發(fā)布時(shí)間：2023-10-11 10:05:16
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康管理方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
項(xiàng)目資助 上海市社區(qū)中醫(yī)藥特色項(xiàng)目建設(shè)資助（項(xiàng)目編號(hào)：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)資助（項(xiàng)目編號(hào)：ZYZDXM-2）；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)全科分會(huì)資助（項(xiàng)目編號(hào)：zyqk2013-17）
摘 要 目的：探討上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)家庭醫(yī)生制模式下老年人中醫(yī)健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年對(duì)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的9個(gè)站點(diǎn)開展老年人中醫(yī)健康管理方法，分析比較實(shí)施前后的效果。結(jié)果：確立家庭醫(yī)生制模式下中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì)各成員在老年中醫(yī)健康管理中的角色與程序，建立績效考核辦法，實(shí)施1年后老年人中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)保健知識(shí)知曉率和中醫(yī)藥保健依從率均較實(shí)施前明顯提高（P
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生制 中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì) 老年人 中醫(yī)健康管理方法
Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode
Shen Zhiping，Xia Weimin
Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804
Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）
Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P
Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我國設(shè)立已近18載，成績斐然，然而我們?nèi)詰?yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是針對(duì)老年人的社區(qū)中醫(yī)保健項(xiàng)目存在形式單一、種類不多、手段原始等現(xiàn)狀[1]。以安亭黃渡社區(qū)為例，經(jīng)研究調(diào)研發(fā)現(xiàn)本社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀不盡人意，本區(qū)常駐老齡人口一方面對(duì)本區(qū)中醫(yī)保健服務(wù)利用率較低，另一方面大量尋求社區(qū)西醫(yī)診療辦法。為改變現(xiàn)狀，安亭黃渡社區(qū)大膽改革，將家庭醫(yī)生制服務(wù)中單個(gè)中醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員診療改為中醫(yī)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員共同參與，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選擇我社區(qū)參加家庭醫(yī)生制模式下中醫(yī)健康管理的80例老年人作為研究對(duì)象。女29例，男51例，年齡60～80歲，平均（69.6±13.5）歲。
方法：①制定并落實(shí)中醫(yī)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)各成員在老年人中醫(yī)健康管理中的崗位職責(zé)和工作流程。家庭醫(yī)生：老年人中醫(yī)健康管理實(shí)行簽約責(zé)任管理辦法，其健康管理的主要責(zé)任人即為所簽合約的家庭醫(yī)生。家庭中醫(yī)全科醫(yī)生根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（國家中醫(yī)局2013版）的要求履行對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果分類處理既往確診高血壓或糖尿病及其他慢性病者納入相應(yīng)中醫(yī)健康干預(yù)中醫(yī)體質(zhì)偏頗者進(jìn)行針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)平和質(zhì)告知日常保健方法[2]。公衛(wèi)醫(yī)生：公衛(wèi)醫(yī)生為老年人提供中醫(yī)健康教育講座，協(xié)助家庭醫(yī)生做好老年人中醫(yī)健康信息管理，同時(shí)開展中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的宣傳工作等。社區(qū)護(hù)士：社區(qū)護(hù)士在為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)進(jìn)行健康教育，做好老年人健康隨訪工作，收集老年人健康信息，協(xié)助家庭醫(yī)生完成簽約等[3]。中醫(yī)藥劑師：中醫(yī)藥劑師利用老年人候診及取藥等機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行煎藥用藥指導(dǎo)，同時(shí)完善中醫(yī)湯劑代煎服務(wù)，從而針對(duì)性解決老人中醫(yī)湯劑服藥依從性差的問題。②支持措施：制定安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)新的績效考核方法，以調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。將安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)老人中醫(yī)健康管理納入嘉定區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目予以扶持，有充足的資金保證。③質(zhì)量控制方法：推行家庭醫(yī)生制度老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)路徑，確保老年人中醫(yī)健康管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，本課題組成員自2012年始開展了中醫(yī)老年人健康管理服務(wù)路徑的研究，自2013年1月在黃渡社區(qū)推廣應(yīng)用，以路徑管理的方式將老年人中醫(yī)健康管理納入日常診療工作中，制定了職工績效考核標(biāo)準(zhǔn)。
效果評(píng)價(jià)：在中醫(yī)健康管理方法實(shí)施前及實(shí)施1年后，所有入組老年人均需填寫中醫(yī)體質(zhì)知曉情況、中醫(yī)保健知識(shí)知曉情況和中醫(yī)藥保健依從性調(diào)查表，并對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
結(jié) 果
家庭醫(yī)生制模式下中醫(yī)健康管理方法實(shí)施前與實(shí)施后相關(guān)指標(biāo)比較，見表1。
討 論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，社區(qū)居民對(duì)健康越來越重視，我國現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已不能滿足人們需求，探索全新的社區(qū)健康管理服務(wù)模式勢(shì)在必行[4]。家庭醫(yī)生制模式下的老年人中醫(yī)健康管理方法是以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，以轄區(qū)內(nèi)老年人為服務(wù)對(duì)象，以中醫(yī)藥治病理論為指導(dǎo)，以家庭醫(yī)生為核心，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與的健康管理模式。中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì)各成員結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，在老年人中醫(yī)健康管理中履行相應(yīng)的崗位職責(zé)。中醫(yī)全科醫(yī)生既要完成日常的接診工作，又要以路徑管理的方式完成老年人中醫(yī)健康管理工作。藥劑師針對(duì)老年人對(duì)疾病的認(rèn)知度差、對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂等問題，通過溝通的方式有效提高老年人服藥依從性。社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康隨訪服務(wù)能提高居家老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)通過密切觀察老年人的健康狀況，對(duì)老年人因疾病和服藥產(chǎn)生厭煩情緒等問題進(jìn)行健康教育，消除患者的負(fù)面情緒[5]。
家庭醫(yī)生制模式下的老年人中醫(yī)健康管理方法在我社區(qū)實(shí)施1年，80例入組老年人的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)保健知識(shí)知曉率和中醫(yī)藥保健依從率均較實(shí)施前大幅提高（P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：聯(lián)合使用、藥理作用、預(yù)防性應(yīng)用
細(xì)菌的耐藥性是不可避免的，卻并不意味著人類對(duì)此不可控制。濫用抗生素才是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，而且耐藥率逐年上升的直接原因。在我國，抗生素的濫用不僅僅局限在醫(yī)院內(nèi)。人們常將抗生素作為家庭的常備藥，只要有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，都會(huì)習(xí)慣性地吃上幾片。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。與此同時(shí)，不論是醫(yī)生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素，而這些本來是應(yīng)該用于嚴(yán)重感染、挽救患者生命的。這些做法無不助推了耐藥菌的肆虐。來自中國制藥工業(yè)的報(bào)告顯示，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，除去原料出口（約3萬噸）外，其余18萬噸在國內(nèi)使用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量在138克左右――這一數(shù)字是美國人的10倍。更多的抗生素被用來飼養(yǎng)業(yè)的預(yù)防性應(yīng)用?？梢哉f，抗生素的全民式濫用是中國特色之一。阻止“超級(jí)病菌”流行的重要手段，便是立即停止濫用抗生素。
一、綜合管理
1、綜合管理促進(jìn)合理用藥
關(guān)于統(tǒng)計(jì)次數(shù)，需要在各個(gè)科室之間進(jìn)行有效地反饋，根據(jù)患者的分布情況，進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)，以此在實(shí)踐中加強(qiáng)合理用藥?；颊邔?duì)于抗生素的消耗的情況包含了抗生素的數(shù)量、品名、使用率等，涵蓋了聯(lián)合用藥的情況，針對(duì)患者的年齡和給藥情況，需要指出的是要注意藥品的使用頻率和金額之間的關(guān)系等，對(duì)于一些二線藥物最好做到宏觀上的把控，做到對(duì)于耐藥性的產(chǎn)生的原因的研究，對(duì)于一些及時(shí)的信息要做到及時(shí)地通報(bào)，是臨床反饋能夠及時(shí)有效地傳遞。
2、建立臨床藥師查房制，促進(jìn)抗生素的合理使用
科室主管和骨干成員要對(duì)臨床藥學(xué)的研究深入進(jìn)行，對(duì)于每周的科室查房，要采取定點(diǎn)定期的模式，所參與的成員醫(yī)生和護(hù)士，要對(duì)護(hù)理用藥方面進(jìn)行深入的交流，對(duì)于用藥的情況，要做到深入的咨詢和解答?；颊咚私獾降挠盟幍那闆r，也必須盡可能達(dá)到用藥的合理性，使得患者與醫(yī)護(hù)人員之間盡量減少隔閡，提高患者的對(duì)于藥品的理解度，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合護(hù)理治理的能力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)關(guān)系的維護(hù)。
經(jīng)過專業(yè)化的培養(yǎng)的藥學(xué)組成員，需要按照藥理的特性對(duì)藥物進(jìn)行分類加以庫存保管，對(duì)于這些特定的藥物需要由藥劑師進(jìn)行專門的負(fù)責(zé)管理，提高全科人員對(duì)于藥物的熟悉度和管理上的考評(píng)的深知度。針對(duì)抗生素這一大類臨床用藥，藥劑科派出一位資深藥師重點(diǎn)負(fù)責(zé)其合理應(yīng)用專項(xiàng)工作，主要關(guān)注臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗生素時(shí)的藥物選擇、用法用量、聯(lián)合用藥、與其它藥物相互作用，以及《指導(dǎo)原則》和《管理規(guī)定》的宣傳教育，監(jiān)督檢查工作從而有效地促進(jìn)了抗生素的合理應(yīng)用。
二、分級(jí)管理
抗生素分級(jí)管理定為：第一線、第二線和第三線藥物。 第一線藥物（非限制使用）：窄譜，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，貨源充足的抗生素藥物，依臨床需要使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。 第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣，療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的藥品種，屬控制使用。 第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大，價(jià)格昂貴，新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的藥品種。 臨床使用以上三線抗生素時(shí)必需按照規(guī)定執(zhí)行。在使用一線抗生素?zé)o效，需要用二線或三線的抗生素時(shí)，需要有藥敏試驗(yàn)結(jié)果;如藥敏試驗(yàn)結(jié)果不明確，必須有高職稱醫(yī)師或科主任簽名，或請(qǐng)會(huì)診后確定;在緊急情況下，可直接使用二線或三藥物，但在48小時(shí)內(nèi)須補(bǔ)辦抗生素分級(jí)管理規(guī)定手續(xù)。
感染病情嚴(yán)重者如;敗血癥或敗血性休克，使用人工呼吸器，臟器穿孔引起急性腹膜炎，嚴(yán)重肺炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，肝膽系統(tǒng)感染，重度燒傷等。免疫功能低下的患者發(fā)生感染，包括接受免疫抑制劑治療，接受抗腫瘤化學(xué)療法等。致病菌對(duì)一線以上抗生素藥物敏感的。要合理應(yīng)用抗生素藥物，控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生;經(jīng)驗(yàn)性治療與預(yù)防性應(yīng)用，必須選擇最適宜抗生素，并按最佳療程使用，盡量使用窄譜”低檔”抗生素。
三、監(jiān)測(cè)
抗生素的使用率要明顯低于一個(gè)值，根據(jù)世衛(wèi)組織的推薦，可以考慮為30%以下。針對(duì)門診、特殊病例等情況所確定的藥物類型，要對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格地審批。對(duì)于臨時(shí)性購入的藥瓶，其使用率應(yīng)該控制在20%以內(nèi)。按照明確的指標(biāo)要求，所進(jìn)行的使用率的控制，將對(duì)患者起到一個(gè)積極的作用。
對(duì)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》的完善的內(nèi)容，需要在臨床中加以進(jìn)一步的貫徹，加強(qiáng)檢查的力度。在實(shí)行的藥監(jiān)體系當(dāng)中，應(yīng)該將更多的抗菌藥物納入到監(jiān)管的范圍內(nèi)，做好進(jìn)一步數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作。在實(shí)際指導(dǎo)當(dāng)中，對(duì)耐藥性的觀測(cè)和對(duì)抗菌藥物的管理是同步進(jìn)行的。在檢測(cè)范圍擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高級(jí)管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不斷提出對(duì)抗菌藥的嚴(yán)格管理的政策。
日常的監(jiān)督是必要的，在醫(yī)院的患者對(duì)于抗菌藥的使用率要進(jìn)行合理的配置，對(duì)于抗菌藥的有效遏制，離不開醫(yī)務(wù)人員的共同努力。對(duì)于所采取的一系列的措施，應(yīng)該做到堅(jiān)持有效?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列的規(guī)章文件規(guī)定，應(yīng)該及時(shí)地學(xué)習(xí)并加以消化利用，對(duì)于可持續(xù)的檢測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)該加大臨床監(jiān)管，加大對(duì)系統(tǒng)的投入，加大對(duì)合理用藥的普及和宣傳。對(duì)于落實(shí)不到位的政策，要及時(shí)進(jìn)行糾正和調(diào)整，一次形成“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”等全國性的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
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【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；戀愛；心理健康教育
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2013）01-098-01
大學(xué)生戀愛已經(jīng)是一個(gè)比較普遍的社會(huì)現(xiàn)象，在青春期，大學(xué)生自發(fā)的處于戀愛狀態(tài)是很自然的，但是由于青春期的大學(xué)生們對(duì)戀愛問題沒有一個(gè)正確的價(jià)值觀，導(dǎo)致大學(xué)生在戀愛過程中出現(xiàn)很多矛盾和問題，這些問題的出現(xiàn)不僅影響兩個(gè)人的感情發(fā)展，而且對(duì)兩個(gè)人的心理或多或少的造成傷害，大學(xué)生的心理健康會(huì)受到很大的沖擊。所以，研究大學(xué)生戀愛的心理健康教育方法是一個(gè)重要的研究課題。
一、大學(xué)生戀愛中產(chǎn)生的問題
（一）過度的相信真愛而挑剔對(duì)方
大學(xué)生在戀愛的開始都存在著好奇心，由于沒有過戀愛經(jīng)歷，而且很多社會(huì)媒體以及電視劇對(duì)愛情有錯(cuò)誤的價(jià)值觀引導(dǎo)，使大學(xué)生對(duì)于愛情都想要對(duì)方能夠沒有任何缺點(diǎn)，對(duì)方對(duì)自己要一心一意，真心相愛，卻很少想到現(xiàn)實(shí)中存在的很多問題，兩個(gè)人的性格和生長環(huán)境的差別也會(huì)造成問題的產(chǎn)生。大學(xué)生認(rèn)為真愛沒有瑕疵，要充滿浪漫、溫馨，受不了兩個(gè)人之間出現(xiàn)任何的問題。
（二）對(duì)戀愛的堅(jiān)持不夠堅(jiān)定、分手率很高
大學(xué)生戀愛過度的相信真愛的存在，因此在外界環(huán)境影響下，以及隨著相處時(shí)間的加長，彼此對(duì)對(duì)方的外貌、習(xí)慣、缺點(diǎn)、性格等等問題的無法忍受，就會(huì)導(dǎo)致雙方產(chǎn)生分手的想法。在這個(gè)過程中大學(xué)生的心理都處于一個(gè)非常脆弱、非常沖動(dòng)的狀態(tài)，雙方完全不知道愛情的建立需要雙方的付出、雙方的包容和理解。
（三）心理承受能力不足，對(duì)戀愛沒有思想準(zhǔn)備，對(duì)愛情充滿疑惑
大學(xué)生戀愛的年齡普遍較低，由于沒有經(jīng)歷過社會(huì)上的種種困難，加上家里父母對(duì)自己的寵愛，很多問題上都喜歡占上風(fēng)，不喜歡相互避讓。大學(xué)生對(duì)于感情的占有欲望強(qiáng)烈，希望將雙方的空間和時(shí)間壓縮在一起，彼此極度的占有對(duì)方的所有。同時(shí)戀愛中雙方又是很自卑的，不自信的，因?yàn)閷?duì)方對(duì)自己的要求很高，所以戀愛中的彼此會(huì)更注意去隱藏自己的缺點(diǎn)，對(duì)于對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)又極度的放大。對(duì)于出現(xiàn)問題時(shí)候的傷痛和失落都彼此隱藏，容易造成更深的心理問題。
二、大學(xué)生戀愛問題出現(xiàn)的心理原因
（一）自我認(rèn)知不足
大學(xué)生在戀愛過程中喜歡對(duì)對(duì)方提出很高的要求，但是卻忽略了自身存在缺點(diǎn)。大學(xué)生對(duì)自我的評(píng)價(jià)往往由于對(duì)方對(duì)自己的崇拜和信賴而過于高估自己的能力和綜合素質(zhì)。自身比較在乎別人對(duì)自己的看法，卻沒有注意到自己對(duì)自己需要一個(gè)準(zhǔn)確的定位。隨著戀愛時(shí)間的加長，彼此會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)方的缺點(diǎn)，而且戀愛的價(jià)值觀也在不斷的變化，從彼此的感覺至上，變到朋友之間的相互比較，慢慢的還會(huì)考慮對(duì)方的經(jīng)濟(jì)地位。就這些導(dǎo)致了很多問題，使得大學(xué)生缺乏自信。
（二）在愛情和友情之間處理不恰當(dāng)
大學(xué)生對(duì)于友情和愛情的區(qū)分不清晰。因?yàn)閻矍楹拖矚g以及簡單的存在好感是不同的，大學(xué)時(shí)代的男女生非常注重外貌，容易將單純的的喜歡理解成愛情來了，于是就會(huì)突破原有的友情關(guān)系而晉升為愛情，但在隨后的相處中會(huì)發(fā)現(xiàn)，單純的喜歡只是被對(duì)方的某些優(yōu)點(diǎn)而吸引，并沒有真正的愛情在里面。
（三）對(duì)于結(jié)婚的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)性知識(shí)的認(rèn)知不足
大學(xué)生戀愛對(duì)于婚姻以及這兩方面的認(rèn)知不足是比較普遍的現(xiàn)象，存在喜歡追捧西方文化以及互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)象，對(duì)于現(xiàn)實(shí)社會(huì)結(jié)婚和離婚的現(xiàn)象沒有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)彼此不是很負(fù)責(zé)任。在上比較開放，受社會(huì)不良現(xiàn)象的影響較深。同時(shí)社會(huì)和學(xué)校教育對(duì)這兩個(gè)方面的關(guān)注也不夠。
三、大學(xué)生戀愛的心理健康教育方法
（一）開設(shè)有關(guān)大學(xué)生戀愛觀的選修課程
大學(xué)里開設(shè)的有關(guān)大學(xué)生戀愛觀的選修課程，要著重培養(yǎng)大學(xué)生對(duì)戀愛的認(rèn)識(shí)，提高大學(xué)生對(duì)戀愛中自我的認(rèn)知能力，教會(huì)大學(xué)生正確處理戀愛與學(xué)習(xí)、戀愛與消費(fèi)之間的關(guān)系以及如何面對(duì)失戀。課程設(shè)計(jì)要圍繞愛情的價(jià)值觀來展開，教會(huì)學(xué)生了解愛情的本質(zhì)是責(zé)任，戀愛前及戀愛后都要為自己、為對(duì)方負(fù)責(zé)，增強(qiáng)大學(xué)生的戀愛責(zé)任感；同時(shí)要在課程中加強(qiáng)大學(xué)生的自控能力和耐挫能力教育，使大學(xué)生能以正確的心態(tài)對(duì)待戀愛中出現(xiàn)的各種問題，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的性生理、性心理等方面的健康教育。
（二）建立大學(xué)生戀愛心理健康咨詢中心
大學(xué)生戀愛心理健康咨詢中心要通過班級(jí)心理委員、學(xué)生輔導(dǎo)員及時(shí)掌握大學(xué)生的情感動(dòng)向，對(duì)于失戀期的大學(xué)生，尤其是承受能力較弱的失戀大學(xué)生，及時(shí)的給予心理咨詢；同時(shí)大學(xué)生戀愛心理健康咨詢中心要定期舉辦戀愛觀講座、女生戀愛觀教育及各種與大學(xué)生戀愛相關(guān)的學(xué)生活動(dòng)，模擬戀愛情景，傳遞正確的戀愛價(jià)值觀。
四、總結(jié)
大學(xué)生的戀愛心理教育不僅需要學(xué)校來關(guān)注，同時(shí)也需要全社會(huì)的關(guān)注和正確指導(dǎo)，作為時(shí)代驕子的大學(xué)生們，要樹立正確的戀愛價(jià)值觀，同時(shí)認(rèn)清自己，這樣才能保證一個(gè)健康的戀愛心理。
參考文獻(xiàn)：
[1]張義泉，當(dāng)代大學(xué)生戀愛的不良心理狀態(tài)[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011（10）.
【關(guān)鍵詞】剪力墻連梁；剪壓比超限連梁處理方法
1 引言
近些年來，隨著建設(shè)腳步的加快，建設(shè)場(chǎng)地的不斷緊縮，高層建筑在建筑市場(chǎng)占據(jù)的比例越來越高。從現(xiàn)在的建筑設(shè)計(jì)實(shí)例及市場(chǎng)實(shí)際情況來看，剪力墻結(jié)構(gòu)、框架—剪力墻結(jié)構(gòu)在高層中應(yīng)用的份額又占有相當(dāng)大的比例，自然剪力墻的設(shè)計(jì)工作成為了每一個(gè)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)人員經(jīng)常接觸且必須熟悉掌握的內(nèi)容。從結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面來講，在結(jié)構(gòu)整體計(jì)算中，剪力墻連梁經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)斷面不足、抗剪不足的超限情況，即我們常說的連梁剪壓比超限。從實(shí)際工作出發(fā)，以結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范為最基本的出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)和掌握幾種處理此類連梁超限的方法就顯得尤為重要。
2 新建建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)剪力墻連梁超限的幾點(diǎn)處理方法
自2010年以來新版設(shè)計(jì)規(guī)范陸續(xù)更新，在新版設(shè)計(jì)規(guī)范中，對(duì)剪力墻連梁的地震作用及抗震措施有了一定的改進(jìn)及修訂。較前一版規(guī)范相比，一部分概念與計(jì)算提出了更具體的解釋和規(guī)定，從而讓設(shè)計(jì)人員可以更清晰地理解及應(yīng)用。以下就是以新版規(guī)范為基本出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)多年結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)，提出的幾種剪力墻連梁剪壓比超限的處理辦法。
2.1 減小連梁斷面
《高層建筑混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程》JGJ3-2010中第7.2.26條第1款明確指出，剪力墻連梁不滿足截面抗剪時(shí)，可減小連梁截面高度或采取其他減小連梁剛度的措施。此方法是最容易讓人理解也最容易應(yīng)用的一種方法。當(dāng)減小連梁的斷面，實(shí)際上就是降低了連梁自身的剛度，在地震力或其他荷載作用時(shí)，其吸收的荷載效應(yīng)就會(huì)相應(yīng)減小，從而使其更容易滿足截面抗剪的要求。
2.2 增大剪力墻開洞洞口寬度，盡量滿足剪力墻連梁跨高比大于2.5
此方法的基本方向就是增大剪力墻連梁的跨高比。不難理解，增大剪力墻開洞洞口寬度，隨之剪力墻連梁的跨高比增大，同時(shí)也降低了與其相連的剪力墻墻肢的剛度，從而在結(jié)構(gòu)整合受力分配上，降低了此處作用力的分配。另外，由《高層建筑混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程》JGJ3-2010中第7.2.22條及7.2.23條不難看出，剪力墻連梁跨高比大于2.5的與不大于2.5的調(diào)整系數(shù)是不一樣的，不大于2.5的連梁要求更嚴(yán)格，相反的就可以得出結(jié)論，大于2.5的連梁截面更容易滿足抗剪的要求。所以，在我們進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)，如果不受其他條件的限制時(shí)，應(yīng)盡量將連梁的跨高比控制在5～2.5的范圍之間，甚至可以將其跨高比調(diào)整至大于5的范疇，從而按框架梁進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。當(dāng)然，本方法需要在工程設(shè)計(jì)中結(jié)合實(shí)際情況，由設(shè)計(jì)人員經(jīng)過多次計(jì)算從而得到即保證結(jié)構(gòu)整體剛度而連梁又不出現(xiàn)超限的最優(yōu)結(jié)合點(diǎn)。
2.3 剪力墻連梁增設(shè)斜向交叉鋼筋
《混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50010-2010第11.7.10條規(guī)定，對(duì)于一、二級(jí)抗震等級(jí)的連梁，當(dāng)跨高比不大于2.5時(shí)宜設(shè)置斜向交叉鋼筋，并且明確規(guī)定了增設(shè)斜向交叉鋼筋的連梁其截面抗剪計(jì)算的公式。而舊版規(guī)范中，只是簡單說明了增設(shè)斜向交叉鋼筋的構(gòu)造要求，并沒有計(jì)算公式，所以在過去的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，結(jié)構(gòu)整體計(jì)算無法考慮斜向交叉鋼筋的作用，設(shè)計(jì)人員也只能按構(gòu)造性的增設(shè)斜向交叉鋼筋，并沒有其他實(shí)質(zhì)性的設(shè)計(jì)依據(jù)。依據(jù)新版規(guī)范，現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)軟件已經(jīng)可以考慮斜向交叉鋼筋的實(shí)際作用，從《混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50010-2010第11.7.10條的規(guī)定也不難看出，增設(shè)了斜向交叉鋼筋的連梁，其截面抗剪比普通的跨高比大于2.5的連梁更容易滿足要求。因此，我們?cè)诮Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，有些連梁確實(shí)是受條件限制而跨高比無法大于2.5時(shí)，我們可以在計(jì)算時(shí)約定其增設(shè)斜向交叉鋼筋，截面抗剪就很容易滿足了。當(dāng)然了，此種方法有一個(gè)使用條件，即連梁跨高比不大于2.5且其截面寬度不得小于250mm，希望廣大設(shè)計(jì)人員不要忽略。
2.4 采用強(qiáng)連梁
強(qiáng)連梁即跨高比相對(duì)較小的連梁，多數(shù)使用在為了平衡建筑物同一方向其兩側(cè)的剛度均衡、控制結(jié)構(gòu)位移滿足規(guī)范要求的情況中。此種方法增大了連梁的截面，雖然跨高比相對(duì)較小，但因其截面足夠大，從而可以滿足截面抗剪的要求。當(dāng)然，此種方法一般是屬于受條件限制的情況下不得已而采用的一種方法，建議不要優(yōu)先采用，否則會(huì)提高結(jié)構(gòu)的整體剛度而造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。
2.5采用開縫連梁
開縫連梁是指將一道截面相對(duì)較大的連梁，在其截面高度中點(diǎn)位置設(shè)置一道20mm左右的縫隙，從而將原一道連梁分為兩道緊挨設(shè)置的連梁。此種方法也是《高層建筑混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程》JGJ3-2010中第7.2.26條第1款規(guī)定下延伸的一種方法，與本文第2.1條所述方法有異曲同工之處，其主旨實(shí)際上也是為了降低連梁的剛度，同時(shí)分開的兩道連梁其跨高比也得到相應(yīng)增大，從而使其更容易滿足截面抗剪的要求。本方法也是很容易理解的，由截面的抗彎剛度和抗剪剛度的計(jì)算公式不難看出，當(dāng)一強(qiáng)連梁中間開縫變?yōu)閮傻肋B梁時(shí)，其總的抗彎剛度相對(duì)降低較多，而抗剪剛度卻基本上沒有降低，從而其抗剪更容易滿足要求。當(dāng)然，此種方法可以有效地解決一些強(qiáng)連梁的抗剪超限問題，但本人不推薦優(yōu)先或大量使用此種方法，因?yàn)樵诓捎么朔N方法時(shí)，勢(shì)必會(huì)給后期的結(jié)構(gòu)施工帶來一定的困難，同時(shí)也不容易保證結(jié)構(gòu)的施工質(zhì)量。
2.6 合理布置剪力墻連梁位置
由工程設(shè)計(jì)的實(shí)際情況及對(duì)結(jié)構(gòu)整體平面布局的分析不難看出，剪力墻的布置也會(huì)對(duì)剪力墻連梁的超限產(chǎn)生較大的影響。例如當(dāng)一片剪力墻開洞形成一道連梁時(shí)，若一端剪力墻墻肢較長，而另一端剪力墻墻肢較短時(shí)，此類連梁就很容易出現(xiàn)截面抗剪超限的情況，這與兩片剪力墻墻肢在結(jié)構(gòu)整體受力的分配上是有關(guān)系的。所以在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，在不受條件限制的情況下，應(yīng)盡量避免連梁兩側(cè)墻肢剛度相差較大的情況，把剪力墻連梁截面抗剪超限出現(xiàn)的隱患消亡于初始狀態(tài)。
2.7 降低剪力墻連梁剛度折減系數(shù)
《高層建筑混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程》JGJ3-2010中第5.2.1條規(guī)定，高層建筑結(jié)構(gòu)地震作用效應(yīng)計(jì)算時(shí)，可對(duì)剪力墻連梁剛度予以折減，折減系數(shù)不宜小于0.5，且其條文解釋中明確，在高設(shè)防烈度區(qū)可折減多一些。而我們?cè)趯?shí)際工程設(shè)計(jì)中，由于結(jié)構(gòu)整體計(jì)算的需要或個(gè)人習(xí)慣等因素，連梁的剛度折減系數(shù)往往留有一定的余地（例如8度設(shè)防烈度區(qū)采用0.6）。而在結(jié)構(gòu)整體計(jì)算基本確定后，往往有一部分連梁剛好處于截面抗剪超限的邊緣（不超限或剛剛超限），此時(shí)就可以采用降低此類連梁的剛度折減系數(shù)，從而降低此類連梁的剛度，使作用力向其他部位分配，從而滿足截面抗剪的要求。當(dāng)然，一定要強(qiáng)調(diào)的是，剛度折減系數(shù)不宜小于0.5，以保證連梁承受豎向荷載的能力。
2.8 綜合方法
從標(biāo)題不難看出，本方法其實(shí)就是對(duì)前述幾種解決連梁截面抗剪超限方法的綜合使用。此種方法需要結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)人員結(jié)合工程的實(shí)際情況，從工程結(jié)構(gòu)整體計(jì)算的超限信息所反映的超限情況，具體問題具體分析，從不斷地整體計(jì)算中，采用兩種或幾種方法的結(jié)合，從而得到最優(yōu)的解決連梁超限的方法措施。簡單舉一工程設(shè)計(jì)中的實(shí)例，某一跨高比大于2.5的連梁截面抗剪超限，采用了增大其斷面使其跨高比小于2.5的同時(shí)增設(shè)了斜向交叉鋼筋，此連梁截面抗剪滿足了要求。
關(guān)鍵詞：德育；思想政治教育；心理健康教育
一、思想政治教育與心理健康教育的聯(lián)系
1.教育對(duì)象的一致性
思想政治教育與心理健康教育的教育對(duì)象大都是在校的學(xué)生，都是希望通過教育使他們?cè)谒枷牖蛐睦砩系玫礁玫霓D(zhuǎn)變和發(fā)展，使之遵守道德和行為規(guī)范。
2.教育主體的一致性
當(dāng)前高校從事心理健康教育和思想政治教育的人員大多是班主任或輔導(dǎo)員，他們長期與學(xué)生接觸對(duì)大學(xué)生的心理、思想、學(xué)習(xí)、生活和情感等方面的情況都比較熟悉，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和方法。
3.教育內(nèi)容的交叉性
無論是思想政治教育還是心理健康教育，基本都是以世界觀、人生觀、價(jià)值觀以及健全的人格、健康的心理和端正的人生態(tài)度作為教育的主要內(nèi)容。
4.教育目標(biāo)的重合性
高校的心理健康教育和思想政治教育都希望通過教育改變學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和心理，使學(xué)生樹立正確的思想觀念、意識(shí)和行為方式，進(jìn)而積極地對(duì)待學(xué)習(xí)和生活。
5.教育方法的互補(bǔ)性
思想上存在的許多問題都可以借鑒和運(yùn)用心理學(xué)的方法來加以解決，而某些心理問題也可以通過世界觀、人生觀、價(jià)值觀的教育來加以解決，心理健康教育其實(shí)就是做人的思想工作，因此兩者具有一定的互補(bǔ)性。
二、我國高校思想政治教育現(xiàn)狀及存在的問題
當(dāng)前，我國高校大學(xué)生的主要群體是“90后”，大都是獨(dú)生子女，成才的自我要求比較高，對(duì)得到別人尊重和重視的期望也高，社會(huì)和家庭對(duì)他們的期望也高，但他們?cè)谏眢w成長的同時(shí)，心理沒有能夠很好地同步成熟。
由于當(dāng)前高校評(píng)職稱體制存在問題，絕大多數(shù)教師將工作的重心放在科研上，輔導(dǎo)員日常事務(wù)多，帶班多，人數(shù)多，導(dǎo)致忽視了學(xué)生的個(gè)性心理特征和切身需要。
三、思想政治教育與心理健康教育有機(jī)結(jié)合的方法分析
1.化解逆反心理，做好思想工作
思想政治教育者在面對(duì)學(xué)生的逆反心理時(shí)應(yīng)注意：第一，工作要堅(jiān)持實(shí)事求是，不要講大話、空話，少講大道理；第二，思想政治教育工作者對(duì)學(xué)生要態(tài)度誠懇、感情真摯，要富于人情味。
2.研究學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，塑造良好品德
教育者必須了解學(xué)生，做到因材施教。具體來說，一是與學(xué)生做朋友。只有教師和學(xué)生在地位上達(dá)到平等，才能互相信任，進(jìn)而加深了解。二是對(duì)學(xué)生投其所好，也就是了解學(xué)生的需求。三是多參與學(xué)生的課余活動(dòng)。
3.開設(shè)心理健康教育課程，發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道的作用
開設(shè)心理健康教育課程，可以幫助學(xué)生了解自身的心理特點(diǎn)、心理矛盾和心理沖突，從而形成正確的自我意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)、控制自己的情緒，掌握一些自我調(diào)適的方法和技術(shù)，掌握一些人際交往的技巧，增進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力，形成獨(dú)立健全的人格。
4.建立具有實(shí)效性的大學(xué)生心理咨詢機(jī)構(gòu)
高校應(yīng)建立面向大學(xué)生的專業(yè)規(guī)范的心理咨詢機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)咨詢對(duì)象學(xué)會(huì)發(fā)掘自身的潛能，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康。
5.直面大學(xué)生心理實(shí)際開展德育
德育工作者在教育過程中，要直面現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的矛盾，努力化解學(xué)生內(nèi)心深處的困惑和迷惘，幫助學(xué)生樹立正確的內(nèi)心信念、高尚的道德情操以及健康的心理品質(zhì)。
總之，思想政治教育與心理健康教育的有機(jī)結(jié)合，有利于大學(xué)生心理的健康發(fā)展，有利于思想政治教育教學(xué)的順利實(shí)施，有利于S富和完善德育的實(shí)現(xiàn)方式，有利于和諧校園的構(gòu)建。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02
普外科是臨床發(fā)展中的重要科室，它主要是針對(duì)患者病情采取西醫(yī)手術(shù)治療方法，見效快，療效好。針對(duì)老年患者來說，圍手術(shù)期對(duì)患者的病情恢復(fù)具有重要意義，一旦護(hù)理存在差錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至影響到患者的生命健康。因此，需要醫(yī)院提高重視程度，針對(duì)普外科老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性，給出有效的管理方法。本研究將以此為主要內(nèi)容，通過對(duì)我院老年患者采用不同的圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，探究有效的護(hù)理管理方法，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月～2016年12月我院收治的接受圍手術(shù)護(hù)理的老年患者80例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為具有40例患者的對(duì)照組和具有40例患者的實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組中有男性患者27人，女性患者13人，患者年齡在52歲～77歲，平均年齡為（66.56±5.34）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者有25人，女性患者15人，患者年齡在57歲～75歲，平均年齡為（65.67±5.55）歲。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，調(diào)查過程中保持意識(shí)清醒。排除患者具有精神病史的可能性。兩組患者在一般資料方面均無明顯差異，P>0.05，差異具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組，對(duì)患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理方法，對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行合理安排，根據(jù)患者人數(shù)對(duì)護(hù)理人員的工作量進(jìn)行分配，采用平均分配方法，并督促護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行檢測(cè)等。
實(shí)驗(yàn)組，采用綜合圍手術(shù)期護(hù)理管理方法。根據(jù)我院外科患者的人數(shù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，并根據(jù)圍手術(shù)期的時(shí)長合理安排倒班制度。加??護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)，對(duì)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)其工作認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)護(hù)士的福利待遇，從而促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性。與此同時(shí)，設(shè)置護(hù)理成績等級(jí)制度，從而提高護(hù)理人員的工作認(rèn)識(shí)，能夠全身心的投入到工作中，保證患者的生命健康，提高護(hù)理效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
我院本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0.3軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示和t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理結(jié)果表示不滿意的有2人，表示滿意的有10人，非常滿意的有28人，對(duì)應(yīng)護(hù)理滿意度為95.00%。對(duì)照組中對(duì)護(hù)理結(jié)果表示不滿意的有10人，表示滿意的有15人，非常滿意的有15人，總護(hù)理滿意為75.00%。因此，實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。P
3 結(jié) 論
圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞一個(gè)手術(shù)的全過程展開的護(hù)理工作，它需要從病人決定接受手術(shù)治療開始，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理。這樣的護(hù)理方法對(duì)患者的病情恢復(fù)具有重要意義。對(duì)這種護(hù)理方法展開綜合性管理，更有利于將患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行增強(qiáng)。
[關(guān)鍵詞]老年患者；中醫(yī)健康管理；高血壓
高血壓是一種終身性疾病。此病是誘發(fā)心腦血管疾病的主要原因[1]。老年人是高血壓的高發(fā)人群。調(diào)查資料顯示，在我國，至少有一半的老年人為高血壓患者。老年高血壓患者用藥的依從性不高，其血壓的控制情況較差。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年高血壓患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康管理，以確保其進(jìn)行治療的效果。中醫(yī)健康管理法是一種新型的管理模式，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于老年高血壓患者的健康管理中。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
本次研究的對(duì)象是2015年8月至2016年8月期間在我院進(jìn)行治療的100例老年高血壓患者。將這些患者隨機(jī)平均分為常規(guī)健康管理組和中醫(yī)健康管理組。在常規(guī)健康管理組中，有男性30例，女性20例。他們的年齡為60～75歲，平均為（67.5±13.3）歲；其病程為5～8年，平均為（6.5±1.5）年。在中醫(yī)健康管理組中，有男性25例，女性25例。他們的年齡為58～75歲，平均為（66.5±12.3）歲；其病程為5～7年，平均為（6.0±1.0）年。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2健康管理方法
1.2.1常規(guī)健康管理組患者的健康管理方法對(duì)常規(guī)健康管理組患者進(jìn)行常規(guī)的健康管理。具體的管理方法是：臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者食用清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，進(jìn)行自我血壓水平監(jiān)測(cè)。1.2.2中醫(yī)健康管理組患者的健康管理方法對(duì)中醫(yī)健康管理組患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理。具體的管理方法是：1）臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其調(diào)整飲食習(xí)慣，告知其日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物為主，做到葷素搭配、冷熱及軟硬度適宜。臨床醫(yī)生為患者開具藥膳處方，并告知其藥膳的熬煮和食用方法。告知患者少喝濃茶，為其講解哪些種類的茶適合高血壓患者飲用，并為其講解此類茶飲的沖泡方法。臨床醫(yī)生根據(jù)患者高血壓的中醫(yī)辨證分型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。告知?dú)庋澨撔偷母哐獕夯颊邞?yīng)多食用具有補(bǔ)血、清熱、解毒功效的食物，如大棗、銀耳、芝麻、桑葚等。并告知其應(yīng)多食用當(dāng)歸燉豬蹄、歸芪蒸雞等藥膳，多喝龍眼紅棗茶、黨參紅棗茶等茶飲。告知肝腎陰虛型的高血壓患者應(yīng)多食用具有滋補(bǔ)肝腎功效的食物，如枸杞、豬肉、青筍、菠菜等。并告知其多喝菊槐茶、三鮮茶等茶飲。告知肝陽上亢型的高血壓患者應(yīng)多食用具有清熱平肝、疏風(fēng)明目功效的食物，如芹菜、黃鱔、西瓜皮等。告知其多食用粥，多喝鮮芹菜汁。2）臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。告知患者保持房間環(huán)境的整潔、舒適，定期對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)，保證有充足的睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。3）臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理。告知患者每天要進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、慢跑等，并告知其進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)可以有效地促進(jìn)肢體的血液流通，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體可以耐受為宜，根據(jù)身體狀況循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。4）臨床醫(yī)生使用耳穴按壓法和中醫(yī)足浴療法對(duì)患者進(jìn)行治療。進(jìn)行耳穴按壓治療的方法是：將王不留行籽壓貼貼在患者耳部的交感穴、神門穴等穴位上，并用膠帶將壓貼固定妥善。臨床醫(yī)生用拇指和食指對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行按壓。當(dāng)患者的耳廓輕微發(fā)熱、發(fā)痛時(shí)，可停止對(duì)其耳穴進(jìn)行按壓。進(jìn)行中醫(yī)足浴治療的方法是：將夏枯草、懷牛膝、肉桂等中藥放到清水中煎煮后，去渣取汁，將藥液晾至溫?zé)岷蟮谷胂茨_盆，以藥液沒過患者的踝部為宜。然后，指導(dǎo)患者按壓涌泉穴、腎俞穴、太溪穴、三陰交穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位。
1.3健康管理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
[2]1）將進(jìn)行健康管理的效果分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效是指患者的血壓控制較好。有效是指患者的血壓控制一般。無效是指患者的血壓控制較差?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）為兩組患者均發(fā)放健康管理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對(duì)進(jìn)行健康管理的滿意度。該問卷分為滿意、不滿意兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)。其進(jìn)行健康管理的總有效率、對(duì)高血壓健康管理知識(shí)的知曉率及心腦血管疾病的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者健康管理效果的比較
健康管理結(jié)束后，中醫(yī)健康管理組患者進(jìn)行健康管理的總有效率高于常規(guī)健康管理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。
2.2兩組患者對(duì)進(jìn)行健康管理滿意度的比較
調(diào)查的結(jié)果顯示，中醫(yī)健康管理組患者對(duì)進(jìn)行健康管理的滿意率為96.0%（48/50），常規(guī)健康管理組患者對(duì)進(jìn)行健康管理的滿意率為70.0%（35/50）。中醫(yī)健康管理組患者對(duì)進(jìn)行健康管理的滿意率高于常規(guī)健康管理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者心腦血管疾病發(fā)生率的比較
在進(jìn)行健康管理期間，中醫(yī)健康管理組患者心腦血管疾病的發(fā)生率為2.0%（1/50），常規(guī)健康管理組患者心腦血管疾病的發(fā)生率為10.0%（5/50）。中醫(yī)健康管理組患者心腦血管疾病的發(fā)生率低于常規(guī)健康管理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
高血壓是臨床上一種常見的慢性病。此病患者多為老年人。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓易引發(fā)腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管疾病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。臨床上對(duì)高血壓患者通常進(jìn)行藥物治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理可以確保對(duì)其進(jìn)行降壓治療的效果。傳統(tǒng)的健康管理模式是對(duì)高血壓患者的日常飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，以控制其機(jī)體每日攝取的總熱量，進(jìn)而控制其血壓[3]。由于此方法并沒有考慮到高血壓患者體質(zhì)的不同，故效果并不理想。中醫(yī)健康管理是一種全新的管理理念，是指使用中醫(yī)方法對(duì)罹患某種慢性疾病的人群進(jìn)行全面、科學(xué)管理的一個(gè)過程[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理的效果較為理想。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉冬梅,薛荃,王輝,等.在高血壓管理中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的效果評(píng)價(jià)分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(4):273-274.
[3]鄧麗金,鄭麗維,鄭智慧,等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(16):1-4.
關(guān)鍵詞：“治末病”;糖尿病;健康管理
糖尿病是當(dāng)前造成人們生命健康受到威脅的慢性疾病之一，近幾年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年攀升的趨勢(shì)，其所造成的死亡率和殘廢率也在不斷提升。中醫(yī)將糖尿病稱之為“消渴病”等，在傳統(tǒng)觀念中該病主要是由于情志失調(diào)、先天稟賦不足以及飲食不節(jié)等因素所致，多表現(xiàn)為多飲、乏力、多尿、多食或者消瘦等非常典型的癥狀。自古以來，關(guān)于消渴病的治療方法非常多，但均強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面的同時(shí)配合，我院為了有效改善年輕糖尿病患者對(duì)“消渴病”的認(rèn)識(shí)和糾正個(gè)人日常行為習(xí)慣，結(jié)合“治末病”思想推出了糖尿病健康管理模式，收效甚佳，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次所選取的56例研究對(duì)象，均來自我院2013年1月-2014年4月門診接收的糖尿病患者，根據(jù)1999年WHO專家咨詢委員會(huì)擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[1]。本次選取的56例患者中，女性27例，男性29例，平均年齡24.2±9.8歲，病程1.5±0.6年，按照國際上所通用的隨機(jī)字母排列表對(duì)患者進(jìn)行分組，其中29例為觀察組，另27例為對(duì)照組，兩組患者一般資料無差異。
1.2 健康管理方法
1.2.1 常規(guī)管理 給予對(duì)照組患者常規(guī)管理方法，主要強(qiáng)調(diào)患者飲食需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并給予藥物控制等。
1.2.2 “治末病”管理 “治末病”思想主要是以“防”為核心的中醫(yī)理念，這與現(xiàn)代健康管理中所提倡的“預(yù)防為主”不謀而合，通過“治末病”思想的引導(dǎo)可充分發(fā)揮辨體養(yǎng)神、辯體施膳、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等健康管理方法，從源頭上使疾病得到控制。本次研究中采取“治末病”思想給予觀察組患者健康管理，具體方法如下：①飲食干預(yù)：在我國古代文獻(xiàn)中運(yùn)用膳食來控制疾病的方法非常多見，且不少醫(yī)者都表明藥膳在幫助人體臟腑調(diào)節(jié)上效果顯著。在糖尿病患者管理中，通過對(duì)飲食進(jìn)行控制，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，定時(shí)定量，避免食用腐敗、不潔食物，不僅能夠提高患者的依從性，同時(shí)也可以達(dá)到有效控制血糖的效果，推薦食物：黃芪山藥煎、山藥薏米粥、蚌肉苦瓜湯、菊槐綠茶飲等。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：《呂氏春秋》中指出“流水不腐、戶樞不蠢，動(dòng)也”，自古以來，強(qiáng)健體魄就是養(yǎng)生保健的重要方法?，F(xiàn)如今年輕糖尿病患者大多體質(zhì)虛弱，極少進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，故鼓勵(lì)糖尿病患者多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自己的喜好選擇跑步、跳舞以及跳操等項(xiàng)目，盡可能地保證每日1次，每次持續(xù)30分鐘以上，逐漸增加鍛煉時(shí)間。通過鍛煉可促使氣血流暢，幫助臟腑功能更加旺盛，同時(shí)還可達(dá)到調(diào)息調(diào)神的作用。③心理干預(yù)：中醫(yī)非常重視情志因素，且認(rèn)為情志不和是致使患者受到疾病影響的主要因素。我們管理的過程中，鼓勵(lì)患者通過正確的方式調(diào)節(jié)心情，盡量保持身心愉悅，以“先治其心，后治其身”的原則幫助患者放松心情，進(jìn)而達(dá)到臟腑之間有效調(diào)節(jié)的效果。④藥物干預(yù)：“辨證施治”是我國中醫(yī)學(xué)的智慧的結(jié)晶，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥的重要理念，糖尿病患者的證型非常多，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]可將其分為：脾虛痰阻型、氣陰兩傷型、肺胃燥熱型、瘀血型等證型，故在臨床治療中，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和證型給予相應(yīng)的湯劑治療，采用針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，長時(shí)間服用即可實(shí)現(xiàn)評(píng)調(diào)陰陽氣血的作用，故能夠取得較為理想的效果。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者管理前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）對(duì)比 兩組患者管理前各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，P>0.05;管理后，兩組患者較之管理前均有明顯改善，P<0.05;管理后觀察組改善效果更加顯著，P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者管理前后FPG、2hPG以及HbAlc對(duì)比（±s）
指標(biāo)
觀察組
對(duì)照組
管理前
管理后
管理前
管理后
FPG（mmol/L）
9.65±1.46
5.68±0.74*#
9.71±1.37
6.14±0.83*
2hPG（mmol/L）
13.74±1.42
6.61±0.88*#
13.64±1.72
7.51±1.15*
HbAlc
8.17±0.34
7.13±0.31*#
8.06±0.25
7.48±0.47*
注：*為與治療前相比，P<0.05;#為與對(duì)照組治療后相比，P<0.05
2.2 兩組患者管理前后中醫(yī)癥狀對(duì)比 兩組患者管理前中醫(yī)癥狀無明顯差異，P>0.05;治療后，兩組患者較之管理前均有明顯改善，P<0.05;管理后觀察組中醫(yī)癥狀改善效果更顯著，P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀對(duì)比（±s）
癥狀
觀察組
對(duì)照組
管理前
管理后
管理前
管理后
口渴喜飲
3.06±1.32
1.44±0.92*#
4.25±1.30
2.02±0.99*
煩躁易怒或情緒抑郁
3.34±1.42
1.40±1.25*#
3.27±1.38
2.30±1.57*
脅肋脹痛或胃脘脹痛
3.23±1.34
1.51±1.23*#
3.27±1.21
2.33±1.39*
倦怠乏力
3.21±1.16
1.46±1.13*#
3.44±1.14
2.14±1.47*
食少納呆
2.76±1.12
1.62±1.06*#
2.73±1.11
2.27±1.18
注：*為與治療前相比，P<0.05;#為與對(duì)照組治療后相比，P<0.05
3 討論
隨著糖尿病患者越來越多，其成為了當(dāng)前全球公認(rèn)的嚴(yán)重威脅人們生命健康的慢性疾病之一，且年輕糖尿病患者也在不斷增加，但這部分患者的病情往往處于初期階段，通過有效的控制，可有效避免病情發(fā)展，故通過有效的健康管理成為了關(guān)鍵[3]?！爸文┎ 笔滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，主要思想是“既病防變”和“未病先防”，其認(rèn)為出現(xiàn)疾病主要是由于邪氣入侵所致，故在治療中應(yīng)當(dāng)通過飲食、起居、情志以及運(yùn)動(dòng)等方式來強(qiáng)正氣，進(jìn)而達(dá)到有效控制和改善疾病的效果[4]。在本次研究中，通過對(duì)比常規(guī)健康管理方法與“治末病”健康管理方法，根據(jù)結(jié)果來看，實(shí)施“治末病”健康管理的患者其血糖指標(biāo)改善效果更佳。由此可知，在糖尿病健康管理中，通過“治末病”思想的指導(dǎo)，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和日常行為習(xí)性。
參考文獻(xiàn)
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