發(fā)布時(shí)間：2023-07-04 16:26:12
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)最基本的原則樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究
痰瘀阻絡(luò)證是脾胃虛不能正常運(yùn)化水濕， 濕聚則為痰。還與陽(yáng)氣不足有關(guān)， 陽(yáng)虛不能濕化水濕， 同樣聚而為痰。痰隨氣走， 阻于經(jīng)絡(luò)剛生病變[1]?！白C”是中醫(yī)學(xué)一個(gè)特有概念， 能反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。中醫(yī)的一個(gè)“證”往往包括西醫(yī)的多個(gè)病。現(xiàn)通過(guò)研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病， 均為痰瘀互阻證， 近期本院對(duì)痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 收到了理想效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例）， 所有患者均符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 男52例， 女38例， 年齡20～75歲， 平均年齡41.5歲， 病程1～4年。
1. 2 方法 將90例患者分為三組， 其中冠心病30例， 高脂血癥30例， 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食， 及必要常規(guī)拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治療， 均給予祛痰通絡(luò)法， 方藥為（黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治療， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法， 治療時(shí)間為28 d， 觀察中醫(yī)癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化（心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油片用量）、心電圖（心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度， NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)， ∑ST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和數(shù)）、血脂等化驗(yàn)結(jié)果， 進(jìn)行科學(xué)評(píng)估分析， 得出結(jié)論， 該方法采用主觀、客觀相結(jié)合， 通過(guò)科學(xué)分析得出明確結(jié)論， 應(yīng)具有可行性。
1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 采取中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)與記分：嚴(yán)重， 4分；較重， 3分；中度， 2分；輕度， 1分；無(wú)癥狀， 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善， 癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 癥狀積分減少≥30%， 但未達(dá)到顯效。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善， 甚或加重， 癥狀積分減少不足30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
治療結(jié)果：冠心病組：顯效16例， 有效10例， 無(wú)效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例， 有效9例；無(wú)效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例， 有效11例， 無(wú)效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明對(duì)痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療， 方法是可行的。
3 討論
中醫(yī)治病的法則， 不是著眼于病的異同， 而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治， 既不決定于病因， 也不決定于病證， 關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)[3]。病機(jī)相同， 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫(yī)的精髓， 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則， “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的[4]?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一， 在臨床實(shí)踐中， 對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現(xiàn)各不相同， 但都可按“異病同治”原則治療， 并取得良好效果?！爱惒⊥巍苯鉀Q的關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問(wèn)題是如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)， 運(yùn)用中醫(yī)的理論， 提高治愈率， 減少?gòu)?fù)發(fā)率和副作用， 同時(shí)達(dá)到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費(fèi)用低廉的中醫(yī)“異病同治”治療方法， 以便于在臨床中推廣應(yīng)用。通過(guò)該課題研究， 說(shuō)明西醫(yī)的多個(gè)疾病經(jīng)常包括在中醫(yī)的一個(gè)“證”中， 中醫(yī)“對(duì)癥下藥”就不是針對(duì)某一個(gè)具體疾病， 而是針對(duì)某一特定的證候群來(lái)組方的。由于社會(huì)老齡老化趨勢(shì)愈來(lái)愈嚴(yán)重， 一些常見(jiàn)病， 多發(fā)病（如冠心病、高血壓病、高脂血癥）的患病率亦愈來(lái)愈高；而且經(jīng)常一人患多種疾病， 故中醫(yī)的對(duì)癥治療經(jīng)常起到兼治多病的作用， 將很大程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多次住院率， 減少住院費(fèi)用及由此帶來(lái)的相關(guān)費(fèi)用， 減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種疾病，其中以目睛黃染為本病的重要特征。中醫(yī)對(duì)于黃疸的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，而漢代張仲景在《傷寒雜病論》中將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸等五種，對(duì)各種黃疸的病機(jī)、癥狀進(jìn)行了細(xì)致的探討和分析，并且創(chuàng)制了治療黃疸最為重要的、沿用至今的方劑茵陳蒿湯。而程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中創(chuàng)制了治療黃疸的又一重要方劑茵陳術(shù)附湯，至今仍然為治療黃疸“陰黃“的主要方劑。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸多可涉及急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆病及消化道腫瘤等。
1 黃疸的中醫(yī)認(rèn)識(shí)
1.1 中醫(yī)對(duì)黃疸病因的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為，黃疸的形成離不開(kāi)外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦，以及病后體虛等因素。導(dǎo)致黃疸形成的病理因素有：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、血瘀六種，其中以濕邪為主，黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》中指出：“黃家所得，從濕得之?！币驖裥灾貪?、黏滯，而脾喜燥惡濕，因此濕邪阻滯中焦脾胃則會(huì)引起脾胃升降功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響肝膽的疏泄，以致膽汁疏泄不暢，瘀于體內(nèi)，溢于肌膚體表而形成黃疸。濕邪滯于人體內(nèi)，又可以根據(jù)人體情況的不同而表現(xiàn)出寒濕和濕熱兩種情況，分別形成陰黃和陽(yáng)黃。
此外，有不少醫(yī)家亦強(qiáng)調(diào)瘀血對(duì)于黃疸形成的影響。清·唐容川在《金匱要略淺注補(bǔ)正》中曾指出：“瘀熱以行。一個(gè)瘀字，便見(jiàn)黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱不得稱瘀?！眳擒姟⑻镏k等[1]認(rèn)為只有當(dāng)濕邪不但瘀阻氣機(jī)，同時(shí)又傷及血分時(shí)，才能發(fā)生黃疸，肯定了黃疸與邪熱傷血的關(guān)系，認(rèn)為黃疸的發(fā)生無(wú)不涉及到血。
1.2 黃疸的病機(jī) 黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而形成黃疸?！毒霸廊珪?shū)·黃疸》提到：“陽(yáng)黃證多以脾濕不流，郁熱所致?！薄瓣廃S證，多由內(nèi)傷不足，不可以黃為意，專用清利?！薄端氖バ脑础穭t指出：“其病起于濕土，而成于風(fēng)木?！薄杜R證指南醫(yī)案·疸》也認(rèn)為黃疸“病以濕得之，有陰有陽(yáng)，在臟在腑”，“陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并”，“陰黃之作，濕從寒化，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸注肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾”。而《諸病源候論·急黃侯》提出：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃。”
總而言之，關(guān)于黃疸的病機(jī)，大多有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)傷、酒食所傷、正氣不足等。
1.3 中醫(yī)五臟與黃疸發(fā)病的關(guān)系 黃疸的發(fā)生于肝膽脾胃關(guān)系密切?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》就曾明確提出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！笨梢?jiàn)，黃疸雖然主要病變部位在肝膽，但是與脾臟的關(guān)系尤為密切，脾胃濕熱，脾胃受困往往常導(dǎo)致黃疸，部分學(xué)者甚至認(rèn)為濕熱疫毒從外而入是致病的主要因素，而侵犯的臟腑主要是中焦脾胃而非肝膽，認(rèn)為黃疸的病位系中焦脾胃，與肝膽無(wú)明顯關(guān)系。[2]但是，關(guān)于黃疸到底是歸屬于脾胃還是歸屬于肝膽，不同的中醫(yī)學(xué)者對(duì)此也有較大的爭(zhēng)議，還需更深入的對(duì)中醫(yī)理論的探討。[3]
此為，亦有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為黃疸與腎也有一定關(guān)系，認(rèn)為肝腎疏泄開(kāi)闔功能失調(diào)，則水液化生、運(yùn)行、排泄易發(fā)生異常，停聚體內(nèi)，形成黃疸。[4]而在《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)腎經(jīng)的主病也做了如下描述：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼。”可見(jiàn)從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)看，腎經(jīng)的循行的部位經(jīng)過(guò)肝區(qū)，且對(duì)黃疸的形成有一定影響。而關(guān)于心與黃疸形成的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行方面，血液運(yùn)行障礙導(dǎo)致血瘀是黃疸形成的重要因素之一。[5]
概而言之，黃疸的形成是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，與多臟腑的失調(diào)相關(guān)，在辯證時(shí)因多加考慮，不能局限于肝膽，治療時(shí)除了遵循“化濕邪，利小便”這一治療大法外，也應(yīng)適當(dāng)結(jié)合健脾、運(yùn)脾、活血祛瘀、調(diào)養(yǎng)心肝、調(diào)補(bǔ)肝腎等治法。
2 黃疸的治療
“化濕邪，利小便”是黃疸最基本的治療大法?！督饏T要略》明確提出：“諸病黃家，但利其小便?！笨梢钥闯觯畛w內(nèi)的濕邪在治療黃疸中的重要性。黃疸可以分為陽(yáng)黃和陰黃，而其基本的證型主要有熱重于濕證、濕重于熱證、膽腑郁熱證、疫毒熾盛證（急黃證）、寒濕阻遏證和脾虛濕滯證，分別以茵陳蒿湯、茵陳五苓散合甘露消毒丹、大柴胡湯、千金犀角湯、茵陳術(shù)附湯、黃芪建中湯加減為各個(gè)證型的常用基本方。[6]
南京中醫(yī)藥大學(xué)的丁甘仁教授治黃疸十法分別為：解表利濕、清宣衛(wèi)氣、化濕清利、清利解酒、疏肝解郁、芳香化濕、溫陽(yáng)利濕、滋陰清利、化濁開(kāi)竅、消瘀逐濕，對(duì)于慢性肝病的治療有一定的指導(dǎo)意義。[7]著名老中醫(yī)關(guān)幼波先生亦提出治療黃疸“三法”，即：“治黃必治血，學(xué)行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散?！笨梢?jiàn)，中醫(yī)對(duì)黃疸的治療，除了基本的利膽化濕退黃外，還經(jīng)常結(jié)合活血化瘀、健脾利膽、清熱解毒等方法。
2.1 活血祛瘀 頑固性的黃疸，往往多兼有瘀血，著名老中醫(yī)關(guān)幼波就曾指出“濕熱膠固之邪，瘀血入于血分，阻滯百脈，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚形成黃疸?！保⑻岢觥爸吸S先治血，血行黃易卻”等治療原則。在治療時(shí)除了用利濕退黃的方法之外，還應(yīng)該考慮結(jié)合活血化瘀來(lái)退黃。常用到田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥物。在治療時(shí)適當(dāng)活血化瘀，對(duì)于退黃非常有幫助。[8]
2.2 化痰 對(duì)于慢性的黃疸，患者脾胃失運(yùn)的情況往往較重，脾胃失運(yùn)，脾運(yùn)化水液的功能失常，往往以加重體內(nèi)痰、濕等病理產(chǎn)物的積聚，造成痰飲內(nèi)停，阻止氣機(jī)運(yùn)化等，不利于黃疸的治療。因此，在治療黃疸時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，適當(dāng)?shù)幕翟餄瘢梢酝兑曰瞪⒔Y(jié)藥與化濕藥和行氣等藥物同時(shí)運(yùn)用。常用的化痰散結(jié)藥物有法半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、蒼術(shù)等。
2.3 赤芍的大劑量使用 赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫的作用，歸肝經(jīng)，《本草經(jīng)疏》中記載赤芍為：“手足太陰引經(jīng)藥，入肝、脾血分?！背嗌譃闆鲅钛?，善清血分濕熱?！侗静菥V目》指出：“赤芍藥散邪，能行血中之滯?！痹谂R床上，不少醫(yī)家都提倡重用赤芍，如廣東省中醫(yī)院池曉玲教授常重用赤芍，治療黃疸有很好的療效。[9]而也有大量的臨床研究表明，赤芍不僅對(duì)于黃疸的治療有一定效果，對(duì)于其他的肝病也都有不錯(cuò)的療效，因此在肝膽疾病中較為常用[10]。
3 結(jié) 語(yǔ)
中醫(yī)對(duì)于黃疸的認(rèn)識(shí)以及治療歷史悠久，有一定的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)。在治療黃疸時(shí)，需從多方面去考慮黃疸的成因，以便于在治療時(shí)可以結(jié)合不同的治法，加強(qiáng)治療效果。黃疸的發(fā)病，與多種因素有關(guān)，因此對(duì)于黃疸的預(yù)防也更應(yīng)注意，平時(shí)應(yīng)注意飲食以及起居，忌過(guò)食心熱甘肥的食物，忌酗酒成性，同時(shí)也應(yīng)該起居有常，不妄作勞，節(jié)制。此外，黃疸消退后也應(yīng)當(dāng)注意調(diào)治，以免濕邪不清，肝脾未復(fù)而導(dǎo)致黃疸復(fù)發(fā)，甚至可能由于遷延不愈而傳變，發(fā)為徴積、鼓脹等。
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一、呼喚醫(yī)患共情的體驗(yàn)
醫(yī)學(xué)人文精神把追求至善至美為最終目的，強(qiáng)調(diào)要把人性的價(jià)值和人的情感結(jié)合起來(lái)放在第一位，注重尊重患者的臨床體驗(yàn)、依照醫(yī)學(xué)整體觀念、遵循仁術(shù)的信條，理解患者的客觀感受，把追求人性化服務(wù)作為目標(biāo)，加強(qiáng)情感因素的注入，在整個(gè)的醫(yī)療環(huán)節(jié)中，把病人的感受和生命的價(jià)值意義始終放在突出位置。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步使得醫(yī)院越來(lái)越注重人文精神的培養(yǎng)、是否具有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)成為衡量醫(yī)務(wù)人員從業(yè)優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)術(shù)和醫(yī)德也被稱為“仁術(shù)”。被譽(yù)為“西方醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底把人文知識(shí)作為醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容，他在著作中指出要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)具有哲學(xué)家的所有品質(zhì)：博愛(ài)、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識(shí)，以及崇尚科學(xué)。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈則指出，“欲為大醫(yī)，除醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需涉獵五經(jīng)三史、諸子莊老?？v觀古今中外，醫(yī)學(xué)所要求的具體內(nèi)容與人文素質(zhì)教育的目標(biāo)和內(nèi)容始終在實(shí)質(zhì)上保持一致，而這種一致性還在隨著社會(huì)的發(fā)展在持續(xù)的更新和衍化。
二、倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的必要性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。醫(yī)學(xué)與人的生命有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián)，在眾多學(xué)科中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的人文性是其他學(xué)科無(wú)法比擬的。具體體現(xiàn)在對(duì)人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展一方面帶來(lái)“社會(huì)轉(zhuǎn)型期”，另一方面也使得現(xiàn)階段成為了“矛盾爆發(fā)期”，在全民構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展所帶來(lái)的負(fù)面影響直接導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)實(shí)利益的片面追求，嚴(yán)重背離救死扶傷的行醫(yī)宗旨，出現(xiàn)了某些醫(yī)院和醫(yī)生見(jiàn)利輕義的行為，藐視職業(yè)道德，把醫(yī)療技術(shù)視為換取個(gè)人利益的手段。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫(yī)患糾紛演化為暴力傷醫(yī)等惡性事件，不僅嚴(yán)重丑化醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)形象也降低了群眾的認(rèn)同感，致使醫(yī)患關(guān)系陷入不易調(diào)和的境地。
三、人文關(guān)懷在解決醫(yī)患糾紛中的應(yīng)用
人文關(guān)懷在當(dāng)代醫(yī)學(xué)界既是對(duì)患者本身的關(guān)懷也是對(duì)患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，心理需求的關(guān)注?？v觀在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的表現(xiàn)形式主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是對(duì)患者軀體的關(guān)懷；二是對(duì)患者心理層面關(guān)懷；三是對(duì)患者生命的終極關(guān)懷。將醫(yī)療服務(wù)從“精致利己型”轉(zhuǎn)向“人道追求型”。時(shí)常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開(kāi)展全程醫(yī)療，從而更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于整個(gè)治療工作的全過(guò)程。
四、醫(yī)學(xué)倫理的具體內(nèi)容
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是從屬于醫(yī)學(xué)道德的一門學(xué)科，也可以稱為研究或從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)人員自覺(jué)遵守的行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是在醫(yī)療工作者調(diào)整醫(yī)生與病人、醫(yī)生與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則，也是貫穿整個(gè)醫(yī)德規(guī)范體系的一條主線，是衡量醫(yī)務(wù)人員品行的基本道德標(biāo)準(zhǔn)，具體包括以下幾個(gè)方面。
第一，尊重原則。尊重原則既體現(xiàn)在尊重患者的生命健康權(quán)也體現(xiàn)在尊重患者的自主選擇權(quán)。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。
第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無(wú)傷原則。有利無(wú)傷原則是指醫(yī)療人員應(yīng)該在維持自己現(xiàn)有的醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。以確保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康為目的，同時(shí)，盡量避免讓患者承擔(dān)任何不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和身心傷害。
第三，公正原則。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容，公平原則要求社會(huì)上每一個(gè)人都能平等的享受衛(wèi)生資源，或享有相對(duì)公正的基本醫(yī)療權(quán)利。
五、遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求
1 在醫(yī)療實(shí)踐中人文關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值所在， 要求醫(yī)務(wù)工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時(shí)也是西方人權(quán)思想在醫(yī)療領(lǐng)域的另一種體現(xiàn)。
2 保證患者知情同意權(quán) 、保守患者隱私等是對(duì)醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求。但是這一原則的實(shí)施相當(dāng)困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)上簽字， 結(jié)果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對(duì)于在治療對(duì)象確實(shí)喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責(zé)任和權(quán)利代為作出決定， 矛盾尖銳又復(fù)雜。
3 醫(yī)務(wù)人員的工作使命在于對(duì)大眾健康的一種承諾， 實(shí)際也構(gòu)成了他們承擔(dān)的最主要義務(wù)。 自主性并不意味著僅僅是患者權(quán)利，當(dāng)我們?cè)陉P(guān)注患者的權(quán)利時(shí)， 也不能忽視醫(yī)生具有的權(quán)利。 比如：一位晚期癌癥患者及其親屬， 按照當(dāng)?shù)厝怂狼胺掂l(xiāng)才能進(jìn)村的風(fēng)俗， 堅(jiān)決要求醫(yī)生放患者出院， 并拒絕在出院告知書(shū)上簽字。 結(jié)果， 患者在返鄉(xiāng)途中死亡。 事后， 患者親屬以告知不足為由， 多次到醫(yī)院滋事， 嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。拒絕履行這種與職業(yè)宗旨相悖的要求的權(quán)利， 成為當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)提出的尖銳而突顯的問(wèn)題。
膏方，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，又叫膏劑，膏滋。 "膏"者，《正韻》釋為 "澤"，《博雅》釋為 "潤(rùn)澤"，表明其滋潤(rùn)調(diào)養(yǎng)的用藥特點(diǎn)及功能，誠(chéng)如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱 "膏滋藥"。
2 歷史淵源
膏方歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏方的記載，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏，是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代孫思邈所創(chuàng)的 "金水膏"，因肺于五行屬金，腎于五行屬水，肺腎同補(bǔ)為金水膏之大略功用。明代張介賓創(chuàng)制 "兩儀膏"，方中取人參、熟地兩味， "兩儀"之名，源于《易經(jīng)》，所謂"易有太極，是生兩儀"。兩儀，或指天地、陰陽(yáng)；或指男女、父母。引至方名，蓋指陰陽(yáng)、氣血、脾腎并補(bǔ)之意。至今沿用的 "龜苓膏"，相傳最初是清宮中專供皇家服食的藥膳，其以名貴中藥鷹嘴龜和土茯苓為主要原料精制而成，"龜苓"，又為 "龜齡"之諧音，寓有延年益壽之意，該方不涼不燥，久服有利于旺血生肌、潤(rùn)腸通便、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)顏提神等效，因而備受人們喜愛(ài)，并暢銷中外。
3 基本思路[1]
膏方畢竟是由中藥處方演變而來(lái)，其基本思路就是突出中醫(yī)的診療思維，即辨證論治，整體觀和平衡觀。其次是辯證與辨病相結(jié)合，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，處理好體質(zhì)與疾病的關(guān)系，量體裁方，如婦科疾病顧肝，兒童顧脾胃，老人顧氣血，胖人顧痰濕，瘦人顧陰液等等。
4 藥物選擇
膏方一般由30味左右的中藥組成，藥物用量是常用湯劑計(jì)量（單劑）的10~15倍。收膏類藥物300g左右，糖類300g左右。另外，宜選用膏脂析出量大的藥物，以利于膏方的形成。容易出膏的藥物包括植物根類，如熟地黃、山萸肉，富含汁液的如黃精、玉竹等，另外還包括動(dòng)物膠類等血肉有情之品，而對(duì)于植物花草類及礦物質(zhì)等不易出膏的藥物少用?；A(chǔ)方多選用二陳湯、四君子湯、平胃散、四物湯、六味地黃丸加減，并應(yīng)注意藥物之間配伍，如熟地黃宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黃芪宜配陳皮；尤其要注意應(yīng)用健脾胃藥物以利于吸收，應(yīng)用活血化瘀藥物以增效。
5治療原則[2]
5.1陰平陽(yáng)秘《素問(wèn)》曰： "陰平陽(yáng)秘，精神乃治。"中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)論述人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)養(yǎng)生和臨床的診斷與治療。認(rèn)為人體正常的生命活動(dòng)，是陰陽(yáng)保持平衡的結(jié)果，而陰陽(yáng)失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根源。故膏方組方亦遵循陰陽(yáng)平衡這一總則。
5.2調(diào)理氣血中醫(yī)學(xué)的氣血津液學(xué)說(shuō)認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。血亦是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血可以濡養(yǎng)滋潤(rùn)全身臟腑組織，同時(shí)亦是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血二者互生互根，"氣為血帥，血為氣母"。氣病及血，血病及氣?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)："血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，新血不生，臟腑組織失于濡養(yǎng)，致使人體生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此氣血失和是臟腑病變的整體病理反應(yīng)，也是疾病和衰老的重要病機(jī)。故膏方的組方亦遵守氣血調(diào)和這一指導(dǎo)原則。
5.3治病求本《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)："治病必求于本"，在治療疾病時(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療。膏方雖然主要運(yùn)用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實(shí)、偏虛偏實(shí)、虛實(shí)夾雜等兼挾變化。虛證又有陽(yáng)虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實(shí)邪又有寒凝、氣滯、痰濕、血瘀及六之異，在辨證治療上就應(yīng)一一辨清主次，或補(bǔ)虛扶正，或通補(bǔ)兼施，或以通為補(bǔ)，方能正確用藥，因此，膏方的組方亦應(yīng)治病求本，不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法。
6膏方的臨床應(yīng)用
6.1內(nèi)科疾病嚴(yán)世蕓[3]在運(yùn)用膏方治療冠心病穩(wěn)定期時(shí)指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身，冠心病"因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?的復(fù)雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復(fù)方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標(biāo)本兼顧，且要不忘顧護(hù)胃氣。王文文[4]應(yīng)用益氣滋陰，養(yǎng)血潤(rùn)腸為主的膏方，治療老年人便秘，療效滿意，總有效率93.8%。陳順麟[5]應(yīng)用膏方治療消化性潰瘍90例中，總有效率94.8%。
6.2外科疾病馬紹堯[6]應(yīng)用膏方治療皮膚病，提出了"從脾論治濕疹"、 "從肝論治銀屑病"等觀點(diǎn)，其認(rèn)為老年性瘙癢癥，多屬血虛風(fēng)燥之證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。膏滋藥物本就以滋養(yǎng)膏用為其長(zhǎng)，用之治療血虛風(fēng)燥的頑疾，正合其用。
6.3婦科疾病徐彩華[7]認(rèn)為，膏方在治療月經(jīng)不調(diào)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，調(diào)補(bǔ)身體的同時(shí)，有助于受孕。李祥云[8] 認(rèn)為膏方的主要作用之一就是補(bǔ)，臨床中運(yùn)用膏方治療婦產(chǎn)科氣血虛損性疾病，療效滿意。樓麗華[9]認(rèn)為，乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)"乳癖"范疇，其病因病機(jī)主要與肝脾功能異常或沖任失調(diào)有關(guān)。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮；或急躁易怒，其疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關(guān)，肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。調(diào)治膏方，寓治于補(bǔ)，對(duì)于緩解患者病情有明顯的作用。何嘉琳[10]在從事中醫(yī)婦科臨床工作中善用膏方調(diào)治疾病。注重肝腎為綱，像卵巢早衰、月經(jīng)失調(diào)、功血等久病體虛之人，常表現(xiàn)為頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之癥，膏方中常選用仙茅、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、懷牛膝等培補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精之品。同時(shí)注重疏補(bǔ)并施、調(diào)治沖任，認(rèn)為沖任充暢則氣血和調(diào)，經(jīng)候如常，若沖任氣機(jī)遲滯則血行不暢，日久則成痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、瘕等婦科疾病。膏方中常以逍遙散、烏藥湯、開(kāi)郁種玉湯等為基礎(chǔ)方理氣行滯。效果顯著。孫卓君[11]認(rèn)為女子病與肝腎關(guān)系密切，采用調(diào)補(bǔ)肝腎之膏方治療高密乳素血癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、經(jīng)期出血等均取得滿意療效。
6.4兒科疾病陳蓉蓉[12]認(rèn)為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質(zhì)虛弱，易感外邪，更導(dǎo)致這些疾病反復(fù)難愈。因此除了加強(qiáng)日常護(hù)理外，冬令調(diào)補(bǔ)是打破這種惡性循環(huán)的有效手段。針對(duì)小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點(diǎn)，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達(dá)扶正而不留邪的目的。此外，因?yàn)樾簷C(jī)體旺盛，冬令調(diào)補(bǔ)時(shí)宜選用平和之品，用藥力求簡(jiǎn)潔，不宜過(guò)多過(guò)雜，加上小兒 "脾常不足"，調(diào)補(bǔ)時(shí)要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風(fēng)之類為底方酌情加減。
7 當(dāng)下膏方
我國(guó)素有冬令用膏方調(diào)補(bǔ)的民族習(xí)慣，而它的劑量較小，服用方便，長(zhǎng)期存放的優(yōu)點(diǎn)亦被現(xiàn)代社會(huì)所接受，"膏方熱"成為現(xiàn)代社會(huì)"養(yǎng)生熱"的一大主角。早先膏方，多適用于慢性的、虛損性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力偏大，服用膏方的群體出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，亦不局限于冬令進(jìn)補(bǔ)，而是只要于祛病強(qiáng)體有利，一年四季皆可服用。此外，膏方的適應(yīng)證也在擴(kuò)大，膏方既可在"未病"時(shí)單獨(dú)服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體[13]。
中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種重要?jiǎng)┬?，歷經(jīng)漫長(zhǎng)的歲月而成長(zhǎng)并逐漸成熟，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識(shí)逐漸加強(qiáng)，膏方調(diào)治疾病已經(jīng)成為一種習(xí)俗，必將為人類的健康與長(zhǎng)壽作出重要的貢獻(xiàn)。但目前膏方的應(yīng)用良莠不齊，相關(guān)部門對(duì)開(kāi)具膏方人員的資格、熬制膏方的機(jī)構(gòu)、膏方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚未出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，對(duì)于膏方大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究尚缺乏足量的數(shù)據(jù)，科學(xué)的規(guī)范的按照證醫(yī)學(xué)的要求研究極少。國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)加速制定相應(yīng)的法令法規(guī)以規(guī)范膏方市場(chǎng)，膏方的運(yùn)用、研究期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，與時(shí)俱進(jìn)，使它為人類發(fā)揮更大的作用。
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在日常飲食中,要符合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)中“合五味”的原則,即食不可偏,雜合而食,這樣才能營(yíng)養(yǎng)全面。食物的味有酸、苦、甘、辛、咸五味,要與人體的五臟相宜,還需要考慮五臟的虛實(shí)、五行生克補(bǔ)瀉以及時(shí)令節(jié)氣的變化等諸多因素。
五臟之中,心需要苦味之物滋養(yǎng),肺需要辛味之物滋養(yǎng),肝需要酸味之物滋養(yǎng),脾需要甘味之物滋養(yǎng),腎需要咸味之物滋養(yǎng),這是由于苦、辛、酸、甘、咸五味分別與心、肺、肝、脾、腎五臟彼此相宜的緣故?！昂衔逦丁笨刹皇呛?jiǎn)單地五味雜倉(cāng),并不是把各種性味的食物混合食用,而是強(qiáng)調(diào)要注意將性味相宜的食物放在一起食用。
餓才吃 食不盲
養(yǎng)成飲食規(guī)律固然重要,但沒(méi)有食欲時(shí),勉強(qiáng)進(jìn)食,或過(guò)分強(qiáng)食,脾胃亦會(huì)受傷。所以要分清楚到底是哪里餓,眼睛餓了看一看,舌頭餓了舔一舔,肚子餓了才是人最基本的需求。讓身體既不處于過(guò)飽的狀態(tài),也不處于過(guò)饑的狀態(tài)。這正符合中醫(yī)飲食調(diào)節(jié)中的“食飲有節(jié)”的原則,進(jìn)食定量、定時(shí)。
用心去體會(huì),簡(jiǎn)單的食物也可以帶給你美味。食物也有性格,需要你用心來(lái)傾聽(tīng),也需要你用心來(lái)搭配。這就是在用餐過(guò)程中需要注意“食不盲”,吃飯專心,心平氣和,脾胃才能不受過(guò)怒、過(guò)喜、過(guò)思、過(guò)悲、過(guò)恐的負(fù)面情緒影響,而專心發(fā)揮其消化食物、運(yùn)化精微、化生氣血的作用。
吃暖食 忌生冷
在日常飲食中,不吃生冷的食物,因?yàn)槠⑽溉菀妆缓畾?、濕氣困擾,暖食對(duì)它最有益。暖可溫暖脾胃,增加消化、吸收食物的能力。暖不是燙,也不是涼,食物既不可以燙口,也不能涼胃,以熱不灼唇、冷不冰齒為度。
生冷的食物不僅僅只局限于冰激凌、冰棍和一些甜品上,還包括未煮熟的食物和涼拌的菜肴,以及性寒涼的食物,這都應(yīng)該算在“生冷”之內(nèi)。大部分食品是不宜生吃的,特別是肉類,需要經(jīng)過(guò)烹調(diào)加熱后變成熟食食用才好,這樣食物更容易被機(jī)體消化吸收?！肚Ы鹨?養(yǎng)性序》說(shuō)“勿食生肉,傷胃,一切肉唯須煮爛”,這對(duì)老年人尤為重要。
按摩腹 促運(yùn)化
1.1系統(tǒng)論思想盡管近代的系統(tǒng)方法是從20世紀(jì)40年展起來(lái)的，但一些樸素的系統(tǒng)思想?yún)s早在二三千年前就在東方出現(xiàn)了。中國(guó)古代存在著典型的有機(jī)整體觀念，早在公元前一千多年前就形成了樸素的整體系統(tǒng)觀。如在我國(guó)最早的著作《易經(jīng)》和“洪范”中就提出了“八卦”(天、地、雷、火、風(fēng)、澤、水、山)、“五行”(金、木、水、火、土)說(shuō)。八卦說(shuō)把世界看作為一個(gè)由基本要素組成的系統(tǒng)整體，以代表天地的乾坤二卦作為起始形成八卦，八卦重疊形成六十四卦，從而形成了概括天地間萬(wàn)事萬(wàn)物的世界體系。而且《易經(jīng)》還把世界看作由基本矛盾關(guān)系所規(guī)定的層次系統(tǒng)整體，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)演化的系統(tǒng)整體。同樣五行說(shuō)也是將世界看作是由五種基本要素金木水火土組成的系統(tǒng)整體，這五種要素彼此相生相克形成不同層次的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，從而構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的大系統(tǒng)。所以這些理論基本上都是將最基本的物質(zhì)元素看作是組成世界萬(wàn)物的基本元素，而整個(gè)世界無(wú)非是由這些元素組成的整體系統(tǒng)，它們之間相生相克，使得整個(gè)世界不斷循環(huán)演化，形成不同層次不同內(nèi)容的系統(tǒng)整體。公元前五百多年，以老子為創(chuàng)始人的道家對(duì)系統(tǒng)提出了精辟的看法，在其經(jīng)典著作《老子》、《荀子》等著作中提出的“有無(wú)”“陰陽(yáng)”學(xué)說(shuō)用一些更抽象的范疇，如有與無(wú)、一與二、始與終、陰與陽(yáng)等對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系來(lái)表達(dá)自然界的統(tǒng)一性。它們認(rèn)為“道”是事物之本源，又是事物的法則。天、地、人都是道的產(chǎn)物，它們具有統(tǒng)一性。道是天、地、人的主體，也是天地人運(yùn)動(dòng)必須遵守的規(guī)律和行動(dòng)法則，認(rèn)為世界的起源于“無(wú)生道，道生一，一生二，二生三，三生無(wú)窮”。
植根于中國(guó)古代文化土壤中的中國(guó)古代醫(yī)學(xué)思想同樣包含有豐富的系統(tǒng)觀念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中人體被看作一個(gè)和諧的有機(jī)整體，并進(jìn)一步被看作是自然界的一部分，因此人的養(yǎng)生規(guī)律是與外界自然環(huán)境密切相關(guān)的，故有“天人相應(yīng)”的醫(yī)療原則，主張把生理現(xiàn)象與自然現(xiàn)象相聯(lián)系，提倡整體辨證施治的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥學(xué)的這種觀點(diǎn)受到國(guó)際上系統(tǒng)科學(xué)家的高度重視。當(dāng)代著名系統(tǒng)科學(xué)家，耗散結(jié)構(gòu)理論的創(chuàng)始人普利高津(Prigaogine)曾說(shuō)：“我們正是站在一個(gè)新的綜合、新的自然觀的起點(diǎn)上。也許我們最終有可能把強(qiáng)調(diào)定量描述的西方傳統(tǒng)和著限于自發(fā)組織世界的中國(guó)傳統(tǒng)結(jié)合起來(lái)”［1］。
中醫(yī)的診斷方法中依然蘊(yùn)涵著大量的系統(tǒng)論思想，中醫(yī)的診斷包括四診和辨證，四診除通過(guò)望、聞、問(wèn)、切外，還包括參考病人的社會(huì)心理狀況、體質(zhì)狀況以及自然環(huán)境狀況等信息，對(duì)病因、病位和病機(jī)做出明確判斷。辨證是以一定的經(jīng)驗(yàn)（包括理論）為基礎(chǔ)的信息加工、分析和處理的過(guò)程，辨證既是對(duì)四診資料的處理，又反作用于四診技術(shù)的運(yùn)用，同時(shí)還受治療結(jié)果的反饋，并不斷完善和更新。中醫(yī)藥學(xué)的治療方法包括藥物治療和非藥物治療兩種，藥物治療的方法是針對(duì)證候組方遣藥，非藥物治療也同時(shí)針對(duì)證候或病因，選擇針灸、推拿或心理、音樂(lè)等來(lái)治療。其治療思路整理如圖1。
1.2演化論思想中國(guó)古代演化觀主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行說(shuō)、太極圖等學(xué)說(shuō)之中。大多都是將萬(wàn)物的演化描述成為一個(gè)相生相克、連鎖輪回的變化鏈條，其變化在一個(gè)閉合的回圈中進(jìn)行，而始點(diǎn)最后又變成了終點(diǎn)。中醫(yī)藥學(xué)思維活動(dòng)是動(dòng)態(tài)的過(guò)程，通過(guò)人的機(jī)體在自然狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)描述，去反映出癥狀或生理現(xiàn)象的表現(xiàn)，如臨床中獲得的脈象、病人的面色、舌體形狀。中醫(yī)藥理論認(rèn)為人的復(fù)雜性在于它自身和環(huán)境的相互聯(lián)系及相互作用的動(dòng)態(tài)變化，元?dú)鈱W(xué)說(shuō)闡明了“形”與“氣”相互轉(zhuǎn)化的發(fā)展觀，強(qiáng)調(diào)“從其氣則和，違其氣則病”，注重人的生命活動(dòng)統(tǒng)一過(guò)程狀態(tài)演化，如中醫(yī)理論中健康概念實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)的是陰陽(yáng)之間交互作用，形成自和的最佳狀態(tài)，醫(yī)療的任務(wù)就是調(diào)整這種狀態(tài)的非平衡或非最佳狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)對(duì)生理過(guò)程的認(rèn)識(shí)角度是從氣化的結(jié)構(gòu)和氣化的活動(dòng)這一“耗散”系統(tǒng)出發(fā)的。
2中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)方法論對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究的啟發(fā)
2.1中醫(yī)藥整體認(rèn)知論的科學(xué)思想為現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展提供了一種新的天人觀中國(guó)傳統(tǒng)文化的思想特征之一是注重天人關(guān)系，即人與自然的關(guān)系，主張人與自然存在著不可分割的關(guān)系，相互影響，相至制約，因而人應(yīng)順應(yīng)自然，與自然和諧相處。這種天人觀在古代曾表現(xiàn)為“天命論”“天人感應(yīng)論”的思想和“天人合一”的觀念，其中有不少秘化、不科學(xué)的內(nèi)容。但在西方工業(yè)化進(jìn)程帶來(lái)的諸如環(huán)境污染、生態(tài)失衡、資源和能源浪費(fèi)等社會(huì)問(wèn)題日益加重的今天，注重天人和諧的中國(guó)古老天人觀有助于在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上重新審視人與自然的關(guān)系，以保持與自然的和諧持續(xù)發(fā)展。
從實(shí)踐角度看，現(xiàn)代生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展在一定程度上受到了中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)思想的影響。日本哲學(xué)家和農(nóng)學(xué)家福岡正信先生依據(jù)老子的“道法自然”的思想，提出要以“自然農(nóng)法”取代建立在工業(yè)文明基礎(chǔ)上的“科學(xué)農(nóng)法”，并親身實(shí)踐，取得了顯著成功［2］。世界著名建筑大師賴特（F.L.Wright）受老子“崇尚自然”思想的影響，主張“有機(jī)建筑”的理論，充分注意建筑物與自然環(huán)境的有機(jī)統(tǒng)一，體現(xiàn)了人與自然有機(jī)協(xié)調(diào)的特點(diǎn)。人與自然和諧相處的思想，還影響到現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，這就是強(qiáng)調(diào)技術(shù)程序應(yīng)有益于人的身心愉悅和健康，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的功能是解放人，現(xiàn)代的人體工程學(xué)、人－機(jī)系統(tǒng)工程學(xué)和技術(shù)美學(xué)研究，正是適應(yīng)這種需求的體現(xiàn)［3］。
2.2中醫(yī)藥直覺(jué)、體驗(yàn)的方法論為現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展提供了創(chuàng)造性的思維模式日本物理學(xué)家、諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者湯川秀樹(shù)從小就對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有濃厚的興趣。在他看來(lái)中國(guó)傳統(tǒng)文化中某種不同于西方的藝術(shù)特性——既有原則，又能進(jìn)行靈活調(diào)整；不僅有科學(xué)思想，而且有駕馭科學(xué)的智慧。他說(shuō)：“中國(guó)人和日本人所擅長(zhǎng)的并以他們的擅長(zhǎng)而自豪的，就是直覺(jué)的領(lǐng)域——日語(yǔ)叫做‘勘’（がん），這就是一種敏感或機(jī)伶?！保?］老莊的思想在湯川秀樹(shù)的物理學(xué)研究中發(fā)揮了重要作用，他受莊子的倏和忽為渾沌鑿七竅的故事的啟發(fā)，聯(lián)想到萬(wàn)物中最基本的東西并沒(méi)有固定的形式，而且和我們今天所知的任何基本粒子都不對(duì)應(yīng)。它雖未分化，卻有著分化為一切種類基本粒子的可能性，這就是“渾沌”。湯川秀樹(shù)還受李白《春夜宴桃李園序》中“夫天地者，萬(wàn)物之逆旅；光陰者，百代之過(guò)客”這句話的啟發(fā)，提出了時(shí)空量子的空域概念。
中醫(yī)藥學(xué)思維中的直覺(jué)和理性總是互補(bǔ)存在，這種直覺(jué)賦予了科學(xué)家以新的頓悟使其有所創(chuàng)造。正如美國(guó)物理學(xué)家卡普拉所說(shuō)：“量子力學(xué)迫使我們認(rèn)識(shí)到，宇宙并不是物體的集合，而是統(tǒng)一體中各部分相互關(guān)系的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。但這正是東方神秘主義體驗(yàn)世界的方式?！保?］卡普拉相當(dāng)重視“體驗(yàn)”的作用，他通過(guò)中醫(yī)和《易經(jīng)》來(lái)體驗(yàn)事物的對(duì)立統(tǒng)一和動(dòng)態(tài)平衡，通過(guò)《華嚴(yán)經(jīng)》來(lái)體驗(yàn)事物的相互依賴和時(shí)空的相互滲透，通過(guò)中國(guó)哲學(xué)中道與氣的學(xué)說(shuō)體驗(yàn)“空”與“形”的關(guān)系，并將這些體驗(yàn)同現(xiàn)代物理學(xué)研究緊密聯(lián)系起來(lái)，從而獲得了對(duì)基本粒子結(jié)構(gòu)和關(guān)系、量子場(chǎng)論和宇宙自洽性的深刻理解。
西方思維模式的嚴(yán)密邏輯性決定了其強(qiáng)調(diào)“非此即彼”的刻板和局限性，這限制了創(chuàng)造力的有效發(fā)揮，而中國(guó)傳統(tǒng)文化中體驗(yàn)的模式認(rèn)識(shí)成果恰恰能夠啟發(fā)和激勵(lì)科學(xué)家的創(chuàng)造和想象力的發(fā)揮。
3中醫(yī)藥學(xué)協(xié)調(diào)思想為現(xiàn)代科學(xué)關(guān)于有機(jī)事物的研究提供了有益啟示
李約瑟將中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)思想成為“有機(jī)自然主義”［6］，因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)科學(xué)思想主要是針對(duì)存在有機(jī)聯(lián)系的事物加以整體的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，其典型的科學(xué)成果應(yīng)該就是中醫(yī)藥學(xué)。這是傳統(tǒng)科技體系中至今仍有現(xiàn)代價(jià)值的為數(shù)不多的成果之一。中醫(yī)藥學(xué)在不破壞生命有機(jī)體的內(nèi)外聯(lián)系的前提下，通過(guò)觀察、體驗(yàn)和辨證施治，調(diào)節(jié)人體內(nèi)在機(jī)能，達(dá)到內(nèi)外平衡，抗病祛邪的治療特點(diǎn)，以其舉世公認(rèn)的療效說(shuō)明了中國(guó)傳統(tǒng)思想在認(rèn)識(shí)生命有機(jī)體方面獨(dú)有的方法論意義。
管理科學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)體系中體現(xiàn)科學(xué)文化與人文文化相互滲透的新興學(xué)科，其研究對(duì)象是具備社會(huì)有機(jī)體特點(diǎn)的組織或群體。早期的管理科學(xué)理論重物不重人，西方的“泰羅制”實(shí)際上把工人看作從屬于機(jī)器生產(chǎn)工具，用機(jī)械論觀點(diǎn)看待生產(chǎn)活動(dòng)中的人與人、人與機(jī)器的關(guān)系?，F(xiàn)代管理科學(xué)中的Z型理論改變了這種傾向，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)以人為中心，注重人際的有機(jī)協(xié)調(diào)。提出Z型理論的美籍日本管理學(xué)家威廉。大內(nèi)主張經(jīng)濟(jì)組織中每個(gè)人和每個(gè)團(tuán)體正好象人體中的器官，管理的機(jī)能主要不是控制而是協(xié)調(diào)，這種觀點(diǎn)顯然帶有東方文化的特征。日本管理學(xué)家伊藤肇進(jìn)一步指出，日本企業(yè)家能夠使戰(zhàn)后日本經(jīng)濟(jì)迅速?gòu)?fù)興，中國(guó)經(jīng)典的影響應(yīng)居首功［7］。
從分子到細(xì)胞再深入基因，希望能找到針對(duì)功能的遺傳學(xué)早有定論：基因產(chǎn)物必須在細(xì)胞內(nèi)環(huán)境中發(fā)揮功能，細(xì)胞必須與其他細(xì)胞相互作用，機(jī)體必須在多變化的環(huán)境中生存，因此基因表達(dá)及作為結(jié)果產(chǎn)生的表型常是通過(guò)個(gè)體基因型與內(nèi)外環(huán)境相互作用而被修飾和改變［8］。最新文獻(xiàn)也認(rèn)為，很多人類常見(jiàn)病代表著我們的基因組與環(huán)境畢生相互作用的一種積累，預(yù)測(cè)基因在復(fù)雜疾病過(guò)程中與環(huán)境的相互作用是一種令人氣餒的任務(wù)［9］。由上可見(jiàn)，基因型與表型不總是一一對(duì)應(yīng)。因此單純以基因表達(dá)譜作為“證”的實(shí)質(zhì)或作為“證”“病”的連結(jié)點(diǎn)似欠全面。
正如李政道教授指出的，“僅是基因并不能解開(kāi)生命之謎，生命是宏觀的”［10］。美國(guó)《科學(xué)》雜志19990402出版復(fù)雜系統(tǒng)?？渚庉嫴繉?dǎo)言“超越還原論(BeyondReductionism)”就直截了當(dāng)指出現(xiàn)代基因組學(xué)還原論方法的不足，指出:“還原論的缺點(diǎn)越來(lái)越明顯，主要是信息過(guò)載和過(guò)分簡(jiǎn)單化，從而可能需要把整合性提上議事日程(integrativeagenda)以補(bǔ)充占支配地位的還原論方法”［11］。
中醫(yī)藥學(xué)中蘊(yùn)涵著現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的基因，復(fù)雜性科學(xué)的興起和發(fā)展為中醫(yī)藥學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)的深入挖掘和理解提供了可能。我們完全有理由相信，在科技發(fā)展呼喚中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)觀啟迪的今天，中醫(yī)藥現(xiàn)代化步伐會(huì)進(jìn)一步加快，其科學(xué)內(nèi)涵將會(huì)得到充分揭示和發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)一定能全面走向世界，對(duì)人類健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)，綻放出更加奪目的光彩。
中醫(yī)藥學(xué)對(duì)生命活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，提供了人類認(rèn)識(shí)和把握人體復(fù)雜體系的有效途徑；中醫(yī)藥學(xué)研究人體生命活動(dòng)規(guī)律的認(rèn)知方法及其個(gè)體化診療體系反映了整體醫(yī)學(xué)的特征；中醫(yī)藥豐富的治療手段和靈活的方法，符合人體生理病理多樣性的特點(diǎn)；中醫(yī)藥浩瀚的古典醫(yī)籍，是人類生物信息的巨大寶庫(kù)；中醫(yī)藥學(xué)充分體現(xiàn)了自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，展示了現(xiàn)代科學(xué)一體化的新趨勢(shì)。從以上的優(yōu)勢(shì)和特色可以看到中醫(yī)藥學(xué)不但具有極強(qiáng)的科學(xué)性，而且在許多方面提示和反映了現(xiàn)代人體科學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以至現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的方向和研究的前沿。科學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代時(shí)代，正在從分析的科學(xué)嬗變?yōu)檎峡茖W(xué)，中醫(yī)藥學(xué)中所蘊(yùn)涵的文化優(yōu)勢(shì)、思維優(yōu)勢(shì)將對(duì)現(xiàn)代科學(xué)文化的發(fā)展發(fā)揮重要的啟發(fā)作用。
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［5］灌耕.現(xiàn)代物理學(xué)與東方神秘主義［M］.成都：四川人民出版社，1983.
【關(guān)鍵詞】 癲癇; 抽動(dòng)癥; 天麻熄風(fēng)膠囊/治療應(yīng)用; 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)/病因?qū)W; 兒童
不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，可采用同一方法治療稱為異病同治。“異病同治”作為中醫(yī)最基本的治療原則之一，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。作者應(yīng)用天麻熄風(fēng)膠囊治療癲癇、抽動(dòng)癥獲得較好療效，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的精髓，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 病因病機(jī)
癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”，是由于腦細(xì)胞過(guò)度放電所引起的反復(fù)發(fā)作的突然而短暫的腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或兼而有之[1]。臨床上以突然意識(shí)喪失、發(fā)則仆倒、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫，蘇醒時(shí)一如常人為主要表現(xiàn)。抽動(dòng)癥是一組主要發(fā)病于兒童期，原因未明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病[2]。西藥治療上，癲癇用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等;抽動(dòng)癥的治療用氯哌啶醇類及抗抑郁劑。癲癇及抽動(dòng)癥都有“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”“痰火擾心痰迷心竅”的共同特點(diǎn)，藥用“天麻熄風(fēng)膠囊”治療可有明顯療效，這也就是中醫(yī)上所說(shuō)的“異病同治”。
2 典型病例
2.1 癲癇病例 馬某，男，7歲，于200706以“癲癇”來(lái)本院就診。患兒家屬訴2006年突發(fā)抽搐，查CT未見(jiàn)異常，抗癲癇治療一段時(shí)間仍有發(fā)作，去蘭州某大醫(yī)院查MRI未見(jiàn)異常，給予丙戊酸鈉治療，無(wú)明顯效果，遂來(lái)本院就診，初步診斷為“癲癇”，中醫(yī)辨證屬于“痰火擾神、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”癇證。給予天麻熄風(fēng)膠囊5粒，口服每日3次，抽搐次數(shù)逐漸減少，半年后未再發(fā)作。
2.2 抽動(dòng)癥病例 (1)李某，男，12歲，家住青海省西寧市，患兒系G1P1，7個(gè)月早產(chǎn)，發(fā)育良好，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)藥物、食物及其他物品過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史，常有擠眼、清嗓、抖肩、注意力不集中、睡眠少易醒。200709來(lái)本院就診，初步診斷：抽動(dòng)癥，查腦電圖未見(jiàn)異常，TCD左側(cè)大腦中動(dòng)脈痙攣，給予天麻熄風(fēng)膠囊，每日3次，每次1粒。服用后再未發(fā)作，20080424隨訪，訴情況好，無(wú)復(fù)發(fā)。
(2)陳某，男，16歲，家住青海省黃南州，因眨眼、抽動(dòng)4年，來(lái)本院就診，主訴：4年前原因不明出現(xiàn)抽動(dòng)，咬手指及衣服，清嗓、干咳，服用氟哌定醇、硫必利各半片，效果不佳，后停藥。來(lái)本院后查體：舌紅苔黃、脈數(shù)。給予天麻熄風(fēng)膠囊，早晚各1次口服，每次6粒;安神解郁膠囊每日中午口服1次，每次1粒。2個(gè)月后隨診，仍有不自主抽動(dòng)，但較前明顯改善，半個(gè)月后再次隨診，訴病情好轉(zhuǎn)，再未發(fā)作，查腦電圖示：邊緣狀態(tài)腦電圖，TCD示正常，半年后完全正常，未再出現(xiàn)抽動(dòng)。
3 討論
癲癇病機(jī)以肝腎不足，氣血兩虧為本，素有“瘀血”“痰濁內(nèi)?！保l(fā)病的直接原因?yàn)椤皟?nèi)風(fēng)”，內(nèi)風(fēng)多動(dòng)直接影響癲癇的發(fā)病進(jìn)展及緩解過(guò)程，治療在滋補(bǔ)肝腎，氣血雙補(bǔ)，化痰通絡(luò)等法兼顧的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)應(yīng)在治療“內(nèi)風(fēng)”，“內(nèi)風(fēng)”生于肝腎不足，氣血兩虧，而行在血脈之中，為“血中之風(fēng)”血中之風(fēng)，當(dāng)散，當(dāng)祛，治療以散血中之風(fēng)為首要大法。中醫(yī)常用的治法有：(1)醒神開(kāi)竅定癇法;(2)活血化瘀法：對(duì)于顱腦外傷，或小兒難產(chǎn)，顱內(nèi)出血造成的癲癇為宜;(3)化滯通腑，清熱止癇法：適用于中醫(yī)所說(shuō)的“食癇”“熱癇”;(4)祛痰止癇法;(5)祛風(fēng)解毒止法：適用因風(fēng)邪而引起的癲癇;(6)鎮(zhèn)驚安神調(diào)氣止癇法：適用于常因驚恐等精神情志因素過(guò)極而誘發(fā)的癲癇者;(7)神肝腎填精髓法：用于原發(fā)性癲癇，或由于遺傳因素或大腦先天性缺損所致;(8)健脾補(bǔ)氣止癇法。
方中天麻熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò);僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié);牛黃化痰開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)、清熱解毒;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;茯苓利水消腫、滲濕、健脾、寧心;石菖薄開(kāi)竅醒神、化濕和胃、寧神益志;川貝母清熱化痰、潤(rùn)肺止咳、散結(jié)消腫;甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止痛、清熱解毒;天竺黃清熱化痰、清心定驚;膽南星燥濕化痰、祛風(fēng)解痙。
綜觀癇病的治療原則和中醫(yī)治法，是臨床實(shí)踐的總結(jié)，在癲癇發(fā)作期，以祛邪為主，在休止期攻補(bǔ)兼用，雖然治法的運(yùn)用依據(jù)證侯不同各有側(cè)重，但從整體是以調(diào)整氣血升降，清理內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生之源頭，從而獲得良效。抽動(dòng)癥病機(jī)屬于風(fēng)痰所致[3]，肝主疏泄，具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用，肝氣不足而致痰濕陽(yáng)滯，郁而化痰，繼而熱極生風(fēng)而出現(xiàn)眨眼，清嗓、痙厥、抽搐、鼻翼煸動(dòng)，目睛上視等風(fēng)動(dòng)表現(xiàn)，同時(shí)中醫(yī)有“百病多由痰作祟”之說(shuō)如痰迷心竅可見(jiàn)神昏、癡呆或發(fā)生癲癇、癇病，痰火擾心，可見(jiàn)譫妄狂躁或發(fā)為狂癥。
由此可見(jiàn)，癲癇及抽動(dòng)癥在中醫(yī)上都有“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”“痰火擾心痰迷心竅”的共同特點(diǎn)，故用“天麻熄風(fēng)膠囊”治療可有明顯療效，這也就是中醫(yī)上所說(shuō)的“異病同治”。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 七情；致病特點(diǎn)；怒傷肝；臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R241.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0131-03
Clinical application of anger impairing liver theory in TCM
WANG Yidan
Department of Acupuncture and Rehabilitation，Jilin Neuropsychiatric Hospital，Siping 136000，China
[Abstract] Emotional distress exerts different effects to internal organs. According to the Dissertation on Yin and Yang Classification of Natural Phenomena， Plain Questions， “the anger impairs liver”， the anger impairs the liver and the liver Qi retrogrades upward， and the blood surges with the Qi to directly or indirectly cause hypertension and cerebrovascular disease， emotional adjustment is available as one of the treatment methods for the rehabilitation period of cerebrovascular disease in clinical， supported with TCM acupuncture， diet and living recuperation， follow-up after discharge and timely psychological counseling， etc， which can all increase the efficacy of drug therapy； through communication between the physician and patient， the patient is able to correctly understand the life and himself/herself， have broad mind and generous sentiments， which are beneficial to the prevention and rehabilitation of the disease.
[Key words] Seven human emotions；Characteristics of pathopoiesis；Anger impairing liver； Clinical application
情志不騁椎賈錄膊∈侵幸驕典理論，其中，怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，日久，可導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。目前，腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人身心健康的主要疾病。腦血管疾病的死亡和致殘率已上升至第一位，且正以每年200萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)[1]；缺血性腦卒中的發(fā)病率在我國(guó)以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[2]，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的臨床或公共衛(wèi)生干預(yù)，尤為重要。
1 怒傷肝致病的理論基礎(chǔ)
人的心理活動(dòng)中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為情志，是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，人體本能的綜合反映，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情[3]，七情不暢可導(dǎo)致疾病。
1.1 情志致病的特點(diǎn)
中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)形成萌芽于春秋戰(zhàn)國(guó)，發(fā)展于明清時(shí)期[4]；七情是人體七種正常的情志活動(dòng)，當(dāng)突然、強(qiáng)烈、持久的刺激超過(guò)了人體自身的生理活動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，或正氣虛弱、臟腑機(jī)能衰退，對(duì)情志刺激的調(diào)節(jié)能力下降，都會(huì)引發(fā)疾病[5]；不同的情志變化傷及不同的臟腑，引起不同的病理反應(yīng)，“喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾胃，悲傷肺，恐傷腎”；但總的來(lái)說(shuō)，情志致病是破壞了臟腑間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，使機(jī)體氣血津液代謝功能異常而致各種疾病的發(fā)生；情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)，只有肝的疏泄功能正常，氣血調(diào)暢，人的精神情志才正常。
1.2 怒傷肝的原因
肝為剛臟，性喜條達(dá)，為全身氣機(jī)的樞紐[6]，對(duì)全身氣血運(yùn)行、津液代謝起重要調(diào)節(jié)作用；是非常“辛苦”的一個(gè)器官，白天活動(dòng)時(shí)，提供全身需要的血液，夜晚亦不停地補(bǔ)充血液，同時(shí)進(jìn)行排毒?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“肝在志為怒，怒傷肝”[7]。
怒是一種強(qiáng)烈的不快或敵視的情緒，是人對(duì)某種需求、欲望沒(méi)有得到滿足而表現(xiàn)出來(lái)的情感反應(yīng)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中占有極為重要地位，早在幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)“怒”有了深刻認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，這里闡明了“怒”由肝所生，以肝臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，所傷之臟，亦為肝，即怒傷肝。劇烈、持久的不良生活事件可成為致怒因素。
1.3 肝氣上逆，血隨氣涌引發(fā)腦血管疾病
“怒則氣上”[8]指暴怒而至肝氣疏泄太過(guò)，氣機(jī)上逆，血隨氣涌，是怒致病的關(guān)鍵。肝的疏泄功能正常，必然條達(dá)有致，升降有序；若在盛怒的情況下，就會(huì)導(dǎo)致升降失衡，肝氣上逆，從而引發(fā)各種病癥。如腹脹、腹瀉、糖尿病、腫瘤及筋脈弛緩無(wú)力等，暴怒傷肝，重則可見(jiàn)頭脹、頭痛、嘔血、昏厥等腦血管疾病，正如《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō)“大怒則行氣絕，而血菀于上，使人薄厥”[9]。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈亦指出“多怒則百脈不定”[10]，可見(jiàn)，怒對(duì)人的健康危害極大，是“人身上的定時(shí)炸彈”。
1.4 正確的精神內(nèi)涵是健康的基礎(chǔ)
形神一體觀是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，強(qiáng)調(diào)形與神的和諧統(tǒng)一；“形乃神之宅，神為形之主”[11]，即人的形體及有形物質(zhì)是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神意識(shí)是生命的統(tǒng)帥，對(duì)健康具有主宰作用。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈一生成果輝煌，活到100歲以上，他在《千金藥方?大醫(yī)精誠(chéng)》中提出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心……”，現(xiàn)實(shí)生活里，他身體力行，率先垂范，一生集浩然正氣自強(qiáng)不息，且淡泊名利，品行端正，德行高遠(yuǎn)，正如孔子云：“大德必得其壽”；不言而喻，人的一生擁有正確的精神內(nèi)涵和奮斗目標(biāo)，努力行為，情感通達(dá)，有益于身心的健康。
2 典型病例
2.1病例1
孫某某，男，64歲，農(nóng)民。于2015年12月，因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，頭暈，伴有視物模糊入院治療。頭MRI示：（1）延髓急性腦梗死；（2）多發(fā)性腔隙性腦梗死 軟化灶及缺血灶。查體：左上、下肢肌力3+，肌張力低；心電圖：心肌缺血；入院時(shí)血壓：160/90 mmHg，血脂（總膽固醇7.34 mmol/L； 低密度脂蛋白5.99 mmol/L），頻繁呃逆；既往史：高血壓病史4年，最高達(dá)190/110 mmHg，平時(shí)服用降壓藥控制在150/80 mmHg左右；飲酒40余年，每天約1斤，最高量2斤/次。
高血壓是導(dǎo)致心腦血管病的危險(xiǎn)因素。該患者平時(shí)性格急躁，易怒，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，使血壓升高，郁久化熱，耗傷肝陰，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢；日久，陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng)，血隨氣逆，血隨風(fēng)涌[12]，鼓動(dòng)血脈亦出現(xiàn)血壓升高。該患者長(zhǎng)期以酒為樂(lè)，時(shí)有大量飲酒，傷及脾胃、心臟及肝臟，已形成多臟腑功能失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，發(fā)病前2 h情緒波動(dòng)（惱怒），身心疲勞，使血壓驟升而發(fā)病。臨床診斷：（1）多l(xiāng)性腦梗死；（2）高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；（3）高脂血癥。治療：（1）藥物治療采用抗血小板聚集，調(diào)控血壓、降脂等對(duì)癥治療。（2）入院第2天，開(kāi)始針刺治療，辨證選穴，隨癥加減，一個(gè)療程為10次，以心、肝、脾、胃等經(jīng)脈穴位為主。目的是調(diào)暢情致，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣降逆止嗝。（3）結(jié)合患者的身體狀況，耐心告誡患者調(diào)整心態(tài)，遇事冷靜；戒酒、飲食清淡等。治療6 d，呃逆癥狀基本緩解，為鞏固療效，又連續(xù)針刺3 d，呃逆未復(fù)發(fā)。出院時(shí)，患側(cè)上下肢肌力為4+，略有頭暈，左手精細(xì)動(dòng)作稍差。血壓140/80 mmHg。
經(jīng)過(guò)半年多的跟蹤隨訪，患者狀態(tài)良好，心態(tài)平和，視物清晰，偶爾飲酒，約2兩/次，能夠做簡(jiǎn)單農(nóng)活，家庭和睦；叮囑其勞逸結(jié)合，及時(shí)檢測(cè)血壓、血脂等。
2.2 病例2
劉某某，男，45歲，經(jīng)商。于2016年4月因頭痛 左側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院治療。頭CT： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)不規(guī)則高密度影，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，同側(cè)側(cè)腦室受壓，鞍上池及右側(cè)外側(cè)裂池密度增高。查體：BP：189/118 mmHg，左側(cè)肢體上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，左側(cè)肌張力低，項(xiàng)強(qiáng)兩橫指；患者腦出血量約20 mL；血糖 18.4 mmol/L、總膽固醇 8.54 mmol/L、甘油三酯 22.5 mmol/L。
既往史：高血壓病史10年，最高血壓190/100 mmHg，未系統(tǒng)用藥治療；2型糖尿病史10年，應(yīng)用胰島素治療。吸煙20余年，現(xiàn)每日約10支，飲酒30多年，量多時(shí)白酒1斤/d。
患者每天不能按時(shí)休息，時(shí)常惱怒，日久氣郁血逆，血壓升高；平時(shí)吸煙、飲酒、飽食油膩，這些不良嗜好導(dǎo)致人體氣血津液代謝功能異常，血糖、血脂升高；發(fā)病前因疲勞過(guò)度，酒后血壓驟升而發(fā)病。臨床診斷：（1）腦出血（右側(cè)基底節(jié) 破入腦室系統(tǒng)）；（2）高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；（3）2型糖尿病。治療：（1）藥物治療以止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，降血壓、降血糖等對(duì)癥治療。（2）入院1周開(kāi)始針刺治療，10次為1個(gè)療程，同時(shí)告知患者及家屬不良情緒、飲食、生活習(xí)慣對(duì)健康的影響等。經(jīng)過(guò)身心全方位調(diào)節(jié)治療，患者出院時(shí)，飲食、睡眠良好，神清語(yǔ)利，左側(cè)輕度面舌肢體癱，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)。
7月中旬，針刺治療10 d后，在攙扶下能站立行走。跟蹤隨訪6個(gè)月，該患者心態(tài)良好，已戒煙酒，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能夠?dú)立行走，血壓、血糖值在正常范圍，叮囑及時(shí)檢測(cè)血脂，注意休息。
2.3 病例3
孟某某，女，66歲，退休。于2016年7月因吐字不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力入院。頭MRI顯示：腦干、右丘腦見(jiàn)點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1/T2信號(hào)，F(xiàn)Iair像為高信號(hào)，DWI像腦干病灶呈高信號(hào)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊；查體：血壓180/90 mmHg，吐字不清，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右手指鼻不能，昂白氏癥（+）。臨床診斷：急性腦梗死（腦干）；高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。治療原則：給予改善腦血循環(huán)，抗血小板聚集，抗自由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)控血壓等對(duì)癥治療。住院3 d 后，病情穩(wěn)定，開(kāi)始針灸康復(fù)，10次為一個(gè)療程，辨證取穴，隨癥加減，目的是調(diào)暢情志，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體康復(fù)。
經(jīng)過(guò)19 d 的針刺及身心的綜合調(diào)理治療，出院時(shí)，言語(yǔ)基本流利，肢體活動(dòng)較前靈活，持物有力，精細(xì)動(dòng)作略笨拙，行走時(shí)，右下肢略無(wú)力，右足偶爾外翻。查體：血壓：130/80 mmHg，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4+，肌張力略低。
跟蹤隨訪6個(gè)月，狀態(tài)良好，心態(tài)平和言語(yǔ)清晰；每天堅(jiān)持1 h 左右的老年健身操，行走自如，飲食睡眠好，叮囑其飲食清淡，及時(shí)檢測(cè)血壓、血脂。
3 討論
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的不斷深入，健康內(nèi)涵在不斷延伸。1978年WHO健康定義是健康不僅指一個(gè)人沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。1989 年又增加了道德健康[13]。心理健康、軀體健康和道德健康共同構(gòu)成健康的整體內(nèi)容。
WHO曾指出，每個(gè)人的健康與壽命60% 取決于自己，15% 取決于遺傳因素，10% 取決于社會(huì)因素，8% 取決于醫(yī)療條件，7% 取決于氣候因素，多項(xiàng)研究也證明健康的生活習(xí)慣，可使高血壓發(fā)病率下降55%，卒中發(fā)病率下降75%，糖尿病發(fā)病率下降50%，癌癥發(fā)病率下降33%，自身因素往往是決定健康的最關(guān)鍵因素[14]。
筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)平時(shí)性格急躁易怒，易致血壓升高，引發(fā)腦血管疾病。上述病例也提示，不良情緒、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣在制約著人們的健康；因此，對(duì)其進(jìn)行有效的臨床或公共衛(wèi)生干預(yù)，提高人們的身心健康水平尤為重要，調(diào)暢情志、調(diào)攝飲食與起居，對(duì)出院患者跟蹤隨訪，及時(shí)心理疏導(dǎo)等對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)有重要意義。
情志致病理論，被譽(yù)為“中醫(yī)學(xué)的精華和靈魂”[15]。情志活動(dòng)從心而發(fā)，直接傷及臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，發(fā)生病變，怒是最常見(jiàn)的不良情志因素，與人生觀密切相關(guān)，日常生活中，對(duì)自身缺乏正確認(rèn)識(shí)，一旦遇到挫折，便遷怒他人或自責(zé)，日久，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，多見(jiàn)于心腦血管疾病、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。
中醫(yī)關(guān)于疾病的最基本的理論是陰陽(yáng)失調(diào)，當(dāng)病邪作用于人體，正邪相爭(zhēng)，正氣存內(nèi)，邪不可干。面對(duì)疾病、坎坷、不順，正確的選擇是：（1）遇事冷靜沉著，找正確方法解決，而不怨恨、自責(zé)。如聽(tīng)輕音樂(lè)、跳舞、游泳、跑步、爬山等。（2）嚴(yán)謹(jǐn)自律，樹(shù)立正確人生觀是制怒的關(guān)鍵。做人最基本的要求是仁愛(ài)之心 [16]；孔子云：“德潤(rùn)身，仁出壽”，“大德必得其壽”，可見(jiàn)，健康與道德修養(yǎng)，人生觀密不可分。（3）情志相勝法是根據(jù)五志之間的制約關(guān)系，以一種情志克制另一種過(guò)激情志的方法，用悲傷可克制怒氣。藥物治療方面，可采用逍遙丸、柴胡疏肝散等舒肝方，及針灸推拿按摩肝膽經(jīng)都有較好療效；
綜上所述，身心全方位調(diào)節(jié)，情感通達(dá)，有益于疾病的預(yù)防和康復(fù)。
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