發(fā)布時間：2023-11-15 10:13:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的慢性病的風險評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務模式；主要內容
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0482-02
1 前言
隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們 的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務模式。健康管理一體化服務是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學上的難題，解決人們在疾病預防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結合我院體檢中心實施健康管理一體化服務模式的實際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式及其相關內容，現報道如下。
2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式及其相關內容
醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務是新時期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學上的難題，解決人們在疾病預防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式包括一系列的內容，主要有健康知識教育服務、健康檔案管理服務、數字化體檢服務、個人健康管理服務、個人疾病管理服務以及人群健康管理服務等等。
2.1 健康知識教育服務:認識疾病是個人防治疾病的重要舉措，只有在充分認識疾病的基礎上，個人才能在生活和工作中自覺地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識教育服務為個人疾病的認識創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識教育服務主要包括以下內容：
（1）對個人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設相關的健康知識咨詢的服務平臺，同時以傳單、短信以及互聯(lián)網等方式大力宣傳相關的健康知識，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺地采取行動去預防疾病[1]。
（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開設相關的健康知識的講座，使人們加深對疾病的理解。
（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應該對單位人群的健康狀況進行相關的評估防治講座，并解答相關的健康知識問題。
2.2 健康檔案管理服務:醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應設置相關的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據。實施電子健康檔案管理服務，需要醫(yī)學專家與健康管理人員的協(xié)調配合。首先，醫(yī)學專家應該采取相關的系統(tǒng)軟件，對一些具有典型性的個人的健康狀況進行定期或者不定期地觀察，并設置相關的個性化健康管理方案，若個人的健康狀況出現不良的傾向，則可以及時地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預警，以便及時地進行對癥治療[2]。其次，健康管理人員應對個人動態(tài)電子檔案進行科學的管理，對一些類似的疾病進行分類設置，使醫(yī)學專家可以隨時的解答患者相關的疑點、難點。醫(yī)學專家在解答患者的疑點、難點時，可以選擇電話與網絡等形式，這樣患者足不出戶就可以輕松地獲取相關的醫(yī)學指導，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進患者身體的康復[3]。
2.3數字化體檢服務:健康體檢可以及時發(fā)現患者身體里隱藏的疾病，以便及時地治療疾病，使患者身體處于一個健康的狀態(tài)。同時健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實施健康管理的基礎。數字化體檢服務的開展具有以下幾個作用：①可以降低患者體檢的出錯率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報告的完善。④數字化體檢服務可以自動地完成各項工作的統(tǒng)計處理，如成體檢、疾病、財務以及項目等等。
2.4 個人健康管理服務:個人健康管理服務主要指個人未患病預防模式,包括健康干預服務與健康評估。健康干預服務在個人健康管理服務中處于關鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標,健康干預服務主要有危險因素的控制方法與慢性病的預防方法, 其中包括整體控制原則、危險因素控制、整體控制計劃、個性化飲食運動處方以及相關因素分析等等[4]。健康風險評估是醫(yī)院體檢中心健康干預的主要依據，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險因素之間數量依存關系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風險評估模型。
2.5 個人疾病管理服務:個人疾病管理服務主要指個人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導以及狀態(tài)預后評估等服務。疾病就醫(yī)管理服務可以提醒患者進行定期的檢查，并且進行定期的疾病治療。整體防治服務主要指對患者慢性病實施有效控制的指導方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運動治療以及預后分析等等[5]。預后評估服務主要研究患者出現重大慢性疾病或者出現代謝性疾病的風險評估體系。
2.6 人群健康管理服務:人群健康管理服務主要以個體健康管理為基礎，又稱為企業(yè)健康管理,即對企業(yè)人群健康狀況實施相關的統(tǒng)計處理,設置企業(yè)相關的健康體檢計劃、健康教育計劃、健康服務計劃以及健康干預計劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質, 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費用，提高企業(yè)的經濟效益。
3 結語
新時期，在生活質量逐漸提高的背景下，人們對身體健康越來越關注，身體健康是一切社會活動的重要保障。為適應人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務模式。健康管理一體化服務是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它適應于現代社會發(fā)展的需要，為人們認識疾病與預防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務模式的內容不僅僅有以上幾點，更多的是需要我們在醫(yī)療實踐中不斷的進步。
參考文獻
[1]王淑康,李士雪,羅司軍.慢性病健康管理必要性的實證性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2010(10)
[2] 馬戈,王德斌,洪倩,劉鵬程,周楚,俞發(fā)明.中年人群健康管理模式探討[J].現代預防醫(yī)學.2010(01)
[3] 李光英.綜合醫(yī)院健康體檢中心開展社區(qū)健康管理初探[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育.2010(17)
[關鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04
The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly
ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling
Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China
[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.
[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model
目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構養(yǎng)老為輔”這一模式的出現，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。
3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的作用
3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對較差，近半數的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經濟、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內各種服務資源，為老人提供更全面、有效、專業(yè)的護理服務[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進，也減少了子女的生活負擔。
3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務的地位也會更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調查中，超過半數的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務，也有少數社區(qū)提供了更加細致化的慢性病管理服務，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復輔導治療等。社區(qū)應該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設施和器材，幫助他們恢復和增進體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調查的大多數老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務能夠增強個人對慢性病的認識，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質量、降低醫(yī)療費用的作用。此外，通過現代化、多樣化的設施或者通過社區(qū)活動室等公共服務場所還可以促進社區(qū)文化的發(fā)展，為實現公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。
致謝：梁奕、潘昌慧。
[參考文獻]
[1]阮桃麗.老齡化背景下中國養(yǎng)老問題探析[J].中國市場，2016，（16）：36-37.
[2]何雪，潘業(yè)春，曹雪梅，周翠翠，趙丹.老年慢性病的社區(qū)護理現狀分析[J].當代護士，2016，（3）：23-24.
[3]世界銀行.中國可以在慢性病防控方面為世界樹立榜樣[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，19（5）：46-47.
[4]唐美芳.在社^開展臨終護理的重要性[J].中外醫(yī)療，2010， 29（24）：132-132.
[5]王仁.老年生活中的老年學習及其相關性分析[D].上海：華東師范大學，2014.
[6]劉坤.農村老年人個人社會資本與健康相關生命質量的關系[D].濟南：山東大學，2015.
[7]曾穎.老年人心血管風險評估與綜合干預研究[D].長沙：中南大學，2012.
[8]李小云.面向原居安老的城市老年友好社區(qū)規(guī)劃策略研究[D].廣州：華南理工大學，2012.
[9].天津市慢性病患者衛(wèi)生服務需求與利用趨勢研究[D].天津：天津醫(yī)科大學，2010.
[10]王拓.我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D].沈陽：遼寧大學，2013.
[11]陳為智.當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的關鍵問題反思及前瞻[J].西北人口，2016，37（3）：100-104.
[12]徐靜.居家養(yǎng)老服務的供需現狀調查報告[D].合肥：安徽大學，2015.
[13]朱建平.老年人社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與需求研究[D].武漢：華中科技大學，2012.
[14]修宏方.社區(qū)服務支持下的居家養(yǎng)老服務研究[D].天津：南開大學，2013.
【關鍵詞】中老年人群；健康管理；慢性病預防和控制
The Study of individuation health manage mode among middle old-age in the composite hospital
LIU Yong LIANG Ming-hai PU Xin ZHENG Ling-zhi LIU Xiao-ming XIAO Qing-quan ZHOU Wen WANG Wei-ying ZHU Li-juan YANG Yu-xia
【Abstract】Objective：Using a modern medical science and information technique means，to get the dangerous factor of disease ，according to the health gauge.Method：choice 2005 August ～ 2007 August of to the middle and old-age personnel of check-up，divided into the middle age set( male，female)，old-age set( male，female) with the machine，and pass the health management the center，and make use of to synthesize the means，health education the publicity，telephone consult，television，broadcasting station health program interaction，Internet，health management out-patient service the treatment，the gauge of second health，mental state treatment，the social life style guide etc，health management towards middle and old-age crowd proceed individuation.Expect the target：make the management rate of service object at management empress，understand the rate，turn for the better the rate，more than the rate of treatment front，its dangerous factor is obviously lower than before managing，and prevent with control to have the certain meaning to chronic disease.
【Key word】the middle old-age；Health management；Chronic disease prevention with control
隨著中國社會經濟的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人口生育的下降和人類平均期望壽命的延長，年齡結構開始發(fā)生前所未有的歷史性變化。疾病譜和死因構成發(fā)生了明顯變化，當前以心腦血管病、腫瘤、糖尿病等為代表的非傳染病已成為嚴重威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費用過度增長的重要原因。我國的非傳染病死亡占全國總死亡的70%以上，城市地區(qū)高達85%以上，由這些非傳染病造成的“早死”占全國潛在壽命損失的63%。故本文旨在探討綜合醫(yī)院在社區(qū)中老年進行個體化的健康管理模式研究，并通過一套現代醫(yī)學與信息技術相結合的技術手段，根據健康評估中得出的疾病危險因素，由有資歷的醫(yī)師進行個體指導，追蹤效果，從而達到減少服務對象罹患慢性病的危險性，減少醫(yī)療費用。國外健康管理在保險機構廣泛應用，有專利的健康及疾病評價模型和疾病改善資源庫，并采用了處方化的健康信息調用模式。而目前我國的健康管理剛起步，健康管理與疾病管理處于脫節(jié)狀態(tài)，研究的成果極少，參考文獻極少涉及。健康管理模式的發(fā)展在我國還有一些難題，社會醫(yī)療保障的不平衡，健康管理的發(fā)展鏈條還不完善。故本課題的研究就是探索一條對中老年進行個體化健康管理的模式，以便更早期、更全面的控制慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展。
1 對象和方法
1.1 選擇對象：選擇2005年8月～2007年8月的到我院健康管理中心體檢的所有中老年人員2318例，隨機分為中年組1603例(45~59歲，男性1152例、女性451例)，老年組715例(60歲以上，男性421例、女性294例)。
1.2 方法
1.2.1 所有人員每年一次，參加健康體檢的基本項目檢查及健康風險評估問卷調查(HRA)及相關的生物醫(yī)學指標，采用日本日立產7170A型全自動生化分析儀檢測生化指標，常規(guī)做身高、體重(測定體質指數BMI)、血壓、內外科物理檢查(女性加作婦科檢查)，實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血尿酸、肝腎功能，防癌篩查，輔助檢查包括B超(肝膽脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺(女性做子宮附件))、十二導聯(lián)心電圖、數字化X線胸片、(必要時加做頸椎片檢查，CT檢查，)發(fā)現異常再進一步檢查。
1.2.2 病史資料收集管理：根據上述所收集的個人信息，對冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤等大病進行危險評價，并按危險分層進行預防級干預管理，同時針對單個個體存在的危險因素進行健康促進管理，做到有目標的控制個人和群體的疾病危險因素的發(fā)生和發(fā)展，達到健康管理的目的。通過體檢軟件儲存電子健康資料檔案，資料保密。
1.2.3 健康管理質量控制：健康管理中心的醫(yī)師及護士均經過專業(yè)知識的培訓及考核，均能熟練運用體檢軟件進行數據統(tǒng)計和處理，進行問卷調查及錄入。同時由資深醫(yī)師帶領的小組成員進行復診跟蹤管理工作，建立了復診記錄資料，以便隨時查詢及轉診工作。
1.2.3 分組及診斷標準
1.2.3.1 根據診斷標準分為健康組、亞健康組、疾病組，并進行男女分組統(tǒng)計。
1.2.3.2 危險因素：
1.2.3.2.1 超重和(或)肥胖：體重指數(BMI) ≥25/，中心性肥胖：中國人腰圍切點男性≥90cm，女性≥80cm。腰圍測定：指在垂直站立時測量兩側腰部肋下緣與髂骨上緣間中點處的水平周徑。
1.2.3.2.2 血脂異常：TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)或已接受治療者；HDL-c降低，男性≤1.03 mmol/L(40mg/dl)；女性≥1.29 mmol/L(50mg/dl) 或已接受治療者[5]；
1.2.3.2.3 高血壓：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg；或以前已診斷高血壓而接受相應治療者；
1.2.3.2.4 高血糖：FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl) 或已診斷為2型糖尿病[6]；
1.2.3.2.5 吸煙：平均每天≥10支；
1.2.3.2.6 飲酒：飲高度白酒每天超過100g；
1.2.3.2.7 高鹽飲食：平均每天超過10g。
1.2.3.2.8 代謝綜合癥：診斷依據2005年“IDF代謝綜合癥全球共識定義”包含“臨床實用定義”部分，確定MS。
1.2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件包進行頻數分布分析、構成比分析、危險度分析、疾病分析概率分析，t檢驗。
1.2.5 健康管理方式及目標 對參加這次健康管理的客戶，通過健康管理中心這個平臺，利用綜合手段，如健康教育宣傳、電話咨詢、電視、電臺健康節(jié)目互動、互聯(lián)網、健康管理門診治療、亞健康評估、心理治療、社會生活方式指導等，使服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯好于管理前，其危險因素明顯低于管理前，并在統(tǒng)計學上有顯著性意義。
2 結果
其中有782名中老年是疾病危險性相對比較高的對象，健康管理服務門診的全科醫(yī)生對這些服務對象進行一年的跟蹤指導服務，并在指定的期限里進行了第二次的個人健康評價。對于高危人群的健康改善進行了重點管理，通過醫(yī)生有計劃的跟蹤隨訪指導，對103名人員的改善效果進行了第三次的個人健康評價，并得出了改善效果報告。2.1健康促進的效果通過下面圖表進行說明：
2.1.1 參加健康管理對象的基本情況：
表1 2318例中老年常見病分布人數及百分比情況：
表2 服務對象按危險因素分布情況：
如圖：
2 782名服務對象一年隨訪健康狀況變化分析：
表3 危險因素控制情況：
表4 中年組危險因素的變化情況：
表5 老年組危險因素的變化情況：
表6 患病危險性的變化：
3、對782名客戶進行健康指導一年后前后兩次患疾病風險概率的分析：
如表7：
3 對參加了二次的個體化健康管理服務的個案比較：
表8 李××個人疾病危險性降低效果分析：
4 結論
從上述參加二次個體化健康管理的二個個案中可以看出，通過健康管理醫(yī)師的健康評價知道了自己的疾病危險因素，在“健康促進指導原則”以及“健康改善行動指南”的指導下，在健康管理醫(yī)生的跟蹤干預管理的幫助下，加之自身采取了積極的行動，使得個人的健康危險因素得以下降，(體重指數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及空腹血糖第二次評估明顯比第一次評估下降)，個人疾病危險性大大減少。
5 討論
隨著我國的經濟發(fā)展，我國部分城市老齡化人口比例逐漸增大，中山市位于珠三角南部，是著名的僑鄉(xiāng)，是一個保存了珠江三角洲自然生態(tài)環(huán)境的適宜居住的富庶休閑的城市，中老年人的比例大幅上升，慢性疾病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，選擇適當的、切實可行的預防和干預措施，對于明顯非傳染性疾病的控制有著重要的意義。美國疾病預防和控制中心在1994年所做的研究評估顯示，通過改變個體行為可預防近47%的早死，降低危險因素使冠心病的死亡率下降了49%，減少吸煙，每年可減少40萬人死于癌癥、心臟病、肺病、中風；健康飲食和鍛煉可顯著減少心臟病、中風、糖尿病和癌癥，每年防止30萬人死亡[4]；中老年組是慢性疾病發(fā)病人群的主體[3] 。
通過這次個體化健康管理的實施，說明健康管理的是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，強調一個長期而連續(xù)的過程，它包括收集服務對象的個人健康檔案，進行健康評價，幫助個人通過行為改善健康，以慢性病預防控制為切入點，轉變健康服務模式，通過積極而優(yōu)質的預防服務，減少疾病的發(fā)生。健康管理的宗旨是調動個人及集體的積極性，有效的利用有限的資源達到最大的健康效果，即通過健康管理中心這個平臺，利用綜合手段，如健康教育宣傳、電話咨詢、電視、電臺健康節(jié)目互動、互聯(lián)網、健康管理門診治療、亞健康評估、心理治療、社會生活方式指導等，對中老年人群進行個體化的健康管理，使服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯好于管理前，其危險因素明顯低于管理前，并在統(tǒng)計學上有顯著性意義。其最大的好處是為服務對象與醫(yī)生之間交流建立了平臺，并能連續(xù)地觀察個人健康改善的效果?？梢宰鳛樯鐓^(qū)人群慢病預防與控制的有效手段。對個人、群體、社會均有經濟效益，衛(wèi)生服務的提供者可獲得經濟效益，衛(wèi)生服務的投資者可減少疾病支付和賠償，而獲益最大的還是得到了健康的老百姓。
參考文獻
[1] 于啟林，梁愛萍.醫(yī)院門診管理發(fā)展趨勢.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(12)：733～734
[2] 馮永惠.健康體檢的發(fā)展.現代護理. 2005，(11)9：690～691
[3] 潘天鵬，石津生.現代系統(tǒng)老年醫(yī)學. [M].北京：科學出版社，1998.160～168，491～518，686～688
[4] 徐正光.部分慢性病癥患病率與年齡的相關性.中國臨床保健雜志.2005，10(8)第5期：433～435
[5] 中華心血管病雜志編委會血脂防治對策專題組.血脂異常防治建議. 中華心血管病雜志，1997，25(3)：169～175
[6] 衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會糖尿病分會.《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)[J].中國慢性病預防與控制，2004，12(6)：283～285
作者單位：528400 廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院
江蘇省昆山市老年醫(yī)院老年科 江蘇省昆山市 215324
【摘 要】目的：通過對老年病患者護理風險中各類因素的分析，探討對其的預防途徑；方法：選取我院2014-2015年期間進行治療的老年病患者248 例，平均分為干預護理組和常規(guī)護理組，分別進行日常護理，對兩組患者的滿意度和護理風險發(fā)生率進行評估；結果：通過進行干預性護理，老年患者的服務滿意度高達95.97%，其護理風險的發(fā)生率遠低于常規(guī)護理組（P<0.05）；結論：加強對老年病患者的干預性護理，制定完善相應的規(guī)范流程，可以有效的避免老年病患者的護理風險。
關鍵詞 老年??；護理；風險；措施
隨著我國逐步步入人口老齡化的階段，老年病患者逐年增加[1]。老年病患者由于身體機能老化，身體功能衰退，感覺、行動、思維以及飲食能力普遍下降，宜誘發(fā)各類功能性疾病。為了提高老年病患者的康復幾率，加強護理工作尤為重要。
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014 年2 月-2015 年2 月期間進行治療的248 例老年病患者，其中男性患者186 例，女性患者62 例，年齡為59-87 歲之間，平均年齡71.4 歲。隨即分為干預護理組和常規(guī)護理組兩組，干預護理組124 例患者，平均年齡71.6 歲，男性患者93 例，女性患者31 例；常規(guī)護理組共計124 例患者，其中男性患者93 例，女性患者31 例，平均年齡71.2 歲。兩組患者中能自理者占總數的19%，部分自理者占總數的22%，完全不能自理者占總數的59%，所有患者病情以心腦血管疾病、糖尿病及常見慢性病為主。所有患者基本情況相似（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。
1.2 調查方法
本次研究采用臨床資料回顧性調查和問卷調查法進行調查分析。問卷調查方法通過對老年病患者及其家屬進行問卷式調查，所有參與研究的患者均經過本人及家屬同意。
1.3 護理方法
常規(guī)護理組采用常規(guī)護理手段進行老年病的日常護理工作，干預護理組則是在常規(guī)護理的基礎上，增加干預護理措施。
1.3.1 風險評估
風險評估是指對潛在的或者是客觀存在的護理風險，運用系統(tǒng)的理論知識，進行科學識別與評估[2]。評估范圍應圍繞風險發(fā)生概率及風險損失度進行評估，根據損失的發(fā)生頻率、嚴重程度、偵測程度來確定風險發(fā)生指數( 發(fā)生頻率* 嚴重程度*偵測度），然后根據分數值進行風險評定。
1.3.2 安全管理措施
在安全管理方面，首先需要建立健全相關評估制度，制定風險或相關因素評估量表。利用相關管理手段，對患者進行全面的評估，降低風險的發(fā)生幾率。同時完善醫(yī)護人員的相關工作流程和標準以及各類風險應急預案[3]，建立安全護理考核標準，建立安全管理檢測標準和監(jiān)管制度。在完善各項管理措施的基礎上，加強對監(jiān)管力度，真正將所有標準落實到實際工作當中。
在人員管理方面，加強對醫(yī)護人員的責任心以及職業(yè)技能的培訓[4]，建立培訓和考核機制，制定培訓和考核的相關標準，確保醫(yī)護人員能夠將工作標準落實的實際工作當中。
對于特殊環(huán)境以及重點設備物品的管理，應當對其作出明確的警示標示，對患者及家屬進行明確告知，以防止意外的發(fā)生。在位患者提供使用物品時，需保證使用物品的安全、合格，尤其是一次性、無菌類使用物品。同時針對各類儀器制定相關操作流程和安全事故應急預案，確保其安全使用。
針對老年人心理特點，開展心理干預，通過有效的溝通與交流，即使掌握患者的心理需求，尤其是針對生活不能自理的患者，要及時的與其進行交流，滿足其正常的心理需要，避免意外的發(fā)生。同時定期對老年患者進行健康知識普及和安全教育，加強對患者的心理護理，有效的增進了醫(yī)患間的良好關系。
1.4 統(tǒng)計處理
本次研究數據均通過spss17.0 進行統(tǒng)計分析，P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 風險事件發(fā)生率對比通過實行風險管理，干預護理組的風險事件發(fā)生比例遠低于常規(guī)護理組（見表1）。
2.2 患者滿意度對比
通過干預護理，患者對日常護理操作、服務態(tài)度等方面滿意度明顯高于常規(guī)護理組（見表2）。
3 討論
通過研究表明，針對老年病患者開展干預護理，可以有效的提高護理舒適度和患者滿意度，同時可以有效的降低各類風險的發(fā)生幾率。
實施有效的護理風險管理措施，可以有效的提高醫(yī)護人員的護理風險意識，能有效的減少護理中不良事件的發(fā)生幾率，提高護理質量和患者的康復率，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1] 孫燕玲, 郭莉蘭, 吳華穎, 田家香. 老年患者護理風險因素分析及管理對策[J]. 中國老年保健醫(yī)學,2013,11(05):94-95.
[2] 徐愛霞, 齊風玲. 老年病患者護理風險因素探討及管理策略[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,06(01):260-261.
關鍵詞:融媒體;互聯(lián)網;衛(wèi)生健康知識;傳播
《健康中國行動(2019—2030年)》提出15個專項行動，第一個就是“健康知識普及行動”?！度窨茖W素質行動規(guī)劃綱要(2021—2035年)》的重點工程為科技資源科普化工程。隨著互聯(lián)網社交媒體的普及和發(fā)展，一個融傳統(tǒng)媒體與新興媒體，融傳媒與受眾互動于一體的“融媒體”時代迅速到來。傳播媒介形式從傳統(tǒng)媒體的報紙、電視、網絡，到新興媒體的微博、微信視頻號、抖音、直播平臺，多種媒介形式實現融合。在融媒體時代，醫(yī)學健康知識的傳播更加快捷，傳播效率倍增，更好地滿足了大眾不同的健康需求。通過多種媒介形式持續(xù)性向大眾傳遞醫(yī)學科普知識、科學的健康觀、健康的生活方式等，提升了大眾的健康綜合素養(yǎng)［2］。同時讓大眾在獲得正確科普知識的過程中，形成對醫(yī)院的認同感與信任感，從而樹立了醫(yī)院品牌的權威性，提升了醫(yī)院的核心競爭力，為醫(yī)院持久發(fā)展注入不竭動力。北京小湯山醫(yī)院(北京市健康管理促進中心)作為首批全國健康管理示范基地、全國健康管理體驗示范基地、北京市健康促進示范基地、昌平區(qū)健康科普基地，20年來致力于“小湯山大健康”品牌建設，真正將“大衛(wèi)生、大健康”理念貫徹落地。2017年—2021年北京小湯山醫(yī)院共組織醫(yī)務人員發(fā)表科普文章4400余篇，舉辦講座、義診、健康教育等相關科普活動660余次，參加拍攝1000余部科普微視頻，受邀參加中國中央電視臺(CCTV)、中央(北京)廣播電臺、北京電視臺(BTV)等科普節(jié)目650余次。醫(yī)院以健康傳播為抓手，不斷加大醫(yī)院品牌宣傳，為推動首都衛(wèi)生健康事業(yè)全面發(fā)展，為健康中國建設做出新的貢獻。北京小湯山醫(yī)院為做好醫(yī)院品牌的健康傳播，以宣傳康復醫(yī)學、健康管理、醫(yī)療護理、綜合醫(yī)療、預防保健知識為主，充分發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢學科，積極組織醫(yī)院醫(yī)務人員將臨床實踐工作與科普寫作相結合［3］。鼓勵醫(yī)務人員在日常工作中注意發(fā)現、搜集、挖掘線索，找準科普報道的切入點和落腳點，緊跟大眾關注的健康熱點，從科普創(chuàng)作的選題、標題的吸引力、內容的故事性等多角度進行創(chuàng)新。通過寫作醫(yī)學科普文章、拍攝醫(yī)學視頻，以自媒體圖文、短視頻、一對一咨詢、電視臺(電臺)節(jié)目、專題講座、義診咨詢、科普作品比賽等多種形式全方面開展特色醫(yī)學科普，用老百姓喜聞樂見的方式，將正確的防病治病理念和健康教育防范傳播給社會公眾，進一步促進了醫(yī)院業(yè)務的推廣，加強醫(yī)院品牌建設，取得良好的社會效益和經濟效益。
1打造多媒體綜合健康科普宣傳平臺
1.1利用好醫(yī)院內部傳統(tǒng)科普宣傳平臺
利用電子屏、門診等候區(qū)電視及健康教育宣傳欄向患者提供健康資訊類知識;在各臨床科室開展出院健康處方工作，為出院患者從用藥指導、居家康復、照護和自我健康管理等方面提供科學指導;制作系列宣傳展板、海報、手冊、文化墻、宣傳欄，向廣大患者傳播疾病知識、健康科普知識、防疫知識等。北京小湯山醫(yī)院健康管理促進中心在健康體檢期間，為體檢客人免費提供內科、營養(yǎng)、中醫(yī)、運動等健康講座和現場咨詢，年接待量可達5萬人次左右。通過健康風險評估，將篩出的慢性病人員按不同病種分期分批組織健康管理工作，多次為國航飛行員、在京兩院院士提供健康管理服務。真正做到早預防、早診斷、早治療、早康復，為大眾提供全生命周期健康服務。
1.2傳統(tǒng)媒體與新媒體融合
不斷創(chuàng)新，整合媒體資源，加強與電視、雜志、報刊等傳統(tǒng)媒體的合作，同時探索微信、微博、抖音等新媒體，入駐科普中國科普號、北京號、今日頭條、搜狐自媒體等，擴大科普平臺傳播覆蓋面和影響力。采取線上線下相結合的方式促進科普作品的傳播。充分運用互聯(lián)網多種平臺，推送醫(yī)學知識、疾病常識、重點衛(wèi)生健康日、科普視頻等內容，讓百姓足不出戶即可了解健康知識;科普專家通過參與網絡直播節(jié)目，利用評論區(qū)互動功能，及時解答患者的疑問。通過健康教育進課堂、進家庭、進社區(qū)、進單位系列活動，利用院內宣傳欄、電子屏、閉路電視系統(tǒng)等宣傳設施常規(guī)開展健康宣教活動。廣泛開展講座、義診、健康教育活動。2017年—2021年累計舉辦660余次講座、義診、健康教育等相關科普活動，發(fā)放上萬份健康宣教資料，惠及5萬余人次。通過線上線下的多種媒體形式，全方位向大眾傳播健康理念，打造立體化健康知識宣傳新格局。文字、圖畫、視頻相結合。隨著網絡傳播形式的不斷發(fā)展，醫(yī)學科普從寫文章衍生出圖文、視頻等其他傳播方式?？破請D文可以全面、多角度，詳細地介紹疾病知識;科普視頻則具備知識傳播即時化、復雜知識通俗化的特點，更利于人們理解。北京小湯山醫(yī)院在科普工作中的不斷創(chuàng)新，憑借報紙、圖書、網絡等傳播媒介，采用文字、圖畫、視頻等多種形式開展科普傳播工作。2017年—2021年發(fā)表科普文章共計4400余篇。積極組織專家參加主流媒體節(jié)目的訪談、短視頻錄制。2019年、2021年先后與薄荷醫(yī)生、澤橋醫(yī)生等新媒體合作，組織專家參加1000余部醫(yī)學科普微視頻的拍攝，并在百度、搜狗明醫(yī)、愛奇藝、優(yōu)酷視頻、搜狐視頻、騰訊視頻、今日頭條、新浪微博、醫(yī)院微信公眾號等多種媒體廣泛傳播。2017年—2021年醫(yī)院專家650余人次受邀請參加CCTV、中央(北京)廣播電臺、BTV、新華網等節(jié)目，與市民直接對話說健康。
1.3科普內容的創(chuàng)新
由疾病預防向健康促進轉變?！耙灾尾橹行摹毕颉耙匀嗣窠】禐橹行摹鞭D變，有助于大眾形成更健康的生活方式，不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感［4］。北京小湯山醫(yī)院始終堅持以人民健康為中心，探索出了一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預警、檢后追蹤監(jiān)測、慢性疾病及高危人群強化生活方式干預、健康教育與健康促進于一體的健康管理模式。體檢者在健康體檢期間可以現場咨詢醫(yī)生有關自身疾病預防和康復治療問題，醫(yī)生會給予詳細的健康指導。根據體檢報告進行健康風險評估，按不同慢性病種進行健康管理和健康干預?？祻团R床中將醫(yī)療康復手段，與作息、飲食、運動、心理、健康教育等健康管理手段相融合，形成了具有小湯山特色的新型康復管理模式。由注重患者向全人群轉變。醫(yī)學科普不僅能夠給患者提供疾病知識，更能有助于公眾關注自身健康，做好疾病預防。北京小湯山醫(yī)院通過多種方式，針對不同年齡的人群，采取不同的途徑，全面?zhèn)鞑ソ】抵R。走進社區(qū)開展義診咨詢活動，為社區(qū)百姓提供中醫(yī)、內科、康復、營養(yǎng)、運動、健康管理等方面的咨詢及科普知識。走進軍營開展《聚焦健康睡眠拯救失眠的你》宣講;走進校園開展“預防青少年近視”“脊梁少年，柱力成長”為主題的健康知識講座;走進敬老院開展關愛老人公益活動，指導老人如何自我鍛煉?！八?”志愿團隊志愿者走進社區(qū)老人家中，為用藥復雜、腿腳不便、空巢居家患者提供一幫一專屬藥學服務，把安全用藥常識送進社區(qū)、送到家庭，從而提高老年人合理用藥意識和安全用藥常識，2020年，醫(yī)院“藥+”志愿服務榮獲、中央文明辦等主辦的第五屆中國青年志愿服務項目大賽金獎。將運動與疾病防治相結合。由于人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快，慢性疾病成為我國居民健康的主要威脅。運動對于多種慢性疾病具有重要的預防和輔助治療作用，北京小湯山醫(yī)院充分利用有氧運動中心，開展各種球類運動和健身活動，安排專職運動教練講解運動常識及損傷防護知識，將運動與醫(yī)學防治相結合，年均接待量達2萬人次左右。組織運動專家編寫《偷菜不如偷健康》《微運動———最最簡單的塑型健身法》《高效微運動》等科普書籍，教導公眾如何通過運動強身健體，降低慢性病的發(fā)生率。將康復科普作為科普的重要分支。隨著我國老年人、殘疾人和慢性病患者的不斷增加，促進了康復產業(yè)的發(fā)展，存在康復需求的潛在人群數量巨大，北京小湯山醫(yī)院利用醫(yī)院多個康復?？铺厣珒?yōu)勢，圍繞公眾關注的康復熱點問題，開展多種形式的康復醫(yī)學知識科普。北京小湯山醫(yī)院康復中心成立“金拐杖之家———骨關節(jié)病康復病友會”和“腦卒中康復病友會”，在平臺上交流共享科普知識。線下舉辦了60余次健康大課堂系列活動，講座內容涵蓋《腦卒中發(fā)病的原因》《腦卒中患者的家庭康復指導》《骨關節(jié)病康復》等，向住院患者提供健康指導、解答患者關注的問題、進行康復動作的指導。
2建立一支科普隊伍
北京小湯山醫(yī)院積極發(fā)動全院醫(yī)務人員加入科普隊伍［5］，經過多年來對科普人才的持續(xù)培養(yǎng)，醫(yī)院建立了以國家健康科普專家?guī)斐蓡T、北京健康科普專家、昌平區(qū)健康素養(yǎng)講師團專家、陽光長城微博專家、科普達人、科普紅人、健康科普志愿服務團等500余人組成的科普專家團隊。目前有專兼職科普人員305人，中級職稱及以上或本科及以上學歷人員275人。包括國家健康科普專家?guī)斐蓡T1名、北京健康科普專家8名、北京市科委健康科普專家?guī)斐蓡T11名、昌平區(qū)健康素養(yǎng)講師團專家4名、“陽光長城”微博專家4名、注冊志愿者485人。打造一批科普明星科室、明星專家，同時也吸引眾多媒體平臺來院尋求科普宣傳合作。
3科普傳播機制創(chuàng)新
為切實做好科普宣教管理機制的創(chuàng)新，北京小湯山醫(yī)院專門成立宣傳中心和健康教育部統(tǒng)籌管理。醫(yī)院制定了《科普宣傳工作制度》《健康教育工作制度》《宣傳獎勵辦法》，成立健康促進工作領導小組，職責分工明確，形成了醫(yī)院內部健康教育網絡。培育機制創(chuàng)新。一是經常性地組織廣大醫(yī)務人員參加科普宣傳技能的培訓，從科普寫作的基本認知、技巧和方法、思維方式多方面講解如何快速高效地完成醫(yī)學科普文章的編寫，助力營造良好的科普發(fā)展環(huán)境。二是制定科普創(chuàng)作者獎勵機制，調動人員的積極性、創(chuàng)造性。通過這些手段充實北京小湯山醫(yī)院健康科普人才團隊，有利于提升科普文章的質量，創(chuàng)造利于科普推進的有利環(huán)境，為科普宣教工作打下了堅實基礎。三是鼓勵醫(yī)院職工開通個人科普抖音號、公眾號，人人成為健康的傳播者、助力者。運動專家開設科普公眾號“老牛微運動”，用戶數達32000多人，推送1400多篇科普類文章，閱讀量累計96萬人次。北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》錄制抖音64期，累計點擊7200萬人次。藥劑科中藥師主編的《位妙用養(yǎng)全家》《小本草妙用養(yǎng)全家》《小偏方妙用養(yǎng)全家》多部藥學科普圖書多次再版，廣受歡迎。四是鼓勵職工利用個人自媒體(微信群、朋友圈、抖音、視頻號等)廣泛轉發(fā)醫(yī)院官方自媒體的科普文章、媒體節(jié)目、科普微視頻等，積極參與科普講座、義診、志愿服務活動。五是激勵醫(yī)務人員參加互聯(lián)網+健康大賽等各種比賽，不斷挑戰(zhàn)自我，提升科普能力。2019年和2020年度，在人民網組織的“互聯(lián)網+健康中國”科普大賽中，北京小湯山醫(yī)院兩次榮獲優(yōu)秀組織獎。藥劑科陳尚岳榮獲“科普達人”和“科普紅人”獎;中西醫(yī)結合康復科刁倩榮獲“科普紅人獎”。六是聚合媒體資源，加強交流合作，共同策劃品牌活動，在科普內容、渠道、技術、參與臨床科室等方面不斷匯聚力量，由獨立傳播向聯(lián)合傳播轉變，協(xié)同傳播科普知識，共擔科普社會責任。CCTV新聞頻道媒體記者來到醫(yī)院健康管理促進中心，邀請體檢部、放射科、超聲科、健康評估部等4位科室主任共同參加現場直播節(jié)目《科學體檢及時發(fā)現健康風險》，央視新聞、百度直播、bilibili直播、今日頭條等多個頻道進行直播，其中快手@新聞聯(lián)播直播平臺觀看量突破170萬，點贊10.1萬。運動康復科主任武亮參加國家衛(wèi)生健康委員會主辦的健康中國直播節(jié)目《健康大家談———康復不是鍛煉那么簡單》，11個平臺直播，超145萬人觀看，宣傳康復科普知識，廣受百姓歡迎。
4健康普及效果評價
通過推動健康教育進課堂、進家庭、進社區(qū)、進單位系列活動，借助圖書、文章、視頻等多種傳播媒介形式，多媒體全方位向公眾傳播正確、科學的防病、治病理念，讓科普知識更易懂、易記、易學。引導公眾建立正確的健康觀念，提升大眾健康素養(yǎng)，形成更加健康的生活方式。大眾利用掌握的健康預防保健知識，日常做好營養(yǎng)、睡眠、運動和心理等方面的健康管理和干預，使更多人少生病。有小病時也能夠及早發(fā)現，及早就醫(yī)，有利于早診斷、早治療，避免重大疾病的發(fā)生，保護大眾健康的同時，也為國家和個人節(jié)約大量的醫(yī)療醫(yī)藥資源。
參考文獻
［1］黃征宇，張夢婷．自媒體時代公立醫(yī)院開展健康科普實踐與思考［J］．中國健康教育，2021，37(9):861－863．
［2］姜航．公立醫(yī)院開展醫(yī)學科普新模式的實踐與探索［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32(4):538－540．
［3］林佳瀅．KF醫(yī)院品牌建設研究［D］．昆明:云南師范大學，2020．
［4］池楊．運用醫(yī)學科普打造公立醫(yī)院人文品牌［J］．中國醫(yī)院，2019，23(8):43－44．
隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷推進，療養(yǎng)院運行模式也在不斷更新，以期更好地適應新的醫(yī)療環(huán)境，做好醫(yī)療保障服務。國內各家療養(yǎng)院都在探討新的療養(yǎng)模式，其中以健康管理模式、專病療養(yǎng)模式等較多，本院將臨床路徑應用于療養(yǎng)路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預的過程，主要內容是健康檢查、健康評估、風險干預和健康促進［2］。在療養(yǎng)路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養(yǎng)路徑分為5部分，即療養(yǎng)準備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來制定療養(yǎng)路徑，探討健康管理模式在療養(yǎng)路徑中應用的相關問題。
1療養(yǎng)準備期
療養(yǎng)院主要服務對象是有療養(yǎng)需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復期人群。服務對象因療養(yǎng)需求會對療養(yǎng)院進行了解，通過各種渠道進行全面比較，選擇合適的療養(yǎng)院進行詳細的咨詢與溝通，確定整個流程后攜帶健康資料開始準備療養(yǎng)。因此，療養(yǎng)院應有讓服務對象了解的服務平臺，詳盡介紹療養(yǎng)院的整體服務項目、流程以及特色、優(yōu)勢等內容，與療養(yǎng)員即時溝通、咨詢，收集療養(yǎng)員初步信息，答復療養(yǎng)需求，提出建議，商定療養(yǎng)初步計劃與流程，將療養(yǎng)員初步信息、需求及計劃在療養(yǎng)期前提交療養(yǎng)科，開始進入療養(yǎng)路徑規(guī)劃。
2療養(yǎng)前期
2.1療養(yǎng)員信息的收集
療養(yǎng)員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個人信息；運動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質、生活條件、經濟收入、家庭狀況等社會環(huán)境因素；個性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。健康狀況通過問卷調查、病史回顧及健康檢查進行收集。先進行健康需求咨詢，再通過療養(yǎng)員攜帶的健康資料以及采用臨床系統(tǒng)回顧方式進行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統(tǒng)體格檢查等，還包括根據療養(yǎng)需求以及健康狀況建議進行的實驗室檢查及心電圖、超聲、影像學等輔助檢查，以及體能、心理測評等。
2.2健康風險評估及預測
建立健康管理檔案，通過疾病風險預測系統(tǒng)，分析健康危險因素，預測在未來數年內各種疾病的發(fā)生率。評估主要內容有：（1）健康狀況評估，根據軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調查和家族健康調查等，評估其健康基本狀況；（2）生活方式評估，包括飲食、睡眠、運動、個人嗜好、工作、休閑娛樂等；（3）疾病風險評估，主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估；（4）安全風險評估，包括跌倒風險、景觀療養(yǎng)適應證、海水浴療養(yǎng)適應證、運動處方適應證風險評估等。然后，根據評估結果對人群進行分類：健康、亞健康、疾病狀態(tài)，疾病狀態(tài)可再細分為心血管病、內分泌疾病、神經系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等各個專病，以及健康危險分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫(yī)生與療養(yǎng)員共同探討，選擇個性化療養(yǎng)方案，進入下一個療養(yǎng)路徑。
3療養(yǎng)中期
3.1健康干預與健康促進
根據健康評估系統(tǒng)出具的報告，結合專家經驗，對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素，以及導致的不良健康狀態(tài)進行綜合處置，為療養(yǎng)員提供有針對性的科學有效的健康指導方案。提供飲食、睡眠、心理、運動、養(yǎng)生、保健處方，應用中西醫(yī)、理療、心理、康復等手段，對疾病及亞健康狀態(tài)進行整體調治。開展個性化健康管理，包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理以及就醫(yī)指導等。
3.1.1健康教育與指導
3.1.1.1共同活動課目
為療養(yǎng)員提供健康手冊，健康手冊包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養(yǎng)院的常規(guī)體檢項目、體檢流程及注意事項；保健部分主要涵蓋療養(yǎng)群體常見疾病的預防保健常識等［3］。開設公開課，主要包括（1）入院介紹會，向療養(yǎng)員全面介紹療養(yǎng)院及科室概況、周邊環(huán)境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養(yǎng)新理念，使療養(yǎng)員對即將開始的療養(yǎng)生活有一個概括性的了解；（2）膳食營養(yǎng)健康課，指導療養(yǎng)員科學合理地平衡飲食，指出患病者應注意的飲食禁忌；由營養(yǎng)師根據病情為療養(yǎng)員開出有針對性的膳食處方，提交給餐廳進行個性化菜譜準備；（3）身心健康保健課，由心理健康專家授課，指導療養(yǎng)員端正自己目前的位置和狀態(tài)，科學評價自己，積極預防和治療影響健康相關性疾??；提供心理咨詢，幫助療養(yǎng)員糾正不良的心理狀態(tài)；（4）中醫(yī)保健課，由中醫(yī)專家授課，指導療養(yǎng)員如何適應、利用療養(yǎng)條件，傳授簡單的傳統(tǒng)健身術或保健體操，正確應用藥物、推拿、針灸養(yǎng)生等內容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識，開通院內專題有線電視節(jié)目，按療養(yǎng)期安排固定的節(jié)目滾動播放。
3.1.1.2個性化活動科目
通過對療養(yǎng)員綜合健康狀況的科學評估，針對療養(yǎng)員的療養(yǎng)需求及健康狀況制定個性化的教育處方。由經治醫(yī)師根據體檢反饋結果、心理專家評估后的心理調控方案、營養(yǎng)師的膳食營養(yǎng)方案、專病?？漆t(yī)師的用藥指導、中醫(yī)養(yǎng)生專家的運動、理療建議等內容，制定健康教育計劃，由主管醫(yī)師及主管護師配合完成。在查房時進行“一對一”健康教育，介紹健康計劃的目標及具體內容，強化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計劃，形成個性化健康指導手冊［4］。電視節(jié)目安排點播形式，讓療養(yǎng)員選擇自己需要、感興趣的健康節(jié)目。
3.1.2生活方式干預
世界衛(wèi)生組織曾列舉了吸煙、過量飲酒、過勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養(yǎng)員了解不健康的生活方式，然后根據個體情況，建議、指導正確的生活方式，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，規(guī)律生活節(jié)奏，注意休息和睡眠，節(jié)制和不良嗜好，均衡飲食結構，戒煙限酒，堅持適當體育鍛煉，保持情緒樂觀，放松心態(tài)，服用合適的保健品。建議并制定日常療養(yǎng)生活作息，針對不良習慣制定逐步改正計劃，由隨員及醫(yī)護人員共同監(jiān)督完成。
3.1.3危險因素干預與健康促進
對健康評估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結果異常，有遺傳病家族史，家庭突發(fā)變故，患有慢性病等的療養(yǎng)員，針對危險因素，制訂干預措施及目標，落實互動計劃。實施綜合療養(yǎng)方案，運用景觀療養(yǎng)、運動處方、理療體療、心理輔導、藥物治療等，提高療養(yǎng)員的身體素質、改善心境。根據療養(yǎng)員身體健康的不同情況及興趣愛好，安排景觀游覽項目。設計運動處方，包括運動種類、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度及注意事項等。適當安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動。讓療養(yǎng)員掌握1～2種合適的健身方法，學會選擇運動時間、運動方式，以及控制運動量、運動強度的方法。利用療養(yǎng)院特有的自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運動、戶外景觀大道有氧運動等。方案安排依據分類分層次進行，運動量既要達到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結合。
3.2實時監(jiān)測評估
建立實時的監(jiān)測系統(tǒng)，包括（1）療養(yǎng)員身體狀況監(jiān)測，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養(yǎng)員反饋意見，如對膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對健康教育指導內容是否理解或需要進一步解釋、幫助，對生活干預及健康促進內容是否適應和需要調整、補充；（3）還要監(jiān)測療養(yǎng)路徑在執(zhí)行過程中是否得到順利貫徹，存在的問題，執(zhí)行效果如何，目標是否達到，并及時調整療養(yǎng)方案。
4療養(yǎng)后期
療養(yǎng)后期主要安排健康狀況的再評估、療養(yǎng)效果的評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪等，以及療養(yǎng)路徑評價、總結。健康狀況再評估，重點復查初次體檢的異常項目，通過疾病風險預測系統(tǒng)，分析健康危險因素改善情況。療養(yǎng)效果評價，主要評價療養(yǎng)員是否得到飲食、運動、心理及藥物等系統(tǒng)的科學指導，是否掌握自我保健知識、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺、心理狀態(tài)和體力狀況是否得到改善等［6］?？偨Y健康管理病案和療養(yǎng)計劃情況、效果，根據后期健康狀況以及出院后工作性質、生活環(huán)境、社會和經濟背景等各種不同指標，重新制定出院后健康管理方案及健康干預、促進計劃。通過健康信息的統(tǒng)計分析，對生活規(guī)律、飲食成分、體育運動、文化娛樂、心理需求等方面提出參考性意見建議，提供“健康管理指南”手冊。對療養(yǎng)路徑執(zhí)行情況、路徑問題糾正、健康干預效果進行總結評價，整個療養(yǎng)路徑的內容安排是否簡捷、合理、高效，是否充分調動療養(yǎng)員和醫(yī)護人員的積極性和主觀能動性。根據反饋意見及總結經驗，不斷完善、細化療養(yǎng)路徑。
5跟蹤隨訪期
建立療養(yǎng)員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養(yǎng)員積極參與到自身健康的管理當中。采用醫(yī)學物聯(lián)網服務，跟蹤、管理、監(jiān)測療養(yǎng)員健康狀況，定期進行健康評估，對疾病發(fā)生預警和健康指導，確保療養(yǎng)員出院后健康管理的延續(xù)［7］。根據療養(yǎng)員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養(yǎng)員再次療養(yǎng)，確定進一步療養(yǎng)計劃。采用信息網絡平臺廣泛開展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續(xù)的預防保健體系，最終達到讓療養(yǎng)員自覺改變不利于健康的行為，幫助療養(yǎng)員及其家庭提高健康素養(yǎng)與生活質量。
參考文獻
［1］王俊，李麗.療養(yǎng)路徑初探［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12（1）：75-76.
［2］中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識［J］.中華健康管理學雜志，2009，3（3）：141-147.
［3］周紅麗.某療養(yǎng)院實施健康教育的做法［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：954.
［4］吳曉青，于方.療養(yǎng)院個性化健康教育的實施與評價探索［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（8）：729-730.
［5］王軍民.如何選擇健康的生活方式［J］.健康人生，2016，（1）：27-28.
［6］張晶，付新云，沈桂英.高脂血癥特勤人員實施全程健康教育護理模式效果評價［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（5）：418-419.
小湯山醫(yī)院擔當的就是這樣的社會責任——針對慢性病，將環(huán)境干預、生物鐘調整、營養(yǎng)調控、有氧運動、語言訓練和心理治療等健康管理干預措施結合起來，提高了診療效率，降低了醫(yī)療成本，縮短了病程，使病人更快更好地早日走向社會、回歸家庭。
從2012年9月開始，北京小湯山醫(yī)院已經正式被北京市衛(wèi)生局批準為康復醫(yī)院，填補了北京市基本醫(yī)療領域的不足。意味著以三甲醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療服務共同體試點工作正式啟動，北京市醫(yī)療康復和護理體系的建立納入研究，指日可待。
小湯山醫(yī)院率先在國內把健康管理融入康復醫(yī)學的臨床中，創(chuàng)造了全新的健康管理理念和康復醫(yī)學模式。慈禧的溫泉舊址傳達著千百年來溫泉養(yǎng)生的古風底蘊，讓小湯山醫(yī)院在康復醫(yī)學的歷史積奠中對新時代健康管理模式展開了探索和創(chuàng)新。在北郊這塊氣息清新、綠化優(yōu)美，有著養(yǎng)生傳統(tǒng)文化的園林，寄托著北京人甩掉亞健康、回歸高質量生命旅程的無限希望！
一隊國航飛行員在教練的口令下沿著明清橋廊健步跑來，驚起幾只野鴨向著倒影撲震翅膀。這是第十八期國航飛行員正在接受小湯山醫(yī)院給他們制訂的健康管理訓練。
這些平日叱咤藍天的驕子，在高壓力的長期飛行中都有或多或少的亞健康癥狀。在飛行生涯中，廖晨習慣于萬米高空上、折射著刺眼陽光的那塊方寸之地。這塊小得轉不開身的地方就是飛行員聚精會神執(zhí)行航空任務、處理突況的天地。壓力，思考，情緒都被擠壓到令人暈眩的儀表盤秒針和刻度下。繞行了地球二十圈，廖晨從一個清瘦俊朗的小伙子，變成了一個腰腹突出的中年人，疲勞，高血壓，高血脂，隨著成功一并收獲。
醫(yī)院給廖晨開出的干預治療辦法，首先就是阻斷過去的生活習慣。第一次看著手心里大的碗里盛不滿的那疙瘩米飯，廖晨和同事們都懷疑半夜得被餓醒了。多年來，妻子為了表達對他的珍視，每次歡迎他凱旋的都是一桌精心烹飪的高熱量美食。為了補償長期不能顧家的愧疚，全家吃不了的飯菜就都成了廖晨勉力為之的任務。
飛行員們向平院長提出的“吃不飽”抗議被婉轉地原封退回了。平院長細語輕聲講述的醫(yī)學保健常識讓學員們意識到自己原來既“不會吃”也“不會睡”，老習慣和舊觀念是造成身體負荷過大、發(fā)生病變的罪魁禍首。
干預治療，就是強行阻斷過去的生活習慣，把健康新元素灌注到新建立的健康行動中。醫(yī)護人員針對每個飛行員測試結果制訂出的康復療法，結合了物理療法、運動療法、心理治療、中醫(yī)療法、溫泉療法和健康理念培訓。在中醫(yī)經絡測評中，匯集了五運六氣等預測學科的量化系統(tǒng)，在無痛、無侵入性檢測中利用探頭收集人體12條經絡24個穴位所釋放的生物能量，準確判斷身體病灶。飛行員們驚奇地發(fā)現身體各部位有著奇妙的呼應和聯(lián)系——不愛說話、常嘆氣聯(lián)系著失眠和情緒抑郁，原來隱匿著氣虛血瘀的隱情，需要相對應的飲食和運動調試。坐在一旁的醫(yī)生們耐心分析著飛行員的測試結果，體恤的建議使人心生感動。小湯山的醫(yī)護人員那種特有的對生命的尊重和關懷，善意和愛心使得病人們感動于超越專業(yè)態(tài)度之上的醫(yī)者仁心，沒有理由放棄每一分提升健康的努力！
治療和改善貫穿著所有生活的細節(jié)，連餐桌上的每一道菜都標注著養(yǎng)生的功效。飛行員們每一天都越來越清晰地感覺到身體像個聽從召喚的小宇宙，在漸漸地進入良性的循環(huán)中。兩個月“被管理”下來，精力充沛、輕松靈活、樂觀陽光都回到了飛行員們獲得新生的身體里。
健康管理是對人一生的健康狀況進行持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、維護、調整和改善的活動，主要針對超重/肥胖、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝等生活方式疾病進行干預，提供全方位健康管理服務，對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢、指導以及健康危險因素進行干預，以糾正生活方式中不合理與不科學之處，培養(yǎng)健康管理理念。
告別的時候，改善了健康狀態(tài)的廖晨和同事們由衷地感謝小湯山醫(yī)院。同樣的收獲也令兩院院士們由衷欣喜。平院長以看待父母的目光看待這些飽經蹉跎磨礪的老人們，組織醫(yī)生建立了一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預警、檢后追蹤監(jiān)測、慢性病及高危人群強化生活方式干預、健康教育與健康促進于一體的健康管理模式……院士們易患的中樞與周圍神經損傷、骨與骨關節(jié)疾病、皮膚病、老年病，可以在溫泉水療、文體治療等傳統(tǒng)和現代相結合的康復體系中得到有效改善。
很多成功人士的身體長期處于不明癥狀的疲憊狀態(tài)，自負的性格又釀成了對健康的忽視。平院長憑借著多年豐富的行醫(yī)經驗，常常一眼就指出癥結所在。一位看起來年富力強在香港從事風投的金領，被平院長一言道破“由于常年的強力空調和進食過多海鮮導致虛寒病狀”。一語驚心，健康風險因素的迅速泛濫遠遠不是肉眼能觀察到，也不是年輕就能幸免的。正一籌莫展的時候，平院長開出了一套健康管理療方：強制運動，中醫(yī)保健，定量粗糧和有機菜，加上舒緩壓力的優(yōu)美環(huán)境……一周后就給這位投資人帶來了明顯的改善。
先驅的路總是走得最艱難的，新的行醫(yī)定位和理念，一開始并不為常年習慣于封閉環(huán)境的醫(yī)護人員接受。人們質疑全然陌生的行醫(yī)定位，質疑效益和前景，質疑自身的專業(yè)能力……而最讓管理者頭疼的，還是國家的醫(yī)保制度對有些康復治療不承認，沒有報銷立項，病人就無法安心。2010年，康復科只有三個住院病人。有的病人因為無法報銷，忍痛放棄了剛剛見到效果的治療。一直在付諸心血的醫(yī)生急得直要掉眼淚。醫(yī)院為了讓患者享受到保健治療的效果，只能自己貼錢去治療。一次針灸無論多少針只收費四元，一個小時的艾灸只收五元，按摩、理療的低廉費用都不夠勞務工本。
醫(yī)者怎么能不為患者著想呢，但全院職工的生計重負又如何運籌呢？要推廣保健治療，器材、房屋、費用去哪里找？亟需大量有經驗有資歷的保健醫(yī)生，如何引進人才、培訓上崗；要說服醫(yī)療行政部門接受保健觀念、建立報銷制度，如何去溝通接洽呢？小湯山醫(yī)院是墨守成規(guī)孤守一隅，還是要力排眾議、闖出一條新路？
每天一醒來，壓力山大的問題就塞滿了平院長的腦袋。身為醫(yī)生，治病救人只是他要面對的千萬個問題之一：收費標準、報銷標準，市衛(wèi)生局與物價部門和社保部門的申報協(xié)商，申請醫(yī)保政策……是必須面對的。讓全體醫(yī)護人員平等享受同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得的效益，讓先進工作者們去邊遠貧困地區(qū)獲得精神提升，爭取政策，引進人才……這些富有魄力的改善讓人心振奮、干勁高漲。這個說起話來和藹低回的人，不疾不徐堅韌持久，把個人的資源全貼上，能喝不能喝的酒都灌進去，只要能前進一步絕不退縮。
短短的兩年中，通過病人們的口口相傳，2011年住進來的康復病人達到了100多人?？祻筒》康臈l件改善了，面積增加了，有資歷的康復專業(yè)醫(yī)生被招聘來了，最先進的激光治療機器購買進來了，病人和家屬對新康復療程倍添信心……作為國內康復醫(yī)療事業(yè)的開拓者，小湯山醫(yī)院的醫(yī)護工作者角色首先是成功的社會工作者。
當筆者進入康復病區(qū)時，看到的已經是井然有序、分工清晰的區(qū)域劃分。在行為模仿教室中，病人可以通過同步的錄像投影，模擬行動；在語言訓練教室，病人跟著醫(yī)生的復述講完一個完整的句子……
關鍵詞：老年患者；門診；安全
中國目前已經進入世界上老齡化程度最高的國家之列。65歲以上的老年人接近了1.3億，到2050年將達到3.2億，超過總人口的25%。人口的老齡化，加之家庭成員中結構層次的變化，許多老年人看病都是單獨或者夫妻兩位老人前去就診。因醫(yī)院的環(huán)境特點和老年人本身的生理 和心理特點，增加了老年患者的安全隱患。如何確保老年患者就診和輸液的安全，是我們護理工作者必須關注的護理安全問題。護理安全是只實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構上的損害、障礙、缺陷或死亡。
1 安全隱患
1.1老年患者的生理特點機體老化，功能障礙，機體調節(jié)控制作用降低。如老年人視力下降，聽力下降，反應速度慢，動作遲返，自理能力下降等。
1.2老年患者的心理特點有失落感，孤獨，恐懼，抑郁，健忘等。如社會角色的改變而失落；老年人離退休、喪偶、獨居而孤獨；老年人患病疼痛，自理能力下降，經濟問題等而恐懼；長期慢性病的困擾而抑郁；老年人身體衰老，記憶力減退而常出現健忘等諸多因素導致老年患者就診和輸液容易出現護理安全問題。
1.3醫(yī)院門診和輸液室患者多，流動性大，就診環(huán)節(jié)復雜，多數患者都有焦慮和煩躁的情緒，容易造成諸多不安定的因素。有的老年患者害怕輸液時間長，自己加快輸液速度，從而增加了老年患者的護理安全隱患。
1.4老年患者本身文化程度的差異導致理解力的不同，在門診的治療工作中是有一定難度，同時也增加了老年患者護理安全隱患。
1.5護理風險因素如護士的工作責任心，溝通的能力，安全意識，操作技術水平等。如果護士忽略了這些因素，如果責任心不強，不嚴格查對，不主動巡視觀察等都會加大了安全風險。
2 具體措施
2.1提高門診護士的自身素質：要有良好的心理狀態(tài)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，主動服務的意識。見有老年患者，主動上前攙扶，熱情而親切的稱呼患者，體現出對患者的尊重和重視，如老先生，老奶奶，大姨等，拉近彼此的距離，建立良好信任關系。
2.2增強門診護士的風險評估意識?？匆娎夏昃驮\患者，護士要能夠觀察患者的一些外在的表現從而迅速正確的評估患者潛在安全隱患，及時安排就診或搶救，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，確保老年患者的安全。這要求護士要有豐富的理論知識和臨床經驗。
2.3增強護士的工作責任心，提高操作技能水平，嚴格執(zhí)行查對制度，主動巡視，注意輸液的速度，輸液的部位的皮膚情況，老年患者的精神狀態(tài)等。及時發(fā)現問題，解決問題，將隱患遏制在萌芽狀態(tài) 。
2.4組織專業(yè)的客服隊伍，全程陪伴老年患者就醫(yī)的全過程，以防止意外的發(fā)生。
2.5做到有效的溝通。護士能夠用簡潔易懂的非專業(yè)的語言和老年患者進行有效的溝通。從而提高老年患者的治療護理的依從性，避免安全隱患的發(fā)生。
2.6加強健康教育宣傳。提供健康教育宣傳畫，宣傳手冊，電視，多媒體等多種形式的宣傳方式。讓老年患者對常見病，多發(fā)病有正確的認識，才能加強防患，促進患者健康，提高生活質量。
2.7加強醫(yī)院環(huán)境安全的管理。地面干燥防滑無障礙物、有殘疾人專用通道、有安全警示牌、有就診指示牌、有提供便民服務設施，及時為老年患者排憂解難。
3 結論
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的增加，門診的老年患者會越來越多。為了讓老年患者在就診過程中能享受到更好的、更安全的、更優(yōu)質的服務，我們廣大的從事護理工作的姐妹們還要不斷的加強自身綜合素質，提高專業(yè)技能，拓寬知識面，做全面的新型的護理人才！真正體現"一切為了患者，為了患者一切"的服務理念！
參考文獻：
[1] 宋程華.門診老年患者安全護理[J].醫(yī)學信息，2013 第26卷2中
[2] Talan MI， Ahmet I， Xiao RP ，et al. β2 AR agonists in treatment of chronic heart failure ：long path to translation[J]. J Mol Cell Cardiol， 2011，51（4）：529-533.
