發(fā)布時間：2023-10-07 15:56:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護理新技術(shù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士、 手術(shù)患者、 心理分析及護理
【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0264-01
手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，會使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，作為一名手術(shù)室護士必須了解患者的心理活動狀態(tài)，通過手術(shù)室圍手術(shù)期病人決定手術(shù)入院接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。以提供接受手術(shù)的病人及其家屬身體上心理上精神上及社會的個性化需求，完整性，高品質(zhì)的護理。
1 手術(shù)患者的心理探索
手術(shù)病人術(shù)前的心理狀態(tài)由于每位病人年齡、社會、文化背景、經(jīng)濟條件不同，其心理活動也各不相同，因此，護士要善于具體分析每位病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。
1.1任何手術(shù)對患者術(shù)前都有心理的應(yīng)急變化
（1）緊張恐懼的心理：任何手術(shù)對患者來講都是較強的一種緊張刺激，患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上激素和去甲腎上激素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的病人臨床上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識狹窄，甚至出現(xiàn)病理心理活動。這種刺激會導(dǎo)致全身不適。產(chǎn)生不安全感，內(nèi)心充滿焦慮，手術(shù)恐懼，害怕疼痛，擔心手術(shù)失敗等，表現(xiàn)為白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無濟于事。易出現(xiàn)激動或者抑制的心理。由于過度恐懼心理，壓力過大，無法忍受，在推進手術(shù)室時有的痛哭流泣，有的閉眼不睜，不說話，四肢活動僵硬，反應(yīng)遲鈍、精神高度緊張。
（2）憂郁，渴求的心理：我科接受的患者大多來自農(nóng)牧區(qū)，經(jīng)濟狀況不佳，他們擔心自己給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，感到有負罪感。又怕手術(shù)是否成功，渴望技術(shù)高明的醫(yī)生親自給自己做手術(shù)，以及了解自己的病情和手術(shù)中的一切情況。
1.2手術(shù)患者最脆弱階段手術(shù)過程中
由于環(huán)境的變化，可能刺激患者心情緊張。與家人分開后感到孤獨和無助，導(dǎo)致與他人的溝通障礙，感情得不到滿足。擺放及麻醉時，軀體被暴露，渴望被尊重。手術(shù)中對醫(yī)護人員的眼神、語言過于敏感，對手術(shù)器械物品的聲響，和醫(yī)務(wù)人員的交談，產(chǎn)生緊張，恐懼，想逃避的心理 。
1.3術(shù)后手術(shù)患者渴望知道手術(shù)是否成功
當病人麻醉清醒從手術(shù)室離開回到病房后最想知道手術(shù)結(jié)果如何，是否成功，思想顧慮大，產(chǎn)生各種離奇的想法。
2 手術(shù)患者的心理護理
2.1術(shù)前心理護理
1建立良好的護患關(guān)系，緩解病人及其親屬焦慮的最好辦法是建立良好的護患關(guān)系，使病人在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息。應(yīng)該尊重病人，理解病人，表現(xiàn)出對病人患病的同情和關(guān)心。通過親切和藹的態(tài)度，有禮貌的言談和舉止等感情表達，讓病人及其家屬充分感受到自己被尊重，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。
2消除焦慮和擔憂，幾乎所有的病人和親屬在手術(shù)前都會出現(xiàn)明顯的心理變化，手術(shù)室護士術(shù)前必須正確引導(dǎo)和及時糾正這些異常的心理變化，消除手術(shù)引起的焦慮不安和擔憂恐懼。對焦慮比較明顯的病人，術(shù)前幾天給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥，以保證術(shù)前有足夠的睡眠。對病情很重，感情脆弱，既往有抑郁心理的病人，交代病情需要慎重，盡量避免直率，同時應(yīng)加強關(guān)心和勸慰工作。
3做好家屬思想工作，消除顧慮，手術(shù)患者帶著焦慮、不安與期望進入手術(shù)室后，其家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上，此刻護士應(yīng)耐心向家屬做好解釋工作，講明手術(shù)的必要性及危險性，使家屬理解并耐心等待。
2.2術(shù)中心理護理
患者進入手術(shù)室后，面對陌生的人與環(huán)境往往會感到孤獨，恐懼和無助感。巡回護士應(yīng)熱情接待問候患者，詢問患者睡眠及術(shù)前用藥情況等讓患者的注意力分散。護理操作過程中盡量保護患者的隱私，要做到小范圍的暴露患者身體。器械護士盡量減少手術(shù)器械的碰擊聲音，避免給患者帶來不良刺激，動作敏捷，與醫(yī)生之間要全神貫注，密切配合，縮短手術(shù)時間以減少病人的痛苦，這樣也能給患者帶來安全可靠的感覺。
2.3術(shù)后隨訪
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，醫(yī)院；護理/心理學；護士病人關(guān)系
1 資料
手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時，也會對病人的心理產(chǎn)生嚴重影響。尤其急診手術(shù)，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準備等原因，對生死感受強烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會加重病情，影響手術(shù)的順利進行，并進一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在病人進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士如何充分利用有限的時間對病人進行心理護理，使病人以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對通過對我院在2010年1月-12月425例普外手術(shù)病人進行不同程度的心理干預(yù)，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護士的心理護理對病人心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護理工作的開展奠定基礎(chǔ)。
2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析
由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟條件等的不同，對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。
2.1 緊張、恐懼心理 無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都是較強的刺激?；颊咭庾R到了這種刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識閾狹窄等；還有一些患者對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。
2.2 焦慮心理 手術(shù)患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術(shù)缺乏正確認識，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準備，手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。
3 患者心理及護理措施
3.1 手術(shù)前日訪視患者 術(shù)前一日手術(shù)室護士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵其相互交流，增強其信心和勇氣。
3.2 術(shù)前心理及護理措施 來我院大多數(shù)患者是擇期手術(shù)，病人一方面盼望入院后能早日手術(shù)解除病痛，另一方面又擔心手術(shù)的效果，病人迫切希望被醫(yī)務(wù)人員認識、被尊重并受到重視，得到與病情及手術(shù)有關(guān)的信息和知識。交待手術(shù)中必須承受的痛苦，無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動，為此應(yīng)當進行術(shù)前心理咨詢。
3.3 術(shù)中心理及護理措施 交待手術(shù)中必須承受的痛苦，經(jīng)過術(shù)前心理護理，患者對手術(shù)已經(jīng)有所了解，但手術(shù)室對病人來說是一個陌生的全新環(huán)境，手術(shù)室的氣氛也明顯不同于病房，病人一進入手術(shù)室即刻會產(chǎn)生孤獨、壓抑、緊張、甚至恐怖的感覺，因此，病人一到手術(shù)室門口，手術(shù)室護士馬上熱情接待，患者行走不便時挽扶其入手術(shù)室，以增加親切感，減輕孤獨感，由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。
4 討論
在對425例手術(shù)患者的心理護理過程中，病房護士、手術(shù)室護士形成了一個以病人為中心，以護理業(yè)務(wù)為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復(fù)作為心理護理的最終目標。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護理，使患者對術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，無一例發(fā)生切口感染，使病人得到了安撫和激勵，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕ǎ谝庵旧嫌膳橙踝兊脠詮?，在信念上由悲觀變?yōu)橛行判模谛睦砜刂粕嫌擅つ孔優(yōu)樽杂X，在對待治療的態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃?，進而取得了良好的治療效果和社會效益手術(shù)病人的心理分析探索及心理護理是病人盡快接受手術(shù)，病情有效恢復(fù)重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護理，是一種特殊的技術(shù)、精細的藝術(shù)，可使病人以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對手術(shù)順利進行和手術(shù)后恢復(fù)健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實踐，充分證明了手術(shù)病人心理分析和心理護理的重要。
總之，做好手術(shù)患者的心理護理是非常重要的，用美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護理措施，不僅能促進患者的身心健康，而且也能夠促進疾病的早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：新護士；工作筆記；手術(shù)室
工作筆記是作為手術(shù)室新護士隨時且隨身攜帶的文字性記錄本，它的應(yīng)用不但可以及時記錄手術(shù)配合要點及工作流程，避免差錯的發(fā)生，可以提高新護士工作的主觀能動性，增強新護士的自信心，提高護理質(zhì)量。工作筆記制度在我科實踐與應(yīng)用兩年多來已取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 A組為2009年7～12月由新進科護士完成手術(shù)配合共2268例；B組為2010年1～6月由新護士完成手術(shù)配合共2646例。對采用護士工作筆記后護理差錯發(fā)生率及患者對手術(shù)室護理總體的滿意度進行比較，以上兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性，具有可比性。并隨機對我科室護士、進修護士及實習學生發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，有限回收率為100%。
1.2方法 A組：新護士自主采取方法，記憶并完成每日護理內(nèi)容。B組：新護士采用科室提供并隨身攜帶工作筆記，并將每日護理內(nèi)容記錄在工作筆記中。
1.3新護士工作筆記
1.3.1新護士當日完成的筆記內(nèi)容 ①術(shù)前1 d訪視患者：通過閱讀病例，訪視患者，了解患者的姓名、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、各類化驗檢查，向主刀大夫了解手術(shù)方式及手術(shù)中需要的特殊物品。以患者為中心，提供全方位細致周到的護理服務(wù)，對手術(shù)患者進行初步的評估，加強術(shù)前指導(dǎo)，幫助患者做好心理準備，減輕對手術(shù)的擔擾和恐懼感；②根據(jù)術(shù)前訪視收集的資料預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施，嚴格核對患者姓名和術(shù)前準備情況，清點患者帶入手術(shù)間的物品，微笑耐心的指導(dǎo)患者手術(shù)配合的注意事項。術(shù)中及擺放時減少不必要的暴露，保護患者的隱私[1]。建立靜脈通路，確保靜脈管路通暢；③記錄配合手術(shù)所用的一次性無菌敷料，配合步驟及注意事項，力求做到穩(wěn)，準，快，認真清點紗布，縫針，器械，妥善處理標本；④手術(shù)完畢后守護在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化，尿液情況，待患者完全清醒后與麻醉師共同護送到病房。向病房護士交代術(shù)中情況和注意事項；⑤總結(jié)每日工作的心得。
1.3.2新護士工作筆記的應(yīng)用 ①將術(shù)前訪視的患者信息及化驗結(jié)果轉(zhuǎn)抄在工作筆記上，核對手術(shù)患者或每完成一次護理內(nèi)容后劃去完成內(nèi)容，有新增護理內(nèi)容再轉(zhuǎn)抄到筆記本上，提前1 d預(yù)習次日手術(shù)，查閱相關(guān)的手術(shù)配合要領(lǐng)及注意事項；②同當日手術(shù)方式與以往同一醫(yī)生或不同醫(yī)生的手術(shù)習慣和方法進行比較，用紅筆做標記，若有新增的內(nèi)容做好醒目的記號，以便自我督促及時完成新增內(nèi)容的記憶；③每日下班時再次檢查筆記本上完成的情況，對未完成內(nèi)容及時查漏補缺，并做總結(jié)評估；④工作筆記每天交于帶教老師，共同討論當天所學知識點，并主動向帶教老師請教所遇疑點、難點，護士長每周對工作筆記進行檢查，檢查結(jié)果與帶教老師及護士年度培訓考核成績掛鉤。
1.4評判標準 根據(jù)手術(shù)患者護理工作總體滿意度的調(diào)查問卷結(jié)果進行比較，護理差錯的發(fā)生率進行比較，應(yīng)用護士記事本后進行問卷調(diào)查。
1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢查。
2結(jié)果
2.1 2009~2010年護理差錯發(fā)生率比較，見表1。
2.2兩組患者對護理總體評價的滿意度調(diào)查比較，見表2。
2.3應(yīng)用工作筆記后問卷調(diào)查，見表3。
3討論
3.1防范與減少差錯事故的發(fā)生，加強護理安全 新護士因為工作經(jīng)驗不足、較易發(fā)生自身差錯等缺點易造成差錯事故的發(fā)生，新護士記事本通過文字溝通形式，使手術(shù)室護理工作的細節(jié)在工作筆記上進行簡明扼要地記錄。護士工作筆記是日常護理工作的一種補充與延續(xù)，能在短時間內(nèi)快速提高手術(shù)室新護士的工作能力。因此工作筆記能對自己的工作有一個比較清晰、明確的記錄，通過記錄也便于檢查工作完成情況，落實科室新規(guī)定，避免了簡單的頭腦記憶而導(dǎo)致的信息丟失，彌補了工作的不足及遺漏。此外，通過工作筆記可及時查閱自己的工作完成情況，避免因為個人主觀原因而造成的護理缺陷。
3.2提高新護士的學習主動性及積極性，促進了個人業(yè)務(wù)能力 工作筆記的應(yīng)用促使手術(shù)室護士在手術(shù)中加強了與外科醫(yī)生的溝通，其術(shù)后主動查看相關(guān)專業(yè)書籍、資料并及時記錄總結(jié)經(jīng)驗的主觀能動性得到明顯增強，并促使他們能夠連續(xù)、動態(tài)的觀察手術(shù)的進展，使新護士在工作中更注意細節(jié)護理，充分發(fā)揮主觀能動性，而且利于他們總結(jié)經(jīng)驗，改進工作，提高新護士業(yè)務(wù)能力和護理工作質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生，提高患者的滿意度。對于減少差錯而言，工作筆記制度是一種簡便行之有效的方法，兩組缺陷發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)；從問卷調(diào)查中100%護士認為，通過護士記事本對減少工作中的護理差錯的發(fā)生，能提高護理工作細節(jié)，能增加護士工作安全，短時間內(nèi)提高手術(shù)室新護士的整體素質(zhì)。100%的護士長認為通過護士記事本對護理管理的提高有幫助。
3.3增加了工作的計劃與預(yù)見性，強化護理工作細節(jié) 通過對手術(shù)患者的術(shù)前訪視，把患者的信息及化驗單結(jié)果等轉(zhuǎn)抄在工作筆記上。對手術(shù)患者有全面的了解后根據(jù)術(shù)前訪視收集的資料預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施。由于工作記錄很詳細，且每完成一項劃去一項，新增的內(nèi)容有明確的標記，能一幕了然的提醒新護士，檢查自己工作完成情況，減少了"記不清、好像是"等模糊的概念發(fā)生。
3.4體現(xiàn)新護士的主觀能動性 工作筆記使新護士通過術(shù)前訪視對患者進行觀察、記錄。待患者進到手術(shù)室能與患者有共同話題，減少患者因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境陌生而造成的恐懼[2]。提前復(fù)習相關(guān)手術(shù)方式的配合步驟，真正體現(xiàn)了對患者連續(xù)、動態(tài)的觀察。使護士工作中更注意細節(jié)的護理，有利于新護士在手術(shù)室護理中充分運用其主觀能動性，發(fā)揮主導(dǎo)作用，最大化的體現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時積極主動地學習熱情增加了新護士在手術(shù)室護理團隊的認可度，也促進了同事之間的團結(jié)協(xié)作。
4結(jié)論
工作筆記能增加手術(shù)室新護士工作的計劃性與預(yù)見性，降低護理缺陷的發(fā)生率，增加了護理安全，提高患者的滿意度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，增加新護士的主觀能動性，強化臨床細節(jié)護理。是一種簡便且行之有效的方法。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：中老年患者； 外科手術(shù)； 心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0441-02
我國正在逐步步入老齡化社會，中老年外科手術(shù)患者的例數(shù)也在逐漸的增加。而中老年患者一般具有獨特的心理和生理特征，為手術(shù)的順利進行增加了難度。我院對2010年4月-2012年4月之間入院治療的70例中老年外科手術(shù)患者進行了個性化的心理護理，取得了不錯的效果，現(xiàn)匯報如下。
1臨床資料
1.1一般資料：自2010年4月到2012年4月這段時間內(nèi)，我們一共收治了70例55歲以上的中老年患者。其中男性45例，女性25例，年齡最大的是89歲，最小的是55歲，平均年齡是65.1歲；其中骨科病患者30例，普外科患者是20例，泌尿科患者也是20例，合并糖尿病患者2例，合并高血壓病患者10例；對70例患者進行手術(shù)并成功度過了手術(shù)期，成功率達到100%。
1.2方法：在進行手術(shù)72小時之前，對70例患者進行了訪視，做了詳細的問卷調(diào)查，其中問診的內(nèi)容包括個人生活習慣、發(fā)病誘因、手術(shù)前的心理狀態(tài)以及手術(shù)后想要得到的相關(guān)護理措施等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對環(huán)境的不適而造成焦慮緊張的患者30例，對手術(shù)的無知而恐懼不安的患者25例，對手術(shù)后康復(fù)缺乏信心而引發(fā)憂郁悲觀的患者25例。
[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術(shù)；護理
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-128-03
靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優(yōu)點有：簡便、減少多次靜脈進針、減輕護理人員的工作負擔。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營養(yǎng)支持[1]。但留置時間一直是比較有爭議的焦點，留置時間過長容出現(xiàn)感染、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[2]。因此，靜脈留置針的護理成為護理人員比較關(guān)心的一個問題。本研究通過對比分析在兒童心臟手術(shù)患者給藥不同類型的靜脈留置針的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，按住院順序給予編號，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動脈轉(zhuǎn)位20例，法樂四聯(lián)癥12例，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄7例；對照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動脈轉(zhuǎn)位18例，法樂四聯(lián)癥12，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組患兒給予德國貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，對照組給予美國BD公司生產(chǎn)的普通留置針。操作方法：（1）根據(jù)兩組患兒的年齡、血管粗細及病種選擇合適型號的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進行穿刺。（3）以穿刺點為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進行常規(guī)消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進針，控制進針速度，見到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發(fā)生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長應(yīng)不超過3d。在進行輸液或者給予藥物的時候，應(yīng)進行沖管，輸液完畢后進行封閉。
1.3 觀察指標
兩組患者穿刺成功率、留置時間、護理時間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。
1.4 統(tǒng)計學分析
使用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較
觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患兒留置時間、護理時間的比較
觀察組與對照組相比較，觀察組留置時間（5.2±0.8）d明顯長于對照組（3.4±0.7）d，護理時間（0.6±0.2）h明顯短于對照組（1.1±0.3）h，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 不良反應(yīng)率發(fā)生情況
觀察組與對照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。
3 討論
近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護理上發(fā)展起來的一項新的操作技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，它已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針的主要優(yōu)點：（1）減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數(shù)，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護理人員的工作量，提高了護理效率；（4）適合長期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優(yōu)點，因此廣泛應(yīng)用于臨床護理，并取得良好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統(tǒng)計學上無明顯差異，提示我們對于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關(guān)，這點有待進一步研究。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組，在統(tǒng)計學上有顯著差異，提示我們?yōu)榱藴p少皮膚損傷率，應(yīng)該使用安全型靜脈留置針。研究結(jié)果優(yōu)于王潤鳳[4]報道的實驗組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。
本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時間明顯長于對照組，統(tǒng)計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室應(yīng)用時間較長，另外，觀察組的平均護理時間也明顯短于對照組，統(tǒng)計學差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護理，花費時間少?？赡茉蚴牵涸谑褂迷O(shè)計上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護理過程中花費時間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護理中應(yīng)用靜脈留置針的研究報道，實驗組靜脈針留置時間長為（6.4±0.7）d，其研究結(jié)果明顯高于本研究，可能原因是研究對象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時間一直存在爭議，不宜過長時間使用，一般認為不應(yīng)該超過3～5d。
靜脈留置針常見的不良反應(yīng)有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結(jié)果顯示，實驗組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應(yīng)有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發(fā)生不良反應(yīng)無明顯差別?？赡茉颍簝山M均在進行靜脈留置針穿刺前對患兒進行評估和溝通，制定合理方案和操作護理人員進行操作均有嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床護理經(jīng)驗；選擇合適的靜脈穿刺點，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進行合理的封管；對患兒家屬進行健康教育，爭取家長的配合。研究結(jié)果與文獻報道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對比較少，結(jié)論的準確性有待進一步提高樣本量進行驗證。
綜上所述，在兒童心臟手術(shù)護理應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)推廣使用。
[參考文獻]
[1] 蔣林，周紅.靜脈留置針在兒內(nèi)科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，6（2）：438-439.
[2] 申潔，耿秀雙.特殊護理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，7（19）：46-47.
[3] 謝艷，冼日鳳.改良靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護理研究，2010，24（4）：1095-1096.
[4] 王潤鳳.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用于護理[J].全科護理，2012，10（9）：2544-2545.
[5] 卓桂芝.靜脈留置針在新生兒護理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：562-563.
[6] 張素平.兒科應(yīng)用靜脈留置針的護理干預(yù)[J].全科護理，2012，10（8）：2251-2252.
[7] 鞠兆麗.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：99-102.
[8] 王桔，周望梅.小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（25）：104-107.
[9] 何冰娟.醫(yī)用輸液貼與膠帶在靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（7）：75-76.
[10] 葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：47-48.
[11] 張世玲，李桂芹.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：74-75.
[12] 黃冬梅，仇海榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，3（20）：56-57.
[13] 汪明芳.靜脈留置針穿刺失敗的相關(guān)因素及對策[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：186-187.
[14] 韋美勤.PCI術(shù)后靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（12）：78-79.
[15] 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用護理[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：859-860.
吉林大學第一醫(yī)院胸外科，吉林長春 130021
[摘要] 目的 對新輔助放化療食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道的并發(fā)癥及預(yù)防措施進行總結(jié)，并針對并發(fā)癥提出相應(yīng)的護理對策，為降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選擇該院2012年2月—2014年1月收治的92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者，隨機均分為實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預(yù)，對照組采用胸外科常規(guī)護理，術(shù)前均給予2～4周期的放、化療，3～4周后根據(jù)腫瘤的生長情況選擇不同的手術(shù)方式，并對圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的觀察及所采取的護理對策進行總結(jié)。結(jié)果 實驗組圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染11例，其中呼吸道感染3例，占醫(yī)院感染的27.27%，對照組圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染21例，其中呼吸道感染14例，占醫(yī)院感染的66.67%。實驗組醫(yī)院感染率及呼吸道感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 新輔助放化療患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染以呼吸道感染最多，采取綜合護理干預(yù)后，圍手術(shù)期的醫(yī)院感染率及呼吸道感染率明顯降低，對促使患者的康復(fù)及提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量具有重大意義。
關(guān)鍵詞 食管癌；新輔助放化療；呼吸道；護理
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0166-03
[作者簡介] 張瑤（1987-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：胸外科護理研究。
[通訊作者] 趙勇（1978-），女，吉林長春人，碩士，主管護師，研究方向：胸外科護理研究。
食管癌新輔助放化療后機體多器官發(fā)生退行性變，抵抗力下降，放化療繼發(fā)白細胞低下[1]，對病原菌的易感性增加，加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，易發(fā)生圍手術(shù)期的醫(yī)院感染[2]。而呼吸道感染是圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥[3]，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達30%～40%，是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一。該研究采用了綜合護理干預(yù)模式，明顯降低了圍手術(shù)期的醫(yī)院感染率及呼吸道感染率，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2012年2月—2014年1月收治的身體狀況及營養(yǎng)狀況相對較好的92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者接受術(shù)前新輔助放、化療。其中ⅢA期61例，ⅢB期31例；男性73例，女性19例。隨機分為實驗組和對照組，各46例。實驗組，男性34例，女性12例，年齡44～72歲，平均年齡（54.3±1.8）歲，采用綜合護理干預(yù)。對照組，男性39例，女性7例，年齡47～70歲，平均年齡（53.1±1.9）歲，采用胸外科常規(guī)護理。兩組患者性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3～4周后根據(jù)腫瘤的生長情況選擇了不同的手術(shù)方式，術(shù)后均取得了比較滿意的效果。所有被選取的患者均無智力及精神障礙，能有效的交流且自愿配合的前提下接收調(diào)查。
1.2 對照組采用的胸外科常規(guī)護理
護理患者只是入院時，醫(yī)護人員簡單告知患者及家屬病房環(huán)境、病情及所需要做的一些檢查及相關(guān)注意事項。行新輔助放化療后，在手術(shù)日期排定后，護士開始對患者進行術(shù)前宣教：包括心理護理、營養(yǎng)評估、吸功能鍛煉等，且無專人指導(dǎo)，如果患者依從性差，可能會導(dǎo)致手術(shù)延期及影響術(shù)后效果。
1.3 實驗組采用的綜合護理干預(yù)方法
1.3.1 術(shù)前護理
1.3.1.1 入院宣教 醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，詳細介紹病房情況、生活制度、作息時間，醫(yī)護人員情況及與病情有關(guān)的診療方法，使患者對醫(yī)院、醫(yī)護及病情有一個全方位的了解，對不良心理狀況及時進行疏導(dǎo)，并針對患者個人情況要求其適當活動、合理飲食及充分休息，從而以良好的身體狀態(tài)及心態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。
1.3.1.2 新輔助放、化療 新輔助放、化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也有殺傷，特別對增殖旺盛的骨髓細胞、上皮細胞、生殖細胞等影響更大。在化療和放療過程中出現(xiàn)的一些毒副作用，可能導(dǎo)致機體多器官發(fā)生退行性變，免疫力和抵抗力下降，放化療繼發(fā)白細胞低下[4]，對病原菌的易感性增加，易導(dǎo)致或加重圍手術(shù)期的醫(yī)院感染[5]，因而護理人員應(yīng)告知患者及家屬新輔助放化療的必要性及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕其心理壓力，放化療過程中及時了解患者的心理狀況，并做好講解及解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.1.3 呼吸功能訓練 術(shù)前練習咳嗽咳痰、腹式呼吸、縮唇呼吸、爬樓梯及吹氣球等呼吸訓練項目，使患者改變和控制呼吸方式，自主支配不同部位呼吸機的活動，提高呼吸運動效率。讓患者掌握有效咳嗽咳痰的方法，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出；教會患者正確胸式呼吸和腹式呼吸以及唇縮呼吸的方法及動作要領(lǐng)并進行訓練。術(shù)前呼吸功能訓練對提高患者手術(shù)耐受性，預(yù)防呼吸道感染，促進術(shù)后恢復(fù)有重要作用。
1.3.1.4 營養(yǎng)及藥物支持 營養(yǎng)支持是提高機體免疫力及抗癌防病能力的重要手段，食管癌患者進食困難，消化不良及機體代謝功能減慢，瘤體消耗需求量增加等導(dǎo)致患者惡病質(zhì)，因而選擇的食品要多樣化，少食多餐，以富含蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主。對不能進食或進食較差的患者，應(yīng)行靜脈營養(yǎng)輔助。
1.3.2 術(shù)后護理
1.3.2.1 心理護理 食管癌新輔助化放療與手術(shù)總的治療時間較長，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者往往存在不同程度的心理負擔[6]，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，醫(yī)護人員應(yīng)多向患者及家屬進行恰當?shù)慕忉尲爸笇?dǎo)，這就要求醫(yī)療過程中以患者的需求為起點，以患者的滿意為結(jié)果，醫(yī)護團結(jié)協(xié)作，調(diào)動患者及家屬的積極性，讓其充滿信心，主動參與到疾病的治療護理中來[7]。
1.3.2.2 護理 行食管癌手術(shù)的患者，術(shù)后多采用半坐位臥式，便于呼吸機有效引流?；颊呱w征平穩(wěn)后，護理人員可給予搖高床頭30～45°，以使膈肌下移，利于引流液的順利排出、肺的膨脹及氣體交換，防止呼吸道分泌物淤積肺內(nèi)引發(fā)墜積性肺炎[8]。
1.3.2.3 管道護理 食管癌手術(shù)留置的管道種類較多，護理人員必須熟悉各種管道的護理與固定，防止管道脫出。保持胸腔閉式引流管的通暢，定時擠壓引流管，防止堵塞及扭曲，影響肺的膨脹及肺功能。行新輔助放化療的患者，放化療引起的血管及食管周圍組織的脆性增加，食管與周圍組織粘連較重，手術(shù)創(chuàng)面及創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出血，故術(shù)后護理人員應(yīng)嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)。定時沖洗胃管及十二指腸營養(yǎng)管，注意置管的深度，十二指腸管較長且質(zhì)軟易盤于胃內(nèi)，可導(dǎo)入鋼絲行胸片檢查或注入美蘭后觀察胃引顏色，確保十二指腸管于十二指腸內(nèi)，術(shù)后胃腸蠕動恢后可早期腸內(nèi)營養(yǎng)。
1.3.3.4 肺部感染及肺不張的護理 食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后第2～4天，尤其是術(shù)前行新輔助化放療的患者，術(shù)后肺挫傷水腫，痰液增多，不能及時有效地排痰是大部分患者出現(xiàn)呼吸道感染的重要原因。我們采取的措施有：病房常通風，減少人員流動，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，嚴格洗手，避免交叉感染；常規(guī)予以霧化吸入，密切觀察痰的黏性及量的變化，必要時增加霧化次數(shù)；胸骨上窩按壓法，用食指、中指輕壓氣管可引發(fā)刺激性的咳嗽反射，有效將痰咳出；對于有大量膿痰或（肺不張）者，應(yīng)行纖支鏡吸痰、沖洗、刺激患者自主咳嗽；在病情允許的情況下，早期下床活動，可促使肺擴張，是利于痰咳出的又一重要方面。
1.3.3.5 有效鎮(zhèn)痛 有效鎮(zhèn)痛也是預(yù)防肺不張的重要方面。由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉的作用，各種引流管的放置等因素，患者咳嗽無力、疼痛，不敢有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，拒絕醫(yī)護人員拍背等輔助咳痰，導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)低潮氣量，下肺動度減少，呼吸道內(nèi)分泌物不易排出，繼而引發(fā)呼吸道感染。醫(yī)護人員應(yīng)耐心講解術(shù)后的各種鎮(zhèn)痛方法，如安裝鎮(zhèn)痛泵及各種外用貼劑、針劑等。
1.4 感染診斷標準
參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》：①出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，或（和）有膿性分泌物；②呼吸音減弱，雙肺聞及濕性啰音，或有不同程度的肺實變體征；③體溫≧38.0 ℃，伴有白細胞計數(shù)﹥10×109/L或﹤4×109；④呼吸道分泌物培養(yǎng)有致病菌生長；⑤X 線胸片呈片狀、斑片狀或間質(zhì)性影，伴或不伴有胸腔積液。以上項目中出現(xiàn)2項以上者即可診斷為肺部感染。
1.5 統(tǒng)計方法
采用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較。
2 結(jié)果
實驗組圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染11例，總感染率為23.91%，其中呼吸道感染3例，占醫(yī)院感染的27.27%，對照組圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染21例，總感染率為45.65%，其中呼吸道感染14例，占醫(yī)院感染的66.67%。實驗組醫(yī)院感染率及呼吸道感染率均明顯低于對照組（P=0.029，P=0.034），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤體積、降低分期、消滅微小病灶、提高手術(shù)切除率。該研究通過對92例ⅢA/ⅢB期食管癌患者行新輔助治療后，均順利完成手術(shù)。但是，新輔助放化療后機體多器官發(fā)生退行性變，白細胞降低，免疫功能低下，易導(dǎo)致感染，加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，進一步加重圍手術(shù)期的醫(yī)院感染。因此，做好圍手術(shù)期全方位的護理工作是手術(shù)成功與否及患者平穩(wěn)康復(fù)的重要保障。
該研究中，實驗組通過采用綜合護理干預(yù)，圍手術(shù)期醫(yī)院總感染率為23.91%，呼吸道感染占醫(yī)院感染的27.27%，遠低于田菁等[9]對胸外科術(shù)后感染狀況調(diào)查的研究結(jié)果。而對照組圍手術(shù)期醫(yī)院感染率為45.65%，呼吸道感染占醫(yī)院感染的66.67%，與田菁等[9]的調(diào)查結(jié)果相一致。此研究結(jié)果證明了綜合護理干預(yù)能夠有效降低圍手術(shù)期醫(yī)院感染率?；颊邍中g(shù)期的醫(yī)院感染率及呼吸道感染率明顯低于對照組（P<0.05），證明患者圍手術(shù)的生活質(zhì)量與護理息息相關(guān)。實驗組通過采用綜合護理干預(yù)對患者入院時行健康心理教育，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者對疾病的認識及醫(yī)護人員醫(yī)療行為的認知度，能夠正確的面對現(xiàn)實及對待疾病，積極配合醫(yī)護人員完成醫(yī)療過程，這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。術(shù)后通過積極的心理護理、適當?shù)淖o理、各種管道的護理及有效鎮(zhèn)痛等，在病情允許的情況下盡早下床活動，鼓勵患者多咳嗽，最大程度地減少肺不張及肺部感染。
通過對92例食管癌新輔助放化療后圍手術(shù)期的護理觀察，筆者體會到病人的康復(fù)，不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要護理人員認真細致的觀察、精心有效的加強各個環(huán)節(jié)的護理[9]，才是治療成功與否的關(guān)鍵。
參考文獻
[1] 王曉慧，嚴玲微. 惡性腫瘤放化療后白細胞下降致醫(yī)院感染調(diào)查與護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(1):91-92.
[2] 雷國榮，譚黎杰. 80例胸外科術(shù)后患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2315-2316.
[3] 何旭，于沛濤.胸外科手術(shù)后患者醫(yī)院感染的臨床分析及病原學研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(1):41-44.
[4] 趙濱，張秀金，彭祝憲. 食管胃吻合術(shù)不同術(shù)式對食管癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的影響及護理對策[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(9):849-851.
[5] 王曉蔚,陸海敏,張?zhí)m鳳. 加速康復(fù)外科護理模式在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(34):4125-4127.
[6] 吳曉丹，張美芬，袁秀紅，等. 食管癌根治術(shù)后化療患者癥狀及其影響因素的調(diào)查[J]. 中華護理雜志,2013,48(11):995-999.
[7] 丁錦霞，徐學云，陶光州，等. 醫(yī)護一體化護理對食管癌放化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(16):1882-1884.
[8] 李彬，盧菁，陳慧，等. 胸外科患者圍手術(shù)期排痰的護理[J]. 護理實踐與研究,2011,8(4):46-47.
我科從2000起開始施行全麻下行低溫體外循環(huán)心臟手術(shù),由于在手術(shù)過程中需要使用的模擬心肺機,對心肺功能都有較大的影響,而患者術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定,所以需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功,減輕心臟負擔,保證全身各個臟器對氧的需求,防止二氧化碳潴留,順利渡過早期危險期。因此,此期的護理尤為重要。我們自2008年1月~2010年1月觀察并總結(jié)我科268例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護理,現(xiàn)總結(jié)資料如下。
1 臨床資料
本組患者共268例,男158例,女110例,年齡1.8歲～69歲,平均21.5歲,其中,先天性心臟病患者121例,風濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補術(shù)57例,單純房間隔缺損修補術(shù)48例,法絡(luò)四聯(lián)根治術(shù)11例,室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)2例,單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎3例,二尖瓣置換術(shù)56例,主動脈瓣置換術(shù)42例,單純雙瓣置換31例,雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)15例,同期冠狀動脈旁路移植3例。治療結(jié)果:術(shù)后痊愈266例,死亡2例。
2 護理
2.1 檢查氣管插管:患者手術(shù)結(jié)束呈麻醉狀,帶氣管插管返回ICU后,病房護士迅速與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確,聽診肺部,判斷氣管插管是否在氣道內(nèi),警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜,測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離,并做記錄,便于每班護士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)用醫(yī)用膠布適度固定好氣管插管,用束帶約束患者四肢,防止患者麻醉逐漸清醒,因躁動將氣管插管拔出,發(fā)生意外。擺好患者后(去枕平臥位),迅速準確的連接呼吸機開始做工,警惕因呼吸機管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2 濕化氣道:患者回ICU,在連接呼吸機的同時,應(yīng)打開呼吸機上配備的濕化器,防止在機械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制,以防止纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出障礙,濕度98%～99%,溫度31℃～33℃。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化,間斷霧化吸入,稀釋分泌物,利于痰液排出。
2.3 保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術(shù)需要在低溫體外循環(huán)下進行,術(shù)后患者可能出現(xiàn)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定,肺部分泌物增多。因此需要呼吸機輔助呼吸,一系列的客觀原因可能導(dǎo)致肺部感染,使痰量大大增加。所以,吸痰,保持呼吸道通暢是改善肺部通氣,維護心臟功能的重要措施。在術(shù)后早期,如果不考慮脫離呼吸機,可適當?shù)慕o予鎮(zhèn)靜處理,避免人機對抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入,以增加氧的儲備。,吸痰時間控制在10～15s,吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色,出現(xiàn)血壓下降,SaO2
2.4 嚴格掌握停機的指征
綜合指標
(1)神智清楚,反應(yīng)靈敏,安靜,自主呼吸有力,咳嗽反射好。
(2)心功能改善,循環(huán)功能穩(wěn)定,升壓藥用量減少或停用,血壓正常,生命體征平穩(wěn)。
(3)無嚴重的組織水腫和酸中毒。
(4)肛溫-皮溫3℃,末梢循環(huán)好。
(5)無出血,心包填塞現(xiàn)象,引流液在正常范圍內(nèi)。
(6)無任何呼吸功能不全的表現(xiàn),如鼻翼扇動,發(fā)紺,煩躁不安。
(7)雙肺呼吸音無較多干濕羅音及痰鳴音。
(8)施行脫機,氣管插管內(nèi)給氧5L/分,血氣結(jié)果滿意。
生理指標
(1)Paco2小于45mmHg
(2)Pao2大于80mmHg
(3)Fio2小于等于50%
(4)PEEP小于等于4cmH2O
(5)自主潮氣量成人大于等于8ml/kg,小兒大于等于5ml/kg
2.5 撤機后的護理:撤機后要嚴密觀察患者的意識、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況,脫機30-60min復(fù)查動脈血氣分析,持續(xù)心電監(jiān)護,如出現(xiàn)異常,立即恢復(fù)呼吸機輔助通氣。除此按常規(guī)護理,護士應(yīng)全面觀察臨床動態(tài)變化,常聽診雙肺呼吸音:(1)霧化吸入30min/次,2次/天;(2)協(xié)助坐起,叩背,按壓喉結(jié)下的凹陷,刺激患者咳嗽,促進自主排痰;(3)指導(dǎo)患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法,盡快恢復(fù)其呼吸功能。此時給予呼吸道正確、合理地護理可改善心肺功能,達到促進治療的目的,也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。
3 體會
在我們科室開展的這些體外循環(huán)手術(shù),有風險,也有收獲。危重病人在醫(yī)療監(jiān)護和搶救中使用呼吸機越來越普遍,護理人員必須要具有高度的責任感,嚴格要求自己,提高理論知識,嚴密觀察病情,熟練掌握各種呼吸機的使用方法,靈活處理使用中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。我們積極學習并從中總結(jié)經(jīng)驗,希望更多的患者能從我們的服務(wù)中重獲健康。
參考文獻
[1] 阮昕華,姜楠,李慶和.中華胸心血管外科臨床雜志,2006.22(4)281-283
[2] 徐宏耀,吳信.心臟外科監(jiān)護.人民軍醫(yī)出版社,2008
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護士；綜合性護理干預(yù)；腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)；焦慮；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0131-04
手術(shù)室是一個專業(yè)性、獨立性很強的科室，手術(shù)室護士的工作特點不同于其他臨床科室的護理人員，其在手術(shù)室護理中擔當不同的角色去完成其工作[1]。近年來隨著醫(yī)學模式和護理模式的改變，手術(shù)室護士的角色也由傳統(tǒng)的外科醫(yī)生助手向?qū)？谱o士和手術(shù)醫(yī)生合作者的方向轉(zhuǎn)變[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，普外科手術(shù)從傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)成為普外科常用的手術(shù)方式。例如，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者以往的處理是開腹切除膽囊聯(lián)合膽總管切開取石、T管引流術(shù)，而目前腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作為微創(chuàng)手術(shù)方法已在我院廣泛開展，并具有較好的療效[3]。臨床證實LCBDE微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、胃腸道功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，但是患者在行LCBDE微創(chuàng)手術(shù)時仍對手術(shù)存在焦慮和恐懼等負性心理，擔心手術(shù)效果、擔心手術(shù)疼痛以及懼怕術(shù)后并發(fā)癥等，因此，為確保手術(shù)順利進行，進一步提高LCBDE微創(chuàng)手術(shù)的效果，手術(shù)室護士在LCBDE微創(chuàng)手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用。因此，本研究旨在探討手術(shù)室護士實施綜合性護理干預(yù)措施對腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)患者的心理狀況及并發(fā)癥情況的影響，從而使手術(shù)室的護理質(zhì)量得到進一步提高?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部入選病例均為本院2013年1月～2014年3月期間擇期行腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)患者，排除資料不全的病例，共入選80例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，平均38.5歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均以上腹部疼痛為主，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。所有患者及家屬均知情同意，全部患者根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組的性別、年齡、病史、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均由手術(shù)室護士進行圍術(shù)期護理，其中對照組實施常規(guī)護理及隨機對癥護理，干預(yù)組手術(shù)室護士著重實施包括心理干預(yù)、T形管的護理、并發(fā)癥的護理等綜合性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理 許多患者對LCBDE術(shù)了解很少，甚至不了解，因擔心手術(shù)效果、并發(fā)癥等常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性心理，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性、腹腔鏡的基本知識以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、術(shù)中術(shù)后注意事項等，請已經(jīng)行LCBDE手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法，使患者對手術(shù)充滿信心，從而積極配合手術(shù)。②術(shù)前準備 術(shù)前囑患者配合作好術(shù)前各項常規(guī)檢查，皮試備皮范圍同常規(guī)手術(shù)，但要注意對臍部的徹底清潔。對于合并高血壓患者，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在13.3～18.6 kPa[4]。對于合并冠心病患者，術(shù)前應(yīng)適當應(yīng)用擴冠及強心藥物，無嚴重心律失常、半年內(nèi)未發(fā)生心肌梗死和心腦血管意外者方可進行手術(shù)。對于合并糖尿病患者，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在
1.2.2 術(shù)后護理 ①常規(guī)護理 術(shù)后嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及腹部體征的變化。嚴密觀察患者有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。同時應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，及早使用抑制胰腺分泌藥物。②T形管的護理 術(shù)后密切觀察膽汁的量、顏色及性質(zhì)，如膽汁分泌多，引流量過大，應(yīng)及時補充液體，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂；如膽汁引流量過小，應(yīng)擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察腹部癥狀，有無腹痛、腹脹、腹膜炎等，以便及時發(fā)現(xiàn)有無膽管梗阻發(fā)生[6]；T形管沖洗時，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。引流管應(yīng)注意保持通暢，患者翻身、坐起、走動時應(yīng)加強護理。引流袋原則上每24 h更換1次，更換時連接緊密，動作輕柔，以防動作過大引起T形管移位。③心理護理 術(shù)后由于患者經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷和漫長的T形管帶管過程，身心疲憊，應(yīng)向患者耐心詢問病情，解答患者的問題，滿足其生活需要，加強生活上的照顧。④并發(fā)癥的護理 主要是術(shù)后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄等[7]。護理人員術(shù)后應(yīng)嚴密觀察切口敷料有無血染，并注意出血量。對于術(shù)后出現(xiàn)膽石殘留患者，護理人員應(yīng)與有殘余結(jié)石的患者多溝通，做好解釋工作，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合膽道鏡取石。如果術(shù)后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，往往提示有膽漏的發(fā)生，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色的深淺，患者有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀[8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 心理狀況評價 應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮心理狀況進行評估，其中SAS評分×1.25為標準分[4]。
1.3.2 手術(shù)效果評價 觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。
1.3.3 并發(fā)癥情況 包括術(shù)后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄。
1.4 統(tǒng)計學方法
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的心理狀況評價
見表2。干預(yù)組和對照組的SAS評分術(shù)后均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組手術(shù)效果評價
見表3。本組80例患者全部手術(shù)成功，術(shù)后疼痛輕微。術(shù)后T形管膽汁引流量每日約300～1 000 mL。T管放置時間為1～2個月，均經(jīng)T管造影證實無殘余結(jié)石后拔出T管。干預(yù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與對照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
表3 兩組手術(shù)效果評價（x±s）
2.3 兩組并發(fā)癥情況比較
見表4。兩組均未發(fā)生膽道狹窄，干預(yù)組患者術(shù)后發(fā)生膽石殘留1例，術(shù)后出血1例，其并發(fā)癥發(fā)生率達5.0%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達27.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]
3 討論
腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已逐漸替代以往的開腹膽總管切開探查取石術(shù)，成為目前治療膽總管結(jié)石最常用的手術(shù)方式之一。腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有損傷小、安全性高等優(yōu)點，且患者術(shù)后康復(fù)快、住院時間短，可明顯改善患者的生活質(zhì)量[9]。但由于腹腔鏡手術(shù)獨有的特點，加上手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉劑的應(yīng)用、各種管道的留置，導(dǎo)致手術(shù)也存在一定的風險。因此，全面細致地做好圍手術(shù)期的護理工作，對于提高手術(shù)效果具有重要意義。本研究干預(yù)組腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)40例患者圍術(shù)期著重實施綜合性護理干預(yù)，在護理過程中要使患者的生理、精神、心理始終保持在一個最佳狀態(tài)，使其以積極良好的心態(tài)面對手術(shù)，配合醫(yī)生和手術(shù)室護士完成圍手術(shù)期的全期護理[10]。其中，術(shù)前加強心理護理和術(shù)前積極準備是重要的環(huán)節(jié)之一。由于患者對腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔心手術(shù)失敗，擔心手術(shù)疼痛及懼怕對術(shù)后生活能力的影響等，常常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理，因此，護士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、麻醉方法及與開腹手術(shù)的區(qū)別與優(yōu)點，介紹成功患者相互交流，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張心理，使其積極配合治療，增強治療的信心。同時術(shù)后在嚴密觀察生命體征的基礎(chǔ)上加強術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)[11]。另外，術(shù)后保持引流管通暢尤其重要。LCBDE微創(chuàng)手術(shù)I期縫合的患者常規(guī)放置腹腔硅膠引流管，護理人員應(yīng)注意引流管固定要妥善，防止牽拉、扭曲、折迭、受壓以及逆流。及時觀察引流液的顏色、性狀以及量的多少并記錄[12]。對于行T形管沖洗的患者，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后SAS評分均較術(shù)前顯著降低（P
綜上，我們認為，手術(shù)室護士對LCBDE手術(shù)患者在圍手術(shù)期實施綜合性護理干預(yù)措施效果明顯，更有利于手術(shù)的順利進行。手術(shù)室護士通過對LCBDE手術(shù)患者實施綜合性護理干預(yù)，有利于減輕患者的焦慮心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而明顯提高手術(shù)治療效果。但要求護理人員應(yīng)了解腹腔鏡知識，加強與患者的溝通，做好術(shù)前各項準備及術(shù)后護理是確保LCBDE手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。
[參考文獻]
[1] 李艷春，李冬梅. 手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：342-343.
[2] 苗靜. 手術(shù)室護士在微創(chuàng)手術(shù)中的整體護理配合體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（1）：162-163.
[3] 李瑜，鄒彥芬，操靜，等. 高齡患者腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 護理學雜志（外科版），2009， 24（8）：48-50.
[4] 呂芳. 綜合護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（20）：57-58.
[5] 王曉玲，朱淑興. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的護理體會[J].醫(yī)學信息，2009，22（6）：943-944.
[6] 邵淑娟，張武坤，陳瑤. 腹腔鏡膽總管切開取石的圍手術(shù)期護理體會[J]. 黔南民族醫(yī)專學報，2008，21（4）：237-238.
[7] 孫淑雅. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床護理觀察[J].河北醫(yī)刊，2013，19（10）：1591-1592.
[8] 李鳳華. 經(jīng)腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流術(shù)手術(shù)配合及護理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010， （20）：3333-3334.
[9] 夏莉，李平. 49例腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（31）：116-117.
[10] 張桂梅，任玉榮. 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)的護理[J]. 包頭醫(yī)學，2010，34（3）：172-173.
[11] 馮晶，魏俊，李寧寧. 腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置管引流術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J]. 護理雜志，2008，25（13）：57-58.
[12] 鄒良旺，徐李娟. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的適應(yīng)證及手術(shù)操作細節(jié)[J]. 肝膽胰外科雜志，2013，25（1）：54-55.
[13] 孟靜，李娜. 腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石手術(shù)20例的護理配合[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（14）：3440- 3441.
[14] 楊會勤. 腹腔鏡膽總管探查護理體會[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（11）：95-96.
