發(fā)布時(shí)間：2023-09-26 09:25:14
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 中醫(yī)學(xué)護(hù)理在女性痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)
長(zhǎng)久以來(lái)，痛經(jīng)都是困擾女性的一種常見(jiàn)婦科病癥，而且隨著近年來(lái)人們的身體素質(zhì)下降，這一病癥在女性群體當(dāng)中變得更加普遍。癥狀較輕的感覺(jué)下腹墜漲，影響簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如：長(zhǎng)時(shí)間站立、跑步等等。較為嚴(yán)重的患者會(huì)感覺(jué)下腹持續(xù)性痙攣，更甚者伴有惡心干嘔的癥狀，只能臥床靜養(yǎng)甚至臥床都無(wú)法減輕癥狀。這些癥狀之外，多數(shù)患者還會(huì)受到月經(jīng)不調(diào)的癥狀困擾，經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)期排量等不呈現(xiàn)正常的規(guī)律性，時(shí)常會(huì)讓痛經(jīng)癥狀隨之加劇。
我們常說(shuō)“西醫(yī)治標(biāo)”，而且見(jiàn)效快。這種說(shuō)法放在痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的治療上來(lái)說(shuō)就不完全準(zhǔn)確了。西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的治療方案分為藥物治療和物理治療兩種。藥物治療，主要指在癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)服用止痛藥，但是因?yàn)轶w質(zhì)差異，服用藥物后的效用也差強(qiáng)人意，而且會(huì)伴隨副作用。物理治療即通過(guò)手術(shù)疏導(dǎo)被堵塞的血管，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)切復(fù)發(fā)率較高。這兩種方法只能對(duì)痛經(jīng)現(xiàn)象進(jìn)行暫時(shí)的緩解，并不能根治。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的療效也是如此。
而中醫(yī)則講究“標(biāo)本兼治”，既要見(jiàn)到療效也要從根本的病灶上進(jìn)行調(diào)理改善從而讓患者完全脫離病癥的困擾。中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的治療方案有藥理治療、物理治療及護(hù)理治療三種。在中醫(yī)上將痛經(jīng)的癥狀細(xì)化為四大類：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱下注和氣血虛弱。針對(duì)不同的痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)類型，再結(jié)合患者的體質(zhì)訂制中藥藥方，讓患者在經(jīng)期前后，或按月周期性的服用幾個(gè)療程，從根本的體質(zhì)上去改善和根治痛經(jīng)的及月經(jīng)不調(diào)的癥狀。中醫(yī)的物理治療主要是對(duì)輕微痛經(jīng)癥狀加以緩解的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)是由于受寒或體寒所致，因此主要的物理治療手段就是對(duì)墜漲及痙攣的區(qū)域進(jìn)行熱敷。短暫緩解疼痛的癥狀。再有就是護(hù)理治療，通過(guò)中醫(yī)學(xué)中個(gè)獨(dú)特的護(hù)理療法針對(duì)病灶處進(jìn)行護(hù)理，短期內(nèi)就可以感受到護(hù)理療效，長(zhǎng)期還可以輔助藥理治療根治病灶。
由此可見(jiàn)，想要徹底的擺脫痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的癥狀困擾，選擇中醫(yī)比西醫(yī)更具有優(yōu)勢(shì)。
2 中醫(yī)學(xué)護(hù)理的女性痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)臨床護(hù)理方式種類
前文中我們提到了中醫(yī)資料痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)主要分為藥理、物理和護(hù)理三種方式。接下來(lái)我們就來(lái)具體介紹中醫(yī)學(xué)護(hù)理在痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)的臨床上的護(hù)理方式。
(1)推拿按摩。中醫(yī)中常說(shuō)“通則不痛，通則不痛”。造成痛經(jīng)的主要原因也是因?yàn)樽訉m豐富的毛細(xì)血管組織中發(fā)生了阻塞造成的。推拿按摩護(hù)理主要是借助推拿的手法，用外力幫助患者在病灶處加速血液的流通，短時(shí)間內(nèi)環(huán)節(jié)痛經(jīng)的癥狀。這種護(hù)理方式見(jiàn)效快，結(jié)合穴位推拿還可以對(duì)月經(jīng)不調(diào)的癥狀進(jìn)行緩解?，F(xiàn)在比較流行推拿與藥物精油結(jié)合的方式對(duì)女性子宮及卵巢進(jìn)行護(hù)理，不但能緩解治療女性痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)，還可以幫助女性排毒養(yǎng)顏。
(2)穴位護(hù)理。所謂的穴位護(hù)理就是與物理療法相結(jié)合，通過(guò)針灸、艾灸和局部的穴位拔罐護(hù)理方式來(lái)治療痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)的癥狀。針灸主要借助的物理器材為中醫(yī)的銀針，在相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺加速血液流通。艾灸與針灸原理類似，借助點(diǎn)燃的艾藤懸于相應(yīng)穴位的上方進(jìn)行熱灸來(lái)加速血液的流通。拔罐又分為火罐和氣罐兩種?；鸸迣儆谳^為傳統(tǒng)的拔罐方式，利用明火將罐體內(nèi)的空氣燃盡，借助氣壓將罐體固定在穴位上，主要的力道控制通過(guò)烤罐的時(shí)間和罐體的大小來(lái)控制。氣罐則是通過(guò)抽取罐體內(nèi)空氣的方式，借助氣壓差將罐體固定在穴位上，氣罐通過(guò)抽取空氣的多少來(lái)控制力度，整個(gè)過(guò)程安全性和可操作性都更高屬于現(xiàn)在較為推崇的方式。
需要強(qiáng)調(diào)的是，這些治療方法和護(hù)理方式都是依據(jù)病患的個(gè)體情況來(lái)制定具體的治療方案，讓療法與病癥更具有針對(duì)性。
3 中醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)女性痛經(jīng)與月經(jīng)不調(diào)的治療效用
我們通過(guò)與西醫(yī)的對(duì)比和護(hù)理方法上對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)在痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的臨床優(yōu)勢(shì)和方式上進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹，接下來(lái)就結(jié)合幾個(gè)具體的臨床病例來(lái)實(shí)際檢驗(yàn)一下它的治療效果。
患者一：何某，學(xué)生，20歲。長(zhǎng)期患有痛經(jīng)癥狀，主要癥狀為經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期經(jīng)行不暢，常伴有血塊，小腹持續(xù)性疼痛難忍，偶爾還伴有嘔吐癥狀。經(jīng)期前和經(jīng)期中心煩氣躁。長(zhǎng)期服用止痛藥物，產(chǎn)生了抗藥性。此次經(jīng)期因情緒激動(dòng)產(chǎn)生暈厥現(xiàn)象，初步診斷該病患的痛經(jīng)類型為氣滯血瘀型，應(yīng)通過(guò)理氣活血的方式來(lái)祛瘀止痛。主要采用針灸護(hù)理取血海、太沖、合谷、三陰交、阿是穴進(jìn)行針灸，配合中藥調(diào)理。三個(gè)經(jīng)期后癥狀有效減輕。
患者二：張某，未婚，25歲。經(jīng)期前在冷水池游泳后食用冰淇淋。近期第一天手腳冰涼、下腹劇痛、頭暈嘔吐的癥狀嚴(yán)重。急癥初判為寒凝血瘀，應(yīng)盡快溫經(jīng)暖宮、祛寒止痛。因?yàn)榛颊卟辉附邮茚樉?，采用溫和艾灸額方式，取關(guān)元、地機(jī)、三陰交、阿是、終極穴，經(jīng)處理癥狀明顯減輕，結(jié)合患者體質(zhì)，配合服用烏雞白鳳丸和羊湯。第二次經(jīng)期復(fù)診后癥狀已完全消失。
痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)，環(huán)境因素的不同，造成病因的復(fù)雜性。西醫(yī)治療雖然短時(shí)見(jiàn)效但副作用大、療效維持時(shí)間短的現(xiàn)狀無(wú)法再短期內(nèi)得到改善。而中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥治療的方式溫和、療效長(zhǎng)期顯著而且結(jié)合病患體質(zhì)和病因特點(diǎn)對(duì)癥下藥。治療效果更好也更安全，值得患者更多的選擇。
1.1拓寬醫(yī)學(xué)視野，更利于疾病認(rèn)識(shí)
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過(guò)中、西醫(yī)學(xué)所面對(duì)的對(duì)象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識(shí)面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時(shí)，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
1.2中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)結(jié)合，更利于患者護(hù)理
在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，例如，我國(guó)中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評(píng)估環(huán)節(jié)，運(yùn)用健康評(píng)估方法獲取患者的生理心理及社會(huì)文化等資料，并運(yùn)用望聞問(wèn)切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患問(wèn)題。在護(hù)理方法上，可把大量簡(jiǎn)便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運(yùn)用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，除鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問(wèn)題。
2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃
在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會(huì)收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點(diǎn)等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識(shí)有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實(shí)踐，逐層展開(kāi)，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點(diǎn)充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)的貫穿應(yīng)用
在護(hù)理工作中，護(hù)理評(píng)估是項(xiàng)連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過(guò)程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問(wèn)題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問(wèn)切四診相結(jié)合，對(duì)外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時(shí)，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識(shí)對(duì)外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計(jì)劃中，其實(shí)中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來(lái)設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對(duì)于患者現(xiàn)存生理心理及社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行充實(shí)。同時(shí)，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運(yùn)用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論
在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過(guò)程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識(shí)起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時(shí)，運(yùn)用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運(yùn)用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識(shí)，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說(shuō)明飲食護(hù)理方面的重要性時(shí)，可引用中醫(yī)著作《素問(wèn)•熱論》中的原句進(jìn)行說(shuō)明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識(shí)時(shí)，可運(yùn)用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識(shí)，對(duì)病例中的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語(yǔ)言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運(yùn)用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題能力。
2.4在實(shí)踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論
外科護(hù)理學(xué)的見(jiàn)習(xí)與課堂教授大致是同步開(kāi)展的，我校的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國(guó)家相關(guān)教育部門進(jìn)行過(guò)教學(xué)評(píng)估的，其臨床實(shí)踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書、專職教師來(lái)帶教，學(xué)校教師依據(jù)見(jiàn)習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，尤其是在實(shí)踐過(guò)程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對(duì)病患實(shí)施評(píng)估、健康教育及查體的時(shí)候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識(shí)應(yīng)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識(shí)，鍛煉學(xué)生的問(wèn)題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識(shí)，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時(shí)間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測(cè)工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐時(shí)，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點(diǎn)，如對(duì)于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對(duì)于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提升臨床治療效果。實(shí)踐結(jié)束的時(shí)候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識(shí)。
3結(jié)語(yǔ)
（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）
【摘要】中醫(yī)護(hù)理學(xué)屬于我國(guó)中等職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的基礎(chǔ)課程之一，同樣也是最能體現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理特色的一門實(shí)踐性的學(xué)科。之前由于種種原因，很多中職院校并不重視中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)，而隨著該科目納入到護(hù)士資格考試中來(lái)，人們便開(kāi)始越來(lái)越重視中醫(yī)護(hù)理的有效教學(xué)，此時(shí)我們不得不面臨諸多問(wèn)題（如：中職生自身文化素質(zhì)較低，中醫(yī)學(xué)的抽象難懂等），進(jìn)而嚴(yán)重影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的有效開(kāi)展。為此，我們需要不斷的改進(jìn)并創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，以期能夠通過(guò)上述措施來(lái)有效提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 中職院校；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；有效教學(xué)
隨著世界現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及文化的不斷交融，使得西醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)與技術(shù)在我國(guó)獲得了快速的發(fā)展，這對(duì)于我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的沖擊，使得中醫(yī)護(hù)理不得不面臨“不進(jìn)則退”的危險(xiǎn)境界。為了能夠傳承我國(guó)傳統(tǒng)文化精髓，順應(yīng)時(shí)代需求，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)事業(yè)朝著更高層次發(fā)展，我們需要積極的應(yīng)對(duì)、摒棄不足、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，尋找中醫(yī)護(hù)理教學(xué)新模式[1]。隨著我國(guó)教育制度的不斷完善，自2010年國(guó)家護(hù)士資格考試把中醫(yī)護(hù)理也納入到考試中來(lái)，這使得很多的中職院校開(kāi)始重視中醫(yī)護(hù)理教學(xué)，因此如何在西醫(yī)為主的院校開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的有效教學(xué)，更好的指導(dǎo)護(hù)士資格考試變成為了一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。因此，對(duì)于中職院校的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)來(lái)說(shuō)，其不僅擔(dān)負(fù)著傳承并發(fā)展我國(guó)中醫(yī)護(hù)理文化，同時(shí)還要緊跟現(xiàn)代臨床實(shí)踐需求的步伐，不斷創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理的有效教學(xué)新模式，以此來(lái)有效拓展中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展空間。
1 進(jìn)一步完善教學(xué)方式，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
從我國(guó)中職院校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)屬于一門職業(yè)性的技能課程。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理，其主要是以五行、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，這樣便會(huì)給學(xué)生造成中醫(yī)護(hù)理學(xué)晦澀難懂、荒誕奇怪的感覺(jué)，因而對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)失去了興趣或者是產(chǎn)生了消極興趣[2]。因此，為了能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，我們需要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的角度來(lái)定位教學(xué)理念，進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的方式方法，進(jìn)而有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的激情與興趣。
1.1 創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境
情境教學(xué)主要是指運(yùn)用活動(dòng)的情景或者是提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資源以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提升教學(xué)效率的一種有效的教學(xué)方法。最真實(shí)、最合理的情景更加接近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，最容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中我們應(yīng)該明確：學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的積極性是學(xué)好中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的重要基礎(chǔ)，因而需特別注重在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的過(guò)程中去激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中要根據(jù)教材的特點(diǎn)，盡可能的挖掘教材中趣味性的因素，借助中職院校學(xué)生的好奇、好勝、求知欲強(qiáng)、自制力較差、注意力易分散等特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)娜谌氩糠值那榫敖虒W(xué)，可以有效激發(fā)學(xué)生的興趣、集中他們的注意力，以達(dá)到有效教學(xué)的目的[3]。曾有相關(guān)研究表明：學(xué)生在上課后15分鐘后其注意力便會(huì)下降，如此時(shí)在教學(xué)中穿插一些臨床病例、醫(yī)學(xué)趣話等課外知識(shí)，這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣、集中他們的注意力，同時(shí)還在融洽的氛圍中鞏固了中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。
1.2 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制于教學(xué)中
由于中職院校學(xué)生處于青春期，自我表現(xiàn)的欲望也異常強(qiáng)烈，因而針對(duì)這一心理特點(diǎn)，我們可正確抓住時(shí)機(jī)，將靈活多樣的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制融入中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中，讓每一位學(xué)生都可以參與其中，并且可以親身感受到成功的喜悅和興奮，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
例如我們?cè)谥v到中醫(yī)針灸護(hù)理時(shí)，我設(shè)計(jì)出“手工制作”的活動(dòng)，讓學(xué)生自己動(dòng)手制作針灸模型、畫穴位圖等活動(dòng)以便更好的在活動(dòng)中加強(qiáng)記憶；在活動(dòng)課上還可以開(kāi)展講解關(guān)于中醫(yī)針灸的傳奇病例故事等形式。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入無(wú)疑是教學(xué)模式一大進(jìn)步，引起學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣，讓平時(shí)不愛(ài)好學(xué)習(xí)而喜歡活動(dòng)的學(xué)生能在活動(dòng)中將個(gè)性和才能得到充分的展示。至此，在讓學(xué)生體會(huì)到勞動(dòng)成果的同時(shí)，進(jìn)一步自然調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心[4]。
2 創(chuàng)新教學(xué)方法，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)
近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)也不例外，也在不停地向前推進(jìn)。這就使得醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科之間相互滲透，因此，護(hù)理教學(xué)，尤其是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革已成為發(fā)展的必然結(jié)果。如何使中醫(yī)護(hù)理教學(xué)成功地進(jìn)行改革，已成為需要迫切解決的問(wèn)題。
2.1 PBL教學(xué)法
PBL是將學(xué)生作為教學(xué)的主體，將問(wèn)題作為基礎(chǔ)，并且在教師的全程指導(dǎo)把握下，通過(guò)現(xiàn)代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術(shù)等先進(jìn)的科技手段，形成的學(xué)生自學(xué)的模式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體教學(xué)地位，以此來(lái)讓學(xué)生能夠主動(dòng)積極的參與到學(xué)習(xí)中去，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及長(zhǎng)期學(xué)習(xí)記憶的形成。
通過(guò)采取PBL教學(xué)模式，可讓學(xué)生在面對(duì)不同的病患的時(shí)候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當(dāng)?shù)膶I(yè)中醫(yī)護(hù)理；在發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化時(shí)，能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療[5]。PBL模式其實(shí)就是以實(shí)用性知識(shí)傳授為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生掌握面對(duì)各種病患所需的必要的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作等人文知識(shí)。除此之外，還可通過(guò)師生之間的探討，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)性，進(jìn)而能夠逐漸形成學(xué)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)精神以及協(xié)作能力，這對(duì)于一個(gè)合格的臨床護(hù)生來(lái)說(shuō)是尤為重要的。
2.2 角色扮演教學(xué)法
在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中采取角色扮演法，其實(shí)就是希望能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造某一種實(shí)際護(hù)理情境，讓學(xué)生在其中去扮演某一個(gè)角色進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表演，而其余的學(xué)生觀察表演同學(xué)的中醫(yī)護(hù)理行為。
例如在培養(yǎng)學(xué)生綜合護(hù)理能力的教學(xué)活動(dòng)中，首先將學(xué)生分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組自選案例場(chǎng)景、編寫表演腳本、準(zhǔn)備必要道具以及分配各自角色（患者、家屬、醫(yī)生以及護(hù)士等角色），在其準(zhǔn)備完成后便可開(kāi)始根據(jù)其事先設(shè)計(jì)的情境對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理操作表演以及中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)估。通過(guò)這種角色的扮演游戲，其不僅能夠充分滿足中職院校學(xué)生的自我表現(xiàn)欲望，還將中醫(yī)護(hù)理技巧運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，另外通過(guò)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作完成表演，還鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作能力。除此之外，通過(guò)表演以“移情”的方式讓學(xué)生切身去體會(huì)患者的感受，使其能夠更加地關(guān)愛(ài)患者，最終達(dá)到有效提升學(xué)生臨床護(hù)理的綜合素質(zhì)之目的[6]。
3 突出中醫(yī)操作技能，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力
中醫(yī)護(hù)理在我國(guó)已經(jīng)流傳了幾千年，因而在這段長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理實(shí)踐中，其已經(jīng)逐漸形成了一整套的從理論到臨床實(shí)踐的辯證施護(hù)方法以及獨(dú)具中醫(yī)特色的護(hù)理操作的技巧，尤其是在民間，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)都有廣泛的傳播。
在我國(guó)中醫(yī)的臨床護(hù)理中有很多豐富多彩和靈活多樣的技法技巧，其除了一般我們常見(jiàn)的針灸、藥物治療以外，還有如：刮痧、推拿、熏洗、敷貼、拔罐等中醫(yī)臨床護(hù)理技法，另外還有如：敷藥法、中藥保留灌腸法、貼藥法、坐藥法以及融入現(xiàn)代科技的超聲霧化法、穴位注射療法及中藥離子導(dǎo)入法等給藥方法。因而，中醫(yī)護(hù)理具有較為廣泛的臨床應(yīng)用范圍，而且其操作方便、器具簡(jiǎn)單、見(jiàn)效迅速等優(yōu)勢(shì)，這些都是西醫(yī)護(hù)理無(wú)法比擬的。
因此，筆者認(rèn)為：在中職院校的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中，我們需要在課程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐需要來(lái)調(diào)整“理”與“實(shí)”分配比例，增加學(xué)生護(hù)理實(shí)踐的時(shí)間，這樣使得有更多的學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)或時(shí)間去將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能。學(xué)生通過(guò)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技能的反復(fù)練習(xí)，不斷的鞏固自己的護(hù)理技能，同時(shí)還在實(shí)踐中去不斷的總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而有效加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度[7]。
總而言之，在中職院校的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中，學(xué)無(wú)定法、教亦無(wú)定法。面對(duì)新的中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)要求，要實(shí)現(xiàn)課堂的有效教學(xué)，必須要從根本做起，教師的教要以學(xué)生的發(fā)展為主，學(xué)生的學(xué)要以提升自己的能力為基石，通過(guò)教與學(xué)的有效結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)提升中醫(yī)護(hù)理課堂教學(xué)的質(zhì)量，促使學(xué)生的全面發(fā)展。隨著2010國(guó)家在護(hù)士資格考試中把中醫(yī)護(hù)理也作為考試內(nèi)容后，使得更多的教育工作者對(duì)如何提高中醫(yī)護(hù)理課堂效率進(jìn)行了深層次的研究與分析，在豐富學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還有效推廣了中醫(yī)臨床護(hù)理的實(shí)用性。
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關(guān)鍵詞 中醫(yī)；護(hù)理；高職；觀念
中圖分類號(hào) G632.4
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A
文章編號(hào) 1007-7316-（2014）06-0093-1
隨著國(guó)家高等教育實(shí)施的大眾化戰(zhàn)略，近些年來(lái)，各地高等職業(yè)院校應(yīng)運(yùn)而生，高職教育得到前所未有的發(fā)展機(jī)會(huì)。從學(xué)科教育而言，高職院校的中醫(yī)學(xué)與整體護(hù)理在理論和實(shí)踐中日益融合，中醫(yī)護(hù)理學(xué)成為護(hù)理專業(yè)的必修課程之一。在轉(zhuǎn)型為高職院校之前，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)對(duì)象一直是中專和五年一貫制護(hù)生，這些學(xué)生均從初中畢業(yè)入學(xué)；自把高中生納入招生對(duì)象后，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)象、教材和課程標(biāo)準(zhǔn)均發(fā)生了變化，因此，教師應(yīng)適應(yīng)學(xué)院發(fā)展的需要，轉(zhuǎn)換故有中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)觀念，將中醫(yī)理論技術(shù)同現(xiàn)代整體護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)有專業(yè)特色的實(shí)用型護(hù)理人才。
1 與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，突出中醫(yī)護(hù)理特色
三年制高職護(hù)生經(jīng)歷過(guò)高中三年的文化基礎(chǔ)教育，相對(duì)以往學(xué)生而言，具備一定的古文化基礎(chǔ)，且年齡相對(duì)成熟，因此在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，理解能力相對(duì)較強(qiáng)，教師在教育教學(xué)中，應(yīng)酌情增加知識(shí)的深度和廣度。
1.1 整體觀念貫穿護(hù)理過(guò)程
整體觀念是中醫(yī)學(xué)最基本的特點(diǎn)之一，整體觀念強(qiáng)調(diào)人體自身是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一，無(wú)論從診斷、治療、護(hù)理、養(yǎng)生、保健，均起著指導(dǎo)作用，藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和病因?qū)W說(shuō)都是這種整體觀的直接體現(xiàn)。整體護(hù)理的基本觀念是病人是一個(gè)完整的人，患者局部變化可以反映其整體功能狀態(tài)，與生活作息、飲食起居、精神調(diào)攝、情志變化、勞逸節(jié)制、意外傷害等致病因素密切相關(guān)。只治病不治人只會(huì)從疾病出發(fā)而沒(méi)有從完整意義上的人出發(fā)，不能達(dá)到護(hù)理的最終目的，因而患者依然不能擺脫疾病和致病因素的困擾。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，護(hù)理的整個(gè)過(guò)程應(yīng)該是全方位、全身心、系統(tǒng)化的為患者服務(wù)的過(guò)程。
1.2 辨證施護(hù)彰顯護(hù)理個(gè)性化
辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的第二特色，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法?！安 迸c“證”有普遍性和特殊性的差別，具體到某一個(gè)病人要綜合認(rèn)識(shí)其病因、病位、病性及邪正關(guān)系，針對(duì)其個(gè)體特點(diǎn)予以治療、護(hù)理，所以辨證是護(hù)理的主要依據(jù)。學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者的起居勞作、藥性飲食涼熱、情志相勝、興趣愛(ài)好、運(yùn)動(dòng)方式、生活態(tài)度等方面提供多方式的護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)，做到護(hù)理因證而異、因人而異。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同性質(zhì)的矛盾采用不同的護(hù)理措施，就是辯證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。
2 注重理論聯(lián)系實(shí)際
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，其理論體系來(lái)源于源源不斷的生活實(shí)踐和臨床觀察。正是在幾千年的生活體驗(yàn)、醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)才發(fā)展成至今為世界矚目的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論。整體護(hù)理的宗旨是讓病人受益，為患者服務(wù)，護(hù)理工作者只有直接服務(wù)于病人，更好地與病人溝通交流，得到病人的第一手資料，才能為治療、護(hù)理及時(shí)提供可靠的依據(jù)。因此，在三年制護(hù)生教學(xué)過(guò)程中，以此理念為宗旨，從教學(xué)到實(shí)踐均積極做到理論聯(lián)系實(shí)際。
2.1 結(jié)合案例教學(xué)，從課堂上聯(lián)系實(shí)際
中醫(yī)護(hù)理學(xué)通過(guò)與實(shí)踐相聯(lián)系，才能夠讓學(xué)生加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)理解。教學(xué)過(guò)程中，教師可以充分利用身邊的資源進(jìn)行理論與實(shí)踐的結(jié)合，案例教學(xué)是最常用的一種有效方法。例如在講述肝臟時(shí)，可以把身邊肝郁不疏的學(xué)生作為案例進(jìn)行講解，從癥狀到體征一一介紹給學(xué)生，也可以聯(lián)系生活現(xiàn)象，加深學(xué)生對(duì)肝臟的理解。在講述望聞問(wèn)切的觀察方法時(shí)，還可以讓學(xué)生彼此觀察體會(huì)舌苔、脈象等，從而使理論知識(shí)形象化。
2.2 結(jié)合見(jiàn)習(xí)帶教，注重臨床實(shí)踐
在三年制護(hù)生教學(xué)中，為提高學(xué)生整體素質(zhì)，在校期間可安排到附屬醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，可以讓學(xué)生初步體會(huì)患者的疾苦，護(hù)理工作的重要、艱辛和醫(yī)護(hù)工作者肩負(fù)的責(zé)任及使命，從而建立護(hù)理工作落實(shí)于生活的服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成善于理性觀察的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)尊重患者、關(guān)心愛(ài)護(hù)患者的職業(yè)道德。
3 適應(yīng)社會(huì)需求，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健
中醫(yī)學(xué)素來(lái)注重養(yǎng)生、預(yù)防和保健，注重對(duì)人體正氣的培護(hù)，即增強(qiáng)人體自身的防御抗病能力。在當(dāng)今社會(huì)，隨著生活水平的提高，人們不再滿足于吃飽穿暖，而是更加關(guān)注怎樣才能吃得更健康、生活的更健康。因此中醫(yī)養(yǎng)生保健成為時(shí)下大眾養(yǎng)生保健的一個(gè)重要方面。教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)結(jié)合教材內(nèi)容，有選擇地介紹攝生調(diào)養(yǎng)方法，以適應(yīng)社會(huì)需求，同時(shí)也為學(xué)生將來(lái)?yè)駱I(yè)提供思路。
4 掌握一定護(hù)理技能
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；問(wèn)題；對(duì)策
1 問(wèn)題分析
11 內(nèi)容局限，方法單一 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材 包括37個(gè)病證,涉及的知識(shí)面局限性很大,不能將臨床病證復(fù)雜表現(xiàn)及各種行之有效的醫(yī)護(hù)方法都加以敘述，而教學(xué)多采用灌輸性講授教學(xué)法, 形式單一，且不能結(jié)合臨床實(shí)踐將理論深化，使學(xué)生覺(jué)得課本的理論與實(shí)際較遠(yuǎn)，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，造成學(xué)生臨床思維較差，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，常常出現(xiàn)高分低能的局面。
12 教材編寫混亂，課程安排欠妥 目前,《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程使用的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，在內(nèi)容編寫上將現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的護(hù)理程序理論結(jié)合到中醫(yī)護(hù)理理論之中，對(duì)于中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論的互相結(jié)合作了大膽探索與嘗試，值得肯定，但尚有不足之處。如教材并沒(méi)有將護(hù)理程序恰當(dāng)?shù)貪B透到中醫(yī)護(hù)理理論中去，使得中醫(yī)辨證施護(hù)的思想不能完整地體現(xiàn)，教師在講授時(shí)不知按照那一種理論的思維方式去講解，從而影響教學(xué)效果。
《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床課程，涉及中西醫(yī)基礎(chǔ)、臨床諸多學(xué)科，而目前課程安排(在二年級(jí))與這些課程同步，甚至滯后，導(dǎo)致學(xué)生理解程度相對(duì)較差，難以掌握教學(xué)內(nèi)容。加之，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相隔時(shí)間較長(zhǎng)。因而學(xué)生到了醫(yī)院后出現(xiàn)了難以適應(yīng)臨床工作的局面。
2 對(duì)策研究
21 擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容 鼓勵(lì)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，以及歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)護(hù)技術(shù)，繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化和中醫(yī)護(hù)理理論的思維方式；教師要給學(xué)生介紹一些知名專家治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)在講授過(guò)程中穿插一些現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理研究的新進(jìn)展、新技術(shù)、新方法，開(kāi)闊學(xué)生的視野，有益于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到教學(xué)目的。
22 改進(jìn)教學(xué)方法 改進(jìn)教學(xué)方法，使課堂教學(xué)形式多樣化，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。①用提問(wèn)方式啟發(fā)學(xué)習(xí)思路：教師在教學(xué)過(guò)程中可適當(dāng)穿插采用一些提問(wèn)，提問(wèn)能使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)。②以多媒體方式做到形象直觀、生動(dòng)。③采用病例導(dǎo)入培養(yǎng)學(xué)生能力：病例導(dǎo)入式教學(xué)(case base study,CBS)是一種“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，目前這種教學(xué)方法在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育中已作為常規(guī)教學(xué)法。
23 突出辨證施護(hù)，理論結(jié)合實(shí)際 中醫(yī)講究辨證施護(hù)，而現(xiàn)代護(hù)理按照護(hù)理程序(評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià))進(jìn)行。教材的編寫應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理程序的引入放在疾病的每一個(gè)證型中，更好地體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)的思想，達(dá)到中西護(hù)理理論完美的結(jié)合。另外，應(yīng)根據(jù)教學(xué)的要求建議學(xué)校有關(guān)部門適當(dāng)調(diào)整課程安排，課堂教學(xué)應(yīng)與臨床教學(xué)穿行，盡可能讓學(xué)生較多地接觸臨床。
24 病例導(dǎo)入式教學(xué)的應(yīng)用
241 課前準(zhǔn)備 圍繞課程的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，選擇典型的病例。課前一周把病例資料和問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，相互討論，得出可能答案。
242 課堂教學(xué) 首先可采用多媒體向?qū)W生展示典型病例，并提出問(wèn)題。然后分小組進(jìn)行。學(xué)生為主體，模擬醫(yī)護(hù)人員的臨床思維和處理患者的程序，抓住病例呈現(xiàn)出關(guān)鍵問(wèn)題，圍繞教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)討論。此過(guò)程是CBS教學(xué)法的主要環(huán)節(jié)。
243 歸納總結(jié) 教師對(duì)討論過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的亮點(diǎn)與不足，分析病例的要點(diǎn)與難點(diǎn)，推斷出問(wèn)題的正確答案。
244 應(yīng)用效果 我校護(hù)理專業(yè)本科二年級(jí)共有12個(gè)教學(xué)班，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)教學(xué)采用CBS教學(xué)法。95％以上學(xué)生表示該教學(xué)法實(shí)施過(guò)程鍛煉了其分析和解決問(wèn)題能力及獨(dú)立思考能力、獲取資料信息和邏輯思維能力等，個(gè)人綜合能力特別是解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到很大的提高，對(duì)CBS教學(xué)法的教學(xué)效果表示滿意，形式樂(lè)于接受。
總之，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)要適應(yīng)教學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，深化教學(xué)改革、不斷探求科學(xué)的教學(xué)模式、合理調(diào)整課程設(shè)置等具體措施是教好《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐桂華內(nèi)科護(hù)理學(xué)(上冊(cè))北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:3.
關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；中醫(yī)護(hù)理
慢性腎功能衰竭以急起少尿或無(wú)尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無(wú)華、口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭主要治療手段之一。低血壓是透析中常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率50%左右，多出現(xiàn)在透析治療的中、后期。重者臉色蒼白、呼吸困難、血壓降至75/40mmHg甚至更低，嚴(yán)重者意識(shí)喪失等。屬中醫(yī)"厥脫證"范疇，是危急病證。筆者有針對(duì)性實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年4月～2013年3月在漢川中醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者.透析間期體重超過(guò)干體重6%，透析治療過(guò)程中低血壓發(fā)生≥12次/年的患者18例為樣本。男性10例，女性8例；年齡24～81歲，平均（56.18±12.50）歲。隨機(jī)分常規(guī)組和觀察組各9例；其中常規(guī)組9例，男性5例，女性4例；年齡24～73歲，平均（54.80±11.50）歲；觀察組9例，男性5例，女性4例；年齡24～81歲，平均（59.80±11.20）歲。兩組一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。
1.2材料與方法 均采用金寶AK96透析機(jī)，聚砜膜面積1.5m2，透析2.5次/w、4h/次。血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。透析液鈉離子濃度138mmol/L，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L。常規(guī)組按常規(guī)透析模式進(jìn)行透析，發(fā)生低血壓時(shí)采用綜合治療措施：立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，減慢血流量，暫停超濾。輸入生理鹽水100～200ml，非糖尿病患者可給予高糖40ml注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等措施使癥狀緩解。觀察組予以常規(guī)組相同的綜合治療，同時(shí)術(shù)者用拇指指腹或指尖點(diǎn)揉足三里、三陰交及關(guān)元，促進(jìn)患者元?dú)獾幕謴?fù)。含服人參片。分別觀察1、2、3個(gè)月患者發(fā)生低血壓的次數(shù)和頻率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPsSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)描述以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
見(jiàn)表1，通過(guò)3個(gè)月觀察，觀察組低血壓發(fā)生率明顯小于常規(guī)組（P
3中醫(yī)護(hù)理
3.1透析過(guò)程出現(xiàn)低血壓發(fā)生原因主要有 ①有效血容量的減少；②自主神經(jīng)功能紊亂；③干體重設(shè)置不準(zhǔn)確；④透析液鈉濃度和透析液溫度；⑤降壓藥的應(yīng)用；⑥透析過(guò)程中進(jìn)餐；辨病辯證分析屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)"厥證"的范疇，認(rèn)為其病變所屬的臟腑主要在心、肝而涉及脾、腎，病機(jī)為氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。筆者在多次臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，厥證前兆或厥證的急性發(fā)生多數(shù)是在給尿毒癥的患者血液透析中設(shè)置超濾量值偏大時(shí)出現(xiàn)，按照中醫(yī)厥證的病因分析，筆者考慮為脫水量大，氣隨液耗，陽(yáng)隨陰消，神明失主而致厥。
3.2施護(hù)
3.2.1臨證施護(hù) 患者發(fā)生低血壓時(shí)，立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，停止超濾，減慢血流量，調(diào)鈉曲線，一般在142mmol/L以上，高糖40 ml或濃氯化鈉注射液10～30 ml靜脈注射或輸人生理鹽水100 ml；并配合針灸或穴位按摩，配穴（足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等）?？诤藚⑵喝藚?duì)不正常的血壓具有調(diào)節(jié)作用，人參皂苷對(duì)心臟血液動(dòng)力學(xué)有良好的保護(hù)作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧。
3.2.2飲食調(diào)護(hù)。尿毒癥患者出現(xiàn)厥證多為氣厥虛證，但其病情多復(fù)雜，虛實(shí)相間，水瘀互結(jié)。虛：氣虛血少者，多食補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，如泥鰍、雞蛋、牛奶、瘦肉、甲魚(yú)等。實(shí)；水瘀互結(jié)者：多食利水，活血食物，如山楂、葛根、荷葉、黑木耳、山楂。飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、辛辣、肥膩之品，宜低鹽甚則無(wú)鹽。飲食調(diào)護(hù)要做到因時(shí)、因地、因人制宜。
3.2.3情志護(hù)理 《素問(wèn)?湯液醪醴論》指出"精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈"，情志變化可以影響人體臟腑變化?；颊咴啻伟l(fā)生低血壓，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，勸說(shuō)疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，保持情志舒暢。
3.2.4生活起居護(hù)理 指導(dǎo)患者起居有常，勞逸適度，"日出而作，日落而息"。保持透析室安靜，整潔。氣虛血少者，多溫而潤(rùn)，室內(nèi)涼爽，溫濕度適宜；淤血內(nèi)阻者，應(yīng)安置向陽(yáng)溫暖病床，局部注意保暖。
3.2.5藥物治療 透析患者低血壓急性發(fā)作時(shí)，可按醫(yī)囑使用一些臨床效果好的中藥制劑如生脈、參附、高麗參注射液等，輔助正氣；氣虛血少者按醫(yī)囑口服香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸、人參片等；瘀血內(nèi)阻者口服玉米須茶、保腎康、桃紅四物口服液等。
3.2.6治未病 "未病先防，既病防變"。方法：①減少透析間期體重增長(zhǎng)，不超過(guò)干體重的4～5%。②減少透析超濾量。③按照營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整干體重。④在醫(yī)生指導(dǎo)下透析前停服降壓藥或減量。⑤避免透析中進(jìn)餐。⑥調(diào)整透析方案，可采用鈉曲線或低溫透析等方法。中醫(yī)學(xué)講究"標(biāo)本緩急"。即"急則治標(biāo)，緩則治本"。低血壓發(fā)作時(shí)立即給予西醫(yī)的緊急治療，同時(shí)配合中醫(yī)治療用拇指指腹或指尖點(diǎn)揉足三里，三陰交及關(guān)元，能有效縮短低血壓發(fā)作時(shí)間，減輕患者痛苦。緩解期用無(wú)煙炙法上述穴位，可以預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生，雖起效緩慢，但作用持久，提前治未病，可降低低血壓的發(fā)生率。還可以教患者一些簡(jiǎn)單的健身操，強(qiáng)身健體。
應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，確立證型，根據(jù)不同證型，有針對(duì)性實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理。將各種護(hù)理融入生活中，能有效降低低血壓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：5.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)高等教育;課程設(shè)置;教學(xué)體系;教學(xué)模式
中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，在多年的教學(xué)和實(shí)踐中我們獲得了許多經(jīng)驗(yàn)，但從中也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置從課程設(shè)置內(nèi)容到學(xué)時(shí)安排均不同程度的存在許多問(wèn)題。為此，在實(shí)踐及研究中我們從以下幾方面入手，對(duì)護(hù)理學(xué)中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置進(jìn)行研究。
1 存在的問(wèn)題及分析
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的專業(yè)課程中只占總學(xué)時(shí)的0.5%。但由于我校是高等中醫(yī)院校，在中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置過(guò)少，不足以讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，尤其是沒(méi)有設(shè)置中醫(yī)護(hù)理的臨床課程，學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病無(wú)法認(rèn)識(shí)，更談不上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理了。
調(diào)查中88.85%以上的學(xué)生反映：(1)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐課程學(xué)時(shí)太少，不能系統(tǒng)了解中醫(yī)常見(jiàn)病和多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)時(shí)應(yīng)增加;(2)30個(gè)學(xué)時(shí)全部為授課，沒(méi)有實(shí)踐教學(xué)課程及討論，不利于學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病感性認(rèn)識(shí)的增加;(3)應(yīng)在現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上設(shè)置中醫(yī)護(hù)理臨床專業(yè)必修課，讓護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生都進(jìn)行學(xué)習(xí)，為今后的工作打下基礎(chǔ)是必要的。此外，在調(diào)查中有89%以上的同學(xué)希望學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎(chǔ)性的中醫(yī)學(xué)特色技能訓(xùn)練，更能突出中醫(yī)院校護(hù)理本科生的特色，不僅能提高護(hù)理技能，更能在人才競(jìng)爭(zhēng)中成為有特色的專業(yè)人才，更具有特色性和競(jìng)爭(zhēng)力，更有效的培養(yǎng)全方位的護(hù)理專業(yè)人才。
我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面與其他中醫(yī)院校的明顯不同之處在于：(1)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)僅2門，學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少;(2)沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并且中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的實(shí)踐操作課程不完全沒(méi)有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作課程不完美沒(méi)有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作作室和相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo);(3)沒(méi)有設(shè)置中醫(yī)臨床護(hù)理課程，理論和實(shí)際難以結(jié)合，在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)“脫節(jié)”的狀況，在研究中我們認(rèn)為由于沒(méi)有開(kāi)設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理課程，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中就沒(méi)有優(yōu)勢(shì)可言，尤其在中醫(yī)院實(shí)習(xí)更感中醫(yī)臨床知識(shí)匱乏。還由于我院中醫(yī)護(hù)理課程開(kāi)設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有足夠多的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)資源，因此學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理方面知識(shí)相對(duì)薄弱。
從大環(huán)境下看，我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較為落后。因此國(guó)內(nèi)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)應(yīng)向護(hù)理教育水平發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，同時(shí)也要立足本國(guó)實(shí)際情況，我們更需要正確樹(shù)立本科護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在正確護(hù)理教育觀的指導(dǎo)下，綜合教材、師資、教學(xué)條件、教學(xué)水平等因素來(lái)逐步發(fā)展。
2 目前對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程改革的實(shí)施情況
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，護(hù)理本科生的全能性較高，中醫(yī)和西醫(yī)的護(hù)理基礎(chǔ)技能都應(yīng)該扎實(shí)掌握的多功能性人才，因而，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的積極越來(lái)越高，中醫(yī)護(hù)理技能是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內(nèi)容豐富、具有療效確切，簡(jiǎn)便易行、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn);也是臨床工作的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護(hù)理工作的基本需要。并且，調(diào)查顯示，大部分同學(xué)希望能進(jìn)一步得到中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和專業(yè)技能的提升，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后能運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)獨(dú)立完整中醫(yī)護(hù)理操作。我們確立了本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研能力的、符合國(guó)內(nèi)外人才市場(chǎng)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。這對(duì)中醫(yī)院校護(hù)理本科生具有十分重要的意義。
針對(duì)以上問(wèn)題，為了實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)，寬口徑”的教育方針，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的中醫(yī)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了如下改革，在取得一定效果的同時(shí)也存在明顯不足。
增加《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑等課程內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程后具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但由于學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少，不能系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)以上課程內(nèi)容，因此護(hù)理本科生中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，在臨床應(yīng)用能力也略顯不足。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理是中醫(yī)臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，因此我們也把《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程探索式的設(shè)置為選修課。兩年來(lái)，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》共開(kāi)設(shè)5個(gè)班級(jí)，選修人次400人之多，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生占70%以上。在我們的問(wèn)卷調(diào)查中，有79.2%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)非常有必要，且77.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的認(rèn)知度有一定提高，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，具備從事中醫(yī)臨床護(hù)理的基本能力?！吨嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的開(kāi)設(shè)，彌補(bǔ)了中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的空白，對(duì)中醫(yī)臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病有了一定程度的認(rèn)識(shí)，并具備一定的中醫(yī)臨床護(hù)理工作能力。
3 對(duì)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系的設(shè)想
護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程應(yīng)與西醫(yī)院校課程設(shè)置有共性，更應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)特征及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色。經(jīng)過(guò)調(diào)研和分析，并結(jié)合本校本科生的培養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)課程的設(shè)置有這樣的設(shè)想。
4 對(duì)目前護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置的幾點(diǎn)建議
中醫(yī)整體觀念更能體現(xiàn)天人合一的思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式有異曲同工之處。因此在護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程中增加中醫(yī)護(hù)理課程的分量是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的。針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置，筆者有以下建議。表1 我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系注：學(xué)時(shí)數(shù)均為理論課+實(shí)踐課
4.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置 積極推進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院間的合作，建立醫(yī)、教、研的科學(xué)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)各類人才培養(yǎng)[1]。根據(jù)我校本?？婆囵B(yǎng)方案原則及課程設(shè)置的規(guī)定，在必修課設(shè)置中，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作、臨床見(jiàn)習(xí)課程，其中包含基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)技能的課程。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)以《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，開(kāi)設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科課程或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理，以及中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)技能操作，并開(kāi)設(shè)具有中醫(yī)特色的針灸推拿護(hù)理。
4.2 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力 加大臨床見(jiàn)習(xí)課程力度，增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，綜合實(shí)驗(yàn)病房，既能鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能彌補(bǔ)因不能直接接觸患者難以掌握中醫(yī)臨床護(hù)理要點(diǎn)的不足，也能給學(xué)生提供良好的技能訓(xùn)練條件。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也可以得到提高，由被動(dòng)接受逐漸向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。我們還應(yīng)進(jìn)一步完善管理機(jī)制，密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合，改進(jìn)教學(xué)和考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)院校護(hù)理本科的優(yōu)勢(shì)[3]。
4.3 增加中醫(yī)臨床課程 如將中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理學(xué)設(shè)置成專業(yè)必修課，彌補(bǔ)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的欠缺，且能突出中醫(yī)護(hù)理特色。并根據(jù)學(xué)生特長(zhǎng)和興趣愛(ài)好，開(kāi)設(shè)與此相關(guān)的選修課和基礎(chǔ)技能課程，注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補(bǔ)因課時(shí)不夠不能接觸患者，難以掌握護(hù)理要點(diǎn)的不足。
4.4 整合重復(fù)的課程或教學(xué)內(nèi)容 專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，如《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中中醫(yī)護(hù)理文件書寫規(guī)范與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中護(hù)理文件的書寫進(jìn)行整合。在臨床見(jiàn)習(xí)、技能操作過(guò)程中，應(yīng)由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成整體護(hù)理實(shí)施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現(xiàn)使用的教材在內(nèi)容及難度上均不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求和對(duì)知識(shí)的渴求程度。因此應(yīng)選擇內(nèi)容較好，編排合理的中醫(yī)護(hù)理教材。若沒(méi)有合適教材，可以召集教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)掌握全面，職稱結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍按照統(tǒng)編教材的編寫要求，結(jié)合專業(yè)特色、相關(guān)教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代護(hù)理理念及新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)用等內(nèi)容，自行編寫中醫(yī)護(hù)理教材。
護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程的科學(xué)化設(shè)置有利于課程體系的優(yōu)化及教學(xué)任務(wù)更高質(zhì)量的完成，更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展新趨勢(shì)的、帶有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的為祖國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界奠定基礎(chǔ)的新型護(hù)理本科人才。因此，我們應(yīng)在今后的護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中積極推廣和應(yīng)用。
5 討論
我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)起步較晚，由其是本科護(hù)理學(xué)專業(yè)，在加快其發(fā)展速度的同時(shí)，又要考慮到教材、師資以及國(guó)內(nèi)教育、醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際情況。制定本科護(hù)理專業(yè)的課程體系要基于對(duì)護(hù)理學(xué)深層次的理解，因遵循科學(xué)的課程設(shè)置規(guī)律，體現(xiàn)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點(diǎn)，同時(shí)也要符合高校教育教學(xué)改革的大背景，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)、加強(qiáng)素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的原則[5]。合理的課程設(shè)置應(yīng)該有良好的師資作保證，因此在優(yōu)化課程設(shè)置的同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)師資的培養(yǎng)，讓教師教給學(xué)生最準(zhǔn)確、最豐富、最實(shí)用的護(hù)理學(xué)知識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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3 尤黎明，汪建平.對(duì)中國(guó)高等護(hù)理教育模式的探討.中華護(hù)理雜志，1999，34(12)：741-743.
醫(yī)學(xué)科學(xué)的總體特征已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“七情”是內(nèi)因致病的因素，調(diào)整七情使之保持平衡，以維持正常的人體生理功能，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)一大特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。
疾病有陰陽(yáng)表里、虛實(shí)寒熱的變化，但總的一點(diǎn)是人體陰陽(yáng)失去平衡?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，正常情況下人體情志的表述是五臟功能的一種正常生理表現(xiàn)，七情與內(nèi)臟的關(guān)系及致病的特點(diǎn)“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”，《素問(wèn)·舉痛論》，則更進(jìn)一步指出不同的情志活動(dòng)人體機(jī)能活動(dòng)所產(chǎn)生的不同影響。當(dāng)某些因素導(dǎo)致七情太過(guò)或不及時(shí)就會(huì)損壞臟腑 氣機(jī)，即：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。因此通過(guò)望、問(wèn)聞、切掌握病人情志變化，運(yùn)用七情相互轉(zhuǎn)變，相互制約的理論，有針對(duì)性地開(kāi)展情志護(hù)理，是中醫(yī)辯證施護(hù)中的重要組成部分。
1 辯證施護(hù)
1.1 怒傷肝、怒氣則上“肝喜條達(dá)，而惡抑郁”，若有所大怒、氣上而不得上，積于肋下則傷肝，因而護(hù)理肝膽疾病患者要注意其氣逆面赤，嘔血，昏劂，煩躁郁怒，脅痛，納差，頭暈、目眩，及由此引起高血壓腦中風(fēng)等。本人在護(hù)理情志不舒，肝氣郁滯的患者時(shí)遵照“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆生于氣”的古訓(xùn)，對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情、使患者力求做到暢情志、舒氣機(jī)、開(kāi)散郁結(jié)之氣、調(diào)整病人的主觀能動(dòng)性。在治療時(shí)更應(yīng)精心操作減輕痛苦，協(xié)助解決治療中的困難，穩(wěn)定情緒如肝陽(yáng)上亢、肺風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至無(wú)端爭(zhēng)吵后頭?！瘯r(shí)有昏厥、偏身麻木等，我們護(hù)理人員密切觀察情志變化，多與患者交心談家事，從根本上解決家庭矛盾。本因病久不愈、焦慮、心煩易怒、又畏懼治療帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，終止悶悶不樂(lè)。鼓勵(lì)病人要正確對(duì)待名利地位，人的一生有健康的體魄，才是最珍貴的。“健康是金”必須情懷開(kāi)暢，氣機(jī)條件病才能痊愈，而并非藥物所能全部收效，同時(shí)指導(dǎo)眼花、關(guān)心起居、告知其飲食宜忌。病人聽(tīng)從勸告，心情逐漸轉(zhuǎn)佳，病情日趨好轉(zhuǎn)。
1.2 喜傷心、喜則氣緩 人體正常時(shí)喜能調(diào)和緊張情緒，使?fàn)I衛(wèi)通利，心氣舒暢但過(guò)喜則傷心?！按笙矂t氣散、神緩而不能藏”所以在護(hù)理心臟疾病患者時(shí)要注意失眠，笑興休，心前區(qū)悶痛、二便遺泄、失神甚至狂亂等情況，當(dāng)病人家庭周圍有特大喜訊或噩耗傳來(lái)時(shí)，不可操之過(guò)急，以免強(qiáng)烈刺激引起病情變化。如病人因胸痹住院半月聽(tīng)到自己的女兒出車禍，他受到刺激當(dāng)即摔倒在地經(jīng)緊張搶救仍無(wú)法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根據(jù)病人的感覺(jué)以緩解家庭氣氛及成員的和睦相處，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，搞娛樂(lè)活動(dòng)，使病人有一種身心滿足感。
1.3 思傷脾、思則氣結(jié) 過(guò)思可致胸腹痞悶，胃脘作痛，水食不能運(yùn)化，不思飲食，肌肉漸消，臨床上常見(jiàn)一些腦力勞動(dòng)者常常思慮過(guò)度，勞心傷脾，導(dǎo)致消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對(duì)這類病人的護(hù)理應(yīng)采取以性勝情的方法，做到曉之以理，動(dòng)之以情，耐心開(kāi)導(dǎo)，使患者深知有健康的體魄，事業(yè)便有一半的成功，要克服過(guò)度思慮的習(xí)慣，保持坦蕩的胸懷，工作之余到空曠、空氣新鮮的地方，目視前方放松入靜一刻鐘，活動(dòng)上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活絡(luò)，利于強(qiáng)身健體的作用。
1.4 悲憂傷肺、悲則氣消 臨床上出現(xiàn)過(guò)悲則傷肺，使心肺郁結(jié)、上焦阻塞、致?tīng)I(yíng)氣不利，心氣虛則悲，悲則氣下。因此在護(hù)理肺疾患者深知舒暢情志，轉(zhuǎn)移其目標(biāo)，采取喜能勝悲的方法，循循善誘，調(diào)神去疾。如一患者因其丈夫車禍喪生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或癡呆郁悶，語(yǔ)無(wú)倫次，神魂顛倒，要有安靜的環(huán)境，親人、朋友陪伴相隨，預(yù)防發(fā)生意外的同時(shí)與她做些活動(dòng)，如游戲、交心談話，俗話說(shuō)“人死不能復(fù)活”，活著的人有事業(yè)，有家庭，有責(zé)任辦好所面對(duì)的事情，所以要有信心和勇氣，保持樂(lè)觀向上的精神，不能隨他而去。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，發(fā)現(xiàn)她的情緒逐漸安穩(wěn)，同時(shí)給予合理用藥及飲食調(diào)養(yǎng)家庭環(huán)境的調(diào)適身體恢復(fù)健康。
1.5 驚恐傷腎 恐從內(nèi)生、驚從外來(lái)，致氣亂恐則氣下，傷腎使精虧而致升降不調(diào)，腎氣不固、“上不能奉養(yǎng)心，下不能輸布?xì)庋?，使下焦脹滿、胃痿、甚至猝死，每遇驚時(shí)遺泄，小便失禁等，因此護(hù)理中一定要注意語(yǔ)言平靜，態(tài)度安然自若和藹可親，動(dòng)作敏捷穩(wěn)定，避免再次受到刺激，消除一切大驚卒恐的原因。驚恐以思法救治，如有病人夜寐時(shí)感有黑影跟隨或有個(gè)黑手壓在胸口，而氣上不來(lái)，便產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼和絕望。對(duì)這類患者首先鼓勵(lì)他珍惜生命，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。臟腑學(xué)說(shuō)中腎藏精，主骨、生髓、腎精化生腎氣，恐則氣下、驚則氣亂、突然受驚、以致心無(wú)所依，神無(wú)所附、慌亂失措，是謂驚則氣下。勸其不必過(guò)于恐懼，遇事要冷靜，消除雜念，消除迷信，心靜神安，振奮精神，做一些與社會(huì)有益的事情，助人為樂(lè)，豐富文化精神生活，多搞一些集體活動(dòng)，護(hù)士可做引導(dǎo)。
2 討論
臨床上情志致病，與病人個(gè)性、生活環(huán)境、婚姻狀況、文化素養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理也不同，因此護(hù)理人員不僅要了解疾病的特點(diǎn)，性格特點(diǎn)、精神狀況、文化素養(yǎng)、需求方式、更要掌握病人心理特點(diǎn)，因人施護(hù)，以收到事半功倍的效果。
