發(fā)布時間：2023-06-26 16:15:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年臨終關(guān)懷護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：老年惡性腫瘤 臨終關(guān)懷 護理效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.402
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0276-01
晚期惡性腫瘤在臨床中十分常見，老年人群是高危人群，具有十分高的死亡率；現(xiàn)階段對于惡性腫瘤的治療主要是控制與穩(wěn)定病情，避免和防止腫瘤的進一步惡化與發(fā)展[1]。本文選擇于2012年到-2013年期間我社區(qū)的惡性腫瘤患者100例作為研究對象作為研究對象，具體信息如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料?；颊呔?jīng)臨床癥狀、影像學以及實驗室檢查確診為惡性腫瘤。其中對照組中男性患者27例，女性患者23例；年齡介于60-79歲之間，平均年齡（70.2±9.3）歲；其中屬于肺癌13例，胃癌12例，腸癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，卵巢癌3例；觀察組中男性患者28例，女性患者22例；年齡介于61-82歲之間，平均年齡（71.2±8.8）歲；其中屬于肺癌14例，胃癌13例，腸癌9例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌2例；兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組常規(guī)護理治療，觀察組于上述基礎(chǔ)上展開臨終關(guān)懷護理，具體如下：
1.2.1 常規(guī)護理：優(yōu)化患者的生活環(huán)境，根據(jù)患者的喜好和性格安排布置患者的病房，保證患者病房的干凈整潔，并保持病房的安靜以避免患者受到打擾影響；患者常規(guī)藥物對癥治療，并定期接受放療、化療治療，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式改善器官的功能與免疫狀態(tài)，從而緩解治療過程中所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。
1.2.2 臨終關(guān)懷護理：①心理護理。惡性腫瘤患者普遍存在不良的心理情緒，消極對待治療甚至拒絕治療，因此護理人員需要對惡性腫瘤患者進行健康教育，提高惡性腫瘤患者對生命的尊重與治療的信心；將部分抑郁的惡性腫瘤患者與樂觀開朗的患者安排一起，播放患者喜歡的音樂改善患者的不良情緒，同時鼓勵患者家屬給予患者支持與鼓勵。②疼痛護理。惡性腫瘤不僅保守疾病存在的癥狀，同時由于長期放化療治療會導致患者免疫力降低，會引起持續(xù)的疼痛，改善患者的疼痛對于患者的生活質(zhì)量的提高意義顯著。因此護理人員需要制定個性化的治療方案，根據(jù)患者的具體疼痛情況予以針對性的護理，必要時可以嘗試應(yīng)用安慰劑和針灸鎮(zhèn)痛。③飲食護理。患者由于長期的放化療治療以及心理等因素可能會出現(xiàn)食欲降低、腹脹、惡心嘔吐的癥狀體征，因此護理人員盡量提供患者喜歡的食物，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素且易消化的食物為主，有必要時可鼻飼進食。
1.3 效果觀察。應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對護理效果進行評估，SCL-90主要包括抑郁、焦慮、軀體化、恐怖、強迫癥狀、恐怖、精神病性、人際關(guān)系敏感以及偏執(zhí)等九大因子，分值越高表示該項癥狀越嚴重，于護理前、護理后2周、護理后4周、護理后6周以及護理后8周進行比較。
1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
護理前兩組患者的癥狀自評量表（SCL-90）評分相差不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；經(jīng)護理2周、4周、6周、8周后患者的SCL-90評分均降低，但觀察組的下降幅度更大，差異顯著（P
表1 兩組患者護理效果比較（X±S，分）
3 討論
腫瘤的發(fā)病原因只要包括物理致病因子、化學致病因子以及病毒致病因子，早期患者的癥狀并不明顯，而進入晚期，患者會表現(xiàn)出消瘦、無力、食欲下降、胸痛胸悶、睡眠質(zhì)量下降等癥狀體征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和很大程度上威脅患者的生命安全。惡性腫瘤的患者通常治愈的可能性較低，主要通過藥物對癥治療和放化療治療控制和穩(wěn)定疾病，絕大部分的患者以死亡告終，因此患者通常表現(xiàn)出消極的態(tài)度，如焦慮抑郁、恐慌、偏執(zhí)、精神失常等不良心理狀況，對患者的產(chǎn)生十分嚴重的不利影響，因此加強對惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷護理的重要性不言而喻[2]。
本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為經(jīng)護理后患者各階段的SCL-90評分顯著低于對照組，差異顯著（P
綜上所述，加強社區(qū)老年惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理能夠改善患者的焦慮抑郁、恐慌敵對等不良情緒，以良好的心態(tài)面對疾病，對改善患者的生活質(zhì)量和維持自身的尊嚴意義顯著，值得臨床借鑒。
參考文獻
【摘要】 目的 通過對中日兩國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學計劃進行對比分析得出基礎(chǔ)資料，以期對今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。方法 2007年8月，對中國135所醫(yī)學院校中、西臨床醫(yī)學專業(yè)的教學負責人發(fā)送了問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含教學計劃中是否包含臨終期醫(yī)學、是否有老年人臨終關(guān)懷、課程內(nèi)容、講授形式、成績評定方法、教科書等。結(jié)果 問卷回收48份（回收率36%）。有臨終期醫(yī)療教育12校，7校為必修，講授形式幾乎全部是課堂講授，10校采用閉卷筆試進行成績評定，有相關(guān)教科書的僅4校。最后與日本類似調(diào)查資料進行對比。結(jié)論 目前我國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)教學大綱需要從多方面、多領(lǐng)域進行充實，以實施老年人臨終關(guān)懷的教育，并充實完善標準版教科書。
【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；教育；醫(yī)學院校；中國；日本
臨終關(guān)懷是一個新興的學科，一般醫(yī)務(wù)工作者多對這門學科缺少科學的認知，缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識，不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對他們進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓與知識更新，而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學模式，依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗去進行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院，其結(jié)果勢必與普通醫(yī)院并無差異，而不能體現(xiàn)對臨終者的關(guān)懷。因此，要對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進行培訓，讓他們學習一定的法律常識，尊重和保護臨終患者的各種權(quán)利，學習多方面的技能，幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛生活的滿腔熱情去護理患者。對老年人而言，如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護理服務(wù)是我們要面臨的工作，作為未來的醫(yī)生，怎樣充實現(xiàn)階段對醫(yī)學生這方面的教育。這個問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認識。國外發(fā)達國家的醫(yī)科大學教育計劃中，有進行臨終期醫(yī)療、護理教育課程的大學增加的趨勢。臨終關(guān)懷受人們生活社會的歷史、文化、社會等背景影響，國外的這些具體情況不一定適用于我國，但結(jié)合我們國內(nèi)的實際情況看，有必要對臨終期醫(yī)療、護理教育進行研究觀察。本研究通過對中日兩國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學計劃進行調(diào)查，對比分析得出基礎(chǔ)資料，目的在于對我國醫(yī)學教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。
1 資料與方法
1.1 資料
2007年9月以全國135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者為對象，發(fā)送問卷調(diào)查表，調(diào)查表中的主要內(nèi)容為：教學計劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，對幾年級學生進行，選修還是必修，課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，授課內(nèi)容（臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會倫理問題、臨終期對患者的心理援助、臨終期對家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時數(shù)，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學、與患者對話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實習等供選擇），如何對學生成績進行評價（自我評價、閉卷考試、實際操作考試、撰寫心得報告等供選擇），有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。
1.2 方法
問卷回收后與日本名古屋大學大學院醫(yī)學系研究科老年科學平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進行的全日本79所醫(yī)科大學及110所大學護理專業(yè)的“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用Statview5.0J進行分析。
2 結(jié)果
2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況
國內(nèi)135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學共回收問卷48份（西醫(yī)院校42份和中醫(yī)院校6份），回收率36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學為12所(占25%)，開設(shè)必修課7校（占58%）。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有7校(占58%)。
2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容
從現(xiàn)行教育內(nèi)容看，終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景；國內(nèi)外現(xiàn)狀；社會、倫理問題；相關(guān)法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。
2.3 授課方式及成績評定
目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績評定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學校提出需撰寫心得報告。
2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學后何時開設(shè)臨終關(guān)懷課程時間
4所學校(33.3%)有教科書，7所學校(58.3%)無教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時間8所學校(67%)在入學后第三年，1所(8%)在入學第二年；2所(1%)在入學第四年，1所(8%)在入學第五年。
2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較
與日本“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較，結(jié)果見表1～表3。因為考慮到在我國的高等醫(yī)學教育中，中醫(yī)學院有其獨特之處，所以將其單列，未與日本的醫(yī)科大學進行直接比較。表1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無，表2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績評定方法，表3 中日兩國醫(yī)學專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容（略）。
3 討論
以目前中國的情況來看，1.12億以上的人要面對死亡的脅迫，若仍以每人5個親屬、10個朋友計，則中國每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實，人到老年時，都會不同程度地接近臨終的體驗，心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下，都是臨終階段的特點?，F(xiàn)在，人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。可以預(yù)見，臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO) 指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴地達至安詳?shù)乃劳?。與此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導。
本次問卷調(diào)查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實面貌，但是，作為一個國內(nèi)的先行調(diào)查，我們可以認為取得了這個領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。
首先，我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學教育工作者對臨終關(guān)懷教育有一個清醒的認識，英、美等發(fā)達國家?guī)缀跛械尼t(yī)學專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕，日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國家對臨終關(guān)懷的普及教育遠遠不夠。我們認為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學”作為醫(yī)學院校的必修課，對在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進行臨終關(guān)懷理論與實踐的培訓及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。
從學習時間來看，日本的增田等〔3〕認為在六年制醫(yī)科大學中至少要保證30個學時。解放軍白求恩軍醫(yī)學院的李惠云等〔4〕根據(jù)實踐經(jīng)驗指出，對于大、中專醫(yī)學生可進行10學時的學習。對本科醫(yī)學生，尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者，應(yīng)設(shè)立此門課程，講授時間應(yīng)在30學時以上為宜。如何保證學習時間并與其他學科學習保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。
關(guān)于在校時期何時進行學習，從目前國外的經(jīng)驗看，并沒有一個統(tǒng)一的標準。從一年級到六年級都有，有認為新生直接面對死亡的機會和經(jīng)驗少，對待死亡沒有心理上的抵觸情緒，應(yīng)該在此時開設(shè)這一課程。也有人認為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學、護理學、社會學、倫理學等內(nèi)容，學習中要結(jié)合臨床教學、臨床實習、病案討論等來進行，只有高年級學生才具備這些條件。我們認為這個問題應(yīng)該結(jié)合各校的實際情況來決定。
在學習內(nèi)容方面，國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕，我國主要內(nèi)容為：歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。
關(guān)于教育方法和成績評價，目前國內(nèi)外的學校幾乎都以課堂教學的形式進行，與日本的同類調(diào)查比較，我國采用體驗型教學的諸如情景模擬、臨床實習、小組討論會等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗看，體驗型教學對于真正面對臨終期經(jīng)驗極少的青年學生而言，較為有實際價值。對于學習結(jié)果的評價方法，日本采用閉卷考試的學校很少，基本以論述、小論文、自我評定、實際操作等為主。國內(nèi)的大學幾乎全部是采取筆試，實際操作幾乎沒有。我們認為，臨終關(guān)懷不僅僅只是知識的應(yīng)用，它不可缺少與患者面對溝通的技巧和態(tài)度；與其他學科相比，臨終關(guān)懷更是一門實踐性非常強大學科。是否掌握了這些知識，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對教學方法評價的改進。
在此次調(diào)查的國內(nèi)135所醫(yī)學院校中，中醫(yī)學院有25所，回收問卷6份，占中醫(yī)學院的24%。在我國高等醫(yī)學教育中，中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育？其實我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊，我們認為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色，在中醫(yī)學院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。
從問卷中我們可以看出，中日兩國在關(guān)于教科書的回答中，都比較無法讓人滿意，這是因為目前我們國內(nèi)還沒有臨終關(guān)懷的材，教科書的有無，可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示，在醫(yī)學院校尚無學生容易使用的、有充實內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書，將有極大的可行性。
參考文獻
1 平川仁尚，益田雄一郎，葛谷雅文，他.全國の醫(yī)學科、看護學科における終末期醫(yī)療、看護教育の実態(tài)調(diào)査〔J〕.日本老年醫(yī)學會雑誌，2005；42（5）：5415.
2 Dickinson GE，F(xiàn)ield D.Teaching endoflife issues：current status in United Kingdom and United States medical schools〔J〕.Am J Hospice & Palliative Care，2002;19:1816.
關(guān)鍵詞：老年人;臨終關(guān)懷;社會工作
一、研究背景
隨著中國逐步步入老齡化社會，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國際通行的標準，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經(jīng)遠遠超過國際標準，過早地進入老齡化時代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實現(xiàn)。
二、文獻綜述
在美國，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。美國政府對于臨終關(guān)懷予以很大的財政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國，臨終關(guān)懷機構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務(wù)。我國的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運行模式。但是，我國的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個案、小組、死亡意識等方面都有所獵。
三、相關(guān)理論
老年人臨終關(guān)懷是指對生存時間有限，一般是6個月或更少的老年人進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)?！办`”相當于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實現(xiàn)需求”，因此，在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環(huán)境需求
1.醫(yī)院臨終關(guān)懷
醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點我們每個人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。
2.家庭臨終關(guān)懷
我國的基本國情決定對于大多數(shù)老年人來說，還是會選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實際上與居家養(yǎng)老并無明顯區(qū)別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對死亡的恐懼，由于對生命存在眷戀和不舍，人們對死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動也在情理之中。個案社會工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對老人進行情感疏導，減輕他們對死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸λ劳觥?/p>
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會有強烈的社會脫離感、個人無助感，感覺已經(jīng)被社會所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個重要的角色，對家庭的貢獻是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會承認他們對價值，肯定他們曾有的貢獻。老人有強烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點后，社會工作者需要運用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價值，重新融入社會。
3.了卻心愿的需求
臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。
六、社會工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運用
（1）在進行個案社會工作的過程中，社會工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個別化的價值理念運用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時，社會工作者要以實事求是為原則，時刻從臨終者的實際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場分析他們的需求，推廣社會工作價值理念。
（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實踐經(jīng)驗大多是從香港、臺灣和國外引進而來的，所以在個案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對象自身的情況以及大陸的獨特背景。
（4）觀念會對臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對死亡，才可能保證個案社工的順利介入。此外，動用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學會資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】中國臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀分析；對策建議
由于社會發(fā)展進程不斷加快、人類疾病病譜的改變以及老齡化人口增多等因素，臨終關(guān)懷這門新興的邊緣學科備受國內(nèi)外關(guān)注。
1 中國建立臨終關(guān)懷機構(gòu)的社會背景
1.1 人口“老齡化”的壓力產(chǎn)生巨大的需求
西方國家人口老齡化是由其經(jīng)濟逐步發(fā)展、城市化進程加快造成的，在諸多因素的推動下其人口出生率極低，自然增長率低，老齡化人群逐漸累積，形成一種社會現(xiàn)象，而這種社會現(xiàn)象是由經(jīng)濟的高速發(fā)展導致的[1]。與西方不同的是，我國人口老齡化是在經(jīng)濟欠發(fā)達的背景下出現(xiàn)的。雖然人口眾多是推動綜合國力提升的主要因素，但由于我國老齡化人口比重相當大，這將會成為經(jīng)濟增長的滯后阻力。因此通過盡力完善諸如臨終關(guān)懷機構(gòu)的社會服務(wù)保障體系，將會滿足更多的老齡化人口對于社會的需求[2]。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)引起養(yǎng)老模式的變更
在中國傳統(tǒng)思想的影響下，家庭養(yǎng)老模式是老人安度晚年的重要方式。計劃生育政策開展以來，中國的“人口觀”發(fā)生改變，出現(xiàn)了以“421”或“422”為主的中國家庭新結(jié)構(gòu)，即一對青年夫婦除了照顧孩子外還要贍養(yǎng)四位老人，但由于時間與精力的限制，缺乏對老年人的照顧，出現(xiàn)較多的“空巢老人”，當前社會也缺乏對該情況的解決措施。臨終關(guān)懷機構(gòu)將會針對性地給予“空巢老人”更多的關(guān)愛與幫助。[3]
1.3 死因順位的改變
改革開放以來，城鄉(xiāng)居民生活水平得到顯著提高，居民死傷原因也有較大變化。據(jù)1998年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報表明：“1998年城市地區(qū)居民死亡率為6.17‰，居民病傷死亡原因中前五位死因順位為：惡性腫瘤，腦血管病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，損傷和中毒；農(nóng)村地區(qū)前五位死因順位為呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管病，惡性腫瘤，心臟病，損傷與中毒[4]。”從上述資料可以推斷，無論是城市還是農(nóng)村，除了損傷和中毒原因外，老年性疾病所帶來的死亡率甚多，老年性疾病無論從治療還是康復層面來講都將成為社會的一大問題，因此死因順位的改變是臨終關(guān)懷事業(yè)所面臨的極大的困難所在。
2 我國發(fā)展臨終國關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀
2.1 我國臨終關(guān)懷模式仍需探索
目前我國主要的臨終關(guān)懷模式有“PDS模式”和“施氏模式”[4]。PDS模式較為全面地構(gòu)建了“一個中心，三個方位，九個結(jié)合”體系，即以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上，堅持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合；在服務(wù)主體上，堅持國家、集體、民營相結(jié)合；在服務(wù)費用上，堅持國家、集體和社會投入相結(jié)合的模式。而施氏模式更多地將重點放在鄉(xiāng)村，將家庭臨終照護模式作為臨終關(guān)懷的主要模式。
但這兩種模式均有其局限性。“PDS模式”較為理想化地考慮了各方面因素，但在實施過程中又遇到諸如實際參與的工作者數(shù)目少、機構(gòu)少、需要的經(jīng)費不能滿足等各種客觀的現(xiàn)實問題，無疑帶來巨大的挑戰(zhàn)?！笆┦夏Ｊ健彼鶑娬{(diào)的家庭臨終照護模式，在經(jīng)濟發(fā)展所帶來的人口流動速度加快以及“空巢老人”增多等現(xiàn)狀制約下，開展起來也較為困難。
2.2 我國發(fā)展臨終國關(guān)懷事業(yè)面臨問題
2.2.1 醫(yī)護人員素質(zhì)不高
臨終關(guān)懷事業(yè)是一門具有廣泛交叉性的邊緣性質(zhì)學科，涉及醫(yī)學、心理學、倫理學、社會學、哲學等多門學科，醫(yī)護人員是發(fā)展此項事業(yè)的中堅力量，因此對從事臨終關(guān)懷事業(yè)的醫(yī)護人員有著較高的要求，即醫(yī)務(wù)人員不僅要有崇高的職業(yè)道德、正確的生死觀，還要具有豐富的醫(yī)學與人文科學知識和熟練的實際操作技能。但我國當前現(xiàn)狀是：醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷知識明顯缺乏，對開展臨終關(guān)懷的認識不足，往往偏重于搶救與治療，對臨終病人的心理需求、精神需求等方面往往束手無策。醫(yī)院目前的臨終關(guān)懷服務(wù)遠遠不能滿足病人和家屬的需要[5]。
2.2.2 社會資金的缺乏與保障制度的欠缺
目前，我國臨終關(guān)懷的具體形式包括獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷[6]。盡管如此，無論是上述哪種形式，由于臨終關(guān)懷事業(yè)本身具有公益性的特點，我國財政基金對公共醫(yī)療衛(wèi)生和社會公益項目的支出相對較少，因此會出現(xiàn)比較艱難的發(fā)展局面。在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟條件下，想要從資金渠道挪出專項經(jīng)費來發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，建立沒有盈利的關(guān)懷病房是相當困難的[7]。
2.2.3 缺乏對正確的死亡價值觀的社會引導
當前中國人對于死亡的認識較為傳統(tǒng)，追求長生觀與樂生觀，以家庭生活頤養(yǎng)天年為重，與臨終關(guān)懷事業(yè)“不以延長生命為目的，而已減輕身心痛苦為宗旨”的思想不能很好地接軌，而社會極少有與之相關(guān)的人文宣傳，大多數(shù)病患思想依舊守舊，認為去臨終關(guān)懷機構(gòu)意味著家人的拋棄，或者即使病患可以接受這種臨終關(guān)懷機構(gòu)的護理，家人也會認為自己會受到良心的譴責，再加上社會媒體宣傳普及不夠到位，由此看出，社會中的大多數(shù)人并不能深刻地理解臨終關(guān)懷的真實含義，死亡價值觀缺乏正確的社會引導。
2.2.4 我國臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏法律和政策保障
我國正處于社會主義初級階段，對于制定符合我國基本國情的法律和政策保障，還需要進一步探索。但在短期內(nèi)，要求國家和政府制定與臨終關(guān)懷事業(yè)配套的政策與法律體系，還是比較困難的，因此這會讓臨終關(guān)懷機構(gòu)實際的工作開展陷入到一種尷尬的境地。
3 如何解決我國臨終關(guān)懷事業(yè)的困境
3.1 進一步探索符合我國國情的臨終關(guān)懷模式
只有在已有的國內(nèi)外臨終關(guān)懷模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，探索出一種符合中國特色社會主義的臨終關(guān)懷模式，才能促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，最大限度的滿足社會對臨終關(guān)懷的需求。在我國目前被承認的“PDS模式”與“施氏模式”，共同注重家庭臨終關(guān)懷與社區(qū)臨終關(guān)懷的結(jié)合，但近些年來家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式興起，在一定程度上縮小了臨終關(guān)懷的內(nèi)容范圍，擴大了收治對象與志愿者的隊伍，擴大了區(qū)域的覆蓋面等，可以更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需要。但為了進一步探索更加完善的臨終關(guān)懷模式，還需要未來全社會共同的努力。
3.2 建立健全政策與法律體系提供保障
首先，國家應(yīng)該作為臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的主體，組織國家、集體、社會團體和個人相結(jié)合。國家本身應(yīng)該制定相關(guān)的政策為臨終關(guān)懷事業(yè)提供專項資金支持，并由相關(guān)的機制來確保?？顚Ｓ?，明確管理監(jiān)督責任，防止貪污濫用，違法必究；其次，由于我國人口眾多，看病難、看病貴成為許多百姓的困難，因此應(yīng)制定相關(guān)公費醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療保險制度、大病統(tǒng)籌制度來惠及病人；另外由于我國臨床醫(yī)務(wù)護理人員的素質(zhì)有較大局限性，應(yīng)該制定相應(yīng)的政策對醫(yī)生、護士、器械操作人員、管理人員的比例進行合理的分配，并對其資歷進行考察，同時加強對其的管理教育；還需逐步建立健全對于臨床護理人員培訓制度和考核制度，尤其對其專業(yè)醫(yī)療護理知識、倫理知識、心理學知識、急救知識、儀器操作技能加強教育，并通過臨終關(guān)懷執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準進行錄入?？傊?，國家的政策與法律體系應(yīng)該確保臨終關(guān)懷事業(yè)走向制度化與規(guī)范化，惠及范圍應(yīng)擴大，在具體的實施進程中，應(yīng)建立一套嚴密的規(guī)章體系來確保各項目的規(guī)范化實施，比如是否對病人進行臨終關(guān)懷護理，需要征詢病人及其家屬的意見，對于病人采用什么樣的治療方式，是否愿意放棄臨終搶救等細則，需要簽署知情同意書，以免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。
3.3 增加臨終關(guān)懷機構(gòu)數(shù)量，優(yōu)化其服務(wù)質(zhì)量
目前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)存在著數(shù)量少，區(qū)域分布不均勻，年齡與疾病譜局限性等現(xiàn)狀，主要的臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)的形式有獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，因此未來在臨終關(guān)懷機構(gòu)的設(shè)立中，應(yīng)注意多元化。比如一是由民營資本或外資設(shè)立；二是由民政部門與福利院聯(lián)手創(chuàng)立；三是整合衛(wèi)生資源，由小醫(yī)院專項成立臨終關(guān)懷機構(gòu)[8]，可以節(jié)約社會資源。另外，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，在已有全科醫(yī)學治療的基礎(chǔ)上，可以在其中建立臨終關(guān)懷中心，可以實現(xiàn)家庭關(guān)懷和社區(qū)關(guān)懷的結(jié)合[8]。
3.4 優(yōu)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊伍
由于臨終關(guān)懷是一門邊緣叉學科，因此對于從事臨終關(guān)懷的工作人員有著很高的要求。每位工作人員除了需要有精湛的醫(yī)療知識與技術(shù)外，還需要有極強的社會責任感，極高的社會道德要求，因此對于每個工作人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓顯得尤為重要，建立相應(yīng)的組織來對工作人員進行專業(yè)知識和死亡觀教育是必不可少的。另外，還要加強不同臨終關(guān)懷機構(gòu)的學術(shù)研究，正如多伊爾博在“面向21世紀的臨終關(guān)懷運動”的專題報告中指出：21世紀臨終關(guān)懷的發(fā)展將在很大程度上依賴臨終關(guān)懷工作者學術(shù)研究水平和對臨終關(guān)懷學術(shù)研究的熱心程度。臨終關(guān)懷學能否發(fā)展成為一門學科，同樣取決于從事臨終關(guān)懷工作人員在學術(shù)領(lǐng)域的進展和成績。因此，加強臨終關(guān)懷的學科建設(shè)，促進國內(nèi)外學術(shù)交流，互相借鑒經(jīng)驗，從而優(yōu)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊伍素質(zhì)。
4 小結(jié)
綜上所述，在我國老齡化人口增多、青年流動人口增多、大量獨生子女涌現(xiàn)的年代，臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)時而生，并走在逐步探索的進程中，需要全社會共同的努力，通過全科醫(yī)生、護士、社會工作者、心理專家、法律工作者、慈善家和志愿者等廣大工作者的貢獻，在中國特色社會主義偉大旗幟的引領(lǐng)下，臨終關(guān)懷事業(yè)正在走上一條制度化、規(guī)范化、法制化的道路。美國德蘭中心臨終關(guān)懷計劃主任喬安娜?林認為[9]：我們必須改變對待死亡的態(tài)度，是越來越多的人放棄人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等方法來維持朝不保夕的生命，應(yīng)該采取安詳平靜的態(tài)度而不是恐慌和抵抗，使軀體處于一種相對舒適的狀態(tài)來度過生命的最后時期。臨終關(guān)懷機構(gòu)體現(xiàn)了較多的人文關(guān)懷，全社會參與者將會有一種極強的社會榮譽感。我們應(yīng)加強對臨終關(guān)懷事業(yè)的探索研究，并在實踐中逐步開展落實，促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
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關(guān)鍵詞 臨終老人 疾病 死亡 心理 臨終關(guān)懷
衰老是導致疾病和死亡的重要原因，據(jù)統(tǒng)計，目前我國的臨終患者中60 歲以上的老人占81%（李義庭等，2003）。衰老所帶來的包括疾病在內(nèi)的死亡的較大可能性成為老人所面臨的最痛苦的問題之一。臨終老人同時遭受著身體和心理的折磨，他們需要他人的護理和關(guān)懷。而在臨終老人的護理過程中，心理護理越來越成為一項重要的內(nèi)容。我國有相當一部分的老年人為臨終病人，他們正接近人生的終點，卻很難接受即將死亡這一事實。如何幫助臨終老人安詳快樂地度過晚年、克服心理問題成為社會工作者所要解決的重大課題。
一、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵和模式
在機體死亡前的瀕死階段稱為臨終狀態(tài)，關(guān)于何為臨終關(guān)懷，曾有很多學者和組織對其給出定義。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解患者其他相關(guān)生理癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能的使病患有尊嚴地達致安詳?shù)乃劳觯c此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導（許加明，2010）。從醫(yī)學的角度看，臨終關(guān)懷是一套有組織、有計劃的醫(yī)護保健項目，重點在于對臨終病人的各種身心癥狀的控制和解除，以及死亡前后對病人家屬的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。從社會工作者的角度來看，可以將臨終關(guān)懷定義為為減少臨終患者痛苦，增加其生活的舒適程度，消除其對死亡的恐懼，滿足其對于生活的合理要求，為臨終患者及家屬提供心理上的關(guān)懷和安慰。簡單地說，臨終關(guān)懷就是對臨終患者及其家屬提供全面的生理和心理上的照顧。
綜合現(xiàn)存的臨終關(guān)懷方式，可以總結(jié)為以下三個模式：醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型。我國目前絕大多數(shù)的老人尤其是城市中的老人是在醫(yī)院中結(jié)束自己的生命的。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷也成為最主要的模式。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷主體一般由專業(yè)的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)護理人員、親人家屬、社會工作者及愛心志愿者共同構(gòu)成。老人在醫(yī)院中度過自己人生的最后階段，可以及時處理身體健康問題，得到專業(yè)的生理照顧，延長生命時間的可能性也是最大的。然而從心理層面上開看，老人們也許并不喜歡冷冰冰的病房和醫(yī)院陰郁深沉的氣氛。醫(yī)院的環(huán)境良好、設(shè)備先進，卻很容易給人帶來強大的精神壓力。還有相當一部分老人在得知自己即將結(jié)束生命的時候，會選擇回到家庭中，與家人一起享受生命最后的時光，這時對老人的關(guān)懷即為家庭型臨終關(guān)懷，關(guān)懷的主體以親人家屬和社會工作者為主。老人在家中享受最后的天倫之樂，對于老人落葉歸根的情感心理狀態(tài)是最好的選擇，然而家中醫(yī)療設(shè)備和家人護理專業(yè)技能的缺乏也給家庭型臨終關(guān)懷帶來了一定的困難。隨著對老年人臨終問題的關(guān)注，社區(qū)型的臨終關(guān)懷模式逐漸發(fā)展起來。社區(qū)型關(guān)懷可以有效整合利用社區(qū)資源，給老人患者的家庭減輕經(jīng)濟負擔，也為老人的護理提供比家庭更加專業(yè)的知識技能，同時又能減少醫(yī)院帶來的心理壓力。然而社區(qū)型的臨終關(guān)懷要求更加專業(yè)的社會工作者和護理人員介入，同時要求社區(qū)擁有良好的設(shè)備和環(huán)境，這一模式在我國的發(fā)展并不普遍。
二、臨終老人的心理特點
臨終老人的心理特點是十分復雜的，往往會經(jīng)歷多個不同的心理狀態(tài)。美國精神科醫(yī)師庫布勒?羅斯曾提出臨終心理五階段說：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。當病人突然得知自己的病情時，往往表示不能接受。這是自然的心理防衛(wèi)反應(yīng)，是個人對令人震驚的噩耗的心理緩沖（林少莉，2009）。憤怒階段是當病人開始意識到病情是無法改變的事實時，就會陷入恐慌、焦慮、不安等各種情緒的混合狀態(tài)，這時他們性格暴躁，情緒十分不穩(wěn)定，極易與別人發(fā)生沖突，很有可能出現(xiàn)極端的表現(xiàn)。交易階段又稱協(xié)議階段，指的是病人已經(jīng)認識到死亡這一事實不可逆轉(zhuǎn)，于是就會與醫(yī)務(wù)人員討價還價，希望爭取延長生命的機會。經(jīng)歷了前三個階段之后，病人發(fā)現(xiàn)還是不能擺脫死亡的命運，并且知道自己沒有任何辦法阻止死亡的發(fā)生，因此會產(chǎn)生極大的失落感，心情陷入嚴重的抑郁，對人生和生命都表現(xiàn)出消極的態(tài)度，終日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后階段，病人會產(chǎn)生一種超脫現(xiàn)實的想法，從而主動迎接死亡的到來。這種“接納”與“無助接受”的心理截然不同。哲學家認為這種心境的發(fā)生，是生命最后階段的“成長”，是人的生命在即將跨入死亡門檻時的最后一次升華（梁彬、王佩玲，2003）。
有學者指出根據(jù)國內(nèi)的臨床觀察，上述的各個心理情緒階段并不一定按順序出現(xiàn)，大多數(shù)臨終病人的心理常表現(xiàn)為下列特征：回避、否認、敏感、恐懼、協(xié)議、憂慮、雙重性格、憂慮、接納（王平，2000）。雖然這一說法認為臨終病人經(jīng)歷了更多更復雜的心理階段，但事實上這兩種理論的內(nèi)容和順序是大致相同的。回避是指病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員均知真實病情，但為不傷及對方，佯裝不知、互相隱瞞。彼此很少談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，更不談?wù)撍劳?，盡力掩飾各自內(nèi)心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的時候，事實上也是一種否認疾病存在的表現(xiàn)，有意回避實際上是心理的不能接受。而敏感、恐懼也都是容易憤怒的復雜心理狀態(tài)中的部分內(nèi)容，雙重性格、憂慮都是抑郁的表現(xiàn)。因此總體上來說，國內(nèi)臨終病人的心理特點也是符合臨終心理五階段這一理論的。但是并不是每個人的心理表現(xiàn)都是一樣的，也不是每個人都會經(jīng)歷其中的每一個階段，他們經(jīng)歷不同階段的持續(xù)時間也各不相同。另外，不同性格的老人往往表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。性格樂觀豁達的老人會更早地坦然接受死亡，性格內(nèi)向的老人更容易產(chǎn)生抑郁、憤怒的情緒。除此之外，老人的家庭、知識文化背景、、職業(yè)、疾病種類等等都會對老人的臨終心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。總之，不論是庫布勒?羅斯的心理五階段說還是國內(nèi)學者總結(jié)的心理九階段，都只能為護理人員提供大致的理論思路，而實際上臨終老人的心理特點是因人而異的。
三、臨終關(guān)懷的幾點建議
1、尊重老人
想要關(guān)懷老人，首先要做到尊重老人。臨終老人雖然已經(jīng)處于生命的邊緣，但是仍然擁有支配自己生命的權(quán)利。我們幫助和關(guān)懷臨終老人，不能扮演領(lǐng)導者和支配者的角色，更不能把臨終的老人當作是一種負擔和累贅。尊重臨終老人意味著尊重老人的各種權(quán)利和人格尊嚴。他們有權(quán)享受正常人的待遇，有權(quán)要求不受痛苦，有權(quán)保持一種希望感，有權(quán)不受欺騙，有權(quán)知道自己的身體健康狀況和生命期限，有權(quán)選擇怎樣安排剩余的生命。很多病患家屬在得知病人的病情后選擇隱瞞病情，這一點要視情況而定。有時候病者因為自己的身體疾病的生理反應(yīng)而懷疑自己患病，但其家人和親屬對其隱瞞病情，反而會導致病人的猜疑、不安和過度焦慮，這樣更不利于臨終老人的心理和生理健康。尊重老人還意味著尊重老人原有的生活方式，不能因為想要給老人更加舒適的生活而強制老人改變生活方式或者試圖幫他們安排好一切，雖然更加舒適的生活是所人們共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了幾十年，他們一時間很難改變自己的生活習慣，突然的改變會另他們感到不適應(yīng)、不自在，有時還會產(chǎn)生感到命不久矣的悲傷情緒。
2、克服恐懼
對疾病和死亡的恐懼是臨終老人面臨的最痛苦的事情之一。每個人都會產(chǎn)生對死亡的恐懼，尤其是瀕臨死亡的臨終老人。調(diào)查資料顯示，大部分患者對死亡諱莫如深、充滿恐懼（6 6 % ），僅13 % 的患者能坦然面對，接受安樂死的更為少數(shù)（5%）（李躍躍，2002）。他們面對著死亡、不愿接受死亡卻又無法改變死亡的事實。只有克服了對死亡的恐懼，才有可能使臨終老人舒適快樂地度過剩余的時光。而要使老人克服對死亡的恐懼，首先要鼓勵老人說出自己恐懼和憂慮的情緒，通過與老人的溝通、傾聽老人的心事、與老人談心等方法鼓勵老人坦然面對疾病和死亡。社會工作者還可以嘗試建立臨終老人團體，集體成員之間相互交流和互動，使得團體成員獲得經(jīng)驗分享和彼此的精神支持，協(xié)助患者樹立良好的精神狀態(tài)，從而克服恐懼的心理和其他消極的情緒。在對臨終老人的照顧過程中，應(yīng)當盡量容忍他們對消極情緒的發(fā)泄，適時對他們進行死亡教育，更新他們對于死亡概念的認知，以積極的價值觀和倫理觀來看待死亡和生命。最重要的是，當臨終老人產(chǎn)生恐慌情緒的時候，一定要及時給予他們關(guān)心安慰和精神支撐，以盡量避免使他們產(chǎn)生孤獨無助的感覺。
3、重視情感和家庭支持
在老人生命的最后階段，應(yīng)該盡量使老人過上舒適快樂的生活，然而2002年李躍躍在對上海市三所醫(yī)院的105例臨終老人所做的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，較多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平靜、舒適及親人的陪伴中度過，而是陷于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的包圍之中，死亡之前均有接受侵人性治療等痛苦的經(jīng)歷。目前對于臨終病人的護理以身體醫(yī)療護理為主，缺乏對他們心理和情感的支持。而事實上在這一階段，老人最需要的是情感和精神上的支撐和慰藉而不是先進的醫(yī)療設(shè)備。在精神支持上，家庭支持尤其是親人的陪伴顯得格外重要。如何老人提出要在家中度過最后一段生命，應(yīng)當盡量滿足，因為老人往往在家中與親人在一起生活才能感到快樂和安寧，最后離開世界的時候也會覺得有安全感。即使老人是在醫(yī)院度過臨終階段的，親人也要盡可能多地陪伴在老人身邊，使老人不會感到孤獨和沮喪。老人在生命結(jié)束前往往有一些尚未完成的心愿，這時候我們應(yīng)當盡量滿足，因為這些心愿有時候看似微不足道但對臨終老人來說必定有著深刻的意義，完成了這些心愿很可能會使老人感到人生圓滿沒有遺憾，從而欣然地接受死亡。
四、總結(jié)
臨終老人的護理和關(guān)懷問題越來越得到社會的重視，目前主要有醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型三種臨終關(guān)懷模式。臨終老人在面臨死亡的時候往往具有復雜的心理特征，通常會經(jīng)歷否認、憤怒、交易、憂郁、接受這五個心理階段，其中對于死亡的恐懼給他們帶來最大的痛苦。社會工作者、護理人員以及臨終老人的家屬必須重視對臨終老人的心理關(guān)懷，尊重老人，幫助老人克服對死亡的恐懼，給老人強大的精神支撐和情感幫助，使老人能夠舒適快樂地度過生命的最后階段，在安寧平靜的狀態(tài)中結(jié)束生命。
注釋：
[1]這一定義是筆者結(jié)合多位學者對于臨終關(guān)懷的定義總結(jié)歸納并加入自己的理解而從社會工作者的角度來界定的，并未有明確的權(quán)威定義。
[2]這三種模式類型主要是從臨終老人度過臨終狀態(tài)時所處的地理空間劃分的，曾有學者劃分過臨終機構(gòu)的類型，與這里的模式類型有所相似但并不完全相同，臨終機構(gòu)的類型為醫(yī)院型、病房型和家庭型。
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關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；晚期癌癥；家屬；心理疏導；分析
對于惡性腫瘤的治療來說，依舊是當前全球醫(yī)學界所面臨的一個重要難點，對于惡性腫瘤的治療只能最大程度維持患者生命，對于提高生存率的效果較差。近些年來，惡性腫瘤的死亡人數(shù)逐漸升高，這不僅僅對于患者來說，對于家屬，面對著親人的即將離去，承受著經(jīng)濟與心靈的雙重壓力，甚至多數(shù)惡性腫瘤患者的家屬因此產(chǎn)生心理病癥[1]。本文中，將對臨終關(guān)懷護理進行有效應(yīng)用，從而以此最大程度的緩解患者家屬情緒，下文中，將對此進行重點探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2014年2月～2015年2月所收治的惡性腫瘤患者共72例，采用隨機數(shù)字表法的形式將他們平均分為實驗組（n=36）和參照組（n=36）。在實驗組患者中，有26例為男性患者，10例為女性患者，年齡22～72歲，平均年齡（56.2±3.2）歲；在參照組患者中，有23例為男性患者，13例為女性患者，年齡為19～73歲，平均年齡（49.1±2.1）歲。在72例患者中，有22例為肺癌、12例為結(jié)腸癌、胃癌23例、肝癌15例，對72例患者進行病理檢驗，均確診為晚期癌癥。關(guān)于本次分組護理的相關(guān)內(nèi)容和程序，患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書，對兩組患者的最大年齡、最小年齡、性別等數(shù)據(jù)對比，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均行基礎(chǔ)性護理治療模式，如對患者的病情進行及時監(jiān)測、按時用藥、積極化療。對實驗組行臨終關(guān)懷護理模式，具體方法如下：①心理疏導[2]，對于惡性腫瘤患者來說，長期遭受著身體痛苦的折磨[3]，長此以往，在這樣的狀態(tài)下，形成一種抑郁焦躁的情緒，對周遭事物以及治療失去了信心，針對與這種情況，護理人員應(yīng)針對患者的情緒，合理溝通，幫助患者身體放松，并疏導患者安穩(wěn)睡眠，按時用藥，合理飲食，以此緩解患者的不安情緒；②生活指導，晚期惡性腫瘤患者的特殊性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)病情加重、高燒不退、以及由化療所引起的痛苦等，護理人員對于這種狀況，應(yīng)為患者播放輕柔舒緩的音樂，并幫助患者保持合理的減緩痛苦，并幫助患者進行翻身、按摩等，清洗床單被褥，打掃地面，保持溫馨的住院環(huán)境，陪伴患者最后的人生旅途；③家屬情緒疏導：面對即將走上人生終點的親人，家屬的心情是異常痛苦的，針對于此，護理人員也要協(xié)調(diào)家屬的情緒，幫助家屬面對現(xiàn)實，并以積極樂觀的心態(tài)，陪伴親人，并轉(zhuǎn)移家屬的注意力，調(diào)節(jié)情緒；④護理人員要叮囑患者保持口腔清潔，勤漱口，勿用中毛或者硬毛牙刷，防止出血的情況發(fā)生。
1.3評價指標 選用SAS焦慮自評量表評價對家屬進行心理疏導后，患者的情緒改善情況進行分析，當分數(shù)高于50分，則表示患者的情緒異常波動，抑郁明顯，而評分越低表明患者的情緒越平穩(wěn)。
1.4統(tǒng)計學分析 本次進行研究的72例患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進行處理和統(tǒng)計，對兩組患者的SAS評分對比用（x±s）的形式表示，結(jié)果表明為P
2 結(jié)果
采用SAS評分對兩組患者進行對比后，實驗組效果顯著優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P
3 討論
臨終關(guān)懷護理所采用的概念，主要就是向患者以及家屬提供心理輔導、用藥指導以及全方位的護理，從而為患者人生中最后的旅程畫下句點，并寬慰家屬保持良好的心態(tài)。在執(zhí)行臨終關(guān)懷護理模式的過程中[4]，首先，護理人員為患者整理出溫馨干凈的病房，并考慮到患者疾病的特殊性，定期進行床單被褥的更換，勤通風，避免室內(nèi)空氣污染，且對于惡性腫瘤患者來說，長期進行治療，造成身體日漸消瘦。營養(yǎng)不良，針對于這種情況，在實行臨終關(guān)懷護理模式時，護理人員要保證患者的飲食營養(yǎng)均衡，保證熱量平衡，蛋白質(zhì)高，并與家屬進行溝通，讓患者多餐少食，保證身體抵抗力能夠適應(yīng)日常的化療。
對于惡性腫瘤患者來說，心情起伏較為波動，常需要經(jīng)歷如接受期、忍耐期、抗議期以及平穩(wěn)期，所以患者的家屬、朋友要多陪伴在患者的身邊，盡量滿足患者提出的愿望和需求。并采用良性的利于患者接受的治療方案[5]，在患者的人生最后一段旅程中，陪伴在患者身邊。
本文研究經(jīng)過護理后，使用SAS評分對兩組患者護理后的效果進行分析，其中實驗組評分為（30.20±4.66），參照組評分為（45.35±4.72），數(shù)據(jù)對比差異性顯著，由此，臨床關(guān)懷護理模式適用于惡性腫瘤患者的護理中。
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臨終關(guān)懷（英文：hospice care）是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，而是采用比較平靜舒緩的治療方式對患者進行臨終治療?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷開始于20 世紀60 年代，由Dr.Cicely Saunders 于1967 年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一座臨終關(guān)懷護理醫(yī)院，即著名的圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院，它的建立標志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的開始。此后，美國、法國?p加拿大?p澳大利亞?p日本等地相繼開展臨終關(guān)懷服務(wù)。2004年，英國提出將2005年10月8日作為第一個世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日，以發(fā)揚和倡導臨終關(guān)懷精神。目前，西方多數(shù)國家在臨終關(guān)懷領(lǐng)域已發(fā)育完善，許多國家的臨終關(guān)懷已走向制度化，成為更加完整的體系。我國的香港和臺灣也較早開展了臨終關(guān)懷服務(wù)并逐步發(fā)展成熟。而我國大陸的臨終關(guān)懷起步略晚，1988 年天津醫(yī)科大創(chuàng)立的第一個臨終關(guān)懷研究中心和次年建立的臨終關(guān)懷病房，標志著我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的起步。之后，十多年來，臨終關(guān)懷醫(yī)院在國內(nèi)許多城市紛紛涌現(xiàn)，特別是在北京、上海、廣州等發(fā)達城市已發(fā)展成一定規(guī)模，目前我國臨終關(guān)懷事業(yè)正處在不斷的發(fā)展完善中。
現(xiàn)代意義的社會工作發(fā)源于19世紀末20世紀初的西方，通過英國“濟貧法”的頒布產(chǎn)生，并由此出現(xiàn)慈善組織會社、睦鄰運動等，社會工作一步一步發(fā)展至今。一般指以利他主義為指導，以科學的知識為基礎(chǔ)，運用科學的方法進行的助人服務(wù)活動。社會工作狹義方面是針對弱勢群體的服務(wù)，但隨著社會的進步和發(fā)展，社會問題不斷涌現(xiàn)，社會工作的領(lǐng)域也隨之擴大，涉及日常生活、就業(yè)及個人行為等多方面內(nèi)容。
我們不難發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷和社會工作在本質(zhì)上都是一種助人服務(wù)，學者Mc Donnell認為，“臨終關(guān)懷是社會工作價值、原則與實踐的具體化”，二者的結(jié)合能同時促進社會工作和臨終關(guān)懷的發(fā)展。臨終關(guān)懷的興起，使社會工作的內(nèi)容有所拓展，同時，臨終關(guān)懷也正是引入了社會工作的系統(tǒng)論觀點，強調(diào)為患者提供“四全照顧”，即全人、全家、全隊、全程照顧。將社會工作引入臨終關(guān)懷機制中，對二者來說都大有裨益。一般來說專業(yè)的臨終關(guān)懷由醫(yī)務(wù)人員、社會工作者、心理專家、志愿者等組成綜合團隊，在團隊中，緩解和控制病人的疼痛，滿足患者的生理需求是醫(yī)務(wù)人員的職責，心理輔導和治療是心理專家的責任，“剩余領(lǐng)域”的部分則主要由社會工作者進行，其中包括對患者的關(guān)懷照顧、情緒疏導，對患者家屬的悲傷輔導服務(wù)，另外還有醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、社會資源整合如資金籌集，還有病患生前醫(yī)院的達成等，同時，在缺乏宗教人士的情況下，社會工作者還需承擔對患者的靈性關(guān)懷，幫助患者平靜安詳?shù)仉x開。由此可以看出，社會工作與臨終關(guān)懷二者聯(lián)系密切，相互促進。
二、社會工作介入兒童臨終關(guān)懷的內(nèi)容
（一）兒童臨終關(guān)懷的重要性
臨終關(guān)懷的中國人重視“生”，生命的誕生是值得慶賀的事情，隨著社會生活的進步，國人也逐步開始重視“死亡”的質(zhì)量。對于患者來說，死亡是不可避免的，臨終關(guān)懷通過宗教、心理醫(yī)師和社會工作者的介入，旨在讓患者能夠安詳平靜地離開，而不是充滿痛苦和焦慮，在此層面上，臨終關(guān)懷正在被越來越多人所接受。同時，社會工作介入到臨終關(guān)懷領(lǐng)域也逐漸引起了社會各界的關(guān)注。前面筆者已經(jīng)提出了社會工作與臨終關(guān)懷的相似性及其聯(lián)系，這是社會工作介入臨終關(guān)懷的可能性。同時還必須注意到這種介入的必要性：首先按照馬斯洛的需要層次理論來說，需要滿足生理、安全、愛與歸屬、尊重、和最終的自我實現(xiàn)的需要，臨終關(guān)懷中醫(yī)護工作者的介入為患者提供了生理和安全的需要，社會工作的介入則能滿足愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)的自我實現(xiàn)需求。社會工作通過專業(yè)的工作方法，幫助患者滿足臨終心愿，以及其親屬減少心理痛苦，調(diào)整心態(tài)，平靜面對死亡，有尊嚴地離開這個世界;其次，近年來，家庭功能的缺失使得機構(gòu)的作用逐漸凸顯，但是綜合醫(yī)院所缺少的人文關(guān)懷無法滿足臨終患者的心理需求，存在一定的局限性，因此，社會工作者介入在此過程中扮演的角色和發(fā)揮的功能就顯得更為重要。
臨終關(guān)懷在我國已有一定的發(fā)展，受到了來自不同學科的廣泛關(guān)注，包括醫(yī)學視角、倫理學視角、人口學視角等，都為臨終關(guān)懷的中國化提供了理論與指導，但從社會工作角度的研究并不多，對于“社會工作介入臨終關(guān)懷”的探討更是少之又少，不僅理論研究的部分涉及少，社會工作介入臨終關(guān)懷的具體實踐更是目前中國臨終關(guān)懷領(lǐng)域所缺少的，這就使得了臨終關(guān)懷難以較好地實現(xiàn)其目標和理念。通過查閱文獻，筆者發(fā)現(xiàn)目前在國內(nèi)對于社會工作介入臨終關(guān)懷的為數(shù)不多的研究中，探討的話題還比較局限，多是涉及本土化過程中的困境并以此提出對策和方法，以更好地促進臨終關(guān)懷領(lǐng)域的發(fā)展和社會工作的拓展。同時筆者還注意到國內(nèi)的研究中社會對老年臨終患者的關(guān)注較多，而對于兒童的臨終關(guān)懷是涉及很少的，這是國內(nèi)此領(lǐng)域研究存在的局限性。據(jù)資料顯示，白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤在兒童期發(fā)病率極高（神經(jīng)母細胞瘤只發(fā)生在兒童期），特別是白血病，是兒童中常見的腫瘤病癥，近年來也逐步引起了社會各界的關(guān)注。這類腫瘤病癥一旦錯過及時的治療機會就會惡化，使兒童面臨死亡的威脅。還有先天心臟病、腦血管疾病這種難以救治的病兒童可能患上。這種“白發(fā)人送黑發(fā)人”的悲劇對父母對家人都是巨大的打擊。宗教對國人的影響比不上西方，在國外，親人的離去是悲痛的，但不少虔誠的教徒相信這種離開是生命的解脫，是離上帝更近一步，因此他們會積極地看待這種逝去，但在國內(nèi)，由于缺乏死亡教育，同時受傳統(tǒng)觀念的影響，死亡終歸是不好的，更別提自己的孩子還未看過多少世界就比自己先離開。因此，對于兒童的臨終患者更應(yīng)該引起社會工作者的關(guān)注。臨終關(guān)懷應(yīng)拓寬關(guān)懷對象，有針對性地對兒童患者進行照顧，對其親屬進行心理安撫。對兒童患者的案例，社會工作者的介入顯得更加重要。首先，兒童由于年齡小，尚且不諳世事，經(jīng)歷少，不成熟，尚且不懂死亡是何物，更何況是面對死亡。社會工作者在此過程能夠通過死亡教育讓他兒童懂得面對死亡，接受死亡。其次，兒童患者的親屬對于此極易產(chǎn)生情緒波動，而孩子的情緒和心理容易受父母親人的左右，進而影響孩子的治療和照顧，在此環(huán)節(jié)，社會工作的內(nèi)容應(yīng)包括盡量減少其家屬的負擔，疏導情緒，幫助家屬以積極的心態(tài)和狀態(tài)照顧患者，通過對其家屬的服務(wù)更好地對患者進行關(guān)懷。同時，兒童患病期間，患者和親屬在情緒上都易暴易怒易煩躁，不利于患者的照顧，因此社會工作的介入應(yīng)可以較好地調(diào)節(jié)父母和孩子之間的關(guān)系，以親子間最好的狀態(tài)陪伴兒童患者走完生命剩下的路。
（二）社會工作對兒童臨終關(guān)懷的介入
兒童不同于成人，社會化剛剛起步，各方面尚不成熟，對于這些患者的關(guān)懷應(yīng)該與成人、老年人區(qū)分開來。從確診病危到死亡這一時間段內(nèi)，無論對兒童患者本身還是對其親人來說，都是漫長的煎熬，因此，社會工作者必須充分發(fā)揮其作用，幫助患者及其親屬。在兒童期，兒童開始進行自我認知，是社會交往的關(guān)鍵時期，同時游戲和同伴是此階段不可缺少的。但是，這些兒童患者必須呆在醫(yī)院或者臨終關(guān)懷病房里，不能和自己的同伴玩耍，還有脫發(fā)、身體虛弱讓兒童開始意識到自己與正常兒童的不同，他們可能因此焦躁、痛苦、悲傷、絕望，甚至拒絕接受治療，這對于他們的照顧是不利的。社會工作者必須充分整合資源來滿足患者的需求，滿足兒童“愛與歸屬”的需要。首先，可以在醫(yī)院或臨終關(guān)懷機構(gòu)中設(shè)立相應(yīng)的兒童關(guān)懷區(qū)，換掉白床單白病袍，將病房的布置增添活潑積極的色彩和物品;其次，社會工作者在此時應(yīng)充分扮演兒童患者玩伴的角色，講故事，做游戲，分擔患者對痛苦的注意力，同時減輕其家屬的負擔，創(chuàng)建積極的照顧氛圍，調(diào)整患者及其家屬的心態(tài);社會工作者可以主動整合同個地區(qū)或相鄰區(qū)域的兒童病患，彼此組成玩伴，減少孤單的情緒，感受愛與歸屬。其親屬也可以組成相應(yīng)的團體，互相幫助，互相鼓勵，互相支持，有利于減輕家屬的生理和心理負擔，無論對誰都是積極的。
當今中國，雖然二胎政策逐漸開放，但獨生子女仍是占社會的大多數(shù)。一旦子女離世，這些家庭就成為失獨家庭，而且失去孩子的痛苦不是短時間就能釋然，必然有一個長期的過程。對此，社會工作者還應(yīng)對這些家庭進行至少半年的跟蹤服務(wù)，定期對這些父母進行心理輔導，幫助處理后事等，以避免可能出現(xiàn)的想不開行為，同時鼓勵這些失獨父母重建家庭，可以充分利用和整合資源，幫助他們進行孩子領(lǐng)養(yǎng)等程序，創(chuàng)造美好的明天。
隨著不可治愈性疾病的增加，各種行為科學和人際學科的興起，臨終關(guān)懷事業(yè)日益受到重視。晚期病人是指經(jīng)醫(yī)學證明無法治療，在短期內(nèi)將死亡的患者［1］。當他們處于臨終階段，如何為其提供最佳護理，提高臨終生命生活質(zhì)量，這是臨終關(guān)懷的中心內(nèi)容。臨終關(guān)懷為病人提供了一種身心及社會需求的全面照護，最大限度地減輕病人痛苦。對推動整體護理的發(fā)展及人類文明進步有著重要意義。
1 臨終患者常見護理問題：
1.1 角色改變產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)：
人在健康狀況改變下會產(chǎn)生心理應(yīng)激，各種各樣的因素都會成為應(yīng)激原，在應(yīng)激過程中，心理因素有著決定性的影響?；颊咄蝗挥梢粋€健康的社會角色轉(zhuǎn)換成病員角色，無論生理、心理都無法適應(yīng)。這時，患者性格變得易燥易怒或憂郁少言，加之對病情不了解，內(nèi)心平衡失控、敏感、愛猜疑，不愿與人交流。
1.2 對社會及人際關(guān)系的焦慮：
患者在患病后，情緒焦慮、緊張。一方面是角色改變的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面是對各種社會關(guān)系改變的焦慮。患者在人際交流中，常感到孤獨，認為別人不同情自己。出現(xiàn)強烈的自我意識和需要感，加重其消極情緒。有的擔心自己成為負擔而感到悲觀與絕望。
1.3 對疼痛及死亡的恐懼：
患者在住院治療期間，病情持續(xù)發(fā)展，疼痛隨之相伴，然后是死亡這個痛苦而必然的過程，雖然有的患者能樂觀對待。但只要沒有進入昏迷狀態(tài)，就會存在思維、意識、就渴望生命。病情一變化，患者就會感到恐懼、脆弱。
2 護理對策
2.1 利用首因效應(yīng)：
人們因為首次接觸某一事物而獲得的感知，為第一印象，即首因效應(yīng)［2］。當患者入院時，護士是其第一接觸對象，微笑是表達所有美好情感的語言，首先用“微笑”接待患者，可減少陌生感，促進護患關(guān)系融洽，淡化病人角色，有助患者產(chǎn)生求生欲望。國內(nèi)外心理學家認為：喚起病人對治療的信心是心理護理的關(guān)鍵［3］。當患者初入院時，對醫(yī)護人員期望值較高，所以在操作的一舉一動中，我們注意體勢語言的表現(xiàn)。讓患者看到穩(wěn)重、熟練的操作。并與之親切交流，增強患者的求治心與安全感。
2.2 動員社會支持網(wǎng)：
患者精神上的焦慮、恐懼，我們除用交談，轉(zhuǎn)移注意力等安慰療法外。還根據(jù)國外護理界對社會支持研究結(jié)論：社會支持對病人在疾病康復中的作用十分重要［2］。動員家屬、親友輪流探望，陪伴，使病人感受親情、突出愛與所屬感，覺出自己的存在價值，對疾病的恐懼就會減輕。治療配合與積極。我們有一個明顯的例子：何某、女67歲、確診膀胱癌后，由于老伴一直未來探望，養(yǎng)女又在遠方，一直拒絕配合治療，郁郁寡歡，極少與人交流，后來我們通過其養(yǎng)女回來探望。說服老伴陪護。老人精神得到安慰，心情開朗，情緒穩(wěn)定，比預(yù)計時間多生存幾個月，這說明對病人的思想、愿望應(yīng)深入了解，以利心理支持療法的施行。
2.3 給予有效止痛劑：
晚期病人最現(xiàn)實的困擾是疼痛。據(jù)WHO統(tǒng)計全球每天約有五百萬人受到癌痛的侵擾。而我國每天約有一百萬人在癌痛中煎熬。它不僅影響睡眠，而且影響其它器官的生理功能。有計劃，有步驟定量使用止痛劑，是為患者送去的關(guān)懷與溫馨，也是滿足病人生理需要的一部分，WHO推出三階梯止痛方案，我們雖沒完全普及，但已按這個方案治療，使用效果好，患者能進行一些日?；顒?，提高了生存質(zhì)量。
2.4 協(xié)助解決遺留問題：
我國傳統(tǒng)文化有很強的家庭觀念。一個人（特別一家之主）患病死亡，影響不但包括家庭經(jīng)濟情況，還涉及個人前途，社會地位等。真正了解并解決病人的實際困難，是臨終關(guān)懷的延伸。我們?yōu)榛颊呤褂脙r廉物美的藥，為家境困難者捐贈，還與病人的社會支持網(wǎng)聯(lián)系，協(xié)商解決困難。一例食道癌患者，張某某，男、57歲，臨終前一直念叨兒子的前途，前來探視的領(lǐng)導告訴他，單位可以考慮照顧。因為這個安慰，他不再念叨，后來逝去時，他很安寧。
3 體會
美國老年病學會制定的臨終關(guān)懷八要素：1.減輕病人肉體和精神癥狀，以減少痛苦；2.采取能讓病人表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護病人的尊嚴；3.避免不適當?shù)?、有?chuàng)傷的治療；4.在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚；5.給予病人盡可能好的生命質(zhì)量；6.將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟負擔減少到最小程度；7.所花醫(yī)療費用要告知病人；8.給死者家庭提供治喪方面的幫助。美國老年病學會制定的臨終關(guān)懷八要素：1.減輕病人肉體和精神癥狀，以減少痛苦；2.采取能讓病人表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護病人的尊嚴；3.避免不適當?shù)摹⒂袆?chuàng)傷的治療；4.在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚；5.給予病人盡可能好的生命質(zhì)量；6.將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟負擔減少到最小程度；7.所花醫(yī)療費用要告知病人；8.給死者家庭提供治喪方面的幫助。我們對晚期病人的臨終關(guān)懷和發(fā)達國家相比還遠遠不夠，還有待努力?？傊?，臨終關(guān)懷具有深刻的倫理價值，是人類文明的標志，它不但為病人提供必要的治療與護理，而且為患者最后的生活提供良好的環(huán)境，加強終關(guān)懷的廣泛性，社會性是必要的，讓更多人了解、支持、參與，從根本上解決臨終關(guān)懷的實質(zhì)問題，推動整體護理向更高層次發(fā)展。
參考文獻
[1] 王召會.臨終關(guān)懷與臨終心理護理[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生1995 11（1）40.
