發(fā)布時間：2023-11-12 15:18:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療科技發(fā)展樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近10年來骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)。包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復支具等，有利的促進了骨科相關(guān)疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響。
1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護理
內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是A0組織，它是一種設計非常精細的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大地方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定，要求護士在進行不同護理的同時還要注意石膏的護理與觀察。而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護理的工作程序，但在更多的情況下對我們護理工作提出了更高的要求。一些難度高、危險大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，我們可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合人路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)，脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等。要求護士在術(shù)前、術(shù)后的護理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。
1.1 重視術(shù)前患者的心理支持 在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)前教育能夠清除患者的焦慮、恐懼隋緒，使其積極配合，應特別注意術(shù)前教育。年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進行。但對于少年患者，應考慮患者本人對手術(shù)的接受能力，在實施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用通俗易懂的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應包括介紹手術(shù)室的先進儀器設備、對疾病的診治水平、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點及手術(shù)中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。
1.2 完善的術(shù)前護理準備 現(xiàn)代骨科手術(shù)不在局限于四肢和脊柱后人路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或胸腹聯(lián)合人路顯露脊柱。所以術(shù)前護理除常規(guī)準備外，還應包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚的準備等。
1.3 熟練的術(shù)中配合 精細的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來內(nèi)固定系統(tǒng)的繁瑣。因此，手術(shù)護士對器械的熟練程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)，對手術(shù)室的護士進行定期培訓，讓護士經(jīng)常進行拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間起了至關(guān)重要的作用。
1.4 周密的術(shù)后觀察及護理 無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運動感覺及血運的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都有閉式引流管，除常規(guī)護理外，還應經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短的現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色。
2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響
近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展，從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)。如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡經(jīng)脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等，而相應的內(nèi)鏡技術(shù)要求護理工作進行相應的調(diào)整。
2.1 皮膚準備 術(shù)前一般不進行刮除體毛的工作，因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機會少，現(xiàn)有文獻報道，在手術(shù)前1天刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易殘留細菌，從而造成感染的機會增加，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準備應轉(zhuǎn)變觀念，不需常規(guī)刮除體毛。如確須備皮，可在手術(shù)室進行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。
2.2 康復指導 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復較快，臥床時間常由手術(shù)前l(fā)周縮短到術(shù)后當日即可下床。所以指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護理的重要內(nèi)容。如關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2天即可讓患者進行鍛煉。對患者早期恢復關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”情況.恢復移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎間盤鏡行椎板間開窗，核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2天就可鼓勵患者下床進行鍛煉。
2.3 熟悉操作系統(tǒng) 微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)區(qū)域外，還常有復雜又精細的光學照象系統(tǒng)和圖象采集系統(tǒng)。所以，手術(shù)護士對于系統(tǒng)的熟悉程度尤為重要，對于這些系統(tǒng)良好維護也是必不可少的。
2.4 預防并發(fā)癥的發(fā)生 微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷很小，但也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導致動脈損傷，胸腔鏡手術(shù)易導致血胸等。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動變化，患者有無心慌、氣短等癥狀的發(fā)生。
3 支具的發(fā)展對骨科康復護理的影響
支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為重要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時候是作為手術(shù)后的輔助治療，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未能引起重視。近年來，隨著材料工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。
3.1 支具、功能鍛煉并用 支具治療使單純的基礎(chǔ)護理逐漸轉(zhuǎn)向康復護理，對我們護理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，維持關(guān)節(jié)的功能性，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓練。
摘 要：中醫(yī)藥物外治療法治療男科疾病有獨特療效，目前臨床應用較為廣泛，今后應注重大樣本、多中心、隨機對照臨床研究及機理探討。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥物外治療法；中藥外洗法；中藥外敷法；直腸給藥法
中圖分類號：R697文獻標識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0618-03
New Development About the Applicationg of External Treatment to
Andriatrics Disease
WANG Xu-yun，WEI Yuan-zhang，LI Hai-song，LI Yue-qing，SHANG Jian-wei
（Andriatrics Dongzhimen Hospital, Peking University of Chinese Medicine，Beijing 100700,China）
Abstract:External treatment can improve adriatic’s disease greatly and also has been used widely. For better development，we should pay more attention to larger sample, multi-center, randomized controlling and research of mechanism.
Key words:external treatment of TCM；washing method；dressing method；rectal method
收稿日期：2010-10-17
作者簡介：王旭昀（1982-），男，河北邢臺人，博士研究生，研究方向：男性疾病臨床與實驗研究。
通訊作者：李曰慶（1946-），男，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師，研究領(lǐng)域：中醫(yī)外科、男科。
外治法是祖國醫(yī)學寶庫中的一個重要組成部分，包括藥物、手術(shù)及物理療法等，是與內(nèi)治法同等重要的治療方法。它的歷史悠久，早在馬王堆出土的《五十二病方》中就載有熏、涂、敷、浴、按摩等十余種外治方法。外治法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則的，吳尚先說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳！醫(yī)理藥理無二，而法則神奇變換”，說明外治與內(nèi)治，僅方法不同，而辨證論治、理法方藥的原則是一致的。近年來隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的加大，男科疾病的患病率與日俱增，外治法以其簡單、方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢而在臨床廣泛應用。本文就近年來中醫(yī)藥物外治療法在治療男科疾病方面的臨床研究作一述評，從而使中醫(yī)藥物外治療法能夠在男科疾病臨床診治過程中得到進一步推廣和應用。
1 中藥外洗法在男科的應用
程瑜［1］等自擬方復方馬齒莧合劑（馬齒莧50g ,板藍根30g ,香附30g,木賊草30g ,山豆根30g）用于防治尖銳濕疣復發(fā)，治療組19例病人，對照組20例病人，結(jié)果顯示:治療組治愈19例,近期治愈率100%，無復發(fā)。對照組治愈16例,治愈率80%，復發(fā)4例,復發(fā)率20%。兩組比較,對照組復發(fā)率明顯高于治療組，表明中藥外洗對治療和預防尖銳濕疣復發(fā)有明顯的療效。張曉霞［2］等用中藥（五倍子15g、枯礬15g、蟬蛻30g）外洗治療小兒鞘膜積液，結(jié)果17例患者中顯效11例,好轉(zhuǎn)3例,無效3例，臨床效果顯著。張清旺［3］采用中藥熏洗方法治療小兒鞘膜積液165例,結(jié)果鞘膜積液96例中痊愈90例,有效4例,無效2例；精索鞘膜積液36例中痊愈28例,有效6例,無效2例；精索鞘膜積液23例中痊愈15例,有效4例,無效4例；總有效率為91.5%。張小可［4］采用中藥（雄黃30 g,黃連30g,黃柏30g,百部30g,大黃30g,冰片20g）熏洗兼外敷治療生殖器皰疹，療效滿意。章建平［5］等用中藥水煎外洗治療男性生殖器念珠菌病22例，效果顯著。鮑玉新［6］等以紫丹參、澤蘭、澤瀉、王不留、車前子、木通、石葦、燈心草、茯苓、苡仁、山甲、益母草、甘草等水煎取汁約2000mL，熏洗坐浴治療前列腺?。郧傲邢傺住⑶傲邢僭錾?0例，效果明顯。馬林［7］中藥熏洗治療陰囊濕疹132例，治愈81例, 好轉(zhuǎn)51例。鄭權(quán)［8］用苦參50g, 蛇床子30g, 雄黃15g,甘草10g煎水外洗治療粘膜淺表潰瘍28例，痊愈24例, 好轉(zhuǎn)4例,有效率100%，收到滿意效果。
2 中藥外敷法在男科的應用
2.1 局部外敷法在男科的應用
黃永岱［9］等將五倍子、白礬各10g水煎后用紗布蘸藥液濕敷患處治療小兒鞘膜積液48例，治愈39例，占81.25%；好轉(zhuǎn)6例，占12.5%；無效3例，占6.25%。孫增才［10］等用前列康散:羊藿、石韋、苦參、川牛膝、煅牡蠣各等份,制成濕膏外敷臍部,障礙辨證偏陽虛者加服補腎寧,偏陰虛者加服六味地黃丸治療45例慢性前列腺炎患者，其中治愈28例（62.2%）,顯效9例（20%）,有效5例（11.1%）,未愈3例（6.7%）。陳平朵［11］等用黃連、黃苓、大黃、黃柏、苦參、白蘚皮、地膚子等幾味中藥煎湯后局部濕敷治療陰囊濕疹，效果顯著。何子祥［12］用血竭、輕粉、朱砂、五倍子、冰片5味中藥,分別制成細粉末，外敷治療包皮切除術(shù)后切口延期愈合的病人13例，切口大多在5～10天痊愈，證明中藥在治療此類創(chuàng)傷、促進皮膚愈合方面有著獨到的效果。趙明［13］用羊藿100g ,蛇床子100g ,皂莢100g ,馬錢子100g ,肉蓯蓉100g ,黑附片100g ,丁香100g水煎后濃縮成膏,陰涼干燥,研為細末外敷于命門穴處治療陽痿80例,取得了滿意療效。劉建國［14］認為外敷法有利于藥力的揮發(fā)滲透,直達病所,促進局部水腫消散吸收,用中藥外敷療法治療小兒陰囊水腫病2例,均在2～3日內(nèi)腫消而愈,取得滿意的臨床效果。
2.2 敷臍療法在男科的應用
有學者［15］用興陽膏貼敷神闕等穴治療陽痿42例,療效較好。有學者［16］等采用中藥臍敷治療慢性前列腺炎81例,并與西藥治療組對照,認為該法有一定的優(yōu)點。尹柱漢［17］把五倍子150g, 煅龍牡各50g,羊藿50g, 熟地黃50g, 蛇床子50g,丁香30g,肉桂50g,細辛30g, 當歸30g混合研末，用食醋調(diào)和成糊狀, 敷于臍孔內(nèi), 治療40例患者，其中治愈27例, 顯效7例, 有效4例, 無效2例，總有效率為95%。孫艷萍［18］等采用臍中療法治療慢性前列腺炎,取得了良好的效果，治療54例，痊愈45例,占83.133%;有效9例,占16.167%，總有效率100% ,全部病例無不良反應。陳本立［19］采用自擬芒礬散外敷肚臍治療男性老年性前列腺肥大68例，顯效57例, 占83.18%；無效11例, 占16.12%，效果滿意。王皓光［20］采用芒硝敷臍治療前列腺增生合并急性尿潴留30例，敷1次尿暢通者29例（96.16%）,敷2次后尿暢通者1例（3.133% ）,取得滿意效果。有學者［21］等以“壯腎回春膏”貼敷神闕穴治療陽萎35例,療效滿意。有學者［22］采用神闕穴敷貼治療前列腺增生屬腎氣虛弱、命門火衰型36例,療效較好。有學者［23］運用中藥敷臍治療40例,療效滿意。王清采［24］用黃芪、紅花、七葉一枝花、穿山甲、車前子、澤蘭、魚腥草、琥珀、兩頭尖、苦參、小茴香、黃柏等煉制膏藥，貼肚臍治療急慢性前列腺炎301例，顯效286例，有效10例，無效5例，總有效率98.4%。
2.3 穴位外敷法在男科的應用
張越林［25］等采用中藥穴位敷貼法治療慢性前列腺炎患者58例，結(jié)果顯效38例（65.5%），好轉(zhuǎn)12例（20.7%），總有效率82.7%。陳其華［26］采用五味敷貼膏貼于神闕穴和八醪穴治療前列腺痛50例，結(jié)果顯效34例，有效7例，無效9例，總有效率82%，明顯優(yōu)于中藥內(nèi)服組和西藥內(nèi)服組。
3 直腸給藥法在男科的應用
3.1 直腸栓劑在男科的應用
江海身［27］等應用興陽振痿栓治療功能性陽痿30例，達到總有效率90%的良效，同時對用安慰劑的15例所作的雙盲觀察表明，治療組與安慰劑組療效有顯著差異。厲將斌［28］等實驗究發(fā)現(xiàn)經(jīng)肛塞給藥具有吸收速度快、血藥濃度高、血藥有效濃度維持時間長、靶器官前列腺組織內(nèi)藥物濃度相對較高等優(yōu)點，為前列栓的經(jīng)途徑給藥和栓劑劑型的確立提供了藥代動力學依據(jù)。武煥文［29］用前列安栓治療慢性前列腺炎100例,并用口服抗生素100例作對照，結(jié)果表明前列安栓組總有效率達到80%,明顯高于對照組的35%。李蘭群［30］等總結(jié)李曰慶教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗時得出前列安栓納肛外用改善前列腺炎患者會陰、少腹部疼痛癥狀效果明顯。
3.2 中藥灌腸法在男科的應用
張向輝［31］等用丹參10g，澤蘭10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花4.5g，乳香4.5 g，沒藥4.5 g，王不留行10g，青皮6g，川楝子6g，小茴香3g，白芷6g，敗醬草20g，蒲公英20g等濃煎湯液灌腸治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎65例，臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)33例，無效7例，有效率為89.23%。夏曉鋒［32］治療慢性前列腺炎以中藥內(nèi)服與中藥灌腸相結(jié)合的方法為治療組,以單用中藥內(nèi)服的患者為對照組，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，表明中藥灌腸在改善慢性前列腺炎患者的癥狀上有獨特療效。李瑞［33］采用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎患者48例，結(jié)果顯示治愈20例,顯效12 例,有效10例,無效6例,總有效率87.50%。劉劍［34］認為藥液經(jīng)直腸局部吸收,能很快發(fā)生作用,采用中藥灌腸治療前列腺增生患者30例，治愈8例, 好轉(zhuǎn)20例,無效2例,總有效率93.13%。紀宏偉［35］對診斷IV型前列腺炎的194例患者進行分析,分成治療組和對照組,治療組98例,中藥灌腸,對照組96例,應用前列安栓,連續(xù)治療3個月，在治療組中,總有效率為88.19% ,在對照組中,總有效率為69.18% ,活動率、前向運動百分率及正常形態(tài),治療組均明顯高于對照組,證明中藥灌腸可以消除、緩解前列腺炎的炎癥細胞,改善患者的質(zhì)量,提高患者的生育能力。
4 評述與展望
綜上所述，我們可以看出中醫(yī)藥物外治療法作為一種重要的臨床治療手段，在治療男科疾病方面有獨到之處，但由于種種的原因，還沒有得到有效的推廣。目前中醫(yī)藥物外治法存在有以下的問題：①中醫(yī)藥物外治療法治療男科疾病療效明顯，但診斷、納入及療效評定標準不統(tǒng)一,研究結(jié)果的可信性及重復性較差；很大部分外治法的應用僅僅是個案報道，尚缺乏大樣本的臨床研究，今后應進行多中心、大樣本、隨機對照的臨床研究，使其效果更具有科學性和說服力。②辨證論治是中醫(yī)理論與臨床的精髓,而中醫(yī)外科疾病不同于內(nèi)科疾病的獨特之處是其局部病灶的存在，因此局部辨證在中醫(yī)外科疾病的治療中具有舉足輕重的作用，縱觀應用中醫(yī)外治法治療男科疾病的文獻中，鮮有涉及根據(jù)局部辨證而采用相應外治法的報道，局部辨證在藥物外治法治療男科疾病方面尚有待繼續(xù)加強，以更好的提高臨床治療效果。③中醫(yī)外治法經(jīng)過歷代醫(yī)家在臨床實踐中不斷創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)容豐富，種類繁多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計藥物外治療法約有90余種，而應用于男科疾病治療的方法只是其中較小的一部分，因此中醫(yī)外治法的臨床應用有待于繼續(xù)開發(fā)。④中醫(yī)藥物外治療法治療男科疾病臨床研究較多,而實驗研究相對較少,且研究缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性,不利于中醫(yī)藥物外治法治療男科疾病機理的探討。今后應將臨床觀察與實驗研究相結(jié)合,利用現(xiàn)代新技術(shù)、新方法,系統(tǒng)地進行研究,探討其作用機理,這必將提高中醫(yī)藥物外治法的研究水平。
由上可以看出，中醫(yī)外治療法尚有很大的研究空間和發(fā)展?jié)摿?今后需利用現(xiàn)代先進的科研方法深入研究其治病機理并進行規(guī)范嚴謹?shù)呐R床研究,使研究成果更具說服力和科學性,從而進一步提高臨床治療效果。
參考文獻
［1］ 程瑜，嚴學森.中藥外洗防治尖銳濕疣復發(fā)31例［J］.中國民間療法,2007,15（6）:17-18.
［2］ 張曉霞，潘穎萍.中藥外洗治療小兒鞘膜積液［J］.中國臨床醫(yī)生,2003,31（4）:57.
［3］ 張清旺.中藥熏洗治療小兒鞘膜積液165例［J］.國醫(yī)論壇,2006,21（5）:33.
［4］ 張小可.中藥熏洗治療生殖器皰疹27例［J］.中醫(yī)外治雜志,2006,15（5）:17.
［5］ 章建平,劉建輝.中藥熏洗治療生殖器念珠菌病52例［J］.河北中醫(yī),2003,25（8）:625-626.
［6］ 鮑玉新,李森.中藥熏洗坐浴治療前列腺病50例體會［J］.新疆中醫(yī)藥，2002,20（6）:6.
［7］ 馬林.中藥熏洗治療陰囊濕疹132例［J］.中國民間療法, 2001,9（4）:32.
［8］ 鄭權(quán).中藥熏洗治療粘膜淺表潰瘍28例［J］.中醫(yī)外治雜志,1998,7（1）:45.
［9］ 黃永岱,于鳳英.中藥外敷治療鞘膜積液48例報告［J］.甘肅中醫(yī)，2006,19（6）:21.
［10］ 孫增才,張會云,田顯林,等.中藥外敷治療慢性前列腺炎45例［J］.河南中醫(yī),2006,26（7）:24.
［11］ 陳平朵,謝琛紅.中藥外敷在陰囊濕疹中的應用［J］.護理與康復,2004,3（4）:283.
［12］ 何子祥.中藥外敷治療包皮切除術(shù)后切口未愈臨床觀察［J］.中華男科學,2003,9（4）:301-302.
［13］ 趙明.中藥外敷命門穴治療陽痿80例［J］.中醫(yī)外治雜志,2003,12（4）:53.
［14］ 劉建國.中藥外敷治療小兒陰囊水腫［J］.中醫(yī)外治雜志,1999,31（1）:13.
［15］ 尹柱漢.中藥敷臍治療40例［J］.中國民間療法,2002,10（11）:19-20.
［16］ 宋天保,徐永善.自擬止遺固精散外敷神闕穴治療遺精56例［J］.中醫(yī)外治雜志,1996,26（5）:27.
［17］ 尹柱漢.中藥敷臍治療40例［J］.中國民間療法,2002,10（11）:19-20.
［18］ 孫艷萍,李會英,劉偉國.敷臍治療慢性前列腺炎54例［J］.中醫(yī)外治雜志,2002,11（4）:47.
［19］ 陳本立.芒礬散敷臍治療老年性前列腺肥大68例［J］.中醫(yī)外治雜志,1999,8（2）:24.
［20］ 王皓光,姜鳳.芒硝敷臍治療前列腺增生合并急性尿潴留30例［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1998,5（4）:174.
［21］ 黃紹波,王榮珍,覃華杰. 神闕穴外敷治療小兒鞘膜積液72例［J］.中國針灸,2000（2）:108.
［22］ 莊柏青.神闕穴敷貼治療遺精癥［J］.中醫(yī)外治雜志,1995（1）:21.
［23］ 譚支紹.中醫(yī)藥物貼臍療法［M］.南寧:廣西科學技術(shù)出版社,1989：11-13.
［24］ 王清,郭登泉,侯婷婷. 敷臍療法治療前列腺炎301例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24（2）:194.
［25］ 張越林.中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎58例［J］.天津中醫(yī),1994，11（6）：26.
［26］ 陳其華.五味敷貼膏穴位敷貼治療前列腺痛50例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技,2007,14（2）:140.
［27］ 江海身,李曰慶,劉玉川.興陽振痿栓治療陽痿的臨床雙盲前瞻性研究［J］.中醫(yī)雜志,1996,37（2）：98-99.
［28］ 厲將斌,張壯,李曰慶,等.中藥新藥前列栓給藥途徑選擇的藥動學依據(jù)［J］.北京大學學報（自然科學版）,2004,40（4）:557-564.
［29］ 武煥文.前列安栓治療慢性前列腺炎200例［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2006,33（5）:583.
［30］ 李蘭群, .李曰慶論治慢性前列腺炎經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)雜志,2002,21（12）：745-747.
［31］ 張向輝,屈森林.中藥灌腸治療慢性前列腺炎（氣滯血瘀型）臨床研究［J］.河南中醫(yī)學院學報, 2009, 24 （141）:46-47.
［32］ 夏曉鋒.中藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療慢性前列腺炎79例［J］.中醫(yī)外治雜志,2006,15（1）:17-18.
［33］ 李瑞.中藥保留灌腸治療慢性非細菌性前列腺炎48例［J］.中醫(yī)外治雜志,2006,15（6）:30.
《規(guī)劃》提出以重大新藥、醫(yī)療器械、中藥現(xiàn)代化為核心，發(fā)展生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，提高中高端醫(yī)療產(chǎn)品的國產(chǎn)化能力，提升產(chǎn)業(yè)規(guī)模和技術(shù)競爭力， 在促進經(jīng)濟發(fā)展的同時，為提高醫(yī)療服務能力提業(yè)支撐。
至今為止，我國獲得國際認可的重大新藥不過兩個產(chǎn)品，一個是青蒿素，一個是三氧化二砷。2011年，圍繞青蒿素的發(fā)現(xiàn)歸屬權(quán)，引起了國際爭論，目前青蒿素的專利權(quán)持有人并不是中國公司，而是瑞士諾華制藥公司。而作為中國藥物創(chuàng)新的驕傲，青蒿素并沒有為中國帶來多大收益。在發(fā)現(xiàn)青蒿素的治療作用后，我國并未深入分析并申請專利，而重慶、成都一些地區(qū)正廣種青蒿素，為外資藥企提供原料。青蒿素沒有推動中國醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展。
由于新藥尤其是重大新藥的研發(fā)難度大，周期長、風險高、資金投入大等特點，國家對新藥研發(fā)資源會向擁有較大資金實力、抗風險能力強的大型國有企業(yè)和科研機構(gòu)傾斜，這導致很多沒有很強研發(fā)實力的中小制藥企業(yè)或者民營制藥企業(yè)在未來的醫(yī)藥產(chǎn)品競爭中無疑會處于更加雪上加霜的境地，由于預期的產(chǎn)品競爭存在巨大的壓力，中小生物制藥企業(yè)和民營制藥企業(yè)在現(xiàn)在和未來的市場競爭中會日益艱難，融資能力和水平將快速下降。所以，中小生物制藥企業(yè)化額民營企業(yè)必須盡快強化管理水平，從仿制藥和基層醫(yī)療的規(guī)模競爭中獲得一到幾個品種的競爭優(yōu)勢，穩(wěn)定住生存的能力和素質(zhì)，再圖后期的發(fā)展。
筆者史立臣認為由于醫(yī)學科技部十二五規(guī)劃的推進，中國在生物制藥的研發(fā)上會出現(xiàn)研發(fā)資源整合現(xiàn)象，研發(fā)資源整合會直接導致醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)集中度發(fā)生變化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度的變化會加劇產(chǎn)業(yè)的整合速度，這種整合速度會從全國性的加劇整合和區(qū)域性的省級整合體現(xiàn)。
所以，中小制藥企業(yè)或者民營企業(yè)必須從國家層級的研發(fā)資源或者省級的產(chǎn)業(yè)整合上獲得支持，最好的做法就是從省級平臺獲得生存的資源和研發(fā)資源。國家相關(guān)的政策和資源配置后，每個省都會有自己的醫(yī)藥醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，以保證本省的醫(yī)藥醫(yī)療經(jīng)濟不被國家層級的大型企業(yè)集團占據(jù)，同時支持本省區(qū)的醫(yī)藥醫(yī)療水平按照本省的規(guī)劃方向發(fā)展。雖然國家層面的生物制藥產(chǎn)業(yè)具體的振興規(guī)劃尚未出臺，但是各地已經(jīng)緊鑼密鼓開始了培育省級生物制藥產(chǎn)業(yè)的部署，如江蘇省生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要就已正式出臺，表示“至2012年，江蘇省生物制藥產(chǎn)業(yè)銷售收入超過5000億元，成為全球生物制藥創(chuàng)新及產(chǎn)業(yè)化最活躍的地區(qū)之一?！?/p>
醫(yī)學科技發(fā)展十二五規(guī)劃對全國的生物制藥、醫(yī)療器械、中藥現(xiàn)代化、醫(yī)療行業(yè)和健康服務產(chǎn)業(yè)將會形成較大規(guī)模的沖擊和整合，這種沖擊和整合是必然的，這也導致醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的自發(fā)性和被動性的整合加劇。
筆者認為中小制藥企業(yè)、中小醫(yī)療器械企業(yè)和中小健康服務企業(yè)將面臨四種選擇：
1. 茍且生存，自然滅亡
2. 稍作調(diào)整，被動發(fā)展，結(jié)局被惡性收購。
長期以來，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平低，CT、MRI、PET/CT、高性能彩超等大中型、中高端醫(yī)療裝備和高值醫(yī)用材料、高端植介入體主要依賴進口，基層市場近年來的進口比例也在不斷攀升。進口醫(yī)療器械產(chǎn)品帶來巨大經(jīng)濟負擔，也是造成醫(yī)療費用不合理增長和患者“看病難、看病貴”的一個重
“十二五”以來，把醫(yī)療器械領(lǐng)域列入我國科技發(fā)展的戰(zhàn)略重點，科技部制定了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃（2011-2015）》，成立了醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，啟動實施了“醫(yī)療器械重點專項”，已投入國撥經(jīng)費12億元。“醫(yī)療器械重點專項”圍繞“基層升級、高端突破、前沿創(chuàng)新”三大方向，突出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設急需，著力解決我國高端醫(yī)療器械產(chǎn)品主要依賴進口的問題，前瞻部署未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿方向，在頂層設計基礎(chǔ)上重點布局了20個重大戰(zhàn)略性產(chǎn)品、10項前沿技術(shù)及10項基層應用解決方案的研究。
經(jīng)過兩年多研發(fā)，在科技部醫(yī)療器械重點科技專項的推動下，我國醫(yī)療器械領(lǐng)域的重大產(chǎn)品不斷取得突破，創(chuàng)新成果密集涌現(xiàn)，取得了一系列“自主原創(chuàng)”、“從無到有”和“從低到高”的重要突破，一批數(shù)字化、智能化、便攜式的創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應用到基層醫(yī)療機構(gòu)，我國醫(yī)療器械領(lǐng)域自主創(chuàng)新的內(nèi)生動力、創(chuàng)新活力顯著增強，醫(yī)療器械領(lǐng)域踐行“創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展”率先突圍，醫(yī)療器械國產(chǎn)化進入大發(fā)展的嶄新局面。
目前，醫(yī)療器械重點科技專項確定的“十二五”戰(zhàn)略目標正在逐步實現(xiàn)。X線機、超聲、生化等基層新“三大件”全線技術(shù)升級，MTI、彩超、CT、PET/CT等高端產(chǎn)品成功實現(xiàn)國產(chǎn)化。國產(chǎn)化醫(yī)療器械平均購置成本比進口品牌便宜30%以上，為各級醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)學影像設備的普及配置和升級提供重要支撐，為我國醫(yī)療改革順利推進提供了裝備保障。
在推進醫(yī)療器械重點專項的組織實施過程中，科技部在系統(tǒng)思路和頂層設計的基礎(chǔ)上，不斷完善組織體系、工作體系、研發(fā)體系。在組織上著力推動產(chǎn)學研醫(yī)深度結(jié)合，充分調(diào)動多元創(chuàng)新主體的積極性；實施上以企業(yè)為主體，建立有效利益驅(qū)動機制，優(yōu)化任務布局和資源配置方式；管理上突出重點，重點做好20個需求突出的重大戰(zhàn)略性產(chǎn)品的過程管理工作。目前，已基本形成以企業(yè)為主體，產(chǎn)學醫(yī)協(xié)同推進，各領(lǐng)域、各項目、各重大產(chǎn)品責任專家分級負責、全程追蹤的組織推進和管理機制，專項實施工作進展順利，在激發(fā)創(chuàng)新活力、集聚創(chuàng)新要素、打造創(chuàng)新團隊、完善創(chuàng)新鏈條、優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境等多方面初現(xiàn)成效，展現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。
一、綠色醫(yī)院的發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀
（一）國際綠色醫(yī)院的發(fā)展趨勢
從20世紀的后半葉開始，綠色發(fā)展的思潮逐漸成為國際社會的主流，先后召開的人類環(huán)境會議、聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會，喚起了各國政府對環(huán)境問題的關(guān)注，使綠色理念、可持續(xù)發(fā)展思想，由理論變成了各國的行動綱領(lǐng)和計劃。各國政府競相提出一系列以綠色概念為前提的相關(guān)政策。2003年12月，美國醫(yī)療行業(yè)提出了世界上第一個針對醫(yī)療建筑的可量化的綠色設計與評價標準。2009年金融風暴肆虐全球，在哥本哈根召開聯(lián)合國氣候變化大會后，整個國際社會對低碳發(fā)展的理念已普遍接受。WHO（世界衛(wèi)生組織）已將綠色醫(yī)療的推廣作為2010年以及今后幾年的重點工作之一，并在我國內(nèi)地重點扶持相關(guān)項目?？傊?，從國際大背景來看，推動“綠色醫(yī)院”建設，應是順應世界發(fā)展潮流的必然趨勢。
（二）國內(nèi)綠色醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
我國從20世紀90年代末提出綠色醫(yī)療的發(fā)展思路，并做了許多有益的探討；進入2000年后，先后有浙江、廣西、陜西等省份以及太原、深圳等城市展開了綠色醫(yī)院建設的評價標準的探索，有力地促進了當?shù)鼐G色醫(yī)院的建設。
住建部于2006年6月了國家標準《綠色建筑評價標準》，適用于住宅和公用建筑，但沒有專門制定針對醫(yī)療建筑進行評價的標準；2010年由住建部科技發(fā)展促進中心和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同制訂了《綠色醫(yī)院建筑評價技術(shù)細則》；2012年由原衛(wèi)生部和住建部科技發(fā)展促進中心組織的國家標準《綠色醫(yī)院建筑評價標準》也正在編制。有了評價標準，將對我國綠色醫(yī)院建筑的設計、建設和評價起到科學、系統(tǒng)地引導和指導作用。
地方對綠色建筑也予以財政獎勵的政策，充分說明加快綠色醫(yī)院建設是符合政策的，也是醫(yī)院建設的發(fā)展趨勢。
二、如何進行綠色醫(yī)院規(guī)劃建設
（一）科學規(guī)劃、精心設計
綠色醫(yī)院的規(guī)劃設計首先要達到科學的醫(yī)療功能指標，以充分滿足醫(yī)療需求為核心原則，科學地制訂總體布局、平面功能布局、醫(yī)療工藝流程等要素，確保投入使用后順暢、高效運行；充分體現(xiàn)以人為本，以患者為中心，合理功能分區(qū)，解決好醫(yī)療與生活分區(qū)，潔污分區(qū)，體現(xiàn)人文關(guān)懷；實現(xiàn)交通分流，患者及家屬與醫(yī)務人員通行分流，各類車輛的交通分流管理等，確保良好的交通流線設置；再者，在規(guī)劃階段要將綠色建筑要求的“四節(jié)一環(huán)?！钡雀黜椫笜耍Y(jié)合本項目的特點進行調(diào)研論證，通過具體的綠色節(jié)能技術(shù)和措施，在規(guī)劃設計中體現(xiàn)出來，確保所有建筑物的建設均依據(jù)總體規(guī)劃進行。
（二）全過程控制建筑質(zhì)量
綠色醫(yī)院建設初期確定科學合理的綠色施工方案和計劃。在施工過程中，會同專業(yè)咨詢機構(gòu)、監(jiān)理單位對施工各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控和即時糾偏，保證建筑過程嚴格執(zhí)行設計標準，按規(guī)范施工，避免為省錢降低標準或偷工減料，杜絕豆腐渣工程，從建筑安全上保證工程質(zhì)量符合綠色醫(yī)院建筑的要求，建設百姓放心的綠色醫(yī)院。
（三）節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材
節(jié)地即是在滿足需要的前提下，通過適度規(guī)模、合理布局，節(jié)省土地資源，用好每一寸土地；節(jié)能就是要充分利用自然采光和遮陽系統(tǒng)，采用自然通風和機械通風，照明節(jié)能、電梯節(jié)能和空調(diào)節(jié)能相結(jié)合；節(jié)水就要把室內(nèi)節(jié)水和綠化景觀澆灌節(jié)水，室外雨水和生活污水凈化處理回收利用相結(jié)合；節(jié)材就要選好環(huán)保材料，降低能源損耗材料的利用，并與室內(nèi)平面布局、空間功能設計結(jié)合考慮。
（四）要注重建筑的生態(tài)環(huán)保
綠色醫(yī)院建筑的生態(tài)環(huán)保體現(xiàn)在醫(yī)院建筑的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境兩個方面。外部環(huán)境的生態(tài)環(huán)保要通過優(yōu)質(zhì)的景觀設計來體現(xiàn)，包含雨水回收，透水地面，綠化的微灌、噴灌等節(jié)能技術(shù)來實現(xiàn)；內(nèi)部生態(tài)環(huán)保要打造優(yōu)質(zhì)的室內(nèi)環(huán)境品質(zhì)，通過智能通風系統(tǒng)、節(jié)能空調(diào)系統(tǒng)、節(jié)能照明系統(tǒng)、環(huán)保材料和環(huán)保涂料等節(jié)能技術(shù)及產(chǎn)品的綜合運用，達到優(yōu)良的室內(nèi)空氣品質(zhì)，營造舒適的聲、光、熱環(huán)境，使室內(nèi)的“微環(huán)境”實現(xiàn)生態(tài)環(huán)保。綠色建筑的生態(tài)效果，就是要盡可能利用自然環(huán)境與相關(guān)因子（如陽光、空氣、降雨量等），輔助各種節(jié)能技術(shù)和措施，在滿足需求的前提下，降低能耗，避免各種不利于人類身心健康的環(huán)境因素，實現(xiàn)建筑內(nèi)部“微環(huán)境”和外部“大環(huán)境”的生態(tài)環(huán)保。
三、如何運行管理好綠色醫(yī)院
綠色醫(yī)院的建設和良好的運行管理，是可持續(xù)發(fā)展的根本保證。在具備了各種條件的基礎(chǔ)以后，運行管理顯得更加關(guān)鍵，綠色運行管理要本著低成本、高效益，低投入、高產(chǎn)出，低排放、高效能，充分保障醫(yī)療為中心的各項工作，促進可持續(xù)發(fā)展。
（一）建立成本核算管理系統(tǒng)
充分發(fā)揮能耗分項計量系統(tǒng)的作用，實現(xiàn)各科室的成本核算，制訂科學合理的各種節(jié)能運行管理制度和措施，有效利用資源，不斷降低運行成本，促進高效低耗運行，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、費用合理的醫(yī)療服務，從而提高醫(yī)院綜合實力，增強可持續(xù)發(fā)展能力。做好成本核算要建立健全完善的核算系統(tǒng)，達到全過程、全要素，能適時、可視、可控、準確地反映醫(yī)院的物流、財流、信息流的運行狀況。其“全過程”就是要使成本核算流程包含醫(yī)院運行中所有的收入、成本數(shù)據(jù)發(fā)生的起始點、中間階段及終止點的整個生命周期?！叭亍本褪且_到成本核算的對象應包括醫(yī)院運行中所有的收入、成本構(gòu)成單元，范圍涵蓋面最大化?！皩崟r”就是應做到數(shù)據(jù)統(tǒng)計、傳輸、展現(xiàn)的及時性?！翱梢暋本褪浅杀竞怂愕倪^程、結(jié)果都可以在系統(tǒng)終端按權(quán)限進行查詢?yōu)g覽，實行信息導航?！翱煽亍奔磻ㄟ^成本核算系統(tǒng)，達到對醫(yī)院經(jīng)濟運行的流程、走向進行調(diào)控，小到對每一個核算單元及收入、成本數(shù)據(jù)發(fā)生點，并根據(jù)需要進行調(diào)整?！皽蚀_”即指所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由人為統(tǒng)計報送改為系統(tǒng)自動采集，盡量減少人為因素的干擾，確保數(shù)據(jù)的真實性。
（二）加強科學合理的成本分析，提升綠色醫(yī)院運營管理水平
通過成本核算報表、經(jīng)營分析評價指標所反映的成本信息得出的分析報告，以及提出的有效管理和控制成本的合理化建議，幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院整體運營情況，做出相應決策，提高醫(yī)院管理水平。成本分析的意義是通過分析成本揭示成本消耗的現(xiàn)狀，認識成本變動規(guī)律，尋求成本控制途徑，努力降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
四、結(jié)束語
綜上所述，通過建設綠色醫(yī)院，能使醫(yī)院的運營成本得到有效的控制，同時，也為廣大的患者和醫(yī)務人員提供安全、舒適、健康、高性能的人居環(huán)境，有助于提高醫(yī)院的影響力和吸引力，成為吸引患者的重要手段，更加符合國家政策和現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展趨勢。 （編輯 劉魯）
參考文獻
[1]GB/T50378-2006.綠色醫(yī)院建筑評價標準[S].北京：中國建筑科學研究院，住房和城鄉(xiāng)建設部科技發(fā)展促進中心，2006
老夫婦回家后，將此事告訴了幾個女兒，兒女們一聽就覺著不對勁兒！醫(yī)療器械公司怎么能組織老人們出游？為何沒有簽訂旅游合同？沒有交付團款就可以出行旅游的事兒太不靠譜了。于是，老人的閨女一方面向北京市旅游委反映，一方面帶父母去找那家醫(yī)療器械公司理論退貨事宜。
北京市旅游委接到此投訴后，立即進行情況調(diào)查核實。原來是這家醫(yī)療器械公司通過某家科技發(fā)展有限公司，代表40余名顧客與北京某家正規(guī)旅行社簽訂了“廣西巴馬雙飛六日”旅游合同，團費為每人4000余元，醫(yī)療器械公司從顧客購買醫(yī)療產(chǎn)品的費用中支付團費。現(xiàn)在，游客方提出不參加這一贈送旅游，但旅行社已經(jīng)購買了出行的往返機票，按照旅游合同約定和相應的旅游法規(guī)，出行前7天之內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的實際費用，應該由旅游者承擔這一損失。
北京市旅游委意見：請旅行社妥善處理這一個案，退還游客團費。同時，鑒于該團在旅行社業(yè)務操作上符合規(guī)定程序，在實際旅游途中，一定特別要注重服務質(zhì)量，由于有部分老年人參加此次旅游，建議加派隨團醫(yī)生，以防發(fā)生意外情況。當旅行社了解了這一真實情況后，決定全額退還兩位老人的旅游團款，并表示堅決按照要求做好后續(xù)的服務工作。
游客家屬找到醫(yī)療器械公司、科技發(fā)展有限公司協(xié)商退還醫(yī)療器械“理療床”時，得到的答復是：由于顧客試用了三個月理療床，需要扣除試用費、折舊費、交通運輸費等共計近1.5萬元。面對如此窘境，顧客無奈，只有買下理療床方才劃算一些。最終，經(jīng)過反復協(xié)商，理療床1.9萬元，顧客已支付1.2萬元，還應支付醫(yī)療器械公司7000元，抵扣“贈送”的旅游費3000元，游客再行支付4000元，此事了結(jié)。
啟迪與教訓
近贍輳旅游市場上經(jīng)常發(fā)生某醫(yī)療器械公司銷售器械贈送旅游、某保險公司回饋老客戶贈送旅游、某保健品公司銷售保健品贈送旅游、某文化傳播公司進行文化傳播專題采風贈送旅游、某汽車銷售商購買家庭轎車贈送旅游、“驢友會”、“聚友圈”以及“分時度假”、預售旅游券等銷售形式忽悠、蒙騙顧客參加他們組織的非法旅游活動。
改革開放特別是新世紀以來，內(nèi)蒙古科學技術(shù)迅猛發(fā)展，成為經(jīng)濟社會發(fā)展的強大動力。近些年來，通過制定和實施中長期科技規(guī)劃綱要，明確了新的歷史條件下以自主創(chuàng)新為戰(zhàn)略基點的科技發(fā)展指導方針，全面推進原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新，創(chuàng)新型內(nèi)蒙古建設步伐進一步加快。經(jīng)過多年努力，我區(qū)科技創(chuàng)新能力不斷增強，特別是引進大企業(yè)、大項目，使集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新能力有所增強，一些特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的技術(shù)和工藝達到了國內(nèi)或國際領(lǐng)先水平。這些創(chuàng)新成果和關(guān)鍵技術(shù)突破，必將對我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生重大影響。但科技人才特別是領(lǐng)軍人才缺乏、研發(fā)投入不足、體制機制改革滯后、企業(yè)創(chuàng)新動力不足，制約著自主創(chuàng)新能力的提升。因此，我們還需要結(jié)合《意見》的貫徹落實，充分把握科技發(fā)展面臨的形勢，進一步增強緊迫感、危機感和憂患意識，進一步增強責任感和使命感。要將科技置于優(yōu)先位置，加強自主創(chuàng)新和科技進步，組織實施重大專項，打造創(chuàng)新平臺和載體，進一步完善創(chuàng)新體系，引進和培養(yǎng)高層次人才，不斷拓展科技合作渠道，優(yōu)化科技發(fā)展環(huán)境，依靠科技創(chuàng)新調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變增長方式，為全區(qū)經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展提供強力支撐。
一、以重大項目為抓手，大力提升自主創(chuàng)新能力，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)核心關(guān)鍵技術(shù)的突破。重大科技項目是發(fā)展高科技、培育戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重要抓手，也是多學科融合、相關(guān)技術(shù)集成的最終載體?！笆濉逼陂g，要聚集一批重大項目，突出培育發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，運用高新技術(shù)改造提升優(yōu)勢支柱產(chǎn)業(yè)和服務業(yè)，加快發(fā)展民生科技和民生科技產(chǎn)業(yè)。一是實施科技重大專項。根據(jù)內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略需求，舉全區(qū)之力，借全國之力，分期分批分層次實施一批自治區(qū)級重大科技專項，集中力量突破一批支撐節(jié)能環(huán)保、新材料、新能源、生物、高端裝備制造、新一代信息技術(shù)等領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵共性技術(shù)，并以此培育一批戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。力爭“十二五”末，戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)增加值占生產(chǎn)總值比重達到8%，節(jié)能環(huán)保、新材料、煤清潔利用發(fā)展成為國民經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)，新能源、生物、新一代信息技術(shù)等成為國民經(jīng)濟先導產(chǎn)業(yè)。二是用高新技術(shù)改造和提升優(yōu)勢支柱產(chǎn)業(yè)和服務業(yè)。在能源、冶金、化工、裝備制造、農(nóng)畜產(chǎn)品加工等傳統(tǒng)優(yōu)勢特色領(lǐng)域安排一批重大項目，廣泛應用高新技術(shù)和先進適用技術(shù)改造提升優(yōu)勢支柱產(chǎn)業(yè)，提高研發(fā)設計、核心元器件配套、加工制造和系統(tǒng)集成的整體水平。在服務業(yè)領(lǐng)域加快用先進的信息集成技術(shù)改造提升步伐，重點支持現(xiàn)代物流配送、電子商務、醫(yī)療服務、數(shù)字教育、電子政務等方面的信息高科技產(chǎn)品開發(fā)。三是大力發(fā)展民生科技。以技術(shù)進步促進重大疾病防治，提高人口素質(zhì)，提高醫(yī)療、醫(yī)藥供給水平；開發(fā)綠色食品，擴大綠色健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模；發(fā)展方便日常起居的電子產(chǎn)品和家庭智能化控制系統(tǒng)，拓寬消費需求選擇。恢復脆弱的生態(tài)系統(tǒng)，開展區(qū)域生態(tài)綜合治理技術(shù)集成與示范；積極開展環(huán)境治理研究，促進生活環(huán)境改善。構(gòu)建公共安全科技體系，提高和諧社會運行質(zhì)量。
二、建設提升一批產(chǎn)業(yè)化園區(qū)和基地。創(chuàng)新平臺和載體是聚集科技資源、創(chuàng)造和轉(zhuǎn)化科技成果、培育科技人才的重要保障。要配合我區(qū)沿黃河沿交通干線經(jīng)濟帶規(guī)劃，促進創(chuàng)新要素的地域集中和科技產(chǎn)業(yè)形態(tài)的空間優(yōu)化。一是依托內(nèi)蒙古金山開發(fā)區(qū)及內(nèi)蒙古科技城的現(xiàn)有基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，建設以生物技術(shù)、新能源、干細胞研發(fā)應用為主要特色的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，改變自治區(qū)首府城市沒有國家級高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)的現(xiàn)狀。二是立足京蒙高科技企業(yè)孵化器的異地孵化核心優(yōu)勢，建立“樹狀結(jié)構(gòu)異地孵化模式”和“創(chuàng)投+孵化+產(chǎn)業(yè)化”的運作機制，植根中關(guān)村開拓異地孵化事業(yè)，轉(zhuǎn)移先進技術(shù)，輸送高端人才，形成向自治區(qū)腹地輻射高科技要素的異地觸角。三是以國內(nèi)一流水平的家畜繁育技術(shù)研發(fā)中心為支撐，建設國家級畜牧業(yè)高新技術(shù)園區(qū)。同時，建設包頭國家裝備制造高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化基地、鄂爾多斯國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化基地和赤峰生物質(zhì)能高新技術(shù)開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化基地。四是依托相關(guān)企業(yè)，將具有研發(fā)優(yōu)勢和地區(qū)特色的煤炭地下氣化、釷基核電燃料元件、高鋁粉煤灰綜合利用、城市垃圾處理等工程技術(shù)中心培育成國家級工程中心。同時，對目前分布在全區(qū)的近百家工程中心，重點實驗室和近50個科技園區(qū)、基地進一步加大扶持力度，提高其創(chuàng)新能力和服務經(jīng)濟發(fā)展的能力。五是以干細胞、管道運輸、水源空氣熱泵等國家重大項目的研發(fā)平臺和人才力量為骨干，采取政府組織、市場化運作的方式，為組建內(nèi)蒙古科學院創(chuàng)造條件。
三、提升企業(yè)創(chuàng)新能力，進一步完善產(chǎn)學研用創(chuàng)新體系。目前我區(qū)企業(yè)創(chuàng)新能力薄弱，制約了自主創(chuàng)新能力的提升和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，要下大力氣增強企業(yè)兩大能力：一是資源配置能力。鼓勵和引導企業(yè)通過市場機制，有效利用區(qū)內(nèi)外廣大高校院所的技術(shù)、成果、項目、人才等資源，做到“不求所在，但求所用”。通過組建一批產(chǎn)學研用技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，加快優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新資源向企業(yè)流動，實現(xiàn)企業(yè)創(chuàng)新能力的提升，以此探索集聚創(chuàng)新資源培育新興產(chǎn)業(yè)的有效途徑。二是內(nèi)在研發(fā)能力。有關(guān)部門要根據(jù)企業(yè)不同規(guī)模和需求，加強分類指導，積極推動企業(yè)研發(fā)能力建設。支持行業(yè)龍頭企業(yè)以開展前瞻性、原創(chuàng)性研究和重大戰(zhàn)略產(chǎn)品研發(fā)為目標建立高水平研究機構(gòu)。同時，圍繞新興產(chǎn)業(yè)培育和優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)需求，以產(chǎn)學研用合作方式，推進大中型骨干企業(yè)普遍建立工程技術(shù)研究中心。還要在新興產(chǎn)業(yè)和高科技企業(yè)集中的高新園區(qū)、特色產(chǎn)業(yè)化基地建設一批面向中小企業(yè)的公共技術(shù)服務平臺，為新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。
四、引進和培養(yǎng)高層次科技創(chuàng)新人才，為科技發(fā)展提供人才保障。高層次科技人才和高級管理人才的缺乏形成了我區(qū)科技發(fā)展的人才障礙。要以“草原英才”工程科技子工程為引擎，依托自治區(qū)重點工程、科技重大項目、重點學科、重點實驗室、工程技術(shù)研究中心和高新技術(shù)園區(qū)，著力建設一批高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)基地，為高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供平臺。實施自治區(qū)領(lǐng)軍人才引進和培養(yǎng)工程，遴選和定向培養(yǎng)若干名院士后備人才，引進、選拔和培養(yǎng)一批科技領(lǐng)軍人才；建設內(nèi)蒙古籍海內(nèi)外高層次人才數(shù)據(jù)庫；依托京蒙高科技企業(yè)孵化器，建立內(nèi)蒙古高層次科技人才引進服務中心。采取引導建設、聯(lián)合建設、冠名建設、異地建設等形式，吸引海內(nèi)外高層次人才領(lǐng)銜建設重點實驗室和工程技術(shù)研究中心。
五、加強政府引導性投入，努力形成多元化的投融資體系?？萍纪度胧菓?zhàn)略性投資。加快科技發(fā)展，必須要加大科技投入力度，建立以財政投入為引導，以企業(yè)投入為主體，以全社會投入為支撐的多元化科技投入體系。一是確保政府引導性資金投入的穩(wěn)定增長。二是確保社會多元化資金投入的大幅度增長。要加快探索新的符合科技創(chuàng)新活動、有效滿足創(chuàng)新需求的科技融資機制，建立和完善創(chuàng)業(yè)風險投資機制，探索有償使用、貸款貼息、風險補償?shù)榷喾N投入形式。三是積極落實金融支持政策，引導建立信用擔保體系，拓寬創(chuàng)投資金融資渠道，開展科技保險試點，探索知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押借款。加快內(nèi)蒙古科技銀行的組建運行。成立內(nèi)蒙古科技控股公司，重點支持企業(yè)開展新興產(chǎn)業(yè)研發(fā)。四是確保企業(yè)主體性資金投入的持續(xù)增長。要制定實施相關(guān)財稅扶持政策，激勵、引導大中型企業(yè)加大對戰(zhàn)略性關(guān)鍵技術(shù)和重大裝備研發(fā)的投入。
1．1新技術(shù)有助于藥物研發(fā)
傳統(tǒng)慢性病新藥臨床研究時間長、費用高、風險大?；谵D(zhuǎn)化醫(yī)學模式的“多向藥理學”(polyphar-macology)與“網(wǎng)絡生物學”(networkbiology)等新理論、新技術(shù)，為疾病成因通路上的低豐度、瞬時、弱親和力的節(jié)點靶標(nodalproteins)的富集與同步化研究及其功能確證，提供了極大的可能。個體化預防、診斷、治療方案的醫(yī)療模式，成為遺傳藥理學和藥物基因組學發(fā)展的方向，有助于針對性地探索藥物療效判斷、疾病療效評估、康復預后展望的分子標志物，具有臨床實用價值。由于強調(diào)臨床工作者參與新藥研發(fā)，臨床實驗成功率提高，研發(fā)成本降低，研發(fā)周期縮短，個體化治療將催生新興產(chǎn)業(yè)。
1．2干細胞基礎(chǔ)研究及臨床應用
干細胞技術(shù)是再生醫(yī)學的核心。干細胞及其衍生組織、器官可以應用于臨床，形成一種全新的治療手段或“藥物”。從事干細胞研究的國家，已批復一批具有特定適應證的干細胞產(chǎn)品用于臨床前研究和臨床試驗。干細胞涉及人類胚胎等敏感問題，其安全性、穩(wěn)定性和有效性等尚未獲得確證。人體組織細胞來源渠道的合理、合法，以及生殖技術(shù)領(lǐng)域直接面臨的道德與倫理沖擊，使之還有很長的道路需要探索。
1．3疾病相關(guān)基因分子研究及臨床應用
通過生物標志物測定判斷機體生物學狀態(tài)或疾病進程，有助于疾病的鑒別、早期診斷及預防，有助于疾病的治療以及不良反應監(jiān)控。在疾病的預測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。但臨床方案的監(jiān)管審批、起始場所、志愿者募集、臨床數(shù)據(jù)庫建立與維護等相關(guān)分子基因領(lǐng)域的制度建設和日常管理，尚處于摸索階段。新技術(shù)、新方法的臨床準入管理，需要科研倫理介入評估。現(xiàn)階段，強調(diào)上述三方面的分子和細胞水平的醫(yī)學轉(zhuǎn)化，已經(jīng)積累了30年的基礎(chǔ)和臨床探索，將直接改善醫(yī)療和促進健康，更具競爭力和現(xiàn)實意義。隨著移動技術(shù)和產(chǎn)品的升級，醫(yī)學直面?zhèn)€性化、跨地域的大數(shù)據(jù)最優(yōu)化方案，新技術(shù)的更新促使制藥企業(yè)不斷隨之進步。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學直面診療健康服務
中國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)在過去30年改革開放中，提升了科技創(chuàng)新的整體能力，夯實了基礎(chǔ)研究、臨床研究和衛(wèi)生科技管理中的現(xiàn)代醫(yī)學理念，為科技型新創(chuàng)生物醫(yī)藥企業(yè)提供了原動力。綜觀國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的熱點，我國整體實力并未處于劣勢，同一起跑線上的中國生命科學界，直面歷史契機，通過各層面的整合、協(xié)調(diào)與管理，完全可以創(chuàng)新“中國模式”。
2．1政府直接主導健康衛(wèi)生事業(yè)
諾貝爾獎得主諾斯教授指出“制度變遷與技術(shù)進步具有相似性，同樣是經(jīng)濟和社會發(fā)展的源泉;技術(shù)設定了經(jīng)濟發(fā)展可能達到高度的上限，但它實際上能達到多少，則由制度決定;人力資本積累的過程必須與政府創(chuàng)造良好創(chuàng)新環(huán)境和有利于技術(shù)進步的制度相結(jié)合”。此說與我國創(chuàng)新型國家學說不謀而合。政府主導國家重大科技計劃，統(tǒng)一管理基礎(chǔ)研究，參與投資大、風險大、跨學科、綜合性技術(shù)及公共技術(shù)領(lǐng)域的重要研究，開展知識產(chǎn)權(quán)保護立法和執(zhí)法，建立和執(zhí)行統(tǒng)一的技術(shù)標準，對企業(yè)技術(shù)研究與開發(fā)給予稅收優(yōu)惠等。美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)建立了60個轉(zhuǎn)化研究中心以及國立轉(zhuǎn)化醫(yī)學推進中心(NationalCenterforAdvancingTranslationalSciences，NCATS)，投入制藥公司既沒意愿，也無資源實施的臨床研究工作，促使?jié)撛谏虡I(yè)項目走出象牙塔，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。由此可見，發(fā)達國家對科技產(chǎn)業(yè)強調(diào)市場調(diào)節(jié)，在“市場失靈”關(guān)口及時補位，依托強有力的經(jīng)濟與科技法律、法規(guī)，培育科技進步的大環(huán)境。與過去在文化體育上的國家投入體制相比，政府在現(xiàn)今涉及健康民生的生物醫(yī)學變革中應擔當重任。政府作為總體規(guī)劃者從國家層面組織專家設計、論證發(fā)展藍圖，確立近、中、長期發(fā)展規(guī)劃，對重大疾病和醫(yī)學科研項目，制訂戰(zhàn)略并成立協(xié)調(diào)部門，提供發(fā)展資助基金，如國家與地方自然科學基金、產(chǎn)學研專項研究基金、成果轉(zhuǎn)化獎勵計劃和各級科技發(fā)展基金等。通過財政專項預算，加大基礎(chǔ)設施、信息化建設的投入，矯正引導“市場失靈”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)涵跨度大，政府要承擔衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃中的“托底”功能。我國科技發(fā)展資源的實質(zhì)投入，與目前公眾對相應的經(jīng)濟效益和社會效益的產(chǎn)出期待之間存在較大差距，其實質(zhì)是科研成果轉(zhuǎn)化鏈上存在管理缺陷和環(huán)節(jié)缺失。國外職業(yè)專利買家因此乘虛而入，熱衷于購買國內(nèi)“點子”而非已形成的專利。筆者認為，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的關(guān)鍵應是“科技創(chuàng)新管理體系的重構(gòu)”，由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學高等校院所、醫(yī)院的管理者和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)營者提供“黏合劑”和“油”。比如，研究資金要長期投入，不僅鼓勵爭取縱向、橫向科研經(jīng)費和單位自籌資金，也鼓勵專業(yè)技術(shù)服務收益、技術(shù)轉(zhuǎn)讓收益、專利收益以及社會捐款等全方位集合資金、人力和設備的日常運營。多部門、多學科的交叉合作中，引領(lǐng)創(chuàng)新思想碰撞是關(guān)鍵。政府設立轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才培訓中心、建立人員流動機制、組建聯(lián)合科技攻關(guān)團隊、指導高校博士培養(yǎng)體系改革、促進?？迫瞬胚^渡到復合型人才培養(yǎng)是重要手段。我國科研人員信息輔助管理系統(tǒng)和信用評估動態(tài)跟蹤系統(tǒng)，保存了歷年科研經(jīng)歷和誠信檔案，據(jù)此選擇專家可有效降低風險成本。通過科研成果轉(zhuǎn)化配套優(yōu)惠財稅政策，疏導有利臨床科研的醫(yī)患關(guān)系，吸引海內(nèi)外優(yōu)秀人才加盟。在“人才是第一生產(chǎn)力”的思路中協(xié)調(diào)主觀能動性和執(zhí)行力，強調(diào)團隊協(xié)同力。由此建立的學科梯隊在人員職稱、學歷、年齡等結(jié)構(gòu)上配備合理，提供學科帶頭人、后備帶頭人和學科技術(shù)骨干參加繼續(xù)教育的學術(shù)自由和創(chuàng)新空間，將個人學術(shù)興趣向?qū)W科建設方向引導。鼓勵學科帶頭人以戰(zhàn)略科學家為奮斗目標，拓寬學術(shù)視野，把握學科前沿，始終走在發(fā)展前端。政府作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學環(huán)境的構(gòu)建者，要協(xié)調(diào)利益、化解矛盾，修正“大包大攬”的治理方式。調(diào)動社會組織、完善社會管理格局，如全國性專業(yè)學術(shù)團體、志愿者組織、慈善基金及科技中介機構(gòu)協(xié)助政令執(zhí)行、彌補政府管理缺位，發(fā)揮實際操作作用。政府除了立法與規(guī)劃，同時也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學規(guī)范的監(jiān)督者，營造有利投資的法治和人文環(huán)境，維護醫(yī)學信息標準及匯集，保障數(shù)據(jù)信息的對接共享和國際認可，在國際合作項目中掌握規(guī)則和話語權(quán)，增強全球科研競爭力。以國際學術(shù)交流為契機，借力他山之石，在消化吸收新技術(shù)、新理論中實現(xiàn)二次創(chuàng)新。依托國際知名同行組成的學術(shù)評審委員會，使人才、項目及成果的評議具備國際水準。
2．2學科管理面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)
由于交叉學科眾多，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究機構(gòu)需翻越傳統(tǒng)壁壘。“孵化器”形式有利人員、技術(shù)、方法、信息、設備、管理的整合?！秶摇笆濉笨茖W和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)“政產(chǎn)學研用”相結(jié)合的新型體制，即圍繞產(chǎn)業(yè)鏈系統(tǒng)部署技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，促進大學與科研院所、企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才，整合、開放和共享各類科技資源，設立區(qū)域共性技術(shù)創(chuàng)新平臺、試驗平臺、面向產(chǎn)業(yè)集群的科技服務集成平臺等，面向社會開放運行?！肮び破涫?，必先利其器”，高精尖儀器設備為生命科學研究節(jié)約了時間和精力，政府統(tǒng)一購置高端儀器設備、開放共享信息庫(包括大樣本病例收集、隨訪和流行病學調(diào)查)，通過學科間、醫(yī)院與合作單位間的專業(yè)科研網(wǎng)絡及其信息技術(shù)，加速研究滲透和深度應用，催化智能、融合和普適為特征的新一輪變革。上述資源效用的最大化不僅有利遵守國家規(guī)范性標準，也有益于扶持民營、科技創(chuàng)新型中小企業(yè)，擔當公益性的專業(yè)孵化器角色，據(jù)此培育和聚集研發(fā)與管理人才，又能提供自主創(chuàng)新成果及專業(yè)性技術(shù)服務、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)咨詢，循環(huán)往復，促進市場和科研的結(jié)合，提高科技成果產(chǎn)業(yè)化成功率。及時調(diào)整傳統(tǒng)學科建設中的象牙塔情結(jié)，在學科管理中融合國家行業(yè)標準制訂、規(guī)劃指南，體現(xiàn)時效性和靈活性，開闊思路，催生創(chuàng)新增長點、新理念和新設想，學科大類、一級學科及二級學科相互交叉滲透，引進先進技術(shù)并消化吸收，助推自主研發(fā)創(chuàng)新能力。
參考美國NIH對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究T1、T2和T3階段的劃分，科研戰(zhàn)略措施與自身資源緊密結(jié)合，深入研發(fā)全新或改良醫(yī)療產(chǎn)品、開展循證研究獲得最佳診療方案，促進新技術(shù)、新方法的推廣應用3個不同階段，集中多方優(yōu)勢，針對特定疾病，開展項目攻關(guān)。學科發(fā)展定位布局超前，建設目標細化，即階段任務和實施計劃體現(xiàn)系統(tǒng)性、綜合性、開放性及可操作性，保障學科建設目標順利達成。在此過程中，創(chuàng)新文化、誠信環(huán)境、尊重知識、寬容失敗都是不可忽視的文化內(nèi)涵。將基本績效管理與時代要求和國際水平對接，為個人、團隊設立清晰的工作標桿作為激勵，在醫(yī)院科技發(fā)展的戰(zhàn)略性變遷中，實現(xiàn)認同感、歸屬感、自豪感和成就感。橫向上可銜接高校、研究院所、醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、科技管理部門、衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、社會學術(shù)團體，與產(chǎn)業(yè)、企業(yè)和科技中介等合作共建的責、權(quán)、利共同體，建立長效、互信、互助機制?？v向上從基因、分子、細胞、動物水平，再到藥物臨床試驗Ⅰ～Ⅳ期，直至延續(xù)臨床循證研究、社區(qū)推廣和政策咨詢研究等。作為龐大的系統(tǒng)工程，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究對海量醫(yī)學信息數(shù)據(jù)的“破譯”、對規(guī)模化生物樣本庫的“活用”，獲得外部優(yōu)勢資源并融合利用，發(fā)揮嵌合體的作用。打通基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床應用和公共衛(wèi)生的固有屏障，由此形成創(chuàng)新研發(fā)的良性循環(huán)，提高科技發(fā)展對經(jīng)濟增長的貢獻率。例如，根據(jù)死因?qū)W調(diào)查、流行病學調(diào)查等基礎(chǔ)工作，梳理出高發(fā)病率、高病死率及高疾病負擔的民眾健康問題，結(jié)合國民經(jīng)濟水平、科技發(fā)展水平和風險基準評估，做出轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究規(guī)劃等?！笆晃濉逼陂g啟動的傳染病防治重大科技專項和新藥創(chuàng)制重大專項就是典型的轉(zhuǎn)化醫(yī)學規(guī)劃案例。
3倫理調(diào)適護航轉(zhuǎn)化醫(yī)學
轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究以人為對象，帶有實驗性和不確定性，不可避免地對人體存在一定程度的傷害和潛在危險。過去半個世紀，由于缺乏對此問題的客觀認識，干擾了技術(shù)發(fā)展的臨床應用，或者干脆中斷了技術(shù)的研發(fā)，在人工授精和優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)發(fā)展中尤為突出，宗教與社會等形而上的因素，影響了干細胞技術(shù)的發(fā)展。對生命、人權(quán)、人本的敬畏是社會文明法則與國家政治倫理的體現(xiàn)，1974年貝爾蒙報告(BelmontReport)確立了進行人體實驗的科研基本倫理原則———尊重個人、善行及公平等。報告闡述了科研和行醫(yī)的區(qū)別，強調(diào)當科研是用來評價一種治療的安全性和有效性時，科研和行醫(yī)是并存的，但該行為須以保護受試的人體對象而接受評審。國際醫(yī)學科學組織委員會(CouncilforInternationalOrganizationsofMedicalSciences，CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)聯(lián)合修訂的《人體生物醫(yī)學研究國際道德指南》規(guī)范了各國的人體生物醫(yī)學研究政策，根據(jù)各地情況應用倫理標準并確立和完善倫理審查機制，這一指南成為涉及人的生物醫(yī)學研究的國際倫理準則?！妒澜玑t(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》在第18屆世界醫(yī)學協(xié)會聯(lián)合大會被采用修訂，當科學的利益與人的利益產(chǎn)生矛盾時，要以人的利益居先，其主要包括“知情同意”及“有利無傷”兩項原則。2000年，中國衛(wèi)生部成立醫(yī)學倫理專家委員會，依據(jù)《涉及人體的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)》和《藥品臨床試驗管理規(guī)范》，負責重大醫(yī)學倫理問題的咨詢和審查，但這些法規(guī)仍存在操作上的不完善。以風行一時的干細胞研究為例，我國只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細胞研究倫理指導原則》，且比較寬泛，并沒有規(guī)定從事干細胞研究的機構(gòu)需要進行審批獲得許可證，也沒有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)，更沒有要求從事干細胞研究的機構(gòu)，對胚胎來源、干細胞株系建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和毀掉等細節(jié)進行備案，缺乏有效管理。
我國成體干細胞臨床試用超越臨床試驗階段，出現(xiàn)了一系列倫理、法律和社會問題。衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，對干細胞研究和臨床應用的規(guī)范，也有待細化，其原則是基礎(chǔ)研究要寬松，臨床試驗要規(guī)范，醫(yī)療準入要嚴格。當前，醫(yī)學倫理監(jiān)管不善主要表現(xiàn)在倫理審查質(zhì)量參差不齊，難以真正實現(xiàn)對研究項目的約束，醫(yī)學研究者對生命倫理學不傷害原則的了解，正確率為78．33%;對生命倫理學基本范疇的審慎認識，正確率只有61．67%;在生命倫理的基本權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51．67%，大大超過選擇患者權(quán)利的41．67%。研究對象從了解知情同意書內(nèi)容到簽署知情同意書用時不足1日，難以深思熟慮。由于自身認識不足，目前我國醫(yī)學倫理的進步，部分來自外界倒逼，如投遞論文因缺少倫理審查程序，而遭遇國際專業(yè)學術(shù)期刊質(zhì)疑和拒絕。生命科技回答能夠做什么，倫理維護解決可以做什么。除了醫(yī)學界通常思考的醫(yī)生與患者、研究者與志愿者之間的倫理關(guān)系，快速發(fā)展的技術(shù)進步為生命科學提出了科學倫理的要求。學者對科研方向和研究項目的選擇，符合當下倫理或者違背社會倫理，往往只有一步之遙。例如，克隆技術(shù)帶來了疾病相關(guān)基因的細胞研究模型和實驗動物模型，受益良多。但是現(xiàn)階段沒有國家政府與主流組織公開支持人體克隆。盡管無數(shù)的科幻小說和電影特技已經(jīng)不斷演示沖擊大眾傳統(tǒng)認知的新技術(shù)，但在影響到每個個體的產(chǎn)業(yè)化決策中，如轉(zhuǎn)基因糧食，社會共識同樣面臨最大的科學倫理障礙，而不是技術(shù)障礙。
4結(jié)語
