發(fā)布時(shí)間：2023-09-03 14:56:52
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)規(guī)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
不說(shuō)別的，就拿我們藍(lán)哥智洋國(guó)際行銷顧問(wèn)機(jī)構(gòu)總部所在地?zé)o錫來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量目前已達(dá)到1227家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的57％，但這些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨規(guī)模多數(shù)較小、特色不明顯、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差、人才遇瓶頸等問(wèn)題。
我們觀察多家民營(yíng)醫(yī)院不難發(fā)現(xiàn)，婦科、產(chǎn)科、男科是民營(yíng)醫(yī)院最熱衷的科室，一些民營(yíng)醫(yī)院似乎把家當(dāng)全用于投入這些科室。除了這三個(gè)科室外，其它的診療項(xiàng)目基本都是技術(shù)含量低下。眼下，許多民營(yíng)醫(yī)院的三年免稅期即將過(guò)去，將面臨征收33％的所得稅、5.55％的營(yíng)業(yè)稅的壓力，如果不盡快找到自身出路，日子也是夠難過(guò)的。
現(xiàn)在，在我國(guó)逐步開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)的大背景下，大部分民營(yíng)醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中難以顯現(xiàn)出機(jī)制活、觀念新、市場(chǎng)化水平高的優(yōu)勢(shì)，因而處于進(jìn)退兩難的尷尬境地。
究其原因，民營(yíng)醫(yī)院的這種生存現(xiàn)狀與其統(tǒng)籌策劃是分不開(kāi)的。因而藍(lán)哥智洋國(guó)際行銷顧問(wèn)機(jī)構(gòu)在總結(jié)成功運(yùn)作的案例基礎(chǔ)上得出一個(gè)結(jié)論：民營(yíng)醫(yī)院，沒(méi)有“外腦”玩不轉(zhuǎn)！這一觀點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
民營(yíng)醫(yī)院生存現(xiàn)狀，憂！
萌芽產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代的民營(yíng)醫(yī)院，在2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)以前一直處于小規(guī)模發(fā)展?fàn)顟B(tài)，2001年9月中國(guó)正式開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)后，民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬(wàn)家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬(wàn)多家，有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院大約有1500多家。
據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)各級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占絕大多數(shù)的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%，在每年超過(guò)萬(wàn)億元人民幣的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)這塊大蛋糕中，民營(yíng)醫(yī)院僅占不到3%。
如此強(qiáng)大的數(shù)據(jù)反差，真切地說(shuō)明了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀是多么艱難，而隱藏在這一數(shù)據(jù)后面的，就是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展機(jī)制不靈活、策劃不靈活的事實(shí)。
民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展劣勢(shì)，難！
民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，有其存在的必然劣勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
劣勢(shì)一：追逐利益成為發(fā)展目標(biāo)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理后，民營(yíng)醫(yī)院不享受國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，而且在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，因此在財(cái)政方面有很大的壓力。為避免與公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中正面交鋒，許多民營(yíng)醫(yī)院都走上了?？浦?。而有的醫(yī)院摸準(zhǔn)了病人“有病亂投醫(yī)”的心理，甚至號(hào)稱專治癌癥、腎病、不孕不育等疑難病，欺騙消費(fèi)者，以牟取暴利。
為了吸引患者，個(gè)別不良民營(yíng)醫(yī)院還從別的方面大動(dòng)腦筋。目前由于體制原因，醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)還不是很活躍，相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)院人才匱乏，缺乏能吸引患者的名醫(yī)。因此，少數(shù)急功近利的民營(yíng)醫(yī)院就使出了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“包裝”的招數(shù)。于是，一些根本沒(méi)有什么水平的醫(yī)生成了主任醫(yī)師；一些來(lái)自小醫(yī)院的醫(yī)生被宣傳成長(zhǎng)期供職于某著名醫(yī)院；一些醫(yī)生的頭銜極多，其中多數(shù)是假的，等等。以此種方式來(lái)吸引消費(fèi)者，從而斂取不義之財(cái)。
劣勢(shì)二：虛假?gòu)V告誘發(fā)誠(chéng)信危機(jī)
與經(jīng)營(yíng)多年、已經(jīng)在患者心目中根深蒂固的公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)上普遍知名度不高，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。為了吸引患者，近年來(lái)許多民營(yíng)醫(yī)院紛紛投入巨資大做廣告，更有一些民營(yíng)醫(yī)院為了盡快打開(kāi)市場(chǎng)，負(fù)債做廣告。然而，當(dāng)廣告成為民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大自身知名度和影響力的重要戰(zhàn)略手段時(shí)，它也引發(fā)了社會(huì)和公眾的廣泛質(zhì)疑。因?yàn)橐恍┽t(yī)院逐利心切，廣告嚴(yán)重失實(shí)，誤導(dǎo)了消費(fèi)者，使得民營(yíng)醫(yī)院的名聲大損，甚至有的還失去了生存權(quán)。
今年1月份正式生效的《新廣告法》對(duì)醫(yī)療廣告內(nèi)容作了明確限制，不少醫(yī)院的廣告都必須停播或重新制作。如表現(xiàn)形式不得含有以下情況：涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱……而這些，卻恰是醫(yī)療廣告最常用的手段。
據(jù)了解，廣電總局這次下達(dá)的禁播命令主要還是在貫徹《新廣告法》的一些內(nèi)容，屬于執(zhí)行監(jiān)督職能。
按照廣電總局的通知內(nèi)容，查處的重點(diǎn)放在地方電視臺(tái)播發(fā)的硬廣告內(nèi)容，明確停播和糾正四類違規(guī)廣告，包括：內(nèi)容虛假、格調(diào)低俗的醫(yī)療、藥品、性保健品廣告和各類暗示性廣告；播放影視劇時(shí)違規(guī)超時(shí)、超次插播廣告——有的電視臺(tái)播出一部電影時(shí)，竟插播8次廣告，時(shí)長(zhǎng)達(dá)20多分鐘；游動(dòng)字幕廣告、掛角廣告及不良短信和聲訊服務(wù)廣告；以及轉(zhuǎn)播其他臺(tái)節(jié)目時(shí)，違規(guī)遮蓋、覆蓋和替換他臺(tái)的廣告。
新醫(yī)療廣告對(duì)廣告的內(nèi)容也作了明確的規(guī)定：不可以直接宣傳醫(yī)院的特色和療效——而民營(yíng)醫(yī)院基本分為兩大類，一個(gè)是專科醫(yī)院，按照治療的門類分類，另一類是整容整形醫(yī)院。
中國(guó)國(guó)際健康科學(xué)研究院專家指出，在中國(guó)涉嫌虛假的醫(yī)療廣告中，80%以上來(lái)自民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種嚴(yán)重的虛假?gòu)V告現(xiàn)象導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院的“誠(chéng)信危機(jī)”，而危機(jī)一旦產(chǎn)生，就要花費(fèi)很多的時(shí)間、金錢和精力去彌補(bǔ)，再有不慎，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院土崩瓦解！
劣勢(shì)三：國(guó)家政策帶來(lái)不公待遇
清華大學(xué)當(dāng)代中國(guó)研究中心有位教授說(shuō)，中國(guó)的公立醫(yī)院占有兩個(gè)體制的好處，他們既占計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下壟斷的好處，又占市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下賺錢的好處.顯而易見(jiàn)，雙方的競(jìng)爭(zhēng)是不對(duì)等的.就目前來(lái)看，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院.因此，根據(jù)國(guó)家的政策，民營(yíng)醫(yī)院屬于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅得不到國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，而且還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，為了挽留人才他們還必須支付比較高額和優(yōu)厚的薪酬福利，因此，這類醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力一般都比較大，如果經(jīng)營(yíng)不善或決策失誤將會(huì)給醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展帶來(lái)極大的不利。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院屬于新興事物，因而在消費(fèi)者的觀念上還沒(méi)有被完全接受，這需要一個(gè)時(shí)期的鞏固。再加上長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)形成了衛(wèi)生行政部門“辦醫(yī)院”的格局，雖然國(guó)家一再提出衛(wèi)生行政部門要由“辦醫(yī)院”向“管醫(yī)院”轉(zhuǎn)變，但這畢竟要有一個(gè)過(guò)程。所以，衛(wèi)生行政部門在執(zhí)行政策上可能對(duì)公立醫(yī)院相對(duì)寬松甚至是照顧一些，事實(shí)也的確如此，我國(guó)公立醫(yī)院最大的支出卻是所謂的“三片”：藥片、鐵片（設(shè)備）、瓦片（基建）。人力資源所占比例不到20%，而這其中很大一部分還是行政和后勤人員。而對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院就會(huì)嚴(yán)格一些，這種執(zhí)行政策的相對(duì)不公平，也會(huì)影響到營(yíng)利性醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)。
綜上三點(diǎn)所述，民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中會(huì)遇到如上種種困難，因此就需要在發(fā)展前期有專業(yè)的策劃公司來(lái)幫助民營(yíng)醫(yī)院制定系列策略及規(guī)劃發(fā)展方向，同時(shí)幫助民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中如何有效地詮釋國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院方面的法律法規(guī)，真正做到與公立醫(yī)院“并駕齊驅(qū)”！
民營(yíng)醫(yī)院，創(chuàng)新決定出路！
縱觀民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，雖然有種種困難，但是還是有適應(yīng)歷史發(fā)展的優(yōu)勢(shì)存在，具體表現(xiàn)在如下方面：
民營(yíng)醫(yī)院屬于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類醫(yī)院的管理體制比較新，運(yùn)行機(jī)制比較活，特別是在用人方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢(shì)；由于國(guó)家對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主定價(jià)，因此，這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價(jià)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，更符合市場(chǎng)規(guī)律，也更容易獲得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)。因此，民營(yíng)醫(yī)院一般都會(huì)借助其管理方面的特色和優(yōu)勢(shì)，大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢(shì)，而這些又往往是公立醫(yī)院的弱項(xiàng)。
1.1從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變
以往醫(yī)院的成本管理只關(guān)注成本核算，并且成本核算不少停留在表層，無(wú)法真實(shí)地反映醫(yī)院資源消耗和利用效率。而在價(jià)值鏈引導(dǎo)下的成本管理是站在醫(yī)院發(fā)展的高度，認(rèn)為提高成本核算的精度不能滿足醫(yī)院管理對(duì)成本的要求，還應(yīng)從成本控制的角度提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變。
1.2從經(jīng)營(yíng)性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變
在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理中，通常人們會(huì)認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)中消耗的人工費(fèi)用和材料實(shí)施控制就是實(shí)現(xiàn)了成本管理的目標(biāo)，而價(jià)值鏈引導(dǎo)下的成本管理是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生前就對(duì)即將開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目和活動(dòng)進(jìn)行事先規(guī)劃和設(shè)計(jì)，從醫(yī)療服務(wù)源頭開(kāi)始控制成本，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)營(yíng)性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變。
1.3從靜態(tài)成本向動(dòng)態(tài)成本轉(zhuǎn)變
從傳統(tǒng)成本管理的角度，人們更多地關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)值鏈上各個(gè)獨(dú)立發(fā)生項(xiàng)目的成本，以求得各個(gè)獨(dú)立發(fā)生項(xiàng)目的成本之和最低，但事實(shí)上各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有著內(nèi)部聯(lián)動(dòng)關(guān)系，作業(yè)所消耗的資源此消彼長(zhǎng)，如果從研發(fā)設(shè)計(jì)上就重視成本就有可能直接降低醫(yī)療的作業(yè)成本；增加設(shè)備的維護(hù)、人才培養(yǎng)的成本就可能提高效率和減少差錯(cuò)而增加作業(yè)價(jià)值。所以應(yīng)從總體上考慮成本效率，實(shí)現(xiàn)成本管理從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變。
2醫(yī)院價(jià)值鏈引導(dǎo)下的成本管理方法應(yīng)用
價(jià)值鏈?zhǔn)侵竷r(jià)值創(chuàng)造過(guò)程中一系列不相同但相關(guān)聯(lián)的價(jià)值活動(dòng)的總和。價(jià)值鏈的最終目標(biāo)是獲取最大化的價(jià)值增值，其具備三個(gè)特征：實(shí)時(shí)性、整體性和外延性。醫(yī)院價(jià)值鏈引導(dǎo)下的成本管理是醫(yī)療活動(dòng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，依據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)在邏輯，在合理開(kāi)展活動(dòng)中從業(yè)務(wù)開(kāi)始到結(jié)束以及后期服務(wù)等一系列價(jià)值活動(dòng)相連接的成本管理活動(dòng)。在價(jià)值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理正是基于這種特征，不僅是針對(duì)成本結(jié)果的管理，還包括對(duì)及成本動(dòng)因和成本形成過(guò)程的管理。
2.1醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析
醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)是以患者為中心的價(jià)值創(chuàng)造主要活動(dòng)及支持系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)的整體性，具體涉及醫(yī)療材料的保管、醫(yī)療診治和后續(xù)服務(wù)、醫(yī)院宣傳等多項(xiàng)基本活動(dòng)，還有保證或支持基本活動(dòng)而發(fā)生的設(shè)備設(shè)施建設(shè)，人力資源管理、醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，醫(yī)療物質(zhì)采購(gòu)等輔助活動(dòng)。在分析活動(dòng)中首先要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求識(shí)別出主要活動(dòng)即基礎(chǔ)活動(dòng)。其次對(duì)其成本及影響因素進(jìn)行分析，找出具有成本優(yōu)勢(shì)的活動(dòng)。第三分析各價(jià)值活動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)性，推進(jìn)價(jià)值活動(dòng)的優(yōu)化和協(xié)調(diào)。
2.2醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈分析醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈分析
包括橫向與縱向價(jià)值鏈分析，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)橫向與縱向的外延性。橫向價(jià)值鏈分析是指醫(yī)院了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之間的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，明確自身定位，發(fā)展強(qiáng)項(xiàng)求得生存和發(fā)展空間。如民營(yíng)、合資醫(yī)院采取了聯(lián)合、聯(lián)營(yíng)的方式橫向延伸，擴(kuò)大區(qū)域范圍，借助規(guī)模經(jīng)濟(jì)來(lái)降低單位成本?？v向價(jià)值鏈分析就是醫(yī)院與供應(yīng)商、患者的關(guān)系分析，醫(yī)院從多種渠道，與供應(yīng)商采用合資、參股合并供應(yīng)商或供應(yīng)商投資組建醫(yī)院的方式縱向延伸來(lái)降低交易成本，發(fā)揮協(xié)調(diào)效應(yīng)，謀求共贏之路，最終受益于患者。
2.3醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理
通常把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)看成是一個(gè)作業(yè)鏈，是完整的價(jià)值活動(dòng)群，在價(jià)值活動(dòng)中應(yīng)正確區(qū)分增值活動(dòng)和非增值活動(dòng)，保留并改進(jìn)為醫(yī)療活動(dòng)提供價(jià)值，對(duì)患者和內(nèi)部員工有價(jià)值，并且符合醫(yī)院管理流程的增值價(jià)活動(dòng)。對(duì)于那些不能為患者帶來(lái)價(jià)值，或一種浪費(fèi)的非增值活動(dòng)通過(guò)改善、降低、或消除這些無(wú)意義的活動(dòng)。非增值活動(dòng)是醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理的重點(diǎn)，在進(jìn)行綜合的價(jià)值鏈分析的基礎(chǔ)上。具體做法：
①消除不必要的價(jià)值活動(dòng)，以降低作業(yè)成本。如醫(yī)院取消劃價(jià)流程，取消檢查報(bào)告單的取送環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果的網(wǎng)上傳遞。
②提高價(jià)值活動(dòng)中的效率，減少短期內(nèi)無(wú)法消除的非增值活動(dòng)，減少時(shí)間和資源的消耗。如醫(yī)院實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，藥局與輸液中心的配藥一體化。
③設(shè)計(jì)新開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，選擇成本價(jià)值最低的活動(dòng)。如醫(yī)院聯(lián)合供應(yīng)商，集中采購(gòu)是降低成本的重要方式。
④利用價(jià)值活動(dòng)信息合理編制資源使用計(jì)劃，并配置未使用資源。醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)來(lái)利用閑置設(shè)備，確實(shí)無(wú)法利用的設(shè)備也可租賃或轉(zhuǎn)讓。
3結(jié)語(yǔ)
藥店抗生素“限售令”的實(shí)施，對(duì)消費(fèi)者是很好的一件事情。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為，對(duì)抗生素企業(yè)，尤其是口服抗生素企業(yè)，短期將產(chǎn)生較大的沖擊。好在，上市公司中只有白云山、哈藥集團(tuán)等少數(shù)幾個(gè)公司有幾億元的口服抗生素銷售，而華北制藥、麗珠集團(tuán)等傳統(tǒng)的口服抗生素強(qiáng)勢(shì)企業(yè)，目前這方面利潤(rùn)貢獻(xiàn)率都在20%以下，且各家公司的醫(yī)院銷售通路也正在擴(kuò)大。
因此，整體上“限售令”對(duì)于多數(shù)抗生素企業(yè)的負(fù)面影響有限。少數(shù)前期口服抗生素領(lǐng)頭羊――石藥集團(tuán)、哈藥集團(tuán)、利君制藥集團(tuán)，由于曾經(jīng)有單品種5億元的銷售歷史，現(xiàn)有銷售方式難以繼續(xù)保持該單品種的“強(qiáng)勢(shì)”，負(fù)面影響需要考慮。
1998年醫(yī)療保險(xiǎn)推出后，國(guó)家本著“廣覆蓋”的策略，使參保人員從1998年的1696萬(wàn)人上升到2004年8月的11847萬(wàn)人，1999-2003年醫(yī)保支出復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)65%，醫(yī)保支出占全國(guó)藥品銷售收入的比重，從1998年的7%上升到2003年的44%，醫(yī)保用藥成為藥品消費(fèi)中舉足輕重的部分。
與2000年版相比，今年9月新的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中，中成藥品種由415個(gè)增加到823個(gè)，增加了98%；西藥品種由725個(gè)增加到1031個(gè)，增加了42%。天士力、恒瑞醫(yī)藥、益佰制藥、東阿阿膠都有三個(gè)以上品種入選，同仁堂、云南白藥、九芝堂也有二線品種入選。我們認(rèn)為，前四家公司第四季度均是銷售旺季，而且入選的品種對(duì)公司利潤(rùn)貢獻(xiàn)也靠前，因此，今明兩年業(yè)績(jī)將受到較大的影響，值得重點(diǎn)關(guān)注。
產(chǎn)業(yè)面 15家抗生素企業(yè)8月在哈爾濱開(kāi)會(huì)，提出限產(chǎn)保價(jià)。
近幾年來(lái)，出于對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)作用的“補(bǔ)充”，各大抗生素巨頭每年都會(huì)聚在一起，商討出口價(jià)格與銷量的行業(yè)自律。但是，前年和去年的自律協(xié)議后來(lái)因故沒(méi)能執(zhí)行，造成青霉素等原料藥的出口價(jià)格跌到大多數(shù)企業(yè)都無(wú)法承受的地步。
對(duì)此，我們認(rèn)為，藥品不同于彩電，價(jià)格彈性小很多。也就是說(shuō)，市場(chǎng)其他因素不變，價(jià)格下降2成，甚至5成，也并不能刺激市場(chǎng)需求增長(zhǎng)超過(guò)這個(gè)比例，甚至大多數(shù)企業(yè)的銷售僅僅是“等比例下降”。因此，惡意的價(jià)格戰(zhàn)，只能導(dǎo)致國(guó)內(nèi)企業(yè)自相殘殺，讓國(guó)外藥廠漁翁得利，這方面，行業(yè)協(xié)會(huì)的作用還需大大增強(qiáng)。
研究面 看待中藥國(guó)際化存在誤區(qū)，出口局面改觀至少尚須三年。
關(guān)于中藥產(chǎn)業(yè)，前期有學(xué)術(shù)方面的爭(zhēng)議，很多人認(rèn)為 “中藥擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，可以走出國(guó)門，部分企業(yè)短期內(nèi)可望銷售倍增”。
但是，來(lái)自企業(yè)方面的信息顯示，實(shí)際情況與之相反。中國(guó)加入WTO近三年，上市公司中仍沒(méi)有一家中藥企業(yè)出口比重有明顯增長(zhǎng)，除了片仔癀、馬應(yīng)龍等歷史上出口的強(qiáng)勢(shì)企業(yè)外，幾乎沒(méi)有形成規(guī)模的中藥出口。
從證券市場(chǎng)的投資價(jià)值角度分析，我們認(rèn)為，應(yīng)該從行業(yè)、企業(yè)、產(chǎn)品三個(gè)層面來(lái)分析企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力；關(guān)注形成高毛利潤(rùn)率的行業(yè)壁壘；關(guān)注企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層的責(zé)任心與信用風(fēng)險(xiǎn)。這幾個(gè)方面，中藥上市公司靜態(tài)指標(biāo)出色，但是從動(dòng)態(tài)的“用本領(lǐng)賺錢”的角度看，中藥行業(yè)一多半已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了民營(yíng)化。
期間，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者花在民營(yíng)化、營(yíng)銷體制改革方面的精力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于產(chǎn)品創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，毛利潤(rùn)率行業(yè)壁壘還僅僅是靠單獨(dú)定價(jià)等原始方式。
因此，中藥業(yè)的春天還遠(yuǎn)沒(méi)有來(lái)到。
我們認(rèn)為，出口局面可能在3-5年后有所改觀。若是，標(biāo)志應(yīng)該有三：現(xiàn)代劑型成為龍頭公司的主要銷售品種，例如滴丸、口服液、注射液等；在若干個(gè)治療領(lǐng)域與化學(xué)藥一同爭(zhēng)鋒，而目前，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化的只有心血管藥物領(lǐng)域；在國(guó)際市場(chǎng)的份額超過(guò)韓國(guó)。
科技面 關(guān)注兩個(gè)“700億元”
一個(gè)700億元，是國(guó)際疫苗市場(chǎng)2002年的市場(chǎng)銷售額，另一個(gè)700億元，是中國(guó)政府在未來(lái)幾年要為艾滋病防治的巨額投入。
全球疫苗市場(chǎng)過(guò)去20年增長(zhǎng)了10倍，增長(zhǎng)速度是處方藥市場(chǎng)增幅的2倍。在2002年時(shí)，世界疫苗產(chǎn)業(yè)大約已經(jīng)有了700億元人民幣的市場(chǎng)規(guī)模。 從國(guó)內(nèi)看，《醫(yī)藥"十五"規(guī)劃》中明確這5年的發(fā)展重點(diǎn)之一，是開(kāi)發(fā)預(yù)防惡性腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、艾滋病及免疫缺陷等嚴(yán)重威脅人類生命與健康疾病的新型疫苗。
與此同時(shí)，印度已成為全球最具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d醫(yī)藥市場(chǎng)之一。根據(jù)印度計(jì)劃委員會(huì)于2012年12月26日提交給印度國(guó)家發(fā)展委員會(huì)的草案，到2020年印度制藥工業(yè)將達(dá)到1000億美元。利用其巨大的API生產(chǎn)潛能和重磅炸彈級(jí)藥物專利到期帶來(lái)的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，印度成為全球醫(yī)藥研發(fā)和外包服務(wù)最重要的支撐地之一。
仿制藥需求旺
人口統(tǒng)計(jì)局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，印度將超過(guò)中國(guó)，成為世界上人口最多的國(guó)家。這種人口結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化的加劇，將顯著改變和增加印度對(duì)藥品和衛(wèi)生服務(wù)的需求，促使印度加大醫(yī)療保健投入。
印度自20世紀(jì)80年代開(kāi)始在全國(guó)農(nóng)村建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)設(shè)立保健站、初級(jí)保健中心和社區(qū)保健中心，向廣大窮人提供包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、急診搶救費(fèi)、住院病人伙食費(fèi)等在內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但不包括藥費(fèi)。2004～2014年，印度計(jì)劃投入9000億盧比，用于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生器材，確保到2014年，印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加1倍，護(hù)理人員增加2倍。
在政府鼓勵(lì)下，印度的私人健康與醫(yī)療行業(yè)已占到印度整個(gè)醫(yī)療行業(yè)支出的近80%。很多外國(guó)企業(yè)利用印度訓(xùn)練良好、會(huì)講英語(yǔ)的低成本勞動(dòng)力，已將其與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)外包到印度。
與其他國(guó)家相比，印度一般民眾需要支付大量的資金來(lái)滿足醫(yī)療衛(wèi)生需求，購(gòu)買藥品約占居民總醫(yī)療支出的45%～80%，致使約27%的患者被剝奪治療權(quán)，或被迫使用由非合格醫(yī)療服務(wù)提供者提供的低質(zhì)量服務(wù)。
為了提高藥品的可及性，印度2012年提出啟動(dòng)一項(xiàng)50億美元的支付規(guī)劃，利用政府投資的醫(yī)院和診所向全國(guó)患者免費(fèi)提供348種基本藥物。目的是通過(guò)大幅削減品牌藥支出，選擇更加便宜的仿制藥作為替代，降低普通民眾的醫(yī)療保健開(kāi)支。
路透社數(shù)據(jù)顯示，2010年，仿制藥占了印度藥品銷售總額的約90%。品牌藥成本和仿制藥相差甚遠(yuǎn)。規(guī)劃中也指出，所有參與該規(guī)劃的醫(yī)生只能使用5%的核準(zhǔn)資金購(gòu)買批準(zhǔn)的348種仿制藥之外的藥品，這必將進(jìn)一步提高仿制藥份額。
國(guó)際巨頭爭(zhēng)搶“藥蛋糕”
印度1970～2005年長(zhǎng)達(dá)30多年的寬松專利環(huán)境為印度制藥業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了條件，而其嚴(yán)格的藥價(jià)管控政策也為本土仿制藥企業(yè)獲得了足夠的生存空間。從2005年起，印度實(shí)施新的專利法，開(kāi)創(chuàng)了印度制藥行業(yè)的新紀(jì)元，大大鼓舞了跨國(guó)企業(yè)對(duì)印度投資的強(qiáng)烈興趣，也激發(fā)了眾多仿制藥企業(yè)的研發(fā)熱情。2006年至今，被跨國(guó)制藥企業(yè)兼并收購(gòu)的大型印度制藥企業(yè)比比皆是，Mylan、日本第一三共、Hospira、Abbot等紛紛加快了兼并印度藥企、搶占印度醫(yī)藥市場(chǎng)的步伐。
過(guò)去5年，印度制劑市場(chǎng)一直保持14%～15%的年均復(fù)合增長(zhǎng)率，2012年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到4820億盧比。家庭收入的增長(zhǎng)，與生活方式有關(guān)的疾病的增加，基礎(chǔ)設(shè)施和藥品配送系統(tǒng)的改善，以及國(guó)家對(duì)農(nóng)村和小城鎮(zhèn)實(shí)施的醫(yī)療保健規(guī)劃，是其中主要的推動(dòng)因素。
印度自2005年實(shí)施“全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃”（NRHM）以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)，尤其是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)展迅速。這項(xiàng)規(guī)劃的實(shí)施將會(huì)新增14.5萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬(wàn)個(gè)地區(qū)健康中心，以及3222個(gè)大型健康中心。在這些政府醫(yī)院體系中，病人基本可以免費(fèi)得到醫(yī)生的診療和常用藥。
諾華制藥就利用這一契機(jī)，推出了“Arogya Parivar”計(jì)劃，著力在印度農(nóng)村人群中推廣包括呼吸系統(tǒng)感染和胃腸道紊亂用藥在內(nèi)的24種仿制處方藥和OTC藥。而默沙東制藥則抓住印度糖尿病市場(chǎng)迅速擴(kuò)容的契機(jī)，著重推出二類糖尿病治療新藥西他列汀，并實(shí)施差別定價(jià)，將其價(jià)格定為美國(guó)國(guó)內(nèi)價(jià)格的1/5，促進(jìn)了產(chǎn)品在印度市場(chǎng)的快速推廣。
除此之外，近年來(lái)與生活方式有關(guān)的疾病在印度市場(chǎng)迅速蔓延，心血管用藥、糖尿病用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥增速驚人。
2010～2011年，印度醫(yī)藥市場(chǎng)整體增速15%，慢性病用藥增速達(dá)到18%，而肥胖癥處方藥的增速超過(guò)40%。根據(jù)IMS預(yù)測(cè)，到2020年，印度慢性病治療藥的市場(chǎng)份額將超過(guò)50%，心血管用藥（僅次于抗感染藥，第二大治療領(lǐng)域）和糖尿病用藥將引領(lǐng)市場(chǎng)，抗癌藥也將成為重要治療領(lǐng)域。當(dāng)前，羅氏、賽諾菲-安萬(wàn)特、雅培、MSD等紛紛在印度市場(chǎng)推廣糖尿病用藥，與當(dāng)?shù)豑orrent 、Zydus Cadila等非專利藥企搶爭(zhēng)市場(chǎng)份額。
中印制藥互補(bǔ)強(qiáng)
2012年，中印醫(yī)藥雙邊貿(mào)易總額達(dá)42.36億美元，同比增長(zhǎng)5.66%。其中，中國(guó)對(duì)印度出口39億美元，同比增長(zhǎng)4.18%；進(jìn)口7.81億美元，同比增長(zhǎng)13.7%；貿(mào)易順差達(dá)31.19億美元。印度成為繼美國(guó)之后我國(guó)第二大醫(yī)藥貿(mào)易國(guó)。
隨著印度制藥產(chǎn)業(yè)鏈向下游延伸步伐的加快，以及國(guó)內(nèi)成本的加大，其對(duì)原料藥的需求也越來(lái)越迫切。目前，中國(guó)是印度最大的原料藥進(jìn)口國(guó)，印度也成為中國(guó)最大的原料藥出口國(guó)。根據(jù)GTA全球海關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2011年印度進(jìn)口的三大類原料藥（抗生素類、維生素類、解熱鎮(zhèn)痛類）有72.1%來(lái)自中國(guó)。
從具體產(chǎn)品看，中國(guó)對(duì)印度出口依舊以西藥類，特別是化學(xué)原料藥為主。2012年，中國(guó)對(duì)印度出口西藥類產(chǎn)品34.6億美元，其中化學(xué)原料藥約32.8億美元，占我國(guó)對(duì)印度醫(yī)藥出口總額的84%。醫(yī)療器械類近年來(lái)呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)之勢(shì)，2012年出口額達(dá)到3.7億美元，同比增長(zhǎng)14.2%，以醫(yī)院診斷與治療設(shè)備為主，一次性耗材增速驚人，達(dá)到40.8%。印度本土雖然有使用草藥的傳統(tǒng)，但對(duì)中藥認(rèn)可度不高，我國(guó)對(duì)印度中藥類產(chǎn)品年出口額僅有6890萬(wàn)美元，且多為植物提取物，但保健品對(duì)印度出口有快速增長(zhǎng)之勢(shì)。
我國(guó)目前對(duì)印度出口的原料藥依舊以6APA、紅霉素、沙星類、撲熱息痛等大宗產(chǎn)品為主，齊多夫定等抗癌原料藥和可的松、雌激素孕激素等激素類原料藥有快速增長(zhǎng)之勢(shì)。制劑對(duì)印出口雖然增長(zhǎng)較快，但由于進(jìn)入印度市場(chǎng)較晚，年出口額僅有8000多萬(wàn)美元，在印度官方注冊(cè)的65536個(gè)制劑品種中，中國(guó)所占寥寥無(wú)幾。而印度的生物醫(yī)藥市場(chǎng)基本被跨國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)和Dr Reddy's、Cipla等少數(shù)幾個(gè)領(lǐng)軍印度藥企所壟斷。
2012年，中國(guó)對(duì)印度有醫(yī)藥出口實(shí)績(jī)的企業(yè)共5890家，同比2011年增加288家，且以民營(yíng)企業(yè)的增長(zhǎng)為主，已占到我國(guó)對(duì)印度醫(yī)藥出口總額的一半以上，但集中度相對(duì)較低。在中國(guó)對(duì)印度出口前20位企業(yè)中，僅有1家民營(yíng)企業(yè)，即上海迪賽諾制藥。
中印兩國(guó)在制藥領(lǐng)域各個(gè)環(huán)節(jié)擁有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的優(yōu)勢(shì)在于基礎(chǔ)原料藥和豐富的臨床試驗(yàn)資源，而印度則在國(guó)際化、仿制藥研發(fā)和專利挑戰(zhàn)等方面起步較早。因此，我國(guó)企業(yè)可借助印度加強(qiáng)醫(yī)療保健體系建設(shè)的契機(jī)，與印度企業(yè)在醫(yī)藥研發(fā)、營(yíng)銷體系建設(shè)和產(chǎn)品注冊(cè)方面開(kāi)展合作，將中國(guó)原料藥生產(chǎn)能力和印度制劑生產(chǎn)能力有效結(jié)合，打破發(fā)達(dá)國(guó)家的政策保護(hù)，以及跨國(guó)藥企在藥物研發(fā)和制造鏈上的自主創(chuàng)新壁壘。
需要提醒的是，在與印度合作過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注其盧比的持續(xù)貶值給我國(guó)原料藥出口帶來(lái)了巨大的壓力，以及印政府對(duì)本土制藥業(yè)的政策支持和稅收優(yōu)惠給我國(guó)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力帶來(lái)的挑戰(zhàn)。同時(shí)，還應(yīng)防范其政策不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
藥品監(jiān)管新變化
印度藥品當(dāng)前的主要監(jiān)管主體是衛(wèi)生福利部下屬的中央藥品標(biāo)準(zhǔn)控制機(jī)構(gòu)（CDSCO），負(fù)責(zé)藥品進(jìn)口，新藥和臨床試驗(yàn)審批。藥品和化妝品進(jìn)口、生產(chǎn)、銷售和試驗(yàn)證書(shū)一般由CDSCO和國(guó)家許可證局聯(lián)合發(fā)放，CDSCO頒發(fā)GMP證書(shū)。CDSCO在全國(guó)設(shè)有6個(gè)地區(qū)辦公室，4個(gè)地區(qū)下設(shè)辦公室，11個(gè)港口辦公室和6個(gè)實(shí)驗(yàn)室。地區(qū)辦公室和CDSCO相關(guān)負(fù)責(zé)人在管轄范圍內(nèi)聯(lián)合對(duì)藥廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，港口辦公室負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)口藥品的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)藥品進(jìn)行檢測(cè)。大容量羥嗪類藥物、血漿、疫苗和血液制品必須由中央審批。
印度從2008年起著重提高監(jiān)管部門能力建設(shè)，要求所有注冊(cè)文件按照CTD格式申報(bào)，逐步建立質(zhì)量保證系統(tǒng)。同時(shí)加大對(duì)生物制品的監(jiān)管，并于2012年10月8日了《生物制品分銷規(guī)范》。在2008年到2011年間，印度CDSCO已經(jīng)了13個(gè)條例、17個(gè)通知及8個(gè)禁止藥品的通知，用于加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管。迄今為止，印度禁止生產(chǎn)和銷售的藥品已經(jīng)達(dá)到91種，包括氨基比林、非那西丁、青霉素眼膏、四環(huán)素口服液體制劑、普拉洛爾、土霉素口服液體制劑等。
[Abstract] On the medical health industry development direction， to explore a new model of the development of the pension industry. This article discusses the related research on health care industry and the trend of industrial development， mainly from 4 aspects： mode， significance， implementation difficulties and development strategies. Through research， it finds that many factors restrict the development of Chinese health care industry， such as idea， system， policy， talent and profit， in terms of the aging situation， family changes and the actual needs of the elderly. The medical education multi industry integration model is in the original hospital and pension combined mode， full integration of medical colleges and universities， professional teaching and scientific research， human capital source advantage， realizeing the seamless link between medical personnel， pension and continuous output， ensuring sustainable development of "medical support and education integration mode". And it can get the breakthrough from the aspects of the main body， the top design， the service extension， the team building and the industrial development. The future research should pay more attention to model integration， the introduction of far perspective and the extension of the research content.
[Key words] Medical and health care industry； Integration of medical care and education； Elderly care mode； Economic benefits
我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策近40年來(lái)，控制人口增長(zhǎng)取得了顯著成效，出生率、增長(zhǎng)率、死亡率也從原來(lái)“兩高一低”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭汀钡牧己脩B(tài)勢(shì)。有力地促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，但同時(shí)也加快了進(jìn)入老齡化社會(huì)的步伐。老齡化對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、健康等多方面產(chǎn)生著巨大影響。世界老齡化進(jìn)程與全球經(jīng)濟(jì)存在著必然的聯(lián)系，并不斷互相影響，我國(guó)老齡化問(wèn)題比其他國(guó)家有著更加復(fù)雜和困難的一面。自我國(guó)1999年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，隨之而來(lái)的老齡化問(wèn)題，一直困擾著這個(gè)老年人口最多的發(fā)展中國(guó)家。
1 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)形成背景
1.1 我國(guó)老齡化現(xiàn)狀及趨勢(shì)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2015年60歲及以上人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝?6.15%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人。由于高齡老人群體中失能率在50%以上，我國(guó)失能老人規(guī)模或從現(xiàn)階段的625萬(wàn)人上升到2050年的1875萬(wàn)人，35年里增幅高達(dá)200%[2]。
從衡量老齡化社會(huì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)――老年撫養(yǎng)比來(lái)看，我國(guó)從2000年至今，老年撫養(yǎng)比加快增長(zhǎng)，至2020年將上升至16.9%。而加入少年兒童撫養(yǎng)比的總撫養(yǎng)比指標(biāo)到2030年將超?^50%。數(shù)字說(shuō)明勞動(dòng)力的比例的迅速下降將嚴(yán)重加重未來(lái)社會(huì)負(fù)擔(dān)，而為了“孝敬”工作了一輩子的“老人”，高效、有效、專業(yè)的養(yǎng)老系統(tǒng)或產(chǎn)業(yè)是解決老齡化社會(huì)帶來(lái)沉重養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的唯一途徑[3]。
1.2 中國(guó)人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題
1.2.1 老年病治療成本保持高位 老年人口，由于機(jī)體抵抗力的減弱和城市污染的增加，就會(huì)滋生疾病，從而增加城市的醫(yī)療消費(fèi)[4]。事實(shí)上，老年人生病一般不敢輕易地自己購(gòu)藥治療，而會(huì)主動(dòng)求醫(yī)治療[5]，住院治療產(chǎn)生的治療成本為床位、藥物、醫(yī)療護(hù)理、治療、檢查及其他雜項(xiàng)上花費(fèi)的總和。其中護(hù)理費(fèi)用占比大且不可報(bào)銷成為催生治療高成本的主要因素。由于我國(guó)并沒(méi)有建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，因此，很多城鎮(zhèn)普通家庭都難以負(fù)擔(dān)，農(nóng)村家庭則更難承受[5]。
1.2.2 降低勞動(dòng)力供給和創(chuàng)新能力 人口紅利一直是我國(guó)經(jīng)濟(jì)保持長(zhǎng)期快速增長(zhǎng)的重要因素之一?！笆澜绻S”的命名，取決于我國(guó)充足的勞動(dòng)力供給和較低的勞動(dòng)力成本，而人口老齡化所造成的適齡勞動(dòng)人口比例的嚴(yán)重下降，必然導(dǎo)致我國(guó)喪失勞動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)。尤其是在全國(guó)倡導(dǎo)“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”的背景下，轉(zhuǎn)型升級(jí)需要從勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向資本、技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，此過(guò)程要求大量懂技術(shù)、有文化、掌握多重技能的復(fù)合型創(chuàng)新人才的支撐。而進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，必然伴隨著大量勞動(dòng)力隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力、知識(shí)更新能力的減弱，制約新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，導(dǎo)致勞動(dòng)人口負(fù)擔(dān)加重[6]。
1.2.3 影響現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展 據(jù)民政部公布數(shù)據(jù)，目前，中國(guó)農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，到2028年，將高于城鎮(zhèn)11個(gè)百分點(diǎn)，到2050年前后，全國(guó)約有28個(gè)省區(qū)的農(nóng)村老年比例高出城鎮(zhèn)20%以上，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的狀況與發(fā)達(dá)國(guó)家完全不同。由于我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷推進(jìn)，農(nóng)村的年輕人逐漸進(jìn)入城市里發(fā)展，導(dǎo)致農(nóng)村人口急劇流失，留下來(lái)的都是老人或兒童[7]，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)力資源整體下滑，不利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和技術(shù)推廣，阻礙現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展。農(nóng)業(yè)作為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)業(yè)發(fā)展緩慢必將影響許多產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
1.2.4 影響投資拉動(dòng)促經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng) 投資作為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的重要因素之一，而大量資本的一個(gè)重要來(lái)源就是儲(chǔ)蓄。由于老年人收入相對(duì)較少，在身體狀況的影響下，對(duì)于藥品和保健品的需求增加，老年人口的比例增加必然會(huì)導(dǎo)致個(gè)人儲(chǔ)蓄率的降低。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看儲(chǔ)蓄率的降低對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)將產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8]，直接結(jié)果是減少在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面的投入，成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩的主要因素之一。
2 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況
2.1 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)
醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合甚至融合的基礎(chǔ)上催生出一個(gè)新概念產(chǎn)業(yè)，根據(jù)龐大老年人群體需求，醫(yī)解決老年人健康保障問(wèn)題，養(yǎng)解決老年人生活起居問(wèn)題，從而達(dá)到身體、生活、心理和精神多方面健康狀態(tài)，并將衍生的養(yǎng)老地產(chǎn)、旅游養(yǎng)老、老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院等新項(xiàng)目都涵蓋在內(nèi)。自從2015年年底國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計(jì)委的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》[9]以來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”甚至“醫(yī)養(yǎng)融合”的話題日趨升溫，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)也被確定為各?。ㄊ校﹨^(qū)的重點(diǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)之一。
2.2 “中國(guó)特色”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
近年來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題一直受到我國(guó)社會(huì)各個(gè)階層的共同關(guān)注，老齡化嚴(yán)重以及伴隨的健康問(wèn)題對(duì)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足我國(guó)人口快速老齡化和人們物質(zhì)生活不斷提高的需求。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式被國(guó)內(nèi)學(xué)界推崇，并為未來(lái)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了基本方向。
放眼世界，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖然在中國(guó)反復(fù)提及，但在國(guó)際上尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家并沒(méi)有被廣泛使用。據(jù)了解，很多國(guó)家都設(shè)置了衛(wèi)生福利部，這個(gè)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)領(lǐng)域。然而，充斥著“中國(guó)特色”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，表現(xiàn)在中國(guó)至少要涉及3個(gè)政府部門，即主管養(yǎng)老服務(wù)的民政部門、主管醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門，以及主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源和社會(huì)保障部門[10]。于是，就造成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“涉及到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、收費(fèi)審批等，要跑多個(gè)部門”的問(wèn)題。這只是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的制度障礙之一。
平心而論，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的表述并不準(zhǔn)確。因?yàn)閷?duì)于絕大多數(shù)老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標(biāo)而是以延緩病情（慢性?。┌l(fā)展和維持生理功能的護(hù)理和康復(fù)。所以，核心問(wèn)題其實(shí)是“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”。再專業(yè)一點(diǎn)，現(xiàn)在通常叫做“醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)”。
3 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸――以濟(jì)南市為例
2017年2月28日，國(guó)務(wù)院刊發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[11]指出，“城鄉(xiāng)、區(qū)域老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)不均衡問(wèn)題突出；養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，質(zhì)量效益不高，人才隊(duì)伍短缺；老年用品市場(chǎng)供需矛盾比較突出；老齡工作體制機(jī)制不健全，社會(huì)參與不充分，基層基礎(chǔ)比較薄弱”。
中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中福協(xié)會(huì)金融分會(huì)會(huì)長(zhǎng)費(fèi)淳璐表示，醫(yī)養(yǎng)健康?a業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到10萬(wàn)億元級(jí)。未來(lái)市場(chǎng)一片藍(lán)海，突破瓶頸迎來(lái)真正井噴式發(fā)展更加關(guān)鍵。以山東省會(huì)濟(jì)南為例，市政府《濟(jì)南市十大千億產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃》[12]明確醫(yī)療康養(yǎng)作為未來(lái)發(fā)展的十大千億產(chǎn)業(yè)之一，指出“創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化，形成若干規(guī)模較大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)”，但困擾產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素仍然不少。
3.1 產(chǎn)業(yè)規(guī)劃跟不上產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐
以濟(jì)南為例，2009～2011年，市老齡辦、市民政局、市殘聯(lián)等多部門開(kāi)始組織編制濟(jì)南市福利服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃作為其中內(nèi)容之一，規(guī)劃不完善，落實(shí)不到位。由于原有養(yǎng)老規(guī)劃缺失，制約醫(yī)養(yǎng)健康發(fā)展，如2013年度山東省下達(dá)濟(jì)南市建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)399處，但當(dāng)年完成率卻只有22%，最主要原因在于沒(méi)有專項(xiàng)規(guī)劃導(dǎo)致的可用于養(yǎng)老的用房甚少[13]。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)劃先行。產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與城市建設(shè)規(guī)劃、土地規(guī)劃沒(méi)有形成統(tǒng)一，近年來(lái)“公建民營(yíng)”性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占據(jù)市場(chǎng)，政府通過(guò)下達(dá)養(yǎng)老服務(wù)用地或者醫(yī)療用地指標(biāo)，采取劃撥土地的供地方式，引導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，但在項(xiàng)目落地時(shí)，又很難符合城市總體規(guī)劃和土地規(guī)劃，導(dǎo)致項(xiàng)目難產(chǎn)。
3.2 收入偏低導(dǎo)致人才短缺
以濟(jì)南為例，根據(jù)《濟(jì)南市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》[14]顯示，截至2016年底，全市注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到42061人，但從事養(yǎng)老行業(yè)的卻很少，未大規(guī)模開(kāi)設(shè)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)。根據(jù)調(diào)查，很多成績(jī)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生不選擇或者很少選擇養(yǎng)老行業(yè)的原因在于工資收入偏低，而且照顧老人遠(yuǎn)比照顧普通病患要困難、繁瑣很多。以濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院為例，在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)普遍會(huì)選擇進(jìn)入全國(guó)或省內(nèi)知名三甲醫(yī)院工作，收入在4000元/月左右，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工資只有3000元/月左右。此外，由于老年人老年病的困擾帶來(lái)了很多照料問(wèn)題，工作難度和強(qiáng)度都遠(yuǎn)高于普通醫(yī)院。
根據(jù)《濟(jì)南市“十三五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》[15]顯示，截至2016年，濟(jì)南市養(yǎng)老公寓從業(yè)人員2086人，其中50歲以上1082人，占52%；大專以上人員只有459人，?H占23%；持有護(hù)理資格證的1495人，只占60%。行業(yè)呈現(xiàn)非年輕化、非專業(yè)化、非標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，難以承擔(dān)科學(xué)護(hù)理任務(wù)，直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)難以形成標(biāo)準(zhǔn)化。
3.3 “限高”三層樓影響?zhàn)B老資源利用率
自2015年5月1日開(kāi)始實(shí)施《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，“養(yǎng)老院不得超過(guò)三層”的規(guī)定更使原本“微利”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雪上加霜。據(jù)濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約九成租房經(jīng)營(yíng)，租用村集體用地、早期的舊廠房、舊校舍方式很復(fù)雜，若改租三層以下的住房經(jīng)營(yíng)，很多機(jī)構(gòu)可能由于經(jīng)濟(jì)等因素將不再?gòu)氖麓诵袠I(yè)。而且入住率70%的民營(yíng)養(yǎng)老院才可實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，入住率在70%～90%的養(yǎng)老院，能有5～10個(gè)盈利點(diǎn)。據(jù)了解，濟(jì)南2016年民營(yíng)養(yǎng)老院平均入住率在60%，大部分養(yǎng)老院微利經(jīng)營(yíng)，極大減少了社會(huì)投資的積極性[16]。
4 推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)策
4.1 醫(yī)養(yǎng)教融合模式的提出
產(chǎn)業(yè)發(fā)展，教育先行。大力培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才將有效地緩解養(yǎng)老壓力。從近期目標(biāo)講，一則可在職業(yè)高校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)更多專業(yè)護(hù)理人才；二則可利用高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，對(duì)社會(huì)護(hù)理人員進(jìn)行在職培訓(xùn)、崗位等級(jí)培訓(xùn)，不斷提高其服務(wù)素質(zhì)。從中長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)講，應(yīng)大力鼓勵(lì)和支持相關(guān)院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)等專業(yè)，投入相應(yīng)專項(xiàng)資金，建設(shè)“市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基地”，為城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供技能型服務(wù)人才和管理型人才[17]。
為積極應(yīng)對(duì)老齡化引發(fā)的一系列社會(huì)問(wèn)題，需不斷探索多元化養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)教融合模式將老年健康醫(yī)療服務(wù)放在了更加突出的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括了傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，又包括醫(yī)療、健康咨詢和檢查、疾病診治和護(hù)理、大病康復(fù)及臨終關(guān)懷服務(wù)等，是一種新型“醫(yī)養(yǎng)教融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。在原有醫(yī)院和養(yǎng)老結(jié)合模式之上，加上高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、教學(xué)科研優(yōu)勢(shì)、畢業(yè)生人力資源優(yōu)勢(shì)，能夠最大程度地整合各種有效資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老和人才持續(xù)輸出之間的無(wú)縫鏈接，保證“醫(yī)養(yǎng)教融合”模式的健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)教融合模式的提出，將醫(yī)療、養(yǎng)老、教育三大產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)資源充分整合，在社會(huì)履行公益性養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的同時(shí)，成為第三產(chǎn)業(yè)有力的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。一是有利于促進(jìn)就業(yè)，2020年老年人口預(yù)計(jì)達(dá)2.02億，其中20%老人需要專業(yè)護(hù)理，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定的床護(hù)比例1∶0.4測(cè)算，全國(guó)將需要1616萬(wàn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，這將成為就業(yè)和再就業(yè)的新領(lǐng)域。二是有利于拉動(dòng)內(nèi)需，老年社會(huì)是消費(fèi)拉動(dòng)和科技推動(dòng)型社會(huì)，按照“二八”定律，至少有323.2萬(wàn)富裕階層老人成為拉動(dòng)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)消費(fèi)的主體，加上新型模式形成的新項(xiàng)目將吸引社會(huì)資本介入，形成一個(gè)新興的服務(wù)行業(yè)[18]。
4.2 推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)產(chǎn)教融合機(jī)制
現(xiàn)代高等職業(yè)教育以其自身富集的專業(yè)、技術(shù)、人才等資源優(yōu)勢(shì)，尤其是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)教育對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的輻射帶動(dòng)作用日益凸顯。2017年12月19日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化產(chǎn)教融合的若干意見(jiàn)》[19]，指出“深化產(chǎn)教融合，促進(jìn)教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈有機(jī)銜接，是當(dāng)前推進(jìn)人力資源供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的迫切要求”。
2018年是新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換先行區(qū)“引爆”的關(guān)鍵之年，按照政府相關(guān)部門“規(guī)劃先行、公共設(shè)施先行”的戰(zhàn)略部署，先行區(qū)先發(fā)展學(xué)校、醫(yī)院、文化場(chǎng)館等公共服務(wù)設(shè)施，凝聚起發(fā)展的人氣和活力，從而帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)、人口的涌入，形成良性循環(huán)。政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)高職院校的辦學(xué)特點(diǎn)和專業(yè)特色，引導(dǎo)校企共建一批生產(chǎn)性實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地、技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)品研發(fā)中心、社會(huì)職業(yè)培訓(xùn)基地、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐平臺(tái)等，推動(dòng)高校技術(shù)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等和人才培養(yǎng)的深度融合，在社會(huì)、學(xué)校、產(chǎn)業(yè)和企業(yè)之間打造一條密切合作的綠色通道。
進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)教融合、校企合作的支持力度，強(qiáng)化企業(yè)重要主體作用，不斷完善校企協(xié)同育人相關(guān)政策、法規(guī)和制度，搭建多層次合作平臺(tái)，并著力從協(xié)調(diào)、激勵(lì)、保障等長(zhǎng)效機(jī)制上化解校企合作面臨的困難和問(wèn)題。推進(jìn)集團(tuán)化辦學(xué)，建立校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)、一體化育人的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，積極吸引資本、知識(shí)、技術(shù)、管理等多種要素，探索混合所有制辦學(xué)，推動(dòng)校企共建二級(jí)學(xué)院，著力打造校企利益共同體。充分發(fā)揮高職院校社區(qū)學(xué)院功能，積極開(kāi)展技術(shù)技能培訓(xùn)和繼續(xù)教育，努力為農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)及社區(qū)文化教育服務(wù)，不斷增強(qiáng)我市高等職業(yè)教育的有效供給。
4.3 建立醫(yī)療康養(yǎng)金融體系
醫(yī)療康養(yǎng)金融體系的促進(jìn)措施。
4.3.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)要“無(wú)縫對(duì)接” 醫(yī)養(yǎng)政策的創(chuàng)新、銜接，需要民政、衛(wèi)生計(jì)生、人社、醫(yī)保、財(cái)政、物價(jià)等多部門加強(qiáng)協(xié)作，應(yīng)盡快聯(lián)合出臺(tái)統(tǒng)一政策，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)范圍、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)等。
4.3.2 深入促進(jìn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的措施 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，開(kāi)設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理床位，做到“醫(yī)中有養(yǎng)”；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，做到“養(yǎng)中有醫(yī)”；讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立聯(lián)合體，醫(yī)院延伸醫(yī)療服務(wù)，積極落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為醫(yī)院的病房，由醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)護(hù)和健康管理服務(wù)，承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能[20]。
4.3.3 積極拓展社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)資本進(jìn)入我國(guó)社會(huì)保障制度可以在一定程度上緩解養(yǎng)老壓力，因?yàn)槲覈?guó)目前的社保制度是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶的結(jié)合，一旦個(gè)人賬戶資金過(guò)多，保值增值的風(fēng)險(xiǎn)將加大。此外，政府可以加強(qiáng)優(yōu)惠政策的制定，為社會(huì)保障基金獲得更多的捐款，促使養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金有更廣泛的來(lái)源。同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式，科學(xué)合理的對(duì)養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，使得社會(huì)保障制度落到實(shí)處[21]。
4.4 推廣老年護(hù)理院項(xiàng)目
一、撫順市人口結(jié)構(gòu)特征
從人口年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，撫順市老齡化的特征已經(jīng)十分突出。2012年，撫順市戶籍總?cè)丝跀?shù)為2192585人，60歲以上老年人口為370535人，占全市總?cè)丝诘?6.9%，而全國(guó)平均水平僅為14.3%，遼寧省全省為15.43%。2013年，撫順60歲以上人口超過(guò)41萬(wàn)人，比2012年增加了2萬(wàn)多人，成為全遼寧省人口老齡化最嚴(yán)重的城市，且呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化的嚴(yán)重趨勢(shì)。
老齡人口增速快。2012年，撫順市老齡人口比例高于全國(guó)平均水平2.6個(gè)百分點(diǎn)，高于全省1.47個(gè)百分點(diǎn)，而且以年均3.4%的速度增長(zhǎng)，平均每年凈增1萬(wàn)余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全市0.3%的人口增長(zhǎng)速度。預(yù)計(jì)到2015年末，老年人口將達(dá)到40萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?8%，預(yù)計(jì)2030年左右，撫順市將進(jìn)入人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。
高齡人口比重大、空巢老人多。全市現(xiàn)有80歲以上老齡人口5.16萬(wàn)人，占全市老齡人口總數(shù)的14%，撫順市老齡化社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入高齡化階段。與撫順市是衰落的傳統(tǒng)老工業(yè)基地的發(fā)展現(xiàn)實(shí)相對(duì)應(yīng)的是空巢老人比例高。
城市老齡化程度明顯加重。多年來(lái)，撫順市城市化進(jìn)程與城市老齡化相互交織，目前撫順市城鎮(zhèn)人口占全市人口總數(shù)70%，而城鎮(zhèn)老齡人口有26.3萬(wàn)人，占全市老齡人口比例高達(dá)71%。隨著城市化進(jìn)程加快，全市更多的老齡人口將集中在城鎮(zhèn)，這給城市的社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了更大的壓力。
“未富先老”的矛盾較為突出。盡管2013年撫順城居民的人均收入已經(jīng)突破了2萬(wàn)元，但從全省14個(gè)城市的居民人均收入來(lái)看，仍不樂(lè)觀。由于撫順曾經(jīng)是資源密集型城市，在進(jìn)行城市轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，產(chǎn)業(yè)政策變化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整產(chǎn)生了大量的下崗失業(yè)人員，除部分由政府安排可以再就業(yè)的職工外，有很大一部分是進(jìn)行一次性買斷，買斷數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展需求，很多人因此致貧。企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金大約為1661元，而新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)月領(lǐng)取55元基礎(chǔ)養(yǎng)老金；城市低保年標(biāo)準(zhǔn)為4680元，農(nóng)村低保年標(biāo)準(zhǔn)2400元等。收入水平低、社會(huì)保障水平低直接限制了老年人口能夠享受的養(yǎng)老服務(wù)。
二、撫順市養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)及成因分析
（一）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的有效需求不足
1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高，大多選擇家庭養(yǎng)老
撫順約96%的老人選擇家庭養(yǎng)老，不論是城市養(yǎng)老院、福利院還是農(nóng)村敬老院入住率都不高，例如永陵鎮(zhèn)全鎮(zhèn)只在鎮(zhèn)上有一家敬老院，普通老人一年收費(fèi)大約為600元，入住率不足60%；而在城市的撫順市養(yǎng)老院和新時(shí)代養(yǎng)老院的入住率也分別僅為70%和65%左右的水平，全市空床率高達(dá)50%，這與北京、上海等大城市一床難求的情況截然不同。目前入住各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大部分是子女不在身邊或沒(méi)有子女照顧的老人。
2、社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)需求熱情不高
目前對(duì)于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)理念還沒(méi)形成，在天湖社區(qū)調(diào)研時(shí)居民表示通過(guò)鄰里互助的形式就可以完成的事不需要花錢請(qǐng)人做，。在對(duì)愛(ài)心呼叫中心的調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里只有三通求助電話。
3、對(duì)高端服務(wù)需求低
從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況來(lái)看，撫順老年人對(duì)于高端服務(wù)的需求少，據(jù)撫順福利處的工作人員的介紹，全市僅有一家較為高端的養(yǎng)老院，入住率在60%左右；與之形成鮮明對(duì)比的是，收費(fèi)低、條件差的一些非正規(guī)養(yǎng)老院反而更受歡迎，入住率多在80%以上。
（二）需求特點(diǎn)的成因分析
1、養(yǎng)老觀念尚未轉(zhuǎn)變，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿低
從與撫順居民訪談的情況來(lái)看，老年人對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿不高，不論是在農(nóng)村還是在城市社區(qū)，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是丟人的事大有人在，老年人普遍表示除非萬(wàn)不得已，更愿意把有限的結(jié)余養(yǎng)老金留給子女，留在家里依靠子女養(yǎng)老。
2、老年人家庭收入低嚴(yán)重限制了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求能力
撫順市人均收入水平低，直接限制了有老年人的家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買能力。而老年本人收入水平更低，有限的養(yǎng)老金僅能勉強(qiáng)滿足基本生活需求，一旦遇上病疼或其他災(zāi)害，往往捉襟見(jiàn)肘，用來(lái)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)更顯得拮據(jù)。
三、撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給特點(diǎn)及成因分析
（一）撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給基本情況
1、居家養(yǎng)老服務(wù)僅能滿足基本公共服務(wù)需求
到2012年底，撫順市有4個(gè)區(qū)，31個(gè)街道，269個(gè)社區(qū)開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù)工作。目前這項(xiàng)服務(wù)主要是政府主導(dǎo)的基本公共服務(wù)行為，主要對(duì)“三無(wú)”、低保、低保邊緣戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和80歲以上高齡等困難老人，采取政府購(gòu)買服務(wù)的辦法，低償和無(wú)償提供居家養(yǎng)老服務(wù)。2013年，市、區(qū)財(cái)政用于居家養(yǎng)老資金107萬(wàn)元。提供服務(wù)的人員由市勞動(dòng)局在4050下崗失業(yè)再就業(yè)人員中選聘，由于工資低（月基本工資僅有500元），能吸引的再就業(yè)人員逐年減少，2013年10月，僅有356名居家養(yǎng)老護(hù)理員，連基本公共服務(wù)的需求都很難滿足。
2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)處于低層次運(yùn)轉(zhuǎn)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂(lè)、圖書(shū)閱覽、聊天休息、老人飯桌、法律咨詢等服務(wù)。通過(guò)214個(gè)“星光計(jì)劃”項(xiàng)目，全市共建立社區(qū)活動(dòng)室258個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（社區(qū)日間照料中心）123個(gè)。但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施利用率低，服務(wù)水平低，缺少專業(yè)護(hù)理服務(wù)，大多只是局限于為老年人活動(dòng)提供場(chǎng)所或是在惡劣天氣里提供休息場(chǎng)所。
3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供大于求且低層次運(yùn)行
從供給面來(lái)說(shuō)，近年來(lái)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供大于求，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)125所，床位10821張，每千名老人擁有床位29張，高于全省平均水平，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和入住情況見(jiàn)表1。
4、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理混亂，多為中低端服務(wù)
本次調(diào)研的新時(shí)代養(yǎng)老院是代表?yè)犴樖兄械人降酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但在護(hù)理能力、居住條件等方面都比較差，專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理基本沒(méi)有配備。69家民辦養(yǎng)老院基本是自投自建、自然發(fā)展，總床位數(shù)5700多張，平均擁有床位80多張，有三分之一床位在50張以下。民營(yíng)養(yǎng)老院自身投入有限，融資困難，大多服務(wù)內(nèi)容單一，只提供生活照料和護(hù)理方面的服務(wù)，無(wú)力提供保健康復(fù)、文體娛樂(lè)、精神慰藉等方面的服務(wù)。
（二）引入社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的探索
雖然目前撫順養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還沒(méi)發(fā)展起來(lái)，但在國(guó)家政策引導(dǎo)下，投資者對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭還是有信心的。撫順也在探索社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑上做出了一些嘗試。
1、探索社會(huì)資本進(jìn)入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
目前主要有兩種模式探索：一是順城試點(diǎn)，民辦院在社區(qū)，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)；二是河?xùn)|街道試點(diǎn)，家政公司與社區(qū)結(jié)合，通過(guò)社區(qū)這一平臺(tái)使得老年人的服務(wù)需求與家政公司形成有效的溝通渠道。
2、搭建愛(ài)心呼叫中心
撫順市愛(ài)心呼叫服務(wù)中心成立于2008年底，為市老齡辦管轄下的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，共12名工作人員。依托信息服務(wù)技術(shù)平臺(tái)，24小時(shí)接聽(tīng)在線服務(wù)，為老年人提供緊急求救和生活求助服務(wù)。目前共安裝了13000多戶，主要資金來(lái)源是福彩，重點(diǎn)針對(duì)納入基本養(yǎng)老服務(wù)范疇的老人。未來(lái)發(fā)展方向是希望能夠覆蓋全市老人。
3、民辦公助
撫順市在全省率先實(shí)行了民辦公助政策，接收“三無(wú)”、低保、低收入困難老人的民辦養(yǎng)老院，享受市政府每月每張床位50―200元的資助待遇，全市民辦養(yǎng)老院接收困難老人400人。
4、公建民營(yíng)
新華街道蘭橋社區(qū)老年日間照料中心是民政局進(jìn)行公建民營(yíng)的試點(diǎn)，民政局提供場(chǎng)所，私人運(yùn)營(yíng)，提供中心服務(wù)、上門服務(wù)、看護(hù)服務(wù)。自2014年5月份開(kāi)辦以來(lái)，由于與社區(qū)和街道的結(jié)合還不密切，還沒(méi)有收到預(yù)期的反響。
5、公辦機(jī)構(gòu)靈活運(yùn)營(yíng)
撫順對(duì)城市“三無(wú)”、農(nóng)村分散供養(yǎng)五保人員中的自理、介助（半失能）、介護(hù)（失能）老人居家養(yǎng)老或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，每人每月分別給予200、400元、600元的護(hù)理補(bǔ)貼。但按照這個(gè)補(bǔ)貼水平，公辦養(yǎng)老院難以維持下去。撫順市福利院除承擔(dān)城市“三無(wú)”老人等基本養(yǎng)老公共服務(wù)供給外，將其他資源對(duì)外開(kāi)放，收取更高的費(fèi)用，維持養(yǎng)老院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（三）撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給中的主要問(wèn)題
1、行政力量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給起決定性作用
撫順市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)熱情并沒(méi)有由于供求不平衡而停止，2013年，望花區(qū)、順城區(qū)社會(huì)福利中心開(kāi)始建設(shè)，民政部門也在積極鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，背后一個(gè)非常重要的原因就是對(duì)于每千名老人擁有床位的追求。根據(jù)遼寧省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃要求，到2015年，實(shí)現(xiàn)每千名老人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)35張，目前撫順市29張的標(biāo)準(zhǔn)距離省里的要求還有很大的距離，所以集中力量進(jìn)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位建設(shè)成為一個(gè)著力點(diǎn)，這也是公辦機(jī)構(gòu)依然在不停擴(kuò)張的一個(gè)重要原因。
2、社會(huì)資本沒(méi)有享受實(shí)質(zhì)上的平等待遇
盡管在國(guó)家和省對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已有扶持政策，但往往采用鼓勵(lì)、引導(dǎo)等字眼，預(yù)留空間過(guò)大，一些關(guān)鍵性政策措施在市一級(jí)沒(méi)有落到實(shí)處。例如，非營(yíng)利民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用土地多沒(méi)有采用直接劃撥的方式，鼓勵(lì)各地閑置廠房改做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是沒(méi)有部門來(lái)主管辦理這項(xiàng)手續(xù)。又如根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》規(guī)定“環(huán)保和城管部門對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的生活垃圾、糞便清運(yùn)和排污等費(fèi)用，應(yīng)予以減免?！钡嚓P(guān)部門仍按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)征收排污費(fèi)，消防方面的建設(shè)和審批費(fèi)用大，影響了社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性。
3、管理及從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低
養(yǎng)老服務(wù)工作的吸引力不足，工資低，人手不足，專業(yè)化更無(wú)從談起。從業(yè)人員基本是“4050”人員和農(nóng)民工，受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和持證上崗的很少。特別是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理員的工資由政府統(tǒng)一規(guī)定，相較于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為靈活的工資待遇，護(hù)理工作招工更難。市政府2006年為全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了公益性崗位1060個(gè)，目前已經(jīng)減少到356個(gè)。
4、資金落實(shí)難度大
發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)資金沒(méi)有納入財(cái)政預(yù)算，資金投入嚴(yán)重不足。由于缺乏資金，政府購(gòu)買的困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)和民辦公助的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺少建設(shè)改造和管理運(yùn)營(yíng)資金，民政部門無(wú)力開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作。根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政發(fā)〔2014〕4號(hào)）要求，從2015年始，市福彩公益金的50%用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。但是從目前福彩基金的使用情況來(lái)看，很多資金在市政府其他部門的平衡下沒(méi)有用在民政上，更沒(méi)有用在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展上。
5、部門統(tǒng)籌難度大
社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展是一個(gè)涉及多個(gè)部門的系統(tǒng)性工程，部門利益直接阻礙了相關(guān)工作的推進(jìn)。撫順市市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方案由民政局社會(huì)福利處負(fù)責(zé)制定，在與其他部門協(xié)調(diào)的過(guò)程中遇到了比較多的問(wèn)題，包括醫(yī)保直接支付問(wèn)題、土地劃撥審批問(wèn)題對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的財(cái)政支出問(wèn)題、福彩基金的使用到位問(wèn)題等。
四、對(duì)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的啟示
（一）發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然選擇
在撫順還在為床位比達(dá)不到要求而努力搭建床位的時(shí)候，浙江省已經(jīng)達(dá)到每千名老人36張床位的標(biāo)準(zhǔn)。然而即使超出標(biāo)準(zhǔn)，浙江還是一床難求；即使不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，撫順還是空床率很高。通過(guò)行政手段要求市場(chǎng)供給量是不符合各地實(shí)際需求的。從發(fā)展現(xiàn)實(shí)來(lái)看，發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然選擇。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不能為了數(shù)量而數(shù)量，而是要尊重市場(chǎng)供需規(guī)律，由市場(chǎng)決定供給規(guī)模，實(shí)現(xiàn)供需的有效契合。政府僅承擔(dān)基本養(yǎng)老服務(wù)的供給責(zé)任，主要可以通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，而不必自己辦機(jī)構(gòu)、辦市場(chǎng)。
（二）必須重視居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為就是多蓋養(yǎng)老院、增加床位，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等同于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。實(shí)際上居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展空間很大，且相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的需求市場(chǎng)更大，成本更低，也更符合我國(guó)以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)和養(yǎng)老傳統(tǒng)。因此下一步在制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)政策時(shí)，要高度重視居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的引導(dǎo)，特別是要走向?qū)I(yè)化和市場(chǎng)化。
（三）多種形式引入社會(huì)資本發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)
采取公建民營(yíng)、民營(yíng)公助等多種形式引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，新增養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原則上交由社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)各類社會(huì)機(jī)構(gòu)提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。存量公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理。鼓勵(lì)有條件的地方積極穩(wěn)妥地把專門面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過(guò)公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，積極鼓勵(lì)民間資本通過(guò)委托管理等方式，運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
（四）取消營(yíng)利和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)劃分，允許社會(huì)資本合理營(yíng)利
從目前的市場(chǎng)狀況看，投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的回報(bào)率是長(zhǎng)期的。如果沒(méi)有營(yíng)利的吸引，很難吸引大量社會(huì)資本真正進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)中來(lái)。投資非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)后，資產(chǎn)就不屬于個(gè)人了，遺產(chǎn)轉(zhuǎn)讓和分紅都被限制了，對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)還是有很大沖擊的。下一步應(yīng)該取消營(yíng)利和非營(yíng)利的劃分，允許民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適當(dāng)營(yíng)利，民營(yíng)企業(yè)家可以收回原來(lái)的建設(shè)投資和一定比例的分紅，并享受稅收優(yōu)惠。
（五）提高老年人形成有效需求的能力
撫順市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在著典型的市場(chǎng)規(guī)模不足的問(wèn)題。僅僅供給端的優(yōu)化管理是不夠的，只有提升需求端的消費(fèi)能力才有可能推動(dòng)全行業(yè)的發(fā)展。有好的設(shè)施、好的機(jī)構(gòu)、好的服務(wù)，但如果沒(méi)有足夠的收入去支撐老年人使用設(shè)施，那么供給端的優(yōu)化只會(huì)是一種浪費(fèi)。需求端的管理和提升也是下一步我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展必不可少的一環(huán)，從提高養(yǎng)老社會(huì)保障入手，通過(guò)以房養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)券等創(chuàng)新的形式，全方位提升老年人自我供養(yǎng)能力。
（六）破除體制機(jī)制障礙大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
在調(diào)研過(guò)程中，呼叫中心、多家福利院、養(yǎng)老院反映目前最難的就是老人的醫(yī)療服務(wù)需求滿足不了。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然要求。當(dāng)前推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須破除體制機(jī)制障礙。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，推動(dòng)醫(yī)療類養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)保結(jié)算。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。
（七）政府致力于完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展所需要的市場(chǎng)環(huán)境
一方面政府應(yīng)從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)參與者的位置上退出來(lái)；另一方面各級(jí)政府要努力為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供更加公平和完善的市場(chǎng)環(huán)境。
完善土地供應(yīng)政策。從調(diào)研來(lái)看，土地是開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最重要的要素。必須將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理滿足用地需求?？蓪㈤e置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地。
合理運(yùn)用財(cái)稅補(bǔ)貼制度。對(duì)符合條件的民辦非營(yíng)利性、公建民營(yíng)類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)助投資、貸款貼息、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保綜合責(zé)任保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，各區(qū)按一定比例進(jìn)行配套。
建立居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)。支持企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，通過(guò)整合通訊網(wǎng)絡(luò)、智能呼叫、互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，大力發(fā)展老年電子商務(wù)，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)智能化系統(tǒng)和老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，將各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)、家政服務(wù)企業(yè)、120等資源整合納入統(tǒng)一的信息化服務(wù)體系，及時(shí)回應(yīng)老人的求助、求醫(yī)等信息。
內(nèi)容摘要:本文通過(guò)北京市中心城功能和人口分布現(xiàn)狀的分析,在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,從加大中心城區(qū)向外的推力和增強(qiáng)新城的拉力兩個(gè)方面提出了北京市中心城功能和人口疏解的建議。
關(guān)鍵詞:北京市中心城 功能及人口疏解 現(xiàn)狀 對(duì)策
北京市中心城功能和人口分布現(xiàn)狀分析
(一)北京市人口疏散的目標(biāo)
根據(jù)《北京城市總體規(guī)劃(2004―2020年)》,2020年北京市人口分布目標(biāo)為:中心城人口規(guī)劃控制在850萬(wàn)人以內(nèi),新城人口約570萬(wàn)人。其中舊城人口約110萬(wàn)人。即到2020年北京舊城人口從現(xiàn)在的180萬(wàn)人降低到110萬(wàn)人,平均每年疏解4萬(wàn)人。新城人口由現(xiàn)在的220萬(wàn)人增加到570萬(wàn)人,其中三個(gè)重點(diǎn)新城(通州、順義、亦莊)達(dá)到270萬(wàn)人,中心城與新城之間人口分布比例由近現(xiàn)狀的4:1降低為1.5:1。通州、順義、亦莊新城規(guī)劃人口規(guī)模為70萬(wàn)―90萬(wàn)人;大興、昌平、房山新城規(guī)劃人口規(guī)模約60萬(wàn)人;其它新城規(guī)劃人口規(guī)模在15―35萬(wàn)人之間。
(二)北京市人口增長(zhǎng)及分布特點(diǎn)
1.北京市人口規(guī)模持續(xù)高速增長(zhǎng)。2005年到2008年,北京市常住人口規(guī)模從1538萬(wàn)人增長(zhǎng)到1633萬(wàn),年均增長(zhǎng)率為3%。其中戶籍人口從1162.9萬(wàn)人增長(zhǎng)到1213.3萬(wàn)人,年均增長(zhǎng)率為1.4%。外來(lái)人口從358萬(wàn)人增長(zhǎng)到419.7萬(wàn)人,年均增長(zhǎng)率為7.8%。外來(lái)人口持續(xù)快速增長(zhǎng)是人口規(guī)?？偭吭鲩L(zhǎng)的主要原因。
2.外來(lái)人口成為城市人口的重要組成部分。北京市常住人口中外來(lái)人口與戶籍人口的比例逐漸上升。這一比例在1990年約為1:4,2000年增長(zhǎng)到1:3.7,2005年繼續(xù)增長(zhǎng)到1:3.3,2007年繼續(xù)增長(zhǎng)到1:2.89。
根據(jù)北京市區(qū)域統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù),截止2007年底,居住半年以上的外來(lái)人口419.7萬(wàn)人,其中分布于東城、西城、崇文、宣武37.5萬(wàn)人,占全市外來(lái)人口的8.93%。朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山242.5萬(wàn)人,占57.78%,大興、通州、順義、昌平、房山122.3萬(wàn)人,占29.14%,門頭溝、懷柔、平谷、密云、延慶17.4萬(wàn)人,占4.15%。目前大興、通州、順義、昌平、房山五個(gè)新城成為新增外來(lái)人口的主要承接地。
3.城區(qū)人口密度高于平均密度。以首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)、生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)分項(xiàng)來(lái)統(tǒng)計(jì),城市人口密度逐級(jí)下降,出現(xiàn)級(jí)別分明的四級(jí)結(jié)構(gòu)。2006年,首都功能核心區(qū)常住人口為206.1萬(wàn)人,常住人口密度為22308人/平方公里;城市功能拓展區(qū)2006年常住人口為773.6萬(wàn)人,常住人口密度為6063人/平方公里;城市發(fā)展新區(qū)常住人口為424.7萬(wàn)人,常住人口密度為675人/平方公里;生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)常住人口為176.6萬(wàn)人,常住人口密度為202人/平方公里。北京市人口主要集中在城市功能拓展區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)。首都功能核心區(qū)人口密度最大,是城市功能拓展區(qū)的3.68倍,是城市發(fā)展新區(qū)的33倍,是生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)的110.44倍。
(三) 北京市中心城功能疏解現(xiàn)狀分析
目前中心城功能疏解剛剛起步,勢(shì)頭較好,中心城功能疏解通過(guò)項(xiàng)目帶動(dòng)、企業(yè)先行已經(jīng)有一些成功的經(jīng)驗(yàn),比如順義新國(guó)展、通州商務(wù)園、昌平科研基地,通州出版交易中心、亦莊中冶京城、延慶建院工作室、懷柔中科院研究生院等項(xiàng)目,在區(qū)縣政府的重點(diǎn)政策支持下,已初見(jiàn)成效。但一些行政辦公、醫(yī)療等設(shè)施向新城搬遷受阻。如通州作為行政辦公的補(bǔ)充配套區(qū)尚未有相關(guān)部門提出搬遷意向,中心城大型醫(yī)療設(shè)施協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、兒童醫(yī)院擴(kuò)建多采取了原地?cái)U(kuò)建或收購(gòu)周邊設(shè)施的方式,還有的醫(yī)院在中心城地區(qū)新建,未搬遷到新城。中心城的小商品批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)行了搬遷整治,相關(guān)物流設(shè)施規(guī)劃用地調(diào)整到新城,但鑒于市場(chǎng)規(guī)律和產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平,小商品批發(fā)市場(chǎng)難以在新城成長(zhǎng),如良鄉(xiāng)物流產(chǎn)業(yè)園區(qū)等因物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后而建設(shè)滯后。
國(guó)外中心城人口及功能疏解經(jīng)驗(yàn)借鑒
自19世紀(jì)開(kāi)始,新城建設(shè)是世界發(fā)達(dá)大城市應(yīng)對(duì)人口增長(zhǎng)與城市無(wú)序蔓延矛盾的共同選擇。倫敦、巴黎、莫斯科、東京和香港等國(guó)際發(fā)達(dá)城市先后建成一批規(guī)模不一的新城,構(gòu)建起由中心城市與新城共同構(gòu)成的大都市區(qū)空間結(jié)構(gòu),成為人口增長(zhǎng)、新型產(chǎn)業(yè)和功能的主要承載地區(qū)。經(jīng)過(guò)新城建設(shè),大巴黎人口空間分布出現(xiàn)了較大變化,距離市區(qū)中心10公里地區(qū)內(nèi)的人口數(shù)大幅降低,而10至50平方公里內(nèi)人數(shù)則有較大幅度增長(zhǎng)。中國(guó)香港則有效緩解了人口增長(zhǎng)的壓力,港島總?cè)丝?00萬(wàn)人,有300萬(wàn)人居住在新城。
自1920年,美國(guó)城市人口超過(guò)農(nóng)村人口、完成城市化之后,城市發(fā)展開(kāi)始以外延擴(kuò)展為主。1950年,美國(guó)大都市區(qū)人口的59%在中心城市,41%在郊區(qū),但到1990年,這個(gè)比例正好反了過(guò)來(lái),60%人口在郊區(qū),40%人口在中心城市。盡管20世紀(jì)90年代中期以來(lái)曾一度出現(xiàn)“回到城市”的趨勢(shì),但總的看來(lái),前往郊區(qū)的人仍多于回到城市的人。
分析其主要原因,應(yīng)該是中心城的推力和郊區(qū)的拉力共同作用的結(jié)果。在1940年之前,中心城作為人口居住和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要場(chǎng)所,其繁榮發(fā)展吸引了國(guó)內(nèi)外大量的投資和移民,但其負(fù)面影響日益彰顯,不僅居住人口擁擠、交通堵塞,而且民族結(jié)構(gòu)因大量外來(lái)移民的到來(lái)變得日益龐雜,社會(huì)貧富的兩極化刺激了貧民區(qū)的膨脹,貧困與社會(huì)犯罪問(wèn)題叢生。20世紀(jì)40年代上半期,政府為贏得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利而在城市進(jìn)行大規(guī)模投資又吸引了成千上萬(wàn)的農(nóng)村人口涌進(jìn)城市,進(jìn)一步加大了對(duì)城市住房、交通、教育、醫(yī)療和其它城市服務(wù)的需求。當(dāng)1945年戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束時(shí),城市住房已經(jīng)達(dá)到飽和或超負(fù)荷狀態(tài)?！岸?zhàn)”后,又有成千上萬(wàn)的黑人從美國(guó)南部農(nóng)村地區(qū)紛紛來(lái)到全國(guó)各地城市,大批拉美裔移民及亞洲移民紛至沓來(lái),其中下層勞工就業(yè)難度大,失業(yè)率高,再加上白人的種族歧視,出現(xiàn)了美國(guó)歷史上遍及全國(guó)的種族暴亂。在這種形勢(shì)下,郊區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的日益完善以及政府政策支持使居住與工作在郊區(qū)成為可能。
美國(guó)成功實(shí)現(xiàn)中心城功能和人口疏解的主要措施有:
制造業(yè)、零售業(yè)向郊區(qū)大規(guī)模遷移。郊區(qū)成為制造業(yè)和零售業(yè)的大本營(yíng),中心城市逐漸“空心化”。據(jù)統(tǒng)計(jì),1960年,美國(guó)制造業(yè)勞動(dòng)力的67%集中在中心城市,但到1980年,下降為25.8%;1992年,每1000美元零售業(yè)所得中郊區(qū)占728美元,中心城市只占272美元,從1982年到1992年10年間,80個(gè)最大的大都市區(qū)郊區(qū)在零售業(yè)所占比例增長(zhǎng)了77%。
郊區(qū)居民的收入高于城市居民。在美國(guó)歷史上,城市居民的收入一向高于郊區(qū)居民,直至1960年,城市居民平均收入還高于郊區(qū)居民5個(gè)百分點(diǎn),但到1973年,這一比例倒了過(guò)來(lái),城市居民收入低于郊區(qū)4個(gè)百分點(diǎn),1980年,這一差距擴(kuò)大到11個(gè)百分點(diǎn),1989年再達(dá)到17.5個(gè)百分點(diǎn)。1990年,大都市區(qū)人口中有60%住在中心城區(qū),40%在郊區(qū),中心城市的貧困率為18%,而郊區(qū)僅為8%。中心城區(qū)居民的平均收入遠(yuǎn)低于郊區(qū)。
郊區(qū)擁有優(yōu)越的教育、社會(huì)福利、文化設(shè)施、交通等基礎(chǔ)設(shè)施。以教育為例,無(wú)論是師資質(zhì)量和教學(xué)手段,還是圖書(shū)資料和設(shè)備等,中心城市遠(yuǎn)遜于郊區(qū)。1994年,紐約市郊區(qū)平均每年為每個(gè)學(xué)生支出達(dá)9688美元,而中心城市為8205美元;郊區(qū)學(xué)校平均每名學(xué)生配備的圖書(shū)數(shù)量平均為20本,中心城市為9.4本。1996年,59%的郊區(qū)學(xué)生可上互聯(lián)網(wǎng),中心城市的比例只有47%。
郊區(qū)風(fēng)景秀麗、住房闊綽。在郊區(qū)風(fēng)景秀麗的地方,擁有一套獨(dú)立而闊綽的住房,遠(yuǎn)離城市的喧囂和紛擾,安享恬靜舒適的生活,是美國(guó)夢(mèng)的象征,也是白人中產(chǎn)階級(jí)逃避城市問(wèn)題的避風(fēng)港。
聯(lián)邦政府的政策支持。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是美國(guó)國(guó)會(huì)曾多次頒布法案,加強(qiáng)城市公路的建設(shè)。高速公路的建設(shè)緩解了城市交通擁擠的窘?jīng)r,為居民和產(chǎn)業(yè)脫離中心城市提供了便利條件;二是在“二戰(zhàn)”期間,在聯(lián)邦政府的資助下,一些大型飛機(jī)制造公司、軍火工廠、飛機(jī)場(chǎng)和軍營(yíng)等以現(xiàn)代化高科技為主要特征的國(guó)防工業(yè)從一開(kāi)始就落戶在郊區(qū),為日后吸引更多的民營(yíng)工業(yè)投資奠定了基礎(chǔ)。戰(zhàn)后,聯(lián)邦政府仍繼續(xù)實(shí)施偏袒郊區(qū)、抑制中心城市發(fā)展的政策。
北京中心城功能和人口疏解對(duì)策
(一)加大北京中心城區(qū)向外的推力
1.通過(guò)建設(shè)新城截留舊城人口,實(shí)現(xiàn)增量人口進(jìn)新城,存量人口在舊城。通過(guò)新城開(kāi)發(fā)建設(shè),帶動(dòng)人口到新城的轉(zhuǎn)移,實(shí)現(xiàn)增量在新城,存量在舊城,通過(guò)新城截留舊城人口,達(dá)到疏解中心城人口的目的。
西方發(fā)達(dá)大城市建設(shè)新城時(shí),城市發(fā)展基本上進(jìn)入了郊區(qū)化的階段,內(nèi)城基本建成。而北京的城市化雖然出現(xiàn)了郊區(qū)化的態(tài)勢(shì),但并未成為主導(dǎo)趨勢(shì),中心城的集聚力遠(yuǎn)大于郊區(qū)的吸引力。中心城依舊是城市規(guī)劃建設(shè)的熱點(diǎn)地區(qū),制約了中心城人口和功能的轉(zhuǎn)移,因此要嚴(yán)格控制舊城的開(kāi)發(fā)建設(shè)。
2.注重完善區(qū)域城市功能,實(shí)現(xiàn)中心城與新城的功能對(duì)接。一是促進(jìn)新城功能與中心城的對(duì)接。北京中心城的主要功能是國(guó)家政治中心、國(guó)家文化中心、國(guó)際交往中心、金融管理中心、教育科研中心和服務(wù)全國(guó)的其他功能。其中,前四個(gè)中心的配套設(shè)施可部分向新城轉(zhuǎn)移,如國(guó)際交往配套設(shè)施、金融后臺(tái)等。教育科研中心和服務(wù)全國(guó)與區(qū)域的會(huì)展、旅游、體育、醫(yī)療、商業(yè)以及人口承載等功能應(yīng)全面向新城轉(zhuǎn)移。二是促進(jìn)新城與中心城相關(guān)區(qū)域的功能對(duì)接。以朝陽(yáng)CBD、海淀中關(guān)村、西城金融街等區(qū)域核心功能為區(qū)域中心,研究與通州、順義、亦莊、昌平、大興、房山(良鄉(xiāng))新城的居住功能和產(chǎn)業(yè)功能對(duì)接,促進(jìn)區(qū)域居住和產(chǎn)業(yè)功能的平衡。
3.要控制中心城的建設(shè)速度及密度,保持中心城房?jī)r(jià)適當(dāng)高位。要嚴(yán)格控制舊城的開(kāi)發(fā)改造,限制中心城建設(shè)的容積率,保持一定數(shù)量的待改造和發(fā)展地區(qū)。要抑制舊城各區(qū)開(kāi)發(fā)沖動(dòng),通過(guò)降低中心城建設(shè)的規(guī)模和容積率,以減少中心城的就業(yè)人口,提高環(huán)境質(zhì)量。同時(shí)保持中心城房地產(chǎn)價(jià)格的適當(dāng)高位,會(huì)促使部分企業(yè)外遷,促使一部分居民到新城購(gòu)房,這樣起到新城“截留”人口的作用,達(dá)到人口存量在舊城、增量進(jìn)新城的目的。
(二)增強(qiáng)新城的吸引力
1.政府主導(dǎo)配置重大公共項(xiàng)目和公共資源,促進(jìn)新城實(shí)現(xiàn)規(guī)劃功能。根據(jù)各新城的功能定位,市政府應(yīng)統(tǒng)籌重大公共項(xiàng)目和公共資源的配置。當(dāng)新城與中心城發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)時(shí),應(yīng)優(yōu)先安排新城建設(shè),以實(shí)現(xiàn)公共資源均等化,提高新城的公共服務(wù)水平,促進(jìn)新城實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃功能。
2.以住房政策和產(chǎn)業(yè)政策為重點(diǎn),促進(jìn)新城的可持續(xù)發(fā)展。制定有針對(duì)性的住房政策是國(guó)外新城建設(shè)成功的關(guān)鍵。住房也是控制人口數(shù)量和質(zhì)量的硬約束。研究制定居業(yè)聯(lián)動(dòng)的住房資助政策,使新城居民能夠通過(guò)較低的價(jià)格買到較高品質(zhì)的住房,吸引鼓勵(lì)性產(chǎn)業(yè)、亟需的優(yōu)秀人才(教師、醫(yī)生等)遷入新城。
3.加大新城公共服務(wù)設(shè)施建設(shè),高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新城。高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃和建設(shè)新城社會(huì)設(shè)施。按照不低于中心城社會(huì)事業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),新建和改擴(kuò)建一批新城社會(huì)設(shè)施。新城學(xué)校、醫(yī)院等社會(huì)設(shè)施的人均建設(shè)用地和建筑指標(biāo)、抗震、節(jié)能、綠化等方面的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于中心城。
4.降低遠(yuǎn)郊區(qū)縣生活成本,提高遠(yuǎn)郊區(qū)縣生活便利程度。目前阻礙人口大規(guī)模流向郊區(qū)的主要障礙是郊區(qū)的生活成本高于市區(qū),而生活便利程度低于市區(qū)。建議市政府從城市長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展利益出發(fā),重視遠(yuǎn)郊區(qū)縣市政基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、生活配套設(shè)施的建設(shè)和具有現(xiàn)代城市文化特色的人文環(huán)境建設(shè),增強(qiáng)郊區(qū)的綜合吸引力。應(yīng)本著“同質(zhì)同價(jià)”“適當(dāng)優(yōu)惠”原則對(duì)新城區(qū)居民收取基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、交通市政設(shè)施的服務(wù)費(fèi)用。目前,郊區(qū)的公交線路收費(fèi)比市區(qū)高,建議郊區(qū)的公交線路與市區(qū)的公交線路采取一個(gè)價(jià)格。
參考文獻(xiàn):
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大學(xué)畢業(yè)生是我國(guó)重要的人力資源,是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的有力保障。但是近幾年,隨著我國(guó)高等教育從精英化到大眾化過(guò)渡,國(guó)內(nèi)高校包括醫(yī)學(xué)院校連續(xù)擴(kuò)招,使得醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不斷壯大,醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難度開(kāi)始增加,就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀,醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理問(wèn)題呈現(xiàn)上升趨勢(shì),醫(yī)學(xué)院校學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為了了解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)心態(tài),以及他們?nèi)绾芜x擇就業(yè)方向,我們對(duì)某醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行了就業(yè)擇業(yè)心態(tài)調(diào)查,分析并探討了他們擇業(yè)過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出了一些解決措施。對(duì)醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)心理進(jìn)行引導(dǎo),從而幫助其順利擇業(yè),早日實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。大學(xué)生就業(yè)是關(guān)系到和諧社會(huì)構(gòu)建的重要問(wèn)題,研究大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題具有重要的社會(huì)意義。
一、調(diào)查方法及內(nèi)容
本次調(diào)查采取調(diào)查問(wèn)卷的方式,調(diào)查對(duì)象為某醫(yī)學(xué)院校2005級(jí)預(yù)防專業(yè)和2006級(jí)管理專業(yè)的本科畢業(yè)生,調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括畢業(yè)生的基本信息、畢業(yè)意向、對(duì)就業(yè)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和基層就業(yè)態(tài)度等方面的問(wèn)題,共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷119份,有效率為99%,其中女生67人,男生53人。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
(一)就業(yè)意向調(diào)查
1.調(diào)查結(jié)果顯示,62%的學(xué)生選擇了讀研,36%的同學(xué)選擇了直接找工作,只有1%的同學(xué)選擇了畢業(yè)后自己創(chuàng)業(yè)。
2.在回答“擇業(yè)時(shí)您會(huì)選擇哪類地區(qū)去發(fā)展”這一問(wèn)題上,44%的同學(xué)選擇了去省會(huì)城市,23%的同學(xué)選擇了中小城市,20%的同學(xué)選擇了家鄉(xiāng),而只有一小部分人選擇了基層農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)。
(二)就業(yè)形勢(shì)的認(rèn)知情況調(diào)查
此外,醫(yī)學(xué)生就業(yè)信心調(diào)查結(jié)果顯示,有近65%的畢業(yè)生表示就業(yè)信心一般,近12% 的人表示沒(méi)有信心,其中男生較女生就業(yè)信心強(qiáng),預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)比管理專業(yè)的就業(yè)信心強(qiáng)。
(三)收入期望值調(diào)查
(四)基層就業(yè)態(tài)度調(diào)查
119名畢業(yè)生中有51.2%的同學(xué)認(rèn)為決不會(huì)到基層就業(yè),33.6%的同學(xué)暫時(shí)沒(méi)有考慮基層就業(yè),17.6%的同學(xué)有可能到基層,而決心到基層就業(yè)的同學(xué)則沒(méi)有。
(五)獲取就業(yè)信息渠道調(diào)查結(jié)果
有56%的同學(xué)在回答“您獲取就業(yè)信息的主要渠道”這一問(wèn)題上,選擇了學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)中心,24%的同學(xué)選擇了自己,其余的同學(xué)則分別選擇了同學(xué)或家人。因此,學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心的工作成為醫(yī)學(xué)生能否樹(shù)立正確的就業(yè)觀,能否培養(yǎng)就業(yè)力的一個(gè)重要因子。
三、學(xué)生擇業(yè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題
(一)醫(yī)學(xué)生對(duì)擇業(yè)信心不足
大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前就業(yè)形勢(shì)較難,有近80% 的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生表示就業(yè)信心一般,近7%的人表示沒(méi)有信心,可見(jiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)信心不足。
(二)醫(yī)學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)意識(shí)薄弱
僅有1%的同學(xué)會(huì)在畢業(yè)后進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè),可見(jiàn)醫(yī)學(xué)生的自主創(chuàng)業(yè)意識(shí)極為薄弱。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性極為有關(guān)。絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生都表示在畢業(yè)后希望從事與本專業(yè)相關(guān)的職業(yè),而不愿意跨領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)。
(三)對(duì)就業(yè)后收入期望值偏高
調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后薪酬的期望值低于1 000元的僅為3%。集中在1 500元以上,占到總?cè)藬?shù)的60%,其中20%多的同學(xué)期望薪酬為2 000元以上。從總體上來(lái)看,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的薪酬期望值偏高,這可能會(huì)影響大學(xué)生順利就業(yè)。
(四)就業(yè)意向過(guò)高,對(duì)基層工作熱度不夠
調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)和擇業(yè)時(shí),仍然存在濃厚的區(qū)域觀念,執(zhí)著地追求大醫(yī)院、大研究所、大機(jī)關(guān)、大城市,而這些“大”單位經(jīng)過(guò)幾年的連續(xù)補(bǔ)充,人員已相對(duì)飽和。同時(shí)受“一次就業(yè)定終身”的傳統(tǒng)觀念和社會(huì)上陳舊思想的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生不敢輕易選擇企業(yè)單位或私立醫(yī)院就業(yè)。過(guò)高的期望,無(wú)疑把自己擋在了就業(yè)的大門之外。
(五)擇業(yè)信息來(lái)源渠道窄、信息不通暢
大部分的醫(yī)學(xué)生把就業(yè)信息的獲取嚴(yán)重依賴于學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)中心,這無(wú)疑會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生的順利就業(yè),就業(yè)指導(dǎo)中心在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)過(guò)程中只會(huì)起到引導(dǎo)的作用,它只是一種就業(yè)渠道,它對(duì)醫(yī)學(xué)生所提供的就業(yè)信息只是一小部分,對(duì)指導(dǎo)中心的過(guò)分依賴會(huì)造成醫(yī)學(xué)生就業(yè)范圍的狹窄,就業(yè)路程的艱難。
四、針對(duì)大學(xué)生擇業(yè)心理傾向的對(duì)策與建議
(一)改變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)或跨行業(yè)就業(yè)
面對(duì)激烈的就業(yè)市場(chǎng),醫(yī)學(xué)生要改變以往傳統(tǒng)的就業(yè)觀念。不要拘泥于大中型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要敢于到新興社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相近或相鄰的新興行業(yè)工作,以尋求更大的發(fā)展空間。除此之外,還要樹(shù)立“先就業(yè)后擇業(yè)”的觀念,不要急于求成,在擇業(yè)時(shí)一定要量力而行。再者,基層也為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了大顯身手的機(jī)會(huì)。大醫(yī)院年資高的醫(yī)生很多,剛畢業(yè)的學(xué)生很難進(jìn)入,即使勉強(qiáng)進(jìn)入其中,常常遇到論資排輩的境況,發(fā)展受到限制,久而久之, 自信心與銳氣容易消失殆盡,工作難有創(chuàng)新?！昂饬看髮W(xué)生就業(yè)的好壞不在于是否有‘體面’的單位,而在于能否充分發(fā)揮自己的才智,創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。農(nóng)村正是許多大學(xué)生大顯身手的用武之地,在大中城市人才集中、求職困難的情況下,農(nóng)村不僅創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)較多,成功概率也相對(duì)較大”。因此“勇于到基層鍛煉成才,是每一個(gè)有理想的大學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)選擇,是正確人生觀、價(jià)值觀的體現(xiàn)”。
為了緩解當(dāng)前的就業(yè)壓力,國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的政策和制度鼓勵(lì)大學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)。醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性可能給創(chuàng)業(yè)帶來(lái)了一定的困難,但并不是沒(méi)有創(chuàng)業(yè)的可能性。我們應(yīng)對(duì)那些具有較強(qiáng)創(chuàng)業(yè)意識(shí)、主動(dòng)精神和較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,進(jìn)行創(chuàng)業(yè)教育,以充分挖掘其潛力。除此之外,我們還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生跨行業(yè)發(fā)展。比如轉(zhuǎn)行做科研人員、教師、黨政干部、企業(yè)管理人員等,這也反映了一種多元化就業(yè)的思路。
(二)政府提高基層對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的吸引力
目前,很多學(xué)生畢業(yè)后都不愿去基層工作,認(rèn)為基層信息閉塞、待遇及環(huán)境差、適應(yīng)不了基層的人文社會(huì)環(huán)境。目前基層是人才需求量最大的地方,因此為解決基層供需矛盾突出的問(wèn)題我們一定要增強(qiáng)基層的吸引力,著力建設(shè)基層人才大隊(duì)伍?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面增強(qiáng)基層的吸引力:(1)對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持在基層工作的衛(wèi)生人員,在工資、獎(jiǎng)金、職稱晉升及其他福利方面給予特殊待遇,這是吸引人才的關(guān)鍵。對(duì)自愿到農(nóng)村就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,可以提前定級(jí),并提供良好的社會(huì)保障?？煞艑捖毞Q晉升條件,注重其實(shí)際能力。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、留住人才打下基礎(chǔ),從根本上解決基層衛(wèi)生人才缺乏的局面。(2)深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,不斷增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力,健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)服務(wù)體制,提高農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力,為衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展提供良好的平臺(tái),使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意下到基層來(lái)。(3)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè),做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,改善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)條件,為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到那里就業(yè)提供完善的硬件條件,提供施展空間的舞臺(tái)。
(三)高校要把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求結(jié)合起來(lái)
按照經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求完善培養(yǎng)方案,調(diào)整專業(yè)和課程設(shè)置,提高培養(yǎng)質(zhì)量。據(jù)了解,醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理人才供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其市場(chǎng)需求量且醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力與社會(huì)的實(shí)際需求之間存在著一定的差距,這種供過(guò)于求的矛盾現(xiàn)狀或人才能力缺陷影響了就業(yè)率,因此學(xué)校在專業(yè)設(shè)置上要多從市場(chǎng)需求的角度出發(fā),遵循有需求才有供給的原則和按需定量市場(chǎng)規(guī)則,不要盲目設(shè)置不必要的專業(yè)或提供市場(chǎng)上無(wú)需求的人才。
(四)高校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)教育,增強(qiáng)就業(yè)信息服務(wù)
要盡早開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的就業(yè)教育,比如就業(yè)指導(dǎo)課程、畢業(yè)生就業(yè)交流會(huì)等,使他們充分認(rèn)清當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)、認(rèn)清自我、調(diào)整就業(yè)觀和期望值、降低就業(yè)層次提前做好自己就業(yè)的定位。很多學(xué)校只有在學(xué)生面臨就業(yè)時(shí)才會(huì)開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的就業(yè)指導(dǎo)工作,缺乏對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)方面的教育,就業(yè)指導(dǎo)工作的不到位和不全面使醫(yī)學(xué)生真正面臨擇業(yè)時(shí)變得手足無(wú)措,猶猶豫豫,錯(cuò)過(guò)很多不錯(cuò)的機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示,將近有10%的畢業(yè)生對(duì)自己的就業(yè)意向不清楚,說(shuō)明這部分畢業(yè)生直到臨近畢業(yè)還沒(méi)有做好就業(yè)的準(zhǔn)備,如能及早對(duì)其進(jìn)行就業(yè)教育,他們很可能就會(huì)及時(shí)規(guī)劃自己的未來(lái)。
信息時(shí)代的就業(yè)信息不對(duì)等,影響到學(xué)生的順利就業(yè)。盡管網(wǎng)絡(luò)能給學(xué)校、畢業(yè)生、用人單位提供各種信息但有的同學(xué)面對(duì)網(wǎng)上浩大的資源不知如何查找,一方面造成了網(wǎng)絡(luò)信息資源的巨大浪費(fèi),另一方面是同學(xué)們擇業(yè)機(jī)會(huì)的喪失。充分發(fā)揮大學(xué)圖書(shū)館作為信息服務(wù)中心的情報(bào)教育職能,做好畢業(yè)生網(wǎng)上擇業(yè)信息的服務(wù)工作,有針對(duì)性地提供畢業(yè)生網(wǎng)上擇業(yè)信息的服務(wù)有助于同學(xué)們及時(shí)、準(zhǔn)確地了解和獲取就業(yè)信息。
(五)重視心理健康教育,提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)
