發(fā)布時間：2023-11-24 10:42:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道異物的急救方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
孩子被食物和異物阻塞氣道，通常表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)聲、不會哭、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止。
當孩子被異物嗆到時，送去醫(yī)院搶救是穩(wěn)妥的方式，但由于異物阻塞氣道，搶救的黃金時間只有4分鐘，如果4分鐘內(nèi)無法將異物取出，孩子窒息死亡的概率就很高，等到了醫(yī)院已經(jīng)回天乏術(shù)。所以家長掌握一定的急救技巧非常必要。
拍背、扣喉是錯誤方式
大部分情況下，異物都是卡在孩子的喉嚨部位，危險性不太高，倒是錯誤的自救方式容易使異物進入食道或氣管，導致嚴重后果。
大人常常采用拍打孩子背部，或?qū)⑹种干爝M口腔咽喉去取的辦法排除異物，這些方法不僅無效，反而更容易使異物深入呼吸道。民間廣泛流傳的喝水、喝醋、吃飯團等方法，也經(jīng)常會導致更嚴重的后果，比如被噎住時喝水，水很容易被吸入氣管而導致劇烈咳嗽，使異物卡得更深；吃飯團則可能使得異物卡在食道，最終不得不進行全麻下取出異物的手術(shù)。
最佳急救法：氣流沖出異物
美國的亨利·海姆立克教授經(jīng)過反復實驗，發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1985年，美國公共衛(wèi)生部將“海姆立克急救法”稱為最佳急救法。
3歲以下背部叩擊法：家長應該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在家長膝蓋上。家長先在孩子背上拍1～5次，并觀察孩子是否將異物吐出。如果異物還沒出來，可以把孩子翻過來，將手指并攏在孩子胸部下半段按壓1～5次。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘴里有東西出來，家長應該用手指將異物扣取出來，千萬不要捅。
做這些動作有一個前提：要保證孩子的頭低于胸。
3歲以上腹部沖擊法：家長可以從背后抱住孩子的腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在孩子肚臍稍上的位置；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地向內(nèi)上方壓迫孩子腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成氣流，把異物沖出。過程中要保持孩子頭部略低，嘴要張開，以便異物吐出。
海氏急救法還可以作為溺水急救的先期方法，因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。
方法是：溺水者取頭低腳高位，扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護者兩腳分開跪在溺水者臀部兩側(cè)，雙手成掌疊置于溺水者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進水，使溺水者心肺易于復蘇。
4招預防異物嗆入
1.不要給3歲以下的孩子吃整個的花生、瓜子、果凍、肉丸等食物，實在要吃，要先將食物去核弄碎；
2.不要在孩子吃東西時逗他說話或者逗他笑；
【關(guān)鍵詞】上呼吸道；梗阻；護理；技巧
急性上呼吸道異物梗阻是五官科常見的疾病之一，完全阻塞氣道時可危及生命，因此，及時、果斷、正確取出異物和健康宣教工作直接關(guān)系到患者的生命安全。
我院近三年來五官科收治的56例急性上呼吸道異物梗阻患者的護理和健康宣教工作的資料進行回顧性分析、研究和總結(jié)，報告如下：
1 資料
1.1 一般資料 本組病例共56例，兒童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年齡10月～86歲，平均11.2歲；從開始發(fā)病至就診時間為10min～2h，平均41min；從就診至處理完畢時間為20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。
1.2 臨床資料 全組中異物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；異物種類：植物類果實13例，玩具類小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，動物骨骼等食物硬塊18例。該組中所有患者均有煩躁不安、焦慮恐懼的表現(xiàn)，有劇烈嗆咳30例，有吸氣性呼吸困難表現(xiàn)者12例，躁動或窒息者8例；簡單處理21例，表麻下手術(shù)處理12例，在靜脈麻醉下處理23例。
1.3 緊急處理 護士遇見該類患者時，做好患者的心理安慰和疏導、緩解緊張氣氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要時吸氧，協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥，并同時通知醫(yī)師，以最快的速度做好術(shù)前準備工作，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，需要在麻醉下手術(shù)的患者應予以護送入手術(shù)室、并協(xié)助手術(shù)室人員爭分奪秒地做好相關(guān)搶救和手術(shù)工作。
1.4 觀察宣教 手術(shù)完畢后，需要住院的患者應協(xié)助和護送其進入病區(qū)，并做好門診和病區(qū)護士交接工作。對于一般門診處理的患者，應囑咐其留院觀察一段時間，嚴密觀察患者病情變化，以防喉頭水腫、呼吸道損傷等并發(fā)癥；對患者和家屬進行健康宣教指導、使其提高對該病的認知和預防再發(fā)；交待術(shù)后的各種注意事項。
2 結(jié)果
全組84例患者經(jīng)過有效緊急處理、精心護理、密切觀察和健康宣教，無1例發(fā)生異物下滑、窒息死亡、上呼吸道損傷的病例發(fā)生，無1例再次發(fā)生上呼吸道異物梗阻病例再次發(fā)生和復診。
3 體會
急性上呼吸道異物梗阻是指位于鼻腔和喉之間的外來異物梗阻呼吸道，是五官科需要緊急處理的急診，特別是咽喉部的異物梗阻。異物一旦進入呼吸槽內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、大汗淋漓、可有瀕死感，數(shù)分鐘內(nèi)即可導致全身缺氧性損害，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停而危及生命，有資料證明呼吸道梗阻后10分鐘為搶救的白金時間[1]。有時梗阻的異物在就診途中或不正確的取出過程中，也會下滑進入下呼吸道，引起更危險的后果。該病多見于兒童（80.6%），小孩貪玩和好奇心，常會把一些異物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃東西時說話或哭鬧，導致異物誤入上呼吸道；發(fā)病后患兒常不能配合，常會導致異物逐漸下滑或脹大，危險性增大；其次是老年人的假牙脫落或進食時動物骨骼梗阻。
3.1 提高護理技術(shù)水平 護理人員要加強基本技術(shù)、基本技能、基本操作的鍛煉，不斷提高專業(yè)技能水平和工作適應能力；遇見較危急的病例時要爭分奪秒的進行施救。
3.2 加強職業(yè)道德修養(yǎng) 要有高度的責任感和事業(yè)心；建立良好的護患關(guān)系，堅持“以患者為中心”的護理模式，不斷提高護理技巧，加強工作責任心，護患關(guān)系是護士與患者交往過程中形成的一種重要的人際關(guān)系[2]，要求護理人員掌握良好的溝通技巧，充分理解病人心理和做好病人的情緒安撫工作，增強患者及其家屬的信心。
3.3 配合醫(yī)生處置病人 護士在接診到此類病人時，應立即暫停手中非急救性工作，簡短詢問病史、觀察患者情況、指導和協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥、暢通氣道適當吸氧、防止異物進一步下滑，同時通知醫(yī)生，在最短時間內(nèi)迅速做好門診小手術(shù)和搶救所需藥械，保證手術(shù)能最快、順利、安全進行；術(shù)畢，仔細詢問患者的感受，密切觀察患者的病情變化，以防喉頭水腫或呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。
總之，五官科護士應加強自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、不斷提高護理技術(shù)水平和護患醫(yī)患溝通技巧，因急施救、務實工作、團結(jié)協(xié)作，做好患者及家屬的健康宣教工作，對于急性上呼吸道異物梗阻患者，絕大多數(shù)會取得很好的療效的。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷； 口腔頜面部損傷； 麻醉
[中圖分類號] R651.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-132-01
重型顱腦損傷屬顱腦外科急危癥。合并口腔頜面部損傷更增加了搶救麻醉難度，除不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害外，常合并呼吸，循環(huán)障礙，必須采取積極處理，才能挽救患者生命，我院自2006年以來共實施急癥重型顱腦損傷合并口腔頜面部損傷急救手術(shù)21例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
本組21例，男17例，女4例，年齡19―78歲。19―60歲16例，60歲以上5例。硬膜外及硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫6例，腦挫裂傷3例，入院時合并上頜竇開放骨折1例，上頜骨折4例，下頜骨骨折8例，顴弓開放性骨折1例，牙齒脫落舌咬傷3例，頰部撕裂傷4例，入院時休克12例。
2 急救措施
2.1 氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。嚴重腦外傷病人往往無需麻醉即可行氣管內(nèi)插管和氣管切開，本組入手術(shù)室后在麻醉誘導下氣管插管15例，局麻下氣管切開6例。徹底清除口鼻腔血液，分泌物和異物后輔助呼吸。
2.2 快速擴容，抗休克，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。估計出血多，血壓偏低的病人均第一時間建立2條以上靜脈輸液通道，快速輸入等張電解質(zhì)和膠體溶液，輸新鮮血或紅細胞，在血容量補足后，血壓仍不開者，適當應用升壓藥。12例入院時已不同程度休克者徑上述處理后，休克糾正、血壓、心率、脈搏的穩(wěn)定，為盡早麻醉和手術(shù)做了前提性的準備。
2.3 聯(lián)合檢測BP、CVP、P、了解循環(huán)功能情況；監(jiān)測R和Spo2 了解呼吸功能和氧合狀態(tài)監(jiān)測尿量了解腎功能；監(jiān)測ECG了解心率、心律、心肌缺血、低鉀等情況。
3 麻醉方法
3.1 根據(jù)病情選擇氣管插管及插管途徑，本組6例因口腔頜面嚴重損傷、血塊、異物梗阻而實施氣管切開術(shù)，15例氣管插管，6例經(jīng)鼻插管，9例經(jīng)口插管。
3.2 麻醉全部采用5%咪達唑侖和芬太尼慢誘導，氟芬合劑靜脈復合維持麻醉，非去極化肌松藥，機控呼吸，當探查顱內(nèi)深部組織時，丙泊酚2.5mg/kg適度加深麻醉，力求麻醉平穩(wěn)，不使病人產(chǎn)生嗆咳反應，采用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測Spo2了解病人氧合及通氣情況。
3.3 聯(lián)合應用速尿，甘露醇利尿，脫水、控制顱內(nèi)壓升高。速尿20―60mg/次 甘露醇1―2g/kg/次，酌情重復使用。
4 結(jié)果
本組除1例因大腦中動脈大出血搶救無效死亡外，其余全部平穩(wěn)耐受手術(shù)，術(shù)畢各項生命體征平穩(wěn)。帶館回ICU病房，待自主呼吸功能恢復平穩(wěn)后拔管。
【關(guān)鍵詞】 重癥胸外傷；急救；護理
重癥胸部外傷以及其合并傷是胸外科較常見的創(chuàng)傷性疾病，主要由高處墜落、車禍、塌方擠壓以及鈍器擊打造成，常為閉合性，并會伴隨嚴重胸部臟器損傷，由以肺部損傷為主，其中肋骨骨折、氣胸、血胸等胸部創(chuàng)傷為多見。重癥胸部外傷手術(shù)過程中，因其解剖部位特殊，受傷后往往會出現(xiàn)急性呼吸、循環(huán)功能障礙，患者受傷情況的緊急、復雜，并連帶著其他重要器官組織損傷等情況，所以正確、及時的治療和急救護理是提高救治成功率、保障患者生命安全的關(guān)鍵因素，隨著社會的進步，現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，大量的施工現(xiàn)場以及交通的不斷發(fā)展，人們出現(xiàn)胸部外傷的幾率也在增加，胸外傷患者一般都有傷情嚴重，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大，死亡率高，并且具有一定的隱蔽性、復發(fā)性、并發(fā)癥多等特點，這些都給護理工作帶來了困難，所以提高護理工作的質(zhì)量義不容辭?，F(xiàn)對我院2009年6月-2012年3月期間收治的58名重癥胸外傷患者的住院期間護理情況報告如下：1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年6月-2012年3月期間我院共收治了58名重癥胸外傷患者，其中男性42例，女性16例。年齡在21周歲-52周歲之間，平均年齡33周歲。58例患者中因車禍導致胸外傷的37例，施工現(xiàn)場高處墜落的9例，鈍器擊打的6例，其他原因?qū)е滦赝鈧?例。
1.2 護理方法
1.2.1 急救護理 重癥胸部外傷患者的急救護理主要目的是要保持患者的呼吸通暢，避免窒息導致患者更進一步受到傷害。具體方法如下：
1.2.1.1 確?；颊吆粑赖耐〞常獬粑雷枞?接到患者后第一時間要對患者進行簡單處理，迅速處理掉患者衣物，以免衣物對患者胸腔造成壓力，立即清除患者口腔及咽喉部的異物，如血塊、嘔吐物、泥土及分泌物等，必要時要用拉舌鉗牽出后墜的舌根或托起下領(lǐng)，使呼吸道通暢。對于傷害嚴重的患者，尤其是嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者，禁忌側(cè)臥，以免造成傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。由于口腔內(nèi)的異物，如嘔吐物、口腔血塊或其他雜物等，會造成呼吸道阻塞，導致呼吸道受阻、乏氧、窒息等等，因此要迅速清除呼吸道異物或進行氣管插管，必要時要將氣管切開，保持患者呼吸道的通暢。對患者進行吸氧治療時，要給予高流量吸氧，吸氧可以提高肺泡內(nèi)的氧濃度，促進肺部氣體的交換，保持組織和器官的正常血氧供應，特別是腦組織的氧供應，以維持患者的正常生命活動。
1.2.1.2 胸部的開放性傷應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
1.2.1.3 迅速建立多條靜脈輸液通道 重癥胸外傷患者或者合并傷者，多數(shù)存在傷情復雜的情況，要盡早、及時地建立多條靜脈通道，開通外周靜脈的同時要準備輸血的血漿以及留存相關(guān)血液標本，1-2條做止血等搶救藥物滴注，同時要建立常規(guī)中心靜脈壓（CVP）通道，尤其是意識不清、神智混亂、心肺功能差的老年人患者，可在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下安全的進行抵抗休克、擴容治療。同時要注意正確的中心靜脈壓（CVP）的測量方法，在進行打呼吸機輔助通氣的患者，一定要注意在脫機狀態(tài)情況下的測量；無法脫機者必須將所測量的值減去呼氣末正壓值，以免造成數(shù)據(jù)的錯誤，導致治療手段的偏差。
1.2.1.4 迅速建立起靜脈通路，快速地補充血容量 嚴重的胸外傷患者都存在血容量不足或微循環(huán)障礙，早期快速地補充血容量是搶救成功，保障患者生命的關(guān)鍵。所以應該建立兩條或兩條以上的靜脈通路，必要時要進行深靜脈置管，從而快速大量地補充體液。配血、輸血、及時補充有效的循環(huán)血量，根據(jù)心電監(jiān)測。血流動力學監(jiān)測從而及時、準確地調(diào)整補液速度，糾正酸堿失衡，為后續(xù)治療贏得時間。
1.2.1.5 嚴密觀察患者生命體征 急救過程中要遵循診斷、搶救、再診斷、再治療的原則，除了對常規(guī)的呼吸、心律、血壓、意識、瞳孔、體溫既六聯(lián)觀察進行監(jiān)護以外，還要同時注意加強對血壓和SP02以及中心靜脈壓（CVP）和尿量的監(jiān)測。重癥胸外傷血氣胸行胸腔閉式引流者，應保持引流管通暢，并密切觀察引流液的性狀，引流管引流出血性液體>110ml，就應重視胸腔出血量多的表現(xiàn)；若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200m1/h連續(xù)3h，及時匯報醫(yī)師，并積極做好手術(shù)準備，送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。
1.2.1.6 在做急救護理的時候要適當?shù)卣{(diào)整護理措施，具體方法如下：①臥位：斜坡臥位，保持引流通暢，定時擠壓15-30分鐘。②保持引流裝置的密閉。③嚴格無菌操作。④密切記錄24h引流液顏色、性質(zhì)、量。⑤拔管后主要觀察傷口有無滲液，病人有無呼吸困難及體溫上升。⑥深呼吸、咳嗽等肺功能鍛煉。
1.2.2 基礎(chǔ)護理 在急救護理過程中不僅要遵循急救護理的放法，也要注意基礎(chǔ)護理的操作。一般情況下患者受到傷害后精神會比較差，體質(zhì)也變?nèi)?，機體免疫力會整體下降，對可以進食的患者要鼓勵他盡量食用高熱量、高蛋白的飲食。保持整體房間的整潔以及患者床鋪的整潔，使患者在一個舒適的環(huán)境里接受治療，盡可能地保證患者翻身、扣背等，預防患者出現(xiàn)褥瘡癥狀。對患者的口腔護理也要堅持不懈，做到每日三次口腔護理，并保證患者皮膚清潔、無異味。盡可能地使患者在一個舒適的環(huán)境及良好的身體、精神狀態(tài)下接受治療。2 結(jié) 果
58例患者全部經(jīng)急救護理轉(zhuǎn)入正常治療，其中57例患者最終痊愈出院，一名患者病情出現(xiàn)反復，經(jīng)過進一步治療無效死亡。3 討 論
溺水，指人淹沒于水中，由于呼吸道被水、污泥、雜草等雜質(zhì)阻塞，喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，甚至死亡。溺水者癥狀：面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫；肢體冰冷，脈細弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。
溺水自救
體力不支時，改為仰泳。游泳時自覺體力不支時，馬上改為仰泳，用手足輕輕劃水即可使口鼻輕松浮于水面之上，調(diào)整呼吸，放松身體，稍作休息后游向岸邊或浮于水面等待救援。
肢體抽筋時，拉伸排除。游泳時如果遇到手指、大腿、小腿或腳趾抽筋，先吸一口氣仰浮水上，用抽筋肢體對側(cè)的手握住抽筋的肢體，并用力向身體方向拉或向抽筋的反向拉伸，能解決抽筋問題。
發(fā)生意外時，切莫慌張。如果游泳時發(fā)生意外，首先，要保持鎮(zhèn)靜，切莫慌張。其次，千萬不要亂劃亂蹬，可減少水草、雜物等纏繞，節(jié)省體力。第三，保持仰位，將口鼻浮出水面，呼吸時盡量用嘴吸氣、鼻呼氣，以防嗆水。第四，向其他游泳者和岸邊發(fā)出呼救。
救助溺水者
發(fā)現(xiàn)溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。
清除污物。將溺水者救上岸后，首先判斷溺水者意識和生命體征。如屬正常，可視情況幫助清除口腔、鼻腔內(nèi)的污泥及雜物。溺水后由于水中污泥、雜物堵塞呼吸道，會導致肺通氣、換氣功能障礙，引起窒息。
通暢呼吸道。解開衣扣、領(lǐng)口；去除口腔異物，包括取下假牙；用手帕裹著手指將傷員舌頭拉出口外，以保持呼吸道通暢。
俯臥倒水。溺水后由于大量水或水中異物同時灌入呼吸道并吞入胃中，水充滿呼吸道和肺泡。應該將溺水者體內(nèi)的水倒出。讓溺水者俯臥，抱起其腰腹部，使其頭向下，或急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭向下，并用手平壓背部進行倒水。
人工呼吸并按壓復蘇。如果溺水者呼吸心跳已停止，應立即進行人工呼吸。急救者位于溺水者一側(cè)，托起其下頜，捏住其鼻孔，深吸一口氣后，往其嘴里緩緩吹氣，待其胸廓稍有抬起時，放松其鼻孔，并用一只手按壓其胸部以助呼氣，反復并有節(jié)律地進行（每分鐘吹16～20次），直至恢復呼吸為止。
同時進行胸外心臟按壓，讓溺水者仰臥，背部墊一塊硬板，頭稍后仰，急救者位于溺水者一側(cè)，面對溺水者，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身體重量緩緩用力，不能用力太猛，以防骨折，將胸骨壓下4厘米左右，然后松手腕（手掌不離開胸骨）使胸骨復原，反復有節(jié)律地進行（每分鐘100次），直到心跳恢復為止。
促進血液循環(huán)。當溺水者心跳、呼吸恢復后，可用干毛巾摩擦全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。
注意事項
1預防
（1）首先應教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習慣。當小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，應耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進食，否則容易導致異物進入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方;玩具應安全。（2）小孩嘔吐時，應該把他的頭偏向一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。（3）如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應設(shè)法誘其吐出。（4）3歲以下小兒應盡量少吃干果、豆類，家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。（5）幼兒哺乳用奶瓶喂奶時要注意橡皮孔眼不要過大，防止吸奶過急、過沖;喂奶次數(shù)不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過于哭鬧;不要吸吮帶眼的假;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿。做到這些可以防止寶寶胃內(nèi)吸入過多的空氣而致嘔吐。此外，喂奶后不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個”飽嗝”后，再放回床上，這樣寶寶就不容易發(fā)生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶后，將他的床頭抬高一些，頭側(cè)位睡，防止嘔吐時發(fā)生窒息或引起吸人性肺炎及氣管異物。
2護理
（1）在未取出異物之前要設(shè)法讓其安睡，避免身體震動，避免各種原因?qū)е禄純捍碳ば钥人?，防止咳嗽震動后在支氣管的異物松動，又回到總氣管來而發(fā)生呼吸困難和窒息的危險。（2）為保證鏡取異物成功，在使用中應當注意以下問題:①小兒氣道細窄，所用的支氣管鏡外徑應細，操作技術(shù)應熟練，以縮短操作時間，減少對氣道動力學的干擾。②為減少全身麻醉對小兒的不利影響，鏡檢時可不用麻醉，但其喉頭活躍，操作難度增大，有可能突發(fā)窒息，故應與有關(guān)科室合作，做好氣管切開和心肺復蘇的準備。③取出異物后，還應密切觀察有無喉頭、聲門水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護理:在手術(shù)取出異物后，患者的病情改變，以呼吸道粘膜損傷、可能受到細菌感染為主要矛盾，應給予抗感染治療及減輕粘膜反應護理等。①術(shù)后平臥休息，少說話，小兒應避免哭鬧，以防引起并發(fā)癥。②局麻2h內(nèi)禁食禁水，飲食宜清淡，忌食刺激性食物，手術(shù)后的1～2天可進食流質(zhì)飲食，逐步過度為普通飲食。③喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染。防止溢奶時誤吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清潔，可用撒羅水或食鹽水漱口。⑤觀察有無皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸及肺部感染情況，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染，還應準備胸腔抽氣用物，水封瓶等。⑥氣管鏡術(shù)后24h內(nèi)應密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。⑦保持病室適宜的溫度和濕度，使用暖氣設(shè)備時，空氣太干燥，可以在地上灑水。
關(guān)鍵詞 腦出血；院前急救；臨床護理
腦出血為中老年人的多發(fā)疾病，不僅病情變化較快，而且死亡率較高，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)多為劇烈頭痛、血壓升高、意識障礙、惡心嘔吐、呼吸節(jié)律與深度變化、四肢麻木或者無力、大小便失禁和運動障礙等，并且臨床癥狀在很短的時間內(nèi)就會達到高峰，嚴重者還伴隨著顱內(nèi)壓升高和瞳孔擴散等腦疝前驅(qū)的癥狀，從而危及患者的生命。2013年3-12月收治腦出血患者110例，實施院前急救與護理措施，提高了患者搶救的成功率，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2013年3-12月收治腦出血患者110例，男68例，女42例，年齡31～76歲，平均45.8歲；110例患者中，并發(fā)性高血壓65例，糖尿病25例，冠心病20例；出診原因：昏迷54例，頭暈、頭痛、抽搐和失語43例，情緒激動13例。經(jīng)過采取院前急救與護理措施，患者現(xiàn)場死亡2例，死亡率1.8%，成功搶救108例，成功率98.2%。所有救治措施均在患者發(fā)病的20-90 min內(nèi)實施，并將救治患者安全轉(zhuǎn)移至醫(yī)院內(nèi)。
救治方法：明確院前急救的目的：院前急救為醫(yī)護人員在危重患者進入醫(yī)院前所采取的醫(yī)療救護措施，為醫(yī)療體系中重要的組成部分。護理人員在患者病情的評估、緊急處理與患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護等方面要做好護理管理工作，強調(diào)院前急救要以挽救患者生命與減少出現(xiàn)并發(fā)癥作為救治目的，要求護理人員在患者的現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運護理中，可以積極協(xié)助救治醫(yī)生進行各項護理工作的技術(shù)操作。院前急救的護理措施：①現(xiàn)場患者的病情評估：醫(yī)院在接到120通知后，要盡快出車，同時要與家屬進行電話聯(lián)系，以了解患者的情況，并給予患者家屬救護指導，如盡量不要盲目地搬動患者，尤其患者頭部；如果患者出現(xiàn)意識不清或者嘔吐情況，要將患者的頭部偏向一側(cè)，以免呼吸道出現(xiàn)堵塞情況，從而導致患者窒息等。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要立即對患者進行相應的體格檢查，詳細檢測患者的意識、瞳孔和生命體征，密切注意患者的病情變化，注意其是否出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀（如頭痛和嘔吐等），記憶腦疝前驅(qū)的癥狀。②患者：醫(yī)護人員對患者要取平臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)或者將頭部抬高20°左右，以免患者出現(xiàn)腦水腫的情況。在對患者進行急救與轉(zhuǎn)運的過程中，醫(yī)護人員要注意固定和保護好患者的頭部，由于在改變腦出血患者的時，可能會導致其顱內(nèi)出血，進而壓迫患者的心腦血管和呼吸中樞，使患者出現(xiàn)心跳與呼吸驟停的情況。所以，醫(yī)護人員要為患者選擇舒適的，以保障患者的安全。③保持患者呼吸道的暢通：腦出血患者大多會出現(xiàn)缺氧、嘔吐、呼吸道分泌物較多和呼吸不規(guī)則的情況，從而使患者的呼吸道出現(xiàn)阻塞。醫(yī)護人員在對患者進行院前救助的時候，要注意解除患者的氣道阻塞，保證其呼吸道的通暢，這是對腦出血患者采取院前急救措施的關(guān)鍵所在。醫(yī)護人員可以開放患者的氣道，解開患者上衣的衣扣，對呼吸平穩(wěn)的患者實施鼻導管的吸氧措施，對于舌后墜患者要采取置入口咽通氣管的措施。如果患者的呼吸道有異物阻塞，要立即清除異物，對于嘔吐患者在清除分泌物的同時，要經(jīng)患者的鼻腔置入吸痰管，其深度15cm左右。每次吸痰的時間大約10 s；如果患者呼吸的頻率35次/min，則患者存在呼吸障礙，醫(yī)護人員要借助簡易的呼吸器幫助患者呼吸，或者對患者采取氣管插管的措施。④建立靜脈通道：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要先對患者進行病情評估，建立有效的靜脈通路，選用大號的靜脈留置針，保證在最短的時間對患者進行藥液輸入，從而為患者的搶救贏得寶貴的時間。在院前急救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，要采取必要的復述，以核對藥物名稱、用藥劑量和藥品濃度，在確定醫(yī)囑無誤后再快速用藥。如果患者存在顱內(nèi)高壓或者腦疝先兆的情況，醫(yī)護人員要及時為患者輸入相應的降顱壓藥物，如20%的甘露醇等。
轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：腦出血患者在早期的時候，要盡量減少搬動或者不搬動，尤其移動患者頭部可能會使腦出血情況加重，從而壓迫患者的呼吸系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)呼吸和心跳驟停的情況，并增加患者出現(xiàn)腦疝的幾率。如果患者的病情危重，醫(yī)護人員要采取就地救治的措施，在患者生命體征趨于平穩(wěn)的情況下，盡量保持患者。將其盡快的轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，使患者獲得更好的醫(yī)療救治與護理。本文110例腦出血患者在經(jīng)過緊急救治后，均在20-90min內(nèi)進行轉(zhuǎn)運救治。①轉(zhuǎn)運的方法：醫(yī)護人員要將患者平搬至擔架上，并有專人負責固定和保護患者的頭部，將患者的頭部抬高15°左右，以減少患者出現(xiàn)腦水腫的情況。醫(yī)護人員要注意擔架的位置，保證患者的頭部緊靠近車頭位置，并且偏向一側(cè)，以免患者的嘔吐物阻塞患者的呼吸道。同時，醫(yī)護人員還要固定好擔架，不能讓擔架在患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)來回擺動。②途中監(jiān)護措施：醫(yī)護人員在患者轉(zhuǎn)運途中，要時刻注意觀察患者意識、瞳孔、脈搏、血壓、體溫和肢體的活動情況，一旦出現(xiàn)異常，要立即采取相應的急救措施。醫(yī)護人員還要借助車載監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護，并對患者采取必要的吸氧措施，保證患者液體輸入的通暢以及患者呼吸道的暢通。同時，醫(yī)護人員要注意觀察患者是否存在頭痛和嘔吐等顱內(nèi)高壓的臨床癥狀，如患者瞳孔變化或者呼吸頻率和深度出現(xiàn)變化，則患者存在腦疝先兆的情況，醫(yī)護人員要采取相應的急救措施，為患者的救治爭取時間。
結(jié)果
在110例腦出血患者的救治與護理中，死亡2例，死亡率1.8%，成功救治108例，成功率98.2%。
討論
56歲的史都華在家邊看電視邊吃果凍，當史都華轉(zhuǎn)過頭時，一塊果凍卡在了喉嚨。她試著擠壓腹部自救，但沒用。當時年僅五歲的孫子史寶斯讓她把手舉起來，結(jié)果真的把果凍吐出來。
專家點評：舉手不是急救正規(guī)做法
當出現(xiàn)呼吸道異物堵塞時，如果還能夠咳嗽或說話，應用力咳嗽，并且彎腰，讓旁人拍打背部，把堵塞物咳出來。如果已經(jīng)不能說話、咳嗽、呼吸比較困難，但神志清醒、能站立，可以采取上腹部沖擊法（海姆立克法）來進行解救。搶救者在傷病員背后以弓步的姿勢站穩(wěn)，雙臂向前環(huán)抱在傷病員腹部，一只手掌向下握拳，拇指握在手心內(nèi)，頂在傷病員劍突與肚臍之間，另一只緊扣前手緊握的拳頭，雙手同時向上快速按壓上腹部，直至把梗塞物吐出。也可以采取以下方法自救：把自己肚臍上兩橫指處壓在椅背、桌邊、床欄桿等硬物處，連續(xù)向腹部后上方?jīng)_擊5-6次，直至異物排出。假如傷病員由意識清醒轉(zhuǎn)為不清醒，則應該立即撥打120。
微信傳言：落枕按摩大腳趾
一旦落枕，只要將你的腳抬起來！把大腳趾掰開，慢慢地以順時針或逆時針方向按摩旋轉(zhuǎn)。
專家點評：沒有科學證明有效或無效
引起落枕的原因很多，主要有：睡姿不良、枕頭過高或過低，以及枕頭軟硬程度不當，造成頸部一側(cè)肌群在較長時間內(nèi)處于過度伸展狀態(tài)，而致肌肉痙攣。落枕時按摩大腳趾的做法同樣不是臨床規(guī)范做法，沒有科學證明此做法有效。正確的做法是按摩，左手扶住患者頭部，右手拇指在患者病患處進行輕柔的按摩，并且輕輕地向肩外推離，如此反復會有一定效果。還可以貼有消炎止痛，活血化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風散寒等功效的膏藥。
微信傳言：腿抽筋舉對側(cè)手
左腳抽筋時高高地舉起右手，右腳抽筋時高高地舉起左手，馬上舒緩。
專家點評：該做法沒有科學依據(jù)
高舉對側(cè)手臂是沒有任何緩解腳抽筋作用的。造成腿腳抽筋的主要原因是：局部循環(huán)不良、環(huán)境溫度突然改變、情緒過度緊張、缺鈣等電解質(zhì)不平衡。所以，補鈣、保暖是減少腿腳抽筋的預防措施。當小腿抽筋時，正確的做法是把痙攣的小腿肌肉拉直、揉搓，并且把往下抽筋的腳板往上扳。并在之后注意小腿肌肉的保暖。
微信傳言：腿麻甩對側(cè)手掌
若左腿麻了，用力甩你的右手掌。若右腿麻了，則用力甩你的左手掌。
專家點評：腿腳發(fā)麻或是中風
腿腳偶爾發(fā)麻說明局部血液循環(huán)不通暢，多見于腿腳一個姿勢受壓后，一般用手按揉一下麻的地方就能舒緩。腳麻也可能是其他原因，需要留意鑒別。如有時腳麻可能是糖尿病神經(jīng)損害引起，有時可能是神經(jīng)炎、腦血栓神經(jīng)受壓等情況引起。所以，如果是經(jīng)常性或持續(xù)性的麻木者則需警惕，結(jié)合自身的情況，選擇對癥的科室就診。
微信傳言：“滴血救命三法”
滴血法一：半身不遂、口眼歪斜，馬上取縫衣針將患者雙耳垂最下點刺破，各擠出一滴血，病人馬上治愈且愈后不留后遺癥。
專家點評：說其有效可謂天方夜譚
突然出現(xiàn)頭部劇烈疼痛、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，應注意腦血管意外。腦血管意外包括腦出血和腦卒中，都是危及生命的急癥。正確的做法是，盡量使病人原地平臥，松解病人的衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，可以把頭轉(zhuǎn)向一邊，清除口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，采取“壓額抬頦法”打開氣道，有條件的話給病人吸氧；盡快撥打120；觀察病人呼吸、脈搏、神智變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，應馬上進行心肺復蘇。
滴血法二：心臟病猝死發(fā)生后，馬上用縫衣針分別刺其十個腳趾尖，各擠出一滴血，不等擠完十個腳趾尖，病人即清醒過來。
專家點評：心肺復蘇是唯一救治心源性猝死的急救方法
心臟病猝死發(fā)生，說明呼吸、心跳都已停止。現(xiàn)代醫(yī)學證明，發(fā)生心臟呼吸驟停的患者，只有在最初4-6分鐘內(nèi)得到及時有效的心肺復蘇，才最有可能獲得存活的機會。如果超過6分鐘，腦組織因為缺血、缺氧會造成不可逆的損傷，即使保住生命，也可能留下嚴重的后遺癥。正確的心肺復蘇方法包括：意識狀態(tài)判斷、開放氣道、人工呼吸以及胸外按壓。
滴血法三：不管哮喘還是急性喉炎等，發(fā)現(xiàn)病人出不來氣，憋得臉紅脖子粗，趕緊用縫衣針刺破其鼻尖，擠出兩滴黑血即愈。
