發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 10:17:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者67例，男30例，女37例，年齡15~80歲，所呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例，支氣管擴(kuò)張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡，好轉(zhuǎn)出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。
1.2病情變化的嚴(yán)密觀察
呼吸觀察：患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經(jīng)常被迫做起。嚴(yán)重發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識(shí)觀察：如果患者出差意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并針對(duì)患者的情況及時(shí)進(jìn)行處理治療?？人钥┨涤^察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，注意有無(wú)血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉(zhuǎn)，如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。
1.3重癥呼吸患者的基本護(hù)理方案
向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立治療信心使其主動(dòng)配合治療。耐心對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，讓患者對(duì)自己的有正確的了解和認(rèn)知。不同病因的呼吸系統(tǒng)疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液[2]。根據(jù)患者的不同情況細(xì)菌培選用最合理的抗菌藥物，對(duì)其進(jìn)行治療。此外要注意給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，據(jù)病情給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。
2結(jié)果
呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，因此患者經(jīng)常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高患者的滿意度，應(yīng)該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對(duì)環(huán)境的需求，從而有效地對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。對(duì)于本次收集到的67例呼吸內(nèi)科重癥患者，死亡10例、好轉(zhuǎn)出院57例。對(duì)此結(jié)果反饋情況表明，醫(yī)師應(yīng)該多于與患者進(jìn)行交流并掌握其心理狀態(tài)，全面了解患者病情，掌握疾病的特點(diǎn)，密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者，提高治愈率。
3討論
3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策
呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年人，患者因?yàn)樵诨顒?dòng)后常常伴隨著呼吸急促，反應(yīng)變慢，運(yùn)動(dòng)能力弱、不能持久等特點(diǎn)，所以在日常飲食起居過(guò)程中稍有不注意就會(huì)難免發(fā)生意外。因此病房?jī)?nèi)、室外、廁所地面要時(shí)刻保持干燥、無(wú)其它不良雜物，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ伺惆椴⒓右詳v扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營(yíng)養(yǎng)充足。時(shí)刻注意周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，無(wú)不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者，意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼吸急促等都說(shuō)明病情在變化，要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應(yīng)的保護(hù)性措施。
3.2重癥呼吸患者病癥好轉(zhuǎn)后的護(hù)理措施
重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉(zhuǎn)期護(hù)理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者進(jìn)行有氧呼吸鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉(zhuǎn)患者戒煙戒酒，從而保護(hù)患者的呼吸功能的恢復(fù)及保護(hù)。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響[3]。
3.3急性、慢性疾病的護(hù)理
在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴(yán)重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對(duì)老年體弱咳痰者或者痰量較多者應(yīng)該以祛痰為主，協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長(zhǎng)，心理創(chuàng)傷較大，會(huì)產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時(shí)的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面，除了必要的醫(yī)療措施外，還需精心細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理方法。
3.4保持患者良好的心理作用
保持情緒的穩(wěn)定對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要?；颊咦≡浩陂g經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)于自身病情的擔(dān)憂，從而降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過(guò)程中要多方面注重患者情緒的變化，不斷改變護(hù)理措施，或者進(jìn)行必要的心理輔助治療，這對(duì)患者的逐步康復(fù)會(huì)有一個(gè)意想不到的結(jié)果，總之要讓患者有一種內(nèi)心的舒適以及良好的歸屬感。
3.5急性發(fā)作期的治療
1 資料與方法
1. 1 一般資料: 選取 2012 年 11 月 ～ 2013 年 12 月間入住我院的呼吸內(nèi)科重癥患者90 例，其中慢性阻塞性肺病患者42 例，肺癌患者7 例，支氣管擴(kuò)張患者41 例。男56 例，女44 例，年齡51～ 79 歲，平均( 65. 7 5. 6) 歲。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組45 例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05) ，具有可比性。
1. 2 方法: 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者的血壓、脈搏、神志、體溫、呼吸等變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下:心理干預(yù): 大部分呼吸內(nèi)科重癥患者并發(fā)呼吸困難和咳嗽等癥狀，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者的正?；謴?fù)。因此要及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其配合治療和護(hù)理工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力。環(huán)境干預(yù): 為患者提供衛(wèi)生、清潔、舒適的環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)，保持病房的濕度和適宜溫度; 定期檢查患者的床單被罩，并進(jìn)行消毒，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。病情干預(yù): 大部分呼吸內(nèi)科重癥患者的病情變化快，要對(duì)其密切觀察，如果出現(xiàn)病情或者臨床癥狀突然變化要及時(shí)配合醫(yī)生處理，防止意外的發(fā)生; 對(duì)患者的脈搏、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，一旦患者出現(xiàn)脈搏和心率突變以及呼吸困難等癥狀，要及時(shí)給予吸氧治療，并及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的流量，使患者處于最舒適的狀態(tài);如果患者需要靜脈滴注，要控制滴注的速度，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。通氣干預(yù): 如果患者出現(xiàn)呼吸困難，則要對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，從而保證氣流通暢。在通氣過(guò)程中，要保證患者呼吸道的通暢，及時(shí)清除分泌物，引流痰液，防止發(fā)生呼吸道損傷。
1. 3 觀察指標(biāo): 對(duì)兩組患者的護(hù)理效果、呼吸頻率以及心率進(jìn)行觀察，護(hù)理效果以顯效、有效、無(wú)效表示。其中顯效: 患者呼吸正常，臨床癥狀完全消失，身體狀態(tài)恢復(fù)至正常水平; 有效:患者呼吸無(wú)顯著障礙，臨床癥狀基本消失，身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者呼吸困難，臨床癥狀沒(méi)有顯著改善甚至加重。總有效率為顯效和有效例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 以 SPSS 17. 0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x s) 表示，采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用 2檢驗(yàn)。以 P 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較: 觀察組患者的有效率為 91. 1% ，對(duì)照組有效率為64.4%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) ，見表 1.
2. 2 兩組患者護(hù)理前后呼吸頻率、心率比較: 干預(yù)后兩組患者呼吸頻率、心率顯著改善( P 觀察組呼吸頻率、心率顯著優(yōu)于對(duì)照組( P 0.05) 。見表2。
【關(guān)鍵詞】老年患者 呼吸系統(tǒng) 護(hù)理 護(hù)患關(guān)系
呼吸科方面的疾病通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，尤其是以老年患者居多。正由于呼吸科久治不愈的病情，呼吸科老年患者常常會(huì)引發(fā)焦慮、煩躁等情緒化反應(yīng)，這給康復(fù)帶來(lái)不小的影響。而且，老年患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是一些肺心病或者哮喘等呼吸科老年患者，在夜間發(fā)病率以及死亡率都是比較高的。可見，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，注重呼吸科老年患者的護(hù)理，對(duì)于治療效果的提升尤為重要。本文回顧性分析2009年9月至2011年05月期間在我院進(jìn)行住院就診的24例呼吸科老年患者，總結(jié)一下臨床的護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集并選擇2009年09月至2011年05月期間在我院進(jìn)行住院就診的24例呼吸科老年患者。其中男性患者15例，女性患者9例，年齡在60至90歲之間。本組24例呼吸科老年患者中，支氣管哮喘者有5例，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者有16例，支氣管擴(kuò)張患者有2例，肺癌患者有1例。
1.2護(hù)理方法
本組24例患者經(jīng)過(guò)臨床藥物治療的同時(shí)，合理運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，進(jìn)行了常規(guī)有效的護(hù)理治療。具體護(hù)理方法描述如下：觀察患者的生命體征以及咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛癥狀有無(wú)加重，注意痰液的顏色、量等，特別是針對(duì)于老年患者，更應(yīng)該加強(qiáng)晚上的護(hù)理，防止因?yàn)橐归g病情加重而帶來(lái)危險(xiǎn)；及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，記錄好血?dú)獗O(jiān)測(cè)數(shù)值。并嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量；維持患者的氣道通暢，加強(qiáng)痰液引流的處理，如使用呼吸機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決；注重患者所處環(huán)境的建設(shè)，保證通風(fēng)、整潔、無(wú)菌。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。
2 結(jié)果
本次研究的24例呼吸科老年患者是隨機(jī)選擇的，說(shuō)明老年患者在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于高發(fā)人群。本組患者經(jīng)過(guò)上述方法的護(hù)理后，康復(fù)以及好轉(zhuǎn)的患者有22例，比例高達(dá)92%。說(shuō)明本院針對(duì)于呼吸科老年患者的護(hù)理方法還是可行的，效果也是較為滿意。
3 討論
3.1注重患者的心理護(hù)理
相當(dāng)一部分呼吸科老年患者因?yàn)橐粫r(shí)不能解除病痛，就會(huì)產(chǎn)生焦慮以及恐懼等心理，在整個(gè)臨床的治療護(hù)理過(guò)程中，必須尊重患者的人格，保守病情方面的秘密，處理好護(hù)患之間的關(guān)系。
首先，處理好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要以患者為中心，真正從患者的角度考慮，給予患者理解、關(guān)愛以及援助。如果患者由于種種原因鬧情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心對(duì)待，不要因?yàn)榛颊叩囊恍┭孕信e止而發(fā)怒，從患者的不滿情緒中了解他們的需求，盡可能去滿足患者的合理要求，緩解患者的心理壓力。在日常治療中注意操作細(xì)節(jié)，對(duì)反應(yīng)遲鈍者不可性急，對(duì)言語(yǔ)啰嗦者不要嫌煩，不要任意打斷其話題，甚至流露不屑一顧的神情，注意禮貌和態(tài)度。平時(shí)主動(dòng)關(guān)心老人，主動(dòng)和老人打招呼，問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，以消除其孤獨(dú)感、恐懼感。老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做好生活護(hù)理，促進(jìn)舒適。
其次，對(duì)于呼吸科特殊的老年患者，應(yīng)該采取不同的護(hù)理措施。比如：急性痛苦的老年患者，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)該簡(jiǎn)潔，并可借助于攙扶等肢體語(yǔ)言傳達(dá)同情及友善信息，令患者產(chǎn)生親和感。在治療中，對(duì)老年患者的意見和挑剔，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，避免矛盾沖突。
3.2加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理
呼吸科老年患者的呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。首先要保證患者的呼吸道順暢，避免因嘔吐物、分泌物的誤吸而堵塞呼吸道。對(duì)神志清醒者，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，配以翻身拍背，霧化療法，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于意識(shí)不清或排痰困難者，可行機(jī)械吸痰?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。需要注意的是，每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘；吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥；嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染。
其次，老年患者因?yàn)槟挲g、肌體等原因呼吸道的肌張力降低、肺活量也會(huì)有所減少，更會(huì)引起肺部的感染。醫(yī)護(hù)人員要確保給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，室溫可保持在20度左右，濕度可在50%至70%的范圍內(nèi)。如果哮喘病患者，可適當(dāng)調(diào)高一點(diǎn)室溫以及濕度，這樣可以促進(jìn)氣道的濕潤(rùn)，增強(qiáng)氣道消除分泌物的能力。
另外，氧氣治療是呼吸科患者中普遍采用的方法之一，可以改善呼吸功能，增加心肌的代謝功能。根據(jù)病情需要給予低流量、中流量或高流量吸氧。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量采用雙腔吸氧管，同時(shí)應(yīng)該勤巡視，多觀察，監(jiān)測(cè)患者的氧流量，避免鼻導(dǎo)管脫落或者堵塞等。此外，吸氧的同時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑憻?，這樣可以獲得更大的運(yùn)動(dòng)耐受量，比較適合于慢性阻塞性肺部疾病的患者。
3.3注重患者的飲食調(diào)理
呼吸科方面的疾病屬于消耗性疾病，合理的飲食對(duì)于疾病的治療具有很好的輔助作用。護(hù)理人員應(yīng)該為患者及家屬宣教呼吸系統(tǒng)疾病的健康知識(shí)，借助于各種方式讓患者對(duì)于自身疾病有所了解，改變不良的飲食習(xí)慣，讓他們積極配合治療。呼吸科老年患者的飲食調(diào)理注意點(diǎn)如下描述：囑患者要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止噎食及嗆咳；以清淡為宜，避免辛辣、油膩以及一些過(guò)敏性食物；少食產(chǎn)氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮的蔬菜、水果；采用少量多次的方式進(jìn)行飲水等。
總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，呼吸科老年患者對(duì)于護(hù)理方面的服務(wù)要求也會(huì)不斷提升，不僅僅是藥物的治療，而且還需要護(hù)理人員與患者之間的護(hù)理交往，為呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)建立一條途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]金文喜.淺談呼吸科臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2009，16( 3) : 94-95.
[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾?。徽婢?；感染
[中圖分類號(hào)]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（c）-110-02
The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases
ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2
(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)
[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P
[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection
呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染率為22.8％，并呈逐年增長(zhǎng)，平均年增長(zhǎng)6.9％[1]，真菌感染正成為呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病菌。為了探討造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的相關(guān)因素，我們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者通過(guò)痰液真菌培養(yǎng)，對(duì)明確真菌感染的144例患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
通過(guò)痰液真菌培養(yǎng)后確診的呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年齡67（32~81）歲，其中，慢性支氣管炎61例、肺炎9例、肺氣腫14例、肺源性心臟病23例、肺腫瘤37例。
1.2真菌培養(yǎng)方法
1.2.1標(biāo)本的留取要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口，深咳留取第一次痰液送檢，并連續(xù)送檢3次。標(biāo)本合格判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痰液直接涂片革蘭染色鏡檢，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野。不合格標(biāo)本重新送檢。
1.2.2 真菌培養(yǎng)痰液標(biāo)本留取后1 h內(nèi)送檢，立即以常規(guī)方法接種于沙促羅培養(yǎng)基上，培養(yǎng)時(shí)間24~48 h，培養(yǎng)溫度35℃，真菌鑒定以分純菌落接種于VITEK細(xì)菌生系統(tǒng)YBC試卡（由法國(guó)生物梅里埃公司提供），系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。質(zhì)控菌株為ATCC 60193白色念珠菌菌株。
1.3真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
每例患者痰液真菌培養(yǎng)連續(xù)2次或2次以上陽(yáng)性，經(jīng)鑒定為同一真菌，并結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診為真菌感染。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液絲狀痰或黏液膠胨樣痰或膿痰，重者痰液中可帶有血絲，甚至咯血、呼吸困難等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 呼吸系統(tǒng)不同疾病與真菌感染的相關(guān)性
144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的構(gòu)成比見表1，慢性支氣管炎＞肺腫瘤、肺源性心臟?。痉螝饽[、肺炎，各組間有明顯差異性（P
表1 144例呼吸系統(tǒng)不同疾病真菌感染的構(gòu)成比
病種 例數(shù)（例）構(gòu)成比（％）
慢性支氣管炎61 42.4
肺炎 9 6.2
肺氣腫14 9.7
肺源性心臟病23 16.0
肺腫瘤 37 25.7
合計(jì)144 100.0
2.2 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡的相關(guān)性
144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，年齡≥60歲的98例，占68.1％；年齡＜59歲的46例，占31.9％，兩組間有顯著性差異（P
2.3 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與抗生素應(yīng)用的相關(guān)性
144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，在真菌培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥＜2周的9例，占6.3％；在真菌培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥≥2周的135例，占93.7％，兩組間有顯著性差異（P
2.4 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與病程的相關(guān)性
144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，原發(fā)疾病病程≥6個(gè)月的105例，占72.9%；原發(fā)疾病病程＜6個(gè)月的39例，占27.1%，兩組間有顯著性差異（P
3 討論
呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染可使病情進(jìn)一步加重，并給臨床治療造成極大的困難，特別是白色念珠菌能抑制細(xì)胞免疫[3]，并具有較強(qiáng)的致病性，可使患者病情急劇惡化甚至致命[4]，真菌已日漸成為呼吸系統(tǒng)疾病感染的突出問(wèn)題。本研究呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的特點(diǎn)為，一是真菌感染多發(fā)生于慢性疾病，以慢性支氣管炎構(gòu)成比最高；二是真菌感染多發(fā)生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多發(fā)生于抗生素應(yīng)用不當(dāng)患者。造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要相關(guān)因素總結(jié)分析如下：
3.1 臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴(yán)
本研究144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病發(fā)作后不進(jìn)行細(xì)菌和病毒感染的鑒別，首先使用抗生素，部分患者還同時(shí)應(yīng)用2種或2種以上抗生素，甚至反復(fù)應(yīng)用多種抗生素，應(yīng)用時(shí)間超過(guò)2周以上。臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴(yán)主要表現(xiàn)為，一是試驗(yàn)性抗生素的應(yīng)用，應(yīng)用抗生素治療時(shí)，采用由高級(jí)到低級(jí)、再由低級(jí)到高級(jí)的輪翻戰(zhàn)術(shù)，這種抗生素?zé)o效換用那種，那種抗生素?zé)o效換用這種，反復(fù)試用抗生素；二是經(jīng)驗(yàn)性抗生素的應(yīng)用，臨床醫(yī)師往往以自身的經(jīng)驗(yàn)，想當(dāng)然地應(yīng)用抗生素；三是患者自主抗生素的應(yīng)用，大多數(shù)患者錯(cuò)誤地認(rèn)為所有疾病均應(yīng)抗感染治療，因此大小疾病自主應(yīng)用抗生素。由于長(zhǎng)期反復(fù)大量應(yīng)用抗生素，體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重破壞，而極易發(fā)生真菌感染。
3.2 臨床醫(yī)師的細(xì)菌培養(yǎng)意識(shí)淡薄
144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91％的患者在反復(fù)應(yīng)用抗生素治療無(wú)效后，才進(jìn)行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其中有3例患者在應(yīng)用抗生素?zé)o效時(shí)，不斷加大抗生素的劑量，反復(fù)更換抗生素的類型，以致聯(lián)合應(yīng)用3種抗生素，而病情仍逐漸加重至死亡。在治療過(guò)程中一直未能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，最后通過(guò)死亡前的痰液細(xì)菌培養(yǎng)才證實(shí)了白色念珠菌感染。多數(shù)醫(yī)師在應(yīng)用抗生素治療無(wú)效時(shí)，只考慮抗生素應(yīng)用的種類不正確，反復(fù)更換抗生素的種類，而不注重感染菌譜的檢查，這就增加了真菌感染率。
3.3 惡性腫瘤的放化療
由于惡性腫瘤患者需要長(zhǎng)期放療或化療，惡性腫瘤的放化療可破壞患者機(jī)體的免疫功能，易發(fā)生真菌感染。本研究也提示腫瘤患者的真菌感染率較高。
3.4 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用
肺腫瘤患者在放化療治療過(guò)程中，為了預(yù)防因化療藥物造成機(jī)體免疫能力下降引起的細(xì)菌感染，同時(shí)應(yīng)用大量抗生素[5]，其實(shí)放化療治療所造成的機(jī)體免疫能力下降，本身就易發(fā)生真菌感染，再加上抗生素的大量應(yīng)用，破壞了機(jī)體的正常菌群，更增加了真菌的感染機(jī)會(huì)。
3.5 濫用激素
激素的不合理應(yīng)用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基層醫(yī)療單位，特別是農(nóng)村，盲目追求治療效果，任何疾病均應(yīng)用激素類藥物，使激素成了常規(guī)用藥。
臨床上應(yīng)積極采取有效措施預(yù)防真菌感染，特別是老年患者、慢性病和惡性腫瘤患者應(yīng)注意避免真菌感染的發(fā)生，并做到及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。因此，細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)感染菌譜及合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵，尤其是對(duì)年老多病、身體虛弱、慢性疾病、放化療患者，更應(yīng)慎重選擇藥物。同時(shí)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的使用指征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意病房和患者的個(gè)人衛(wèi)生，完善消毒隔離制度，減少院內(nèi)交叉感染，也是預(yù)防真菌感染的重要措施。
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近年來(lái)，隨著我國(guó)環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群廣，病情復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)呼吸內(nèi)科中老年患者的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)于2014年1月在臨床護(hù)理工作中針對(duì)中老年患者開展健康教育、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理措施，文中中將通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科中老年住院患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，探討中老年專項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，以提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全，具體報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
隨機(jī)選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取2013年同期100例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴(kuò)張19例；住院時(shí)間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機(jī)械通氣時(shí)間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支夤芟喘34例、支氣管擴(kuò)張23例；住院時(shí)間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機(jī)械通氣時(shí)間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間方面無(wú)明顯差異，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽(yáng)等編寫的《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時(shí)簽署相關(guān)知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識(shí)不清的患者。
1.2 護(hù)理方法
我院呼吸內(nèi)科住院部于2014年1月在臨床護(hù)理工作中針對(duì)中老年患者開展健康教育、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理：
1.2.1 常規(guī)護(hù)理
（1）生命體征監(jiān)測(cè)：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床護(hù)理中最重要的觀測(cè)指標(biāo)[3]，因此在患者入院后要加強(qiáng)咳、痰、喘等癥狀的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。
（2）口腔護(hù)理：每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細(xì)菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發(fā)生，對(duì)于出現(xiàn)真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。
（3）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時(shí)更換病服、被褥等，對(duì)于生活不能自理的患者每2 h協(xié)助其翻身1次，并指導(dǎo)其有效咳嗽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴(kuò)張劑等藥物；加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)與責(zé)任心，避免院內(nèi)感染。
1.2.2 專項(xiàng)護(hù)理
（1）心理護(hù)理：呼吸內(nèi)科患者由于住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而且疾病反復(fù)發(fā)作，因此經(jīng)常伴有煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與日常生活。在護(hù)理中護(hù)士要保持溫和的態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵(lì)其積極配合治療與護(hù)理，樹立治療信心。
（2）健康教育：定期組織患者參加關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統(tǒng)功能的不良習(xí)慣，避免疾病反復(fù)發(fā)作；指導(dǎo)患者合理膳食、勞逸結(jié)合，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素以及滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對(duì)于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病患者要指導(dǎo)其減少在粉塵或可吸入物環(huán)境中的滯留時(shí)間，降低其對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響[4]。
（3）管道護(hù)理：氣管插管是呼吸內(nèi)科患者常見的護(hù)理難題，而且部分昏迷或意識(shí)不清的患者經(jīng)常需要留置胃管、尿管等多條管道，對(duì)護(hù)理造成困擾。在護(hù)理中對(duì)各種管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并注明管道的類型、位置、留置時(shí)間等信息，便于護(hù)理操作[5]。
（4）社會(huì)支持：組織患者進(jìn)行病情交流或文娛活動(dòng)等集體項(xiàng)目，增強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會(huì)角色和社會(huì)功能。
（5）并發(fā)癥護(hù)理：①肺感染：由于患者長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)殘留大量分泌物，為細(xì)菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理工作中要注意保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常協(xié)助其變換，及時(shí)排痰，減少呼吸道中的細(xì)菌數(shù)量。②VAP：機(jī)械通氣患者會(huì)厭長(zhǎng)期關(guān)閉，使細(xì)菌隨唾液進(jìn)入氣道，導(dǎo)致VAP的發(fā)生，在護(hù)理中要嚴(yán)格按照消毒操作進(jìn)行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強(qiáng)氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經(jīng)常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時(shí)協(xié)助患者翻身，并對(duì)壓迫處皮膚進(jìn)行按摩。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]
本組研究中，分別于入院時(shí)與出院時(shí)采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目共分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能5個(gè)附表，每個(gè)項(xiàng)目得分0-100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取校驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1 生活質(zhì)量
入院時(shí)，兩組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分方面均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；出院時(shí)，兩組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯提高，其中觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 并發(fā)癥
住院期間，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%；觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3.討論
呼吸內(nèi)科中老年患者的住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，而且病情反復(fù)發(fā)作，護(hù)理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，在住院期間經(jīng)常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理依從性較差，而且機(jī)體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高[7]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。
呼吸內(nèi)科中老年患者的護(hù)理始終是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，近年來(lái)關(guān)于該領(lǐng)域的研究與報(bào)道非常多，朱云霞[8]在一項(xiàng)涉及100例呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展人性化的護(hù)理模式，經(jīng)護(hù)理，觀察組的護(hù)理依從性（92%）明顯高于對(duì)照組（80%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
本組研究中，出院時(shí)，兩組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分與入院時(shí)比較均有明顯提高，其中觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而且住院期間觀察組共發(fā)生VAP3例，肺感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組，護(hù)理效果理想。但是，專項(xiàng)護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求相對(duì)較高，而且護(hù)理強(qiáng)度更大，因此在今后的工作中我院要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)與考核，提高其責(zé)任心與安全意識(shí)，從根本上保證呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
綜上所述，在呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，針對(duì)中老年患者開展專項(xiàng)護(hù)理措施，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。
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【關(guān)鍵詞】老年；晚期；消化道腫瘤；綜合護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0743-01
老年人隨著年齡越來(lái)越大身體的各器官功能都逐漸退化［1］，機(jī)體免疫力和抵抗力也越來(lái)越低，再加上很多的合并疾病，因此對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文將進(jìn)一步探討老年消化道腫瘤患者有效的臨床護(hù)理對(duì)策，意在提高臨床護(hù)理水平，改善患者的生活質(zhì)量，本文將具體闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文收取我院2010年到2012年老年消化道腫瘤患者150例，所選取的患者均經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，在這150例患者當(dāng)中將其隨機(jī)分配，分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組人數(shù)為75例，其中觀察組男性患者45例，女性患者30例，年齡60-75歲，平均年齡為70歲。合并癥及人數(shù)：高血壓患者65例，糖尿病患者60例，冠心病55例，呼吸系統(tǒng)疾病40例。對(duì)照組男性患者42例，女性患者33例，年齡65-85歲，平均年齡75歲。合并癥及人數(shù)：高血壓患者70例，糖尿病患者65例，冠心病50例，呼吸系統(tǒng)疾病45例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），兩組之間具有可比性。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用相應(yīng)的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用如下護(hù)理措施。
2.1 心理護(hù)理 腫瘤患者在反復(fù)的診斷、治療、復(fù)發(fā)過(guò)程中承受著巨大的心理壓力，這樣的心理問(wèn)題已被越來(lái)越多的證據(jù)所驗(yàn)證［2］，心理問(wèn)題常表現(xiàn)的不良心理反應(yīng)有悲觀、恐懼、緊張、焦慮、抑郁等。護(hù)理人員要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，在患者入院時(shí)讓患者對(duì)消化道腫瘤有正確的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)介紹腫瘤的發(fā)病原因、治療手段及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除其對(duì)腫瘤的恐懼心理，更好地配合醫(yī)生治療。同時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及時(shí)溝通，根據(jù)不同患者的不同性格和不同心理有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者擁有良好的心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理在消化道腫瘤患者的治療中是非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的身體狀況和病情，有針對(duì)性地為每一位患者制定適合本人的科學(xué)合理的飲食計(jì)劃和原則，保證充足而均衡的營(yíng)養(yǎng)，讓患者進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)及各種維生素的食物，少食多餐［3］。消化道腫瘤患者要戒刺激性的食物，因?yàn)榇碳ば允澄飼?huì)刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損；另外還應(yīng)戒酸性食物，戒產(chǎn)氣性食物。
2.3 合并癥護(hù)理 本文研究的患者中多數(shù)患有的合并癥有高血壓、糖尿病、冠心病及呼吸系統(tǒng)疾病，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者原有疾病的進(jìn)展情況，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行積極治療。時(shí)刻關(guān)注患者的血壓變化情況和心臟的情況，按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。定時(shí)檢測(cè)患者的血糖，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)于血糖控制不理想的患者可給予口服降糖藥或注射胰島素［4］。
2.4 健康指導(dǎo) 在患者的治療過(guò)程中已經(jīng)有一定的指導(dǎo)基礎(chǔ)，為了提高臨床效果在患者出院前給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義。囑咐患者要合理安排作息時(shí)間、注意休息、飲食科學(xué)合理、適當(dāng)鍛煉、保持心情愉悅。按時(shí)服藥，及時(shí)就醫(yī)。
3 結(jié) 果
通過(guò)表1所示，觀察組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，無(wú)論是食欲、疼痛情況，還是對(duì)疾病認(rèn)知情況以及日常生活能力評(píng)分都要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討 論
本文通過(guò)對(duì)老年消化道腫瘤患者實(shí)施的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合并癥護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。通過(guò)心理護(hù)理可以緩解或消除患者的不良心理情緒，合理的飲食結(jié)構(gòu)能給患者充分的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗能力，積極處理合并癥為消化道腫瘤的治療提供有利條件，通過(guò)健康指導(dǎo)提高了患者的治病和防病意識(shí)，增強(qiáng)了患者的治療信心。可見，對(duì)老年消化道腫瘤患者實(shí)施安全有效，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)手段，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床治療效果，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0056-02
[摘要]目的:探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布,使臨床選擇抗生素治療更有針對(duì)性。方法:通過(guò)痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,分析不同菌種感染分布特點(diǎn)。結(jié)果:1058例細(xì)菌感染者中,革蘭陽(yáng)性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P
[關(guān)鍵詞]呼吸系統(tǒng)疾病;細(xì)菌感染;分析
呼吸系統(tǒng)感染性疾病可產(chǎn)生大量痰液,不同種屬細(xì)菌感染所表現(xiàn)的臨床癥狀和痰液性質(zhì)不同。本研究對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病按中醫(yī)理論辨證分型,并對(duì)辨證不同分型患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布、細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性、細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性,為中醫(yī)辨證和治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組男707例,女351例,年齡14～85歲,年齡
1.2細(xì)菌培養(yǎng)
1.2.1痰液標(biāo)本的留取:要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口,然后深咳痰液于無(wú)菌標(biāo)本容器內(nèi),2h內(nèi)送檢。痰液標(biāo)本合格判斷標(biāo)準(zhǔn):痰液直接涂片革蘭染色,要求白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,上皮細(xì)胞
1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)方法:接到痰液標(biāo)本后,立即以常規(guī)方法接種于血平皿培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基上,培養(yǎng)時(shí)間24～48h,培養(yǎng)溫度為血平皿和麥康凱培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度37℃,沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度35℃。
1.2.3細(xì)菌鑒定[1,2]:以分純的細(xì)菌菌落,利用美國(guó)德靈公司提供的MicroScan自動(dòng)細(xì)菌生長(zhǎng)系統(tǒng),革蘭陽(yáng)性菌接種于Pos12鑒定板上,革蘭陰性菌接種于Meg21鑒定板上,真菌菌落接種于YeastID鑒定板上,培養(yǎng)24～48h,系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌菌株、ATCC29213金黃色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。
1.3呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]
1.3.1細(xì)菌感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),經(jīng)鑒定排除正常菌群,屬于呼吸道致病菌,為細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性,結(jié)合臨床感染癥狀可確診為呼吸道細(xì)菌感染。
1.3.2真菌感染:痰液培養(yǎng)連續(xù)2次以上有真菌生長(zhǎng),經(jīng)鑒定為同一種真菌,為真菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性,并結(jié)合患者的發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液絲狀痰或粘液膠凍樣痰或膿痰、重者痰液中帶有血絲、甚至咯血、呼吸困難等臨床表現(xiàn),可確診為真菌感染。
1.3.3細(xì)菌混合感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),經(jīng)鑒定排除正常菌群,有2種呼吸道致病菌,為呼吸道細(xì)菌混合感染。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1細(xì)菌感染分布:本文中,革蘭陽(yáng)性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P
2.2細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性:本文中,年齡
2.3細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性:本文中男707例、感染率為66.8%,其中革蘭陽(yáng)性球菌61例、感染率為8.6%,革蘭陰性桿菌480例、感染率為67.9%,真菌166例、感染率為235%。女351例、感染率為34.8%,其中革蘭陽(yáng)性球菌20例、感染率為5.7%,革蘭陰性桿菌232例、感染率為66.1%,真菌99例、感染率為28.2%。男性不同菌種感染率,革蘭陽(yáng)性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌的粘質(zhì)沙雷菌和產(chǎn)堿不動(dòng)桿菌、真菌的熱帶念珠菌明顯高于女性的感染率(P
3討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痰的生成是由于氣機(jī)郁滯或陽(yáng)氣不足,不能正常運(yùn)化津液,使津液聚積所致,痰貯于肺,不但影響氣道通暢,而且污染氣道環(huán)境,成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的滋生地,細(xì)菌的大量增殖亦感染氣道,加重痰液質(zhì)和量的改變,使痰濁阻肺,成為肺系證發(fā)生和發(fā)展的重要因素。不同菌種細(xì)菌感染氣道所表現(xiàn)的臨床癥狀、痰液的性狀各異,據(jù)報(bào)道,呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證不同分型與細(xì)菌感染密切相關(guān),混合感染均以革蘭陽(yáng)性菌+真菌為主。
關(guān)鍵詞：納洛酮聯(lián)合氨茶堿；小兒呼吸衰竭；效果分析
小兒呼吸衰竭是嬰幼兒死亡的常見原因，死亡率極高，一般常見于3歲以下嬰幼兒。急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。小兒呼吸衰竭常見病因?yàn)閲?yán)重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等，是危及嬰幼兒生命的重癥疾病之一，所以對(duì)急性呼吸衰竭的早期診斷與治療非常重要。我們對(duì)我院收治的100例呼吸衰竭患兒進(jìn)行具體治療分析發(fā)現(xiàn)，納洛酮聯(lián)合氨茶堿的應(yīng)用取得了較好的效果。
1一般資料與治療方法
1.1 一般資料 選取100例呼吸衰竭患兒為研究對(duì)象，所有患兒都符合《兒科學(xué)》（第7版）小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在100例患兒當(dāng)中，男患兒57例，女患兒43例。年齡在4月~3歲，平均（1.75±0.25）歲；根據(jù)治療方法的不同將患兒分為觀察組50例，其中男30例，女20例；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例。兩組的年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。
1.2 治療方法 對(duì)照組患兒在治療和控制感染的基礎(chǔ)上實(shí)施氧氣治療，保證其呼吸道通暢，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)積極的處理。觀察組在此治療基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿配合治療。具體方法為納洛酮0.01~0.04mg/kg，每2~6h重復(fù)使用一次；氨茶堿首次劑量為5mg/kg，每8~12h重復(fù)使用一次，重復(fù)使用時(shí)劑量控制在2~3mg/kg，直到患兒病情穩(wěn)定為止。
1.3 療效 痊愈：患兒在用藥后3~4h內(nèi)呼吸衰竭癥狀以及各種并發(fā)癥明顯減輕，血?dú)夥治龈餮醴謮哼_(dá)到正常值；好轉(zhuǎn)：在用藥48h之后呼吸衰竭癥狀明顯減輕，80mmHg>SaO2>60mmHg：在用藥超過(guò)48h之后呼吸衰竭癥狀以及相關(guān)指標(biāo)并沒(méi)有改善，SaO2
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)于具體療效來(lái)說(shuō)，有效率的計(jì)算方法為：有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2治療結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組的具體療效比較觀察組的有效率為90.0%，比對(duì)照組的72.5%高出17.5個(gè)百分點(diǎn)（χ2 =4.02 ，P
2.2 兩組臨床癥狀的緩解情況對(duì)比根據(jù)治療之后對(duì)比，兩組患者呼吸困難、呼吸頻率紊亂和發(fā)紺等癥狀都比治療前有明顯的療效（P
表2兩組癥狀緩解情況對(duì)比
注：與本組治療前比較，p
3討論
小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完善以及呼吸系統(tǒng)代償功能差是造成小兒呼吸衰竭癥狀的主要病理因素。呼吸衰竭是小兒常見危重癥，多種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意外事故等均可造成呼吸衰竭，小兒呼吸衰竭常見的原因有中樞性及周圍性兩種。小兒呼吸衰竭癥狀在3歲以下嬰幼兒中屬于常見危重疾病之一，死亡率也很高，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某些特定嬰兒（早產(chǎn)兒），小兒呼吸衰竭發(fā)生率高達(dá)20%―30%，一般在出生后一周或兩周出現(xiàn)，也有在一歲到三歲之間出現(xiàn)這種癥狀的可能。
小兒呼吸衰竭的病理生理改變主要為低氧及二氧化碳潴留發(fā)生機(jī)制，小兒呼吸系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，代償能力較差，在疾病的影響下，易產(chǎn)生通氣及換氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。其中小兒呼吸肌容易疲勞，呼吸頻率快但效率低，呼吸中樞發(fā)育不健全，調(diào)節(jié)功能差，肺順應(yīng)性差，擴(kuò)張受限是小兒容易發(fā)生呼吸衰竭的主要生理基礎(chǔ)。納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，能穿過(guò)血腦屏障，增加呼吸頻率，降低CO2分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭，從而改善中樞性呼吸衰竭和腦組織的血氧供應(yīng)。單獨(dú)使用氨茶堿在治療小兒呼吸衰竭時(shí)效果不佳，雖然氨茶堿能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解呼吸中樞受到的抑制，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在恢復(fù)興奮的同時(shí)會(huì)增大大腦的耗氧量，容易造成更重程度的腦缺氧。
納洛酮聯(lián)合氨茶堿對(duì)小兒呼吸衰竭的治療比普通的常規(guī)治療更能顯現(xiàn)出治療效果。本文觀察組共50例患兒中，痊愈36例（72.5%），好轉(zhuǎn)9例（17.5%），無(wú)效5例（10.0%）。對(duì)照組50例患兒中，痊愈26例（52.5%），好轉(zhuǎn)10例（20%），無(wú)效14例（27.5%）。兩組的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
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