發(fā)布時(shí)間：2023-07-11 16:41:47
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu病人的常見(jiàn)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】全程責(zé)任護(hù)士；I C U
icu收治對(duì)象是病情不穩(wěn)定需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的病人，這里特殊的無(wú)陪護(hù)環(huán)境容易讓病人感到孤獨(dú)，家屬感到無(wú)助，而這些不良的心理反應(yīng)將影響病人和家屬與我們工作的配合，對(duì)我們的工作產(chǎn)生不良影響。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及其家屬要提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改變新的護(hù)理理念來(lái)體現(xiàn)出對(duì)患者和家屬的人文關(guān)懷。為此，我科自2 0 10年1月開(kāi)始引入了全程責(zé)任護(hù)士。ICU全程責(zé)任護(hù)士即負(fù)責(zé)在本科室及轉(zhuǎn)出ICU仍在醫(yī)院接受治療的患者及家屬的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等全程護(hù)理工作，使病人和家屬滿意。這一舉措的推出，讓每一位曾在ICU住過(guò)的病人都倍感溫暖，也讓ICU這個(gè)相對(duì)特殊的科室走近了患者，走近了家屬。同時(shí)也提高了患者和護(hù)士的滿意度。
1 全程責(zé)任護(hù)士在ICU的引入
1.1 病人及家屬的需求調(diào)查
為了找出傳統(tǒng)護(hù)理方式的欠缺所在，了解ICU病人及家屬對(duì)病區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及制度的認(rèn)可程度，我科于2009年11月由2名護(hù)理骨干對(duì)40名病人和家屬進(jìn)行調(diào)查，了解了他們常見(jiàn)的或不能得到滿足的及其最關(guān)心的問(wèn)題，結(jié)果分為四個(gè)方面：①護(hù)理技術(shù):希望護(hù)士操作過(guò)程中注重關(guān)愛(ài)病人，避免給病人造成不必要的痛苦。②護(hù)理服務(wù):希望能享受到溫馨、舒適、平等的服務(wù)。③知情權(quán):要求及時(shí)告知病情，以便減輕焦慮心情。④護(hù)理指導(dǎo)：80%的家屬提出病人出科后依然希望能得到ICU護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)。
1.2 提高全體護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念
針對(duì)病人的需求，參照美國(guó)的全程護(hù)理管理模式提出全程責(zé)任護(hù)士的概念。利用晨會(huì)時(shí)間在全體護(hù)理人員中深入學(xué)習(xí)整體護(hù)理的知識(shí)，引導(dǎo)更深入地理解全程責(zé)任護(hù)士的內(nèi)涵，并給予時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的支持。
2 實(shí)施方法
2.1 病例的選擇
選擇在ICU入住超過(guò)二天病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出，但仍在我院繼續(xù)治療的患者作為全程責(zé)任護(hù)士服務(wù)的對(duì)象。
2.2 全程責(zé)任護(hù)士的選擇
選取在ICU工作滿三年，有高度的責(zé)任心，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士擔(dān)任全程責(zé)任護(hù)士。
2.3 全程責(zé)任護(hù)士的工作方法
2.3.1 正在ICU住院的患者：首次接診的護(hù)士即為該病人的全程責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士要充分評(píng)估患者，主動(dòng)向病人（清醒配合）和家屬做完整的介紹（如自己是該病人的責(zé)任護(hù)士、特殊的病房環(huán)境和探視制度等），請(qǐng)病人和家屬放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期間，責(zé)任護(hù)士必須盡快熟悉并了解病情，每天抽出時(shí)間及時(shí)與家屬溝通。溝通的內(nèi)容可為病人目前的狀況，安慰鼓勵(lì)家屬提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主題是：我們一起在努力。
2.3.2 轉(zhuǎn)出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用電話回訪和臨床回訪。電話回訪視病情而定，一般在病人出科之后的12～24小時(shí)，主要是問(wèn)候病人，了解出科后的情況并征求其意見(jiàn)。
3 效果
3.1 患者及家屬對(duì)ICU護(hù)士的滿意度顯著提高ICU全程責(zé)任護(hù)士引入后，隨機(jī)對(duì)曾經(jīng)在住院的患者180例進(jìn)行滿意度調(diào)查，并與引入前同樣方法調(diào)查的150例進(jìn)行比較，見(jiàn)(表1)。
從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者及家屬對(duì)I CU護(hù)士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人一入住ICU，就有責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹，使病人和家屬有歸屬感；轉(zhuǎn)出后病人和家屬不可能在短時(shí)間內(nèi)掌握足夠的疾病護(hù)理知識(shí)，隨訪可為出科后護(hù)患之間的溝通架起橋梁，用于彌補(bǔ)出科后護(hù)理支持不足的問(wèn)題；護(hù)士走到病人床邊，傾聽(tīng)病人心聲、了解病人各方面的情況，給病人解決實(shí)際問(wèn)題，為病人提供個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)，同時(shí)可與病人和家庭建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供及時(shí)的情感支持和心理支持[4]；與病人及家屬溝通，使病人感到被關(guān)心，被重視，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以此構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
3.2 提升ICU護(hù)士職業(yè)價(jià)值感
ICU全程責(zé)任護(hù)士感受到：“走出科室，用自己豐富的知識(shí)親臨指導(dǎo)，解決病人的實(shí)際問(wèn)題。感覺(jué)病人需要自己?！蓖ㄟ^(guò)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，將自己掌握的知識(shí)傳授給病人和家屬，從而使自身價(jià)值在護(hù)理工作中得到升華。
3.3 創(chuàng)造良好的社會(huì)效益
通過(guò)做全程責(zé)任護(hù)士，改變了舊的服務(wù)理念，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，；護(hù)士不斷地發(fā)揮和擴(kuò)展護(hù)理職能，加深護(hù)患感情，增加了患者的認(rèn)可度，更好地滿足病人的需求，樹(shù)立了醫(yī)院的良好社會(huì)形象。這種好的印象會(huì)潛移默化去影響他人，從而提高社會(huì)效益。
3.4 有利于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
為能確保滿足病人及家屬的需要，全程責(zé)任護(hù)士必須具備更豐厚的理論及臨床實(shí)踐能力，這促使其自覺(jué)地不斷學(xué)習(xí)不斷進(jìn)取。在做全程責(zé)任護(hù)士的過(guò)程中，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧和人文知識(shí)，其專業(yè)素質(zhì)在無(wú)形中得到了提高。
【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)士；培養(yǎng)
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)床邊觀察，隨時(shí)根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理決策，從而達(dá)到挽救瀕死患者生命，使病情趨于正常穩(wěn)定。ICU護(hù)理人員的素質(zhì)直接影響到危重病人搶救的成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率和死亡率。
1思想品德素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)護(hù)士正確的政治觀、世界觀、人生觀、價(jià)值觀，作為一名護(hù)士，應(yīng)該熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。要有高度的敬業(yè)精神，遵守法律法規(guī)、《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作態(tài)度端正，具有高尚的職業(yè)道德和較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，對(duì)病人要有愛(ài)心，同情心和責(zé)任心。服從調(diào)遣，努力克服困難，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康復(fù)當(dāng)成自己的首要任務(wù)。作為ICU護(hù)士，很多具體操作和工作職責(zé)，常常是無(wú)人監(jiān)督之下獨(dú)立進(jìn)行的，如觀察病情的細(xì)致與否，無(wú)菌操作的嚴(yán)格與否，執(zhí)行治療的準(zhǔn)確與否，都要靠護(hù)士慎獨(dú)的修養(yǎng)去完成，即使有一點(diǎn)細(xì)小的缺點(diǎn)和粗心，自己也應(yīng)受到良心的譴責(zé)，自覺(jué)地糾正和改正。
2基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)
2.1ICU護(hù)士要強(qiáng)化“三基”知識(shí)的訓(xùn)練，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的護(hù)理項(xiàng)目和操作規(guī)范，科學(xué)地做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。
2.2加強(qiáng)專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高專科護(hù)理技術(shù)。人人普及心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作流程，熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，胸外按壓、氣管插管、吸痰、簡(jiǎn)易呼吸器的使用，掌握危重患者的搶救配合技術(shù)。加強(qiáng)疾病護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)各種儀器能進(jìn)行日常保養(yǎng)，對(duì)每個(gè)病人的病情“八知道”了如指掌，根據(jù)病情變化，迅速作出相應(yīng)的處理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《溝通制度》、《查對(duì)制度》、《交接班制度》，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。積極參與醫(yī)生查房、專家會(huì)診、死亡病歷討論，不斷提高搶救成功率。要求ICU護(hù)士對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸知識(shí)的知曉程度不低于主管醫(yī)生，且比醫(yī)生更勝一籌，要全面掌握該疾病的所有護(hù)理常規(guī)，并付諸于行動(dòng)。
2.3加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，ICU作為一個(gè)特殊的病房單元，病人病情重，抵抗力低，護(hù)士時(shí)刻守護(hù)床旁，做好消毒隔離工作既是對(duì)病人的保護(hù)，也是對(duì)護(hù)士自身健康的重視。培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)格的無(wú)菌觀念、手衛(wèi)生觀念至關(guān)重要。遵守ICU消毒隔離規(guī)范，對(duì)各種侵入性操作相關(guān)感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及預(yù)防，使ICU的院感發(fā)生率控制在最低。
3相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
3.1高度的責(zé)任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息萬(wàn)變，護(hù)士在崗時(shí)一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，認(rèn)真按照操作規(guī)程執(zhí)行各種治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防患者之間的交叉感染，一絲不茍、按時(shí)按量保證患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。對(duì)有些煩躁或有自殺傾向的病人，更要高度警惕，切實(shí)保證患者的安全。
3.2細(xì)致的觀察力尤其是某些神志不清、極度虛弱或因治療措施不能表達(dá)自己不適的患者，護(hù)士要有細(xì)致入微的觀察力。通過(guò)對(duì)病人各方面情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理變化，為及時(shí)診斷、治療、護(hù)理提供重要依據(jù)。如觀察到瞳孔不等大提示腦疝，觀察到患者滿頭大汗可能是低血糖反應(yīng)，引流液顏色變紅、速度加快提示有活動(dòng)性出血。搶救病人分秒必爭(zhēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，抓住搶救時(shí)機(jī)，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏銳的分析能力分析、判斷能力需要豐富的基礎(chǔ)知識(shí)賀和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無(wú)固定模式，要利用學(xué)到的知識(shí)作出準(zhǔn)確判定，并積極處理。
3.4培養(yǎng)沉著、穩(wěn)重的性格ICU病室是危重病人聚集的場(chǎng)所，護(hù)士的表情、言行和態(tài)度，直接影響到患者的心理活動(dòng)。在遇病情變化或重大搶救時(shí)，護(hù)士一定要沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5心理素質(zhì)的培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士工作節(jié)奏快，社會(huì)、家庭壓力都很大，調(diào)整心態(tài)非常重要。以正常、平穩(wěn)的心態(tài)去適應(yīng)社會(huì)，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度去滿足護(hù)理事業(yè)對(duì)自己的要求。在日常工作中善于調(diào)節(jié)自己的情緒，始終保持一種平和的人生態(tài)度。以自己的良好心態(tài)影響病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.6培養(yǎng)真誠(chéng)的同情心入住ICU的病人無(wú)親人陪伴，環(huán)境的生疏，對(duì)自身疾病的擔(dān)憂往往讓他們悲觀、無(wú)助。護(hù)士要有愛(ài)心，多關(guān)心他們，盡可能多一些問(wèn)候，多一些安慰，使患者得到安全感、親切感。
3.7培養(yǎng)溝通技巧ICU護(hù)士與病人、家屬、醫(yī)生接觸頻繁，有效的溝通和談話技巧可大大提高對(duì)護(hù)士的滿意度，減少不必要的糾紛發(fā)生。該說(shuō)的說(shuō)，不該說(shuō)的不說(shuō)，ICU護(hù)士言語(yǔ)的一時(shí)疏忽，可能給病人造成誤解。得體的言語(yǔ)會(huì)讓病人覺(jué)得真誠(chéng)、可信。
4加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)的培養(yǎng)
定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，普及相關(guān)法律知識(shí)，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)教育，減少不必要的傷害。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告工作中的差錯(cuò)、漏洞，并分析發(fā)生原因，制定行之有效的改正措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
5身體素質(zhì)的重視
俗話說(shuō)“身體是革命的本錢”，ICU工作量重，心理壓力大，要求護(hù)士24小時(shí)床旁守護(hù)，護(hù)士要有充沛的體力，旺盛的精力，才能在崗位上大顯身手。因此，平時(shí)要注意修養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體。
6抓好繼續(xù)教育，提高工作積極性
[關(guān)鍵詞]昏迷；褥瘡；預(yù)防；護(hù)理
ICU期間的昏迷病人，機(jī)體由于受到強(qiáng)烈的外界刺激，抵抗力急劇降低。加上各種管道對(duì)皮膚的刺激，護(hù)理中稍有疏忽，就有可能引起皮膚損傷、感染、甚至褥瘡。
一、ICU期間昏迷病人褥瘡發(fā)生的原因
褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死，從病理、生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[1]，它的形成主要有兩大因素：
1、內(nèi)在因素
昏迷病人ICU期間病情一般比較重。在此期間，褥瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、病情較嚴(yán)重、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)等。此外，入院時(shí)存在局部組織不可逆性損傷24～48h也與褥瘡的形成有很大關(guān)系。還有，該期間病人進(jìn)食量少，常導(dǎo)致嚴(yán)重負(fù)氮平衡，這樣一來(lái)，軟組織損耗、營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，這也是昏迷病人ICU期間易致褥瘡的一個(gè)重要的內(nèi)在因素。
2、外在因素
昏迷病人ICU期間褥瘡發(fā)生的外在因素可歸納為：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕，皮膚皺褶、認(rèn)知功能障礙、活動(dòng)障礙、失去知覺(jué)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。
二、褥瘡易發(fā)的部位
昏迷病人運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，肌張力降低，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，軟組織抗壓力降低，常超過(guò)其承受能力，在肩胛、骰尾骨、枕部、肘部、髖部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.足跟等部位易發(fā)生褥瘡。
三、褥瘡形成過(guò)程的癥狀
最初皮膚有紅、腫、熱、觸痛。若此時(shí)減除壓力，不受潮濕、摩擦等刺激，并且注意加強(qiáng)護(hù)理，?？煞乐谷殳彽陌l(fā)生。但如果未及時(shí)進(jìn)行處理，讓其繼續(xù)發(fā)展則皮膚變成紫紅色，形成水瘡，出現(xiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，最后將導(dǎo)致傷口感染形成潰爛，甚至骨外露。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。
四、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理
褥瘡是昏迷病人較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人一旦發(fā)生褥瘡，不僅會(huì)給病人增加痛苦，而且褥瘡容易繼發(fā)感染而引起敗血癥，這對(duì)ICU期間的病人常常是致命的。因此昏迷病人ICU期間積極做好褥瘡的預(yù)防護(hù)理非常重要。
為了更的做好好ICU期間昏迷病人的褥瘡預(yù)防工作，以下是筆者的幾點(diǎn)建議。
1、提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)
住院病人一旦發(fā)生褥瘡，一直被認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，甚至將超過(guò)體表面積0.3％的褥瘡定為三等醫(yī)療事故[2]。原因是住院病人發(fā)生褥瘡多為護(hù)理不當(dāng)所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)、倫理道德的教育學(xué)習(xí)。應(yīng)當(dāng)“以病人為中心”，服務(wù)上要樹(shù)立五心，即誠(chéng)心、虛心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心；工作中能夠堅(jiān)持三嚴(yán)，領(lǐng)導(dǎo)要求嚴(yán)、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)、互相監(jiān)督嚴(yán)。
2、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持
昏迷病人ICU期間自己不能進(jìn)食，很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏甚至營(yíng)養(yǎng)不良，因此，對(duì)這類病人除尊醫(yī)囑定期靜脈輸注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸，還應(yīng)當(dāng)給病人以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。可鼻飼混合奶、骨頭湯、菜湯、果汁或把雞、魚(yú)、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼。如果胃腸消化功能尚好，可不計(jì)喂食次數(shù)，盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。通過(guò)全身支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持皮膚良好機(jī)能狀態(tài)。
3、避免潮濕、摩擦及排泄物刺激
由于皮膚潮濕導(dǎo)致皮膚抵抗力下降、易感染，而且昏迷病人大小便失禁，及時(shí)更換和處理潮濕、污染的尿布，保持病人會(huì)的清潔顯得尤為重要?？梢愿鶕?jù)病人情況留置尿管，便后溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)清潔干燥，同時(shí)保持床鋪平整、清潔、干燥，避免潮濕及摩擦刺激皮膚。每天定時(shí)檢查受壓部位，用溫水毛巾擦試受壓部位，熱敷雙足，等易發(fā)生褥瘡的部位。
4、減少剪切力的產(chǎn)生
臨床上，當(dāng)床頭抬高300時(shí)，病人身體就可向下滑動(dòng)，可產(chǎn)生于皮膚相平行的摩擦力和皮膚垂直方向的重力而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。護(hù)理工作中避免床頭≥300，減少床頭抬高的時(shí)間與角度，并在股骨下墊軟枕，可以使剪切力達(dá)到最小，從而減少褥瘡的發(fā)生率。
5、應(yīng)用氣墊床和冰毯降溫治療儀預(yù)防褥瘡
氣墊床在接通電源后墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩作用，適用于昏迷病人。在使用過(guò)程中應(yīng)注意：①由于氣墊透氣性較差，夏季炎熱，一般不主張使用；②使用時(shí)，頻率一般設(shè)定在15～20min/次；③骨突處應(yīng)臥于凹陷處；④它對(duì)減輕局部壓力起到輔助作用，不能代替翻身。
冰毯也能有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。它是一種內(nèi)部充滿水的的波紋毯，表面凹凸，質(zhì)地柔軟，由于水的浮力作用和波紋毯均能降低床表面作用于軀體受壓部位的壓強(qiáng)，使局部組織的血液循環(huán)。冰毯與病人接觸面積大，能有效的使身體的熱散發(fā)出去，從而減少潮濕對(duì)局部組織的刺激，降低褥瘡發(fā)生的機(jī)率。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】氣管插管；非計(jì)劃拔管；護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R472.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0237-01
非計(jì)劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除,包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起［1］。導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見(jiàn)問(wèn)題，或是由于病人的有意拔除或是護(hù)理過(guò)程中的意外脫出所致［2］。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達(dá)25%［2］，插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的病人, 由10%上升至61%［1］。因此，充分了解非計(jì)劃性拔管的原因, 積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保病人的生命安全，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要意義?，F(xiàn)將ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范對(duì)策綜述如下。
1 臨床資料
本組全麻術(shù)后復(fù)蘇患者206例，置管時(shí)間3～6h；危重病患者150例，置管時(shí)間8天～2個(gè)月。共發(fā)生非計(jì)劃性拔管11例次，脫管率3%。非計(jì)劃性拔管患者中男9例，女2例；年齡最大75歲，最小22歲，平均48歲。脫管原因分析：解釋不夠1例占9%，躁動(dòng)而掙脫約束帶5例占46%，膠布不黏1例占9%，嗆咳頻繁患者不適1例占9%，未使用鎮(zhèn)靜劑3例占27%。
2 分析及對(duì)策
2.1 原因分析
（1） 健康宣教不到位 ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育,病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足［3］。因而缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。
（2）醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 在固定插管或行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)單手扶持插管妥善固定，躁動(dòng)病人予雙手扶持操作。
（3）未使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜劑 氣管插管病人如不予以持續(xù)鎮(zhèn)靜，往往因?qū)Ч軐?duì)咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫、失音而感到恐懼，同時(shí)失音又使護(hù)患交流發(fā)生障礙,某些需求得不到滿足，因此難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。
（4）固定插管不牢固 這在很多國(guó)家地區(qū)發(fā)生率均很高,在英國(guó)11所醫(yī)院成人ICU的426例患者進(jìn)行前瞻性研究［1］,結(jié)果顯示由于插管不牢固而拔管占4.25%。而加州大學(xué)中心認(rèn)為插管初期應(yīng)用布帶或尼龍帶固定插管能減少非計(jì)劃拔管，而薄粘膏效果差，在插管初期患者適應(yīng)后應(yīng)用防水帶即可。
（5）未采取適當(dāng)有效的肢體約束 ICU病人可以因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙,煩躁不安而無(wú)意識(shí)的拔管［4］。對(duì)有拔管傾向的病人，如術(shù)后麻醉未清醒、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡病人、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束，限制病人活動(dòng)，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。
2.2 護(hù)理防范對(duì)策
（1）加強(qiáng)宣教 意識(shí)清醒病人加強(qiáng)氣管插管知識(shí)宣教［5］，使病人理解并真正意識(shí)到此插管的重要性。對(duì)于解釋無(wú)效、有拔管傾向的病人，除常規(guī)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜劑外，同時(shí)約束雙上肢于床旁,并經(jīng)常檢查其可靠性。更換及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手。
（2） 加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？婆嘤?xùn) 每月組織科室護(hù)士，尤其是輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員學(xué)習(xí)各種溝通技巧，交流翻身、更換床單時(shí)預(yù)防意外拔管的方法,討論改進(jìn)插管的固定方法、肢體的有效約束方法及發(fā)生非計(jì)劃拔管后的應(yīng)急搶救方案。由年輕護(hù)士提出工作中碰到的問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士舉例說(shuō)明與危重病人溝通遇到的實(shí)例，小組長(zhǎng)評(píng)估上次學(xué)習(xí)提出的不足問(wèn)題是否有所改進(jìn)。
（3） 正確有效的使用肢體約束帶 使用約束帶前，必須向患者家屬解釋其目的,對(duì)不合作、意識(shí)模糊的患者可適當(dāng)做手腕部的約束。約束帶應(yīng)放毛巾襯墊,松緊適宜,防止皮膚發(fā)紅，并定時(shí)放松，局部進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。注意約束帶應(yīng)處于肢體功能位，起到保護(hù)性制動(dòng)作用。
（4）未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑 未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的病人自行拔管率高。如氣管插管病人因?qū)Ч軐?duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失聲而感到恐懼，頭頸部活動(dòng)受限及護(hù)患溝通障礙使某些需求得不到滿足，因此，難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動(dòng)狀態(tài)，易自行拔管。
（5）嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作的步驟和注意事項(xiàng)，對(duì)于躁動(dòng)或不合作患者，應(yīng)提高警惕，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須約束好患者，不能粗心大意而讓患者有放松約束的機(jī)會(huì)。在翻身、搬運(yùn)等過(guò)程中，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，隨患者同步同向移動(dòng)，以免被牽拉而脫出。經(jīng)口氣管插管者，需由2人進(jìn)行口腔護(hù)理，一人于患者右側(cè)，固定頭部及插管，另一人于左側(cè)沖洗口腔［6］。每天護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查記錄氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況［7］。
3 小結(jié)
ICU病人因治療需要往往行氣管插管，而插管后因咽喉部刺激感及不能言語(yǔ)、不能經(jīng)口進(jìn)食等使病人難以忍受，使非計(jì)劃性拔管時(shí)有發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性及對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，將非計(jì)劃性拔管率降到最低限度, 以確保病人的生命安全，全面提高ICU危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展, ICU病房有越來(lái)越多的診斷與監(jiān)護(hù)工作需要儀器設(shè)備輔助完成, 這就使ICU病房的儀器設(shè)備不斷增多。然而，這些儀器設(shè)備在對(duì)病人進(jìn)行診斷和監(jiān)護(hù),保障病人生命安全，提高搶救成功率的同時(shí)也給病人的身心帶來(lái)了負(fù)面影響，增加了ICU護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)度，給護(hù)理管理提出了新的挑戰(zhàn)。筆者試圖通過(guò)對(duì)ICU病房?jī)x器設(shè)備使用中的缺陷進(jìn)行分析，以找到使用中存在的問(wèn)題和不足，并針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，為今后ICU病房?jī)x器設(shè)備的安全使用提供借鑒，旨在能最大程度地降低ICU病房?jī)x器設(shè)備使用的風(fēng)險(xiǎn)性?，F(xiàn)分析如下。
1 ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用給病人帶來(lái)了負(fù)面作用
1.1 生理方面的負(fù)面作用：通過(guò)分析資料我們發(fā)現(xiàn)，ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用中給病人帶來(lái)的生理方面的負(fù)面作用集中表現(xiàn)在對(duì)病人的舒適、皮膚、睡眠等方面的影響。如資料[1～4]顯示： 70 %以上的病人因全身多部位被連接于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等儀器上，不能隨意移動(dòng)，而處于一種被強(qiáng)迫狀態(tài)。許多病人因需體溫監(jiān)測(cè)而使用肛溫探頭等，這些均使病人倍感不適；還有許多病人因需要心電監(jiān)測(cè)而長(zhǎng)時(shí)間安放電極片，需要使用呼吸機(jī)而固定人工氣道，需要使用輸液泵而固定三通和輸液管，這些膠布的固定會(huì)使病人出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或受壓迫，引起皮膚并發(fā)癥；儀器設(shè)備晝夜發(fā)出的各種機(jī)械聲、報(bào)警聲和氣管吸痰聲等超標(biāo)準(zhǔn)的噪聲均可刺激病人交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致病人煩躁不安、心率加快、血壓升高和疼痛加重等生理改變，使病人的睡眠發(fā)生紊亂。
1.2 心理方面的負(fù)面作用：據(jù)報(bào)道，ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用在很大程度上可以給病人造成精神上的高度緊張，帶來(lái)恐懼和焦慮的嚴(yán)重不良心理反應(yīng)，影響到病人的康復(fù)?？吹絻x器設(shè)備自身的威懾作用、儀器設(shè)備產(chǎn)生的噪音和指示燈閃亮的刺激作用以及儀器設(shè)備對(duì)護(hù)患交流的干擾作用等是造成病人高度緊張的主要原因，這就告誡我們ICU病房的儀器設(shè)備客觀存在著對(duì)病人的心理影響，在今后的使用中應(yīng)有的放矢地采取措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。
2 使用ICU病房?jī)x器設(shè)備測(cè)定各種參數(shù)時(shí)存在著測(cè)值不準(zhǔn)確的危險(xiǎn)
及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)定病人各種生理參數(shù)是正確診斷、合理用藥的基礎(chǔ)，是保證病人安全的重要手段，也是ICU病房?jī)x器設(shè)備的功能體現(xiàn)。然而，據(jù)資料[5～7]顯示，在ICU病房?jī)x器設(shè)備測(cè)定各種參數(shù)的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)實(shí)際測(cè)值與病人的病情不相符合的情況，測(cè)值缺乏一定準(zhǔn)確度，給病人的診斷和用藥帶來(lái)極大的影響，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)程度。分析出現(xiàn)測(cè)值誤差的原因，可以看到引起測(cè)值誤差主要與操作者的不恰當(dāng)操作有密切關(guān)系。如：血壓計(jì)袖帶捆綁的松緊不合適，各種傳感器的接口接觸不良，各種探頭與病人的接觸不良，各種傳感器不在規(guī)定的體表位置等。由此可見(jiàn)，測(cè)值不準(zhǔn)確是ICU病房?jī)x器設(shè)備使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予積極防范，以避免出現(xiàn)誤導(dǎo)，真正發(fā)揮ICU病
房?jī)x器設(shè)備的作用。
3 ICU病房?jī)x器設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)不足
由于ICU病房的儀器設(shè)備在不斷更新，很多儀器設(shè)備在短期內(nèi)被淘汰，新的儀器設(shè)備又不斷出現(xiàn)，使護(hù)理人員應(yīng)接不暇，只能被動(dòng)地去了解儀器設(shè)備的使用，而不能很好的去熟悉和開(kāi)發(fā)儀器設(shè)備的功能。尤其是面對(duì)進(jìn)口的儀器設(shè)備，其功能的發(fā)現(xiàn)和開(kāi)發(fā)受到英文水平的限制，而大大降低了它們的使用價(jià)值，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
4 儀器設(shè)備的管理不到位
4.1 對(duì)儀器設(shè)備管理的重視程度不夠：從文獻(xiàn)報(bào)道看出，目前對(duì)ICU病房?jī)x器設(shè)備管理的重視程度還很不夠，常常出現(xiàn)儀器設(shè)備無(wú)登記，使用混亂，發(fā)生故障后得不到及時(shí)的排除和維修等問(wèn)題。這種現(xiàn)象在一定程度上已經(jīng)影響到了病人的監(jiān)護(hù)和搶救，要引起管理者的高度關(guān)注。
4.2 缺乏常規(guī)消毒制度：做好ICU病房?jī)x器設(shè)備的清潔消毒工作尤為重要，它與ICU內(nèi)發(fā)生交叉感染有著密切的聯(lián)系。然而，資料[8～13]中顯示，目前對(duì)ICU病房?jī)x器設(shè)備的清潔消毒還缺乏常規(guī)制度，對(duì)于電極、導(dǎo)線、血壓計(jì)袖帶、各種探頭、感受器等附件以及儀器設(shè)備的外部機(jī)身和內(nèi)部機(jī)身沒(méi)有做到定期消毒，護(hù)理人員也沒(méi)有形成定期消毒的概念和習(xí)慣。這是ICU病房?jī)x器設(shè)備使用中存在又一隱患。
4.3 缺乏儀器設(shè)備的維護(hù)知識(shí)：ICU病房?jī)x器設(shè)備的好壞直接關(guān)系到對(duì)病人的搶救和監(jiān)護(hù)，關(guān)系到病人的安全，使管理者們清楚地認(rèn)識(shí)到了ICU病房?jī)x器設(shè)備維護(hù)的重要性。然而，目前在管理者要求護(hù)理人員重視對(duì)ICU病房?jī)x器設(shè)備維護(hù)的過(guò)程中，遇到了阻力和困難，問(wèn)題的關(guān)鍵是護(hù)理人員普遍缺乏儀器設(shè)備的維護(hù)知識(shí)，不懂得如何去維護(hù)保養(yǎng)，使加強(qiáng)對(duì)ICU病房?jī)x器設(shè)備的維護(hù)成了一句空話。
4.4 缺少正確操作規(guī)程：ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用頻率較高，使用者較多，如果不按照正確操作規(guī)程操作，很易導(dǎo)致儀器設(shè)備的損壞，給病人和病房帶來(lái)不可估量的損失。據(jù)報(bào)道，目前在ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用過(guò)程中仍然缺少正確操作規(guī)程，護(hù)理人員也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，致使儀器設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)不必要的損壞。
4.5 缺乏人性化管理思想：據(jù)文獻(xiàn)顯示，目前由于ICU病房的儀器設(shè)備較多，已經(jīng)造成了病房擁擠不堪的局面，這種擁擠的環(huán)境不僅影響到醫(yī)護(hù)人員的工作，給病人也帶了精神上的巨大壓力。這充分說(shuō)明當(dāng)前在ICU病人儀器設(shè)備的管理中缺乏人性化管理思想，把ICU病房?jī)x器設(shè)備的管理看成是物質(zhì)管理，沒(méi)有考慮到它們對(duì)人的影響。殊不知ICU病房的儀器設(shè)備是給予病人生命的物質(zhì)，已經(jīng)賦予了人的內(nèi)涵。所以管理中應(yīng)該從病人的角度出發(fā)，更多地去考慮儀器設(shè)備對(duì)病人的影響。
5 對(duì)策
5.1 樹(shù)立以人為本的思想,盡可能減少儀器設(shè)備使用中對(duì)病人的不良影響：盡管護(hù)理人員是在使用儀器設(shè)備，但要看到儀器設(shè)備的服務(wù)對(duì)象仍然是病人。所以，一定要樹(shù)立以人為本的護(hù)理思想，對(duì)儀器設(shè)備可能給病人造成的影響做到心中有數(shù)，有針對(duì)性地展開(kāi)預(yù)防。具體建議是：（1）ICU病房的儀器設(shè)備應(yīng)集中放置在儀器架上，使用完畢后及時(shí)收藏到儀器設(shè)備室，以緩解病房擁擠，減少對(duì)病人的不良刺激;（2）控制儀器設(shè)備的噪聲，尤其是夜間要盡量調(diào)低其報(bào)警聲；（3）選擇質(zhì)量較好的電極片和膠布, 做到按時(shí)更換, 更換時(shí)要移動(dòng)粘附的位置，以免長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚引起不良反應(yīng)；（4）主動(dòng)介紹病人正在使用的儀器設(shè)備,說(shuō)明其用途和安全性, 以消除病人的精神緊張，減輕焦慮和恐懼；（5）各種線路和管道應(yīng)盡量增加其長(zhǎng)度,置放有序, 便于病人變換。同時(shí)指導(dǎo)病人在不影響監(jiān)護(hù)效果的前提下正確變換，必要時(shí)定期協(xié)助病人更換,預(yù)防強(qiáng)迫給病人帶來(lái)的不適；（6）要盡可能多與病人交談, 了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)。在病情許可的情況下,建議讓病人選擇收聽(tīng)平日喜歡的音樂(lè)，通過(guò)和諧優(yōu)美的音樂(lè)調(diào)節(jié)病人的情緒，減輕其軀體和心理的雙重痛苦。
5.2 提高ICU護(hù)理人員的儀器設(shè)備使用能力：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理人員儀器設(shè)備使用的專項(xiàng)培訓(xùn),有計(jì)劃、有步驟地定期組織她們學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備的使用知識(shí)和保養(yǎng)常識(shí)，定期考核,以規(guī)范儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，不斷提高她們的儀器設(shè)備使用能力。
5.3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定和完善各項(xiàng)規(guī)范的操作規(guī)程,實(shí)行全面和系統(tǒng)的有效管理：筆者認(rèn)為要改變目前管理不到位的問(wèn)題，必須實(shí)行全面和系統(tǒng)的有效管理。要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使管理有章可循，有章必循。如：建立儀器設(shè)備的檔案制度、定期測(cè)試和計(jì)量制度、常規(guī)消毒制度、常規(guī)維護(hù)和保養(yǎng)制度等，以保證ICU病房的儀器設(shè)備有專人管理，測(cè)值準(zhǔn)確，性能完好，清潔無(wú)菌，減少其危險(xiǎn)因素。同時(shí)，要制定和完善各項(xiàng)規(guī)范的操作規(guī)程,并要求醫(yī)護(hù)人員掌握，使她們對(duì)各種儀器設(shè)備的使用能夠做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、操作正確、動(dòng)作規(guī)范，從而減少對(duì)儀器設(shè)備的損害，降低儀器設(shè)備給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，當(dāng)前在ICU病房?jī)x器設(shè)備的使用中存在著許多危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視，防患于未然。
【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院ICU護(hù)理管理方法，提高護(hù)理管理的質(zhì)量。方法：選擇2010年6月 2011年6月ICU護(hù)理患者與162例。根據(jù)時(shí)間段：2010（對(duì)照組），2011年組（觀察組）分為兩組。觀察在護(hù)理過(guò)程中的院內(nèi)感染率，護(hù)理缺陷率，事故率，意外拔管率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩組患者在院內(nèi)感染率，護(hù)理缺陷率和意外拔管率有顯著差異（P
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房 護(hù)理 管理
重癥監(jiān)測(cè)治療護(hù)理病房是重點(diǎn)搶救的危重病人，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療的場(chǎng)所。 ICU集中收治各類危重病人，搶救頻繁，儀器操作復(fù)雜，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此，ICU護(hù)理管理顯得尤為重要。根據(jù)2010-2011年ICU患者的分析，發(fā)現(xiàn)其中薄弱環(huán)節(jié)，并制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。
1 材料與方法 1.1 一般資料選擇2010年6月 2011年6月在我院ICU護(hù)理患者162例，97例男性，女性65例，年齡11-92歲，平均年齡62歲。按時(shí)間段分為兩組：2010例作為對(duì)照組為一組，2011年作為觀察組為一組。觀察組83例，其中男39例，女44例;對(duì)照組病人第79例，40例男性，女性39例。兩組患者的年齡，性別，身體質(zhì)量指數(shù)等無(wú)顯著性差異（P> 0.05）。1.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患者在護(hù)理過(guò)程中的院內(nèi)感染率，護(hù)理缺陷率，意外脫管率等情況，并對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。院內(nèi)感染主要包括中央靜脈管感染，留置導(dǎo)尿管感染，尿路感染，呼吸道感染等。意外脫管主要包括氣管，導(dǎo)尿管，胃管，中央靜脈管等意外脫落。1.3 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果 從表1可見(jiàn)，兩組患者在院內(nèi)感染率，護(hù)理缺陷率及意外脫管率都存在明顯差異（P
3 討論 隨著法律制度的不斷完善和公眾法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，ICU這種高風(fēng)險(xiǎn)的特殊科室對(duì)醫(yī)療護(hù)理管理要求也相應(yīng)提高。因此，目前加強(qiáng)ICU護(hù)理管理就顯得尤為必要。 ICU是醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)科室。ICU院內(nèi)感染率雖然2011年與2010年相比顯著減少，但仍高達(dá)7％。曾有文獻(xiàn)報(bào)道在外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)16％，顯著高于6％的普通病房院內(nèi)感染發(fā)生率。分析其原因：1.ICU本身是易感人群相對(duì)集中的場(chǎng)所，人員流動(dòng)頻繁;2.基層醫(yī)院缺乏資金，缺乏先進(jìn)的空氣凈化設(shè)備，而基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏合理用藥的理念，管理層不能嚴(yán)格把關(guān)，因此院內(nèi)感染率是比較高的。針對(duì)這些問(wèn)題，提出以下管理措施：①加強(qiáng)ICU病房流動(dòng)性管理的，并嚴(yán)格控制ICU護(hù)士流動(dòng)頻率;②改善ICU空氣凈化設(shè)備和定期的ICU常規(guī)無(wú)菌處理，如每日定時(shí)兩次含氯消毒劑擦拭地面及紫外線消毒循環(huán)機(jī)殺菌消毒，開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí);③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥管理和護(hù)理工作人員的無(wú)菌操作概念。隨著相關(guān)法律法則的健全，護(hù)理人員承擔(dān)的責(zé)任也相應(yīng)的增多。據(jù)悉，醫(yī)療事故近年來(lái)穩(wěn)步增長(zhǎng)，我院近3年來(lái)對(duì)護(hù)理的投訴事件顯著增加。針對(duì)上述問(wèn)題，提出以下護(hù)理工作整改措施：①加強(qiáng)法規(guī)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我防范意識(shí);②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。具體落實(shí)以下幾個(gè)方面的具體實(shí)施：在任何時(shí)間即使告知患者的病情；給患者家屬安排合理參觀時(shí)間；在條件允許情況下在進(jìn)行如氣管插管，靜脈穿刺和其他侵入性操作時(shí)，充分尊重病人家人的知情同意權(quán)，詳細(xì)和具體對(duì)其可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后進(jìn)行告知;在進(jìn)行導(dǎo)尿，擦浴等涉及患者隱私的操作時(shí)，要尊重患者的隱私權(quán)；護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要客觀，準(zhǔn)確，及時(shí)。 ICU患者往往需要留置各種導(dǎo)管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，患者往往處于強(qiáng)迫，不可避免地造成導(dǎo)管或?qū)Ь€脫落。此外，國(guó)內(nèi)床護(hù)理比1:3左右，明顯低于國(guó)外1:5?6的比例，在基層醫(yī)院床護(hù)理比會(huì)更低。因此，我院自2011年開(kāi)始加強(qiáng)了護(hù)理床位監(jiān)管力度，意外脫管率顯著降低，起到了顯著作用?？傊ㄟ^(guò)一系列護(hù)理防范管理措施， ICU護(hù)理管理較前有了明顯進(jìn)步?；鶎俞t(yī)院ICU護(hù)理管理是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理重要性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造一個(gè)更好的醫(yī)療環(huán)境
參考文獻(xiàn)
摘要：目的人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢以及機(jī)械通氣提供條件，其中氣道切開(kāi)是ICU較常見(jiàn)的人工氣道形式。而氣道梗阻是氣切病人最為嚴(yán)重的臨床急診和并發(fā)癥，常常威脅病人的生命。所以在ICU，加強(qiáng)人工氣道的管理就顯得尤為重要。本文就氣管切開(kāi)合并氣道梗阻的原因及護(hù)理干預(yù)分析總結(jié)如下。
關(guān)鍵詞:氣道梗阻；氣管切開(kāi)；護(hù)理Abstract：Objective: the artificial airway is directly inserted into the trachea catheter inserted into the trachea or gas channels established by the upper respiratory tract, airway patency for effective drainage, as well as the mechanical ventilation conditions, including airway open is the more common form of artificial airway ICU. Airway obstruction is tracheostomy patients the clinical emergency and severe complications, often threaten the patient's life. So in ICU, it is important to strengthen the management of artificial airway. In this paper the tracheotomy with airway obstruction and nursing intervention analysis are summarized as follows.
Key words：Airway obstruction; Tracheotomy; nursing
中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-094-02 1臨床資料
20010年1月～2012年12月我院ICU收治的危重病人中行氣管切開(kāi)的共216例，男125例，女91例，年齡16～89歲。治療期間發(fā)生氣道梗阻25例，其中氣管內(nèi)套管阻塞16例，套管脫出或旋轉(zhuǎn)8例，氣管塌陷1例。梗阻后均不同程度地出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警、吸痰管下入受阻。其中10例需要更換氣管導(dǎo)管，15例去除原因后改善，無(wú)一例因氣道梗阻而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
2原因及護(hù)理干預(yù)
氣管切開(kāi)合并氣道梗阻在臨床最常見(jiàn)的原因是氣管內(nèi)套管阻塞和氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)，氣管套囊滑脫僅見(jiàn)于使用金屬套管的病人，而氣管塌陷和氣道大出血所致的氣道梗阻較少見(jiàn)。氣管內(nèi)套管阻塞:
2.1原因及緊急處理
氣切后呼吸道水分丟失增加可達(dá)8～10ml/h，若濕化不充分，病人并發(fā)肺部感染，呼吸道分泌物多且膿稠，易造成痰液干燥易結(jié)痂。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺、氣道阻力高、吸痰管下入受阻。立即更換消毒內(nèi)套管后氣道即可恢復(fù)通暢。
2.2預(yù)防措施
2.2.1加強(qiáng)氣道溫、濕化管理
對(duì)機(jī)械通氣病人可使用熱濕交換器和電熱濕化器，濕化液選用無(wú)菌蒸餾水，濕化溫度控制在28℃～32℃，并及時(shí)添加濕化液，經(jīng)常倒去集水杯中的冷凝水及管道內(nèi)的積水。對(duì)痰液粘稠病人給予沐舒坦等霧化吸入，吸痰前將5～10ml生理鹽水在病員吸氣時(shí)緩慢注入，而后吸出，達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。在氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布并固定之，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.2～0.4ml（24h250～300ml）的速度滴入濕化液，其濕化效果較常規(guī)濕化法好［1］。
2.2.2床旁備有同等型號(hào)的消毒內(nèi)套管 以便在緊急情況下快速置入。
2.2.3定時(shí)翻身、叩背、正確吸痰
合理的胸部理療可促進(jìn)痰液的排出，減少肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。掌握恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，當(dāng)病人咳嗽、聽(tīng)診聞及濕羅音或痰鳴音，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高或報(bào)警、發(fā)現(xiàn)SaO 2 突降等情況下給予吸痰;吸痰管外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/3～1/2，帶有側(cè)孔的吸痰管，必要時(shí)可使用密閉式吸痰管;先將吸痰管插入 氣道超過(guò)內(nèi)套管1～2cm，再與負(fù)壓相通，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌上下移動(dòng)或固定在一處吸引，每次吸引整體操作時(shí)間
2.2.4嚴(yán)格管道的消毒管理工作
使用金屬氣管切開(kāi)者，每8h更換消毒內(nèi)套管1次，如果分泌物過(guò)多尤其是出現(xiàn)血性分泌物時(shí)應(yīng)增加清洗次數(shù)，以防痰痂形成堵塞氣道。最好兩個(gè)同型內(nèi)套管交替使用，外套管一般術(shù)后7～10天內(nèi)不更換，切不可隨意拔除外套管，因氣管切開(kāi)2～3天內(nèi)，氣切竇道尚未形成，拔管后難以重新置入。氣切導(dǎo)管應(yīng)每周更換1次，呼吸機(jī)及霧化管道應(yīng)24～48h更換消毒，熱濕交換器每3天更換1次。護(hù)理人員應(yīng)注意經(jīng)常觀察套管的通暢程度，可通過(guò)有無(wú)呼吸困難、吸痰管插入是否通暢及氣道壓力是否增高等征象來(lái)判斷和處理。
2.3氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)
2.3.1原因及緊急處理 氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)可因?qū)Ч芄潭ú焕喂?、病人躁?dòng)、劇烈咳嗽、呼吸機(jī)支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)人?。氣管套管旋轉(zhuǎn)立即將病人平臥、行套管復(fù)位，氣管套管脫出則需更換氣管套管。
2.3.2預(yù)防措施
1）氣切術(shù)后抬高床頭30°～45°，防止頸部過(guò)伸或過(guò)屈。翻身時(shí)幅度不可過(guò)大，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大而影響通氣。
2）加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備無(wú)影燈、氣切包及全套的呼吸急救設(shè)備，一旦發(fā)生套管意外脫出，快速再次置管，備用套管不能順利置入時(shí)，可先用面罩等進(jìn)行人工呼吸給氧，為進(jìn)一步處理贏得時(shí)機(jī)。
3）妥善固定套管，可采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊宜能容一指為度，固定帶為專用寸帶，不可使用繃帶。妥善固定呼吸機(jī)管道，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)支架，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬運(yùn)使氣管套管僅受最小牽拉，防止管道扭曲或牽拉致氣管套管滑脫。
4）神志清或煩躁者，尤其是小兒，應(yīng)有效約束雙上肢，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。統(tǒng)計(jì)證明，適量鎮(zhèn)靜能明顯減少非計(jì)劃性拔管的幾率 ［3］。
2.4氣道大出血引起窒息
2.4.1原因及緊急處理
氣切后大出血多為繼發(fā)性的，其原因可能是:氣囊壓力過(guò)大，使受壓組織壞死、出血;切口感染使周圍組織甚至血管發(fā)生糜爛、出血;切口過(guò)低造成無(wú)名動(dòng)脈暴露與損傷，多發(fā)生在氣切24～48h后;套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)造成氣管壁損傷;不正確的吸痰造成氣道粘膜損傷。遇到氣道大出血時(shí)，立即拔除氣切導(dǎo)管，緊急置入氣管插管以保持氣道暢通。氣道粘膜血管破裂出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水行氣道滴入。無(wú)名動(dòng)脈損傷出血應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。
2.4.2預(yù)防措施
大量氣道出血止血困難，應(yīng)積極預(yù)防。
1）術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦等個(gè)體差異選擇合適的氣管套管，最好能備兩套以供更換。煩躁病人應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。
2）正確吸痰，防止氣道粘膜損傷。
3）長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)選用高容量低壓型氣囊式導(dǎo)管，氣囊壓力不可超過(guò)15mmHg或25cmH 2 O，氣囊充氣以最小不漏氣為宜。使用最小漏氣技術(shù)、低壓氣囊后，氣囊可保持持續(xù)充氣，不必定時(shí)放松氣囊。
4）保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，換藥每日至少2次，有出血或污染時(shí)隨時(shí)更換。若切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。
2.5氣囊滑脫而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口
氣囊滑脫僅見(jiàn)于使用金屬套管進(jìn)行機(jī)械通氣者，因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處而阻塞氣道。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，更換內(nèi)套管后呼吸困難無(wú)改善，而氣囊放氣后呼吸困難反而緩解。發(fā)生氣囊嵌頓時(shí)應(yīng)立即將氣囊放氣，增大吸氣壓、吸氧濃度及潮氣量，并配合醫(yī)生更換氣管套管。使用前必須檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫。
2.6氣管塌陷
本組1例因是食道癌術(shù)后患者，分析可能是食道癌復(fù)發(fā)壓迫氣道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成氣管軟化塌陷而影響呼吸，立即換入7號(hào)氣管插管，病人呼吸困難迅速改善（氣管套管內(nèi)徑10mm，長(zhǎng)度僅80mm，其支撐范圍有限，不能通過(guò)被壓迫段氣道，而氣管插管長(zhǎng)度足以通過(guò)，從而緩解氣道梗阻）。
3體會(huì)
ICU危重癥病人云集，人工氣道的通暢與否將直接威脅病人的生命安全。氣管切開(kāi)并發(fā)氣道阻塞最常見(jiàn)于內(nèi)套管阻塞和導(dǎo)管脫出或旋轉(zhuǎn)，由此可見(jiàn)，正確吸痰和妥善固定導(dǎo)管無(wú)疑是氣切病人護(hù)理的重點(diǎn)和核心所在。對(duì)開(kāi)放人工氣道的病人，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，善于分析與思考，能積極有效的預(yù)防、處理氣道梗阻，對(duì)提高危重癥病人的搶救成功率將起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］潘亞菊.氣管切開(kāi)兩種氣道濕化方法的實(shí)驗(yàn)比較.中華護(hù)理雜志,2006.
【關(guān)鍵詞】 危重患者 強(qiáng)化胰島素治療 低血糖 護(hù)理
icu危重病人由于急性應(yīng)激反應(yīng)，胰島素抵抗等作用，在即使無(wú)糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴(yán)重的高血糖將導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)對(duì)危重病人進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。強(qiáng)化胰島素治療是指靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張?jiān)缙?、?yán)格控制血糖，目標(biāo)是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強(qiáng)化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強(qiáng)化血糖控制可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，后者本身亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)、了解低血糖的危害及干預(yù)措施。為降低強(qiáng)化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開(kāi)胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應(yīng)激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開(kāi)胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。
1.2監(jiān)測(cè)方法 選用強(qiáng)生血糖儀及配套試紙動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時(shí)注意一次性滴血，防止反復(fù)擠壓組織。
1.3治療方法 對(duì)連續(xù)兩次隨機(jī)血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開(kāi)始強(qiáng)化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標(biāo)值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開(kāi)始強(qiáng)化胰島素治療后每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時(shí)穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，改為每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。病情穩(wěn)定撤去強(qiáng)化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應(yīng)。
1.3結(jié)果 發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過(guò)靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復(fù)正常，未給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。
2 icu患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素
在icu，胰島素絕對(duì)或相對(duì)過(guò)剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴(yán)重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長(zhǎng)期低血糖將導(dǎo)致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失常〔3〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識(shí)障礙，無(wú)法用言語(yǔ)或表情向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)低血糖癥狀，因此對(duì)于這些患者更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個(gè)體對(duì)低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴(yán)重的患者。常見(jiàn)心悸、出冷汗、饑餓感、全身無(wú)力、手足顫抖、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴(yán)重，或年齡較大，病程長(zhǎng)伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開(kāi)始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語(yǔ)言遲鈍；當(dāng)?shù)脱沁M(jìn)一步發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺(jué)、行為異常、動(dòng)作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當(dāng)嚴(yán)重的低血糖持續(xù)時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時(shí)或先后存在，不易分辨〔5〕。
3 觀察及護(hù)理
3.1在應(yīng)用胰島素的同時(shí)，應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng)，以減少低血糖的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識(shí)別能力。特別是對(duì)意識(shí)障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察，對(duì)此類病人的突然大汗，心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等癥狀要加以警惕。
3.2嚴(yán)格掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測(cè)量。注意試紙編號(hào)和血糖儀的匹配，正確采集標(biāo)本。根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過(guò)快。當(dāng)患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時(shí)應(yīng)立即加測(cè)血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開(kāi)始和結(jié)束這些治療時(shí)要注意血糖值的波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。當(dāng)患者飲食改變或者應(yīng)用影響糖代謝的藥物時(shí), 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時(shí), 必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。
3.3當(dāng)患者血糖低于3.9mmol／l時(shí)，立即更換血糖儀復(fù)測(cè)一次，確定為低血糖后應(yīng)立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復(fù)測(cè)血糖，如未恢復(fù)正?？芍貜?fù)使用，之后每30min至1小時(shí)測(cè)量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。
3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定時(shí)校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護(hù)。對(duì)于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應(yīng)立即抽靜脈血送檢驗(yàn)科復(fù)查。
4 小結(jié)
高血糖是icu危重患者的常見(jiàn)問(wèn)題，研究表明，這種應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應(yīng)，如加重原有疾病的病理性效應(yīng)，影響或延緩康復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對(duì)于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強(qiáng)化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。強(qiáng)化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的不及時(shí)將導(dǎo)致低血糖發(fā)生，而低血糖對(duì)腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴(yán)重的〔7〕。研究人員認(rèn)為，由于低血糖的危險(xiǎn)因素與死亡的危險(xiǎn)因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強(qiáng)化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理。密集的血糖監(jiān)測(cè)可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時(shí)也給危重患者增加了因檢查而帶來(lái)的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測(cè)血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復(fù)正常。
參 考 文 獻(xiàn)
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〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：349-351.
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〔5〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔m〕.人民衛(wèi)生出版社，第四版：416-417.
