發(fā)布時間：2023-07-31 16:59:52
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育診斷步驟樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：程序化健康教育 高血壓 臨床護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.448
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0303-01
高血壓是臨床一種常見病、多發(fā)病，也是腦卒中、冠心病及其他心腦血管疾病的危險因素。近幾年，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其嚴(yán)重威脅人們的健康。研究指出，高血壓與遺傳、精神緊張、情緒、不良飲食、生活習(xí)慣等有很大關(guān)系。我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用程序化健康教育的方式對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院自2013年1月至2013年12月收治的75例高血壓患者的臨床資料，其中男性41例，女性34例；患者年齡35～75歲，平均年齡（50.8±5.9）歲；其中大學(xué)及以上文化程度12例，高中及相當(dāng)文化程度26例，初中及以下37例；根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組38例與對照組37例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 判斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。
1.3 護(hù)理方法。給予兩組患者相同的常規(guī)護(hù)理模式，同時給予對照組患者采用一般健康教育方式，給予觀察組患者程序化健康教育模式，具體方法如下。
1.3.1 評估階段。護(hù)士在與患者或家屬交流過程中，從患者一般情況及飲食、藥療、自我護(hù)理能力及運動等方面進(jìn)行評估。
1.3.2 健康情況診斷。根據(jù)資料及評估結(jié)果，得出健康教育診斷關(guān)鍵點，包括健康知識掌握情況、健康行為達(dá)成情況、潛在健康意識增強(qiáng)情況等。
1.3.3 制定護(hù)理計劃。根據(jù)評估情況，針對患者在健康知識掌握、健康行為實施等方面的實際情況，確立健康教育目標(biāo)，制定執(zhí)行計劃，使健康教育計劃具有針對性及可執(zhí)行性。
1.3.4 實施。對有共同的健康問題的患者可采用集中教育的形式，定期舉行如講課、會談、座談等方式的活動，同時可給予患者間交流、分享等方式，達(dá)到護(hù)患、患患間的溝通。健康教育可以多種多樣，如播放健康知識光盤等。
針對個體患者進(jìn)行個性化的健康知識講解，同時向患者發(fā)放各種健康教育書籍，配合講解，患者可將書籍、光盤等帶回家里隨時查看。
1.3.5 效果評價。針對診斷階段中所做出的健康問題診斷，再次讓患者進(jìn)行復(fù)述、解釋，觀察其行為方式，并對健康教育成果進(jìn)行評估。
1.4 療效及納入標(biāo)準(zhǔn)。自制健康教育評估調(diào)查表，調(diào)查表包括健康知識掌握情況，健康行為實施情況，如服藥依從性、運動情況等?；颊叱鲈簳r分別對患者進(jìn)行評估，評估人員由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同參與，本組評分以100分為滿分，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，59分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±S）表示。P
2 結(jié)果
對兩組患者健康知識掌握情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，健康知識掌握優(yōu)良率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P
表1 兩組患者健康知識掌握情況表
注：與對照組比較，*P
3 討論
近幾年，高血壓呈發(fā)病升高的趨勢。高血壓作為一種慢性疾病，需長期服用降壓藥以維持血壓平穩(wěn)，研究指出，良好的健康教育可使患者對高血壓疾病有正確的認(rèn)識，并建立良好的生活方式與生活習(xí)慣，對平穩(wěn)、控制血壓，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。
本組研究中，采用程序化健康教育護(hù)理的方式對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的療效。我們在采用這種護(hù)理模式時，有計劃、有步驟地進(jìn)行健康教育，首先要全面了解患者的一般情況，如個人情況、家庭情況，與此同時，了解患者對健康知識的掌握情況，以便對實施健康教育計劃做好準(zhǔn)備；其次，在對患者健康知識掌握情況進(jìn)行診斷、評估，確保所制定的健康教育計劃符合患者的特點，并具有可執(zhí)行性。在實施的過程中，可對患者進(jìn)行整體教育和個體教育兩種形式，針對具有同樣的健康問題的患者可采用整體教育形式，如同樣的吸煙史的患者可在一起討論吸煙對血壓的影響、對健康的危害等，合理地采用監(jiān)督、控制吸煙情況，促進(jìn)患者慢慢戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在實施的過程中，我們開展豐富多彩的活動形式，使患者樂于參與，并配合知識手冊、光盤等，將健康教育由“灌輸”轉(zhuǎn)化為讓患者樂于接受的形式，確?；颊吣軌蜃杂X養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
經(jīng)過本組研究后，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在健康知識掌握調(diào)查表平均得分，及得優(yōu)良的患者比例明顯高于采用一般健康教育形式的患者，由此可見，程序化健康教育可提高患者健康知識掌握情況，促進(jìn)患者自覺養(yǎng)成有益于健康的行為及生活方式，減輕或消除影響健康的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李媛媛.程序化健康教育在高血壓護(hù)理工作中的嘗試[J].中國醫(yī)藥指南.2012，10（33）：396-397
1 對象與方法
1.1 對象
采用二階段隨機(jī)抽樣方式，對上海市黃浦區(qū)18歲以上育齡婦女，作生殖健康“知識―態(tài)度―行為”問卷調(diào)查。2006年10月，我們在全區(qū)每個街道隨機(jī)抽取1個居委，再在該居委隨機(jī)抽取90名婦女，共計450名婦女進(jìn)行干預(yù)前抽樣調(diào)查（社區(qū)診斷），回收有效問卷420份；2008年9月，以同樣方法作干預(yù)后抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取850名婦女，回收有效問卷799份。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 以生殖健康理論為依據(jù)，確定孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健、生育調(diào)節(jié)、生殖道感染4方面內(nèi)容為社區(qū)兒童、婦女（生殖）健康促進(jìn)內(nèi)容。并在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，對社區(qū)中存在的生殖健康問題開展生殖健康教育。除在社區(qū)展出生殖健康板報（12期），分發(fā)各類生殖健康小冊子（8種6萬余冊）、向居民提供生殖健康普及信息外，還對孕婦、嬰幼兒家長等重點人群運用多種形式和活動載體開展生殖健康教育，如“孕婦學(xué)?！?、“父母學(xué)?！?、“控?zé)熍c家庭健康”主題活動、“三H（健康Healthy、快樂Happy、和諧Harmony）”俱樂部、“親子活動”、“心系新生命”系列活動。有16 358人次參加活動，舉辦各類健康講座23次、培訓(xùn)班24期，有2 816人次參加講座或培訓(xùn)。
1.2.2 評價方法 根據(jù)生殖健康促進(jìn)的4方面內(nèi)容所需要的相關(guān)信息，自制生殖健康“知識―態(tài)度―行為”的問卷調(diào)查表，采用轉(zhuǎn)移或借代等方法對問卷中所涉及的敏感問題進(jìn)行技術(shù)處理，并對調(diào)查表作預(yù)調(diào)查與重測信度測量（重測信度系數(shù)為0.7152）。調(diào)查員由婦幼保健醫(yī)師擔(dān)任，并作統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)場回收調(diào)查資料。調(diào)查結(jié)果錄入Excel數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。另對社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)管理者進(jìn)行訪談。
1.2.3 工作步驟 在項目開始初期進(jìn)行社區(qū)診斷，其間作社區(qū)婦女生殖健康“知識―態(tài)度―行為”問卷抽樣調(diào)查。以社區(qū)診斷的結(jié)果為依據(jù)，開展社區(qū)婦女生殖健康教育和健康促進(jìn)；項目結(jié)束前再次對項目區(qū)域內(nèi)婦女進(jìn)行生殖健康“知識―態(tài)度―行為”問卷抽樣調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康知曉率的影響
在社區(qū)健康促進(jìn)干預(yù)前，婦女對不同內(nèi)容生殖健康知識的知曉率略有不同，婦女對生殖道感染知識知曉率最高,為80.48%,孕產(chǎn)婦保健知識知曉率最低,為74.05%，總體為70%～80%。干預(yù)后，除生育調(diào)節(jié)知識的知曉率為84.11%外，其他3方面的知曉率均達(dá)到90%左右，其中孕產(chǎn)婦保健知識的知曉率提高幅度最大（表1）。
2.2 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康態(tài)度的影響
社區(qū)婦女的生殖健康信念(態(tài)度) 的正確率，在健康促進(jìn)前、后發(fā)生變化。健康促進(jìn)干預(yù)前，生殖健康信念的正確率在60%左右，其中對嬰幼兒保健信念的正確率最低，為59.76%；健康促進(jìn)干預(yù)后，生殖健康信念的正確率均有提高，其中，孕產(chǎn)婦保健提高的幅度最大，正確率達(dá)93.24%，而生殖道感染內(nèi)容信念正確率提高的幅度最低，僅為69.84%（表2）。
2.3 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康行為的影響
社區(qū)婦女生殖健康行為通過社區(qū)生殖健康促進(jìn)干預(yù)有明顯的提高，其中生育調(diào)節(jié)健康行為的正確率提高幅度最大，由干預(yù)前28.33%提高到干預(yù)后的63.08%（表3）。
3 討論
在項目開展前經(jīng)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的社區(qū)婦女人群對生殖健康知識、態(tài)度、行為的總體正確率分別為77.14%、61.67%、36.73%，社區(qū)婦女對生殖健康知識的知曉率不到80%，生殖健康的行為準(zhǔn)確率僅為36.73％。我們在社區(qū)訪談中了解到，近半數(shù)被訪者不知道懷孕后幾個月應(yīng)該到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作孕婦保??；40%以上被訪者對嬰幼兒的合理營養(yǎng)一知半解，1/3以上的訪談?wù)卟皇至私庾约旱脑陆?jīng)生理周期；大部分的訪談?wù)咧恢腊踩?、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等一些常用的避孕方法，而不了解更多的避孕知識及避孕知情選擇；還有30%以上被訪者不知道和沒有感受到，甚至有10%的被訪者可以容忍經(jīng)期性生活。這些表明社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為普遍較低。在訪談中得知，社區(qū)婦女日常獲取健康知識的主要途徑是大眾傳媒,但是，由于受生殖健康知識（尤其是涉及性健康知識）的隱私及“羞恥感”影響，在涉及此類知識時，其內(nèi)容觀點的完整性、準(zhǔn)確性及科學(xué)性不容易把握，獲取的機(jī)會也較少。因此，運用各種途徑和形式開展生殖健康教育，促進(jìn)社區(qū)婦女人群的生殖健康活動尤為重要，社區(qū)診斷為開展社區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)提供依據(jù)。
在項目干預(yù)中，運用健康促進(jìn)和健康教育的相關(guān)理論和方法，使社區(qū)婦女對生殖健康知識、信念、行為的總體正確率分別提高至88.99%、77.85%、59.89%，表明社區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)項目，對提高社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為的正確率有效。同時，本次調(diào)查顯示，不同的生殖健康內(nèi)容社區(qū)婦女人群的認(rèn)知也是不同的。由于項目事先進(jìn)行社區(qū)診斷，對一些社區(qū)婦女人群較缺乏的生殖健康內(nèi)容，如生育調(diào)節(jié)健康知識、信念、行為問題，在健康促進(jìn)與健康教育的干預(yù)上作了重點關(guān)注，采用了相應(yīng)的健康教育方法，從而使這些原來知識、信念、行為較差的生殖健康內(nèi)容有了明顯提高，使健康促進(jìn)與健康教育取得了一定的效果。
“知、信、行”理論是近幾年來健康教育與健康促進(jìn)常用的理論。本研究結(jié)果顯示，無論是健康促進(jìn)項目干預(yù)前還是干預(yù)后，社區(qū)婦女生殖健康知識、信念和行為的正確率都呈遞減的狀態(tài)。根據(jù)“知、信、行”理論，建立一種健康的行為是一個從灌輸有關(guān)知識到改變不良行為的完整過程，要達(dá)到形成健康行為的目的，必須有知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有積極的態(tài)度和正確的信念作為動力。健康的知識和信息是改變不健康行為的必要條件，但是人們從接受知識信息到行為改變要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過程，可能會因教育、社會、心理等因素的影響而終止在某一階段。因此，開展干預(yù)前的診斷評估有利于干預(yù)的針對性和有效性。
總之,通過社區(qū)婦女生殖健康教育與促進(jìn)，能提高社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為的正確率，進(jìn)而提高社區(qū)婦女生殖健康，達(dá)到滿足人們基本健康需求、實現(xiàn)健康權(quán)利。
4 參考文獻(xiàn)
［1］世界衛(wèi)生組織.朝著實現(xiàn)國際發(fā)展目標(biāo)和具體目標(biāo)加速進(jìn)展的生殖衛(wèi)生戰(zhàn)略\.日內(nèi)瓦,2004.
［2］林益強(qiáng),顧玉珠,臧賢玲.黃浦區(qū)社區(qū)兒童、婦女（生殖）健康的社區(qū)診斷分析\.健康教育與健康促進(jìn),2008,3(3):31.
［3］程怡民.生殖健康流行病學(xué)與社會科學(xué)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展\.中國婦幼保健,2002,17(6):380.
［4］彭迎春,常文虎,沈艷紅.如何測量問卷的信度\.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(6):383-384.
【關(guān)鍵詞】程序化健康教育；熱性驚厥；依從性
文章編號：1009-5519（2007）15-2279-02 中圖分類號：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
我們對102例熱性驚厥患兒進(jìn)行程序化健康教育并與一般健康宣教對照研究，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：2002年10月～2004年10月，我科收治熱性驚厥患兒102例，其中男58例，女44例，年齡4個月～7歲，抽搐誘發(fā)體溫
1.2 方法
1.2.1 分組方法：將102例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組49例，教育組53例，兩組間在年齡、性別、病因、病情狀況以及誘發(fā)因素等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性，具有可比性。
1.2.2 教育方法：兩組教育者均為管床護(hù)士，對照組進(jìn)行一般健康知識宣教。教育組按整體護(hù)理程序?qū)純杭凹议L實施程序化健康教育。具體方法如下：（1）評估。管床護(hù)士全面收集患兒的資料，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢，并確立護(hù)理診斷。（2）制訂健康教育計劃，根據(jù)對患兒個體的評估和確定的的護(hù)理診斷，制定合適的健康教育計劃。（3）實施。教育者首先與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒家長的信任和配合，然后根據(jù)評估情況因人施教。（4）評價。通過教育―評價―反饋―再教育的過程，不斷評估教育內(nèi)容和方法是否適合教育對象，以便隨時修訂教育計劃[2]。評價貫穿于教育過程的始終，評價健康教育效果不僅要對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價，更重要的是對患兒得到的實際效果評價，對出院前1天教育者再進(jìn)行全面評估，并制訂出切實可行的出院指導(dǎo)。
1.2.3 教育形式：對照組采用個人宣教和工休座談會形式，教育組主要采用一對一的個案教育形式?？陬^講解結(jié)合示范操作，使家長掌握熱性驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、預(yù)后以及家庭護(hù)理等知識，并提供健康教育的小冊子及有關(guān)書籍。最后對患兒家長采取提問，對不能正確回答的健康教育知識，再講解1次，以鞏固教育效果。
1.2.4 教育內(nèi)容：對照組教育內(nèi)容：（1）向患兒家長講解熱性驚厥的發(fā)病機(jī)理、治療原則、發(fā)熱可能持續(xù)的時間，使家長對疾病有初步了解，減輕家長緊張、焦慮的負(fù)性情緒。（2）指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫變化，識別并報告體溫升高的早期表現(xiàn)和體征。熱性驚厥好發(fā)于病初體溫驟升時，通常30～60分鐘肢端發(fā)涼的過程體溫上升快，體溫每升高1℃，脈搏加快15次/分鐘，故應(yīng)及時測體溫或脈搏，并結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱。（3）掌握常用退熱方法，說明退熱藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項，宣傳溫水擦浴、酒精擦浴的好處和方法。（4）飲食指導(dǎo)。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，鼓勵多飲水或喜歡的果汁飲料等。（5）糾正家長的認(rèn)識誤區(qū)?；純喊l(fā)冷時予保暖，以減輕寒戰(zhàn)?；純阂坏┧闹蛻?yīng)解松衣被，以利散熱。（6）預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育。（7）發(fā)作時的緊急處理。向家長宣教熱性驚厥患兒應(yīng)備好必要的急救物品和藥品[3]。當(dāng)患兒在家中發(fā)生熱性驚厥時，家長不要驚慌，應(yīng)讓患兒平臥，頭側(cè)向一邊，并按壓患兒的人中穴，解開衣領(lǐng)，用軟布包裹筷子放于上、下磨牙之間，防止舌咬傷，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，以防窒息。一般數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即停止，然后迅速送往醫(yī)院搶救治療。（8）教育組除以上常規(guī)宣教外，再根據(jù)護(hù)理診斷制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。
1.2.5 評定方法：（1）健康知識評定：兩組患兒均在出院前1天應(yīng)用自行設(shè)計的熱性驚厥相關(guān)知識（病因、發(fā)病機(jī)理、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點、心理護(hù)理、用藥知識、急救知識、預(yù)防原則10項內(nèi)容，每項10分）問卷調(diào)查測試，得分80分以上為好，60～80分為較好，60分以下為差。（2）依從性評定，兩組患兒均在出院后應(yīng)用自行設(shè)計的出院指導(dǎo)內(nèi)容（即：預(yù)防呼吸道感染，退熱藥和抗驚藥的使用辦法、掌握驚厥的現(xiàn)場急救方法、注意事項，合理飲食）問卷調(diào)查，5項都能完全按要求去做的為完全依從，否則不依從。（3）復(fù)發(fā)率統(tǒng)計評定。所有入組患兒均隨訪2年，統(tǒng)計復(fù)況。
1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法：等級資料采用Ridit分析，其余計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，以P
2 結(jié)果（見表1、2、3）
3 討論
程序化健康教育將護(hù)理程序運用于健康教育之中，護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，為護(hù)士提供了一個符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動的工作程序框架，并能在較短時間內(nèi)有針對性地對患兒進(jìn)行健康教育[5]，將健康教育的操作體系從一般知識的宣傳轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰純簽橹行牡膫€性化的教育計劃的設(shè)計、實施和監(jiān)測評價，體現(xiàn)了個性化服務(wù)的理念，能有針對性地與患兒家長溝通交流及實施教育。通過有目的、有步驟、有評價地進(jìn)行健康教育，使教育計劃不斷得到補(bǔ)充和修訂，使健康教育的最終目標(biāo)逐步過渡到以人的健康為中心。程序化健康教育是運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種實踐模式，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動，促使人們自覺地采納有益健康的行為和方式，消除或減輕影響健康的危險因素。程序化健康教育還有利于建立護(hù)患間互動平臺，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蔣 莉，蔡方成.熱性驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，1999，14（1）:52.
[2] 劉 巖.運用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(9)：714.
[3] 桂紅民. 熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素及家庭護(hù)理[J]. 實用護(hù)理雜志，2002，18（5）：43.
[4] 李玉芬，張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（4B）：15.
【關(guān)鍵詞】 病案教學(xué)法； 護(hù)生； 帶教
護(hù)理工作者是護(hù)理實踐的主體，護(hù)士觀念的養(yǎng)成與行為習(xí)慣的改變主要受護(hù)理教育的影響[1]，所以對護(hù)生的臨床實踐帶教就顯得尤為重要。隨著時代的發(fā)展，社會的需要，護(hù)理教學(xué)應(yīng)著重于提高護(hù)士的全面素質(zhì)，不僅要傳授知識，還要培養(yǎng)綜合能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理[2]。臨床帶教質(zhì)量的高低對護(hù)生今后的護(hù)理思維模式有著深遠(yuǎn)的影響，而帶教方法的選擇則對帶教質(zhì)量的高低起著重要的作用。在臨床護(hù)生的實習(xí)帶教上選擇病案教學(xué)法對護(hù)生樹立整體護(hù)理理念具有積極的影響?，F(xiàn)將筆者多年來擔(dān)任五官科帶教老師的一些體會與大家交流如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年和2011年在筆者所在醫(yī)院五官科實習(xí)的護(hù)生各40名。其中2010年實習(xí)為對照組，2011年實習(xí)生為觀察組。對照組年齡17~21歲，平均19.2歲；中專生15名，大專生25名；觀察組年齡17~22歲，平均18.9歲；中專生17名，大專生23名。輪轉(zhuǎn)時間均為4周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組護(hù)生均在五官科病房進(jìn)行為期四周的臨床實習(xí)，對照組采用傳統(tǒng)的操作教學(xué)法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)學(xué)生，傳授知識，指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐；觀察組則在實習(xí)生入科之初指導(dǎo)其復(fù)習(xí)五官科常見病種，疾病一般護(hù)理知識。具體患者的護(hù)理以典型病案為媒介，通過帶教老師提出問題，引發(fā)護(hù)生思考，再由老師引導(dǎo)。護(hù)生自學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行知識的傳授，幫助護(hù)生對?？浦R進(jìn)行理解和消化。病案教學(xué)法的實施方法：（1）根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)的特點，首先護(hù)生入科之初就讓其自學(xué)五官科患者常見疾病護(hù)理常規(guī)，并與臨床實際護(hù)理程序相比較，有何不同之處。選擇發(fā)放具有代表性的臨床病案資料給護(hù)生，資料中提出幾個有利于引發(fā)護(hù)生思考的問題，如“急性上額竇炎的發(fā)病機(jī)制”，“急性發(fā)作期疼痛特點”，“護(hù)理診斷和護(hù)理問題”，“護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施”，“對患者及家屬需要進(jìn)行的健康教育”，以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）帶教老師針對實習(xí)要求，圍繞重點、難點進(jìn)行講解，使護(hù)生加深理解。在護(hù)生進(jìn)行病案討論的過程中，帶教老師對護(hù)生的討論結(jié)果，不妄加評論，而是適當(dāng)加以引導(dǎo)，引發(fā)護(hù)生重新思考。培養(yǎng)護(hù)生對病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。
1.3 觀察指標(biāo) 主觀指標(biāo)：通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，了解觀察組40名護(hù)生對病案教學(xué)法的評價。依病案教學(xué)法對患者收集資料，判斷分析和解決問題的能力，護(hù)理診斷能力，健康教育意識等指標(biāo)的幫助效果來進(jìn)行調(diào)查分析?？陀^指標(biāo)：對觀察組和對照組80名護(hù)生進(jìn)行出科考核采用書面理論考試來對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。理論測試卷面分100分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P
2 結(jié)果
3 討論
3.1 病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生收集資料的能力 護(hù)理資料的收集有賴于對患者正確的護(hù)理評估。護(hù)理評估作為執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，貫穿于整個護(hù)理過程中。護(hù)理評估的正確，是收集的健康資料準(zhǔn)確的保證，健康資料的全面準(zhǔn)確是護(hù)理診斷及護(hù)理計劃可行性的基礎(chǔ)，是實施整體護(hù)理的保障。因此，如何對患者進(jìn)行正確的護(hù)理評估，就顯得十分重要。利用病案教學(xué)法，讓護(hù)生面對“模擬病案”再結(jié)合具體的臨床患者，更有利于培養(yǎng)護(hù)生運用所學(xué)知識從護(hù)理的角度，全方位評估患者。收集所需資料的能力。如對急性會厭炎的患者，在評估時要注意詢問有無劇烈咽喉疼痛，觀察有無咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進(jìn)食情況，患者及家屬對急性會厭炎知識的了解程度。在收集完備正確資料的基礎(chǔ)上，才能得出正確的護(hù)理診斷。
3.2 病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生分析和診斷的能力 護(hù)理診斷是實施整體護(hù)理的關(guān)鍵步驟。一項理想的具有臨床實踐意義的護(hù)理診斷不但能準(zhǔn)確地反映患者的實際情況，而且對護(hù)理實踐產(chǎn)生特定的指導(dǎo)作用[3]。利用病案教學(xué)法帶教，通過對病例的層層分析討論。一步步排除不準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，從而得出正確的護(hù)理診斷，使護(hù)生正確理解護(hù)理診斷的含義。從而確立護(hù)理診斷能力得到提高。
3.3 病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生解決實際問題的能力 在病案教學(xué)模式帶教中，要求護(hù)生在針對具體患者制定護(hù)理計劃時，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷或問題，每個護(hù)理診斷或問題應(yīng)有相對應(yīng)的護(hù)理措施來具體指導(dǎo)護(hù)理行為。當(dāng)護(hù)生遇到問題時，可以直接依據(jù)護(hù)理計劃的指導(dǎo)對患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)生解決實際問題的能力。
3.4 病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的健康教育意識 通過對患者實施計劃、連續(xù)、全面的健康教育，可以改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護(hù)生，對患者應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育。如對視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理時，指導(dǎo)術(shù)后俯臥位，告知臥位的時間及堅持正確臥位的重要性，生活飲食習(xí)慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對知識層次較高者可進(jìn)行深層次的健康指導(dǎo)，講解發(fā)病機(jī)制，發(fā)作時的臨床特點，如何預(yù)防等。在帶教過程中既注重對護(hù)生健康教育意識的培養(yǎng)，又要使護(hù)生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實際問題。病案教學(xué)法可以樹立護(hù)生的整體護(hù)理理念，提高護(hù)生對護(hù)理程序的應(yīng)用能力，實踐證明病案教學(xué)法適宜在臨床帶教中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王鴻紀(jì)，徐建萍，石貞仙.現(xiàn)階段整體護(hù)理停滯不前的原因分析[J].護(hù)理研究，2000，14（4）：142.
[2] 侯建煒.也談兒科護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，18（1）:69.
論文摘要：本文論述了高校護(hù)理健康教育的概念，高校護(hù)理健康教育的必要性，高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容，高校護(hù)理健康教育的程序與方法;指出了護(hù)士在高校護(hù)理健康教育過程中學(xué)習(xí)理論的重要性.
1高校護(hù)理健康教育的概念
1.1護(hù)理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態(tài)的概念，因為隨著時代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認(rèn)識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，其實質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。
護(hù)理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為:兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。
1.2高校護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動。
2高校護(hù)理健康教育的必要性
護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態(tài)，沒有時間進(jìn)行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負(fù)荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴(yán)重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標(biāo)的實現(xiàn)，而且妨礙了整個學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。
護(hù)理健康教育是運用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達(dá)到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育至關(guān)重要。
3高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容
根據(jù)高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:
3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。
3.2飲食指導(dǎo):合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導(dǎo):不宜長時間超負(fù)荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。
3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時及時與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。
3.5行為指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。
4高校護(hù)理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:
評估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實施:將計劃中的各項措施落實到實處。
評價:對教育效果作出判斷，必要時進(jìn)行重新評估。
4.2方法(手段)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時間進(jìn)行說教。因為對方并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時，進(jìn)行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會。當(dāng)然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護(hù)理健康教育工作中理論的重要性
高校護(hù)理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護(hù)士堅實的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的保證。一個護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護(hù)士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 冠心病 健康教育 健康行為 護(hù)理程序
健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)冠心病康復(fù)方面起著舉足輕重的作用。我院心內(nèi)科通過改進(jìn)健康教育方式方法，為患者提供個體化的詳細(xì)具體、操作性強(qiáng)的健康教育，取得了滿意的效果。
1 健康教育的對象
隨機(jī)抽取2006年1月1日～2006年6月30日收治的冠心病患者100例，患者均符合1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男68例，女32例，年齡40～72歲，平均(58.67±10.92)歲。文化程度：高中及以上者23例，初中及以下者77例。職業(yè)：干部24例，工人76例。吸煙者41例。NYHA功能分級：I級24例，II級47例，III級29例。其中不穩(wěn)定性心絞痛42例，合并糖尿病者38例，合并心律失常及陳舊性心肌梗死者各28例。
2 健康教育的方式方法
2.1 應(yīng)用護(hù)理程序指導(dǎo)健康教育過程 在患者入院時給予評估，根據(jù)資料確定健康問題，制訂個體化的教育計劃，然后實施。評估的內(nèi)容包括年齡、文化程度、對知識的接受能力、對健康的理解和關(guān)注程度、目前的飲食、運動習(xí)慣和生活方式、目前的病變程度、服藥的依從性、患者的情緒狀態(tài)、家庭和社會支持系統(tǒng)等。在健康教育過程中，注重隨時評估，及時了解教育效果，給予強(qiáng)化和調(diào)整，使教育活動在不斷的監(jiān)控中逐步完善，順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2.2 制訂健康教育方案 人的健康需求各不相同，對文化程度較高、較關(guān)注健康者提供疾病最新的治療、護(hù)理、保健信息；對理解能力差者反復(fù)宣教，教給其一些疾病的自護(hù)知識；對生活質(zhì)量較差者宣教防止并發(fā)癥發(fā)生的知識。同時注重冠心病健康教育內(nèi)容的可行性。如做飲食護(hù)理時經(jīng)常請營養(yǎng)師給予協(xié)助，從北方人的飲食習(xí)慣出發(fā)，列表向患者講解可以采取的食物種類以及忌食的食物種類，并教會患者正確掌握食鹽的攝入量，對糖尿病患者則協(xié)助其制訂食譜。對吸煙者因人而異，與家屬共同制訂個體化的戒煙計劃。
2.3 掌握恰當(dāng)?shù)慕】到逃龝r機(jī)和步驟 ①靈活掌握宣教時間：采用忙時“見縫插針、言簡意賅”，閑時“主動有序、具體詳實”［1］的教育方法。危重患者僅給予急需的護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)章制度宣講及一般健康教育在病情相對穩(wěn)定以后再進(jìn)行；在治療操作和護(hù)理中，給患者解釋和介紹相關(guān)藥物知識；在非治療和護(hù)理時間內(nèi)與患者進(jìn)行交談，聯(lián)絡(luò)感情并收集資料，以便系統(tǒng)地對患者進(jìn)行健康知識指導(dǎo)；出院指導(dǎo)在出院前1～2 d內(nèi)完成。②步驟：采用胡容創(chuàng)立的“優(yōu)勢健康教育內(nèi)容遞增教育法”(APIE)，即通過從患者最希望獲取的知識教起，不斷激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望，不斷遞增健康教育內(nèi)容［2］。
2.4 教育方法靈活多樣 ①語言教育：包括主動形式和被動形式。護(hù)士在給患者做各種治療和護(hù)理時，主動介紹治療的目的、藥物的作用及副作用為主動形式?；颊咛岢鰡栴}，護(hù)士針對性地作解釋為被動形式。②書面教育：采取宣傳欄、健康教育小冊子、宣傳卡片等書面形式，這種形式適合有一定文化程度的以及年齡較輕的患者。③實物教育：應(yīng)用模型或?qū)嵨锵蚧颊哒故?、講解，把抽象的知識讓患者感到直觀、具體，易于接受。
2.5 運用多種教育形式 ①個別指導(dǎo)：針對不同病情、不同知識層次、疾病的不同階段給予一對一的指導(dǎo)；②專題講座：每周一次集中講解冠心病的病因、癥狀、治療及康復(fù)知識；③小組討論：組織患者一起討論交流；④電話教育及隨訪：我們對出院患者登記在冊，定期給予電話或上門督促指導(dǎo)，指導(dǎo)其合理飲食、安全服藥、適量運動、定期復(fù)查。
2.6 督促患者建立良好的健康行為 通過各種途徑，指導(dǎo)患者將學(xué)到的知識付諸于行動。行為轉(zhuǎn)化過程中，護(hù)士不僅反復(fù)說教、宣教知識，更重視技能的培訓(xùn)。
2.7 增強(qiáng)患者良好的自我管理能力 患者良好的自我管理行為取決于良好的自我效能的建立。根據(jù)Bandwra理論，個體自我效能的形成有4個來源：即自我成功經(jīng)驗，替代性經(jīng)驗，言語勸說及情緒［3］。我們采取以下措施來提高患者的自我效能：①中年冠心病患者階段性復(fù)測血糖、血脂，觀察血壓、體重，自我評估身心狀態(tài)及工作生活質(zhì)量，正向積極的作用對患者自我效能的形成起了正性強(qiáng)化作用；②鼓勵患者記流程日記，體驗克服困難和惰性、堅持規(guī)律飲食和鍛煉的成功經(jīng)歷和益處；③組織各種形式的病友交流會和座談會，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用；④與患者建立密切護(hù)患關(guān)系，定期家訪和咨詢，督促患者維持良好的行為。
3 健康教育效果
通過調(diào)查，患者1年后較入院時對冠心病有關(guān)知識的知曉率提高了38%，對護(hù)士滿意率提高了42%，定期門診復(fù)查和服藥依從性佳者提高了21%，血脂達(dá)標(biāo)率提高了18%，戒煙率提高30%，心絞痛復(fù)發(fā)率降低了12%。其中血脂達(dá)標(biāo)率按內(nèi)科學(xué)第6版動脈粥樣硬化患者TC
4 討論
4.1 健康教育方法靈活多樣 采用靈活多樣、形式不一的健康教育方法，是患者掌握健康教育知識的有力紐帶。我們采用了胡容［2］的APIE教育法，利用恰當(dāng)時機(jī)，采用多種形式，并逐步使健康教育走出醫(yī)院，對冠心病患者實施詳細(xì)具體的長期個體化的操作性強(qiáng)的健康教育，患者以喜聞樂見的方式輕松掌握了自己最迫切希望獲得的知識，使健康教育取得了實效。
4.2 護(hù)理程序和整體護(hù)理 護(hù)理程序和整體護(hù)理觀是健康教育取得成功的理論基礎(chǔ)和科學(xué)方法。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法，已滲透到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。在健康教育的過程中，自始至終利用護(hù)理程序，對患者實施系統(tǒng)化整體護(hù)理。通過護(hù)理干預(yù)逐步改變患者的不良生活方式，使藥物治療與行為、心理治療有效結(jié)合，加強(qiáng)了其自護(hù)和自救能力，減少、避免了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3 健康行為的建立和自我管理能力 維持和促進(jìn)患者健康行為的建立和提高患者自我管理能力是健康教育效果得以鞏固的法寶。通過運用各種方式提高患者的自我效能，患者基本能自覺遵從健康教育方案，積極配合治療及護(hù)理，并且能堅持良好的生活方式和習(xí)慣。
總之，對冠心病患者從以上幾方面入手，改進(jìn)健康教育的方式方法，對患者進(jìn)行安全、高質(zhì)量、有效的健康教育，可明顯提高患者的疾病健康知識掌握程度、對護(hù)士的滿意率、治療護(hù)理的依從性及血脂達(dá)標(biāo)率，明顯降低患者心絞痛復(fù)發(fā)率，提高了患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 陳紅宇，倪利蓉，劉桃英，等.醫(yī)院健康教育管理體系的建立和實施.中華護(hù)理雜志，2005，40(12)：920922.
【摘 要】目的：應(yīng)用臨床醫(yī)療對妊娠高血壓綜合癥患者進(jìn)行健康教育的效果。方法：將32例妊高征患者隨機(jī)分為實驗組16例，對照組16例，分別運用臨床醫(yī)療，一般方法進(jìn)行健康教育。在患者出院時對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實驗組在監(jiān)考知識的知曉率、執(zhí)行健康教育計劃情況和對醫(yī)療服務(wù)滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用臨床醫(yī)療對妊娠高血壓綜合癥患者進(jìn)行健康宣教，可提高健康知識知曉率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
【關(guān)鍵字】臨床醫(yī)療；妊娠高血壓綜合征；健康教育
妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是導(dǎo)致母親及胎兒圍產(chǎn)期死亡率與病率的主要原因。展開健康教育，可幫助患者建立健康的生活方式，有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床路徑又稱臨床程序（clinical pathway），是為已確診某種疾病的一組患者制定的，以別人為中心的，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃。
1資料與方法
1.1一般資料：2008年5月至2010年5月在我院的妊娠高血壓患者32例，均為初產(chǎn)婦，單胎，年齡18-40歲，平均29歲；均確診為妊高征，均無其他并發(fā)癥、高血壓病史及家族史。將其隨機(jī)分為實驗組16例，運用臨床醫(yī)療路徑進(jìn)行健康教育；對照組16例，運用一般方法進(jìn)行健康教育。兩組患者在年齡、文化程度和入院時高血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：參與研究的臨床專家均具備良好的溝通能力，經(jīng)過專門的健康教育知識培訓(xùn)。對妊高癥患者的健康教育內(nèi)容統(tǒng)一（含疾病知識、預(yù)防保健措施、飲食運動及藥物治療方法、注意事項等）。
1.21 實驗組：運用臨床醫(yī)療路徑開展健康教育。①臨床醫(yī)療路徑的制定：臨床醫(yī)療路徑小組，共同制定妊娠高血壓綜合征患者健康知識問卷和路徑圖。②臨床醫(yī)療路徑的實施：患者填寫知情同意書、基本情況調(diào)查表后使用臨床醫(yī)療路徑圖進(jìn)行健康教育。路徑圖包含健康教育時間、內(nèi)容、方式、效果評價、執(zhí)行者及記錄。由責(zé)任醫(yī)生向患者及家屬發(fā)放并解釋臨床醫(yī)療路徑圖，取得患者及家屬配合?？浦魅味ㄆ诎绰窂綀D抽查患者對健康教育知識的掌握情況。
1.2.2 對照組：采用一般健康教育的方法，患者入院后由責(zé)任醫(yī)生熱情接待，每周兩次健康宣教，內(nèi)容與實驗組相同。
1.2.3 評價指標(biāo)：采用自行設(shè)計的問卷，在出院前1天分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容為兩組患者對健康知識的知曉率、執(zhí)行健康教育計劃情況和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。發(fā)放問卷32份，無效文卷0份，有效文卷32份。采用電腦軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3 結(jié)果：出院前1天采用自行設(shè)計的問卷分別對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，兩組患者對健康知識的知曉率、執(zhí)行健康教育計劃情況和滿意度的比較x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p >0.05)。
2討論
健康教育在直接影響到妊高癥患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。臨床醫(yī)療路徑由患者的每一個診斷的醫(yī)療常規(guī)綜合而成，能夠指導(dǎo)醫(yī)生有預(yù)見性、主動地工作；同時也使患者明確自己的醫(yī)療目標(biāo)，自覺參與到醫(yī)療過程中來。
2.1提高了妊娠高血壓綜合征患者對健康知識的掌握程度：臨床醫(yī)療路徑的運用使健康教育制度化。一般的健康教育方法，缺乏有效監(jiān)督。按照臨床路徑，醫(yī)生有計劃性、預(yù)見性對妊高征患者進(jìn)行健康教育；根據(jù)具體情況及時調(diào)整健康教育的方式。
【摘要】目的 探討糖尿病患者健康教育的實施方法。 方法 運用整體護(hù)理程序5個步驟，即評估、診斷、計劃、實施、評價對210例住院糖尿病病人進(jìn)行治療的同時，給予疾病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測、并發(fā)癥的防治等方面的健康指導(dǎo)。 結(jié)果 200例病人對糖尿病的基礎(chǔ)知識及自我護(hù)理完全掌握，能夠合理地飲食、運動、正確用藥、自我監(jiān)測，血糖控制良好；10例病人對糖尿病的基礎(chǔ)知識及自我護(hù)理部分掌握，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，可以提高糖尿病病人對治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)病人行為的改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】糖尿??；整體護(hù)理；護(hù)理程序；健康教育
糖尿病是一組以血糖水平增高為特征的代謝疾病群。是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起機(jī)體功能缺陷及衰竭［1］。近20年來，我國糖尿病患病率從不足1%增加到3.21%。據(jù)專家預(yù)計，到2015年我國糖尿病患者將超過6000萬［2］。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，并增加了患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂铺悄虿〖捌洳l(fā)癥不僅是降低糖尿病的死亡率和致殘率的關(guān)鍵，也是降低社會和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用。國際糖尿病聯(lián)盟早在1996年就已經(jīng)提出了糖尿病的“五駕馬車”治療措施，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監(jiān)測。糖尿病無法根治，加強(qiáng)糖尿病健康教育和患者的自我管理能力、促進(jìn)患者行為改變是控制糖尿病的關(guān)鍵。為早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早控制糖尿病病情、全面有效地控制血糖，減少和延緩糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生，采用整體護(hù)理程序?qū)Σ∪思捌浼覍龠M(jìn)行健康教育，對提高病人的生活質(zhì)量、延長壽命起到了積極作用。
1臨床資料
2007年10月至2009年12月我科收治的無意識障礙和認(rèn)知障礙糖尿病患者210例，均符合世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性130例，女性80例；年齡16～79歲，平均49.2歲。1型糖尿病患者29例，2型糖尿病患者181例；同時患有腦梗塞25例，高血壓43例，冠心病58例，高脂血癥67例，糖尿病視網(wǎng)膜病變21例，糖尿病腎病18例，糖尿病神經(jīng)病變87例，糖尿病足10例。210例患者均未受過系統(tǒng)的糖尿病健康教育；文化程度：大專及以上學(xué)歷36人，中等學(xué)歷78人，初中及以下學(xué)96人。
2方法
2.1評估在進(jìn)行健康教育前收集病人的有關(guān)資料，收集內(nèi)容包括：一般情況、年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、文化程度、日常生活方式、排泄、睡眠狀況以及心理狀態(tài)、社會經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況等。
2.2診斷進(jìn)行評估后，根據(jù)糖尿病病人情況做出護(hù)理診斷。焦慮：對治療效果擔(dān)心、有顧慮、知識缺乏、情緒易激動。有感染的危險：皮膚抵抗力降低、外傷。家庭矛盾：缺乏支持、無人照顧等。
2.3計劃健康教育內(nèi)容包括：有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食教育、運動教育、藥物治療、心理教育、自我監(jiān)測及出院指導(dǎo)等。
2.3.1糖尿病基礎(chǔ)知識教育包括糖尿病的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)、影響因素，什么是血糖、什么是胰島素，空腹血糖及非空腹血糖正常值是多少，糖尿病的危害（急、慢性并發(fā)癥），如何診斷、控制糖尿病，低血糖的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施等。
2.3.2飲食治療及教育飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施。飲食治療最主要的目的合理、平衡和協(xié)調(diào)食物、藥物與運動的關(guān)系，以達(dá)到血糖的理想控制［3］。飲食治療應(yīng)個體化，膳食總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪和油料，碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)不多于總熱量的15%，食鹽限量在6g/日以內(nèi)等。根據(jù)自己的身高、體重狀況、工作強(qiáng)度來計算每日飲食的總熱量，然后按照蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占全天總熱量的百分比，來計算出每日食物交換份數(shù)，并合理地分配谷薯類、蔬果類、肉蛋類、漿乳類、油脂類五大類食物的份數(shù)，三餐食物量分配1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，也可按4餐分別為1/7，2/7，2/7，2/7，可按照“糖尿病的飲食治療”知識手冊，找出相應(yīng)的三餐食譜。此法突出個性特點，操作簡便，可提高患者飲食治療的依從性?？刂骑嬍吵跗冢∪擞叙囸I感，可適當(dāng)多吃一些蔬菜充饑。同時鼓勵病人多運動，嚴(yán)格限制總熱量的攝入，控制體重指數(shù)達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)；并強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，對于減少高脂血癥、高血壓等心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。
2.3.3運動治療與教育規(guī)律運動及控制體重指數(shù)在理想狀態(tài)能降低糖尿病發(fā)病率。運動能增加胰島素的敏感性，增加能量消耗，降低血糖，減輕高胰島素血癥，降低低密度脂蛋白膽固醇水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平，可降低糖尿病的血管病變［3］。運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。運動方式可選擇快走、慢跑、打太極拳、跳繩、跳舞、騎車、登山等有氧運動。運動強(qiáng)度：運動中感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。運動時脈搏（次/min）＝170－年齡，運動后感覺不勞累。運動宜在餐后1～2h進(jìn)行，此時血糖相對較高，不宜發(fā)生低血糖。每次運動時間30～60分鐘，每周鍛煉3～5次為宜。注意合并各種急性感染者、伴有心功能不全、心律失常、嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足病、嚴(yán)重眼底病變者、新近發(fā)生血栓、經(jīng)常有腦供血不足者、收縮壓大于180mmHg者及血糖大于15mmol/L或血糖不穩(wěn)定者不適宜運動。
2.3.4用藥教育指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅持用藥，不得自己隨意增減藥物劑量或自行更換藥物，了解藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，能處理輕微的不良反應(yīng)并指導(dǎo)病人正確使用口服降糖藥物及胰島素［4-6］。部分糖尿病患者及家屬由于對注射胰島素的認(rèn)知程度和心理準(zhǔn)備不足，存在種種不良心態(tài)，認(rèn)為注射胰島素成癮產(chǎn)生依賴性而拒絕應(yīng)用。因此，護(hù)士要特別關(guān)注這些患者，說明注射胰島素的目的和作用。2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞合成及分泌的胰島素相對不足引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，注射胰島素是為了控制高血糖、防止病情發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生，血糖控制后仍可改用口服降糖藥治療。而1型糖尿病因胰島β細(xì)胞分泌胰島素絕對不足，需終身注射外源性胰島素長期替代治療，從而提高生活質(zhì)量，像正常人一樣享受生活、工作、壽命，并非如吸毒者一樣成癮，損害身體健康。按醫(yī)囑選擇胰島素劑型，向病人講解和示范胰島素注射方法、技巧，注意準(zhǔn)確劑量、注射時間及儲存方法，注射后按時按量進(jìn)餐，避免低血糖發(fā)生。皮下注射時避免注射到血管內(nèi)和肌肉層，采用多部位輪流注射。建議病人可先采用腹部皮下注射，垂直進(jìn)針，方便病人自行注射。部位在腹壁臍周左右5cm處。腹部皮下脂肪厚，直刺時針頭與皮膚接觸面積小，壓強(qiáng)大可快速進(jìn)針，損傷組織少，病人疼痛輕［7］?？诜堤撬幬锟芍苯悠鸬浇笛堑淖饔茫诜姆椒ㄏ鄬唵?，比較容易被患者接受。要教會患者掌握常用藥物的種類、特征、作用、不良反應(yīng)、服藥時間、服藥與進(jìn)餐時間的關(guān)系。讓患者認(rèn)識到低血糖是糖尿病容易出現(xiàn)的情況，讓患者及家屬知道低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對措施。服用促胰島素分泌劑、藥物劑量過大、用藥后未能按時進(jìn)餐或進(jìn)餐食物過少、運動量增大等都可能引起低血糖的發(fā)生。合理用藥、按時按量進(jìn)餐、適當(dāng)運動、增加血糖監(jiān)測頻次和避免飲酒可預(yù)防低血糖的發(fā)生。
2.3.5血糖、尿糖的自我監(jiān)測血糖測定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。用血糖儀可以做到隨時隨地地監(jiān)測血糖。自我監(jiān)測血糖是血糖監(jiān)測的基本形式，通過血糖監(jiān)測，患者可以清楚自己是否處于危險狀況，并可通過醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，把血糖控制在理想的水平。向患者講解自我監(jiān)測血糖意義，血糖監(jiān)測頻率高，控制血糖好，其糖化血紅蛋白（HbA1c）也控制良好。2型糖尿病患者HbA1c每降低1.0%，可以使糖尿病相關(guān)的終點和死亡減少21%，使任何原因?qū)е碌乃劳雎屎托募」Ｈ麥p少14%，使外周血管疾病導(dǎo)致的截肢和死亡率降低43%，使微血管病變降低37%［8］。我國糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測頻率僅為2～5次/月，而美國為51次/月，亞洲平均為6～8次/月［9］。由此可見我們需要對糖尿病患者進(jìn)行更為深入有效的教育，以促進(jìn)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測，從而改善糖尿病控制情況。同時，我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于經(jīng)濟(jì)受限，不能購買血糖儀，甚至不能定期就診和監(jiān)測病情、監(jiān)測血糖，影響了自我監(jiān)測頻率，使疾病不能得到很好的控制。這還需要家庭、社會的大力支持。教授患者正確測試血糖的方法及血糖儀、試紙保存等注意事項，確保測試準(zhǔn)確。尿糖是糖尿病患者觀察病情及療效的重要指標(biāo)，用尿糖試紙操作簡單，便于檢測。在應(yīng)用時要注意取出試紙后立即將瓶塞蓋緊，在陰涼處保存以防變質(zhì)。監(jiān)測時試紙接觸尿液后時間要準(zhǔn)確。
2.3.6糖尿病并發(fā)癥的防治經(jīng)常測量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂；防治周圍神經(jīng)病變及血管病變；定期檢查眼底、眼壓等，預(yù)防視網(wǎng)膜病變引起的視力損害；講明糖尿病昏迷的征兆，做到及時發(fā)現(xiàn)、早治療；糖尿病患者感染率高，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生、預(yù)防感染；做好足部護(hù)理，選擇合適的鞋、柔軟的棉線襪或羊毛襪，正確修剪指（趾）甲、不自行處理胼胝等足部問題，每日用38℃的溫水洗腳并檢查足部，避免足損傷。
2.3.7心理教育由于糖尿病是終身性疾病，病人容易產(chǎn)生各種心理問題。病人在得知患有糖尿病后的行為表現(xiàn)不一，癥狀輕者常懷疑診斷的正確性或忽視其嚴(yán)重后果，生活上不節(jié)制，不限制飲食；有的病人則過于強(qiáng)化，過于緊張，失去治療的信心；有的病人認(rèn)為多進(jìn)食可以通過增加藥物劑量來控制而不影響病情。工作中我們發(fā)現(xiàn)，家庭社會支持越多、家庭經(jīng)濟(jì)情況越好、病人對疾病的認(rèn)識越高，對治療的依從性也越好，心理負(fù)擔(dān)越少，疾病控制就越好?；颊咧鲃訁⑴c、接受健康教育與經(jīng)濟(jì)支持情況的好壞和其得到家庭成員情感支持、物質(zhì)幫助有很大的聯(lián)系。經(jīng)濟(jì)條件差的患者因擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)而有悲觀的心理壓力，產(chǎn)生厭煩、疲憊心理，容易拒絕接受健康教育。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育中要注意患者的心理活動，主動干預(yù)其不良心理狀態(tài)，適時給予心理疏導(dǎo)，使患者積極應(yīng)對疾病，改善愈后。同時護(hù)士多與患者家屬、親友溝通，指導(dǎo)家屬直接參與到患者的疾病治療和康復(fù)護(hù)理之中，充分調(diào)動家庭、社會支持力量關(guān)心支持患者，減輕患者的焦慮、憂郁心理。培訓(xùn)病人提高應(yīng)對技巧，對控制血糖、預(yù)防各種心理問題或減輕其嚴(yán)重程度非常重要。根據(jù)病人的心態(tài)，有針對性地開展心理護(hù)理，及時解答病人的疑問，指導(dǎo)病人解除恐懼和憂慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增進(jìn)感情交流，提高其治療的依從性［10］。
2.3.8出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人定期復(fù)查，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確服用藥物。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行制定的飲食及運動方案。講解糖尿病并發(fā)癥的先兆及預(yù)防、護(hù)理措施，防止慢性并發(fā)癥發(fā)生。說明復(fù)診時間、方法及醫(yī)生聯(lián)絡(luò)的方式等。出院時給患者提供科室咨詢電話，隨時解答患者的疑問。指導(dǎo)病人外出時隨身攜帶甜食及病情卡，注明姓名、地址及家人、醫(yī)院聯(lián)系的方法等。
2.4評價教育效果根據(jù)病人反饋意見不斷改進(jìn)教育方法。經(jīng)過反復(fù)的健康宣教，評價健康教育效果。210例糖尿病病人受教育后，200例病人對糖尿病的基礎(chǔ)知識及自我護(hù)理完全掌握，能夠合理地飲食、運動、正確用藥、自我監(jiān)測，血糖控制良好；10例病人對糖尿病的基礎(chǔ)知識及自我護(hù)理部分掌握，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
健康教育是為了病人解決健康問題的一種手段。運用護(hù)理程序的5個步驟開展的健康教育，發(fā)揮了護(hù)理的獨立功能，反映了臨床護(hù)理是一個整體護(hù)理。通過健康教育，病人掌握了糖尿病的健康知識，提高了病人的自我護(hù)理能力，積極主動配合治療和護(hù)理，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時增加了護(hù)患之間的交流，提高了病人的滿意度。護(hù)士在對病人進(jìn)行健康教育過程中不斷學(xué)習(xí)，提高了交流技巧和業(yè)務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
［1］ 尤黎明，吳英，內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：412-416.
［2］ Jia W P,Xing Ks,Chenl,et al Ep idem io logical study on obesity and its comorbiddities in urban Chinese older than 20 years of age in Shang hai,China Obes Rev,2002,3:157.
［3］ 樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿?。跩］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：935-936.
［4］ 宋伶.老年糖尿病病人的健康教育［J］.護(hù)理研究，2007，21（5C）：1334-1335.
［5］ 于靖梅，張兔梅.健康教育在糖尿病病人治療中的作用［J］.護(hù)理研究，2007，21（2C）：507.
［6］ 任桂卿，姚明蘭，李廣麗.影響糖尿病健康教育效果的因素分析及對策［J］.護(hù)理研究，2005，19(7C)：1336-1337.
［7］ 孫美紅，欒詩璇，張俊蕾.胰島素注射研究進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志［J］，2004，20（11A）：73.
［8］ Stratton M,Adler AL,Neil HA,et al Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS35):prospective observational study.BMJ,2000,321:405-412.
［9］ 何成.如何正確使用血糖儀［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：285-286.
