發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人心理治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我院屬農(nóng)村縣極精神病專業(yè)機構(gòu)，從1973年以來，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
一、及時診斷與治療
目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問題還未解決，三至四級精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對醫(yī)學知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會功能明顯異常，已給家庭、社會帶來干擾或困難時才來就診，②社會上對精神病人有不可根治的偏見，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽，使升學、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個精神病人比出現(xiàn)一個流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動。直到無法控制時才送住醫(yī)院。因此精神病就診時已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。
二、心理治療：
通過應用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開展心理治療。采用個別心理治療和集體心理治療相結(jié)合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實、以現(xiàn)實性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動患者的主觀能動性。樹立生活的信心。
開展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應的治療方式。
入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應，此期應以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動規(guī)律。在期階段。當藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時要以個別心理坐談，幫助病人認識和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語言，引導患者正確對待和解決自己和社會不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個別和集體相結(jié)合的方式。讓恢復期病人以現(xiàn)身說法進行堅持服藥，予防復發(fā)和改變個人不良個性。提高病人與社會環(huán)境的適應力，以評論激勵的語言引導其消除悲觀情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對抗社會上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復發(fā)和減少復發(fā)的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達到個人目的，月余后價值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥?；颊哌茽€××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動增多，目空一切，反對別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報復，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復發(fā)。
三、生活環(huán)境與工娛治療：
多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護理人員的監(jiān)護下進行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會隔絕感。住院時間越長，與社會隔絕的時間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。
為了消除精神病人住院如住監(jiān)時而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實行完全開放管理，由自己家庭成員看護，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛(wèi)生，自己生火做飯，護理人員主動引導患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導其參加工娛治療、患者和醫(yī)務(wù)人員談笑風生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復發(fā)。
患者家屬從一開始就和醫(yī)護人員配合參于護理病人。基本上掌握了簡單的精神病管理，用藥、監(jiān)護知識，為家庭康復防止復發(fā)創(chuàng)造了條件。
工娛治療是通過工作勞動、文娛。體育活動，以轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質(zhì)。建立生活信心，提高適應外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢，對生活懶散，臥檢床少動，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動。
工娛療法的具體實施
1、醫(yī)生根據(jù)病情下達醫(yī)囑參加工娛治療
2、護理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂。
3、對于那些活動亢進。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來彌補他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來彌補他們掃洗干凈的欲望。
4、根據(jù)患者原來職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動內(nèi)容，盡可能使患者體驗責任感，激發(fā)其主動參于自己所愛好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動姿勢和要領(lǐng)及注意事項。
5、組織勞動、體操、唱歌等集體活動，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動中加強與他人合作的人際關(guān)系。
6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅持2-4小時。
7、根據(jù)工娛療法的進展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復發(fā)，月終根據(jù)病人技術(shù)表現(xiàn)及貢獻大小發(fā)給適當?shù)莫剟钇罚龠M了患者參加社會生活學會了原來不會的或忘了的勞動技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時而復發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動，動作怪異，參加工作娛療法，學會了原來根本不會的農(nóng)村勞動技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復發(fā)。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。
1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。
2、學習行為技能的訓練入物，每周4-6小時的集體學習，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。
3、就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準備。
4、從予防復發(fā)，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。
5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周四項滿百分者方可出院。
如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語，不動不食，情感淡漠呆滯木僵，時而沖動，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺時說臂和腿不會打彎，人會自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時而張口不合，說頜關(guān)節(jié)不會動，非要其母用筷子在上腭部點一下才會繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導上廁所正常小便，檢查當日遵守時間表和生活自理情況。③、指導改變自己目前現(xiàn)狀的責任感。兩周后交其父母護理，住院24天出院七年再未復發(fā)。
五、回歸社會：
長期臥床者或病情較重者，首先應注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進食，生活不能自理者應及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。
經(jīng)常性的按摩可增進局部血液循環(huán)，對預防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：
1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。
3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。
怎樣護理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞時，陪護者應注意以下幾個方面的內(nèi)容:
注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。
讓病人適當運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。
注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。
監(jiān)測生命體征 應每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生予以治療。
保持二便通暢 病危老年人應留置導尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。
飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負擔。
保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進睡眠。（紅云）
不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法
1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細血管擴張，促進血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。
2.海濱療法：海療學目前已成為世界上一門專門的學問。在氣候宜人、光照強的海濱進行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。
或許有許多精神病患者的家屬很納悶：為什么我的親人一次又一次地犯病呢？
的確，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的患者剛出院不久病情又復發(fā)而住院了。精神病復發(fā)頻繁成為困擾患者及家屬的心頭隱患。
那么，為什么精神病會如此頻繁地復發(fā)，而作為患者及家屬又應該如何來應對呢？
精神病的急性期通過住院期間的藥物及其心理治療?？色@得不同程度的療效，不少病人的精神癥狀消失即家屬所見到的傷人、摔東西、胡言亂語、自傷等消失了。但這并不等于治療的終止，因為精神疾病對患者人格、心理、社會功能等方面的損害，往往潛隱存在不具備專業(yè)知識的人很難發(fā)現(xiàn)。所以精神癥狀控制后的精神康復對患者的病情緩解、社會功能的恢復、減少病情的復發(fā)起著極其重要的作用，在精神康復中由于有的患者親人往往缺乏科學、有效的指導而顯得身單力孤、事倍功半，有的家屬則對家庭精神康復不重視，病人出院后聽之任之病人犯病了就往醫(yī)院一送，此舉無疑導致病情遷延不愈。
家庭康復護理的要點
1.充分利用家庭環(huán)境，創(chuàng)造康復條件。
2.主動與被動的結(jié)合，盡量提高生活自理能力。
3.按照訓練程序進行，循序漸進。
4.關(guān)注整體健康狀況，適度把握康復進度。
5.定期與康復專業(yè)人員溝通，及時調(diào)整康復計劃。
6.維護殘疾人家庭的穩(wěn)定性，使家庭成員的親情成為康復的支持力量。
如何做好家庭精神疾病的康復
1.尊重病人的人格，切忌因為精神上的病態(tài)而歧視他們，對其疾病造成的種種表現(xiàn)給予體諒，在生活上多加照顧、體貼。
2.堅持藥物維持治療。在醫(yī)生的指導下按時服藥不可自行加藥、減藥、停藥或更換藥物。保管好藥物以免病人大量頓服，病人在服藥時應注意其有無藏藥或吐藥的現(xiàn)象。有的病人不易堅持長期服藥，可在醫(yī)生指導下肌肉注射長效注射針劑。用藥期間如出現(xiàn)有點頭暈、嗜睡、無力、口干、便秘等一般副作用無須特別處理。但出現(xiàn)肢體強直、震顫、斜頸、雙眼上吊、吞咽困難、高熱、皮膚及鞏膜黃染應及時到醫(yī)院診治。平時應每半月到醫(yī)院?？崎T診復查一次。服藥期間應保證充足的睡眠時間，禁止上夜班防止出現(xiàn)睡眠紊亂；禁止從事高空作業(yè)、駕駛等危險職業(yè)。
3.讓病人主動參與家庭生活，使其有討論家庭事務(wù)和操持家務(wù)的機會，讓其體會到自己在家庭中的地位和作用。那種對病人小心翼翼，事事都不讓他們參與的做法對病人的康復毫無益處、只會加劇他們的精神衰退而不利康復。只有充分地調(diào)動病有主觀能動性和參與意識，適時地鼓勵病人的良好行為表現(xiàn)才能有效地促進其康復。鼓勵病人生活規(guī)律，進行體育鍛煉增強體魄對于預防軀體疾病和精神疾病都是非常重要的。
4.幫助患者端正對疾病的態(tài)度：有的患者對疾病盲目樂觀，認為出院了就萬事大吉，存在僥幸的心理；有的患者則持消極悲觀的態(tài)度，認為得了精神病好不了，見不得人，灰心喪氣，背上沉重的包袱。正確的態(tài)度應該是充分估計疾病給病人、家庭和社會帶來的危害，積極與醫(yī)生、家屬配合，以正確的心態(tài)對待自身疾病。家屬定期與患者一起參加由專業(yè)機構(gòu)舉辦的精神衛(wèi)生知識講座，可以得到科學合理的指導。
5.幫助病人學會對付應激的方法：患者在病情好轉(zhuǎn)后的生活中會遇到各種各樣的問題和矛盾。而這些問題對愈后的患者都可能成為應激源，引起患者的應激反應，甚至導致病情的復發(fā)。因此如何幫助患者對付應激事件對預防疾病有著重要意義。首先應幫助患者學會暴露矛盾、分析矛盾、解決矛盾，指導患者自己提出解決問題的辦法，在患者處理應激事件過程中，家屬應給患者以鼓舞、支持，幫助他分析、評議其提出的各種解決問題的辦法，分析各自的利弊，最后確定一最佳方案，并協(xié)助制定具體計劃，督促執(zhí)行。
6.促進患者進行人際交往。許多精神疾病患者主要表現(xiàn)為社會退縮、封閉自己，家屬應主動地有目的地安排機會促進患者與人進行交往，參加社會勞動是促進患者恢復人際交往的最好辦法。
7.注意安全管理，觀察病情發(fā)展。如患者出現(xiàn)以下癥狀，應及時到?？漆t(yī)院就診：情緒低落、悲觀失望；煩躁焦慮、好發(fā)脾氣；記憶力減退、工作學習效率下降；睡眠節(jié)律紊亂，日夜顫倒或失眠；出現(xiàn)自語自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺；孤僻缺乏主動性，不與人交往，生活懶散。
心理疏導
心理疏導是家庭康復護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應掌握適當?shù)男睦碜o理方法，隨時對病人進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對病態(tài)的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。
提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
生活技能訓練
康復期病人多少動，家人應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。
日常生活訓練
日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧。應遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病人制定治療及康復計劃，培養(yǎng)病人的興趣，讓病人講出自己的價值觀、經(jīng)驗、想法、目標，鼓勵病人積極參與康復過程的某一階段；指導病人自我照顧，使病人了解家屬對他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如飲食起居、廣播操、聽音樂、看電視、家務(wù)勞動等，增強生活情趣，培養(yǎng)生活能力。與此同時家屬應肯定成績，給予鼓勵，使病人相信自己的能力，樹立信心。
個人衛(wèi)生自理：幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及修剪指甲。
飲食護理：慢性精神病人的飲食護理原則是保證病人有足夠的營養(yǎng)素攝入量，并注意營養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應控制進食量，定量供給食品，督促病人細嚼慢咽。拒絕進食者應積極督促病人進食，實在有進食困難應給予鼻飼。興奮躁動的病人應誘導病人在安靜時單獨進食。老年病人應在家屬照料下進食。對有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹根者，應注意加強護理，不讓病人有接觸這些異食的機會。
睡眠護理：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關(guān)系。家屬應經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內(nèi)，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務(wù)勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。家屬應觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時送病人去醫(yī)院就診。
人際關(guān)系訓練
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強等不利于人際關(guān)系恢復的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。家人應幫助病人恢復原有的人際關(guān)系發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。
根據(jù)病人實際情況，設(shè)立合適的目標，明確生活目的，鼓勵病人參加適當?shù)纳鐣顒樱缂尤肜夏曛?，社區(qū)青年協(xié)會等，增加保護性環(huán)境中的社會往來，幫助病人恢復興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應能力。
家屬應與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應有關(guān)。當家屬拒絕病人時會導致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長。因此，家屬在對病人進行訓練的過程中應保持耐心細致的態(tài)度，多以鼓勵支持為主，不能喪失信心。
訓練過程中遵循循序漸進的原則。可先從簡單的社交訓練入手，如教會病人怎樣主動與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影、去公園、參觀等，通過這些，適當?shù)脑黾尤穗H交往，循序漸進的提高社交技能。對病人的每一次社交活動都給予評價、分析和總結(jié)，共同制定下一個階段的訓練目標。如此反復進行，達到提高病人人際交往能力的目的。
職業(yè)技能訓練
工作能力訓練：首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協(xié)助病人重新建立、發(fā)展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。
1.1科室主任應把醫(yī)療安全時刻放在第一位。醫(yī)療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫(yī)療安全的防范，才能使科室有良好的醫(yī)療環(huán)境，才能使科室向前發(fā)展，作為民營醫(yī)院這點尤其重要。在人們的眼中，民營醫(yī)院只是掙錢的醫(yī)院，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，往往會把事件放大，認為民營醫(yī)院只顧掙錢，不顧病人的死活，由其在精神病院這點體現(xiàn)的更為明顯，如社會流傳，“精神病人是個草，死了就是寶”。所以作為科室第一責任人，就要把醫(yī)療安全放在首位，醫(yī)療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會上的惡性事件。
1.2精神病院的安全防范是民營精神病院的一個難題，也是各家精神病院研究的一個課題。因為我們不知精神病人下一步的思維是什么，所以防范往往無從下手。根據(jù)筆者的經(jīng)驗（，1）將科室按崗位劃分區(qū)域，每一個上班的崗位做好自己區(qū)域管理，（2）按人劃區(qū)域，將科室正副主任及護士長劃分四組，每組分別負責管理一定區(qū)域，定時、不定時的巡視。（3）將患者進行劃分，對病房患者進行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導，使其能協(xié)助病房的管理，更加有效及時發(fā)現(xiàn)病人的異常。
1.3病區(qū)外的管理。目前精神科病房現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備并不是很完善，許多精神病患者要到病區(qū)外進行各項檢查和治療，這是醫(yī)療事故及醫(yī)療意外的高發(fā)區(qū)，這就要求工作人員帶病人檢查治療時對每一位病人心中有數(shù)，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊，并派一名醫(yī)師做好突發(fā)事件的應對。
1.4治療是最好的防范。灌輸全體醫(yī)務(wù)人員防范是被動的，治療是主動的這個理念。對于新病人做好精神檢查，找到相關(guān)癥狀及各癥狀的關(guān)聯(lián)。做好評估工作，選擇有效的藥物，對于興奮、沖動和在院外有過肇事肇禍的病人，力爭在7－10天內(nèi)控制癥狀。
1.5做好精神病患者的心理疏導工作。精神病人發(fā)生醫(yī)療意外除個別由于興奮、沖動而引起，大部分是由于心理問題引起。如不安心住院，擔心家里的事情，擔心經(jīng)濟問題，擔心家里不接其出院等等。這就要求科主任督促下級醫(yī)師對每一位患者的思想動態(tài)有一個全面的了解?？浦魅伪旧韺χ攸c患者進行動態(tài)跟蹤，每天帶領(lǐng)相關(guān)醫(yī)師或護士做好患者心理疏導工作，全面治療患者，必要時請心理治療師一起參與解決。
1.6做好家屬的宣教工作，這點尤為重要。很多家屬認為患者放在病房不能出去，就像進入保險箱。其實不然，由于患者長期住院不能和外界接觸，有些生活用品家屬會有意或無意的帶到病區(qū)，這便增加了病區(qū)的不安全因素。因此做好家屬的宣教和安全檢查工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。通過以上幾方面的管理，本科室連續(xù)兩年沒有發(fā)生過一起醫(yī)療意外事件。
2.科室經(jīng)濟管理的作用
2.1加強科室的收入管理
民營醫(yī)院沒有政府撥款，一切開支均要靠自己掙，醫(yī)院總體經(jīng)濟指標由各科室完成。科室分為收入科室和非收入科室。本科室作為收入科室承擔醫(yī)院經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的重要科室，為此如何提高科室經(jīng)濟效益是醫(yī)院總體經(jīng)濟效益的具體體現(xiàn)。
2.1.1縮短病人的平均住院日，一方面減少了病人的醫(yī)療費用，一方面增加了科室收入?？s短病人的住院日，加強了病床的利用率，在現(xiàn)有床位的限制下，縮短病人的平均住院日，等于使一個科室收住院的病人變成一個半或兩個科室，無形中增加了科室的工作效率和經(jīng)濟效益。本科室平均住院日小于42天，床位使用率一直在130－150%之間，工作強度還是很高的。為了控制病人總體費用，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，參考當?shù)匚飪r上漲指數(shù)，下達科室平均費用允許上限，并將指標分配到每個醫(yī)師，作為科室考核目標。
2.1.2限制藥品收入比例。根據(jù)醫(yī)院的總體目標，下達科室藥品比例，增加各項檢查及治療所占的比例，提高含金量。其中藥品比例有兩部分，一是藥品比例占總收入的比例；二是進口藥占全部藥品的比例。進口藥和國產(chǎn)藥治療效果相當時，鼓勵先用國產(chǎn)藥，以降低病人藥品費用，能用醫(yī)保藥品目錄的藥品堅決用目錄藥品，降低病人家庭負擔。本科室為治療科室，藥比為18%，進口藥比為15%，通過以上限制較好的增加了科室的收入。
2.1.3杜絕不合理收費和亂收費。對住院病人盡量單一用藥，減少聯(lián)合用藥，通過減少聯(lián)合用藥，病人的副反應減少，從而減少輔助用藥，繼而減少病人的費用。對于每一項收費嚴格按照浙江省收費標準進行收費，每天安排副護士長對科室的費用進行清查，對出院病人費用進行核查，從源頭上杜絕不合理收費和亂收費現(xiàn)象。每年市社保和醫(yī)保部門來科室檢查，從未發(fā)現(xiàn)本科室有亂收費項目，受到上級部門好評。
2.2降低科室成本
2.2.1科室的支出費用為直接費用和間接費用。直接費用包含衛(wèi)生材料費、消毒材料費、人頭費、資產(chǎn)折舊費及大小維修費用。科主任作為第一管理人員，頭腦一定要清楚科室的這些費用。根據(jù)病人的多少、床位的使用率決定管理措施，指派專人負責管理，根據(jù)實際情況控制每天的費用，對超出的費用給予經(jīng)濟處罰，結(jié)余的根據(jù)情況給予獎勵。獎是拉著他往前走，罰是推著他往前進。
2.2.2間接費用?？剖业乃?、電、辦公用紙等，這一類的支出費用較難管理，平時多提醒大家，提高節(jié)約意識，并指定專人分區(qū)、分片負責病區(qū)的水、電。做到按時按開、關(guān)燈，在規(guī)定的時間內(nèi)讓患者洗漱，實行軍事化管理，并定期定點由科室專人檢查。辦公用紙做到專紙專用，廢紙多次利用，正反兩面利用，讓科室的人員懂得節(jié)約就是增加效益的理念。
2.3科室人員管理?？剖业娜藛T管理分三部分：醫(yī)師的管理、護士的管理、護工的管理。一個科室的運轉(zhuǎn)取決于三方面的協(xié)作。三方面即有單獨的工作時間、工作范圍，又有相互依賴相互協(xié)作的部分。如何協(xié)調(diào)好三方面的力量是一個科室管理的成功體現(xiàn)。是龍就給他一片天空，是蚯蚓就給他一片土地，這就要科主任有較高管理的藝術(shù)?？浦魅尉褪且粋€添加劑，一個劑，要發(fā)揮好科主任的助推和作用，才能使科室高速并有效地運轉(zhuǎn)。
2.3.1醫(yī)師管理。民營醫(yī)院的醫(yī)師來自全國各地，五湖四海，尤其是高年資醫(yī)師都是拿來主義，來到科室就要讓其發(fā)揮作用，有些醫(yī)師在公立醫(yī)院體制下長久工作，剛開始很難進入高強度、快節(jié)奏的民營醫(yī)院工作方式，他們的心態(tài)就是到這里工作為了掙錢，對科室的一般事務(wù)性工作不積極。這就要求科主任用最快的方式，最簡單的工作方法，將民營醫(yī)院的管理理念和工作方法灌輸給他們，讓他們知道老板不只是把我們當作掙錢的工具，更是給我們創(chuàng)造展現(xiàn)自己才能的平臺。對于剛來的下級醫(yī)師，他們就像一張白紙，我們?nèi)绾螌⑨t(yī)院的宏偉藍圖灌輸給他們，讓他們有主人翁的意識，只有當他們知道自己是科室的一員，科室及醫(yī)院的發(fā)展離不開他們，他們才能自覺的融入科室，成為科室發(fā)展的保證及后備力量。
2.3.2護士管理。護士占科室人員比例最高，也是工作量最大的群體。護理工作比較繁瑣，要發(fā)揮護士長的作用，不能凌駕于護士長之上，也不能認為護理工作與醫(yī)生無關(guān)，就放任自流?？浦魅斡辛x務(wù)協(xié)助護士長管理好護士，按照各自的崗位、職責發(fā)揮各自作用。是金子總是要發(fā)光，要善于發(fā)現(xiàn)她們的亮點，鼓勵她們勇于承擔工作壓力。由于護士年齡偏小，有工作熱情，但工作經(jīng)驗不足，尤其是對精神科疾病臨床癥狀不了解，觀察病情不到位，安全防范意識不夠，有時甚至受到病人的攻擊。為此科主任要加強護士相關(guān)業(yè)務(wù)的學習，帶領(lǐng)護士查房，讓她們認識精神科病人的特殊性，做好防范工作。
“這些年你是否有點累，微笑中帶著幾分疲憊……”這首帶著幾分無奈、憂傷的歌，在不少都市人的心中引起回響，“活得累”已是都市人一種相當普遍的感受。就都市人的心理健康狀況問題，記者日前采訪了著名醫(yī)學心理學專家張理義
一組“驚心動魄”的數(shù)據(jù)
最近，在全國第三次精神衛(wèi)生工作會議上，中國人民心理疾病防治中心主任、第102醫(yī)院副院長、國家衛(wèi)生部心理咨詢專家張理義教授，向記者提供了一些權(quán)威性數(shù)據(jù)：截至目前，我國精神疾病發(fā)病率已由20世紀50年代的2．7％上升到13．47％；抑郁癥患病率為10％~15％；重度精神病人的總數(shù)已達1600萬；全國自殺死亡率由8．5／10萬上升到22．2／10萬。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年，心理障礙占中國所有疾病的比例將提高到17．4％，而且它將成為導致死亡和殘疾的第二原因。張教授還介紹：僅102醫(yī)院的心理咨詢及心理科，迄今診治過的心理障礙患者人數(shù)已在13萬例以上，而且有逐年上升的勢頭，其中市區(qū)人員占到五分之三。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球目前至少有6億人存在心理問題，日益嚴重的心理疾患正在引起人們的關(guān)注。
熟悉一個看似熟悉的概念
人們傳統(tǒng)觀念中的精神病，是指“重度精神病”，它的發(fā)病率目前為1％，而我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降男睦碚系K患者大多是指“亞健康”者。也就是說“亞健康”者多數(shù)為心理障礙者。目前醫(yī)學界給心理障礙下的定義是：因各種生物學、心理學及社會環(huán)境因素影響，致大腦功能失調(diào)導致認識、情感、意志和行為等活動出現(xiàn)不同程度障礙
為主要臨床表現(xiàn)的疾病。
看看身邊的人
據(jù)記者從張理義教授處了解，某市商界一位十分有名的“女強人”每天靠服“憂克”方能工作，原因是心理壓力太大。據(jù)說其退休后得了抑郁癥。
某大學三年級學生，不堪學習的壓力，感到活得沒有意義而跳樓自殺。
某公司團總支書記因企業(yè)兼并，自己也在分流人員之列，得知消息后，傻笑了3天，父母不得不把他送進102醫(yī)院。
一位個體老板，因企業(yè)運轉(zhuǎn)不靈，時常噩夢不斷，對一切喪失信心，不得不求助心理醫(yī)生。
某企業(yè)的高級工程師，退休后，為子女的再就業(yè)四處奔波均無結(jié)果，子女還能面對困境，可她卻焦躁不安，整夜不眠，全身乏力等，很快便得了焦慮癥，本來就不太稱心的家庭又平添了幾多陰云。
另外，城市中，接受心理咨詢的“白領(lǐng)”人士日益增多，心理咨詢熱線成為他們“減負”的良藥。
聽聽專家的分析
據(jù)張理義教授分析，社會轉(zhuǎn)型為各種心理障礙的產(chǎn)生提供了溫床，市場經(jīng)濟的激烈競爭導致就業(yè)難的社會矛盾，以及都市人日益增大的工作壓力，利益格局不平衡導致的人際關(guān)系緊張，這類問題是以往傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟社會所沒有的。轉(zhuǎn)型期的人一旦不能正確面對和處理這些新的矛盾，心理問題及變異就很容易產(chǎn)生。
目前，心理障礙患者急劇上升大致有6種可能：
(1)現(xiàn)代意識的增強，文明程度的提高，人們不回避病史，愿意暴露病史以便尋求積極的治療，這是人們對心理問題或心理障礙認識提高的結(jié)果。過去，心理問題或心理障礙是一個人一個家庭乃至一個家族都十分忌諱的疾病。
(2)社會變革所造成的工作、學習、生存的壓力加大的緣故。
(3)現(xiàn)在獨生子女多，獨生子女大多任性。家長給予的關(guān)愛太多，挫折太少，造成個體的心理承受能力弱，現(xiàn)在中小學生普遍存在這種問題。
(4)人際間的交往減少，人是群聚的動物，需要交流，現(xiàn)在交流的對象、空間不多，人與人之間交流太少了，有時甚至是冷漠。
(5)人的壽命在延長，老年人心理障礙是一個被遺忘的角落，老年人孤獨的心靈需要安慰、需要陪伴，他們閑暇時，往往一個人獨處。俗話說，閑者生非。我國60歲以上老年人口已達1．26億，占總?cè)丝诘?0％，我們已進入老年型國家行列，我國老年癡呆和抑郁癥的發(fā)病率正逐漸增多。
(6)低收入者，生活困難群體，大部分是流動人口，他們漂泊在外有一種無“根’的漂泊感、滄桑感乃至自卑感，經(jīng)常造成心靈的不平衡，其中也包括一些人格障礙的人群。導致心理障礙的常規(guī)因素包括負性的生活事件，軀體健康狀況，心理素質(zhì)差，工作生活的快節(jié)奏，以及都市化、城市化過程中的角色轉(zhuǎn)變等。
張理義教授認為，患心理障礙并不可怕，除了藥物治療外，要學會合理的宣泄，要提高對自我的認識，對一些不合理的生活方式要加以糾正，學會把壓力轉(zhuǎn)移，俗話說“將壓力變?yōu)閯恿Α?，就是一種很好的嘗試。注意科學用腦，降低期望值，對防治心理障礙有著非常積極的意義。
你的心理健康嗎?
最后，張理義教授還提出：看看“亞健康”的各種發(fā)病狀態(tài)，我們可判斷一下自己的心理是否健康?
強迫癥：是一種神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為強迫動作，即重復出現(xiàn)一些動作，自知不必要又不能擺脫。
焦慮癥：面對困難或有危險的任務(wù)，預感到將有不利情況或危險發(fā)生時，主觀上會有焦慮發(fā)生，如果程度嚴重，原因不明，且延續(xù)時間較長，則為焦慮癥，表現(xiàn)為緊張不安、恐懼預感、易驚、頭痛、失眠、胸悶、心跳、出汗、手抖、陽痿等。
〔關(guān)鍵詞〕繪畫；投射技術(shù)；房子－樹－人；兒童心理輔導
〔中圖分類號〕G63
〔文獻標識碼〕B
〔文章編號〕1671-2684（2009）03-0011-03
一、理論背景
圖畫是最有效的直達人內(nèi)心的工具之一。早在20世紀40年代，通過繪畫可以確定一個人的情緒和人格特征已成為業(yè)內(nèi)人士的共識，繪畫可以投射出人的心理狀態(tài)的觀念深入人心。繪畫不但能反映內(nèi)部心理現(xiàn)實，而且能表現(xiàn)繪畫者的主體經(jīng)驗。隨之，“投射性繪畫”的術(shù)語開始出現(xiàn)，繪畫投射測驗也應運而生。為了評估人格，在心理學和精神分析領(lǐng)域的文獻中出現(xiàn)了越來越多的繪畫投射測驗，在1940年至1955年這段時間內(nèi)，出現(xiàn)了大量使用繪畫投射測驗進行的研究，投射的方法不僅包括繪畫，還包括句子完成測驗、圖片測驗，如羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗以及詞匯聯(lián)想測驗等。
繪畫測驗的形式和種類很多，我們可以根據(jù)測驗的表現(xiàn)形式、內(nèi)容和各測驗的目的等來進行分類。在臨床心理學中，常見的有這樣幾種類型：以智力測驗為目的的“畫人測驗”；以獲得有關(guān)人格特點方面信息為目的的測驗――考克(Koch?K)的“畫樹測驗”、巴克（Buck?J）的“房―樹―人測驗”；以了解人際交往能力和心理、病理等方面問題為目的的“ 家庭活動畫測驗”；為了了解視覺運動功能、腦功能狀態(tài)的“本德格式塔測驗”；以了解潛意識人格問題為目的的“景物結(jié)構(gòu)化測驗”。
美國著名心理學家巴克（Buck,1948,1966）的“房―樹―人”（House-Tree-
Person,HTP）測驗是較為著名的繪畫投射測驗。巴克率先在美國《臨床心理學》雜志上系統(tǒng)論述了HTP測驗，后被世界上許多國家引進并加以推廣應用。這項測驗是作為智力測驗的輔助工具開發(fā)出來的，任務(wù)是畫出一間房子、一棵樹和一個人，因為這三個物體為每一個兒童所熟悉，包括年齡很小的兒童，而且這三樣東西可以誘發(fā)兒童的聯(lián)想，并可能將聯(lián)想投射到繪畫上。巴克曾說：HTP測驗能激發(fā)兒童有意識的聯(lián)想和無意識的聯(lián)想，兒童畫出的人、房子和樹或其他內(nèi)容可以反映兒童的人格、知覺和態(tài)度。房子能反映家庭或家庭成員的相關(guān)信息和問題，樹能表現(xiàn)兒童心理發(fā)展和他們對環(huán)境的感受。咨詢師可通過分析兒童畫出的房子、樹、人的特征以及畫的細節(jié)比例、透視、顏色使用，對所畫的形象進行評價。喬萊斯（Jolles，1964）對房―樹―人圖畫的各種特征進行了收集整理和描述。哈姆爾（Hammer,1971）把房―樹―人的技術(shù)應用在臨床中。
考皮茨（Koppitz,1968）提出了兒童繪畫發(fā)展的評分體系。她認為：“兒童最了解的人是自己，因此兒童畫的人就成為內(nèi)部自我及個人態(tài)度的肖像。”她還使用圖畫作為投射任務(wù)探查兒童繪畫中所表現(xiàn)的情感問題的特征，她把沙利文的人際關(guān)系理論作為自己研究的基礎(chǔ)，更注重兒童對自己的看法和那些對自己有著重要意義的人物的看法以及兒童對問題沖突的態(tài)度?？计ご牡乃枷氪硪环N更為“注重現(xiàn)實”的觀點，在分析心理發(fā)展、人際關(guān)系和情緒因素的同時，更注重分析兒童當前的心態(tài)和感受。柏恩斯和考夫曼（Burns＆
Kaufman，1970，1972）發(fā)展了動態(tài)家庭圖，要求繪畫者表現(xiàn)“全家人一起做什么事情”，以增強圖畫的動態(tài)性，由此可得到更多家庭成員互動的信息。
對繪畫的解釋系統(tǒng)有很多,大致有：1.巴克的解釋系統(tǒng)。有質(zhì)的解釋，也有量的分析。2.喬萊斯(Jolles，1971)的解釋系統(tǒng)。喬蒂斯簡化了巴克的解釋系統(tǒng)，理論基礎(chǔ)是精神分析學，善長運用心理動力學的觀點來解釋繪畫中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象。3.漢默(E．F．H，1958)的“象征解釋”系統(tǒng)。他認為房子是喚起與家庭生活和家庭關(guān)系有關(guān)的情感的居所，對兒童而言，自我與雙親、兄弟姐妹的關(guān)系會顯示出來；對成人，則可能反映當前主要的環(huán)境背景及與配偶關(guān)系的質(zhì)量。4.本斯(Bums，R．C。1987)的房―樹―人動力繪畫評分系統(tǒng)。通過分析被試表現(xiàn)在繪畫中的風格、方式、行為，了解其情感、自我概念、與他人的關(guān)系等特征。
在我們的心理咨詢中，大多數(shù)治療技巧是針對成年人相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)化人格和自我而形成的，而兒童的人格還處于發(fā)展變化的狀態(tài)之中，自我意識不成熟，認知能力較低，焦慮很容易被激發(fā)。兒童傾向于用直接的行動和游戲來外顯他的愉快、焦慮、混亂等，而繪畫是兒童喜聞樂見的形式。他們通過繪畫，能表達出他們用語言無法表達出的內(nèi)心深處的情感。研究者基于這種觀點，設(shè)計出繪畫投射測驗。繪畫提供了一種手段，可以讓兒童表達出用文字無法表達的信息。實際上，大部分心理醫(yī)生并不是利用兒童畫進行診斷，而是利用兒童繪畫進行治療，他們認為兒童畫是一種交流的手段，而不是專用來評價、診斷或評估兒童的一種方法。從這個意義上來講，兒童繪畫本身并不是一種診斷或評價方法，而是一種活動形式；這種符合兒童年齡特點的活動，能使兒童把自己的某些經(jīng)歷通過畫面表達出來。
二、操作綜述
“房―樹―人”繪畫測驗操作使用的白紙一般有兩種規(guī)格，一是巴克介紹用的4張約20×22厘米的白紙，其中3張分別印有“房”、“樹”、“人”三詞；二是更多人使用的標準的22×28厘米的白紙。這兩種不同規(guī)格的白紙使用起來效果是一樣的，有人做過研究，發(fā)現(xiàn)并沒有什么顯著差異。學者們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，分三次描繪三張圖形對被測者的心理壓力較大，于是將房子、樹、人三項合畫于一張紙之中，不僅能大大減輕被測者的負擔，擴大測驗對象，提高成功率，而且能簡捷有效地探測被測者的人格特征。這就是統(tǒng)合型HIP測驗（Synthetic House-Tree-Person Technique ）。
在測驗中，主試首先要求被試畫房子：“請拿起一枝鉛筆，請你盡可能畫一幅房子的好畫給我。你可以畫任何一種你喜歡的房子；而且，只要你愿意，你隨便畫多久都可以。要盡可能畫一所好房子?！焙竺骊P(guān)于“樹”、“人”的指導語與此相同。主試應當注意每一幅畫完成的時間。
完成這些畫后，主試必須就一系列問題對被試進行詢問。如：
房子有幾層樓？它是木房、磚房或其他？它是你自己家的房子嗎？在畫的時候，你想到了誰的房子？你想自己擁有這房子嗎？為什么？......
這樹是什么種類？樹大概多大了？樹活著嗎？這是一棵健康的樹嗎？你為什么會有這個印象？這是一棵強壯的樹嗎？你為什么會有這個印象？這棵樹使你記起誰？為什么？.......
這個人是男的還是女的（男孩或女孩）？他多大年齡？他是誰？他是朋友、親戚，還是其他人？在你畫圖時你想起的是誰？他在干什么？他在哪里？他在想什么？這個人給你什么印象？這個人快樂嗎……
按巴克的說法，這些問題并不是僵化的、一成不變的、標準化的問題，而是用來作為一種刺激，進一步揭示被試的情緒反應。通過這些詢問，讓被試有機會去“定義、描述、解釋其畫出的物體和他的環(huán)境”。
根據(jù)伯斯（Robert,1987）的觀點，房屋代表我們的生命實體，樹象征著生命的能量、能量水平和能量的方向，人代表著自我形象。因此，對整幅圖的分析，可從以下幾個方面著手：
一是整體上的分析。畫的主要故事是什么？對畫面的感覺，包括其畫面的大小、筆畫的力度、構(gòu)圖、顏色等。
二是看房屋。色調(diào)如何？開放還是封閉？房屋是穩(wěn)定還是搖搖欲墜？豪華還是簡樸？
三是看人。這人正在做什么事情？畫中人物的主要情緒？強調(diào)的部位和缺漏的部位？人物之間互動怎樣？
四是看樹。這棵樹的生命力如何？樹冠、樹枝、樹葉、樹干、樹根分別有什么特點？是否有果實？是否有小動物？
五是看房、樹、人三者之間的距離。三者的空間位置和相互距離怎樣？三者在整個畫面中所占的面積哪個最大或最?。咳伺c樹、房有互動嗎？
六是看有沒有附加物。
在實際操作中，我們可以作動態(tài)分析，也可以單就某方面進行重點分析。
例一：
畫面中的房屋在畫的上部，缺少應有的地基即安全感。門是關(guān)著的，與外界交流少。屋頂是尖型的，表明作畫者內(nèi)心有一定的沖突。許多研究者給予煙囪多種象征意義。此畫面沒有煙囪，作畫者可能缺少家的溫暖。最值得關(guān)注的是房屋里的兩個人：家長正在用棒子教訓小孩，房屋的側(cè)面窗戶下畫了一個骷髏，還有骨頭堆成的兩把叉，表明作畫者正處在較嚴重的情緒沖突中。
例二：
樹冠和樹枝優(yōu)美、比例恰當，代表一個人發(fā)展的平衡。樹冠與樹枝的變化程度、大小、形狀傳遞著成長信息以及與環(huán)境的關(guān)系。樹干上的疤痕是成長過程中受到創(chuàng)傷的標志。圖中的樹占據(jù)了整個圖畫，樹冠很大，表明作者有強烈的成就動機和自豪感。樹上的果實多少大小代表成就欲望、希望目標等。這棵樹上沒有果實，說明繪畫者尚未設(shè)立可實現(xiàn)的目標。
例三：
人物畫中女性特色明顯。畫中出現(xiàn)全身且有腳，說明繪畫者自我意識清楚、自我整合良好。人物眼睛很大，強調(diào)通過眼睛來獲得外界信息，用感性的方式來了解世界。肩膀較方，表示肩負責任，或爭強好勝。但畫面中四肢顯得不成比例，手部腿部不明顯。手是用來制造工具、掌握工具的重要部位，手最基本的含義是代表行動力、做事情的決心，腿和腳最基本的含義是表示踏實和穩(wěn)定。聯(lián)系例二的“樹型圖”我們看出這是一位有強烈的成就動機，但行動力不夠的女生。
例四:
在繪畫早期投射測驗中，最具影響的要算瑪考文的個體在人物畫中內(nèi)在心理的投射研究。她認為畫人表現(xiàn)了繪畫者的沖突特征、防御機制、神經(jīng)癥以及病理學特征。她為畫出的人物的各個部位（比如紐扣、口袋、煙斗等）以及畫面的其他細節(jié)賦予了圖畫特定的象征意義。
樹冠的線條為直線，代表自信、果斷或固執(zhí)；樹冠往一邊倒，表明繪畫者有一定的壓力。
人物畫中，人物脖子稍長、細，表明作者有一定的依賴性，有出人頭地的愿望；無手，表明行動力不夠。人物的顯著特征是肚子大、向外突出，兒童畫在某方面突出有多方面結(jié)論，疾病、欲望、創(chuàng)傷皆有可能。羅恩菲爾德發(fā)現(xiàn)，如果兒童對人物形象的某一部位不斷夸大或歪曲，往往是因為兒童的此部位不正?；蛴姓系K。
三、操作反思
房―樹―人（HTP）繪畫投射測驗在實際的應用過程當中，有助于人們了解被測者深層的動機、情緒和性格傾向等，從而提高心理診斷的效果和準確度。該測驗既可以用于群體測試，又可以用于個體測驗；亦可以作為人群中有關(guān)精神健康的普查篩選工具，還可用于門診臨床以及住院患者的心理診斷，此外還是調(diào)解夫婦關(guān)系、親子關(guān)系，治療和矯正不良青少年的手段，甚至可利用其藝術(shù)療法的作用，促進精神病人的康復。
房―樹―人投射測試最初的研究是放在兒童身上的。兒童繪畫是兒童心理發(fā)展中一個既充滿魅力又具有挑戰(zhàn)性的研究領(lǐng)域，它的獨特性就在于繪畫中所蘊含的兒童的思想與活動，會受到年齡、社會背景以及兒童繪畫情境等因素的影響。我們只要關(guān)注兒童繪畫的多維特征并尊重每一個兒童在繪畫中表現(xiàn)的獨特性，就可以加快對兒童思想、情感和觀念的探索。通過案例輔導，筆者感到恰當?shù)剡\用“房―樹―人”圖，并認真分析兒童的表現(xiàn)，將有助于心理輔導者探究兒童的內(nèi)心世界，尤其是社會關(guān)系和社會支持范圍內(nèi)的情感體驗，有針對性地實施輔導。兒童畫為我們理解兒童提供了全新的視角。
繪畫的投射性測驗盡管得到廣泛應用，但由于存在信度方面的問題而遭到質(zhì)疑，局限性、不足之處仍然不少，不少認識僅限于臨床觀察經(jīng)驗。臨床心理專家指出，繪畫技術(shù)應用起來很便捷，但對其的解釋應該謹慎：一是由專業(yè)人員來解釋；二是對作畫者本人的解讀很重要。只憑書本上的標準就去給別人測驗、解釋，是一種不專業(yè)、不嚴肅的做法，對當事人的幫助是有限的，有時甚至是無益而有害的。最后要說的是，圖畫中所顯現(xiàn)出的分析結(jié)論不是一成不變的，因為每一個人都是獨特的，每幅畫都是動態(tài)的，把單獨的元素抽取出來進行解釋，很容易犯錯誤。
總之，房―樹―人（HTP）測驗由于它的直觀、簡捷、易于操作而被很多心理學家應用于臨床，在心理診斷當中起著獨特的作用，并不斷發(fā)展完善，尤其在學校心理咨詢領(lǐng)域中有著不可替代的作用。
參考文獻：
[1]【美】cathy A ,Malchiodi 李，劉曉慶譯.兒童繪畫與心理治療――解讀兒童畫[M].北京:中國輕工出版社.
[2]嚴文華.心理畫外音.上海:上海畫報出版社.
[3]【美】Morton chethik著，高樺、閔容譯.兒童心理治療技術(shù)――心理動力學技術(shù)[M].北京:中國輕工業(yè)出版社.
