發(fā)布時(shí)間：2023-09-01 16:48:15
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層衛(wèi)生存在問題及建議樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；服務(wù)現(xiàn)狀；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3945-02
1 資料與方法
1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對(duì)庫爾勒市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，45家社區(qū)服務(wù)站為調(diào)查對(duì)象。
1.2 資料來源：查閱近年來衛(wèi)生部、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有相關(guān)文件資料及統(tǒng)計(jì)資料?，F(xiàn)況調(diào)查資料：庫爾勒市52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。
1.3 調(diào)查方法：現(xiàn)場問卷調(diào)查、個(gè)人深入訪談。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：資料分析主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況
1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，目前已建立城鄉(xiāng)居民健康檔案336534人。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。2、為全市適齡兒童（含流動(dòng)人口）接種國家免疫規(guī)劃疫苗，免疫規(guī)劃九種疫苗每月接種數(shù)據(jù)報(bào)告及時(shí)率和完整率達(dá)100%，免疫規(guī)劃九種疫苗基礎(chǔ)免疫接種率和加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達(dá)96%以上，適齡兒童建卡建證率達(dá)98.1%，卡證相符率達(dá)94%，卡痕率達(dá)90%以上，群眾免疫規(guī)劃知曉率達(dá)93%以上。加強(qiáng)傳染病的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告和現(xiàn)場疫點(diǎn)處理工作，提高結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規(guī)范治療管理率，逐步降低傳染病總發(fā)病率。3、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查2271人和產(chǎn)后訪視2158人。產(chǎn)前檢查率90.28%，產(chǎn)后訪視率77.09%，孕產(chǎn)婦住院分娩率99.86%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率63.1%；高危孕產(chǎn)婦管理率98.84%，孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率44%。
2.2 存在問題
2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量較差
目前我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45家，都為民營。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式和流程還未形成，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策放開、慢病管理放開、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入放開、藥品價(jià)格放開，其原享受的政策優(yōu)勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益服務(wù)沒有得到充分體現(xiàn)，藥品零差率銷售未能惠及社區(qū)居民，應(yīng)承擔(dān)的公共服務(wù)職能未完全到位。
2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有完全納入定點(diǎn)醫(yī)保。目前，我市45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有10家（7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入州醫(yī)保定點(diǎn)?，F(xiàn)有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正在申請(qǐng)辦理醫(yī)保，其余均未納入州、市醫(yī)保定點(diǎn)，居民得不到就近基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深層次的發(fā)展。
2.2.3精神衛(wèi)生人員缺失
重型精神病是基層10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)內(nèi)容，庫爾勒市只有一個(gè)精神病院，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評(píng)價(jià)上就存在問題。
2.2.4基層專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療硬件設(shè)施匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市“預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，自產(chǎn)生以來，其職責(zé)擔(dān)負(fù)的是城市居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低、年齡偏高、學(xué)歷偏低、專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員來源渠道較窄，加之工作強(qiáng)度較高、待遇相對(duì)較低、績效工作難以開展，致使整體衛(wèi)生專業(yè)人才不足、人員不穩(wěn)，極大的影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。
2.2.5轄區(qū)居民服務(wù)不同
轄區(qū)內(nèi)的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)也不同，除了一些疫苗免費(fèi)接種外，對(duì)外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛(wèi)生服務(wù)，不能實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
3 結(jié)論
目前我市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45個(gè)，擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員215多名，房屋和設(shè)備配置基本到位，經(jīng)費(fèi)投入不斷加大，硬件配置不斷加強(qiáng)，服務(wù)功能逐步拓展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系基本建立。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足、服務(wù)能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公辦民營性質(zhì)，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。
4 對(duì)策與建議
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢，因此也成為國外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國針對(duì)老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。
一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中
我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級(jí)醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對(duì)需求的潛力。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求
由于老年人在活動(dòng)能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時(shí)間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對(duì)優(yōu)勢，使得針對(duì)老年人的持續(xù)和個(gè)性化的治療與護(hù)理成為可能。
二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性
1、我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢
我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。
2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求
目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對(duì)不高等問題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財(cái)政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。
3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大
盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)綜合性工作，還涉及民政、工商、物價(jià)、勞動(dòng)等眾多的部門。在投入、價(jià)格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時(shí)間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。
三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議
完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時(shí)入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個(gè)方面。
1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價(jià)格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉
加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報(bào)銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時(shí)合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。
2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程
由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對(duì)廉價(jià)的診療與藥品費(fèi)用。同時(shí)，由于老年人在價(jià)格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對(duì)于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個(gè)人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識(shí)宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會(huì)等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動(dòng)。
4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)
人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對(duì)于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時(shí)，針對(duì)老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會(huì)工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
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論文關(guān)鍵詞 非法行醫(yī) 醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格 管理制度
非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。其侵犯了國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來，各地區(qū)黨委和政府高度重視打擊非法行醫(yī)犯罪，公檢法等相關(guān)執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)相互配合，共同嚴(yán)厲打擊此類犯罪，最高法于2008年制定了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫(yī)犯罪是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結(jié)合所辦理的非法行醫(yī)犯罪案件的主要特點(diǎn)，分析其犯罪成因并提出對(duì)策建議。
一、主要特點(diǎn)
自2008年至2011年間，豐臺(tái)區(qū)檢察院以非法行醫(yī)罪提起公訴的案件共計(jì)5件7人。
1.犯罪后果嚴(yán)重，上述5件非法行醫(yī)案中均有就診患者死亡事實(shí)的發(fā)生。由于非法行醫(yī)者的診療條件較差，用藥及操作不規(guī)范，時(shí)刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫(yī)學(xué)鑒定上看，被告人非法行醫(yī)行為屬“延誤”治療，導(dǎo)致被害人死亡的有2件；非法行醫(yī)行為處置操作不當(dāng)“治死”被害人的2件；因無證據(jù)無法認(rèn)定1件。
2.案件多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城中村，受害對(duì)象主要是低收入的外來務(wù)工人員。上述5件非法行醫(yī)案件中，主要發(fā)生在外來人口聚集地。如在馬某非法行醫(yī)案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房內(nèi)無照經(jīng)營私人診所，在無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，對(duì)被害人李某進(jìn)行輸液治療，后李某在上述地點(diǎn)當(dāng)場死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現(xiàn)變化時(shí)診所醫(yī)生存在處置不得力而延誤李某救治的醫(yī)療過失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關(guān)系。
3.案發(fā)前被告人非法行醫(yī)持續(xù)時(shí)間長，有的雖被相關(guān)部門巡查過，但躲過“風(fēng)頭”后繼續(xù)非法行醫(yī)。如被告人張某非法行醫(yī)案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房內(nèi)非法開設(shè)小診所。2008年5月2日13時(shí)許，被告人張某為前來看病的被害人付某輸液，在輸液過程中，被害人付某死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人付某符合過敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊(duì)一巡防隊(duì)員證實(shí)：該案發(fā)前，其曾多次到該出租房處開設(shè)的小診所檢查安全。在檢查時(shí)，其經(jīng)?？吹奖桓嫒藦埬吃谠\所內(nèi)賣藥、看病，小診所是在2006年初開的，沒有任何手續(xù)。由于巡防隊(duì)員職責(zé)僅限于相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，反映影響社會(huì)穩(wěn)定的線索和信息，掌握村的流動(dòng)人口和出租屋的情況等內(nèi)容，未能對(duì)非法行醫(yī)行為產(chǎn)生較大的影響力和威懾力。
4.因非法行醫(yī)曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫(yī)案中，夏某自2006年以來，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，仍在其租房處私自開辦“黑診所”，從事非法行醫(yī)活動(dòng)。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的責(zé)令改正通知書要求其立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的情況下，仍繼續(xù)從事醫(yī)療活動(dòng)。當(dāng)年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續(xù)3次到夏某的“黑診所”看病，夏對(duì)羅進(jìn)行了治療，至20日上午，羅某被發(fā)現(xiàn)死于家中，羅某之父遂報(bào)案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗(yàn)，故無法確定死因。
5.非法行醫(yī)提供看病、賣藥、治療“一條龍”服務(wù)，有呈“規(guī)?；苯?jīng)營的趨勢。由于黑診的經(jīng)營方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門服務(wù)，這種簡便、快捷的治療服務(wù)，通過熟人、同鄉(xiāng)、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現(xiàn)“規(guī)?；苯?jīng)營趨勢。如上述張某、鐘木案中，據(jù)被告人供述：其夫妻二人自2006年以來在租房處非法行醫(yī)，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫房等，藥品是在某醫(yī)藥公司購買。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫(yī)藥公司。
二、犯罪成因分析
1.在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來人口聚集地，相關(guān)的配套公共服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置上存在問題，使非法行醫(yī)有較大的需求市場和生存空間。非法行醫(yī)行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關(guān)系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。
2.非法小診所收費(fèi)較低，也是其得以長期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經(jīng)鑒定，被害人李某因急性心肌炎導(dǎo)致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據(jù)趙某供述證實(shí)：李某給我打電話說難受，讓我給他看看，我發(fā)現(xiàn)他體溫低，嗓子紅，給他開了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個(gè)瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢。上述這兩個(gè)案例中，同樣的診療行為與藥品所受費(fèi)用，據(jù)筆者估算，被告人所收費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正規(guī)醫(yī)院所收費(fèi)用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱，到那兒（指被告人的診所）看病，是因?yàn)殡x家較近，也為了省錢。
3.對(duì)非法行醫(yī)的查處治理，存在“誰都管了”但都沒有達(dá)到治理效果，對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村的綜合治理不到位，沒有形成治理合力。相對(duì)于城市中心區(qū)的社區(qū)管理，由于城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)管轄面積大等原因，對(duì)出租房、外來人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯(lián)防隊(duì)員證實(shí)：自己曾多次到被告人所開的小診所檢查。該診所出租房房東也證實(shí)：民警與其說過兩回，告知其讓房客停業(yè)。又如夏某案件中，區(qū)衛(wèi)生局就其無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生行政許可證一事，多次出具“責(zé)令改正通知書”，4月20日發(fā)生就診人羅某死亡的事實(shí)，該衛(wèi)生局又于當(dāng)日再次出具“責(zé)令改正通知書”。通過上述案例反映出，對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象，村委會(huì)、派出所、衛(wèi)生局都對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象進(jìn)行了有關(guān)治理，但是非法行醫(yī)行為依然存在，直至出現(xiàn)就診被害人死亡，導(dǎo)致誰都管了，誰都沒有管住。
4.醫(yī)療器械、藥品購買方便，醫(yī)療藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)督管理，也是非法行醫(yī)行為存在的原因之一。非法行醫(yī)者個(gè)人就能從正規(guī)醫(yī)藥公司批發(fā)或者從上門推銷的藥販子處購買所需藥品、器械，為非法行醫(yī)提供的便利條件，同時(shí)上述器械、藥品價(jià)格低廉，使非法行醫(yī)者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫(yī)案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當(dāng)辦案人員訊問被告人“液體藥品”從何而來時(shí)，其中只有被告人張某供述是從某醫(yī)藥公司購買，有的被告人則供述是個(gè)人給送的。
三、遏制非法行醫(yī)犯罪的對(duì)策建議
1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和專項(xiàng)醫(yī)療投入，特別是在重點(diǎn)地區(qū)加快設(shè)立一些配套的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成便捷高效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，以人為本，適當(dāng)降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷幕踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障人民群眾生命安全與健康。
2.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，向廣大人民群眾普及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生小常識(shí)，多渠道、多形式開展相關(guān)法律知識(shí)宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，引導(dǎo)他們科學(xué)、安全就醫(yī)，提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)和防范意識(shí)。建立非法行醫(yī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，認(rèn)真受理群眾舉報(bào)，激發(fā)全民參與抵制和打擊非法行醫(yī)的積極性，營造社會(huì)監(jiān)督氛圍，使非法行醫(yī)無藏身之地。
關(guān)鍵詞:蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管; 現(xiàn)狀; 對(duì)策
1引言
農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要的投入品,這其中大部分都是有毒化學(xué)品,農(nóng)藥施用于農(nóng)田或作物之后,一部分作用于靶標(biāo)生物,起到防治作用,另一部分則殘留于食物鏈,即農(nóng)藥殘留,影響農(nóng)產(chǎn)品和生態(tài)環(huán)境安全與人類身體健康。所以,蔬菜農(nóng)藥殘留問題一直是世界各國普遍關(guān)注的重大問題,它不僅是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題,甚至有可能還關(guān)系一個(gè)國家的前途和命運(yùn)。尤其隨著人們生活水平的日益提高,越來越多的人們開始關(guān)注農(nóng)作物中農(nóng)藥的殘留問題,相應(yīng)的農(nóng)藥殘留監(jiān)管的工作也得到越來越多的重視[1]。本文擬通過對(duì)我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析,并提出解決與發(fā)展對(duì)策,旨在為我國農(nóng)藥殘留監(jiān)管的發(fā)展與完善提出思路,為保障我國食品安全提供支持。
2我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管現(xiàn)狀
2.1蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機(jī)構(gòu)不健全
蔬菜生產(chǎn)主要是廣大的基層農(nóng)村,所以農(nóng)藥殘留監(jiān)管的重點(diǎn)也應(yīng)該是在生產(chǎn)一線,但就目前我國農(nóng)藥殘留監(jiān)管機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)體系來看,市縣專門監(jiān)管機(jī)構(gòu)大多尚未建立,或者即使建立了,受限于儀器、試驗(yàn)監(jiān)測水平等條件制約,監(jiān)管能力也不強(qiáng)。而廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層監(jiān)管能力更弱,致使質(zhì)量安全準(zhǔn)入的第一道關(guān)口把關(guān)不嚴(yán)。另外的問題是檢測機(jī)構(gòu)基本上都隸屬與各行政機(jī)構(gòu),大部分隸屬于農(nóng)業(yè)、質(zhì)檢、食品監(jiān)管、環(huán)保等部門,雖然有少部分已經(jīng)開始脫離政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營,但速度很慢,與財(cái)政上與政府存在著千絲萬縷的密切聯(lián)系。真正的第三方檢測機(jī)構(gòu)或者中間機(jī)構(gòu)從事蔬菜農(nóng)殘檢測的很少,而且受限于資金與技術(shù)力量的因素,普遍發(fā)展的很慢,權(quán)威性較差。
2.2蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測人員整體水平較低
農(nóng)藥殘留檢測,一般都涉及較為專業(yè)的技術(shù)知識(shí),甚至有一些還需要接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)與教育,對(duì)于專業(yè)技術(shù)的要求相當(dāng)高。比如對(duì)于生物芯片、試劑盒、各種生化藥品的藥理特性的把握;酶聯(lián)免疫,PCR,熒光印記,DNA的提取制備等技術(shù)的了解[2]。而目前我國的農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測機(jī)構(gòu),大部分都是隸屬于行政機(jī)構(gòu),行政色彩大過了學(xué)術(shù)色彩,導(dǎo)致檢測機(jī)構(gòu)的人員整體水平偏低,行政意識(shí)大于專業(yè)技術(shù)的意識(shí),工作經(jīng)驗(yàn)較少,學(xué)習(xí)與交流的機(jī)會(huì)也有限,這直接影響了我國食品安全檢測隊(duì)伍的工作效率。
2.3蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管職責(zé)不清,管理混亂
蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管工作,屬于質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、環(huán)保等多各部門的聯(lián)合監(jiān)管之下,眾多管理部門卻并沒有發(fā)揮出多部門的聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢,相反最大的癥結(jié)就出現(xiàn)在了多頭監(jiān)管,互相推諉上;另外一個(gè)問題是我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管部門的檢測標(biāo)準(zhǔn)存在“內(nèi)外有別”的尷尬標(biāo)準(zhǔn),這主要體現(xiàn)在出口蔬菜品要求高,內(nèi)銷則要求低。
2.4蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息缺乏有效利用
我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管檢測機(jī)構(gòu),國家、省、市縣各級(jí)雖然均設(shè)有檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),但檢測項(xiàng)目少而且檢測技術(shù)落后。并且工商、技監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門都有下屬的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),單位之間硬件設(shè)備基本相同。各檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)任務(wù)來源單一,檢測經(jīng)費(fèi)來源不足,在完成條塊任務(wù)后,設(shè)備閑置,利用率低下。最終的結(jié)果就是一個(gè)產(chǎn)品重復(fù)檢驗(yàn),但檢驗(yàn)來檢驗(yàn)去結(jié)果仍然不可信,甚至互不承認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果。既浪費(fèi)檢驗(yàn)資源,又增加蔬菜生產(chǎn)與加工企業(yè)的成本。
3我國蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管改進(jìn)措施
3.1建立第三方食品安全檢測機(jī)構(gòu),推進(jìn)檢測市場化
推進(jìn)蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機(jī)構(gòu)脫離政府控制,建立第三方檢測機(jī)構(gòu),維護(hù)檢測結(jié)果的公平是推進(jìn)食品安全檢測改革的重要舉措。也只有依靠市場調(diào)節(jié)的,不受外來各種因素干擾的食品安全檢測才是真正意義上的“安全檢測”。同時(shí),第三方檢測機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行食品安全檢測相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析,把食品安全檢測的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足上升到理論高度。并可以承接政府部門或企業(yè)委托的食品安全檢測研究的課題,為政府重大食品安全工作的決策提供專業(yè)的意見和建議,以此推動(dòng)食品安全檢測工作的不斷深入和完善。
3.2進(jìn)一步完善蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)
首先是建立健全各地基層蔬菜監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力與,明確職能和人員,保障經(jīng)費(fèi),發(fā)揮監(jiān)管和行政執(zhí)法作用,確保從源頭開始監(jiān)管;另一個(gè)問題就是強(qiáng)化檢測體系建設(shè)。規(guī)劃并建設(shè)好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測國家中心或區(qū)域中心,建立健全省、市和縣級(jí)檢測中心,承擔(dān)各種執(zhí)法檢測任務(wù)。
3.3蔬菜農(nóng)藥殘留監(jiān)管機(jī)構(gòu)信息要加強(qiáng)整合
對(duì)蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合和實(shí)行信息資源共享,多部門在政府的協(xié)調(diào)下達(dá)成聯(lián)動(dòng)協(xié)議。我們認(rèn)為可以借鑒藥品檢驗(yàn)的模式,將工商、技監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門下屬的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)整合到一起,成立專門的蔬菜農(nóng)藥殘留檢測機(jī)構(gòu),專門負(fù)責(zé)蔬菜安全的檢測,同時(shí)強(qiáng)化蔬菜生產(chǎn)企業(yè)或個(gè)人在農(nóng)殘方面的責(zé)任,檢測機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)市場上的蔬菜食品進(jìn)行抽檢,抽檢合格的免收檢測費(fèi),不合 格的收取檢測費(fèi)。這樣可以有效避免不同部門之間重復(fù)購置檢測儀器,重復(fù)招聘技術(shù)人員,造成資源的分散[3,4]。
4結(jié)語
蔬菜是居民生活中的必需品,所以蔬菜中的農(nóng)藥殘留對(duì)居民身體健康帶來的影響是巨大的,并且隱藏著潛在的生態(tài)安全,所以進(jìn)一步加強(qiáng)蔬菜農(nóng)藥農(nóng)藥殘留的監(jiān)管是非常有必要的,而且是下一階段食品安全工作中的重點(diǎn)工作。當(dāng)然,農(nóng)藥殘留監(jiān)管涉及的方面很多,不是短時(shí)期能馬上解決的,這需要從行政管理、技術(shù)檢測、體系建設(shè)等多方面多管齊下的開展。
參考文獻(xiàn)
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夯實(shí)管理基礎(chǔ)，為推動(dòng)六好站隊(duì)和“五型”班組創(chuàng)建工作。全面提升企業(yè)管理水平，7月20日-7月30日，廠進(jìn)行了為期11天的二季度基層基礎(chǔ)管理工作大檢查。
機(jī)關(guān)13個(gè)部門共43名同志分別對(duì)12個(gè)基層站隊(duì)、98個(gè)班組、562個(gè)現(xiàn)場進(jìn)行了專業(yè)專項(xiàng)檢查，檢查由黨群工作科組織。共檢查活動(dòng)設(shè)備90臺(tái)、油水泵54臺(tái)、油水爐23臺(tái)、抽油機(jī)145臺(tái)，檢查翻閱各項(xiàng)制度文件、基礎(chǔ)資料、檔案1800本。共發(fā)現(xiàn)問題568處，考核520處。
檢查人員吃住在前線，檢查中。白晝檢查，晚上匯總。機(jī)關(guān)車隊(duì)千方百計(jì)確保車輛，辦公室妥善解決了檢查人員的食宿問題，后勤保證有力，特此對(duì)兩個(gè)單位提出褒揚(yáng)。期間有三天是頂風(fēng)冒雨、踏著泥濘進(jìn)行，車輛進(jìn)不去的地方，就走著檢查，沒有因天氣而耽誤進(jìn)度，特此對(duì)全體檢查人員提出褒揚(yáng)。檢查人員嚴(yán)格遵循《崗檢方案》認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃布置，采用現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場打分的方式，依據(jù)檢查細(xì)則，并有現(xiàn)場簽字確認(rèn)，做到公平、公正、公開。
各部門做了認(rèn)真的總結(jié)，檢查結(jié)束后。對(duì)檢查的基本情況做了評(píng)價(jià)，對(duì)好的做法、主要問題、重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目做了描述，對(duì)改進(jìn)基礎(chǔ)管理工作提出了建議，明確提出了下一步工作設(shè)想。機(jī)關(guān)各部門檢查態(tài)度端正、考核嚴(yán)格，這里特別對(duì)安全科、裝備站、財(cái)務(wù)科在檢查中表現(xiàn)出來的嚴(yán)細(xì)作風(fēng)提出褒揚(yáng)。
基層單位十分重視基層基礎(chǔ)管理工作，檢查標(biāo)明。公司和廠的各項(xiàng)管理要求得到很好的貫徹和落實(shí)，經(jīng)營業(yè)績指標(biāo)完成得積極主動(dòng)，員工隊(duì)伍精神狀態(tài)良好，能夠緊緊圍繞基層建設(shè)實(shí)施細(xì)則和方案開展各項(xiàng)工作，充分發(fā)揮了基層基礎(chǔ)工作在生產(chǎn)經(jīng)營中的重要作用。
將二季度檢查整體情況和下步基層建設(shè)工作思路，下面。向各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們進(jìn)行匯報(bào)。
一、二季度檢查整體情況
(一)好的方面
結(jié)合自身實(shí)際多渠道開展活動(dòng)，各站隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行公司和采氣廠各項(xiàng)管理規(guī)定基礎(chǔ)。通過管理創(chuàng)新提高基層建設(shè)管理水平。
領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)基層建設(shè)的重視水平普遍提高1狠抓基礎(chǔ)管理。
處處以身作則。平安管理中，基層班子高度重視基層基礎(chǔ)工作。各單位普遍做到平安教育到位，平安監(jiān)督考核真實(shí)具體，員工對(duì)《hse管理原則》和《六條禁令》掌握有所加強(qiáng)。機(jī)關(guān)車隊(duì)、撈油隊(duì)均能定期開展車輛專項(xiàng)檢查，油氣處置站、采油測試隊(duì)、長嶺采氣隊(duì)的平安風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作做的很好，切合實(shí)際。
精細(xì)管理到每口井，采油二隊(duì)圍繞原油產(chǎn)量采取各項(xiàng)有效措施。奪取原油超產(chǎn)主動(dòng)權(quán)，5月份超產(chǎn)原油46噸，6月份超產(chǎn)原油154噸，目前日產(chǎn)水平堅(jiān)持在110噸以上運(yùn)行。
積極開展環(huán)保治理活動(dòng)，各單位普遍重視現(xiàn)場規(guī)格化建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場的監(jiān)督管理，清潔生產(chǎn)工作逐步改善，設(shè)備清潔，井場規(guī)范，標(biāo)識(shí)齊全醒目，閥門頤養(yǎng)到位。
組織嚴(yán)密、制度健全、計(jì)劃合理。采油二隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置詳細(xì)，培訓(xùn)工作水平有較大的提高。實(shí)用性強(qiáng);采油測試隊(duì)培訓(xùn)總結(jié)詳實(shí)具體，并能對(duì)問題進(jìn)行剖析和采取有效整改措施。培訓(xùn)形式多樣，采油一隊(duì)采取多媒體教學(xué)，形象直觀易于接受，效果良好;采油四隊(duì)建立實(shí)操訓(xùn)練場，促進(jìn)特殊工種員工操作水平的提高。三級(jí)”培訓(xùn)上，長嶺采氣隊(duì)、油氣處置站教案內(nèi)容涉及面廣，實(shí)用性強(qiáng)，學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)際生產(chǎn)相符。萬寶采氣隊(duì)為每個(gè)員工設(shè)立培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)情況一目了然。長嶺采氣隊(duì)在培訓(xùn)過程中采取重獎(jiǎng)重罰的措施，極大促進(jìn)和調(diào)動(dòng)了員工培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)型班組建設(shè)情較一季度有很大進(jìn)步。
報(bào)表填寫較為規(guī)范。各隊(duì)均能依照要求及時(shí)、工整填寫各種資料。長嶺采氣隊(duì)報(bào)表填寫非常工整。
提高了測試資料的準(zhǔn)確性;水嘴活動(dòng)周期和層間輪注井的調(diào)試執(zhí)行較好;新井跟蹤測試和老井方案落實(shí)及時(shí)到位;有效注水合格率達(dá)到85.7%連續(xù)三年堅(jiān)持公司考核指標(biāo)85%以上，測試隊(duì)建立了問題井測調(diào)試的檔案。行業(yè)領(lǐng)先優(yōu)勢明顯。
確保工作質(zhì)量、措施效果及現(xiàn)場安全。萬寶采氣隊(duì)隊(duì)干部全程跟蹤氣井各項(xiàng)工藝措施。
工作推進(jìn)有條不紊。長嶺采氣隊(duì)各項(xiàng)工作嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化管理。
研究全月考核情況，維修隊(duì)每月召開一次考核會(huì)議制度。分析解決存在問題，同時(shí)布置下一步工作重點(diǎn)，掌握關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)、實(shí)施細(xì)節(jié)考核上更規(guī)范、更有效。
掌握員工狀況，治安防范工作整體情況良好。采油一隊(duì)定期對(duì)員工進(jìn)行治安工作審查。及時(shí)把不適合的人員從重點(diǎn)崗位上調(diào)整下去，二季度調(diào)整1人，防止發(fā)生治安事件。長嶺采氣隊(duì)突出重點(diǎn)要害部位的管理，主動(dòng)與施工單位聯(lián)系，簽定治安責(zé)任書，把外來施工人員逐一登記，進(jìn)行治安教育，規(guī)定出入行走路線和施工區(qū)域，做到嚴(yán)格管理。
員工隊(duì)伍綜合素質(zhì)顯著增強(qiáng)2采取有效措施。
從領(lǐng)導(dǎo)到員工普遍提高了加強(qiáng)基層基礎(chǔ)建設(shè)的認(rèn)知水平和積極性，各單位對(duì)基層建設(shè)重要性和“六好”站隊(duì)、五型班組”創(chuàng)建活動(dòng)的認(rèn)識(shí)大為提高。各單位的基層建設(shè)實(shí)施方案》詳實(shí)具體，保示范、爭標(biāo)桿”目標(biāo)明確、措施具體、考核清晰，六好共建、五型同創(chuàng)的氛圍逐步形成。
支部活動(dòng)開展合理有序，以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為核心的黨的建設(shè)和班子建設(shè)在各單位扎實(shí)開展。充分利用黨員崗位許諾和立功競賽活動(dòng)，突出發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，用龍頭建設(shè)帶動(dòng)整體發(fā)展，精神面貌煥然一新。
員工熟知基層建設(shè)的基本概念和應(yīng)知應(yīng)會(huì)，采油二隊(duì)、采油測試隊(duì)和采油一隊(duì)的六好站隊(duì)”五型班組”建設(shè)方案深入人心。對(duì)崗位職責(zé)、操作規(guī)程和基層建設(shè)實(shí)施細(xì)則掌握透徹。油氣處置站積極探索“五型班組”創(chuàng)立的新途徑，從實(shí)施方案、單臺(tái)設(shè)備運(yùn)行消耗、崗位創(chuàng)新等13個(gè)方面為每個(gè)班組建立了五型班組”建設(shè)檔案，做法值得推廣。采油測試隊(duì)全體員工以爭創(chuàng)公司“標(biāo)桿站隊(duì)”為目標(biāo)，已打造第一測試隊(duì)為己任，努力創(chuàng)建和諧氛圍，加強(qiáng)現(xiàn)場管理和崗位練兵，通過員工提素和規(guī)范管理，隊(duì)伍建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。
針對(duì)性強(qiáng)，長嶺采氣隊(duì)結(jié)合天然氣生產(chǎn)實(shí)際制定的突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案。容易操作，通過不定期開展應(yīng)急演練，員工應(yīng)急處置能力和快速反應(yīng)能力得到極大提高，從根本上保證了天然氣生產(chǎn)平安。
工作積極主動(dòng)，各站隊(duì)崗位員工能立足本崗實(shí)際。熟知本崗工藝流程，工藝參數(shù)控制合理，對(duì)提出的問題對(duì)答如流。
并依照規(guī)范進(jìn)行資料錄取。采油二隊(duì)24#資料員規(guī)范掌握非常清楚，各站隊(duì)資料員能熟練掌握資料錄取規(guī)范。資料錄取規(guī)范。
來警醒與指導(dǎo)生產(chǎn)實(shí)踐。各站隊(duì)員工的平安操作技能明顯提高。萬寶采氣隊(duì)從隊(duì)干部到普通員工都能講解典型案例。
(二)存在問題
由于激進(jìn)觀念的束縛、規(guī)章制度的粗放和體系建設(shè)的不健全，各單位在整體水平上升的同時(shí)。導(dǎo)致一些共性問題依然存在制約了基層建設(shè)的快速整體推進(jìn)，主要體現(xiàn)在
1工作規(guī)范化程度不高
這是目前急需解決的最大的規(guī)范化問題，機(jī)關(guān)職能部門對(duì)公司“六好站隊(duì)”和“五型班組”檢查細(xì)則還沒有結(jié)合采氣廠實(shí)際最終修訂完善。直接導(dǎo)致個(gè)別部門，這次班組檢查中沒有從嚴(yán)從細(xì)，打分分差較小，好差區(qū)別不明顯。
輕微滲漏的還有50臺(tái)左右。電機(jī)維護(hù)頤養(yǎng)較差。電機(jī)接線盒損壞和抽油機(jī)底座懸空現(xiàn)象還有存在設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)記錄和技術(shù)檔案還有填寫不齊全和不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。個(gè)別抽油機(jī)清潔不徹底。
采油隊(duì)和測試隊(duì)配合上還需進(jìn)一步加強(qiáng)。處置異常井測調(diào)試方面。
不寫仿宋字，局部單位日?qǐng)?bào)填寫不規(guī)范。日期不填寫，本崗資料放在其它崗，崗位流程圖沒有及時(shí)更新，不能與現(xiàn)場堅(jiān)持一致。各崗位普遍沒有建立閥門、設(shè)備維護(hù)頤養(yǎng)清檢記錄等。
員工對(duì)本崗位的相關(guān)法制知識(shí)了解甚少。一些員工連廠報(bào)警電話都不知道。
造成培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)設(shè)施缺乏是整體現(xiàn)象。制約員工多樣化培訓(xùn)工作的開展。廠內(nèi)兼職教師的自身素質(zhì)與授課能力有待進(jìn)一步提高。
不能起到檢查的作用，采油四隊(duì)、雙坨子采氣隊(duì)班組現(xiàn)場檢查表流于形式?，F(xiàn)場問題不能充分體現(xiàn)。
如“十防”工作布置，班組對(duì)上級(jí)文件精神及會(huì)議精神落實(shí)不好。采油一隊(duì)部分員工掌握不清楚。
還有局部抽油機(jī)剎車、配電箱、電纜等不夠規(guī)范。
2工作效率較低
如油氣處置站化驗(yàn)崗生產(chǎn)日?qǐng)?bào)內(nèi)生產(chǎn)記事存在填寫不詳、撈油隊(duì)撈油周期與計(jì)劃不對(duì)扣。報(bào)表臺(tái)帳還存在勾抹、填錯(cuò)、漏填、不及時(shí)、不對(duì)扣的情況。
不具體，節(jié)能節(jié)水統(tǒng)計(jì)分析太籠統(tǒng)。沒有實(shí)用性。各單位對(duì)節(jié)水工作重視不夠，表示在水表不齊全，用水量單憑估算。
物資交舊的意識(shí)和積極性需要提高。
衛(wèi)生存在一些死角，個(gè)別站隊(duì)未簽訂失密協(xié)議。所有站隊(duì)建立的失密組織職責(zé)分工不明確，文件丟失問題嚴(yán)重。
不能停留在對(duì)費(fèi)用金額的分析上，單元資產(chǎn)核算工作的主要缺乏是季度分析需要認(rèn)真對(duì)待、細(xì)心剖析、科學(xué)分解、全面總結(jié)。這項(xiàng)工作急需得到基層隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。
采油隊(duì)的跑冒滴漏情況仍然存在泥漿無害化治理現(xiàn)場問題較為突出。
反映出管理存在單薄環(huán)節(jié)。公傷事故較同期有所增加。
二、基層建設(shè)下步重點(diǎn)工作
下一步要集中精力，針對(duì)我廠基層基礎(chǔ)管理現(xiàn)狀。以創(chuàng)建“六好站隊(duì)”和“五型班組”活動(dòng)為核心，夯實(shí)基礎(chǔ)管理，建立健全體制，突出重點(diǎn)工作，完善規(guī)范體系，實(shí)現(xiàn)我廠基層建設(shè)工作整體快速推進(jìn)的目標(biāo)。
1深刻領(lǐng)會(huì)公司領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于基層建設(shè)的講話精神
下一步我廠的基層建設(shè)工作首先要從加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)入手，依照公司領(lǐng)導(dǎo)的布置和要求。狠抓機(jī)關(guān)部門和基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基層建設(shè)的認(rèn)識(shí)和重視程度，對(duì)意識(shí)模糊、敏感度差的進(jìn)行培訓(xùn)和談話，并組織學(xué)習(xí)進(jìn)行提高。二是強(qiáng)化專業(yè)部門的督導(dǎo)與管理職能。機(jī)關(guān)各部門要把夯實(shí)基層基礎(chǔ)管理工作當(dāng)成頭等大事，重點(diǎn)思考，經(jīng)常性深入基層，切實(shí)發(fā)揮專業(yè)科室的服務(wù)、指導(dǎo)作用。三是繼續(xù)修訂、完善已有的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，尤其是六好站隊(duì)和五型班組檢查考核細(xì)則，減輕基層站隊(duì)負(fù)擔(dān)，規(guī)范各項(xiàng)工作流程和操作規(guī)程，使檢查和考核更多地用來指導(dǎo)員工和服務(wù)員工。四是繼續(xù)規(guī)范專業(yè)管理工作，各專業(yè)要繼續(xù)深入基層積極開展調(diào)研、指導(dǎo)，以班組建設(shè)為重點(diǎn)，落實(shí)專業(yè)管理內(nèi)容，明確專業(yè)管理要求、統(tǒng)一專業(yè)管理規(guī)范，狠抓資料打假活動(dòng)，保證基層基礎(chǔ)資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，切實(shí)提高基層站隊(duì)管理水平。五是各站隊(duì)要大力開展富有本單位生產(chǎn)和生活特色的基層文化建設(shè)活動(dòng)，要立足實(shí)際、多動(dòng)腦筋，通過各種活動(dòng)鼓舞員工工作士氣，豐富員工業(yè)余生活。
2嚴(yán)格落實(shí)我廠基層建設(shè)實(shí)施方案
指導(dǎo)清晰，松原采氣廠2010年基層建設(shè)實(shí)施方案》目標(biāo)明確。措施具體，考核全面，但從目前各部門、各單位方案的落實(shí)情況來看，一些部門和單位在工作上還存在著很大偏差。有的單位落實(shí)工作敷衍了事，很多有效的措施和手段根本沒有實(shí)施;個(gè)別單位方案沒有進(jìn)行層層傳送，班組和員工不清楚如何開展工作、更談不上深入開展各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，一套很好的方案被束之高閣。下步工作中，各單位要深入認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，強(qiáng)化方案的執(zhí)行力度，層層分解方案目標(biāo)、層層落實(shí)方案內(nèi)容，確?；鶎咏ㄔO(shè)工作依照總體規(guī)劃正點(diǎn)運(yùn)行。三季度崗檢中，對(duì)于沒有得到有效落實(shí)的方案，將視為假資料處理，依照公司領(lǐng)導(dǎo)的講話要求，資料打假”活動(dòng)一定在真功實(shí)效”上下功夫，絕不搞姑息遷就，出現(xiàn)假資料的六好”站隊(duì)首先在廠內(nèi)摘牌。個(gè)別部門的服務(wù)基層和指導(dǎo)基層作用不力，五型班組和六好站隊(duì)創(chuàng)建上熱情不高，方法欠缺，思想疲軟，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重影響機(jī)關(guān)形象，影響我廠基層建設(shè)水平的快速提升。對(duì)這樣的部門，如果在今后工作中沒有較大的改變、不投入更多的精力，基層建設(shè)委員會(huì)將予以嚴(yán)肅的考核。
加快典型示范區(qū)建設(shè)3保質(zhì)保量。
著力完善13個(gè)類別的典型示范站隊(duì)(涉及站隊(duì)8個(gè))48個(gè)類別的典型示范班組(涉及班組40個(gè))創(chuàng)建工作，以六好站隊(duì)和五型班組創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為基礎(chǔ)。突出專業(yè)化管理，突出自身特色，將創(chuàng)建工作做細(xì)做精。同時(shí)，依照公司要求突出抓好廠、站隊(duì)、班組三級(jí)“企業(yè)文化示范區(qū)”創(chuàng)建工作。各部門各單位要嚴(yán)格按照《基層建設(shè)實(shí)施方案》中的時(shí)間安排和標(biāo)準(zhǔn)要求，保質(zhì)保量地完成。要從制定標(biāo)準(zhǔn)、量化內(nèi)容、重點(diǎn)指導(dǎo)逐步入手，腳踏實(shí)地開展好創(chuàng)建工作。培育過程中，要注重挖掘那些能夠充分展示專業(yè)特點(diǎn)和隊(duì)伍整體形象的典型，著力選樹基礎(chǔ)工作扎實(shí)、典型作法突出、工作效果顯著、管理經(jīng)驗(yàn)值得推廣的站隊(duì)、班組。要關(guān)心維護(hù)典型，堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助，使典型不時(shí)有新提高，必要時(shí)在政策上對(duì)典型的站隊(duì)、班組給予傾斜。9月末將組織召開典型示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由建設(shè)部門和先進(jìn)單位做經(jīng)驗(yàn)介紹。通過交流學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)示范區(qū)建設(shè)效果，發(fā)揮典型拉動(dòng)作用，促進(jìn)基層站隊(duì)、班組和現(xiàn)場管理水平同步提高。
【關(guān)鍵詞】生物農(nóng)藥，存在問題，建議
生物農(nóng)藥是利用生物資源開發(fā)的農(nóng)藥。按其來源可分為植物源農(nóng)藥、微生物農(nóng)藥、抗生素和生物化學(xué)農(nóng)藥。我國每年需使用化學(xué)農(nóng)藥約25萬t（以有效成分計(jì)），過度使用化學(xué)農(nóng)藥導(dǎo)致環(huán)境污染、農(nóng)作物及制成品農(nóng)藥殘留、作物病蟲害抗性等諸多問題，而生物農(nóng)藥因其具有毒性低、選擇性強(qiáng)、高效低殘留、不易使害蟲產(chǎn)生抗藥性等特點(diǎn)，起到了保護(hù)農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的作用，被稱之為綠色農(nóng)藥、生態(tài)農(nóng)藥。
一、我國生物農(nóng)藥類型及應(yīng)用情況
（一）植物源農(nóng)藥
從植物中可分離出多種具有殺蟲作用的有效成分。生物堿是通常存在于植物體或者動(dòng)物體中的一類具有堿性的含氮有機(jī)化合物，我國目前已有苦參堿、氧化苦參堿、藜蘆堿、百部堿、煙堿等取得農(nóng)藥登記用于防治蚜蟲、菜青蟲、斑潛蠅、矢尖蚧等。除蟲菊素提取自菊科菊屬除蟲菊亞屬植物的花中，在20世紀(jì)50年代得到開發(fā)應(yīng)用，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)6種有效成分能起到觸殺作用，主要加工成噴射劑、氣霧劑、蚊香用于防治蚊、蠅、蜚蠊等衛(wèi)生害蟲。19世紀(jì)中葉我國已用魚藤根制作殺蟲劑，從中提取的魚藤酮是一種強(qiáng)接觸殺蟲劑兼具有胃毒作用，殘效期短，基本無殘留，對(duì)作物安全，登記用于防治蚜蟲、小菜蛾等?？嗥ぬ偎卮嬖谟谛l(wèi)矛南蛇藤屬苦皮藤的根部，具有胃毒作用，可用于防治倉儲(chǔ)原糧的儲(chǔ)糧害蟲。
（二）微生物農(nóng)藥
微生物農(nóng)藥指自然界存在的用于防治病、蟲、草、鼠害的真菌、細(xì)菌、病毒和原生動(dòng)物或被遺傳修飾的微生物制劑。
微生物制劑在防治作物病害方面也得到應(yīng)用，利用枯草芽孢桿菌制成的可濕性粉劑、母藥、水劑在生產(chǎn)中用于防治棉花黃萎病、黃瓜白粉病和番茄青枯病等。木霉菌是一種重要的植物病害生防因子，尤其在防治植物病原真菌病害中一直受到極大的關(guān)注，主要登記用于植物病害紋枯病、灰霉病的防治和改善作物生長。
（三）農(nóng)用抗生素
農(nóng)用抗生素是指由微生物發(fā)酵產(chǎn)生、具有農(nóng)藥功能、用于農(nóng)業(yè)上防治病蟲草鼠等有害生物的次生代謝產(chǎn)物，一般由其代謝產(chǎn)物中分離得到，有的也可人工合成，易被土壤微生物分解而不污染環(huán)境，其對(duì)人畜安全，選擇性高，發(fā)展前景看好。具有殺蟲性能的農(nóng)用抗生素以阿維菌素及其衍生產(chǎn)品甲氨基阿維菌苯甲酸鹽、伊維菌素等為代表，能廣泛使應(yīng)用到蔬菜、果樹、小麥、棉花等作物蟲害的防治，并能與大多數(shù)殺蟲劑混配使用擴(kuò)大殺蟲譜并提高防治效果和殺蟲速度，成為高毒農(nóng)藥的主要替代產(chǎn)品。殺菌劑方面，最早的農(nóng)用抗生素為鏈霉素，主要用于防治柑橘潰瘍病、黃瓜角斑病等。
（四）生物化學(xué)農(nóng)藥。生物化學(xué)農(nóng)藥是一類由天然產(chǎn)物提取的物質(zhì)，是動(dòng)植物體內(nèi)所具有的或合成的物質(zhì)。此類農(nóng)藥主要以昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（IGR）為主，通過抑制昆蟲生理發(fā)育導(dǎo)致害蟲死亡的一類藥劑，具有毒性低、污染少、對(duì)天敵和有益生物影響小的優(yōu)點(diǎn)。我國最早開發(fā)的品種為滅幼脲和除蟲脲，防治對(duì)象主要為甜菜夜蛾、潛葉蛾、小菜蛾、紅蜘蛛等。目前已經(jīng)商品化并取得農(nóng)藥登記的還有氟蟲脲、氟啶脲、抑食肼、殺鈴脲等。
二、生物農(nóng)藥推廣存在的問題
（一）農(nóng)民使用生物農(nóng)藥、保護(hù)環(huán)境的意識(shí)有待加強(qiáng)。目前，我國農(nóng)民的整體素質(zhì)還有待提高，大部分不具備保護(hù)環(huán)境和農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的意識(shí)。農(nóng)民長期以來已經(jīng)習(xí)慣使用化學(xué)農(nóng)藥，對(duì)生物農(nóng)藥還不夠了解，要推廣生物農(nóng)藥必須要先提高農(nóng)民的科學(xué)意識(shí)和環(huán)保意識(shí)。
（二）生物農(nóng)藥藥效較慢、價(jià)格較高。生物農(nóng)藥開發(fā)、生產(chǎn)成本較高，與化學(xué)農(nóng)藥相比，不具備價(jià)格競爭優(yōu)勢。生物農(nóng)藥不具備化學(xué)農(nóng)藥用量少、見效快的特點(diǎn)，同時(shí)，使用生物農(nóng)藥增加了種植成本，而產(chǎn)出的農(nóng)產(chǎn)品在市場上并沒有體現(xiàn)出價(jià)格優(yōu)勢，也是農(nóng)民往往不愿意使用生物農(nóng)藥的主要原因。
（三）農(nóng)民對(duì)生物農(nóng)藥缺乏認(rèn)識(shí)，生物農(nóng)藥使用技術(shù)要求較高 。操作技術(shù)性強(qiáng)、宣傳力度不夠是生物農(nóng)藥市場受到冷落的主要原因。生物農(nóng)藥的藥理效能與化學(xué)農(nóng)藥差異較大，使用技術(shù)要求比較嚴(yán)格，一些生物農(nóng)藥對(duì)施用條件要求較高，如溫度、環(huán)境濕度、光照等都能影響使用效果，農(nóng)民在使用過程中需要得到相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。
（四）產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，缺乏市場監(jiān)管手段。一些生物農(nóng)藥生產(chǎn)廠家沒有嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，使得質(zhì)量低劣的產(chǎn)品流入市場，更有不法分子故意制造假冒偽劣產(chǎn)品，農(nóng)民一旦上當(dāng)后不愿意再使用，導(dǎo)致生物農(nóng)藥的聲譽(yù)受到影響。我國目前對(duì)生物農(nóng)藥的質(zhì)量檢測手段還很落后，大部分農(nóng)藥質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)沒有開展對(duì)生物農(nóng)藥的質(zhì)量檢測，更沒有形成全國聯(lián)動(dòng)的質(zhì)量檢測網(wǎng)絡(luò)。監(jiān)管手段的缺失，大大影響了生物農(nóng)藥行業(yè)的健康有序發(fā)展。
三、建議
我國農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展與食品安全的嚴(yán)格要求決定了生物農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)具有巨大的發(fā)展前景，生物農(nóng)藥的應(yīng)用與推廣將會(huì)在我國農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展中起到越來越重要的作用。建議在以下方面開展生物農(nóng)藥的推廣工作：一是政策方面。國家應(yīng)繼續(xù)加大政策引導(dǎo)和扶持力度，大力宣傳和發(fā)展綠色食品，在有條件的地方廣泛建立綠色無公害生產(chǎn)基地，加大對(duì)農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)無公害農(nóng)產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，充分發(fā)揮市場價(jià)格的杠桿作用，調(diào)動(dòng)農(nóng)民使用生物農(nóng)藥的積極性。二是宣傳教育方面。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生物農(nóng)藥的宣傳，提高農(nóng)民對(duì)生物農(nóng)藥的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮種植大戶和農(nóng)村專業(yè)合作組織的示范和帶動(dòng)作用，在有條件的地方對(duì)基層農(nóng)技人員及農(nóng)藥經(jīng)銷商開展生物農(nóng)藥使用知識(shí)培訓(xùn)或者舉辦農(nóng)民學(xué)校宣傳生物農(nóng)藥的正確施用方法，引導(dǎo)農(nóng)民正確使用生物農(nóng)藥。三是市場監(jiān)管方面。有關(guān)部門應(yīng)大力整頓農(nóng)藥市場，使假冒偽劣產(chǎn)品失去生存空間，維護(hù)生物農(nóng)藥的聲譽(yù)。農(nóng)藥質(zhì)量檢測部門應(yīng)完善對(duì)生物農(nóng)藥的質(zhì)量檢驗(yàn)手段，擴(kuò)充檢驗(yàn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督和管理，促進(jìn)生物農(nóng)藥行業(yè)健康有序地發(fā)展。
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一、基本情況
景縣梁集鄉(xiāng)衛(wèi)生院轄區(qū)共有78個(gè)自然村總?cè)丝?萬6千余人，貧困人口253戶533人。該院轄區(qū)有34個(gè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室，其中新建村衛(wèi)生室17個(gè)，改建村衛(wèi)生室17個(gè)。目前已投入使用的村衛(wèi)生室24個(gè)。
景縣劉集中心衛(wèi)生院轄區(qū)共有40個(gè)自然村總?cè)丝?萬余人，貧困人口153戶350人。該院轄區(qū)有24個(gè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室，其中新建村衛(wèi)生室9個(gè)，改建村衛(wèi)生室9個(gè)。目前已投入使用的村衛(wèi)生室 16個(gè)。
二、工作開展情況
1、建檔立卡貧困人口政策保障體系初步建立。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照上級(jí)政策健全付費(fèi)機(jī)制，提高報(bào)銷比例。首先，認(rèn)真執(zhí)行“先診療，后付費(fèi)”政策，貧困人口住院免交住院押金，住院期間免收一切診療費(fèi)用，可享受該病情所需的所有檢查和治療，出院時(shí)由貧困人口醫(yī)療救助一站式服務(wù)窗口核算后只需補(bǔ)交個(gè)人自負(fù)部分，大大減輕了貧困患者住院期間資金短缺情況，確保病情得到及時(shí)有效的治療。其次，開通“一站式”服務(wù)，確?！八闹乇Ｕ稀睂?shí)施到位。另外，衛(wèi)生院實(shí)施“三免一減”提高了出院報(bào)銷比例，在原有合作醫(yī)療報(bào)銷基礎(chǔ)上貧困人口再提高10個(gè)百分點(diǎn)，根據(jù)核算結(jié)果不足者最后再由衛(wèi)生院兜底，使每例貧困患者出院報(bào)銷比例均達(dá)到90%或以上；逐日統(tǒng)計(jì)每例貧困患者出院時(shí)非合規(guī)費(fèi)用，層層把關(guān)落實(shí)，嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)。
2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及便民服務(wù)措施有效落實(shí)。衛(wèi)生院為所有農(nóng)村建檔立卡貧困人口建立了電子健康檔案；開展農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)率達(dá)到100%，在此基礎(chǔ)上，對(duì)建檔立卡貧困人口中的慢性病重癥患者實(shí)行了規(guī)范化管理和個(gè)性化健康服務(wù)，強(qiáng)化便民服務(wù)措施，制定出臺(tái)了先診療后付費(fèi)工作方案，設(shè)立了“健康扶貧優(yōu)先窗口”，開通了綠色通道。要求包村醫(yī)生結(jié)合衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人每月入戶為貧困人員宣講健康扶貧各種政策、指導(dǎo)用藥及清理家庭藥箱等，對(duì)于因病住院貧困人員衛(wèi)生院包村醫(yī)生為其填寫建檔立卡貧困人口疾病篩查登記表，交由衛(wèi)生院專職人員為其錄入國家健康扶貧動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。
三、具體工作措施
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。成立由衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，召開健康扶貧工作會(huì)議，明確職責(zé)分工，抓好責(zé)任落實(shí)。利用多種形式和渠道，廣泛開展社會(huì)宣傳活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)健康扶貧政策措施和工作成效的宣傳，在轄區(qū)營造實(shí)施健康脫貧工程的良好輿論氛圍，并將健康扶貧納入考核管理，嚴(yán)格考核，強(qiáng)化問責(zé)。
2、建立健康扶貧工作機(jī)制。安排鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立了院長任組長的健康扶貧工作隊(duì)，明確了職責(zé)分工，有效推動(dòng)了健康扶貧工作進(jìn)展。組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)會(huì)同幫扶責(zé)任人、鄉(xiāng)村簽約團(tuán)隊(duì)對(duì)貧困人員患病情況、大病慢病等病種分類及因病致貧人員反復(fù)摸底排查，精準(zhǔn)識(shí)別，努力做到五清：對(duì)象清、病種清、對(duì)策清、責(zé)任清、進(jìn)度清，精準(zhǔn)到戶，精準(zhǔn)到人，精準(zhǔn)到病，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，管理規(guī)范，為落實(shí)健康扶貧任務(wù)提供全方位的精準(zhǔn)目標(biāo)定位。
3、優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。開設(shè)計(jì)生特殊家庭、貧困人口、就診窗口，實(shí)施貧困人口住院先診療后付費(fèi)貧困人口“一站式”結(jié)算流程患者無需交納住院押金，直接住院治療。患者出院時(shí)，只需向衛(wèi)生院支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按規(guī)定報(bào)銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費(fèi)用。患者結(jié)清自付費(fèi)用后，衛(wèi)生院及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。
4、規(guī)范診療行為。嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕貧困人口看病負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)參保農(nóng)村貧困住院患者轉(zhuǎn)診管理，引導(dǎo)貧困患者常見病、多發(fā)病在衛(wèi)生院就醫(yī)，超出衛(wèi)生院診療能力的危重、疑難、復(fù)雜疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。
5、積極宣傳慢病管理及防治知識(shí)，集中辦理門診慢病就診本。對(duì)在衛(wèi)生院住院治療的貧困患者出院時(shí)凡符合24種慢病標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)責(zé)辦理慢病就診本，新增貧困人口慢性病例繼續(xù)收集資料集中辦理，同時(shí)做好慢病的宣傳健康指導(dǎo)工作，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
6、啟動(dòng)農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以簽約醫(yī)生為代表，以農(nóng)村建檔立卡貧困人口，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員為對(duì)象，以家庭為單位簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》。
7、優(yōu)化衛(wèi)生院環(huán)境，改善服務(wù)功能。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化院落環(huán)境，加強(qiáng)清潔區(qū)域監(jiān)督考核，進(jìn)行硬化院落，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。增加便民服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)門診管理，更新標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，建立便民口袋，在門診大廳及住院大廳分別擺放農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)、健康扶貧政策、貧困人口就醫(yī)流程、貧困人口醫(yī)療保障救助一站式服務(wù)窗口等展牌方便貧困人口就醫(yī)，提升群眾就醫(yī)感受。
四、存在問題
1、部分貧困人員未能及時(shí)在出院后給予衛(wèi)生院包村醫(yī)生出院報(bào)銷單據(jù)，在衛(wèi)生院職工下村入戶跟貧困人員詢問時(shí)貧困人員把相關(guān)單據(jù)又上交給保險(xiǎn)公司造成衛(wèi)生院無法準(zhǔn)確為其填寫貧困人員疾病篩查登記表。
2、工作落實(shí)的力度還需要進(jìn)一步加大。部分工作小組對(duì)工作有點(diǎn)敷衍，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在輕服務(wù)現(xiàn)象。
3、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生存在年齡大，體弱等現(xiàn)象，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行健康扶貧工作帶來了一些難度。
五、下一步對(duì)策及建議
1、繼續(xù)落實(shí)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策。制定農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障實(shí)施方案，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障等相互銜接的醫(yī)療保障體系。確定貧困人口慢性病和重大疾病保障范圍。
【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院卒中單元對(duì)初次輕中度大腦中動(dòng)脈梗死后近期生存質(zhì)量的影響。方法 以收住我科卒中單元的55例患者為觀察組(卒中單元組)，收住我科普通病房及市三院老年科的61例患者為對(duì)照組(普通病房組)，觀察2組患者治療前后4 周和12周的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表中譯本（SSQOL）評(píng)分，比較2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活指數(shù)和生存質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 2組治療后4周及12周的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而BI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4周時(shí) SSQOL中除精力、家庭角色、個(gè)性、上肢功能、工作/勞動(dòng)等5個(gè)領(lǐng)域評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他領(lǐng)域評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，12周時(shí) SSQOL各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 基層醫(yī)院卒中單元能改善初次輕中度大腦中動(dòng)脈梗死患者近期生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；卒中單元；生存質(zhì)量
【Abstract】 Objective To investigate the early effect of stroke unit on the quality of life after first attack of middle cerebral artery (MCA) infarction.Methods One hundred and sixteen patients with acute mild to moderate MCA infarction were assigned into the stroke unit(SU，55 cases) or general ward(GW，61 cases). The scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)， Barthel index (BI)， and StrokeSpecific Scale of Quality of Life(SSQOL) were measured before and after 4 and 12 weeks of treatment. Results There was no significant statistical difference in NIHSS between the two groups at 4 and 12 weeks， while there was significant difference in BI. SSQOL score demonstrated no significantly statistical difference in the domains of energy， family roles， personality， upper extremity function and work at 4 weeks， but showed significant statistical difference in all domains at 12 weeks between the two groups.Conclusion Stroke unit in primary hospital could improve early quality of life after mild to moderate infarction of MCA.
【Key words】 Cerebral infarction; Stroke unit; Quality of life
自國內(nèi)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的綜合卒中單元于2001年在北京天壇醫(yī)院建立后，不少基層醫(yī)院根據(jù)實(shí)際條件成立了卒中單元，關(guān)于卒中單元患者的病死率、并發(fā)癥、住院感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、活動(dòng)能力等的評(píng)價(jià)有較多報(bào)道，而對(duì)卒中患者生存質(zhì)量影響的研究報(bào)道相對(duì)較少。本課題針對(duì)初次發(fā)生的輕－中度大腦中動(dòng)脈梗死進(jìn)行研究，探索基層醫(yī)院卒中單元對(duì)腦梗死患者近期生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 處理組為卒中單元組（stroke unit，SU組），為200805～200902入住我院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元的患者，共55例，男39例，女16例，年齡42～84歲，平均（65.93±10.91）歲。對(duì)照組為普通病房組（general ward， GW組），為同期入住我院神經(jīng)內(nèi)科普通病房及肇慶市第三人民醫(yī)院老年科的患者，共61例，男42例，女19例，年齡39～86歲，平均（67.49±9.29）歲。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1994年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）急性腦梗死，年齡＞18歲，首次發(fā)病，24h內(nèi)入院。（3）經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)是一側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。（4）Glasgow昏迷評(píng)分＞8分，有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。（5）研究對(duì)象按Orpington預(yù)后量表(Orpington prognostic scale， OPS)分為輕型(評(píng)分＜3.2)、中型(評(píng)分3.2～5.2)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中史。（2）非大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。（3）有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。（4）治療4周后有嚴(yán)重理解障礙，不能配合評(píng)定者。（5）研究期間出現(xiàn)再梗死者。
1.3 方法
1.3.1 資料收集：收集研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、受教育程度、既往病史等。
1.3.2 治療方案：卒中單元組：入院后按卒中單元的治療規(guī)范進(jìn)行治療［2］，根據(jù)實(shí)際病情選擇發(fā)病3h以內(nèi)符合溶栓指征的，無溶栓禁忌證者，予尿激酶靜脈內(nèi)溶栓；進(jìn)展型腦梗死、有心房顫動(dòng)的，沒有抗凝治療禁忌證的，予低分子肝素抗凝治療10d；無溶栓及抗凝治療指征者，予阿司匹林抗血小板聚集治療，同時(shí)輔予改善腦循環(huán)及腦保護(hù)治療，基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的治療。入院24h內(nèi)組織由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、作業(yè)治療師、物理治療師、語言治療師、心理治療師以及責(zé)任護(hù)士組成的多學(xué)科小組會(huì)議，制定康復(fù)治療方案，包括：①病情穩(wěn)定24h后進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上良肢位擺放，Bobath療法，PNF神經(jīng)促通技術(shù)，床椅轉(zhuǎn)移及站立、步行訓(xùn)練，上肢及手功能訓(xùn)練，同時(shí)穿插日常生活能力練習(xí)， 30 min/d，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與訓(xùn)練。②根據(jù)不同患者的心理狀況進(jìn)行心理咨詢及指導(dǎo)。③對(duì)有吞咽功能障礙者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。失語及構(gòu)音障礙患者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和指導(dǎo)。④中醫(yī)針灸理療。⑤入院及查房時(shí)進(jìn)行健康教育，每周定期播放腦卒中康復(fù)錄像，對(duì)能下床活動(dòng)的病人進(jìn)行集中講小課普及腦卒中預(yù)防及康復(fù)知識(shí)。⑥出院時(shí)健康教育，出院后隨診，由康復(fù)治療師指導(dǎo)家庭康復(fù)。
普通病房組：接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療（按照或部分按照全國腦血管病治療指南）及護(hù)理，部分病人接受針灸或短程康復(fù)治療。
1.3.3 評(píng)定方法：入院時(shí)做既往史及伴發(fā)疾病評(píng)分。2組均在入院時(shí)經(jīng)患者知情同意后進(jìn)行量表評(píng)定，經(jīng)培訓(xùn)的研究者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定。治療4周時(shí)復(fù)評(píng)NIHSS、BI，并自評(píng)腦卒中專門化生存質(zhì)量量表中譯本（SSQOL），4周內(nèi)出院的患者隨診，4周時(shí)復(fù)評(píng)。出院后隨訪，治療12周復(fù)評(píng)上述三種量表。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 上述資料收集、量化、整理后建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 11.0和SAS統(tǒng)計(jì)軟件包完成。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 一般資料及均衡性檢驗(yàn) 2組病例在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。所有觀察對(duì)象在觀察期內(nèi)沒有死亡。
2.2 SU組與GW組NIHSS的比較 結(jié)果顯示入組時(shí)2組的NIHSS評(píng)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病后第4周和第12周后NIHSS的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
表1 SU組與GW組NIHSS的比較（略）
2.3 SU組與GW組BI的比較 入組時(shí)2組的活動(dòng)水平評(píng)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但發(fā)病后第4周和第12周的BI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
表2 SU組與GW組BI的比較（略）
SU組發(fā)病時(shí)、發(fā)病4周及12周的NIHSS、BI評(píng)分比較，兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.4 SU組與GW組4周及12周時(shí)的生存質(zhì)量比較 結(jié)果顯示，2組在4周時(shí)的生存質(zhì)量評(píng)分比較，除精力、家庭角色、個(gè)性、上肢功能及工作/勞動(dòng)等5個(gè)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余各項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SU組得分高于GW組。在12周時(shí)SU組各項(xiàng)得分與GW組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SU組分值高于GW組。見表3。
轉(zhuǎn)貼于
表3 SU組與GW組4周及12周時(shí)的生存質(zhì)量比較（略）
2.5 腦卒中對(duì)2組總的健康狀況影響的評(píng)價(jià)比較 治療4周和12周時(shí)SU組與GW組患者認(rèn)為腦卒中對(duì)健康狀況總的影響的評(píng)價(jià)，與卒中前比較，SU組在4周時(shí)認(rèn)為“差一些”的比例較GW組高，而12周時(shí)認(rèn)為“差不多”的比例較GW組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而GW組認(rèn)為“差多了”的比例在4周及12周時(shí)均較SU組高。見表4。
表4 腦卒中對(duì)2組總的健康狀況影響的評(píng)價(jià)比較（略）
3 討論
影響腦梗死患者預(yù)后及生存質(zhì)量的因素很多，腦梗死的類型、部位、病灶大小、病情輕重、康復(fù)措施、基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)病等都十分重要。因不同類型疾病本身的預(yù)后就有很大差異，所以把腦梗死、腦出血等不同類型卒中的患者作為一個(gè)總體研究的話，可能導(dǎo)致生存質(zhì)量分析的混亂。本研究選擇對(duì)象是輕－中度的初次大腦中動(dòng)脈梗死患者，因臨床工作中發(fā)現(xiàn)這一類型的卒中最多見，有較大的實(shí)際意義。據(jù)研究報(bào)道，重癥大腦中動(dòng)脈梗死（如大腦中動(dòng)脈起始部），導(dǎo)致惡性大腦中動(dòng)脈綜合征，早期病死率可接近80%［3］，幸存者多遺留嚴(yán)重的殘疾，此型不在本研究范圍。亦有研究對(duì)初次一側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示患者在卒中后3～12個(gè)月生存質(zhì)量有改善，生存質(zhì)量的下降與抑郁及神經(jīng)功能缺損有關(guān)，但與認(rèn)知功能障礙無關(guān)［4］。
對(duì)卒中單元模式療效的的評(píng)價(jià)是多方面的，如病死率、并發(fā)癥、感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、活動(dòng)能力、生存質(zhì)量等。國內(nèi)已有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此進(jìn)行研究總結(jié)，發(fā)現(xiàn)與普通病房相比，卒中單元能減少腦梗死住院患者的病死率，明顯提高患者的早期日常生活能力，減少神經(jīng)功能缺損，提高回歸社會(huì)的能力［5］。
本研究重點(diǎn)觀察的是基層醫(yī)院卒中單元對(duì)生存質(zhì)量的影響，同時(shí)關(guān)注對(duì)活動(dòng)能力的影響，因軀體殘疾程度與生活質(zhì)量關(guān)系密切，國外有研究發(fā)現(xiàn)，軀體殘疾程度越高，患者主訴身體功能衰退越嚴(yán)重［6］。本研究利用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在發(fā)病時(shí)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，經(jīng)治療后2組的分值均漸下降，表明治療后神經(jīng)功能缺損程度降低，卒中單元組治療前后自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)BI評(píng)分漸升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明活動(dòng)能力有顯著改善。在肢體功能缺損的治療方面，卒中單元組與普通病房組的最大區(qū)別是前者患者接受早期、系統(tǒng)的康復(fù)治療，普通病房組患者由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無卒中單元配置，個(gè)別患者因個(gè)人觀念、經(jīng)濟(jì)原因不接受卒中單元治療，得不到早期、科學(xué)的康復(fù)，導(dǎo)致早期活動(dòng)功能恢復(fù)明顯落后于卒中單元組。另外，卒中單元定期進(jìn)行的宣教，讓患者深入認(rèn)識(shí)卒中，了解康復(fù)的意義及治療方法，并配合治療，出院時(shí)制定家庭康復(fù)計(jì)劃，出院后能堅(jiān)持持續(xù)的肢體功能訓(xùn)練有肯定的作用。
本研究使用的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是腦卒中專門化生存質(zhì)量量表中譯本，原英文版由Williams和Duncan于1999年針對(duì)腦卒中研制，從精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動(dòng)12個(gè)方面對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后一項(xiàng)是對(duì)總的健康狀況的影響的評(píng)價(jià)，分值越高，生活質(zhì)量越高［7］。2005年由李軍濤等［8］對(duì)其進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其在冀南地區(qū)輕、中度腦卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度。本研究利用該量表對(duì)2組腦梗死患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定，在治療后4周時(shí)，除精力、家庭角色、個(gè)性、上肢功能及工作/勞動(dòng)等5個(gè)方面外其余7個(gè)方面的指標(biāo)卒中單元組均高于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在12周測評(píng)的結(jié)果顯示所有12個(gè)方面的指標(biāo)中卒中單元組均優(yōu)于GW組。而最后一項(xiàng)關(guān)于腦卒中對(duì)總的健康影響的評(píng)價(jià)，4周時(shí)，卒中單元組認(rèn)為“差一些”的患者的比例高于普通病房組，12周時(shí)認(rèn)為“差不多”的患者的比例高于普通病房組，三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為，卒中單元能顯著改善患者近期的生存質(zhì)量。
目前對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)是利用量表進(jìn)行的，其內(nèi)容依賴各量表設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，不可能覆蓋所有的生活內(nèi)容，存在各種不足，而且其中很多項(xiàng)目是評(píng)價(jià)患者主觀感覺的，不同的文化背景、教育程度對(duì)其理解不同，測評(píng)的結(jié)果可能有較大的差異。目前我國還沒有一個(gè)根據(jù)我國人群特點(diǎn)自主研制的標(biāo)準(zhǔn)量表，現(xiàn)在使用的基本是國外量表的中譯本。但我們可以把這些結(jié)果作為評(píng)價(jià)卒中后生存質(zhì)量情況參考，指導(dǎo)患者客觀、正確地認(rèn)識(shí)卒中對(duì)軀體及生活的影響，發(fā)現(xiàn)存在問題，指導(dǎo)患者更好地面對(duì)疾病，重返社會(huì)。
綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院卒中單元改善腦梗死患者近期生存質(zhì)量，對(duì)于我國的國情，如人口基數(shù)大，且已進(jìn)入老齡社會(huì)，改善腦卒患者的生存質(zhì)量對(duì)全社會(huì)的意義非常重大。目前，我們對(duì)卒中單元的建設(shè)及運(yùn)作尚處于摸索階段，存在較多問題，如目前卒中單元還沒一個(gè)規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及治療指南，語言、心理方面的專業(yè)人員較少，健康教育的人員也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)等。如何根據(jù)我國的現(xiàn)狀建設(shè)卒中單元？國內(nèi)有學(xué)者提出了以下幾點(diǎn)建議：（1）選擇合適的模式。（2）制定標(biāo)準(zhǔn)文件。（3）融預(yù)防、治療、康復(fù)于一體。（4）建立融入中醫(yī)學(xué)的卒中單元［9］。隨著體制改革的深化以及一代代醫(yī)學(xué)工作者的努力，相信我國卒中單元的醫(yī)療模式將會(huì)得到更好的發(fā)展和完善。
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