發(fā)布時間：2022-12-08 04:02:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸科護士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發(fā)自內(nèi)心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識，還給我講實習經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，?？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結(jié)束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規(guī)范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!
總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實習一個星期，在呼內(nèi)的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!
第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學教|育|網(wǎng)搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應(yīng)社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!
呼吸內(nèi)科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【3】 工作在病人整個治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數(shù)的業(yè)余時間都用在自學上。1991年起參加省內(nèi)首屆護理專業(yè)自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫(yī)大護理?？坪捅究茖W歷。
我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎(chǔ)理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業(yè)知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學到的知識與臨床護理緊密結(jié)合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護理經(jīng)驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎。在小兒內(nèi)科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經(jīng)常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結(jié)穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內(nèi)外經(jīng)驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內(nèi)科臥床病人易發(fā)壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導性論文。對預(yù)防、治療、護理壓瘡歸納總結(jié)了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。
雖然在校時自我認為自己的理論知識學得很扎實，但是來到醫(yī)院實習后才發(fā)現(xiàn)自己學到那點“雞毛蒜皮”的知識遠遠不足。這不得不迫使我重溫每科的理論知識。
在工作上讓我體會了醫(yī)學上的緊急性、危險性、服務(wù)性和技術(shù)性。學會了五心：關(guān)心、耐心、愛心、同情心、責任心，也明白了我們醫(yī)務(wù)人員的一言一行對病人的重要性。所以我們在技術(shù)上更應(yīng)該做到精益求精，一絲不茍。
手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術(shù)室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術(shù)醫(yī)生來對待。
我的優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組的李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下的住院醫(yī)生，進修醫(yī)生，還有一個他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當時的情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。
在那三個大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)的將鉆頭打進股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意的點了點頭。這對我是極大的鼓勵。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵，我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他的期望的！
眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)1
屈光不正：調(diào)節(jié)和集合，人眼在看遠處物體，條件是超過3.3米遠的距離可以視為物體所發(fā)射出來的光線為平行光進入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)的折射，會投射到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)，這時不需要晶狀體的調(diào)節(jié)作用。當物體與人眼的距離小于3.3米時，物體所發(fā)出的光線就不再是平行光，這時就需要角膜等屈光介質(zhì)的調(diào)節(jié)，使其為平行光經(jīng)過角膜。
對于小兒來講，其時視力發(fā)育不完善，在最初的一段時間里是遠視和弱視的綜合，弱視導致其視物相對不清，所以喜歡近視物體，久之可導致近視。然而最初的近視大多是功能性的，即是可以通過功能訓練恢復其正常視力的，如果此時繼續(xù)不正常用眼，包括非其時而佩戴眼鏡、繼續(xù)近距離看書、暗處閱讀、俯臥、側(cè)臥閱讀等，而且側(cè)臥閱讀還可以導致其他的眼科問題，像斜視、像融合障礙進而不能建立起立體視感覺。
近視形成機理，開始一段時間是視近導致眼交感神經(jīng)興奮，使得睫狀肌舒張，晶狀體依靠只身彈性回縮，使來于近處的光線發(fā)散后投射于視網(wǎng)膜，此時睫狀體的調(diào)節(jié)起很大的作用，隨著用眼的過度，交感神經(jīng)興奮性降低（應(yīng)該是與其神經(jīng)遞質(zhì)的消耗有關(guān)），迷走神經(jīng)興奮性增高，結(jié)果睫狀肌收縮，牽引晶狀體懸韌帶，使得晶狀體變得扁平，或者未見明顯變化，但是此時光線無法正常投射到視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜為接受到物象就向后退，而且處于青少年時期的視網(wǎng)膜彈性極好，加之眼外肌的牽拉擠壓作用，使之后退成為可能，開始時還可以恢復至正常位置，日久或者堅持不正確用眼就導致視網(wǎng)膜的器質(zhì)性改變，近視形成。
其實還有一部分是近視形成中起很大作用的，就是角膜的器質(zhì)性變化，其實角膜的彈性更好。在中醫(yī)的說法中，角膜屬于木，可朔性極強，在近視的形成過程中，應(yīng)該在前凸之后便無法原位的正常退回，所以導致近視形成，在用檢眼鏡檢查時的選擇正負調(diào)節(jié)鏡應(yīng)該包括了角膜的屈光度說造成的近視之原因。
眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)2
不知不覺中，我已經(jīng)輪轉(zhuǎn)到了第二個科室——眼科。雖然已經(jīng)實習了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個多月的學習與鍛煉，我學會了很多東西，作為一名護士，不僅要學會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學會其他的各項操作，例如：導尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學習是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學習各項技能，各種儀器的使用，還要學習怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學習是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會，生活將會是我們成長的的導師。
在眼科的實習生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道。雖然，實習的過程是艱辛的，但我們學習的內(nèi)容在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎(chǔ)護理、清潔鋪床做起，持之以恒。
“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對護理工作的責任心和對患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。
眼科醫(yī)護實習工作總結(jié)3
在眼科門診一個多月的實習，我見到了各種眼科疾病。如：角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。
1．自主互助學習型課堂體現(xiàn)出教師的教和學生的學的和諧統(tǒng)一。
以前的課堂教學，主要是教師講、學生聽，課堂安靜，學生聽講聚精會神，鴉雀無聲是再好不過的課堂效果了，而且每堂課總有著固定的模式：復習舊知，導入新課，講授新課，鞏固小結(jié)。而現(xiàn)在我們通過自主互助學習和實踐，課堂上全改以往的教師“一言堂”，取而代之的是師生互動，生生互動，共同探討的新面貌，以學生自主學習為主，教師只起到組織、示范、引導作用，且上課模式不固定，而是根據(jù)每堂課的內(nèi)容和學生實際，采取靈活多樣切實可行的教學方法，比如：知識競賽、謎語猜測、問題辯論、動腦動手、故事大賽等。教室里笑聲如潮，掌聲如濤，氣氛活躍，與以往的“鴉雀無聲”形成鮮明的對照，體現(xiàn)了自主互助學習型課堂倡導的“樂學”思想，現(xiàn)在總結(jié)起來，自主互助學習型實施中經(jīng)驗有：
（1）先學后講。這是關(guān)于教學順序的總要求。新授課一般要經(jīng)過學生自主或合作性的學習、探究，當學生經(jīng)過集體合作探究仍然不能解決某些問題、理解某些內(nèi)容時，教師再進行精講點撥，含質(zhì)疑問難在內(nèi)教師講授時間一般不要超過15分鐘，學生自主學習（含合作交流、反饋練習等）時間一般不少于30分鐘。
（2）三講三不講。要求教師在學生學習的基礎(chǔ)上，重點講易錯點，易混點，易漏點；學生已經(jīng)學會了的不講、學生通過自己學習能夠?qū)W會的不講、老師講了學生怎么也學不會的不講，充分利用有效時間完成教學過程。
（3）及時矯正反饋。學生的提高需要自己的內(nèi)省和反思，更需要教師的糾正和反饋，教師應(yīng)該通過檢測，及時了解學生學習的狀況，將正確的信息及時地反饋給學生，幫助學生更好地糾正學習行為。
（4）三布置三不布置。不布置重復性的作業(yè)，不布置懲罰性的作業(yè)，不布置超過學生合理學習限度的作業(yè)；布置發(fā)展學生思維的作業(yè)，布置引導學生探究的作業(yè)，布置遷移拓展、提高能力的作業(yè)。
（5）創(chuàng)設(shè)有效問題情境。思維能力的培養(yǎng)，總是從問題開始?？梢砸陨钪械膯栴}創(chuàng)設(shè)，也可以以課堂中生成的問題創(chuàng)設(shè)等等。
（6）刪除無效教學環(huán)節(jié)。無效教學環(huán)節(jié)沖淡了課堂教學的落實，有些老師在環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換和串聯(lián)語上花費的教學時間太多，甚至常常出現(xiàn)一些脫離本堂課教學目標和任務(wù)的多余的教學環(huán)節(jié)，這樣勢必降低了課堂教學效益。
2．課程內(nèi)容與學生生活及社會生活相聯(lián)系，使學生的學習興趣大增。
通過自主互助學習使課堂氣氛變活了，知識難度降低了，教學涉獵面拓寬了，教師對學生用情了，學生學習感到有趣了，師生間關(guān)系平等了，學生越來越自信了，學習態(tài)度趨于主動了，學生學會合作學習了，見解越來越多了，共性和個性得到協(xié)同發(fā)展了。分析原因如下：
1）教材結(jié)構(gòu)的變化是其一，教材圖文并茂能吸引學生，適合學生自主學習。
2）在教學活動中，教師能夠把有關(guān)知識與學生的實際生活聯(lián)系起來，把抽象的知識生活化，學生在平時生活中，能夠捕捉到知識點，并在運用中掌握。
3）教師突出了英語口語交際能力的培養(yǎng)，使學生在學習過程中既能掌握了知識，又培養(yǎng)了交際能力。我們做了以下努力：
①不怕出錯培養(yǎng)學生大膽說英語的習慣。作為一名英語教師，首先就要保護學生學英語的積極性，隨著時間的推移，學生這種積極性會慢慢下降，產(chǎn)生害羞心理，這種害羞心理的表現(xiàn)是不敢開口講英語。教師應(yīng)幫學生克服這種，鼓勵學生大膽說英語，增強學生的自信心。
②加強口語表達的訓練。進行口語表達之前，可以讓學生先將自己的思緒整理一下，寫出講話提綱，比如可以把中心問題和關(guān)鍵詞寫出來，減輕記憶的負擔；同時分析聽者與自己的關(guān)系、角色、立場等等。
4）課堂活動的加強，使學生初期的不適應(yīng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮?，從不敢開口不愛開口到積極發(fā)言，踴躍參與。
關(guān)鍵詞：呼吸科；護理風險；對策
呼吸內(nèi)科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護理人員工作繁多，所以在護理工作中存在很多隱患。護理風險是指病人在受到護理過程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個護理環(huán)節(jié)上[2]。護理風險事件的發(fā)生常常引起護理糾紛，并且也對患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護理風險的發(fā)生，本組研究對本院的日常護理工作進行總結(jié)，分析護理風險，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下：
1資料：對本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風險事件進行總結(jié)分析，其中包括投訴事件：護理人員服務(wù)態(tài)度差、護理人員專業(yè)技能欠缺；護理事故：給藥錯誤、護理過程中操作不當對患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護理文書書寫錯誤或不完整等。
2護理風險：
2.1護理人員服務(wù)意識差：護理人員日常護理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導致消極情緒，服務(wù)意識差，對患者的提問或是在和患者進行溝通時，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會導致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護理糾紛。
2.2護理人員責任心不強：護理人員責任心差，在進行給藥時不核對患者的姓名而出現(xiàn)給錯藥，對醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進行核對，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認真執(zhí)行護理任務(wù)，不及時進行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導致患者延誤治療。對文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細。護理人員對法律意識差，自我保護差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。
2.3護理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護理缺乏臨床經(jīng)驗，在工作過程中各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，不能夠嚴格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護士知識老化，不積極學習更新，不主動學習，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護理操作不當對患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護理人員業(yè)務(wù)能力差，不能夠合理安排工作計劃，抓不住重點，盲目執(zhí)行任務(wù)，常常對患者的治療造成影響。
2.4其他事故：近些年來患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運動能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故。患者行走不便，病房和走廊的安全措施不健全，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會導致患者的病情加重，還會導致死亡。
3對策：
3.1提高法律意識：對護士要進行法制的教育，提高法律意識，增加自我保護意識，在護理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護自己的權(quán)利。
3.2加強護理人員的培訓：對護理人員進行定期的培訓，更新知識，對低年資護士進行理論和操作的考核。加強護理人員的溝通能力，提高患者對護理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護理流程，避免在護理過程中出現(xiàn)差錯。
3.3加強護理人員的責任心：增強護理人員的責任心，提高服務(wù)意識，對護理記錄進行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計劃。護理人員要加強病房巡視次數(shù)，對危重病人要密切觀察，給藥要進行仔細的核對，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。
3.4環(huán)境安全：對沒有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標識。清潔工在進行衛(wèi)生打掃時要正確的進行清掃，走廊內(nèi)不要存在積水等。
3.5健康教育：患者在入院后要對患者和家屬進行健康教育的宣傳，對危重病人要進行24h的陪護，讓家屬了解如何進行日常生活護理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的更快更好的康復。
3.6關(guān)愛護士：要進行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強對護理人員的關(guān)愛，低年資護士要和高年資護士搭配，進行相互配合，管理人員要了解護理人員的內(nèi)心情緒的變化，多進行開導，提高護理質(zhì)量。
4小結(jié)：呼吸內(nèi)科病人病情復雜、多變，主要采用藥物治療。護理人員在醫(yī)生的指導下進行護理，幫助患者治療。近些年來，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護理承擔的風險也越來越大[3]。呼吸科病房風險事件發(fā)生率較高，所以想要降低護理風險事件的發(fā)生，要了解呼吸科護理風險事件的常見類型，并進行解決[4]。護理是高風險的職業(yè)，在護理過程中無時不刻存在風險，所以在護理過程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱環(huán)節(jié)進行改善提高。對護士提高自身能力，增強責任心，熟練的掌握護理技術(shù)，才能降低護理風險的發(fā)生。
參考文獻：
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[2]王果香.呼吸內(nèi)科病房中護理風險管理的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：625-626
一、護士為肺癌患者講解膳食重要性
責任護士根據(jù)肺癌患者的個體病情差異，講解營養(yǎng)治療重要性及意義，使肺癌患者合理飲食，通過膳食營養(yǎng)評估，鼓勵家人積極配合醫(yī)生治療調(diào)整病人飲食，增強機體免疫力增強體質(zhì)，有利于病人身體康復，而且可改變患者精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。
二、營養(yǎng)師指導肺癌患者飲食。
特請營養(yǎng)科營養(yǎng)師根據(jù)肺癌患者身體狀況，年齡，病情進行評估指導飲食膳食指導。
1.一般肺癌病人飲食指導：根據(jù)肺癌患者身體情況，指導肺癌患者平時注意平衡膳食，食物要多樣化，少食多餐，葷素搭配，避免刺激調(diào)味品，對與便秘患者注意補充膳食纖維，根據(jù)肺癌患者病情身體情況適當對癥中藥調(diào)劑增強病人飲食。患者飲食對病情很有幫助，對治療也有促進作用。
2.晚期肺癌病人飲食指導；晚期肺癌病人呼吸有快有慢不均，或呼吸困難，嚴重影響病人飲食，責任護士根據(jù)病情指導病人在呼吸平穩(wěn)時進餐，必要時半坐位進餐，家屬協(xié)助護士喂飯時盡量要有耐心慢慢喂飯，減少病人嗆咳。晚肺癌患者導致攝食量下降，為患者補充高蛋白飲食，不能維持正常營養(yǎng)需求患者，必要時接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)〔1〕，
三、晚期肺癌病人心理指導
晚期肺癌患者咳嗽，呼吸不穩(wěn)定，影響睡眠，睡眠質(zhì)量差，患者思想負擔較大，心理焦慮急躁，擔心害怕死亡降臨，責任護士為患者請來心理咨詢師，患者在臨終前得到護士最專業(yè)技能精心照顧、關(guān)愛，使癌癥晚期患者真正的感受到醫(yī)院護士給予精神心理安慰和精心治療護理，改善晚期肺癌患者恐懼心理，使肺癌患者能積極配合醫(yī)生護士進行治療護理，正確的認識疾病配合治療改變精神狀態(tài)，提高晚期肺癌的生存生活質(zhì)量。
個案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學，強調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進為概念，是一種實用性很強的科學和先進過程管理方法[1-2]。追蹤方法學自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學作為醫(yī)院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關(guān)標準，可見追蹤方法學在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學，對照護理全過程14條，對護理制度、護理流程的護理風險進行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險因素，重點關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護理服務(wù)，強化護理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實施，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展及護士臨床護理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病?；颊?4例。
1.2 排除標準 （1）患者不愿意配合護理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o士長、專科護士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護理照護。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫(yī)護人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內(nèi)科護士長，呼吸內(nèi)科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫(yī)護配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責任組長或者高年資的護士擔任[6]。
1.3.4 追蹤查房準備 在護士長、責任組長指導下，由責任護士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準備。
1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護士長、責任護士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關(guān)注其在護理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導患者康復訓練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護理14項指標、特一級護理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標準，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發(fā)現(xiàn)護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內(nèi)整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學為依據(jù)，服務(wù)措施落實情況和患者對服務(wù)效果評價為標準依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進行評判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴格按設(shè)定問題進行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴堵醫(yī)療漏洞，對護理環(huán)節(jié)，文書工作，進一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及專業(yè)標準、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風險的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量評價，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護理評價觀念 傳統(tǒng)認為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細節(jié)和患者的感受，追蹤方法學從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他?？频淖o士長或高責護士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨?？频闹笇В軌驗榛颊邔嵤┤娴淖o理。
3.4 提高護理人員綜合素質(zhì)與實踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及?？谱o理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫(yī)院感染與控制、健康指導、康復指導等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻的積極態(tài)度，大大提高了護理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動服務(wù)，專業(yè)知識運用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。
1. 1不嚴格尊守科室的核心制度近幾年來由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護士為了節(jié)省時間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對, 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯現(xiàn)象。交接班不認真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn), 失去了搶救時機。最后患者家屬就會找醫(yī)院科室問責, 這樣就會引來一些不必要的醫(yī)療糾紛。
1. 2沒有主人翁責任感①個別護士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對自己要求較嚴, 但對下面的護士不敢管、怕管, 沒有一點擔當?shù)木瘛?/p>
1. 3操作不規(guī)范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項操作, 個別護士操作時無菌觀念不強, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護士不重視, 醫(yī)生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進行更換。護士操作前進行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導致院內(nèi)感染的因素之一。
1. 4知識欠缺及靈活度不夠①二級醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護士學習能力不強, 有的護士應(yīng)變能力較差, 個別護士不能將所學知識靈活運用到實踐中去。如本科一低年資護士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導尿, 當晚該護士沒有給患者導上, 第二天早上護士長查房后分析了原因, 很快就給患者導上了, 解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學用語, 在班的變化情況不能正確的表達, 個別護士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護士的責任, 護士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。
1. 5心理護理形式化每天護理查房都在說心理護理, 但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護士就依靠學生去做, 由于學生沒有臨床經(jīng)驗, 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發(fā)現(xiàn), 避免了不良后果的發(fā)生)。
2減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施
2. 1加強核心制度的學習, 強化安全意識及法律意識科室內(nèi)把安全學習納入培訓計劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全, 認真學習護士條例, 對科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進行分析學習, 增強法律意識, 保護患者安全、保護自身安全, 同時科內(nèi)護士長不定期抽查核心制度的落實情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實情況, 并且納入科內(nèi)績效考核［2, 3］。
2. 2強化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓對科室的護理人員要進行分級培訓, 對低年資護士實行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實踐。增強護士的無菌觀念, 學習院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2. 3改變傳統(tǒng)的管理模式科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個有經(jīng)驗的老護士擔任相應(yīng)的工作負責科內(nèi)護理質(zhì)量, 組長由護士長擔任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進行檢查, 對存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護士發(fā)言補充, 提出一些新的整改措施, 最后由護士長進行總結(jié)。
