發(fā)布時間：2023-10-05 10:40:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康教育評估內容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：健康教育；肺癌；健康教育的掌握程度；護理工作滿意度；副反應
肺癌是當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，其中，小細胞肺癌的惡性程度較高，且具有顱腦轉移的特點，經(jīng)研究確定，所有經(jīng)根治性化療或聯(lián)合放化療達到完全緩解的小細胞肺癌患者宜采取預防性全腦放療[1]。另外，放療對控制骨轉移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈阻塞綜合征、支氣管阻塞及腦轉移引起的癥狀有較好的療效。目前，肺癌放療技術已廣泛應用到臨床中，由于許多患者對放療的相關知識缺乏認識，加之放療的療程較長、副反應大，從而影響對護理工作的滿意度。選取我科2013年11月入院的80例肺癌放療患者，對其進行了科學的健康教育和護理，取得了很大的收獲。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我科2013年11月入院的肺癌放療患者80例（男45例，女35例），平均年齡46歲，將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、 院日情況。
2 健康教育
2.1 病情評估 入院時，由主管護士評估患者的詳細情況，評估患者對疾病和放療知識的了解程度，并評估患者的一般情況，患者的心理狀態(tài)、家屬對患者的關心情況等。
2.2健康教育方式
2.2.1計劃性健康教育 制定健康教育計劃表，結合患者的實際情況，主管護士一對一地按步驟對患者進行健康教育，向患者介紹肺癌放療的目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等。
2.2.2隨機性健康教育 主管護士在日常巡視病房、做治療或者護理時，針對患者存在的具體問題進行健康教育，糾正其不良的行為習慣。
2.2.3書面健康教育 向患者發(fā)放健康教育的資料，讓患者自行閱讀相關內容，強化健康教育的內容。
2.2.4促進病友間交流 定期召開病友間交流會，讓性格開朗、放療效果較好的患者進行現(xiàn)身說法，促進患者之間的經(jīng)驗交流，并幫助解答患者存在的困惑問題，提高患者對治療的信心。
2.2.5將患者家屬納入宣教的對象 肺癌放療患者大部分時間在家里休養(yǎng)，患者的生理機能和心理創(chuàng)傷的恢復都離不開家屬的支持，所以，在對患者進行健康教育的同時，對家屬進行健康教育，使其了解并掌握相關的康復知識，可以充分發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督的作用，讓患者能夠感受到更多的支持和關心照顧，有利于病情的好轉[2]。
2.3健康教育內容
2.3.1入院時健康教育
2.3.1.1病區(qū)環(huán)境介紹 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護士、住院須知的相關內容、病房設施的使用方法、手腕帶的作用和使用注意事項，以使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，產(chǎn)生安全感和歸屬感。
2.3.1.2生活指導 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入被致癌物質污染的空氣和粉塵，指導患者加強營養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，盡可能改善患者的食欲，合理安排休息和活動。
2.3.1.3心理護理 當患者得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應激，而心理應對結果會對疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，護士應通過多種途徑給患者及家屬提供心理與社會支持。幫助患者正確評估所面臨的情況，鼓勵患者及家屬積極參與治療和護理計劃的制定，讓患者了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強患者的治療信心。傾聽患者的傾訴，幫助患者建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使患者克服恐懼、絕望的心理，保持積極的情緒配合治療。
2.3.2放療前的健康教育
2.3.2.1飲食護理 評估患者的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，針對患者的具體情況進行有針對性的飲食宣教。放療患者多有營養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。動植物蛋白搭配合理，多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類等。放療期間應多食能滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品。忌食助濕生痰的食品和辛辣的食品。
2.3.2.2皮膚護理 放療3～4w會出現(xiàn)放射性皮膚損傷。囑患者注意保持照射野皮膚清潔干燥，經(jīng)常檢查射野標記是否清楚，避免冷熱刺激、陽光直射、手抓，勿用肥皂擦拭、毛巾揉搓、在照射野貼膠布等。
2.3.2.3口腔護理 表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少.口干，咽痛、進食有梗阻感等。此期應注意保持口腔清潔，飯后用軟毛牙刷刷牙，應進軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，禁食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水。
2.3.2.4疼痛護理 正確評估疼痛的程度，應告知患者避免加重疼痛的因素，要從心理給患者以支持、護理，系統(tǒng)、全面地評估、記錄疼痛，改變自身的觀點，學習新知識，以采取積極有效的鎮(zhèn)痛措施，從而幫助患者解決問題，提高癌癥患者的生活質量[5]。
2.3.3放療中的健康教育
2.3.3.1強化放療前的健康教育 評估患者對放療前宣教的相關內容是否掌握，根據(jù)具體情況進行強化性的健康教育。
2.3.3.2針對問題進行的健康教育 醫(yī)護人員平時注意傾聽患者的主訴，密切觀察患者的病情變化，告知患者有不適情況及時與醫(yī)護人員溝通，對患者在放療過程中出現(xiàn)的問題采取針對性的健康教育和護理措施。
2.3.4放療后的健康教育
2.3.4.1出院指導 患者出院時，護士應告訴患者定期隨訪，指導患者康復指導的意義及方法，如果出現(xiàn)不適癥狀時應及時就診。
2.3.4.2統(tǒng)計結果 護士在做出院指導的同時，評估患者對健康教育內容的掌握程度（滿分100分）、出現(xiàn)放療副作用的情況，并請患者填寫滿意度調查表（滿分10分），統(tǒng)計住院日。
3 結果（見表1）
4 討論
目前，有許多患者對癌癥缺乏認識，對癌癥的治療、效果更是不了解，尤其對放療更是陌生[3]。通過本實驗發(fā)現(xiàn)：實驗組患者對健康教育內容的掌握程度和對護理工作滿意度平均分高于對照組，實驗組出現(xiàn)放療副反應例數(shù)和住院日少于對照組，由此可知，通過健康教育可提高肺癌放療患者對健康教育內容的掌握程度，從而可在一定程度上減輕肺癌放療的副反應，提高患者對放療的耐受性，減少住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時，可提高患者對護理工作的滿意度[4]。
綜上所述，在當今醫(yī)療市場激烈競爭的大潮下，為了提高醫(yī)院的服務質量，滿足患者的需求，需要從患者的生理、心理、精神等各方面考慮到患者的健康問題，并幫助患者解決健康問題，不僅能促進醫(yī)院內涵質量的穩(wěn)固提高，而且能增加醫(yī)院的綜合服務能力和市場競爭力[5]，進而實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的奮斗目標。
參考文獻：
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[2]王雅菁，田立華.普外科急腹癥患者健康教育無效原因分析及對策[J].MODERN NURSING 2006，22（5）.
[3]龍江珍.健康教育路徑在肺癌放療患者中的實施體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（23）.
目前對學校心理健康教育評價體系的系統(tǒng)研究較少，主要有如下幾種觀點：楊忠建認為“心理健康教育評估指標體系包括3個一級指標：第一是對心理健康教育的管理，包括領導組織和物質保障，這是工作的基礎；第二是心理健康教育實施的過程，主要指內容和方法，這是工作的核心；第三是心理健康教育實施的效果，即實效性，這是工作的關鍵。每個一級指標下再確定若干個二級指標?！卞X兵將一級指標分為對學校的評估、對教師的評估、對學生的評估。對學校的評估主要是學校對心理健康教育工作的管理、教師的配備、資金的使用，在其他學科的滲透等；對教師的評估主要是教師心理健康教育的理論與專業(yè)知識、定期參加培訓的時間、教師的職業(yè)道德、教學能力等；對學生的評估主要是學生自我認識的發(fā)展、對社會的認識、學習人生處事態(tài)度，情感發(fā)展，實踐能力與創(chuàng)新意識的發(fā)展等。方雙虎和姚本先認為心理健康教育評估指標主要包括組織領導工作標準、基本設施工作標準、隊伍建設工作標準、課程教學工作標準、心理咨詢工作標準、心理測評工作標準、科學研究工作標準、評估督導工作標準等。
總的來說，目前對學校心理健康教育評價體系的研究比較少，不僅缺乏理論基礎。同時也沒有實證研究，很多研究成果都是在針對作者所處的學校心理健康教育環(huán)境中所存在在問題提出的，不具備普遍性。在實際操作中，評價的出發(fā)點應該是對學校心理健康教育工作進行評價，促使其向好的方面發(fā)展。而在事實上更多是對心理健康教育工作者的個人績效進行評價，多以工作量以及獎金來衡量。
二、關于學校心理健康教育具體評價指標的設想
關于學校心理健康教育具體評價指標的設想的說明：首先以CIPP評價模式的四個要素為基本框架，即背景評價、輸入評價、過程評價、結果評價四個一級指標。其次以第三方評價模式為指導思想，由專門第三方學校心理健康教育評價機構來執(zhí)行，保障評價結果的客觀性和專業(yè)性。最后根據(jù)具體指標的權重給予分數(shù)，可通過分數(shù)來判斷學校心理健康教育的具體情況。根據(jù)每條具體指標及說明，學校有相關活動則得分，沒有則不得分，滿分為100分，75分以上為學校心理健康教育實施情況良好，75分以下則需要改進。學校心理健康教育評價的結果，也是重在促其改進。通過評價了解學校心理健康教育工作存在的問題，然后分析問題發(fā)生的原因，接著對不足之處進行改進，最后再進行評價，從而形成一個循環(huán)的系統(tǒng)。具體指標及分數(shù)如下。
（一）背景評價
1.評價計劃的制定：計劃內容具體詳實2′，計劃的可行性與可操作性2′。
2.組織架構：有心理健康教育工作的專門機構5′，有分管的校級領導2′，組織定期的教育技能培訓2′，成立對心理健康教育工作的監(jiān)督、檢查小組2′。
3.規(guī)章制度：制定心理健康教育工作的規(guī)章制度3′，學校制定有心理危機干預預案2′，有心理健康教育工作量的計算的執(zhí)行標準1′。
（二）輸入評價
1.人員編制：心理健康教育教師的人數(shù)與全校學生人數(shù)的比例5′，從事心理健康教育的教師有相應的資質2′，專兼職的心理健康教育教師人數(shù)比例2′。
2.場地設施：有專門的心理輔導活動場所5′，心理輔導室軟硬件設備齊全2′。
3.經(jīng)費預算：學校每年對心理健康教育有一定的經(jīng)費投入3′，經(jīng)費使用情況符合預算2′。
（三）過程評價
1.心理輔導：心理輔導室有固定工作時間及專職人員10′，建立問題學生心理檔案并有保密管理措施5′，定期了解學生心理狀況，并進行及時的心理危機干預5′。
2.心理課程：開設有專門的心理健康課10′，定期開展心理健康講座3′，能根據(jù)不同年齡的學生開設課程2′，能普及到全體學生2′，能激發(fā)學生主動參與的興趣2′。
3.全面滲透：學校在班主任工作中滲透心理健康教育5′，各學科教學能夠滲透心理健康教育2′，課外活動中能滲透心理健康教育2′，營造積極健康的校園文化2′，建立與家庭的聯(lián)系1′。
（四）結果評價
（一）定位：
1.中小學心理健康教育督導評估是一種發(fā)展性的評估
中小學心理健康教育督導評估的主要目的不僅僅在于通過評估鑒定各地中小學心理健康教育所達到的發(fā)展水平，而更多地在于通過督導評估推進中小學心理健康教育的深入開展，提升中小學心理健康教育的發(fā)展水平?；诖耍行W心理健康教育督導評估將以我國現(xiàn)有中小學心理健康教育發(fā)展水平為依據(jù)，更多地著眼于在中長期我國中小學心理健康教育所可能達到或應該達到的發(fā)展狀態(tài)。
2.中小學心理健康教育督導評估是一種導向性的評估
中小學心理健康教育督導評估將通過評估引導中小學心理健康教育的發(fā)展。中小學心理健康教育督導評估一方面將通過評估推進中小學心理健康教育的全面開展，提高中小學心理健康教育的科學性與專業(yè)化水平；另一方面將通過評估強化我國中小學心理健康教育的發(fā)展趨勢，即積極心理學的取向，督導評估方案通過引導中小學校創(chuàng)造積極條件，培養(yǎng)學生的積極心理品質。
（二）構想：
1.中小學心理健康教育的發(fā)展不僅涉及到學校層面的專業(yè)工作，同時也涉及到政府層面的政策保障與組織推動。因此，中小學心理健康教育督導評估將分對政府的評估及對學校的評估兩方面進行研究，兩方面?zhèn)戎攸c各有不同：對政府的評估側重于機構建設、發(fā)展規(guī)劃、政策保障以及工作舉措等；對學校的評估側重學校心理健康教育的基礎工作與特色化工作。
2.中小學心理健康教育督導評估在指標確定方面將參考我國現(xiàn)有各地區(qū)開展的教育督導評估方案，總體上分基礎建設指標與工作成效指標，同時考慮到我國各區(qū)域發(fā)展的差異，在研制評估指標時將根據(jù)區(qū)域特征對基礎建設指標與工作舉措與成效指標分別提出層級指標，分別為A 、B、C級。A級指標將作為發(fā)達城市中長期發(fā)展目標，B級指標將作為中等城市中長期發(fā)展目標，C級指標將作為欠發(fā)達城市中長期發(fā)展目標。
二、督導評估專題方案的主要研究內容
（一）對政府的督導評估研究
1.對政府的督導評估指標研究
■基礎建設指標：
（1）組織機構
A級指標：組織機構配有獨立的辦公室與必要的辦公設備，并與相關部門具有一定的聯(lián)合度（婦聯(lián)、團委、文明辦等）；
B級指標：組織機構配置獨立的辦公室與必要的辦公設備；
C級指標：建有中小學心理健康教育組織機構。
（2）人員配備
A級指標：配備一名專職人員，并有多名兼職人員；
B級指標：配備一名專職人員；
C級指標：配備一名兼職人員。
（3）經(jīng)費保障
A級指標：中小學心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預算，生均經(jīng)費不低于10元，并逐年遞增；
B級指標：中小學心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預算，生均經(jīng)費不低于10元；
C級指標：中小學心理健康教育專項經(jīng)費列入教育經(jīng)費預算。
（4）隊伍建設
A級指標：在中小學包括職高設立心理教師崗位，按照1：400的標準配置專職心理教師；
B級指標：在中學包括職高設立心理教師崗位，按照1：600的標準配置專職心理教師；
C級指標：在高中包括職高設立心理教師崗位，按照1：1000的標準配置專職心理教師。
■工作舉措與成效指標：
（1）發(fā)展規(guī)劃
A級指標：有近期及中長期中小學心理健康教育發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃制定具有科學性與合理性，符合區(qū)域發(fā)展特征；
B級指標：有中長期中小學心理健康教育發(fā)展規(guī)劃（五年或十年）；
C級指標：有近期中小學心理健康教育發(fā)展規(guī)劃（年度）。
（2）工作舉措
A級指標：開通心理輔導熱線，為本區(qū)域學校提供心理健康服務；
B級指標：開展心理健康教育成果評選，推動本區(qū)域心理健康教育深入開展；
C級指標：每年舉行兩次及兩次以上的中小學心理健康教育常規(guī)活動（如培訓、宣傳、專題研討活動等）。
（3）工作成效
A級指標：區(qū)域心理健康教育特色經(jīng)驗在省內外產(chǎn)生重大影響力，特色經(jīng)驗受到省級以上媒體報道；
B級指標：區(qū)域創(chuàng)造性地開展心理健康教育，特色鮮明；
C級指標：區(qū)域心理健康教育各項常規(guī)工作全面展開，效果明顯。
中小學心理健康教育督導評估指標體系
（政府部門）
2.督導評估承擔主體研究，包括什么機構組織督導評估、派什么人去督導評估、與現(xiàn)行教育督導評估承擔主體（教育督導室或督導處）的相關性。
（1）教育部對省的評估承擔主體研究
教育部各司局機構中，基礎教育一司職責包括“指導中小學校的德育、校外教育和安全管理”。在目前中小學心理健康教育仍屬德育工作范疇的大背景下，教育部基礎教育一司可以作為組織督導評估的承擔主體。
在教育部對省的評估人員構成中，可以考慮如下配置：教育部基礎教育一司行政領導及相關部門負責人、國家教育督導團相關督學及督導員、國家教育科研機構負責人、心理學專家學者以及其他相關人員參與督導。
鑒于中小學心理健康教育工作的整體性和綜合性，基礎教育一司在組織對政府部門心理健康教育督導的過程中，應與現(xiàn)行教育部教育督導團辦公室保持協(xié)調與合作的關系，既要獨立組織督導，又要保證國家教育督導團的相關成員參與其中，以使對中小學心理健康教育的督導成為國家教育督導的常規(guī)部分。
（2）省對市、縣的評估承擔主體研究
省政府教育督導室負有“統(tǒng)籌全省教育督導工作，負責研究擬定并組織實施全省教育督導與評估工作實施方案和有關章程，并進行監(jiān)督、檢查”等職責，因此，在省對市、縣的中小學心理健康教育工作的評估中，省政府教育督導室理應成為組織督導的主體機構。
督導人員構成可有如下配置：省教育行政部門領導及相關部門（基礎教育處）領導、省政府教育督導室相關督導員、省級教育科研機構負責人、學校心理健康教育專家學者及其他相關人員參與督導。省級督導主體與現(xiàn)行督導評估承擔主體（教育督導室）一致。
3.督導評估的實施及結果運用
（1）督導評估的實施方式。
中小學心理健康教育督導評估的實施堅持以下三項原則：
1.發(fā)展性原則。必須以促進地區(qū)和學校發(fā)展為根本目的,引導學校通過科學規(guī)劃建立起自我發(fā)展,自我完善的長效機制,使學校在原有的基礎上得到不斷發(fā)展和提高。
2.全面性原則。堅持面向每個地區(qū)、每一所中小學校,在具體工作中采用的評估方式可以有所不同,但都必須堅持以全面評估省域內的學校為前提。
3.動態(tài)管理的原則。實時對地區(qū)和學校心理健康教育工作實行動態(tài)管理,定期復查,不搞"終身制"。經(jīng)復查發(fā)現(xiàn)問題,責成限期整改。
■教育部對省的評估實施方式。
1.省級自評。省級教育行政部門應當建立自評領導小組，并組織評估小組，對照教育部制定的督導評估內容要點和評估方案，每年進行一次自我評估。
2.教育部復查。教育部每年匯總分析省級教育行政部門自評結果，并組織有關職能部門對省級教育行政部門心理健康教育工作進行復查，針對存在的突出問題，及時提出限期整改的意見。復查工作至少每兩年一次。
3.教育部抽查評估。教育部根據(jù)省級自評和國家級復查結果，視工作需要組織有關職能部門，分期分批對省級教育行政部門心理健康教育工作進行綜合性督導評估，系統(tǒng)地分析其工作狀況，有針對性地提出指導意見和整改建議。
■省對市縣的評估實施方式。
1.申報評估。由省制定并下發(fā)全省心理健康教育發(fā)展規(guī)劃，并制定評估標準與進度。各地（市）根據(jù)督導評估標準制定本地市建設進度，并根據(jù)該規(guī)劃定期（每年一次）向省教育廳提交各縣（市）建設進度與任務完成情況，再由教育廳組成督導評估小組對各地申報情況進行初步驗收，對申報驗收通過的地市進行實地驗收。
2.實地評估。由省教育廳組織相關地市組成實地督導評估小組，對申報通過的地市進行實地驗收。
（2）督導評估的方法與手段。
■教育部對省的評估方法與手段。
1.把握定性評價與定量評價相結合的原則，根據(jù)各方面的信息，進行定性和定量結合的綜合分析，確定評價等級。定性的評估要在通過“聽、看、查、訪、議”等形式取得客觀的數(shù)據(jù)、事實的基礎上進行。定量的評估要認真核查數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，必要時進行實地測查核實。評估時既要對各級指標所包含的要素逐一評價，也要對各級指標綜合考慮，按照督導評估指標體系中給出的等級評估標準，逐項逐條定等量化。評估指標體系中相關指標，絕大多數(shù)系指90%以上，大多數(shù)系指75~89%。
2.評價時應注重實證性的考察，如現(xiàn)場觀察、訪談、問卷、座談、查閱教案和學生作業(yè)活動情況、抽樣測試、分析地區(qū)和學校的原始記錄和檔案等，廣泛收集信息，全面了解情況。對獲取的各種信息進行匯總和綜合分析，評估認定省域內中小學校三個方面工作達成度和等級情況，主要的成績和不足，形成督導評估意見。
3.督導評估結果信息反饋，內容應包括三方面，即主要成績與經(jīng)驗、存在的主要問題、整改要求，同時附上評價成績表與評估等級結果，使每所學校找準問題、明確方向、認真整改。
■省對市縣的評估方法與手段。
將基礎建設指標作為評估必備條件，在“申報評估”階段完成，由各地政府部門以自查的形式檢查驗收各地心理健康教育基礎建設情況，包括：組織結構、人員配備、經(jīng)費保障以及隊伍配置等。
實地評估重點考察工作舉措與成效指標：根據(jù)省教育廳心理健康教育發(fā)展規(guī)劃與評估標準，結合通過政策驗收的評估申報情況，組成省教育廳掛帥、各地市代表為成員的評估小組，對各地市進行交叉驗收。評估前制定量化（數(shù)字化）評估標準，進行逐項驗收。
（3）督導評估的結果運用
督導評估結果將定期公布，并納入對地方教育行政部門的德育工作或有關學校的教育質量考核標準，或教育部基礎教育一司“德育先進單位”或地方教育行政部門“文明單位”評審。
■教育部對省的評估結果運用。
1.建立督導評估結果通報制度，教育部、省教育廳應當及時公布督導評估結果，接受社會監(jiān)督。
2.國家督導評估結果以書面形式抄送省人民政府及同級黨委組織部門，作為省級教育行政部門主要領導和和分管領導政績考核的重要內容。
3.督導評估結果作為教育建設項目立項、專項撥款、表彰獎勵和責任追究的重要依據(jù)。
4.教育部根據(jù)督導評估結果，對心理健康教育工作先進?。▍^(qū)市）給予表彰；對工作存在問題的，及時促其整改；對問題嚴重的，視情節(jié)予以通報批評或“黃牌警告”。
■省對市縣的評估結果運用。
省教育廳每年度公布心理健康教育評估報告，并對驗收合格單位、先進單位和個人進行獎勵（建議聯(lián)合各省文明辦聯(lián)合出臺獎勵辦法）。除精神獎勵外，物質獎勵與各地市心理健康教育政策到位、實際建設情況掛鉤。對完成整體工作先進的地市獎勵與文明單位、文明城市評選掛鉤，地市心理健康教育負責人或實施人、先進工作者給予表彰和獎勵，該項獎勵與職稱評定、晉級等掛鉤，有條件的可以以政府名義給予記功表彰。對完不成進度的地市降低下一年度的獎勵比例和名額，并取消文明城市的申報評比資格，取消完不成建設任務地市的教育系統(tǒng)省級文明單位的評比資格，減少該地市其他行業(yè)省級文明單位的參評數(shù)量，完不成建設任務地市的教育負責人二年內不得評先、晉級，對完不成建設任務的學校及其負責人，建議也采取同樣措施。
同時，將心理健康教育與學校管理、各地市中小學校園事故發(fā)生率、學業(yè)成績提升幅度與穩(wěn)定情況納入考核評估范圍。
（二）對學校的督導評估研究
1.對學校的評估指標研究
■基礎建設指標：
（1）組織機構
A級指標：學校心理健康教育組織網(wǎng)絡健全、運作良好，并形成學校心理健康教育三級預防網(wǎng)絡；
B級指標：學校落實心理健康教育分管領導，保證心理健康教育組織網(wǎng)絡與學校其他部門有配合度；
C級指標：學校成立心理健康教育領導小組，明確學校心理健康教育組織網(wǎng)絡。
（2）師資力量
A級指標：學校按照1：400的標準配備專職心理教師；
B級指標：學校按照1：600的標準配備專職心理教師；
C級指標：學校按照1：1000的標準配備專職心理教師。
（3）輔導室建設
A級指標：學校心理輔導功能室齊全（至少建有團體輔導室與個體輔導室），開通心理熱線、應急電話（有條件的地區(qū)開設網(wǎng)絡輔導，如QQ心理輔導、電子信箱心理輔導等）；
B級指標：學校建有個別輔導室，配置空調、電話、桌椅等基礎設施；
C級指標：學校建有團體輔導室，配置圖書資料、心理檢測軟件等基礎用具。
（4）輔導課開設
A級指標：學校每班隔周開設心理輔導課；
B級指標：學校每班每學期開設5節(jié)或5節(jié)以上心理輔導課；
C級指標：學校每班每學期開設3節(jié)或3節(jié)以上心理輔導課。
（5）經(jīng)費保障
A級指標：學校心理健康教育專項經(jīng)費列入經(jīng)費預算，生均經(jīng)費不低于10元，并逐年遞增；
B級指標：學校心理健康教育生均經(jīng)費不低于10元；
C級指標：學校將心理健康教育專項經(jīng)費列入經(jīng)費預算。
■工作舉措與成效指標：
（1）心理健康教育宣傳普及活動
A級指標：學校每學期分別向學生、教師、家長開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次；
B級指標：學校每學期分別向學生、教師開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次；
C級指標：學校每學期向學生開展的心理健康教育宣傳普及活動不少于1次。
（2）心理輔導課的內容及效果
A級指標：學校心理輔導課內容貼近學校學生需求，并形成完整的系列，教學效果明顯；
B 級指標：學校定期（每學期不少于兩次）開展心理輔導課的公開研討活動，評價心理輔導課的效果；
C 級指標：學校有心理輔導課課程計劃，并根據(jù)課程計劃開設心理輔導課，有開課記錄。
（3）心理輔導室的專業(yè)工作
A級指標：學校定期（每學期兩次）召開典型個案研討會，評價輔導效果；
B 級指標：學校有完整的、年度心理輔導臺帳；
C 級指標：學校個別心理輔導一案一表，有完整的輔導記錄。
（4）心理健康教育的活動形式
A級指標：學校利用心理檔案及時了解學生的心理動態(tài)，有針對性地開展心理健康教育活動；
B級指標：學校設立心理委員，及時了解班級學生的心理動態(tài)；
C級指標：學校設立心理社團，依托學生力量開展心理健康教育宣傳活動及同伴輔導。
（5）心理健康教育的氛圍及效果
A級指標：學校師生關系融洽，校園生活滿意度高；
B級指標；學校心理健康教育氛圍濃厚，學生心理求助意識強烈；
C級指標： 學校定期舉行心理健康教育活動周，營造良好的心理健康教育氛圍。
（6）心理健康教育的特色與影響力
A級指標：學校心理健康教育特色經(jīng)驗在省內外產(chǎn)生重大影響力，特色經(jīng)驗受到省級以上媒體報道；
B級指標：學校創(chuàng)造性地開展心理健康教育，特色鮮明；
C級指標：學校心理健康教育各項常規(guī)工作全面展開，效果明顯。
中小學心理健康教育督導評估指標體系
（中小學校）
2.督導評估承擔主體研究，包括什么機構組織督導評估、派什么人去督導評估、與現(xiàn)行教育督導評估承擔主體（教育督導室或督導處）的相關性。
對學校心理健康教育的督導評估，應作為專項督導評估，由學校所屬地區(qū)政府教育督導室負責組織實施。督導評估組人員構成應包括所屬地區(qū)教育行政部門領導與相關部門負責人、督學及督導員、教科研機構負責人、學校心理健康教育專家及其它相關人員。學校的教育督導主體與現(xiàn)行教育督導評估承擔主體（教育督導室）一致。
3.督導評估的實施及結果運用
（1）督導評估的實施方式。
A.學校自評。
學校結合年度工作總結，每學年進行一次自評；學校自評應組織教師全員參與，并有學生代表、家長代表和社區(qū)、校外教育機構、共建單位的代表參加。學校應形成自評報告，上報上級主管部門和上級教育督導部門。
B.縣(市、區(qū))督導評估。
縣(市、區(qū))教育督導評估按照三年一輪的原則要求，統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內中小學督導評估的周期與數(shù)量。主要任務是：開展過程性的隨機督查，指導(參與)學校自評，了解學校自評過程和結論的依據(jù)，并判斷其可信度，提出改進工作的建議，并形成書面評估報告，反映評估過程、描述評估結果、說明評估結論的事實依據(jù)，指明成績與經(jīng)驗、問題與建議、重大問題限期整改的期限等，使學校明確自己的工作水平和努力方向。評估報（下接第17頁）（上接第9頁）告主送被評學校，報送上級教育督導室，抄送有關部門。
C.省市督導評估審查。
采取隨機抽查形式，對縣(市、區(qū))及其下屬學校教育督導評估的結果進行復查；誤差在5%以內的予以確認，誤差超過5%的不予認可。
（2）督導評估的方法與手段
督導評估方法：采用分級周期式的抽樣督導評估方法。即縣區(qū)教育行政部門所轄學校在三年內應受到縣區(qū)級督導評估一次。省市級評估可以五年一周期，即在縣區(qū)級督導評估的基礎上，在五年內對各類學校抽取不低于1/3的學校進行督導評估?？h區(qū)級督導評估中對已被省市級督導評估的學校在三年內可以不再重復進行督導評估。
督導評估手段：采用“聽、看、訪、評”四步法的程式。
聽：聽學校領導匯報，了解該校心理健康教育工作思路、方法、措施以及經(jīng)驗和效果?？矗嚎船F(xiàn)場、看材料、看設施、看環(huán)境、看師生的精神狀態(tài)。
訪：訪問師生了解情況。通過座談、填寫問卷收集相關信息。
評：在聽、看、訪的基礎上作出綜合評價。評價要充分體現(xiàn)出督導評估的發(fā)展和導向作用。
（3）督導評估的結果運用
督導評估結果將定期公布，并納入對地方教育行政部門的德育工作或有關學校的教育質量考核標準，或教育部基礎教育一司“德育先進單位”或地方教育行政部門“文明單位”評審。
A.經(jīng)過督導評估后，認定一批“實施心理健康教育先進學校”為縣級、市級、省級三個層次。
B.申報程序。
縣級“實施心理健康教育先進學校”，中學由學校申報，小學由中心小學（學區(qū)）申報，縣級教育行政部門審批。
市（地）級“實施心理健康教育先進學?！庇煽h級教育行政部門申報，市（地）級教育行政部門審批。
?。ㄊ校┘墶皩嵤┬睦斫】到逃冗M學?！庇墒校ǖ兀┘壗逃姓块T申報，?。ㄊ校┘壗逃姓块T審批。
C.確認與頒牌。
定期公布督導評估結果，并給經(jīng)審批認定的“實施心理健康教育先進學?！闭筋C牌。
論文摘要:借鑒國外先進護理模式,研制適合我國醫(yī)療制度改革需要的護理健康教育工作模式,推行高質量、高效率工作方法,建立標準化護理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫(yī)院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區(qū)醫(yī)院的3000名護理人員進行隨機抽樣調查。結果:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護士對研制的護理健康教育模式滿意,80%地區(qū)級醫(yī)院護士認為模式中的主要項目可以應用。結論:研制的護理健康教育模式可以在不同等級醫(yī)院和社區(qū)應用推廣。
近幾年,護理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起,一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現(xiàn)狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經(jīng)過臨床試驗,取得了較好效果,現(xiàn)將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區(qū)。護理部每月進行質量評價,病區(qū)每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院試點應用。
1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統(tǒng)培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規(guī)范化評價標準,包括規(guī)范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業(yè)護士的設立。
1.3資料分析用計算機進行統(tǒng)計分析。
2結果
5家試驗醫(yī)院經(jīng)過2a多的運行,人力資源浪費現(xiàn)象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調查資料結果顯示:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區(qū)級醫(yī)院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統(tǒng)的護理健康教育培訓;95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[
3討論
護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫(yī)療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。
3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫(yī)療制度改革的需要醫(yī)療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療,它的發(fā)展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫(yī)療工作中的重要內容,它不但是醫(yī)院護理工作中的主要內容,也將成為社區(qū)護理工作的重要內容。為適應這種醫(yī)療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統(tǒng)的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發(fā)病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統(tǒng)工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經(jīng)驗型管理逐步向標準化、規(guī)范化、科學化管理發(fā)展[4]。通過調查,95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫(yī)院健康教育組織管理體系的作用醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務指導、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫(yī)院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫(yī)院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護理健康教育規(guī)范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據(jù)的護理健康教育評價標準體系。根據(jù)近10a國外護理文獻檢索的情況:發(fā)達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、使用專業(yè)知識資源、健康態(tài)度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監(jiān)督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統(tǒng)的護理健康教育培訓。
標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續(xù)的發(fā)展。
參考文獻
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目的探討觀摩手術對提升外科護士健康教育能力的效果。方法選取146名外科病房護士作為研究對象，采用《護理人員健康教育能力測評量表》評價其觀摩手術前后健康教育能力。計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護士健康教育能力的相關因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果外科護士觀摩手術后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀摩后評估、計劃、實施和評價維度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。逐步線性回歸法分析顯示，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關系（均P<0.05）。結論觀摩手術有助于提高外科病房護士健康教育能力。
關鍵詞：
外科；護士；觀摩手術；健康教育能力
健康教育能力是一項涉及多項學科的應用技術，需要綜合護理人員認識、實踐、溝通等多方面的能力。大部分住院患者手術前感到焦慮，有效的健康教育能夠緩解他們的焦慮水平[1]。然而臨床護士健康教育能力的培養(yǎng)除了來自學校教育、實習及平時的臨床實踐外，需要醫(yī)院進行?？葡嚓P疾病的病因、機制、手術方式、手術過程等知識的系統(tǒng)傳授，特別是對患者主動、全面的整體護理[2]。為了滿足醫(yī)院外科各?？频默F(xiàn)實需求，針對性地提高外科?？谱o士的綜合素質，完善健康教育內容，滿足患者的健康需求，使用觀摩手術提高護士健康教育能力是比較經(jīng)濟、有效的措施[3]。本研究通過調查影響護士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出誤區(qū)，糾正不足，故于2014年8月—2016年8月對外科臨床護士觀摩手術前后的健康教育能力進行了效果評價，現(xiàn)將結果報告如下。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名護士健康教育能力情況進行調查。調查護士的一般情況包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、文化程度。
1.2干預方法
1.2.1護理人員健康教育能力測評量表
采用仝慧娟[4]設計的《護理人員健康教育能力測評量表》評價外科護士觀摩手術前后健康教育能力的變化情況。量表包括評估、計劃、實施、評價四個維度，總體的Cronbach’α系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.949和0.935，專家對量表評定的內容效度指數(shù)為0.90，結構效度分析顯示理論結構和假想結構基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。
1.2.2護理人員干預
外科護士共146名，每周2~3名各科護士輪流到手術室觀摩手術并承擔巡回護士工作，主要參與各自?？葡嚓P的手術，觀摩時間為兩周；手術前一天通知觀摩護士計劃手術的患者并且告知其手術方式，要求觀摩護士查閱手術患者病例，復習相關手術的解剖、生理、病理等知識，使用記錄本記錄復習過程中出現(xiàn)的疑問；手術開始前觀摩護士向主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士提出對此次手術存在的疑問，手術前未能給予解答或無法清楚解答的，請求術中及術后給予展示并解答；觀摩過程中護士根據(jù)平日工作存在的不足提出健康宣教的改進措施，手術結束后制定宣教計劃；每次觀摩都要求護士制定其觀摩手術的宣教計劃。兩周后全部手術觀摩結束，護士總結所有宣教計劃，回病房實施計劃，宣教過中積極與患者互動，了解患者術前對手術知識的需求，發(fā)現(xiàn)計劃不足，修改并完善宣教計劃。
1.2.3護理人員測評
未進入手術室觀摩前研究人員使用《護理人員健康教育能力測評量表》評估護士健康教育能力作為基線。觀摩結束，回病房工作3個月后，研究人員再次使用量表對評估護理人員進行評估。量表得分越高，表示宣教能力越好。
1.3資料收集
由經(jīng)過專業(yè)培訓的研究人員發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語，護理人員認真、獨立逐項填寫，由研究人員及時收回并進行逐一核查填寫內容、問卷編號等信息，保證資料的完整性。外科病房護士觀摩手術前后各發(fā)放146份問卷，回收146份問卷，有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗；采用線性回歸分析影響護士健康教育能力的相關因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1調查對象基本情況
共146名外科護士參與本研究，年齡20~40歲，平均（26.46±4.70）歲。
2.2外科護士健康教育能力得分情況
外科護士觀摩手術后健康教育能力評分顯著高于觀摩前，觀摩前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀摩后四個維度中的評估維度、計劃維度、實施維度和評價維度具有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。
2.3外科護士健康教育能力的影響因素
以健康教育能力總分為因變量，以評估、計劃、實施、評價維度得分情況為自變量，采用逐步線性回歸法分析，按入選變量的檢驗水準為0.05，剔除變量的檢驗水準為0.10，總分與評估、計劃、實施、評價維度得分存在線性回歸關系。
3討論
3.1外科護士健康教育能力現(xiàn)狀分析
近年來，隨著優(yōu)質護理服務在全國的廣泛開展，健康教育在發(fā)揮治療效果、提高護理質量等方面起著重要作用。我國研究者主要采用問卷法多角度、多方面對護士健康能力進行評價[6-11]。馬春紅等[12]的調查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士開展健康教育態(tài)度積極，但專業(yè)知識、健康教育技能相對較低，有待進一步提高。楊曉宇[6]對新疆某軍隊綜合性醫(yī)院護理人員健康教育能力現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)，護理人員健康教育能力參差不齊，需要強化護理人員健康教育的意識、理論知識及技能。徐瑞等[7]調查表明，患者對護理人員健康教育能力的評價較低，大部分患者不認可所接受的健康教育。本研究利用觀摩、參與手術的方式對外科護士健康教育能力進行培養(yǎng)，受到了外科護士的普遍歡迎。98%的外科臨床護士認為在參與、觀摩手術后，不僅拓展了知識面，增強了無菌觀念，對臟器的解剖部位有了更直觀的認識，而且大大提高了病情觀察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力調查中，評估、計劃、實施、評價維度得分及總分均有顯著提高。與前期研究證實產(chǎn)房護士觀摩術后健康教育水平顯著提高一致[13]。
3.2外科護士健康教育能力對患者的作用
外科患者起病急，癥狀明確，病程長短不定，大多數(shù)患者需進行外科手術治療。特別近幾年，新儀器、新技術、高難復雜手術的廣泛開展，對臨床一線護理工作的要求也越來越高。護士通過觀摩、參與手術的過程，手術前后給予患者高質量的護理，系統(tǒng)進行針對性的健康教育，讓患者重視相關問題，自覺采納健康行為。本研究顯示外科護士健康教育能力在評估、計劃、實施、評價維度及總分上存在差異。因此，提高護士健康教育能力是消除或減輕影響健康因素的最有效手段。在評估方面，護士通過術前廣泛收集手術信息，參與術前談話，術前準備，陪伴患者入手術間，介紹手術室的環(huán)境、手術醫(yī)生、手術護士及麻醉醫(yī)師，不僅減小患者的焦慮、恐懼心理，讓患者充分了解自己即將要進行的手術過程，還能及時準確評估患者的心理狀態(tài)[1]。在計劃方面，通過觀摩手術，了解患者的術中狀態(tài)，護士在健康教育時，能根據(jù)患者的耐受性制定方案，如能夠考慮甲狀腺手術的患者術中的特殊性，在術前擬定計劃時更加注重的訓練，讓患者提前接受和適應。在實施方面，護士通過觀摩手術，基于對手術方式的了解，在術后病情觀察、引流管護理時能夠很好的把握護理要點，特別對于引流液的顏色觀察、留置引流管引起的不適等問題可及時給予患者及家屬正確指導，在一定程度上提高了患者的配合能力。在評價方面，護士能夠根據(jù)患者康復鍛煉情況，及時回顧并發(fā)現(xiàn)指導過程中存在的問題，在患者康復鍛煉過程中，有些患者未必能夠按康復鍛煉計劃完成目標，護士通過觀摩手術，可更清楚了解患者病情，并根據(jù)患者自身的具體情況進行分析，查找相關因素，修改康復鍛煉計劃，從而指導患者行為向更加科學、健康的方向發(fā)展。因此在總體上，護士通過對觀摩、參與手術，使臨床護理工作貫穿于患者入院、術前、術后到出院的整個過程，做到理論聯(lián)系實際，更深層次地復習和升華了專科護理知識，提升了臨床外科護士的業(yè)務素質，增強了護士的自信心，同時最大程度地滿足了患者在心理教育、功能鍛煉、飲食指導、用藥指導、出院健康教育等方面的臨床護理需求，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，對患者的順利康復起到了重要作用。
3.3外科護士健康教育能力總分影響因素的多因素分析
多因素逐步回歸分析顯示，健康教育能力主要影響因素有評估、計劃、實施、評價維度四個方面，為外科護士健康教育能力培養(yǎng)提供了依據(jù)。健康教育能力與評估、計劃、實施、評價維度呈正相關，且根據(jù)非標準化系數(shù)可知，實施維度﹥計劃維度﹥評價維度﹥評估維度，提示外科護士健康教育能力的提高在實施方面是最重要的，對患者評估、計劃、實施、評價越到位，護士的健康教育能力越好。因此護理人員應根據(jù)患者的具體情況使用通俗易懂的語言由淺入深地為患者進行健康行為指導，且根據(jù)患者不同的學習能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的優(yōu)先次序有計劃地安排健康教育活動，若在康復鍛煉中出現(xiàn)突發(fā)事件，護士能夠及時處理，鼓勵并幫助患者在鍛煉時達到熟練程度。在重視實施維度的同時也不可輕視計劃維度，護理人員在進行健康教育時要考慮患者能否達到目標，在不同的住院階段、時機、環(huán)境中，選擇不同的健康教育內容，幫助患者實現(xiàn)目標，促進患者康復。在健康教育過程中評價維度也起著重要作用，護理人員能夠糾正患者康復鍛煉過程中存在的問題，通過患者的復述來判斷健康教育目標是否實現(xiàn)，對于未達到的目標要及時查找原因制定對策。對評價結果提出建設性意見，鼓勵患者進行自我評價。在健康教育的側重點上也不可忽視評估維度的重要性，護理人員能夠評估患者不同階段需要學習的知識及影響學習的因素，從而了解患者住院不同階段的學習需求。
3.4健康教育在外科病房優(yōu)質護理服務管理的作用
現(xiàn)代醫(yī)學模式在人性化服務理念的影響下正發(fā)生著深刻的變化，護理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，服務的廣度、深度標準與規(guī)范也在不斷地推陳出新。健康教育作為新興的護理研究方向，重要作用不斷體現(xiàn)。就外科臨床而言，患者圍手術期不同階段面臨的需求各不相同，如：如何調整心態(tài)面對手術、如何減輕手術帶來的軀體與心理的痛苦，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何有效促進術后功能的康復，直接關系到患者病情的轉歸和預后。在外科病房優(yōu)質護理服務管理中，護理管理人員應重視健康教育能力的培養(yǎng)，掌握這些需求特點，可幫助患者適應圍手術不同時期的階段需求，對于適應術前、術后訓練、減少術后并發(fā)癥有重要意義。我國護理健康教育起步較晚，在健康教育的實施過程中缺乏系統(tǒng)科學的理論指導及有效的管理、實施辦法。通過對外科護士觀摩手術前后健康教育能力的調查，我們不僅了解了醫(yī)院臨床外科護理人員的健康教育能力，而且對外科臨床一線護理人員繼續(xù)教育項目及在職培訓提供了參考。護理管理者應加強護理人員健康教育能力的培養(yǎng)，不斷激發(fā)護理人員學習興趣，提高觀察、處理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到優(yōu)質護理中。
作者：吳碧昭 陳懷穎 單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院護理部
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[關鍵詞] 健康教育；產(chǎn)科；護理；發(fā)展；措施
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0061―01
在我國各大醫(yī)院整體護理的有序開展之下，作為整體護理內容之一的護理健康教育日益受到重視，以病人為本的護理理念正在被廣大護士所接納。本文通過分析產(chǎn)科護理健康教育的發(fā)展情況來看產(chǎn)科護理健康教育存在的問題，并提出相對應的解決措施。
1、產(chǎn)科護理健康教育的進展
1.1 我國健康教育的概況
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步共同作用的產(chǎn)物。健康教育即通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺接納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變或擯棄不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能使人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，這樣有利于提高全民族的整體健康素質，也為我國社會主義建設提供強有力的保障。
1.2 我國產(chǎn)科護理健康教育的發(fā)展情況
隨著整體護理進一步的推廣，產(chǎn)科護理健康教育也處于一定的發(fā)展狀態(tài)中，但由于尚存在的一系列問題，我國大部分醫(yī)院的產(chǎn)科護理健康教育并沒有達到整體護理對健康教育的要求，病人滿意度普遍不是很高，例如產(chǎn)前的健康教育普遍做得很不到位。國際上一些發(fā)達國家早已推廣開米的一對一分娩護理模式，很大地降低了分娩剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等發(fā)生率。而我國一對一分娩護理模式還處于初步的研究和探索階段，各種各樣的因素決定了很多醫(yī)院還只是在拿一對一護理做“幌子”，實際結果反而卻大大地提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。
2、影響產(chǎn)科護理健康教育的因素
2.1 護士對健康教育的概念理解不夠完善
健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施。目前很多護士對健康教育的概念有初步的認識，但還停留在衛(wèi)生宣教的水平上，專業(yè)度不夠。衛(wèi)生宣教只是對衛(wèi)生知識的普及，采用單向傳播的形式，接受對象針對性不強，而且極度缺乏信息反饋和效果評價；而護理健康教育是一種有目的、有組織、對教育效果作出評價的活動。
2.2 護士對健康教育的程序認識不足
目前國際上針對病人健康教育的步驟模式主要有：對病人及家屬的教育需求予以確定；明確病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計劃；評價教育效果。
2.3 缺乏相關的產(chǎn)科健康教育知識
產(chǎn)科是四大臨床醫(yī)學的主要學科之一，作為產(chǎn)科護士在對產(chǎn)婦及新生兒這類醫(yī)院易感染的高危人群的護理時，護士必須具備完善的產(chǎn)科健康教育知識。但實際上有一些護士由于未很好地參加相關培訓，在臨床中經(jīng)驗不足等原因，很大程度上對如母乳喂養(yǎng)方面的知識匱乏。
2.4 護士自主性不夠
整體護理模式下，護士相對于以前純粹的功能制護士模式相比較而言，自主性有所提高，但很多基層醫(yī)院還只是停留于形式。護士在給產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育時并不主動，產(chǎn)婦不問，她們就不進行。事實上，產(chǎn)科護士在健康教育方面主動予以指導，為產(chǎn)婦提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作，相對應具有自主能動性。
2.5 護士進行健康教育的方法單一化
護士作為產(chǎn)科護理健康教育的主要實施人，在整個過程中都起著關鍵作用，而教育的方法和技巧是影響教育效果的重要因素。如果純粹采取單一的說教方式，很容易引起孕產(chǎn)婦及家屬的排斥心理，最后導致教育的無法有序進行，評估結果自然不是很好，所以護士在進行產(chǎn)科護理健康教育時一定要掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特點，要擅于使用教育方法和技巧靈活化。
2.5.1 評估技巧評估是健康教育的開始，也是關鍵的一步。目前在評估技巧上主要運用觀察、會談、問卷調查、心理測試等方法來進行評估。產(chǎn)科護士應正確運用評估知識，善于及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及培養(yǎng)自身良好的溝通能力，并把對孕產(chǎn)婦及其家屬予以真誠的關心、理解和支持，他之產(chǎn)生親切感，才能使其信賴，以便能更好地進行健康教育。
2.5.2 護患溝通交流溝通是護士和患者之間進行交流的一種具有治療性的護理技術，是對病人進行健康教育取得成效不可缺少的方法，可分為語言性溝通和非語言性溝通兩種。語言性溝通中需在語調、語速上保持適中，避免過激語言，內容要表達清晰和易于理解，讓產(chǎn)婦及其家屬能完全理解護士所教授的內容，同時還可以結合非語言溝通，如手勢、姿態(tài)、眼神等。
3、總結
健康教育是整體護理的重要組成部分，產(chǎn)科護理健康教育是以護士為主體對產(chǎn)婦進行有針對性的健康教育。產(chǎn)婦在分娩期情緒波動大，極容易影響胎兒的健康發(fā)育，而產(chǎn)科護理健康教育的實施有利于促進產(chǎn)婦的心理保健。我國各大醫(yī)院目前都不同程度地存在剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的背后表明了我國產(chǎn)科護理健康教育存在著一定的問題，如護士對健康教育的概念理解不夠完善、對健康教育的程序認識不足、缺乏相關的產(chǎn)科健康教育知識等。針對這一系列問題，對其進行研究并提出相關解決措施可以促進我國健康教育的發(fā)展。
參考文獻
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1.1一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)科合并癥的發(fā)生，新生兒為正常足月兒，Apgar評分8～10分。隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經(jīng)產(chǎn)婦，40例為初產(chǎn)婦。對照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組依據(jù)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)護理常規(guī)及遵醫(yī)囑給予健康教育，內容包括入院宣教，術前宣教，術后飲食活動指導，管道護理，安全防范，新生兒護理，護理，母乳喂養(yǎng)，出院指導。觀察組在常規(guī)健康教育基礎上，重視家屬對促進產(chǎn)婦康復的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護家屬的文化程度，社會背景，家庭經(jīng)濟狀況等，由責任護士制定相應的教育方案:①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求;②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標;③選擇適合的教育方法;④貫徹執(zhí)行制定的教育計劃;⑤評價教育效果。合理安排健康教育的內容，順序及側重點，針對性地進行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內容具體如下:
1.2.1入院當日:熱情接待，告知病區(qū)環(huán)境制度。告知入院常規(guī)檢查的目的和注意事項。發(fā)放宣傳冊。收集產(chǎn)婦資料，全面評估產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦及陪護家屬的生理、心理、社會狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心胎動。
1.2.2術前第一日:了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求。評估用藥史，既往史，皮膚情況，對手術及麻醉的認知程度。告知術前禁食禁水，用藥的目的;告知產(chǎn)婦及新生兒用物的準備;告知手術流程(手術前6～8h禁食、禁水，當日晨備皮，按醫(yī)囑手術時間送產(chǎn)婦入手術室，手術室護士核對交接后予術前置尿管，麻醉師評估溝通后予物的使用，手術時間一般約1h左右，術后返回病房);告知產(chǎn)婦及家屬術后飲食，活動，母乳喂養(yǎng)知識。減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術后面對產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)手足無措情況。
1.2.3手術當日:核查術前準備情況。安慰鼓勵產(chǎn)婦，與家屬一起陪伴送入手術室，與手術室護士詳細交接班，交代家屬準備好產(chǎn)婦與新生兒的生活物品如護理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護儀，沙袋，必要時備氧氣裝置。術畢熱情迎接產(chǎn)婦及新生兒。親切與產(chǎn)婦交流，告知母兒平安，詢問產(chǎn)婦感受，評估產(chǎn)婦身心情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評估新生兒全身情況，執(zhí)行早吸吮并告知其意義，請產(chǎn)婦與陪護家屬安靜聽取手術后注意事項。重點選擇接受能力較強的家屬，與產(chǎn)婦(清醒精神狀態(tài)良好時)進行有條理地宣教。①告知產(chǎn)婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產(chǎn)婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產(chǎn)后出血的區(qū)別;③囑家屬勤按摩產(chǎn)婦雙腿避免靜脈栓塞的發(fā)生;④告知術后6h禁食、禁水，平臥位的意義。6h后可進食米湯、魚湯、水等清淡流質飲食，適當攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆?jié){;⑤告知手術6h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養(yǎng)知識及新生兒護理知識;⑦指導產(chǎn)婦與新生兒同步休息;⑧按護理級別巡視病房時階段性評估宣教效果，并根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的知識掌握情況反復有重點地強化宣教內容。
1.2.4術后第一日:評估產(chǎn)婦的皮膚，子宮收縮，乳汁分泌，心理狀況。通過溝通了解產(chǎn)婦及家屬有無護理知識上的不足并給予針對性指導宣教，告知產(chǎn)婦下床活動及自主排尿的意義并鼓勵其盡早下床排尿。強調少食多餐，排氣后可進食稀飯，面條等半流質食物，觀察新生兒吸吮情況，協(xié)助督促母乳喂養(yǎng)。
1.2.5術后第2～5日:宣教保健知識，做好產(chǎn)后康復，給予出院指導。調查產(chǎn)婦需求滿足程度，評價健康教育效果。
1.3觀察指標:觀察兩組產(chǎn)婦健康教育后健康宣教知識合格情況。內容包括產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，焦慮發(fā)生率;24h內下床活動，自主排尿，排氣情況;母乳喂養(yǎng)率;健康教育知識掌握率;對護理工作的滿意率。
1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組產(chǎn)婦健康宣教知識合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。
3討論
摘 要 目的：通過社區(qū)健康教育提高高血壓病患者的遵醫(yī)率和依從性，從而降低高血壓的并發(fā)癥和致殘率。方法：對52例高血壓患者定期集中健康教育，發(fā)放宣傳冊，制定合理的生活秩序，問卷形式做答。結果：教育后的遵醫(yī)率和高血壓基礎知識知曉率均明顯提高（P
關鍵詞 社區(qū) 健康教育 效果 評價
Effect evaluation of health education of patients with hypertension in community
Ding Peiying
Department of Nursing，the Hospital of Inner Mongolia University of Technology，010051
Abstract Objective：To improve the compliance rate and the compliance of patients with hypertension through the community health education，so as to reduce the complications and morbidity of hypertension.Methods：52 patients with hypertension were given regular health education，issuing brochures，formulate a reasonable order of life，do a questionnaire.Results：After education，the compliance rate and the awareness rate of basic knowledge of hypertension were significantly improved（P
Key words Community；Health education；Effect；Evaluation
高血壓是一種需要終生服藥的疾病，它的并發(fā)癥和后遺癥以及致殘率和致死率是有目共睹的，已經(jīng)成為我國一大健康殺手，在我國大約有1.3億人被診斷為高血壓，并以每年300萬例的速度在增加[1]。有研究顯示，高血壓是腦卒中、冠心病、腎功不全的最危險因素[2]。而冠心病、腦卒中、腎功不全的危害遠遠超過高血壓本身，這就要求高血壓患者把血壓控制在理想范圍內，防患于未然，做好長期與疾病作斗爭的準備。高血壓患者在預防治療過程中，健康教育起了關鍵的作用。
資料與方法
收治高血壓患者52例，均符合《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標準，血壓≥140/90mmHg，其中男36人，女16人。Ⅰ級高血壓40人，Ⅱ級和臨界Ⅱ級12人，年齡60～75歲，平均年齡68歲。
方法：對52例高血壓患者通過設立?？崎T診，發(fā)放高血壓防治宣傳手冊，定期采用集中講座、多媒體授課，建立健康檔案，以及定期家訪的方法（講解前發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》進行問卷調查），每周2次定期健康教育，每次1小時，用時1個月講解完畢。半年后再次發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》進行問卷調查，統(tǒng)計教育前后的知曉率、遵醫(yī)率和依從性。
評價標準：通過健康教育前和健康教育半年后發(fā)放自制的《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》問卷調查方式，共發(fā)放了104份，收回104份，收回率100%。①高血壓基礎知識的知曉率：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》中，高血壓基礎知識主要包括高血壓的診斷標準，血壓的測量方法，飲食習慣，定期測血壓，情緒激動是高血壓的危害，適量運動等內容；共10個題，每題10分，≥50分為合格，≤40分為不合格。②遵醫(yī)率：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》中，遵醫(yī)率的主要內容包括規(guī)律用藥，定期復查，適量運動，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定；共10個題，每題10分，≥50分為滿意，≤40分為不滿意。③依從性：在《社區(qū)高血壓個人防治評估調查表》中，依從性的內容包括規(guī)律服藥的執(zhí)行能力，藥物的不良反應，自測血壓，運動的強度等；共10個題，每題1分，≥5分為依從性高，≤4分為依從性低。
統(tǒng)計學方法：采用t檢驗，有關數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。
結 果
健康教育后的遵醫(yī)率和依從性，以及高血壓基礎知識的知曉率均有明顯提高。健康教育后高血壓基礎知識知曉率由教育前的21.15%上升為教育后的92.31%，遵醫(yī)率由教育前的51.29%上升為教育后的96.15%，服藥的依從性從教育前的55.77%上升為98.08%。見表1～3。
健康教育后血壓控制情況比較樂觀，血壓得到有效控制，差異有統(tǒng)計學意義，P
