發(fā)布時(shí)間：2023-08-23 16:53:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的現(xiàn)在的經(jīng)營模式樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0242-02
[摘要]目的:探討在精神科封閉管理模式下如何減少和防止護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法:從風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別,涉及的法律問題(如:監(jiān)護(hù)權(quán)、格式條款)等方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析,針對(duì)危險(xiǎn)因素提出防護(hù)對(duì)策。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理工作針對(duì)群體的特殊性、患者病情變化的突然性、封閉管理模式的局限性、患者家屬認(rèn)知的錯(cuò)誤性、告知工作的無效性、工作環(huán)境的復(fù)雜性等有關(guān)。結(jié)論:護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其識(shí)別,規(guī)范職業(yè)行為,對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕并積極采取應(yīng)對(duì)措施,才能在工作中有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,繼而提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。
[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科護(hù)理;封閉管理模式
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)護(hù)理過程的可能會(huì)導(dǎo)致病人損失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在封閉管理模式下,護(hù)理人員24h面對(duì)精神病患者,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,患者隨時(shí)可能有自傷、傷人、毀物、逃跑、甚至自殺等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事件,給患者和家屬甚至社會(huì)都帶來不同程度的痛苦和影響,同時(shí)醫(yī)院和護(hù)理人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此在封閉管理這一模式下,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,構(gòu)建和諧醫(yī)院具有重要意義?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別
1.1患者自身因素:精神病患者由于精神癥狀的控制或影響,對(duì)各種危險(xiǎn)因素缺乏辨識(shí)能力,容易發(fā)生針對(duì)自己的暴力行為危險(xiǎn)(如:自殺、自傷)、針對(duì)他人(物)暴力行為的危險(xiǎn)(如:傷人、毀物)、外跑、跌倒、噎食等不可預(yù)料的情況;住院期間在患有精神疾病的同時(shí)可能合并軀體疾病,但由于患者缺乏對(duì)軀體不適的相應(yīng)主訴,使護(hù)理觀察產(chǎn)生難度;患者自知力缺乏,不承認(rèn)有病,常拒絕治療,對(duì)治療依從性差的患者需要采取必要的措施,如:強(qiáng)制保護(hù)、鼻飼、肌肉注射、靜脈注射及口服各種精神科藥物,盡管嚴(yán)格按照操作規(guī)程,但仍存如下風(fēng)險(xiǎn):強(qiáng)制保護(hù)患者可能會(huì)出現(xiàn)扭傷、擦傷、甚至摔倒或意外骨折情況;強(qiáng)制治療時(shí)可能會(huì)因患者掙扎出現(xiàn)預(yù)料想不到的特殊情況;患者不合作可導(dǎo)致輸液中針頭滑出血管外,需反復(fù)穿刺,易造成皮膚表面青紫、淤血。
1.2患者法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)將患者送入醫(yī)院封閉病房治療后,通常認(rèn)為其應(yīng)該對(duì)患者承擔(dān)的監(jiān)護(hù)權(quán)便也移交給醫(yī)院且在封閉管理模式下,法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)缺乏對(duì)患者病情連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察,對(duì)精神科醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠了解,對(duì)患者病情恢復(fù)期待過高,忽略由于既往病程的遷延、對(duì)藥物治療敏感程度、患者對(duì)治療的依從性、個(gè)體差異等治療結(jié)果可能不同。一旦疾病痊愈情況不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥或意外死亡等情況,患者家屬便把所有責(zé)任強(qiáng)加于醫(yī)院,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。個(gè)別患者及家屬缺乏道德修養(yǎng),如果醫(yī)院不能滿足自己的索賠要求,便進(jìn)行醫(yī)鬧,嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的診療秩序。
1.3危險(xiǎn)物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情況下可成為危險(xiǎn)物品。如:衣物可能成為其輔助自殺的工具;牙刷可能成為自傷或傷人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必須品。
1.4為保護(hù)患者人生權(quán)利而造成的監(jiān)控盲區(qū):有關(guān)法律規(guī)定:精神病患者仍享有隱私權(quán)。雖然在病房大廳設(shè)置了監(jiān)控?cái)z像頭觀察患者的活動(dòng),但涉及患者隱私的場所,如:廁所、休息室便成為監(jiān)控盲點(diǎn),存在安全隱患。
1.5護(hù)理人員因素:對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性認(rèn)識(shí);對(duì)病人觀察不到位;護(hù)理人力資源配置不合理;不重視護(hù)理文書的書寫規(guī)范;不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程等。
1.6書面告知文書在法律判定中的有效性存在爭議:患者在住院時(shí)要和醫(yī)院或科室簽訂住院協(xié)議、封閉病房知情同意書。但此協(xié)議在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的法律訴訟中常被判定為格式條款(合同)?！逗贤ā返谌艞l規(guī)定:格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定,并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。所以住院協(xié)議書、知情同意書在法律庭審中通常會(huì)產(chǎn)生以下爭議:住院協(xié)議、知情同意書中的條款是醫(yī)院單方面制定的;非擬定條款的一方當(dāng)事人(患方)對(duì)于醫(yī)院方提出的條款并無或欠缺實(shí)際協(xié)商的機(jī)會(huì),條款的定型化導(dǎo)致了患方只能接受或不接受協(xié)議內(nèi)容,這樣違反了合同自由的原則。協(xié)議中存在免除或限制醫(yī)院方責(zé)任的條款,使醫(yī)患雙方地位不對(duì)等?！逗贤ā返谒氖畻l規(guī)定:提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的,該條款無效。所以住院協(xié)議和知情同意書中的條款通常只能起到讓患方知情的作用。
2精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施
2.1做好入院宣教,履行告知義務(wù),明確法定監(jiān)護(hù)人(或法定人)對(duì)患者應(yīng)盡的責(zé)任:根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十七條規(guī)定有關(guān)規(guī)定,精神病醫(yī)院不是也不可能是精神病患者的監(jiān)護(hù)人?；颊咦≡浩陂g醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)治療及護(hù)理,無監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)的關(guān)系,監(jiān)護(hù)權(quán)能移交。在目前醫(yī)療糾紛中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反應(yīng)[3]。所以在患者入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù),消除患方的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其明白應(yīng)對(duì)患者履行的責(zé)任并未因患者住院而發(fā)生改變。針對(duì)自傷、自殺、暴力行為嚴(yán)重的患者,要求家屬留陪護(hù)。
2.2堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),避免差錯(cuò)事故的發(fā)生:按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一章總則第二條規(guī)定:醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的醫(yī)療事故。以此可知醫(yī)療事故的認(rèn)定主要依據(jù)2點(diǎn):(1)存在醫(yī)療、護(hù)理過失。(2)患者人身損害的不良后果由過失直接造成。工作人員是否堅(jiān)守崗位、盡職盡職是事件定性的關(guān)鍵[4]。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百六十條的規(guī)定,在幼兒園和學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力人或在精神病醫(yī)院治療的精神病人,受到傷害或者給他人造成損害,單位有過錯(cuò)的,可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。所以在法律訴訟經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牟枚ㄖ?醫(yī)院是否有過錯(cuò)及其過錯(cuò)的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到賠償數(shù)額的多少。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,落實(shí)巡視制度:對(duì)有自殺、自傷、暴力行為、出走等重點(diǎn)患者,設(shè)置醒目的提示牌,當(dāng)班護(hù)士熟記病人床號(hào)姓名、年齡、診斷、病情、心理、睡眠、飲食等情況,置視線范圍內(nèi)活動(dòng),嚴(yán)密觀察其意識(shí)趨向,行為動(dòng)向。設(shè)置重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室,按護(hù)理級(jí)別合理規(guī)劃時(shí)間進(jìn)行巡視。觀察病人不完全依靠監(jiān)控設(shè)備,巡視時(shí)做到“不遠(yuǎn)觀要近查”,也就是進(jìn)行護(hù)理巡視觀察時(shí)不隔窗不隔門,要到床旁近距離觀察,注意生命體征的變化。
2.4做好病房安全檢查
2.4.1設(shè)置固定的場所接待來探望患者的家屬,設(shè)專人對(duì)家屬所帶物品進(jìn)行檢查,防止危險(xiǎn)物品帶入病區(qū),及時(shí)和家屬溝通交流做好安全宣教工作。
2.4.2做好病區(qū)藥品、物品、約束帶的管理。進(jìn)出治療室、護(hù)士站、辦公室時(shí)應(yīng)隨手關(guān)門,保管好隨身攜帶的物品。
2.5完善書面告知文書的相關(guān)內(nèi)容:遵循公平的原則擬定書面告知文書條款,明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。提示患方注意“免除責(zé)任”、“限制責(zé)任”的條款并采取醒目的標(biāo)注方式。在書面格式上可采取把條款內(nèi)容的字體加粗、字號(hào)加大或加下劃線等方式進(jìn)行提示?；虬阎攸c(diǎn)內(nèi)容讀給家屬聽并給予解釋說明,履行告知義務(wù),尊重患方的知情權(quán)。在告知過程針對(duì)知識(shí)文化層次較低或不識(shí)字的患者家屬應(yīng)更加的耐心細(xì)致。在簽字中除了簽署患方的名字外,還應(yīng)寫“已知情”、“無異議”等內(nèi)容,更加明確表示醫(yī)院方就協(xié)議條款內(nèi)容進(jìn)行了詳盡告知,患方對(duì)協(xié)議條款內(nèi)容理解并同意。在日常護(hù)理工作中總結(jié)患者家屬常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及醫(yī)療知識(shí)盲點(diǎn),擬定有針對(duì)性的護(hù)理告知文書,認(rèn)真履行告知義務(wù),做好與家屬的溝通解釋工作,進(jìn)行有效溝通,對(duì)家屬提出的問題進(jìn)行耐心解答,盡量從源頭上杜絕護(hù)患糾紛隱患及避免潛在沖突。
近年來，自然災(zāi)害的發(fā)生日趨頻繁，我國對(duì)盡早建立有中國特色的巨災(zāi)保險(xiǎn)制度充滿期待。無論從國際實(shí)踐，還是從我國國情分析，“政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作”都是我國巨災(zāi)保險(xiǎn)經(jīng)營模式的一種較好的選擇。近年來，國內(nèi)有不少學(xué)者對(duì)于我國巨災(zāi)保險(xiǎn)市場以及政府干預(yù)巨災(zāi)市場進(jìn)行了研究。魏華林(1994)提出，應(yīng)以三維保險(xiǎn)機(jī)制為基本框架，建立農(nóng)業(yè)災(zāi)害損失補(bǔ)償?shù)木W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；姚慶海(2007)對(duì)政府和市場在巨災(zāi)保險(xiǎn)中的作用進(jìn)行研究；張慶洪、葛良驥等(2008)、張宗軍(2008)、何小偉(2009)把巨災(zāi)保險(xiǎn)市場失靈的原因歸結(jié)為巨災(zāi)保險(xiǎn)的“厚尾分布”特征，更適合在時(shí)間跨度上實(shí)現(xiàn)縱向分散；官兵(2008)認(rèn)為，巨災(zāi)保險(xiǎn)市場失靈的原因表面上看是保險(xiǎn)的跨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)功能存在不足，實(shí)際上是保險(xiǎn)公司的上游資本市場不完美所致；謝世清(2009)、賈清顯和朱銘來(2009)年在關(guān)于建立巨災(zāi)基金研究中，提出了由政府、商業(yè)性保險(xiǎn)公司、再保險(xiǎn)公司、個(gè)人和地震保險(xiǎn)基金共同參與建立巨災(zāi)市場。
本文的創(chuàng)新之處在于，在“政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作”的我國巨災(zāi)保險(xiǎn)經(jīng)營模式的基礎(chǔ)上，選取了政府干預(yù)巨災(zāi)市場面臨的“困局”這一獨(dú)特視角，對(duì)政府應(yīng)如何干預(yù)市場以及各自職責(zé)做了進(jìn)一步的研究。“困局”至少有三：首先，在構(gòu)建整個(gè)巨災(zāi)機(jī)制時(shí)，政府如何在公平還是效率目標(biāo)中取舍？其次，政府是否應(yīng)過早地干預(yù)市場？尤其是在巨災(zāi)基金歸納初期，為應(yīng)付初期可能發(fā)生的償付能力不足，對(duì)政府提出更大的支持需求。但同時(shí)的矛盾是，初期若政府過早過多的干預(yù)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場，其對(duì)市場的負(fù)面影響將更明顯，這形成了一個(gè)新“困局”。最后，我國巨災(zāi)保險(xiǎn)經(jīng)營模式中政府的最終角色，究竟是最后再保險(xiǎn)人還是最后貸款人？
二、巨災(zāi)保險(xiǎn)及其失靈原因分析
我國是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一，災(zāi)害種類多、發(fā)生頻率高、分布地域廣、造成損失大(表1為2010年全國十大自然災(zāi)害事件)。另一方面，由于我國保險(xiǎn)業(yè)所承載的損失補(bǔ)償和社會(huì)管理功能尚未充分發(fā)揮，進(jìn)一步凸顯了加快發(fā)展我國巨災(zāi)保險(xiǎn)制度的迫切性。表2與表3分別為世界上經(jīng)濟(jì)損失最大的4次自然災(zāi)害、我國巨災(zāi)事件損失與保險(xiǎn)補(bǔ)償情況表。通過對(duì)比分析，歷年來我國巨災(zāi)事件中保險(xiǎn)賠償金占直接經(jīng)濟(jì)損失的比重，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方已建立相關(guān)巨災(zāi)保險(xiǎn)制度的國家。
政府參與巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的原因?yàn)榫逓?zāi)保險(xiǎn)市場失靈。所謂巨災(zāi)保險(xiǎn)市場失靈是指由于巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性、信息不對(duì)稱性等特點(diǎn)導(dǎo)致市場機(jī)制不能有效運(yùn)轉(zhuǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司選擇退出巨災(zāi)市場，從而出現(xiàn)有效供給不足，無法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最優(yōu)分配的現(xiàn)象。
首先，巨災(zāi)保險(xiǎn)具有公共性的特點(diǎn)。政府作為公共產(chǎn)品供給主體，有著先天的優(yōu)勢。從公共產(chǎn)品的特征角度而言，公共產(chǎn)品，尤其是普適性強(qiáng)的公共產(chǎn)品，一般具有成本高、規(guī)模大、周期長、收益低等其他特點(diǎn)，私人企業(yè)沒有激勵(lì)或者沒有能力來投身于公共產(chǎn)品供給活動(dòng)。
其次，與普通風(fēng)險(xiǎn)相比，巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)更適合在時(shí)間跨度上實(shí)現(xiàn)縱向分散。即用非巨災(zāi)業(yè)務(wù)年度的保費(fèi)收入和盈余彌補(bǔ)巨災(zāi)業(yè)務(wù)年度的賠付和虧損。巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間分散在理論上能夠成立，但實(shí)際當(dāng)中卻很難被商業(yè)保險(xiǎn)公司采納。主要原因是保險(xiǎn)公司建立巨災(zāi)準(zhǔn)備金會(huì)影響其流動(dòng)性，難以實(shí)現(xiàn)年度保費(fèi)收入和潛在巨災(zāi)損失之間的匹配。同時(shí)，保險(xiǎn)公司通常有“模糊厭惡”的特征。由于缺乏歷史數(shù)據(jù)，保險(xiǎn)人很難對(duì)風(fēng)險(xiǎn)精確定價(jià)，從而選擇規(guī)避巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。
再者，從巨災(zāi)分散的手段分析。保險(xiǎn)公司可以通過再保險(xiǎn)市場有效分散風(fēng)險(xiǎn)，避免償付能力危機(jī)。但由于巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的系統(tǒng)性和伴生性，再保險(xiǎn)也不可能實(shí)現(xiàn)完全意義上的分散。外部融資的另一種渠道來自于資本市場，即風(fēng)險(xiǎn)證券化發(fā)展緩慢，主要原因在于發(fā)行成本和投資者要求的回報(bào)率居高不下。
最后，從投保人的角度分析。由于巨災(zāi)保險(xiǎn)的特點(diǎn)，可能造成投保率較低的情況，如果政府不參與整個(gè)巨災(zāi)制度的建設(shè)，可能導(dǎo)致制度性失敗。
Lewis和Murdock(1999)提出的以促進(jìn)保險(xiǎn)市場發(fā)展為干預(yù)指導(dǎo)思想的“市場增進(jìn)論(Market Enhancing View)”受到較多關(guān)注。他們將“市場增進(jìn)論”定位于傳統(tǒng)的自由放任理論和市場干預(yù)理論之間的一種理論。
“市場增進(jìn)論”認(rèn)為，一方面，私人保險(xiǎn)市場雖然能夠?qū)崿F(xiàn)損失補(bǔ)償和鼓勵(lì)減災(zāi)的雙重目的，但是它在現(xiàn)實(shí)世界中所存在的諸多缺陷使得其只能部分解決巨災(zāi)損失補(bǔ)償問題；另一方面，政府所具備的調(diào)動(dòng)資源的能力使得其實(shí)現(xiàn)災(zāi)后社會(huì)財(cái)富再分配的目的，但是政府的補(bǔ)償會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，并制約私人保險(xiǎn)市場的發(fā)展。因此，“市場增進(jìn)論”主張政府的干預(yù)應(yīng)該致力于彌補(bǔ)市場自身的不足，從而更好地發(fā)揮私人保險(xiǎn)市場的基礎(chǔ)作用。“市場增進(jìn)論”同時(shí)強(qiáng)調(diào)，主張政府干預(yù)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場的目的是進(jìn)一步增強(qiáng)私人保險(xiǎn)市場的發(fā)展效率，但是不應(yīng)該擠出和替代私人保險(xiǎn)市場。政府和私人保險(xiǎn)市場之間應(yīng)該實(shí)現(xiàn)有效的合作關(guān)系。
三、政府干預(yù)巨災(zāi)市場的“困局”
(一)困局一：公平優(yōu)先還是效率優(yōu)先？
Freeman和Scott(2005)指出，很難找到一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來判別什么是“最好的”政府干預(yù)方式。比如，對(duì)于講求市場效率的經(jīng)濟(jì)學(xué)家而言，政府的任何干預(yù)都會(huì)帶來效率的損失，而政府需要做的就是盡量不要干預(yù)保險(xiǎn)市場。但是，關(guān)注社會(huì)公平的經(jīng)濟(jì)學(xué)家會(huì)考慮到巨災(zāi)補(bǔ)償?shù)墓伯a(chǎn)品屬性，他們也會(huì)更多地從公平而不是效率的角度來看問題。Trebilcock和Daniels(2006)認(rèn)為，從效率的角度來看政府最好不提供任何災(zāi)后救助，以激勵(lì)人們購買巨災(zāi)保險(xiǎn)。但是這在現(xiàn)實(shí)的政治中是幾乎是不可能的。因此，對(duì)于政府是否應(yīng)該干預(yù)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場，我們應(yīng)該結(jié)合一國實(shí)際進(jìn)行考慮。
盡管Priest(1996)分析的出發(fā)點(diǎn)——“減少社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)”是各國巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要目標(biāo)，但是一些學(xué)者卻認(rèn)為這不應(yīng)是唯一目標(biāo)，因?yàn)樗^于強(qiáng)調(diào)效率而忽視了公平。
由于長期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，我國行政導(dǎo)向極強(qiáng)，在災(zāi)害面前過于注重財(cái)政力量而忽視了市場化的保險(xiǎn)力量，使得財(cái)政支持成為整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制中的主導(dǎo)力量。這雖然可以迅速調(diào)動(dòng)各種資源，集中全國之力進(jìn)行災(zāi)害管理，但也存在諸多問題。巨額的財(cái)政支出打亂了原有的計(jì)劃，影響了預(yù)算，造成財(cái)政收支不平衡，不利 于實(shí)現(xiàn)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)防震減災(zāi)的激勵(lì)目標(biāo)，降低了資源配置效率。
建立中國特色的巨災(zāi)保險(xiǎn)制度，必須充分考慮我國國情，并有機(jī)銜接目前業(yè)已形成的防災(zāi)減災(zāi)和應(yīng)急管理體系，在現(xiàn)有體制下擴(kuò)大市場作用，建設(shè)更富有效率的新型創(chuàng)新制度。
(二)困局二：政府是否應(yīng)該過早過多地干預(yù)市場？
在“政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作”的巨災(zāi)保險(xiǎn)經(jīng)營模式下，政府一方面要保證各方行為協(xié)同一致，促進(jìn)供需平衡；另一方面，在發(fā)生極端損失事件時(shí)，給予支持。隨著商業(yè)保險(xiǎn)承保能力和資本市場風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力的逐漸積累，政府的參與程度再逐步減少。特別是在我國保險(xiǎn)市場不成熟的情況下，政府積極參與到整個(gè)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場體系的構(gòu)建中來，從各方給予支持，是整個(gè)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場能否成功的關(guān)鍵。
但從另一方面看，政府應(yīng)該避免直接經(jīng)營和提供巨災(zāi)保險(xiǎn)，以防對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)市場造成“擠出效應(yīng)”。如果商業(yè)保險(xiǎn)市場因?yàn)槌斜Ｄ芰τ邢薅鵁o法提供解決方案時(shí)，政府應(yīng)該為商業(yè)保險(xiǎn)市場提供再保險(xiǎn)和最后貸款，并盡量減少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)保費(fèi)信號(hào)的扭曲。特別是在巨災(zāi)市場初期，過早過多地介入市場，對(duì)于整個(gè)巨災(zāi)市場的今后發(fā)展與完善是不利的。
佛羅里達(dá)州保險(xiǎn)市場上的“費(fèi)率門”事件就是政府干預(yù)市場造成不良影響的實(shí)證。為促進(jìn)佛羅里達(dá)州財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場的穩(wěn)定、提高保險(xiǎn)覆蓋率等，佛州政府對(duì)保險(xiǎn)市場進(jìn)行干預(yù)，成立了具有半官方性質(zhì)的佛羅里達(dá)住宅財(cái)產(chǎn)和意外聯(lián)合承保組織，允許它以較高的價(jià)格向風(fēng)險(xiǎn)很高并且無法從商業(yè)保險(xiǎn)市場獲得保險(xiǎn)保障的居民提供颶風(fēng)保險(xiǎn)；成立佛羅里達(dá)颶風(fēng)巨災(zāi)基金，賦予其政策優(yōu)惠以擴(kuò)張資本規(guī)模，向州內(nèi)保險(xiǎn)公司提供巨災(zāi)損失再保險(xiǎn)；對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行管制。這些干預(yù)措施影響了私人保險(xiǎn)市場的正常秩序，這使得私人保險(xiǎn)市場與政府之間的矛盾開始顯現(xiàn)。比如，在安德魯颶風(fēng)之后的很長時(shí)間里，監(jiān)管部門和私人保險(xiǎn)公司之間對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)率的合理性問題一直都存在著爭議，并成為影響私人保險(xiǎn)市場和政府關(guān)系的最敏感因素。
佛羅里達(dá)州的巨災(zāi)保險(xiǎn)市場展示了當(dāng)私人保險(xiǎn)市場無法有效應(yīng)對(duì)頻繁發(fā)生的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，政府干預(yù)是帶來什么后果。面對(duì)這一巨災(zāi)保險(xiǎn)困局，并不能對(duì)政府干預(yù)進(jìn)行簡單的否定或肯定，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，巨災(zāi)保險(xiǎn)問題往往會(huì)超出經(jīng)濟(jì)問題的范疇，演變?yōu)閺?fù)雜的政治問題。從這個(gè)意義上說，很難用一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來判別佛羅里達(dá)州巨災(zāi)保險(xiǎn)市場的成功與否。
同樣，我國在構(gòu)建巨災(zāi)保險(xiǎn)體制過程中，如何權(quán)衡上述矛盾，將是一個(gè)新“困局”。
(三)困局三：政府的角色——最后再保險(xiǎn)人還是最后貸款人？
目前，基本上所有實(shí)施強(qiáng)制巨災(zāi)保險(xiǎn)制度的國家都扮演著巨災(zāi)損失最后再保險(xiǎn)人或最后貸款人的角色。從國際經(jīng)驗(yàn)看，政府通過建立巨災(zāi)基金分散巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)最后再保險(xiǎn)人的角色(Asian Development Bank，2008)，但政府多大程度上參與分散巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，取決于各國保險(xiǎn)市場的情況，也取決于各國政府的態(tài)度。政府在巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)中的角色并沒有得到完全一致的認(rèn)識(shí)(Commius，2005)。同時(shí)，巨災(zāi)債券化使得保險(xiǎn)人可以利用資本市場進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分散，這既是對(duì)傳統(tǒng)再保險(xiǎn)的補(bǔ)充，也是挑戰(zhàn)。
最后再保險(xiǎn)人是基于傳統(tǒng)意義上的角色，指政府在整個(gè)巨災(zāi)保險(xiǎn)機(jī)制中所起的最后向市場提供的最終再保險(xiǎn)的角色，以保證市場在無法分保時(shí)有人能予以支持，以保證巨災(zāi)制度的繼續(xù)運(yùn)行。
無論是最后再保險(xiǎn)人還是最后貸款人的角色，都不是純粹的市場化的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營模式。從巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)失靈的重要原因分析，巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)在跨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上的欠缺，提出了把政府作為最終貸款人的角色要求。政府可利用強(qiáng)大的跨時(shí)投融資能力，強(qiáng)化原保險(xiǎn)公司與再保險(xiǎn)公司承擔(dān)巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的能力。從這一意義上看，政府作為最后貸款人對(duì)于市場的影響要小于最后再保險(xiǎn)人。
但是，由于巨災(zāi)保險(xiǎn)市場特點(diǎn)，特別是我國保險(xiǎn)市場不夠發(fā)達(dá)，巨災(zāi)再保險(xiǎn)市場有限以及保險(xiǎn)證券化程度低的現(xiàn)狀下，政府作為最后再保險(xiǎn)人，對(duì)于整個(gè)巨災(zāi)保險(xiǎn)市場的構(gòu)建有著很強(qiáng)的托底意義。但這種作用，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)市場的發(fā)展存在負(fù)面激勵(lì)。如何結(jié)合我國實(shí)際定位政府的這種角色，又一個(gè)“困局”。
四、西方主要國家巨災(zāi)保險(xiǎn)制度中政府與市場職能比較分析
世界上主要的災(zāi)害多發(fā)國家和地區(qū)大都采取政府支持或直接介入的形式，一方面由政府制訂有效的公共政策，提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政資助，另一方面有保險(xiǎn)公司的廣泛參與，采取市場化的運(yùn)作方式，形成一個(gè)國家性或地區(qū)性的保障體系。各國經(jīng)驗(yàn)顯示，巨災(zāi)保險(xiǎn)可以大大減輕巨災(zāi)事件給國家財(cái)政造成的負(fù)擔(dān)，而政府的過度參與災(zāi)害的事后補(bǔ)償往往會(huì)適得其反，達(dá)不到很好的管理效果。
中國救災(zāi)支出、民政事業(yè)費(fèi)支出情況
(一)美國國家洪水保險(xiǎn)計(jì)劃(NFIP)
美國國家洪水保險(xiǎn)計(jì)劃依據(jù)1968年《國家洪水保險(xiǎn)法》而建立，其目的是提供消費(fèi)者可以負(fù)擔(dān)得起的洪水保險(xiǎn)，解決由于洪災(zāi)損失的逐步升級(jí)而使廣大納稅人承擔(dān)的救災(zāi)款不斷上升的問題，以及通過對(duì)洪泛區(qū)征收洪水保險(xiǎn)費(fèi)，引導(dǎo)土地開發(fā)遠(yuǎn)離洪泛區(qū)。以社區(qū)為基礎(chǔ)并帶有一定的強(qiáng)制性。參加洪水保險(xiǎn)計(jì)劃是以社區(qū)為單位，而且只有在充分實(shí)施了洪泛區(qū)管理?xiàng)l例的社區(qū)參加NFIP后其所在地房屋所有人才有資格購買洪水保險(xiǎn)。提供基本的保障。國家洪水保險(xiǎn)保障的對(duì)象只是居民家庭以及某些小型企業(yè)的財(cái)產(chǎn)，而且有最高承保限額的規(guī)定。
圖1 1950-2010年間全球自然巨災(zāi)發(fā)生頻次
圖2 1950-2010年間全球自然巨災(zāi)經(jīng)濟(jì)損失和保險(xiǎn)損失
私營保險(xiǎn)公司參與日常業(yè)務(wù)運(yùn)作。國家洪水計(jì)劃雖然主要由聯(lián)邦政府管理和運(yùn)作，但私營保險(xiǎn)公司以人的角色參與。私營保險(xiǎn)公司向居民出售洪水保險(xiǎn)，其保費(fèi)收入上繳國家洪水保險(xiǎn)基金，在洪災(zāi)發(fā)生時(shí)及時(shí)辦理有關(guān)賠償手續(xù)和墊付賠償資金，但賠付也由國家洪水保險(xiǎn)基金支付。
國家參與承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，NFIP雖享有免稅待遇，但經(jīng)費(fèi)和賠付資金來源只是所收取的保費(fèi)，但在損失超過歷史平均水平時(shí)，NFIP有權(quán)向財(cái)政部進(jìn)行有息貸款，如果有更多融資需要，國會(huì)授權(quán)提高其貸款限額，甚至可能會(huì)提供特別撥款。
(二)美國佛羅里達(dá)州颶風(fēng)災(zāi)害保險(xiǎn)制度
佛州的颶風(fēng)保險(xiǎn)制度內(nèi)容豐富。政府不僅參與颶風(fēng)直接保險(xiǎn)市場，還直接提供颶風(fēng)再保險(xiǎn)保障。佛州公民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司(Citizens)和佛羅里達(dá)咫風(fēng)巨災(zāi)基金(FHCF)是整個(gè)颶風(fēng)災(zāi)害保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制中重要、不可或缺的組成部分。
佛州 公民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司由佛羅里達(dá)風(fēng)災(zāi)承保協(xié)會(huì)及佛羅里達(dá)住宅聯(lián)合傷亡和財(cái)產(chǎn)承保協(xié)會(huì)在2002年合并而成，是享受政府免稅待遇的非營利團(tuán)體，專門承保那些私營保險(xiǎn)商不愿承保的颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但它也為一般的家庭和企業(yè)提供具有廣泛責(zé)任的住宅保險(xiǎn)。
Citizens在簽發(fā)保單及支付賠款方面和一家商業(yè)保險(xiǎn)公司無異，但如果Citizens發(fā)生虧損，就有權(quán)向州內(nèi)有營業(yè)執(zhí)照的保險(xiǎn)人根據(jù)其市場份額進(jìn)行攤派，而這些攤派最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到被攤派保險(xiǎn)公司的被保險(xiǎn)人身上，從而實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)成本在州內(nèi)所有被保險(xiǎn)人之間的共同分?jǐn)?。颶風(fēng)巨災(zāi)基金(FHCF)是州政府經(jīng)營的巨災(zāi)再保險(xiǎn)項(xiàng)目，于安德魯颶風(fēng)發(fā)生后在1993年11月成立，以應(yīng)對(duì)有關(guān)颶風(fēng)再保險(xiǎn)的取得性問題。
基金來源由州內(nèi)承保住宅險(xiǎn)的業(yè)者根據(jù)各公司所面臨巨災(zāi)損失的風(fēng)險(xiǎn)程度出資贊助，并提供州內(nèi)保險(xiǎn)人的再保險(xiǎn)需求。州內(nèi)保險(xiǎn)人均必須參加。FHCF每年根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)暴露的程度預(yù)設(shè)承保最高總限額及行業(yè)免賠額，這是決定每個(gè)保險(xiǎn)公司各自的免賠額和承保最高限額的基礎(chǔ)。
(三)日本地震保險(xiǎn)制度
日本的地震保險(xiǎn)體制是以1964年新瀉地震災(zāi)害為契機(jī)，1966年國會(huì)審議通過而建立的。與此同時(shí)，日本還頒布了地震保險(xiǎn)相關(guān)法律和地震再保險(xiǎn)特別會(huì)計(jì)法案，以確保地震保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，該制度規(guī)定以各保險(xiǎn)公司出資成立日本地震再保險(xiǎn)公司，專門負(fù)責(zé)地震再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。之后，日本的地震保險(xiǎn)制度在使用過程中還作了多次修改，特別是在1995年阪神大地震后，對(duì)地震保險(xiǎn)的內(nèi)容、保險(xiǎn)費(fèi)率的確定以及政府和保險(xiǎn)公司各自的職責(zé)等方面作了較大的修改。
1996年，日本出臺(tái)了新的地震保險(xiǎn)制度。新制度將家庭財(cái)產(chǎn)與企業(yè)財(cái)產(chǎn)分開，并采取不同的保險(xiǎn)政策。日本的家庭財(cái)產(chǎn)地震保險(xiǎn)作為家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)出售，不能單獨(dú)投保。日本的家庭財(cái)產(chǎn)地震保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司向公眾出售，然后全額分保給JER。JER將會(huì)自留一部分風(fēng)險(xiǎn)，然后將剩余風(fēng)險(xiǎn)分成兩部分，一部分根據(jù)保險(xiǎn)公司的市場份額轉(zhuǎn)分給市場，一部分分給政府，即由民間保險(xiǎn)公司與政府共同承保，震后損失賠償按照損失分級(jí)確定。日本的企業(yè)財(cái)產(chǎn)地震保險(xiǎn)采取商業(yè)化模式運(yùn)作，政府不直接參與。但可通過間接方式對(duì)企業(yè)地震保險(xiǎn)的經(jīng)營采取必要的干預(yù)和限制。
(四)新西蘭巨災(zāi)保險(xiǎn)體系
新西蘭的地震保險(xiǎn)制度被譽(yù)為全球運(yùn)作最成功的災(zāi)害保險(xiǎn)制度之一，其主要特點(diǎn)是國家以法律形式建立符合本國國情的多渠道巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)分散體系，走政府行為與市場行為相結(jié)合的道路來盡可能分散巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。
新西蘭地震風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)體系分別由分屬政府機(jī)構(gòu)、商業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)機(jī)構(gòu)的地震委員會(huì)、保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)協(xié)會(huì)三部分組成。地震委員會(huì)設(shè)立專門基金，資金來源一部分是投資收益，另外一部分是居民購買財(cái)險(xiǎn)時(shí)強(qiáng)制收取的震災(zāi)險(xiǎn)。一旦災(zāi)害發(fā)生，地震委員會(huì)負(fù)責(zé)法定保險(xiǎn)的損失賠償；保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)合同負(fù)責(zé)超過法定保險(xiǎn)責(zé)任部分的損失賠償；而保險(xiǎn)協(xié)會(huì)則負(fù)責(zé)啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。為了分散保險(xiǎn)公司與地震基金的風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司通過國際再保險(xiǎn)市場分散風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)巨災(zāi)損失金額超過地震委員會(huì)的支付能力時(shí)，由政府作為風(fēng)險(xiǎn)的最后承擔(dān)者來兜底，但地震委員會(huì)每年須向政府交納一定比例的保證金。
國際巨災(zāi)保險(xiǎn)模式比較
通過上述幾種模式的比較分析，可以看出，由于巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，這些國家的政府都直接介入或間接支持，積極發(fā)揮國家的信用作用，制定有效的公共政策，重視工程性防損減災(zāi)措施的實(shí)施。各國都是立足本國國情，針對(duì)主要的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行單獨(dú)的有效經(jīng)營管理，注重傳統(tǒng)和新型的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)控制手段的運(yùn)用，構(gòu)建全國性或區(qū)域性的保障體系。盡管各國巨災(zāi)制度各有不同，但都或多或少的體現(xiàn)了政府的作用以及充分發(fā)揮市場的作用，建立了多層次的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，以求發(fā)揮各方作用盡可能分散巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。
五、中國巨災(zāi)保險(xiǎn)市場構(gòu)建中政府與市場職能的界定
Freeman和Scott(2005)、Schwarze和Wagner(2009)認(rèn)為，政府對(duì)巨災(zāi)市場的干預(yù)應(yīng)考慮到各國保險(xiǎn)市場的發(fā)展程度、風(fēng)險(xiǎn)狀況和政治文化等因素。一是保險(xiǎn)市場的發(fā)展程度。如果一國保險(xiǎn)市場的發(fā)展程度較高，保險(xiǎn)市場可以被作為解決巨災(zāi)損失的重要途徑。反之，政府進(jìn)行強(qiáng)有力的干預(yù)就更有必要。二是風(fēng)險(xiǎn)狀況。如果面臨的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，那么該國會(huì)傾向于提供覆蓋多風(fēng)險(xiǎn)的綜合性巨災(zāi)保險(xiǎn)項(xiàng)目；如果面臨著某些特別嚴(yán)重的巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)傾向于專門的巨災(zāi)保險(xiǎn)項(xiàng)目。三是政治文化因素?？粗厣鐣?huì)團(tuán)結(jié)和國家福利的國家往往傾向于建立政府支持的巨災(zāi)保險(xiǎn)項(xiàng)目，看重競爭和市場效率的國家更傾向于依靠私人保險(xiǎn)市場。
科學(xué)地劃分政府與市場的職責(zé)，使之既遵循市場規(guī)律，又符合我國國情，是化解“困局”的現(xiàn)實(shí)選擇。將政府的職責(zé)定位為組織引導(dǎo)，為巨災(zāi)保險(xiǎn)制度的實(shí)現(xiàn)提供法律、會(huì)計(jì)、稅收與金融等多方面的政策支持，而將具體業(yè)務(wù)的經(jīng)營、損失的轉(zhuǎn)移等交由市場，由商業(yè)保險(xiǎn)公司自行運(yùn)作。這樣可以兼顧公平與效率，充分調(diào)動(dòng)市場的積極性。
界定二者在巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理中的責(zé)任與功能，并不是要將兩者割裂開來，而是應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)到不同的前提下，更好發(fā)揮各自的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)市場和政府的密切聯(lián)系，促使整個(gè)巨災(zāi)保險(xiǎn)機(jī)制良好地運(yùn)行。
(一)政府的職能
1.建立巨災(zāi)保險(xiǎn)法規(guī)和制度。這是巨災(zāi)保險(xiǎn)發(fā)展的前提。政府須在這一領(lǐng)域發(fā)揮其應(yīng)有的作用，必須制定巨災(zāi)保險(xiǎn)的相關(guān)法規(guī)和法律，實(shí)行一定政策傾斜并作相應(yīng)的制度安排，將巨災(zāi)保險(xiǎn)列為政策性重點(diǎn)扶持的保險(xiǎn)項(xiàng)目。
2.培育和支持巨災(zāi)保險(xiǎn)市場。政府應(yīng)積極發(fā)展和完善基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)，鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司承保巨災(zāi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。比如，政府應(yīng)該加強(qiáng)防災(zāi)減損基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、出臺(tái)相關(guān)建筑規(guī)范、繪制巨災(zāi)地區(qū)區(qū)劃圖。此外，政府還應(yīng)當(dāng)在巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)收集、風(fēng)險(xiǎn)建模、產(chǎn)品發(fā)展等方面為商業(yè)保險(xiǎn)市場提供便利。
3.財(cái)稅政策等方面的支持。政府可以為保險(xiǎn)體系運(yùn)行提供可行的監(jiān)管、制度和稅收框架設(shè)計(jì)等規(guī)定?？梢越⒕逓?zāi)基金的優(yōu)惠稅收政策等，發(fā)揮災(zāi)害管理制度檢查、激勵(lì)的作用。
4.融資支持。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重巨災(zāi)事件時(shí)，政府可以為巨災(zāi)基金提供償付能力擔(dān)保融資，同時(shí)對(duì)于嚴(yán)重程度稍弱但更為經(jīng)常性的災(zāi)害事件則鼓勵(lì)向全球再保險(xiǎn)市場進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。
5.巨災(zāi)保險(xiǎn)的宣傳與風(fēng)險(xiǎn)教育。政府應(yīng)通過多種途徑增進(jìn)人們對(duì)巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和融資等方面的了解。
6. 為保險(xiǎn)公司產(chǎn)品設(shè)計(jì)和定價(jià)提供基礎(chǔ)支持。
(二)市場的職能
市場的作用不僅限于災(zāi)害損失的事后補(bǔ)償，而是貫穿于事前的防范、事中的監(jiān)督管理全過程。保險(xiǎn)手段可以把市場化的風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)分散和損失補(bǔ)償手段引入到災(zāi)害管理體系中，形成有效的災(zāi)害補(bǔ)償機(jī)制和體制。
1.巨災(zāi)產(chǎn)品定價(jià)。保險(xiǎn)公司可以利用其精算的資源在災(zāi)害保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)方面提供經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。保險(xiǎn)的費(fèi)率按風(fēng)險(xiǎn)大小來確定，在災(zāi)害區(qū)域內(nèi)的人們按照事前契約的規(guī)定來承擔(dān)災(zāi)后造成的損失。
2.巨災(zāi)產(chǎn)品銷售、核保及服務(wù)。保險(xiǎn)市場可以利用其完善的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資源，將災(zāi)害保險(xiǎn)產(chǎn)品及時(shí)地傳遞到需要者手中，并提供對(duì)相關(guān)服務(wù)。
3.巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理。保險(xiǎn)是建立在事前風(fēng)險(xiǎn)防范基礎(chǔ)上，可以對(duì)巨災(zāi)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理包括事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、建立風(fēng)險(xiǎn)模型、減災(zāi)工程管理、防災(zāi)防損工作等。
4.理賠及支付。保險(xiǎn)公司通?？梢院芎玫貞?yīng)對(duì)巨災(zāi)后的大量理賠工作，對(duì)補(bǔ)償款的發(fā)放、補(bǔ)償資格的審核等各項(xiàng)工作。
5.風(fēng)險(xiǎn)融資。保險(xiǎn)公司可以通過巨災(zāi)保險(xiǎn)、巨災(zāi)再保險(xiǎn)、或有融資等市場化的手段，對(duì)巨災(zāi)損失進(jìn)行事前的風(fēng)險(xiǎn)融資，有效解決財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的問題。
六、結(jié)論與政策建議
在構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作”的巨災(zāi)保險(xiǎn)多維補(bǔ)償機(jī)制中，需要在公平與效率、干預(yù)時(shí)間與手段以及政府的最終角色中做出權(quán)衡。科學(xué)地明確而不是片面地割裂政府與市場的職責(zé)，是解決問題的關(guān)鍵。
1.政府應(yīng)該積極發(fā)展和完善基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)，鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司承保巨災(zāi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。但是，政府應(yīng)該避免直接經(jīng)營和提供巨災(zāi)保險(xiǎn)，以防對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)市場造成“擠出效應(yīng)”。如果商業(yè)保險(xiǎn)市場因?yàn)槌斜Ｄ芰τ邢薅鵁o法提供解決方案時(shí)，政府應(yīng)該為商業(yè)保險(xiǎn)市場提供最后貸款，并盡量減少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)保費(fèi)信號(hào)的扭曲。
2.在政府干預(yù)巨災(zāi)市場的節(jié)奏與時(shí)間上，初期必須考慮過早過多介入巨災(zāi)市場而產(chǎn)生的對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)市場的擠出效應(yīng)。政府應(yīng)該在市場完善后逐步退出巨災(zāi)市場，以減少其負(fù)面效應(yīng)。
3.從巨災(zāi)體系建設(shè)的三個(gè)方面，災(zāi)前預(yù)防、災(zāi)中救助和災(zāi)后重建進(jìn)行分析，并借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，政府過度參與巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的事后補(bǔ)償，不利于控制巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)該把財(cái)政資源用到更具效率的地方。相對(duì)于巨額災(zāi)后損失補(bǔ)償，有限的財(cái)政資源更應(yīng)該用到巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的災(zāi)前控制和巨災(zāi)事件應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)上。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)模式； 消化內(nèi)鏡； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.049
PDCA循環(huán)管理模式分別由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和行動(dòng)（Action）四個(gè)部分組織，其最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明率先提出的，因此這個(gè)循環(huán)管理模式又被稱為“戴明環(huán)”[1]。該模式是近年來在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方法中新興的一種管理模式。筆者所在醫(yī)院近年來將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院自2013年1月1日開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)實(shí)施該模式前1年（2012年1-12月）和實(shí)施后1年（2013年1-12月）的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照研究。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡室共設(shè)有胃腸鏡3個(gè)，胃腸微創(chuàng)手術(shù)室2間，護(hù)理人員共計(jì)6名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士2名；消毒人員共計(jì)5名。實(shí)施PDCA模式前后上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 PDCA循環(huán)管理模式方法
1.2.1 計(jì)劃（Plan）階段
1.2.1.1 收集資料 收集2012年1-12月筆者所在科室崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離、人員培訓(xùn)以及儀器使用等方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
1.2.1.2 原因分析 根據(jù)資料分析筆者所在科室消化內(nèi)鏡護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：（1）患者檢查前核查內(nèi)容簡單；（2）部分患者在內(nèi)鏡檢查前未按要求進(jìn)行準(zhǔn)備；（3）檢查間物品存放不規(guī)范；（4）個(gè)別護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)；（5）內(nèi)鏡消毒工作不規(guī)范，缺乏生物檢測、器械滅菌監(jiān)測不過關(guān)；（6）內(nèi)鏡儀器、附件、手術(shù)器械等分類管理不規(guī)范[2]。
1.2.1.3 制定措施 根據(jù)上述筆者所在科室消化內(nèi)鏡護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定整改措施，包括：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)理論扎實(shí)和基本知識(shí)的培訓(xùn)和考核，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃和考核達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；（2）加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗工作，內(nèi)鏡的清洗嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的五槽法進(jìn)行處理，包括水洗、酶洗、清洗、消毒以及沖洗五步程序[3]；（3）開展5S管理活動(dòng)，以提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和常規(guī)化。
1.2.2 執(zhí)行（Do）階段 （1）人員的培訓(xùn)。按計(jì)劃由護(hù)士長或護(hù)理骨干對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德感[4]；（2）科學(xué)合理的安排每天的護(hù)理隊(duì)伍，每天的護(hù)理隊(duì)伍均由1名護(hù)理組長和2名護(hù)士組成；（3）患者在檢查前進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，告知患者內(nèi)鏡檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及風(fēng)險(xiǎn)等，與患者簽訂知情同意書，保證患者知情權(quán)；（4）引進(jìn)省外先進(jìn)清洗設(shè)備及清洗流程，對(duì)器械護(hù)士進(jìn)行器械清洗的培訓(xùn)，保證內(nèi)鏡器械以及附件等無菌性；（5）建立二級(jí)庫房，由專管部門管理，制定物品存放、消毒滅菌等細(xì)則，一次性耗材嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，并都有可追溯記錄[5]。
1.2.3 檢查（Check）階段 建立三級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士長每月檢查一次；質(zhì)控小組每周不定期專項(xiàng)或全程考核，對(duì)存在的問題以及需要解決的問題及時(shí)上報(bào)，并及時(shí)解決，考評(píng)結(jié)果做好記錄有可追溯機(jī)制并留檔保存。
1.2.4 行動(dòng)（Action）階段 每月根據(jù)檢查結(jié)果和考核結(jié)果召開質(zhì)量分析會(huì)議，認(rèn)真分析護(hù)理過程和護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)，以尋找仍然存在的護(hù)理隱患，并提出整改措施，由此推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)2011年版《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)筆者所在科室PDCA模式實(shí)施前后崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離和醫(yī)療器械管理等方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)PDCA模式實(shí)施前和實(shí)施后崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離、儀器醫(yī)學(xué)、操作考試等方面的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示PDCA模式實(shí)施后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯大于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中起到了重要作用，但其作為一種侵入人體體腔內(nèi)的儀器，在使用過程中極易被多種微生物污染，同時(shí)由于內(nèi)鏡本身的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、不耐高溫等原因，在使用后很難達(dá)到完全滅菌的要求，而在操作時(shí)一旦破壞人體防御屏障，將大大增加醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，因此也增加了消化內(nèi)鏡診療中各種不確定醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在[7]。為降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，筆者所在科室自2013年1月1日開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，并將其應(yīng)用到消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中，以降低消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在，提高護(hù)理質(zhì)量和患者診療的安全性，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施后增加了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范了風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)行為，從表1中可以看出，PDCA模式實(shí)施后的崗位管理評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；中職；景點(diǎn)模擬導(dǎo)游；課堂教學(xué)
“景點(diǎn)模擬導(dǎo)游”課程是天津天獅學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院旅游（中職）專業(yè)必修的核心職業(yè)能力課程。該課程主要以播放視頻錄像由學(xué)生同步講解為主。通過課堂實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，固定的視頻內(nèi)容不利于培養(yǎng)學(xué)生的反應(yīng)能力，而且不利于二次開發(fā)。例如：視頻是從景點(diǎn)的前門進(jìn)最后從后門出，若改變順序?yàn)閺暮箝T入到前門出，則需要重新拍攝視頻。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)教學(xué)手段不足的問題。采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)達(dá)到景點(diǎn)模擬的三維視覺效果，可以在課堂授課時(shí)隨機(jī)設(shè)置瀏覽路線和觀察視角，從而鍛煉學(xué)生的反應(yīng)能力，而且教學(xué)資源可以不斷重用。
天津天獅學(xué)院由天獅集團(tuán)投資興辦，每年承擔(dān)著本集團(tuán)營銷隊(duì)伍約2萬多人次的參觀任務(wù)?，F(xiàn)以開發(fā)“瀏覽天獅學(xué)院”虛擬校園及其在課堂中的應(yīng)用過程為例，介紹虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在“景點(diǎn)模擬導(dǎo)游”課堂教學(xué)中的應(yīng)用。
景點(diǎn)模擬導(dǎo)游課堂設(shè)計(jì)
課堂采用如圖1所示的虛擬校園。課堂可以采用兩種方式教學(xué)：（1）預(yù)設(shè)路線A和路線B，播放該課件由學(xué)生進(jìn)行配合講解。該方案的好處是教師可以預(yù)設(shè)問題情境。（2）由教師用鼠標(biāo)控制行走路線，學(xué)生根據(jù)行走路線進(jìn)行動(dòng)態(tài)講解。該方案的好處是可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和反應(yīng)能力。
建立虛擬校園場景的層次結(jié)構(gòu)
主干道在整個(gè)校園中起到基線的作用，然后以這條道路作為參照，把獨(dú)立構(gòu)建的各個(gè)樓宇、校門、花草樹木及其他場景組合安放在相應(yīng)的位置。三維場景的建模是虛擬校園的重要組成部分，它關(guān)乎虛擬校園能否形象生動(dòng)地展示。圖2所示為待建模的各場景的結(jié)構(gòu)層次。
虛擬校園場景的建模流程
虛擬校園場景的開發(fā)建模大體分為兩個(gè)階段：第一階段是針對(duì)校園內(nèi)各個(gè)地上建筑分別單獨(dú)建模；第二階段則是把所有已建好模的建筑物集成到虛擬環(huán)境中。
（一）在3ds Max中構(gòu)造基本模型
以校園景觀為內(nèi)容的建模工作既復(fù)雜，量又大，若全部采用編寫VRML代碼的方法，易出錯(cuò)且效率低。本設(shè)計(jì)選用三維軟件3ds Max來搭建基本場景，其優(yōu)勢是能夠快速高效地構(gòu)造復(fù)雜的三維模型，并設(shè)定材質(zhì)、光效和動(dòng)畫，同時(shí)兼有輸出.wrl格式文件的功能。
（二）繪制場景平面圖
為了使場景真實(shí)、比例協(xié)調(diào)，對(duì)場景進(jìn)行合理的布局是至關(guān)重要的。我們?cè)贏utoCAD中繪制了場景布局的平面圖，生成.dwg格式的矢量文件。該文件通過調(diào)整圖層和文件塊的形式，可以導(dǎo)入到3ds Max中，定位道路、樓群和其他建筑物未來的立體布局。圖3所示為場景布局的平面圖導(dǎo)入3ds Max中的效果。
（三） 采集必要的紋理照片
為了制作出逼真的三維對(duì)象，同時(shí)又簡少建模工作量，在制作一些特定對(duì)象時(shí)，需要在校園內(nèi)采集紋理圖片數(shù)據(jù)，包括磚紋圖片、門窗圖片、草地圖片等。所采集的紋理圖片，在Photoshop中將其處理成可無縫平鋪的貼圖。
（四）構(gòu)建場景三維模型
借助于平面布局圖和必要的紋理采集圖片，用3ds Max構(gòu)建各個(gè)三維對(duì)象的基本模型。VRML（虛擬現(xiàn)實(shí)建模語言）通過節(jié)點(diǎn)來描述場景實(shí)體，3ds Max可以將其環(huán)境中的模型以VRML的格式輸出，即將各個(gè)三維模型轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)，以便被相應(yīng)的瀏覽器解釋并繪制。
（五）在VrmlPad中編輯
3ds Max輸出的VRML文件雖然能上網(wǎng)，但場景物體不全、交互性不足。所以，還應(yīng)該打開已生成的.wrl文件，加入聲音及其他交互行為以完善系統(tǒng)功能。如在場景中加入Background、Viewpoint、Billboard、Inline等節(jié)點(diǎn)。再利用造型節(jié)點(diǎn)的層次細(xì)分和編組節(jié)點(diǎn)對(duì)場景對(duì)象的相應(yīng)代碼作進(jìn)一步的組織、校驗(yàn)和完善建模流程。虛擬場景建模的一般流程如圖4所示。
（六）各主要場景的建模
校門是游覽者見到的第一個(gè)建筑。在校門場景構(gòu)建中要解決的第一個(gè)問題是造型外觀的控制。造型的外觀是通過材料控制的，材料屬性包括造型的顏色，是否發(fā)光，所發(fā)光的顏色，是否透明，透明到什么程度等。在基本建模完成后，編輯節(jié)點(diǎn)時(shí)可使用Appearance和Material節(jié)點(diǎn)來控制造型的顏色、發(fā)光顏色和透明度。例如，在校門場景的建模中，傳達(dá)室是由兩個(gè)正方體造型構(gòu)成的，外部是半透明的玻璃。
在校門場景構(gòu)建中要解決的第二個(gè)問題是漢字的顯示。按照VRML規(guī)范，它支持包括漢字在內(nèi)的所有UTF8字符，但許多插件都不支持漢字顯示。原因不在于其語言本身，而是在于VRML瀏覽器的3D引擎。為了在VRML中實(shí)現(xiàn)3D字的渲染，通常有兩種方法：第一種是用多邊形圍成字體；第二種是對(duì)字體進(jìn)行紋理渲染。本設(shè)計(jì)采用的是第二種方法。校門場景的具體實(shí)現(xiàn)代碼如下：
Transform {
rotation 0.0 1.0 0.0 -0.52
translation 6 0 2
children [
Shape {
appearance Appearance {
material Material {diffuseColor 0.5 0.5 0.5}
texture ImageTexture {url"tianshi.jpg"} #使用歐陽中石先生手書“天津天獅學(xué)院”的紋理貼圖
} geometry Box {size 6.75 2.0 0.5}
}]
}
Transform節(jié)點(diǎn)是一個(gè)組節(jié)點(diǎn)，這個(gè)節(jié)點(diǎn)是整個(gè)程序設(shè)計(jì)中的基礎(chǔ)節(jié)點(diǎn)，幾乎每一個(gè)模型的建立都用到了Transform。因此，對(duì)Transform的靈活運(yùn)用尤為重要，該節(jié)點(diǎn)包括一個(gè)子節(jié)點(diǎn)的列表。這些子節(jié)點(diǎn)可以是Shape節(jié)點(diǎn)、其他Group節(jié)點(diǎn)或Transform節(jié)點(diǎn)。Translation用來指定造型的位置，children域是指定受該節(jié)點(diǎn)變換影響的子節(jié)點(diǎn)。校門場景如圖5所示。
（七）場景的組合
當(dāng)各部分場景構(gòu)建完成后，便可使用行插入節(jié)點(diǎn)“Inline”將這些場景組合成為一個(gè)完整的三維虛擬校園。Inline節(jié)點(diǎn)有一個(gè)url域，該域值指定了一個(gè)URL，這個(gè)URL就是將要插入到VRML世界中的文件位置。URL“告訴”VRML瀏覽器如何能獲得這個(gè)文件，在哪里能找到這個(gè)文件以及這個(gè)文件的文件名。URL還可以指出該文件是在WEB上還是在本機(jī)的硬盤中。在場景組合時(shí)，還經(jīng)常需要調(diào)整各部分場景之間的物理位置和比例。
下面的代碼將構(gòu)建好的校門場景安置在虛擬校園中：
Transform {
translation 0 0 -150
rotation 0 1 0 -1.396
children [ DEF JXA Inline {url "ajiao.wrl"} ]
}# 校門場景的組合
運(yùn)用上面的方法，可以依次將各虛擬場景安置在虛擬校園的相應(yīng)位置中，需要改變的是各虛擬場景之間的物理位置和比例。部分代碼如下：
Transform {
translation 0 0 -120
rotation 0 1 0 -1.127
children [ DEF TSG Inline {url "tsg.wrl"} ]
}# 圖書館場景的組合
組合后的場景效果如圖6所示。
除了對(duì)上述主要建模場景的組合外，為了增加虛擬校園的真實(shí)感，還需加入路燈、圍欄、綠化植被以及操場等輔助場景。最終，全部虛擬場景組合后的效果如圖7所示。
（八）設(shè)置視點(diǎn)切換
為了給用戶提供更多角度和方位的觀察效果，讓虛擬場景能夠根據(jù)用戶動(dòng)作做出一定的反應(yīng)，本系統(tǒng)自定義了兩個(gè)視點(diǎn)，用戶可以在VRML瀏覽器中使用菜單或按鈕自主選擇試點(diǎn)進(jìn)行更為便捷地瀏覽。在瀏覽虛擬校園的過程中，用戶可能已經(jīng)體驗(yàn)到視點(diǎn)的變化：當(dāng)拖動(dòng)鼠標(biāo)或按動(dòng)箭頭鍵時(shí)，虛擬境界就會(huì)旋轉(zhuǎn)或縮放，這實(shí)際上是在調(diào)整用戶的視點(diǎn)位置或視角。在虛擬場景的重要位置還可以自定義視點(diǎn)節(jié)點(diǎn)，它們是虛擬境界創(chuàng)作者給用戶推薦的上佳觀賞方位，在VRML瀏覽器中，用戶就可以通過鼠標(biāo)右鍵選擇作者推薦的各個(gè)視點(diǎn)。這里，我們?cè)谔摂M校園場景中定義兩個(gè)視點(diǎn)節(jié)點(diǎn)：
DEF view1 Viewpoint {
position 0 20 0
description "view1" }
DEF view2 Viewpoint {
position 50 30 80
description "view2" }
其中的坐標(biāo)表示視點(diǎn)在場景中的位置，坐標(biāo)的單位是米，視點(diǎn)的名稱將會(huì)在瀏覽器的菜單或按鈕中提示出來供用戶選擇。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在“景點(diǎn)模擬導(dǎo)游”課堂教學(xué)中的應(yīng)用極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提高了課件的使用效率，使教師不必為每個(gè)問題單獨(dú)開發(fā)教學(xué)資源，學(xué)生面臨的問題由原來的靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和應(yīng)變能力的目的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：石油企業(yè)；經(jīng)營管理；機(jī)遇；挑戰(zhàn)
石油企業(yè)在我國發(fā)展的眾多企業(yè)中屬于支柱性的企業(yè)，對(duì)于國家整體經(jīng)濟(jì)狀況的發(fā)展起了很大程度的推動(dòng)。隨著現(xiàn)在原油開采的情況不容樂觀，原油開采的價(jià)格也日漸提升，導(dǎo)致石油企業(yè)自身的利益空間逐步的降低。面對(duì)這種發(fā)展的狀況，石油企業(yè)應(yīng)該對(duì)待這種全新的社會(huì)模式，進(jìn)行經(jīng)營管理進(jìn)一步的改革和完善，以便面對(duì)全新的行業(yè)挑戰(zhàn)以及企業(yè)機(jī)遇。
1新形勢下石油企業(yè)經(jīng)營管理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
針對(duì)新形勢下石油企業(yè)經(jīng)營管理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?？梢苑殖梢韵聨追矫孢M(jìn)行分析：
1.1國際層次上石油價(jià)格下降
在現(xiàn)有的社會(huì)狀況中，由于國際的石油價(jià)格下降，導(dǎo)致石油企業(yè)在今后的石油開采的利潤降低，想要將利潤進(jìn)行可觀的提升，就對(duì)原油開采成本提出了比較高的要求。受到整個(gè)世界格局的影響，在這種問題的影響之下，應(yīng)該保證在石油企業(yè)開采原油的過程中，盡可能的避免原油成本的提升，降低原油的開采成本，能夠在售價(jià)比較低的情況下，保證石油企業(yè)正常運(yùn)作。所以，在現(xiàn)有的社會(huì)背景下，石油價(jià)格的下降，為今后原油開采成本的問題提出了更高的要求，在今后石油企業(yè)的運(yùn)作中，應(yīng)該正視該問題的解決。
1.2國際原油的需求程度降低
按照國際石油價(jià)格下降的趨勢進(jìn)行分析，國際原油的需要程度也在普遍下降，這種問題產(chǎn)生的主要原因就是因?yàn)樵烷_采過度，導(dǎo)致供過于求的狀況產(chǎn)生。受到現(xiàn)有國際壓力的影響，在石油企業(yè)的發(fā)展中，必須改變現(xiàn)在的模式，將經(jīng)營模式進(jìn)行進(jìn)一步的完善，以便適應(yīng)現(xiàn)在的狀況。針對(duì)這方面問題的解決，就應(yīng)該將重心放在原油的產(chǎn)量上，只有及時(shí)的穩(wěn)定原油的產(chǎn)量，積極地轉(zhuǎn)變現(xiàn)在的模式和思路，從之前單一的發(fā)展模式逐漸變成多元化的發(fā)展形勢，這樣才能在現(xiàn)有的條件下，提升石油企業(yè)自身的整體效益。
1.3國內(nèi)石油價(jià)格呈穩(wěn)定狀態(tài)
在國際的石油價(jià)格變動(dòng)中，國內(nèi)的石油價(jià)格一直處于比較穩(wěn)定的銷售模式，面對(duì)這種背景，正好可以為石油企業(yè)模式的改變提供時(shí)間。在國內(nèi)的石油使用現(xiàn)狀中，對(duì)于石油企業(yè)來說，從生產(chǎn)到銷售的整個(gè)模式中，都有比較明顯的推動(dòng)力量，在這種基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)營模式的改革，可以有良好的背景以及科學(xué)的分析時(shí)間。雖然，在新形勢下，石油企業(yè)在現(xiàn)有的狀況中進(jìn)行整體環(huán)境的調(diào)整比較困難，但是想要保證石油企業(yè)今后的發(fā)展前景，就應(yīng)該將現(xiàn)實(shí)的社會(huì)背景進(jìn)行有效的結(jié)合。只有這樣的改變才能保證石油企業(yè)在今后的發(fā)展中，有比較突出的競爭力量，提升企業(yè)今后長遠(yuǎn)的整體效益。
2新形勢下石油企業(yè)經(jīng)營管理的具體措施以及策略
針對(duì)新形勢下石油企業(yè)經(jīng)營管理的具體措施以及策略來說，首先應(yīng)該按照石油企業(yè)現(xiàn)階段的發(fā)展背景進(jìn)行分析，制定今后的發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展規(guī)劃。在現(xiàn)在的社會(huì)條件下，石油企業(yè)想要獲得比較可觀的經(jīng)濟(jì)利益，就應(yīng)該結(jié)合自身的條件，合理的規(guī)劃今后企業(yè)的發(fā)展方向，為企業(yè)今后的發(fā)展提供比較科學(xué)的建議，保證企業(yè)的整體發(fā)展?fàn)顩r更加的完善；然后，石油企業(yè)應(yīng)該按照現(xiàn)在的市場機(jī)遇進(jìn)行經(jīng)營模式的調(diào)整，這種調(diào)整的目的就是為了企業(yè)在完善的過程中，可以順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展背景，將企業(yè)的模式管理進(jìn)行結(jié)合，降低生產(chǎn)成本，在石油整體下降趨勢的環(huán)境下，為石油企業(yè)經(jīng)營管理提供有力的支持和保障。在石油企業(yè)的生產(chǎn)過程中降低成本，可以直接達(dá)到提升企業(yè)整體效益的目的；最后，石油企業(yè)在經(jīng)營模式的改革中，按照市場的形式為導(dǎo)向，制定比較具體的經(jīng)營模式管理規(guī)劃。這種經(jīng)營模式管理規(guī)劃的建立，可以使石油企業(yè)在今后的發(fā)展過程中，圍繞著市場的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，保證石油企業(yè)在新形勢下的管理改革得到有效的改進(jìn)，為石油企業(yè)今后的發(fā)展提供有力的保證。
3結(jié)語
隨著市場經(jīng)營模式的不斷變化，在石油企業(yè)的發(fā)展中，也應(yīng)該進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的更新。由于現(xiàn)在石油使用的狀況逐漸的下降，石油企業(yè)在這種新形勢下，應(yīng)該認(rèn)真的分析現(xiàn)在的市場特征，結(jié)合自身的特點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)營模式的更新，以保證石油企業(yè)的整體經(jīng)營利益得到比較全面的提升。
作者:張?zhí)K敏 單位:中國石化集團(tuán)中原石油勘探局供熱管理處
參考文獻(xiàn)：
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綜合商社是日本獨(dú)特的公司形態(tài)，它與日本產(chǎn)業(yè)的培育、發(fā)展有著密切關(guān)系。三菱商事，始于三菱第一代社長巖崎彌太郎于1870年設(shè)立的九十九商會(huì)。1918年，營業(yè)部從三菱合資公司獨(dú)立出來，發(fā)展成為三菱商事。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，三菱被財(cái)閥解體命令拆分為上百家公司。（編者注：1945年11月，同盟國最高司令官總司令部，宣布凍結(jié)包括三菱財(cái)閥在內(nèi)的日本“15大財(cái)閥”的資產(chǎn)，并執(zhí)行日本政府提交的財(cái)閥解體計(jì)劃。這是戰(zhàn)后日本“經(jīng)濟(jì)民主化”政策的一部分。）后經(jīng)過1954年的“大合并”，形成了現(xiàn)在的三菱商事。
“大合并”已經(jīng)過去將近60年，當(dāng)今的三菱商事在日本國內(nèi)外約90個(gè)國家及地區(qū)擁有200多家分支機(jī)構(gòu)，擁有超過550家聯(lián)合結(jié)算對(duì)象公司，集團(tuán)員工總數(shù)約為63000名，是日本最大的綜合商社。
三菱商事作為一家綜合事業(yè)公司，業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及廣泛的產(chǎn)業(yè)，在全球范圍開展貿(mào)易活動(dòng)和事業(yè)投資，還與各方合作伙伴一起在世界各地開展資源開發(fā)、生產(chǎn)、銷售、流通等各類業(yè)務(wù)。2011年度集團(tuán)總營業(yè)額為20.1263萬億日元（251.58億美元），當(dāng)期純利潤4538億日元（56.73億美元），總資產(chǎn)12.5885萬億日元（157.36億美元）。
過去，三菱商事作為貿(mào)易事業(yè)型企業(yè)，主要收益來源于貿(mào)易中介和提供信貸（商社金融），投資業(yè)務(wù)處于擴(kuò)大收益的輔助地位。因此，經(jīng)營模式一直屬于“低風(fēng)險(xiǎn)低收益”經(jīng)營。
然而上世紀(jì)90年代之后，經(jīng)營環(huán)境日趨嚴(yán)峻，單一的貿(mào)易中介業(yè)務(wù)已經(jīng)難以滿足客戶的需求，三菱商事遂開始實(shí)施經(jīng)營模式的變革。即：不再單一的發(fā)展貿(mào)易中介業(yè)務(wù)，而是放眼于從上游（原材料）到下游（消費(fèi)）的一條龍式的價(jià)值鏈，立足于客戶和市場的需求，逐步形成通過事業(yè)投資，參與到生產(chǎn)、制造、流通、物流等各個(gè)領(lǐng)域的經(jīng)營模式。
換言之，現(xiàn)在的經(jīng)營模式就是通過貿(mào)易活動(dòng)與事業(yè)投資相結(jié)合，優(yōu)化價(jià)值鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，滿足客戶和市場的需求。積極承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)開展事業(yè)投資、派遣人才，與合作伙伴共同經(jīng)營，參與到價(jià)值鏈中的各個(gè)環(huán)節(jié)。三菱商事通過價(jià)值鏈中各個(gè)環(huán)節(jié)的貿(mào)易活動(dòng)及投資股利，獲得收益。
以此同時(shí)，隨著經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)換，三菱商事也正在改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)和事業(yè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
三菱商事與投資銀行不同，不僅通過投資形成資產(chǎn)組合，還親身參與業(yè)務(wù)運(yùn)營，靈活運(yùn)用三菱商事的客戶網(wǎng)絡(luò)、全球分支機(jī)構(gòu)和信息等，提升投資對(duì)象的企業(yè)價(jià)值。
液化天然氣的價(jià)值鏈擴(kuò)展
文萊的液化天然氣（Liquefied Natural Gas）項(xiàng)目，是三菱商事在海外擴(kuò)展價(jià)值鏈的早期成功實(shí)例之一。
液化天然氣燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量高于石油和煤炭，產(chǎn)生的二氧化碳較少，從上世紀(jì)1960年代中期開始，液化天然氣作為高效清潔能源登上歷史舞臺(tái)。
三菱商事很早就開始關(guān)注液化天然氣，1969年，三菱商事與石油巨頭殼牌集團(tuán)及文萊政府合作，開始了文萊的液化天然氣合資項(xiàng)目。該項(xiàng)目的投資額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)時(shí)三菱商事的注冊(cè)資本金，但考慮到液化天然氣的良好前景，最終決定投入巨資。
三菱商事隨后與日本的電力公司、燃?xì)夤揪瓦@個(gè)項(xiàng)目生產(chǎn)的液化天然氣，簽訂了為期20年的大型長期使用合同，保障了能源的穩(wěn)定供給。
上世紀(jì)70年代的兩次石油危機(jī)，致使國際能源形勢發(fā)生了重大變化，日本對(duì)液化天然氣的需求增加，三菱商事由此在日本確立了液化天然氣進(jìn)口業(yè)務(wù)上的絕對(duì)優(yōu)勢地位。
2000年以后，三菱商事通過對(duì)擁有液化天然氣運(yùn)輸船舶的公司投資，正式涉足液化天然氣的運(yùn)輸領(lǐng)域。目前，三菱商事正在嘗試參與文萊深海礦區(qū)的探礦業(yè)務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)參與液化天然氣產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈中所有領(lǐng)域（包括探礦、生產(chǎn)、銷售、運(yùn)輸?shù)龋┑哪繕?biāo)。
三菱商事在文萊液化天然氣項(xiàng)目中獲得了豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也在多年合作中與石油巨頭建立了良好關(guān)系。之后，三菱商事陸續(xù)在馬來西亞、澳大利亞、阿曼、俄羅斯、印尼等國投資參與液化天然氣項(xiàng)目，在世界各地建立了從上游生產(chǎn)到下游銷售一條龍式的液化天然氣價(jià)值鏈。
按控股比例計(jì)算，三菱商事目前每年的液化天然氣生產(chǎn)能力為700萬噸，與石油巨頭的規(guī)模相當(dāng)。日本的液化天然氣進(jìn)口量約占全世界進(jìn)口總量的30%，而三菱商事承擔(dān)著日本進(jìn)口總量的約40%。
在中國的價(jià)值鏈擴(kuò)展
與中糧集團(tuán)有限公司（COFCO）在肉食產(chǎn)業(yè)上的合作，是三菱商事在中國擴(kuò)展價(jià)值鏈的實(shí)例之一。三菱商事將通過與COFCO合作，把在日本確立的肉食價(jià)值鏈的經(jīng)營模式引入中國。
該項(xiàng)目由三菱商事及另外兩家日本的火腿、香腸廠商向COFCO控股的肉食產(chǎn)品公司出資，計(jì)劃到2017年總共投資100億元（約合16億美元），在中國擴(kuò)大肉食（豬、雞等）生產(chǎn)基地和加工食品（火腿、香腸等）生產(chǎn)基地。
三菱商事40多年來已經(jīng)在日本建立起了完整的肉食產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈，涵蓋飼料生產(chǎn)、家畜養(yǎng)殖、肉食加工以及銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)。將這一模式引入中國，也是為了向中國消費(fèi)者提供安心安全的肉食及加工食品。
三菱商事及日本的火腿、香腸廠商希望通過此項(xiàng)合作，正式進(jìn)入中國的肉食產(chǎn)業(yè)。與COFCO一起，進(jìn)一步提高衛(wèi)生管理能力、商品開發(fā)能力，建立安心安全、高品質(zhì)的肉食及加工食品的穩(wěn)定供應(yīng)體系，為中國肉食產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
擴(kuò)展價(jià)值鏈的原動(dòng)力：三綱領(lǐng)
如上所述，三菱商事以走在時(shí)代和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化之前，創(chuàng)造新機(jī)能和新的經(jīng)營模式，提高附加值為宗旨。挑戰(zhàn)精神以及順應(yīng)變化不斷壯大的自我變革，正是擴(kuò)展價(jià)值鏈的原動(dòng)力。
三菱商事的行動(dòng)指南，是根據(jù)三菱第四任社長巖崎小彌太的訓(xùn)示，于1934年制定的“三綱領(lǐng)”。三綱領(lǐng)內(nèi)容是：
所期奉公：通過發(fā)展事業(yè)努力實(shí)現(xiàn)物資和精神更加豐富的社會(huì)，同時(shí)為維護(hù)寶貴的地球環(huán)境作貢獻(xiàn)；
處事光明：以光明磊落為行動(dòng)的宗旨，保持經(jīng)營活動(dòng)的公開性和透明性；
立業(yè)貿(mào)易：立足于全球及宇宙的宏觀立場開拓事業(yè)。
一個(gè)月前的今天，我正是加盟了**公司。
通過我對(duì)全國市場的了解，對(duì)行業(yè)的了解與分析，對(duì)部分市場的實(shí)地走訪，結(jié)合我們公司**產(chǎn)品本身品質(zhì)、口感的魅力，更加堅(jiān)定了我們打造**行業(yè)第一品牌的信心!
今天的會(huì)議將會(huì)成為我們**公司發(fā)展史上的重要里程碑。我們要改變以前完全以銷售主義為導(dǎo)向的銷售行為;以銷量為導(dǎo)向的銷售理念;以沖量為主的銷售促進(jìn)。我們要推行以品牌建設(shè)為導(dǎo)向的營銷行為;以建設(shè)、掌控為主導(dǎo)的營銷理念;以產(chǎn)品推廣為主的營銷促進(jìn)。
通過近來在企業(yè)一線的深入走訪,和企業(yè)的王總,趙總的深入交流.確定以了人為本的企業(yè)經(jīng)營理念,以企業(yè)文化建設(shè)為核心內(nèi)容,培養(yǎng)一支具有超常戰(zhàn)斗力的學(xué)習(xí)型的營銷組織隊(duì)伍.落實(shí)務(wù)實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀念,整合社會(huì)資源實(shí)現(xiàn)企業(yè)集約化,滾動(dòng)式發(fā)展的目標(biāo)!
我將和大家一起經(jīng)歷,從現(xiàn)在的以產(chǎn)品為導(dǎo)向的經(jīng)營模式向以市場為導(dǎo)向的經(jīng)營模式邁進(jìn),再以市場為導(dǎo)向的模式向以滿足消費(fèi)需求為導(dǎo)向的階段跨進(jìn),以滿足消費(fèi)為導(dǎo)向的模式向創(chuàng)造消費(fèi)為導(dǎo)向的階段跨越,始終保持企業(yè)能持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展,在不同的階段都有不同的新的增長點(diǎn)!
我將銘記今天，我將履行我的職責(zé)，我將會(huì)和各位共同打拼!
現(xiàn)在我國天然氣市場競爭日益激烈，過去的城市天然氣企業(yè)壟斷行業(yè)的局面已經(jīng)不復(fù)存在，面臨日益激烈的市場競爭，我國的天然氣企業(yè)應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想，改變傳統(tǒng)的企業(yè)經(jīng)營模式，了解現(xiàn)在的天然氣市場，天然氣與電力等新能源的市場競爭也會(huì)越來越激烈，要想在新能源的日益強(qiáng)烈的競爭占有一席之地，天然氣企業(yè)必須進(jìn)行新的營銷策略的推行。
二、天然氣市場營銷存在的問題
天然氣的價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制沒有建立健全，我國的天然氣企業(yè)主要賺取的是價(jià)差，依據(jù)我國目前天然氣的發(fā)展趨勢，國家相關(guān)主管部門并沒有制定出相關(guān)的管理制度來完善價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制，所以在很長的一段時(shí)間內(nèi)，我們的天然氣價(jià)格還會(huì)出現(xiàn)，價(jià)格倒掛的現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象在一定程度上會(huì)對(duì)天然氣的市場營銷產(chǎn)生不良的影響。其次，我國天然氣企業(yè)長期的處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的壟斷經(jīng)營模式，天然氣企業(yè)的經(jīng)營模式和管理理念都是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的弊端就是輕視市場的需求，不在乎客戶的需要。但是隨著市場經(jīng)濟(jì)取代計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，人們意識(shí)到了市場營銷的好處與作用。但是對(duì)于市場營銷的經(jīng)營理念還是不是很了解，對(duì)于市場營銷的必要性還是沒有清楚，有許多企業(yè)的經(jīng)營理念還是停留在壟斷階段的經(jīng)營模式，必須要正確的引道他們，改變傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式，以市場為中心，把市場營銷的經(jīng)營理念深入到企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)心中，增強(qiáng)企業(yè)的市場競爭能力。最后，就是不良市場競爭手段，隨著市場競爭的日益激烈，大多數(shù)的天然氣企業(yè)都能夠進(jìn)行正當(dāng)?shù)氖袌龈偁帯５且灿猩贁?shù)的企業(yè)進(jìn)行不正當(dāng)?shù)母偁?，?duì)客戶的服務(wù)態(tài)度比較差，工作不認(rèn)真，對(duì)用戶帶來很多不良的影響。
三、天然氣市場營銷中的管理問題
在天然的市場營銷的管理上不到位，對(duì)于市場營銷不夠重視，對(duì)于新進(jìn)人員的市場營銷培訓(xùn)不到位，由于天然氣企業(yè)對(duì)市場營銷的不重視，導(dǎo)致市場營銷的人才流失，儲(chǔ)備不足。總之，現(xiàn)在天然氣企業(yè)的市場營銷人才還是不足，對(duì)于市場營銷的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)活動(dòng)做得都不是很到位。對(duì)天然氣的使用新技術(shù)還是儲(chǔ)備不足，天然氣的使用已經(jīng)有一段時(shí)間了，對(duì)于我國的天然氣技術(shù)也應(yīng)該是比較好的，但是面臨日益激烈的市場競爭，我們對(duì)新技術(shù)的儲(chǔ)備還是不足的，例如燃?xì)鉄狳c(diǎn)和聯(lián)供項(xiàng)目的技術(shù)就是不足，缺少確實(shí)有效的好的案例，這樣也會(huì)阻礙我國天然氣在市場營銷中的競爭能力。
四、樹立新的天然氣市場營銷理念
在營銷的理念中，營銷必須與市場相結(jié)合。只有時(shí)刻的了解市場和掌握市場變化的信息并做好市場調(diào)查，只有完全的掌握市場才能進(jìn)行市場營銷策略的制定，只有依據(jù)市場制定天然氣供應(yīng)和銷售計(jì)劃才是可行的。制定營銷策略時(shí)要根據(jù)市場變化而變化，提高企業(yè)的經(jīng)營效率和管理理念，只有這樣才能擴(kuò)大天然氣的銷售市場。市場營銷要以市場的需求為理念。要做好市場營銷就應(yīng)該做到誠信為重，客戶是上帝的營銷理念，提供好的天然氣商品。天然氣廠家也應(yīng)該為客戶提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，堅(jiān)強(qiáng)用戶的負(fù)擔(dān)。
五、天然氣市場營銷策略探析
(一)加快天然氣的管網(wǎng)建設(shè)，提供安全可靠的天然氣運(yùn)輸管網(wǎng)
由于天然氣管道陳舊回導(dǎo)致管道的漏氣和破損，對(duì)人們的安全造成威脅。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)天然氣管信息化系統(tǒng)的管理，保證能夠?yàn)槿藗兲峁┌踩煽康倪\(yùn)輸管道，這也是加強(qiáng)市場競爭能力的一個(gè)方面。其次，要提高天然氣企業(yè)對(duì)外的形象，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)會(huì)給企業(yè)帶來很大的競爭力，現(xiàn)在的人們生活不僅僅需要品質(zhì)，更需要的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。天然氣企業(yè)要想提高自己的銷售量必須提高企業(yè)的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)不僅僅是指提供售前和售后服務(wù)，還包括其他的可以便民的服務(wù)項(xiàng)目，只有贏得了消費(fèi)者才能贏得市場，這是市場營銷的主要手段和策略。
(二)加強(qiáng)營銷團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平
天然氣市場營銷需要的是營銷方面技術(shù)性人才，因此企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)市場營銷人員的技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的考核。通過對(duì)營銷人員的市場營銷策略的培訓(xùn)，使得他們更加了解市場營銷的理念和策略，在培訓(xùn)的過程主要是加強(qiáng)營銷團(tuán)隊(duì)的技術(shù)培訓(xùn)，只有過硬的技術(shù)才能在面臨問題及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)的解決問題。
(三)建立健全市場營銷激勵(lì)體制
企業(yè)應(yīng)該建立營銷的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，必須將市場營銷人員的利益與企業(yè)的銷售掛鉤，才能激勵(lì)員工的工作熱情，好的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以在很大程度上刺激銷售人員，使得銷售人員更加努力的工作，除了完備的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制外還應(yīng)該給銷售人員提供升值的發(fā)展空間，這樣銷售業(yè)績會(huì)更加可觀。
六、結(jié)束語
