發(fā)布時(shí)間：2023-07-14 16:35:12
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)脈診的操作方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：推拿；振腹；脾胃虛寒型胃脘痛
胃脘痛又稱胃痛，是以胃脘近心窩處常發(fā)生疼痛為主的疾患。歷代文獻(xiàn)中所稱的"心痛"、"心下痛"，多指胃脘痛而言。脾胃虛寒型胃脘痛主要表F為胃脘隱痛，綿綿不止，喜暖喜按，受涼、勞累后發(fā)作或加重；泛吐清水，神疲倦怠，四肢乏力，手足欠溫，大便溏薄；舌淡苔白，脈細(xì)緩無力[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 69例均為2014年1月～2015年12月門診患者，男36例，女33例，年齡18～72歲，病程2個(gè)月～10年。隨機(jī)分為兩組，治療組35例采用推拿結(jié)合振腹治療，對(duì)照組34例僅采用推拿治療。兩組性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾胃虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2.1主癥 ①胃痛隱隱，喜溫喜按；②空腹痛甚，得食痛減，食后腹脹；③舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。
1.2.2次癥 ①畏寒肢冷；懈怠乏力，神疲懶言；②泛吐清水，大便溏?。虎凼秤徽?，食后沉悶等。
具備上述主癥3項(xiàng)或具備主癥①③及兼具次癥2項(xiàng)的患者，即可診斷為脾胃虛寒型胃院痛。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1 d再選擇上述診斷標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診。
1.3方法
1.3.1推拿操作方法 ①推背部膀胱經(jīng)，揉、按膈俞至三焦俞，晃撥肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴，搓檫胃俞穴；②提拿督脈，捏脊；③開三門、運(yùn)三脘，推撫左脅肋部，推腹部任脈，揉、擦、摩腹部（左上腹為主）。
1.3.2振腹操作方法 掌心"勞宮穴"正對(duì)患者肚臍"神闕穴"，中指對(duì)中脘穴，掌根對(duì)丹田"關(guān)元穴"，食指、無名指對(duì)腎經(jīng)，拇指、小指對(duì)胃經(jīng)[3]；作連續(xù)快速的顫動(dòng)，并與患者腹部產(chǎn)生共振；可以全掌、掌根、指端變換著力；共振時(shí)患者全身經(jīng)脈暢通，倍感舒適。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：胃脘痛及其他臨床癥狀消失，并持續(xù)緩解2個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他臨床癥狀減輕。無效：癥狀無改善。
2.2治療結(jié)果 治療30～40 min/次，1次/d，10次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，見表1。
兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
2.3典型病例 陳某，女，30歲，辦公室文員。上腹脹痛10 d，平素喜冷飲，常用冷氣（空調(diào)）；胃痛隱隱，得熱痛減，四肢不溫，自覺神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)緩無力，小便正常，大便偶見泄瀉。診斷為脾胃虛寒型胃脘痛。采用上法治療，3次癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5次痊愈，6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。
3 討論
胃脘痛是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)而引起的病癥；為消化系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。胃脘痛，雖其病位在胃，然胃之受納，腐熟及消化功能，又要依賴于脾氣的運(yùn)化，肝氣的疏泄，與腎陽的溫煦，故胃脘痛一癥也與脾、肝、腎的病變有關(guān)；故調(diào)整脾胃的同時(shí)要重視改善全身臟腑器官的功能。
腹居人體中部，是聯(lián)結(jié)上下的樞紐；十四經(jīng)脈皆與腹有直接或間接的聯(lián)系，為全身經(jīng)脈匯聚之所。"腹者，生之本，百病皆根于此"，若氣血停滯、瘀阻于腹部，必造成經(jīng)絡(luò)不暢通，臟腑功能減弱、下降甚至失調(diào)，久之將導(dǎo)致各種慢性疾患[5]。
振腹是獨(dú)特的臟腑按摩形式，是調(diào)整五臟六腑的大法。振腹以神闕為中心，對(duì)腹部經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行刺激，可以消積導(dǎo)滯，活血化瘀，調(diào)中和胃，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。通過調(diào)沖任，補(bǔ)腎陽，固本培元，以達(dá)到內(nèi)養(yǎng)真元、外達(dá)周身的目的，從而更能快速有效的達(dá)到治療效果。
人體各組織器官都有其固定的振動(dòng)頻率，當(dāng)外界施加的振動(dòng)波作用于人體，頻率與人體組織器官固有頻率相當(dāng)時(shí)，則發(fā)生共振現(xiàn)象，巧妙利用這種共振可以用于疾病治療。人體組織器官對(duì)低頻振動(dòng)較為敏感，通過低頻振蕩，各組織器官的血液循環(huán)及新陳代謝加快，促使各組織器官的功能得以加強(qiáng)和提高[6]。
人體消化系統(tǒng)各個(gè)器官均集中在腹部，振腹通過與腹腔的共振，激發(fā)消化器官機(jī)能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的，對(duì)于消化系統(tǒng)疾病治療具有事半功倍的效果。
畢永升、代儉國和臧福科，共同創(chuàng)立松振法。臧?？埔运烧穹橹鹘Y(jié)合推、揉、按等多種手法，使振顫持續(xù)作用于以神闕穴為中心的區(qū)域從而達(dá)到治療多種疾病的目的，稱之為"振腹療法"。振腹療法是以振腹手法為主的按摩治療，可以調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，臨床上取得很好的療效。
參考文獻(xiàn)：
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[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：36-38.
[摘 要] 運(yùn)用人迎寸口脈法指導(dǎo)實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法治療Ⅱ期高血壓病患者60例,隨機(jī)分為3組,每組20例。3組均依照人迎寸口脈法辨別陰陽虛實(shí)。治療Ⅰ組20例,針刺以補(bǔ)虛瀉實(shí);治療Ⅱ組20例,無論虛實(shí)均采用平補(bǔ)平瀉法;治療Ⅲ組20例,針刺以補(bǔ)實(shí)瀉虛。于針刺前后分別觀察3組經(jīng)顱多普勒超聲血流儀(簡稱TCD)指標(biāo)與臨床療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療Ⅰ組針刺療法明顯優(yōu)于治療Ⅱ組及Ⅲ組,P
[主題詞]人迎診法;高血壓/針灸療法,補(bǔ)瀉方法;針刺補(bǔ)瀉;寸口診法TreatmentofHypertensionbyAcupuncturewithReinforcingreducingManeuverBasedonRenyingandCunkouDiagnosisGaoJianyun1,ZhaoJings
heng2,DongHuang1(1.ZhongdaHospitalaffiliatedtoDongnanUniversity,Nanjing210029,Ji
angsuProvince;2.NanjingCollegeofTCM)
[Abstract]AcupuncturewithreinforcingreducingmaneuverchosenbasedontheRenyingandCunkoudiagnosiswasusedfor
treating60casesofhypertension,whichwereevenlydividedinto3groupsatrandom.Yin,yang
,deficiencyandexcesstypesweredifferentiatedinallthe3groupsbasedontheRenyinga
ndCunkoudiagnosis.Reinforcingforthedeficiencyandreducingfortheexcesswerea
ppliedingroupⅠ,evenreinforcingandreducingingroupⅡ,andreinforcingfortheexcessandreducingforthedeficiencyingroupⅢ.TheindicesweredeterminedbyaDopplerultrasonicbloodflowmonitor,andclinicaltherapeuticeffectswereevaluatedbeforeandafterthet
reatments.ThecurativeeffectingroupⅠwassignificantlysuperiortothateithering
roupⅡoringroupⅢ(P
groupⅡandgroupⅢ(P
entiationofclinicalcasesandapplicationofthereinforcingreducingmaneuver.
[Keywords]RenyingDiagnosis;Hypertension/acupther;Reinforcingreducing/methods;MethodsofReinforcingreducing;CunkouDiagnosis
人迎寸口脈法就是通過比較人迎與寸口兩處的脈動(dòng)變化以診察疾病、判斷病位病性、指導(dǎo)治療的一種方法。中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其依據(jù)、方法、意義等在理論上都有頗為詳盡的闡述。人迎是指足陽明經(jīng)循行所過的喉結(jié)旁頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,反映體表及十二經(jīng)脈之陽的情況;寸口是指手太陰經(jīng)循行所過的手腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處,反映內(nèi)臟及十二經(jīng)脈之陰的情況。正常人人迎脈與寸口脈的搏動(dòng)程度大小基本相同,只是在寒溫不同季節(jié)略有差異,而患者人迎脈與寸口脈相比其搏動(dòng)程度存在著較大的差異。通過比較人迎脈、寸口脈搏動(dòng)的大小情況,可以判斷經(jīng)脈的虛實(shí)與疾病的性質(zhì),從而指導(dǎo)臨床針灸補(bǔ)瀉手法的實(shí)施。
人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉的具體方法:人迎脈動(dòng)大于寸口脈動(dòng),反映陽氣過盛而陰氣不足,針刺以瀉陽經(jīng)而補(bǔ)陰經(jīng);寸口脈動(dòng)大于人迎脈動(dòng),反映陰氣過盛而陽氣不足,針刺則瀉陰經(jīng)而補(bǔ)陽經(jīng)。所補(bǔ)瀉之經(jīng)脈,均為表里經(jīng)。
為了進(jìn)一步闡述經(jīng)絡(luò)理論,研究經(jīng)絡(luò)理論對(duì)針灸臨床的指導(dǎo)意義,發(fā)掘前人豐富的治療經(jīng)驗(yàn)并推廣臨床運(yùn)用,探索提高針灸臨床療效的新方法,筆者自1999年9月～2001年1月,運(yùn)用人迎寸口脈法針刺治療Ⅱ期高血壓病患者60例,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
Ⅱ期高血壓患者60例全系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院門診及住院病人,男30例,女30例;年齡50～70歲;病程10個(gè)月～15年。按就診前后順序隨機(jī)被分為3組:治療Ⅰ組,治療Ⅱ組,治療Ⅲ組,每組20例。性別:3組均男女各半(P>0.05)。年齡:治療Ⅰ組50～60歲12例,61～70歲8例;治療Ⅱ組50～60歲12例,61～70歲8例;治療Ⅲ組50～60歲13例,61～70歲7例;3組比較,P>0.05。病程:治療Ⅰ組小于1年4例,1～3年11例,大于3年5例;治療Ⅱ組小于1年5例,1～3年10例,大于3年5例;治療Ⅲ組小于1年5例,1～3年12例,大于3年3例;3組比較,P>0.05。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)1999年WHO與國際高血壓學(xué)會(huì)指南,選擇符合Ⅱ期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)稱為中度危險(xiǎn)組),且臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸脅脹痛、急躁易怒或郁悶不舒等足厥陰肝經(jīng)病候?yàn)橹鞯陌Y狀,經(jīng)絡(luò)辨證明顯屬于肝經(jīng)病癥者。
1.3觀察方法
(1)經(jīng)顱多普勒超聲血流儀(簡稱TCD)指標(biāo)采用德國產(chǎn)DWL.MultiDopT經(jīng)顱多普勒超聲腦血流圖儀。為減少誤差,規(guī)定檢測(cè)時(shí)間為上午9～11點(diǎn),室溫保持25℃左右,被檢者先休息5～10分鐘,取仰臥位,上肢外旋外展位。選用4MHz發(fā)射頻率的探頭,將探頭分別輕置于右側(cè)人迎、寸口脈處,探頭與皮膚之間夾角保持在30°左右,以耦合劑耦合,由專人持探頭,于患者治療前和治療后分別測(cè)取人迎脈的收縮期最大血流速度,記作Vs人,寸口脈的收縮期最大血流速度,記作Vs寸,單位cm/s。從描記圖中選擇最佳的3個(gè)連續(xù)血流圖形進(jìn)行測(cè)量,取其最大值。分別計(jì)算Vs人與Vs寸差值,其絕對(duì)值記作|Vs人-Vs寸|。
(2)血壓測(cè)值測(cè)定患者上下午定時(shí)右上肢血壓,以治療前均數(shù)作為初值,治療3個(gè)療程后血壓均數(shù)作為終值。2治療方法2.01一般方法針具選用28號(hào)1.5寸毫針,直刺05～0.8寸。針法采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)法轉(zhuǎn)針角度為90°,頻率約60次/分鐘,持續(xù)施術(shù)10秒;瀉法轉(zhuǎn)針角度為360°,頻率為180次/分鐘,持續(xù)施術(shù)40秒;平補(bǔ)平瀉法轉(zhuǎn)針角度約180°,頻率約90次/分鐘,持續(xù)施術(shù)20秒。留針20分鐘,每日治療1次,5次為一療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息1～2天。針刺治療操作同一人負(fù)責(zé),操作過程中未發(fā)現(xiàn)不能耐受者。
另外,因選擇的高血壓病患者均已服藥達(dá)半年以上,血壓目前仍未降至正常,有明顯臨床癥狀,故在針刺治療期間,以維持最小劑量使用一種降壓藥物,藥物包括復(fù)方降壓片、心痛定、尼群的平、開搏通。
2.2取穴太沖、風(fēng)池。
2.3分組治療
(1)治療Ⅰ組(20例)
依人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法。根據(jù)TCD檢測(cè)結(jié)果,凡Vs人>Vs寸者,為陽氣過盛而陰氣不足,應(yīng)瀉足少陽膽經(jīng),補(bǔ)足厥陰肝經(jīng),針刺操作時(shí)瀉風(fēng)池補(bǔ)太沖;Vs寸>Vs人者,為陰氣過盛而陽氣不足,應(yīng)瀉足厥陰肝經(jīng),補(bǔ)足少陽膽經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)風(fēng)池,瀉太沖。
(2)治療Ⅱ組無論Vs人>Vs寸或Vs寸>Vs人,所有病例太沖、風(fēng)池兩穴均采用平補(bǔ)平瀉法。
(3)治療Ⅲ組根據(jù)TCD檢測(cè)結(jié)果,Vs人>Vs寸者,補(bǔ)足少陽膽經(jīng),瀉足厥陰肝經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)風(fēng)池,瀉太沖;Vs寸>Vs人者,補(bǔ)足厥陰肝經(jīng),瀉足少陽膽經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)太沖,瀉風(fēng)池。
3治療效果
3.13組治療前后人迎脈與寸口脈的TCD指標(biāo)變化見表1。
表13組針刺治療前后人迎寸口脈Vs的比較(x±s,cm/s)
由表1可見3組治療前后人迎脈與寸口脈之間的脈動(dòng)差異(|Vs人-Vs寸|)均有顯著性差別。但治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺后較針刺前人迎寸口脈動(dòng)差異明顯減少,而治療Ⅲ組針刺后較針刺前脈動(dòng)差異明顯增大。治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺后較針刺前人迎寸口脈動(dòng)差異雖然都明顯減少,但兩組減少的程度亦有顯著性差別,治療Ⅰ組明顯大于治療Ⅱ組。3.23組治療前后的療效觀察?807?ChineseAcupuncture&Moxibustion,Dec.2001,Vol.21No.12
(1)針刺療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。
顯效:舒張壓下降≥1.3kPa(10mmHg)并正常
(2)針刺療效見表2。
4 討論
從《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人迎寸口脈法的闡述中可以看出,它是基于經(jīng)絡(luò)理論,以陰陽學(xué)說為指導(dǎo),專用于針灸臨床的一種診脈辨證方法,是經(jīng)絡(luò)理論與針灸臨床直接聯(lián)系,并對(duì)針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用有著嚴(yán)格具體的規(guī)定。因而廣泛運(yùn)用于當(dāng)時(shí)的針灸臨床,使得諸多針灸理論、針灸治療原則、針灸治療方法的形成都與其直接相關(guān),這些內(nèi)容作為經(jīng)典理論,又指導(dǎo)影響著千百年來針灸學(xué)的運(yùn)用與發(fā)展。所以對(duì)該脈法的研究意義就不僅限于驗(yàn)證了一種診脈辨證方法,而是關(guān)系到經(jīng)絡(luò)臨床意義的研究。
有關(guān)人迎寸口脈法的研究正逐漸引起關(guān)注,但目前僅只有理論探討和臨床個(gè)案應(yīng)用報(bào)道[1～3],以現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行驗(yàn)證和應(yīng)用研究尚屬空白。20世紀(jì)80年代后期,超聲多普勒血流檢測(cè)技術(shù)開始被用于研究中醫(yī)脈象[4],雖局限于寸口脈法,但研究顯示其指標(biāo)可作為證型的鑒別方法之一,為研究中醫(yī)辨證提供了較為客觀化的依據(jù)。筆者擬以高血壓病作為臨床觀察病種,因?yàn)楦哐獕翰∈桥R床常見病、多發(fā)病,病例來源多,臨床療效肯定,且有收縮壓、舒張壓數(shù)值作為治療前后對(duì)比的客觀指標(biāo)。另外,高血壓病臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸脅脹痛、急躁易怒或郁悶不舒等足厥陰肝經(jīng)病候?yàn)橹鞯陌Y狀,經(jīng)絡(luò)辨證比較清楚。鑒于此,采用經(jīng)顱多普勒超聲血流檢測(cè)儀(簡稱TCD)進(jìn)行隨機(jī)、可比、對(duì)照性觀測(cè),比較高血壓病患者在不同針刺手法下,治療前后人迎寸口脈動(dòng)差異的變化,借以了解判斷針刺補(bǔ)瀉的效應(yīng)及其與人迎寸口脈法的內(nèi)在聯(lián)系。
由治療結(jié)果可以看出①針刺治療前后人迎寸口脈動(dòng)差異的變化與針刺療效是密切相關(guān)的。人迎寸口脈動(dòng)差異越小,表明疾病趨于好轉(zhuǎn)與痊愈,即趨于陰陽平衡;差異越增大,則表明病情改善不明顯或趨于嚴(yán)重,即陰陽失衡進(jìn)一步加重,故人迎寸口脈動(dòng)差異的變化可以反映病情的輕重和驗(yàn)證治療的效果。②治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異均減少,說明患者病情趨于好轉(zhuǎn),而治療Ⅰ組效果尤佳,與治療Ⅱ組有顯著性差別,顯示依據(jù)人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法是正確有效的,因而取得更好的臨床療效。③治療Ⅰ組療效最高(900%),且針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異顯著減少,而治療Ⅲ組療效最低(300%),且針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異顯著加大。上述結(jié)果在一定程度上可以說明人迎寸口脈能夠判斷經(jīng)脈的陰陽虛實(shí)變化,為針刺補(bǔ)瀉方法的應(yīng)用提供一定的依據(jù),并可藉以了解臨床針刺治療的結(jié)果。
通過本研究,證實(shí)與肯定了根據(jù)人迎、寸口兩處脈動(dòng)的大小所確立的針刺補(bǔ)瀉方法,對(duì)臨床治療高血壓病可獲得較好的臨床療效,故《內(nèi)經(jīng)》以人迎寸口脈法為針刺補(bǔ)瀉方法的主要應(yīng)用依據(jù)之一有其臨床基礎(chǔ),表明在臨床上可以通過診察針刺前后人迎與寸口脈動(dòng)的變化情況,可以為了解針刺補(bǔ)瀉方法施用的效果提供一種新的較為客觀的依據(jù)。有助于進(jìn)一步提高臨床療效,并可為其提供較為客觀的依據(jù)。即為現(xiàn)代針灸臨床醫(yī)生在治療中選擇正確的針刺補(bǔ)瀉方法提供了一種新的檢測(cè)指標(biāo),從而進(jìn)一步提高臨床療效。因此在發(fā)掘前人豐富的治療經(jīng)驗(yàn)并推廣臨床運(yùn)用方面,具有深遠(yuǎn)的意義。對(duì)從中醫(yī)針灸理論的自身特點(diǎn)出發(fā),拓展針灸臨床研究的思路和范圍,起到了積極的促進(jìn)作用。
對(duì)人迎寸口脈法這一《內(nèi)經(jīng)》中古老而重要的診脈辨證方法,本臨床研究當(dāng)屬首次,目前尚處起步階段,故僅取一經(jīng)(足厥陰肝經(jīng))病癥作對(duì)比觀察,其它經(jīng)脈病變還有待于進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。其次,只選擇了捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉一種手法作為針刺補(bǔ)瀉操作方法,并以轉(zhuǎn)針角度小、頻率慢、施術(shù)時(shí)間短,即刺激量小者為補(bǔ)法;轉(zhuǎn)針角度大、頻率快、施術(shù)時(shí)間長,即刺激量大者為瀉法。其它針刺補(bǔ)瀉手法及補(bǔ)與瀉的操作方式也有待于臨床進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。總之,筆者將在今后的工作中通過大量的臨床觀察形成理論―實(shí)驗(yàn)―臨床這樣的檢驗(yàn)與論證體系,以進(jìn)一步完善對(duì)該脈法的研究,給予《內(nèi)經(jīng)》理論現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證,揭示其與臨床療效的密切聯(lián)系,以引起現(xiàn)代針灸臨床醫(yī)生的關(guān)注。
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隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競爭日趨激烈，人們的生存壓力越來越大，失眠成為臨床常見病癥。失眠，中醫(yī)稱“不寐”，輕者入寐困難，時(shí)寐時(shí)醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐［1］。失眠患者大多以藥物治療為主，但藥物治療具有一定的副反應(yīng)，易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴。2011年3月—2011年10月我科采用耳壓療法治療82例失眠，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組82例來自門診或住院患者，其中男37例,女45例；年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡46.3歲；病程最短2周，最長20年。
1.2 臨床表現(xiàn) 睡眠障礙、多夢(mèng)煩躁、畏光怕聲、頭暈頭痛、精神不振、記憶衰退、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧等癥狀連續(xù)2周以上，經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。
1.3 方法 取穴：取主穴為神門、心、皮質(zhì)下、交感、枕。根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)取配穴。失眠為心脾兩虛型，補(bǔ)益心脾配心、脾耳穴；失眠為陰虛火旺型，應(yīng)滋陰清火、養(yǎng)血安神，配腎、內(nèi)分泌穴；肝陰不足型失眠，應(yīng)益氣鎮(zhèn)悚、安神定志，配肝、膽穴；胃腸不和型失眠，應(yīng)消滯和中，配以胃、小腸穴。
操作方法：先用75％酒精對(duì)整個(gè)耳廓消毒，再用探棒按壓所取穴位，找到最敏感點(diǎn)，然后選擇觀感良好、堅(jiān)實(shí)適宜的王不留行籽放于0.6 cm×0.6 cm的膠布中心，貼壓在辨證所取的穴位上，并給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。貼壓后囑其用拇、食指按壓，每次5 min左右，每日3次～4次，以耳感到疼痛、發(fā)熱為度。睡前30 min必須按壓1次，每次只貼一側(cè)耳穴，每隔3 d更換（兩耳交替）一次。12 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d～5 d。在3個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療期間停用其他方法及催眠藥物。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：每晚能安睡6 h以上，并能持續(xù)1個(gè)月以上，偶有睡眠差，但不超過2 d，且不服任何安眠藥物；顯效：每晚能安睡4 h～6 h,雖偶有不寐，但連續(xù)不超過3 d，能自我調(diào)節(jié)；好轉(zhuǎn)：每晚能安睡4 h～5 h，偶有不寐，但連續(xù)不超過連續(xù)5 d，自我調(diào)節(jié)差；無效：治療前后睡眠無明顯變化。
2 結(jié) 果
經(jīng)過隨診和隨訪，大部分患者的睡眠有了很大改善。本組82例，治愈42例，顯效23例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率92.7%。
3 討 論
在中國經(jīng)絡(luò)學(xué)中，有“十二經(jīng)通于耳”之說，《靈樞?口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”。指出了耳與全身經(jīng)脈、臟腑的密切聯(lián)系。同時(shí)，耳廓與血管、神經(jīng)也關(guān)系密切。所以貼壓刺激耳廓上的這些穴位，引起穴位、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等整體效應(yīng)，促進(jìn)氣血在血管和經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，直達(dá)臟腑及病所，祛邪療疾，以調(diào)和陰陽，養(yǎng)氣補(bǔ)血，鎮(zhèn)靜安神，使陰陽平衡，心神安定，神寧則寐，達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，睡眠是個(gè)復(fù)雜的節(jié)律性生理現(xiàn)象，它與神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。耳壓療法所取耳穴有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能，將神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用與內(nèi)分泌的調(diào)整作用結(jié)合起來，使機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡，達(dá)到治療失眠的目的。
耳穴貼壓治療失眠，能廣泛為臨床所應(yīng)用，具有適應(yīng)性廣、療效確切、操作簡便、花費(fèi)低廉、無任何毒副反應(yīng)，患者容易接受等特點(diǎn)，是治療失眠的一種有效方法。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 針刀；頸型頸椎??；針刺；二點(diǎn)三線
[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0169-04
Clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis
WANG Yanwu1 YE Xinmiao2 WANG Chongmin1
1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China； 2.College of Basic Medicine， Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310053， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis. Methods Sixty cases of patients with cervical type of cervical spondylosis， who were treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from August 2015 to June 2016， were randomly divided into two groups. Thirty cases in the acupotomology group were given the treatment of acupotomology according to the theory of two points and three lines， once a week， for 4 times. Thirty patients in the acupuncture group were given the treatment of acupuncture， five times a week， 4 weeks of treatment were required. The numerical pain rating scale （NPRS） scores and the effect were evaluated before treatment and four weeks after treatment， and the adverse reactions were recorded. Results After treatment， the NPRS score in acupotomology group was （2.22±0.45） points， which was obviously lower than that in acupuncture group [（5.20±0.60） points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in acupotomology group was 86.7%， which of the acupuncture group was 60.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse effects in the two groups. Conclusion The clinical effect of acupotomology for patients with cervical type of cervical spondylosis is better than acupuncture， and it is suitable for further popularization and application.
[Key words] Acupotomology； Cervical type of cervical spondylosis； Acupuncture； Two points and three lines
頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸型頸椎病是頸椎病中常見的類型，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)功能受限[1]。隨著電腦和智能手機(jī)的普及應(yīng)用，頸型頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，且與年齡的增大呈正相關(guān)[3]。目前針對(duì)頸型頸椎病的治療方法有藥物治療、物理因子治療、針灸、推拿、牽引、運(yùn)動(dòng)療法等[4-6]。目前存在的問題是按傳統(tǒng)治療方法治療頸型頸椎病，有效率高，治愈率低，療效難以持久，易復(fù)發(fā)。針刀醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，以調(diào)整人體解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)為基礎(chǔ)，療效確切，復(fù)發(fā)率低，在頸椎病的治療中正逐漸被認(rèn)可。本研究采用針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸椎病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年8月～2016年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院針灸科門診60例頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刀組和針灸組。針刀組30例，男16例，女14例；年齡45～70歲，平均（48.50±2.38）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.97±0.58）年。針灸組30例，男15例，女15例；年齡43～69歲，平均（47.85±2.65）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（4.50±0.72）年。兩組患者性別、年齡、病程等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，且患者知情同意并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[7]和《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[8]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為頸型頸椎病的患者；②能夠接受并堅(jiān)持針刀、針灸治療的患者；③年齡不超過70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者；②頸椎結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；③妊娠期婦女；④嚴(yán)重心臟疾病、高血壓病、糖尿病，多臟器功能衰退者；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。
1.3 方法
1.3.1 針刀組
1.3.1.1 俯臥低頭位，胸下墊薄枕。
1.3.1.2 體表定位 按照浙江中醫(yī)藥大學(xué)葉新苗教授“二點(diǎn)三線法”治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)所選的部位行針刀治療[9]，著重解決頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突部位受累關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織問題。二點(diǎn)，即雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角；三線分別為：一線，即第2頸椎棘突至第7頸椎棘突連線，即項(xiàng)韌帶連線，一般選取1～2點(diǎn)治療；二線，在第2頸椎至第7頸椎關(guān)節(jié)突連線（距離后正中線1.5～2.0 cm），即頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部位，一般選取1～2點(diǎn)治療；三線，即第2頸椎橫突后結(jié)節(jié)至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)連線（距離后正中線2.5～3.0 cm，其中乳突斜下2 cm為寰椎橫突，然后每隔1.5 cm為下一頸椎橫突），一般選取1～2點(diǎn)治療。依據(jù)臨床癥狀和體征，選取恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)和線。如伴有項(xiàng)韌帶慢性損傷、彈響的患者，則切開剝離中心線棘突頂端相應(yīng)的點(diǎn)，一般選擇第4頸椎棘突頂點(diǎn)或第5頸椎棘突頂點(diǎn)，因?yàn)榈?頸椎和第5頸椎是頸椎應(yīng)力最集中的地方；關(guān)節(jié)突線和橫突線上定點(diǎn)時(shí)選擇觸診有明顯條索狀結(jié)節(jié)者，一般選擇第3頸椎到第6頸椎的關(guān)節(jié)突和橫突。將所選定的治療點(diǎn)用記號(hào)筆標(biāo)明。
1.3.1.3 消毒 在施術(shù)部位局部行常規(guī)消毒，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。
1.3.1.4 麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉，按照龐繼光《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[10]中退出式局部浸潤麻醉法操作，在注射過程中要邊退針邊回吸，確認(rèn)回吸無血液才能注入藥液，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1 mL，過敏者禁用。
1.3.1.5 針刀操作 針刀操作手法按照中國針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)制訂的《針刀醫(yī)學(xué)診療與操作規(guī)范》[11]中頸椎病的針刀操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，嚴(yán)格按照針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀選用HZ系列Ⅰ型4號(hào)直形針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司）。針刀操作時(shí)，必須緩慢進(jìn)針刀，注意始終讓針刀不離開骨面，以免損傷神經(jīng)根及椎間動(dòng)靜脈。特別是第三線橫突后結(jié)節(jié)部位操作時(shí)，如果針刀未觸及橫突而繼續(xù)刺入，則可能產(chǎn)生意外后果，故進(jìn)針刀時(shí)應(yīng)以棘突及椎板的骨面為依據(jù)，嚴(yán)格控制針刀刺入的深度。二點(diǎn)，即肩胛內(nèi)上角針刀操作方法：刀口線方向與脊柱縱軸平行，針刀體與頸部皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)肩胛骨內(nèi)上角骨面，{整刀口線90°，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣鏟剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。一線部棘突頂端針刀操作方法：刀口線方向與人體縱軸平行，針刀體與頸部皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)棘突頂點(diǎn)，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。二線部即頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊針刀操作方法：刀口線方向與人體縱軸平行，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°，與頸椎棘突呈60°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，在骨面上稍移位，找到落空感時(shí)，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插切割3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。三線部即橫突后結(jié)節(jié)線針刀操作方法：刀口線方向與脊柱縱軸平行，從橫突后結(jié)節(jié)處進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，貼骨面向前、后鏟剝3刀，范圍0.5 cm。術(shù)畢，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
1.3.1.6 注意事項(xiàng) 枕骨隆突與第一頸椎棘突間即風(fēng)府穴、第一頸椎棘突與第二頸椎棘突之間即啞門穴禁止進(jìn)針刀，枕下三角處禁止進(jìn)針刀。針刀治療每周治療1次，每次間隔7 d，共治療4次。其中每次治療基本上都選擇雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)，一線部、二線部、三線部位上治療點(diǎn)的選擇根據(jù)病情變化選擇合適的治療點(diǎn)并進(jìn)行調(diào)整，多選擇觸診時(shí)有結(jié)節(jié)、硬結(jié)和條索部位。
1.3.2 針灸組
取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、外關(guān)、后溪、肩中俞、肩外俞。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，得氣后留針30 min。每周治療5次，共治療4周。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 頸部數(shù)字疼痛評(píng)分
所有患者在治療前后接受頸部疼痛程度評(píng)分，運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分表（numerical pain rating scale，NPRS）于治療前、后進(jìn)行評(píng)估。NPRS是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度，數(shù)字范圍為0～10，0代表“無痛”，10代表“無法忍受的痛”[12]。疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。
1.4.2 療效
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2012年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4.3 不良反應(yīng)
記錄治療過程中有無暈針、滯針、斷針、血腫等損傷及其他不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組頸椎病患者治療前后NPRS評(píng)分比較
兩組治療前NPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后NPRS評(píng)分均較治療前顯著改善（P < 0.05），且針刀組優(yōu)于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組頸椎病患者治療效果比較
兩組60例患者均無剔除、脫落情況。針刀組總有效率明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 不良反應(yīng)
針刀組出現(xiàn)1例暈針情況，因其行針刀治療前未進(jìn)食早餐，且對(duì)針刀治療存在恐懼心理，立即停止治療，囑其進(jìn)食早餐，并耐心解釋，消除其恐懼心理，保持心情放松，繼續(xù)予以針刀治療，后未再出現(xiàn)暈針情況。
3 討論
頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為旋椎肌、多裂肌等頸椎穩(wěn)定肌勞損，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙，大多表現(xiàn)為局部疼痛、頸部僵硬不適及活動(dòng)受限等?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究證實(shí)，各型頸椎病患者在頸部均有不同程度的軟組織勞損、肌束攣縮甚至鈣化，總而言之，頸周軟組織病變才是關(guān)鍵[14]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是很多軟組織疾病的始動(dòng)因素，頸型頸椎病與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)亦密切相關(guān)，消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡，是對(duì)頸型頸椎病的根本原因的治療[15]。王擁軍等[16]認(rèn)為頸部結(jié)構(gòu)相互之間的應(yīng)力變化可導(dǎo)致頸部軟組織相應(yīng)改變，如肌腱及韌帶的鈣化、膠原成分改變等。頸部軟組織出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)及頸椎生理曲度的改變，引發(fā)頸椎病發(fā)生并使疾病進(jìn)一步進(jìn)展。
頸型頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”等范疇。中醫(yī)對(duì)于頸椎病的病因病機(jī)亦有較為深入的研究，古代文獻(xiàn)中多有記載。《素問?長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒博而筋急，風(fēng)博則筋弛?！本C合歷代各家論述，頸椎病的病因主要從兩個(gè)方面來闡述，一是由于外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪致使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)；二是由于人到中老年，肝I虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致氣血痹阻而發(fā)病。其病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛，經(jīng)脈痹阻，并以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀為頸椎病的治療原則。
隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，頸椎病發(fā)病愈加年輕化。目前對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)越來越全面，診斷越來越準(zhǔn)確，治療手段越來越豐富[17]，治療手段包括各種非手術(shù)療法，如針刺[18]、推拿、熱敏灸[19]、穴位埋線[20]、物理療法[21]等，絕大部分能改善病情，但在治愈本病方面仍然是個(gè)棘手的難題。遠(yuǎn)期療效有限，主要是因?yàn)楹鲆暳祟i椎軟組織損傷的矯正，也就是頸椎病發(fā)病的根本病因的治療。小針刀源自古代九針的針、~針、鋒針等，它是根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)的閉合性松解術(shù)，能深入病變部位進(jìn)行輕巧而快速的松解和剝離，在切割剝離時(shí)產(chǎn)生的損傷很小。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療頸椎病時(shí)往往忽略影像學(xué)檢查所看不到的病理變化，如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，針刀恰恰可以直接深入到病變點(diǎn)進(jìn)行局部松解，能從根本上解決肌肉等軟組織慢性損傷后的粘連攣縮。針刀治療通過對(duì)肌肉軟組織的松解減壓，解除軟組織的粘連、攣縮，恢復(fù)局部肌肉軟組織的動(dòng)態(tài)平衡。有研究表明，針刀療法通過對(duì)軟組織小范圍的切開和鈍性分離，能解除病變軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓達(dá)到治病的目的，同時(shí)還能起到針刺效應(yīng)，對(duì)機(jī)體體內(nèi)器官功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[22]。
本研究以針刀“二點(diǎn)三線”法治療頸型頸椎病，治療后針刀組NPRS評(píng)分明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；針刀組總有效率為86.7%，針灸組總有效率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。機(jī)制在于針刀“二點(diǎn)三線”法是針對(duì)頸型頸椎病發(fā)病的病因進(jìn)行治療，從根本上解決肌肉等軟組織慢性損傷后的粘連攣縮，恢復(fù)局部肌肉軟組織的動(dòng)態(tài)平衡。通過切割頸椎棘突、關(guān)節(jié)突、橫突及肩胛骨內(nèi)上角勞損筋膜，松解頸部軟組織損傷所產(chǎn)生的粘連、瘢痕，緩解肌肉緊張及韌帶的攣縮，減輕椎間盤壓力，改善局部循環(huán)，消除致病物質(zhì)。通過對(duì)頸周軟組織損傷的矯正，促使頸肩部生物力學(xué)恢復(fù)正常。
本研究表明，針刀“二點(diǎn)三線”法能更好地改善頸型頸椎病患者疼痛，緩解癥狀，與針灸組比較有顯著性差異，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞心絞痛小兒高熱驚厥陽虛外寒急性腰扭傷落枕點(diǎn)穴按摩治療
筆者幾年來,有機(jī)遇外出開會(huì)學(xué)習(xí),隨旅游隊(duì)伍做保健醫(yī)師,途中經(jīng)常遇到一些隊(duì)員突然發(fā)生意外,如發(fā)熱、頭痛、扭傷、昏倒……等等。在遠(yuǎn)離醫(yī)院的旅游車上或路途中發(fā)生意外,在缺醫(yī)少藥的環(huán)境,條件有限,用點(diǎn)穴按摩,把疾病消滅在萌發(fā)狀態(tài)之中,收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下:
1典型病例例
1:熊某,女40歲,1997年11月5日。在越南海防市中心旅游時(shí),感頭暈、頭痛、煩熱、怕熱、心悸,心前區(qū)壓榨性窒息性或悶脹性疼痛,痛時(shí)放射到左肩,甚時(shí)傳至左臂內(nèi)側(cè)及小指與無名指。診見,面色潮紅,脈弦數(shù),苔薄白,舌質(zhì)紅少津,手診:手足心熱,掌指色微紅,心A征;耳診:心區(qū)穴暈紅;第二掌骨側(cè)肌肉松軟,頭穴至足穴壓痛敏感。診斷:心絞痛。立即點(diǎn)壓十指甲根,第二掌骨側(cè)頭穴至足穴,太溪、內(nèi)關(guān)、天突,大椎至至陽、心區(qū)穴,各穴位施按36次,3分鐘后,疼痛減輕,諸癥改善,囑其自行點(diǎn)按手部穴位,跟上隊(duì)伍,堅(jiān)持當(dāng)天的旅游。第二天旅游,諸癥消失無存。
例2:張某,男,5歲,1998年5月16日。在南寧至北京6K快速空調(diào)列車上發(fā)生抽搐。其父說:“發(fā)病很突然,寒戰(zhàn)過后就發(fā)高熱,肌肉痙攣,手足抽動(dòng),兩眼翻白或斜視”。診時(shí),體溫41℃,牙關(guān)緊閉,雙手握拳,呼吸淺促不規(guī)則,意識(shí)摸糊不清,指甲、口唇紫紺。手診:雙手指掌紫暗,第二掌骨側(cè)頭穴至足穴壓痛明顯。診斷為:小兒高熱驚厥。立即給患兒點(diǎn)按人中,十指甲根、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、大椎、耳尖,雙手中指掌兩側(cè),第二掌骨側(cè)頭穴至足各點(diǎn)按36次,2分鐘后,患兒全身冒汗,諸癥改善。囑其父給服感冒沖劑,補(bǔ)足水分,使其排尿排毒。但患兒不愿服感冒沖劑,僅多飲水及水果,列車到達(dá)北京時(shí)病情未再復(fù)發(fā)。
例3:李某,女,41歲,2000年6月25日。在云南昆明至石林途中汽車上,突然寒顫,惡風(fēng)畏寒、鼻塞,形寒肢冷,頭痛如裹,拘急連及項(xiàng)背,心胸憋悶疼痛,借衣穿仍不解寒,欲尋找藥物解脫。診時(shí),神疲乏力,面色蒼白,形體虛胖,惡心欲吐,四肢冰涼不溫,寒顫,喜溫惡寒,脈沉無力,舌苔白質(zhì)淡紅;手診:雙手第二掌骨側(cè)肌肉松軟無彈性,頭穴至足穴壓痛敏感;耳診:耳朵蒼白,診斷為陽虛兼外寒。立即給患者點(diǎn)按雙手掌背中指骨兩側(cè)、十指甲根、第二掌骨側(cè)頭穴至足穴、勞官、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里,華佗夾脊各48次,施術(shù)2分鐘,諸癥緩解,一身輕松,囑其如有不舒服,可自行點(diǎn)按手部穴位。當(dāng)天,順利繼續(xù)石林一日游。次日旅游無異常。
例4:張某,男,38歲,1998年3月19日。在西安兵馬俑展廳外,因行走姿勢(shì)不穩(wěn)而跌倒,當(dāng)即感覺腰痛劇烈,面色蒼白,額頭直冒冷汗,活動(dòng)受限,彎腰、轉(zhuǎn)身、坐臥和咳嗽均疼痛加重。查:腰功能活動(dòng)受限,腰肌痙攣,兩側(cè)骶棘肌僵硬,脊柱正中無側(cè)彎,L3、4椎右側(cè)橫突處壓痛明顯,第二掌骨側(cè)肌肉松軟,壓痛敏感。診斷為急性腰扭傷。施以手法由輕到重,剛?cè)嵯酀?jì),以患者能耐受為度,點(diǎn)按人中、委中、承山、雙手掌背中指骨兩側(cè),華佗夾脊穴,大椎穴至長強(qiáng)穴。第二掌骨側(cè)頭穴至足穴,重點(diǎn)在腰穴,每穴位點(diǎn)按48次,術(shù)中囑其站立搖晃腰部、彎腰、挺立幾次,點(diǎn)按3分鐘,疼痛立即緩解,按摩10分鐘,腰痛消失。
例5:陳某,男,46歲。2000年4月18日,在火車上。無明顯誘因,早上起床即感左肩及頸后側(cè)強(qiáng)直疼痛,不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè),頭部活動(dòng)時(shí)疼痛向肩放射擴(kuò)散至手,伴有頭暈,后頭痛。診時(shí):頸左側(cè)肌肉痙攣僵硬,C5～6局部左側(cè)壓痛(+),左胸鎖乳突肌壓痛明顯表情痛苦;手診:DF征,第二掌骨側(cè)肌肉松軟上肢穴壓痛敏感。診斷為落枕,點(diǎn)按落枕穴、風(fēng)池、肩井、后溪、中諸、陽陵泉至懸鐘,第二掌骨側(cè)上肢穴,第三掌骨頸椎區(qū),每穴點(diǎn)按48次,施術(shù)3分鐘,疼痛緩解,10分鐘后,諸癥消失,頸項(xiàng)活動(dòng)自如,3天后打來電話告知,自那天施術(shù)按摩后,頸痛不再復(fù)發(fā)。
中圖分類號(hào)：R 245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
［摘 要］ 指出目前針灸臨床存在的重治療、輕診斷，且針灸治療簡單化的傾向，就中醫(yī)診斷的重要性、中醫(yī)臨床結(jié)合西醫(yī)診斷的重要性以及如何提高針灸臨床診斷水平的方法進(jìn)行了探討。提出提高針灸臨床診斷水平至關(guān)重要，直接影響到針灸學(xué)科的發(fā)展和針灸療效的提高，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視并積極探索行之有效的解決辦法。
［主題詞］ 經(jīng)絡(luò)穴位診斷;中醫(yī)臨床學(xué)；思考
Thinking of importance of increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion and the methods
SHA Yan (Section of Acupuncture & Moxibustion, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)
ABSTRACT It is indicated that at the present, paying attention to treatment and underestimating diagnosis exit in acupuncture and moxibustion clinic, with the tendency of simplification in acupuncture and moxibustion treatment. The importance of TCM diagnosis and combined diagnosis of TCM clinic and western medicine, and the methods for increasing clinically diagnostic level were studies. It is put forward that increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion is very important, which directly influences development of acupuncture and moxibustion sciences and increase of the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion, so ought to pay great attention to and actively probe effective resolving methods.
KEY WORDS Meridian Acupoint Diagnosis; Clinical Medicine (TCM); Thinking
近年來，隨著針灸事業(yè)的不斷發(fā)展，針灸療法的適應(yīng)范圍在不斷擴(kuò)大。至今為止，可用針灸治療的病種已達(dá)數(shù)百種之多[1]。在病種數(shù)量不斷擴(kuò)大的今天，如何提高針灸治療的水平，保持針灸學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，是擺在我們面前的不可忽視的問題之一。
影響針灸療效的因素是多方面的，筆者認(rèn)為主要有3個(gè)方面：一是診斷是否正確；二是治療是否恰當(dāng)；三是與患者的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。以往的研究對(duì)針灸的選穴配伍、施術(shù)時(shí)機(jī)、操作方法以及患者的機(jī)能狀態(tài)論述頗多，現(xiàn)筆者就提高針灸臨床診斷水平的問題略抒己見。
1 針灸臨床存在的診斷問題
曾幾何時(shí)，針灸在國內(nèi)被人們視為簡、便、廉、安全有效的療法，“小小銀針治百病”幾乎盡人皆知。針灸治病的嚴(yán)肅性、復(fù)雜性、有限性及危險(xiǎn)性均被忽略了。有些人學(xué)習(xí)了簡單的針灸治療技術(shù)后便持針上陣，在對(duì)疾病的病因、病機(jī)、診斷、鑒別診斷及治療預(yù)后都不甚了解的情況下便給人治病或自治。目前一些人出國開業(yè)，更有許多外國學(xué)員來到中國學(xué)習(xí)針灸，其中不乏沒有醫(yī)學(xué)背景或受教育程度較低的人員，經(jīng)過短期培訓(xùn)即結(jié)業(yè)開診，使得針灸臨床從業(yè)人員的素質(zhì)水平良莠不齊。因此在有些國家，針灸醫(yī)師的地位一直得不到承認(rèn)，有些西方國家的西醫(yī)就以中醫(yī)師不懂西醫(yī)診斷為由，要求患者先由西醫(yī)診斷把關(guān)，然后才能被推薦用針灸治療[1]。筆者并不否認(rèn)在國內(nèi)外普及針灸教育帶來的積極性的一面，但是，針灸作為正規(guī)的醫(yī)療手段，應(yīng)該具有它的嚴(yán)肅性和科學(xué)性，尤其是國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院的針灸從業(yè)人員更應(yīng)該具有良好的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。
在臨床上，針灸醫(yī)師的工作有其特殊性的一面。首先因沒有內(nèi)、外、婦、兒、五官等專業(yè)的限制，治療對(duì)象涉及綜合醫(yī)院多個(gè)科室的患者，治療對(duì)象的廣泛性，給針灸醫(yī)師對(duì)各個(gè)專業(yè)的深入研究造成了困難；其次，治療任務(wù)繁重。許多病人尋求針灸治療以前，都或多或少接受過西醫(yī)或中藥治療，由于一些病收效甚微便將希望寄托于針灸治療。針灸醫(yī)師每日需要?jiǎng)邮种委煷罅炕颊?，面?duì)繁忙的治療任務(wù)以及近些年來的經(jīng)濟(jì)效益問題，有些醫(yī)生的診療過程日益簡化，常常演變成為醫(yī)生及其助手、學(xué)生的流水作業(yè)形式，難于全面細(xì)致地掌握患者的診斷治療情況。有的針灸醫(yī)生更是聞聽西醫(yī)診斷便動(dòng)手扎針，將中醫(yī)診斷置于可有可無的境地。有些短訓(xùn)班及其外國留學(xué)人員，由于沒有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，只是跟在老師后面死記硬背，熱衷于學(xué)習(xí)針灸治病的秘方奇穴等簡單招數(shù)。久而久之，針灸臨床不免會(huì)出現(xiàn)重治療、輕診斷，且針灸治療簡單化的傾向。
筆者認(rèn)為，針灸學(xué)科要保持可持續(xù)發(fā)展，針灸醫(yī)師要想成為高水平的醫(yī)師并不簡單。提高針灸治療水平，需要診斷治療兩手抓。正確的診斷與對(duì)病情準(zhǔn)確的評(píng)估是進(jìn)行合理治療的前提，在臨床上應(yīng)充分重視診斷意識(shí)的培養(yǎng)。否則在不久的將來，針灸醫(yī)學(xué)的分量將有可能大打折扣，剩下的恐怕只是簡單化了的針灸療法了。
2 中醫(yī)診斷的重要性
中醫(yī)診斷的過程，即是通過四診收集病人的病況信息，而后在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行分析、辨別，最后綜合判斷出疾病名稱和證候類型的過程。其中，辨病是對(duì)疾病整體本質(zhì)和發(fā)病全過程病變規(guī)律的認(rèn)識(shí)；辨證是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段病機(jī)特點(diǎn)的具體認(rèn)識(shí)。由于從病辨證使患者就診時(shí)段的病理機(jī)制更加具體化，因此辨證也就成為中醫(yī)臨床論治的重要依據(jù)。
有人認(rèn)為，針灸治療不同于中藥治療，不需要辨證論治，筆者認(rèn)為這種觀點(diǎn)不符合中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。雖然辨證論治一詞作為中醫(yī)學(xué)特指的專有名詞出現(xiàn)較晚，但是這種學(xué)術(shù)思想一直在指導(dǎo)著中醫(yī)數(shù)千年的臨床實(shí)踐活動(dòng)。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其臨床行為自然也離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)，只是在具體的辨證方法上應(yīng)該突出自己的特點(diǎn)而已。事實(shí)上，針灸臨床除少數(shù)經(jīng)筋病癥外，絕大部分病癥的選穴組方、補(bǔ)瀉手法的使用、刺激方法的選擇、刺激量的大小等等，都需要在辨證診斷的前提下進(jìn)行抉擇，也就是說，治療措施的恰當(dāng)與否，很大程度上取決于醫(yī)者認(rèn)證診斷的準(zhǔn)確性。在這一點(diǎn)上，我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出，用針之時(shí)，需明辨證診斷。如《靈樞?根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故曰上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生?！?《靈樞?九針十二原》說：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！笨梢姽湃藢?duì)用針者辨證論治的重視程度。
歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了多種辨證方法，這些方法各具特色，指導(dǎo)著中醫(yī)各科的診斷治療。在針灸臨床診斷方法上，常用八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血辨證等綜合辨證方法，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證，對(duì)于針灸臨床的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義?！鹅`樞?經(jīng)脈》早就指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，說明了對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的高度重視。然而就目前針灸臨床的狀況來看，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我們對(duì)于經(jīng)絡(luò)的生理功能和經(jīng)絡(luò)辨證診斷的研究，尚未做到系統(tǒng)完善，還有很多問題亟待解決，適應(yīng)現(xiàn)代針灸臨床的辨證診斷體系還沒有很好地建立和發(fā)展起來，現(xiàn)行的針灸教材顯然對(duì)此論述不夠，許多辨證診斷內(nèi)容與內(nèi)科及其他科雷同，沒有能夠很好地突出針灸的特色，很大程度上脫離了針灸的臨床實(shí)際[2]。周恩華等[3]檢索了2001―2003年的主要針灸臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其中涉及經(jīng)絡(luò)辨證施治內(nèi)容的文獻(xiàn)所占比例很少，說明目前針灸臨床不重視經(jīng)絡(luò)辨證的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，存在著一味追求西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的傾向，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
筆者曾在全國高級(jí)針灸進(jìn)修班多次聆聽著名針灸專家王居易老師授課并隨其門診，感觸頗深。王老師認(rèn)為，特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴不能治百病。同一種疾病治療選穴可以是多樣化的，而同一個(gè)穴位又能治療多種疾病，這就需要辨證，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證必須學(xué)好，否則便會(huì)成為“扎針匠”。王老師在針灸治療前，首先進(jìn)行中醫(yī)四診，尤其注重體表經(jīng)絡(luò)、腧穴的診察，通過審、切、循、按、捫法了解經(jīng)絡(luò)的變化情況，尋找病癥的客觀指征，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床癥候分析，辨別病癥所在的經(jīng)脈及經(jīng)脈的標(biāo)本虛實(shí)緩急，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和臟腑功能的相互影響，選擇目前最需要調(diào)整的經(jīng)脈，最后選穴配伍，治療疾病。由于王老師辨證診斷仔細(xì)，選穴配伍精準(zhǔn)，故雖用穴很少卻常能獲得良好的臨床療效。此外，著名中醫(yī)針灸專家管遵惠老師臨床治病，也非常注重辨證診斷，在明確辨證的前提下，決定選穴組方，指導(dǎo)針具手法的應(yīng)用。管老師臨證審病，注重切脈，強(qiáng)調(diào)望神、察氣、觀色。在多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行了深入研究，總結(jié)出循經(jīng)辨證為綱，十二經(jīng)病候?yàn)榫暎匾暺娼?jīng)辨證，重視皮部、經(jīng)筋理論臨床運(yùn)用的一整套辨證方法。在經(jīng)絡(luò)辨證的同時(shí)，緊密結(jié)合臟腑辨證、八綱辨證、氣血辨證等多種辨證方法，全面細(xì)致地認(rèn)識(shí)疾病，體現(xiàn)出辨證論治的完整性和靈活性。管老師臨床辨證明晰，取穴精少，手法獨(dú)到[4-5]，為我們樹立了很好的榜樣。如何提高針灸臨床的診斷水平，怎樣提高針灸治療的質(zhì)量，王居易老師、管遵惠老師等許多著名針灸專家的經(jīng)驗(yàn)可以從一個(gè)方面給予我們很好的啟示。他們的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，高級(jí)的針灸醫(yī)師需要有系統(tǒng)扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，日積月累的臨床實(shí)踐功底和孜孜不倦的研究探索精神，診斷治療缺一不可，絕非簡單浮躁可成。另一方面，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外，我們還可以引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測(cè)手段對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的異常變化進(jìn)行探察，在這方面，已有不少學(xué)者進(jìn)行了積極的探索[6]，值得進(jìn)一步關(guān)注。
3 中醫(yī)臨床結(jié)合西醫(yī)診斷的重要性
中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)同為研究自然界人體生命現(xiàn)象的學(xué)問，只是觀察事物的角度和研究問題的方法不同。中醫(yī)學(xué)以整體觀念作為研究的前提，西醫(yī)學(xué)以還原論作為研究的基礎(chǔ)；中醫(yī)注重宏觀系統(tǒng)，西醫(yī)注重微觀局部；中醫(yī)注重臨床經(jīng)驗(yàn)，西醫(yī)注重分析實(shí)驗(yàn)，2種方法具有各自的優(yōu)勢(shì)與局限性。尤其是在近現(xiàn)代，西醫(yī)學(xué)借助了近現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的鼎力支持，發(fā)展迅猛。面對(duì)此種局面，中醫(yī)學(xué)將向何處發(fā)展？有識(shí)之士各抒己見，爭論之聲不絕于耳。其中就中醫(yī)診斷方法而言，思考者眾多[7]。筆者認(rèn)為，完整的中醫(yī)診斷應(yīng)當(dāng)包括辨病與辨證兩個(gè)方面，但近現(xiàn)代中醫(yī)臨床總的趨勢(shì)是強(qiáng)調(diào)辨證論治，而對(duì)于病的研究一直未能深入進(jìn)行，原有的中醫(yī)病的概念已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足今日臨床發(fā)展的需要。再者，中醫(yī)無論是辨病還是辨證，都是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)，通過四診合參，從分析人體各個(gè)組織器官及各個(gè)組織器官之間機(jī)能失調(diào)的角度，得出診斷結(jié)果的，其中必然缺乏客觀具體的解剖實(shí)體本身生理病理變化的診斷。因此，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)及多種實(shí)驗(yàn)室檢查手段難以為中醫(yī)理論服務(wù)。要完善發(fā)展中醫(yī)的診斷方法，需要從改變中醫(yī)的理論框架入手。我們希望出現(xiàn)既能體現(xiàn)中醫(yī)的理論觀點(diǎn)又能利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)，但是任重道遠(yuǎn)，非一朝一夕可以完成?，F(xiàn)階段臨床上切實(shí)可行的是中醫(yī)診斷結(jié)合西醫(yī)診斷，這樣可以彌補(bǔ)中醫(yī)微觀診斷的不足。當(dāng)然中醫(yī)病的研究、中醫(yī)診斷方法的研究不能因此而停滯不前，學(xué)習(xí)西醫(yī)不是要用西醫(yī)代替中醫(yī)，而是要更好地完善和發(fā)展中醫(yī)。筆者在多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，針灸醫(yī)師在學(xué)習(xí)和掌握扎實(shí)的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)基本的西醫(yī)診斷方法是非常必要的。下面舉一筆者親歷的典型病例加以說明。
患者，女，65歲。主因“右下肢麻木1周，左側(cè)口眼歪斜13小時(shí)，右側(cè)肢體無力4小時(shí)”收住中醫(yī)科。既往有高血壓病、頸椎病史。入院診斷：西醫(yī)：腦梗死，高血壓病Ⅲ期，頸椎病；中醫(yī)：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），肝風(fēng)夾痰型。入院后予改善血循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、擴(kuò)血管、降血壓、中藥息風(fēng)化痰等治療，患者右側(cè)肢體活動(dòng)有所改善，但左側(cè)面癱狀況仍較嚴(yán)重。后請(qǐng)針灸科會(huì)診協(xié)助治療面癱。會(huì)診查體見：左耳及乳突部壓痛，左側(cè)面部呈周圍性面癱表現(xiàn)，右上下肢肌力Ⅴ-級(jí)，左上下肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出。頭顱MRI示：①雙側(cè)基底節(jié)、放射冠區(qū)及頂葉皮層下多發(fā)性腦梗死；②左側(cè)乳突內(nèi)異常信號(hào)考慮為炎性改變。追問耳部病史，訴左耳聽力下降已多時(shí)，未予檢查治療，近日耳周疼痛。根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，考慮此次面癱用腦梗死不能解釋，可能與耳部疾患有關(guān)。遂請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，經(jīng)?？茩z查及顳骨CT證實(shí)，為膽脂瘤型中耳炎繼發(fā)周圍性面癱。因保守治療已不能解決問題，遂行手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，面癱癥狀改善。以上類似情況在臨床上并不少見，筆者在病房、門診工作中還曾見到一病人因右側(cè)腰腹部疼痛行針灸治療，后確診為腹主動(dòng)脈瘤；另一病人因左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹接受針灸治療，后發(fā)現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；還有因右側(cè)脅肋部疼痛予針灸治療，后確診為胸椎管內(nèi)腫瘤；因腰痛予針灸治療，后發(fā)現(xiàn)為癌癥骨轉(zhuǎn)移等。如此這些病例均是結(jié)合了西醫(yī)診斷才獲得確診并得以采取相應(yīng)的治療措施?！吨袊樉摹冯s志2004年第3期發(fā)表的“針灸臨床誤診病案4例分析”以作者的親身經(jīng)歷告誡大家，首診負(fù)責(zé)制對(duì)針灸醫(yī)師提出了更高的要求，要全面細(xì)致地采集病史和分析病情，盡可能地借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)和多種實(shí)驗(yàn)室檢查手段，提高針灸適應(yīng)證的鑒別診斷能力，防范針灸失誤的發(fā)生[8]。筆者對(duì)此深有同感。
大家知道，針灸治病的作用機(jī)制與藥物療法不同，它是人體接受針灸刺激后，激發(fā)機(jī)體固有的自我修復(fù)能力，通過自身有關(guān)系統(tǒng)的良性調(diào)整作用，改變病理狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。因此針灸治病是通過自身調(diào)節(jié)完成的。由于人體的自身調(diào)節(jié)能力是有限的，所以針灸的治療作用也應(yīng)該是有限的，它將取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度。針灸不能包治百病，低估和夸大針灸的治療作用都是不切實(shí)際的。這就要求針灸醫(yī)師要本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高診斷和鑒別診斷能力，掌握針灸療法的適應(yīng)證，使患者能夠得到及時(shí)的檢查和恰當(dāng)?shù)闹委?。來者不拒，盲目施治，不是科學(xué)的態(tài)度。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，針灸的治療作用是有限的，針刺療法是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，針灸醫(yī)生治病也不是頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳那般簡單，如不同時(shí)具備中西醫(yī)診斷知識(shí)和治療知識(shí)，恐怕難以發(fā)現(xiàn)某些問題的癥結(jié)所在，難以選擇正確的治療方法，難以獲得滿意的臨床療效，甚至貽誤病情。
要解決好這個(gè)問題，筆者認(rèn)為針灸醫(yī)師要努力提高自己的受教育水平，中醫(yī)界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)針灸醫(yī)師的培養(yǎng)力度，要樹立全科意識(shí)。針灸醫(yī)生可向全科醫(yī)生發(fā)展，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，或在有條件的醫(yī)院進(jìn)行多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，也可在有條件的情況下，進(jìn)行?？七M(jìn)修，向某一?？粕钊氚l(fā)展。在大型綜合醫(yī)院，可以考慮與有關(guān)專業(yè)科室合作，開展專科專病治療以及科學(xué)研究活動(dòng)。通過這些措施，有助于提高針灸醫(yī)生臨床的診斷水平，進(jìn)而全面帶動(dòng)針灸的臨床、教學(xué)和科研活動(dòng)更上一層樓。
綜上所述，提高針灸臨床的診斷水平至關(guān)重要，直接影響到針灸學(xué)科的發(fā)展和針灸療效的提高，應(yīng)當(dāng)引起針灸學(xué)界的足夠重視，并應(yīng)積極探索行之有效的解決辦法。
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中圖分類號(hào)：R 246.3
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
近年來，由于高齡產(chǎn)婦日趨增多，剖宮產(chǎn)率明顯上升，加之妊娠期營養(yǎng)不均衡、精神過度緊張等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，致使嬰兒母乳喂養(yǎng)不足，生長發(fā)育遲緩，而產(chǎn)婦因缺乳導(dǎo)致乳腺增生、乳腺癌等疾病的幾率日益增加，嚴(yán)重影響母、嬰雙方健康。筆者于2006―2007年2月采用半刺配合按摩治療產(chǎn)后缺乳138例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
138例均為門診病例，年齡在21～39歲之間；病程在1個(gè)月以內(nèi)者92例，2個(gè)月以內(nèi)者40例，2個(gè)月以上者6例；其中初產(chǎn)者127例，經(jīng)產(chǎn)者11例；原有乳腺增生者8例，急性乳腺炎治愈后6例，產(chǎn)后抑郁癥6例，嚴(yán)重情緒因素影響者7例。
2 治療方法
取穴：胸部氣戶、中府、庫房、周榮、屋翳、胸鄉(xiāng)、靈墟、天溪、神封、乳根、膻中；背部肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞及督脈循行線。操作：患者端坐在靠背椅上，充分暴露前胸及，局部皮膚常規(guī)消毒。先用0.25 mm×15 mm毫針快速刺入胸部腧穴皮內(nèi)(半刺)，快速出針，采用指摩法適度按摩硬結(jié)，順著輸乳管的方向，從乳根向方向按摩數(shù)次，再用拇、食指擠壓乳暈部，迫使乳汁從輸乳管口流出，反復(fù)多次，直到硬結(jié)消失。然后充分暴露背部，局部皮膚常規(guī)消毒，同樣采用上述方法半刺背部腧穴，最后按摩背部督脈循行線。每日1次，連續(xù)3次為一療程。治療期間囑患者樹立信心，保持心情舒暢，每次治療后安睡2~3小時(shí)，同時(shí)讓嬰兒充分吮吸乳汁。
3 治療效果
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，計(jì)127例，占92.0%，其中1個(gè)療程治愈115例(1次治愈10例，2次治愈11例，3次治愈94例)，2個(gè)療程治愈12例；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒，計(jì)11例，占8.省略
100.0%。2個(gè)療程后治愈及好轉(zhuǎn)的23例患者中，14例年齡大于30歲，8例患有乳腺增生，6例患有產(chǎn)后抑郁癥，6例為急性乳腺炎后，7例因嚴(yán)重情緒因素影響。
4 典型病例
患者，女，31歲，于2007年7月18日初診。主訴：產(chǎn)后乳汁分泌不足2個(gè)半月。病史：2個(gè)半月前產(chǎn)后乳汁甚少且稀薄，嬰兒滿月體重未見增長?？淘\：柔軟無脹感，面色無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。按上述方法施以半刺按摩治療。因患者年齡偏大，病程較長，故治療2個(gè)療程。治療后乳汁分泌充足，質(zhì)濃稠，能正常哺乳嬰兒而告治愈。隨訪時(shí)自述嬰兒在1個(gè)月中身長增長10 cm。
5 體會(huì)
產(chǎn)后是婦女生理、心理出現(xiàn)重要變化的時(shí)期，尤其產(chǎn)后乳少，往往焦慮不安，此期多數(shù)產(chǎn)婦體能和心理承受能力下降，對(duì)中藥及一般針刺方法不易接受，因此選擇一種讓患者在心理和軀體上樂于接受的治療操作方法顯得非常必要。
筆者通過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套半刺配合按摩的治療方法，不僅患者特別容易接受和堅(jiān)持治療，且療效滿意。治療主要選用任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)和膀胱經(jīng)腧穴及督脈循行線，根據(jù)“小腸主液”“脾胃為氣血生化之源”的理論，半刺胸部腧穴配合按摩，可調(diào)暢氣血、疏通乳絡(luò)、消腫散結(jié)；半刺背部腧穴結(jié)合按摩督脈循行線，可調(diào)理陰陽、補(bǔ)益氣血。諸穴諸法共奏增乳通乳之效。此外患者每次治療后安睡2~3小時(shí)則更有利于乳汁分泌。
【關(guān)鍵詞】 乳腺增生病；壯醫(yī)藥線；臨床研究
課題組在2007年到2009年期間，選取乳腺增生病人130例，其中試驗(yàn)組70例，采用壯醫(yī)獨(dú)特的配穴方法結(jié)合中醫(yī)辨證施治、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指導(dǎo)壯醫(yī)藥線治療乳腺增生??；對(duì)照組60例采用口服乳癖散結(jié)膠囊進(jìn)行治療，觀察兩組乳痛及乳腺腫塊大小變化情況?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 研究對(duì)象的一般情況
壯醫(yī)藥線試驗(yàn)組乳腺增生患者70例，年齡18～55歲，平均38.6歲。中成藥對(duì)照組60例，年齡26～50歲，平均39.8歲。 病情輕重情況如下表所示。
兩組年齡、病程、病情程度比較差別無意義，P＞0.05。
2 研究方法
2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺腫塊、多數(shù)伴有乳房疼痛等，連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解。②應(yīng)用鉬靶X光攝影證實(shí)。③排除乳腺癌，乳腺纖維腺瘤和生理性乳房疼痛，如經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳痛和乳痛癥。
2.2 對(duì)象選擇方法
2.2.1 入選條件 經(jīng)鉬靶X線攝片證實(shí)，有乳腺腫塊、多數(shù)伴有乳房疼痛等，連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解，年齡≤55歲。
2.2.2 排除條件 有下列任何一項(xiàng)不予入選，乳腺癌、乳腺纖維瘤、生理性乳房疾病、如經(jīng)前乳房脹痛、青春期乳痛和乳房癥。
2.3 分組方法及樣本含量 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者按門診就診日期分單雙日隨機(jī)分配為試驗(yàn)組（70例）和對(duì)照組（60例），共130例。簽訂知情同意書。
2.4 操作方法及步驟
2.4.1 試驗(yàn)組 治療70例病人，用壯藥浸泡的藥線（由廣西中醫(yī)學(xué)院壯醫(yī)研究所提供），用食、拇指持藥線的一端，并露出線頭1- 2cm，將露出的線端在酒精燈上點(diǎn)燃，如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可，將有火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為1壯，一般一穴灸1壯[1]。每天在患者的梅穴、內(nèi)分泌、關(guān)元、氣海、肝俞、腎俞等穴點(diǎn)灸，每天一次，10次為1療程， 3個(gè)療程為1個(gè)治療階段。治療前后行高頻彩超檢查。 轉(zhuǎn)貼于
2.4.2 對(duì)照組 治療60例病人，給予口服乳癖散結(jié)膠囊（陜西白鹿制藥股份有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療每天3次，每次4粒，10天為1療程， 3個(gè)療程為1個(gè)治療階段。治療前后行高頻彩超檢查。
2.5 觀察指標(biāo)及方法 觀察指標(biāo)為乳痛（通過隨訪問診）及乳腺腫塊的變化（通過體檢、乳腺鉬靶X線攝片及高頻彩超）。
2.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)指定的乳腺增生病療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂：（1）痊愈：乳房腫塊疼痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā) 。（2）顯效：乳房疼痛消失，腫塊直徑縮小≥1/2。（3）有效：腫塊長徑縮小≥1/3，疼痛等癥狀明顯改善。（4）無效：腫塊長徑縮?。?/3，疼痛等癥狀無明顯改善。。
2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 1.0軟件系統(tǒng)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)； P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 研究結(jié)果
壯醫(yī)藥線試驗(yàn)組70例病人中，有50例乳痛及乳腺腫塊消失，乳腺鉬靶X線攝片檢查正常，并隨訪觀察停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。16例乳痛減輕及乳腺腫塊減小，乳腺鉬靶X線攝片顯示腫塊縮小直徑≥1/2。3例腫塊長徑縮小≥1/3，疼痛等癥狀明顯改善。1例治療前后無明顯變化。對(duì)照組60例僅有30例乳痛及乳腺腫塊消失，乳腺鉬靶X線攝片檢查正常，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。9例乳痛減輕及乳腺腫塊減小，乳腺鉬靶X線攝片顯示腫塊縮小直徑≥1/2。14例腫塊長徑縮小≥1/3，疼痛等癥狀明顯改善。4例治療前后無明顯變化。
4 討論
乳腺增生病屬中醫(yī)乳癖范疇，病因多由情志不暢、精神抑郁、肝氣郁結(jié)或肝郁犯脾、脾失健運(yùn)、 痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)、瘀滯成塊，阻塞乳絡(luò)而成，或因肝腎不足、沖任虛寒，痰濕內(nèi)結(jié)所致.以肝郁、腎虛、沖任失調(diào)為主。
乳房與沖任二脈密切關(guān)聯(lián)。沖任二脈皆起于胞中，任脈總?cè)我簧碇帯_任之氣血，上行為乳，下行為月水。通過沖任的維系，乳房與子宮上下相關(guān)，其功能的變化直接影響著乳房與子宮的生理變化。故《女科撮要》云:“夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任之脈所主，上為乳汁，下為經(jīng)水?！倍鴽_任之本在于腎，沖任二脈正常功能的保持取決于腎臟功能是否旺盛。又因“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，直接調(diào)節(jié)著沖任血海的盈虧，但肝體陰而用陽，極易因憂思郁怒、情緒變化而致肝氣郁滯，失于疏泄，氣滯血瘀，致使沖任二脈失于調(diào)達(dá)，乳房失于濡養(yǎng)而生乳疾。因此，選用耳穴內(nèi)分泌和肝俞、腎俞疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀，達(dá)到治療的目的。
壯醫(yī)藥線是廣西民族醫(yī)學(xué)，以操作簡單、組穴方便、治療范圍廣，在維護(hù)人民健康方面起到重要作用。壯醫(yī)藥線取穴原則中“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央”，即凡痛癥，選取痛處及臨近穴位為主，凡腫塊取局部梅花穴。梅花穴是根據(jù)局部腫塊的形狀和大小，沿其周邊和中部選取的一組穴位，此組穴位呈梅花形，故名梅花穴，適用于腫塊性疾病。[1]因此選用梅穴以達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)的效果。同時(shí)梅穴是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)點(diǎn)，選取乳房局部疼痛部位點(diǎn)灸，可起到疏通乳房病變處的經(jīng)絡(luò)氣血的作用。
通過本研究可見，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸梅穴、內(nèi)分泌、關(guān)元、氣海、肝俞、腎俞等穴位可以減輕乳痛及減小乳腺腫塊大小，是一種簡便安全、療程短、治愈率高、無副作用、價(jià)廉且患者易接受的方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 滕紅麗.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法概論[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2010；12（1）:21-22
