發(fā)布時間：2023-09-13 17:12:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)知識理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、公共政策制定過程中功利主義的價值導(dǎo)向作用
（一）功利主義在政策制定中的實踐
功利主義，是“功利”的意義在理論上的系統(tǒng)化，功利主義認(rèn)為人是理性人，總是趨利避害的，對事物的評判標(biāo)準(zhǔn)則是結(jié)果最優(yōu)，追求最大多數(shù)人的利益最大化?；谶@一思想，邊沁等“激進主義者”作為功利主義的代表者開始向當(dāng)時英國的各項法律法規(guī)發(fā)起挑戰(zhàn)，他們開始重新評估政府的各項公共政策。從此以后，政府在制定、執(zhí)行、評價公共政策時，多以功利主義的基本思想為指導(dǎo)，功利主義成為主流。
在某種程度上，功利主義是對個人自由的一種侵略和冒犯，它要保證全體成員的利益最大化，即利益總額最大化，就難免會出現(xiàn)損害小眾群體利益的情況。功利主義主張為實現(xiàn)最大利益而允許對一小部分人的利益進行侵犯，這是它最大的弱點，因而遭到了一批學(xué)者的批判。但是，在政府運行和制定政策的實際過程中，功利主義又是特別適用的，它認(rèn)為對公共政策的評價只能建立在行為的實際后果之上，以政策實施所帶來的效果能否最大限度地為利益相關(guān)者帶來實質(zhì)的利益為主要標(biāo)準(zhǔn)，并且它認(rèn)為，追求最大多數(shù)人的利益最大化原則應(yīng)該是公共政策應(yīng)該遵循的價值取向。
以功利主義作為公共政策的主要價值基點，在一定程度上適應(yīng)和反映了一定時期中國的國情，中國經(jīng)歷了漫長的尋求民族獨立和國家統(tǒng)一之路，整個社會的經(jīng)濟發(fā)展停滯不前，尤其是建國初期，首先要解決的就是吃飯問題，大力發(fā)展國家經(jīng)濟，不斷滿足人民的物質(zhì)文化需求。在資源有限的條件限制下，運用有限的資源盡可能多的滿足大多數(shù)人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重?！耙越?jīng)濟建設(shè)為中心”、“先富帶動后富，走共同富裕的道路”、“效率優(yōu)先、兼顧公平”，這些方向性的元政策正是在此基礎(chǔ)上提出的，以期促進中國經(jīng)濟的發(fā)展，促進社會財富的增加和積累，而在實踐過程中確實取得了巨大的成績。
（二）對功利主義價值導(dǎo)向的公共政策的反思
功利主義是以效用為價值標(biāo)準(zhǔn)的，它在一定程度上漠視了弱小群體權(quán)利，功利主義導(dǎo)向的公共政策追求大多數(shù)人的利益最大化，拋棄了正義、公平，缺乏對弱勢群體的關(guān)注，忽視社會分配，這與政府必須為全社會謀福祉的宗旨是相違背的。如果一些政策法規(guī)制定不完善、不配套，就會出現(xiàn)一系列的社會問題。另外，這種過于集體主義傾向的價值觀會造成貧富懸殊大，忽視弱勢地區(qū)、弱勢群體的利益，由于機會不平等帶來的區(qū)域發(fā)展不均衡、收入差距過大等問題日益成為影響社會均衡發(fā)展的重要問題。
二、羅爾斯的正義論在公共政策中的價值導(dǎo)向
（一）以正義論為價值導(dǎo)向的公共政策
自從功利主義被提出以來，它在公共政策制定中一直占據(jù)重要的地位，是影響公共政策制定的重要價值基礎(chǔ)，但基于功利主義思想制定的公共政策存在兩種弊端：一是，它允許少數(shù)小眾群體的利益和權(quán)利遭受侵犯，以期維護社會大眾群體的利益和權(quán)利；二是，它允許一種經(jīng)濟利益分配上的嚴(yán)重差別，導(dǎo)致貧富差距。這兩種弊端讓以功利主義為價值基點的的公共政策制定陷入困境，從而促使學(xué)者們開始尋找新的價值基點。20世紀(jì)，羅爾斯的正義論迎合了人們期望達到一種公平狀態(tài)的心理。
羅爾斯在《正義論》中假設(shè)了一個理想的社會狀態(tài)，即所有的社會基本價值都被平等地分配，包括自由、機會、收入、自尊的基礎(chǔ)。他認(rèn)為僅存在一種不平等分配的狀態(tài)，即價值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基礎(chǔ)上，羅爾斯提出兩點正義原則：權(quán)利平等和差別原則、機會平等。羅爾斯的正義論是對個人權(quán)利和自由的一種申訴，他認(rèn)為諸如自由、平等等個人基本權(quán)利不能因為大多數(shù)人的利益被忽視、侵犯，他更加關(guān)注最小利益群體（弱勢群體）的權(quán)利和利益。他批評功利主義只是關(guān)心整個社會財富的增加，卻一點都不關(guān)心這些財富如何分配，對于功利主義只要能達到財富總額最大化，即使財富以一種10：0的狀態(tài)進行分配的自私自利價值觀，羅爾斯的正義理論不能接受。他堅定地認(rèn)為公民的平等權(quán)、自由權(quán)是崇高而不可侵犯的，公民的個人權(quán)利應(yīng)受到最大限度的保護，政府在權(quán)衡各方利益的過程中應(yīng)優(yōu)先考慮個人權(quán)利，在羅爾斯看來，這才是一種正義，基于個人自由的正義。
（二）對以正義論為價值導(dǎo)向的公共政策的反思
羅爾斯的正義論強調(diào)社會公平的重要性，將平等當(dāng)作是公共政策制定的最可貴的美德，這對于當(dāng)前中國社會公共政策的制定有一定的啟示和借鑒作用。目前中國經(jīng)濟社會發(fā)展中還存在不少矛盾和失衡：城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距和居民收入差距較大，部分群眾生活困難，中國政府目前面臨一個如何分配好蛋糕的問題，這可以從羅爾斯的正義論中得到啟示。羅爾斯的第二個公平原則迎合了目前我國解決分配問題的需求，機會公平和差別原則主要適用于國民收入和社會財富的分配與再分配問題，它的目標(biāo)是縮小貧富差距，擴大公平，最大限度地顧及弱勢群體利益，通過盡量實現(xiàn)機會平等來縮小個人收入差距。而機會平等的實現(xiàn)，需要政府在制定公共政策時，偏向于貧困地區(qū)和農(nóng)村，完善其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、使教育資源與發(fā)達地區(qū)均等化，促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展以增加就業(yè)機會。
這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并不是學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，而是缺乏正確的、科學(xué)的、有效的政治知識的學(xué)習(xí)方法。在思想政治學(xué)習(xí)的過程中，并不是將課本中的知識點和理論知識背誦下來就能夠接受考驗的。在思想政治知識學(xué)習(xí)的過程中學(xué)生要學(xué)會如何駕馭思想政治知識并靈活地加以運用，要將理解和記憶結(jié)合起來，通過自己的思維能力和創(chuàng)造能力真正提高思想政治知識的運用能力。學(xué)生想要正確熟練地做到理論與實際問題相結(jié)合，就需要在學(xué)習(xí)中多下工夫，多用心去理解和探索，從而提高政治知識學(xué)習(xí)的效率。
一、重點掌握基本學(xué)習(xí)方法，確保學(xué)習(xí)效率的提高
學(xué)習(xí)效率的高低，除了教師正確地引導(dǎo)和學(xué)生的刻苦努力之外，最重要的決定因素就是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方法是否具有科學(xué)性。因此，教師在重點傳授知識的同時也要重視起對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，確保學(xué)生掌握正確、高效的學(xué)習(xí)方法。
首先，要掌握教材中的基本知識，利用教材中呈現(xiàn)的知識點來構(gòu)建知識體系和知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在宏觀上能夠主觀地駕馭知識。我們所學(xué)的思想政治知識并不是單純的理論知識，它具有很強的實效性和應(yīng)用性，因此我們一定要運用課本中和課堂中學(xué)到的理論知識來解決生活中的實際問題，也就是學(xué)生的一個實踐過程。思想政治知識的實踐過程并不能局限于試卷中的“紙上談兵”，一定要讓學(xué)生在現(xiàn)實中應(yīng)用，注重學(xué)生對知識和感性材料的積累。在長時間的教學(xué)實踐中，我發(fā)現(xiàn)那些政治成績比較優(yōu)秀的學(xué)生都是具有廣博知識的學(xué)生，因此，我們一定要讓學(xué)生在全面掌握教材內(nèi)容的同時多積累知識。
其次，教師也要重視對學(xué)生分析能力的培養(yǎng)。教師在強調(diào)學(xué)生理解和運用知識的同時也要指導(dǎo)學(xué)生有意識地去分析和解決實際問題。對于學(xué)習(xí)的思想政治知識不但要知道是什么，怎么回事，還要知道其中的原因和道理。要引導(dǎo)學(xué)生從多個層面和角度來理解、分析和運用知識。最后，教師一定要重視學(xué)生綜合運用知識能力的提高。學(xué)生學(xué)習(xí)知識的目的是運用知識服務(wù)于我們的生活，而不是死板地將知識記錄在腦海中就可以的。為此，我們在引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)知識體系的時候，一定要讓學(xué)生從不同的角度去分析相同的問題，培養(yǎng)學(xué)生的思維發(fā)散能力和辯證能力。確保在以后的學(xué)習(xí)生活中使學(xué)生能夠通過自己的思考做成正確的選擇。
二、重視學(xué)生的質(zhì)疑精神，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和精神
在現(xiàn)代教學(xué)理念中，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。教師要發(fā)揮其主導(dǎo)作用幫助學(xué)生解除疑惑，找到切實可行的解決問題的方法，讓學(xué)生在理解和掌握知識的基礎(chǔ)上能夠靈活地運用。在思想政治知識的學(xué)習(xí)過程中，很多學(xué)生都會覺得這門學(xué)科知識很抽象，離自己的學(xué)習(xí)生活很遙遠(yuǎn)。作為教師，我們一定要幫助學(xué)生打消這一念頭，讓學(xué)生把思想政治知識作為創(chuàng)造性思維的來源。
課堂教學(xué)中教師要鼓勵學(xué)生進行大膽想象和聯(lián)想，并且提出自己的問題。即使學(xué)生的問題非常簡單或是常見，教師也要給予肯定和表揚。很多創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力都是源于質(zhì)疑的開始，“學(xué)貴有疑，小疑則小進，大疑則大進”。在思想政治學(xué)習(xí)的過程中，只要學(xué)生能夠主動發(fā)現(xiàn)和提出問題，就會用自己的思維去思考和分析問題，這樣教師才能夠有效地引導(dǎo)和幫助學(xué)生進行知識的探索過程，才能夠讓學(xué)生尋找到正確有效的解決問題的辦法。
三、鼓勵學(xué)生通過各種方式了解國內(nèi)外的大事，開闊自己的視野，發(fā)散思維能力
思想政治知識是最有實效性的一門學(xué)科知識。想要順利地學(xué)好思想政治這門學(xué)科，教師就必須引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常性地關(guān)注當(dāng)下的新聞事件，掌握近期發(fā)生的重要事情。思想政治學(xué)習(xí)好的學(xué)生都是平時經(jīng)常關(guān)注國內(nèi)外大事的學(xué)生。特別突出的表現(xiàn)在實事考試中，這些學(xué)生的答案都比較簡明扼要，是最前沿的觀念和想法。這正是因為在日常生活中儲備了很豐富的知識，掌握了最新鮮的思想和觀念，自己的思維方式也變得更加開闊和分散。
生活每天都在注入新鮮的“血液”，不斷地發(fā)生變化，這就會使教材中內(nèi)容不能夠及時地反映現(xiàn)實內(nèi)容，造成了知識和現(xiàn)實相脫節(jié)的現(xiàn)象。針對這種現(xiàn)狀，在課堂教學(xué)中，教師就需要使學(xué)生特別關(guān)注生活中的改變，及時把最新的思想補充到課本知識中來。這樣才能夠確保學(xué)生的思維能夠跟上時代的發(fā)展，學(xué)生的觀念能夠緊跟前沿。所以，教師在教學(xué)中必須引導(dǎo)學(xué)生多加關(guān)心國內(nèi)外的大事，拓寬自己的視野，提高自己的思維能力。
四、引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺，增加學(xué)生獲取信息的途徑
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)進入了信息時代，在這個時代中誰能夠最快地得到最新的信息并將其進行合理的分析和加工，誰就會有希望獲取最后的勝利。為此，在教學(xué)的過程中我們一定要讓學(xué)生養(yǎng)成充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的習(xí)慣，讓學(xué)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)查詢和搜集資料，突破書本和課堂的限制，能夠用各種方法和渠道來豐富自己的信息儲備，極大地擴充自己的知識量。通過網(wǎng)絡(luò)的信息平臺來了解最新的思想政治動態(tài)，開闊自己的思維，提高自己的見識，并且能夠?qū)⑿畔⑦M行加工處理，選擇適宜自己的，能夠幫助自己理解思想政治知識的信息，并且有機會和同學(xué)及教師進行討論，表達自己的觀念和看法，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作精神。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關(guān)注度越來越高，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學(xué)作為我國本土醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關(guān)注的重點。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。
1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀
目前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實行的是“精英教育”，即學(xué)校在學(xué)生完成大一對中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，通過對學(xué)生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學(xué)生進入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進行教學(xué)。其次，在課余時間，學(xué)校給學(xué)生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗的名師的講座。并且對學(xué)生本科階段的培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師制，配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，即1~3年級一對一跟從基礎(chǔ)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，4~5年級一對一跟隨臨床導(dǎo)師上臨床進行學(xué)習(xí)。
2培養(yǎng)方式的利弊
建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學(xué)校把對中醫(yī)有興趣的學(xué)生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學(xué)生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學(xué)習(xí)資源，且學(xué)生與學(xué)生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導(dǎo)師可為學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，避免學(xué)生走彎路，而臨床導(dǎo)師則可帶學(xué)生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學(xué)期所增加的額外課程太多易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大，不堪重負(fù)；太過匆忙的學(xué)習(xí)生活讓學(xué)生無法深入體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學(xué)習(xí)理解上；教育資源的傾斜引起同級學(xué)生的不滿；重理論輕實踐導(dǎo)致中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學(xué)校做出一個精準(zhǔn)的定位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長何清湖教授指出，每個大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的時候應(yīng)當(dāng)有一個合理的定位———本科學(xué)制的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么，本碩連讀學(xué)制的目標(biāo)是什么，本碩博學(xué)制的目標(biāo)是什么。各個學(xué)制之間的目標(biāo)是不同的，這就需要學(xué)校對各學(xué)制的培養(yǎng)方案進行調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)校條件來對學(xué)生因材施教，探索出屬于各學(xué)制的獨特的培養(yǎng)模式。
3.2循序漸進在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導(dǎo)致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫(yī)的學(xué)習(xí)也是一個循序漸進的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學(xué)生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。
3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學(xué)的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學(xué)生目前學(xué)的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)根基不扎實，導(dǎo)致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學(xué)校應(yīng)立足于經(jīng)典知識點的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。
3.4加強臨床任何一門醫(yī)學(xué)都離不開臨床實踐，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學(xué)界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫(yī)學(xué)的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學(xué)生，往往被學(xué)業(yè)所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學(xué)校應(yīng)通過設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓(xùn)練或者臨床各科技能訓(xùn)練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學(xué)生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。
3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學(xué)模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學(xué)校加強人文科學(xué)和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學(xué)放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進行學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)知識面，誘導(dǎo)學(xué)生積極探索中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，多鼓勵學(xué)生進行實驗思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學(xué)?？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學(xué)生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學(xué)生需要為主體的論壇，對實驗室適當(dāng)開放，多舉行大學(xué)生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實驗小組等措施，從而培養(yǎng)出博學(xué)而多才的中醫(yī)拔尖人才。導(dǎo)師可對學(xué)生進行合理定位，引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀和醫(yī)學(xué)觀，加強學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育建設(shè)[4]。
1教學(xué)問題
目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議召開，隨后國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時間進行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實的基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實力并不強，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗不足，難以理論聯(lián)系實踐。正因為目前存在的教材、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識。
2中醫(yī)臨床思維
王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫(yī)有其獨特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計劃地整體安排學(xué)生進行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實踐的距離，使學(xué)生進入實習(xí)前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實習(xí)。對于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進行臨床思維訓(xùn)練打下堅實基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，如藏象理論、病因病機學(xué)說、辨證能力、方藥知識等，使學(xué)生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說、病因病機理論。掌握藏象學(xué)說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機學(xué)說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學(xué)說、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護措施。
3.3臨床思維訓(xùn)練方法
采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會處理臨床復(fù)雜問題。在教給學(xué)生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問診思路演繹病例，邊應(yīng)答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復(fù)問診思維訓(xùn)練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機會多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步和信息化時代的到來，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺講解某個小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達能力，增強自信心，提高綜合素質(zhì)，同時教學(xué)相長，促使教師不斷加強自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實施，切實得到鍛煉的學(xué)生不多。
筆試考試根據(jù)專業(yè)不同分為衛(wèi)生、教育和綜合三大類，各類均考一科。
衛(wèi)生類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識和醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)知識兩部分，分別占整個試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十，專業(yè)基礎(chǔ)知識部分按醫(yī)療、藥劑、檢驗、中醫(yī)、護理五類分別命題；教育類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識和教學(xué)基礎(chǔ)知識兩部分，分別占整個試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十 ；綜合類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識，包括法律法規(guī)、政治經(jīng)濟理論、時政方針、科技知識、省情省況等基礎(chǔ)性知識和綜合寫作。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞： 美容方劑學(xué)教學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè) 教學(xué)思考
筆者所在學(xué)校自2009年起新增醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)，成為四川地區(qū)較早開設(shè)該專業(yè)的高校之一。醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)立足于培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、美學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握各類美容技能，熱衷從事醫(yī)療美容技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用性專門人才。筆者主要負(fù)責(zé)該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)工作，該課程為該專業(yè)必修課、考試課。在教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)在方劑學(xué)教學(xué)上有很大的不同，如按照傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)方法進行該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)，一方面學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，另一方面很難滿足學(xué)生的實際需要，通過不斷的教學(xué)改革，現(xiàn)提出對美容方劑學(xué)教學(xué)的幾點思考。
一、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識的增強，全球出現(xiàn)歷史上規(guī)?？涨暗拿廊轃??！懊廊莼貧w自然”已成為21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)美容的呼喚，純天然美容療法正受到越來越多人的青睞，中醫(yī)藥美容也已成為一門非常引人注目的學(xué)科。中醫(yī)藥美容在我國有非常悠久的歷史，在前人對美的不斷追求下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥已經(jīng)在美顏護膚方面積累了相當(dāng)豐富而寶貴經(jīng)驗，其以標(biāo)本兼顧、安全無毒、療效可靠等優(yōu)點愈來愈受到國內(nèi)外美容界人士的密切關(guān)注與高度評價。美容方劑學(xué)是中醫(yī)方劑學(xué)的一個分支學(xué)科，是中醫(yī)美容理、法、方、藥的重要組成部分，是闡明和研究中醫(yī)美容治法與中醫(yī)美容方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學(xué)科，是學(xué)習(xí)中醫(yī)美容專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程之一。美容方劑學(xué)與中醫(yī)美容臨床緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。美容醫(yī)療技術(shù)專業(yè)開設(shè)美容方劑學(xué)相關(guān)課程，可以使學(xué)生有效掌握我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在美容方面的特點和優(yōu)勢，為今后的實際運用和進一步研發(fā)打好基礎(chǔ)。
二、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的困難
筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時存在基礎(chǔ)知識薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情差、方多學(xué)時少等困難。美容方劑學(xué)必須具備中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)等相關(guān)知識。該專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)進程緩慢，效果差。學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的原因主要與課程安排有關(guān)，我校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)概論與美容中藥方劑學(xué)教學(xué)安排在同一學(xué)期。學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時，中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容還未全面掌握，這就為整個美容方劑學(xué)的學(xué)習(xí)設(shè)置了很大的難題；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)熱情差。筆者發(fā)現(xiàn)該專業(yè)學(xué)生總論部分學(xué)習(xí)時熱情很高，但一旦涉及各論及具體方的學(xué)習(xí)時往往缺乏熱情。通過不斷的教學(xué)反饋，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情下降的原因為：具體方劑講解時涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內(nèi)容，學(xué)生基礎(chǔ)知識差，上課感覺在“坐飛機”，老師講授后很難完全理解消化；醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)為非處方專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后無處方權(quán)，所以學(xué)生覺得學(xué)得再好也沒用；所學(xué)方和美容之間的關(guān)系并不十分密切，學(xué)生覺得實用性較差；美容方劑學(xué)知識點較多，記憶起來相當(dāng)困難。美容方劑學(xué)學(xué)時較少，學(xué)生基礎(chǔ)差，要想把具體各方講深、講透相當(dāng)困難。我校美容方劑學(xué)按大綱要求共45學(xué)時，需掌握重點方43首，熟悉方30首，了解方36首，課時相當(dāng)有限。筆者在實際教學(xué)過中已選擇最基礎(chǔ)的，與專業(yè)契合度最高的方進行重點教學(xué)，但知識點多，課時少，學(xué)生基礎(chǔ)差，自學(xué)難度大，教學(xué)任務(wù)完成存在很大困難。
三、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)美容方劑學(xué)學(xué)習(xí)的建議
[關(guān)鍵詞] 《金匱要略》；探究式教學(xué)方法；多維教學(xué)模式
[中圖分類號] G424.1 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0134-03
《金匱要略》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，中醫(yī)學(xué)的主干課，亦是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)課。該課程先后在湖北中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保┍究浦嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和七年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、骨傷等不同專業(yè)開設(shè)?！督饏T要略》具有“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”[1]的特點，對于廣大大學(xué)生來說學(xué)習(xí)古文有相當(dāng)大的難度。目前大多高校對于該課程的教學(xué)采用以教師講授為主，學(xué)生被動參與的形式，經(jīng)常會造成理論教學(xué)與臨床實踐的脫節(jié)的情況。近年來我校金匱教研室針對《金匱要略》課程教學(xué)中存在的問題提出了“案例式-啟發(fā)式-互動式”多維教學(xué)模式[2]。該教學(xué)方法[3]是在講授基礎(chǔ)知識及基本理論的同時，注重提出問題、分析問題、解決問題的能力，是一種基于問題的教學(xué)與學(xué)習(xí)，這種基于問題的教學(xué)與學(xué)習(xí)有利于學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，特別是對拓展臨床思路、提高診治疑難病證的能力具有獨特教學(xué)效果。從2011年11月～2012年11月，我校中醫(yī)臨床學(xué)院金匱教研室對學(xué)生采用“案例式-啟發(fā)式-互動式”多維教學(xué)，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我校兩個班共115名學(xué)生，其中2008級中醫(yī)01班，學(xué)生58名為實驗組；2007級中醫(yī)02班，學(xué)生57名為對照組。兩組學(xué)生男女比例、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。教材選用張家禮主編，中國中醫(yī)藥出版社2004版《金匱要略》。
1.2 教學(xué)方法
采用隨機、對照、單盲的實驗設(shè)計。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即由教師通過講授、板書及教學(xué)媒體的輔助，把教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生。
實驗組采用課程教學(xué)采用“案例式—啟發(fā)式—互動式”多維教學(xué)，教學(xué)過程中配合多媒體演示和多種教輔資料的使用，運用遞進式案例法，進行啟發(fā)式提問，并且進行互動式情景模擬培訓(xùn)考核。
1.2.1 遞進式案例法 通過臨床案例的講解及課堂討論的實踐教學(xué)形式，幫助學(xué)生將理論知識與臨床實際相結(jié)合，培養(yǎng)其辨證論治能力；而不同于傳統(tǒng)案例教學(xué)法的“遞進式案例教學(xué)法”的運用，更能循序漸進、由淺入深的引導(dǎo)學(xué)生從原文內(nèi)容的簡單對應(yīng)式運用（如將原文所載病名、主癥與臨床實際病患情況相對應(yīng)進行治療），過渡到活用《金匱要略》知識點，掌握其辨證論治思維的臨床價值，極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，拓展運用《金匱要略》知識點的能力。
1.2.2 啟發(fā)提問式教學(xué)法 在講授基礎(chǔ)的知識點、重點條文、理法方藥、煎服調(diào)護及臨床應(yīng)用時，為了避免古文的枯燥感和生澀感，一方面有效的運用啟發(fā)式、提問式、引導(dǎo)式教學(xué)法；另一方面配套使用直觀形象，有聲、動畫的多媒體課件，吸引學(xué)生注意力。在組織過程中，注意緊密結(jié)合原文內(nèi)容及授課對象設(shè)計問題、提出問題及制定問題的深淺。使學(xué)生在有限的時間內(nèi)，較直觀、系統(tǒng)、形象的促進學(xué)生融合前期學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)知識，在互動中掌握仲景學(xué)術(shù)特色及辨證論治思維。
1.2.3 互動式情景模擬培訓(xùn)考核法 在課堂上選擇2學(xué)時結(jié)合案例進行臨床診治過程的細(xì)化培訓(xùn)，然后利用課外時間，分多組（10～12人/組），選擇體現(xiàn)《金匱要略》原文內(nèi)容或原文辨治思維的案例，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，根據(jù)案例提供信息，設(shè)計四診辨證及論治處方等臨床全過程，并編制詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)，由授課教師進行評分。學(xué)生通過實訓(xùn)，強化了課堂知識，加深了對《金匱要略》臨床指導(dǎo)意義的理解。
1.3 教學(xué)效果評價
教學(xué)和教學(xué)效果評價者系同一教師。
1.3.1 基礎(chǔ)知識，基本理論考核 兩組學(xué)生均進行同一試卷的期末考試（滿分100分），設(shè)定91～100分為優(yōu)秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.2 病案分析能力考核 兩組學(xué)生均進行同一病例分析的考試（滿分100分），設(shè)定91～100分為優(yōu)秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.3 學(xué)習(xí)感興趣（有興趣、無興趣）問卷調(diào)查 兩組學(xué)生均在教學(xué)前和期末進行問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)設(shè)置5分量表，5分表示非常贊成，1分表示不同意。
1.3.4 主觀臨床回訪調(diào)查 在學(xué)生大五時到醫(yī)院實習(xí)1個月后，對兩組學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，臨床醫(yī)患溝通能力，病史采集、大病歷書寫，治療方案確定等方面進行回訪；每一項目均采取5分制，5分表示非常滿意，1分表示不理想。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生客觀理論考試成績比較
兩組學(xué)生客觀理論考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），在基礎(chǔ)知識教學(xué)成果方面“案例式-啟發(fā)式-互動式”多維教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。見表2。
3 討論
案例教學(xué)[4]起源于哈佛大學(xué)，是溝通理論與實踐、將認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)很好地融合起來的一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者初步具備職業(yè)技能的教學(xué)方法。病例教學(xué)即案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)中的使用，是指在教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，精心策劃和運用典型病例，將學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場，深入角色，分析病例，以提高學(xué)生分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。
啟發(fā)式教學(xué)[5]是一種教學(xué)思想，一種教學(xué)原則。它以學(xué)生為本，通過了解學(xué)生的需要，積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段等方法，巧設(shè)疑問，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)展學(xué)生的思維，提高學(xué)生的能力。
互動式教學(xué)[6]又稱交互式教學(xué)，指課堂上師生間發(fā)生的各種形式、性質(zhì)、程度的相互作用與影響，也就是教師和學(xué)生這兩類角色相互作用、影響的全過程，是一種相對新穎的教學(xué)模式?；邮浇虒W(xué)把教育看做是師生間、生生間進行的一種生命與生命的交往、溝通，強調(diào)師生交流、生生交流。在這個過程中，通過優(yōu)化調(diào)節(jié)師生關(guān)系及交互作用，形成和諧的師生互動、生生互動、學(xué)習(xí)個體與教學(xué)中介的多邊多向互動，產(chǎn)生教學(xué)共振，實現(xiàn)最佳教學(xué)效能，體現(xiàn)“以人為本”、“建構(gòu)主義”的創(chuàng)新教育教學(xué)理念。
三種教學(xué)方法都有其優(yōu)缺點[7]，本課題在結(jié)合三種教學(xué)方法的前提下探討“案例式—啟發(fā)式—互動式”教學(xué)方法在《金匱要略》課程教學(xué)中的教學(xué)效果，通過比較發(fā)現(xiàn)“案例式—啟發(fā)式—互動式”教學(xué)方法不但彌補了單一教學(xué)的缺點，而且在基本理論考核、病案分析能力考核、學(xué)習(xí)感興趣（有興趣、無興趣）問卷調(diào)查、主觀臨床回訪調(diào)查等方面，“案例式—啟發(fā)式—互動式”教學(xué)方法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
《金匱要略》課程不但理論性很強，而且實踐性也很強，包含的疾病有四十余種，涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒科。其教學(xué)歷來是中醫(yī)臨床教學(xué)的重點，也是難點。目前國內(nèi)外對此課程的講授主要采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該教學(xué)方法注重基礎(chǔ)知識、基本理論的系統(tǒng)講授，雖有利于學(xué)生全面及牢固地掌握《金匱要略》知識，但對學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)略顯不足。學(xué)生往往不能主動地運用所學(xué)知識去分析問題、解決問題，從而導(dǎo)致中醫(yī)診斷思維能力的欠缺[8-9]。在《金匱要略》課程中運用“案例式—啟發(fā)式—互動式”多維教學(xué)方法，各章節(jié)因內(nèi)容制宜，突出了教學(xué)重點、難點，強化了中醫(yī)辨證論治思路及病例分析能力的訓(xùn)練，避免了“一言堂”，提高了學(xué)生對于疑難雜病進行辨證施治的能力。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實習(xí)在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。
1本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實習(xí)時間也明顯減少，實習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習(xí)醫(yī)生，不愿意由實習(xí)醫(yī)生診治，實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實習(xí)對策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結(jié)合小兒特點進行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識，安排病房實習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結(jié)合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認(rèn)識更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實踐技能醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對待[6]。
2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實習(xí)是病房實習(xí)的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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