發(fā)布時間:2023-10-12 16:10:55
序言:寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的健康教育評估方法樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞: 初中生情緒管理 團(tuán)體輔導(dǎo) 輔導(dǎo)策略
團(tuán)體輔導(dǎo)作為學(xué)校心理健康教育的重要途徑之一,大多以班級為單位,以游戲活動的形式開展,有既定的目標(biāo)和主題,對授課教師的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求不高,比較適合目前學(xué)校心理健康教育的實(shí)際水平?!墩n程標(biāo)準(zhǔn)》在團(tuán)體輔導(dǎo)活動內(nèi)容“包括自我成長、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)管理、情緒管理、生涯規(guī)劃(中學(xué))”五個方面,突出了團(tuán)體輔導(dǎo)過程中活動的主渠道地位。北師大版中小學(xué)《心理與健康》教育讀本學(xué)科設(shè)計把活動與實(shí)踐作為心理健康教學(xué)的主要內(nèi)容,設(shè)計“活動區(qū)”和“實(shí)踐園”等欄目予以落實(shí)。下面從三個方面就初中生情緒管理團(tuán)體輔導(dǎo)做探索。
一、初中生情緒管理團(tuán)體輔導(dǎo)的主要形式
根據(jù)北師大版中小學(xué)《心理與健康》教育讀本學(xué)科設(shè)計的特點(diǎn),結(jié)合學(xué)校團(tuán)體心理輔導(dǎo)的實(shí)際,初中生情緒管理輔導(dǎo)主要是游戲活動和心理劇。
初級中學(xué)《心理與健康》教育讀本各學(xué)段每單元都設(shè)計了與心理游戲相關(guān)的內(nèi)容,這些游戲集系統(tǒng)化、邏輯化和形象化于一體,在具體的課題教學(xué)中有效開展這些游戲,一定能達(dá)到改變不良心理狀態(tài)、塑造健全人格、促進(jìn)少年兒童健康發(fā)展的目的。在團(tuán)體輔導(dǎo)方面,由于這些游戲具有較強(qiáng)的趣味性、靈活性和可操作性,能有效輔助和彌補(bǔ)學(xué)校對初中學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)不足的作用。因此,這些游戲的設(shè)計頗具匠心,有效實(shí)施意義深遠(yuǎn)。
具體形式有團(tuán)體行動、小組合作、紙筆卡牌、棋盤競賽等,這些心理游戲大都利用游戲本身所具有的“有形化無形”的特點(diǎn)和優(yōu)勢,在課堂教學(xué)中教師便于指導(dǎo)實(shí)踐,學(xué)生易于靈活處理,大多能夠制訂一個合理、恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)局和解決方案,達(dá)到消除學(xué)生心理障礙的教學(xué)和輔導(dǎo)目的。游戲頗有趣味性,能有效消除學(xué)生戒備和隱瞞心理,營造輕松愉快的環(huán)境與氛圍,使他們能夠積極有效地調(diào)動全身各感官參與活動,尋找發(fā)泄點(diǎn),釋放不良情緒,緩解壓力,放松心神。
心理劇作為一種團(tuán)體心理輔導(dǎo)方式,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些技術(shù),可以幫助學(xué)生理解和克服自我面臨的心理問題,提高學(xué)生的心理素質(zhì)。
二、初中生情緒管理團(tuán)體輔導(dǎo)的策略
情緒管理不是要去除或壓抑情緒,而是在察覺情緒后,調(diào)節(jié)情緒的表達(dá)方式,使情緒在生理活動、主觀體驗(yàn)、表情行為等方面發(fā)生一定的變化,學(xué)會以適當(dāng)?shù)姆绞皆谶m當(dāng)?shù)那榫持斜磉_(dá)適當(dāng)?shù)那榫w。
毫無疑問,學(xué)校學(xué)生情緒管理的組織者是心理輔導(dǎo)教師。在學(xué)生團(tuán)體心理活動開展的過程中,心理輔導(dǎo)教師起著非常重要的作用,不僅需要保證活動的順利進(jìn)行,還需要隨時關(guān)注每個學(xué)生的具體情況,應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。在開展學(xué)生團(tuán)體心理活動時,心理輔導(dǎo)教師需要掌握一定的技術(shù),保證活動的順利開展。
1.傾聽與摘要。通過全身心專注地、耐心地傾聽、判斷和了解學(xué)生表達(dá)的真正意思,掌握真實(shí)信息,歸納整理并向?qū)W生及時反饋,制訂切實(shí)可行并且行之有效的方案。在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)提高的同時,尊重并給予學(xué)生宣泄的機(jī)會,營造關(guān)注信任的良好氛圍。
2.發(fā)問與開啟。教師使用開放式語句,有意識地探尋學(xué)生的感受、經(jīng)驗(yàn)和行為,引導(dǎo)學(xué)生對自己行為的內(nèi)涵與成因做探索。當(dāng)活動開啟或陷于停滯時,教師以口語或飛口語的形式帶動學(xué)生團(tuán)體進(jìn)入互動交流的情景中,使每個人都有參與感,進(jìn)而提高團(tuán)體輔導(dǎo)的效率。
3.通情與表露。教師站在學(xué)生的立場體會他們的感受、需求、經(jīng)驗(yàn)和想法,不加主觀見解,可以用建設(shè)性的口吻響應(yīng),避免鸚鵡學(xué)舌,從而獲得共鳴,建立信任、關(guān)懷的互動關(guān)系。選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行自我表露,讓學(xué)生分享個人類似的感受、經(jīng)驗(yàn)和看法。
4.反饋與評估。通過對學(xué)生行為的觀察和了解,適時表達(dá)反映,增強(qiáng)學(xué)生的自我察覺能力,達(dá)到“開放”自我的輔導(dǎo)目的。當(dāng)然,學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),團(tuán)體成員的反映是否滿意,組長的工作方法與技巧使用是否欠妥當(dāng),團(tuán)體內(nèi)成員的合作是否充分,今后組織同類團(tuán)體心理咨詢可以做哪些改進(jìn),這些都需要進(jìn)行評估,都是團(tuán)體評估的重要內(nèi)容。一般而言,團(tuán)體評估包括過程與結(jié)果評估、團(tuán)體互動情況與個別成員評估,所采用的評估方法或工具及預(yù)訂評估的時間,等等。了解和掌握團(tuán)體心理咨詢評估方法是團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者必備的領(lǐng)導(dǎo)技能,對團(tuán)體評估方法的選擇一定要在方案中體現(xiàn),因?yàn)樵u估有時要涉及團(tuán)體活動前的狀況測量。
5.非語言。教師的眼神、表情、距離、動作及姿態(tài)等非語言行為顯示對學(xué)生的暗示和關(guān)懷,加強(qiáng)了學(xué)生的示范學(xué)習(xí)和自我開放。
6.隱私保護(hù)。教師要營造安全的學(xué)生情緒管理團(tuán)體輔導(dǎo)氛圍,隨時察覺團(tuán)體中的各種危機(jī),采取必要的安全性反應(yīng),使學(xué)生免于受到不必要的心理傷害或攻擊。
參考文獻(xiàn):
[1]中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要(2012年修訂).
[2]劉視湘,滕秀杰編著.中學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)――心理游戲與心理劇.開明出版社.
關(guān)鍵詞:軍事院校心理健康課程開設(shè)
研究表示,現(xiàn)代人普遍存在心理健康問題。軍事院校不同于其他高校,高強(qiáng)度的訓(xùn)練以及嚴(yán)格的紀(jì)律等多種因素使得軍事院校學(xué)員同比其他院校學(xué)員出現(xiàn)心理健康問題的概率更加高。然而高等軍事院校對于學(xué)員的心理健康素質(zhì)要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他院校,所以在高等軍事院校開設(shè)心理健康教育課程是勢在必行的。
一、高等軍事院校心理健康教育的課程的現(xiàn)狀
心理健康教育在各大院校目前都存在著許多發(fā)展的阻礙,下面根據(jù)高等軍事院校的特殊性,列舉幾項(xiàng)妨礙高等軍事院校心理健康教育課程發(fā)展的原因:
1、缺乏課程資源
目前高等軍事院校的課程安排已經(jīng)十分緊湊,要求軍人擁有高水平的學(xué)習(xí)能力。開設(shè)心理健康教育課程,需要院校提供健全的教學(xué)環(huán)境,以及對心理健康教育的宣傳?,F(xiàn)在高等軍事院校由于對于該課程的不重視,所以即使開設(shè)了此項(xiàng)課程也沒有加強(qiáng)宣傳力度。因?yàn)閷τ谛睦斫】到逃n程概念的不理解,所以許多軍人對此課程產(chǎn)生抵觸情緒,忽略自身的心理問題甚至否認(rèn)自己需要心理健康教育,使得心理健康教育課程無法正常運(yùn)作。
2、課程質(zhì)量較低
因?yàn)槟壳安]有將心理健康教育課程列入專業(yè)計劃中,所以課程的質(zhì)量也參差不齊。大部分軍事院校的心理健康教育課程質(zhì)量是較低的,缺乏系統(tǒng)并科學(xué)的教材,課程設(shè)置也有單一性、片面性、隨意性等特點(diǎn),沒有形成系統(tǒng)的體系,直接導(dǎo)致心理健康課程無法起到其應(yīng)有的作用。
3、缺乏師資力量
由于軍事學(xué)院的特殊性,所以并沒有大量引進(jìn)心理學(xué)專業(yè)的教師。而社會上大部分心理健康教育教師也都是偏向于對于普通院校的學(xué)生心理研究,軍事學(xué)院軍人的特殊性,使得此方向的專業(yè)教師人員較少。
二、高等軍事院校心理健康教育的課程存在的問題
下面以具體某高等軍事院校為例,通過對其中調(diào)查而得出的結(jié)論,具體分析高等軍事院校心理健康教育的課程所存在的問題。
1、教材不統(tǒng)一
教材的選用,是心理健康教育課程很重要的一點(diǎn)。因心理健康教育的盛行,市面上關(guān)于心理健康教育課程的教材也層出不窮,軍隊(duì)出版社近些年也出版了許多關(guān)于針對軍事院校心理健康教育的教材。但因?yàn)樾睦斫】到逃n程開展較晚,教材編寫人員也是根據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)以及自身實(shí)踐編制的,其側(cè)重性以及全面性都不夠完善。高等軍事院校所采用的心理健康教育教材應(yīng)當(dāng)是符合中國軍事院校特點(diǎn),具有全面的輔導(dǎo)性,概括性,系統(tǒng)性,以及專業(yè)性的科學(xué)教材。根據(jù)某高等軍事院校實(shí)例,現(xiàn)使用的教材研究顯示此院校心理健康教育更側(cè)重心理行為訓(xùn)練。因?yàn)槟壳皼]有專門的標(biāo)準(zhǔn),所以出現(xiàn)了許多教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容不符合的情況。
2、教師水平偏低
因?yàn)樾睦斫】到逃钠占靶裕栽S多教師并非??瞥錾?,有的是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)到心理健康教育專業(yè)的,也有自學(xué)成才的。心理健康教育專業(yè)需要教師長期系統(tǒng)的進(jìn)修,只有優(yōu)秀的教師水平,才能夠保證軍人的心理健康。在研究中發(fā)現(xiàn),大部分軍人會因教師的專業(yè)性不夠,對于許多問題無法給與專業(yè)科學(xué)的解答,從而影響對心理健康教育課程的積極性。而教師水平的良莠不齊,也是現(xiàn)今高等軍事院校心理健康教育課程中存在的極大的問題之一。
3、評估不全面
對于軍人的心理健康情況的正確評估,是能體現(xiàn)一個軍人心理素質(zhì)的重要方面。然而調(diào)查顯示,在軍事院校進(jìn)行心理健康情況評估時,多數(shù)僅采取了單一的問卷調(diào)查式評估方法,這樣評估方法是存在很多弊端的。第一,學(xué)員作答時的認(rèn)真性不能保證,許多學(xué)員因?yàn)橛幸庾R地回避心理健康問題,所以不如實(shí)回答問卷,使得問卷的準(zhǔn)確性受到影響。第二,心理健康評估測試的測試題目并不科學(xué)完善,許多方面都沒有涉及到,使得得出的結(jié)論也缺少全面性。
三、高等軍事院校心理健康教育課程開設(shè)的目的
心理健康教育課程的開設(shè),是為了能夠在緊張的軍事學(xué)習(xí)中,保證軍人的心理素質(zhì)。中國已經(jīng)進(jìn)入知識經(jīng)濟(jì)時代,現(xiàn)代軍人需具備綜合的智力能力,擁有合格的身體素質(zhì),專業(yè)素質(zhì)以及心理素質(zhì)。心理素質(zhì)問題不斷地被提上臺面,由此可見對于心理健康問題的關(guān)注性已經(jīng)越來越強(qiáng),為培養(yǎng)高質(zhì)量的軍事人才,高等軍事院校必須要為軍人提供心理健康教育的課程。
1、提高情緒管理能力
許多心理問題都與不良的情緒有直接關(guān)系。通過學(xué)習(xí)心理健康教育課程,培養(yǎng)軍人管理情緒的能力,使得學(xué)員了解情緒成熟的標(biāo)準(zhǔn)以及自身情緒變化特點(diǎn),從而學(xué)會掌握情緒的方法,有助于建立樂觀良好的心境。學(xué)會如何控制不良情緒,調(diào)動自身積極情緒,是每個軍人都應(yīng)具備的素質(zhì)。
2、提高抗挫折能力
提高學(xué)員的抗挫折能力,通過學(xué)習(xí)心理健康教育課程,能夠正確而客觀的分析挫折原因,尋求解決方法,能夠勇敢的面對挫折并且能夠走出困境。
3、提高環(huán)境適應(yīng)能力
環(huán)境適應(yīng)能力是生存與發(fā)展的基本素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)心理健康教育課程,能夠快速適應(yīng)不同的環(huán)境,并保持自己的最佳狀態(tài),是當(dāng)代軍人應(yīng)有的水平。學(xué)員在學(xué)習(xí)中,培養(yǎng)對于現(xiàn)實(shí)的正確認(rèn)識,不盲目幻想,有較強(qiáng)的心理承受能力,才能為日后不同的情況提前做好準(zhǔn)備。
4、提高人際關(guān)系交往能力
在任何情況之下,擁有較強(qiáng)的人際交往能力,都是一項(xiàng)受用終身的技能。通過學(xué)習(xí)心理健康教育課程,培養(yǎng)自身優(yōu)秀的品格,學(xué)會如何與他人保持良好的人際關(guān)系,學(xué)會尊重與平等,學(xué)會溝通與合作,無論是在親人,朋友,同學(xué)或是教官之間,都優(yōu)秀的人際交往能力都會使學(xué)員受益無窮。
總結(jié):
面對高強(qiáng)度的學(xué)習(xí),高等軍事院校的學(xué)員的心理健康不容忽視。心理健康教育已經(jīng)在全球掀起了熱潮,高等軍事院校應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn),才不會落在時代的后面。學(xué)員的心理健康直接關(guān)系著學(xué)員的身體健康以及學(xué)習(xí)能力,正所謂“磨刀不誤砍柴工”,軍事院校應(yīng)當(dāng)分清主次,充分意識到心理健康教育課程為學(xué)員帶來切身的好處。雖然目前心理健康教育課程還有許多不足,但是相信隨著越來越多的重視,心理健康教育課程一定會變得更專業(yè),更全面,更完善。
參考文獻(xiàn):
[1] 陽艷美.高職院校心理健康教育課程建設(shè)存在的問題及對策[J].成人教育,2013(1).
[關(guān)鍵詞]健康與幸福;本土化;評估
一、問題提出
目前,不論在國內(nèi)還是在世界范圍內(nèi),健康與幸福教育問題變得越來越重要。聯(lián)合國教科文組織(2001)呼吁:“學(xué)校不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的中心,也是提供基本健康教育和服務(wù)的地方?!?我國著名教育先驅(qū)者黃炎培早在100多年前就為當(dāng)時的上海閔行區(qū)浦江一小提出了“學(xué)做人”的中小學(xué)教育三字方針。
過去幾十年里,中國人民的物質(zhì)和文化生活的各個方面已經(jīng)獲得極大改善,但同時,在生理健康、心理健康以及環(huán)境健康方面又出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)。幼兒園到高中學(xué)生的身體健康、心理健康、個體道德和性格教育已經(jīng)成為政府教育政策、家長和社會關(guān)注的首要重點(diǎn)。特別是在2011年,教育部頒發(fā)了“體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)”、“品德與生活課程標(biāo)準(zhǔn)”和“品德與社會課程標(biāo)準(zhǔn)”。另外,教育部于2012年12月頒發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要(修訂版)》, 2013年6月18日頒發(fā)了《中小學(xué)教育質(zhì)量綜合評價指標(biāo)框架》。
在國內(nèi)和國際越來越關(guān)注健康與幸福的背景下,上海市閔行區(qū)教育管理者把健康與幸福放在了閔行教育愿景的中心位置(見圖1)。閔行區(qū)健康與幸福試點(diǎn)是一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的實(shí)驗(yàn),因?yàn)榇隧?xiàng)目包括課程、指導(dǎo)和評估,是一個系統(tǒng)的教育項(xiàng)目。
為了實(shí)現(xiàn)讓閔行的孩子健康與幸福的目標(biāo),閔行教育局在2012-2013學(xué)年開始在部分學(xué)校試用《健康與幸?!方滩模ㄖ凶g本由浙江教育出版社和麥格勞-希爾教育聯(lián)合出版)。健康與幸福課程為從幼兒園到高中12年級的學(xué)生提供了綜合性的健康與幸福的知識和生活技能。健康與幸福課程教給學(xué)生關(guān)于生理、心理、情緒和社會實(shí)踐方面的知識與技能,包括十項(xiàng)基本生活技能的實(shí)踐活動,不同年級有不同的知識深度。閔行區(qū)試用健康與幸福課程的目的,是為了探索如何把美國教材本土化,以及如何把健康與幸福課程的內(nèi)容與學(xué)校已有的體育、品德與心理健康教育內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來。
二、閔行區(qū)健康與幸福試點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)踐過程
閔行區(qū)健康與幸福試點(diǎn)項(xiàng)目是一個多方協(xié)調(diào)性項(xiàng)目,包括健康與幸福課程、體育教育、德育、心理健康教育和服務(wù)、學(xué)校幸福教育活動、家長及社區(qū)的參與,見圖2。在這一學(xué)年中,閔行區(qū)健康與幸福項(xiàng)目組重點(diǎn)把握了以下三方面內(nèi)容。
一是從教育轉(zhuǎn)型的教育價值取向角度,思考為什么要引進(jìn)《健康與幸?!?,從而確定區(qū)、校兩級課程實(shí)施方案,理清目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施主體、實(shí)施途徑方法、管理及效能評估。
二是從理解國際教育趨勢和把握現(xiàn)實(shí)可能的角度,思考如何“立基點(diǎn)于本土,求視野于世界”,始終保持事業(yè)的“開放性”,與國內(nèi)外有關(guān)出版社、有關(guān)教育研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了互動,加強(qiáng)了國外資料的翻譯,中美教學(xué)的比較和引入國際教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行效能評估等。
三是從學(xué)校發(fā)展和學(xué)生成長的目標(biāo)出發(fā),思考如何“引方向于區(qū)域,生智慧在學(xué)?!?,始終保持實(shí)踐的“校本化”,進(jìn)行了如下工作:一是圍繞校本問題的研討培訓(xùn);二是基于校情的課程整合;三是立足于經(jīng)驗(yàn)分享的校際伙伴合作;四是基于學(xué)校案例的成效表達(dá)。
健康與幸福課程從十個有關(guān)健康的方面進(jìn)行組織,即心理和情緒健康,家庭和社交健康,生長和發(fā)育,營養(yǎng),個人健康和運(yùn)動健身,個人安全,酒精、煙草和其他藥品,慢性病和傳染病,消費(fèi)者和社區(qū)健康,環(huán)境健康。從小學(xué)三年級到高中三年級(中文版),每冊書內(nèi)容均涉及這十個主題。在每個模塊中,都要教授活動和批判性思維技能,并實(shí)踐健康學(xué)習(xí)的十項(xiàng)基本生活技能,即實(shí)踐健康行為,設(shè)定健康目標(biāo),管理壓力,運(yùn)用溝通技能,做負(fù)責(zé)任的決定,分析影響健康的因素,解決沖突,運(yùn)用拒絕技能,獲取健康的信息、產(chǎn)品和服務(wù),做一名健康倡導(dǎo)者。
在《健康與幸?!氛n程本土化試點(diǎn)過程中,閔行區(qū)采取了7項(xiàng)校本化、本土化措施。即課程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的研制及課程核心內(nèi)容的梳理;本土化內(nèi)容適切點(diǎn)的遴選及相關(guān)人員的培訓(xùn);閔行區(qū)教研聯(lián)合體的校際互動研討31次;原版教材三年級、六年級兩冊《教學(xué)指導(dǎo)用書》的翻譯工作;80多節(jié)教學(xué)案例的征集評比和25節(jié)課堂實(shí)錄的網(wǎng)上交流;學(xué)科滲透、課題研究及家庭社區(qū)結(jié)合等多形態(tài)實(shí)施途徑的探索;12份課程實(shí)施前測調(diào)研報告及自評與他評相結(jié)合的效能評估。
三、 健康與幸福課程項(xiàng)目評估方案設(shè)計與過程
為了探索中小學(xué)心理健康教育和德育創(chuàng)新,上海閔行教育學(xué)院與美國麥格希教育測評中心合作對試點(diǎn)學(xué)校的國際課程教育進(jìn)行了健康與幸福知識的測評, 并對學(xué)生的行為和態(tài)度的變化和學(xué)校教師的變化進(jìn)行了系統(tǒng)評價。測評健康與幸福能夠幫助教育決策人更好地理解在哪些方面能引起學(xué)生、家長和教師的共鳴,并為教育者、父母和政策制定者提供新的優(yōu)先順序,以便在孩子最寶貴時光中支持他們身心健康的全面成長。
測評分為兩部分,一方面是對學(xué)生健康與幸福課程知識和技能的評估,另一方面是對學(xué)生行為、態(tài)度、價值觀的調(diào)查。
1.健康與幸福課程知識和技能評估設(shè)計
此次測評是為了提供以下健康教育實(shí)驗(yàn)證據(jù),即學(xué)生獲得知識和技能有助于其健康的行為;教學(xué)方式和學(xué)習(xí)策略有助于學(xué)生根據(jù)健康教育標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)步。
健康與幸福課程知識測評與傳統(tǒng)考試有三點(diǎn)不同。第一,評估題目是根據(jù)國際健康教育標(biāo)準(zhǔn)而制定的,這樣,測試結(jié)果就能很容易根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解釋。評估報告可以證明,學(xué)生有能力掌握健康知識和技能,促進(jìn)個人健康和幸福。第二,評估結(jié)果表明了學(xué)生學(xué)習(xí)國際健康教育標(biāo)準(zhǔn)以及課本中十項(xiàng)生活技能的情況。這為教師、學(xué)生、家長提供了必要的信息,激勵學(xué)生不斷進(jìn)步。第三,評估的目的不是為了排名并將學(xué)生分類,而是了解教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)策略方面有哪些需要改進(jìn)的地方。
在設(shè)計評估方案時我們參照了三個相關(guān)文件,一是美國州際學(xué)校督學(xué)會(CCSSO)學(xué)生健康教育評估計劃概念文件,二是美國疾病控制中心(CDC)健康教育課程分析工具, 三是美國國家健康教育項(xiàng)目評估標(biāo)準(zhǔn)。
美國《國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)》(NHES)共有8條,每一條標(biāo)準(zhǔn)都對應(yīng)一系列性能指標(biāo)(包括幼兒園到12年級,每一個年級都對應(yīng)若干指標(biāo))。在為閔行健康與幸福課程試點(diǎn)項(xiàng)目設(shè)計知識測評題目時,我們把健康與幸福課程內(nèi)容與美國《國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)》、聯(lián)合國教科文健康與幸福教育框架、中國三個課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了匹配研究。根據(jù)匹配研究的結(jié)果,我們提出了一個評估框架,包括健康與幸福教育的3個綜合性標(biāo)準(zhǔn),即身體和情緒健康知識(標(biāo)準(zhǔn)A)、實(shí)踐健康行為和減少患病和自然風(fēng)險的能力(標(biāo)準(zhǔn)B)、社交及溝通技能以及提高健康與幸福的能力(標(biāo)準(zhǔn)C)。這三個標(biāo)準(zhǔn)在評估報告中的簡化名稱為“健康知識” 、“個人健康技能”和“生活/社會實(shí)踐能力”。針對每一條標(biāo)準(zhǔn),我們都從健康與幸福課本中找出相對應(yīng)的內(nèi)容。
2.行為、態(tài)度、價值觀調(diào)查以及健康與幸福測評模型
閔行區(qū)健康與幸福課程試點(diǎn)項(xiàng)目的總目標(biāo)是為本區(qū)學(xué)生提供全面的健康與幸福教育,讓他們對生活擁有正確的知識、技能、價值觀、態(tài)度和行為,做一個有健康幸福能力的公民。因而,閔行區(qū)健康與幸福試點(diǎn)項(xiàng)目評估另一個目的是,測評健康與幸福課程對學(xué)生態(tài)度、行為的影響。為了保證測評的有效性,我們參考2013年國際經(jīng)合組織幸福感測量指南,以及來自健康測量文獻(xiàn)中的跨理論模型。這兩個文獻(xiàn)為如何測量行為和態(tài)度的變化和測評工具的開發(fā)以及如何解讀數(shù)據(jù)提供了理論依據(jù)。
我們?yōu)殚h行區(qū)健康與幸福課程實(shí)施制作了針對學(xué)生的4個方面的測評:知識、態(tài)度、行為和價值觀以及兩種評價工具:考試卷和調(diào)查問卷。學(xué)生知識和技能測評主要是運(yùn)用國際健康教育標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),開發(fā)試題。為了測評學(xué)生在2012-2013學(xué)年健康與幸福課程試點(diǎn)期間的行為變化,我們?yōu)槊總€年級設(shè)計了學(xué)生調(diào)查問卷、教師調(diào)查問卷以及家長調(diào)查問卷。這些調(diào)查問題反映了和健康與幸福課程內(nèi)容及十項(xiàng)生活技能相關(guān)的學(xué)生行為、態(tài)度、價值觀方面的變化。問卷題目必須注重緊密結(jié)合健康與幸福課程實(shí)施內(nèi)容以及學(xué)生的日常生活內(nèi)容。此次測評除學(xué)生試卷及調(diào)查問卷外,我們設(shè)置了相應(yīng)的教師和家長問卷,從多方面采集數(shù)據(jù)來了解學(xué)生在課程實(shí)施過程中掌握的健康知識和行為、態(tài)度、價值觀上的變化。
普羅查斯卡(Prochaska)的跨理論模型(Trans Theoretical Model ,TTM)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于行為研究以及生活方式改變的研究中。普羅查斯卡提出了行為改變的5個階段,適用于多種身體健康和心理健康行為態(tài)度變化的研究。他認(rèn)為,通常一種行為的改變開始于無意圖階段(沒有準(zhǔn)備)、意圖階段(正在做準(zhǔn)備)、準(zhǔn)備階段(做好了準(zhǔn)備)、行動階段(行為改變)、維持階段(能保持持續(xù)行為改變和具有自我效能感)。
從跨理論模型中,我們可以看到,行為的改變是一個過程,而且在行為改變過程中還會發(fā)生“回流”現(xiàn)象。這個理論模型不但能幫助我們設(shè)計行為及態(tài)度變化的調(diào)查問卷,而且它也為我們利用教師、家長問卷的回答來分析、確認(rèn)學(xué)生的回答提供了依據(jù)。應(yīng)該注意的是,跨理論模型同樣適用于分析教育管理者、教師、家長對健康與幸福的理解變化和支持。課程評估可以了解學(xué)生、教師、教育管理者在實(shí)施健康與幸福課程的哪一階段:有實(shí)施的愿望,準(zhǔn)備實(shí)施,開始實(shí)施,持續(xù)性習(xí)慣性的健康與幸福實(shí)踐??傊?,跨理論模型為教師和學(xué)校課程管理的評估提供了相關(guān)的理論依據(jù)。
3.評估方法
此次評估的實(shí)驗(yàn)組來自9所小學(xué)1597名三年級學(xué)生和3所中學(xué)332名六年級學(xué)生,對照組來自9所小學(xué)1510名三年級學(xué)生和3所中學(xué)311名六年級學(xué)生。
健康與幸福項(xiàng)目實(shí)施效能評估的目的是了解每所試點(diǎn)學(xué)校項(xiàng)目實(shí)施的具體效果,主要采用了以下四種評估方法。
方法一:學(xué)年末用學(xué)生試卷來檢測學(xué)生對健康與幸福課程所教授的知識和十大生活技能的掌握情況。
方法二:通過學(xué)生問卷調(diào)查來評估學(xué)生在健康行為和態(tài)度方面的轉(zhuǎn)變。
方法三:通過教師和家長問卷調(diào)查來核實(shí)和評估學(xué)生在行為和態(tài)度方面的轉(zhuǎn)變,及家長和教師對課程的滿意度,教師教學(xué)情況和可改進(jìn)的地方。
方法四:通過校長訪談來評估學(xué)校的管理和健康與幸福課程本土化的實(shí)施情況。
四、 結(jié)論
通過測評,我們得出如下結(jié)論。
第一,三年級實(shí)驗(yàn)組健康知識成績顯著高于對照組成績。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組比對照組學(xué)生回答更積極,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在健康行為變化和態(tài)度變化方面比對照組同學(xué)有顯著的積極選擇和答復(fù)。六年級實(shí)驗(yàn)組和對照組只有一對學(xué)校在健康知識成績方面有統(tǒng)計顯著性差異。 96%的三年級實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和87%的六年級實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為健康與幸福課程對他們的心理健康幫助很大。
第二, 家長調(diào)查問卷結(jié)果表明,三、六年級家長對孩子們的行為、態(tài)度和價值觀方面的變化給予肯定。 三年級和六年級家長對學(xué)校實(shí)施健康與幸福課程給予高度評價。95%以上的家長對學(xué)校教授健康與幸福課程很滿意。
第三, 教師調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn),96%的教師認(rèn)為,健康與幸福課程的實(shí)施使得他們更多關(guān)注學(xué)生的心理健康;85%的教師認(rèn)為,他們會更多地鼓勵學(xué)生積極與人溝通。70%以上的教師認(rèn)為,對學(xué)生個人學(xué)習(xí)、生活能力與家長的關(guān)系更加關(guān)注。
第四,通過校長訪談發(fā)現(xiàn),健康與幸福課程的實(shí)施能夠滿足建立健康幸福校園的長期戰(zhàn)略目標(biāo)的需求。實(shí)驗(yàn)學(xué)校校長計劃通過學(xué)科整合、加大教師培訓(xùn)力度等措施對健康與幸福課程進(jìn)行完善。所有實(shí)驗(yàn)學(xué)校都計劃在2014學(xué)年繼續(xù)進(jìn)行健康與幸福課程的校本化實(shí)施并逐年在更多年級和課程中滲透推廣。
第五,整體來說,健康與幸福課程對學(xué)生健康知識的掌握、健康行為和態(tài)度的變化方面有積極影響。評估報告的結(jié)果對健康與幸福課程試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施的必要性和有效性提供了重要科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]UNESCO, 2010. Module 8: Health Education in Teaching and Learning for a Sustainable Future.
[2]The American Cancer Society, 2007. National Health Education Standards, Second Edition, Achieving Excellence.
關(guān)鍵詞:情境教學(xué)環(huán)境;角色扮演法;疼痛健康教育
疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一,現(xiàn)已成為第五大生命體征。加強(qiáng)癌痛患者的疼痛評估,疼痛預(yù)防及止痛后不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對,指導(dǎo)癌痛患者正確面對疼痛,腫瘤患者疼痛健康教育直接影響到其生活質(zhì)量。有效進(jìn)行健康教育,提高生存質(zhì)量成為腫瘤科護(hù)理的首要工作。護(hù)士的癥狀評估在護(hù)理中起到非常重要的作用。如何指導(dǎo)見習(xí)護(hù)生在腫瘤科見習(xí)期間學(xué)習(xí)和了解腫瘤疼痛健康教育相關(guān)知識,對見習(xí)護(hù)生提高??萍寄苤陵P(guān)重要。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取安徽中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校2011級三年制見習(xí)護(hù)生50人為研究對象,均為女生,入學(xué)成績、年齡經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法 將實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組30人,采用情境教學(xué)環(huán)境下角色扮演法的教學(xué),對照組20人,采用常規(guī)見習(xí)帶教模式教學(xué)。①11級大專護(hù)理見習(xí)護(hù)生在腫瘤科分為小組制見習(xí),共5組,每組10人,時間為7d。研究組為第1、3、5組。對照組為第2、4組;②見習(xí)第1d指導(dǎo)所有護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境及帶教老師,了解相關(guān)工作流程。課后查找和準(zhǔn)備資料,了解疼痛的定義,三階梯止痛療法;第2d,跟隨老師參與疼痛患者的護(hù)理查房,查看護(hù)理病歷,深入體會疼痛患者的評估,治療。給所有護(hù)生講解疼痛的評估量表,了解如何描繪疼痛;第3d,了解治療疼痛的方法,了解藥物止痛的常見副反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防和處理;第4d,帶教老師設(shè)定一例疼痛患者的基本情境,指導(dǎo)研究組見習(xí)護(hù)生完成作業(yè);對照組在病房觀察巡視,不做講解;第5d,研究組兩人搭配,1人扮演護(hù)士,1人扮演疼痛患者,進(jìn)行疼痛的評估,練習(xí)后角色互換;第6d,跟隨帶教老師,對病區(qū)內(nèi)疼痛患者進(jìn)行疼痛評估并進(jìn)行健康宣教,由帶教老師打分;第7d,見習(xí)護(hù)生完成疼痛健康教育測試,教師評閱。
2 結(jié)果
2.1教師評閱見習(xí)護(hù)生疼痛健康教育測試成績比較情況 見表1。
表1顯示,實(shí)驗(yàn)組的見習(xí)護(hù)生疼痛健康教育測試成績優(yōu)于對照組。
2.2護(hù)生對疼痛健康教育學(xué)習(xí)調(diào)查問卷 見表2。
3 討論
見習(xí)護(hù)生初次步入臨床一線,面對陌生的工作環(huán)境,往往熱情高漲,但卻手足無措,加之不能動手參與實(shí)踐操作,自身專業(yè)知識未能與臨床實(shí)踐相結(jié)合,不能很快從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色,心里有一定壓力,甚至有為難情緒,直接影響見習(xí)期學(xué)習(xí)[1]。董萍華[2]認(rèn)為情境教學(xué)因設(shè)"境"而發(fā)生"教"的活動,因"情"的參與而導(dǎo)致"學(xué)"的產(chǎn)生。關(guān)注于主體的情境經(jīng)歷與所獲得的相應(yīng)認(rèn)識和情感,同時,詮釋著主體從體驗(yàn)中認(rèn)知與情感的升華。過程凸顯了教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性地位,同時也尊重了學(xué)生作為人所具有的情感屬性。袁葵,李愛夏[3]研究表明,角色扮演教學(xué)法能增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,提高護(hù)生健康教育水平,使護(hù)生健康教育能力訓(xùn)練落到實(shí)處。表1顯示,護(hù)理情境教學(xué)環(huán)境下的角色扮演法實(shí)的見習(xí)護(hù)生疼痛健康教育測試成績優(yōu)于傳統(tǒng)模式的見習(xí)教學(xué)方法。教師將帶教內(nèi)容與要求具體化,目標(biāo)化,提高見習(xí)護(hù)生的綜合能力[4]。表2可見,情境教學(xué)中扮演患者,可使見習(xí)護(hù)生主動復(fù)習(xí)和查閱相關(guān)資料,掌握疼痛的定義、性質(zhì)和分類,并結(jié)合疼痛護(hù)理查房中患者的主訴、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施深入體會癌癥疼痛患者的疾苦;體會疼痛在不同性質(zhì)、不同程度時的描述,加強(qiáng)對疼痛定義及分析的理解;增加對患者的同情心,激發(fā)護(hù)生的愛傷觀念,增加護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和使命感。扮演護(hù)士,模擬護(hù)患溝通的場景,讓熟悉的同學(xué)間相互配合,可減少在陌生環(huán)境下與陌生人溝通的障礙感。加強(qiáng)見習(xí)護(hù)生的溝通力和自信心,很好的完成見習(xí)期護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。讓護(hù)生從護(hù)士的專業(yè)角度及專業(yè)知識分析,深入觀察和體會臨床老師對患者的評估方法和溝通方式,結(jié)合病歷及護(hù)理查房的相關(guān)知識,兩人配合收集資料并討論完成。見習(xí)小組成員間對情景角色扮演進(jìn)行集體討論,互幫互助,也彌補(bǔ)了見習(xí)期間臨床帶教老師不能一對一教學(xué)的不足。情境教學(xué)中角色扮演極大地加深了護(hù)生對所學(xué)內(nèi)容的印象,發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
見習(xí)護(hù)生通過培訓(xùn),取得較為滿意的效果。這一情境教學(xué)環(huán)境下角色扮演法有利于見習(xí)護(hù)生在腫瘤科見習(xí)期間對疼痛患者評估的應(yīng)用,適合進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]譚麗萍,蔣銀芬,張娜. 情景領(lǐng)導(dǎo)理論在見習(xí)期護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(9):47-48.
[2]董萍華.情境教學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用初探[J].濟(jì)南職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2012(5):58-60.
關(guān)鍵詞:心理健康教育;教學(xué)目標(biāo);教學(xué)效果評估
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)09-0149-03
一、前言
目前,上海新生本高校陸續(xù)開設(shè)了心理健康教育課程,該課程旨在通過課程的方式促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展,幫助大學(xué)生形成健全的人格,提高大學(xué)生的適應(yīng)能力,促進(jìn)大學(xué)生心理素質(zhì)的全面發(fā)展。然而,通過了解發(fā)現(xiàn),上海各大新升本高校很少有教育者探查大學(xué)生的內(nèi)在需求,通常,心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材,有的教材編寫年份較長且全國通用;上課內(nèi)容、上課方式等也都有教育者來決定。然而,隨著時代的發(fā)展,大學(xué)生對心理健康教育課程的需求越來越突出,大學(xué)生獨(dú)特的心理特點(diǎn)需要我們從“學(xué)生出發(fā)”,從學(xué)生內(nèi)在的需求著手來開展大學(xué)生心理健康教育課程。為此,本研究通過自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》對上海新生本高校本科生進(jìn)行調(diào)查,分析上海新生本高校學(xué)生需求與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異,從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評估等方法設(shè)計出適合上海新生本高校大學(xué)生的心理健康教育課程體系。
二、研究對象與方法
1.研究對象。本研究采用被試間設(shè)計,共計發(fā)放問卷800份,其中,上海新生本高校學(xué)生400份,老本高校學(xué)生400份。其中,問卷回收774份,有效問卷723份。新生本高?;厥諉柧?70份,老本高?;厥諉柧?53份。問卷發(fā)放時考慮性別、年級、專業(yè)文類(文理工)的差異,對其三個因素進(jìn)行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》,調(diào)查表從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評估幾個方面開展調(diào)查。
三、結(jié)果與分析
1.新生本高校學(xué)生與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調(diào)查研究表明,無論是新生本高校學(xué)生還是老牌高校學(xué)生對心理健康教育課程的需求都很高(64.3%,62.7%),兩類學(xué)校學(xué)生在對心理健康教育課程的需求上無顯著性差異。可見,當(dāng)前大學(xué)生普遍認(rèn)為開設(shè)心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學(xué)習(xí)心理健康教育課程的目的”上,兩類學(xué)校學(xué)生也無顯著性差異,學(xué)生普遍認(rèn)為,學(xué)習(xí)心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”,“調(diào)節(jié)心態(tài),優(yōu)化心理素質(zhì)”。從課程的總體需求設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)上來說,兩類高校學(xué)生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學(xué)生在對心理健康教育課程內(nèi)容的需求上存在顯著性差異,在“您經(jīng)常會遇到哪些心理問題?”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息?”上,老牌高校學(xué)生對“挫折應(yīng)對”、“個性發(fā)展”、“職業(yè)規(guī)劃”、“學(xué)習(xí)心理”選擇的比例明顯高于新生本高校,表明老牌高校學(xué)生在校壓力較大;同時,由于該類高校學(xué)生大多為各地優(yōu)秀學(xué)生,對未來的要求和規(guī)劃考慮比較多,對“職業(yè)規(guī)劃”“學(xué)習(xí)心理”的需求也更高。而新生本高校學(xué)生在“認(rèn)識自我”“能力發(fā)展”選擇的比例明顯高于新生本高校,表明新生本高校學(xué)生認(rèn)識的到未來就業(yè)的壓力,無論從學(xué)習(xí)品牌和學(xué)習(xí)能力上來說,很難與老牌高校學(xué)生相比,因此他們更注重各方面能力的全面發(fā)展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項(xiàng)內(nèi)容上均無顯著性差異,表明這三項(xiàng)內(nèi)容為當(dāng)代大學(xué)生普遍關(guān)注和需求的心理健康教育課程內(nèi)容。因此,在新生本高校學(xué)生心理健康教育課程內(nèi)容選擇上,應(yīng)更多關(guān)注該類學(xué)生的需求,而不應(yīng)該“一刀切”,或是簡單模仿老牌高校在教學(xué)內(nèi)容上的設(shè)置。
在教學(xué)效果評估上,兩類高校學(xué)生在“選修心理健康課程對自己產(chǎn)生的影響”上也有顯著性差異,老牌高校學(xué)生更多的將所學(xué)知識加以運(yùn)用,而新生本高校學(xué)生則表明選修該課程對自己所產(chǎn)生的效果沒有那么顯著。猜測,可能老牌高校學(xué)生自覺性更高,更多的進(jìn)行學(xué)以致用,再者,新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導(dǎo)員來承擔(dān),教師專業(yè)素質(zhì)的差異也可能導(dǎo)致在教學(xué)效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學(xué)生在課程總體設(shè)置上的需求分析。調(diào)查研究表明,提高大學(xué)生心理健康的途徑和方法有很多,但是最有效的方式依次為:心理素質(zhì)訓(xùn)練(31.2%)、心理咨詢(17.1%)、開設(shè)心理健康課程(15.3%)、自助心理調(diào)適(10.3%)、學(xué)生活動(9.3%)、心理救助熱線或網(wǎng)站(4.2%)、心理危機(jī)干預(yù)(3.8%),由此可見,大學(xué)生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質(zhì)訓(xùn)練、心理咨詢、開設(shè)心理健康課程。
關(guān)于是否有必要開設(shè)心理健康教育課程,大學(xué)生學(xué)生的觀點(diǎn)是一致的,即認(rèn)為很有必要開設(shè)(71.3%),由此可見,大學(xué)生對開設(shè)心理健康教育課程持積極態(tài)度,但是在心理健康教育課程的課程屬性上,有60.1%的大學(xué)生選擇公共選修課,32.2%的大學(xué)生選擇公共必修課,看來絕大多數(shù)都贊同將心理健康教育課程設(shè)置成公共課程。多數(shù)同學(xué)表示,將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課,會有較大的選擇自由度。主要表現(xiàn)為:可以相對自由選擇自己喜歡的老師;可以更多的體驗(yàn)上課過程,無須過多考慮考試壓力。因此,在大學(xué)需開設(shè)心理健康教育課程,并將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課是比較符合學(xué)生需求的。調(diào)查表明,最佳開設(shè)心理健康教育課程的年級為大學(xué)一年級(78.2%),可能的原因有:大學(xué)一年級新生對新環(huán)境感到陌生,傾向于尋求各種幫助;大學(xué)一年級新生對大學(xué)生活有更多的期待,希望各方面獲取信息,幫助其順利、完滿的度過大學(xué)生活。因此,心理健康教育課程開設(shè)在大學(xué)一年級比較符合學(xué)生的心理需求。至于心理健康教育課程開設(shè)幾年比較合適,調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),有39.1%的學(xué)生建議開設(shè)1年,32.1%的學(xué)生建議開設(shè)2年,5.2%的學(xué)生建議開設(shè)3年,4.1%的學(xué)生建議開設(shè)4年。從以上分析可以看出,大學(xué)生心理健康教育課程是提高大學(xué)生心理健康水平的有效途徑之一,在對大學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練和開展心理咨詢的同時,高校還應(yīng)加強(qiáng)對心理健康教育課程的重視,通過多種途徑有效提升大學(xué)生的心理健康水平。
3.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)目標(biāo)上的需求分析。大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為心理健康教育課程的目標(biāo)首先應(yīng)該是了解自己和他人(85.3%),調(diào)節(jié)心態(tài),優(yōu)化心理素質(zhì)(71.4%)和提高未來生活質(zhì)量(74.5%),其次是掌握心理健康知識(67.5%)、學(xué)習(xí)解決心理問題的方法技巧(66.3%)和預(yù)防心理疾?。?5.3%)??梢?,大學(xué)生對心理健康教育課程的目標(biāo)要求是綜合性的,既有發(fā)展性要求也有預(yù)防性要求。
4.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容上的需求分析。課程內(nèi)容的選取是落實(shí)課程目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、提高教學(xué)質(zhì)量的核心與基礎(chǔ)。關(guān)于心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容,目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎(chǔ)心理學(xué)、心理健康教育、心理咨詢,還有的講情緒管理、人際交往與人際關(guān)系、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生涯輔導(dǎo)等;有的做專題講座,也有以志愿者活動、社會實(shí)踐、心理健康節(jié)或周或月等宣傳活動作為教學(xué)內(nèi)容。本研究調(diào)查顯示,大學(xué)生喜歡的心理健康教育課程中,健康心理學(xué)類的內(nèi)容最受歡迎(21.3%),其次為人格心理學(xué)類(15.5%)、社會心理學(xué)類(12.9%)和心理咨詢類(10.5%),對其他的課程內(nèi)容如人生哲學(xué)(9.4%)、心理治療(8.6%)、基礎(chǔ)心理(7.3%)、心理病理學(xué)(5.5%)、發(fā)展心理學(xué)(4.4%)等,學(xué)生的喜愛程度較低。學(xué)生最需要講授的心理健康教育內(nèi)容依次為:情緒管理(21.1%)、人際關(guān)系(21.3%)、自我認(rèn)識(18.0%)、婚戀心理(17.3%)壓力應(yīng)對(14.0%)、職業(yè)生涯規(guī)劃(8.7%)、人格心理(8.5%)、生命教育(5.3%)、學(xué)習(xí)心理(5.2%)、與社會需要相關(guān)的知識(3.6%)、與個人需要相關(guān)的知識(3.0%)。可見,不同的學(xué)生對心理健康教育課程內(nèi)容的需求不盡相同,但是諸如情緒管理、人際關(guān)系、自我認(rèn)識、婚戀心理、壓力應(yīng)對等專題的內(nèi)容是大學(xué)生普遍需求的教學(xué)內(nèi)容。我們對不同年級學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容上的需求進(jìn)行了分析,分析了在大學(xué)時,不同年級對心理健康教育內(nèi)容的需求是不同的,大學(xué)一年級學(xué)生在“人際關(guān)系”“自我認(rèn)識”兩項(xiàng)內(nèi)容上明顯高于其他年級學(xué)生;大學(xué)二、三年級學(xué)生在“婚戀心理”“學(xué)習(xí)心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級,大學(xué)四年級學(xué)生在“職業(yè)生涯規(guī)劃”“壓力應(yīng)對”方面高于其他各年級。由此可以看出,大學(xué)不同階段對心理健康教育教學(xué)內(nèi)容的需求是有差別的,應(yīng)根據(jù)不同年級學(xué)生心理的特殊性有針對性的開展心理健康教育。從調(diào)查結(jié)果看,關(guān)于心理健康教育課程的教學(xué)內(nèi)容,大學(xué)生們的看法比較分散,每一方面的內(nèi)容都有人喜歡和需要。這表明:(1)凡是能夠起到調(diào)節(jié)學(xué)生心態(tài)、優(yōu)化心理品質(zhì)作用的內(nèi)容都是心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容;(2)大學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的需求因人而異,各有側(cè)重,在教學(xué)內(nèi)容選取上應(yīng)注重共性與個性的統(tǒng)一。只是,心理健康教育合適的教學(xué)內(nèi)容到底是由哪些方面的內(nèi)容構(gòu)成,這些內(nèi)容之間是什么關(guān)系,如何將它們有機(jī)地組合成心理健康教育課程教學(xué)的內(nèi)容體系還需要進(jìn)一步探討。
5.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學(xué)方法的需求分析上,大學(xué)生的看法較為一致,學(xué)生普遍喜歡活動,游戲,行為訓(xùn)練(70.2%)、案例、生活事例教學(xué)(45.7%),對設(shè)專題,學(xué)生討論(18.3%)講授該領(lǐng)域的最新動態(tài)(12.1%)的興趣度明顯不高。可以看出,學(xué)生普遍喜歡參與度較高和互動性較強(qiáng)的教學(xué)方式。吳曉艷也認(rèn)為,心理健康教育的實(shí)施過程不可能采取單一的教學(xué)方法,應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)方法與形式,如案例分析法、角色扮演法、行為訓(xùn)練法、演講法、討論法、辯論法等,都是大學(xué)生心理健康教育課堂教學(xué)中可以采取的方法。這也與學(xué)生普遍認(rèn)為心理健康教育課程是“集知識、體驗(yàn)和操作為一體的綜合性課程”的觀點(diǎn)相吻合。這也提醒我們教育者在開設(shè)心理健康教育課程時應(yīng)靈活應(yīng)用多種方法,而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)效果評估上的需求分析。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,大學(xué)生認(rèn)為能有效評估心理健康教育課程教學(xué)效果的方法有心理測驗(yàn)(34.1%)、日常行為觀察(25.4%)、學(xué)生自我評價(18.4%)、同伴評價(16.5%),而教師或家長評價(4.3%)、作品分析(2.6%)評價的有效性較低。一直以來,大學(xué)生心理健康教育課程的效果評估標(biāo)準(zhǔn)較為單一,教育者最喜歡也最簡單的評估方法即為考試,而姜道春、薛德根曾提出,當(dāng)前的心理健康教育課程實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變之一,就是對學(xué)生的學(xué)習(xí)評價實(shí)現(xiàn)由考察內(nèi)省材料、參與表現(xiàn)、受教育前后的心理行為變化多方面相結(jié)合代替單一的考察知識。孫福兵認(rèn)為,大學(xué)生心理健康課程是面對學(xué)生心靈的一門課程,其考核方式和其他課程一定要有所區(qū)別,它不應(yīng)只是知識考查,更應(yīng)注重學(xué)生的行為表現(xiàn)和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學(xué)效果評估是一個多維度、多指標(biāo)、動態(tài)性評估體系。
四、結(jié)語
綜上所述,心理健康教育課程是增進(jìn)大學(xué)生心理健康的有效手段,應(yīng)成為大學(xué)生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應(yīng)立足于發(fā)展模式,而不是防治模式。另外,應(yīng)依據(jù)上海新生本高校學(xué)生特點(diǎn)和需求來開展大學(xué)生心理健康教育課程,形成“以發(fā)展性為主,障礙性治療為輔”的心理健康教育模式,心理健康教育課程的目標(biāo)和內(nèi)容應(yīng)緊扣學(xué)生的心理問題,突出實(shí)用性和針對性;心理健康教育課程的形式應(yīng)多樣,突出靈活性和實(shí)踐性;對心理健康教育課程的教學(xué)效果評估應(yīng)采用一個多維度、多指標(biāo)、動態(tài)性評估體系。
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1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川省成都市 610075 2 成都市錦江區(qū)婦幼保健院 四川省成都市 610075
【摘 要】目的:探討系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)后抑郁傾向的影響。方法:觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育,對照組行常規(guī)產(chǎn)前教育,并分別于產(chǎn)前建卡時、產(chǎn)后42 天進(jìn)行資料收集。結(jié)果:產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 系統(tǒng)化健康教育;產(chǎn)后抑郁
產(chǎn)后抑郁癥多見于初產(chǎn)婦,是一種常見的情感性精神障礙性疾病,以產(chǎn)婦心境低落、思維遲緩和意志行為減少為主要特征,伴有相應(yīng)的思維和行為的改變,部分患者有幻覺、妄想精神癥狀,嚴(yán)重者可有自殺念頭、呈現(xiàn)抑郁性木僵行為,危害產(chǎn)婦及嬰兒健康,影響家庭、婚姻和社會。因此本研究針對系統(tǒng)化健康教育對產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性開展研究。
1 對象與方法
1.1 對象
選自2014 年1 月-2015 年1 月,在本院建卡定期產(chǎn)前檢查,符合入選條件、無精神病史及人格障礙、無明顯不良社會影響、排除腦部疾病,愿意配合本研究的初孕婦300 例,其中觀察組198 例,對照組102 例。
1.2 方法
1.2.1 系統(tǒng)化產(chǎn)前教育方法及內(nèi)容
觀察組采取系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育,注重孕產(chǎn)婦的心理因素、生活觀念、性格趨向、個人情緒、社會支持、母親角色適應(yīng)等可改變因素;在常規(guī)產(chǎn)前教育基礎(chǔ)上增加了針對于孕產(chǎn)婦及其家屬的綜合、全面、個性化的孕產(chǎn)期相關(guān)知識的培訓(xùn)教育,如嬰幼兒照護(hù)及喂養(yǎng)、母兒疾病預(yù)防控制、心理健康、緩解焦慮情緒方法、拉瑪澤分娩法、角色轉(zhuǎn)換與定位等。在產(chǎn)前教育過程中通過基礎(chǔ)調(diào)查、問卷反饋等方式,制定針對性、個性化的干預(yù)方案。出院后專業(yè)人士家庭隨訪至產(chǎn)后3 月,收集反饋信息,觀察研究對象對干預(yù)方案的反應(yīng)。
對照組采用常規(guī)產(chǎn)前健康教育,主要內(nèi)容包括孕期及產(chǎn)后生理變化、孕期營養(yǎng)保健指導(dǎo)、產(chǎn)前檢查與胎動監(jiān)測、臨產(chǎn)準(zhǔn)備、分娩方式及放松技巧、新生兒照護(hù)與母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健知識等。
1.2.2 抑郁狀況評估方法與標(biāo)準(zhǔn)
觀察組與對照組孕婦均于產(chǎn)前建卡時填寫一般情況調(diào)查表、ZUNG 氏抑郁自評量表(SDS)[1] 并隨時記錄孕婦的心理狀況及有無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥;產(chǎn)后42 天來院復(fù)診時使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS量表)[2] 及SDS 量表讓產(chǎn)婦進(jìn)行自評。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss 17.0 統(tǒng)計分析軟件,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),T 檢驗(yàn),Logistic 回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組SDS 評分比較
采用t 檢驗(yàn)分析兩組SDS 評分比較無差異,產(chǎn)后42 天SDS 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較
觀察組產(chǎn)后42 天產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率5.56% 明顯低于對照組17.65%(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 產(chǎn)后抑郁影響因素的分析
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、性格傾向、分娩方式、胎兒性別、母親角色適應(yīng)、社會支持系統(tǒng)不在Logistic回歸方程中,不是產(chǎn)后抑郁的影響因素。
夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、孕期知識掌握程度是產(chǎn)后抑郁的危險因素,孕期并發(fā)癥越少患產(chǎn)后抑郁的可能性越小。
2.4 國內(nèi)外相關(guān)研究比較
有研究[3] 指出,全世界產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為0.5%-60.8%。顏君等[4] 調(diào)查顯示其發(fā)生率為30.43%,廖珍等[5] 報道其發(fā)生率約21.22%。
3 討論
產(chǎn)后抑郁癥是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果,本研究通過綜合、全面的產(chǎn)前教育,推廣與加強(qiáng)生理- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)的系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育;結(jié)合多因素Logistic 回歸分析,夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、孕期知識掌握程度是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險因素。在本研究中,進(jìn)行了家屬培訓(xùn),增加了孕產(chǎn)期保健常識、分娩及喂養(yǎng)知識、疾病預(yù)防等知識的針對性教育,減少產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險因素的發(fā)生,促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康。
根據(jù)我國國情,結(jié)合目前產(chǎn)前教育現(xiàn)狀,系統(tǒng)化與常規(guī)產(chǎn)前教育比較,建議產(chǎn)前教育時重點(diǎn)突出以下方面:全面、綜合、個性化,健康心理及調(diào)適,家屬培訓(xùn),拉瑪澤分娩訓(xùn)練,醫(yī)患溝通與交流,熟悉分娩環(huán)境,孕產(chǎn)期常見疾病預(yù)防;從而減少不良誘發(fā)因素,增進(jìn)良性情緒,是能夠降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的。
(通訊作者:羅曉紅)
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù) 疼痛 護(hù)理干預(yù)
術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)。持續(xù)疼痛能引起一系列的生理、心理變化,與疾病的轉(zhuǎn)軌有著非常密切關(guān)系。術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后,一般持續(xù)24-72小時,患者感到不適,會焦慮不安,影響休息和睡眠。疼痛若控制不佳,可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù)。鑒于疼痛對患者造成的多方面危害,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù),以有效的緩解術(shù)后疼痛,對促進(jìn)患者早日康復(fù),提高治愈率具有重要意義。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
2010年1月~2011年1月選擇胃腸道擇期手術(shù)患者80例,其中胃癌根治術(shù)16例,胃十二指腸手術(shù)17例,腸梗阻手術(shù)21例,結(jié)腸癌手術(shù)12例,直腸癌手術(shù)6例。隨即分兩組,對照組40例,其中男24例,女16例。平均年齡56歲;干預(yù)組40例,其中男22例,女18例。平均年齡58歲。對照組常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)(有效的評估疼痛、完善健康教育、加強(qiáng)心理支持、提供舒適的治療休息環(huán)境、合理應(yīng)用止痛藥物等)。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較,差異無顯著性(均P>0.05),有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)的方法
1.2.1術(shù)前教育認(rèn)知干預(yù):加強(qiáng)健康宣教,護(hù)士以解剖學(xué)、生理學(xué)醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ),對每位手術(shù)患者在手術(shù)前一天進(jìn)行相應(yīng)教育,讓患者了解有關(guān)手術(shù)方面的情況,如麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的方法、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、時間、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相關(guān)知識及術(shù)后疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響,對術(shù)后鎮(zhèn)痛有進(jìn)一步的認(rèn)識。對吸煙的患者要勸其戒煙,防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。
1.2.2心理干預(yù) 患者的負(fù)性心理,可加重術(shù)后疼痛[1],因此,加強(qiáng)與患者溝通,做好安慰及解釋工作,生活上關(guān)心、照顧患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。正確評估患者的心理狀態(tài),針對不同心理制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前進(jìn)行心理健康教育,讓患者對術(shù)后疼痛有控制感;術(shù)后及時止痛,以消除患者對疼痛的恐懼、焦慮和無助感,提高術(shù)后患者對疼痛控制的滿意度。
1.2.3術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù) 術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備,也是減輕胃腸道術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3日,要口服抗生素抑制腸道細(xì)菌;術(shù)前1d~2d根據(jù)醫(yī)囑服緩瀉劑,排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前1日囑患者進(jìn)食全流食,術(shù)前12h禁食,6h禁飲。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸,直到排清水無糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。
1.2.4疼痛的干預(yù)
1.2.4.1術(shù)后的干預(yù) 術(shù)后病情穩(wěn)定后,可取半臥位,減少切口的張力,改善呼吸循環(huán),促進(jìn)局部血供,減輕疼痛。任何臥位都要使病人感到舒適,舒適可有效地減輕患者的不適。
1.2.4.2創(chuàng)造減輕疼痛的環(huán)境 保持病房環(huán)境安靜,嚴(yán)格控制探訪人數(shù)和時間。注意調(diào)整病房的濕度、溫度,防止光線直射患者臉部。
1.2.4.3音樂療法。根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?,使患者心情放松,可轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的疼痛感[2]。
1.2.4.4觸摸。這是人際溝通時最親密的動作,是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式[1],如與患者交流時可適時撫摸患者的手或頭。
1.2.4.5按摩療法。對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓,以松弛肌肉改善循環(huán)。通過按摩療法使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、循環(huán)加快,促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收,提高局部組痛閾。指導(dǎo)患者全身循序漸進(jìn)放松,平靜呼吸,解除軀體和全身肌肉緊張。
1.2.4.6協(xié)助家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng),良好的家庭支持系統(tǒng)能幫助患者保持心情愉快,提高痛閾值
[3]。
1.2.4.7藥物干預(yù) 患者有疼痛反應(yīng)時要及時處理,不能讓患者忍受疼痛,以免引起血壓和心率的異常波動。術(shù)患者術(shù)后切口疼痛多在麻醉作用消失后,感覺開始恢復(fù),切口疼痛逐漸加劇,尤以手術(shù)當(dāng)天下午和晚間疼痛最劇烈,次日減輕[3]。當(dāng)患者主訴疼痛時,護(hù)士要針對患者手術(shù)情況作相應(yīng)解釋并細(xì)心檢查,排除加劇切口疼痛的其他原因,及時通知醫(yī)生做好處理。遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物,減輕患者的疼痛感覺。
1.3評估方法
采用的評估方法是視覺模擬評分法(VAS)測定疼痛,把疼痛強(qiáng)度用0~10級數(shù)字表示,并將其制成一個10cm的線形標(biāo)尺。0為無痛,1~3cm為輕度疼痛,可耐受;4~6cm為中度疼痛,如跳痛、壓痛等;7~10cm為重度疼痛,妨礙正?;顒印2⒁?~4級評分, 評分高,疼痛明顯。向病人說明評估尺的用途及用法,告訴病人準(zhǔn)確評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛的程度,并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛,在術(shù)后由護(hù)士詢問和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術(shù)后12、24、72小時評估記錄疼痛的程度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后不同時間疼痛情況比較( 例%)
2.2病人滿意度評估(例/%)
3 討論
疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是心理、生理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。胃腸道手術(shù)腹部切口較長,張力大,距離橫膈近,持續(xù)的呼吸運(yùn)動可引起傷口疼痛,尤其是翻身、深呼吸、咳嗽時,傷口疼痛加劇,患者因此而出現(xiàn)恐懼,害怕翻身和深呼吸,所以選擇正確的可減輕切口張力,調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動而減輕疼痛。護(hù)士為患者翻身時動作要輕柔,并要讓患者了解翻身及深呼吸的重要性,同時解釋引起疼痛的原因,疼痛持續(xù)時間及消失時間,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治療信心,并要求家屬積極參與,給患者以心理上的支持,心理疏導(dǎo)及自我情緒調(diào)節(jié)是護(hù)士根據(jù)患者的心理反應(yīng)與情緒加強(qiáng)引導(dǎo),讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,在圍術(shù)期維持心理平衡。良好的溝通技巧能增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任,保持良好的心態(tài),從而減輕對疼痛的敏感性。音樂療法和放松技巧,能分散患者的注意力,同時改善患者的心境,提高對疼痛的應(yīng)激性。優(yōu)美的旋律可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解疼痛的作用,并可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),提高對疼痛的耐受力,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蘇冬梅,范嬌娥,劉廣萍,等.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2000.65-101.
【關(guān)鍵詞】 健康教育 女性精神分裂癥 康復(fù)治療 依從性 影響
中國分類號:R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-220-02
精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高的疾病,該病的患病率占總?cè)丝诘?%~5%,50%~80%的患者因復(fù)發(fā)而再次入院。精神分裂癥目前還不能完全治愈,是引起生活質(zhì)量降低的使人虛弱的疾病之一。控制癥狀降低復(fù)發(fā)率在很大程度上依賴于抗精神病藥物的應(yīng)用。由于精神分裂癥患者有意識清楚、自知力缺乏、病情反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院、社會和職業(yè)功能受損明顯、自殺傾向、治療時間長等特點(diǎn),因此,精神分裂癥治療的依從性非常差。精神分裂癥病人中藥物治療依從性不良者75%復(fù)發(fā),在服藥病人中也有20%復(fù)發(fā)[2],如能提高病人的治療依從性,復(fù)發(fā)率可大為降低。為了探討健康教育對精神分裂癥康復(fù)治療依從性的影響,筆者在2008年1月―2010年1月,針對我院女病區(qū)住院的120例康復(fù)期女病人,對其進(jìn)行了系統(tǒng)的有目的、有計劃、有針對性的健康教育,對改善精神癥狀、恢復(fù)自知力、改善持久的認(rèn)知和心理社會功能缺陷,增加服藥依從性以及降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量,以期提高患者的治療依從性,收到了較好的效果。現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象 樣本選自2008年01月-2010年01月,在我院女病區(qū)住院治療的部分女精神分裂癥康復(fù)期患者,共 120例,兩組各60例,年齡在18~60歲,平均年齡39歲,文化程度;初中及初中以下88例,高中及高中以上32例,病程3月~5年,符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有智能障礙及有認(rèn)知功能缺陷者,精神癥狀已基本控制。病情均處于精神分裂癥恢復(fù)期。隨機(jī)分為對照組和研究組,以隨機(jī)數(shù)字表分組,對照組行常規(guī)藥物治療,研究組行常藥物規(guī)治療+系統(tǒng)健康教育。研究組和對照組各60例。兩組在年齡、婚姻、文化程度、病程、住院次數(shù)等方面經(jīng)均衡性檢驗(yàn)(P>0.05) 無顯著性差異。
1.2評估方法
收集患者的病史,在病區(qū)與患者交流的方式,研究組采用小劑量藥物維持治療加系統(tǒng)健康教育、生活治療和心理治療、生活行為訓(xùn)練、代幣制管理、行為治療主要集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練;對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療。從4個方面評估患者康復(fù)治療的依從性:①對自身疾病的認(rèn)知程度;②對精神科保健知識的掌握;③服藥的主動性;④患者的焦慮抑郁情緒能否安心住院。從四個方面進(jìn)行評估,根據(jù)系統(tǒng)教育內(nèi)容,根據(jù)病人不同情況,分別制定不同的等級標(biāo)準(zhǔn),尤易到難組織實(shí)施,對達(dá)標(biāo)、超標(biāo)給予獎勵,對恢復(fù)好的病人組織進(jìn)行社交技巧訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。由住院醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及患者所做筆記來評定,并進(jìn)行健康教育前后的對比。改善患者認(rèn)知,增強(qiáng)患者興趣,改善焦慮抑郁負(fù)性情緒,增進(jìn)病人的社交技巧、提高競爭性就業(yè)機(jī)會、激發(fā)她們的活力,增進(jìn)她們的自信心、自身存在感和現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)?zāi)芰?以便更好地自理生活、促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。
1.3健康教育的內(nèi)容和方法
1.3.1健康教育方法。由4名醫(yī)師任教員,分兩個教育組,并在學(xué)歷水平、技術(shù)職稱、交流技術(shù)上無顯著性差異,評定前進(jìn)行統(tǒng)一訓(xùn)練。健康教育形式以小組宣教為主,個別輔導(dǎo)為輔,每周2次,每次40-60分鐘,共12周。
1.3.2健康教育的內(nèi)容。①根據(jù)女性精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)如拒絕住院,否認(rèn)有病,緊張恐懼,自卑感,對前途失望,心情復(fù)雜,因害怕發(fā)胖,影響體形,不愿堅(jiān)持服藥,而出現(xiàn)藏藥、拒服藥,導(dǎo)致患者恢復(fù)期甚至出院后服藥的依從性下降,復(fù)發(fā)率增高,等進(jìn)行心理干預(yù),使之能夠安心住院;②由于陽性癥狀的持續(xù)存在可能會給患者和家屬帶來不良的后果,他們可能會對心理社會功能產(chǎn)生不良影響,促進(jìn)恥辱感。增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險,向其介紹精神科疾病的有關(guān)知識,精神分裂癥的主要的病態(tài)表現(xiàn),精神分裂癥的診斷、治療、預(yù)防及康復(fù),啟發(fā)患者認(rèn)識疾病,提高對幻覺、妄想等癥狀辨別力,增強(qiáng)對治療的依從性,降低復(fù)發(fā)率;③針對病因與藥物治療的作用、堅(jiān)持服藥的意義等,進(jìn)行集體教育與個體教育相結(jié)合,引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來,領(lǐng)悟藥物治療的效果,增強(qiáng)服藥的依從性,增強(qiáng)患者對精神分裂癥的認(rèn)識;④康復(fù)期回歸社會的指導(dǎo),生活技能的訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo);⑤對家屬進(jìn)行心理教育家庭治療。向家屬解釋各種可能的病因和可能進(jìn)行的各種治療,幫助家屬成員認(rèn)識目前存在的問題及如何解決這些問題,避免不良情緒的影響;⑥針對患者個體的情況、結(jié)合家庭情況和社交方式進(jìn)行指導(dǎo)[1];⑦出院指導(dǎo)、發(fā)放健康教育處方及健康教育資料。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)進(jìn)行Mann-Whitney檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1健康教育對患者精神癥狀、相關(guān)知識、社交技能的影響
2.3結(jié)果
通過上表可以得出,通過有計劃、有目的、有針對性的健康教育,患者對精神科疾病的知識等內(nèi)容有了一個比較全面、系統(tǒng)的了解,因此能夠認(rèn)識到治療的重要性,患者治療的依從性明顯提高。兩者結(jié)果比較,差異具有顯著性。兩組自知力改善情況雖不顯著,但研究組服藥依從性卻顯著高于對照組。說明健康教育能明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。自知力與依從性的關(guān)系較為復(fù)雜,一般認(rèn)為自知力有助于依從性,但有自知力者并不一定服從治療,而沒有自知力者仍然可以接受治療并受益[3]。
3 討論
恢復(fù)期女性精神分裂癥患者精神癥狀基本消失,自知力逐漸恢復(fù),然而隨著自知力的恢復(fù),患者對自己的現(xiàn)實(shí)狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力。患者擔(dān)心自己的前途,怕被人恥笑,怕被家庭及戀人遺棄,故存在抑郁、焦慮等心理壓力。影響精神分裂癥患者治療依從性的因素很多,如疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境、藥物副反應(yīng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病前性格、社會功能等,都對治療依從性有明顯影響,其中藥物副反應(yīng)及對自身疾病治療方案缺乏了解是引起治療不依從的重要因素[2],藥物副反應(yīng)是治療不依從的首要因素,我們在進(jìn)行健康教育的過程中,既要實(shí)事求是地告知藥物副反應(yīng),又不能過分渲染,以免引起患者的恐懼,造成治療不依從。在告知藥物副反應(yīng)時還要告訴患者怎樣觀察及發(fā)現(xiàn)副反應(yīng),一旦發(fā)生,應(yīng)如何應(yīng)對,使患者做到心中有數(shù),避免心理壓力。主要對精神疾病知識不了解,不了解藥物的不良反應(yīng),特別是女性患者家屬對其期望值更大因害怕發(fā)胖,影響體形,不愿堅(jiān)持服藥,而出現(xiàn)藏藥、拒服藥,導(dǎo)致患者恢復(fù)期甚至出院后服藥的依從性下降,復(fù)發(fā)率增高[3]。
通過對恢復(fù)期患者進(jìn)行健康教育,目的是幫助患者正確分析、判斷自己的疾病、癥狀、副反應(yīng)、誘發(fā)因素以及預(yù)后等,使患者進(jìn)一步改善自知力,增強(qiáng)患者興趣,改善情感淡漠,掌握一定的生活技能,減輕心理壓力,提高個人生活自理能力和社會功能,提高服藥依從性,從而使其能長期配合治療,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用,鞏固療效,防止復(fù)發(fā)[1]。對精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行健康教育,可以幫助患者提高自知力,認(rèn)識到康復(fù)期服藥的重要性,從而盡可能減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。對患者進(jìn)行健康教育還可以幫助他們合理安排自己的生活,按時服用藥物改變不良習(xí)慣,避免不良刺激,增加人際交往,有利于患者重歸社會。對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育可以使他們更詳細(xì)了解整個疾病的發(fā)展規(guī)律和自身的長期治療方案,增加其自尊心及對疾病的認(rèn)識,提高治療的主動性,改善其治療依從性。健康教育可直接影響患者的健康信念的模式,正確的健康信念有利于提高患者的依從性,有利于病情的穩(wěn)定,通過健康教育獲得健康知識,促進(jìn)身心健康,是藥物治療手段以外的、不可缺少的一項(xiàng)重要措施。因此,應(yīng)重視患者的健康教育。
參考文獻(xiàn)
[1]劉明媛、劉捷、盧山、姜忠東,健康教育對精神分裂癥恢復(fù)期患者康復(fù)的影響,護(hù)理雜志 2000年第4期第17卷 論著