發(fā)布時間：2023-07-23 09:24:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的民營醫(yī)院發(fā)展建議樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
新醫(yī)改環(huán)境下,民營醫(yī)院應從調(diào)整以往的管理措施及方法入手,順應新醫(yī)改提出的加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化等五項重點改革要求。省人大代表黃敬生談及民營醫(yī)院如何趕乘醫(yī)改機遇,實現(xiàn)長足發(fā)展,提出的建議相當叫勁兒。
作為一家民辦非營利性的心臟病?？漆t(yī)院院長,黃敬生認為,民營醫(yī)院必須實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”:一是轉(zhuǎn)變服務理念,強化全員市場服務意識;二是轉(zhuǎn)變經(jīng)營策略,確保穩(wěn)定的醫(yī)療服務市場;三是轉(zhuǎn)變管理機制,打造醫(yī)院核心競爭力。
“新近出臺的新醫(yī)改方案明確提出,除了鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)外,國家還將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見,積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。這是對民營醫(yī)院為保障居民身心健康所做貢獻的充分肯定和支持,也是民營醫(yī)院發(fā)展、壯大的強有力的政策依據(jù)?！北M管如此,黃敬生依然表示,民營醫(yī)院在吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才、納入醫(yī)保體系和建立消費者的信譽等關鍵問題上,還有漫長而曲折的路要走。
他分析說,新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,但現(xiàn)行衛(wèi)生資源卻呈現(xiàn)出一個倒三角狀況,絕大多數(shù)衛(wèi)生高級人才、精尖設備存在于大城市、大醫(yī)院。比如說,民營醫(yī)院難以吸引高技術(shù)人才。這是由于對醫(yī)療技術(shù)人員多點執(zhí)業(yè)認識上的偏頗,現(xiàn)行相關法規(guī)上的制約,醫(yī)療行業(yè)的高風險,醫(yī)院管理體制、運行機制和相關制度不適應等復雜原因造成的。目前,在職醫(yī)療衛(wèi)生人員多點執(zhí)業(yè)還處于不公開狀態(tài),嚴重制約了民營醫(yī)院對醫(yī)療人才的需求與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外,政府對非主體醫(yī)療服務機構(gòu)的民營機構(gòu)的重視、扶持和監(jiān)管力度還不夠,導致了雖然投資主體不同,但醫(yī)院性質(zhì)相同的非營利性醫(yī)院仍然享受不到政策優(yōu)惠。社會歧視也是民營醫(yī)院建設與發(fā)展的一大障礙。
黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營醫(yī)院政策和輿論上的支持,同時應該制定并出臺多元辦醫(yī)格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關政策;放寬民營醫(yī)院市場準入條件;鼓勵投資興辦各種類型的醫(yī)療機構(gòu);鼓勵和支持公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)院開展業(yè)務合作,實行資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利;民營醫(yī)院可自主選擇開設與其醫(yī)院類別和功能相適應的診療科目,衛(wèi)生行政部門依法核準;民營醫(yī)院享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的法律地位,履行相應的社會義務;充分發(fā)揮民營醫(yī)院在醫(yī)療保障體系中的作用;各級政府對民營醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務,要給予必要的補償,真正實現(xiàn)政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務;公立醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務人員,本人愿意辭職到民營醫(yī)院工作的,所在單位應予以支持。大膽進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。幫助民營醫(yī)院做大做強,使民營醫(yī)療機構(gòu)能夠朝著正確的方向健康有序發(fā)展。
面對各類醫(yī)院、私人診所、養(yǎng)生會館、坐堂醫(yī)生
時下，中醫(yī)養(yǎng)生正熱，電視上名醫(yī)講座熱鬧，生活里中醫(yī)看病受推崇。各大中醫(yī)醫(yī)院、私人中醫(yī)診所、新興養(yǎng)生會館，甚至很多藥店里面都有中醫(yī)常年坐診……人們會選擇到哪里看中醫(yī)?不同場所診病有何優(yōu)劣?為此，《健康時報》與平安醫(yī)網(wǎng)聯(lián)合進行了相關調(diào)查，訪問了10146人。
公立醫(yī)院人滿為患
早晨六點半趕到北京中醫(yī)醫(yī)院時，掛號窗口前已經(jīng)人滿為患，甚至隊尾已經(jīng)排出了門診大廳。站在隊伍后面的李大爺已經(jīng)排了兩天的隊，仍舊沒掛上想掛的專家號。當問他為什么不選擇到其他地方看中醫(yī)，他說公立醫(yī)院的專家和藥讓人更放心。
中日友好醫(yī)院按摩科主任唐學章的號主要靠預約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫(yī)師的精神狀態(tài)，中醫(yī)師的狀態(tài)不好，很容易造成對病人病情的判斷失誤而下錯結(jié)論，所以，有時候要限制掛號的人數(shù)，這也是為了對病人負責。
調(diào)查數(shù)據(jù)：6121人選擇公立醫(yī)院(占總數(shù)的60.53％)。
優(yōu)勢：專家多，權(quán)威可信，經(jīng)驗豐富，相對價格較低。
劣勢：隊難排、號難掛。
專家建議：疑難雜癥去公立醫(yī)院，因為大醫(yī)院設備齊全、專家經(jīng)驗豐富，而小病就沒必要來了。
私人診所價格相對較高
孔伯華醫(yī)館、施小墨診所、大誠中醫(yī)診所等都是以京城四大名醫(yī)后人為主力的中醫(yī)私人診所?？撞A嫡孫孔令譽今年60歲，從事中醫(yī)臨床30余年，掛號費150元，特診加號200元，每天只看25個號。
85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來找他把把脈，她信任孔家醫(yī)術(shù)，年輕時找孔令譽的叔叔看病，現(xiàn)在找孔令譽看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫(yī)館去。她認為這些大夫更了解她的身體狀況，國立醫(yī)院的大夫看的人太多，往往沒有耐心仔細檢查。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1780人選擇中醫(yī)私人診所(占總數(shù)的17.54％)。
優(yōu)勢：專家比較耐心細致。
劣勢：名中醫(yī)診療費用高昂。
專家建議：可找名中醫(yī)治療疑難雜癥，他們往往有獨到的研究。也可以去中醫(yī)診所進行養(yǎng)生保健，專家可根據(jù)就診者個人情況制訂個性化的保健方案。
中醫(yī)養(yǎng)生會所良莠不齊
年輕人通常是中醫(yī)養(yǎng)生會所的主要消費者，他們往往擁有一些養(yǎng)生會所的會員卡，閑暇時去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。
北京有不少養(yǎng)生保健機構(gòu)，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫(yī)理療手段最為普遍，價格懸殊，有的收費過百元，有的只要20元。它們的規(guī)模、位置也不同，有的掛牌于商場超市，有的藏身于社區(qū)小院。
唐學章提醒道：針灸、按摩這些中醫(yī)技術(shù)并不是熟練工就可以操作的，其技術(shù)牽涉到穴位、經(jīng)脈、關節(jié)等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來很大的傷害。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1602人選擇中醫(yī)養(yǎng)生會所(占總數(shù)的14.79％)。
優(yōu)勢：服務周到貼心，環(huán)境較好。
劣勢：良莠不齊，沒有規(guī)范和標準。
專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養(yǎng)生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫(yī)診所或大醫(yī)院。
坐堂醫(yī)生身份尷尬
北京市朝陽區(qū)一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫(yī)生，掛號費20元。來找他看病的多是一些到藥店買藥的消費者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫(yī)院大夫開具的藥方來的。這時，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關于中藥的各種問題，包括吃中藥時可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問題，大醫(yī)院的大夫通常沒有時間解答。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有中醫(yī)坐診的藥店(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：方便快捷，針對性強。
劣勢：有些藥店不正規(guī)，擔心游醫(yī)坑人。
專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫(yī)，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實一下坐堂醫(yī)生的資格。
民營中醫(yī)院門可羅雀
與國立中醫(yī)院的擁擠不同，北京市某民營中醫(yī)院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個人。我國現(xiàn)有民營醫(yī)療機構(gòu)共約14萬家，約占全國醫(yī)療機構(gòu)的8％左右，但長期以來，民營中醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂觀。
國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心主任王承德認為：民營中醫(yī)院目前突出的問題是國家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會可信度差，“只要衛(wèi)生行政管理部門對其在準入、資質(zhì)、行為、服務、價格等方面加大監(jiān)管，這些問題是可以避免的?！?/p>
中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長王雪苔教授認為：療效是民營中醫(yī)醫(yī)院的靈魂和根本，民營中醫(yī)院還是要靠口碑和療效才能發(fā)展起來。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有民營中醫(yī)院(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：掛號看病方便、?？菩詮?。
對當前醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問題，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制造成的看病貴、醫(yī)療保險覆蓋面小造成的公共醫(yī)療資源分配不公等，社會各方面異議并不大。爭論的焦點，在于這些問題的根源何在。
我認為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都過于籠統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個非常復雜的系統(tǒng)。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個子系統(tǒng)：醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)；每一個子系統(tǒng)，又可以再細分為若干個小系統(tǒng)。這一復雜的系統(tǒng)在我國從計劃經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)向社會主義市場經(jīng)濟體制的大背景下如何形成并協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，需要分系統(tǒng)、分層次具體分析，不能簡單化。
與國有企業(yè)改革相比，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相當滯后。醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革，到2000年才提出“指導意見”，2001年啟動；農(nóng)村衛(wèi)生改革則是2002年底才出臺新的政策。但在實踐中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實。當前已經(jīng)到了加大改革力度的關鍵時刻。
過往的實踐表明，在醫(yī)療體制改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是關鍵性的難點。長期以來，允許醫(yī)院在藥品批發(fā)和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補財政投入不足的“良策”。這在實際操作中必然造成醫(yī)院和醫(yī)生的行為嚴重扭曲。
針對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，“指導意見”提出，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅，打破過去醫(yī)療機構(gòu)對處方藥的壟斷。作為過渡，可先對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政主管部門，納入財政專戶管理，合理返還。同時，規(guī)范財政對醫(yī)療機構(gòu)的補助辦法，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格?，F(xiàn)在有學者指責醫(yī)改造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不知道他們是以哪一個醫(yī)改文件為根據(jù)的。
要想逐步切斷藥品收入與醫(yī)生之間的經(jīng)濟聯(lián)系，很重要的一點是公立醫(yī)療機構(gòu)要真正具備公立性質(zhì)，“一院兩制”的現(xiàn)象必須杜絕。公立醫(yī)院要求政府保證財政投入到位，這就首先需要調(diào)整政府過多包攬的醫(yī)療資源。如果維持95％以上的醫(yī)療資源掌握在政府手里的現(xiàn)狀，財政對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入就只能“撒芝麻鹽”。
最近輿論廣泛提及的“平價醫(yī)院”，本質(zhì)是公立醫(yī)院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實，所有的公立醫(yī)療機構(gòu)都應該是非營利的“平價醫(yī)院”。需要強調(diào)的是，“平價醫(yī)院”推廣后，其他公立醫(yī)院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價醫(yī)院的財政投入，把他們變成民營的營利性或非營利性醫(yī)院；或者限期使其成為“平價醫(yī)院”，盡量避免模棱兩可的情況出現(xiàn)?？紤]到我國大中城市醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)不少，“平價醫(yī)院”應在改變存量的基礎上推行，不要再重打鼓另開張。
除了基本醫(yī)療部分，醫(yī)療服務市場中確實存在一部分具有私人物品性質(zhì)的需求。對于這一部分，應該采取市場化機制運作，歡迎民營資本介入，成立民營非營利性醫(yī)院以及民營營利性醫(yī)院。一些基本醫(yī)療也可以采用從民辦醫(yī)療機構(gòu)購買的方式。針對我國醫(yī)療資源過度集中在政府手中的現(xiàn)狀，建議逐步把40％左右的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為民辦民營。
與2000年相比，目前醫(yī)療體制改革的推進有著諸多有利條件。2000年時更多的是就醫(yī)改談醫(yī)改，現(xiàn)在社會各方面這一問題的認識已經(jīng)有了很大提升。國家提出了“科學發(fā)展觀”和“以人為本”的思想，確定了經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的目標。中央和各級政府將更有力地推動各項社會改革的發(fā)展。這其中，醫(yī)療改革必然是重要組成部分。
民營醫(yī)院進入醫(yī)療服務市場，形成多元資本投入衛(wèi)生事業(yè)，豐富了衛(wèi)生資源配置，彌補了國家對衛(wèi)生投入的不足；引進了競爭機制，向社會提供多元化服務，滿足了不同層次消費人群的醫(yī)療服務的不同需求。民營醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個有機組成部分，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步入了良性發(fā)展軌道。然而民營醫(yī)院在其經(jīng)營過程中也存在一些自身問題，如內(nèi)部控制機制不健全。本文對如何加強民營醫(yī)院內(nèi)部控制提出了幾點思考。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容
內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的一個有機組成部分，是科學與技術(shù)迅猛發(fā)展以及管理理論與管理水平不斷提高的產(chǎn)物。醫(yī)院要在激烈的競爭中求生存，再發(fā)展，就必須建立和完善合理有效的內(nèi)部控制制度。在內(nèi)部控制制度中，內(nèi)部會計控制是一個主要的組成部分。內(nèi)部會計控制是指單位為了提高會計信息質(zhì)量，保護資產(chǎn)的安全、完整，確保有關法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。
建立相應的內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容包括：貨幣資金、實物資金、對外投資、工程項目、采購與付款、籌資、銷售與收款、成本費用、擔保等經(jīng)濟業(yè)務的會計控制。它是內(nèi)部控制的核心，可謂是重中之重。
醫(yī)院制定內(nèi)部控制制度的基本目的在于：保證組織機構(gòu)經(jīng)濟活動的正常運轉(zhuǎn)，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整與有效運用，提高經(jīng)濟核算(包括會計核算、統(tǒng)計核算和業(yè)務核算) 的正確性與可靠性，推動與考核醫(yī)院各項方針、政策的貫徹執(zhí)行，評價醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理活動的各個方面，只要醫(yī)院存在經(jīng)濟活動和經(jīng)營管理，就需要加強內(nèi)部控制。
二、目前民營醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題
建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制是加強醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要途徑。目前民營醫(yī)院內(nèi)部控制依然是管理中的薄弱環(huán)節(jié)，依然存在很多問題。
（一）對內(nèi)部會計控制的認識不足
表現(xiàn)在對內(nèi)部會計控制的認識落后于現(xiàn)實需要，認為內(nèi)部會計控制只是形式上的東西。多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部會計控制為事后補救控制，導致內(nèi)控成本較高，收效甚微，使內(nèi)部會計控制失去效力。要把事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂剖羌贝鉀Q的問題。實際上，只有醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度健全、有效、執(zhí)行徹底，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益才會大大提高。
（二）醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度不健全
醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度是醫(yī)院根據(jù)國家會計法律、法規(guī)、規(guī)章及制度的規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務管理特點和要求劃分的，旨在規(guī)范單位內(nèi)部會計管理活動的制度和辦法。但目前一些民營醫(yī)院并沒有建立內(nèi)部會計控制制度，有的雖然建立了看似較完善的內(nèi)部控制制度，但僅是形式上將各種規(guī)章制度匯總在一起，缺乏相應的執(zhí)行和考核制度，未能充分起到規(guī)范會計行為，提高會計信息質(zhì)量的積極作用。
（三）內(nèi)部會計控制人員素質(zhì)不夠，不能適應崗位要求
據(jù)了解，民營醫(yī)院現(xiàn)在大多是未經(jīng)正規(guī)培訓的內(nèi)部會計控制人員，很多在職的內(nèi)部會計控制人員在責任心上、技能上和行為方式上都不能達到實施內(nèi)部會計控制的基本要求，常對內(nèi)部會計控制的程序或措施理解不到位。
（四）內(nèi)審部門只強調(diào)監(jiān)督職能，忽視服務職能
目前內(nèi)部審計部門的工作僅限于對本單位財務收支的起始性和合法性進行查證和監(jiān)督，其主要工作都集中在財務領域，而未深入到經(jīng)營和管理領域。沒有將工作重心從以前的財務收支審計轉(zhuǎn)移到管理審計、效益審計上來，還以“監(jiān)督”為主，很少考慮如何為單位增效，內(nèi)審工作處于被動地位，無法滿足新時期醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。
三、解決民營醫(yī)院內(nèi)部控制不足的對策
（一）建立科學完善的會計控制機制
一個設計良好運行有效的內(nèi)部會計控制制度能夠做到：會計事項相關人員的職責權(quán)限明確；重要經(jīng)濟業(yè)務事項的決策與執(zhí)行的監(jiān)督程序明確；財產(chǎn)清查范圍、程序明確；實施內(nèi)部審計的辦法與程序明確。從而達到規(guī)范單位會計行為，保證會計資料真實完整、堵塞漏洞、消除隱患，防止并及時發(fā)現(xiàn)錯誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全完整，確保國家有關法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的目標。
為此要理順關系，建立科學的組織結(jié)構(gòu)。完善的內(nèi)部會計控制應該是一種全方位、多層次、順序遞進的多重會計控制防線。
1.授權(quán)控制
是指在某項財務會計活動發(fā)生之前醫(yī)院各級工作人員必須經(jīng)過授權(quán)和批準才能對有關的經(jīng)濟業(yè)務事項進行處理，未經(jīng)授權(quán)和批準，這些人員就不允許接觸這些經(jīng)濟業(yè)務。授權(quán)批準控制可以保證單位既定方針的執(zhí)行和限制。這一控制方式使經(jīng)濟業(yè)務處理的有關人員能夠相互制約，使經(jīng)濟業(yè)務在發(fā)生時就得到了控制，是一種事前控制。
2.分工控制
是指對不相容的職務必須分工負責，不能由一個人同時兼任。在實際工作中杜絕記賬人員、保管人員、經(jīng)濟業(yè)務決策人員及執(zhí)行人員沒有很好的分離制約，出納兼復核、采購兼保管等現(xiàn)象。
由于內(nèi)外部環(huán)境及醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務和發(fā)展前景的不確定性，內(nèi)部會計控制也應隨著單位環(huán)境和風險的變化而變化，即內(nèi)部會計控制是一個動態(tài)的發(fā)展過程。各單位應根據(jù)自身的特點選擇適合本單位的內(nèi)部會計控制方式，設計出適當?shù)膬?nèi)部會計控制制度，為法律法規(guī)的遵循、財務報表的真實可靠及經(jīng)營活動的效率效果等內(nèi)部會計控制目標的實現(xiàn)提供合理保證。實踐證明，有效實施了會計控制的醫(yī)院在財務管理上產(chǎn)出了更多效益，有利于保障醫(yī)院各項業(yè)務活動的開展。
（二）完善會計控制制度
1.加強醫(yī)院預算控制
預算控制的實行可以有效扭轉(zhuǎn)醫(yī)院輕事前控制的現(xiàn)象。預算控制系統(tǒng)組織由預算編制、預算執(zhí)行、預算考核等構(gòu)成。預算控制的內(nèi)容可以涵蓋單位經(jīng)營活動的全過程，包括籌資、融資、采購、生產(chǎn)、銷售、投資、管理等諸多方面。預算由各預算單位組織實施并輔之以對等的權(quán)、責、利關系，由內(nèi)部審計部門負責監(jiān)督預算的執(zhí)行，通過預算的編制和實施，檢查預算的執(zhí)行情況，比較、分析組織內(nèi)部各單位未完成預算的原因，對未完成預算的計劃項目采取改進措施。醫(yī)院財務部門要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標及上年度醫(yī)院經(jīng)營情況，編制本年度財務預算及季度、月度計劃，并定期對預算執(zhí)行情況進行控制、匯總和分析，及時反饋預算的執(zhí)行情況，對實際發(fā)生額與預算的差異要及時查找原因，以便調(diào)整及進行重點控制。
2.加強對醫(yī)院財產(chǎn)安全的控制
這是指為了確保醫(yī)院財產(chǎn)物資安全完整所采用的各種方法和措施。在實際操作中財產(chǎn)安全控制方法和措施有： （1）經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生以后必須立即記賬，特別是現(xiàn)金、銀行存款等業(yè)務。做到日清月結(jié)，防止現(xiàn)金被挪用，并保證現(xiàn)金的籌劃與周轉(zhuǎn)；（2）對于財產(chǎn)物資的管理必須實行永續(xù)盤存的方法，隨時反映財產(chǎn)物資收入、發(fā)出和結(jié)存情況；（3）建立定期和不定期的財產(chǎn)清點制度，保證財產(chǎn)物資賬實一致，財產(chǎn)物資不論是發(fā)生盤盈還是盤虧，都要查明原因，并追究該項財產(chǎn)物資管理者的管理責任。
3.建立成本核算控制制度
在醫(yī)院成本管理上，醫(yī)院應轉(zhuǎn)變觀念，樹立醫(yī)療成本意識。醫(yī)院應當建立成本費用控制系統(tǒng)，建立成本、費用控制中心，科學地制定成本控制標準，分解成本指標，考核業(yè)務科室指標完成情況，并與職工個人的利益掛鉤，落實獎罰措施，提高醫(yī)院成本競爭能力，實現(xiàn)醫(yī)院成本的最小化，向成本管理要效益。
（三）加強對相關工作人員的控制
堅持以人為本，加強醫(yī)院文化建設，完善內(nèi)部會計控制環(huán)境。在內(nèi)部會計控制中，控制環(huán)境是最基本的構(gòu)成要素，而人又是控制環(huán)境中的重要因素。因此，單位應加強對人力資源的管理與控制。要嚴把入門關，選好人，單位的人事部門和用人部門應共同對應聘人員的素質(zhì)、能力等有關情況進行全面的測試、調(diào)查、試用，以確保受聘人員能夠適應工作要求。
（四）建立審計監(jiān)督制度，有效發(fā)揮審計作用
內(nèi)部審計既是內(nèi)部控制的一個部分，也是監(jiān)督內(nèi)部控制其他環(huán)節(jié)的主要力量。在內(nèi)部控制的監(jiān)督過程中，內(nèi)部審計發(fā)揮著越來越重要的作用。內(nèi)部審計通過監(jiān)督控制環(huán)境和控制程序的有效性，監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)部控制是否被執(zhí)行并及時反饋有關執(zhí)行結(jié)果的信息，幫助醫(yī)院更有效地實現(xiàn)預期控制目標。內(nèi)部審計是強化內(nèi)控制度的一項基本措施，內(nèi)部審計工作的職責不僅包括審核賬目，還包括稽查、評價內(nèi)控制度是否完善和考核單位內(nèi)各組織機構(gòu)執(zhí)行其職責的效率。內(nèi)部審計不僅要獨立、客觀、全面審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務，了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否合理、健全、有效，確定有關經(jīng)濟資料的真實性、正確性、業(yè)務活動的合規(guī)性和效益性，評價內(nèi)部控制目標是否完成，而且要及時向管理層揭示、 反饋醫(yī)院當前經(jīng)營管理工作中的主要風險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應的改進建議。
內(nèi)部審計是單位內(nèi)部控制系統(tǒng)中一個特殊的組成部分。保證內(nèi)部審計的相對獨立性，對于內(nèi)部控制制度的有效實施起著非常重要的作用。內(nèi)部審計機構(gòu)應加強其獨立性和權(quán)威性，使其獨立于有關部門的經(jīng)濟活動之外，對經(jīng)濟活動進行審核檢查，對內(nèi)部控制制度的功能和效果進行評價測試。其作用不僅在于監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行，它還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對單位的各種財務資料的可靠性和完整性及資產(chǎn)運用的效率性進行考核，為改進內(nèi)部控制制度及時提出建設性意見和建議，并向醫(yī)院最高管理層提出報告。在監(jiān)控過程中，內(nèi)部審計可以促進控制環(huán)境的建立，為改進控制制度提供建設性建議，為組織成功地達到所需要的內(nèi)部控制水平提供服務。從而保證醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度更加完善嚴密，并且有效發(fā)揮內(nèi)部審計的服務職能。
民營醫(yī)院人力資本主要是指依附于醫(yī)護人員的知識與技能，通過醫(yī)護人員的主觀能動性，能夠為醫(yī)院、患者與社會創(chuàng)造價值。民營醫(yī)院人力資本具有以下特征。
1.私有性。人力資本所有者一般無法讓渡其所有權(quán)，只能讓渡部分使用權(quán)，且其使用權(quán)具有明顯的個體私有性。人力資本最終能否發(fā)揮作用、能夠發(fā)揮多大作用，關鍵取決于是否有一個符合人力資本私有性的考核管理體系。就民營醫(yī)院而言，最主要的人力資本就是各科主治醫(yī)生以及圍繞其組建的醫(yī)療團隊。民營醫(yī)院應根據(jù)本院人力資本的私有特征制定合理、完善的人力資本考核管理制度，這樣才能調(diào)動醫(yī)護人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)醫(yī)院人力資本價值最大化。
2.依附性。人力資本除了對社會、人體自身的天然依附之外，對物質(zhì)資本也有著很強的依附性。民營醫(yī)院的人力資本在醫(yī)療實踐中，只有與物質(zhì)資本相結(jié)合才有可能實現(xiàn)其價值。因此，醫(yī)院管理者應積極為醫(yī)護人員，特別是主治醫(yī)生配備良好的軟硬件設施，使他們擁有一個舒適、安全、稱心的工作環(huán)境，這樣才能充分發(fā)揮他們的主觀能動性，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值。
3.增值性。人力資本有時不僅僅是一個組織的財富，同時也是社會的財富，因為其在為組織創(chuàng)造財富的同時，也在為社會創(chuàng)造財富，這就是通常所說的人力資本增值性。對民營醫(yī)院而言，更是如此。民營醫(yī)院的醫(yī)護人員一方面為醫(yī)院創(chuàng)造利潤，另一方面為廣大患者解除病痛，體現(xiàn)了人力資本的社會增值性。因此，民營醫(yī)院管理者應同時把醫(yī)院的人力資本看作是一種社會財富，并努力創(chuàng)造條件，使這些資本增值。
4.可變性。近年來，隨著人事制度的改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務領域?qū)I(yè)人才的流動及使用模式發(fā)生了很大的變化。隨著民營醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，對醫(yī)護人員，特別是高端醫(yī)護人才的爭奪愈演愈烈，醫(yī)療專業(yè)人才市場化正在逐步形成。在這種形勢下，過去那種“一干一輩子”的現(xiàn)象會越來越少，并逐步演化為“哪兒待遇高去哪兒”的局面。面對這種變化，醫(yī)院管理者一方面應不斷完善人力資本考核管理制度，盡最大努力留住優(yōu)質(zhì)人力資本；另一方面應積極采取措施引進外來人力資本。
5.層次性。人的能力不同決定了人力資本的層次性。舒爾茨將人的能力劃分為五類:學習能力、完成有意義工作的能力、進行各種文娛活動的能力、創(chuàng)造力和應付非均衡的能力。每個人在不同層次上的能力是有差異的，這就要求民營醫(yī)院管理者對醫(yī)院人力資本結(jié)構(gòu)進行細致科學的分析，并根據(jù)實際，適當調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，盡量做到人盡其才。
二、民營醫(yī)院人力資本考核管理存在的問題
民營醫(yī)院跟其它醫(yī)療衛(wèi)生組織一樣，人力資本考核管理主要按照管理人員、醫(yī)護專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員等不同崗位來進行。對管理人員，主要是對其管理水平及廉政情況的考核；對醫(yī)護專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)生、護士、藥師、技師等），主要是對其專業(yè)水平及醫(yī)德的考核；對工勤人員（如醫(yī)院食堂工作人員），主要是對其服務態(tài)度、服務質(zhì)量及安全性等方面的考核。通過一系列調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院人力資本考核管理存在以下一些問題。
1.觀念陳舊。很多民營醫(yī)院沒有把人力資本考核管理作為一項關系醫(yī)院生存與發(fā)展的戰(zhàn)略性工作來做。對民營醫(yī)院來說，以醫(yī)護人員為主體的人力資本是最寶貴的資源，特別是在當前競爭激烈的市場環(huán)境下，人力資本是民營醫(yī)院的核心競爭力所在。然而，目前大多數(shù)的民營醫(yī)院要么沒有專門的人力資源核算管理部門，要么人力資源核算管理職能不健全。
2.缺乏有效的激勵機制。盡管民營醫(yī)院具有完全的分配自，但由于傳統(tǒng)觀念的束縛，缺乏科學系統(tǒng)的分配方法和嚴格的考核辦法，造成激勵機制不健全、執(zhí)行力低下，很難調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。在很多民營醫(yī)院，薪酬分配甚至還存在“大鍋飯”問題。
3.績效考評缺乏標準，流于形式。很多民營醫(yī)院的績效考核缺少量化指標，考核過于簡單和籠統(tǒng)，缺乏科學性和可操作性，普遍存在著憑印象打分的現(xiàn)象。一方面，管理人員對績效考核認識不到位，只重視業(yè)務工作，忽視服務質(zhì)量；另一方面，缺乏標準的職位分析，各類崗位職責不明確，績效考評結(jié)果沒有完全與職工的工資分配、職位升遷直接掛鉤，導致績效考評往往流于形式。除此之外，民營醫(yī)院人力資本考核管理普遍存在以下問題，如科室主任人事決策權(quán)太?。粏T工對醫(yī)院戰(zhàn)略目標認同度較差；醫(yī)護人員培訓考核制度尚未建立，培訓效果較差等。
三、建議
1.建立一套符合實際的人力資本考核管理體系。首先要在思想上重視，把人力資本考核管理作為醫(yī)院的一項戰(zhàn)略性工作來抓。其次應進行深入調(diào)研，充分聽取不同崗位工作人員的意見和建議，同時積極向人力資源管理相關專家、學者咨詢，力爭建立一套定量與定性指標相結(jié)合、公平、公正、合理的民營醫(yī)院人力資本考核管理體系。
2.加大對人力資本的投資力度。一方面，民營醫(yī)院應積極通過各種渠道（如獵頭招聘、網(wǎng)上招聘、到醫(yī)學高等院校直接招聘等）引進優(yōu)秀醫(yī)護人員，特別是醫(yī)院急需人才。另一方面，民營醫(yī)院應不斷提高現(xiàn)有醫(yī)護人員，特別是能夠為醫(yī)院創(chuàng)造較高價值的員工的工資待遇與工作條件，增強他們的歸屬感和認同感。此外，民營醫(yī)院應適當增加各類員工的培訓機會，不斷提高他們的業(yè)務素質(zhì)，以便能夠更好地為醫(yī)院創(chuàng)造價值。
關鍵詞：財政稅收；醫(yī)院發(fā)展；作用；建議
中圖分類號：F810.42文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2011）12-0176-01
醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策實施后，國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、資本結(jié)構(gòu)、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財政稅收政策?，F(xiàn)行的財政稅收政策對醫(yī)院發(fā)展起到了很好的促進作用，為此，進一步研究醫(yī)院財政稅收相關政策，進一步規(guī)范和加強醫(yī)院管理，采取行之有效的方法進一步完善有利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的財政稅收政策，以建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一個亟待解決的問題，這對解決看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的問題，以保證順利實現(xiàn)小康社會、構(gòu)建和諧社會都具有重要的現(xiàn)實意義。
一、現(xiàn)行財政稅收政策對醫(yī)院發(fā)展的作用
1.財政稅收政策有效促進大城市醫(yī)院發(fā)展
要推進我國城鎮(zhèn)化建設，加快現(xiàn)代化建設步伐，更好地滿足城市人群的醫(yī)療需求，國家財政部門投入了大量的財政資源，從而為滿足城市醫(yī)院的醫(yī)療需求和實現(xiàn)城市醫(yī)院的快速發(fā)展提供了極大保障，再加上專業(yè)技術(shù)人員、高端醫(yī)療設備、醫(yī)療技術(shù)都集中在大城市，也有效解決了我國城市居民看病困難的問題，為中國的城市化進程提供了強有力的健康保證。然而，正由于衛(wèi)生資源都集中在大城市，使得大城市醫(yī)院得到快速發(fā)展。這一直是一個全社會關注的熱點，為了解決當時大城市看病難的問題，貧困地區(qū)的醫(yī)療保健、醫(yī)療服務差，使得貧困地區(qū)看病貴、看病差。
2.財政稅收政策嚴重制約貧困地區(qū)醫(yī)院發(fā)展
根據(jù)各地方實際情況，實行不同的財政政策和稅收政策。醫(yī)療服務機構(gòu)的經(jīng)費主要靠地方財政來投入，而財政對貧困的地區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的投入遠遠不足。因此，對貧困的地區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)來說，很難獲得充足的財力支持。貧困地區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)在基礎設施、醫(yī)療設備、專業(yè)技術(shù)人才等方面都遠遠落后于發(fā)達地區(qū)醫(yī)院，導致我國醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)展十分不平衡，造成大城市看病難、看病貴，縣鄉(xiāng)村容易看病、看不好病的現(xiàn)象發(fā)生，可以說現(xiàn)行財政稅收政策嚴重制約了貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。
3.財政稅收政策有力支持民營醫(yī)院的發(fā)展
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷加快，稅收優(yōu)惠政策的相繼出臺，民辦醫(yī)院隨之得到了蓬勃高速發(fā)展。與公立醫(yī)院相比，我國民辦醫(yī)院具有經(jīng)營機制靈活，融資渠道多元化，辦醫(yī)形式多樣化，市場開拓意識和服務意識強等一系列優(yōu)勢。這些都在一定程度上解決了不同人群的醫(yī)療服務需求，進而有力支持了我國民營醫(yī)院的快速發(fā)展。
4.財政稅收政策對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著促進作用
在“萬名醫(yī)師下基層”、“醫(yī)院結(jié)對幫扶活動”中，國家財政投入了很多資金和人力，有力支持了上級醫(yī)院對落后醫(yī)院的技術(shù)支持，同時在很大程度上也緩解了基層醫(yī)院看病差的問題，可以說現(xiàn)行的財政稅收政策對我國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)起著極大地促進作用。
二、新時期完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策的幾點建議
新時期下，結(jié)合當前財政稅收相關的政策以及財政稅收對醫(yī)院發(fā)展的促進作用，筆者對如何采取行之有效的策略加以完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策，提出了自己的幾點建議：第一，發(fā)達地區(qū)醫(yī)院實行緊縮財政政策，貧困地區(qū)醫(yī)院加大財政投入力度。由于發(fā)達地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)具備了自身發(fā)展的條件和能力，為此可以把這部分資金轉(zhuǎn)移到貧困地區(qū)醫(yī)院的建設和發(fā)展中，以有效促進地區(qū)間醫(yī)院的平衡發(fā)展，使貧困地區(qū)的人民得到公平的醫(yī)療服務。第二，在貧困地區(qū)醫(yī)院實施更加靈活多樣的財政稅收政策?？梢酝ㄟ^改善貧困地區(qū)醫(yī)院條件、優(yōu)化貧困地區(qū)醫(yī)院環(huán)境、提升貧困地區(qū)醫(yī)院服務能力等，使貧困地區(qū)的醫(yī)院得到進一步發(fā)展。財政可以從醫(yī)院基礎設施、醫(yī)務人員工資、專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)等方面下手，來支持貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。從稅收方面，如減免企業(yè)所得稅、個人所得來支持貧困地區(qū)醫(yī)院人才隊伍的穩(wěn)定，逐步提高貧困地區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平。第三，加大國家財政對醫(yī)療保障方面的投入力度。國家在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等方面加大財政投入，從而帶動我國醫(yī)院的整體發(fā)展，解決貧困地區(qū)人民百姓看病貴、看病差的問題，促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。第四，不斷完善財政稅收制度，優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境。由于體制、政策等方面的原因，醫(yī)院在融資方面仍存在諸多困難，致使醫(yī)院發(fā)展受到很大的制約。為此，應當制訂出規(guī)范、統(tǒng)一的財政稅收制度，充分發(fā)揮資本市場在醫(yī)院建設中的重要作用。
三、結(jié)語
總之，現(xiàn)行財政稅收政策對醫(yī)院的發(fā)展是非常有影響力的，為我國醫(yī)院的建設和發(fā)展提供重要的政策保障。為了更好地促進我國醫(yī)院健康、有序、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，應當進一步完善有利于醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策，不斷優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境，加大國家財政對醫(yī)療保障方面的投入力度，并實現(xiàn)發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)醫(yī)院的平衡發(fā)展，最終帶動我國醫(yī)院的整體發(fā)展。
參考文獻：
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主持人：新的醫(yī)改方案雖未正式公布，但一系列提法給了民營醫(yī)院很大的想象空間，“堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。”等等，無不預示著民營醫(yī)院未來巨大的發(fā)展前景，但在實際工作中民營醫(yī)院又遭遇了技術(shù)、品牌、人才等種種尷尬，未來民營醫(yī)院該如何生存發(fā)展是我們共同關心的重要命題。本期我們特別邀請了我國知名醫(yī)院管理專家九鼎醫(yī)院管理顧問黃中總經(jīng)理做客主編會客廳與大家共同探討醫(yī)院未來發(fā)展之路。
黃總從事醫(yī)院管理咨詢策劃十余年，曾先后為首都醫(yī)科大學北京世紀壇醫(yī)院等全國五十余家醫(yī)療機構(gòu)進行策劃、咨詢，為全國上千家醫(yī)院院長提供醫(yī)院管理培訓，對醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略、醫(yī)院人力資源、醫(yī)院文化、醫(yī)院營銷、醫(yī)院服務、醫(yī)院品牌等多個體系具有豐富的管理咨詢實戰(zhàn)經(jīng)驗。
主持人：說到醫(yī)院管理與營銷，整體背景不容忽視，其中醫(yī)改為最。黃總能不能給大家聊一下，醫(yī)改的終極目標到底是什么？或者說將來會達到一種什么樣的理想狀態(tài)？
黃 中：謝謝，我不是醫(yī)改專家，醫(yī)改的終極目的是解決老百姓看病難、看病貴的問題。單靠政府的力量不可能，未來一定要靠民間的力量來一起解決。民營醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。
主持人：需要回歸醫(yī)療本質(zhì)即人的要求，而現(xiàn)實中從業(yè)者與投資者之間難以取得高度統(tǒng)一，如何說服老板，成為眾多從業(yè)者最為頭疼的問題。黃總對這塊有哪些建議？
黃 中：民營醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型是必然的趨勢，尤其在近幾年中國醫(yī)療市場漲潮的時候，要抓住機會。但前提是投資決策者對于戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的認識和醫(yī)院文化價值觀的改變。醫(yī)療集團一定要進行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的試點，即尋求?？苹?qū)２☆I域品牌連鎖集團戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)型，以探索未來發(fā)展的新模式和新理念，否則可能落后于時代；從另外一個角度看，中國醫(yī)療行業(yè)大量的專科專病細分市場未被品牌化、連鎖化，誰先圈地未來將占有主動，同質(zhì)化、低端化、無品牌經(jīng)營模式未來路肯定越走越窄。
主持人：地域特點、當?shù)丨h(huán)境、人口分布等都是因素，什么地方都可以做品牌么？
黃 中：在中國，每個細分市場都有大量未被品牌化的空間，但是根據(jù)區(qū)域輻射范圍和市場特點以及投資者的背景，可以有不同的定位，總之，未來的空間在于細分市場品牌化。
主持人：您認為地方特色專科如何突破地區(qū)局限獲得更大的發(fā)展空間？
黃 中：地方特色專科如果技術(shù)優(yōu)勢大可以擴張區(qū)域，方式可以通過學術(shù)交流、轉(zhuǎn)診，以及面對潛在顧客的健康教育如網(wǎng)站、出書等。
主持人：同城民營醫(yī)院同質(zhì)化競爭日益激烈，如何生存？
黃 中：同城民營醫(yī)院同質(zhì)化競爭肯定會逐步淘汰一大批，就看誰撐得久，但可尋求專家品牌的差異化，這個問題比較復雜，總之，同質(zhì)化競爭不能達到品牌領先而且往往技術(shù)含量不高，從而不可能有前途。傳統(tǒng)業(yè)務總之發(fā)展空間會越來越小，而圍繞傳統(tǒng)業(yè)務的低技術(shù)含量的相關多元化發(fā)展空間也將越來越小。有的業(yè)務用來守，有的業(yè)務用來攻，但總而言之，做醫(yī)院沒有技術(shù)品牌就沒有未來，沒有差異化就沒有未來。
主持人：對于民營醫(yī)院的品牌建設，大概有哪些要素需注意的？
黃 中：1、品牌的核心是技術(shù)質(zhì)量；2、品牌的價值是醫(yī)患關系維護；3、品牌的附加價值是同行和患者口碑。
主持人：您認為今天的主體模式是人本經(jīng)營嗎？
黃 中：對，中國醫(yī)院的發(fā)展趨勢是品牌經(jīng)營，而品牌經(jīng)營的核心是經(jīng)營人，對外是經(jīng)營患者和同行的心（品牌），對內(nèi)是經(jīng)營員工的心（文化），所以一定是以人為本的經(jīng)營，在轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略和重新定位確立后，首先要更加重視對員工的投入，尤其是對于骨干專家和管理層的文化和人力資源的投入，才能真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。
主持人：在特定地區(qū)如何選擇差異化病種呢？有哪些注意事項呢？
黃 中：不同的地區(qū)、不同的投資機構(gòu)條件，進行差異化病種的選擇會不一樣。在北京上海等大城市，由于輻射范圍廣和人才水平高，也由于就醫(yī)成本高，宜選擇高度疑難性的專病或?qū)？?，當然前提是未形成品牌壟斷，且有高級別品牌專家支持。
在地縣級地區(qū)，由于輻射范圍相對窄，宜于選擇?？漆t(yī)院或大?？菩【C合。
主持人：傳統(tǒng)宣傳媒體越來越規(guī)范，雜志和網(wǎng)絡營銷越來越難開展，怎么讓老總更有信心的做品牌？
黃 中：所以說必須在尋求細分市場差異化定位的前提下作品牌，同質(zhì)化和技術(shù)含量不高做不了品牌是浪費錢，而非廣告營銷的前提是全員做營銷，然后是同行幫我們做營銷，最后是患者幫我們做營銷，也就是品牌營銷。這時候?qū)崿F(xiàn)厚利多銷和可持續(xù)發(fā)展的平衡，實現(xiàn)良性循環(huán)。
主持人：企劃、營銷在民營醫(yī)療品牌發(fā)展中占據(jù)相當重要的位置，那么兩者在內(nèi)外合璧上要注意哪些環(huán)節(jié)？
“婆婆多”難倒英雄漢
制度壁壘需打破
一名開辦過多家民營醫(yī)院的院長李大輝對《經(jīng)濟》記者表示，“婆婆多”迫使民營醫(yī)院在夾縫中生存。
“光醫(yī)院審批環(huán)節(jié)就要跑‘兩扇門’，四處都要花錢，每個審批都要等很久。衛(wèi)生部門審批醫(yī)院資質(zhì)，人社部門審批醫(yī)保定點?！币呀?jīng)從業(yè)十幾年的李大輝表示，目前民營醫(yī)院不佳狀況的出現(xiàn)并非是民營醫(yī)院本身的問題。“其實是我們國家經(jīng)濟與社會發(fā)展到現(xiàn)在，改革還不徹底而引起的問題，要讓中國的醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，真正解決老百姓看病難，需要國家對醫(yī)療體制進行全面改革?！?/p>
在公立與私營的蹺蹺板上，政策公平或是促進民營醫(yī)院發(fā)展最好的籌碼。
對此，李大輝感觸頗深，他認為，有很多問題都要依賴于改革才能解決。“例如，改革基層社區(qū)衛(wèi)生服務站的建站形式，實行公辦與民辦平等入駐，取消診所、門診部的形式，不再強調(diào)轉(zhuǎn)診機制。社區(qū)衛(wèi)生服務站應該有權(quán)自主與相關的上級醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議。”在他看來比較關鍵的一點就是不再論調(diào)公立與私立的問題，“平等是改變目前醫(yī)療狀況的最重要的方法”。
對于這一點，華軍中醫(yī)院院長占文琰也表示贊同?！霸谖覀冝k理執(zhí)照過程中，政府部門都比較支持。但我希望今后政府將職能再放開點，充分由市場來決定最好。大家不需要用特殊眼光來對待民營醫(yī)院，越是公平的政策，越能促進本行業(yè)的健康發(fā)展，讓老百姓認可，讓市場認可。”
此外，提高民營醫(yī)院準入門檻也被認為是改變目前市場狀況的一個錦囊妙計。李大輝表示：“目前是醫(yī)療機構(gòu)的準入門檻過低，民營醫(yī)院的規(guī)模普遍比較小，難以有長期發(fā)展的目標，同時小規(guī)模的醫(yī)院存在本身也是浪費資源，很難健康規(guī)范發(fā)展。所以應提高申辦醫(yī)院的門檻，醫(yī)院必須進行征地或購樓申辦，提高醫(yī)院投資的最低限制?！?/p>
李大輝說，民營醫(yī)院不應該滿足于解決基本的社區(qū)需求，應該往更高的技術(shù)要求、?？苹⒖蒲谢较虬l(fā)展。“像國外的醫(yī)學科研所大都設在私立醫(yī)院。”
和李大輝要求政府進行“征地”界定不同，占文琰說，目前許多民營醫(yī)院仍需要政府的征地支持，“我們希望政府給予支持，目前已經(jīng)上報了征地計劃及擴大的規(guī)劃，但估計很難，因為需要有公立三甲醫(yī)院的分院資質(zhì)才可能得以批準。”
在占文琰看來，民營醫(yī)院融資倒不是難事，主要是民營醫(yī)院難以征地建院。
“如果民營醫(yī)院僅只是租賃房產(chǎn)經(jīng)營，怎么可能有長期的計劃投資？租賃期一到，房東會不會繼續(xù)租賃給你，會漲多少租金，都會對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生不可預期的后果。”占文琰說。
病人不愿在小醫(yī)院看病
投資人不愿長期持股
“許多民營醫(yī)院只能以流動人口作為目標人群，有錢的外地人和有醫(yī)保的本地人大都愿意去大型公立醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院。想走高端大氣上檔次路線是民營醫(yī)院股東們的普遍愿望，但短期內(nèi)根本無法實現(xiàn)?！睂τ诿駹I醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，李大輝說。
“在人們越來越關注自身健康的今天，不少患者更青睞大型醫(yī)院，習慣小病大治，造成看病難的現(xiàn)狀。”在陳宗杰看來，民營醫(yī)院規(guī)模難以擴大，與民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院就醫(yī)的整體環(huán)境有直接關系。
針對醫(yī)療分布不均問題，陳宗杰向記者列舉了幾組數(shù)據(jù)。“全國有80%以上的病人在大中城市城區(qū)內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，而其中約有70%以上的病人又選擇了大城市的三級醫(yī)院就醫(yī)治療，從這個現(xiàn)象來看，保守估計有30%的醫(yī)療資源服務于70%的病人?！?/p>
據(jù)他介紹，以北京為例，老百姓看病往往更看重醫(yī)院的級別?！氨本┦械母骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)總體有3000多家，三級醫(yī)院43家，約占北京市醫(yī)院總數(shù)的10%；一個三級醫(yī)院的醫(yī)生一天門診量平均為40人，而一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生只有數(shù)人。北京市民就醫(yī)住院在三級醫(yī)院占80%以上，這個數(shù)字還不包括外地來京就醫(yī)人員，他們基本都住在大型知名醫(yī)院。據(jù)一家大型醫(yī)院統(tǒng)計，部分科室擁有在編床位70張，但經(jīng)常有200名左右門診待住院病人不能及時住院得到醫(yī)療服務。”
與大型醫(yī)院服務供不應求的情況相反，北京的一些較小醫(yī)院床位使用率卻是50%或者更低?！耙徽煲膊贿^幾個門診患者，醫(yī)務人員和醫(yī)療設備處于不同程度的不飽和運轉(zhuǎn)狀態(tài)。”陳宗杰說。
“這些數(shù)字反映的主要問題有3個?！标愖诮苷f，“首先是導致病人的治療不及時，給病人帶來不應有的損失，特別是一些特殊疾病患者，如惡性腫瘤病人等一些亞急性疾病；二是導致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)務人員處于高度緊張、超負荷和長時間的工作狀態(tài)；最后是導致病人的滿意度下降，病人往往排隊掛號、排隊就醫(yī)等幾個小時，等輪到自己就醫(yī)時，醫(yī)生往往用一兩分鐘說完，醫(yī)生既沒時間也沒有精力做更多的解釋安慰工作。”
民營醫(yī)院規(guī)模小，民眾不愿去，影響了民營醫(yī)院的發(fā)展，還只是一個停留在表面的不良影響。更為重要的是，這也將直接影響企業(yè)家投資后長期做實體民營醫(yī)院的信心，導致民營醫(yī)院規(guī)模更難擴大。
由于《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)個體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。
“正因為如此，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，因而托管、合資、并購成為許多社會資本迂回進入公立醫(yī)院取得非營利性醫(yī)院資格的方式。盡管以這種方式進入醫(yī)療市場的難度比新建一座醫(yī)院更大，但不少民間資本卻樂此不疲，因為這樣不僅可以取得醫(yī)保定點資格，而且可以享受非營利性醫(yī)院免稅的政策?！蓖吨屑瘓F分析師李鑫向《經(jīng)濟》記者分析稱，由于沒有相關政策硬性規(guī)定，公立醫(yī)院通過以上方式轉(zhuǎn)化成民營醫(yī)院后，一定要轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)院。“但是同時醫(yī)院投資大，回報周期較長，前期開銷大，后期回報穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但不排除社會資本投資醫(yī)院的趨利性?！?/p>
李鑫表示，這不僅會給醫(yī)療行業(yè)帶來不好的影響，也有可能使投資者的資金付之東流?！叭绻鐣Y本沒有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇‘一盈利就準備退出’的方式?！边@使得民營醫(yī)院規(guī)模難以擴大，在民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院的整體環(huán)境下，民營醫(yī)院的發(fā)展也就難免進入循環(huán)怪圈。
醫(yī)保定點猶如尚方寶劍
行業(yè)發(fā)展全靠牌照一張
醫(yī)保定點在李大輝心里有些像尚方寶劍，他認為其對民營醫(yī)院作用巨大。但記者在采訪一位在行業(yè)主管部門有30年工作經(jīng)驗的政策人士沈明了解到，對于民營醫(yī)院來說，取得醫(yī)保定點資格尤為重要，但民營醫(yī)院中取得醫(yī)保定點資格的微乎其微。
“的確，參與醫(yī)保定點，對民營醫(yī)院來說相當重要。”占文琰向《經(jīng)濟》記者介紹了成為醫(yī)保定點單位的兩個優(yōu)勢。“其一，民營醫(yī)院參與了醫(yī)保定點之后，老百姓從心里就更加認可，而不僅僅是局限于‘服務態(tài)度好、看病不用排隊’等方面的優(yōu)勢；其二，能夠方便周邊有醫(yī)保的病人就近就醫(yī)，無形中增加醫(yī)院的收入?！?/p>
“列入醫(yī)保定點醫(yī)院是大多數(shù)民營醫(yī)院的終極夢想?！毕辇堘t(yī)療總裁林雄心也對《經(jīng)濟》記者說，醫(yī)保能給予報銷，所以只有醫(yī)院成為醫(yī)保定點，才會有更多患者來看病。“如果患者前來就診不能使用社?？ǎ馕吨谶@家民營醫(yī)院所產(chǎn)生的費用全部由患者自己買單，這無論對于在職職工還是退休老人來說，都是一筆不小的開支。所以相比公立醫(yī)院的高額報銷比例，一家沒有成為醫(yī)保定點的民營醫(yī)院很難吸引到普通的患者。”
這張牌照給民營醫(yī)院帶來的打擊遠遠不止這些。資質(zhì)劣勢，往往也會帶來人才稀缺的關鍵問題。
“盡管北京市衛(wèi)生局近年來也曾經(jīng)下發(fā)過鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的指導意見，但公立醫(yī)院的醫(yī)生很少大張旗鼓地到民營醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，自由流動只是一個美好的愿望，大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)生仍然希望留在體制內(nèi)。”沈明對《經(jīng)濟》記者透露稱，公立醫(yī)院的醫(yī)生到民營醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)需要其在所在的醫(yī)院辦理非常繁瑣的手續(xù)，就算民營醫(yī)院有很好的環(huán)境，能開出比較優(yōu)厚的待遇，公立醫(yī)院的主管領導也不會愿意放人。
“一方面是民營醫(yī)院招不到優(yōu)秀醫(yī)生，另一方面卻是公立醫(yī)院醫(yī)生堅守著自己的‘鐵飯碗’，醫(yī)生執(zhí)業(yè)流動性不強讓更多患者選擇到公立醫(yī)院就診。”沈明說。
“醫(yī)生是靠專業(yè)知識和經(jīng)驗積累吃飯，應該成為自由執(zhí)業(yè)人?！鄙蛎髡f醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是世界醫(yī)生管理體制的主流之一，世界上大部分國家都實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)?！搬t(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量獲得相應的報酬。醫(yī)生的價值得到了體現(xiàn)，就會釋放更大的醫(yī)療生產(chǎn)力，從而增加醫(yī)療供給，解決看病難問題，這才是衛(wèi)生局應該著手管理的問題。”
醫(yī)院升資質(zhì)水平要提高
建立醫(yī)療聯(lián)合體是良策
對于今后民營醫(yī)院出路問題，陳宗杰對《經(jīng)濟》記者表示，“民營醫(yī)院發(fā)展重在引導，應允許其參與到成立區(qū)域性松散醫(yī)療聯(lián)合體進程當中?！?/p>
“可以根據(jù)區(qū)域特點、醫(yī)療機構(gòu)不同特點，引導不同級別的衛(wèi)生醫(yī)療資源合理組成協(xié)作、互惠的醫(yī)療聯(lián)合體，緩解‘看病難’的社會矛盾，民營醫(yī)院或可借此找到一條出路?！标愖诮苋缡钦f。
針對此問題，一種理想模型被提了出來。陳宗杰向記者透露，大型醫(yī)療機構(gòu)可以在政府的引導下，與一定的區(qū)域范圍內(nèi)、一定數(shù)量的中小型醫(yī)療機構(gòu)可以組成醫(yī)療資源共同體，充分利用大型醫(yī)院的人力技術(shù)資源，提升小型醫(yī)院在群眾中的認可度，同時提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，促進小型醫(yī)院的發(fā)展。
為使醫(yī)療機構(gòu)能夠真正合理運行，陳宗杰建議，小醫(yī)院應該密切依靠大型醫(yī)院的豐富資源。“首先應與大型醫(yī)院建立高效、暢通的醫(yī)療通道，使自己的就醫(yī)患者不僅能得到本院的優(yōu)良服務，更要確保他們在遇到特殊疾病和突發(fā)疾病時，能得到大型醫(yī)院及時有效的相關醫(yī)療技術(shù)保障?！?/p>
