.1 強化手術(shù)室環(huán)境管理 ①手術(shù)室環(huán)境是產(chǎn)生危險要素的主要來源，護理工作中要加強對環(huán)境控制的重視，通過采取一定措施，盡量降低手術(shù)中設(shè)備產(chǎn)生的噪音，以免對手術(shù)過程造成干擾。②合理安排當(dāng)班的護理人員，加強對手術(shù)室護理人員的人性化管理，幫助護理人員排解工作壓力，保持樂觀、輕松的工作情緒；③手術(shù)中需使用X射線時，應(yīng)做好保護屏風(fēng)，減少射線對人體的傷害；手術(shù)所需器械定期消毒、及時清洗，提高無菌操作意識，避免發(fā)生感染。④保持手術(shù)室的清潔，設(shè)置合理的溫度，定期消毒。
1.2.2 落實手術(shù)室安全管理制度 ①手術(shù)室護理中實施安全管理，應(yīng)明確安全管理制度，制定各項安全管理工作的標(biāo)準與準則，作為評價安全管理工作的依據(jù)，降低護理工作中的差錯和糾紛。通過明確的安全管理工作制度，確保護士人員的各項工作有章可循，進而提高護理工作的科學(xué)性。②醫(yī)院內(nèi)形成安全管理文化，加強思想認識教育，確保護理人員的一切工作按照規(guī)定流程開展，增強工作責(zé)任感，在工作中能自覺提高警惕，減少差錯和事故的發(fā)生；內(nèi)部定期召開分析研討會，總結(jié)手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患與薄弱問題，提出整改建議。③護理人員不斷更新知識技能，增強應(yīng)急處理能力。醫(yī)院定期組織護理人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，加強醫(yī)德修養(yǎng)教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。④手術(shù)室護理人員采取新老搭配、強弱搭配的形式，通過互相監(jiān)督、互相促進，減少差錯事故；護士長采取隨機工作跟班模式，掌控護士的護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作中存在的問題并及時改進。
1.2.3提高護理工作責(zé)任心 ①患者進入手術(shù)室后，護士需第一時間核對患者的姓名、年齡、疾病情況及手術(shù)部位等，了解患者藥物過敏情況，核對藥敏試驗結(jié)果；手術(shù)中用藥需結(jié)合醫(yī)囑與藥敏結(jié)果；提前準備與患者血型相符的血袋，輸血時需要與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者信息，確保無誤并簽字確認，做好記錄；②轉(zhuǎn)運過程中注意保護患者，如進出病房、電梯時豎起床擋，避免患者摔傷；患者的手術(shù)擺放應(yīng)舒適、合理，受壓部位放置軟墊，保證血液循環(huán)，避免發(fā)生韌帶拉傷、壓瘡等問題；需要使用止血帶時，要注意止血的力度與時間，避免造成肢體缺氧，損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)；使用電刀時保證負極板穩(wěn)妥固定，防止患者的體表直接與手術(shù)床邊金屬區(qū)域接觸，避免被電灼傷或者燒傷；如果患者手術(shù)中需要變更，護理人員應(yīng)謹慎操作，避免發(fā)生導(dǎo)管彎折、堵塞、脫落等事件；③確保準備的手術(shù)物品及手術(shù)器械充足、型號正確，避免出現(xiàn)刀、剪、縫針等不銳利，器械性能不佳等問題，做好消毒工作；保證搶救儀器、品處于應(yīng)急狀態(tài)，隨時準備搶救；分別在手術(shù)前、手術(shù)后及關(guān)閉全腔前后，認真核對手術(shù)器械、紗布等物品的完整性及數(shù)目，保留與手術(shù)相關(guān)的標(biāo)本，由專人送至實驗室。④手術(shù)后注意患者的保暖，幫患者蓋好被單；加強患者蘇醒期間的指標(biāo)觀察，確保患者呼吸暢通；患者蘇醒后進行簡單的語言交流，告知患者及其家屬手術(shù)情況、術(shù)后注意事項等；加強手術(shù)后的回訪，了解患者情況，提高護理工作滿意度。
1.2.4做好護理工作記錄 一份完整的手術(shù)記錄主要包括以下內(nèi)容：①一般情況、護理情況、術(shù)前情況、手術(shù)信息及術(shù)后情況，做好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程記錄，認真核對術(shù)中重要參數(shù)，確保與麻醉記錄單、手術(shù)記錄單的數(shù)據(jù)一致，如果術(shù)中臨時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需在術(shù)后1 h內(nèi)盡快補齊記錄，備注原因，并由責(zé)任醫(yī)生簽字確認；②記錄護士在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后定期清理器械敷料情況，記錄名稱、使用情況，術(shù)后做好核對；③記錄滅菌包的監(jiān)測及使用情況，需責(zé)任人簽字確認，器械護士及醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前清點器械，確保實際使用器械與術(shù)前記錄和術(shù)中添加物記錄相一致；如果手術(shù)器械或其他用品與記錄不相符，需要在備注欄寫明原因并簽字。
2 結(jié)果
根據(jù)100例患者護理工作情況來看，發(fā)生護理糾紛0例，護理差錯2例，護理差錯率為0.02%；100例患者填寫護理工作調(diào)查問卷，其中76例表示非常滿意（76.0%），19例表示比較滿意（19.0%），5例表示不滿意（5.0%），護理總滿意率為95.0%。
3 結(jié)論
安全管理是手術(shù)室護理的重中之重，是評判手術(shù)室護理水平的重要指標(biāo)。因此，手術(shù)室護理中實施標(biāo)準化、制度化的安全管理，具有必要性和迫切性；通過安全管理措施，可減少手術(shù)室的安全隱患，保證患者的手術(shù)安全。
總之，手術(shù)室護理中安全管理工作是否落實到位，與患者的生命安全密切相關(guān)；任何護理工作中的差錯，都可能給患者帶來嚴重后果。作為手術(shù)室護理工作人員，應(yīng)提高責(zé)任心，工作中嚴格遵循規(guī)章制度要求，按照流程規(guī)范操作，重視安全管理，確保手術(shù)的順利進行，提高護理工作的滿意度。
參考文獻：
摘要目的：探討品管圈活動在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，對活動前腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及原因進行統(tǒng)計、分析，并制定落實整改措施。結(jié)果：應(yīng)用品管圈活動后尿潴留的發(fā)生率較活動前降低。圈員的團隊協(xié)作能力和質(zhì)量管理能力均得到改善。結(jié)論：運用品管圈可有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦，同時提高了圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力。
關(guān)鍵詞 品管圈；婦科；腹腔鏡；尿潴留
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.065
品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1-2］。我科2013年1月成立品管圈活動小組，確立了以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1方法
1.1成立品管圈品管圈由科內(nèi)6名護士以小組形式自愿組織，年齡26~40歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士2名。學(xué)歷本科5名，專科1名。由護士長擔(dān)任圈長，以“流水圈”為圈名，寓意通過護士的指導(dǎo)與幫助，使每位術(shù)后的患者都能順利排尿。
1.2主題與活動計劃由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，最終確定以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動主題?；顒又芷谧?013年1~10月每1~2 周活動1次，每月召開圈會。
1.3現(xiàn)況調(diào)查及原因分析調(diào)查2012年10~12月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80例，年齡18~76歲。觀察術(shù)后4，6，8 h排尿情況，其中術(shù)后8 h未自行排尿且膀胱充盈，給予導(dǎo)尿者4例，術(shù)后8 h未自行排尿且膀胱充盈，給予誘導(dǎo)措施后，自行排尿者16例。對發(fā)生尿潴留的各種因素進行分析，從患者、護理人員、其他因素等方面進行研究討論，并繪制了因果分析魚骨圖（圖1）。
1.4目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率進行目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈員能力）＝25%-（25%×70%）=7.5%，故本次活動的目標(biāo)值即腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率降至7.5%。
1.5制定對策并實施
1.5.1加強護理人員的培訓(xùn)舉辦尿潴留知識小講座，利用晨會、周會、圈會反復(fù)強調(diào)，使每位護理人員都能熟練掌握。提高護理人員對術(shù)后排尿重要性的認識，認真做好術(shù)前宣教、術(shù)后患者排尿情況的觀察與指導(dǎo)。
1.5.2加強患者教育做好患者及家屬的健康教育，告知術(shù)后及時排尿的重要性及尿潴留的危害。指導(dǎo)患者術(shù)前進行床上排尿練習(xí)。術(shù)后為患者提供舒適隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗,遮擋患者［3］，及時觀察患者排尿情況，做好排尿指導(dǎo)與協(xié)助，給予患者心理護理及心理支持。
1.5.3改進系統(tǒng)支持結(jié)合圈員的意見，護士長合理安排上班人員數(shù)量，保證護理人員能夠及時觀察術(shù)后患者排尿情況。
1.6效果評價術(shù)后一定時間尿管拔除后膀胱漲滿但尿液不能隨意排出或自行排尿后即行B超檢查示膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 ml定為尿潴留的評定標(biāo)準［4］。隨機選取活動后2013年3~5月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80例，年齡17~76歲，平均37.3歲。比較活動前后患者尿潴留發(fā)生率。
1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1有形成果（表1）
2.2無形成果通過品管圈活動的開展，圈員的團隊協(xié)作能力和質(zhì)量管理能力由原來的70%和50%提高到97%和90%。
3討論
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量逐年增加，而尿潴留是婦科腹腔鏡手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一?；颊哂捎谇锌谔弁?、排尿方式改變、緊張焦慮等因素易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，不僅增加患者痛苦，影響患者康復(fù)，而且增加社會和經(jīng)濟負擔(dān)。為了降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者痛苦，增加患者術(shù)后舒適度，我們成立“流水圈”品管圈活動，采取頭腦風(fēng)暴法和循證護理，對婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生因素進行討論分析，繪制因果分析魚骨圖，制定相應(yīng)對策并實施評價，為患者提供優(yōu)質(zhì)周到的護理服務(wù)，明顯降低了婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，使尿潴留的發(fā)生率由活動前的25%降到6.25%，達到了既定目標(biāo)，促進了患者術(shù)后康復(fù)。
品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護理人員參與管理的意識，充分調(diào)動了圈員進行質(zhì)量管理的積極性［5］。品管圈是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中存在的問題，針對問題進行討論。參與的護理人員必須通過認真觀察才能提出問題，分析出具體原因，并制定出改進措施。通過實施品管圈活動，提高了圈員學(xué)習(xí)自主性和團隊合作意識，提高了創(chuàng)新能力、科研思維能力及策劃能力，從而進一步提高了護理品質(zhì)改善的能力［6］。
參考文獻
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關(guān)于醫(yī)院科室年終個人總結(jié)范文 20xx年是實現(xiàn)三年規(guī)劃的關(guān)鍵一年，也是我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業(yè)務(wù)總收入比去年同期增加了18.94;入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期增加11.16和11.93，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙增長。
一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
1.開展向社會服務(wù)承諾活動，切實抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)工作
首先我們認真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)了Xx院長制定的《服務(wù)承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。三是醫(yī)院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任書》和《服務(wù)承諾責(zé)任書》，形成醫(yī)院向社會、科室向醫(yī)院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監(jiān)督、落實承諾。繼續(xù)聘請社會各界代表為監(jiān)督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數(shù)千多元，得到醫(yī)院的充分肯定。
2.堅持服務(wù)月活動，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
科室繼往年開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)月、星級服務(wù)月、誠信服務(wù)月之后，今年八月在全科范圍內(nèi)開展了親情服務(wù)月活動?；顒尤〉昧溯^明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。
一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。二是落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周六、日醫(yī)生查房制度，設(shè)置《患者心聲本》、建立醫(yī)患聯(lián)系卡，制定每日需求卡。三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置便民服務(wù)中心，。四是深化主動服務(wù)內(nèi)涵，在住院病人生日當(dāng)天送上充滿關(guān)愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿;康復(fù)科設(shè)立感動服務(wù)站。
五是提供延伸式服務(wù)。護理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，、住院病人數(shù)明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發(fā)放了20xx份客戶滿意度調(diào)查問卷，堅持病區(qū)工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進一步完善。
3.今年科室將總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整作為工作的重頭戲之一。
為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔(dān)。
4.抓好醫(yī)德考評制度落實。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個結(jié)合：
(1)學(xué)習(xí)模范人物與先進典型相結(jié)合;(2)評先樹優(yōu)，職稱評定相結(jié)合;(3)平常表現(xiàn)與外出進修相結(jié)合。
二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1.注重人才隊伍建設(shè)
我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。
2.強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好三個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控
(1)入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家;(3)出院時：注意事項，復(fù)查標(biāo)準，熱情歡送，令人難忘。4.加大安全管理力度
制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
①定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；＂诙ㄆ趯Σv進行檢查和評估。③定期對安全隱患進行檢查和評估。
關(guān)于醫(yī)院科室年終個人總結(jié)范文 方城縣人民醫(yī)院婦科在華旗院長和領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，頑強拼搏、銳意進取，心系患者、務(wù)實重干，在xx年的全年工作中做出了不平凡的業(yè)績，至目前，我科共開設(shè)床位40張，全年實現(xiàn)經(jīng)濟創(chuàng)收150萬元，全年婦科醫(yī)患之間零投訴，幫助和減免貧困患者就醫(yī)16人次，收到患者家屬送來的錦旗兩面?；仡櫼荒陙淼墓ぷ?，我們主要做到以下幾點：
一、取得的工作成績：
我們科室的12名醫(yī)護人員（6名醫(yī)生，6名護士）在科主任王平和護士長趙燕的帶領(lǐng)下，嚴格按照各自的崗位職責(zé)和醫(yī)院的規(guī)章制度，認認真真、兢兢業(yè)業(yè)地工作，全年沒有一人無故曠工和遲到早退的，好多同志都是堅持以院為家，早來晚走，嚴格按照操作規(guī)程為病人服務(wù)，全科室心往一處想，勁往一處使，團結(jié)協(xié)作，開拓進取，全年實現(xiàn)了經(jīng)濟創(chuàng)收150萬元，圓滿完成了年初制定的目標(biāo)任務(wù)；全體醫(yī)護人員牢記醫(yī)生的神圣使命，想為患者之所想，急為患者之所急，幫助或減免了貧困患者就醫(yī)6人次，有一例患者是宮外孕急診，隨時都有生命危險，可是手中的錢拿的不夠，我們科室的同志們就自己掏出自己的工資為她墊支醫(yī)療費，使其先行治病，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，受到了患者家屬的感激和好評；全年科室在業(yè)務(wù)繁忙的情況下，堅持下鄉(xiāng)為全縣的育齡婦女做婦科病普查，做健康檢查和體檢，不論多累多苦，從沒有一人叫苦叫累，圓滿完成了下鄉(xiāng)任務(wù)，受到院領(lǐng)導(dǎo)和其他科室的好評，科室人員努力工作，奮發(fā)向上，涌現(xiàn)出來的好人好事層出不窮；全年工作由于我們婦科全體醫(yī)護人員嚴肅認真和精益求精的極端負責(zé)的精神，沒有出現(xiàn)一例投訴，醫(yī)患之間關(guān)系xxx穩(wěn)定，患者的滿意率直線上升；全年住院病人達到900余例，接診門診病人達到1000余人；我們的具體做法是：堅持經(jīng)常例會，講評，好的表揚，差的批評，把一切問題都消失在萌芽狀態(tài)。
二、存在的問題和不足：
婦科病房在住院高峰、人流量大時，病房衛(wèi)生有時不夠整潔；有時候個別同志的服務(wù)態(tài)度不是很好；有時候不夠細致；個別病例記錄的不夠詳細。這在科室的例會上我們已經(jīng)提出過，爭取在新的一年里堅持責(zé)任到人，嚴格各項規(guī)章制度，堅決杜絕此類情況的發(fā)生，最終實現(xiàn)“三個滿意”。
三、明年的工作計劃：
xx年，我們科室將繼續(xù)沿著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的總體工作思路，緊緊團結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)及院黨總支周圍，開拓進取，迎難而上，繼續(xù)爭先創(chuàng)優(yōu)，在今年創(chuàng)收目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再創(chuàng)新高：實現(xiàn)經(jīng)濟創(chuàng)收180萬元，住院病人達到1200余例，接診門診病人1300余例；降低藥價比，提高治愈率，提高廣大患者的滿意度；高標(biāo)準做好病房整潔工作，讓病人有一種賓至如歸的感覺；進一步提高服務(wù)質(zhì)量，搞好醫(yī)患溝通，繼續(xù)打造文明科室；開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，走好臨床路徑，讓患者花最少的錢享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；繼續(xù)配合醫(yī)院做好其他方面的工作，高標(biāo)準嚴要求，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)范辦事，各項工作在今年的基礎(chǔ)上再來一個大的跨越，成為醫(yī)院的文明科室和標(biāo)兵科室。
關(guān)于醫(yī)院科室年終個人總結(jié)范文
醫(yī)院科主任工作總結(jié)作為外科主任的兩年期間，本人認真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級下達的各項指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
二、求真務(wù)實，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團隊精神。
神經(jīng)外科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實地的作風(fēng)，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，20xx年被評為“先進個人和行風(fēng)標(biāo)兵”榮譽稱號。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團結(jié)協(xié)作分不開。但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點抓好?？平ㄔO(shè)、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。
4、著重加強提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟效益的進一步提高。
