發(fā)布時間：2022-12-04 05:28:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
臨床醫(yī)學專業(yè)是綜合院校的品牌專業(yè)之一。臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力如何，這不僅是評估綜合院校整體教育水平的重要指標，而且還是學校綜合競爭力的度量尺。及時正確的對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力現(xiàn)狀進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，科學分析原因，結(jié)合學校實際，形成提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)競爭力的強有力措施，可以避免出現(xiàn)“熱進冷出”的不良現(xiàn)象，影響學校的整體競爭力。同時，項目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業(yè)，進而提高全校學生的整體就業(yè)競爭力。臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力在一定程度上反映了學校的辦學質(zhì)量和辦學水平，是學校教育工作的重點內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生能否高質(zhì)量地就業(yè)，取決于學生在競爭性的人才市場中的就業(yè)競爭力。然而，長期以來社會各界、各高校普遍以就業(yè)率作為尺度來衡量各專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)水平、質(zhì)量和競爭力。這種缺乏全面性和科學性的評判標準在我們的人才培養(yǎng)過程中往往起不到很好的預警作用。目前我國高校部分專業(yè)畢業(yè)生中真正未就業(yè)的人數(shù)很少，加之數(shù)據(jù)的來源依靠高校自己申報，其公正性無法保證，這使得在較高就業(yè)率下往往會掩蓋了一個就業(yè)質(zhì)量并不高，或者是專業(yè)就業(yè)率并不高的事實。這說明單純的就業(yè)率高低很難全面反映一個專業(yè)或者學校畢業(yè)生的就業(yè)層次、就業(yè)流向和供需比例。所以，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力進行客觀而科學的市場評估，我們才能根據(jù)市場調(diào)查和評估的結(jié)果制定相應的、有針對性的、科學的畢業(yè)生就業(yè)競爭力提升方案。
二、臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
1999年以來的高校持續(xù)擴招，醫(yī)學生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;大眾化”，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學生的就業(yè)也因醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學專業(yè)性比較強，醫(yī)學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學生的能力尚達不到職業(yè)要求?，F(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫(yī)學畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實。大多數(shù)醫(yī)學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。首先是學生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。其次是學生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規(guī)模，忽略了教學質(zhì)量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F(xiàn)有的醫(yī)學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫(yī)生的工作。
四、促進臨床醫(yī)學生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關(guān)鍵所在。
（一）加強醫(yī)學生的思想教育，指導其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學生樹立科學就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應以市場的發(fā)展和需求為主要導向，以指導學生職業(yè)生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導致醫(yī)學生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫(yī)學生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學生的綜合素質(zhì)。我們要有意識地把學生工作與提升就業(yè)競爭力有機結(jié)合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學生做好就業(yè)服務工作
醫(yī)學論文是醫(yī)療、科研、教學等人員在實驗和調(diào)査研究中所取得的結(jié)果的總結(jié)分析，它是具有一定規(guī)范的格式與結(jié)構(gòu)的醫(yī)學科學研究成果的書面文稿，醫(yī)學論文作為醫(yī)療、科研、教學工作的真實記錄，可反映著一個國家和地區(qū)、甚至一個醫(yī)院和醫(yī)護科研人員的科學研究和臨床技術(shù)水平。通過發(fā)表醫(yī)學論文的數(shù)量、質(zhì)量和實際應用價值可以判定和評估一個醫(yī)院的科研、教學、醫(yī)療水平的高低，評價—個醫(yī)師的科研水平和臨床能力等醫(yī)學期刊發(fā)表的論文是將醫(yī)學科技成果轉(zhuǎn)化為臨床使用的源泉。醫(yī)學各院系的大學生、研究生，也要通過撰寫畢業(yè)論文或?qū)W位論文，將自己的學習體會、收獲和發(fā)現(xiàn)表達出來。因此，撰寫醫(yī)學論文不僅對醫(yī)藥科研、臨床技術(shù)人員，而且對在校大學生、研究生都是非常必要的。經(jīng)常撰寫醫(yī)學論文，不但可以擴大視野、掌握國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)、豐富自身的知識，而且還能提高科研設計能力和臨床、教學水平pl。醫(yī)學論文有高度的科學性、嚴密的邏輯性和一定的創(chuàng)新性，書寫論文的過程就是學習的過程，撰寫論文必須査閱大量的文獻，從中攝取大量有益的知識和信息。
2.醫(yī)學論文的基本要求
撰寫醫(yī)學論文必須體現(xiàn)國家的有關(guān)方針政策，遵守國家的法律法令，嚴格執(zhí)行著作權(quán)法、保密法等，尊重科學，講究科學道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現(xiàn)原則性錯誤。必須堅持創(chuàng)新性、科學性、規(guī)范性和實用性原則。不論研究結(jié)果呈現(xiàn)陽性還是陰性，都具有一定的現(xiàn)實指導意義。創(chuàng)新性原則是學術(shù)論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標準，也是決定論文質(zhì)量高低的主要標準之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新材料，得出新結(jié)論，或?qū)⒃械募夹g(shù)應用推廣于新領域；科學性原則是指必須正確選擇題材、要有科學的理論依據(jù)、論據(jù)充分可靠、真實準確的實驗數(shù)據(jù)和富有邏輯性的文字表述；規(guī)范性原則要求寫法格式規(guī)范、敘述嚴謹、邏輯清晰、文理通順、描述準確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學技術(shù)報告、學位論文和學術(shù)論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發(fā)，充分考慮醫(yī)學科學論文刊發(fā)后，對臨床診斷、治療及醫(yī)學科研中的使用價值及社會效益和經(jīng)濟效益。另一方面論文應具有能促進醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展的、可利用的、有一定的理論指導意義的價值。
2.1醫(yī)學論文的類型
按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經(jīng)驗交流、技術(shù)方法和文獻綜述。
2.2醫(yī)學論文寫作過程和步驟
寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構(gòu)思和擬提綱、起草、修改初稿>構(gòu)思結(jié)構(gòu)包括前言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標題及其主要內(nèi)容，包括圖和表格的使用，對實驗結(jié)果的整理分析，如何與以前的實驗結(jié)果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結(jié)構(gòu)是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數(shù)據(jù)是否正確、統(tǒng)計方法是否正確、書寫是否規(guī)范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。
2.3基本格式和寫法
醫(yī)學論文常常包括以下內(nèi)容：①題目Title:確切、簡短、富有創(chuàng)新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關(guān)鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結(jié)果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。
2.4摘要和關(guān)鍵詞的書寫
包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論。應獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認的縮略詞語、化學結(jié)構(gòu)式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內(nèi)容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結(jié)果是介紹所得到的數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計學結(jié)果；結(jié)論是對結(jié)果進行分析的基礎上所得出的觀點或看法；關(guān)鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標識，一般有3～5個單詞或詞組組成。
3.醫(yī)學論文撰寫的具體步驟和要點
3.1背景
參考以往的相關(guān)醫(yī)學研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關(guān)的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內(nèi)外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。
3.2材料和方法
必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或?qū)嶒瀯游?，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復實驗的必要信息。詳細介紹具體實驗，手術(shù)方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標準，儀器設備的型號，制造的國別和廠家等詳細的參數(shù)需要予以說明。合理應用統(tǒng)計方法和統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法詳細，易理解，并能依據(jù)原始數(shù)據(jù)證實報告的結(jié)果。
3.3結(jié)果
包括臨床實驗觀察、測定數(shù)據(jù)、統(tǒng)計學分析結(jié)果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統(tǒng)計學分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結(jié)果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數(shù)字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應用國際單位制（即SI單位制）國家標準CB3100～3102-93。
4.討論
討論是醫(yī)學論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結(jié)果進行討論、結(jié)合基礎理論和相關(guān)研究結(jié)果，用國內(nèi)外最新的學說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結(jié)果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設。對新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新點、新建議合理引證類似研究結(jié)果為佐證進行推理、分析，以及導出結(jié)論。論證采用已有科學根據(jù)的數(shù)據(jù)，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復在前言或結(jié)果部分中的數(shù)據(jù)或其他材料，語句要簡潔、準確，盡量用事實和數(shù)據(jù)進行討論，引用參考文獻資料要標明。寫作的思路要清晰，結(jié)構(gòu)要嚴密，層次要清楚，合乎科學邏輯。圍繞本研究提出的科學問題、根據(jù)實際研究結(jié)果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結(jié)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經(jīng)濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權(quán)、研究進行過技術(shù)協(xié)助、科學顧問、研究計劃的重大評論者、數(shù)據(jù)采集或臨床試驗參與者等經(jīng)同意后致謝。
5.參考文獻
1.1教學準備
1.1.1培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質(zhì)，學習其先進經(jīng)驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。
1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內(nèi)容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統(tǒng)講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內(nèi)容，打亂原有教學順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進行教學?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復論證，才定稿。
1.1.3建設硬件設施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。
1.2教學實施
1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關(guān)問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關(guān)鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進行總結(jié)。
2PBL教學效果
1.1一般資料
63例患者均為我院2008年12月—2010年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統(tǒng)計學差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
1.1一般資料
本組給共54例患者，年齡最小的為18歲，最大的為40歲，其中有4例是未婚婦女，有5例小于20歲，有23例在20～35歲之間，有22例患者是大于35歲。
1.2發(fā)病時間、部位及發(fā)病原因
患者的最長閉經(jīng)時間為4個月以上，最短的時間為一個半月以上。本組的患者有17例患者的發(fā)病部位在輸卵管，有15例發(fā)病于壺腹部，有4例發(fā)病于峽部，有2例發(fā)生于傘端，有16例患者發(fā)病于右側(cè)的輸卵管；54例宮外孕患者中，除了有5例是因為子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連而造成的，以及還有4例之前有過卵巢囊腫的手術(shù)史，2例具有剖宮史外，其余的43例患者均患有輸卵管炎癥、盆腔炎癥等，盆腔炎癥的程度不同，炎癥較輕者只是傘端以及周圍的組織出現(xiàn)了絮狀粘連，輸卵管稍微紅腫，重癥患者則出現(xiàn)輸卵管僵硬水腫。周圍的組織韌帶紅腫，炎性組織增大增厚，甚至與周圍的腸管、盆腔壁、大網(wǎng)膜等都出現(xiàn)粘連的癥狀，因炎癥組織增厚、粘連，造成妊娠物不容易被破壞。
1.3臨床癥狀
常見的癥狀為：長時間的閉經(jīng)、腹痛、不規(guī)則的陰道出血、墜脹、惡心、嘔吐、昏厥或者是休克、腹瀉、里急后重等病癥。
1.4診斷的標準
對宮外孕患者的診斷標準為：腹痛、陰道的出血史、閉經(jīng)史、B超的宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊、血β-HCG相對升高等、附件區(qū)可以見到低回聲的包塊，在其內(nèi)可見液性暗區(qū)或者是妊娠囊，囊內(nèi)能見到胚芽或者是胎心的搏動等。
2治療
本組的54例宮外孕患者在接受治療的時候，只有6例患者在手術(shù)過程中未見其對側(cè)的輸卵管紅腫癥狀，只游離端出現(xiàn)了絮狀的粘連帶，因此松懈組織是遠端完全型的游離。其他的病例均出現(xiàn)不同過程度的水中增粗，使其管壁變厚，出現(xiàn)傘端的粘連閉鎖或者是與周圍的組織完全粘連并包裹住。對于癥狀較輕者行輸卵管的分解粘連游離術(shù)或者是傘端的開窗復通術(shù)，病癥較重者切除輸卵管。關(guān)腹前盆腔這使用0.2%的甲硝唑100mL，靜脈滴注，并且在手術(shù)后的3d、4d、7d以及次月月經(jīng)干凈4d，對實行了輸卵管復通術(shù)的病患進行輸卵管的通夜治療，并在手術(shù)之后給予消炎治療9d，等待拆線之后服用藥物繼續(xù)治療，與此同時，在手術(shù)后的2d排便正常之后實行藥物的灌腸治療9～15d，在手術(shù)之后的三個月后接受復查，盆腔的復查均為正常。9例患者的對側(cè)輸卵管正常的4例患者在手術(shù)之后復孕，時間短者在術(shù)后的三個半月，時間長者為14個月。
3討論
3.1異位妊娠中，最常見的發(fā)生部位是在輸卵管，尤其是以右側(cè)的輸卵管最為常見。
然而在輸卵管的壺腹部出現(xiàn)妊娠的癥狀約占62%，其次是在峽部、間質(zhì)部，在漏斗部以及傘部的發(fā)病率相對較少[2]。臨床上，若盆腔炎癥較重會導致病情的復雜化，使妊娠的時間延長，發(fā)病之后的病程嚴重化，加之炎癥部位的粘連現(xiàn)象嚴重，使其手術(shù)期間的操作變得相對的困難。妊娠的最長時間長達4個多月，并且不會發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。
3.2影響受精卵進入宮腔的因素均可以導致宮外妊娠。
其中輸卵管的炎癥是最易干擾受精卵的正常運行的原因，臨床證明，89%的宮外孕患者是因為盆腔炎或者是合并輸卵管炎癥造成宮外孕。其他的病癥是因為子宮內(nèi)膜異位癥，或者是腹部有過手術(shù)史導致盆腔的粘連。當輸卵管發(fā)生炎癥時，黏膜的上層組織被破壞，纖毛消失，或者是炎性水腫使管腔變得狹窄，或者是炎癥部位以及肌肉層形成疤痕，從而影響其管道的蠕動功能；因此這些因素導致了受精卵在宮腔外著床。
1.1阿司匹林
在每個家庭中，抗感冒藥是最為常被的藥品。阿司匹林作為最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，但若患者過量的使用該藥，其血液中pH值會出現(xiàn)嚴重的下降，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的病癥，此外，還有可能對呼吸和嘔吐中樞造成一定的刺激，導致患者的呼吸出現(xiàn)急促、嘔吐、惡心等癥狀，同時還會刺激第8對腦神經(jīng)致使患者出現(xiàn)耳鳴、耳聾等嚴重病癥[3]。特別是針對小孩，在使用阿司匹林時，切記要避免因為過量的服用該藥而導致患兒出現(xiàn)阿司匹林肝臟毒性或者是肝炎等疾病該藥還有可能造成腎臟毒性，對造血功能引起障礙等毒性反應[4]。因此，人們要引起足夠的重視。
1.2速效感冒膠囊
根據(jù)有關(guān)文獻報道的內(nèi)容來看，濫用速效感冒膠囊在臨床上對機體造成一定的影響。嚴重的患者有可能出現(xiàn)肝細胞的壞死、急性壞死、止痛劑性間質(zhì)性腎炎等相關(guān)器官、組織的病理變化，最終造成肝腎臟器功能的不全，甚有可能引變?yōu)楦斡沧?、肝壞死、尿毒癥以及肝癌等疾病[5]。因此，在服用該藥時，患者一定要遵照醫(yī)生的叮囑，結(jié)合自身病情的程度服用適合的劑量，絕對不能隨意的增加或者是延長該要的服用劑量和時間等；特別是針對患有慢性肝臟疾病以及腎功能不全、過敏性體質(zhì)的患者，服用該藥時，一定要謹慎。根據(jù)有關(guān)臨床實踐證明，患者在感冒早期（患病的前兩天之內(nèi)），服藥該藥進行治療效果甚佳。
1.3去痛片APC
該藥的成分中除了含有咖啡因之外，還含有非那西?。ㄒ烟蕴┖桶被攘郑鶕?jù)有關(guān)不完全的統(tǒng)計，服用了去痛片已造成很多病例藥源性的死亡。除此之外，若是濫用去痛片還有可能造成腎癌、尿路癌癥以及腎盂癌等疾病。根據(jù)有關(guān)資料顯示：在美國，有25%的慢性間質(zhì)性腎炎患者，其中就有5%～10%的患者就是因為濫用解熱止痛藥物造成終末期的腎病[6]。因而，要引起我們足夠的重視。對于我們常用的感冒藥，通常是由多種成分藥物加在一起的復方藥，其中最常見的有：阿司匹林、撲爾敏、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等；本身這些藥物在不同的程度上就會造成人體的不良反應，例如撲熱息痛：在以往的報道中出現(xiàn)了因為濫用該藥，造成患者肝臟嚴重的損傷，有的還出現(xiàn)了大皰性皮疹等，甚至有的還出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象等。又如感冒通：雖然治療感冒療效甚佳，但是仍然有部分患者，尤其是小孩在服用了該藥之后出現(xiàn)了血尿，所以要引起重視。一些作為非處方藥的抗感冒藥，部分患者在使用之后出現(xiàn)過敏性反應、消化道反應，主要癥狀包括：哮喘（過敏性）、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、嘔吐、消化道出血、黃疸等不良反應。
1.4其他的復方制劑
抗感冒藥物除了以上常用藥物之外，還有另外十幾種復方制劑。例如：快客膠囊、康泰克、力克舒、康必得、感冒通等復方制劑，大多數(shù)患者在服用；這些復方制劑之后均會出現(xiàn)嗜睡、注意力不集中、加重冠心病、增高血壓等癥狀。若是濫用這些藥物，可能會造成某些血液性疾病，例如粒細胞減少、血尿、再生障礙性貧血等；如若患者長時間的服用這些抗感冒藥物，很有可能引起胃潰瘍、胃出血、蕁麻疹、過敏性藥疹、皮疹等，若是嚴重的可出現(xiàn)剝落性皮炎、大皰性表皮松解癥等。如若患者大劑量的服用這些藥物，可損傷肝臟，嚴重的可造成昏迷以及死亡現(xiàn)象等。
2應對措施
根據(jù)以上對部分抗感冒藥物的不良反應有了一定的了解，因此，這就要求我么醫(yī)務人員在以后的工作中要加強對對藥物的使用規(guī)范化，有效的防止，避免出現(xiàn)同樣的不良后果。
2.1加強對藥學的監(jiān)護。
抗感冒藥物在臨床使用中，其理念起著相當重要的作用。主要是督促藥師積極的參與咨詢藥物信息、監(jiān)測臨床用藥等；作為藥師，最主要的任務就是要保證患者在用藥方面做到合理、有效、安全。臨床上，保證藥物治療的有效性，降低因不良反應造成的臟器損傷，減低和避免出現(xiàn)藥源性事故。
2.2加強患者對抗感冒藥物的常識了解。
在日常生活中，或者是在醫(yī)院的咨詢中心，定期的宣傳一些有關(guān)藥物的常識性知識，為群眾宣傳一些濫用藥物導致的嚴重后果，或者發(fā)放一些宣傳資料等，以圖示的結(jié)構(gòu)反映出合理用藥的療效以及不合理用藥的后果；通過日積月累的了解，想必也會有一定的群眾對部分藥物具有一定的認識和了解，降低了濫服藥物現(xiàn)象的產(chǎn)生。
2.3醫(yī)生在開處方的時候，可以根據(jù)患者病情的輕重緩急與藥師一起商量決定其治療方案。
待明確了目標之后，制定一份比較合理的、科學的治療方案，并叮囑患者規(guī)范的服藥，能有效的避免不良反應的發(fā)生。
2.4加強對醫(yī)院的綜合管理，尤其是要注重對藥品的采購、供應、儲存、使用等進行合理的綜合評價。
藥師在選擇藥物時，要結(jié)合臨床用藥及患者的情況合理的選擇藥物品種，避免出現(xiàn)藥物的不合理使用，這樣不僅節(jié)約了藥物資源，還能有效的降低醫(yī)療費用，并能確?；颊咴谟盟幏矫孀龅礁拥睾侠?、有效、安全。
3結(jié)語
一、研究對象與方法
(一)研究對象。選擇2009級南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學(七年制)兩個班級，分為一體化醫(yī)學教育模式和傳統(tǒng)模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統(tǒng)模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學生均接受相同的課程學習，在性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。
(二)研究方法。傳統(tǒng)教學組按照傳統(tǒng)的方法進行教學，即完成理論課的教學后，按照教學規(guī)定時間安排臨床測試;一體化模式組的教學方法如下:完成理論課教學后的第二天即進行標準化病人的練習，根據(jù)標準化病人的反映情況，以小組為單位進行討論總結(jié)，上報理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進行理論課教學。完成上述三個程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇:南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集，要求如下:所有患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結(jié)核等;受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達個人主觀感受，并依從性較強。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統(tǒng)教學組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為:非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進行統(tǒng)計。
(三)數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13．0軟件進行分析。計數(shù)資料組間比較采用t檢驗，P＜0．05表示有統(tǒng)計學差異。
二、研究結(jié)果
兩組在教學時間中，傳統(tǒng)教學組的時間為90min，而一體化模式組為160min。所有學生完整采集病史的平均時間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)?；颊邼M意度量表，傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2．9±0．6)和(4．4±0．9)分，兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。
三、討論
目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98．5%，且多是由于缺乏良好溝通所致［4］，而在醫(yī)學院校中溝通能力學習是關(guān)鍵。但由于我國醫(yī)學教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程，一些醫(yī)學院校雖然開設相關(guān)課程，但模式落后，缺乏有效的實踐，教學效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式，取得較好的教學效果。與傳統(tǒng)模式組相比，一體化模式訓練的學生完整采集病史的平均時間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2．9±0．6)升至(4．4±0．9)分，兩者相比有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。一體化教育模式在時間上，前后銜接;在內(nèi)容上，引入了標準化病人反饋機制;在形式上，以小組為執(zhí)行單位，集思廣益，取長補短。上述創(chuàng)新均有效增強學生的醫(yī)患溝通意識，并發(fā)揮學習主觀能動性，但為完成教學目的，一體化模式組所花費的時間，參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運行，需要政府加大對教育的投入，需要醫(yī)學院校制定科學合理的人員配比和具體實施方案。
四、思考
(一)政府財政性教育投入。我國早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標是財政性教育經(jīng)費占GDP/GNP總量的比重在20世紀末不低于4%，2012年財政部:國家財政性教育經(jīng)費支出占GDP比重達到4%，這一步花了近二十年時間才實現(xiàn)。醫(yī)學教育成本遠遠高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現(xiàn)，部分醫(yī)學院校不得不辦成“綜合院?！眮砭S持生計，無限量擴招，無邊際發(fā)展邊緣學科，削弱了本應重點發(fā)展的醫(yī)學臨床階段的教育。
(二)師生配比。醫(yī)學院校在制度上應不斷推陳出新，有效保障醫(yī)學教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數(shù)量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學量，避免“走場式”“會診式”的授課;對于承擔主要教學任務的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進他們的積極性，人人樂于教學，有熱情才會有激情和創(chuàng)新。
本次調(diào)查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學普通專科實習生、畢業(yè)生進行，主要采取書面問卷調(diào)查的方式，以隨機抽樣的方法確定調(diào)查對象，發(fā)放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。根據(jù)研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實習醫(yī)院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調(diào)查；（3）當前臨床醫(yī)學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。
2結(jié)果和分析
2.1一般情況
本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學5個專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫(yī)院實習，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。
2.2實踐技能學習及掌握情況
我校高職臨床醫(yī)學生對實踐教學的認可度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，認為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯(lián)系不大”的占2.46％，認為“不好說”的占0.88％。圍繞當前實踐技能的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫(yī)學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結(jié)合。
2.3影響實踐教學效果的因素
當回答“結(jié)合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創(chuàng)新能力、自學能力欠缺的醫(yī)學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時，65.35％的醫(yī)學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫(yī)學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫(yī)學生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時有7.65％的醫(yī)學生選擇“認為不適合當醫(yī)生，準備改行”。這對我們注重醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學生專業(yè)興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現(xiàn)狀、進一步構(gòu)建實踐教學質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實踐教學情況
對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學生表示認可，不滿意的醫(yī)學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學生認為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學生認為關(guān)系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。
3討論
