發(fā)布時(shí)間：2023-08-11 17:17:39
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年醫(yī)學(xué)與保健樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[中圖分類號(hào)]R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-112-02
現(xiàn)代社會(huì)人口逐步走向老齡化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球老年人口約有6億人，中國(guó)老年人口占全國(guó)人口總數(shù)的10%以上，并以年均3.2%的速度增長(zhǎng)。做好老齡工作是提高老年人生活品質(zhì)，延年益壽，減少家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓老年人充分發(fā)揮余熱，為社會(huì)作貢獻(xiàn)所面臨的重要課題。
黨的以來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、綜合國(guó)力、人民生活水平都上了一個(gè)大臺(tái)階，隨著人民的物質(zhì)生活、精神生活的逐步改善，科學(xué)文化衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的成功實(shí)施，我國(guó)人口老齡化迅速發(fā)展。目前，我國(guó)人口中超過60歲的老人已逾1億4千萬人，預(yù)計(jì)到2030~2040年將達(dá)到25%，占人口總數(shù)的11.2%，即每4個(gè)人中有1位老人，從而進(jìn)入老齡化社會(huì)。面對(duì)社會(huì)的老齡化及老齡人口迅速的發(fā)展趨勢(shì)，衛(wèi)生事業(yè)必須要考慮對(duì)老年人的健康保健對(duì)策。
1 重視老年人的價(jià)值，將老年醫(yī)學(xué)提到重要議事日程
老齡化社會(huì)要研究解決的問題很多，首先應(yīng)從老年人的價(jià)值出發(fā)，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)事業(yè)，保證他們身心健康，做有為老人。
隨著我國(guó)老年事業(yè)的發(fā)展，老年人在國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)中仍發(fā)揮著重要的作用，老年人憑借其特有優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)辦老年經(jīng)濟(jì)實(shí)體，特別是眾多的老人在從事技術(shù)開發(fā)、咨詢服務(wù)、教育訓(xùn)練、醫(yī)療保健和技工（農(nóng)）貿(mào)結(jié)合的經(jīng)濟(jì)實(shí)體中，施展才華，釋放新熱，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出了新的貢獻(xiàn)。還有許多老年人在精神文明建設(shè)中作出榜樣，樹立風(fēng)范，“老有所為”，體現(xiàn)了老年人的人生價(jià)值。由于老年人慢性疾病增多，除非人類壽命的延長(zhǎng)與老年人健康狀況的改善同步，否則，社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和道德倫理的醫(yī)療保健支持體系將遠(yuǎn)不相適應(yīng)。因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟需將老年醫(yī)學(xué)提到重要的議事日程，既要考慮老年人醫(yī)療保健的策略，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)迎接老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略。從根本上說，應(yīng)根據(jù)老齡化進(jìn)展的特征及趨勢(shì)，制定出一個(gè)發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)，從衛(wèi)生事業(yè)的總體上和全局上來對(duì)待老齡問題。對(duì)于老年醫(yī)療保健工作應(yīng)該做但一時(shí)難以見效的措施，應(yīng)及早考慮加以安排和解決，如老年人醫(yī)療保健措施、老年人養(yǎng)老保健經(jīng)費(fèi)、老年醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)等。
2 建立多層次的老年人醫(yī)療保健體系，努力提高老年人的生命質(zhì)量
老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)療、福利問題引人注目，慢性疾病的終末保健隨之引起人們的關(guān)心。作為這些保健的目標(biāo)，人們?cè)絹碓疥P(guān)心生命質(zhì)量，也就是說，對(duì)老年人的疾病治療以及保健，不僅是延長(zhǎng)生命水平，還要看老年人對(duì)醫(yī)療保健的滿意程度，雖然我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，具有相當(dāng)規(guī)模和水平，但幾億老人的醫(yī)療保健及其管理與費(fèi)用等，其棘手程度是可想而知的。
依據(jù)我國(guó)國(guó)情和國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，老年醫(yī)療保健應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立老人設(shè)施、老人家庭與從事老人衛(wèi)生保健工作人員相互協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家要加強(qiáng)老人設(shè)施的投建，如發(fā)展養(yǎng)老所，建更多的老人醫(yī)院，逐步改變老年人醫(yī)療保健場(chǎng)所少、求醫(yī)看病難的矛盾，努力適應(yīng)老齡化社會(huì)、老年養(yǎng)老保健的需求。
老年醫(yī)療保健應(yīng)重視中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年醫(yī)療的研究，尤其重視挖掘和發(fā)揮中醫(yī)中藥在老年醫(yī)療保健工作中的作用。
在農(nóng)村，堅(jiān)持和鞏固合格醫(yī)療制度，采取政策引導(dǎo)農(nóng)村合格醫(yī)療提高水平。重視農(nóng)村健康宣教工作，指導(dǎo)家庭和老人健康養(yǎng)老。
老年人的醫(yī)療保健還要與社會(huì)老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心及大眾傳播等設(shè)施結(jié)合，多途徑、多渠道地開展老人“心理養(yǎng)老”，努力從社會(huì)、心理和娛樂等方面滿足老年人的需求，使他們不僅身體健康，而且心理健康，提高老年人的生命質(zhì)量。
此外，要設(shè)法創(chuàng)立老年醫(yī)療保健基金。老齡化社會(huì)、老有所醫(yī)迫使老年醫(yī)療保健事業(yè)刻不容緩地加以適應(yīng)和發(fā)展，這就需要大量的發(fā)展資金。對(duì)老年醫(yī)療保健事業(yè)，要像創(chuàng)建“希望工程”一樣，多方募集資金，辦好意義在于21世紀(jì)的老年醫(yī)療保健事業(yè)。
3 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)適應(yīng)老年醫(yī)療保健需要的醫(yī)學(xué)人才
進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年醫(yī)學(xué)成了緊急的社會(huì)需求。在英國(guó)、加拿大、瑞典等國(guó)家，老年醫(yī)學(xué)教育得以重視，醫(yī)學(xué)院校設(shè)有老人醫(yī)學(xué)講座，課程上形成了系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)教育，老年醫(yī)學(xué)教育幾乎橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)。日本也積極探討老年保健醫(yī)學(xué)教育的方針、策略，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)已區(qū)域性地進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年醫(yī)學(xué)教育及其老年醫(yī)療保健人才的培養(yǎng)，若不給予足夠的重視和加強(qiáng)，則帶來的老年保健工作的實(shí)際狀態(tài)將是不容樂觀的。
我國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，一方面?zhèn)戎赜卺t(yī)學(xué)教育的改革。在醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容上，一是增設(shè)老人衛(wèi)生保健課程；二是細(xì)致研究跨學(xué)科系統(tǒng)性老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中作必要的增加，同時(shí)，就人類老化和老人保健問題推動(dòng)細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域跨學(xué)科的協(xié)作研究；三是使老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃中形成一定的模塊，系統(tǒng)充實(shí)老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并保證有一定的教育時(shí)間。通過教育教學(xué)的改革，使新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，具有基本的老年醫(yī)療保健知識(shí)與技能。另一方面，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或開辟老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專門人才。在老齡化社會(huì)中，老人的醫(yī)療保健工作量大且獨(dú)具特色，必須需要大量的老年醫(yī)療保健專家和專門人才。這方面人才的培養(yǎng)，要以老年醫(yī)療保健的客觀需求為指導(dǎo)，探討有關(guān)老年醫(yī)學(xué)人才的教育目標(biāo)、教育核心、教育計(jì)劃及嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法等，確保造就出一批批有志于獻(xiàn)身老年醫(yī)療保健事業(yè)的合格的新型醫(yī)學(xué)人才。
面臨老齡化的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)相當(dāng)重大，應(yīng)將老齡問題提高到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識(shí)，采取切實(shí)措施發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè)，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)需要的、有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“敬老工程”。
[參考文獻(xiàn)]
[1]唐敏. 社區(qū)老年人健康教育探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：63.
關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路
“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。
1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。
2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。
2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年?？茖?shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。
2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。
3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性
老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路
3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。
3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。
《糖尿病保健操》新書上架
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多年從事糖尿病防治工作的杭建梅女士，為一般糖尿病及糖尿病并發(fā)其他疾病的患者設(shè)計(jì)的“糖尿病保健操”歷經(jīng)10多年的不斷發(fā)展和完善，在幾百萬人親身體驗(yàn)的基礎(chǔ)上匯集而成，相比一般的運(yùn)動(dòng)方法更具針對(duì)性。許多病人練后反映血糖下降，用藥量大減。
專家簡(jiǎn)介：
杭建梅，出身于名醫(yī)世家，從小隨父母學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及西醫(yī)解剖，先后攻讀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、西醫(yī)醫(yī)療專業(yè)，本科畢業(yè)后又先后深造于北京協(xié)和醫(yī)院、美國(guó)華盛頓大學(xué)及加拿大多倫多大學(xué)糖尿病中心的糖尿病專業(yè)。既具有堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，又有厚實(shí)的中醫(yī)底蘊(yùn)。目前擔(dān)任北京健恒糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)，北京因蘇林糖尿病研究所所長(zhǎng)，國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。
讀成語故事學(xué)健康之道享幸福人生
《成語淘寶話健康》新書上架
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本書圍繞中華文化中的瑰寶――成語，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)剖析其中深藏的醫(yī)學(xué)道理，針對(duì)人體生理，病理、疾病的不同狀態(tài)，從以下幾個(gè)方面對(duì)養(yǎng)生所涉及的問題進(jìn)行論述：養(yǎng)生總則、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、衣飾養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、起居養(yǎng)生，依病養(yǎng)生、四時(shí)養(yǎng)生等。期望將燦爛的中華文化積淀于中醫(yī)學(xué)中的精華通過通俗的語言展示給廣大讀者，使大家能在賞味中國(guó)文化的同時(shí)品味中醫(yī)文化，在讀書之中掌握醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的道理，為防病祛病、養(yǎng)生保健、頤養(yǎng)天年提供一些有益的幫助。
專家簡(jiǎn)介：
連增林，醫(yī)學(xué)博士(博士后)，研究員。中藥復(fù)方新藥開發(fā)國(guó)家工程研究中心／北京中研同仁堂醫(yī)藥研發(fā)有限公司藥理研究室主任。北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。從事中藥新藥研發(fā)，中醫(yī)臨床、中藥藥理、中西醫(yī)結(jié)合、中藥抗腫瘤分子生物學(xué)等方面的研究20年。作為主要學(xué)術(shù)骨干參加了國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)及應(yīng)用研究項(xiàng)目：973計(jì)劃項(xiàng)目、“十一五”國(guó)家重大科技項(xiàng)目重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)”等國(guó)家課題。
身心、五臟、飲食、自然、人的平衡與協(xié)調(diào)
《中醫(yī)養(yǎng)生的智慧》新書上架
山東美術(shù)出版社出版發(fā)行
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本書從實(shí)際出發(fā)，來和大家一起從五臟、四肢，經(jīng)絡(luò)，飲食、起居等方面探討人體養(yǎng)生和生活養(yǎng)生，以輕松歡快、通俗易懂的語言娓娓述來，使讀者在中醫(yī)文化的陶醉中領(lǐng)悟中醫(yī)養(yǎng)生的奧秘。這些理論和方法簡(jiǎn)單易學(xué)，切合實(shí)用，對(duì)家庭養(yǎng)生和個(gè)人保健具有較高的價(jià)值。養(yǎng)生是一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的過程，本書主要推廣切合個(gè)人使用、簡(jiǎn)單易行、容易堅(jiān)持的單、驗(yàn)養(yǎng)生法，這對(duì)提高全體國(guó)民的養(yǎng)生保健意識(shí)和養(yǎng)生保健能力具有重要的意義。
專家簡(jiǎn)介：
張國(guó)璽，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所研究員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。張國(guó)璽研究員從事老年醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生保健方面的研究近20年，目前，張國(guó)璽研究員主要從事養(yǎng)生保健知識(shí)方面的研究和講座活動(dòng)，廣受好評(píng)。
足是人之根足療治全身
《足療暖身養(yǎng)生法》新書上架
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按一按，揉一揉，就能祛病強(qiáng)身嗎?的確如此。本書深入淺出地介紹了足療的基礎(chǔ)知識(shí)、足療的基本手法，以采用專家足部按摩實(shí)圖和穴位圖的方式，針對(duì)一些常見的病癥進(jìn)行對(duì)癥的足療，既具有科學(xué)性又具有實(shí)用性。
另外，書中還詳細(xì)介紹了中藥足浴液的配方及療效，這些配方操作簡(jiǎn)單，且效果顯著。只要您按照本書的方法操作，就可以在家中盡享足療的樂趣。
專家簡(jiǎn)介：
在所有的藥物使用者當(dāng)中，老年人堪稱是一個(gè)特殊群體。由于老年人的各個(gè)重要器官的功能逐漸衰退，藥物在其體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄的過程與青壯年迥然不同。同時(shí)，老年時(shí)期也是一個(gè)多病的時(shí)期，平均每人患重要疾病2～3種以上，用藥種類繁雜。不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，各國(guó)住院病人中發(fā)生不良反應(yīng)的約占15％。在全球的死亡病人中，有1/3不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用藥。尤其是老年人，不僅病情復(fù)雜，而且肝、腎、心、肺、腦等重要器官代償功能顯著減退，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，往往便使病情急轉(zhuǎn)直下，常會(huì)造成不可挽救的局面。因此，在臨床和家庭的用藥過程中密切關(guān)注老年人這樣一個(gè)特殊的群體，已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
首先應(yīng)當(dāng)了解老年人在藥物吸收和代謝方面的特點(diǎn)。①藥物的吸收。老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)能力降低，胃酸分泌相對(duì)不足。這些因素均可影響口服藥物的吸收，從而降低療效。一些藥物也會(huì)干擾老年人比較脆弱的消化功能，如地高辛、氯化鉀以及抗生素等，很容易影響食欲，引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，使本來已經(jīng)虛弱的身體更加虛弱。②藥物的代謝。肝臟是藥物代謝的主要器官。實(shí)驗(yàn)證明，參與藥物氧化、還原和水解的肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶，其生成數(shù)量和活性隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥時(shí)，藥物在血液和組織中的濃度增加，半衰期延長(zhǎng)。這是老年人易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。③藥物的排泄。老年人腎臟的腎單元隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，因而藥物的排泄受到限制，容易出現(xiàn)蓄積作用、超量反應(yīng)，需要通過血藥濃度的監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)合理用藥。④藥物的分布。老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，脂肪所占的比例相對(duì)增加，這就會(huì)引起藥物分布的變化。某些親脂性藥物可能在脂肪組織中蓄積，產(chǎn)生持久的作用。⑤藥物的耐受性。老年人的藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。通常在單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受，但當(dāng)許多藥物配合使用又不減量時(shí)，便很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。
老年人一人多病，用藥種類較多，藥物之間很可能產(chǎn)生不良的相互作用，甚至是嚴(yán)重的毒副作用。用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。據(jù)報(bào)道，同時(shí)應(yīng)用1～5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)的發(fā)生率增至81.4％。20％以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。因此，老年人用藥時(shí)必須慎重考慮藥物相互作用所引起的不良反應(yīng)。
總體說來，老年人用藥應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題：
(一)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。老年人生理衰老，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如有一高血壓病人，平時(shí)腎功能稍差(BUN7.14～10.71毫摩／升)，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后腎功能衰竭，BUN升至28.56～35.70毫摩／升，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭，因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。如失眠、多夢(mèng)，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等收到良好效果。老年人精神情緒抑郁，可進(jìn)行勸慰、心理治療，其效果常比用藥為好。
(二)掌握好最佳的用藥劑量。老年人對(duì)藥物耐受能力差、個(gè)體差異增大，因此，用藥劑量必須十分慎重。對(duì)于這個(gè)問題各家意見不一。有人主張從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成年人用量的1％；還有人主張60歲以上用成人用量的 1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我國(guó)老年人的用藥劑量，通常是根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。對(duì)年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量。
(三)掌握好用藥的最佳時(shí)間。掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。這種規(guī)律是人們?cè)趯?shí)踐過程中逐步認(rèn)識(shí)的，如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張對(duì)長(zhǎng)期用藥者在病情控制后，采取隔日1次給藥法，即把2天的總量于隔日上午6～8時(shí)1次給予。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律來安排的。每日晨分泌達(dá)高峰，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)對(duì)外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾?，因而?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。
(四)加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。老年人病種多，服藥品種亦多，再加上記憶力差，忘服、漏服、錯(cuò)服是很常見的，據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)研究人員報(bào)告指出，對(duì)老年人給予非常明確的用藥指導(dǎo)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法之一。據(jù)調(diào)查，老年病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)中，有2/3是可以預(yù)防的，因此，在給老年病人用藥時(shí)要詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史，慎重選擇用藥，詳細(xì)交待藥物名稱、特性、藥效、用法、可能發(fā)生的副作用、不良反應(yīng)及處理方法，藥物的禁忌證、貯藏方法等。
【關(guān)鍵詞】 老年人；上消化道出血；內(nèi)鏡檢查
1臨床資料
200001/200506老年人上消化道出血患者29（男24，女5）例，年齡61~78歲. 其中嘔血8例、嘔血伴黑便11例、黑便10例，伴失血性休克4例. 血紅蛋白低于90 g/L 8例，60~90 g/L 13例，30~60 g/L 8例；估計(jì)出血量≤500 mL 12例，500~1000 mL 14例，≥1000 mL 3例；有上消化道癥狀，如腹痛、腹脹、上腹不適病史者14例，無癥狀而以出血為首發(fā)表現(xiàn)者15例. 有長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥、擴(kuò)血管藥及阿斯匹林等藥物者5例. 伴發(fā)病8例，以高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫為主；病程1 h~3 mo. 所有患者均經(jīng)胃鏡（日本奧林巴斯）檢查，均在病變部位或胃竇距幽門3 cm以內(nèi)大彎側(cè)取胃黏膜活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查. 結(jié)果胃鏡下出血病因?yàn)槁詼\表性胃炎5例，十二指腸球部潰瘍5例，胃潰瘍6例，復(fù)合潰瘍4例，胃癌8例和食管胃底靜脈曲張1例；出血部位為食管賁門2例，胃底胃體12例，胃角胃竇6例，十二指腸5例和復(fù)合潰瘍4例. 29例抗酸、止血、對(duì)癥治療，出血停止28例，放棄治療2例，8例胃癌患者轉(zhuǎn)外科治療.
2討論
老年人消化道出血是老年胃腸道疾病的主要臨床表現(xiàn). 由于老年人多數(shù)有動(dòng)脈硬化，血管退行性變，因此，在出血期間及時(shí)找到出血部位，迅速明確病變性質(zhì)、積極采取行之有效的治療措施對(duì)老年人出血患者的預(yù)后至關(guān)重要. 出血形式多種多樣，出血量以少量、中量為主，大量出血病例較少，可能系老年人以消化性潰瘍及腫瘤組織黏膜的慢性浸潤(rùn)引起持續(xù)少量出血. 由此導(dǎo)致部分腫瘤和消化性潰瘍病人因臨床上缺乏其它癥狀，而因并發(fā)消化道出血就診才明確診斷［1-3］. 老年人上消化道出血病因中胃癌所占比例較高，所以對(duì)老年人上消化道出血，要首先考慮胃癌的可能. 對(duì)老年人有上消化道癥狀者要進(jìn)行胃鏡檢查及隨訪. 老年人胃黏膜腺體萎縮，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，高酸分泌所致的十二指腸潰瘍發(fā)生率下降，胃潰瘍相對(duì)增多［3-4］. 老年人患者病變部位多以胃底體為主，其次是胃角胃竇部和十二指腸. 隨著年齡的增加，胃潰瘍發(fā)病率逐步上升，老年人胃潰瘍多為高位潰瘍，病變靠近賁門和胃體，巨大潰瘍多，潰瘍癌變多，并發(fā)癥多，胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意觀察食管下段及賁門胃體部位［4］. 分析老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)、病因、出血部位對(duì)早期進(jìn)行胃鏡檢查診斷和治療有一定的臨床意義.
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 萬軍．胃鏡普查及隨訪對(duì)老年人胃癌診斷價(jià)值［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2001，20(2):103-104.
［2］ Shariat SF， Duchene D， Kabbani W， et al. Gastrointestinal hemorrhage as first manifestation of metastatic testicular tumor ［J］. Urology， 2005，66(6):1319.
他在臺(tái)灣推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化及中西結(jié)合一元化，為培養(yǎng)兼通中西醫(yī)的新一代中醫(yī)師，在臺(tái)灣爭(zhēng)取中醫(yī)公保，為發(fā)展海峽兩岸的中醫(yī)藥事業(yè)，為呼吁祖國(guó)統(tǒng)一，均做出了卓越的貢獻(xiàn)。他早已不是過去那樣前呼后擁的顯赫人物，而是平易近人，精神矍爍，致力于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的學(xué)者，致力于祖國(guó)統(tǒng)一大業(yè)的長(zhǎng)者。
唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈，在那個(gè)朝代，高壽過百歲，確非易事。他在100歲時(shí)還著有《千金翼方》。孫思邈的“養(yǎng)生銘”開創(chuàng)了中國(guó)老年養(yǎng)生學(xué)，老年醫(yī)學(xué)的先河。陳老根據(jù)他自己學(xué)習(xí)周易的心得，吸收現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，并結(jié)合他自身體驗(yàn)，也總結(jié)出他自己的養(yǎng)生之道，叫“養(yǎng)生真訣”，即：“養(yǎng)生在動(dòng)，養(yǎng)心在靜；飲食有節(jié)，起居有時(shí)；物熟始食，水沸始飲；多食蔬菜，少食肉類；頭部宜冷，足部宜熱；知足常樂，無求常安?！弊鳛樗酿B(yǎng)生銘，已廣為流傳。在文字上，這48個(gè)字通俗易懂，好似日常生活中的平常事，在道理上，其哲學(xué)理論是深?yuàn)W的，有些容易理解，卻難以堅(jiān)持做到。
陳老的養(yǎng)生真訣，內(nèi)容很全面，包括四時(shí)修煉養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、醫(yī)療養(yǎng)生和心境養(yǎng)生。只要按此身體力行，持之以恒，必能達(dá)到健康長(zhǎng)壽，“七十八十不稀奇”，“人生百歲不是夢(mèng)”。
在舊觀念中，以為不生病就是健康，現(xiàn)在要改變觀念了。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的文件，給健康制定的10條標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)進(jìn)一步提出健康老年人的10條標(biāo)準(zhǔn)(1996)相當(dāng)全面，只要求不生病，不能算健康。古人云：“人生七十古來稀”、“人生由來不過百”、“世人難逢百歲人”，在太平盛世的今天，1999年，作者提出“人生百歲不是夢(mèng)”，并寫成巨著，正式出版，已不是時(shí)髦浪漫的高調(diào)，而是有科學(xué)規(guī)律可循的。
陳老的養(yǎng)生之道還有所謂老年人的四大老的見解，1990年8月27日晚在美國(guó)東部名城紐約市的一家燈火輝煌的飯店，慶祝陳老及夫人孫祿卿女士九十雙壽，宴會(huì)上，他說：長(zhǎng)壽之道是四個(gè)“老”字，歸納為：老健――養(yǎng)身在動(dòng)，養(yǎng)心在靜；老伴――愛其所同，敬其所異；老友――以誠(chéng)相見，以禮相待；老本――取之有道，用之有度。這些話，見地高，言之有理。
陳老的養(yǎng)生長(zhǎng)壽之道除了表現(xiàn)在精神上恬淡愉快、充滿自信，氣質(zhì)上豁達(dá)開朗、心胸坦蕩之外，還得益于持之以恒的自我保健按摩和良好的生活習(xí)慣。陳老從1959年開始實(shí)行保健按摩，數(shù)十年來從未間斷過。陳老以修煉床上八段錦為主。人類保持健康的要素，無非是氣血流暢，即血液循環(huán)好，大小便正常，吃得下，睡得著以外，按摩健身法，便是一種運(yùn)動(dòng)療法。陳老的運(yùn)動(dòng)按摩健身之法是藉外表的皮膚摩擦，帶動(dòng)內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外相因，達(dá)到保健祛病的目的。方法是：先從頭頂開始(用兩手十指從前額至后腦按摩)，依次是兩眼(閉眼、兩手掌心貼眼皮眼眶，由下而外而上，做圓形運(yùn)動(dòng))、兩耳(用中、食二指夾耳，上下來回摩擦)、牙齒(兩手掌輕托兩頰、上下齒輕扣作聲)、胸腹(一手按胸、一手按腹、左手做逆時(shí)針方向，右手做順時(shí)針方向，同時(shí)按摩)、腰部(兩手同時(shí)上下按摩)、膝蓋與腳心(左腳攀右大腿上、左手做逆時(shí)針方向按摩左膝蓋，右手做順時(shí)針方向按摩左足心。兩手同時(shí)動(dòng)作100下后，換右腳攀左大腿上，方法相同)。
當(dāng)陳老快要結(jié)束異國(guó)生涯，回臺(tái)灣時(shí)，患前列腺腫大，很厲害，美國(guó)醫(yī)生提出，要他做手術(shù)治療，但又苦于沒有時(shí)間。后來回臺(tái)灣后，改用按摩方法，每天早起用兩手按和100下，一邊按摩，一邊淋浴，沒想到前列腺腫大居然好了，避免了一次手術(shù)。
陳老是一位書法家，他對(duì)書法養(yǎng)生有獨(dú)到的見解。他的健康長(zhǎng)壽，也得益于書法養(yǎng)生。陳老雖過期頤之年，可是他的書法仍蒼勁有力，反映出他的精神矍爍，思維敏捷。他認(rèn)為：書法能人靜，排除雜念，全身放松，使手、腰、背、腦、腿都能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)氣丹田，注力毫端，促進(jìn)血液循環(huán)，做到體腦并用。由于書法是修身養(yǎng)性、增強(qiáng)體質(zhì)、自，我欣賞、陶冶性情的一項(xiàng)很好活動(dòng)，宜在老中青年中倡導(dǎo)。上海市蘇局仙享年110歲，他在100歲時(shí)還登上全國(guó)書法比賽一等獎(jiǎng)的寶座。古人云：“壽從毫端來”，“自古書畫家多長(zhǎng)壽”，誠(chéng)哉是言也。
1997年元月，陳老從臺(tái)灣飛往美國(guó)，健步參加女士100周年壽誕，是為祝壽的到會(huì)者中，年齡最大的長(zhǎng)者，視力不錯(cuò)，聽力能借助聽器與對(duì)方健談，思維正常，符合世界衛(wèi)生組織提出的身體健康“五快”和心理健康“三良好”；也符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的健康老年人10條標(biāo)準(zhǔn)。這說明，陳老履行養(yǎng)生真訣的成效良好。
一、全球范圍內(nèi)護(hù)理人才緊缺，為護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4。而目前全國(guó)1∶0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8.5的比例相差更遠(yuǎn)。目前我國(guó)護(hù)士總數(shù)為130.78萬人，醫(yī)生總數(shù)為209.97萬人，按衛(wèi)生部最低醫(yī)護(hù)配置，護(hù)士的數(shù)量缺口近300萬人。護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標(biāo)：“增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人才資源的合理配置到2007年，全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。”教育部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合召開的“制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”新聞會(huì)稱，我國(guó)護(hù)理人力資源短缺明顯，遠(yuǎn)不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護(hù)士的培養(yǎng)，預(yù)期到2015年，我國(guó)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1。每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士15萬人。
2008年12月，衛(wèi)生部行文要求：“病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4∶1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5～3∶1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%?！蹦壳埃覈?guó)醫(yī)護(hù)比例只有1∶1.1，離衛(wèi)生部的要求差距也不小，全國(guó)護(hù)理人員總量?jī)H128萬名。據(jù)行業(yè)人士分析預(yù)測(cè)，護(hù)士薪酬將呈上漲趨勢(shì)。
二、醫(yī)療制度的改革和護(hù)理全球化、人口老齡化等因素，將為護(hù)理專業(yè)拓展更為廣闊的就業(yè)空間。
專家稱，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將得到更大的發(fā)展，這會(huì)使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫(yī)療行業(yè)的賣方市場(chǎng)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在各類醫(yī)院、保健部門、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院、防疫站、學(xué)校等從事護(hù)理工作、醫(yī)學(xué)研究部門、高校等從事高級(jí)醫(yī)護(hù)管理、教學(xué)科研工作。醫(yī)院藥房、藥廠、醫(yī)院公司、藥店、藥檢所等從事相關(guān)工作；在各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生所、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療工作等。從事老人醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)師、家庭護(hù)士等職業(yè)的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，廣大人民群眾對(duì)健康的需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。同時(shí)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。
再者，隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。
三、護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景，以及護(hù)理專業(yè)的拓展方向探討。
1．從事藥品銷售
權(quán)威藥科類畢業(yè)生的就業(yè)前景普遍看好，總體上是供小于求，社會(huì)對(duì)藥業(yè)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率高達(dá)95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對(duì)保健品的需求在增大，企業(yè)對(duì)醫(yī)藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個(gè)新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景好。各醫(yī)藥公司、制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產(chǎn)質(zhì)量保證和合理用藥等方面的工作，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生完全可以加入這類畢業(yè)生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。
2．國(guó)際護(hù)士
隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬護(hù)理人才，國(guó)際人力資源公司已把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬美元。職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護(hù)理人才又是國(guó)際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國(guó)家需求護(hù)士數(shù)量相當(dāng)大，且有高薪、休假、移民等多種優(yōu)惠政策。如美國(guó)缺護(hù)士30萬人，外籍護(hù)士赴美后可繼續(xù)深造獲碩士或博士學(xué)位，學(xué)費(fèi)是外籍其他學(xué)生的十至二十分之一，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為了增進(jìn)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，并留住優(yōu)秀人才，都會(huì)提供護(hù)士進(jìn)修，學(xué)費(fèi)完全由醫(yī)院來支付，澳洲缺護(hù)士20萬人，在澳洲獲得護(hù)士職業(yè)資格證書后平均年薪達(dá)7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護(hù)士永遠(yuǎn)不會(huì)失業(yè)，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊(cè)護(hù)士資格是英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業(yè)護(hù)士資格證書，也可以在英國(guó)、加拿大、新西蘭獲得工作機(jī)會(huì)，作為緊缺職業(yè)，澳大利亞職業(yè)護(hù)士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個(gè)月內(nèi)可獲得移民身份，法、英、德國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家均有與此相同的政策。因此，護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊！有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年從海外引進(jìn)上萬名護(hù)理人員。護(hù)士專業(yè)的學(xué)生只要通過了NCLEX－RN（美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試）就可以取得護(hù)士的資格，護(hù)士不僅找工作容易，且工作穩(wěn)定，收入也相當(dāng)可觀，每年可達(dá)6～8萬美元。此外，相比較其它行業(yè)，護(hù)士能更易獲得合法居留身份。
澳大利亞國(guó)土面積達(dá)到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國(guó)家，居民就醫(yī)的距離非常遙遠(yuǎn)，因此必須擁有非常完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才能解決居民就醫(yī)的問題。目前，澳大利亞已經(jīng)形成了一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)，組織醫(yī)生、護(hù)士對(duì)社區(qū)個(gè)體、家庭和團(tuán)體進(jìn)行全方位的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞目前擁有1100所醫(yī)院，其中65%以上是公立醫(yī)院，這樣的數(shù)字決定了澳洲對(duì)于護(hù)理人員的需求量是非常巨大的，也正是因?yàn)槿绱?，無論澳洲技術(shù)移民職業(yè)列表SOL如何修改，護(hù)理專業(yè)仍穩(wěn)居列表之中。
據(jù)官方報(bào)道，近年來，澳大利亞全國(guó)各地普遍缺乏各科注冊(cè)類護(hù)士和登記類護(hù)士，特別是急診、手術(shù)室、老年看護(hù)、心胸科、社區(qū)護(hù)理、特護(hù)、土著人醫(yī)護(hù)、新生兒特別護(hù)理、兒科、神經(jīng)科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產(chǎn)士、精神病護(hù)理等科；政府還公布了從海外招聘護(hù)士的計(jì)劃，為海外護(hù)士們提供簽證審理優(yōu)先權(quán)，護(hù)士正受到移民澳洲的鼓勵(lì)，以協(xié)助護(hù)理該國(guó)人數(shù)眾多的老年人群。
對(duì)于留學(xué)生來說，無論從移民角度還是就業(yè)角度考慮，護(hù)理專業(yè)都是一個(gè)熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學(xué)生來滿足國(guó)內(nèi)的護(hù)理人員從業(yè)需求，澳大利亞對(duì)護(hù)理專業(yè)也開辟了許多留學(xué)通道，設(shè)置了適合各個(gè)階段學(xué)生就讀的課程。
加拿大前景最好的5大鉆石專業(yè)工作領(lǐng)域，15種最熱門職業(yè)中與護(hù)理相關(guān)的有：①服務(wù)領(lǐng)域的心理護(hù)理：私人、學(xué)校、罪犯、大學(xué)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、醫(yī)療健康系統(tǒng)都需要心理護(hù)理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫(yī)療領(lǐng)域：“嬰兒潮”時(shí)代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，這一領(lǐng)域的工作人員還是供不應(yīng)求的。③醫(yī)療保健管理人員：做這項(xiàng)工作，領(lǐng)導(dǎo)才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協(xié)助董事會(huì)作出各項(xiàng)計(jì)劃、預(yù)算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫(yī)院。④注冊(cè)護(hù)士：加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)稱，全國(guó)正面臨“護(hù)士需求危機(jī)”，到2016年將缺少31%的注冊(cè)護(hù)士。要求護(hù)校畢業(yè)，受過專門護(hù)理培訓(xùn)。⑤病理學(xué)助手：協(xié)助醫(yī)生尸檢，檢查外科標(biāo)本，或在病理醫(yī)生的監(jiān)督下親自進(jìn)行尸體解剖。要求本科學(xué)歷，理學(xué)專業(yè)，或者有過護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，曾在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室做過助手。
目前，國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
3．老年護(hù)理
人口老齡化是世界各國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫(yī)療、社會(huì)保障、心理問題等一系列社會(huì)問題，如何解決這樣一個(gè)龐大群體上述方面的需求成為一個(gè)重要的、急待解決的問題。
我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，同時(shí)社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個(gè)問題，從事老年醫(yī)學(xué)方面職業(yè)的社會(huì)需求也將大大提高。社會(huì)將急需醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康保健和護(hù)理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會(huì)需求也將為這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，同時(shí)也將為老年人的身心健康做出貢獻(xiàn)。所以老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景看好。
4．康復(fù)與理療護(hù)理
我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市計(jì)劃生育政策的一個(gè)“副作用”就是獨(dú)生子女的贍養(yǎng)壓力增加，需要社會(huì)化的康復(fù)醫(yī)療體系。中國(guó)現(xiàn)在的發(fā)展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運(yùn)動(dòng)的開展和我國(guó)競(jìng)技體育事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理將會(huì)有很大的發(fā)展。
畢業(yè)生可在各級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科、理療科、針灸推拿科從事醫(yī)療、科研、護(hù)理工作，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)院、老人院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、工廠等健康保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療或康復(fù)護(hù)理工作。
5．運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理
近年來，隨著醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)和其他現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，根據(jù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)提高成績(jī)、群眾體育活動(dòng)的廣泛開展和病傷殘者對(duì)體育醫(yī)療康復(fù)的需求，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵在不斷充實(shí)、豐富和發(fā)展，并日臻完善。
中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，受到國(guó)際體育界人士的重視。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開展。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀(jì)席卷而來的信息技術(shù)革命和生物科學(xué)技術(shù)革命也為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究中最重要的課題。
由此可見，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的研究、教學(xué)、臨床專業(yè)，都需要中高級(jí)的人才，非?？春眠\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的就業(yè)前景。
縱觀過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。如今，人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國(guó)不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發(fā)現(xiàn)，人們談癌色變。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預(yù)防，長(zhǎng)期以來，中國(guó)將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預(yù)防，這是令人擔(dān)憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護(hù)理方面的人才去提升自己的能力，貢獻(xiàn)自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務(wù)大眾，乃至整個(gè)人類。
參考文獻(xiàn)
1 張玉環(huán)、郭景麗.試論護(hù)理教育、護(hù)理工作存在的問題及護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和就業(yè)前景［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（12）
2 楊蔚利、王志凡.我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)的展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）
3 張潔.我國(guó)護(hù)士繼續(xù)教育的形成及發(fā)展趨勢(shì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009（28）
作為北京市公立醫(yī)院改革醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院將推廣診療過程全預(yù)約。近日，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇做客“城市管理廣播”時(shí)透露上述消息。這意味著，今后除了掛號(hào)，在朝陽醫(yī)院做檢查、拍CT等每個(gè)診療步驟都可預(yù)約，病人不必再長(zhǎng)時(shí)間等待。
據(jù)了解，北京朝陽醫(yī)院自去年推行預(yù)約掛號(hào)后，提倡預(yù)約優(yōu)先和分時(shí)段預(yù)約，但目前檢查預(yù)約等候的時(shí)間仍比較長(zhǎng)。鑒于此，醫(yī)院決定把預(yù)約掛號(hào)的管理模式進(jìn)行推廣，下一步將推廣一站式集中預(yù)約——診療過程全預(yù)約?！皩脮r(shí)，不光是掛號(hào)預(yù)約，檢查、CT等每個(gè)診療步驟都可預(yù)約。這樣一來，醫(yī)院就可以根據(jù)各科服務(wù)量，通知病人具體什么時(shí)候應(yīng)診?！标愑抡f。
另?yè)?jù)了解，針對(duì)現(xiàn)在許多患者反映長(zhǎng)期到朝陽醫(yī)院開藥不方便的情況，醫(yī)院下一步將推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療資源的一體化。除醫(yī)生下到社區(qū)外，爭(zhēng)取把一些慢性病藥物帶到社區(qū)。此外，朝陽醫(yī)院還將每月對(duì)全院科室的門診患者進(jìn)行隨訪。
（馬紅）
首都醫(yī)科大學(xué)北京三博腦外科醫(yī)院：為“腰彎女孩”重塑“中流砥柱”
“這次手術(shù)做完感覺恢復(fù)很快，感謝范主任給了我第二次生命?！眲倓傋鐾晔中g(shù)，正處在康復(fù)中的小段激動(dòng)地哭著說。近日，北京三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱專家范濤教授為小段實(shí)施了胸腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)和椎弓根內(nèi)固定術(shù)，為這個(gè)受了13年疾病困擾的女孩帶來了“新的希望”。
26歲的小段在1999年開始出現(xiàn)大小便排便困難，2000年在洛陽某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，便做了腫瘤切除手術(shù)，可是術(shù)后情況并無好轉(zhuǎn)，“二便”費(fèi)力一直困擾著她，后來腫瘤復(fù)發(fā)于2007年在當(dāng)?shù)刈隽说?次手術(shù)，術(shù)后癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，近一年來出現(xiàn)兩條腿走路時(shí)發(fā)沉，抬腿很費(fèi)力，左腿發(fā)脹逐漸加重，近1個(gè)月上述癥狀加重，兩次手術(shù)經(jīng)歷、13年的病痛折磨讓小段漸漸對(duì)治療失去了信心，在好心人的勸說下，抱著試試看的想法，小段來到了三博醫(yī)院。
范濤認(rèn)真研究了病例，入院第三天，在電生理監(jiān)測(cè)下為其做了胸腰部后正中原切口入路腫瘤切除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)。長(zhǎng)在第12胸椎至第3腰椎長(zhǎng)10厘米的腫瘤已經(jīng)把脊柱壓的嚴(yán)重變形，腫瘤已經(jīng)侵蝕了第3腰椎椎體后緣，并且與馬尾神經(jīng)緊密粘連，前兩次手術(shù)的瘢痕也為手術(shù)帶來了難度。
范濤介紹，患者的腫瘤已經(jīng)把脊柱壓的嚴(yán)重變形，如不及時(shí)手術(shù)，很可能會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折，進(jìn)而損傷脊髓和馬尾神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)截癱、大小便失禁，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，術(shù)中，對(duì)腫瘤進(jìn)行了近全切除，保護(hù)了馬尾神經(jīng)，并且用6根螺釘固定了變形的脊柱，防止其進(jìn)一步側(cè)彎，矯正后凹凸畸形，讓骨頭更快的長(zhǎng)到一起。
（李亞靜）
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院：伍冀湘院長(zhǎng)赴赤峰開展對(duì)口支援工作
日前，北京同仁醫(yī)院伍冀湘院長(zhǎng)、王寧利副院長(zhǎng)率領(lǐng)眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科專家及相關(guān)行政部門一行14人前往赤峰市寧城中心醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，了解了醫(yī)院整體和各科室專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，交流幫扶的具體需求，并簽署了對(duì)口支援協(xié)議。
據(jù)了解，同仁醫(yī)院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科的負(fù)責(zé)人針對(duì)寧城中心醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，并在硬件和人才兩方面提出了針對(duì)性的支援方案。如眼科在如何幫扶開展并逐步培養(yǎng)醫(yī)師獨(dú)立完成眼底激光手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、惡性青光眼四聯(lián)手術(shù)等方面，提出切合實(shí)際的建設(shè)性意見等工作。
此外，還與受援科室進(jìn)行了充分的交流，探討條件具備時(shí)協(xié)助其成立睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中心和聽力診斷中心的可能性；口腔科對(duì)如何進(jìn)行兒童牙病、牙周病、口腔粘膜病等疑難病種的診治培訓(xùn)、培養(yǎng)人員熟練掌握正畸、種植、美容等高尖技術(shù)方面進(jìn)行了認(rèn)真的討論。
（李新萍）
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院：第三屆膏方養(yǎng)生文化節(jié)開幕
近日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院第三屆膏方養(yǎng)生文化節(jié)啟動(dòng)儀式在西苑醫(yī)院門診樓一樓大廳舉行，這也意味著，西苑醫(yī)院冬季養(yǎng)生膏方服務(wù)大幕正式拉開。
西苑醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最為著名的中醫(yī)醫(yī)院之一，也是全國(guó)中醫(yī)老年病研究的基地，自上個(gè)世紀(jì)七十年代起，由陳可冀院士、周文泉主任醫(yī)師牽頭的老年醫(yī)學(xué)研究取得卓越的成就。在老年病防治、老年人養(yǎng)生等多個(gè)方面取得可喜的科技成果。
此外，西苑醫(yī)院還是清代宮廷醫(yī)學(xué)研究的中心，以清宮醫(yī)案研究為基礎(chǔ)，對(duì)清代宮廷所采用的方法進(jìn)行詳細(xì)的研究?；诶夏赆t(yī)學(xué)研究和清宮醫(yī)學(xué)研究所取得的成果，西苑醫(yī)院于2008年在北京地區(qū)率先推出膏方養(yǎng)生保健服務(wù)。經(jīng)過近四年的積淀西苑醫(yī)院膏方成為北京地區(qū)老百姓冬季養(yǎng)生保健的首選，西苑膏方也成為北京地區(qū)養(yǎng)生文化的代表符號(hào)。
據(jù)了解，西苑醫(yī)院膏方養(yǎng)生服務(wù)專注于安全有效、綠色飲片、以人為本的服務(wù)宗旨。藥材選用地道藥材，尤其是西洋參、藏紅花、冬蟲夏草、阿膠等貴細(xì)藥材均選自道地產(chǎn)區(qū)優(yōu)質(zhì)藥材，加工炮制工藝考究，確保膏方療效。在制作上既秉承傳統(tǒng)的優(yōu)良工藝，又根據(jù)需要引進(jìn)一流的設(shè)備。膏方制作過程中不添加任何防腐劑，確保膏方綠色天然，無化學(xué)添加劑。
