發(fā)布時間：2023-08-16 17:13:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學影像職業(yè)分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：就業(yè)；高職英語；模塊化教學
一、模塊化教學的概念
1.基本含義
模塊化教學，首先一定要選擇合適參考模塊，在遵從該參考模塊的核心思想的前提下，再根據不同的職位特點和行業(yè)具有的優(yōu)勢等特性，重新把該學科教學課程中的知識內容進行科學劃分，把它分解成不同的小模塊后，再根據該學科的系統(tǒng)脈絡和整體的內在關聯(lián)等方法把已經分解的小模塊進行重新歸類。其次完善每個單元內容并進行適當?shù)膭h減添加。最后把這些重新整理的東西組合成一個新的教學方案。這樣的教學模式可以把教學課程內容分解為不同模塊，從而提高教學質量。
2.教學特點
模塊化教學具有三個非常明顯的特征。第一，可以充實教學內容，不會受到模式化的章節(jié)內容的限制，教學形式豐富多彩。第二，不同特征的模塊具有非常完整的內容，因為各個模塊都分配有一系列的重點知識。第三，每個單元內的知識點經過重新梳理后，具有非常大的交融性和互聯(lián)性。總的來講，模塊化教學的最終目的還是幫助人們學會和掌握職位技能運用，因此，它可以在更高層次上發(fā)揮它的實用。
二、高職英語的教學要求
1.以培養(yǎng)應用技能為教學目標
《高職高專教育英語課程教學基本要求》是由教育部頒發(fā)的，其中指出，高職英語應該以實用和應用為重點，對英語教育重新進行定義。根據上述內容可以看出，高職英語的教學目的是幫助學生學會和掌握職位技能，也就是說，要確保學生畢業(yè)之后已經具有解決問題的能力，在工作崗位上可以盡快地融入其中。
2.以培養(yǎng)綜合能力為教學宗旨
根據上面的文件內容可以看出，對于目前學習高職高專英語專業(yè)的學生來說，他們學習英語過程中必須在聽、說、讀、寫、譯方面有很深厚的基礎，即要求做到各種語言技能能夠共同、綜合、互助式發(fā)展。
三、 英語專業(yè)的就業(yè)特點
1. 就業(yè)范圍廣
從就業(yè)發(fā)展方向的角度來看，高職院校的英語專業(yè)通常劃分為兩大類：英語實務與英語教學。而對英語實務再進行劃分，它又可以分成兩個方面：翻譯與外務。其中的翻譯包含很多種類，如書面翻譯、口頭翻譯、同步翻譯等。而外務通常是由國際貿易、金融往來、涉外法律等部分組成。學習英語的人群是非常廣泛的，包括小學生、中學生、大學生等?？偟膩碇v，學習英語專業(yè)的學生一般可以從事的工作類型繁多，它的就業(yè)面也是非常廣的。
2.市場需求大
由于全球化發(fā)展步伐加快，社會分工也正逐漸國際化，它的影響覆蓋范圍也在不斷擴大，特別對于中國來說，其影響是極大的。在全球經濟發(fā)展的浪潮中，中國經濟發(fā)展的引擎作用越來越明顯，越來越多的國家都紛加入中國經濟的高速發(fā)展快車道，也就促就了各行各業(yè)對英語人才的需求。因此，從總體來講，全球發(fā)展市場需要非常多的英語人才，而且這個需求量還在不斷上升，英語市場前景廣闊。
總之，要以市場的發(fā)展方向和當今社會的需求作為出發(fā)點，針對性地培養(yǎng)高職高專人才。要不斷完善高職英語專業(yè)標準，提高高職英語專業(yè)學生的語言實踐能力。只有這樣，學生才能夠在激烈的就業(yè)市場中，擁有很強的競爭力，就業(yè)壓力才會大大減輕。因此，高職高專公共英語教學要根據學生的專業(yè)不同，實事求是地制訂計劃，以幫助學生實踐發(fā)展，使他們在學習過程中培養(yǎng)自己的個性，還要和畢業(yè)后想要從事的工作聯(lián)系在一起，只有如此，才能夠培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需求的人才。
參考文獻：
【關鍵詞】就業(yè)教育 創(chuàng)業(yè) 擇業(yè) 就業(yè) 觀念分析
一、前言
在當前我國就業(yè)形勢嚴峻的大背景下，引導大學新生樹立正確的就業(yè)觀，對于大學生在校學習與今后走向社會，無疑具有現(xiàn)實的意義。高職院校處于高等教育最低端，主要培養(yǎng)應用型人才，學生的畢業(yè)去向主要是生產第一線，一般情況下，畢業(yè)學生與事業(yè)單位、公務員、教育科研單位無涉。因此，對高職學生進行就業(yè)觀念的教育尤為重要，這一問題的解決對高職學生走進校門與走出校門走向社會都有著重要影響。
二、就業(yè)教育
（1）現(xiàn)行高校的就業(yè)教育?，F(xiàn)行的就業(yè)觀念教育，分為兩個層面展開，即擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)。擇：選擇、尋找、決定，指個人根據自己的意愿和社會的需求，主動選擇自己所從事的工作的過程。創(chuàng)：開辟、創(chuàng)新、拓展，指通過發(fā)揮自己的主動性與創(chuàng)造性，開辟新的工作崗位，拓展職業(yè)活動范圍，創(chuàng)造新的業(yè)績的實踐過程。擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)往往相互聯(lián)系，現(xiàn)行教材認為：擇業(yè)是創(chuàng)業(yè)的基礎，創(chuàng)業(yè)又是擇業(yè)的內在要求。
（2）就業(yè)教育的三個層面。我們認為，就業(yè)教育僅有上述兩個層面是不夠的，并不能完全切合我國大學生特別是高職院校學生走向社會的實際。就業(yè)教育應在就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)三個層面展開，而且重點應放在第一與第二個層面，即就業(yè)觀念的教育上。所謂就業(yè)，我們的理解是：就業(yè)是具有勞動能力的公民在法定勞動年齡內依法從事具有報酬或勞動收入的社會活動，它既是公民的一種權利，也是公民對社會對家庭應盡的義務；對高職學生而言，就業(yè)首先是畢業(yè)之后有一份正當?shù)?、相對穩(wěn)定的工作，能夠通過自己的勞動取得相對不錯的收入，養(yǎng)活自己，幫助家庭，積累經驗，提升能力，進而尋求自身的發(fā)展空間。
（3）就業(yè)與擇業(yè)的區(qū)別與聯(lián)系。就業(yè)與擇業(yè)是兩個不同的概念，就業(yè)是狀態(tài)，擇業(yè)指過程，從全社會宏觀層面來說，就業(yè)狀態(tài)應長期穩(wěn)定，擇業(yè)過程應短期活躍，應通過短期的活躍達到長期的穩(wěn)定。幫助學生認清就業(yè)形勢，樹立正確的就業(yè)觀念，實現(xiàn)充分的、相對穩(wěn)定的就業(yè)，當是就業(yè)教育所追求的目的，而擇業(yè)，只是達到這一目的的一個過程一種手段。
三、高職新生就業(yè)觀念調查與統(tǒng)計
當代大學生特別是高職學生對就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的認識，應是我們對高職學生進行就業(yè)教育的前提與基礎。為此，我們在2011——2012教學年度，利用教學之便，就此作了相應調查。
（1）調查對象。重慶工商職業(yè)學院2011級11個教學班。
（2）調查方式。我們以學生作業(yè)的方式進行這一調查。由于調查以不公開的方式進行，學生在不察覺中通過回答相關問卷完成本課題的相關調查，這就使得調查的數(shù)據具有相當?shù)恼鎸嵭裕茉谙喈數(shù)某潭壬戏从炒髮W生特別是高職學生的就業(yè)擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的意識。從調查形式來看，既有封閉式問卷調查，也有開放式問卷調查。
（3）調查統(tǒng)計結果。
調查統(tǒng)計結果1
調查題目：在創(chuàng)業(yè)問題上，你認為大學生正確的選擇應是
調查統(tǒng)計結果2
調查題目：你是如何理解就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的？
參加回答學生總數(shù) 未作回答學生人數(shù) 只答擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)學生人數(shù) 三個問題均作回答學生人數(shù)
377 36 275 66
四、調查統(tǒng)計結果的認定
（1）調查統(tǒng)計結果1的認定。調查統(tǒng)計結果1表明，入校新生對創(chuàng)業(yè)問題已有自己的基本認識。四個選項中，第一、三選項的零結果，說明入校新生對創(chuàng)業(yè)已具有正確的觀念，既不認為大學生都應創(chuàng)業(yè)，也不認為大學生不能創(chuàng)業(yè)。這一結果符合我們的預期。學生們對選項四的認同高度一致，說明年輕人心中有熱血，對自己的前程與事業(yè)有追求有期盼，愿意根據自身條件與社會需要決定是否創(chuàng)業(yè)。但對選項二大多數(shù)學生未予認同，這既在我們意料之中，也是我們不愿看到的，它表明才入校的大學生對創(chuàng)業(yè)的認識還不全面，也表明我們的就業(yè)教育還有值得改進之處。
（2）調查統(tǒng)計結果2的認定。調查統(tǒng)計結果2表明大多數(shù)才入校學生對就業(yè)的認識還不全面。十分之一左右的學生對此問題未作回答，是因為他們在教材上找不到相應的答案，教材上沒有對就業(yè)問題的表述，也即學生們還不清楚就業(yè)、擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的關系，特別是不清楚就業(yè)與擇業(yè)的關系。絕大多數(shù)學生沿襲教材擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的提法，以教材上的擇業(yè)與創(chuàng)業(yè)的有關觀點作為回答。這種回答其實也不清楚就業(yè)與擇業(yè)的關系。另有少部分學生對此作出了自己的回答，比較有代表性的是：就業(yè)是指有勞動能力的公民在法定勞動年齡內依法從事具有報酬或勞動收入的社會活動；就業(yè)為民生之本；就業(yè)難，擇業(yè)難，創(chuàng)業(yè)更難；就業(yè)既要追求自己的職業(yè)理想，更要符合社會的實際需要。這些回答也未從實質上認識到就業(yè)與擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)的聯(lián)系。
五、就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)相關意識及其相應教育的分析
（一）創(chuàng)業(yè)意識與創(chuàng)業(yè)教育的分析
我們認為，大學生的就業(yè)教育中，在講到創(chuàng)業(yè)教育時，不僅應講創(chuàng)業(yè)的重要性與可行性，講政府對大學生創(chuàng)業(yè)的扶持，還應講清楚創(chuàng)業(yè)的風險性，講清楚創(chuàng)業(yè)應是走向社會后的行動而不應是走出校門時的行動。創(chuàng)業(yè)需要理性的決策，需要的是拼搏的韌性，而不僅僅是血氣方剛的闖勁，更不是為了明天的成功，先在今天為自己找一個失敗的母親。對個人而言，創(chuàng)業(yè)是一種風險投資，需要對社會的了解，對市場的了解，對他人的了解，對自己的了解，而這些了解都只能來自社會實踐來自工作實踐。對才出校門初入社會的學生來說，要求他們了解這一切顯然不現(xiàn)實。當然不排除有少數(shù)學生的確對此有了解，而且了解得也比較清楚，但那也只能說明只有少數(shù)學生具備了創(chuàng)業(yè)的主觀條件。創(chuàng)業(yè)是諸多因素的綜合，需要創(chuàng)業(yè)者對生產工藝、經營流程的熟練掌握，對成本的切實掌控，而這一切都是初出茅廬的大學生的弱項。以自己的弱項去商海中競爭與拼搏，如打無把握之仗，勝算的概率自然不大。其實，就個人而言，大多數(shù)人不適合風險投資；就全社會而言，人人涉足風險投資既不可取也無必要。這就說明絕大多數(shù)大學生不適宜創(chuàng)業(yè)，也沒必要自主創(chuàng)業(yè)。就創(chuàng)業(yè)教育來說，具備積極創(chuàng)業(yè)的思想準備固然重要，具有敢于創(chuàng)業(yè)的勇氣也必不可少，但更重要的是提高創(chuàng)業(yè)的能力，也即如何提高創(chuàng)業(yè)的成功率。大學生是當代青年中綜合素質最高的群體，從全社會角度看他們理應成為創(chuàng)業(yè)的主體，特別在高新技術方面，自主創(chuàng)業(yè)更是他們實現(xiàn)人身價值、奉獻社會的有效途徑。但這一步的最佳切入點不應是走出校門時，而應是融入社會后。就業(yè)教育應幫助大學生認識到創(chuàng)業(yè)是今后可走之路，不應是畢業(yè)時非走之路，而且也只有少數(shù)學生應當走適宜走這一條路。
（二）擇業(yè)意識與擇業(yè)教育的分析
（1）擇業(yè)的局限性。我們認為，大學生的就業(yè)教育只談?chuàng)駱I(yè)有局限性。就業(yè)才是目的，擇業(yè)只是過程與手段。擇業(yè)只能推進就業(yè)，而不能妨礙就業(yè)。那種以還沒找到理想的工作為由，在家啃老，游蕩社會，頻繁跳槽，使個人長時間處于擇業(yè)過程之中，其實是借擇業(yè)之名，放縱自己，逃避自己對家庭對社會應負的責任。隨著大學教育從精英化走向平民化，大學生已非炙手可熱的強勢群體，在當前嚴峻的就業(yè)形勢下，才出校門的大學生更多的是需要找工作而非選工作。擇業(yè)強調的是根據主客觀條件選工作，通過擇業(yè)找到自己理想的工作。但是，就業(yè)市場是雙向選擇而非單向選擇，大學生要選工作，用人單位也要選大學生。最終的結果，有相當一部分學生必然不能找到自己心儀的工作，只能接受一份工作。
（2）擇業(yè)的有限性。擇業(yè)是必須的，它是學生個人追求前程的權利，但擇業(yè)也得有一個限度，即心理限度與時間限度。心理限度就是擇業(yè)需量力而行，不能高不成低不就；時間限度就是擇業(yè)得適可而止，不要讓青春在選擇的過程中無謂耗費。不論何種原因，高職學生畢業(yè)后未及時就業(yè)，對自己的發(fā)展都是不利的，幾年下來，擇而未定，與同屆畢業(yè)生相比，無工作經歷與工作經驗，已經輸在起跑線；與應屆畢業(yè)生相比，無論年齡還是可塑性，都不占優(yōu)勢。據《2012年中國大學生就業(yè)報告》，2011年全國大學畢業(yè)生畢業(yè)半年后總體就業(yè)率為89.6%，即有大約57萬人處于未就業(yè)狀態(tài)。從宏觀來說，這是對人力資源的嚴重浪費，也不利于社會的穩(wěn)定；從微觀來說，每一個未就業(yè)的大學生，對家庭都是一個沉重的負擔，不僅僅是經濟上的負擔，更是心理上的負擔。
（三）就業(yè)意識與就業(yè)教育分析
（1）就業(yè)教育應突出就業(yè)觀念教育。我們認為，大學生的就業(yè)教育應重點突出就業(yè)教育這一層面，即對學生灌輸這樣的就業(yè)觀念：畢業(yè)后盡快工作，走向社會，融入社會，有了一定的積累后，再切合自身的實際對職業(yè)進行再次選擇，實現(xiàn)更好的就業(yè)；如有必要與可能，進而再創(chuàng)業(yè)。
（2）就業(yè)與創(chuàng)業(yè)的聯(lián)系。從創(chuàng)業(yè)層面來說，就業(yè)是創(chuàng)業(yè)必不可少的條件。創(chuàng)業(yè)需要資金、技術、經營能力、管理經驗，需要對市場的了解，需要從實踐中積累起來的對自己對他人的了解，從這個角度出發(fā)，就業(yè)是創(chuàng)業(yè)的基礎。
（3）就業(yè)與擇業(yè)的聯(lián)系。從擇業(yè)層面來說，就業(yè)也是擇業(yè)的基礎。這里有兩個問題，一是就業(yè)可解決大學生擇業(yè)的主觀認識主觀選擇問題，二是就業(yè)可通過工作實踐積累經驗增長能力，解決擇業(yè)時雙向選擇中大學生的自身砝碼問題。大學生對自己的認識有一個過程，自己能夠干什么適合干什么，未入社會前，只有感性認識而無理性認識，其認識未必切合實際。只有通過工作實踐，才能真正發(fā)現(xiàn)自己能夠干什么適宜干什么，才能真正理性擇業(yè)而不是憑興趣擇業(yè)。對高職學生來說，當他們走向社會時，真正需要解決的問題不是我想干什么，而是我能干什么，干什么適合我，社會需要什么，干什么于我有發(fā)展空間。這一系列問題，在校園里是得不到解決的，最終只能在社會實踐中才能找到答案。而對他們來說，最好的社會實踐就是工作，即就業(yè)。通過就業(yè)，在工作實踐中真正了解自己的長處是什么，短板又是什么，真正對自己有一個清醒的認識，才能理性地去擇業(yè)，在新的層次上實現(xiàn)更好的就業(yè)。必須注意的是，興趣與職業(yè)沒有必然的聯(lián)系，你感興趣的未必就是你擅長的，對你而言未必就有發(fā)展前途。夢想進演藝圈的北漂青年數(shù)以萬計，但真正能夢想成真的屈指可數(shù)。年輕人不能沒有夢，但就業(yè)教育決不能鼓勵年輕人做夢。就業(yè)市場的雙向選擇其實是一個雙方博弈的過程，才出校門的大學生，一無經驗二無實際操作能力三無工作業(yè)績，在博弈中并無優(yōu)勢可言，難以贏得自己滿意的選擇。只有工作之后，在職場中積累了經驗，具備了實際操作能力，又有了相應的工作業(yè)績，有了對本行業(yè)對自己的清楚認識，加重了自身的砝碼，才真正具備了選擇工作的能力與條件。
通過擇業(yè)實現(xiàn)就業(yè)固然好，但在雙向選擇的前提下，個人的選擇未必能如自己所愿，擇而不定，即未實現(xiàn)就業(yè)，對畢業(yè)學生來說，接觸實踐，融入社會、增長才干無從著手，最終由于無相關經歷相關經驗相關能力，不了解自己也不了解社會，不能真正擇業(yè)。通過就業(yè)實現(xiàn)擇業(yè)則更具現(xiàn)實性。由于已經就業(yè)，接觸了實踐融入了社會，經濟上又能自立，這就在擇業(yè)時多一份清醒多一份從容，能夠從未來而不是眼前的角度去選擇自己的職業(yè)。因此，此時的擇業(yè)就是個人對未來的再次選擇與尋求進一步的發(fā)展空間。
（4）就業(yè)教育的幾個基本觀點。對于就業(yè)教育，我們堅持這樣幾個基本觀點：第一，養(yǎng)活自己是你天經地義之事。大學生是當代青年中綜合素質最高的群體，走向社會時，沒有任何理由養(yǎng)不活自己。特別是農村出來的學生，在城市沒有根基，更需要在畢業(yè)后盡快找到一份工作，把自己安定下來，減輕家里的負擔，謀求自身的發(fā)展。第二，三百六十行，行行出狀元。大學階段的學習，最重要的是對思維的訓練，對能力的儲備，以達到綜合素質的提高。至于畢業(yè)之后是否一定從事在校期間所學的專業(yè)，應視具體情況而定。首先，對專業(yè)的認識有一個寬窄的問題，我們提倡從寬的角度去認識專業(yè)對口，以提高自己的適應能力。其次，能力最重要，能力有了，轉向是容易的。筆者當年的大學同學，而今完全堅持所學之專業(yè)者不及三分之一，沒有從事所學專業(yè)者，在行政、經濟、黨務等領域都得到了各有千秋的發(fā)展。
【關鍵詞】維持性血液透析；抑郁；社會支持
慢性腎功能衰竭是一種常見的慢性疾病,是各種進展性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸。慢性腎功能衰竭也是一種終身性疾病。近年來,隨著生活水平的提高和生活方式的改變,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。
維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的一種主要治療方法。對于維持性血液透析患者來說,由于透析治療是一種終身替代療法,過程漫長而艱難,透析期間患者軀體方面會存在某些不適,且飲食、飲水受限,血液透析醫(yī)療費用昂貴,在經濟及精神方面給家庭帶來很大壓力?；颊咧饕憩F(xiàn)為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認、不信任、不適應、悲觀厭世、不遵守醫(yī)囑等。面對巨大的經濟和生活壓力,患者的緊張心情得不到緩解,會導致患者心理障礙發(fā)生率高,嚴重影響患者的生活質量。研究發(fā)現(xiàn),血液透析患者心理障礙的發(fā)生率達25% 。
科學證實,心理障礙與疾病密切相關,與疾病的發(fā)生和發(fā)展有因果關系。妥善處理和應對疾病所帶來的心理問題,不僅關系到疾病本身的康復效果,而且關系到患者的整個生命質量。有研究認為透析患者中抑郁癥的發(fā)病率在20％～49％。這就說明抑郁是維持性血液透析患者最普遍的心理并發(fā)癥。本文就國內學者對社會支持對維持性血液透析患者抑郁狀況的影響分析作一綜述。
1維持性血液透析患者與抑郁
抑郁可使人的生理功能下降,情緒低落、食欲減退和睡眠障礙,免疫力低下,嚴重者產生輕生念頭。調查表明,抑郁是透析患者常見的負性情緒,是人體對現(xiàn)實威脅缺乏對策而處于失望與無助狀態(tài)下的心理反應,是喪失的結果如軀體完整性(需要依賴機器)喪失,家庭穩(wěn)定性喪失(長期住院),經濟保障及生命安全受到威脅。國外有報道2/3透析患者發(fā)生抑郁癥。報道維持性血透抑郁狀態(tài)的發(fā)生率為66%,黃平等[1.2]報道初期血透抑郁發(fā)生率為78.4%,維持性血透發(fā)生率為60.3%。劉錦萍[3]對維持性血液透析的CRF患者51例進行研究表明透析充分者抑郁癥發(fā)生率為40%,透析充分性未達標的患者占60.78%。朱曉峰等[4]對第455醫(yī)院血透患者59例進行研究表明血透患者抑郁患病率為54.24％,明顯高于正常人群。劉永華5]對62例長期血透病人進行研究發(fā)現(xiàn)35.5％患者存在抑郁障礙。申華平[6]等對北京協(xié)和醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院血透室60名維持性血液透析患者進行調查,結果表明血液透析患者有76.7%存在不同程度的抑郁狀態(tài)。
由此可見,抑郁是維持性血透患者最普遍的心理并發(fā)癥,對血透患者的身心健康造成了很大影響。抑郁可影響腦功能活動及內分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、免疫等功能改變。抑郁可以導致情緒低落、興趣低下、工作能力下降、社會參與性明顯減弱,故而對生活質量造成了影響,綜合抑郁對慢性軀體疾病的影響歸納為三個方面:抑郁癥導致對軀體疾病癥狀的擴大化和隨之而來的軀體社會功能缺陷;導致病人對慢性疾病的心理調節(jié)機能的削弱;產生對軀體直接的病理生理和病理生化作用。對維持性血液透析患者來說,這種影響是巨大的,在某種意義上甚至超過了很多理化指標和透析指標對生活質量的影響,具有決定性意義[4]。總之,抑郁障礙是長期血液透析患者的常見伴隨癥狀,如果能有效地緩解透析患者的抑郁障礙對提高透析患者生存率及生活質量定有裨益!
2維持性血液透析患者抑郁與社會支持
一般認為,社會支持從性質上可以分為兩類,一類為客觀的、可見的或實際的支持,包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與,后者是指穩(wěn)定的婚姻(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不穩(wěn)定的社會聯(lián)系如非正式團體、暫時性的社會交際等的大小和可獲得程度,這類支持獨立與個體的感受,是客觀存在的現(xiàn)實。另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持,指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關。同時社會支持還包含一個利用度,即個體對支持的利用情況,個體對社會支持的利用存在著差異。社會支持可以對應激狀態(tài)下的個體提供保護,也對應激起緩沖作用。
有效的社會支持能夠增強耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰ΑＩ鐣С志W絡還有助于個體在精神緊張事件發(fā)生前,獲得和發(fā)展自己的預見及應付能力。社會支持通過三個方面影響健康[10]:(1)調節(jié)思想、情感和行為以促進健康;（2）培養(yǎng)個體對生命意義的感知;（3）促進人的健康行為,如平衡飲食、鍛煉、睡眠、合理用藥等。社會支持網絡健全的人通過遵守健康常規(guī)、參加積極的健康活動能夠很好地照顧自己,促進個人健康護理行為。
石少波[11]等采用癥狀自評量表(SCL－90)和社會支持評定量表對80例尿毒癥血液透析患者進行調查分析,結論是尿毒癥血液透析患者存在有明顯的抑郁、焦慮、恐怖、軀體化不適等不良心理狀況,在社會中受支持程度和對支持的利用度較低。這表明尿毒癥血液透析患者個體在社會中受尊重、被理解的情感體驗和滿意度,以及對社會的利用度較低,尿毒癥血液透析患者在遇到社會、家庭中問題時,與家人及親朋好友共同討論、共同支持和尋求幫助的可能性要小于對照組。有專家對52例尿毒癥血液透析患者及40例正常人進行研究,結果是血液透析患者的焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生率較高,社會支持度較低。
有關專家對北京市兩家醫(yī)院的60例血液透析患者進行了調查結果表明：高功能家庭的患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于低功能和無效家庭的患者焦慮、抑郁發(fā)生率。家庭功能越高則焦慮和抑郁發(fā)生率越低。楊湘紅對65例血液透析患者進行調查分析,結果表明血液透析病人抑郁發(fā)生率與社會支持狀況呈負相關,這就表明社會支持可消除或降低血透患者的抑郁發(fā)生率,良好的社會支持可緩解抑郁,有利于患者以良好的心理素質接受治療,以平常心態(tài)面對生活,提高生活質量。
3小結
綜上所述,維持性血液透析是腎臟替代治療中應用最普遍的方法。它在延長患者生命的同時也會對病人的心理及生理健康造成影響,而對心理方面的影響是主要的,尤其抑郁是最普遍的心理并發(fā)癥。了解影響維持性血液透析患者抑郁產生的相關因素及社會支持對維持性血液透析患者抑郁狀況的影響可以為醫(yī)務工作者對其進行有針對性的護理提供證據,有利于促進其健康水平。
參考文獻
［1］黃平,張曉良,揚金芳,等.維持性血液透析病人抑郁狀態(tài)的調查分析[J].護理學雜志,2002,17(2):114--115.
［2］ 黃平,張曉良,揚金芳,等.維持性血液透析病人抑郁狀態(tài)的調查分析[J].實用護理雜志,2002,18(3):73--74.
［3］劉錦萍,維持性血液透析患者抑郁癥發(fā)生的相關因素分析,中國血液凈化[J].2006 5（8）：452--53.
［4］朱曉峰,張金元,韓國鋒,等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關因素研究[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2)93--94.
［5］ 劉永華,凌青,謝抗洪,等.長期血透病人抑郁障礙相關因素調查及心理調節(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2004,14(23)：94--96.
［6］ 申華平,李艷菊,張麗萍.對血液透析患者抑郁狀態(tài)的調查分析[J]實用護理雜志1999,15（2）43--44.
［7］潘芳,毛雪琴,江虹,等.乳腺癌患者應激事件、社會支持與婚姻質量的研究.山東大學學報,2003,41(1):65一67.
［8］ 黃麗,沈曉紅.抗癌明星的心身特點初步研究.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2):72--73.
［9］ 張俊娥,李津,劉明.社會支持與健康的護理研究進展.護士進修雜志,2002,17（6）424--425.
[關鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評價；傾向評分加權；ALT；臨床真實世界
中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點，但是近年來，對應用中藥注射劑時出現(xiàn)毒副作用的報道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內外學者的高度重視[1-2]。因此，對中藥上市后的安全性再評價（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經活絡以及明顯的抗凝、促進纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時間的延長和用藥人群的擴大，相關不良反應和新的不良反應逐步地被報道和發(fā)現(xiàn)，但關于它可能對肝功能的損害目前還沒有文獻報道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對臨床真實世界使用疏血通注射液是否可能對患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導致患者肝功能損害進行相關研究，為疏血通注射液安全應用于臨床提供指導。
本研究以谷丙轉氨酶（ALT）為肝功能評價指標，用實例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評分加權法的優(yōu)勢及應用過程，基于GBM傾向評分加權法，對提取的非隨機觀察性數(shù)據中存在的大量混雜因素進行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計使用疏血通注射液對ALT指標異常變化的處理效應，即探討臨床真實世界中使用疏血通注射液是否對人體的肝功能有損害，以及導致ALT指標異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導。本研究的觀察性數(shù)據中存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），其在使用疏血通注射液（下面簡稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會影響研究的真實性，但是GBM傾向評分加權估計可以減少或消除大多數(shù)協(xié)變量在組間的差異，同時，“用疏血通”組和傾向評分加權后的“未用疏血通”組的比較結果提供了“用疏血通”相對于“未用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應，并在幾乎沒有混雜的情況下本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的影響即處理效應，使結果更加貼近于臨床真實情況。
1 材料與方法
1.1 數(shù)據來源
本研究數(shù)據來源于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個部分信息表：患者一般信息、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、醫(yī)囑記錄、實驗室理化指標檢查[實驗室指標信息系統(tǒng)（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測指標的患者，并根據下面數(shù)據分析的提取標準，從中提取ALT指標發(fā)生指定變化的患者作為研究對象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進行對比分析。
1.2 數(shù)據提取原則
1.2.1 數(shù)據規(guī)范化 在提取分析數(shù)據之前，需要對HIS和LIS數(shù)據庫進行標準化，標準化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復數(shù)據、信息表不一致的數(shù)據、無用醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑名稱的標準化、中西醫(yī)診斷名稱的標準化、用藥劑量單位的標準化以及理化指標檢測值的標準化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關性；確保醫(yī)囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標結果的有效性?；谶@4個方面的原則，對數(shù)據庫的信息進行統(tǒng)一標準化，形成完整有效的分析數(shù)據。
1.2.2 病例入選標準及排除標準 依據數(shù)據規(guī)劃化的準則，納入HIS和LIS數(shù)據庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數(shù)據庫中至少有2次ALT檢測指標的患者。排除不符合數(shù)據規(guī)范化的住院患者。
1.2.3 數(shù)據提取標準及安全性結局 由于HIS數(shù)據庫收集和存儲的數(shù)據非常龐大和結構復雜，而且沒有直接對不良事件的記錄，故需要對數(shù)據進行整合、清理、轉換和標準化之后，才能提取研究所需要分析的指標[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其“用疏血通”前7 d內的最近1次指標值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測指標值，若當次用藥期間及用藥停止后7 d內的所有ALT指標觀測都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時間只要有1次指標觀測異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫(yī)囑開始前沒有做ALT指標檢測，則將醫(yī)囑開始當天的檢測值定義為“用藥前ALT值”，若當天也沒有檢測，此患者不屬分析對象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其入院后的第1次ALT檢測值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現(xiàn)在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。
由于不同醫(yī)院ALT指標的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫(yī)院ALT指標范圍并根據不同醫(yī)院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標達到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結局。按照數(shù)據提取的原則，最終提取的ALT指標的人群分布見表1。
1.3 數(shù)據提取結果
在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標的數(shù)據提取原則，其中用藥前后ALT指標發(fā)生異常變化的人數(shù)為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標的數(shù)據提取原則，用藥前后ALT未發(fā)生異常變化的人數(shù)為158人（約5.60%）。最終得到符合數(shù)據分析條件的2組人群分布如表1所示。
1.4 混雜因素
根據提取的HIS數(shù)據的實際情況以及醫(yī)學背景，考慮57個與分組變量和安全性結局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業(yè)、醫(yī)院、住院科室、醫(yī)療費用類別 （醫(yī)療保險、公費、地方普通、新農合、自費、醫(yī)療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費用（萬元）（分段處理）、病危天數(shù)、ICU天數(shù)、病重天數(shù)、住院天數(shù)（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數(shù)量及名稱類別太多，需要對其進行清理合并與標準化，選取頻數(shù)最多的前41種合并用藥。
1.5 數(shù)據分析方法
依據文獻Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對照）間的處理效應。假定總體人群中每個個體都有2個潛在的結局值（potential values for any outcome）；一個是個體被分配或接受處理條件時的結局值y1，一個是個體被分配或接受對照條件時的結局值y0。對每個個體而言，這2個值僅有1個被觀察到，另一個虛擬結局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標；如果個體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個體接受處理條件后的平均結局值，E（y0|z=1）就是處理組個體接受對照條件后的平均結局值。那么，處理組平均處理效應ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計在本研究中很有意義，因為筆者特別關注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應，即理想上期望“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關鍵是估計ATE1[9]。結局值y0對每個接受處理的個體而言是無法觀測到的，所以E（y0|z=1）必須從對照組的數(shù)據中估計得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個協(xié)變量在處理組和對照組之間存在差異的話，則此估計值是有偏的，從而ATE1的估計也會有偏，因此可以考慮利用傾向評分來調節(jié)這些差異[10]。
傾向評分法將多個混雜變量綜合為一個變量即傾向評分，通過平衡兩對比組的傾向評分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經典的傾向評分方法缺乏靈活性，需要進行協(xié)變量選擇，即都是使用帶參數(shù)的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術挑選出交互項或非線性項來估計傾向評分，這樣很可能會遺漏對處理選擇很重要的協(xié)變量或者錯誤指定了模型中協(xié)變量與處理選擇之間關系的函數(shù)形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數(shù)回歸技術GBM估計傾向評分，它可以自動的根據數(shù)據利用自適應算法去估計所關注的處理變量和大量混雜變量（或協(xié)變量）之間的非線性關系，特別是當模型中協(xié)變量很多、協(xié)變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應等函數(shù)形式無法確定時，此方法最具優(yōu)勢[10]。
GBM估計傾向評分的過程中，通過使K-S統(tǒng)計量達到最小，不斷加權調整模型，使得“用疏血通組”和加權的“未用疏血通組”的混雜因素達到很好的平衡。為了找到使K-S統(tǒng)計量達到最小的迭代次數(shù)，理論上需采用很大的迭代次數(shù)，但迭代次數(shù)越多，模型估計的時間越長，所以實際應用中可以只選擇較大的迭代次數(shù)，如果無法使得K-S統(tǒng)計量達到最小，再加大迭代次數(shù)，或考慮其他的估計方法。本研究設定迭代次數(shù)為2萬。為確保模型形式的正確識別和模型的精確估計，取一個折中的4階交互項，即在每次迭代中，考慮所有協(xié)變量的4階交互項來最優(yōu)化對數(shù)似然函數(shù)。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項。另外，在GBM估計傾向評分過程中還需要考慮一個足夠小的收縮系數(shù)λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數(shù)不相關的協(xié)變量、產生一個僅體現(xiàn)最重要作用的協(xié)變量和交互項的稀疏模型[15]。另外，處理效應估計的標準差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進行估計。算法的實現(xiàn)利用R統(tǒng)計軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實現(xiàn)。
2 實例結果分析
2.1 GBM估計傾向評分的非線性特點
根據GBM估計的過程，算法迭代直到7 322次時使得K-S統(tǒng)計量達到最小。算法自動的根據57個協(xié)變量對模型對數(shù)似然度整體改善的貢獻，來測量并排序每個協(xié)變量對處理分配的重要程度。可以用偏依賴圖（partial dependence plots）[17]來探索每個變量的邊際分布。當對其他56個協(xié)變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對數(shù)優(yōu)勢比與每個協(xié)變量之間的關系為非線性的，見圖1。這種非線性體現(xiàn)了GBM方法的優(yōu)勢。而且，從圖1可以直觀看出，在對其他協(xié)變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。
D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內分泌科，15.其他科室，16.神經科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內科，20.心血管內科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫(yī)科，24.腫瘤科）；V31.住院總費用。
2.2 混雜因素的平衡
在對照組個體進行傾向評分加權之前，協(xié)變量之間的均值差可以直接被觀測到。從表2“ALT未加權”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評分加權”欄下的第1列百分比中可以發(fā)現(xiàn)，在利用傾向評分給對照組個體進行加權之后，2組協(xié)變量之間的差異被大大減小。K-S統(tǒng)計量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協(xié)變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協(xié)變量分布情況。
經過傾向評分加權后，2組間57個協(xié)變量的差異接近于隨機分配的結果，見圖2。給定原假設：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協(xié)變量的均值無差異。P為原假設成立的獨立性檢驗的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權前后的P與均勻分布值的比較圖。加權前（紅色的實心圈），許多協(xié)變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設，從而，許多P接近于0。加權后（白色的空心圈），大多數(shù)協(xié)變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個隨機試驗中通過檢驗接受2組協(xié)變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權前后每個協(xié)變量均值無差異檢驗的具體P見表2。
多分類變量都經過啞變量編碼處理，P依賴于協(xié)變量的屬性，若是連續(xù)變量，則它為t檢驗值，若是分類變量，則它為卡方檢驗值。
2.3 安全性結局分析
本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。筆者建立ALT指標異常變化關于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數(shù)值即為處理組平均處理效應的估計值，見表3。未加權Logistic回歸分析表明“用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，且具有統(tǒng)計顯著性（P=0.034）；但經過GBM傾向評分加權后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但估計的處理效應減小且不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對ALT異常變化的影響分析結論需要謹慎對待。
為了獲得雙穩(wěn)?。╠oubly robust）的處理效應估計，有專家推薦利用傾向評分加權和協(xié)變量調節(jié)相結合的方法來估計處理效應會更加有效[18-20]。如果傾向評分估計正確或回歸模型指定正確，則它們的估計是一致的。例如，在對ALT指標分析時，注意到傾向評分加權后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等協(xié)變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協(xié)變量加入到估計處理效應的Logistic回歸模型中，可以適當調節(jié)存在的組間差異，從而得到更穩(wěn)健的處理效應估計。協(xié)變量調節(jié)后的處理效應減小到0.008，且更不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.273）。
一般來說，處理效應的估計對傾向評分模型以及回歸模型形式很敏感，但對很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的。上面對ALT指標的分析出現(xiàn)不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應并不是很強。綜合上面的結論，筆者保守的認為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能ALT指標異常變化的影響不顯著。
McCaffrey等[10]用實例說明GBM能提供更精確的傾向評分的估計；GBM對2組協(xié)變量均值平衡的更好；估計出來的處理效應要更小且具有更小的標準誤差。
2.4 敏感性分析
傾向評分加權可以調節(jié)可觀測到的變量，但不能調節(jié)未觀測到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會導致這樣1種現(xiàn)象的發(fā)生：具有相同協(xié)變量觀測值的個體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測到的協(xié)變量。例如，2個研究個體具有相同協(xié)變量觀測值，但是由于存在一些潛在的協(xié)變量沒有被觀測到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計出來的權重和平均處理效應就會有誤差。潛在偏倚是無法從數(shù)據中估計的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗或評估研究結果對潛在偏倚的敏感程度。
潛在偏倚的存在意味著：研究個體被分配到處理組的真實優(yōu)勢比（即真實權重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測到的因素即潛在偏倚。為了檢驗ATE1對潛在偏倚的敏感性，需要檢驗：隨著傾向評分加權wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評分加權αiw（Xi），來測量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結果見表4。第1列Var表示從傾向評分模型中移除的協(xié)變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評分模型估計的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對應變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結局yi計算的相關系數(shù)cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經驗分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。
表4的結果表明，大多數(shù)協(xié)變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對應的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測到的變量。
3 討論
3.1 GBM傾向評分法的優(yōu)勢與劣勢
由于中藥注射劑上市后數(shù)據難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現(xiàn)有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數(shù)據庫信息對上市后中藥注射劑進行安全性評價?；贖IS數(shù)據庫中非隨機化的觀察性數(shù)據特點：存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），患者間的基線分布差異會影響研究的真實性。本研究利用傾向評分調整相關混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機分配試驗設計的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分估計方法非常具有吸引力，它提供一種自適應、自動的估計傾向評分的方法，特別適合帶有很多協(xié)變量和多種類型變量（連續(xù)的、名義的或有序的）的數(shù)據。雖然，GBM提供了很多相對于其他模型的優(yōu)勢，但分析者在分析的過程中必須適當?shù)恼{整模型。比如，4階交互項的限制說明模型中不能包含更高階的交互項；又如，迭代次數(shù)和收縮系數(shù)，都會影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數(shù)（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數(shù)（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計算復雜度，且同時減小協(xié)變量對模型的邊際改善，可能導致算法不收斂。而且需要嚴格的假設條件，即盡可能地納入所有與預測變量和結局變量都有關的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。
隨著中藥上市后臨床再評價的開展，觀察性數(shù)據無論是數(shù)量還是準確性都在不斷增加。因此，傾向評分法在觀察性研究中具有廣闊的應用前景。但與此同時，作為中藥上市后臨床再評價的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進一步驗證和探索。
3.2 基于現(xiàn)有數(shù)據分析未發(fā)現(xiàn)“用疏血通”對ALT異常變化有顯著影響
本研究數(shù)據中包含大量的協(xié)變量且它們和處理變量的關系存在非線性的情況，見圖1，體現(xiàn)了GBM用于傾向評分估計的優(yōu)勢。雖然處理組和對照組的多數(shù)協(xié)變量在加權前存在較大差異，但經過加權平衡以后，幾乎模型中所有協(xié)變量組間均值差異被消除（表2），這些協(xié)變量的組間差異會影響處理效應的估計。GBM提供更精確的傾向評分估計，對2組協(xié)變量均值平衡的更好。
本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分加權后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的對數(shù)優(yōu)勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.104），這在本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應估計，使結果更加貼近臨床真實情況。但本研究發(fā)現(xiàn)，通過GBM傾向評分加權并不能移除數(shù)據中每個協(xié)變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們在2組的分布基本接近，但為了獲得雙穩(wěn)健的處理效應估計，筆者利用傾向評分加權結合線性回歸調節(jié)的方法對估計處理效應再進行估計，結果表明，在ALT指標的分析中，協(xié)變量調節(jié)后得到的處理效應減小到0.008，卻不具有統(tǒng)計顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等依然可能是影響ALT指標異常變化的因素。一般如果存在很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的，本研究對ALT指標的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應并不是很強。因此，筆者保守認為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能指標異常變化的影響不顯著。
本研究是基于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據庫中的部分數(shù)據得出的結論，未納入其他地區(qū)和其他等級醫(yī)療機構的數(shù)據，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對更多臨床醫(yī)療機構數(shù)據收集做更進一步的分析。
[參考文獻]
[1] 魏定基. 魚腥草注射液靜脈給藥不良反應分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（4）： 60.
[2] 陳裕盛， 韓啟光.再論天然藥物的腎毒性及診治[J]，中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2003， 4（4）：236.
[3] 郭新峰， 溫澤淮， 謝雁鳴， 等. 疏血通注射液臨床安全性的系統(tǒng)分析[J]. 中國中醫(yī)雜志， 2012， 37（17）：2782.
[4] 李百強， 魯仲平， 方洪壯， 等. 疏血通注射液大樣本臨床使用安全性分析[J]. 中國藥物警戒， 2011， 8（10）：592.
[5] 莊嚴， 謝邦鐵， 翁盛鑫， 等. 中藥上市后再評價HIS“真實世界”集成數(shù)據倉庫的構建與實現(xiàn)[J]. 中國中藥雜志， 2011， 36（20）：2883.
[6] 楊薇， 謝雁鳴， 莊嚴. 基于HIS“真實世界”數(shù)據倉庫探索上市后中成藥安全性評價方法[J]. 中國中藥雜志， 2011， 36（20）：2779.
[7] Rosenbaum P R， Rubin D B. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects[J]. Biometrika， 1983， 70（1）： 41.
[8] Hirano K， Imbens G. Estimation of causal effects using propensity score weighting： an application to data on right heart catheterization[J]. Health Services Outcomes Res Methodol， 2001，70（2）： 259.
[9] Wooldridge J. Econometric analysis of cross section and panel data[M]. Cambridge： MIT Press， 2001.
[10] McCaffrey D F， Ridgeway G， Morral A R. Propensity score estimation with boosted regression for evaluating causal effects in observational studies[J].Psychol Methods， 2004， 9（4）： 403.
[11] Alex ZFu. 傾向得分法綜述[J]. 中國藥物經濟學， 2008， 15（2）： 259.
[12] Shadish W R， Cook T D， Campbell D T. Experimental and quasi-experimental designs for generalized causal inference[M]. Boston： Houghton-Mifflin， 2002.
[13] Harder V S， Stuart E A， Anthony J. Propensity score techniques and the assessment of measured covariate balance to test causal associationsin psychological research[J]. Psychol Methods， 2010， 15（3）： 234.
[14] Stuart E A. Matching methods for causal inference： a review and a look forward[J]. Stat Sci， 2010， 25（1）： 1.
[15] Friedman J H， Hastie T， Tibshirani R. Additive logistic regression： a statistical view of Boosting[J]. Annals Stat， 2000， 28： 337.
[16] GRidgeway D， McCaffrey A， Morral. Toolkit for weighting and analysis of nonequivalent groups： a tutorial for the twang package. package manual[EB/OL]. 2010-01.http： ///src/contrib/Archive/twang.
[17] Friedman J H. Greedy function approximation： A gradient Boosting machine[J]. Annals Stat， 2001， 29： 1189.
[18] Huppler-Hullsiek K， Louis T A. Propensity score modeling strategies for the causal analysis of observational data[J]. Biostatistics， 2002， 2： 1.
[19] Rosenbaum P. Observational studies [M] .2nd. New York： Springer-Verlag， 2002.
[20] Bang H， J Robins. Doubly robust estimation in missing data and causal inference models[J]. Biometrics， 2005， 61：692.
Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of
ALT based on generalized boosted models propensity score weighting
YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.
關鍵詞：醫(yī)學影像技術；理學士；人才培養(yǎng)模式；“校院企”合作
1 專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術與傳統(tǒng)的影像技術發(fā)生了根本的變化，這就對醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的培養(yǎng)提出了更高的要求。[1]然而長期以來高校在醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)上，存在教學內容陳舊、理論與實踐脫節(jié)，學生動手操作能力差，不清楚影像技術崗位需求和今后的職業(yè)發(fā)展方向等諸多問題。而醫(yī)學影像從業(yè)人員普遍學歷層次低、系統(tǒng)理論知識缺乏、專業(yè)設備的操作單一、缺乏創(chuàng)新精神。目前，醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）專業(yè)內容陳舊
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，各種高新設備的研制、開發(fā)、引進和應用，各項業(yè)務技術的開展，相關學科的滲透與交叉，計算機的廣泛應用不斷開拓醫(yī)學影像科學的新領域。而早些年出版的書刊對這些知識介紹的不夠全面，許多高校開設的醫(yī)學影像技術專業(yè)都處在建設發(fā)展階段，學生接受最新知識的機遇和方式者非常有限。而在迅速更新的知識面前，由于受到知識深度和廣度的局限，致使醫(yī)學影像技術人員對專業(yè)發(fā)展、學科建設、人才培養(yǎng)、學科管理等方面均立足于陳舊的觀念，不能適應專業(yè)的快速發(fā)展，大部分專業(yè)人員的專業(yè)知識還停滯在原有設備的基礎上，跟不上時代步伐，這也是目前醫(yī)學影像技術從業(yè)隊伍中存在的普遍問題。
（2）教學方法單調
目前我國高校的教學方法主要采用教材結合多媒體的教學方法，單純將書本上的內容“ 灌注” 給學生，難以激發(fā)學生的主動性及學習熱情；實踐能力與 理論知識不能有機結合，使學生不能充分理解和應用課堂上講授的內容；科研意識和科研能力缺乏，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。
（3）專業(yè)知識單一
影像技術是一門交叉學科，是電子、機械、數(shù)字技術、光學工程等專業(yè)綜合發(fā)展的結果，各專業(yè)技術的飛速發(fā)展致使從業(yè)人員跟不上發(fā)展的步伐。加上分學科、分專業(yè)學習不合理的工作模式和人才培養(yǎng)方式，很多單位根據醫(yī)學影像設備而非學科系統(tǒng)來進行專業(yè)劃分，從而使很多專業(yè)人員的專業(yè)知識單一，成為只懂某一種檢查設備知識的技工人員。這樣既割裂了專業(yè)知識的立體聯(lián)系，又束縛了個體思維，必然會扭曲整個學科的知識結構。
（4）從業(yè)人員素質偏低
目前我國影像學從業(yè)隊伍學歷結構不盡理想，尤其是在縣、市及其以下級別醫(yī)療單位，招工、頂職上崗者不乏其人，而技師中則更多見。中專、高職學歷者所占比例過大，本科以上層次學歷者為數(shù)不多。大部分從事人員缺乏鉆研精神，只管操作，只管維修，脫離思考，就事論事。沒有通過系統(tǒng)的理論學習和高層次的專業(yè)培訓，想要較好掌握、運用醫(yī)學影像新技術并使之創(chuàng)新和發(fā)展，并非易事。為此，加強醫(yī)學影像技術高層次人才的培養(yǎng)是一項十分緊迫的任務。
2 培養(yǎng)目標的確定
目前，四年制醫(yī)學影像學本科專業(yè)只在不多的高校剛剛開辦，由于在對醫(yī)學影像學理學學士培養(yǎng)認識上的差異， 致使出現(xiàn)許多學校培養(yǎng)目標及方向不明、 培養(yǎng)模式混亂，大多數(shù)學校都是借鑒甚至沿用原來五年制醫(yī)學影像學本科（醫(yī)學士）專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，學生一時也很難明確自己的專業(yè)方向，導致學生專業(yè)思想不穩(wěn)定、畢業(yè)生“醫(yī)師、技師”就業(yè)尷尬的現(xiàn)象。
2012年9月國家教育部印發(fā)的《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》（教高[2012]9號）文件中明確指出原醫(yī)學影像學專業(yè)（四年制）更改為醫(yī)學影像技術專業(yè)（四年制），專業(yè)類別也于原來的“臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術類（部分）”改為“醫(yī)學技術類”，授予理學學士學位。[2]這就更加確定了其專業(yè)方向，即畢業(yè)生能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)學影像技術領域從事醫(yī)學影像設備研究、管理、流通、客戶服務等，以及能在醫(yī)學院校從事教學和科研工作的高級應用型人才。
我校于2010年開始招收醫(yī)學影像學本科（理學士）專業(yè)學生，2013年9月將招收第一屆醫(yī)學影像技術（更名后）本科專業(yè)的學生，幾年來的辦學實踐在不斷的促進我們思考，建立符合當前社會需要和專業(yè)方向的人才培養(yǎng)模式是我們亟待探討的課題。
3 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
基于目前醫(yī)學影像本科專業(yè)的現(xiàn)狀，結合我校的辦學情況，創(chuàng)新醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式，從以下幾個方面著手：
（1）教育教學方案改革
通過問卷調查方式，向醫(yī)院、企業(yè)等用人單位發(fā)放問卷調查表，收集用人單位對近5年招聘的醫(yī)學影像學專業(yè)本科生的質量評價及實際工作中對醫(yī)學影像技術人員知識、能力、素質的要求，對結果進行研究分析，根據分析的結果結合醫(yī)學影像技術本科專業(yè)（理學士）的服務面與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學質量為出發(fā)點和落腳點，借鑒“項目導向、任務驅動”的教育教學模式，設計教學改革方案。
（2）完善教學計劃，整合教學內容
培養(yǎng)目標確定以后，課程設置和教學內容就應圍繞培養(yǎng)目標來確定。這是一個不斷探索的過程。醫(yī)學影像技術人才的培養(yǎng)涉及到醫(yī)學知識、操作技能、職業(yè)態(tài)度等多學科、多門類的知識，理、工、醫(yī)相交叉，因此完善的課程設置是醫(yī)學影像技術專業(yè)教育成功與否的關鍵之一。
根據醫(yī)學影像學科發(fā)展的方向，緊密結合學生職業(yè)崗位能力，結合用人單位的反饋意見，以職業(yè)能力為導向，調整專業(yè)教學計劃，完善醫(yī)學影像技術專業(yè)的課程體系，突出醫(yī)學物理學與現(xiàn)代信息技術模塊相關教學內容的設置。隨著現(xiàn)代微電子技術、計算機網絡技術、計算機圖像處理技術、人工智能和自動控制技術的蓬勃發(fā)展，數(shù)字化、網絡化、智能化等“三化”已成為現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的發(fā)展方向。CT，MR，DSA，CR，DR，PACS等技術的應用需要集醫(yī)學、醫(yī)學物理學、現(xiàn)代信息技術、成像技術等知識與技術于一身的復合型人才。
因此，在課程設置上我們應該更側重于理學和工科的內容，如：先讓學生掌握信號分析的基礎理論知識，為進一步提高專業(yè)技能打下基礎。在硬件方面，完成各種電子技術知識的學習之后，著重讓學生掌握醫(yī)學成像設備的特點與成像原理；軟件方面，完成計算機應用和基本語言程序設計的學習后，結合醫(yī)學圖像處理技術重點培養(yǎng)醫(yī)學圖像分析的技能。使學生能夠循序漸進地掌握較為熟練的操作技能和應用能力，達到在具有較寬知識面的同時具備一定專業(yè)深度的水平。
（3）建立“校院企一體”的人才培養(yǎng)模式
由于之前國家沒有明確四年制本科醫(yī)學影像學的培養(yǎng)目標，很多高校都沿用原有五年制醫(yī)學影像學（醫(yī)學士）的培養(yǎng)思路，因此，除了學校的理論和實驗教學外，就是在醫(yī)院進行實習與見習。顯然，這種模式無法滿足醫(yī)學影像技術（理學士）專業(yè)的培養(yǎng)目標的要求，若能充分利用高等醫(yī)學院校的資源與醫(yī)院、企業(yè)構建三位一體合作教育的人才培養(yǎng)模式，不僅可以提高學生的實踐操作能力，提高學生的綜合素質，從而創(chuàng)造良好的就業(yè)前景，實現(xiàn)“零距離”就業(yè)，穩(wěn)固學生的專業(yè)思想，擴大學校的影響力，而且大大地節(jié)約了學校對實踐教學的資金投入，優(yōu)化社會資源；另一方面，與企業(yè)建立長期合作關系，可以及時了解當代醫(yī)學影像的發(fā)展趨勢及社會對醫(yī)學影像技術畢業(yè)生的需求和要求，實現(xiàn)“按需”培養(yǎng)，提高就業(yè)率；同時，校院企一體的人才培養(yǎng)模式把工程師“請進來”，把教師“送出去”，可促進“雙師型”教師隊伍的建設，提高教師實踐能力及教學水平，進一步提高高校辦學能力。此外，校院企一體的人才培養(yǎng)模式中產學研結合可讓高校的科研成果直接應用到企業(yè)實際生產中，從而提高社會生產力，促進社會經濟健康和諧地發(fā)展。
（4）編寫活頁教材
隨著高科技和信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學科學發(fā)展的步伐正在加快，醫(yī)學影像學設備也隨之日新月異，新的治療手段不斷涌現(xiàn)。這就要求我們在對醫(yī)學影像技術人才的培養(yǎng)上要與時俱進，而選用合適的教材開展教學顯得尤為重要。受教材需從編寫、出版到定購這個時間周期的限制，很難滿足要求。因此，高?？膳c醫(yī)院、企業(yè)一起編寫活頁教材，與定購的材配套使用，不斷更新、完善、充實教學內容，讓學生能真正學以致用。
結束語：
為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學影像的新要求，高校在醫(yī)學影像技術本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式上應借鑒國內外成功的培養(yǎng)模式，明確專業(yè)培養(yǎng)目標，拓寬辦學思路，積極推動“校院企”三方參與的合作教育模式，提高辦學能力，擴大影響力，優(yōu)化社會資源，促進社會經濟健康和諧發(fā)展。
參考文獻
一、四年制醫(yī)學影像專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)狀
我國對醫(yī)學影像專業(yè)培養(yǎng)的目標相對較高，不僅需要其具有良好的醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像學的理論知識，同時還能夠單獨在醫(yī)療單位進行醫(yī)學影像的診斷和判定，并能熟練操作放射技術和醫(yī)學成像技術等。只要嚴格按照這一目標進行培養(yǎng)，等學生畢業(yè)踏入醫(yī)療行業(yè)，不僅能擔任醫(yī)學影像技術醫(yī)生，還能擔任醫(yī)學影像診斷醫(yī)生，就業(yè)范圍較廣。四年制醫(yī)學影像專業(yè)的設立是為了迎合醫(yī)療行業(yè)的改革以及國內當前發(fā)展趨勢，盡力滿足社會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的需求。根據教育部相關規(guī)定，四年制醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)頒發(fā)的是理學學位。
根據調查研究發(fā)現(xiàn)，目前部分高校的四年制影像專業(yè)在專業(yè)培養(yǎng)課程方面依舊采用五年制人才的培養(yǎng)方案，其主要原因有幾點：首先，為了滿足學生對知識的需求，很多學生選擇醫(yī)學院學習，目的就是為了以后走上醫(yī)生的崗位，而并未考慮影像技師。其次，學校是為了適應當前就業(yè)市場的需求，當前我國各大醫(yī)院都對影像診斷工作的專業(yè)人才具有一定的需求。最后是針對職業(yè)醫(yī)師考試的政策以及畢業(yè)學位證等原因的考慮，導致了很多高校對四年制醫(yī)學影像專業(yè)的培養(yǎng)還不夠完善，缺乏合理的教學體系。
二、當前四年制醫(yī)學影像專業(yè)課程設置中存在的問題
（一）培養(yǎng)目標與教學內容
四年制醫(yī)學影像專業(yè)重點是為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)影像技師和影像診斷醫(yī)師。影像診斷醫(yī)師必須擁有判斷醫(yī)學影像的能力，具有對醫(yī)學影像的質量評價、放射線管理等的能力。影像技師則需要對自然科學基礎知識、成像理論、放射治療基礎知識、設備原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作現(xiàn)代醫(yī)學設備，對其操作原理、安裝、基本維修等有一定的認識。因為現(xiàn)代影像設備都是高科技設備，如不了解它的基本性能，很可能會操作不當，導致最終呈現(xiàn)的圖像畫質不清，影響影像診斷醫(yī)師的判斷。而我國很多醫(yī)學院對技術設備的相關課程相對較少，對影像的診斷明顯超過對影像設備的學習。因此，在四年制醫(yī)學影像專業(yè)課程設置時，應當優(yōu)先考慮學位的限制和學校專業(yè)的實際情況，制定合理的培養(yǎng)計劃和課程安排，注重專業(yè)課程的培養(yǎng)。
（二）教學的重點與學制
現(xiàn)代醫(yī)學影像包含了很多高科技產品，如超聲成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最終獲取影像、處理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像設備的不斷升級和改進，檢查技術也在不斷完善，從最初的診斷到診斷和治療同時進行，不僅要求學生有掌握現(xiàn)代醫(yī)學影像的專業(yè)知識，還必須對生理、病理和解剖知識有扎實的基礎，并具備一定的臨床專業(yè)知識和技能，對計算機知識、物理等知識有一定的掌握。要利用四年的學習掌握眾多醫(yī)學影像知識十分倉促且困難。如果在現(xiàn)有學制的安排下，注重強調學生的專業(yè)學習力度，必定會影響到學生基礎醫(yī)學知識和臨床知識的學習。所以，如何應用有限的學時，合理安排基礎知識、臨床知識和專業(yè)知識的學習，是四年制醫(yī)學影像專業(yè)教師和學校應共同探討的重點。
（三）知識的更新與醫(yī)學影像的不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學行業(yè)的不斷發(fā)展，每年都會出現(xiàn)很多新的專著和影像成果。而我們的醫(yī)學影像教學盡管也在實時更替，但始終更不上當前的發(fā)展腳步。比如普通X線的監(jiān)測，隨著很多新型檢查技術的增多，這些普通檢查方法在實際應用中已經逐漸被取代，但教材中卻還依然存在。所以，醫(yī)學影像學的教師應當不斷了解當前的新知識重點，及時補充需要注意的知識重點，以適應當前醫(yī)學影像學的發(fā)展。
（四）理論教學與實踐教學
醫(yī)學影像專業(yè)是一門實踐性和操作性很強的學科，培養(yǎng)學生自身的操作能力和解決問題的能力才是當前四年制醫(yī)學影像專業(yè)的教育重點。所以，醫(yī)學影像專業(yè)的課程設置應當是以理論知識教育和實踐教育共同為主的進行，應當不斷加強臨床實踐學習的機會，保證學生有足夠的實踐機會，讓學生能夠接觸到不同的病種。改變理論知識為主，實踐教育為輔的教學理念，合理調整教程的設置，爭取使四年制醫(yī)學影像專業(yè)主要課程與臨床實際需要一致。同時，可適當調整學生的實習安排，充分滿足學生知識轉化利用的能力，賦予每個學生足夠的學習和發(fā)展空間，指導學生選擇適宜自己的就業(yè)方向。
三、四年制醫(yī)學影像專業(yè)課程的設置
在四年制醫(yī)學影像專業(yè)課程的設置中，應當以當前社會的需求和發(fā)展為參考，明確社會大眾對醫(yī)學影像專業(yè)人才的自身能力、專業(yè)知識以及素質的需求，充分發(fā)揮其所在學院自身的優(yōu)勢和特點，制定合理的課程安排，使整個教學更加專業(yè)，且貼近社會的發(fā)展需要。
在正式教學之前，應當先明確四年制醫(yī)學影像專業(yè)的培養(yǎng)目標，再圍繞這一培養(yǎng)目標設置相對應的專業(yè)課程。醫(yī)學影像技師的培養(yǎng)需要涉及到操作技能、醫(yī)學知識、職業(yè)素質以及護理等多個學科的學習，并與工學、理學等相互交叉，相對復雜。所以，四年制醫(yī)學影像專業(yè)的課程培養(yǎng)十分關鍵，能對最終培養(yǎng)目標的實現(xiàn)產生很大的影響，其主要課程的設置如下有幾個模塊：
（一） 公共基礎模塊
該模塊需要學生掌握大學英語、思想道德素質的修養(yǎng)、高數(shù)、基礎法律知識等公共基礎課程，并全面發(fā)展德、智、體、美等相關課程。
（二）現(xiàn)代科技技術模塊
現(xiàn)在是高科技技術的時代，各類人工智能、計算機網絡、微電子技術以及自動控制技術等都被被合理應用到了醫(yī)療行業(yè)中，而智能化、數(shù)字化和網絡化已經成為目前醫(yī)學影像技術的標桿。而MR、CR、CT、DSA等醫(yī)學技術都需要用到現(xiàn)代科技技術、醫(yī)學知識、成像技術等相關技術知識能完全掌握的復合型人才，而這也是我國目前最缺乏的醫(yī)學人才，同時導致了部分先進昂貴的醫(yī)學影像設施沒有被完全開發(fā)和使用其所帶技術，造成醫(yī)療設備的資源浪費，更可能會由于自身技術掌握的的原因在設備中使用產生差錯，造成誤診、漏診等失誤。
（三）醫(yī)學物理模塊
目前，我國大多高校醫(yī)學影像專業(yè)還沒有開設醫(yī)學物理學科，但其已經在四年制醫(yī)學影像專業(yè)中占有一席之地，學生要想為今后的學習和發(fā)展打好基礎，必須要對醫(yī)學物理進行深入的學習。該模塊中所包含的課程有電子學基礎、計算機圖形圖像處理技術、大學物理、光電子學與激光技術、計算機網絡基礎知識、影像設備等課程。在具體實施教學中，這些專業(yè)課程知識之間都具有一定的銜接，所以應當將他們合理的組合，形成一個整體，形成醫(yī)學物理模塊。按照我國大學的教學形式，這些多個課程可能都屬于不能的學院，所以，加強各個學科之間的交流與融合，及時收集、整理并且分析學生對當前的教學信息是整個學習教研活動的主要內容。如我國某醫(yī)學院在實際教學中，每個年級在對醫(yī)學物理學模塊進行學習時，都會定期召開學生組織的教學質量研究會，學校專門收集各個學科學生提出的教學意見，再對這些意見進行統(tǒng)一的反饋到認可老師，經過老師對教學的逐步改革，最終實現(xiàn)教學質量的提高。
（四）醫(yī)學知識模塊
四年制醫(yī)學影像專業(yè)和五年制醫(yī)學影像以及其他臨床醫(yī)學專業(yè)都有所不同，四年制醫(yī)學專業(yè)主要是對學生授予醫(yī)學基礎知識和相關臨床知識。很多歐洲國家在該專業(yè)的課程安排十分合理，比如英國和美國的放射學院，其課程主要有臨床醫(yī)學、病理學、人體解剖學和生理學等，我們可以適當借鑒其可取之處，根據人體解剖學的專業(yè)特點，結合四年制醫(yī)學影像專業(yè)學生所學的知識框架，將人體解剖學大致分為影像解剖學、斷層解剖學和系統(tǒng)解剖學。另外，可以將外科、內科和診斷學進行有機的結合，并由一名教師進行授課。
（五）影像技術模塊
影像技術模塊是四年制醫(yī)學影像專業(yè)的重點教學課程，其中包含影像檢查中的護理、醫(yī)學影像檢查技術、X線攝影學、影像核學習、影像后處理技術等相關課程。其中，很多學校未對影像檢查中的護理進行專業(yè)指導，導致實際臨床影響及時在工作中缺乏護理知識，無法養(yǎng)成無菌消毒的良好習慣，如有些技師在攝影暗盒使用后不對其進行消毒，不論何種部門何種疾病都對其進行拍片；技師自身不注重清潔雙手以及設備等，極易造成患者交叉感染。另外，在影像診斷中，超聲波診斷、CT、X線等課程的教材已經得到優(yōu)化，值得一提的是可以對其進行合理的整合成一門課程，轉變傳統(tǒng)的教學觀念。
（六）人文知識與職業(yè)教育模塊
要成為一名合格的高技術水平人才，必須具有豐富的專業(yè)知識，以及良好的人文修養(yǎng)和職業(yè)道德。醫(yī)學影像作為一門自然學科，同時還包含了很多社會學科的內容，當醫(yī)學工作人員在日常處理醫(yī)患關系時，不僅要有解決問題的能力，還應對患者體現(xiàn)出人文關懷的自身素質。同時，在面對患者時，應當不對其階層、文化、經濟以及其他因素產生偏差，必須一視同仁。
除上訴幾個模塊外，還可以結合學校以及當前醫(yī)學發(fā)展設置一些相應的選修課程，如預防學、細胞生物學以及生物化學等，不僅拓展學生的知識范圍，還能提高學生職業(yè)的遷涉能力，以應便未來就業(yè)的各種可能性。另外，學校應當重視修建實驗室，在影像設備實驗室中配備完善的、可供學生實際操作的大型醫(yī)學影像設備，保證實驗課程的有效時間，提升學生專業(yè)能力。
四、專業(yè)教材的選定
四年制醫(yī)學影像專業(yè)不僅是醫(yī)學教育領域的新考驗，也代表著醫(yī)學發(fā)展的一個潮流趨勢，對推動醫(yī)學發(fā)展具有一定的意義。各種先進的高科技技術都在逐漸占領整個影像醫(yī)學，使得隨時都會出現(xiàn)一種新型的影像成型技術，而技術設備也在實時更新。所以，我們當前所學習領悟的醫(yī)學知識，使用期也變得越來越短暫，需要不斷的更新和改進。
目前，我國對四年制醫(yī)學影像專業(yè)的教材還未取得統(tǒng)一的編寫，大多都還在沿用五年制醫(yī)學影像專業(yè)以及其他專業(yè)的教材，所以，當前應當根據該學科的培養(yǎng)目標制定相應的教材。而教材可以由各大高校相互合作進行共同編寫，同時可借鑒國外的教材來源方式，依靠教師在教學過程中根據醫(yī)學影像學當前的發(fā)展特點，不斷更新教材內容，使學生能夠率先學習最當前的知識和技術。另外，醫(yī)學影像專業(yè)是具有操作性和實踐性的一門專業(yè)，在教學中可以合理使用多媒體技術手段進行教學，通過直觀的圖、聲、像等向學生傳遞知識，加深學生的理解程度和印象。
[論文關鍵詞]醫(yī)學影像技術 課程設置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術門類，反映了職業(yè)技術人才的業(yè)務規(guī)格和培養(yǎng)目標，是國家對高等職業(yè)技術教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關醫(yī)學類專業(yè)調整為只能開設醫(yī)學技術類專業(yè)。在《普通高等學校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學技術類中醫(yī)學影像技術專業(yè)的主要培養(yǎng)目標、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)掌握醫(yī)學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用型專門人才。專業(yè)核心能力：醫(yī)學影像檢查與治療技術。專業(yè)核心課程和主要實踐環(huán)節(jié)：人體解剖學基礎、醫(yī)學電子學、診斷學基礎、內科學基礎、外科學基礎、醫(yī)學影像診斷、醫(yī)學影像檢查技術、核醫(yī)學與放射治療、醫(yī)學影像設備原理及構造、課程實習、畢業(yè)實習等，以及各校主要特色課程和實踐環(huán)節(jié)?！痹摵喗橹信囵B(yǎng)目標強調高職高專院校醫(yī)學技術應該培養(yǎng)高級技術應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術。為了適應新的需求，高職高專的醫(yī)學影像技術專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養(yǎng)目標的要求，它是一定學校的培養(yǎng)目標在一定學校課程計劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫(yī)學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態(tài)而調整專業(yè)計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫(yī)學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業(yè)基礎課和專業(yè)課開設不合理，通識類課程和專業(yè)基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學校在進行課程設置時并不重視實驗環(huán)節(jié)，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學性，完全達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發(fā)揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為全面衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優(yōu)劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)的培養(yǎng)目標，醫(yī)學技術影像專業(yè)的課程設置中僅僅突出專業(yè)基礎課和專業(yè)課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統(tǒng)和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續(xù)學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院?；蛎撎ビ诒究圃盒＃又t(yī)學影像技術專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學類專業(yè)的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫(yī)學影像技術專業(yè)服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業(yè)特點和市場需要，優(yōu)化原有的課程設置，脫離醫(yī)學類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學技術類專業(yè)的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小
合格的高級應用技術人才是高職高專醫(yī)學技術類專業(yè)培養(yǎng)學生的主要目標，是影像技術專業(yè)課程設置開設成敗的關鍵?？茖W、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫(yī)學結合基礎之上，以學生為中心，以就業(yè)為導向，以能力為本位，根據就業(yè)市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學生的繼續(xù)學習和終身學習的能力。
（三）教學內容契合專業(yè)特點，要以影像技術崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點
教師安排教學內容，必須充分考慮到醫(yī)學影像技術類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫(yī)學影像技術類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養(yǎng)高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結合的方式，充分利用學校影像中心和現(xiàn)代化教學設備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養(yǎng)和工作相結合為出發(fā)點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統(tǒng)講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統(tǒng)性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養(yǎng)學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養(yǎng)和實際應用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫(yī)學技術類專業(yè)的專業(yè)課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學生在系統(tǒng)學習掌握好實際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學校也可根據各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等?？己藘热菀葬t(yī)學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內容的比重，培養(yǎng)學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養(yǎng)”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環(huán)節(jié)中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業(yè)的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學模擬設備應用于影像技術專業(yè)技術實踐教學， 倡導以貼近醫(yī)院的真實環(huán)和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展實踐和考核”?；蛘邘ьI學生到附屬教學醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫(yī)院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業(yè)知識，激發(fā)學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質決定了課程的實施。作為應用型的醫(yī)學影像技術專業(yè)，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院?？梢愿鶕枰侠淼卣邕x本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。
1．1構建“四個教育平臺”，提高學生綜合素質及臨床綜合能力
以公共基礎課為基礎構建大學通識教育基礎平臺;以基礎醫(yī)學課程、基礎醫(yī)學實驗教學中心為基礎構建基礎醫(yī)學教育平臺;以臨床醫(yī)學課程及“標準化病人模擬實訓室、臨床技能實驗教學中心”、見習、實習等為基礎構建臨床醫(yī)學教育平臺;以醫(yī)學影像專業(yè)課程、醫(yī)學影像數(shù)字化仿真實驗教學中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫(yī)院影像科室為基礎構建醫(yī)學影像學專業(yè)教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學生醫(yī)學人文、職業(yè)情感、心理健康教育及基礎醫(yī)學的實踐訓練、臨床技能訓練及專業(yè)技能訓練，不斷提高學生綜合能力。
1．2拓寬專業(yè)基礎，強調臨床與影像并重
優(yōu)化課程結構，專業(yè)課教學形成以影像診斷學為核心的8門專業(yè)課程體系;加強形態(tài)學基礎課程教學，使系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、病理學等形態(tài)學課程教學時數(shù)與臨床醫(yī)學專業(yè)同步，內科學、外科學教學課時與臨床醫(yī)學專業(yè)并重，將斷層解剖與影像解剖學合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護學等選修課程，拓寬了培養(yǎng)口徑。
1．3采用3+0．5+1．5培養(yǎng)模式，加強學生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎學習(學習公共基礎、醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉實習(進行內、外、婦、兒等科室實習);第三階段:一年半影像專業(yè)學習(其中半年學習專業(yè)核心課程，半年進行醫(yī)院影像科室實習，半年在數(shù)字化仿真實驗教學中心進行綜合閱片能力培養(yǎng)及科研能力訓練)，學習內外婦兒等臨床醫(yī)學課程后，即到醫(yī)院進行為期一個學期的臨床實習，實習后再學習影像診斷學等專業(yè)課程，然后再進行一個學期的影像專業(yè)實習。這樣使得學生在學習影像診斷專業(yè)課程時，能夠結合臨床醫(yī)學的理論與病例等問題聽講，有利于學生綜合能力的提高。
2形成以學生為中心的教學理念，實施學習、實踐、探索相結合的應用型人才培養(yǎng)教學模式
2．1改革教學內容，促進課程知識體系的更新及相關知識的交叉和融合
醫(yī)學影像學與基礎醫(yī)學中的解剖學、病理學、內科學、外科學等多門學科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間重要的橋梁學科之一。因此專業(yè)教學過程中加大教學改革力度，通過PACS系統(tǒng)調閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習、實習的讀寫片訓練及臨床病例讀片討論等形式，培養(yǎng)學生獨立思考、靈活運用理論知識去認識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學生臨床適應能力和職業(yè)素質。使放射診斷學與CT、MR診斷學課程融會貫通，按系統(tǒng)講授，避免教學內容的重復，注重傳授專業(yè)理論基礎，講授新技術、新進展，實現(xiàn)學生在網上自主學習，突出對學生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)。教師通過臨床實例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫(yī)德于教學之中。
2．2改革教學方法，提高學生的閱片能力及影像學診斷與鑒別能力
靈活運用啟發(fā)式、以系統(tǒng)、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學方法，因材施教，培養(yǎng)學生的獨立閱片能力，訓練學生熟練運用臨床思維方法，使學生掌握人體各系統(tǒng)的影像學解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。
2．3改革教學手段，提供豐富的教學資源
建成了數(shù)字化影像仿真實驗中心網站，包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學仿真課件、視聽教具(如人體斷層標本、病理標本、手術錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫(yī)學影像學電子教學片庫和試題庫”，構建網絡化、多媒體化新型影像學見習、實習教學模式，形成了網絡化的醫(yī)學影像教學和管理平臺，使學生可以通過醫(yī)學影像學電子教學片庫和試題庫及醫(yī)學影像學電子閱片室進行專業(yè)技能訓練和考核。
3加強實踐教學改革，構建集知識、能力、素質培養(yǎng)于一體的實踐教學體系
3．1加強專業(yè)實驗室建設
建成PACS實驗室，實現(xiàn)了與附屬醫(yī)院進行無縫對接，能夠實時、安全、有效地將附屬醫(yī)院CT、MR、DR、DSA等設備所產生的數(shù)字化圖像信息同步傳輸?shù)絇ACS實驗室，使學生能實時調閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學環(huán)境，有效提高了學生的影像診斷能力，實現(xiàn)影像資源的最大化利用，加強臨床資源向教學資源的轉化。更新和豐富醫(yī)學影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫(yī)學影像原理及全身各大系統(tǒng)、病種齊全、內容表達形式多樣、功能強大的醫(yī)學影像網絡資源庫，便于學生隨時在網上學習。
3．2加強校內外實踐基地建設
加大實驗室開放力度，做到時間、空間、內容的全面開放，建立了師生互動平臺。實施“三早”教育，開放附屬醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場，實行專業(yè)基礎課前先到臨床見習的培養(yǎng)模式，讓學生身臨其境在醫(yī)療實踐中學習，將臨床問題滲透到基礎教學中，強化實訓氛圍，開辟了省內外十余家三甲醫(yī)院作為學生的實習基地。
3．3加大實踐技能訓練和考核比重
