發(fā)布時間：2022-12-21 20:13:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu實習(xí)護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：icu；護(hù)理實習(xí)生；帶教
臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[1]。對于剛進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生來說，陌生的環(huán)境，尤其是集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置的ICU病房，常會使他們在初到時感到恐懼，不知所措。因此，如何使護(hù)生盡快消除恐懼，盡快進(jìn)入工作，了解ICU患者的特點，使進(jìn)入ICU的護(hù)生學(xué)到?？浦R，危重癥患者的觀察及搶救配合能力，將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，較好地完成臨床護(hù)理實習(xí)，成了帶教老師探討的問題。筆者將多年的帶教體會總結(jié)如下。
1注重帶教老師的選擇
帶教老師是護(hù)生的一面鏡子，帶教老師的一言一行所表現(xiàn)的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，老師臨床帶教能力及質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護(hù)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績，因而選擇帶教老師是很重要的一個環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱或>5年工作經(jīng)驗，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強(qiáng)，慎獨精神強(qiáng)，理論知識扎實，技術(shù)操作正規(guī)、熟練的老師進(jìn)行帶教。
2了解實習(xí)護(hù)生存在的主要問題
職業(yè)素養(yǎng)欠佳，理論知識不扎實，重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理，缺乏與患者溝通交流的技巧，法律意識淡薄，專業(yè)思想不穩(wěn)定[2]。
3入科教育
護(hù)生進(jìn)入ICU后，必須做好入科教育，針對護(hù)生存在的主要問題進(jìn)行教育，由護(hù)士長或帶教組長負(fù)責(zé)。首先要進(jìn)行愛崗教育，引導(dǎo)護(hù)生深刻了解護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀，發(fā)展前景以及在社會生活、臨床醫(yī)療中的重要地位，教育護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院文化、護(hù)理理念，充分理解醫(yī)院"厚德、精醫(yī)、圖強(qiáng)"的院訓(xùn)。學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度， 強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范，由于ICU排班彈性空間大，隨時有可能調(diào)整，因而要求護(hù)生遵守勞動紀(jì)律，不能隨便脫崗、換崗。讓護(hù)生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點，物品放置，常用搶救儀器的使用，使護(hù)生充分認(rèn)識到ICU不同于其他科室，消除對ICU封閉式管理的恐懼；介紹ICU患者的特點與需求，不能重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理，要自覺為患者提供生活服務(wù)，要有刻苦耐勞的精神；向護(hù)生詳細(xì)介紹在本科實習(xí)期間每周的具體安排：操作示范、專科講課、教學(xué)查房的時間及內(nèi)容、各實習(xí)角色的目標(biāo)及內(nèi)容，出科考核的方法，使護(hù)生明確在本科要求掌握的知識及技能。要求每位護(hù)生自備實習(xí)筆記本，主要記錄每天的實習(xí)重點，學(xué)到的理論知識和護(hù)理技能，總結(jié)每周的收獲，包括對護(hù)理工作的認(rèn)識，對帶教的要求及評價，以促進(jìn)帶教方法的改進(jìn)，提高帶教效果。
4具體帶教方法
4.1采取"一對一"的帶教方式 護(hù)生在ICU實習(xí)期常為4 w，第1 w老師以教為主，護(hù)生以學(xué)為主。首先帶學(xué)生熟悉ICU的環(huán)境及物品放置，使護(hù)生能準(zhǔn)確無誤地拿取物品，尤其是搶救時能爭取時間；老師給護(hù)生詳細(xì)講解各班的工作職責(zé)，監(jiān)護(hù)儀器的觀察、使用，各種常見病的護(hù)理常規(guī)，各種醫(yī)囑的處理、病情觀察及異常情況的匯報、護(hù)理記錄的書寫，交接班的內(nèi)容等，為接下來獨立工作做好理論與實踐的準(zhǔn)備。第2 w，老師以看為主，護(hù)生以動手操作為主，老師主要觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確，在護(hù)生執(zhí)行前老師必須給予核對與指導(dǎo)，正確無誤方可執(zhí)行，指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理記錄。第3～4 w主要是對第2 w班工作流程和各班職責(zé)以及專業(yè)知識的加強(qiáng)與鞏固， 老師需要做到放手不放眼，后2w主要是培養(yǎng)護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的能力。
4.2培養(yǎng)護(hù)生與患者溝通及獨立解決問題的能力 帶教老師以身作則，教會護(hù)生如何與患者溝通，收集資料、健康教育等；指導(dǎo)護(hù)生多翻閱病歷、跟隨醫(yī)生查房（跟隨醫(yī)生查房是理論與實踐相結(jié)合的有效方法 ，能夠提高對疾病的認(rèn)識），了解患者的病情特點、治療方法，根據(jù)患者存在的護(hù)理問題給予相應(yīng)的護(hù)理方法；避免填鴨式教育，指導(dǎo)護(hù)生多看、多學(xué)、多問，以促進(jìn)護(hù)生思考，將理論知識靈活運用到實踐中。
4.3正確培養(yǎng)護(hù)生的操作能力 技術(shù)操作常貫穿于整個臨床實踐，使護(hù)生所學(xué)理論知識在臨床實踐中鞏固。因而帶教老師必須認(rèn)真帶教，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教，使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，適時提出問題，以促進(jìn)護(hù)生思考，使理論知識更加牢固。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)護(hù)生使用各種儀器，搶救操作流程，應(yīng)急措施，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
4.4改革臨床帶教方法 帶教老師要多與護(hù)生交談，減少實習(xí)護(hù)生對ICU的神秘感和恐懼感， 讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進(jìn)入角色教師在教學(xué)中對學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表揚(yáng)少批評，要善于捕捉學(xué)生的閃光點，即使一句不經(jīng)意的贊語對學(xué)生來說也是一種激勵、一種鞭策。老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會，使學(xué)生體驗到成功的喜悅，以此來提高學(xué)生的自信心，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，使他們?nèi)计鹱孕诺幕鹧妫瑵M腔熱情地投入到工作中。教學(xué)過程中帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)方法，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)、設(shè)疑，啟發(fā)護(hù)生積極思考，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3]；也可實行互動型教學(xué)方式，互問互答，使師生的思維活躍，對護(hù)生提出的要求和建議給予支持，鼓勵護(hù)生充分發(fā)表自己的見解，并及時給予表揚(yáng)，以達(dá)到最佳的帶教效果。
4.5傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì) ICU護(hù)士必須具備以下素質(zhì)：以人為本、主動精神、無私奉獻(xiàn)的精神，正慎獨（指醫(yī)務(wù)工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅持醫(yī)德信仰，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操）、懂得換位思考。ICU病房是封閉式管理，不設(shè)家屬陪護(hù)，收治的是急危重癥患者，除了必須的觀察、治療外，大多數(shù)是以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理為主，任務(wù)繁雜，又苦又累，必須具備高素質(zhì)護(hù)士才能勝任。由于現(xiàn)代護(hù)生多為90后的獨生子女，自我意識較強(qiáng)，索取多于付出，不能任勞任怨、刻苦耐勞，因而帶教老師要通過各種途徑正面引導(dǎo)護(hù)生，以護(hù)理理念（溫馨服務(wù)、關(guān)愛患者、工作精細(xì)、護(hù)理專業(yè)）為宗旨，嚴(yán)于律紀(jì)，以身作則、言傳身教，讓護(hù)生耳濡目染，傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì)，以提高護(hù)生的自身素質(zhì)。
4.6重視出科考核 護(hù)生出科前要進(jìn)行理論及操作考核，由帶教組長集中進(jìn)行考核，可使護(hù)生認(rèn)真對待，若為帶教老師單獨考核，則護(hù)生易出現(xiàn)不認(rèn)真的情況，得過且過，所學(xué)知識不牢固。出科前帶教老師根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動紀(jì)律、基本知識及技能掌握情況、溝通能力、應(yīng)急能力、書寫記錄能力、行為素質(zhì)等方面為護(hù)生進(jìn)行綜合評分，指出護(hù)生存在的問題，使護(hù)生明確今后努力的方向。 5結(jié)論
通過我院ICU專科培訓(xùn)，臨床護(hù)生的理論應(yīng)用能力、實際動手能力、環(huán)境適應(yīng)能力、交流溝通能力、心理承受能力均得到提高，逐漸成長為業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)全面、合格的臨床護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
[1]盧昌碧.提高綜合性ICU護(hù)理實習(xí)生帶教質(zhì)量方法探討[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（10）：98.
外科醫(yī)生實習(xí)工作總結(jié)1
在本科室實習(xí)期間，我能嚴(yán)格遵守科室的各項規(guī)章制度，不遲到，不早退。對于各項操作能獨立的完成。在這個科室實習(xí)期間我上過夜班。我清楚的知道夜班的責(zé)任，也知道上夜班的辛苦。上夜班雖然沒做什么，但是人還是會覺得累。外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。
術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。
在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。有時間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對于術(shù)后的病人要時刻觀察他的生命體征。每天我們都要不停的在各個病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早解決。。
在實習(xí)過程中'我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度'認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)團(tuán)結(jié)同學(xué)'關(guān)心病人'不遲到'不早退'踏實工作'努力做到護(hù)理工作規(guī)范化'技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化'基礎(chǔ)護(hù)理靈活化'愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結(jié)合'并做到理論學(xué)習(xí)有計劃'有重點'護(hù)理工作有措施'有記錄'實習(xí)期間'始終以愛心'細(xì)心'耐心為基本'努力做到眼勤'手勤'腳勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)'樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
通過6周的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實自己，成為一名合格的護(hù)理工作者。
外科醫(yī)生實習(xí)工作總結(jié)2
實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運動，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特殊部署?？萍膊〕ＷR講座，即對胸心外科常見病的先容，使我對胸心外科疾病有必定的意識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。
首先使我了解中央靜脈測壓的`意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中央靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；
③病人必須在寧靜下測壓；
④測壓管必須堅持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。統(tǒng)一時光由老師和我分辨測壓，對照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無菌，防止從測壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實質(zhì)，懂得手術(shù)對患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運用和注意事項，并能獨破實現(xiàn)核心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過實踐和操作技能測驗。
跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務(wù)感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技巧。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)跟業(yè)務(wù)程度有所進(jìn)步。實習(xí)進(jìn)程中，我懂得操作的目標(biāo)、意思，操作留神事項和操作不當(dāng)?shù)钠取π裕浯尾艜缘糜械牟僮鞅匦栌H自休會，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長進(jìn)行操作。
在實習(xí)當(dāng)中。我始終以捕風(fēng)捉影的觀點，嚴(yán)厲請求自己，從一點一滴做起，由于這是對患者、對本人、對社會、對迷信負(fù)責(zé)。
外科醫(yī)生實習(xí)工作總結(jié)3
很早以前，在我還沒有走上護(hù)理這條路之時，看過一部電視劇《心術(shù)》，該電視劇大背景就是神經(jīng)外科展開的，所以最開始實習(xí)的科室就是神外，我感覺榮幸之至。
剛來到實習(xí)科室對于我們這些沒有臨床經(jīng)驗只有理論知識的人措手不及；還好有護(hù)士長和帶教老師的耐心指導(dǎo)，幫助我們撥開云霧，牽著我們走入臨床工作。第一天實習(xí)時什么都不敢，但是又懷著期待和激動，陳雪老師一開始并沒有讓作治療，她叮囑我先仔細(xì)看她的每一個動作并隨時抽問我理論知識，在保證親自示范過幾遍后，讓我在她的指導(dǎo)下開始操作；當(dāng)然我并不是一個很聰明的學(xué)生，但幸運的是我遇到一個很用心的老師，在出現(xiàn)錯誤的情況下老師會批評我讓我自己總結(jié)，在努力進(jìn)步后老師也會給予鼓勵和表揚(yáng)，認(rèn)可自己，讓自己在短短幾周內(nèi)找到前進(jìn)的方向與堅持的目標(biāo)。
在2周的實習(xí)中，我已經(jīng)清晰明確的知道不同班每個時段該做好什么操作，該做好什么治療，當(dāng)然這跟老師的規(guī)范教學(xué)和經(jīng)驗教學(xué)有密不可分的聯(lián)系，所以每天的我都收獲滿滿。
臨床不像大學(xué)的校園，在學(xué)校老師的中心是我們莘莘學(xué)子，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)的中心是臨床病人；在學(xué)校操作面對的是模型與書本，在醫(yī)院面對的是鮮活的生命。在神外的第一周就經(jīng)歷了病人的離逝，來不及去思考，來不及去傷感，我們還要護(hù)理好其他的患者，我們還要繼續(xù)護(hù)理的職責(zé)。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，思想?yún)R報專題并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理風(fēng)險管理
風(fēng)險管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險科室。因此，在ICU科實施風(fēng)險管理顯得尤為重要。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險加大。
1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險
患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響。
2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險管理與對策
健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。
2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉(zhuǎn)運過程中的環(huán)節(jié)管理
如轉(zhuǎn)運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉(zhuǎn)運中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。
2.3 加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理
對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。
2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系
ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無家屬陪護(hù)，患者家屬難免會擔(dān)心患者是否會得到及時的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點及管理制度。重視家屬探視機(jī)會，利用此時間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評價
我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位?；颊呒凹覍俚臐M意度也提高了。
4 討論
“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。完整的風(fēng)險管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)測，注重強(qiáng)化護(hù)士工作的流程，落實護(hù)理安全工作，才能保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
工作實習(xí)自我鑒定：實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
【關(guān)鍵詞】 根因分析法； ICU； 護(hù)理缺陷； 質(zhì)量管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 醫(yī)護(hù)耦合性
中圖分類號 R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048
護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 ICU常見護(hù)理缺陷
2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護(hù)理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護(hù)理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見表2。
2 ICU護(hù)理缺陷原因分析
排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費用高、家屬期待值過高；排除護(hù)理專業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。
2.1 工作壓力大
ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級職稱護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨精神；二是工作時間短、?？浦R欠缺、臨床經(jīng)驗不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。
2.2 工作量大
按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]。基于筆者所在醫(yī)院新ICU投入運營，床位由2013年前12張增加至22張，護(hù)士卻沒有及時補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對不足時。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對不足時，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。
2.3 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺
ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識欠缺，易發(fā)生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時年輕護(hù)士知識經(jīng)驗缺乏對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，不能及時有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時做出應(yīng)對，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。
2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯
醫(yī)護(hù)耦合性差錯，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯，在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。
2.5 護(hù)理管理不善
（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏?？铺攸c和實際操作性。護(hù)士長分管太多，事無巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關(guān)崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的專科資質(zhì)護(hù)士打造成?？谱o(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時定人檢查督促改進(jìn)，沒有形成長效機(jī)制落實下去，同樣的問題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎懲機(jī)制。沒有一個完善的落到實處的獎勵機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價值；沒有一個明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯行為及個人。
3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對策
基于根因分析法，針對護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。
3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用
在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長和專業(yè)組長、護(hù)理組長組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評價，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實獎懲。
3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度
通過對護(hù)理管理工作中存在的問題分析總結(jié)，結(jié)合工作實際和特點，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗盲目自信、查對不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。
3.3 強(qiáng)化?？浦R學(xué)習(xí)培訓(xùn)
充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU專科護(hù)士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學(xué)科知識的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專業(yè)的培訓(xùn)[9]。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理
（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實，特別是取得ICU?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對責(zé)任心差、服務(wù)意識不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個別誡勉，針對性培養(yǎng)；對經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實相應(yīng)的獎罰制度。制定并落實ICU績效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對未發(fā)生差錯、無投訴及患者滿意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績效獎金比例；對發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點規(guī)定實施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯積極上報，力爭在最短的時間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補(bǔ)救的一般差錯采取“護(hù)理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護(hù)理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時對殘存的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險管理。
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關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU術(shù)后患者；轉(zhuǎn)運
我院ICU是一個綜合性的科室，收治各種不同病種的術(shù)后重癥患者，病情穩(wěn)定后，要將這些重癥患者轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室進(jìn)行后期治療，轉(zhuǎn)運過程風(fēng)險度極高。ICU患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程護(hù)理成了ICU護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容，據(jù)報道，ICU患者與轉(zhuǎn)運有關(guān)的并發(fā)癥高達(dá)75%[1]，轉(zhuǎn)運中的任何一個環(huán)節(jié)不當(dāng)，不但影響患者的診治，導(dǎo)致病情加重甚至死亡，還可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，樹立以"患者安全為中心"，轉(zhuǎn)運前認(rèn)真評估病情，預(yù)計途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，外出前備齊搶救用物，保持儀器設(shè)備性能良好，才能確保危重患者的安全轉(zhuǎn)運。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，它是一種在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理方法。2013年3月開始，本院ICU科室對危重患者在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理方法的應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
我院ICU自2013年3月～2014年3月制定并且實施具有針對性和可操作性的持續(xù)質(zhì)量管理措施，隨機(jī)抽取在此期間來我院ICU治療轉(zhuǎn)運跟蹤病例，其中50例胸部術(shù)后患者、60例腹部術(shù)后患者、40例婦科術(shù)后患者，患者的年齡在40～65歲，男女患者例數(shù)相同。
2查找問題及原因分析
實施持續(xù)質(zhì)量管理（CQI）方法之前，出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：
2.1轉(zhuǎn)運前病情評估不全面 轉(zhuǎn)運前未能對患者病情作全面的評估，包括意識、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。由于對術(shù)后患者未進(jìn)行正確評估，內(nèi)出血估計不足，未建立2條靜脈通路快速補(bǔ)充血容量，以致在轉(zhuǎn)動途中發(fā)生休克現(xiàn)象。
2.2對可能出現(xiàn)的風(fēng)險預(yù)見性不足 對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估，對科室承運能力估計過高，因此轉(zhuǎn)運工具、備用藥物、搶救儀器設(shè)備、護(hù)送人員等未能作充分的準(zhǔn)備。臨床資料中慢性阻塞性肺氣腫患者轉(zhuǎn)運前就存在呼吸困難、血氧飽和度低，患者在沒有氣管插管和簡易呼吸皮囊的情況下，送去檢查，以致在返回的途中病情加重導(dǎo)致呼衰和呼吸暫停。
2.3護(hù)送人員搶救能力差，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗不足 病情的觀察及應(yīng)急能力差，缺少預(yù)見性思維；因床護(hù)配比不足，有的護(hù)士認(rèn)為其他護(hù)理工作比患者轉(zhuǎn)運更重要，因此護(hù)送工作常由實習(xí)或剛分配的護(hù)士承擔(dān)，有時甚至讓護(hù)工去轉(zhuǎn)運，故一旦在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)緊急情況，無法提早發(fā)現(xiàn)及及時應(yīng)對。
2.4搶救物品準(zhǔn)備不齊 以前我院轉(zhuǎn)運患者選擇氧氣袋供氧，容易引起供給的氧流量不足，難以滿足嚴(yán)重低氧患者的需要，一旦出現(xiàn)意外情況難以應(yīng)對。
2.5麻醉后危急并發(fā)癥 由于氣管插管拔管后舌或咽部軟組織后墜、急性喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞導(dǎo)致呼吸道梗阻，返回途中容易出現(xiàn)意外。
3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案
3.1成立CQI小組 組織保障是實現(xiàn)CQI方法的重要保障，為了實現(xiàn)目標(biāo)和計劃，必須要有組織保證。我院ICU的CQI小組由護(hù)士長任組長，3個主管護(hù)士任副組長，科室14位護(hù)士為組員。小組職責(zé)：收集分析危重患者轉(zhuǎn)運過程中存在的問題及原因，制定并實施改進(jìn)措施，觀察改進(jìn)效果。
3.2提高護(hù)士的應(yīng)急能力 小組成員根據(jù)本院實際工作情況，制定轉(zhuǎn)運制度和流程，完善轉(zhuǎn)運途中急救措施并組織學(xué)習(xí)。
3.3重視轉(zhuǎn)運前患者病情評估及準(zhǔn)備 正確的綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)，評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸和心跳的潛在因素、各類導(dǎo)管固定情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、預(yù)見性，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如氣管插管或放置口咽通氣管及簡易面罩吸氧、監(jiān)護(hù)、建立兩條靜脈通路、預(yù)先使用藥物等；與患者家屬進(jìn)行有效溝通，必要時簽字以規(guī)避風(fēng)險。
3.4規(guī)定護(hù)送護(hù)士資質(zhì) 增加護(hù)理人員，提高床護(hù)配比；并且護(hù)理部規(guī)定危重患者的護(hù)送必須由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長承擔(dān)，決不可讓低年資護(hù)士、護(hù)生或護(hù)工去轉(zhuǎn)運，途中嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)先兆，及時處理，如有意外情況就近進(jìn)入搶救流程。
3.5完善轉(zhuǎn)運患者的設(shè)備配置 要求各護(hù)理單元配備便攜式氧氣瓶，，保證轉(zhuǎn)運途中氧氣的供應(yīng)，配備搶救箱；為避免多次搬動，使用搶救床轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前，聯(lián)系接受科室，簡單介紹病情，以便準(zhǔn)備搶救物品和床位或及時進(jìn)行檢查，減少等待時間及時聯(lián)系電梯，做好準(zhǔn)備，避免延長轉(zhuǎn)運途中的時間，增加危險。
3.6完善危重患者轉(zhuǎn)運制度和流程 根據(jù)醫(yī)院具體情況，重新修訂危重患者轉(zhuǎn)運制度和流程，本院重新設(shè)計制訂了危重患者交接單，將轉(zhuǎn)運前評估內(nèi)容以表格的形式記錄，簡明扼要。轉(zhuǎn)運之前由責(zé)任護(hù)士評估并填寫危重患者交接記錄單，各小組長在轉(zhuǎn)運之前檢查落實情況。接受科室護(hù)士評估生命體征、血氧飽和度并對靜脈通路、管道等的核查進(jìn)行記錄和簽名，危重患者交接單放入病歷留檔。
4結(jié)論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，強(qiáng)調(diào)在原有的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。通過實踐顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者轉(zhuǎn)運中取得了較好的效果。ICU護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法律觀念，提高護(hù)理風(fēng)險意識，加強(qiáng)專科學(xué)習(xí)及科室護(hù)理管理制度的執(zhí)行力，不斷提高急診搶救記錄書寫質(zhì)量，確保護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]許素，林辛霞等.醫(yī)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運危險因素分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，4.
（1）不定期的對ICU搶救人員進(jìn)行查崗、考核，進(jìn)而能夠有效掌握崗位工作完成情況和工作人員自身搶救操作技能水平的熟練程度；如考核成績較理想，則對其進(jìn)行表揚(yáng)，如考核結(jié)果不理想，則整頓不達(dá)標(biāo)環(huán)節(jié)，確保搶救過程程序清晰，職責(zé)分明，提高工作人員的技能水平，促進(jìn)其規(guī)范化和程序化，最終提高搶救工作質(zhì)量；（2）整頓ICU搶救物品，安排專人每日定時檢查、補(bǔ)充和清點工作，實現(xiàn)搶救物品的定量、定位，防止使用過期物品。
2常規(guī)范：定期培訓(xùn)
ICU搶救人員，使其勇于發(fā)表意見，經(jīng)討論后達(dá)成共識，由主要人員做好總結(jié)，促進(jìn)ICU搶救過程的有效實施，促進(jìn)ICU搶救朝標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。1．2．4常檢查：工作人員不定時檢查各個環(huán)節(jié)，如檢查ICU搶救物資情況、應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況以及工作人員崗位情況等；另外，運用模擬考核法定期檢查ICU搶救人員的配合情況，有效解決其中存在的問題，并定時總結(jié)有利的工作經(jīng)驗。1．2．5常自律：ICU搶救人員不僅要嚴(yán)格遵循規(guī)章制度和工作流程辦事，而且要養(yǎng)成較好習(xí)慣，上班后和下班前自覺檢查工作是否做好，如未做好，及時發(fā)現(xiàn)原因處理改正。另外，運用提問、檢查的方式對工作流程執(zhí)行的科學(xué)性與合理性進(jìn)行了解，進(jìn)而對不合理的情況進(jìn)行有效規(guī)范、整頓；此外，促進(jìn)ICU搶救流程的合理化、規(guī)范化以及科學(xué)化，在提高ICU工作人員應(yīng)急能力的同時，進(jìn)一步提高搶救工作質(zhì)量。
3觀察指標(biāo)
對實施前、后的儀器完好率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)人員滿意度以及患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)果
實施前，儀器完好率為85．2％，搶救成功率為83．5％，醫(yī)護(hù)人員滿意度為80．0％，患者滿意度為80．3％；實施后，儀器完好率為98．2％，搶救成功率為97．5％，醫(yī)護(hù)人員滿意度為98．7％，患者滿意度為96．5％；實施后，儀器完好率、搶救成功率、醫(yī)護(hù)人員滿意率以及患者滿意度均高于實施前（P＜0．05）。
