發(fā)布時(shí)間：2023-08-25 16:54:13
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)前景樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
需要風(fēng)險(xiǎn)投資醫(yī)療消費(fèi)需求增加與醫(yī)療資源不足的矛盾迫切需要醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)投入的增加，我國(guó)醫(yī)療管理部門(mén)和和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也做了很大的努力，誕生了深圳邁瑞、山東新華等一批優(yōu)秀企業(yè)，具備47個(gè)大門(mén)類(lèi)、3500多個(gè)品種、12000余種規(guī)格產(chǎn)品的生產(chǎn)能力，在一定程度上能夠滿足疾病診治的需求。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)仍存在較大差距。一是我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)雖然有了較大增長(zhǎng)，但產(chǎn)業(yè)規(guī)模依然很小，僅占世界市場(chǎng)份額的7％，很難滿足國(guó)民的醫(yī)療需求。二是醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新能力較差，研發(fā)投入與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大的差距，產(chǎn)品研發(fā)水平較低，原創(chuàng)技術(shù)與原創(chuàng)產(chǎn)品極少，核心專(zhuān)利數(shù)量更少。產(chǎn)品品種雖然比較齊全，但中低端產(chǎn)品多，關(guān)鍵零部件幾乎全部依賴(lài)進(jìn)口，高端產(chǎn)品主要以仿制、改進(jìn)為主，原創(chuàng)產(chǎn)品幾乎沒(méi)有。三是醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)資金投入不足，由于諸多因素的限制，很多社會(huì)資金不愿意投資這個(gè)領(lǐng)域，而向銀行貸款風(fēng)險(xiǎn)較大，銀行總會(huì)盡量回避這類(lèi)貸款，通常期限較短，一年以上就為長(zhǎng)期貸款，到期需要收回貸款，而且需要抵押，門(mén)檻高。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要大筆資金以及高效的管理策劃，并且能夠承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)投資正好可以解決這一問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)投資（VentureCapitalInvestment）是對(duì)創(chuàng)業(yè)企業(yè)提供資本支持，并對(duì)所投企業(yè)進(jìn)行培育和輔導(dǎo)，在企業(yè)成長(zhǎng)到相對(duì)成熟階段后退出投資實(shí)現(xiàn)自身資本增值的一種特定形態(tài)的投資活動(dòng)。它具有以下六個(gè)特點(diǎn)：（1）以投資換股權(quán)方式，積極參與對(duì)所選擇的新興企業(yè)的投資；（2）協(xié)助所選擇的新興企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，參與企業(yè)的重大決策；（3）投資風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)率較高，由專(zhuān)門(mén)人員不斷進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)投資；（4）追求資金利用率，要求投資盡快回收，不以控制被投資企業(yè)所有權(quán)為目的；（5）風(fēng)險(xiǎn)投資公司與所投資企業(yè)的關(guān)系是建立在相互信任與合作共贏的基礎(chǔ)之上的；（6）投資對(duì)象一般是有發(fā)展前景的高科技企業(yè)。所以，風(fēng)險(xiǎn)投資不是單純的投資行為，不僅僅提供資金支持，而且提供特有的對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的支持；與長(zhǎng)期持有所投資企業(yè)股權(quán)以獲得股息為目的的普通資本投資不同，風(fēng)險(xiǎn)投資在企業(yè)發(fā)展到相對(duì)成熟階段就會(huì)退出投資。風(fēng)險(xiǎn)投資進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為醫(yī)療服務(wù)業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)的發(fā)展提供必要的資金和技術(shù)支持，并且在后期會(huì)退出這一領(lǐng)域，不會(huì)導(dǎo)致壟斷或者惡性競(jìng)爭(zhēng)等一系列問(wèn)題。事實(shí)上，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革，國(guó)家放松了對(duì)這一領(lǐng)域的限制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多家風(fēng)司已開(kāi)始進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療器械制造企業(yè)，有效促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的快速發(fā)展，2014年的市場(chǎng)規(guī)模在3000億元以上，已經(jīng)占到全國(guó)藥品市場(chǎng)的17%。
二、風(fēng)險(xiǎn)投資與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的前景
2013年1月15日中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)在京正式了《2013中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書(shū)》，提出我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)應(yīng)該向高科技、人性化的方向邁進(jìn)，目前生物智能以及機(jī)器人智能發(fā)展速度很快，必須在將來(lái)的醫(yī)療器械生產(chǎn)過(guò)程中加入高科技因素，如機(jī)械傳感器材、智能器械臨床實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)等。另外，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)必須重視適用于家庭自我監(jiān)護(hù)與診斷及遠(yuǎn)程醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)。在第十屆中國(guó)創(chuàng)業(yè)投資暨私募股權(quán)投資年度論壇上，參會(huì)者對(duì)清潔技術(shù)、TMT和醫(yī)療健康三個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和投資前景充滿期待，其中，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)被評(píng)為最有發(fā)展前景的行業(yè)之一，多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。值得重視的是，在論壇的首場(chǎng)高端對(duì)話過(guò)程中，弘毅投資總裁趙令歡、深創(chuàng)投總裁李萬(wàn)壽、紅杉資本中國(guó)基金創(chuàng)始及執(zhí)行合伙人沈南鵬、達(dá)晨創(chuàng)投創(chuàng)始合伙人劉晝均十分看好國(guó)內(nèi)消費(fèi)行業(yè)，其中重點(diǎn)看好的就是健康業(yè)。隨著我國(guó)多元化社會(huì)的發(fā)展，就醫(yī)群體的需求在不斷分化。由消費(fèi)理念、收入水平、就醫(yī)習(xí)慣等因素的差異而導(dǎo)致的差異化就醫(yī)需求，將成為我國(guó)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一大特點(diǎn)，各種面向細(xì)分的、不同人群的醫(yī)療服務(wù)將會(huì)逐漸形成。目前，諸多公立醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了特需門(mén)診，各類(lèi)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向人群的細(xì)分則更加明顯。新一輪醫(yī)療改革給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提供了機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)一年摸索，資本已經(jīng)找準(zhǔn)細(xì)分市場(chǎng)，見(jiàn)縫插針地瞄上它們。之前，大量的風(fēng)險(xiǎn)資本在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)門(mén)口徘徊不前有其原因，隨著醫(yī)改的進(jìn)行，我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，獲得巨大的發(fā)展空間，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也將進(jìn)一步成為影響整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量。因此，風(fēng)險(xiǎn)投資與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合是現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，是經(jīng)濟(jì)體制改革的結(jié)果，具有必然性和優(yōu)越性。
三、總結(jié)
中國(guó)的醫(yī)療是從二十世紀(jì)八十年代開(kāi)始信息化改革的。2011年，隨著移動(dòng)技術(shù)的快速發(fā)展，智能終端普及。2012年至2013年大型互聯(lián)網(wǎng)廠商對(duì)移動(dòng)互聯(lián)的催化，引發(fā)移動(dòng)技術(shù)繼續(xù)發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用開(kāi)始大規(guī)模出現(xiàn)，資本熱捧移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目，市場(chǎng)仍屬小范圍市場(chǎng)。由于政策、技術(shù)等種種壁壘及發(fā)展時(shí)間尚短等原因，我國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療仍處于初級(jí)階段，很難在短期內(nèi)快速規(guī)?；?。但從市場(chǎng)前景來(lái)看，2014年、2015年由于前期資本的介入，部分企業(yè)開(kāi)始有余力仔細(xì)設(shè)計(jì)可持續(xù)的商業(yè)模式框架，這也為后來(lái)者提供了發(fā)展范式。此階段屬于產(chǎn)業(yè)盤(pán)整階段，主流廠商集團(tuán)形成，如前期被投的5U、春雨、好大夫等移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始逐漸累積用戶(hù)。預(yù)計(jì)2021年，市場(chǎng)將得到高速發(fā)展，整個(gè)產(chǎn)業(yè)趨向成熟。
移動(dòng)醫(yī)療需求前景可觀
新興行業(yè)的快速發(fā)展基于市場(chǎng)需求，中國(guó)擁有全球最大增長(zhǎng)最迅猛的移動(dòng)用戶(hù)群，其消費(fèi)模式多樣化，為移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展提供了眾多可選擇的細(xì)分市場(chǎng)。中國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療政策改革，政府作為移動(dòng)醫(yī)療的付費(fèi)方，在醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效率上進(jìn)行大規(guī)模投入，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。兩種力量的共同作用下，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)前景可觀。
另一方面，中國(guó)已于2010年進(jìn)入深度老齡化階段，即65歲以上人口超過(guò)總?cè)丝?4%，預(yù)計(jì)2035年后，中國(guó)將和英國(guó)等歐洲國(guó)家一起進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)，即65歲以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療需求在這種情況下會(huì)激增。中國(guó)社會(huì)一直面臨醫(yī)療資源分布不平衡和短缺的問(wèn)題，醫(yī)療需求增長(zhǎng)與供給不足的矛盾沖突，也為移動(dòng)醫(yī)療深度發(fā)展創(chuàng)造了空間。
從美國(guó)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看，移動(dòng)醫(yī)療的患者方需求包括慢性病管理、健康管理，醫(yī)生方需求則包括醫(yī)院內(nèi)部溝通、患者溝通。雙方面目前面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)包括：實(shí)體醫(yī)療資源長(zhǎng)期匱乏，醫(yī)療支付面臨壓力和醫(yī)改，互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)生的滲透力量及電子、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展；醫(yī)療行業(yè)本身復(fù)雜的特性，缺乏成熟的商務(wù)模式及對(duì)傳統(tǒng)就診醫(yī)療模式的偏好等。
商業(yè)模式探索
移動(dòng)互聯(lián)行業(yè)的發(fā)展需技術(shù)與商業(yè)模式的共同成熟。適宜的技術(shù)研發(fā)推動(dòng)了移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展，但并非主導(dǎo)因素。醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)入壁壘很厚，市場(chǎng)與政府之間的博弈嚴(yán)重，其中產(chǎn)業(yè)鏈條專(zhuān)業(yè)壁壘和傳統(tǒng)醫(yī)療觀念的強(qiáng)大粘性、法律法規(guī)是最重要的行政監(jiān)管因素。
中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈從上游的原料藥、中藥材到終端的零售店醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)政府部門(mén)都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)管制。從藥品價(jià)格管理、藥品招投標(biāo)政策、醫(yī)療保障制度到藥品審批也存在相應(yīng)限制。這些限制，使得中國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)永遠(yuǎn)充斥著政府與市場(chǎng)、市場(chǎng)與市場(chǎng)間的博弈。
移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的利益鏈條主要受三方面影響：付費(fèi)方政府，產(chǎn)品決策者醫(yī)院、醫(yī)生，產(chǎn)品供應(yīng)方藥品、器械生產(chǎn)商。產(chǎn)品決策者、產(chǎn)品供應(yīng)方都要受政府管制，產(chǎn)品供應(yīng)方的產(chǎn)品還要觸及醫(yī)生。以醫(yī)生患者等用戶(hù)為核心，提供數(shù)據(jù)及信息服務(wù)。
中國(guó)人口基數(shù)大，患者存在看病難，費(fèi)用高，看病不透明等實(shí)際問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查顯示，幾乎所有受訪用戶(hù)都表示可以接受移動(dòng)醫(yī)療，特別是當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療可以節(jié)約他們的看病時(shí)間，提高看病效率等實(shí)際問(wèn)題時(shí)。截至2014年1月，中國(guó)的移動(dòng)互聯(lián)用戶(hù)目前已經(jīng)達(dá)到8.38億人，占全球人口數(shù)的28%。這樣的用戶(hù)土壤，成為移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的巨大潛能，為移動(dòng)醫(yī)療的細(xì)分用戶(hù)群分類(lèi)提供了基礎(chǔ)。同時(shí)中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的成長(zhǎng)也會(huì)成為未來(lái)世界各國(guó)爭(zhēng)相效仿的對(duì)象。
中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的商業(yè)模式
使用者付費(fèi)：如好大夫和春雨醫(yī)生采用了向用戶(hù)收費(fèi)的模式
轉(zhuǎn)移支付：即付費(fèi)者與使用者是兩個(gè)群體。在產(chǎn)業(yè)鏈條上通常具有感情相關(guān)性或利益相關(guān)性。如杏樹(shù)林就由向醫(yī)生收費(fèi)轉(zhuǎn)而探索向藥企收費(fèi)之路。很多患者社區(qū)的收費(fèi)模式也轉(zhuǎn)向醫(yī)藥研產(chǎn)業(yè)鏈上的機(jī)構(gòu)和廠商轉(zhuǎn)移。
未來(lái)，患者在家里利用手機(jī)在線，就能讓大夫遠(yuǎn)程看病，而醫(yī)生利用手機(jī)軟件，則可查看患者的各種體征進(jìn)行診療。業(yè)界專(zhuān)家認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為21世紀(jì)7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一。
“4G”，為無(wú)線遠(yuǎn)程醫(yī)療提供可能
4G時(shí)代，移動(dòng)通訊將面臨一場(chǎng)新的革命。
全球公認(rèn)4G具有四大特點(diǎn)：傳輸速率高、時(shí)延短、容量大、圖像高清。4G速度有多快？4G將是目前3G傳輸速度的50倍，下載一部電影只要3分鐘。4G圖像有多清？相隔千里一樣會(huì)診，手術(shù)者心臟起搏和血液流動(dòng)都能高清可見(jiàn)，甚至患者對(duì)方的神態(tài)、氣色等信息都能準(zhǔn)確捕捉與傳送。
隨著我國(guó)老齡化程度的日益加劇，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與人民不斷提升的健康服務(wù)需求之間的供需矛盾越來(lái)越大。一方面，大型綜合醫(yī)院排隊(duì)難、掛號(hào)難、看病難，患者難于有效就醫(yī)問(wèn)診，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)，因醫(yī)療資源少，患者看病常要走上百公里的路程；另一方面，大量本應(yīng)發(fā)揮作用的社區(qū)和本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率不高，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而今，4G網(wǎng)絡(luò)能實(shí)時(shí)傳輸高清圖像和大量數(shù)據(jù)及現(xiàn)場(chǎng)圖像，這為遠(yuǎn)程快速醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)提供可能。以后，患者在家中或社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)4G網(wǎng)絡(luò)就能與專(zhuān)家進(jìn)行高清視頻問(wèn)診，省時(shí)省力又省錢(qián)。這對(duì)于地域遼闊、醫(yī)療資源分布不均衡的我國(guó)而言，現(xiàn)實(shí)意義很大，緩解了邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏高端醫(yī)療人才的難題。
傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診，無(wú)法實(shí)現(xiàn)介入影像資料的實(shí)時(shí)、清晰和便捷傳輸，只能是專(zhuān)家之間進(jìn)行口頭交流，但對(duì)于冠心病之類(lèi)的診治，必須依靠高清造影作為診療依據(jù)。以往這些數(shù)據(jù)遠(yuǎn)距離傳輸成本高、清晰度差，專(zhuān)家往往需要親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。時(shí)下，江蘇省人民醫(yī)院與江蘇移動(dòng)公司合作的“4G遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”正式啟用，在國(guó)內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)了冠心病高清造影影像的實(shí)時(shí)數(shù)字化采集和遠(yuǎn)距離視頻傳輸，以及高清影像的多移動(dòng)終端實(shí)時(shí)接入會(huì)診。利用這套系統(tǒng)，專(zhuān)家不需要親臨現(xiàn)場(chǎng)，只需在遠(yuǎn)程觀看實(shí)時(shí)診療視頻畫(huà)面，就能指導(dǎo)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診，雙方醫(yī)生可通過(guò)視頻“面對(duì)面”地進(jìn)行交流，針對(duì)病患的CT影像共同商討、制定有效的手術(shù)方案。這大大改變了傳統(tǒng)的專(zhuān)家會(huì)診模式。
以華為智真遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為例，據(jù)稱(chēng)其采用真人大小的還原遠(yuǎn)端圖像的技術(shù)，借用高清清晰的手術(shù)過(guò)程的實(shí)時(shí)編解碼，甚至可使在手術(shù)室外場(chǎng)所的專(zhuān)家能觀看到與現(xiàn)場(chǎng)主刀醫(yī)生看到相同效果的整個(gè)過(guò)程。
4G遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)遠(yuǎn)不止在手術(shù)之用，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可大大減少患者在醫(yī)院的候診時(shí)間，提升醫(yī)院的接診效率；通過(guò)移動(dòng)通信、物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷的互聯(lián)互通；利用4G技術(shù)，可用手機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)身體體征，高血壓、心臟不好的患者，還能通過(guò)佩戴4G裝置，在家里接受遠(yuǎn)程診斷，實(shí)時(shí)把血壓、血糖和心率等健康數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院，讓醫(yī)院全天候檢測(cè)病人變化。
遠(yuǎn)程醫(yī)療：最有前景產(chǎn)業(yè)之一
對(duì)于遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展而言，2013年是一個(gè)有意義的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。市場(chǎng)研究報(bào)告顯示，2013年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到24億元，比2012年增長(zhǎng)30%，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)呈現(xiàn)爆發(fā)式的迅猛增長(zhǎng)。2014年在2013年的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)保持著高速的增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2017年底，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將突破百億元，達(dá)到125.3億元。專(zhuān)家稱(chēng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為21世紀(jì)最有前景產(chǎn)業(yè)之一。
如今，隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展以及遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，移動(dòng)醫(yī)療將成為發(fā)展的重要方向?，F(xiàn)階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下一階段將逐步普及到社區(qū)，并最終普及到家庭，從而讓居民尤其是居家的老人更加方便地獲取更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從當(dāng)前的“病后求醫(yī)”逐步過(guò)渡到以預(yù)防保健為主的醫(yī)療服務(wù)。還有，將來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)將與醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療信息系統(tǒng)做更強(qiáng)的整合，實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)大的綜合功能，并與區(qū)域醫(yī)療一起作為醫(yī)療保健的神經(jīng)末梢，服務(wù)更多的人群。
未來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的合理應(yīng)用將實(shí)現(xiàn)“保健不出家，小病不出社區(qū)，社區(qū)不出大病”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。
尚有不少坎
毋庸諱言，目前我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療在思想認(rèn)識(shí)、技術(shù)水平、人才準(zhǔn)備和經(jīng)費(fèi)投入以及營(yíng)運(yùn)服務(wù)等方面，仍然存在著不少問(wèn)題與癥狀，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)真正投入使用的還不足10%，遠(yuǎn)程醫(yī)療尚處于“叫好不叫座”的尷尬狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)技術(shù)；人才；保留
我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分為公立與非公立。公立機(jī)構(gòu)即為由政府舉辦，納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。相對(duì)公立而言，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)多元化，經(jīng)營(yíng)模式靈活多變，管理模式多與企業(yè)管理相似。在我國(guó)醫(yī)療體制改革中，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有力補(bǔ)充，解決了部分老百姓的就醫(yī)難問(wèn)題，也讓公立醫(yī)院不再獨(dú)家壟斷醫(yī)療市場(chǎng)而有了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，推動(dòng)了公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的質(zhì)與量的發(fā)展。然而，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有公立機(jī)構(gòu)的政府保障優(yōu)勢(shì)，使得其在人才引進(jìn)與保留上顯得先天不足。人力資源尤其是中高級(jí)人才資源是醫(yī)院發(fā)展不可或缺的要素，也是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必要條件。所謂醫(yī)療中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才指獲得主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師職稱(chēng)的人才資源。這類(lèi)人才均接受過(guò)本科及以上的高等醫(yī)學(xué)教育，在臨床工作有5年以上經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的關(guān)鍵技術(shù)、核心業(yè)務(wù)熟練掌握并應(yīng)用。通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)加上臨床的實(shí)踐，中高級(jí)人才均在事業(yè)上已基本明確專(zhuān)業(yè)方向，其中大部分人才在本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位已得到同行認(rèn)可。
一、人才流失的現(xiàn)狀及原因
研究顯示，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)人才流失的原因集中在以下六個(gè)方面（圖1）。1.工作平臺(tái)得不到發(fā)展，專(zhuān)業(yè)得不到進(jìn)一步提升。這與學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平及個(gè)人胸襟有關(guān)，且個(gè)人隨著其專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷及人生閱歷的增加，自我實(shí)現(xiàn)的訴求越來(lái)越明確，當(dāng)他看不到自己在本單位的發(fā)展前景時(shí)，流動(dòng)則成為必然。2.對(duì)工作壓力不適應(yīng)，工作強(qiáng)度太大。醫(yī)療是一門(mén)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，依靠團(tuán)隊(duì)合作。若學(xué)科梯隊(duì)分布不合理，人才在專(zhuān)業(yè)工作上的壓力就較大，長(zhǎng)此以往，會(huì)不堪重負(fù)，身心疲憊。3.單位提供的生活需求保障不足，不能達(dá)到其要求。如配偶就業(yè)、子女就學(xué)無(wú)法得到滿意的解決；單位不“保”，所以人才不“報(bào)”。4.單位績(jī)效考核無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，薪酬福利不穩(wěn)定，朝令夕改。因?yàn)榉枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的資金多來(lái)源于社會(huì)資本且自負(fù)盈虧，與由政府財(cái)政支持的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比穩(wěn)定性差。經(jīng)營(yíng)者在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不斷地調(diào)整支出項(xiàng)目及數(shù)量，涉及到對(duì)人才的薪酬福利的調(diào)整。朝令夕改使人才的向心力和凝聚力逐漸喪失，工作沒(méi)激情，沒(méi)成就感，抑制了其潛能的充分釋放。5.缺乏學(xué)術(shù)氛圍，同行認(rèn)同感低，職稱(chēng)晉升難。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)決定了醫(yī)生是終生學(xué)習(xí)的職業(yè)。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告是醫(yī)生學(xué)術(shù)提升的很好的機(jī)會(huì)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因成本原因，把醫(yī)療人才的絕大部分時(shí)間都?jí)涸谂R床上，以創(chuàng)造效益，未能為其職業(yè)發(fā)展考慮。造成人才參加學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)少，學(xué)術(shù)提升慢?？茖W(xué)研究對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織經(jīng)營(yíng)者而言是創(chuàng)造不出直接效益的，也經(jīng)常是不被關(guān)心和支持的方面。6.憂心退休后的生活質(zhì)量。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的多為社會(huì)化保障，退休后的人均領(lǐng)取社保，而公立醫(yī)院為事業(yè)編制，事業(yè)編制的退休金與社保的退休金相比，相差較多。
二、建立人才保留機(jī)制
針對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失的現(xiàn)狀及原因分析，應(yīng)有針對(duì)性地建立人才保留機(jī)制。1.打造平等交流的學(xué)術(shù)環(huán)境，重視學(xué)科帶頭人的遴選。臨床科主任作為學(xué)科帶頭人，對(duì)于醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展和整體戰(zhàn)略都有著直接的影響。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遴選學(xué)科帶頭人時(shí)，要以臨床為主，但在科研、學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)能力方面也要有相應(yīng)的要求。并且要關(guān)注到人才的學(xué)術(shù)地位，如在學(xué)會(huì)擔(dān)任委員、副主任委員等。選對(duì)、選好學(xué)科帶頭人，對(duì)學(xué)科內(nèi)人才的培養(yǎng)及引進(jìn)，都有很大的幫助；反之，則成為人才引進(jìn)的阻力，人才成長(zhǎng)的絆腳石。中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，無(wú)論專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累還是臨床工作的經(jīng)歷，都具備了獨(dú)立的思考能力和執(zhí)行能力，對(duì)工作自主性有一定要求，如果總是處于被動(dòng)狀態(tài)，將極大降低其工作積極性。如果指導(dǎo)他的學(xué)科帶頭人的專(zhuān)業(yè)水平不能使其認(rèn)可，心中更是氣憤與不滿，英雄無(wú)用武之地的思想自然就萌生了，時(shí)間長(zhǎng)了人才必然會(huì)選擇跳槽。2.定崗定員，合理構(gòu)建學(xué)科梯隊(duì)。根據(jù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，對(duì)各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行定崗定編。配置好三級(jí)醫(yī)療人力資源，并完善晉升渠道。明確招聘渠道，及時(shí)補(bǔ)充缺員崗位，以保證崗位職責(zé)清晰，為人才的職業(yè)安全提供執(zhí)業(yè)保障。學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)也是學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展的重要保證。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮到人力資源成本，大都不會(huì)進(jìn)行人才儲(chǔ)備，但在人才配置上，不能因?yàn)槌杀驹蚨鴫嚎s，造成人才斷層。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身，與公立醫(yī)院明確對(duì)比，了解自身引才的不足，同時(shí)也要看到在用人體制上比公立醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)，如可自行結(jié)合機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)制定人才標(biāo)準(zhǔn)，在職稱(chēng)聘任上不受體制編制限制，這都是公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理不及的。大膽引進(jìn)并聘用人才，不論“資歷”，不論“輩份”，重視“能力”，講究“實(shí)力”，方可提高人才工作積極性。建立老、中、青長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，把高、精、尖的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才引入到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展工作中。3.整合資源，提供家庭保障。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為人才依托的單位，普遍存在成立時(shí)間短、社會(huì)認(rèn)同感不足、社會(huì)資源不豐富的現(xiàn)象。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才自身要求高，對(duì)其家庭成員的要求也較高，均希望子女能享受到好的教育資源，以及在其家屬工作安排上給予大力的幫助?！氨！迸c“報(bào)”是傳統(tǒng)的單位與員工之間的微妙的關(guān)系，人才將單位能否為其提供的基本保障視為其是否被單位甚至社會(huì)認(rèn)可的價(jià)值體現(xiàn)的一種形式。單位應(yīng)積極與所在地的政府部門(mén)、教育機(jī)構(gòu)聯(lián)系，及時(shí)妥善解決人才及其子女落戶(hù)問(wèn)題。要最大程度給人才以幫助，運(yùn)用好當(dāng)?shù)卣膸头稣?，成立?zhuān)門(mén)的公關(guān)小組，把人才的要求作為重點(diǎn)工作去協(xié)調(diào)、處理。醫(yī)院為員工繳納“五險(xiǎn)一金”。執(zhí)行國(guó)家對(duì)企業(yè)職工制定的各項(xiàng)休假制度，為人才提供不同等級(jí)就醫(yī)優(yōu)惠，如住院醫(yī)療費(fèi)用除“社?！眻?bào)銷(xiāo)外，自付費(fèi)用還可報(bào)銷(xiāo)；員工家屬的住院也可享受到不同比例的優(yōu)惠。4.強(qiáng)調(diào)制度管理，建立薪酬、績(jī)效制度。制定統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，工資水平及結(jié)構(gòu)可參照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)下的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常在引進(jìn)人才時(shí)夸大其詞，許下重金，而真正運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不如意，就單方面降資調(diào)薪。為避免出現(xiàn)朝令夕改的現(xiàn)象，應(yīng)增強(qiáng)制度管理意識(shí)。建議建立完善的薪酬體系，結(jié)合本地區(qū)的物價(jià)水平、同行工資水平，制定符合本單位自身實(shí)際的薪酬體系。建立完善的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，要充分考慮到人才的崗位價(jià)值，拉開(kāi)不同價(jià)值崗位級(jí)差，以體現(xiàn)對(duì)人才專(zhuān)業(yè)能力的尊重。當(dāng)然薪酬體系不是一成不變的，人力資源部門(mén)要按季度、年度及時(shí)做好薪酬市場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)差距及時(shí)調(diào)整。要保證本單位的薪酬對(duì)外有競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)內(nèi)公平。5.營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療是知識(shí)密集型行業(yè)，人才業(yè)務(wù)的提高是需要經(jīng)常保持對(duì)外學(xué)術(shù)交流、討論的，學(xué)術(shù)氛圍是學(xué)術(shù)共同體互相激勵(lì)、交流心得，同時(shí)也接受同行批判、質(zhì)疑并獨(dú)立思考、真誠(chéng)答復(fù)的一種學(xué)術(shù)交流形式。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)討論對(duì)人才成長(zhǎng)的重要性，以及對(duì)人才培養(yǎng)的必要性。要積極主動(dòng)地聯(lián)系機(jī)構(gòu)，讓人才走出去學(xué)習(xí)，甚至可以在本機(jī)構(gòu)內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)討論會(huì)。營(yíng)造科學(xué)研究的學(xué)術(shù)氛圍，為醫(yī)療人才提供科學(xué)研究的時(shí)間、資源，從實(shí)際制度上支持其從事與臨床相關(guān)的科學(xué)研究。有條件的單位還應(yīng)與當(dāng)?shù)馗咝Ｂ?lián)系，成為臨床教學(xué)基地等，從而增強(qiáng)醫(yī)療人才的科研能力。單位還應(yīng)主動(dòng)、積極與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員局聯(lián)系，保證在職稱(chēng)評(píng)審時(shí)，享受與公立醫(yī)院同等待遇。為醫(yī)療人才參加職稱(chēng)評(píng)審理清程序，鼓勵(lì)并幫助其參加職稱(chēng)評(píng)審。6．多元化保障，增強(qiáng)歸屬感。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正視自己的不足。事業(yè)單位為員工提供的事業(yè)養(yǎng)老金確實(shí)比雇傭制下的員工領(lǐng)取的社保養(yǎng)老金多一些。增加補(bǔ)充醫(yī)療保障、企業(yè)年金，甚至實(shí)行企業(yè)合伙人制，都可以作為現(xiàn)行薪酬的補(bǔ)充保障。當(dāng)單位與員工的雇傭關(guān)系無(wú)法讓人才感覺(jué)到足夠保障時(shí)，應(yīng)該為人才提供更好的機(jī)會(huì)和更多的資源，使單位成為人才的事業(yè)平臺(tái)，轉(zhuǎn)人才的身份為合伙人，實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值與夢(mèng)想。
三、結(jié)論
國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策扶持、鼓勵(lì)的力度不斷加大。而作為沒(méi)有政府穩(wěn)定資金支持的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要走穩(wěn)、走遠(yuǎn)，首先要穩(wěn)定核心人才，即醫(yī)療隊(duì)伍中的中高級(jí)人才。而如今，人才稀缺成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。民營(yíng)醫(yī)院偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽視專(zhuān)家的學(xué)術(shù)建設(shè)，這種做法很普遍，不利于人才的發(fā)展，進(jìn)而影響人才的保留。在我國(guó)，醫(yī)療行業(yè)的人才長(zhǎng)期在體制、機(jī)制內(nèi)完成培養(yǎng)、使用，其流動(dòng)和評(píng)價(jià)也或多或少地帶有體制內(nèi)作風(fēng)。這就要求非公立醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新管理思路，切實(shí)與人才共發(fā)展，舉全單位之力滿足人才的基本“?！薄皥?bào)”的需求?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是以人力資源管理為核心的管理，控制人才的流失、科學(xué)的使用人才就是管理的核心。得人才者得市場(chǎng)，放在醫(yī)療市場(chǎng)也是通用的。醫(yī)療體制改革，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確自身定位，正視自身優(yōu)勢(shì)，如大型民營(yíng)醫(yī)院一流的硬件設(shè)施、高薪的誘惑、靈活的管理制度，尋求與自身發(fā)展匹配的人才，并在學(xué)術(shù)環(huán)境、學(xué)術(shù)氛圍、生活保障等方面為人才提供與其價(jià)值相當(dāng)?shù)姆?wù)，使得人才為我所有，為我所用，進(jìn)而提高人才的配置效率。
參考文獻(xiàn)
[1]秦成勇.把握臨床科主任角色定位促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,(4):77-79.
[2]陳學(xué)山.民營(yíng)醫(yī)院的人才發(fā)展新戰(zhàn)略[J].管理觀察,2014,(13):188-189.
[3]楊偉祥.民營(yíng)醫(yī)院人才流失原因與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,(9):103-104
[4]費(fèi)哲為,才,余炳華等.民營(yíng)醫(yī)院人才吸引與穩(wěn)定困難與策略[J],中國(guó)醫(yī)院,2007,(11):38-40.
[5]徐佳.關(guān)于加快引進(jìn)醫(yī)院高層次人才的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(9):4-6.
醫(yī)院定位決定稅收政策
稅收問(wèn)題之所以成為此次論壇備受關(guān)注的焦點(diǎn)，是因?yàn)榻衩鲀赡旰芏嗝駹I(yíng)醫(yī)院將結(jié)束3年的稅收優(yōu)惠期，開(kāi)始進(jìn)入征稅階段，而目前國(guó)家還沒(méi)有針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定專(zhuān)門(mén)的稅收辦法。
一般來(lái)說(shuō)，稅務(wù)部門(mén)均將民營(yíng)醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，因?yàn)槟壳懊駹I(yíng)醫(yī)院的設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門(mén)的執(zhí)業(yè)許可證，然后到工商部門(mén)進(jìn)行登記，登記為“某某醫(yī)院有限責(zé)任公司”，所以稅務(wù)部門(mén)也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行征稅。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副主任委員、溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立將營(yíng)利性醫(yī)院需要交納的稅種列了一個(gè)表格，絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院在此表之列，他們要交納營(yíng)業(yè)收入5.5%的營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅，加上房產(chǎn)稅、車(chē)船使用稅、教育費(fèi)附加等等多種稅費(fèi)，將近占到這些醫(yī)院收入的8%左右。因此，民營(yíng)醫(yī)院普遍認(rèn)為，盡管有著良好的發(fā)展前景，但民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)并不是站在同一起跑線上，尤其是稅收政策已成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大的主要瓶頸。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)歷過(guò)兩次比較重大的稅制改革，分別在1983年和1994年，而新一輪稅制改革的啟動(dòng)在2003年召開(kāi)的十六屆三中全會(huì)上得到確定。但與前兩次稅制改革一攬子出臺(tái)并推進(jìn)的方式不同的是，本次稅改將是漸進(jìn)式的，分步實(shí)施的。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員介紹，本輪稅改的主要內(nèi)容有以下幾方面：一是統(tǒng)一各類(lèi)企業(yè)稅收制度，主要是統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)所得稅制，目的是公平稅賦。二是完善增值稅制度，實(shí)行消費(fèi)型增值稅。這一改變將有利于所有納稅企業(yè)。但她同時(shí)指出，增值稅在包括醫(yī)療在內(nèi)的全行業(yè)的推廣使用尚待時(shí)日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅改為增值稅目前還不可能。三是改進(jìn)個(gè)人所得稅，實(shí)行綜合和分類(lèi)相結(jié)合的個(gè)人所得稅制?！按蠹移毡殛P(guān)注的企業(yè)所得稅與個(gè)人所得稅重復(fù)征稅的問(wèn)題其實(shí)是一個(gè)共性的問(wèn)題，要等個(gè)人所得稅改革方案出臺(tái)后才能解決?！贝送?，稅改的內(nèi)容還包括消費(fèi)稅改革、城鄉(xiāng)稅制統(tǒng)一、改革和完善出口退稅機(jī)制等。
就民營(yíng)醫(yī)院關(guān)注的營(yíng)業(yè)稅、所得稅問(wèn)題，倪紅日坦言：“針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的稅改只能在整體稅收改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為一個(gè)特殊的行業(yè)，其性質(zhì)究竟如何定位，是按照服務(wù)性企業(yè)來(lái)定位并征稅，還是作為帶有公益性的特殊行業(yè)實(shí)行特殊的政策和制度，需要行業(yè)主管部門(mén)有一個(gè)明確的定位?！?/p>
據(jù)了解，按衛(wèi)生部的有關(guān)政策，民營(yíng)醫(yī)院在核定其性質(zhì)時(shí)是依據(jù)“自愿選擇與政策核定相結(jié)合”的原則，但一般民營(yíng)醫(yī)院很難被核定為非營(yíng)利性醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，被定為非營(yíng)利性醫(yī)院的僅占總數(shù)的13%。據(jù)四川省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)分管民營(yíng)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人透露，在核定民營(yíng)醫(yī)院性質(zhì)的時(shí)候，一些地方衛(wèi)生行政部門(mén)一刀切地把民營(yíng)醫(yī)院劃為營(yíng)利性醫(yī)院，把他們推向了市場(chǎng)。
“醫(yī)療行業(yè)是社會(huì)公益性事業(yè)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)為有限責(zé)任公司，變成了工商企業(yè)，這有悖于醫(yī)療事業(yè)的宗旨。”曾擔(dān)任過(guò)衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)之職，現(xiàn)為民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)名譽(yù)主任委員的張自寬先生認(rèn)為：“除了極少數(shù)以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行工商登記外，其他各處民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不應(yīng)進(jìn)行工商登記。至于是否進(jìn)行民政部門(mén)非企業(yè)單位登記，也值得商榷。”他指出，我國(guó)在建國(guó)初期就制定了一系列鼓勵(lì)醫(yī)療發(fā)展的免稅政策，這些政策直到2000年實(shí)行分類(lèi)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策出臺(tái)為止，執(zhí)行了近50年。新舊稅收政策相比，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅優(yōu)惠政策基本沒(méi)變，但營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則被基本視同為工商企業(yè)，兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇上有諸多不公正，尤其是工商稅收上的不公正。有調(diào)查顯示，營(yíng)利性醫(yī)院各項(xiàng)稅收占到其營(yíng)業(yè)額的10.6%，有的甚至超過(guò)了毛利率。張自寬建議，當(dāng)務(wù)之急是要立法，可參照《民辦教育促進(jìn)法》，爭(zhēng)取出臺(tái)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)。
民營(yíng)醫(yī)院合力求扶持
目前，擺在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的現(xiàn)實(shí)是，他們?nèi)匀皇且粋€(gè)勢(shì)單力孤的群體。廣東省是全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展比較快、政策環(huán)境也比較寬松的省份。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波介紹，總體來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院在廣東省占據(jù)的醫(yī)療市場(chǎng)份額僅為3%左右。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系馮文副教授提供的一系列調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示：非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占資源量、服務(wù)能力都相距甚遠(yuǎn)，民營(yíng)醫(yī)院在成長(zhǎng)，但在全國(guó)尚未形成有競(jìng)爭(zhēng)力的市場(chǎng)格局。通過(guò)近年來(lái)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查和研究，她指出，民營(yíng)醫(yī)院雖引入了職業(yè)經(jīng)理人，但職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)尚未形成；民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造了市場(chǎng)化的用人機(jī)制，但醫(yī)療行業(yè)的人力資源并未形成真正可流動(dòng)的市場(chǎng)；民營(yíng)醫(yī)院雖顯示了資本的力量，但其融資的渠道其實(shí)并不通暢；民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到通過(guò)政府爭(zhēng)取發(fā)展環(huán)境，但行業(yè)力量尚未形成。
鑒于民營(yíng)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療版圖中的弱勢(shì)地位，與會(huì)的專(zhuān)家、學(xué)者及民營(yíng)醫(yī)院的管理者們普遍認(rèn)為，這個(gè)群體應(yīng)該聚合力量來(lái)共同自律，并向政府表達(dá)政治要求。
與會(huì)的200多家民營(yíng)醫(yī)院提出的《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題的建議書(shū)（草案）》中建議：國(guó)家可否考慮對(duì)一些經(jīng)營(yíng)管理較為規(guī)范、規(guī)模較大，對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的民營(yíng)醫(yī)院在稅收上給予適當(dāng)?shù)恼叻龀?，特別是對(duì)那些參照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)的民營(yíng)醫(yī)院，可否讓其享受與國(guó)有醫(yī)院同等的待遇，從而讓他們有能力不斷發(fā)展壯大和提高醫(yī)療技術(shù)水平，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。具體的建議如下：在稅收方面免征這類(lèi)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅和企業(yè)所得稅；等到民營(yíng)醫(yī)院收回投資后才開(kāi)始征稅；只對(duì)其超出國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分納稅；只對(duì)不用于醫(yī)院發(fā)展的那部分盈利資金征稅；把是否執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為區(qū)別執(zhí)行不同稅收的標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；存在問(wèn)題；對(duì)策與建議
中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）025-000-02
引言
隨著總理在2015年兩會(huì)期間提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始布局“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略。在眾多傳統(tǒng)行業(yè)中，醫(yī)療行業(yè)以其普遍性和特殊性迅速崛起。而人口老齡化的日益加劇，醫(yī)療剛性需求的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療資源供需嚴(yán)重失衡等情況的出現(xiàn)，也在一定程度上催化“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合有望改變“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。烏鎮(zhèn)作為世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)的永久舉辦地，在2015年成立了全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)是醫(yī)患間的在線診療與醫(yī)醫(yī)間的遠(yuǎn)程會(huì)診，即通過(guò)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使邊遠(yuǎn)山區(qū)和發(fā)達(dá)城市的老百姓享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并且大醫(yī)院專(zhuān)家與基層醫(yī)生基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診與協(xié)作，讓基層醫(yī)生得到專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和提升的機(jī)會(huì)。烏鎮(zhèn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求以及發(fā)展的進(jìn)一步提高務(wù)必要解決多方面因素。本研究通過(guò)采用文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查以及定性訪談的形式對(duì)烏鎮(zhèn)東苑社區(qū)居民、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)人員進(jìn)行關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求調(diào)查，了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求狀況以及存在的問(wèn)題，提出有關(guān)建議與對(duì)策，為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。
一、對(duì)象、內(nèi)容與方法
1.調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象包括烏鎮(zhèn)東苑社區(qū)居民和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作人員兩大主體。針對(duì)社區(qū)居民采用隨機(jī)的方式發(fā)放問(wèn)卷共100份，回收有效問(wèn)卷90份。此外對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作人員進(jìn)行定性訪談，以獲取更為全面的信息。
2.調(diào)查內(nèi)容
問(wèn)卷主要以被調(diào)查者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求和支持態(tài)度以及影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的因素等方面為主。其中影響互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的因素主要從政治因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、個(gè)人因素等方面著手；訪談內(nèi)容主要包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題、未來(lái)規(guī)劃以及是否有相應(yīng)的政策支持等。
3.調(diào)查方法
本次調(diào)查采用問(wèn)卷隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法對(duì)烏鎮(zhèn)東苑社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)人員進(jìn)行定性訪談，以獲取更為全面深入的信息。
4.統(tǒng)計(jì)與分析
調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性分析、參數(shù)檢驗(yàn)法等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
1.開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)
（1）有利于提高醫(yī)療資源的配置效率
我國(guó)醫(yī)療資源分配不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村的醫(yī)療水平仍舊落后，網(wǎng)上醫(yī)療，遠(yuǎn)程會(huì)診能將醫(yī)療資源覆蓋到這些地區(qū)。據(jù)了解，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)是醫(yī)患間的在線診療與醫(yī)醫(yī)間的遠(yuǎn)程會(huì)診，即通過(guò)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使邊遠(yuǎn)山區(qū)和發(fā)達(dá)城市的老百姓享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并且大醫(yī)院專(zhuān)家與基層醫(yī)生基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診與協(xié)作，讓基層醫(yī)生得到專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和提升的機(jī)會(huì)。
（2）有利于推進(jìn)分級(jí)診療體系的建立
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。然而，該《意見(jiàn)》的提出并未收到明顯效果，人們依舊往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)可羅雀。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一平臺(tái)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際就診情況對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)，并針對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度，引導(dǎo)患者前往大醫(yī)院或者基層醫(yī)院，進(jìn)一步有效利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率[1]。
（3）提供便捷的就診渠道與服務(wù)
從目前就醫(yī)過(guò)程來(lái)看存在這樣一種現(xiàn)象，在被調(diào)查者中有80%的人群在縣（市）級(jí)及以下地方醫(yī)院檢查后，會(huì)將檢查結(jié)果拿到省級(jí)醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)家醫(yī)生做診斷；或者地方醫(yī)院對(duì)疑難雜癥難以確診，也會(huì)向省級(jí)醫(yī)院請(qǐng)求支援，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。然而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的精確分診、在線復(fù)診，基層醫(yī)院和患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)迅速匹配到對(duì)口的醫(yī)生，根據(jù)患者所上傳的信息，為其制定更完善的診治方案，讓真正有需要的患者接受真正的治療。據(jù)了解，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)和結(jié)算系統(tǒng)，這提升了醫(yī)患的在線服務(wù)體系，讓廣大患者可以享受到便捷的就醫(yī)體驗(yàn)和精準(zhǔn)的治療效果。
2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題
（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療支撐技術(shù)不成熟，醫(yī)療人才稀缺
國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展已有近40年的歷史，其支撐技術(shù)已相當(dāng)成熟，而我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于起步階段，技術(shù)實(shí)現(xiàn)仍需廣大醫(yī)療人才、軟件開(kāi)發(fā)人才的通力合作。然而面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新興產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療人才的招募又面臨一大難題，真正對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行深入研究，且具備多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人才較少，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力軍，專(zhuān)家資源十分重要，醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理[2]。
（2）缺乏相關(guān)政策法規(guī)
沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展具有廣闊的前景，但是缺乏相關(guān)法律政策的支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前進(jìn)道路依舊坎坷。如何解決醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題？如何明確網(wǎng)上從事相關(guān)診療、咨詢(xún)工作的機(jī)構(gòu)性質(zhì)問(wèn)題？醫(yī)院、醫(yī)生與患者引發(fā)糾紛處理該如何應(yīng)對(duì)？這些問(wèn)題都需要由法律和相關(guān)條例進(jìn)行界定與約束，國(guó)家進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康、平穩(wěn)的發(fā)展。
（3）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作態(tài)度消極
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的生活也在發(fā)生翻天覆地的變化。但是，由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)體制與具有社會(huì)資本性質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相沖突[3]，其合作態(tài)度消極，反應(yīng)冷淡，缺乏公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持與合作，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展仍舊任重道遠(yuǎn)。
三、對(duì)策與建議
1.結(jié)合我國(guó)發(fā)展情況，借鑒國(guó)外發(fā)展技術(shù)，引進(jìn)高端人才
通過(guò)引進(jìn)國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展技術(shù)以及高端人才，結(jié)合我國(guó)發(fā)展情況，由政府部門(mén)、社會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方建立培訓(xùn)體系，設(shè)立臨床教學(xué)點(diǎn)，融合中西方兩種思維，培養(yǎng)新時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)人才，努力提高互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的硬件設(shè)施與軟件設(shè)施。
2.及時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入制度
首先，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)概念進(jìn)行界定；其次，明確從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員各自的權(quán)限與義務(wù)，且必須經(jīng)過(guò)政府相關(guān)部門(mén)的審查與監(jiān)督。第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得政府有關(guān)部門(mén)的資格認(rèn)證，符合行業(yè)申請(qǐng)流程，是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二，在網(wǎng)上從事醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須擁有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》并完成注冊(cè)；第三，為患者提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢(xún)的第三方機(jī)構(gòu)也必須是正規(guī)的機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府流程進(jìn)行注冊(cè)，備案，符合從業(yè)資格[4]。
3.制定相關(guān)政策法規(guī)，建立安全防控機(jī)制
順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展大潮，政府應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，出臺(tái)有關(guān)政策法規(guī)，填補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、網(wǎng)上醫(yī)療糾紛、患者信息與隱私保護(hù)等空白。然而，具體由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)？如何負(fù)責(zé)？我認(rèn)為“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，政府可以新建一個(gè)監(jiān)管部門(mén)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)建立標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行監(jiān)督、網(wǎng)上醫(yī)患糾紛處理以及患者信息與隱私保護(hù)納入體系，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的順利開(kāi)展，提高其安全性。
4.改變醫(yī)患傳統(tǒng)就診觀念，增加群眾反饋系統(tǒng)
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所帶來(lái)的就醫(yī)便捷以及推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)型的功能是強(qiáng)大的，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展還有賴(lài)于公立醫(yī)院的支持，加強(qiáng)彼此間的互聯(lián)互通；事物總在不斷地推陳出新，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新興產(chǎn)業(yè)也需要得到群眾的認(rèn)可，通過(guò)建立群眾反饋系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)中存在的問(wèn)題，提出解決辦法，努力提高服務(wù)質(zhì)量。
四、結(jié)束語(yǔ)
在我國(guó)，醫(yī)療行業(yè)一直是被廣泛關(guān)注的話題，但是由于以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療資源供需不均衡等情況存在，“看病難，看病貴”便成了老百姓一大難題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)將會(huì)為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)巨大變革。烏鎮(zhèn)擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源的首家試驗(yàn)區(qū)，雖然在發(fā)展過(guò)程中還有不少問(wèn)題亟待解決，但前途是光明的，其服務(wù)質(zhì)量、水平和理念都受到居民的認(rèn)可。政府、業(yè)界有必要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一行業(yè)進(jìn)行更清晰準(zhǔn)確的定位，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，利用和把握好當(dāng)前的機(jī)遇，克服存在的問(wèn)題及挑戰(zhàn)，根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)生與患者的實(shí)際需求，提供更好的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]任靜.當(dāng)醫(yī)療遇到互聯(lián)網(wǎng)[J].科學(xué)時(shí)代，2015（10）：296-297.
[2]逸文.遠(yuǎn)程醫(yī)療離我們有多遠(yuǎn)[J].上海商業(yè)，2014，（18）：17-18.
[3]周子君.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)院管理論壇，2015，（5）.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng) 差異化競(jìng)爭(zhēng)
醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中不可分割的一部分，作為代表民生重要福利的行業(yè)，醫(yī)療正在隨著科技的發(fā)展而成為社會(huì)各個(gè)階層矚目的焦點(diǎn)，一些新型病癥的出現(xiàn)讓人們開(kāi)始迫切地需要一種能夠探究疾病成病原理的重要手段，而醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和組織也急需要進(jìn)一步對(duì)相關(guān)病癥進(jìn)行深入研究，利用前沿科技作為基輔的影像醫(yī)學(xué)自然引起了人們的關(guān)注和追捧，因此我國(guó)醫(yī)療影像系統(tǒng)和相關(guān)設(shè)施設(shè)備在市場(chǎng)上的需求也急劇增長(zhǎng)?？梢哉f(shuō)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成為了醫(yī)療領(lǐng)域必然也是必須研究的課題。
一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的現(xiàn)狀
一百多年以前，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，從而為后來(lái)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展奠定了核心基礎(chǔ)，這么多年以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展速度非常迅猛，除了將X線應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像中以外，一些非X線的成像技術(shù)也逐漸被一一開(kāi)發(fā)，包括人們耳熟能詳?shù)腂超、核磁共振（MR）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）、SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)）等等。
1. 1常規(guī)X線成像
X線成像作為發(fā)展最早、最基本的成像方式，一直以來(lái)都是應(yīng)用最多、推廣范圍最廣的技術(shù)，但科技發(fā)展讓數(shù)字化技術(shù)成了X線成像的新突破，包括影像板技術(shù)（CR）和電子板成像技術(shù)（DR）。影像板技術(shù)是讓影像板取代了傳統(tǒng)的X線膠片成為了影像載體，影像板通過(guò)X線照射感光后經(jīng)過(guò)激光掃描就得到了數(shù)字化的影像，其主要特點(diǎn)是便于進(jìn)行攜帶、儲(chǔ)存，且影像板可以重復(fù)利用。電子板成像技術(shù)是指曝光利用多個(gè)微小的X線感光元件排列形成的電子成像板，可直接形成數(shù)字化影像。
1. 2CT成像
CT成像早在1972年就被應(yīng)用在了臨床診斷和治療上，其基本原理是利用X線束從多個(gè)不同的角度對(duì)需要進(jìn)行檢查的人體部位（且要求具有一定厚度的層面）掃描，探測(cè)器在接收到信號(hào)之后將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，再通過(guò)光電轉(zhuǎn)換器將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，最后轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)進(jìn)行儲(chǔ)存和進(jìn)一步處理?，F(xiàn)今螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用讓傳統(tǒng)CT成像在質(zhì)量、速度和成像方式等多個(gè)方面都上了一個(gè)新臺(tái)階，也讓CT診斷技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步。
1. 3 磁共振成像
磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于腦血管疾病、關(guān)節(jié)病、脊髓病等病癥上，該技術(shù)在這些病癥上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)令其成為近年來(lái)發(fā)展最快、技術(shù)成果最多的成像技術(shù)。成像速度從最初的幾分鐘每層到后來(lái)的幾十分之一秒每層，再到后期的3D、4D處理影像和核磁共振透視等，目前的磁共振成像因?yàn)榭寡苌梢蜃虞o助MR功能成像等多個(gè)新技術(shù)的持續(xù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，已經(jīng)將磁共振成像僅用于大體解剖水平向分子水平甚至基因邁進(jìn)。
1. 4正電子發(fā)射斷層掃描（PET）
PET技術(shù)是指利用人體或生物代謝所必需的某一種物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、葡萄糖、核酸等，用短壽命的放射性核素進(jìn)行標(biāo)記，通過(guò)觀察該物質(zhì)在代謝過(guò)程中的聚集和分解等活動(dòng)情況來(lái)反映生物代謝的情況，以此為依據(jù)進(jìn)行診斷。一般臨床應(yīng)用較多的是氟代脫氧葡萄糖，用于觀測(cè)惡性腫瘤方面具有較高的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。
1. 5圖像儲(chǔ)存與傳輸技術(shù)（PACS）
PACS技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的典型代表，主要分為圖像獲取系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、顯示工作站三大部分，如果只是醫(yī)院或者科室內(nèi)幾臺(tái)放射設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)則稱(chēng)為mini PACS（微型），若是整個(gè)放射科的設(shè)備聯(lián)網(wǎng)則被稱(chēng)為radiology PACS（放射科），另外還有全院PACS，其未來(lái)還有可能發(fā)展至區(qū)域乃至全球PACS。
除以上幾類(lèi)醫(yī)學(xué)成像外，還有超聲成像、介入放射學(xué)等也是醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較多、發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。每一種成像技術(shù)都根據(jù)自身不同的成像原理應(yīng)用于相同或不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著科技的不斷發(fā)展，這些成像技術(shù)還會(huì)有顯著的進(jìn)步甚至?xí)行碌某上窦夹g(shù)誕生。
二、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化帶來(lái)的挑戰(zhàn)
經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像為國(guó)家醫(yī)療實(shí)力的提升提供了卓越的貢獻(xiàn)，顯著提高了人們的醫(yī)療水平，互聯(lián)網(wǎng)和科技的發(fā)展讓醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化成為了必然趨勢(shì)，但同樣醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化也帶來(lái)了許多現(xiàn)實(shí)性的挑戰(zhàn)。
2. 1思維方式的變化
對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像工作人員而言，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像的思維方式很多還停留在二維圖像、單純?cè)\斷以及反映真實(shí)大體機(jī)體狀態(tài)等層面上，事實(shí)上醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)從反映大體病理轉(zhuǎn)向了分子和基因水平，圖像維度也早已從二維發(fā)展為了三維甚至四維，從單純?cè)\斷發(fā)展成為了以診斷為輔助的治療方向。因此利用醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員乃至科研人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成思維方式的過(guò)渡和轉(zhuǎn)變，用動(dòng)靜結(jié)合、宏微觀結(jié)合、結(jié)構(gòu)功能結(jié)合等多個(gè)方面來(lái)看待和學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)影像，將醫(yī)學(xué)影像前沿技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療中去，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)學(xué)價(jià)值。
2. 2工作流程變化
在上文所提到的圖像儲(chǔ)存與傳輸技術(shù)（PACS）不僅已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了過(guò)去膠片向數(shù)字化信息的轉(zhuǎn)變，更是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)信息從“硬拷貝”向“軟拷貝”的轉(zhuǎn)變。在形成醫(yī)學(xué)報(bào)告時(shí)，未來(lái)甚至現(xiàn)在的工作流程必然會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，而已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)閱片形式的老醫(yī)生們?cè)诓僮髁鞒躺蠒?huì)不夠順利，加上對(duì)電腦技術(shù)的應(yīng)用不熟練，更難以實(shí)現(xiàn)“純熟經(jīng)驗(yàn)”與現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的融合。
2. 3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)手段的選擇和費(fèi)用問(wèn)題
相對(duì)于傳統(tǒng)的X線檢查、超聲波檢查、CT檢查等方式，現(xiàn)下的CR、DR、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、PET、PACS等技術(shù)雖然能夠獲取更多地醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，圖像更為清晰，使診斷更為精準(zhǔn)和方便。但對(duì)于一些較易觀察和診斷治療的病癥如急性腦出血等利用CT技術(shù)就已足夠，其相對(duì)螺旋CT等技術(shù)所消耗的醫(yī)療費(fèi)用更低，檢測(cè)結(jié)果由一張或幾張圖像反映反而要優(yōu)于其他方式形成的幾百?gòu)垐D像分析。因此影像學(xué)醫(yī)師不僅要熟知各類(lèi)技術(shù)的應(yīng)用操作方法，也要學(xué)會(huì)分辨病變的特征，采取最合理的檢查手段，縮短診斷時(shí)間的同時(shí)也降低費(fèi)用消耗。
2. 4保密與安全性問(wèn)題
對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)而言，所有針對(duì)病患的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息都是處在相對(duì)封閉的環(huán)境中，由醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行儲(chǔ)存，或者所有實(shí)質(zhì)性的資料、電子信息資料等都由檔案科一并封存歸檔。但現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備尤其是諸如PACS等技術(shù)設(shè)備實(shí)現(xiàn)了設(shè)備之間的聯(lián)通功能，相當(dāng)于打破了傳統(tǒng)的封閉式管理和儲(chǔ)存方式，這種功能雖然相對(duì)外部社會(huì)只是屬于醫(yī)院的內(nèi)部使用，但不能否認(rèn)其有被盜取、損壞的可能性。因此，在使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備時(shí)必須利用數(shù)字認(rèn)證或其他保密手段以確保醫(yī)患的隱私權(quán)不被侵犯。
2. 5影像科管理問(wèn)題
由于各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還在不斷地被開(kāi)發(fā)和更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于設(shè)備以及人員的如何配置成為影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平高低以及資產(chǎn)合理利用與否的關(guān)鍵問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他科室相比較，醫(yī)學(xué)影像科是占醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)三分之一的大科，人員與設(shè)備重組和搭配關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室建設(shè)以及相關(guān)技術(shù)教研工作。如果不能正確合理進(jìn)行配置，很容易造成人員或設(shè)備浪費(fèi)，且對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，控制項(xiàng)目費(fèi)用成本也是維持機(jī)構(gòu)生存的重點(diǎn)之一。
三、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的差異化競(jìng)爭(zhēng)
差異化競(jìng)爭(zhēng)包括多個(gè)方面，例如市場(chǎng)差異化、價(jià)格差異化、功能差異化、包裝差異化等等，醫(yī)學(xué)影像作為一種產(chǎn)品，且是未來(lái)市場(chǎng)前景強(qiáng)大的產(chǎn)品，要想以自身獨(dú)特的個(gè)體特征贏得市場(chǎng)自然也不能排除利用差異化競(jìng)爭(zhēng)策略進(jìn)一步打開(kāi)市場(chǎng)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化、小型化、診斷與治療相結(jié)合等特征，其差異化競(jìng)爭(zhēng)策略主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手考慮：
3. 1市場(chǎng)定位的差異化
當(dāng)下絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)配備了基本的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和相關(guān)設(shè)備，如X線成像設(shè)備、CT成像設(shè)備、磁共振成像設(shè)備、超聲波成像設(shè)備等，雖然PET、PACS等技術(shù)仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置熱點(diǎn)，但我們必須清晰地認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)已經(jīng)由生產(chǎn)者主宰轉(zhuǎn)變?yōu)榱讼M(fèi)者主宰，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)在滿足民生醫(yī)療基本需要的大眾化需求之后，更應(yīng)該轉(zhuǎn)向攻克一些頑固病癥所在的個(gè)性化市場(chǎng)，也就是由大眾化市場(chǎng)向定制市場(chǎng)以及細(xì)分市場(chǎng)進(jìn)軍，利用更有個(gè)性特征的市場(chǎng)群進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的功能性提升。
3. 2模版開(kāi)發(fā)的差異化
雖然不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開(kāi)設(shè)的科室基本相同，但不同醫(yī)院所擅長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并不一定相同，且對(duì)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)所具備的應(yīng)用功能也不同，有以醫(yī)療為目的的，也有以研發(fā)為目的的，還有以教育為目的的。因此，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)必須對(duì)不同的應(yīng)用功能有針對(duì)性地進(jìn)行開(kāi)發(fā)應(yīng)用。醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)通過(guò)對(duì)系統(tǒng)流程的更改，可以令線上編輯處理、圖像數(shù)據(jù)上傳速度等功能進(jìn)行改善，同時(shí)為避免大部分系統(tǒng)模板存在功能單一、分類(lèi)混亂等問(wèn)題，還應(yīng)該拓寬思路和方法，研究開(kāi)發(fā)更多特色功能和高級(jí)功能。
3. 3產(chǎn)品種類(lèi)和層次的差異化
目前所開(kāi)發(fā)的、經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍應(yīng)用的多是一些發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)設(shè)備，即使是一些利用了前沿科技所開(kāi)發(fā)出來(lái)的產(chǎn)品正常情況下在一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用價(jià)值并沒(méi)有很明顯的體現(xiàn)，一方面是由于一般性的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)能夠滿足人們?nèi)粘ａt(yī)療所需，另一方面也是由于缺乏具有與設(shè)備相匹配知識(shí)及操作水平的醫(yī)療人員所造成的。因此未來(lái)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)必須打破概念模糊、定位不清晰、產(chǎn)品種類(lèi)多但技術(shù)不精的難點(diǎn)，從產(chǎn)品本身性能以及市場(chǎng)定位層次出發(fā)提升醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
與普通影像設(shè)備不同，醫(yī)療影像系統(tǒng)屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、功能性明顯的系統(tǒng)技術(shù)，因此醫(yī)療影像系統(tǒng)在宏觀層面來(lái)看不僅要平均著力，提升民生醫(yī)療水平，也要從微觀層面體現(xiàn)其在細(xì)分市場(chǎng)和客群之中的價(jià)值，既要做大做全，也要做優(yōu)做細(xì)，不僅是為了產(chǎn)業(yè)盈利性質(zhì)，更是為了社會(huì)安全和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保改革；醫(yī)療保障制度
我國(guó)醫(yī)療保障制度的核心醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于20世紀(jì)50年代，現(xiàn)行醫(yī)保制度大多源于2003年的試點(diǎn)改革，盡管經(jīng)歷了多次改革，但其對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)規(guī)定依然不太健全，很多政策甚至是對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公。這在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)過(guò)程中都產(chǎn)生了一定阻礙，此前許多學(xué)者和專(zhuān)家對(duì)此都提出過(guò)具有建設(shè)性的建議和解決方案。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革開(kāi)放后開(kāi)始出現(xiàn)，從東南沿海向全國(guó)逐漸擴(kuò)展，近十年來(lái)發(fā)展迅速，很多民營(yíng)醫(yī)院都形成了自己的醫(yī)院特色。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東南沿海地區(qū)有許多較大型的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在經(jīng)濟(jì)較差的內(nèi)陸地區(qū)及小城市，很多地方至今依然沒(méi)有一家較大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今，中國(guó)早已進(jìn)入老齡化社會(huì)，增加民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量可以極大緩解老齡化壓力，同時(shí)還可以拉動(dòng)當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)和投資，對(duì)于城市建設(shè)和人民生活都有極大益處。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)還可以彌補(bǔ)很多公立醫(yī)院存在的活力不足、效率低下及變相收費(fèi)等一系列的問(wèn)題，聯(lián)動(dòng)完善醫(yī)療體系，將更多選擇的權(quán)利交還給市民[1]。
一、我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)存的問(wèn)題
我國(guó)在醫(yī)療保障制度的許多政策存在問(wèn)題，例如政府在財(cái)政上的直接投入與大部分國(guó)家相比明顯不足[2]；政府財(cái)政投入比例的對(duì)象有失公正；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在信息不對(duì)稱(chēng)，地位不平等的問(wèn)題，這致使了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的難度大幅增加，同級(jí)別的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的保險(xiǎn)政策有過(guò)多差異，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的難度因統(tǒng)籌層次較低而增加之類(lèi)的民營(yíng)醫(yī)院所需要面臨的困境，而這些客觀上制度和政策的缺失所產(chǎn)生的弊端又導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身發(fā)展的過(guò)程中遭遇了如人才短缺，資金不足，傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)等一系列問(wèn)題。
二、我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問(wèn)題分析
（一）政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入不足
中國(guó)是世界第一人口大國(guó)，也是醫(yī)療衛(wèi)生需求大國(guó)，相比之下，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生的總支出上，特別是直接投入上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2013年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占中國(guó)GDP的比重只有5.6%，在世界上僅僅排在117名。英國(guó)和北歐國(guó)家因?qū)儆诟吒＠麌?guó)家不作比較，本文以加拿大、印度和古巴三國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比：加拿大被認(rèn)為有著世界較好的醫(yī)療保健體制，加政府持續(xù)10年在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占了GDP10%左右；世界上發(fā)展最迅速的國(guó)家之一，也是世界人口第二大國(guó)印度更是憲法規(guī)定了所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療；而遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后中國(guó)發(fā)展的古巴政府在醫(yī)療上的投入同樣占到了GDP10%左右，只要是本國(guó)公民，在醫(yī)院從體檢、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免[3]。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入比重近年來(lái)的確有所增加，但比重依然不足7%，而且政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例同樣較低，我國(guó)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例在1982年達(dá)到最高，達(dá)到38.9%，之后一路走低直到近幾年才回到20%左右。與之相對(duì)應(yīng)的個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比例則一路走高，在2002年更是到達(dá)了頂峰的60%，直到2010之后才重新恢復(fù)到50%以下。世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生籌資策略分析中認(rèn)為,如果個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重超過(guò)50%,大部分窮人面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用,將導(dǎo)致高度貧困。
（二）政府對(duì)投入對(duì)象的財(cái)政投入比例有失公正
中國(guó)科學(xué)院在2015年曾發(fā)表調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)政府所投入的醫(yī)療費(fèi)用中，半數(shù)以上是為了局廳級(jí)以上黨政干部為主的群體服務(wù)的，另?yè)?jù)監(jiān)察部、人事部的披露，全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部屬于長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)左右位干部長(zhǎng)期占用了干部病房、干部招待所、度假村，一年開(kāi)支約為500億元。干部病房原則上是不接受進(jìn)修、教學(xué)任務(wù)，每間房都是星級(jí)賓館標(biāo)準(zhǔn)，還特配護(hù)士和技術(shù)熟練醫(yī)生。他們?nèi)タ床〔坏恍枰抨?duì)，連一些普通醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥物等都可以報(bào)銷(xiāo)。雖然報(bào)告中可能有夸大成分，但一部分特權(quán)團(tuán)體過(guò)多占用了政府在醫(yī)療費(fèi)用上的投入是不爭(zhēng)的事實(shí)。同樣，政府財(cái)政投入到公立醫(yī)院的資金占到總比例的八成以上，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)過(guò)多，造成了諸多資源的浪費(fèi)，也對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了極大阻礙。
（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在信息不對(duì)稱(chēng)與道德風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱(chēng)與較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性決定了供需雙方地位的不平等：醫(yī)生具有權(quán)威,有影響需求能力，他們可以謀求自身利益的最大化。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域把供需雙方的關(guān)系拓展成了醫(yī)療服務(wù)供給方、需求方與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的三角關(guān)系，由此加劇了信息不對(duì)稱(chēng)狀況。在追求自身利益最大化動(dòng)機(jī)下,假如醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院銷(xiāo)售藥品或者是醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和價(jià)格相關(guān),那么醫(yī)生就可能去犧牲患者的利益，從而產(chǎn)生大量不合理的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用轉(zhuǎn)而采用“起付線”、“共付比例”、“封頂線”等方式對(duì)患者的嚴(yán)格控制降低了患者的收益水平和制度的實(shí)際保障效果[4]。同時(shí)，信息的不對(duì)稱(chēng)和地位的不平等也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院，特別是大量公立醫(yī)院的效率低下、活力不足，逐漸失去了對(duì)于患者的考慮。
三、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保政策下面臨的困境分析
（一）同級(jí)別的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的保險(xiǎn)政策差異較大
通過(guò)調(diào)查了解到：民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策與其醫(yī)院等級(jí)明顯不符。原因有兩點(diǎn)，其一是公立和私立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線差異過(guò)大：同樣是一級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，而民營(yíng)醫(yī)院則翻倍達(dá)到400元甚至高達(dá)600元，報(bào)銷(xiāo)比例也有不盡相同，總之公立醫(yī)院在各級(jí)都較高。其二是實(shí)行屬地化管理的報(bào)銷(xiāo)政策造成了同城同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)政策也不同的現(xiàn)象。例如，蘇州有一所市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的二級(jí)醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院，它與同一地區(qū)的一所縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)相同，但根據(jù)報(bào)銷(xiāo)政策：縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線為400元，而市級(jí)醫(yī)院則多200元，報(bào)銷(xiāo)比例也高出30左右，這就從政策上形成了不公平的競(jìng)爭(zhēng)[5]。
（二）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的難度較大
湖北一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)表示，民營(yíng)醫(yī)院要納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須經(jīng)歷兩個(gè)“準(zhǔn)入”：一是資格準(zhǔn)入，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要批準(zhǔn)醫(yī)院納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的過(guò)程；二是市場(chǎng)準(zhǔn)入，即從獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格到獲得實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的等待期。在第一個(gè)“準(zhǔn)入”中，資格準(zhǔn)入的條件和程序許多地方不太明確，存在爭(zhēng)議部分的條款又大多帶有較強(qiáng)的主觀性，同時(shí)對(duì)未批準(zhǔn)的原因也沒(méi)有解釋說(shuō)明。這些都讓民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不但路途坎坷，而且很難去做到有針對(duì)性的相關(guān)改進(jìn)工作。此外，就算獲得了醫(yī)保定點(diǎn)資格，某些地方的民營(yíng)醫(yī)院真正得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依然還需再等3到12個(gè)月的時(shí)間，而幾乎所有公立醫(yī)院在剛一開(kāi)業(yè)時(shí)就可以獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這種政策帶來(lái)的惡果不僅造成了民營(yíng)醫(yī)的院運(yùn)營(yíng)困難，更會(huì)在患者毫不知情的情況下，徒增醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，加深公眾對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的誤解和誤會(huì)。
（三）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理因統(tǒng)籌層次較低而難度較大
以新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)政策為例，我國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌單位是縣級(jí)，但每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)都有著自己略有不同的報(bào)銷(xiāo)政策。有實(shí)行報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用控制的，有實(shí)行次均費(fèi)用控制的，還有些實(shí)行的是報(bào)銷(xiāo)比例控制；有些地方需要繳納一定金額的保證金，有些地方不需要，保證金數(shù)量也不相同。設(shè)想一家民營(yíng)醫(yī)院要熟悉各區(qū)縣政策的差異以及多套不同的補(bǔ)償政策，同時(shí)還需要去時(shí)刻關(guān)注各區(qū)縣政策的變動(dòng)，還有可能部分地區(qū)還沒(méi)有將政策的調(diào)整告知異地民營(yíng)醫(yī)院等等一系列可能出現(xiàn)的情況，這必然會(huì)出現(xiàn)政策變動(dòng)之前民營(yíng)醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費(fèi)在之后出現(xiàn)變動(dòng)的情況，大多都會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院造成損失。地區(qū)性差異貌似看上去對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院對(duì)待相同，但由于公立醫(yī)院大多是綜合性的醫(yī)院，次均費(fèi)用往往可以使用病種調(diào)劑、科室調(diào)劑等方法減少影響；而大部分民營(yíng)醫(yī)院則會(huì)由于規(guī)模較小和各有側(cè)重等原因，造成次均費(fèi)用偏高或偏低，并很難在短期達(dá)到平衡。
四、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展遇到的困局分析
（一）人才短缺
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身不斷發(fā)展中也遇到了諸多困局，首當(dāng)其沖的就是人才短缺問(wèn)題。由于從業(yè)人員都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練成為取得專(zhuān)門(mén)許可的專(zhuān)業(yè)人才，導(dǎo)致我國(guó)相關(guān)從事醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)本就有限[6]。全民醫(yī)保的到來(lái)產(chǎn)生了大量新需求，更加凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生人才的總量不足，地區(qū)布局不合理和人力資源結(jié)構(gòu)性失衡，這些客觀條件都給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人帶來(lái)不小困難。
（二）資金不足
其次就是資金不足的問(wèn)題，據(jù)2016年社科院公布的調(diào)查數(shù)據(jù)可知，如今全國(guó)超過(guò)30%的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于虧損狀態(tài)，有些已經(jīng)無(wú)法維持經(jīng)營(yíng)，更有一則新聞傳出某市80%的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成立短短3年內(nèi)無(wú)一例外都無(wú)法經(jīng)營(yíng)，關(guān)門(mén)歇業(yè)[7]。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引社會(huì)資本的能力本就不強(qiáng)，由于體制不健康帶來(lái)的投資環(huán)境惡化更是讓大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)雪上加霜。
（三）觀念落后
最后，觀念落后也是阻礙民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素之一。在很多人傳統(tǒng)觀念中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被貼上了“費(fèi)用高昂”、“醫(yī)療水平低”、“服務(wù)質(zhì)量差”等許多不良標(biāo)簽，他們并不知道在美國(guó)、印度、巴西等這些國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平都凌駕在公立醫(yī)院之上。偏見(jiàn)的消除和觀念的轉(zhuǎn)變需要長(zhǎng)久的時(shí)間，引導(dǎo)公眾形成科學(xué)合理的就醫(yī)習(xí)慣需要的時(shí)間更長(zhǎng)，但留給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最緊張的往往就是時(shí)間。
五、推進(jìn)醫(yī)保改革與加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)政策建議
完善建議可以從政策制定方和執(zhí)行方，即政府相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身展開(kāi)分析。對(duì)于前者，針對(duì)上文提出的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)加大投入并與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；注重公平，類(lèi)別管理[8]；簡(jiǎn)政放權(quán)，強(qiáng)化監(jiān)管，相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)更應(yīng)明確、簡(jiǎn)化“準(zhǔn)入”的條件和程序；提高統(tǒng)籌層次，制定較為統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)后者而言，要敢于為自身發(fā)展?fàn)幦『侠淼恼咧С?；加大吸引更多社?huì)資本作為新鮮血液；提升自身服務(wù)品質(zhì)，發(fā)展規(guī)劃要更科學(xué)，更接地氣。
（一）政府加大投入并與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合
政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起“讓更多人能看的起病”這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻實(shí)際艱難的責(zé)任，意識(shí)到“看病貴”，“看病難”，“買(mǎi)藥貴”，“買(mǎi)藥難”正讓不少人“因病返貧”[9]，成為人民肩上又一座沉重的大山，加大財(cái)政投入，特別是直接財(cái)政投入將為未來(lái)的醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)改革打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，重視并發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制也極為重要，這里不是說(shuō)讓醫(yī)療改革完全走向市場(chǎng)、交給市場(chǎng)，而是揮動(dòng)政府看不見(jiàn)的手，在保證醫(yī)保公益的前提下運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制的理念將政府投入的每一分錢(qián)用到最關(guān)鍵的地方，用到最需要的地方，用到最恰當(dāng)?shù)牡胤健?/p>
（二）政府需貫徹簡(jiǎn)政放權(quán)，強(qiáng)化監(jiān)管的思想
當(dāng)人們不再確定限制條件或限制條件不再由現(xiàn)行制度確定時(shí)，腐敗就已經(jīng)在人們的理念中滋生。這恰恰體現(xiàn)了政府部門(mén)要明確享受各種醫(yī)保的必要條件有多么重要，修改或重新確定新的限制條件，強(qiáng)化監(jiān)管程度和監(jiān)管力度，使每一位參保者都能公平享受到醫(yī)保所帶來(lái)的益處。簡(jiǎn)政放權(quán)同樣是政府必須繼續(xù)貫徹的思想，只有各級(jí)政府統(tǒng)一思想，把更多專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人去處理，醫(yī)保改革才能脫下隱形的政治枷鎖，確保每一條政策都能合理公正、貼近民生，才能解決人民群眾最關(guān)心、最關(guān)切、最關(guān)注的問(wèn)題。
（三）政府優(yōu)化“準(zhǔn)入”程序，報(bào)銷(xiāo)政策平等
在成立《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估管理辦法》之后，各地、各級(jí)政府和相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)更應(yīng)本著對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁的原則，公示具體評(píng)審程序和有關(guān)要求，將民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確具體的相關(guān)指南，盡量簡(jiǎn)化“準(zhǔn)入”程序。此外，依據(jù)公立醫(yī)院的同等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)納入條件的所有民營(yíng)醫(yī)院，從開(kāi)業(yè)之初就即刻成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提供相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌級(jí)別，為報(bào)銷(xiāo)政策的進(jìn)一步統(tǒng)一消除制度壁壘。同時(shí)，對(duì)于未被批準(zhǔn)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因給予詳細(xì)說(shuō)明并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，只有為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了程序和條件上的平等，才能為其發(fā)展帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的土壤、空氣和陽(yáng)光。
（四）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造品牌，提升社會(huì)認(rèn)知度
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要自身發(fā)展壯大，就必需樹(shù)立起良好的社會(huì)形象，打造自身品牌。為此，一定要努力提升服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平，最好能擁有專(zhuān)屬的一技之長(zhǎng)，提高自己核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，民營(yíng)醫(yī)院在不斷發(fā)展中應(yīng)當(dāng)注重以下六個(gè)方面：1.明確醫(yī)院合適的市場(chǎng)定位；2.加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理能力和管理水平；3.在實(shí)際中步步為營(yíng)提高醫(yī)療質(zhì)量；4.引進(jìn)高水平的醫(yī)療設(shè)備；5.提高醫(yī)療服務(wù)水平形成強(qiáng)大的軟競(jìng)爭(zhēng)力；6.打造有特色的醫(yī)院文化。只有做到公眾滿意、患者安心，大力提升社會(huì)認(rèn)知度，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中才可能有扎實(shí)的發(fā)展根基與廣闊的發(fā)展空間。進(jìn)一步能從社會(huì)基層創(chuàng)造出有利因素，影響相關(guān)政策。
（五）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)破解人才短缺困局，爭(zhēng)取政策傾斜
人力資本正在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面起到越來(lái)越重要的作用，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要破解人才短缺的困局需要從以下三個(gè)地方出發(fā)：一是主動(dòng)創(chuàng)造更多有較好發(fā)展前景的工作職位，在財(cái)政允許的情況下提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬和福利待遇，留住現(xiàn)有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。二是重視從醫(yī)療人才市場(chǎng)，包括各個(gè)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生中招來(lái)更多可用之才，逐步建立并加強(qiáng)自身的人才培養(yǎng)體系，提供更多的培訓(xùn)。前者的目標(biāo)是留住人才，后者的是培養(yǎng)人才，而第三個(gè)解決方法則需要所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去爭(zhēng)取政策的優(yōu)惠，將公立醫(yī)院優(yōu)秀的部分醫(yī)療人才通過(guò)相關(guān)政策的改善，逐步分流、輸出到民營(yíng)醫(yī)院[10]，即爭(zhēng)取人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]高維,蘇梅,唐貴忠等.重慶市主城區(qū)居民對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)、利用及評(píng)價(jià)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(9).
[2]鄧大松,胡宏偉.我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問(wèn)題與改革思路———醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)建議方案[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2008.7,38(4).
[3]顧昕.全民醫(yī)療保險(xiǎn)與公立醫(yī)院中的政府投入:德國(guó)經(jīng)驗(yàn)的啟示[J].東岳論叢,2013.2,34(2).
[4]孫渤星,彭美華,張瑞華等.民營(yíng)醫(yī)院面臨的醫(yī)保政策困境與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015(8).
[6]陳仰東.人才短缺制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2015.
[7]王小萬(wàn).我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問(wèn)題及政策分析[J].江西社會(huì)科學(xué),2009.5.
[8]張勝軍.我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策問(wèn)題分析及對(duì)策建議[J].湖南行政學(xué)院學(xué)報(bào)(雙月刊),2016(3).
[9]解栩楠,彭兆祺.發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的作用[J].中國(guó)國(guó)情國(guó)力,2012(10).
