發(fā)布時(shí)間：2022-12-08 04:02:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸科護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 今天我要這樣說(shuō)，是因?yàn)槲以诤粑频玫搅死蠋焸兊膼?，這種感情是我實(shí)習(xí)過(guò)程中從未有過(guò)的。這里從護(hù)士長(zhǎng)到每一位老師都給了我感動(dòng)。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無(wú)論干什么我都是發(fā)自內(nèi)心的去接受，愿意去做。因?yàn)槔蠋焸儛壑覀?，同時(shí)也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來(lái)到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無(wú)論什么操作老師們都會(huì)帶上你，只要是能教給你的東西老師都會(huì)耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個(gè)特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識(shí)，還給我講實(shí)習(xí)經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實(shí)習(xí)期間，我了解了呼吸機(jī)的使用，氣道切開病人的吸痰護(hù)理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導(dǎo)尿和抽動(dòng)脈血?dú)?并且還學(xué)會(huì)了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對(duì)等等。記得一次我給病人做皮試，其實(shí)也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機(jī)會(huì)就讓我自己動(dòng)手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對(duì)我講：小高，你還有什么不會(huì)的就問(wèn)我，我給你講，如果太深的問(wèn)題我也不會(huì)的話，我就去給你問(wèn)醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動(dòng)的講不出話來(lái)，這份愛我永遠(yuǎn)都不會(huì)忘記的，這也許就是人們常說(shuō)的：說(shuō)者無(wú)心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過(guò)的很充實(shí)，?？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨(dú)的核對(duì)口服藥了。有時(shí)候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進(jìn)步，成功率有多少，我的心就像長(zhǎng)草了一樣，心想：她剛下科室一個(gè)月就這樣了，和我實(shí)習(xí)半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時(shí)間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結(jié)束時(shí)，她叫我把操作手冊(cè)帶去，指導(dǎo)我如何規(guī)范操作，給我機(jī)會(huì)讓我去藥房核對(duì)口服藥。過(guò)后我想，雖然在操作上我沒(méi)有多大的進(jìn)展，但我還是充實(shí)了自己，我還是有進(jìn)步的!
總的來(lái)說(shuō)，在呼吸科是我學(xué)東西最多的一個(gè)科室，護(hù)士長(zhǎng)以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時(shí)間，甚至下夜班還耐心詳細(xì)的輔導(dǎo)我們這群幼稚的學(xué)生，我們心里對(duì)她們充滿了感激?？删纯蓯鄣睦蠋焸儾粌H為我們點(diǎn)亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠(yuǎn)的榜樣。
2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)一個(gè)星期，在呼內(nèi)的一個(gè)星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯(cuò)事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用!
第一周，就學(xué)習(xí)了測(cè)血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針?lè)夤?，抽?dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來(lái)還是會(huì)手忙腳亂的。測(cè)血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒(méi)有擠夠血出來(lái)，以至血糖值偏低!測(cè)血壓，聽測(cè)器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒(méi)平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺到有點(diǎn)成功感!剛剛開始自己一點(diǎn)都不會(huì)看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點(diǎn)懂了。留置針?lè)夤?，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問(wèn)我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒(méi)有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒(méi)有扎中，老師過(guò)來(lái)幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過(guò)來(lái)幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來(lái)，說(shuō)幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺得很愧對(duì)他，心里很害怕，很難受，我想他會(huì)不會(huì)投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學(xué)教|育|網(wǎng)搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂(lè)的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對(duì)我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請(qǐng)我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對(duì)我的期望，她說(shuō)做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會(huì)靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會(huì)吃苦，學(xué)會(huì)忍耐，學(xué)會(huì)自己處理問(wèn)題。自己都長(zhǎng)那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的，學(xué)會(huì)生存!長(zhǎng)大了，再也沒(méi)有人會(huì)呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會(huì)照顧自己!
呼吸內(nèi)科，我將停留八個(gè)星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護(hù)理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 工作在病人整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護(hù)理學(xué) 又是一門涉及面廣、更新快的學(xué)科。因此，我不滿足于在學(xué)校掌握的那點(diǎn)知識(shí)，把多數(shù)的業(yè)余時(shí)間都用在自學(xué)上。1991年起參加省內(nèi)首屆護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，用了五年多的時(shí)間相繼獲得哈醫(yī)大護(hù)理?？坪捅究茖W(xué)歷。
我不是為了拿到文憑而走過(guò)場(chǎng)，從基礎(chǔ)理論到每個(gè)問(wèn)題都要弄個(gè)明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時(shí)把寫著問(wèn)題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請(qǐng)教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當(dāng)時(shí)的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來(lái)形容毫不過(guò)分。我就是用這種扎扎實(shí)實(shí)地勁頭，把專業(yè)知識(shí)錄進(jìn)自己的腦海里，為日后臨床護(hù)理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學(xué)到的知識(shí)與臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來(lái)，做到用理論指導(dǎo)工作，用實(shí)踐升華理論，使護(hù)理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級(jí)和國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護(hù)理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎(jiǎng)。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問(wèn)題，一旦處理不當(dāng)就會(huì)給病人造成皮膚潰爛，帶來(lái)很大的痛苦。我通過(guò)潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護(hù)理體會(huì)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。在小兒內(nèi)科，每當(dāng)護(hù)士給患兒扎頭皮針時(shí)，經(jīng)?？吹交純杭议L(zhǎng)用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護(hù)士則是在緊張、責(zé)備的氛圍中進(jìn)行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結(jié)穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導(dǎo)護(hù)士操作，使患兒家長(zhǎng)滿意度大幅度提高。為了解決內(nèi)科臥床病人易發(fā)壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護(hù)理綜述壓瘡的治療與護(hù)理新方法指導(dǎo)性論文。對(duì)預(yù)防、治療、護(hù)理壓瘡歸納總結(jié)了多項(xiàng)靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護(hù)理上的難題作出了貢獻(xiàn)。
雖然在校時(shí)自我認(rèn)為自己的理論知識(shí)學(xué)得很扎實(shí)，但是來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)自己學(xué)到那點(diǎn)“雞毛蒜皮”的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。這不得不迫使我重溫每科的理論知識(shí)。
在工作上讓我體會(huì)了醫(yī)學(xué)上的緊急性、危險(xiǎn)性、服務(wù)性和技術(shù)性。學(xué)會(huì)了五心：關(guān)心、耐心、愛心、同情心、責(zé)任心，也明白了我們醫(yī)務(wù)人員的一言一行對(duì)病人的重要性。所以我們?cè)诩夹g(shù)上更應(yīng)該做到精益求精，一絲不茍。
手術(shù)室里的無(wú)菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。
我的優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組的李正維教授看在眼里，所以他對(duì)我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺(tái)了5個(gè)人，他，他手下的住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個(gè)他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺(tái)手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)的情況是，骨折部位已切開，骨折對(duì)位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后，對(duì)我說(shuō)，小楊，來(lái)，你來(lái)打。我當(dāng)時(shí)很興奮。
在那三個(gè)大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)的將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對(duì)我是極大的鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國(guó)知名骨科專家的期望與鼓勵(lì)，我感覺自己的目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，我不會(huì)辜負(fù)他的期望的！
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)1
屈光不正：調(diào)節(jié)和集合，人眼在看遠(yuǎn)處物體，條件是超過(guò)3.3米遠(yuǎn)的距離可以視為物體所發(fā)射出來(lái)的光線為平行光進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)的折射，會(huì)投射到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)，這時(shí)不需要晶狀體的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)物體與人眼的距離小于3.3米時(shí)，物體所發(fā)出的光線就不再是平行光，這時(shí)就需要角膜等屈光介質(zhì)的調(diào)節(jié)，使其為平行光經(jīng)過(guò)角膜。
對(duì)于小兒來(lái)講，其時(shí)視力發(fā)育不完善，在最初的一段時(shí)間里是遠(yuǎn)視和弱視的綜合，弱視導(dǎo)致其視物相對(duì)不清，所以喜歡近視物體，久之可導(dǎo)致近視。然而最初的近視大多是功能性的，即是可以通過(guò)功能訓(xùn)練恢復(fù)其正常視力的，如果此時(shí)繼續(xù)不正常用眼，包括非其時(shí)而佩戴眼鏡、繼續(xù)近距離看書、暗處閱讀、俯臥、側(cè)臥閱讀等，而且側(cè)臥閱讀還可以導(dǎo)致其他的眼科問(wèn)題，像斜視、像融合障礙進(jìn)而不能建立起立體視感覺。
近視形成機(jī)理，開始一段時(shí)間是視近導(dǎo)致眼交感神經(jīng)興奮，使得睫狀肌舒張，晶狀體依靠只身彈性回縮，使來(lái)于近處的光線發(fā)散后投射于視網(wǎng)膜，此時(shí)睫狀體的調(diào)節(jié)起很大的作用，隨著用眼的過(guò)度，交感神經(jīng)興奮性降低（應(yīng)該是與其神經(jīng)遞質(zhì)的消耗有關(guān)），迷走神經(jīng)興奮性增高，結(jié)果睫狀肌收縮，牽引晶狀體懸韌帶，使得晶狀體變得扁平，或者未見明顯變化，但是此時(shí)光線無(wú)法正常投射到視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜為接受到物象就向后退，而且處于青少年時(shí)期的視網(wǎng)膜彈性極好，加之眼外肌的牽拉擠壓作用，使之后退成為可能，開始時(shí)還可以恢復(fù)至正常位置，日久或者堅(jiān)持不正確用眼就導(dǎo)致視網(wǎng)膜的器質(zhì)性改變，近視形成。
其實(shí)還有一部分是近視形成中起很大作用的，就是角膜的器質(zhì)性變化，其實(shí)角膜的彈性更好。在中醫(yī)的說(shuō)法中，角膜屬于木，可朔性極強(qiáng)，在近視的形成過(guò)程中，應(yīng)該在前凸之后便無(wú)法原位的正常退回，所以導(dǎo)致近視形成，在用檢眼鏡檢查時(shí)的選擇正負(fù)調(diào)節(jié)鏡應(yīng)該包括了角膜的屈光度說(shuō)造成的近視之原因。
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)2
不知不覺中，我已經(jīng)輪轉(zhuǎn)到了第二個(gè)科室——眼科。雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對(duì)于我來(lái)說(shuō)仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個(gè)環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過(guò)了一個(gè)多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會(huì)了很多東西，作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會(huì)最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會(huì)其他的各項(xiàng)操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時(shí)間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會(huì)，生活將會(huì)是我們成長(zhǎng)的的導(dǎo)師。
在眼科的實(shí)習(xí)生活，并沒(méi)有想像中的那樣簡(jiǎn)單，大家都說(shuō)“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?shí)，這樣說(shuō)是不對(duì)的，滴眼藥也有著很多學(xué)問(wèn)，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點(diǎn)哪個(gè)后點(diǎn)哪個(gè)，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡(jiǎn)單，對(duì)于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測(cè)指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道。雖然，實(shí)習(xí)的過(guò)程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實(shí)深入，知識(shí)也在不斷的鞏固增長(zhǎng)。從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。
“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和對(duì)患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)3
在眼科門診一個(gè)多月的實(shí)習(xí)，我見到了各種眼科疾病。如：角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例。
1．自主互助學(xué)習(xí)型課堂體現(xiàn)出教師的教和學(xué)生的學(xué)的和諧統(tǒng)一。
以前的課堂教學(xué)，主要是教師講、學(xué)生聽，課堂安靜，學(xué)生聽講聚精會(huì)神，鴉雀無(wú)聲是再好不過(guò)的課堂效果了，而且每堂課總有著固定的模式：復(fù)習(xí)舊知，導(dǎo)入新課，講授新課，鞏固小結(jié)。而現(xiàn)在我們通過(guò)自主互助學(xué)習(xí)和實(shí)踐，課堂上全改以往的教師“一言堂”，取而代之的是師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，共同探討的新面貌，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師只起到組織、示范、引導(dǎo)作用，且上課模式不固定，而是根據(jù)每堂課的內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，采取靈活多樣切實(shí)可行的教學(xué)方法，比如：知識(shí)競(jìng)賽、謎語(yǔ)猜測(cè)、問(wèn)題辯論、動(dòng)腦動(dòng)手、故事大賽等。教室里笑聲如潮，掌聲如濤，氣氛活躍，與以往的“鴉雀無(wú)聲”形成鮮明的對(duì)照，體現(xiàn)了自主互助學(xué)習(xí)型課堂倡導(dǎo)的“樂(lè)學(xué)”思想，現(xiàn)在總結(jié)起來(lái)，自主互助學(xué)習(xí)型實(shí)施中經(jīng)驗(yàn)有：
（1）先學(xué)后講。這是關(guān)于教學(xué)順序的總要求。新授課一般要經(jīng)過(guò)學(xué)生自主或合作性的學(xué)習(xí)、探究，當(dāng)學(xué)生經(jīng)過(guò)集體合作探究仍然不能解決某些問(wèn)題、理解某些內(nèi)容時(shí)，教師再進(jìn)行精講點(diǎn)撥，含質(zhì)疑問(wèn)難在內(nèi)教師講授時(shí)間一般不要超過(guò)15分鐘，學(xué)生自主學(xué)習(xí)（含合作交流、反饋練習(xí)等）時(shí)間一般不少于30分鐘。
（2）三講三不講。要求教師在學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講易錯(cuò)點(diǎn)，易混點(diǎn)，易漏點(diǎn)；學(xué)生已經(jīng)學(xué)會(huì)了的不講、學(xué)生通過(guò)自己學(xué)習(xí)能夠?qū)W會(huì)的不講、老師講了學(xué)生怎么也學(xué)不會(huì)的不講，充分利用有效時(shí)間完成教學(xué)過(guò)程。
（3）及時(shí)矯正反饋。學(xué)生的提高需要自己的內(nèi)省和反思，更需要教師的糾正和反饋，教師應(yīng)該通過(guò)檢測(cè)，及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況，將正確的信息及時(shí)地反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生更好地糾正學(xué)習(xí)行為。
（4）三布置三不布置。不布置重復(fù)性的作業(yè)，不布置懲罰性的作業(yè)，不布置超過(guò)學(xué)生合理學(xué)習(xí)限度的作業(yè)；布置發(fā)展學(xué)生思維的作業(yè)，布置引導(dǎo)學(xué)生探究的作業(yè)，布置遷移拓展、提高能力的作業(yè)。
（5）創(chuàng)設(shè)有效問(wèn)題情境。思維能力的培養(yǎng)，總是從問(wèn)題開始。可以以生活中的問(wèn)題創(chuàng)設(shè)，也可以以課堂中生成的問(wèn)題創(chuàng)設(shè)等等。
（6）刪除無(wú)效教學(xué)環(huán)節(jié)。無(wú)效教學(xué)環(huán)節(jié)沖淡了課堂教學(xué)的落實(shí)，有些老師在環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換和串聯(lián)語(yǔ)上花費(fèi)的教學(xué)時(shí)間太多，甚至常常出現(xiàn)一些脫離本堂課教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)的多余的教學(xué)環(huán)節(jié)，這樣勢(shì)必降低了課堂教學(xué)效益。
2．課程內(nèi)容與學(xué)生生活及社會(huì)生活相聯(lián)系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大增。
通過(guò)自主互助學(xué)習(xí)使課堂氣氛變活了，知識(shí)難度降低了，教學(xué)涉獵面拓寬了，教師對(duì)學(xué)生用情了，學(xué)生學(xué)習(xí)感到有趣了，師生間關(guān)系平等了，學(xué)生越來(lái)越自信了，學(xué)習(xí)態(tài)度趨于主動(dòng)了，學(xué)生學(xué)會(huì)合作學(xué)習(xí)了，見解越來(lái)越多了，共性和個(gè)性得到協(xié)同發(fā)展了。分析原因如下：
1）教材結(jié)構(gòu)的變化是其一，教材圖文并茂能吸引學(xué)生，適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2）在教學(xué)活動(dòng)中，教師能夠把有關(guān)知識(shí)與學(xué)生的實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)，把抽象的知識(shí)生活化，學(xué)生在平時(shí)生活中，能夠捕捉到知識(shí)點(diǎn)，并在運(yùn)用中掌握。
3）教師突出了英語(yǔ)口語(yǔ)交際能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中既能掌握了知識(shí)，又培養(yǎng)了交際能力。我們做了以下努力：
①不怕出錯(cuò)培養(yǎng)學(xué)生大膽說(shuō)英語(yǔ)的習(xí)慣。作為一名英語(yǔ)教師，首先就要保護(hù)學(xué)生學(xué)英語(yǔ)的積極性，隨著時(shí)間的推移，學(xué)生這種積極性會(huì)慢慢下降，產(chǎn)生害羞心理，這種害羞心理的表現(xiàn)是不敢開口講英語(yǔ)。教師應(yīng)幫學(xué)生克服這種，鼓勵(lì)學(xué)生大膽說(shuō)英語(yǔ)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。
②加強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練。進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)之前，可以讓學(xué)生先將自己的思緒整理一下，寫出講話提綱，比如可以把中心問(wèn)題和關(guān)鍵詞寫出來(lái)，減輕記憶的負(fù)擔(dān)；同時(shí)分析聽者與自己的關(guān)系、角色、立場(chǎng)等等。
4）課堂活動(dòng)的加強(qiáng)，使學(xué)生初期的不適應(yīng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮?，從不敢開口不愛開口到積極發(fā)言，踴躍參與。
關(guān)鍵詞：呼吸科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
呼吸內(nèi)科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護(hù)理人員工作繁多，所以在護(hù)理工作中存在很多隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在受到護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生常常引起護(hù)理糾紛，并且也對(duì)患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本組研究對(duì)本院的日常護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料：對(duì)本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，其中包括投訴事件：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差、護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺；護(hù)理事故：給藥錯(cuò)誤、護(hù)理過(guò)程中操作不當(dāng)對(duì)患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤或不完整等。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：
2.1護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差：護(hù)理人員日常護(hù)理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導(dǎo)致消極情緒，服務(wù)意識(shí)差，對(duì)患者的提問(wèn)或是在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，存在不熱情、冷漠、不耐心等問(wèn)題。常常會(huì)導(dǎo)致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護(hù)理糾紛。
2.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理人員責(zé)任心差，在進(jìn)行給藥時(shí)不核對(duì)患者的姓名而出現(xiàn)給錯(cuò)藥，對(duì)醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進(jìn)行核對(duì)，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，不及時(shí)進(jìn)行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導(dǎo)致患者延誤治療。對(duì)文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細(xì)。護(hù)理人員對(duì)法律意識(shí)差，自我保護(hù)差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。
2.3護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護(hù)理缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作過(guò)程中各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不能夠嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護(hù)士知識(shí)老化，不積極學(xué)習(xí)更新，不主動(dòng)學(xué)習(xí)，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護(hù)理操作不當(dāng)對(duì)患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力差，不能夠合理安排工作計(jì)劃，抓不住重點(diǎn)，盲目執(zhí)行任務(wù)，常常對(duì)患者的治療造成影響。
2.4其他事故：近些年來(lái)患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運(yùn)動(dòng)能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故?；颊咝凶卟槐悖》亢妥呃鹊陌踩胧┎唤∪?，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，還會(huì)導(dǎo)致死亡。
3對(duì)策：
3.1提高法律意識(shí)：對(duì)護(hù)士要進(jìn)行法制的教育，提高法律意識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí)，在護(hù)理工作過(guò)程中遇到問(wèn)題要懂得采用法律途徑維護(hù)自己的權(quán)利。
3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，更新知識(shí)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論和操作的考核。加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護(hù)理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護(hù)理流程，避免在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)。
3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心：增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計(jì)劃。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，對(duì)危重病人要密切觀察，給藥要進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。
3.4環(huán)境安全：對(duì)沒(méi)有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標(biāo)識(shí)。清潔工在進(jìn)行衛(wèi)生打掃時(shí)要正確的進(jìn)行清掃，走廊內(nèi)不要存在積水等。
3.5健康教育：患者在入院后要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育的宣傳，對(duì)危重病人要進(jìn)行24h的陪護(hù)，讓家屬了解如何進(jìn)行日常生活護(hù)理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的更快更好的康復(fù)。
3.6關(guān)愛護(hù)士：要進(jìn)行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護(hù)士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)愛，低年資護(hù)士要和高年資護(hù)士搭配，進(jìn)行相互配合，管理人員要了解護(hù)理人員的內(nèi)心情緒的變化，多進(jìn)行開導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。
4小結(jié)：呼吸內(nèi)科病人病情復(fù)雜、多變，主要采用藥物治療。護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，幫助患者治療。近些年來(lái)，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大[3]。呼吸科病房風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，所以想要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，要了解呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見類型，并進(jìn)行解決[4]。護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在護(hù)理過(guò)程中無(wú)時(shí)不刻存在風(fēng)險(xiǎn)，所以在護(hù)理過(guò)程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善提高。對(duì)護(hù)士提高自身能力，增強(qiáng)責(zé)任心，熟練的掌握護(hù)理技術(shù)，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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一、護(hù)士為肺癌患者講解膳食重要性
責(zé)任護(hù)士根據(jù)肺癌患者的個(gè)體病情差異，講解營(yíng)養(yǎng)治療重要性及意義，使肺癌患者合理飲食，通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，鼓勵(lì)家人積極配合醫(yī)生治療調(diào)整病人飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)體質(zhì)，有利于病人身體康復(fù)，而且可改變患者精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。
二、營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)肺癌患者飲食。
特請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)肺癌患者身體狀況，年齡，病情進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)飲食膳食指導(dǎo)。
1.一般肺癌病人飲食指導(dǎo)：根據(jù)肺癌患者身體情況，指導(dǎo)肺癌患者平時(shí)注意平衡膳食，食物要多樣化，少食多餐，葷素搭配，避免刺激調(diào)味品，對(duì)與便秘患者注意補(bǔ)充膳食纖維，根據(jù)肺癌患者病情身體情況適當(dāng)對(duì)癥中藥調(diào)劑增強(qiáng)病人飲食?；颊唢嬍硨?duì)病情很有幫助，對(duì)治療也有促進(jìn)作用。
2.晚期肺癌病人飲食指導(dǎo)；晚期肺癌病人呼吸有快有慢不均，或呼吸困難，嚴(yán)重影響病人飲食，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情指導(dǎo)病人在呼吸平穩(wěn)時(shí)進(jìn)餐，必要時(shí)半坐位進(jìn)餐，家屬協(xié)助護(hù)士喂飯時(shí)盡量要有耐心慢慢喂飯，減少病人嗆咳。晚肺癌患者導(dǎo)致攝食量下降，為患者補(bǔ)充高蛋白飲食，不能維持正常營(yíng)養(yǎng)需求患者，必要時(shí)接受專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及腸外營(yíng)養(yǎng)〔1〕，
三、晚期肺癌病人心理指導(dǎo)
晚期肺癌患者咳嗽，呼吸不穩(wěn)定，影響睡眠，睡眠質(zhì)量差，患者思想負(fù)擔(dān)較大，心理焦慮急躁，擔(dān)心害怕死亡降臨，責(zé)任護(hù)士為患者請(qǐng)來(lái)心理咨詢師，患者在臨終前得到護(hù)士最專業(yè)技能精心照顧、關(guān)愛，使癌癥晚期患者真正的感受到醫(yī)院護(hù)士給予精神心理安慰和精心治療護(hù)理，改善晚期肺癌患者恐懼心理，使肺癌患者能積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理，正確的認(rèn)識(shí)疾病配合治療改變精神狀態(tài)，提高晚期肺癌的生存生活質(zhì)量。
個(gè)案追蹤是一種關(guān)于過(guò)程管理的方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)和先進(jìn)過(guò)程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國(guó)開始廣泛應(yīng)用后，我國(guó)于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的一個(gè)引入方法，并出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對(duì)呼吸科住院危重患者運(yùn)用追蹤方法學(xué)，對(duì)照護(hù)理全過(guò)程14條，對(duì)護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)關(guān)注患者住院全過(guò)程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實(shí)施，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級(jí)護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問(wèn)題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過(guò)短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過(guò)程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對(duì)性的請(qǐng)內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。
1.3.1 追蹤的目的 通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無(wú)需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)操作包括無(wú)創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)，以及高年資護(hù)士及組長(zhǎng)，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對(duì)護(hù)理全過(guò)程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。
1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無(wú)夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評(píng)估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問(wèn)題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過(guò)程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對(duì)目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場(chǎng)查房做好準(zhǔn)備。
1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)追蹤 由主查者、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場(chǎng)觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對(duì)患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過(guò)程中的感受。
1.3.6 追蹤問(wèn)題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過(guò)程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問(wèn)題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)為對(duì)象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對(duì)服務(wù)效果評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對(duì)筆者的服務(wù)進(jìn)行評(píng)判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過(guò)對(duì)患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過(guò)對(duì)危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來(lái)，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問(wèn)題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級(jí)護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過(guò)程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護(hù)理評(píng)價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院或是醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對(duì)筆者進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問(wèn)題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請(qǐng)其他?？频淖o(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)護(hù)士參加，他們對(duì)?？茊?wèn)題的分析與解決有著更深層次的見解，通過(guò)這種跨專科的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。
3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及?？谱o(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報(bào)、病情的觀察及處理、危急值報(bào)告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過(guò)查房提問(wèn)、討論等方式，激發(fā)他們采用評(píng)判性思維方法思考問(wèn)題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動(dòng)服務(wù)，專業(yè)知識(shí)運(yùn)用等能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[11-12]。
1. 1不嚴(yán)格尊守科室的核心制度近幾年來(lái)由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對(duì), 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯(cuò)現(xiàn)象。交接班不認(rèn)真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進(jìn)行床旁交按, 這樣上班心中總是沒(méi)有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 失去了搶救時(shí)機(jī)。最后患者家屬就會(huì)找醫(yī)院科室問(wèn)責(zé), 這樣就會(huì)引來(lái)一些不必要的醫(yī)療糾紛。
1. 2沒(méi)有主人翁責(zé)任感①個(gè)別護(hù)士上班并沒(méi)有把患者放在第一位, 沒(méi)有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護(hù)士長(zhǎng)不督促就不會(huì)主動(dòng)到患者身邊詢問(wèn)患者的情況, 有什么需要, 關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護(hù)士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進(jìn)而有窒息死亡的可能。③不能正確評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒(méi)有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對(duì)自己要求較嚴(yán), 但對(duì)下面的護(hù)士不敢管、怕管, 沒(méi)有一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/p>
1. 3操作不規(guī)范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作, 個(gè)別護(hù)士操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng), 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒(méi)有按要求及時(shí)更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險(xiǎn)。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視, 醫(yī)生上班時(shí)戴手套查房, 但不同患者之間并沒(méi)有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手, 但操作后沒(méi)有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。
1. 4知識(shí)欠缺及靈活度不夠①二級(jí)醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護(hù)士學(xué)習(xí)能力不強(qiáng), 有的護(hù)士應(yīng)變能力較差, 個(gè)別護(hù)士不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去。如本科一低年資護(hù)士在上夜班時(shí), 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當(dāng)晚該護(hù)士沒(méi)有給患者導(dǎo)上, 第二天早上護(hù)士長(zhǎng)查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了, 解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語(yǔ), 在班的變化情況不能正確的表達(dá), 個(gè)別護(hù)士前一班記錄的什么就完全照抄下來(lái)。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個(gè)別低年資護(hù)士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時(shí)間到底是多長(zhǎng)。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護(hù)士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護(hù)士也將兩次霧化接著做(間隔時(shí)間很短, 可能只有一個(gè)小時(shí)), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來(lái)找科室醫(yī)生理論了很久, 說(shuō)是護(hù)士的責(zé)任, 護(hù)士長(zhǎng)和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。
1. 5心理護(hù)理形式化每天護(hù)理查房都在說(shuō)心理護(hù)理, 但很多護(hù)士根本沒(méi)有親自到患者身邊給予心理護(hù)理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn), 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來(lái)有兩名患者割腕自殺, 組長(zhǎng)巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn), 避免了不良后果的發(fā)生)。
2減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施
2. 1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化安全意識(shí)及法律意識(shí)科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全, 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例, 對(duì)科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí), 增強(qiáng)法律意識(shí), 保護(hù)患者安全、保護(hù)自身安全, 同時(shí)科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查核心制度的落實(shí)情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實(shí)情況, 并且納入科內(nèi)績(jī)效考核［2, 3］。
2. 2強(qiáng)化無(wú)菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)對(duì)科室的護(hù)理人員要進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn), 對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教, 晨間交接班時(shí)多提問(wèn)、多講解, 多問(wèn)為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強(qiáng)化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐。增強(qiáng)護(hù)士的無(wú)菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2. 3改變傳統(tǒng)的管理模式科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量, 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對(duì)所管工作進(jìn)行檢查, 對(duì)存在的問(wèn)題由被查人員先分析原因, 其他護(hù)士發(fā)言補(bǔ)充, 提出一些新的整改措施, 最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。
