發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 10:17:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸系統(tǒng)疾病的診治樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 多次痰培養(yǎng);呼吸系統(tǒng)疾病;診斷與治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-059-02
The value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases
JIANG Yuping,TAN Weihong,MA Chao
(1.Dongguan Dongcheng community Health Service Centre,Dongguan 523001,China;2.Dongguan Dongcheng People's Hospital,Dongguan 523007,China)
[Abstract] Objective:To approuch the value of multiple sputum culture in diagnosis and treatment of respiratory diseases.Methods: To do multiple sputum culture to 120 patients,then compared effect of single and multiple sputum culture, making statistical. Results:Detection rate of pathogenic bacteria in single sputum culture were signifficantly lower than multiple sputum culture.The pathogens Structure were different also. Conclusion:Multiple sputum culture was worth in identifying the cause of respiratory infection and existence of nosocomial infection,as so as doing medication guide.
[Key words] Multiple sputum culture;Respiratory diseases;Diagnosis and treatment
痰培養(yǎng)在診斷和治療呼吸系統(tǒng)的疾病中應(yīng)用廣泛。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果可明確感染的病原菌類(lèi)型,還可以與藥敏實(shí)驗(yàn)一道進(jìn)行,以明確抗感染如何用藥。但臨床上一次痰培養(yǎng)有可能結(jié)果為陰性,故需要做多次痰培養(yǎng),使診斷和治療更明確。筆者對(duì)120例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè),對(duì)比一次痰培養(yǎng)及多次痰培養(yǎng)的結(jié)果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
2008年10月1日～2009年10月30日本中心內(nèi)科門(mén)診和東城醫(yī)院呼吸科門(mén)診及住院患者共120例,臨床癥狀為反復(fù)咳嗽、多痰或少痰,均為自愿接受痰培養(yǎng)檢測(cè)者。其中,男74例,女46例,年齡10～84(42.8±7.3)歲。
1.2 取痰及培養(yǎng)方法
1.2.1 標(biāo)本采集患者晨起刷牙,清水漱口,用力深咳,棄去第一口痰,將第二口痰咳入無(wú)菌瓶?jī)?nèi),在1 h內(nèi)送檢。
1.2.2 致病菌檢查采用痰定量培養(yǎng)技術(shù),將痰標(biāo)本初種于5%～10%羊血瓊脂平板,菌落數(shù)>104/ml者,視為致病菌可能,再進(jìn)一步接種、鑒定、分離菌種。懷疑有致病菌生長(zhǎng)者進(jìn)行生化鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
經(jīng)單次痰培養(yǎng)致病菌檢出率顯著低于多次痰培養(yǎng)的檢出率(P=0.023 1,P
3 討論
3.1 呼吸道感染的病因
多次痰培養(yǎng)可為臨床診療提供病原學(xué)依據(jù)。根據(jù)痰培養(yǎng)可以查明引起患者呼吸道感染的病原菌,而一次痰培養(yǎng)結(jié)果可能為陰性,多次痰培養(yǎng)的敏感性更高。X光攝片及胸部CT等影像學(xué)檢查可判斷下呼吸道是否有感染及滲出,判斷肺部感染的部位,但無(wú)法確定感染的病原菌類(lèi)型,所以影像學(xué)檢查宜和痰培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。有研究回顧性分析老年肺部感染誤診為肺結(jié)核復(fù)發(fā)的臨床資料,認(rèn)為忽視痰培養(yǎng)的檢查,盲目依賴(lài)X線檢查是誤診的主要原因,也與老年肺部感染的不典型性及臨床醫(yī)師的傾向性相關(guān)[1]。痰涂片也是監(jiān)測(cè)病原菌的方法之一,通過(guò)痰涂片可初步篩查,但筆者認(rèn)為敏感性較低?；颊咛幱诮?jīng)濟(jì)狀況的考慮,如不能接受多次培養(yǎng)的費(fèi)用,痰涂片作為一種更簡(jiǎn)捷、便利、便宜的方法也可以接受[2]。有研究觀察痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)性,認(rèn)為痰涂片與痰培養(yǎng)的結(jié)果基本一致,但對(duì)二者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痰涂片檢測(cè)結(jié)果敏感性較低,能初步判定病原體的種類(lèi),初步篩查痰標(biāo)本是否合格,從而提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率[3]。
3.2 查明患者是否存在院內(nèi)感染
多次痰培養(yǎng)檢查還可查明患者是否住院后存在院內(nèi)感染。近年來(lái)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染位居醫(yī)院內(nèi)感染的首列,而且發(fā)病率和死亡率皆有上升趨勢(shì)[4]。筆者經(jīng)驗(yàn),患者入院1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查2次痰培養(yǎng),如出現(xiàn)銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌提示存在院內(nèi)感染。有研究用多次痰培養(yǎng)的方法檢測(cè)住院患者,培養(yǎng)出細(xì)菌1 123株,陰性桿菌與陽(yáng)性球菌分別為81.2%和 18.8%,不動(dòng)桿菌感染率為17.7%。亞胺培南/西司他丁、頭孢三代、阿米卡星、環(huán)丙沙星等抗生素對(duì)以上大多數(shù)致病菌敏感[4]。對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者,靠痰涂片檢查或單次的痰培養(yǎng)可能很難找出致病菌,不利于醫(yī)生治療。用多次痰培養(yǎng)的方法檢測(cè)住院患者是否存在院內(nèi)感染及明確用藥,有利于臨床診療,縮短患者住院時(shí)間。
3.3 為抗感染用藥提供依據(jù)
痰培養(yǎng)可與鑒定加藥敏試驗(yàn)一起進(jìn)行,為抗感染用藥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。菌株的變異、耐藥性的產(chǎn)生是呼吸科重視的問(wèn)題,痰培養(yǎng)檢查加藥敏試驗(yàn)可明確致病菌的種類(lèi)分布,致病菌的耐藥問(wèn)題,指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素或其他相關(guān)藥物。既往醫(yī)院對(duì)呼吸道感染的患者常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥是第二代或第三代頭孢菌素,但有報(bào)道通過(guò)痰培養(yǎng)加鑒定加藥敏的方法檢測(cè)醫(yī)院致病菌對(duì)第三代頭孢菌素的平均耐藥率為34.29%,不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和假單孢菌屬的耐藥率分別為58.83%、56.35%、52.00%和49.83% ,沙門(mén)菌屬和變形桿菌屬對(duì)第三代頭孢菌素仍保持較高的敏感性,耐藥率僅為6.83%和7.87%[5]。這正是未經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)加藥敏檢驗(yàn),僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥,療效不滿意的主要原因。還有報(bào)道用痰培養(yǎng)的方法觀察病菌的耐藥性,從下呼吸道分離出992株病原菌,分離菌株中,革蘭陽(yáng)性細(xì)菌中以金黃色葡萄球菌最多,占37.17%,表皮葡萄球菌占16.75%。革蘭陰性細(xì)菌中以大腸埃希菌最多,占20.82%,銅綠假單胞菌占17.38%,醋酸鈣不動(dòng)桿菌占11.31%,枸櫞酸桿菌占16.72%。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌的總檢出率為17.20%,其耐藥性明顯高于非ESBLs[6]。如果缺乏多次痰培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室支持,則臨床用藥缺乏針對(duì)性,一來(lái)不利于患者康復(fù),二來(lái)不合理用藥促進(jìn)了菌株變異[7]。呼吸道感染常見(jiàn)細(xì)菌有:葡萄球菌屬、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。尤其對(duì)于下呼吸道感染如肺炎的患者,因?yàn)椴≡N類(lèi)繁多,混合感染也較多,臨床表現(xiàn)也多種多樣,所以多次痰培養(yǎng)檢查非常重要。如培養(yǎng)出類(lèi)酵母菌則考慮是否在感染期間使用抗生素不當(dāng)或過(guò)量,應(yīng)當(dāng)立即停止使用抗生素,改用抗真菌藥物,如兩性霉素B、灰黃霉素、克霉唑等。
3.4 痰培養(yǎng)需要注意的問(wèn)題
痰培養(yǎng)檢驗(yàn)需要留取患者呼吸道分泌物,留標(biāo)本步驟對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有很大影響,如在留標(biāo)本過(guò)程中混入了因操作不當(dāng)帶來(lái)的雜菌或患者口腔內(nèi)其他定殖菌,則痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性大大降低。有學(xué)者認(rèn)為在取下呼吸道分泌物時(shí)采用纖維支氣管鏡下一次性保護(hù)性標(biāo)本刷可提高痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8],也有學(xué)者認(rèn)為用負(fù)壓吸引器連接管接上一次性痰培養(yǎng)標(biāo)本杯的采集方法效果良好[9],值得臨床借鑒。
4 小結(jié)
多次痰培養(yǎng)在查明呼吸道感染的病因、查明患者是否存在院內(nèi)感染、指導(dǎo)臨床有針對(duì)性地用藥等方面有重要意義,但痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取需要注意方法,以免影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病
纖維支氣管鏡自20世紀(jì)60年代后期應(yīng)用臨床，已成為成人呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療不可缺少的工具。由于小兒的氣道狹小及不合作等因素，現(xiàn)患兒進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)采用隨機(jī)局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平。在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 56例中男35例，女21例；年齡5個(gè)月～14歲。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽者48例，明顯氣促者34例，有異物吸入史者14例，因支氣管肺部感染而就診者33例。
1.2方法 檢查前對(duì)患兒充分了解并爭(zhēng)取配合，明確檢查目的，作好處理可能并發(fā)癥的準(zhǔn)備。>2歲的患兒，術(shù)前禁食8 h；1～2歲的患兒術(shù)前禁食6 h；6個(gè)月左右的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食4 h，可由靜脈補(bǔ)充一定量葡萄糖。阿托品不作為術(shù)前常規(guī)用藥。>6歲的兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
任書(shū)平
（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）
摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的診治價(jià)值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統(tǒng)疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結(jié)果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)25例次，18例次有細(xì)菌生長(zhǎng)，陽(yáng)性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復(fù)性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結(jié)論 纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治中值得廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病采用局麻；
1.3支氣管異物鉗取 根據(jù)異物種類(lèi)，部位及周?chē)闆r選擇不同方法如骨片，筆帽類(lèi)異物時(shí)選用鱷齒鉗，塑料、氣球碎片類(lèi)異物選用鋼絲鉗，異物表面光滑如植物類(lèi)（花生，黃豆）等，則選用網(wǎng)狀套籃，糊狀粉末狀異物通過(guò)多次多部位生理鹽水灌洗清除。對(duì)有反復(fù)咳嗽或嗆咳、反復(fù)發(fā)生憋氣或呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)肺部感染以及不明原因反復(fù)發(fā)作哮喘患兒，尤其對(duì)嬰幼兒，應(yīng)高度警惕氣管支氣管異物等。有可疑病史應(yīng)立即做纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[2]。
1.4支氣管鏡檢的安全性 與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的配合就顯得至關(guān)重要。本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治患兒56例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行吸氧，血氧心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)患兒治療過(guò)程安全順利，5例術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，退鏡并給予增大氧流量后緩解。3例出現(xiàn)鼻部出血，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。2例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，體溫均在38.0℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無(wú)物過(guò)敏，喉頭水腫，喉痙攣，呼吸心跳驟停，驚厥，氣胸，縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2結(jié)論
兒童支氣管鏡適應(yīng)癥廣泛：①不明原因的慢性咳嗽。②不明原因的喘息，纖支鏡有助于查明氣道阻塞的原因，部位及性質(zhì)。③取異物，纖支鏡在診斷和治療氣管異物方面較影像學(xué)檢查更為直觀、可靠，較硬支鏡更為靈活、安全，由于其柔軟可彎曲，取異物痛苦小，可深入到硬支鏡不能達(dá)到的上葉或3～5級(jí)深部支氣管檢查，并取出異物。④不明原因的咯血或痰中帶血，纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。⑤肺不張，肺部結(jié)節(jié)或塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門(mén)和或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。⑥肺或支氣管感染性疾病（ 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染） 的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引，保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等[3]。臨床工作中如遇有不明原因的慢性咳嗽、喘息、咯血，X線胸片提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎，疑有食管氣管瘺、支氣管異物者，應(yīng)考慮應(yīng)用纖支鏡檢查和治療。通過(guò)纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用給兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉迎新，趙芳興，王瑋.電子支氣管鏡術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，05（5）：890.
關(guān)鍵詞：兒科；呼吸系統(tǒng)；疾?。慌R床2013年，國(guó)內(nèi)關(guān)于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的研究又有了新的進(jìn)展，針對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其肺炎、反復(fù)喘息和慢性咳嗽、肺結(jié)核等等疾病的就診指南已經(jīng)廣為人知，現(xiàn)將2013年兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最為主要的研究成果分析如下。
1資料與方法
選取2013年的兒科呼吸系統(tǒng)的病例，采用回顧性分析的方法來(lái)進(jìn)一步分析和研究?jī)嚎坪粑到y(tǒng)疾病發(fā)病的主要原因，并分析有效的應(yīng)對(duì)措施。
2結(jié)果
通過(guò)分析，最終決定在肺炎、反復(fù)喘息和慢性咳嗽、肺結(jié)核、哮喘、肺間質(zhì)性疾病等幾個(gè)方面展開(kāi)深入的分析和研究，以得出進(jìn)一步的結(jié)論。
3討論
3.1肺炎 肺炎在兒童中發(fā)病的概率較高，發(fā)病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。根據(jù)以往的研究，表明組鏈球菌感染是最重要的原因，但是一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)其的研究不夠深入，不過(guò)，SARS在我國(guó)流行后，我國(guó)開(kāi)始深入研究冠狀病毒，特別是對(duì)病毒的研究更加的多見(jiàn)，有學(xué)者通過(guò)研究北京周邊地區(qū)的急性呼吸道感染患兒標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)其中有病毒NL63基因，這一研究表明兒童呼吸道感染和病毒NL63基因之間有著不可分離的關(guān)系[1]。同時(shí)，禽流感病毒肺炎的出現(xiàn)使得人們對(duì)此病毒的診治有了新的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累。有密切接觸史，如果出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的高熱、劇烈咳嗽、肺部顯著變化的兒科患者就要診斷是否為禽流感病毒肺炎。由于以往甲型流感病毒較為普遍，研究人員主要對(duì)甲型流感病毒進(jìn)行了深入研究。支原體、衣原體也逐漸的在兒童呼吸道分泌物中被發(fā)現(xiàn)，這些研究結(jié)果都說(shuō)明支原體、衣原體可以感染呼吸道。這些年的研究也證實(shí)了在兒童病患中存在性革蘭陰性桿菌肺炎，對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)該引起研究者的重視[2]。
3.2反復(fù)喘息和慢性咳嗽 嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息是非常多見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，除了哮喘這個(gè)因素之外，還有很多的原因會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄。臨床上，很容易把嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息等等的各類(lèi)疾病判斷成是哮喘，所以，對(duì)于診斷哮喘，需要明確的知道病因。嬰幼兒反復(fù)哮喘病的病因主要有以下幾個(gè)分類(lèi)：呼吸道病毒感染、支氣管、肺發(fā)育不健全[3]。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息的病因是比較難以定奪的，因?yàn)楸容^復(fù)雜，所以，在病因的診斷中，哮喘患者接受治療時(shí)候的反應(yīng)，以及是否是陽(yáng)性家族過(guò)敏史，這些因素是區(qū)別哮喘和非哮喘的一個(gè)可參考的因素。
3.3肺結(jié)核 肺結(jié)核作為一種慢性的傳染病，其原因多由于感染了結(jié)核桿菌，這些年，結(jié)核病的發(fā)病率也在不斷上升，依照有關(guān)資料顯示，3個(gè)人就有可能有1個(gè)人患上結(jié)核，如果人體遇到機(jī)體免疫力下降的情況，更加容易患上該疾病。兒童的年紀(jì)比較小，不夠注意個(gè)人的衛(wèi)生，比如，不勤洗手等，這些不良的生活習(xí)慣提高了感染疾病的概率。兒童在公共場(chǎng)所很容易感染到結(jié)核桿菌。針對(duì)兒童肺結(jié)核患者，要提高治療的效果，一定要使用正規(guī)、聯(lián)合的治療用藥方法，治療的時(shí)間通常要達(dá)到6個(gè)月，肺結(jié)核治療藥物對(duì)于兒童肝臟的副作用較大，所以在用藥的期間一定要注意檢查兒童的肝臟情況，一旦發(fā)生肝臟異常，就要停止用藥。同時(shí)，要協(xié)助兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3.4哮喘 小兒哮喘發(fā)病率是非常高的，經(jīng)常是由于微生物的感染、生活習(xí)慣、吸入氣體等等的原因?qū)е孪陌l(fā)生，隨著物化吸入治療研究的深入，該疾病治愈的概率也得到了提高，死亡率大大降低[4]。
3.5肺間質(zhì)性疾病 間質(zhì)性肺炎是肺部感染性疾病，按解剖來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的話，算是比較罕見(jiàn)的，但是從發(fā)病率來(lái)看，有不斷攀升的趨勢(shì)，病死率也比較高，對(duì)于患病比較輕的患者能夠存活3~5年，如果發(fā)病比較迅速，有可能在六個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)肺廣泛纖維化，從而導(dǎo)致死亡。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，在兒童中的發(fā)病率也在攀升，導(dǎo)致感染的因素是微生物感染、藥物、吸入粉塵、大氣污染，同時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)結(jié)締組織類(lèi)的病癥。國(guó)內(nèi)對(duì)兒童肺間質(zhì)性疾病的研究還不夠深入，今后，對(duì)該類(lèi)疾病，要多家單位、多學(xué)科的聯(lián)合起來(lái)研究和分析，有必要的時(shí)候還要和成人呼吸科進(jìn)行聯(lián)合研究，從而深入分析兒科肺間質(zhì)性疾病的分類(lèi)、影像學(xué)和病理學(xué)特征，并分析出有效的治療方法。
4結(jié)論
兒科呼吸系統(tǒng)疾病作為臨床上常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康，因此，在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，要對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)進(jìn)行更加深入的研究，完善治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的體系，提高治療的效果。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸系統(tǒng)疾??； 臨床護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統(tǒng)疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發(fā)病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時(shí)治療，對(duì)兒童的呼吸系統(tǒng)有極大的危害，甚至?xí)?dǎo)致幼兒發(fā)生哮喘。通過(guò)科學(xué)的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統(tǒng)疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復(fù)，臨床護(hù)理也是非常關(guān)鍵的[1]。本文筆者對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病不同臨床護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析，希冀能夠探索出科學(xué)、有效的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對(duì)象是筆者所在醫(yī)院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個(gè)月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個(gè)月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評(píng)分（4.3±1.2）分[癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難（指吸頻率>35次、發(fā)紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發(fā)熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對(duì)照組男60例，女40例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評(píng)分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎(chǔ)癥狀評(píng)分、病情等各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫(yī)院首先對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)檢查及診斷，并根據(jù)病情對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應(yīng)用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬(wàn)U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進(jìn)行融合，利用面罩或者噴嘴對(duì)兒童進(jìn)行噴霧，將氧流量調(diào)至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進(jìn)行呼吸道、肺部，每次進(jìn)行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過(guò)相同的治療方法，保證了兩組患者各項(xiàng)條件的相同。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組的100例兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，筆者采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，即對(duì)病房進(jìn)行清理、定期對(duì)兒童進(jìn)行檢查等。而對(duì)觀察組兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者采用的是人性化的科學(xué)式護(hù)理方法，包括環(huán)境的護(hù)理、語(yǔ)言行為的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，具體如下。
1.3.1 環(huán)境護(hù)理 為了促進(jìn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無(wú)煙、無(wú)塵，每天都對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒1次，并對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護(hù)理 兒童呼吸道護(hù)理就是通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病情對(duì)其采用相應(yīng)的，并及時(shí)清理兒童口鼻內(nèi)的分泌物，保持兒童呼吸系統(tǒng)的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護(hù)理 除了做好常規(guī)護(hù)理外，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還主動(dòng)與兒童進(jìn)行溝通，即使是幼兒，他們也主動(dòng)與其進(jìn)行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)理工作[5]。
1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 兒童的呼吸系統(tǒng)非常脆弱，稍一疏忽可能就會(huì)導(dǎo)致病情的加重，或者病情的轉(zhuǎn)移，為了防止這種情況的出現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還定期對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行并發(fā)癥的檢查，確保病情的穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、病情轉(zhuǎn)移，立即請(qǐng)醫(yī)生診斷，保證了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程。
1.4 觀察指標(biāo)
經(jīng)在院治療期間的護(hù)理后，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時(shí)間比較
在相同的治療方案下，采用科學(xué)人性化護(hù)理方案的觀察組住院時(shí)間（4.8±1.6）d，對(duì)照組住院時(shí)間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如過(guò)敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對(duì)照組20例（20%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
通過(guò)本次分析研究發(fā)現(xiàn)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理無(wú)論在專(zhuān)業(yè)技術(shù)、技能方面都遜色于人性化的護(hù)理方法，人性化的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理技巧更加巧妙，對(duì)兒童能夠進(jìn)行更全面的護(hù)理，保證兒童呼吸系統(tǒng)不被感染，此外，人性化的護(hù)理方式還能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂(lè)于接受治療，從而加快兒科呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程[6]。本次研究，筆者所在醫(yī)院對(duì)兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護(hù)理方式不同，但是卻導(dǎo)致了兩組患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，由此可見(jiàn)，人性化、科學(xué)的護(hù)理方式能夠?yàn)閮和粑到y(tǒng)疾病提供更好的恢復(fù)環(huán)境，而且人性化的服務(wù)能夠使幼兒、兒童不懼怕護(hù)理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了康復(fù)時(shí)間。總而言之，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，以及人們護(hù)理意識(shí)的提高，人性化護(hù)理方式已經(jīng)成為當(dāng)前最受歡迎的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能對(duì)患者進(jìn)行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護(hù)理的細(xì)節(jié)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護(hù)理人員與患者的距離大大縮短，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護(hù)理理念和護(hù)理質(zhì)量都得到了很大的提升，對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)的成功、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統(tǒng)極為脆弱，導(dǎo)致兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的概率大大提高，近幾年來(lái)，我國(guó)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護(hù)理能力的缺乏，兒科呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)起來(lái)比較慢，而且稍不注意就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，從而為治療帶來(lái)更大的威脅，因此，加強(qiáng)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，為兒童提供良好的護(hù)理環(huán)境，能夠有效地加快兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，而且能夠大大降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中有著重要的作用[7]。通過(guò)此次研究，筆者所在醫(yī)院專(zhuān)家也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法雖然也能為兒童提供清潔的護(hù)理環(huán)境，但在一些護(hù)理細(xì)節(jié)上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護(hù)理不細(xì)致導(dǎo)致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式就彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的這一缺陷，它能夠更加細(xì)致地為患者服務(wù)，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務(wù)，從而大大提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了兒童呼吸道發(fā)生感染的情況，而且能夠促使醫(yī)務(wù)人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中，人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式能夠更加全面的認(rèn)識(shí)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的觀察要點(diǎn)，能夠在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理語(yǔ)言、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)化的程序護(hù)理，有效提高了兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理質(zhì)量，縮短了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；療效觀察；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0064-02
慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘，因患病人數(shù)多、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，近年來(lái)已經(jīng)成為全世界各個(gè)國(guó)家所面對(duì)的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]；此類(lèi)疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，一般治療上應(yīng)用祛痰劑、鎮(zhèn)咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動(dòng)劑、激素等對(duì)癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應(yīng)等不足。穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2、3]。故本研究應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對(duì)照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、局部或全身皮膚感染等。
1.2治療方法分別按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進(jìn)行治療。具體治療方案：對(duì)照組：控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素（癥狀好轉(zhuǎn)后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)），貼敷部位：包括肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)），加上大椎、天突、膻中、風(fēng)門(mén)、定喘；貼敷時(shí)間：每天上午外敷相關(guān)穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個(gè)人皮膚敏感度不同，可適當(dāng)增減時(shí)間。
1.3護(hù)理干預(yù)
1.3.1一般護(hù)理病房環(huán)境安靜、舒適；提前準(zhǔn)備敷貼材料；操作前向患者及家屬說(shuō)明治療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。
1.3.2操作護(hù)理操作護(hù)士敷貼前需洗凈雙手，操作時(shí)，一般站于病床右側(cè)，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應(yīng)位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺(jué)以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時(shí)針?lè)较蛐? min，接著逆時(shí)針?lè)较蛐? min，每個(gè)穴位持續(xù)3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續(xù)15～20 min。
1.3.3操作后護(hù)理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)聯(lián)系皮膚科會(huì)診。
1.3.4情志護(hù)理慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會(huì)、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對(duì)控制疾病缺乏信心。因此，護(hù)理人員需經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，耐心傾聽(tīng)其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會(huì)的支持與關(guān)懷。
1.3.5飲食護(hù)理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。
1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性支氣管炎”章節(jié)所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽(tīng)診）及改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC），治療第1、7天各評(píng)估一次。
1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》） 療效評(píng)定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來(lái)評(píng)定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），對(duì)非正態(tài)分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
3討論
慢性呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，發(fā)展病情遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病，期望于中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮更大的作用，穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫(yī)用膠布和保護(hù)膜構(gòu)成，通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。特別是它能通過(guò)吸收人體和周?chē)h(huán)境的能量，發(fā)射8～14μm的生物波，該波作用人體時(shí)通過(guò)“吸收”、“透射”、“反射”等過(guò)程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)作用于人體穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內(nèi)確實(shí)存在由機(jī)體細(xì)胞為基本單位的生物場(chǎng)，該生物場(chǎng)自人體組織細(xì)胞的物理場(chǎng)效應(yīng)而表現(xiàn)出來(lái)[5]。
同時(shí)，本次研究所采用的改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應(yīng)用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床評(píng)估，與肺功能具有一定的相關(guān)性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評(píng)估體系中，其可靠性和反應(yīng)性均較滿意，可以體現(xiàn)出患者的健康損害[6]。
本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，取得了良好的效果，同時(shí)其具有費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】住院;疾病構(gòu)成;順位分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0127-017
1資料與方法
資料來(lái)自我院2004～2008年疾病分類(lèi)年報(bào)表。以出院病歷首頁(yè)為依據(jù)，選擇第一診斷為主要診斷，按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，將出院病人按年齡、性別分類(lèi)，歸納成出院病人疾病構(gòu)成及順位表。
2結(jié)果
1.5年間全院共出院116648人，其中5歲以下占13.36%，5～14歲占5.25%，15～44歲占37.31%，45～59歲占20.15%，60歲及60歲以上占23.93%，男女比例為1：0.91。各年齡段病人疾病構(gòu)成及順位見(jiàn)表1。
在ICD-10分類(lèi)的20個(gè)系統(tǒng)中，男性患者顯著多于女性患者的疾病有：損傷中毒和外因后果、傳染病和寄生蟲(chóng)病、呼吸系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期情況等；女性患者顯著多于男性患者的疾病有：泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙、腫瘤、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病。
3討論
第一，在全院患者中，以青年患者（15～44歲）居多，其次是老年人（60及60歲以上），兒童患者（5～14歲）和嬰幼兒患者（5歲及5歲以下）較少，此結(jié)構(gòu)與我院僅有一個(gè)兒科病區(qū)（32張床位）有關(guān)，（新生兒科10個(gè)床位2008年9月份才開(kāi)設(shè)）。而對(duì)于老年人，該人群是各類(lèi)疾病的高發(fā)年齡段，因此醫(yī)院應(yīng)重視此類(lèi)人群的疾病衛(wèi)生保健和病種質(zhì)量控制，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)老年患者的治療和搶救。在全院患者的疾病順位中，消化系統(tǒng)疾病居首位，（占14.35%），其次是呼吸系統(tǒng)（占13.09%）和損傷中毒（占12.18%）。因此，我院應(yīng)注意加強(qiáng)消化內(nèi)外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室的技術(shù)水平和人員、設(shè)備力量的投入，提高治愈率和搶救成功率，減輕病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。第二，在嬰幼兒住院患者中，呼吸系統(tǒng)疾病居于首位，占47.86%，尤其以支氣管炎和支氣管肺炎為主。因此兒童家長(zhǎng)應(yīng)在兒童患病前期引起重視，及早帶患兒就醫(yī)，以免延誤病情，兒科也應(yīng)提高此類(lèi)疾病的診治水平，提高治愈率，使病人盡早康復(fù)出院。第三，在兒童患者中，呼吸系統(tǒng)仍居首位，占24.45%，其次是損傷中毒，占21.43%，因此此階段兒童除要預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病外，還要重點(diǎn)防治意外傷帶來(lái)的傷害，廣泛開(kāi)展社會(huì)宣傳，提高兒童、家長(zhǎng)、學(xué)校預(yù)防意外傷害的主動(dòng)性和積極性。第四，在青年患者中，損傷中毒患者居于首位，占該年齡段的18.62%，可見(jiàn)在加強(qiáng)社會(huì)文明建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)提高該人群的安全意識(shí)，自覺(jué)遵守交通法規(guī)、勞動(dòng)章程，加強(qiáng)法制教育，杜絕各種安全隱患。其次所占比率較大的是消化系統(tǒng)疾病占13.37%。第五，在中年患者中，易患疾病為消化系統(tǒng)和腫瘤，分別占17.36%，13.50%，分析原因多是因?yàn)樵撃挲g段人群社會(huì)心里壓力及家庭負(fù)擔(dān)較大、飲食欠規(guī)律所致，因此該人群應(yīng)合理調(diào)整心態(tài)，提高自我保健能力，定期進(jìn)行健康檢查，做到有病早治、無(wú)病早防。第六，在老年患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾病居于首位，占26.52%，所占比率是中年患者的兩倍多，可見(jiàn)心腦血管疾病是老年人的好發(fā)病種。應(yīng)引起重視并及早預(yù)防，醫(yī)院應(yīng)深入開(kāi)展心腦血管病變因素的流行病學(xué)調(diào)查，為臨床提供依據(jù)，進(jìn)一步滿足社會(huì)人口日趨老年化所帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療需求。其次為消化系統(tǒng)疾病和腫瘤，分別占14.10%和10.37%。
本文對(duì)我院2007-2010年4年間住院的1883例死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果如下：
1 資料來(lái)源及統(tǒng)計(jì)方法
資料來(lái)源于我院病案統(tǒng)計(jì)科2007-2010年住院病人年報(bào)表，國(guó)際疾病分類(lèi)報(bào)表，均采用國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）編碼原則，對(duì)死亡病例的主要原因、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 死亡率 4年住院病人死亡率情況，見(jiàn)表1
表12007-2010年住院人次、死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)
由表1可以看出，4年間我院共收治患者49180人次，死亡1883例，死亡率為3.83%。年死亡率最高為4.17%，最低為3.61%。經(jīng)X2檢驗(yàn)（X2=4.62，p＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明不同年份間住院患者死亡率無(wú)顯著性差異。
2.2 住院死亡病人性別構(gòu)成，見(jiàn)表2
表2 2007-2010年醫(yī)院住院死亡病人性別構(gòu)成比
由表2可知，4年間住院病人死亡構(gòu)成中，每一年度男性死亡人數(shù)明顯高于女性，男性占53.16%，女性占46.84%。
2.3 住院病人死亡原因構(gòu)成，見(jiàn)表3
由表3可以看出，循環(huán)系統(tǒng)疾病死因排在首位，其次為呼吸系統(tǒng)、腫瘤、損傷中毒。
3 討論
3.1 我院是鶴崗地區(qū)最大的三級(jí)綜合性醫(yī)院，患者死亡情況統(tǒng)計(jì)在本地區(qū)具有一定的代表性。黑龍江省疾病控制中心的死亡率和死亡原因調(diào)查最新報(bào)告顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，占死亡總數(shù)90.21%。黑龍江冬季漫長(zhǎng)寒冷，居民喜好飲烈酒，食高鹽、高脂肪的習(xí)慣，這些無(wú)疑成了腦血管病死亡率居高的原因。根據(jù)以上資料表明，鶴崗地區(qū)居民死亡原因基本與全省死亡原因相同，呼吸系統(tǒng)取代腫瘤排在第二位，說(shuō)明鶴崗的空氣質(zhì)量急需進(jìn)一步改善。由于本地區(qū)屬于煤炭工業(yè)城市，地處丘陵地帶，冬季氣壓低，空氣質(zhì)量落后于全省水平，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于全省平均水平。
3.2 住院死亡性別構(gòu)成，男性死亡人數(shù)明顯高于女性，說(shuō)明男性在社會(huì)活動(dòng)中，從事危險(xiǎn)性行業(yè)、高負(fù)荷行業(yè)較多，承擔(dān)來(lái)自家庭、社會(huì)各方面壓力較大，以及不良生活習(xí)慣導(dǎo)致身體健康水平下降，吸煙可導(dǎo)致血管脆性增加，喝酒會(huì)誘發(fā)一些疾病等等。因此要注意關(guān)愛(ài)男性健康，嚴(yán)格危險(xiǎn)性職業(yè)各項(xiàng)操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，有助于降低男性病死率。
3.3 住院死因構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病位于死因第一位，疾病控制部門(mén)每次調(diào)查都是如此。心腦血管疾病是危害人類(lèi)的第一殺手，加強(qiáng)心腦血管疾病防治和預(yù)防知識(shí)宣傳，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，注意飲食，建立良好的生活習(xí)慣，蔬菜瓜果等食物要洗凈再吃，防止農(nóng)藥殘留對(duì)人體的危害，都會(huì)減少此類(lèi)疾病的發(fā)生。
醫(yī)療單位應(yīng)針對(duì)疾病譜情況，努力提高一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治水平，環(huán)保等部門(mén)努力改善環(huán)境質(zhì)量，居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活規(guī)律，疾病控制部門(mén)加大預(yù)防知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)防病、控病工作，這些都是最大限度地控制和減少此類(lèi)疾病的發(fā)生，降低此類(lèi)疾病的死亡率，提高人民生活質(zhì)量最有效的手段。
【關(guān)鍵詞】住院病人;疾病構(gòu)成;分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0270-02
1 資料與方法
資料來(lái)源于某大型醫(yī)院2004～2008年住院病人病案,經(jīng)過(guò)微機(jī)處理輸出的衛(wèi)統(tǒng)4表《醫(yī)院出院病人疾病轉(zhuǎn)歸情況》統(tǒng)計(jì)報(bào)表,內(nèi)容根據(jù) ICD-10 疾病分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi),資料完整、準(zhǔn)確可靠。
2 結(jié)果與分析
2.1 某大型醫(yī)院2004～2008年共計(jì)出院人數(shù)221070人次,其中收治住院病人數(shù)208310例,累計(jì)前十位出院疾病人數(shù)為177274例,占出院病人數(shù)的80.19%,這前十位疾病占全院出院人數(shù)比例最大,是該院防治工作的重點(diǎn)。見(jiàn)表1:
2.2 前10 位疾病順位排序變化:從表2可看出,消化系統(tǒng)疾病 2004～2008年連續(xù)五年位于第一,泌尿生殖疾病在前二年位于第一,后三年降至第3;呼吸系統(tǒng)疾病有上升趨勢(shì),2004、2005年排位第三,2006～2008年位次上升為第二;損傷和中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病位次波動(dòng)較大:損傷中毒疾病位于第4,肌肉骨骼結(jié)締病、傳染病和寄生蟲(chóng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本上位次不變,妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病從第9位降至第10位。
3 討論與建議
3.1 (1)近5年來(lái)該院消化系統(tǒng)疾病病人呈直線上升趨勢(shì),并一直居前10 位疾病病種之首,5年來(lái)共收治患者26925例,其中以膽石病和膽囊炎、肝疾病病人為主,這種疾病主要與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。因此我們要加大對(duì)此種疾病的宣傳,廣泛開(kāi)展群眾性健康知識(shí)教育,不斷提高人們的醫(yī)療保健知識(shí),合理改善飲食結(jié)構(gòu),采取切實(shí)有效的防治措施,減少疾病的發(fā)生。(2)呼吸系統(tǒng)疾病5年來(lái)共收治患者23717例,主要以急性上呼吸道感染、肺炎為主,生此種疾患的大多是5歲以下兒童,特別是在春秋交替時(shí)節(jié),由于兒童體質(zhì)較弱、免疫功能較差,稍不注意,身體就會(huì)受到影響,甚至發(fā)展到必須住院治療,建議家長(zhǎng)應(yīng)注意加強(qiáng)防范措施;其次是支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病,隨著老年化人群的增多,患支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺疾病的人數(shù)也逐漸上升,60歲以上的人群最多,因此我們要加大力度做好兒童及中老年人疾病的防治工作。(3)居3、4、5位的是泌尿生殖疾病、損傷中毒和腫瘤疾病,泌尿生殖疾病主要以女性盆腔器官炎性疾病最多,病情復(fù)雜且多樣化,也是我們不容忽視的疾病之一;近幾年由于私家車(chē)的增加使車(chē)流量增大,車(chē)輛的巨增、駕駛員的素質(zhì)參差不齊、交通安全意識(shí)淡漠、交通管理水平滯后等等原因,造成傷害所致的疾病迅速上升,5年來(lái)?yè)p傷和中毒的前2 位外因是骨折、顱內(nèi)損傷。成為危害居民生命和健康的重要因素,意外傷害的預(yù)防與控制,應(yīng)引起社會(huì)各界的重視,意外傷害的發(fā)生是自然因素與社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[4]。因此,根據(jù)我區(qū)的地理環(huán)境,建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種車(chē)輛的管理和駕駛員的培訓(xùn)和考核,在對(duì)社會(huì)進(jìn)行綜合治理的同時(shí),把安全法規(guī)教育工作放在首位[1]。腫瘤在前10 位疾病中位居第5,5年的統(tǒng)計(jì)資料顯示,腫瘤病人數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì),此類(lèi)疾病對(duì)人類(lèi)的危害相當(dāng)大,所以提示我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層,要重視腫瘤學(xué)科的建設(shè),開(kāi)拓新技術(shù),使腫瘤病人得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。這前五位疾病共計(jì)111517人次,占全院出院人數(shù)的50.44%,建議醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這五種疾病的技術(shù)力量,從人才引進(jìn)與培養(yǎng)及設(shè)備的購(gòu)置方面均應(yīng)傾向這些專(zhuān)科。⑷循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締病、傳染病和寄生蟲(chóng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病分別居于后5位,由于居住城市化,人口老齡化迅速加快。近幾年來(lái), 心腦血管病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),由于心腦血管、高血壓疾病逐漸走向年輕化,患病人數(shù)逐年增加;肌肉骨骼結(jié)締病主要疾病是椎間盤(pán)疾患;傳染病和寄生蟲(chóng)以病毒性肝炎為主,此種疾病雖在近五年排序中穩(wěn)居第八位,但患此種疾病的人數(shù)在不斷增多,值得我們關(guān)注;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病居第九位,從近幾年的數(shù)據(jù)顯示,此種疾病呈下降趨勢(shì)。根據(jù)后5位疾病的簡(jiǎn)單分析,在今后的工作中,要進(jìn)一步加大力度開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、新項(xiàng)目的研制、開(kāi)發(fā)和利用,加大宣傳防癌科譜知識(shí),注意飲食習(xí)慣,改變不良的生活行為,避免水源食物等環(huán)境污染。加強(qiáng)預(yù)防保健工作,定時(shí)體檢,而醫(yī)療和科研部門(mén)應(yīng)加大預(yù)防、保健工作的經(jīng)費(fèi)和人員的投入,以減少常見(jiàn)病和多發(fā)病的發(fā)生。
通過(guò)以上分析,前十位疾病是目前威脅人類(lèi)健康的主要疾病。因此我們一方面應(yīng)在科室建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備購(gòu)置等與醫(yī)療有關(guān)的工作中,加大對(duì)前十位疾病的投入,加快研究對(duì)疑難病癥診治的新方法。在加強(qiáng)科學(xué)研究,積極探索新技術(shù)、新療法的同時(shí),廣泛開(kāi)展群眾性健康知識(shí)教育,不斷提高人們的醫(yī)療保健知識(shí)和自我保健能力,合理改善飲食結(jié)構(gòu),做到早防早治。另外醫(yī)院應(yīng)根據(jù)前十位疾病構(gòu)成的變化規(guī)律,及時(shí)配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備,加強(qiáng)其疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究,保持已有的優(yōu)勢(shì),拓寬服務(wù)范圍,既要抓重點(diǎn)科室的建設(shè),也要抓好常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作[3],以不同的治療方法來(lái)滿足廣大患者的需求。
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