發(fā)布時間：2023-08-10 17:11:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu基礎(chǔ)護理的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
icu是現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的標(biāo)志之一,護理人員在ICU病房擔(dān)任著重要的角色。因此,ICU的護士需要系統(tǒng)地進行全方位的教學(xué)、實踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護理本科生畢業(yè)后大多被分配到ICU工作。現(xiàn)將ICU護理本科畢業(yè)生帶教經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 ICU病房的特點
1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備,對各種危急重癥患者集中加強監(jiān)護、治療和護理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護理人員不斷加強學(xué)習(xí),更新知識。
1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護理多,護理人員常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態(tài),要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。
2 護理本科生的特點
2.1 護理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實,接受能力強。
2.2 護理本科生往往過于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準(zhǔn)確。
2.3 護理本科生往往自恃學(xué)歷高,對基礎(chǔ)操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。
3 ICU 對定向護理本科生的帶教
3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理
3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對受訓(xùn)護士產(chǎn)生深遠影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責(zé)任心,對工作負責(zé)、對患者負責(zé)、更要對護理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。
護理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,為學(xué)生樹立良好的職業(yè)信心。
3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識外,還應(yīng)具有豐富的理論知識和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機制、監(jiān)測、治療和監(jiān)護作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對象的基礎(chǔ)理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。
3.1.3 實踐技能培訓(xùn) ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動學(xué)生的積極主動性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認同感”和職業(yè)“歸屬感”。
3.2 護生的培訓(xùn)及管理
3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預(yù)期的培養(yǎng)效果?？梢宰屍涓S同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。
同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個思想緩沖時期、一個角色的轉(zhuǎn)換時期、一個自我約束的時期。
3.2.2 培養(yǎng)高度的責(zé)任心 ICU護士面對的是病情復(fù)雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養(yǎng)護生高度的責(zé)任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風(fēng)。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規(guī)范、不謹(jǐn)慎,培養(yǎng)護生良好的職業(yè)操守。
3.2.3 加強ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個技術(shù)性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點,而且患者所用的監(jiān)測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。
本科護生具有理論基礎(chǔ)扎實、學(xué)習(xí)能力強的特點。針對這一優(yōu)勢,帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護生自己準(zhǔn)備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時培養(yǎng)護生的表達能力。
對于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴(yán)格帶教。可讓學(xué)生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準(zhǔn)確說出操作要點,培養(yǎng)其教學(xué)能力。
3.2.4 培養(yǎng)主動、有效獲取知識的能力一名優(yōu)秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結(jié)構(gòu),將社會科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識結(jié)構(gòu)與護理學(xué)知識等縱向知識結(jié)構(gòu)有機結(jié)合[3]。這就需要ICU護士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學(xué)習(xí),不斷更新知識,擴充知識領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)理論知識以及嫻熟的護理操作技能。
3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學(xué)的心理學(xué)知識做到良好、有效的溝通。
ICU中對護理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養(yǎng)出高級護理人才。
參 考 文 獻
[1] 李國榮.ICU方向護生能力的要求及其培養(yǎng)措施.中國實用醫(yī)藥,2009,2(6):253.
1 模型評估指標(biāo)的確定及指標(biāo)歸類與權(quán)重
本研究最終確定模型共包括4個維度共66個條目，培訓(xùn)參與((7個條目)、培訓(xùn)管理(11個條目)、培訓(xùn)內(nèi)容(27個條目)、培訓(xùn)效果(21個條目)。運用SPSS18.。對有效樣本調(diào)查數(shù)據(jù)進行探索性因子分析。應(yīng)用了Bartlett's球形檢驗和KM()測度確保因子分析的可行性，在分析各維度時，刪除與對應(yīng)因子相關(guān)度小于0. 5的條目。將分析結(jié)果中擬刪除項目予以專家討論，確定最終刪除條目。最后對培訓(xùn)參與、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果4部分做了條目的刪除及歸并。再次對問卷數(shù)據(jù)進行因子分析，構(gòu)建出了ICU護理人員對培訓(xùn)模型有效性評估的基本模型。運用Satty九點量表法，就評價模型中的一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)中的各個指標(biāo)重要性設(shè)計兩兩比較問卷，使用yaahp 0. 5. 2軟件，對模型中指標(biāo)賦予權(quán)重。使用AHP法，分析各項指標(biāo)權(quán)重，使模型更具有操作性。
2 培訓(xùn)評估模型結(jié)構(gòu)分析研究
ICU護理人員培訓(xùn)的有效性有助于完善和改進ICU培訓(xùn)課程內(nèi)容。培訓(xùn)課程的內(nèi)容，其關(guān)鍵在于培訓(xùn)教材對護理人員自身的適用性上。根據(jù)護理發(fā)展需要和完成各職能崗位實際工作任務(wù)的需要，按照適用性原則選取優(yōu)秀教材做參考。按照培訓(xùn)規(guī)律和特點，使教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范化、制度化，對培訓(xùn)過程進行全面管理，是順利開展ICU護理人員培訓(xùn)活動的保障，有利于護理組織培訓(xùn)質(zhì)量的提高。
本研究培訓(xùn)有效性評價模型共分4個維度，對各維度權(quán)重進行分析后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容(0. 299 2)、培訓(xùn)效果(0. 413 5)是占比較大的維度，說明這兩部分在培訓(xùn)中重要程度較強，與目前臨床培訓(xùn)實踐相符。對各培訓(xùn)內(nèi)容具體項目的權(quán)重進行分析，得出專業(yè)技術(shù)課程(0. 092 9}、專業(yè)理論課程(0. 092 5}所占權(quán)重較大?；A(chǔ)性課程是指課程要重點突出ICU護士的基本知識和基本技能0137，進一步證明基礎(chǔ)性課程在ICU護士培訓(xùn)中是不可或缺的項目。對各培訓(xùn)效果具體項目的權(quán)重進行分析，得出臨床實踐能力(C0. 185 8}、專業(yè)素養(yǎng)(C0. 108 9}所占權(quán)重較大，與目前ICU培訓(xùn)所期望提高的護士能力相符合。
3 培訓(xùn)評估模型的臨床該模型的建立
對ICU?？谱o士培訓(xùn)課程有效性評價具有臨床實踐指導(dǎo)意義。本研究依據(jù)模糊綜合評價法，通過建立評估因素集、評語集、評估因素權(quán)重等步驟綜合評價46名護士所接受的ICU專用培訓(xùn)課程，得出46名ICU護理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.8100，其中非常滿意占39. 46 。根據(jù)培訓(xùn)前后的評測結(jié)果，可知指導(dǎo)新進護理人員的培訓(xùn)具備可操作性Cu7。本研究綜合考慮各等級評價參數(shù)和評價結(jié)果，分類別對培訓(xùn)有效性進行評價，使評價更加符合實際。
目前國內(nèi)研究多著眼于ICU護理人員培訓(xùn)后的培訓(xùn)效果，很少涉及培訓(xùn)設(shè)計的有效性研究。本研究的創(chuàng)新之處在于對整個培訓(xùn)進行科學(xué)、合理的設(shè)計并提出指導(dǎo)性意見。在培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)設(shè)計進行評價、分析，便于管理者調(diào)整培訓(xùn)課程。根據(jù)護士對課程設(shè)置的滿意度對課程進行調(diào)整，具有科學(xué)性及可量化性，對日后ICU護士培訓(xùn)課程設(shè)計工作具有實際參考價值。
[關(guān)鍵詞] ICU護士；綜合素質(zhì)；研究；現(xiàn)狀分析
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊專科。患者病情危重，病情變化快，護理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護士不但具有扎實的理論知識、熟練的監(jiān)護急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。
最近，筆者對ICU護士綜合素質(zhì)情況進行了認真調(diào)查，采取電話聯(lián)系、信函索取、問卷調(diào)查等方式，對蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個三級醫(yī)院的ICU護士綜合素質(zhì)進行了調(diào)查分析，認為ICU護士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問題，必須認真對待，采取有效措施予以解決。
1 當(dāng)前ICU護士綜合素質(zhì)狀況
調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個方面設(shè)置30個問題，共發(fā)出調(diào)查問卷1 120多份，回收864份，從8家三級醫(yī)院索取到近兩年來對ICU護士的理論和專業(yè)技能考試成績匯總統(tǒng)計表，11家三級醫(yī)院近2～3年的ICU護士培訓(xùn)實施計劃和工作總結(jié)等材料，對從事5年以下的ICU護士綜合素質(zhì)情況進行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護理工作要求。但ICU護士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫(yī)療科技進步、患者對ICU護理新要求、ICU工作新模式及護理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問題。調(diào)查統(tǒng)計和分析結(jié)果：ICU護士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達到優(yōu)秀，有37%達到良好，有48%的ICU護士綜合素質(zhì)不及格。5個方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達62％，其他4個方面的優(yōu)秀率都不超過50%。由此可見，ICU護士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護理質(zhì)量和安全。
2 ICU護士綜合素質(zhì)偏低的主要原因
一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計來看，ICU護士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專學(xué)歷占38%，初考連讀大專學(xué)歷占45%，初考中專學(xué)歷的有12%。初考大專和中專學(xué)歷的普遍專業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級醫(yī)院理論和專業(yè)技能考試成績偏低的ICU護士中占85%左右。
二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護理工作特殊，對綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強的挑選進ICU工作。但實際選配ICU護士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護士時降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒有評選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進ICU的護士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專業(yè)技能弱、責(zé)任感不強的護士選進或調(diào)入ICU工作。
三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)?？谱o士培訓(xùn)是提高護理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國專科護士培訓(xùn)正處于探索階段，多強調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對ICU護理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對如何有效地獲取知識的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。
3 提高ICU綜合素質(zhì)偏低問題應(yīng)采取的措施
一是建立ICU護士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評價標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計劃、有目標(biāo)、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護技能，實現(xiàn)從無經(jīng)驗的護士成為合格ICU護士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護理隊伍的建設(shè)和護理質(zhì)量的高低[3]。因此，對選用ICU工作的護士和綜合素質(zhì)要有一個考核評定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護理人員綜合素質(zhì)評價表，采用自評、互評方式，并對評價結(jié)果進行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評價護士綜合素質(zhì)，有助于提升護士綜合素質(zhì)，進一步增強護理團隊的合作能力，最終提高護理工作質(zhì)量。
二是建立ICU護士繼續(xù)教育和專項培訓(xùn)有效機制。開展ICU護士的繼續(xù)教育和專項培訓(xùn)工作，必須要有有效的機制作保障，包括建立專門的課程內(nèi)容、時間保障機制和考核獎懲制度等。ICU護士除參加其他護士培訓(xùn)外，每1～2周進行1次培訓(xùn)課程，全年共計36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護理評估、及時準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見護理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見疾病的護理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會、各種檢查的正常值等；技能與考核的項目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。
三是著力解決ICU護士綜合素質(zhì)存在的重點問題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護士最缺少的是基本功和一些專業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強思想道德教育放在首位；二要打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗作為核心。通過扎實有效的培訓(xùn)，ICU年輕護士綜合素質(zhì)低的問題一定能得到快速解決。
4 結(jié)論
ICU年輕護士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧專科相關(guān)的護理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認為?？谱o士同時具有五個角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強對ICU年輕護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢在必行，必須要以以上幾個方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進ICU年輕護士綜合素質(zhì)的提高，保證護理質(zhì)量和安全。
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515文章編號：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是搶救和監(jiān)護危重患者的科室，近年來，隨著醫(yī)療科技水平的增強，顯著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之過分擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟狀況，缺乏家屬陪伴等，心理問題日益突顯，甚至對病情轉(zhuǎn)歸及遠期生活質(zhì)量造成影響。心理護理是“以人為中心”新型醫(yī)護模式的核心內(nèi)容，有助于提高患者主觀能動性及醫(yī)護依從性，對提高生活質(zhì)量有非常重要的意義。本次選取相關(guān)病例，就基礎(chǔ)護理與完善心理護理的應(yīng)用效果加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇80例ICU在病房患者作研究對象，男56例，女24例，年齡59-78歲，平均（68.2±3.4）歲。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、急性中毒、腦外傷、復(fù)合傷及各種大手術(shù)后等。患者或家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法對照組選取病例應(yīng)用ICU常規(guī)基礎(chǔ)方案護理，即密切病情觀察，加強對癥支持，完善日常照護等。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視個體化心理護理的應(yīng)用，具體操作步驟如下。
1.2.1針對性心理疏導(dǎo)與患者建立良好溝通，了解其個性特征，依據(jù)特點進行針對性疏導(dǎo)，耐心聆聽患者傾訴，應(yīng)用鼓勵、解釋、暗示的方式，就積極樂觀的態(tài)度向患者傳達，使不良情緒造成負面影響消除。重視患者提問題，找出引起抑郁、焦慮的根本原因，盡可能的提供幫助，激發(fā)患者熱愛生活的熱情，克服對重癥疾病的恐懼，促使主觀能動性發(fā)揮，加快病情好轉(zhuǎn)。
1.2.2健康宣教就重癥疾病知識向患者和家屬宣教，告知疾病好轉(zhuǎn)情況，糾正其錯誤觀念，使其知曉ICU在監(jiān)護病情方面的優(yōu)勢，建立正確的對待疾病的態(tài)度，增強救治信心，提高適應(yīng)能力。針對情緒激動者，可運用溫和的語言和嫻熟的護理操作取得患者理解及信任，使情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。
1.2.3運用榜樣的力量可介紹同類型康復(fù)成功的病例，或由預(yù)后理想的病例與患者建立溝通，講解自身抗病經(jīng)驗，使患者可依據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整，吸取有利經(jīng)驗，在克服不適障礙的同時，全面應(yīng)對治療。另外，重視醫(yī)院在技術(shù)力量和醫(yī)療儀器設(shè)備優(yōu)勢方面的講解，減輕患者不安情緒。
1.2.4營造良好的家庭氛圍家庭是患者習(xí)慣的生活環(huán)境，家人對患者關(guān)愛的程度，言談舉止，均在心理上對患者產(chǎn)生直接影響。因ICU多為危重疾病，需較高的醫(yī)療費用，部分家屬因經(jīng)濟壓力大，不同程度的將不良情緒向患者發(fā)泄，為重要誘導(dǎo)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮原在。故護理人員需與家屬建立良好溝通，取得配合，使其明確自我言行對患者康復(fù)的影和響，鼓勵家屬為患者構(gòu)建和諧、溫馨的家庭氛圍，提供患者習(xí)慣的日常生活模式，以消除患者心理問題，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.2.5人文環(huán)境干預(yù)注意ICU病房溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的休息和睡眠環(huán)境，以使機體內(nèi)環(huán)境達到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)。合理應(yīng)用藥物，依據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況，可盡早轉(zhuǎn)出ICU，獲取家屬陪伴，減少心理層面的恐懼。
1.3指標(biāo)觀察①護理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，就患者及家屬護理滿意度展開調(diào)查，總分為100分，>70為及格。②心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評分患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項觀察指標(biāo)作為反映護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P
2結(jié)果
觀察組選取病例臨床護理滿意度為了95%，明顯高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
ICU患者病情危重，病程發(fā)展快，限制家屬陪護及探視，加之受疾病本身等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對醫(yī)護配合和疾病康復(fù)產(chǎn)生了不利影響，了解患者個性特征，不良心理產(chǎn)生原因，行對應(yīng)干預(yù)是改變上述狀況的關(guān)鍵。負性心理產(chǎn)生原因分析：①過分擔(dān)心治療預(yù)后；②轉(zhuǎn)入ICU病房后，部分患者有劇烈情緒波動，極易出現(xiàn)冷漠、憤怒情緒，不愿接受現(xiàn)視；③部分患者反感醫(yī)院環(huán)境，進而產(chǎn)生悲觀心理；④ICU患者，特別對病情了解較少者，易有恐懼死亡的瀕死感。
【關(guān)鍵詞】ICU護士；護理體力操作；職業(yè)傷害
【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0935-01
ICU護士因沒有家屬陪護，要獨立完成多項護理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運患者等，在這些護理操作過程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護士的健康，長遠來說也影響到臨床的護理質(zhì)量，如何避免因護理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對臨床更好地實施基礎(chǔ)護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對ICU 18名護士進行了護理體力操作與護士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室18名護士，均為執(zhí)業(yè)護士，執(zhí)業(yè)時間最短的1年，最長21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護理工作進間均超過1年。
1.2 調(diào)查方法
以自制調(diào)查問卷方式進行，總共發(fā)出問卷21份?；厥?1份。回收率100%。問卷的內(nèi)容包括：護士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護士對護理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識掌握情況等。
2 結(jié)果
護理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見表
3 原因分析
3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護士健康問題最突出的是腰腿痛，共9名護士，均臨床確診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護士2012年12月休息15天，。多項與職業(yè)傷害相關(guān)的護理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運至平車等操作，是導(dǎo)致護士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。
3.2 護理體力操作在ICU護理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無陪護病房，面對的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運、做各種輔助檢查等，在這些治療的實施過程中均有大量體力操作任務(wù)由護士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會對人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對臨床護士職業(yè)防護現(xiàn)狀中，關(guān)注點往往放在對侵入性操作的防護，忽略了護理體力操作中需要做的職業(yè)防護。
3.3 目前，醫(yī)院護理人員編制普遍較少，各科室都面臨護士缺編的現(xiàn)象。ICU護士工作強度大，不能適時調(diào)體，使身心得不到充分休息。
4 對策
4.1 改進臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進病房設(shè)施，如過床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過床時的痛苦，同時降低護士的工作負荷。最簡單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時、過床時，中單成為護士托扶患者的工具，也是患者與過床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護士操作中的負重[3]。。也可以擴大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護士的工作負荷。
4.2 加強護士的培訓(xùn) 多數(shù)護理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運方法，但對護士體力負荷來說，這些方法在臨床上其實不能實際運用，因此如何轉(zhuǎn)運患者，新改進或購進設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護士正確掌握節(jié)力原則在實際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進我們的護理體力操作規(guī)程是提高護士知識，正確進行護理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。
4.3 加強護士自身健康意識及身體鍛煉 護理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識，也需要健康的體魄，尤其是ICU護士，更需要一個健康的身體，才能完成護理體力操作。在對患者進行健康教育指導(dǎo)，但對于自身健康疏于照顧。因此，加強護士身體的健康意識，提高他們的健康鍛煉依叢性，對避免護理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。
4.4 合理運用人力資源 臨床護理工作是一項需要多人共同完成的工作，在護理體力操作中尤其突出，在進行護理體力扣作前，護士應(yīng)合理評估人力情況，必要時請求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時段，，因此在護理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護理體力操作的正常正確進行。
隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護工承擔(dān)患者生活護理的問題，臨床護士承擔(dān)的護理體力操作愈來愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進護理設(shè)施，正確運用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達到提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；重癥加強護理病房；清醒患者；不良情緒；睡眠質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.085
【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit （ICU） conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score as （6.9±2.3） points， self-rating depression scale （SDS） score as （21.4±3.9） points which were all lower than （11.3±1.2） and （49.2±10.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=10.176， 15.145， P
【Key words】 Nursing intervention； Intensive care unit； Conscious patients； Unhealthy mood； Sleep quality
ICU儆諞皆禾厥飪剖遙 所收治的患者大都病情危重， 在清醒后， 大多數(shù)患者都會出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量及身心健康， 所以積極進行護理干預(yù)至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究報道， ICU清醒患者中， 80%的患者都會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒， 進而破壞患者的生理平衡， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙， 加重病情[2]。因此， 為了更好改善患者預(yù)后， 提高患者的睡眠質(zhì)量， 需做好針對性的護理干預(yù)， 以維護患者健康。本研究以2015年8月～2016年11月選取的72例ICU清醒患者為研究對象進行分組對比， 對護理干預(yù)的情況進行分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對象為本院隨機選取的72例ICU清醒患者， 研究時間為2015年8月～2016年11月， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。 對照組男19例、女17例， 年齡22～63歲， 平均年齡（42.5±20.0）歲；觀察組男18例、女18例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.5±20.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 φ兆 行常規(guī)性護理， 對患者生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測， 囑咐患者按時用藥；做好病房的清潔、通風(fēng)、消毒處理， 營造出良好的病房環(huán)境；鼓勵支持患者， 幫助患者改善心理狀態(tài)， 緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。
1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上行針對性護理干預(yù)：患者大都存在焦慮、緊張等負面情緒， 進而不配合治療， 護理人員了解不同患者需求， 制定個性化護理方案， 幫助患者克服心理問題， 增強患者的恢復(fù)信心， 提高患者的醫(yī)護配合度；ICU環(huán)境封閉， 缺少家屬陪伴， 因治療的原因生活不能自理、活動受限， 甚至無法正常與人交流， 搶救治療多， 儀器設(shè)備噪音大， 護理人員應(yīng)改善監(jiān)護環(huán)境， 根據(jù)患者需要增加家屬探視次數(shù)或延長探視時間， 制作溝通牌， 提高醫(yī)護患溝通效果， 維持病房環(huán)境的舒適、整潔， 減少器械噪聲， 適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度、濕度、燈光， 讓患者能夠順利進入睡眠狀態(tài)， 提高睡眠質(zhì)量；ICU患者病情危重， 病情變化快， 疾病的疼痛、治療的創(chuàng)傷、術(shù)后的疼痛都嚴(yán)重影響著患者的睡眠質(zhì)量， 及時的解釋安慰、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能讓患者獲得心理安慰， 減輕痛苦；耐心解答患者提出的問題， 積極預(yù)防并發(fā)癥， 幫助患者維持樂觀積極的心理狀態(tài)；告知患者飲食以清淡、易消化為主， 多食用新鮮蔬菜、水果， 禁食辛辣、生冷類刺激性食物；囑咐患者多飲水， 多休息， 盡量滿足患者各方面的需求， 消除患者的孤獨感， 促進患者的康復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 應(yīng)用HAMA[3]對患者焦慮度進行評定， 總分>29分， 肯定有嚴(yán)重焦慮；總分21～28分， 可能為嚴(yán)重焦慮；總分14～20分， 肯定有焦慮；總分8～13分， 可能有焦慮；總分
1. 3. 2 應(yīng)用SDS[4]對患者抑郁度進行評定， 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。分?jǐn)?shù)越高， 抑郁程度越嚴(yán)重。
1. 3. 3 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]對患者睡眠質(zhì)量進行評定， 內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間等內(nèi)容， 分值為0～21分， 每項0～3分， 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。0～5分， 睡眠質(zhì)量很好；6～10分， 睡眠質(zhì)量還行；11～15分， 睡眠質(zhì)量一般；16～21分， 睡眠質(zhì)量很差。
1. 3. 4 統(tǒng)計患者護理滿意度， 方法為問卷調(diào)查法[6]， 滿意度分級為滿意、一般、不滿意， 調(diào)查內(nèi)容包括患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等內(nèi)容， 共10項。單項：滿意為1分；一般為0.5分；不滿意為0分。總分：若分值≥9分， 則為滿意；若分值7～9分， 則為一般；若分值
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者HAMA評分、SDS評分對比 觀察組HAMA評分（6.9±2.3）分、SDS評分（21.4±3.9）分均低于對照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P
2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比 觀察組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間單項評分及總分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P
2. 3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組滿意23例、一般12例、不滿意1例， 總滿意度為97.2%；對照組15滿意例、一般14例、不滿意7例， 總滿意度為80.6%；觀察組總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.063， P
3 討論
ICU患者發(fā)病急、病情重， 在清醒后難免產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量， 不利于患者的預(yù)后， 所以積極對患者進行護理干預(yù)有著重要作用[3， 7]。臨床在對ICU患者進行治療時， 也需做好相應(yīng)的護理措施， 以緩解患者的負面情緒。
本文研究結(jié)果顯示， 觀察組HAMA評分（6.9±2.3）分、SDS評分（21.4±3.9）分均低于對照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P
護理人員需準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)， 多鼓勵、支持、關(guān)愛患者， 幫助患者克服心理障礙；營造出良好的休養(yǎng)環(huán)境， 讓患者充分睡眠， 提高睡眠質(zhì)量， 這樣有利于患者的身心健康， 進而促進患者的恢復(fù)[8-10]。
護理人T需積極向患者介紹病房環(huán)境、治療方法、主治醫(yī)生， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 讓患者能安心、放心， 消除患者的顧慮[11]。講解護理過程中需患者配合的要點， 告知相關(guān)檢查結(jié)果， 讓患者能了解治療的進展， 提高患者護理、治療的依從性， 增強患者的康復(fù)信心。若患者存在語言障礙， 則可采取書寫等方式告知患者相關(guān)情況[12]， 加強與患者家屬之間的溝通交流， 全面了解患者的生活習(xí)慣、性格特征， 以更好對患者進行針對性護理， 提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述， 對ICU清醒患者行護理干預(yù)可較好緩解患者的不良情緒， 提高睡眠質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】老年ICU；TISS-28；護理人力管理；滿意度
【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P
【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0003-01
伴隨著我國社會經(jīng)濟不斷進步，人們生活質(zhì)量日益提高，人們對健康的需求也日益增長，護理模式和內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，對護理人力資源配置提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是ICU護理人員配置已經(jīng)成為護理領(lǐng)域研究的重點和熱點[1]。和發(fā)達國家相比我國ICU護理人員資源配置和管理依舊處于初級階段，尚缺乏均衡性和科學(xué)性，準(zhǔn)確評估每日護理量并分配護理人員是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提，目前，護理管理者在面對人員編制嚴(yán)重不足、流失量大等嚴(yán)峻形勢下要做好按需排班，爭取以最少的人力取得滿意的護理質(zhì)量[2]。由此，筆者自2013年6月開始應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS-28）測量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索動態(tài)管理護理人力資源的方法，以期在保障護理質(zhì)量前提下合理分配每日護理工作量，提高患者及醫(yī)護人員的滿意度，現(xiàn)將具體方法和效果報道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
本次研究筆者隨機選取我院2013年1月～2013年12月期間老年ICU收治的120例來自急診、內(nèi)科、外科及術(shù)后患者，實施前（2013年1月～6月）60例為對照組，其中男38例、女22例，年齡65～94歲，平均年齡79.86±6.38歲，APACHEII評分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28評分分布：I級（0.05），分組具有可比性。
1.2 研究方法
首先，對參與調(diào)查人員進行專業(yè)培訓(xùn)，采用治療干預(yù)評分系統(tǒng)TISS-28根據(jù)患者實際情況測量每日工作量。實施前對全科護理人員進行12h排班，8：00～20：00為白班、20：00～8：00為夜班，將護理人員分組，每組由2名護理人員組成，管理者根據(jù)患者人數(shù)及病情危重程度調(diào)度護理人力，工作量大且人力不足時安排當(dāng)天休息第2d的護士加夜班，休息第3d的護士加白班。實施后按照對照組分組方式，輪流安排1組作為機動班，其余組常規(guī)12h排班，管理者采用TISS-28測量每日護理工作量，并根據(jù)評分和護理人員配制關(guān)系模型測算出當(dāng)日需要的護理人員數(shù)，并按需排班，如果工作量未超過在班護理人員平均工作量時，則安排機動班護理人員休息，一旦工作量超過平均工作量且當(dāng)班護理人員不能滿足時，通知機動班人永遠支援，做到忙時增援，閑事休息，基本保證夜班人員能連續(xù)休息2d，另外，將每位護理人員每日工作量注明在排班表上，每周統(tǒng)計按月匯總。
1.3 調(diào)查方法
采用我院自制的護理人員服務(wù)專項調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度，每月調(diào)查1次，調(diào)查表主要涉及到護理人員服務(wù)意識、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、健康教育、管道注意事項告知、人文關(guān)懷、家屬溝通幾個方面，每項有1～4個問題，答案分為滿意、不滿意，受調(diào)查人員僅需勾選其中一項，清醒患者自評，意識障礙由患者家屬代評，均采用無記名調(diào)查，護理人員當(dāng)場回收并注明患者的住院號，保證調(diào)查的客觀性和真實性。另外，調(diào)查本科室醫(yī)護人員對護理人力管理滿意度，每季度調(diào)查一次。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 每日TISS-28評分和工作量
3 討論
TISS-28能每日量化護理人員的工作量，并科學(xué)計算出不同ICU或不同數(shù)量患者合理的護理人員配置，指標(biāo)較少，應(yīng)用方便，是一種較為理想的評估工具[4]。在日常工作中，根據(jù)TISS-28評分測算工作量，并按需排班實時增減護理人員的數(shù)量，合理分配每班的工作量，另外，還能根據(jù)TISS-28評分等級及護理人員工作能力進行分層管理，IV級患者安排資深護理人員，II或III級患者可安排低年資護理人員[5]，表1數(shù)據(jù)顯示，實施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28評分分別為133.54±17.38分和132.86±16.58分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2193，P=0.8268）；但是應(yīng)用TISS-28后，護理人員每日工作時間7.86±0.62h明顯短于實施前9.18±0.68h，比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1112，P=0.0000）。
據(jù)臨床研究報道，護理人員資源管理是影響患者滿意度的主要因素，如果人力資源管理不到位，則難以落實各項基礎(chǔ)護理、做精?？谱o理，由此，護理人力資源管理的實效性直接影響護理服務(wù)的質(zhì)量[6]。實施前護理人員因工作任務(wù)量大僅注重完成和醫(yī)囑相關(guān)的治療和護理硬性指標(biāo)，對生活護理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通等軟性指標(biāo)則不能做到位，表2數(shù)據(jù)顯示，實施TISS-28后患者對生活護理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通的滿意度明顯高于實施前（P
綜上所述，應(yīng)用TISS-28測量每日護理工作量，能動態(tài)合理的管理ICU護理人員并科學(xué)合理分配工作量，明顯縮短護理人員的工作時間，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，促進護理質(zhì)量進一步提高，值得在臨床護理工作中大力推廣和應(yīng)用。
參考文獻
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1 ICU護士培訓(xùn)現(xiàn)狀
橫向分析國外的重癥護理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個世紀(jì)70年代，重癥監(jiān)護護理的專業(yè)團體雛形就已經(jīng)在部分國家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負責(zé)病患護理的護士都需要經(jīng)過重重嚴(yán)格的專業(yè)考試與護理能力測試，除此之外，這類組織還負責(zé)培養(yǎng)重癥監(jiān)護護士，并制定教育認定制度，規(guī)定護士必須得到重癥護理注冊護士資格才能擔(dān)任重癥護理工作。
ICU護理工作包含了大量非常專業(yè)的護理操作，要求護理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對護士提出了非常嚴(yán)格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識，能進行多種監(jiān)護急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應(yīng)變能力，還了解相關(guān)法律知識。醫(yī)院在選拔護理人員的時候，應(yīng)注重對高學(xué)歷和年齡的選擇，選定的護士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進行學(xué)習(xí)實踐，通過考核之后才能正式進人ICU工作。通過對現(xiàn)有ICU護士的調(diào)查可知，大部分護士目前都意識到現(xiàn)有的理論知識和技術(shù)都無法勝任ICU護理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時建立重癥護理教育培訓(xùn)體系。
2 ICU護士培訓(xùn)對策
2.1加強管理力度，建立教育體系與培訓(xùn)模式 重視教育培訓(xùn)過程中的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，培訓(xùn)所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個部門之間進行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓(xùn)所需，把培訓(xùn)成果同護士的職業(yè)評定聯(lián)系起來，建立起一個完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓(xùn)管理向著規(guī)范化與法制化邁進?？梢园凑諈^(qū)域劃分，建立重癥護理委員會，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護學(xué)習(xí)班，通過對護士的培訓(xùn)提高重癥監(jiān)護人員的專業(yè)素質(zhì)。同時還應(yīng)該注意搭建重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)資源共享意識，讓ICU護理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識，進而幫助提高重癥監(jiān)護水平。
2.2 ICU護士資格培訓(xùn)及認證 目前對ICU?？谱o士的資格進行認證是規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護士培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容，對理論與實踐進行劃分，同時對培訓(xùn)機構(gòu)的師資進行資格認證。通過對學(xué)員的培訓(xùn)與考核，促進ICU護士培訓(xùn)教育的規(guī)范化，推動我國ICU護理水平發(fā)展。
2.3 ICU護士核心能力培訓(xùn) ICU專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)能提高ICU護理的質(zhì)量IC U護士接受培訓(xùn)后，護理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P
由于ICU部門具有高風(fēng)險、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情在短時間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對ICU護士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應(yīng)用設(shè)備的能力、掌握和應(yīng)用對危重患者進行護理的能力、接受和學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識的能力。對具體培訓(xùn)流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)能幫助護士在更短的時間內(nèi)學(xué)會更多的專業(yè)知識，掌握更多的ICU護理技能。通過對接受了ICU專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)的護理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護理人員自身對于護理過程中的風(fēng)險意識與風(fēng)險識別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風(fēng)險，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過對ICU專業(yè)護士進行核心能力培訓(xùn)，可以將ICU護士的核心價值體現(xiàn)出來，明確醫(yī)護人員的職責(zé)所在，也可以進一步推動ICU內(nèi)護理知識的傳播。
2.4橫向培訓(xùn) ICU護士的橫向培訓(xùn)是指通過短期有效的培訓(xùn)，使其具備在多個相關(guān)lCU獨立工作的能力。在國外，面向ICU護理人員的橫向培訓(xùn)已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學(xué)中心的大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個護理專家通過討論研究，最終確定了時間為3 w的橫向培訓(xùn)計劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護士都可以申請到培訓(xùn)機構(gòu)的ICU進行獨立工作。在國外，對護士正式進入ICU工作的要求時非常嚴(yán)格的，要求護士必須經(jīng)過8～12個月的專業(yè)知識能力培訓(xùn)，而且要求培訓(xùn)機構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓(xùn)資格認可。而在國內(nèi)，因為經(jīng)濟水平有限，無法實現(xiàn)對每位護士進行長期的專業(yè)能力培訓(xùn)，所以，通常采用的是對工作時間較長的內(nèi)外科護士進行短期的培訓(xùn)，以使其能達到ICU護理的需要。
2.5成立監(jiān)護小組對人員培訓(xùn)進行管理
2.5.1 ICU I床護理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學(xué)士或碩士學(xué)位的護理人員，這些人員的職責(zé)就是為臨床護士提供指導(dǎo)。當(dāng)前國內(nèi)嚴(yán)重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護人才可以幫助各醫(yī)院實現(xiàn)整體護理水平的提升。
2.5.2護理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進護理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導(dǎo)，培養(yǎng)核心能力的時候應(yīng)貫徹"以患者為中心"的護理理念。部分初步掌握ICU基礎(chǔ)理論和操作方法的護士可以組成小組進行工作，如常見的器官移植監(jiān)護組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護組、壓瘡護理組、呼吸機管理組等，以此組成一個結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護理團隊，可以大大提升ICU的監(jiān)護水平和管理質(zhì)量。
2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護合作網(wǎng)絡(luò) 合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認清普通病房同ICU之間的特點，結(jié)合特點對其進行功能劃分，以便系統(tǒng)地對各?？艻CU進行有效的管理，定期實行績效考核，獲取ICU護士的反饋，組織ICU護理人員定期進行培訓(xùn)。
國內(nèi)的經(jīng)濟水平在持續(xù)上升，全國范圍內(nèi)各個醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢，醫(yī)院也逐步開始將注意點投向了ICU的建立和發(fā)展，社會各界也對ICU護理人力資源的培訓(xùn)開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護理人力資源培訓(xùn)計劃，提高ICU?？谱o理隊伍的綜合素質(zhì)，加強重癥監(jiān)護力量，提高重癥監(jiān)護水平。
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