發(fā)布時(shí)間：2023-11-29 11:10:58
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的慢性病患者管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 慢性??；賦能管理；社區(qū)
中圖分類號(hào)：R181.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0050-02
Effect assessment of application of empowerment management in community chronic disease patients
LIU Anping
（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of empowerment management in community chronic disease management. Methods： By the randomized cluster sampling， the patients with hypertension， diabetes and stroke were selected as the research objects， and 350 patients were included in the intervention group， among them there were 170 males and 180 females， and the mean age was （63.08±3.26） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 156 cases， 131 cases and 63 cases， respectively. The control group had 400 patients， among them there were 198 males and 202 females， and the mean age was （62.96±3.73） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 172 cases， 150 cases and 78 cases， respectively. The results of chronic disease management after empowerment management intervention for six months were followed up and observed. Results： After the empowerment management intervention， the rates of blood pressure control， fasting blood glucose control， postprandial blood glucose control and hemoglobin control compliance of the observation group were significantly improved（P0.05）. After the intervention， the rates of overweight and obesity， central obesity rate and dyslipidemia rate were significantly lower than those before the intervention in the observation group（P0.05）. Conclusion： Empowerment management can produce obvious effect in the community chronic disease management.
KEY WORDS chronic disease； empowerment management； community
賦能教育是一種新型的健康教育方法，主要原理是通過激發(fā)行動(dòng)者的內(nèi)在動(dòng)力源，最終目的為達(dá)到健康行為改變的目標(biāo)，可以用于患者，也可以擴(kuò)展應(yīng)用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員[1-3]。通過連續(xù)的賦能教育，可以幫助行動(dòng)者建立正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到自我健康行為管理的責(zé)任感等等，指導(dǎo)與鼓勵(lì)他們做出自我決策。通過賦能達(dá)到引導(dǎo)學(xué)習(xí)者確定符合自身情況的目標(biāo)與計(jì)劃，并使之更具行動(dòng)力[2-3]。賦能的核心其實(shí)是激發(fā)教育對(duì)象的健康管理主動(dòng)性，作為臨床健康教育的一種方法，其常見于社區(qū)護(hù)理、慢性病的R床或者社區(qū)管理當(dāng)中，所涉及到的疾病比如糖尿病、高血壓、心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嬰幼兒造瘺口護(hù)理、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤等等，通常都是慢性非傳染性疾病，進(jìn)行賦能管理和自我管理，輔以情感支持溝通等因素的協(xié)同，幫助學(xué)習(xí)者樹立正確的健康觀，積極主動(dòng)的適應(yīng)新情境，并及時(shí)準(zhǔn)確通過專業(yè)幫助來解決各種健康相關(guān)問題是賦能管理應(yīng)用于很多社區(qū)慢性病患者的宗旨[2-5]。本研究就賦能管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病患者的相關(guān)效果進(jìn)行了評(píng)估。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采取隨機(jī)整群抽樣方法選取本社區(qū)所轄的慢性病患者350例為賦能干預(yù)觀察組，其中男性170例（48.57%），女性180例（51.43%），平均年齡（63.08±3.26）歲，高血壓患者156例（44.57%），糖尿病患者131例（37.43%），以及腦卒中患者63例（18.00%）。并在本轄區(qū)的慢性病患者選取年齡性別可比的400例作為對(duì)照組，男性198例（占49.50%），女性202例（50.50%），平均年齡（62.96±3.73）歲，其中高血壓患者172例（43.00%），糖尿病患者150例（37.50%），腦卒中患者78例（19.50%）。兩組對(duì)象之間性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。賦能干預(yù)觀察組實(shí)施賦能培訓(xùn)和干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)慢性病管理。
納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)所轄的社區(qū)慢性病患者，均已在三級(jí)醫(yī)院確診患有糖尿病或高血壓或腦卒中，能配合本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神病患者，排除不能配合本研究的患者等。全部患者均獲知情同意。
1.2 賦能干預(yù)
賦能干預(yù)首先引導(dǎo)社區(qū)患者確立問題，以討論、訪談的形式開展，明確患者目前的主要問題與健康需求。然后是情感的宣泄環(huán)節(jié)，傾聽并鼓勵(lì)患者表達(dá)自我的情感，同時(shí)激發(fā)患者自我健康管理的責(zé)任感，找到解決問題的突破口。第三步通過訪談、討論等溝通形式，引導(dǎo)患者對(duì)自身問題提出改善的目標(biāo)，最終的決定權(quán)在于患者，并且正面強(qiáng)化患者的自我管理積極心態(tài)。然后進(jìn)行計(jì)劃的確認(rèn)，在患者解決健康問題的過程中，定期進(jìn)行溝通反饋，對(duì)于實(shí)施過程中的困難給予一些專業(yè)建議，從而保證患者自我健康行為改變計(jì)劃的科學(xué)性與有效性。最后進(jìn)行行為評(píng)價(jià)。賦能培訓(xùn)的具體內(nèi)容涉及高血壓，糖尿病，腦卒中等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及預(yù)防康復(fù)基本知識(shí)，血壓和血糖等測(cè)量的基本技能。對(duì)照組給與常規(guī)的社區(qū)管理和普通的健康教育。
1.3 評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)干預(yù)前和隨訪6個(gè)月后的慢性病控制情況，血壓
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后慢性病控制情況比較
賦能管理干預(yù)后，觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率、空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率、餐后血糖控制達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率均比干預(yù)前有明顯提高（P均
2.2 干預(yù)前后慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素水平比較
干預(yù)后觀察組超重肥胖率、中心性肥胖率、以及血脂異常率均比干預(yù)前有明顯降低（P均0.05，表2）。
3 討論
社區(qū)慢性病的管理重在預(yù)防與控制，所以使患者保持好良好的生理指標(biāo)狀態(tài)不僅能維持患者較好的生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)生存期。近年來，通過健康教育等干預(yù)方式提高社區(qū)慢性病患者的健康相關(guān)自控力和自我調(diào)整能力已經(jīng)成為社區(qū)慢性病管理中重要的醫(yī)療手段[6-8]。對(duì)于社區(qū)慢性病患者來說，控制其各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定以及達(dá)到在正常的生活狀態(tài)具有非常重要的公共衛(wèi)生意義[9-11]。目前我國(guó)大多數(shù)社區(qū)管理的慢性病主要包括高血壓，冠心病、糖尿病、腦卒中以及一些精神疾患[12-13]，所以本研究中針對(duì)的是本社區(qū)管理比例最高的糖尿病、高血壓和腦卒中患者。
近年來也被引薦并應(yīng)用到更多的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中來[14-15]。本研究中經(jīng)過賦能管理干預(yù)后，觀察組的血壓和血糖的控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示賦能管理在本社區(qū)中對(duì)于幾種主要慢性病的控制起到了重要作用。由于賦能管理充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，最大限度地鼓詈頭⒍患者完善自我管理的環(huán)節(jié)，因此與傳統(tǒng)的主觀宣教和古板管理比較，在提高慢性病控制水平等方面表現(xiàn)出更大的優(yōu)越性。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賦能管理的干預(yù)還可降低超重肥胖和中心性肥胖發(fā)生，調(diào)整血脂指標(biāo)異常，支持賦能管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁磊， 丁敏， 朱建華. 賦能理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理管理雜志， 2013， 13（4）： 252-254.
[2] 管慧. 賦能教育及其在健康教育中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（12）： 111-112.
[3] 仇華， 顧健. 社區(qū)慢性病管理與干預(yù)[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 25（1）： 153-155.
[4] 呂建芬. 社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015， 24（3）： 323-325.
[5] 王文萍， 李蔚， 梁惠. 糖尿病健康教育中應(yīng)用賦能教育模式的探討[J]. 糖尿病新世界， 2015， （19）： 71-73.
[6] 佘賀杲， 莫綺華， 馬亮， 等. 賦能教育模式對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2016， 15（3）： 70-74.
[7] 梁莉莉， 張振香， 王盼盼. 賦能在腦卒中患者護(hù)理中的研究進(jìn)展及啟示[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（34）： 2650-2652.
[8] 楊新麗. 賦能教育理論在老年原發(fā)性高血壓患者健康教育中的應(yīng)用研究[D]. 武漢： 華中科技大學(xué)， 2014.
[9] 鄭建敏. 慢性病社區(qū)干預(yù)路徑探究[J]. 大家健康， 2014， 8（23）： 319-320.
[10] 羅德蓮. 高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用探討[J]. 心血管病防治知識(shí)， 2016， （3）： 33-35.
[11] 何卓萍. 社區(qū)慢性病管理中群組管理的應(yīng)用探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（23）： 5305-5306.
[12] 蘭斌. 社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（15）： 59-61.
[13] 顧厲， 陳向韻. 我國(guó)社區(qū)慢性病管理模式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（7）： 862-865.
【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病；護(hù)理
【Abstract】 Objective To investigate the effective care measures of chronic pulmonary heart disease.Methods Fifty patients with chronic pulmonary heart disease were treated with psychological counseling， maintaining airway patency， encourage patients to effectively cough， strengthen basic care， and was given health guidance for discharge.Results After the treatment and comprehensive care，excellence in 35 cases， markedly effective in 10 cases， the total effective rate was 90%. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the compliance with medical advice and selfcare ability，and improve quality of life.
【Key words】 Chronic pulmonary heart disease;Care
慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數(shù)的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時(shí)就診以及合理用氧，實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例肺心病患者均為200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國(guó)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組均因并發(fā)呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時(shí)X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動(dòng)脈高壓征，如肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征；心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組50例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對(duì)癥治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)48例，死亡2例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，產(chǎn)生的原因主要來自疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數(shù)的70％ 。建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。對(duì)有自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮病人對(duì)治療的主觀積極性。
2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當(dāng)?shù)臄[放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對(duì)痰多無力咳出者，應(yīng)協(xié)助咳痰，防止窒息，對(duì)痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。
2.3 飲食護(hù)理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴(yán)格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 正確氧療 肺心病搶救時(shí)合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低，影響氧療效果。
2.5 急性加重期的護(hù)理 此期主要是由于肺部感染所導(dǎo)致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，此期病人的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血?dú)鈾z查結(jié)果，吸氧是當(dāng)務(wù)之急，但給氧濃度不宜過高，以免發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應(yīng)加濕化瓶，使氧濕化。
2.6 生命體征和尿量的觀察與護(hù)理 當(dāng)肺部感染加重時(shí)，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。定期作心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.7 咳嗽咳痰的護(hù)理 我們可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時(shí)根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢。（1）監(jiān)測(cè)痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何出血現(xiàn)象；（2）保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰，無力咳出者，定時(shí)翻身拍背，促使痰液排出，必要時(shí)給霧化吸入，對(duì)昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開；（3）保持室內(nèi)空氣新鮮：適時(shí)開窗通風(fēng)，冬季避免空氣直接對(duì)流以防病人受涼。
2.8 加強(qiáng)肺心病患者的夜間護(hù)理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重；由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān)；夜間睡眠時(shí)，患者痰液有可能不能及時(shí)咳出，有時(shí)形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險(xiǎn)。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識(shí)恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。對(duì)于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者得到及時(shí)救治。有報(bào)道［1］54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關(guān)，QT離散度越長(zhǎng)，心肌復(fù)極越不一致，患者就越易發(fā)生心律失常。
2.9 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。
3 討論
慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，占80％～90%［3］，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，肺微循環(huán)障礙，更加強(qiáng)肺心病的病理變化［4］。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應(yīng)遲鈍，痰液不易排出，易導(dǎo)致氣道阻塞等一系列并發(fā)癥。因此在護(hù)理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導(dǎo)他們?cè)谖鼩庵羞M(jìn)行快速短促有力的咳嗽，對(duì)咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)多飲水，病情嚴(yán)重體衰無力排痰者，給予電動(dòng)吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對(duì)肺心病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 路灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678696.
［2］ 涂希祥.54例肺心病QT離散度臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(2)：100.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理;康復(fù)治療;慢性阻塞性肺病;降低復(fù)發(fā)
[Abstract] Objective To monitor the effectiveness of rehabilitation therapy for patients with COPD.Methods 12 active and recurrent COPD cases were selected. Once a week home visit for half a year， then the patients' condition was compare with that of before the patient started the rehabilitation therapy and the results were analyzed.Results The incidence of acute recurrence was reduced， the duration shortened and patients' ability in dealing with daily activities increased.Conclusion Community nursing can prevent the exacerbation of COPD and therefore improve the life quality of COPD patients.
[Key words] community nursing; rehabilitation therapy; COPD; reducing the recurrence
慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是臨床上常見病、多發(fā)病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，近幾年呈上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康[1];目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)或在社區(qū)健康服務(wù)中心指導(dǎo)康復(fù)治療，不斷改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 COPD患者12例，均為石巖醫(yī)院水田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病個(gè)案管理的病例，男9例，女3例;年齡59～83歲，平均71歲。全部患者符合 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中由單純型慢性支氣管炎發(fā)展而來9例，伴有肺心病1例，喘息型慢性支氣管炎2例。
1.2 方法 從2008年6月起，1名全科醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士，進(jìn)行COPD專項(xiàng)問卷調(diào)查摸底，制定康復(fù)治療方案：(1)預(yù)防措施：家庭氧療每天8h(在不影響睡眠情況下可在夜間睡眠時(shí)執(zhí)行);(2)使用丙酸倍氯米松氣霧劑每天2次，每次2撳，每次噴后漱 口;(3)指導(dǎo)縮唇呼吸操練習(xí)，在呼吸操情況下行走6min，每日1次;(4)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉：每日室外活動(dòng)30min，保持室內(nèi)外通風(fēng);(5)健康教育：開健康教育 處方箋，合理用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，戒煙限酒。經(jīng)過6個(gè)月的時(shí)間，對(duì) COPD 患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)照分析復(fù)況。
1.3 日常生活能力的評(píng)價(jià) 0級(jí)：能正?；顒?dòng)，無氣短，對(duì)日常生活無影響;1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短;2級(jí)：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短;3級(jí)：慢走(百米內(nèi))即有氣短;4級(jí)：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動(dòng)時(shí)有氣短;5級(jí)：安靜時(shí)也出現(xiàn)氣短，無法平臥。當(dāng)達(dá)到：0～1級(jí)時(shí)，患者生活能自理;2～3級(jí)時(shí)部分能自理;4～5級(jí)時(shí)不能自理[2]。
2 結(jié)果
2.1 治療護(hù)理前及治療護(hù)理后急性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作住院情況 治療前平均每人在半年內(nèi)住院2.2次，每次12天;治療后平均每人在半年內(nèi)住院0.85次，每次7.1天。
2.2 治療護(hù)理前及治療護(hù)理后對(duì)生活能力的影響 治療護(hù)理前6例0～1級(jí)，患者生活能自理;4例2～3級(jí)，部分能自理;2例4～5級(jí)，不能自理;治療護(hù)理后9例0～1級(jí)，患者生活能自理;2例2～3級(jí)部分能自理;1例4～5級(jí)，不能自理。
3 討論與建議
家庭康復(fù)治療與護(hù)理是COPD患者降低復(fù)發(fā)的有效途徑之一，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，疾病的預(yù)后關(guān)鍵取決于患者的康復(fù)治療。本次社區(qū)康復(fù)治療護(hù)理是以預(yù)防使用丙酸倍氯米松氣霧劑、家庭氧療、指導(dǎo)呼吸操練習(xí)等措施，使急性發(fā)作次數(shù)在治療前后差別極為顯著，說明其能降低 COPD 患者的復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用，是一種康復(fù)和保健方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)控制慢性病發(fā)展具有重要意義。 對(duì)COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān);開展對(duì) COPD 患者健康教育是勢(shì)在必行的，讓患者對(duì)危害因素(吸煙、大氣污染、職業(yè)暴露)認(rèn)識(shí)有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力，從治療護(hù)理前后對(duì)比可知，生活自理能力在治療護(hù)理前后差別非常顯著，使患者活動(dòng)和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時(shí)為社會(huì)和家庭減輕了負(fù)擔(dān)。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當(dāng)前呼吸學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，全球初步的流行病學(xué)調(diào)查表明，COPD病死率在世界范圍內(nèi)排在第6位。到2025年，它將上升為第3位。該病診斷時(shí)往往已較晚，故治療較困難;到目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發(fā)展和肺功能的下降;COPD在全球造成的人力財(cái)力負(fù)擔(dān)是極大的[3]?？祻?fù)期預(yù)防干預(yù)措施能夠潛在的改善COPD患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫(yī)藥便宜得多，尤其在我國(guó)慢性病控制缺乏預(yù)防控制的綜合策略;花費(fèi)較少的措施為慢性病患者發(fā)展良好成本效果的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，是社區(qū)面臨的巨大挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
1 鐘南山.第二屆全國(guó)COPD與第八屆肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002，4.
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0042－01
探討逆行靜脈穿刺在老年慢性病患者靜脈輸液中的應(yīng)用價(jià)值，我科自2008年1月～2010年1月對(duì)68例老年慢性病患者的手足背末端采用逆行(離心)靜脈穿刺，取得了較好的穿刺效果，受到了患者的高度評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇2008年1月～2010年1月在我科住院的老年慢性病患者136例。其中男80例，女56例，年齡在62～90歲，腦血管疾病52例，心血管疾病56例，慢性阻塞性肺疾病28例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各68例，實(shí)驗(yàn)組采用逆行f離心)性穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)順行(向心)性穿刺，兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2選擇血管選擇手足背下1／2至指趾端為最常選擇的靜脈，而整個(gè)手足背的淺靜脈均為研究對(duì)象。
1.3穿刺方法實(shí)驗(yàn)組采用逆行穿刺，穿刺者背向患者頭端，止血帶不宜過緊，繃緊皮膚或讓患者伸直關(guān)節(jié)，向指趾方向進(jìn)針。整針梗不能與血管保持在同一個(gè)水平線上，致使針尖在血管內(nèi)翹起時(shí)，則需要用無菌棉球墊于針柄下，使針尖平穩(wěn)地置于管腔內(nèi)，再以膠布托住棉球，而后交叉固定針頭。對(duì)照組采用常規(guī)順行穿刺。
2 結(jié)果
靜脈穿刺發(fā)生液體滲漏實(shí)驗(yàn)組6例，對(duì)照組為16例，實(shí)驗(yàn)組靜脈穿刺一次成功67例，成功率98.5％；對(duì)照組靜脈穿刺一次成功57例，成功率83.8％。
3 討論
3.1老年患者靜脈穿刺的特點(diǎn)老年慢性病患者，一般均有不同程度的動(dòng)脈硬化和多臟器疾病，管壁增厚變硬，脆性增大，皮膚組織松弛，血管易滑動(dòng)，不易固定，回血緩慢；長(zhǎng)期靜脈輸液治療反復(fù)行靜脈穿刺及藥物對(duì)血管的刺激，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁硬化，致使一些常用的靜脈遭到嚴(yán)重的破壞，造成有效穿刺部位減少，短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，穿刺成功率降低。
關(guān)鍵詞：老年慢性肺源性心臟?。还谛牟?；臨床研究；癥狀
肺心病即慢性肺源性心臟病，冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，二者合稱為“雙心病”，都是老年人常患的疾病，二者同時(shí)并發(fā)的概率也較高[1]。本次研究回顧性分析了我院收治的86例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，其中43例均為慢性肺源性心臟病合并冠心病老年患者，為觀察組，另外43例均為單一慢性肺源性心臟病老年患者，為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床病癥和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以探究老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，研究?jī)?nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2013年4月～2015年4月收治的86例慢性肺源性心臟病患者，其中男性患者50例，女性患者36例，年齡44～78歲，平均年齡53歲，全部患者的臨床病癥均符合慢性肺源性心臟病合并冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組43例，均為慢性肺源性心臟病合并冠心病老年患者，對(duì)照組43例，均為單一慢性肺源性心臟病老年患者，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2方法 對(duì)照組患者均為單一慢性肺源性心臟病老年患者，采取的治療方法為藻酸雙酯鈉15mg、復(fù)方氨基酸25mg、川芎嗪13mg以及肝素20mg。觀察組患者均為慢性肺源性心臟病合并冠心病老年患者，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再予以硝酸酯類藥物以舒緩患者的心臟負(fù)荷，同時(shí)采用每天靜脈滴注加有60mg多巴酚丁胺和10mg酚妥拉明的500ml葡萄糖液。此外，還要根據(jù)觀察組患者的具體情況予以患者抗感染、通常呼吸、解痙化痰、吸氧平喘、利尿、強(qiáng)心維持水電平衡、糾正電解質(zhì)以及維持酸堿平衡等的治療措施。對(duì)比分析兩組患者的臨床病癥和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟，對(duì)統(tǒng)計(jì)得到的資料進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，若P
2結(jié)果
觀察組和對(duì)照組患者均出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心悸等癥狀，但是觀察組出現(xiàn)的概率明顯大于對(duì)照組，此外，觀察組患者出現(xiàn)缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯、電軸偏左的概率也顯著高于對(duì)照組，且P
兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較見表2。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，慢性肺源性心臟病合并冠心病的發(fā)病率也隨之不斷升高，尤其是在老年人中患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。慢性肺源性心臟病合并冠心病患者由于長(zhǎng)期的慢性缺氧使得血液中紅細(xì)胞的數(shù)量異常增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血液流通減緩，血液粘度增加，最終導(dǎo)致血栓，與此同時(shí)由于心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)的時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致其缺氧敏感度降低，而耐受性增強(qiáng)[3]。故而，慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)多為心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心悸等癥狀，在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況予以抗感染、通常呼吸、解痙化痰、吸氧平喘、利尿、強(qiáng)心維持水電平衡、糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持以及維持酸堿平衡等的治療措施，在此基礎(chǔ)上合理的應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯類藥物舒緩患者的心臟負(fù)荷，緩解冠心病?；加新苑卧葱孕呐K病合并冠心病的老年人由于心臟的左右兩部分均受到不利影響，因此引發(fā)呼吸困難等癥狀的概率大于單一慢性肺源性心臟病老年患者，在左右心肺功能受到不利影響時(shí)，在氧氣治療、抗感染、利尿等治療的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)心劑有利于緩解心力衰竭，而且在慢性肺源性心臟病合并冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著好于單一慢性肺源性心臟病老年患者。本次研究回顧性分析了我院86例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，其中觀察組43例，均為慢性肺源性心臟病合并冠心病老年患者，對(duì)照組43例，均為單一慢性肺源性心臟病老年患者，對(duì)兩組患者分別采用相應(yīng)的治療措施，對(duì)比分析兩組患者的臨床病癥和心電圖各項(xiàng)檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在治療過程中兩組患者均出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心悸等癥狀，但是觀察組出現(xiàn)的概率明顯大于對(duì)照組，此外，觀察組患者出現(xiàn)缺血性ST-T改變、電軸偏左等的概率也顯著高于對(duì)照組[4]。
因此，在老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療過程中不僅要采用相應(yīng)的藥物治療，還要采取解痙化痰、吸氧平喘、利尿、強(qiáng)心維持水電平衡、糾正電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性治療措施。老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床癥狀顯著，且病情更為嚴(yán)重，提高對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷效率，并采取相應(yīng)治療措施是十分重要的[5-6]。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖連英，張風(fēng)宇.肺心病合并冠心病心電圖分析[J].臨床肺科雜志.2012（9）
[2]孫秀霞，孟輝，吳根新.32例煤工塵肺肺心病合并冠心病診斷治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志.2014（5）
[3]向征，王敏，曾娟.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志.2013（11）
[4]楊偉光，王眙民，張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué).2011（4）
關(guān)鍵詞：冠心?。宦孕牧λソ?；室性心律失常
冠心病患者常見的并發(fā)癥是慢性心力衰竭，慢性心力衰竭又稱為充血性心力衰竭。因?yàn)榇藭r(shí)心臟博出的血液不能供應(yīng)靜脈回流和身體各組織所需，所以極易發(fā)生心臟性猝死，而心臟性猝死的發(fā)生很多是因?yàn)榉浅掷m(xù)性心律失常導(dǎo)致。所以冠心病慢性心力衰竭患者常會(huì)并發(fā)室性心律失常，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。所以在治療冠心病心力衰竭的患者合并有室性心律失常時(shí)，不僅要改善其臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，重點(diǎn)是針對(duì)心室重塑的機(jī)制，延緩和防止心室重塑的發(fā)展，降低心力衰竭患者的死亡率[2]。本次研究選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治療的患者82例作為此次研究的對(duì)象，旨在分析冠心病慢性心力衰竭患者在合并室性心律失常時(shí)的臨床指證和診治方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治療的患者82例作為此次研究的對(duì)象。其中男性49例，女性33例，年齡46～72歲，平均年齡61（±5.8）歲。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的冠心病既往病史，因心力衰竭而入院治療。②沒有明確的冠心病病史，因心力衰竭入院，冠脈造影診斷為冠心病，排除因其他疾病引起的心力衰竭者。③排除因其他疾病引起的心力衰竭；排除嚴(yán)重的肺部、肝臟疾病；排除因腎功能不全、電解質(zhì)紊亂或者藥物引發(fā)的室性心律不齊患者；排除病竇綜合征以及嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩患者。
1.3方法
1.3.1所有患者入院后24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，例行心臟超聲，肝腎功能，血脂，心肌酶、BNP等各項(xiàng)檢查。觀察患者入院時(shí)發(fā)生室性心律失常的類型，觀察左室大小、左室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）、BNP濃度以及抗心律失常藥物的使用情況，出院后隨訪1個(gè)月，持續(xù)觀察患者室性心律失常的情況和心力衰竭用藥情況。
1.3.2對(duì)發(fā)生室性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)抗心衰治療的同時(shí)，給予鹽酸胺碘酮片0.2g，3次/d，7 d后改為0.2 g，2次/d，14 d后改為0.2 g，1次/d，治療40 d后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。治療期間嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀、心率、心律、電解質(zhì)、肝腎功能情況。針對(duì)冠心病和延緩心室重構(gòu)的治療能夠緩解患者心臟缺血，改善患者心臟功能，從而減少心律失常的發(fā)生。術(shù)后隨訪顯示使用胺碘酮治療者的β-受體阻滯劑量低于未使用胺碘酮治療者的，這說明胺碘酮對(duì)心率的影響可以降低β-受體阻滯劑量的使用。
2 結(jié)果
82例因冠心病心力衰竭而入院治療的患者，其中有55例（67%）發(fā)生了室性心律失常，短陣室速7例，室性早搏48例，由此證明，左心室的內(nèi)徑大，出現(xiàn)室性心律失常的幾率就高。本次研究顯示發(fā)生室性心律失常患者的腦鈉肽（BNP）濃度值顯著高于未發(fā)生室性心律失?；颊叩腂NP值，而左心室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）值顯著低于未發(fā)生室性心律失常患者的LVEF值，從而證明發(fā)生室性心律失?；颊叩念A(yù)后效果不佳。臨床上常用抗心律失常藥物多為胺碘酮、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊，其中胺碘酮治療能降低室性心律失?；颊叩摩?受體阻滯劑量。與不使用者比較β受體阻滯劑使用量下降，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物量沒有明顯變化。
3 討論
冠心病已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)中老年心血管疾病中最常見的疾病之一，發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)[3]，對(duì)患者生存質(zhì)量已經(jīng)造成嚴(yán)重的影響。心力衰竭是室性心律失常的重要并發(fā)癥之一，與冠心病有著密切的關(guān)系。本次研究82例冠心病心力衰竭患者，其中有67%的患者出現(xiàn)室性心律失常癥狀，這說明有冠心病史引發(fā)心力衰竭的患者出現(xiàn)心律失常的幾率較高。冠心病患者引起慢性心力衰竭的基本原因是因?yàn)樾募p傷，致使心臟結(jié)構(gòu)上的變化和功能退化，冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的關(guān)鍵是心肌重構(gòu)。左心室的內(nèi)徑越大，左心室的收縮能力下降就越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致心肌供血不足的情況就越發(fā)嚴(yán)重，這就使心臟電活動(dòng)處于一種不規(guī)律狀態(tài)，最終引發(fā)了心律失常。而β受體阻滯劑在抗心律失常，改善左心室的結(jié)構(gòu)和功能[4]，阻斷心肌細(xì)胞膜上的β1受體具有良好的作用，所以β受體阻滯劑的使用可以延緩心室重構(gòu)，在心力衰竭的治療上也具有重要的意義。
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生率與臨床抗心律失常藥物和心衰治療藥物，以及患者的預(yù)后等都有著相互影響的作用，臨床治療和出院后的治療上采用抗心律失常藥物有很好的療效，可以在臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭彩青. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J]. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，05：61-63.
[2]尹進(jìn). 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，02：9-10.
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；人性化；護(hù)理
[Abstract] Objective To study on patients with chronic obstructive pulmonary disease the effect of the implementation of humane care. Methods offer health lectures for patients to optimize hospital environment， to carry out warm， care services and the process of humanization. Result harmony of the nurse-patient relationship and improve patient satisfaction. Conclusion humane care and fully embodies the people-centered holistic care to meet the needs of patients and improve the quality of care.
[Keywords] chronic obstructive pulmonary disease; humanity; care
社會(huì)在進(jìn)步，護(hù)理學(xué)科也有長(zhǎng)足的進(jìn)步，一切以病人為中心的新觀念和護(hù)理模式，已在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，并取得很好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，生物、心理和社會(huì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有直接或間接的關(guān)系。人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在心理、社會(huì)和精神上處于慢阻而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程度，人性化護(hù)理更注意給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。具體到臨床工作中，要求護(hù)理人員更注意“以人為本”的整體護(hù)理[1]。人性化護(hù)理就是用充滿人情味的就診環(huán)境和服務(wù)方法，讓患者、家屬感到人文關(guān)懷[2]，即為患者提供的一切服務(wù)以尊重、舒適、簡(jiǎn)便為原則，使其有一種溫馨感，親切感和家庭感。
1 臨床資料
我院2005 年10 年月成立了慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復(fù)治療中心，五年多來，收治COPD患者10000余人次，經(jīng)實(shí)施人性化護(hù)理后，抽樣調(diào)查患者滿意度95%。
2 人性化護(hù)理在硬件方面的體現(xiàn)
我院環(huán)境優(yōu)美，蒼松翠柏，花草樹木郁郁蔥蔥，是一個(gè)天然大氧吧。乒乓球、門球場(chǎng)、羽毛球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、健身操場(chǎng)，各種娛樂場(chǎng)所健全。病房家庭化，舒適的床、精美的床旁燈，溫馨柔和的光線，大屏幕的電視，人性化的浴室、衛(wèi)生間。走廊上精美的風(fēng)景壁畫及人性化的健康宣傳畫刊，悠揚(yáng)的音樂在病區(qū)不時(shí)響起，這些無不營(yíng)造著家的感覺?；颊咴谶@樣的環(huán)境中治療，身心都得到放松。
3 人性化護(hù)理在軟件方面的體現(xiàn)
3.1 健康知識(shí)講座
每周定時(shí)進(jìn)行COPD知識(shí)講座，由我院院長(zhǎng)親自主講，講課時(shí)圖文并茂，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范如何正確“霧化洗肺”，這樣的講課效果使患者及家屬受益匪淺，取到事半功倍的作用。
3.2 住院接送制度
我科患者出入院均有護(hù)士長(zhǎng)親自隨車接送，患者住院檢查均由護(hù)士陪伴。入院時(shí)護(hù)士熱情接待，積極主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，住院常規(guī)，從而消除了患者對(duì)醫(yī)院的陌生感和緊張焦慮情緒，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的“以人為中心” 的全程人性化護(hù)理。
3.3 健全的醫(yī)療制度
患者入院后，我們實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，疑難病例討論制，院長(zhǎng)會(huì)診制，出院隨訪制，充分體現(xiàn)了關(guān)愛患者、關(guān)愛生命。
3.4 對(duì)護(hù)理人員的要求
護(hù)理人員是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，其工作態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量決定著人性化護(hù)理服務(wù)的成功與失敗。我科護(hù)理人員積極參加大專及本科學(xué)習(xí)，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士在為每一位患者提供服務(wù)時(shí)都是面帶微笑，舉止端莊，步履輕盈，不再稱呼床號(hào)或姓名，而是親切的稱呼“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”等?；颊叨颊f在這里住院比家里還好，什么都不用操心。
4 體會(huì)
目前我國(guó)醫(yī)院已悄然追求人與文化的和諧發(fā)展，展示人性關(guān)愛的蹤跡，人文關(guān)懷已成為醫(yī)院發(fā)展的主旋律[3]，人性化護(hù)理是護(hù)理學(xué)科又一發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，創(chuàng)造品牌優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì)勢(shì)在必行，開展人性化護(hù)理服務(wù)，可以有效提高護(hù)理人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，不段提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧毅力.人性化服務(wù)在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2007， 10:40-41.
[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)化護(hù)理；慢性阻塞性肺??；舒適度；治療遵從性；心理狀態(tài)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0149-02
相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示，采用全程護(hù)理的方法和措施對(duì)老年慢阻肺患者的治療和康復(fù)來說具有重要的臨床實(shí)踐意義[1]。因此，為了進(jìn)一步探討本院全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者的舒適度、治療遵從性及心理狀態(tài)的影響效果，本文選取了本院2011年2月～2012年8月入院治療的66例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，并對(duì)他們的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
66例老年慢阻肺患者中，男性40例，女性26例，年齡最大78歲，最小71歲，平均（67.13±7.11）歲；患者病程2～22年，平均病程（12.33±8.33）年。根據(jù)患者實(shí)施護(hù)理方法的不同分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組33例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。如定期進(jìn)行個(gè)人的衛(wèi)生護(hù)理，按時(shí)囑咐患者吃藥，保持病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，必要時(shí)給予患者常規(guī)氧療、抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等治療并配合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理、排痰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采取了以下全程優(yōu)化護(hù)理措施：
（1）入院護(hù)理。從患者入院開始，對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的介紹。同時(shí)保證患者的救治環(huán)境整潔、干凈，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好。（2）心理護(hù)理。由于患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展并且逐漸加重，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，護(hù)理人員此時(shí)除了耐心地講解慢性阻塞性肺病患者的發(fā)病知識(shí)和治療方法，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓其盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)救治環(huán)境，配合治療[2]。（3）飲食護(hù)理。慢性阻塞性肺病患者主要食用一些清淡、高能量、高蛋白食物，少食多餐，避免腹部過度飽脹而增加肺的負(fù)擔(dān)，戒煙限酒。（4）恢復(fù)期鍛煉。患者進(jìn)入恢復(fù)期后，進(jìn)行一些耐力性有氧運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度均適宜，生活規(guī)律，調(diào)整好作息時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)做到勞逸結(jié)合[3]。（5）出院前指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃瑢?duì)其耐心講解藥物使用方法、用量、不良反應(yīng)，告知其遵醫(yī)囑服藥，提高患者對(duì)于長(zhǎng)期、規(guī)律用藥重要性的認(rèn)識(shí)。
1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、舒適度、治療遵從性以及SCL-90評(píng)分結(jié)果。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
舒適度的判定標(biāo)準(zhǔn)為：本研究舒適度的測(cè)試通過本院自行設(shè)計(jì)的舒適度測(cè)試問卷進(jìn)行地，問卷滿分8分，1～2分為不舒適；3～4分為一般；5～6分為較舒適；7～8分為舒適。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后SaO2和舒適度的比較
研究顯示，在動(dòng)脈血氧飽和度上，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，且組間比較P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在舒適度方面，實(shí)驗(yàn)組33例患者中，僅有1例患者不舒適，不舒適的比例僅為3.03%，而對(duì)照組33例患者中，則有7例患者不舒適，不舒適的比例高達(dá)21.21%，且組間比較P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后治療遵從性的比較
結(jié)果證明，在按時(shí)檢查、按時(shí)吃藥、合理飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等5個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的遵從比例均顯著高于對(duì)照組，且組間比較P均 < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
2.3 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后心理狀態(tài)的比較
兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后，在SCL-90的各項(xiàng)評(píng)分上，除了敵對(duì)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組得分為（1.48±0.34）分，對(duì)照組得分為（1.49±0.55）分，二者差異不大以外，在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等各項(xiàng)得分上，實(shí)驗(yàn)組患者的得分均低于對(duì)照組患者，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
3 討論
慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上屬于一種可以預(yù)防和治療的常見疾病[4-5]。慢性阻塞性肺病的臨床特征較為顯著，患者通常是持續(xù)存在氣流受限，并且這種氣流受限的情況表現(xiàn)出進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)慢性阻塞性肺病患者還會(huì)伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加現(xiàn)象。對(duì)于慢性阻塞性肺病來說，有些患者可能會(huì)有合并癥發(fā)生的情況，在這樣的情況下會(huì)嚴(yán)重地降低患者的生活質(zhì)量。從目前臨床上的相關(guān)病例統(tǒng)計(jì)分析上來看，慢性阻塞性肺病的患者人群規(guī)模較大，慢性阻塞性肺病的死亡率也較高，尤其是對(duì)于老年患者來說，他們身體機(jī)能正處于逐漸減退的過程中，免疫體系的退化以及相關(guān)基礎(chǔ)慢性疾病的存在，致使如何幫助老年慢性阻塞性肺病患者康復(fù)，成為了擺在我們面前急需解決的問題之一[6-7]。
相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)：采用全程護(hù)理的方法和措施可以顯著地促進(jìn)患者的康復(fù)。一般情況下，全程護(hù)理除了要求醫(yī)護(hù)人員要做好患者入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，還要求每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者身心問題要了如指掌，對(duì)于患者治療過程中病情變化及時(shí)進(jìn)行全面地掌握，從而使患者與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，從而全面地增強(qiáng)患者的治療信心[8]。而本文相關(guān)研究的比較結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)：本文兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后，在動(dòng)脈血氧飽和度上，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，在舒適比例方面，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者；從整體的治療遵從性上看，實(shí)驗(yàn)組患者的遵從比例顯著地高于對(duì)照組患者；從護(hù)理后的心理狀態(tài)上看，實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者。
因此，通過以上分析，結(jié)合本文的相關(guān)研究結(jié)果筆者可以得出以下結(jié)論：本院針對(duì)老年COPD患者所采用的全程優(yōu)化護(hù)理措施的效果顯著，有效地提高了患者的舒適度、改善了治療遵從性和患者的心理狀態(tài)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉桂芹. 慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的綜合護(hù)理措施[J]. 中外健康文摘，2012，9（21）：354-355.
[2] 徐鴻. 慢性阻塞性肺病的護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：150-151.
[3] 劉建華. 老年慢阻肺的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（4）：167.
[4] 李俊霞，時(shí)華云. 老年慢性阻塞性肺氣腫的呼吸功能鍛煉和家庭護(hù)理[J]. 中外健康文摘， 2012，9（14）：257-258.
[5] 王英. 112例慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察與護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：342-343.
[6] 鄒榮華，南小莉. 無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，30（3）：178-179.
[7] 黃靜瓊. 探討如何通過護(hù)理減少慢性阻塞性肺病的住院天數(shù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：153-154.
