發(fā)布時間：2023-08-08 16:52:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護(hù)理存在的問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 icu?？谱o(hù)士臨床帶教中存在的問題
1.1學(xué)員的需求不同，知識水平存在著個體差異 臨床帶教老師按照ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)制定了較為完善的教學(xué)計劃，然而在實際教學(xué)中常常會遇到學(xué)員的學(xué)習(xí)需求不同，學(xué)員的需求常與培養(yǎng)目標(biāo)有不同之處。例如：有些學(xué)員來自兒科ICU病房，有些學(xué)員來自社區(qū)醫(yī)院急診，也有些學(xué)員已經(jīng)是護(hù)士長了，她們每個人的經(jīng)驗、理論知識水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學(xué)大綱的目標(biāo)要求進(jìn)行教學(xué)工作，往往難以滿足所有學(xué)員的要求。
1.2教學(xué)中缺乏可參考的統(tǒng)一的ICU專科護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 雖然各實習(xí)基地都是三甲醫(yī)院的ICU病房，但各醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程存在著不同之處，造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：在深靜脈換藥護(hù)理操作中，各醫(yī)院的用物準(zhǔn)備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進(jìn)一步提高 目前獲得ICU?？谱o(hù)士資格的護(hù)士為數(shù)較少，而且隨著各醫(yī)院床位的不斷擴(kuò)充，每年有大量的新分配護(hù)士進(jìn)入臨床，使得護(hù)理隊伍越來越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗的高年護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但教師的理論水平和教學(xué)技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU專科護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)常顯不足 一個合格的ICU?？谱o(hù)士不僅要求技術(shù)和專業(yè)知識上過硬，還要求在素質(zhì)上具備勇于開拓的創(chuàng)新意識、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計劃調(diào)整能力等。
2改進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床帶教的對策
2.1結(jié)合實習(xí)目標(biāo)和學(xué)員需求制定切實可行的帶教計劃，實施個性化教學(xué) 臨床帶教老師應(yīng)在制定帶教計劃前，充分評估每位學(xué)員的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力，并了解每位學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學(xué)目標(biāo)完成實習(xí)內(nèi)容的情況下，根據(jù)本基地收治的病種及專科特點，靈活安排有針對性的臨床實習(xí)內(nèi)容，例如：各種藥物中毒患者的護(hù)理、床旁血液凈化技術(shù)等，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多的ICU護(hù)理有關(guān)的知識和技能。
2.2改進(jìn)和統(tǒng)一ICU?？谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會可定期組織有關(guān)專家及各實習(xí)基地的帶教老師進(jìn)行交流和溝通，促進(jìn)基地間的優(yōu)勢補(bǔ)充，及時傾聽學(xué)員的反饋意見，針對各基地普遍存在的問題進(jìn)行討論和研究，同時結(jié)合各基地工作的實際情況，不斷地改進(jìn)和完善實習(xí)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的高水平的實踐標(biāo)準(zhǔn)。
2.3提高帶教師資隊伍的專業(yè)水平 選拔優(yōu)秀臨床教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，基地應(yīng)通過理論、操作、講課等項目的考評，分別選拔教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗豐富，態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)士為專職臨床教師，在教學(xué)的全過程嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
2.4重視帶教過程中對學(xué)員?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng) 對ICU專科護(hù)士來說，反應(yīng)靈敏、有預(yù)見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創(chuàng)新意識和良好的計劃調(diào)整能力是ICU?？谱o(hù)士應(yīng)持有的第三本護(hù)照。因此，?？谱o(hù)士的臨床帶教不要拘泥于監(jiān)護(hù)技術(shù)、操作步驟的機(jī)械傳授，還應(yīng)注重專業(yè)素質(zhì)和能力的潛移默化的影響[2]。
3實施帶教計劃
3.1跟班實踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實習(xí)安排、考核等事宜，使學(xué)員對科室環(huán)境，帶教安排做到心中有數(shù)。同時我們與學(xué)員采取面談的方式進(jìn)行評估，了解學(xué)員需求，使學(xué)員的需求與具體實習(xí)目標(biāo)達(dá)成一致。然后制定跟組帶教計劃，將學(xué)員分成四組，平均每組1～2名學(xué)員，在組內(nèi)選拔1～2名經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干帶教，根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班老師，因人施教進(jìn)行一對一的跟班學(xué)習(xí)。另外，每周護(hù)士長及教學(xué)護(hù)士長加強(qiáng)與學(xué)員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據(jù)學(xué)員的反饋情況，及時改進(jìn)帶教中存在的不足，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多與ICU護(hù)理有關(guān)的知識和技能。
3.2授課示教 每周二由教學(xué)護(hù)士長集中授課，講解與ICU相關(guān)的理論與技能。授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。同時，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進(jìn)行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對于現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，評估患者的健康狀況；確定問題的原因、相關(guān)因素、列出護(hù)理問題；按問題的主次順序排列，制定護(hù)理計劃，讓學(xué)員了解對于不同病例的危重癥患者實施不同的整體護(hù)理的具體做法，提高學(xué)員對問題的判斷能力和分析能力。實踐期間，學(xué)員獨(dú)立完成護(hù)理查房一次，使學(xué)員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高。同時授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，適時請醫(yī)生參與，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。
3.3考核評價 每周通過提問了解學(xué)員理論與技能掌握情況。定期征求學(xué)員對帶教工作的意見，收集反饋信息，改進(jìn)帶教方法。第四周開始陸續(xù)安排理論與技能操作考核，如多功能監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測定等。根據(jù)學(xué)員掌握情況，調(diào)整教學(xué)計劃與進(jìn)度。對學(xué)員未掌握的理論知識與技能實行再三講解，反復(fù)示范，直到學(xué)員完全掌握。
3.4貫穿專業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)在培養(yǎng)學(xué)員臨床動手操作能力的同時加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練。集中示教時，采用問題式和討論式教學(xué)方法，以學(xué)員為主激發(fā)學(xué)員臨床思維形成。跟班實踐時，要求學(xué)員深入接觸患者，獲取資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護(hù)理行為中，提高了學(xué)員對病情的觀察能力，提高了學(xué)員對危重病知識的理解與應(yīng)用能力。ICU?？谱o(hù)士還應(yīng)具有專業(yè)精神、團(tuán)隊意識、責(zé)任感。在跟班實踐時，讓學(xué)員對患者施行整體護(hù)理，感受對患者的那份責(zé)任，同時學(xué)會如何和同事協(xié)作。
總的來說，綜合性ICU是對危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場所，而ICU?？谱o(hù)士是一個高風(fēng)險的職業(yè)，技術(shù)知識含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)員通過基地實踐掌握大量的ICU監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)，滿足ICU專科需求。我們將不斷探討，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次研究中，隨機(jī)選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應(yīng)用優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程取得理想效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程設(shè)定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員為ICU患者行常規(guī)的護(hù)理措施，例如：監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命指征的變化等。對ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程展開，對護(hù)理流程中每個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，經(jīng)過討論分析，找出護(hù)理流程中存在的問題，針對問題提出優(yōu)化解決方案，應(yīng)用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行對比，具體優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識 ICU護(hù)理人員需要加強(qiáng)關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對ICU實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求所有護(hù)理人員充分重視起來，投入到護(hù)理服務(wù)中。同時要進(jìn)一步完善ICU護(hù)理流程，使ICU臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護(hù)士排班，評估護(hù)士工作量，從而科學(xué)的、合理的對護(hù)士資源進(jìn)行分配，使ICU護(hù)理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國ICU管理規(guī)定，ICU床位和護(hù)士比例是1∶3，床位高最峰時也不得超過1∶2.2，實際上，ICU床位對護(hù)士的需求量根本無法滿足。需要將護(hù)士崗位與護(hù)士職責(zé)重新調(diào)配，細(xì)化護(hù)理職責(zé)也護(hù)理流程，充分評估護(hù)士工作能力與護(hù)齡等情況，選出組長，合理搭配各護(hù)理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強(qiáng)班的排班方式，使每個護(hù)理班組、每個時間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護(hù)理工作，17項ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作得以實現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護(hù)理流程 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施前，需要為ICU護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，幫助護(hù)理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護(hù)理人員充分了解ICU基礎(chǔ)護(hù)理是一切護(hù)理工作的基本構(gòu)成，及時觀察患者病情進(jìn)展，對17項基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分析基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進(jìn)措施，護(hù)理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準(zhǔn)備好護(hù)理物品，ICU基礎(chǔ)臨床護(hù)理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導(dǎo)管，使導(dǎo)管時刻保持通暢。每周都要對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對這些問題，提出有效的優(yōu)化措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)[2]。
1.2.3優(yōu)化護(hù)患間的溝通 護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的每個步驟，堅持以患者為中心的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)護(hù)患的溝通技巧，定期發(fā)放護(hù)患溝通調(diào)查滿意表，通過調(diào)查了解到護(hù)理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進(jìn)展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導(dǎo)患者家屬配合需要注意的事項，及時解答患者家屬的問題。應(yīng)用績效考核的方式，實行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護(hù)理工作量和護(hù)量滿意度等指標(biāo)統(tǒng)計，使ICU護(hù)理人員薪酬的分配實現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（86.7±7.5）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護(hù)理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低；觀察組護(hù)理滿意度99.2%，對照組護(hù)理滿意度88.5%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化需要從基礎(chǔ)上了解護(hù)理流程，從而對護(hù)理流程進(jìn)行分解、簡化和增加，使基礎(chǔ)護(hù)理流程進(jìn)一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，提高ICU護(hù)理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護(hù)理流程可以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報道一致[5]?？梢姡瑑?yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理人員不良行為，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，使臨床護(hù)理工作實現(xiàn)最優(yōu)化服務(wù)。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高ICU護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]邱麗紅.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：590-592.
[2]馬俊濤.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：645.
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【關(guān)鍵詞】基層；ICU護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章編號：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人員，顧名思義，在重癥加強(qiáng)加護(hù)病房的病人病情復(fù)雜、發(fā)病速度快、風(fēng)險較大，這就需要ICU護(hù)士的反應(yīng)能力強(qiáng)、觀察敏銳，并且專業(yè)知識扎實，能利用所學(xué)的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，沉著冷靜的對待病人的突發(fā)狀況，盡最大可能保住病人的生命。因此，對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是非常有必要的。1基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題
總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，存在以下幾方面的問題：
1.1培訓(xùn)制度存在缺陷近十年來，我國一直在實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不但為學(xué)員提供了公平競爭的機(jī)會，而且很好地激發(fā)了學(xué)員們學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)學(xué)員們工作的積極主動性[1]。然而，雖然我國衛(wèi)生部很早就出臺了有關(guān)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方式、考核辦法及培訓(xùn)基地的文件，但是實際上護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度仍然存在較多缺陷。例如，經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地至今沒有建立，導(dǎo)致該接受陪訓(xùn)的學(xué)員只是在所屬單位內(nèi)接受培訓(xùn)。由于是內(nèi)部培訓(xùn)，學(xué)員間沒有足夠的競爭力，而且培訓(xùn)完成后學(xué)員仍在原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，工資及待遇和原來毫無差別，學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性和工作熱情不高。另外，內(nèi)部培訓(xùn)往往不夠全面，而且考核的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，不能切實保證考核的公平與公正，這對護(hù)士的規(guī)范化是非常不利的。
1.2基層ICU護(hù)士人員的素質(zhì)問題在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，接受培訓(xùn)的人員的個人因素也有著較大的影響。首先是受教育程度的不同，如畢業(yè)院校和學(xué)歷，都會導(dǎo)致專業(yè)知識水平和臨床操作水平的不同；其次，個人素質(zhì)及理念的不同，也會使溝通能力和對工作的適應(yīng)能力不同。雖然在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中要求培訓(xùn)地根據(jù)學(xué)歷對不同學(xué)員分開培訓(xùn)，但是實際培訓(xùn)過程并非如此，培訓(xùn)過程過于一致，毫不關(guān)心學(xué)員能否理解和接受所講的知識。此外，護(hù)理工作是比較辛苦的，而且現(xiàn)在社會上“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象非常普遍，造成了護(hù)士的工作熱情不高，沒有主動性。還有一部分學(xué)員對自身的要求不高，只是學(xué)習(xí)基本技能，按部就班的工作，非常機(jī)械化，其從主觀上就不努力，培訓(xùn)自然不會有好的效果[2]。
1.3培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員不夠、資金不足目前，國家并沒有專門提供進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院為了節(jié)省開支，自然不會為了更好地完成培訓(xùn)工作而花錢去聘請專業(yè)培訓(xùn)人員。此外，對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)是一件很辛苦的工作，工作量非常大，經(jīng)常需要超負(fù)荷工作，因此專業(yè)培訓(xùn)人員非常稀缺，很多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都存在培訓(xùn)人員不足的問題。綜上所述，擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)的人員一般都是單位內(nèi)部專業(yè)知識和經(jīng)驗都比較豐富的工作人員，而接受培訓(xùn)的人員也會忙于日常的工作，有時會錯失很多學(xué)習(xí)的機(jī)會，使培訓(xùn)達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果。2做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法
基于上述基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，提出以下幾種解決方法：
2.1進(jìn)一步完善培訓(xùn)制度，對護(hù)士人員進(jìn)行科學(xué)的考核與評價對于培訓(xùn)基地方面，可以在一定的區(qū)域內(nèi)挑選一個或者幾個技術(shù)水平高、有著較多病人種類、具有多種病情和全面的臨床學(xué)科的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，并且制定全面的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式，不但要對學(xué)院的職業(yè)道德進(jìn)行培養(yǎng)，還要灌輸理論知識和講解臨床操作的技能。對于考核標(biāo)準(zhǔn)，雖然國家現(xiàn)在還未統(tǒng)一，但是區(qū)域內(nèi)可根據(jù)實際情況制定一套科學(xué)的、公平的評定體系。培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)基地要給通過考核的學(xué)員頒發(fā)證書，對于沒有通過考核的學(xué)員，培訓(xùn)基地可讓他們進(jìn)入下一輪培訓(xùn)或者將其淘汰，這樣做能著實保障護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起到的積極作用，促進(jìn)學(xué)員間的競爭，提高護(hù)士的整體水平，不讓規(guī)范化培訓(xùn)只是一個形式。
2.2對受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行激發(fā)，提高他們學(xué)習(xí)和工作的主動性競爭是激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和工作主動性的有效方法，有了競爭，學(xué)員才會更加努力，但是，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)更要注重培養(yǎng)學(xué)員主觀上的主動性和積極性。學(xué)員只有從主觀上樹立了勤奮學(xué)習(xí)、愛崗敬業(yè)的觀念，才能從根本上解決學(xué)員自身的問題。在培訓(xùn)的過程中，還要讓學(xué)員了解基層ICU護(hù)理的重要性，增強(qiáng)他們的自信心及榮譽(yù)感；同時要讓學(xué)員認(rèn)識到自身對病人起到的重要作用，對病人更加有責(zé)任心。
2.3合理分配培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的人員，確保培訓(xùn)的順利進(jìn)行充足的培訓(xùn)人員和足夠的培訓(xùn)基金是保證護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作順利完成的前提條件。為了保證我國臨床護(hù)理水平的提高和基層ICU護(hù)士不斷規(guī)范化，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的實際情況，對所在區(qū)域的培訓(xùn)基地進(jìn)行補(bǔ)貼，提供資金上的支持，并且要為解決培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員缺乏問題作出努力，合理分配培訓(xùn)人員，確保培訓(xùn)人員和接受培訓(xùn)的學(xué)員都有充足的時間，保證培訓(xùn)工作圓滿完成[3]。3結(jié)語
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士的工作雖然不像醫(yī)生救死扶傷那樣重要，但是在護(hù)理方面護(hù)士也起到了非常重要的作用。本文主要闡述了基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，并結(jié)合存在的問題提出了做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。只有ICU護(hù)士不斷規(guī)范化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平才能不斷提高，才能更好地完成對重癥及加護(hù)病房病人的看護(hù)工作。參考文獻(xiàn)
[1]楊蘭香，王梅，陳獻(xiàn)樂，盛愛麗.加強(qiáng)臨床實習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（11）.
摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方法在護(hù)理管理中的作用。方法：運(yùn)用以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過ICU聯(lián)合護(hù)理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護(hù)理記錄，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護(hù)士長的管理能力，同時節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護(hù)理管理的一種方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，同時也加強(qiáng)了護(hù)理部的管理能力和對危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護(hù)理部能及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問題，對全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對臨床護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起著中流砥柱的作用。
關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
中圖分類號：R47
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的專科化，各學(xué)科的專業(yè)性也越來越強(qiáng)，護(hù)理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)理的?？苹l(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護(hù)士都應(yīng)是“全科護(hù)士”，必須掌握各專科疾病的理論知識和各種搶救技術(shù)，同時還要求有較強(qiáng)的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯(lián)合護(hù)理查房，明顯提高了各專科ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護(hù)理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個?？频腎CU病房。ICU聯(lián)合護(hù)理查房是由護(hù)理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護(hù)理難點的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報護(hù)理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進(jìn)行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結(jié)論和經(jīng)驗。其中包括有以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護(hù)士的預(yù)見、拓寬管理領(lǐng)域為目的的查房等多種聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護(hù)理查房中，在護(hù)理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護(hù)理人員及時補(bǔ)充遺漏或修正認(rèn)識上的偏差。ICU聯(lián)合護(hù)理查房鼓勵全院ICU護(hù)士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o(hù)士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開拓管理視野，加強(qiáng)了對危重患者的管理，促進(jìn)了危重病人護(hù)理質(zhì)量的提高。
2．護(hù)理查房分類
2．1以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房
護(hù)理查房主要目的是提高ICU護(hù)士對合并?？埔酝饧膊〉奈Ｖ睾鸵呻y病例的護(hù)理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護(hù)理質(zhì)量。
2．2以護(hù)理問題為中心的護(hù)理查房
各專科ICU護(hù)士和護(hù)士長根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護(hù)理方案。如休克的護(hù)理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護(hù)理人員首先明確休克的機(jī)制，評估病人由此出現(xiàn)或潛在的護(hù)理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。以上是圍繞病人的護(hù)理問題進(jìn)行的護(hù)理查房，這種護(hù)理查房可以作為現(xiàn)場教學(xué)的一種方法。
2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護(hù)理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制要有充分的認(rèn)識，在制訂護(hù)理措施上就能做到有的放矢，針對性較強(qiáng)。由此制訂的護(hù)理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴(kuò)大，注意排便的護(hù)理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)使用、各項搶救技術(shù)的正確實施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理的及時質(zhì)控以及書寫護(hù)理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來，由于各種原因使基礎(chǔ)護(hù)理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習(xí)護(hù)生和低年資的護(hù)士缺乏做基礎(chǔ)護(hù)理的主動性和積極性，“基本功”不強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。進(jìn)行ICU聯(lián)合護(hù)理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
3．2更加完善危重病例的護(hù)理記錄
護(hù)理查房不僅要檢查危重病例的護(hù)理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護(hù)理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護(hù)理措施、實驗室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護(hù)理記錄要體現(xiàn)病情動態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性、護(hù)理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時有無應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理病例書寫，從而提高護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。
3．3提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平
護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護(hù)理查房，充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，主動提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護(hù)士對護(hù)理工作意義的認(rèn)識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護(hù)士長的管理能力
護(hù)理部組織ICU聯(lián)合查房，對護(hù)士長來說也是一個自身學(xué)習(xí)和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理問題，保證了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。同時，通過護(hù)理查房可以了解每位護(hù)士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對護(hù)士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
采用ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，促進(jìn)了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護(hù)理措施可以直接在病房實施，達(dá)到資源共享的目的。同時，減少了各?？艻CU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達(dá)到了“以最少的時間、人力、物力取得最好的效果”的目的。
危重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場所，患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，其護(hù)理風(fēng)險明顯高于普通病區(qū)收治的患者。危重病的監(jiān)護(hù)與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對減少護(hù)理差錯事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險問題對ICU風(fēng)險的防范做出研究和探討。
1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險 危重病人大多是神志不清，行動不便，會發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運(yùn)用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)。
1.2 非計劃性拔管。ICU患者多管道護(hù)理已成為重點，造成患者非計劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。
1.3 護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險。 由于ICU護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士常常過度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一時觀察病情不仔細(xì)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個別新護(hù)理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。
1.4 環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.5 信任危機(jī)所致的風(fēng)險。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個別病人家屬對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。
1.6 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險。.護(hù)理記錄常存在以下問題：醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；缺乏?？铺厣?，重要病情變化；護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄；護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出 ；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生 ；存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確等
1.7 其他方面的風(fēng)險。管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會導(dǎo)致風(fēng)險。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時有發(fā)生。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險管理對策
2.1 建立風(fēng)險監(jiān)控組織，完善各種操作規(guī)程 對事故的好發(fā)點，重點環(huán)節(jié)要把好關(guān)特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平。護(hù)理風(fēng)險預(yù)防與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理密不可分。護(hù)士長對管理過程及護(hù)理工作相關(guān)信息要有通盤的了解，洞悉風(fēng)險發(fā)生的潛在因素，這樣才能將護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)識別出來。作出處理。
2.2 嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度 ICU護(hù)理工作是技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作。因此，要對在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的急救護(hù)理教育和培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)。要求護(hù)士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。此外，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識也是防范護(hù)理糾紛、減少風(fēng)險的重要條件。增強(qiáng)法律意識，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險，要將風(fēng)險意識貫穿到每項操作和護(hù)理的具體當(dāng)中，對己發(fā)生的風(fēng)險事件，作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險意識教育，要這樣才能做到防患于未然。
2.3 建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實 完善合理的規(guī)章制度是防范事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范事故的保障。管理中要重點完善并落實護(hù)理監(jiān)控制度，從系統(tǒng)內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)上提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯和醫(yī)療事故。
2.4 以人為本，建立醫(yī)患信任 ICU患者不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著壓力。ICU的管理模式是封閉的，且沒有家屬陪伴，在加上進(jìn)ICU的多是病情危重的患者，大多為突發(fā)事件，突然由健康變?yōu)槲Ｖ鼗颊?，其患者家屬在精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為急躁、情緒失控，極易引發(fā)糾紛，此時應(yīng)和病人家屬加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)?；颊邚倪M(jìn)入ICU開始，醫(yī)護(hù)人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負(fù)責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應(yīng)，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者及家屬所要表達(dá)的意圖并及時給予解答，減輕他們的精神壓力和疾病痛苦，同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。
2.5 提高護(hù)理記錄水平 (1)提高護(hù)士對護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識，必須在護(hù)理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題要隨時記、病情變化要隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記。要重點記錄客觀事實、記錄護(hù)理行為、記錄護(hù)士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符 。醫(yī)護(hù)雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護(hù)溝通不及時是造成記錄不符的原因。對于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護(hù)士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應(yīng)及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。書寫時應(yīng)做到客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。(3)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈。 ICU成立護(hù)理質(zhì)量安全檢查小組，護(hù)理記錄書寫質(zhì)量要由護(hù)士長和組長經(jīng)常檢查，尤其是急危重癥患者的護(hù)理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中。可以通過各種形式和方法來提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科室或院內(nèi)護(hù)理記錄評比等。
總之，在ICU護(hù)理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，運(yùn)用科學(xué)的方法，要及時有效的識別護(hù)理風(fēng)險并采取針對性的管理對策，提高各級護(hù)士風(fēng)險意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，病情觀察及服務(wù)到位，落實各種核心制度，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，使事故發(fā)生率降低，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動[1]。新護(hù)士進(jìn)入ICU工作，由于工作環(huán)境的改變及專業(yè)知識面缺乏等情況，在進(jìn)行科學(xué)的臨床分析時，面對病人繁雜的臨床表現(xiàn)很難透過現(xiàn)象抓到本質(zhì)，解決關(guān)鍵問題。針對新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題，進(jìn)行分析研究從而提出和實施針對性的應(yīng)對方法，對提高ICU新進(jìn)護(hù)士護(hù)理理論水平和臨床實踐技能是很有必要的。
1新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題
1.1臨床思維的被動性：傳統(tǒng)的危重病護(hù)理教學(xué)模式著重灌輸式教學(xué)，往往是教師講，學(xué)生記，教師似乎成為絕對和必然的正確者，護(hù)士的學(xué)習(xí)過程中處于被動接受的地位，護(hù)士學(xué)到的只是具體的知識點而不是思維方法。
1.2臨床思維的經(jīng)驗性：新進(jìn)護(hù)士思維偏重于感性認(rèn)識和經(jīng)驗，在自己過去科室長期接觸或護(hù)理某些疾病，會形成一定的經(jīng)驗思維模式，俗稱思維定勢，這種思維定勢的形成往往造成新進(jìn)護(hù)士忽視一些危重病癥的特殊表現(xiàn)，忽略了對病人的細(xì)微變化的觀察、影響早期發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
1.3臨床思維的依賴性：先進(jìn)的儀器及監(jiān)測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進(jìn)并不等于結(jié)果必定正確。如果盲目的依賴監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監(jiān)護(hù)儀器可能就將病人的心率數(shù)成雙倍，新進(jìn)護(hù)士就可能會盲目把數(shù)字記下來。這時指導(dǎo)老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創(chuàng)血壓波形和數(shù)脈搏，就會發(fā)現(xiàn)病人的心率沒有那么快。
1.4臨床思維的表面性：思維的任務(wù)在于透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，新進(jìn)護(hù)士很難透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，不能應(yīng)用臨床護(hù)理知識對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析。如看到呼吸機(jī)高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機(jī)管路折疊、氣道痙攣等因素。
2對策
2.1規(guī)范新進(jìn)護(hù)士專科理論培訓(xùn)，提高監(jiān)技能：針對ICU新進(jìn)護(hù)士臨床思維過程中缺乏重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，我科對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行1-2周的脫產(chǎn)?？评碚摷凹寄艿呐嘤?xùn)，幫助他們盡快的適應(yīng)自己的崗位工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有ICU各崗位職責(zé)、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血流動力學(xué)的監(jiān)測、危重患者的心理需求及護(hù)理等等知識。
2.2嚴(yán)格考查帶教資格，提高帶教老師素質(zhì)：高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我科要求帶教老師，應(yīng)該具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，最好是大學(xué)學(xué)歷或取得ICU專科護(hù)士證書者，有5年以上臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對新進(jìn)護(hù)士我科實行1-3月的跟班帶教制度，即新護(hù)士在專科理論培訓(xùn)完后，跟指定的帶教老師上班1-3月并考試合格后，再單獨(dú)上班。
2.3加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房：教學(xué)查房是一項理論緊密聯(lián)系實際的教學(xué)活動。護(hù)士長要很好地利用這一機(jī)會，結(jié)合病例讓新護(hù)士學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法。教學(xué)查房時應(yīng)針對病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析。我科要求護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員都必須書寫并主持護(hù)理教學(xué)查房，同時新進(jìn)護(hù)士在1-3年內(nèi)也要求他們提交查房病歷。在教學(xué)查房時，鼓勵新護(hù)士提問及回答問題，在護(hù)士長及專業(yè)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
2.4定期舉辦講座：由于醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，為了讓新護(hù)士更快地適應(yīng)臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.5加強(qiáng)晨間提問：在晨會交班后，護(hù)士長對夜班工作進(jìn)行評價，并結(jié)合病人病情等進(jìn)行相關(guān)知識提問，主要包括?？评碚撝R，"三基"知識等，一般在15min左右，不影響當(dāng)天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高新進(jìn)護(hù)士的理論知識及?？浦R。
2.6定期進(jìn)行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，新護(hù)士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個新進(jìn)護(hù)士發(fā)表意見，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師作出啟發(fā)式的講評和小結(jié)。這樣，既豐富了新護(hù)士的理論知識和臨床經(jīng)驗，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養(yǎng)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到培養(yǎng)臨床思維的目的。
總之，每個新進(jìn)護(hù)士都要經(jīng)歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理人才素質(zhì)的關(guān)鍵。對于剛剛接觸ICU的新護(hù)士，缺乏專科臨床經(jīng)驗，掌握科學(xué)的思維方式就顯得更為重要。幫助新進(jìn)護(hù)士建立科學(xué)的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護(hù)理理論知識和能力至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】ICU;實施;健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0256-01
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其總結(jié)如下:
1針對ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的．只能對病人單個的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。
1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。
1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護(hù)士予以解答。對于不能進(jìn)行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫簡單 的文字進(jìn)行交流。
1.1.3示教模仿：對于清醒病人．可以由護(hù)士進(jìn)行示范演示．指導(dǎo)病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。
1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。
1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策[3]。
1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計劃，并注意選擇恰 當(dāng)?shù)慕涣鲿r機(jī)和地點。
1.2.2實施有效健康教育的途徑
1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。
1.2.4培訓(xùn)專科護(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過發(fā)展I C U?？谱o(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。
2討論在實施過程中，得出幾點關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議
2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒有專門做健康教育的護(hù)士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育．人人有進(jìn)行健康教育的意識．并認(rèn)真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。
2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時俱進(jìn)，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺行為。
2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多， 要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會科學(xué)等方面的知識，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、 訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。
2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。
2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。
2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達(dá)國家，在繼續(xù)教育與護(hù)士職責(zé)中，明確規(guī)定了護(hù)士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱職標(biāo)準(zhǔn)。我國在實施上尚沒有與護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合[6]。健康教育事業(yè)在我國尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會逐步走向正規(guī)化。
3結(jié)論
健康教育事業(yè)在我國已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認(rèn)識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護(hù)理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對I CU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，我們還進(jìn)行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決。總之，ICU病人健康教育的進(jìn)一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制;新生兒科ICU;質(zhì)量管理
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Newborn Intensive Care Unit,NICU)收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒,病情危重,病死率較高,是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,對護(hù)理隊伍是一個嚴(yán)峻的考驗[1]。隨著重癥醫(yī)療體系的建立,新生兒科ICU護(hù)理專科的快速發(fā)展,對新生兒科ICU?？谱o(hù)士的要求進(jìn)一步提高。為了能夠有效的提高新生兒科ICU護(hù)理質(zhì)量,我們采取護(hù)理組長負(fù)責(zé)制取得良好的效果現(xiàn)匯報如下。
1 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制措施
1.1 護(hù)理組長的職責(zé) 協(xié)助護(hù)士長做好本病區(qū)主要的日常護(hù)理管理,如護(hù)士排班、患者管理、設(shè)備、物資請領(lǐng)、醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)等;夜間護(hù)士長行使管理職能,進(jìn)行全面質(zhì)量管理。處理應(yīng)急事務(wù),在遇到重大搶救或突發(fā)事件,如停電、火災(zāi),護(hù)理組長迅速按照制訂的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行合理部署,調(diào)整人員各負(fù)其責(zé)。準(zhǔn)確評估患者的危重程度和組內(nèi)護(hù)士的能力,每位護(hù)士分配負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者,組長負(fù)責(zé)病情最危重的患者。負(fù)責(zé)貴重儀器設(shè)備及毒麻藥品的交接、清點和保管,保證使用中的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)、備用搶救儀器處于充電狀態(tài);督促護(hù)理員做好夜間儀器的清潔;儀器出現(xiàn)故障及時告知護(hù)士長。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查及患兒住院期間滿意度自查,針對存在的問題,提出合理的建議及整改措施,并協(xié)助護(hù)士長完成。應(yīng)急處理夜間患者的投訴,對個別患者及其家屬的誤解,護(hù)理組長以代護(hù)士長的身份予以耐心解釋,安撫患者,避免矛盾激化。協(xié)助護(hù)士長做好臨床帶教工作,擔(dān)負(fù)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、科內(nèi)業(yè)務(wù)授課等任務(wù)。
1.2 護(hù)理組長應(yīng)具備的素質(zhì)[2] 業(yè)務(wù)素質(zhì)方面:能夠熟練掌握ICU危重癥患者的搶救技術(shù)、各項監(jiān)護(hù)技能、各種儀器設(shè)備的使用,護(hù)理理論、技術(shù)操作考核等具備“優(yōu)秀”水平。工作年限方面:大專以上學(xué)歷,有兩年以上ICU工作經(jīng)驗,且在護(hù)理部每季度的考評中達(dá)到“優(yōu)秀”。團(tuán)隊精神:具有良好的團(tuán)隊意識、語言溝通能力,組織、協(xié)調(diào)、配合及處理問題的能力。
1.3 護(hù)理組長競爭聘上崗 公開競聘。本人自愿寫書面申請。具備護(hù)理組長應(yīng)具備的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn);通過理論與操作考試和應(yīng)聘講述。以“我如何當(dāng)好一個護(hù)理組長”為主題作5分鐘發(fā)言。根據(jù)考試成績、應(yīng)聘講述、歷年來的工作表現(xiàn)、績效成績進(jìn)行綜合考察。聘期三個月,根據(jù)考核結(jié)果實行淘汰制。
1.4 護(hù)理組長考核 成立考核小組:小組成員為護(hù)理部、本科護(hù)士長和ICU醫(yī)生為評選考核負(fù)責(zé)人,選拔有責(zé)任心的資深護(hù)理骨干組成考核小組,科室每月對護(hù)理組長進(jìn)行考評,對履行崗位職責(zé)不認(rèn)真、有較嚴(yán)重的護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴、存在違反勞動紀(jì)律等行為者,撤銷其護(hù)理組長資格。護(hù)理質(zhì)量考核采用百分制考核辦法。業(yè)務(wù)考核內(nèi)容(基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離)按照護(hù)理部工作計劃和科室培訓(xùn)計劃,進(jìn)行基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作考核。對護(hù)理組長在一個任職周期內(nèi)進(jìn)行ICU?？苾?nèi)容以及各種應(yīng)急預(yù)案考核;考核護(hù)理組長本人及組員的護(hù)理工作質(zhì)量,組員如發(fā)生護(hù)理差錯及事故,護(hù)理組長要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,扣除當(dāng)月質(zhì)量控制分?jǐn)?shù)。
2 結(jié)果
護(hù)理組長負(fù)責(zé)制在新生兒科ICU中應(yīng)用后依據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對新生兒科ICU進(jìn)行實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制前得分與護(hù)理組長負(fù)責(zé)制實施后得分進(jìn)行統(tǒng)計并比較。具體見表1。
3 討論
隨著護(hù)理組長負(fù)責(zé)制推行和護(hù)理小組的建立,護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵也發(fā)生了深刻變化,它從以執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不只是單純的面帶微笑、態(tài)度和氣,而是對患者入院全過程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),在落實各項護(hù)理措施中滿足其心理、生活方面的需求,為患者解決實際問題,在照顧患者全過程中達(dá)到安全、可靠、準(zhǔn)確的效果。堅持一切“以患者為中心”、以人為本的工作原則,我們努力營造一種關(guān)心人,尊重人,以患者利益和需求為中心的人性化職業(yè)氛圍。
實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制后,護(hù)理組長在工作中的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求為科室內(nèi)其他護(hù)理人員樹立了良好的表率作用,激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情,調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性,提高患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制競聘上崗,獲得晉升機(jī)會、優(yōu)厚工作待遇等是有效的激勵因素,護(hù)理質(zhì)量檢查和監(jiān)督、淘汰制等負(fù)強(qiáng)化激勵因素都充分調(diào)動了護(hù)理組長的工作積極性和創(chuàng)造性,使種種護(hù)理活動由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù),護(hù)理措施落實到位,并體現(xiàn)了護(hù)理工作的個性化和人性化的特征。
護(hù)理組長負(fù)責(zé)制建立了新型的護(hù)理管理模式,組長和組員雙向選擇,有利于護(hù)理組長有效地調(diào)動組內(nèi)每個護(hù)士參與質(zhì)量管理,自我控制,自我改進(jìn),在很大程度上幫助護(hù)士實現(xiàn)自我價值,發(fā)揮主觀能動性,進(jìn)而更好服務(wù)于患者[5]。由于護(hù)理組長的全程監(jiān)控,潛在的矛盾和問題也能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處置,保障了護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。
通過我院實施新生兒科ICU護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,使得護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高,建立了新型的護(hù)理管理模式,調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性,提高患者對護(hù)理工作的滿意度;強(qiáng)化激勵調(diào)動了護(hù)理組長的工作積極性和創(chuàng)造性;促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高,減少和避免了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生。
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