發(fā)布時(shí)間：2023-11-21 10:16:10
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)治療的方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
完全性失語的偏癱患者在P·T治療中因聽理解的障礙，主動參與性極差，很難達(dá)到治療效果，很多患者因此放棄治療?，F(xiàn)報(bào)告3例完全性失語的偏癱患者引入語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，即Schuell刺激療法原則，進(jìn)行P·T治療，收到很好的效果。此3例主要是針對運(yùn)動功能及語言進(jìn)行評測，運(yùn)動功能采用Brunnstrom分級法（簡稱布氏分級法），語言評測采用錢景公司生產(chǎn)的語言障礙診治儀ZMZ.1型儀器檢測。避免人為誤差，相對可靠。治療方法利用Schuell刺激療法原則，結(jié)合P·T康復(fù)方法：用簡單的大聲指令，配合簡明的手勢，提示肢體活動方向，叩擊需要收縮的肌群。對正確的反應(yīng)，面帶微笑豎拇指說好，以示表揚(yáng)。反復(fù)刺激，模式固定，強(qiáng)化誘導(dǎo)其對P·T訓(xùn)練動作的理解、配合。P·T康復(fù)訓(xùn)練方法，以Bobath手法為主，輔以Rood、Brunnstrom等康復(fù)方法及神經(jīng)肌肉低頻電刺激。從被動運(yùn)動、助力運(yùn)動到主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)。療程3個(gè)月。
1 臨床資料
病例1 男，67歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語障礙3個(gè)月”就診于我院腦血管病康復(fù)中心。既住有高血壓病史6年。頭顱CT查示左側(cè)額、顳、頂大面積梗死。入院查體神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：言語障礙，聽理解、命名、讀、寫均不能。右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力低，深淺感覺障礙，右側(cè)病理征陽性，肢體運(yùn)動功能檢查，布氏分級右上肢0級，右下肢Ⅰ級。語言評測為重度完全性失語。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療（如前述）3個(gè)月，運(yùn)動功能上肢達(dá)Ⅱ級，下肢達(dá)Ⅳ級。肌張力增加，肌力上肢3－級，下肢4級。Barthel指數(shù)由25分提升至70分。由無坐平衡達(dá)到良好的站平衡及小量借助下的步行。語言方面，聽理解與命名也有較大改善。
病例2 女，45歲，以“右側(cè)肢體力弱4個(gè)月”就診我院，平素血壓低，90/60mmHg左右。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：聽理解、命名、讀、寫均較差。有簡單的自發(fā)語、刻板的一兩個(gè)字。右上肢肌力2級、右下肢肌力3-級。運(yùn)動功能檢查布氏分級，右上肢Ⅰ級，右下肢Ⅱ級。語言評測為重度完全性失語。余略。經(jīng)前述治療方案，治療3個(gè)月。右上肢肌力3級，右下肢4級運(yùn)動功能右上肢布氏分級達(dá)到Ⅲ級，右下肢達(dá)Ⅳ級。Barthel指數(shù)由30分提升至70分。由無站平衡達(dá)到良好的站平衡及少量借助下的步行。語言方面聽理解及命名改善較多?？梢员磉_(dá)3至4個(gè)字的短句。
病例3 女，56歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語障礙2個(gè)月”入我院。既往高血壓6年。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查體：語言障礙，聽說讀寫均差。右上下肢肌力1級。運(yùn)動功能右上下肢布氏Ⅰ級。肌張力低，語言評測為重度完全性失語。余略。經(jīng)系統(tǒng)治療（如前述）3個(gè)月。右上肢肌力達(dá)到3級，右下肢達(dá)到4-級；運(yùn)動功能右上下肢達(dá)到布氏Ⅲ級，肌張力增高。Barthel指數(shù)由0分提高至70分。由無坐平衡達(dá)到良好站平衡及少量借助下的步行。語言方面聽理解、命名亦有改善。
2 討論
失語癥是因大腦損傷所致的語言障礙，至少有1/3以上腦卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙［1］。完全性失語是病損最嚴(yán)重、治療難度大且效果差的一種失語癥，占失語癥的22%［2］。完全性失語屬于重度失語群，屬非流暢性失語。主要表現(xiàn)為理解和表達(dá)都受到損害的一類失語。病變部位，認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球的sylvius溝周圍的語言區(qū)域受到廣泛破壞。特別是大腦中動脈的梗死是其主要發(fā)病原因。臨床特征表現(xiàn)為自發(fā)語言極少或無命名，復(fù)述不能，音讀不能，語言、文字理解均受到損害。即所有的與語言有關(guān)的理解與表達(dá)功能均受到嚴(yán)重?fù)p害，只保留了極少數(shù)殘留語言［3］。上述3例均符合完全性失語。Schuell失語癥刺激療法要求：（1）利用強(qiáng)的聽覺刺激。（2）適當(dāng)?shù)恼Z言刺激。采用的刺激必須能輸入大腦，選用適當(dāng)控制下的刺激，在難度上要使患者感到一些難度，但尚能完成為宜。（3）多途徑的語言刺激。多途徑輸入，例給予聽刺激的同時(shí)，給予視、觸、嗅等的刺激，可以相互促進(jìn)效果。（4）反復(fù)利用感覺刺激。一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能會提高其反應(yīng)性。（5）刺激應(yīng)引出反應(yīng)。一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)。（6）正確反應(yīng)要強(qiáng)化，以及矯正刺激?；颊邔Υ碳し磻?yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正的強(qiáng)化）。得不到正確反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激［4］。基于此，反復(fù)給患者易接受的簡單命令語言，輔以手勢及叩擊擬欲產(chǎn)生收縮的肌群，反復(fù)刺激，強(qiáng)化，形成一種條件反射。并對正確的反應(yīng)進(jìn)行正的強(qiáng)化。完成對患者自主運(yùn)動的誘發(fā)，促進(jìn)功能康復(fù)，同時(shí)對其語言的理解，亦有較好的幫助。本文的3例進(jìn)行了探索性的康復(fù)訓(xùn)練，但收效較大，提示了我們完全性失語患者的康復(fù)，并不是禁區(qū)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥
[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]?，F(xiàn)對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)?；鼓?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長收縮運(yùn)動。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo)
治療依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）?？祻?fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見表1和表2。
3 討論
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。
近年來研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過全面科學(xué)評估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對重點(diǎn)問題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來，在臨床康復(fù)工作中，針對患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。
入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結(jié) 果
治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。
討 論
腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。
在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。
訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復(fù)治療
文章編號：1004-7484（2014）-02-0677-01
腦癱即為腦性癱瘓，主要是因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷或者是大腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的。腦癱患兒會存在感知、認(rèn)知、交流等行為障礙，同時(shí)正常的肢體功能也會受到影響，部分患兒會出現(xiàn)癲癇[1]。我院對收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復(fù)訓(xùn)練治療方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀察對象，分為對照組49例和觀察組49例。對照組中，男29例，女20例，年齡為7個(gè)月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個(gè)月；觀察組中，男28例，女21例，年齡為6個(gè)月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患兒采用功能康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，通過對患兒實(shí)施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協(xié)助患兒進(jìn)行肢體訓(xùn)練來改善患兒的血液循環(huán)，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動從而提高患兒的康復(fù)水平。觀察組患兒在功能康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療，通過適宜程度的物理加熱以及電流對患兒進(jìn)行相應(yīng)的刺激，以此來控制異常反射，同時(shí)讓患兒的正常神經(jīng)反射功能得到有效的刺激，以此對患兒進(jìn)行姿勢矯正并對患兒的肢體功能活動能力進(jìn)行強(qiáng)化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
通過表1可以明顯的看出，觀察組患者較對照組患者而言腦癱改善情況更優(yōu)，這說明了綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對腦癱患兒的康復(fù)治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
腦癱患兒一般會出現(xiàn)肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)的正常調(diào)控出現(xiàn)了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺障礙以及行為障礙，甚至可能會出現(xiàn)癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、大腦血管疾病以及局部性創(chuàng)傷都有可能會引發(fā)腦癱[2]。腦癱包括了很多類型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運(yùn)動型以及共濟(jì)失調(diào)型等。
在腦癱兒的治療過程中，康復(fù)訓(xùn)練是較為常見的治療方法，同時(shí)也是一種較為有效的治療方法?？祻?fù)訓(xùn)練一般有著一個(gè)較長的周期，而長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復(fù)從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[3]。在治療的過程中會對患兒進(jìn)行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環(huán)并改善患兒的肌張力；協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練，讓患兒的不良姿勢得到改善，從而促進(jìn)患兒正常的功能性活動。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能將逐步改善，這樣就會讓皮質(zhì)肢體活動投影區(qū)產(chǎn)生新的并具有一定規(guī)模的興奮灶，當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間后興奮灶也會越來越穩(wěn)定，這對于患兒的康復(fù)有著十分積極的促進(jìn)的作用[4]。
綜合康復(fù)訓(xùn)練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上還對患兒進(jìn)行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來對強(qiáng)化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強(qiáng)化，以此來促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。
在我院的研究過程中發(fā)現(xiàn)對患兒提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將能夠帶來更好的療效。提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能讓患兒的治療時(shí)間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性也就越大，這樣就可以對其進(jìn)行更有利的引導(dǎo)，這樣將大大地提高受損中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能恢復(fù)的可能性，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。綜上，綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進(jìn)行治療，其康復(fù)水平將得到大大地提升。
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康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。
1中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象;②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項(xiàng)重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。
1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點(diǎn)，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時(shí)也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個(gè)體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。
1.3走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)康復(fù)評價(jià)首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度?？祻?fù)中評價(jià)的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個(gè)同是中風(fēng)偏癱,中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價(jià)方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價(jià)尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時(shí)，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價(jià)功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。
在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進(jìn)而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負(fù)荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間等，并選擇患者感興趣且易于堅(jiān)持的運(yùn)動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動形式具有動作和緩、形神和諧的特點(diǎn);它通過精神意識駕馭形體運(yùn)動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運(yùn)動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐中，對冠心病人施行運(yùn)動療法的同時(shí)，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運(yùn)動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。
2中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢
隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強(qiáng)，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識到,在健康和疾病之間,還有一個(gè)中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面,中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。
中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣,形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%,由于多種原因,大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面,當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進(jìn)行保健和健康消費(fèi)。世界各國特別是發(fā)達(dá)國家已投入巨資進(jìn)行這方面的研究,有的國家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性,并在醫(yī)療保險(xiǎn)方面給與支持[11]。
總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)，促進(jìn)中老年人延年益壽，促進(jìn)全民保健，促進(jìn)殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。
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【關(guān)鍵詞】 針刺療法；康復(fù)療法；腦卒中
【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1002-02
腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查，每年死于腦卒中者約130萬，存活者中約75%致殘，給其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80%的患者的功能明顯改善[1]。針灸治療在我國已有幾千年的歷史，已經(jīng)成為腦卒中綜合治療方法中最主要的治療方法之一，它對促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量起到積極的作用，但缺乏統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦卒中康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一，康復(fù)訓(xùn)練的介入可有效降低致殘率。本研究把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來，采用康復(fù)學(xué)方法評定，開展中西醫(yī)結(jié)合改善腦卒中患者肢體運(yùn)動障礙有效性的優(yōu)化方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者均來源于2009年1月-2010年6月無錫市梓旺康復(fù)院康復(fù)科病房。選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診順序隨機(jī)分為針刺加康復(fù)訓(xùn)練組（針康組）、康復(fù)訓(xùn)練組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異，P>0.05，具有可比性，詳見表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn),意識清楚。②發(fā)病在1個(gè)月之內(nèi)伴有單側(cè)肢體功能障礙者，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分大于或等于10分；③知情同意并自愿參加者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他外傷者，③生命體征不穩(wěn)定、意識障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤拒絕康復(fù)治療者。
2 治療方法
2.1 康復(fù)組
運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。
軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用抗痙攣,定時(shí)變換,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢帶動患肢在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,訓(xùn)練橋式運(yùn)動、夾腿運(yùn)動、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練，改善日常生活活動能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動。
痙攣期：采用肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌張力的控制治療，強(qiáng)化對肩、肘、髖、膝的控制，配合中醫(yī)的康復(fù)按摩，緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。
恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動運(yùn)動和以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練,如坐位、站位平衡訓(xùn)練、實(shí)用步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。
2.2 針康組
采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同。
軟癱期：以“治痿獨(dú)取陽明”為原則，取手足陽明經(jīng)腧穴和夾脊穴為主，每次選取針刺穴位“足臨泣、陽輔、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、合谷、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，曲池、尺澤”，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴位快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)后，留針30min，每日一次，周日休息養(yǎng)針，同時(shí)輔以電針中等刺激量，時(shí)間20min。針刺結(jié)束后即刻參加現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。
痙攣期：以頭針治療為主，為防止在痙攣期針刺上下肢穴位后加重肌痙攣，故只選取頭針治療。針刺時(shí)選取活動區(qū)（即頂顳前斜線）和感覺區(qū)（即頂顳后斜線），采用沿線透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺后捻轉(zhuǎn)，留針30min,每日一次，每周日休息。
恢復(fù)期：在針刺過程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)整針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉，進(jìn)行針刺后運(yùn)動，再針刺、再運(yùn)動的方法。
2組患者治療8周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效評定：參見1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評分的減少及病殘程度進(jìn)行評定?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上。
（2）患肢運(yùn)動功能評定 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[6]評定運(yùn)動障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動評分
（3）日常生活能力的評定 采用改良Barthel指數(shù)評定[7],100分者，日常生活活動自理；60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間、組內(nèi)治療前后間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。以P
3.3 治療結(jié)果:
（1）各組患者治療后臨床療效比較（見表2）
（2）各組患者治療前后患肢運(yùn)動功能評分比較（見表3）
表3 各組腦卒中患者治療前后患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表3可知，各組患者治療前患肢簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16,P>0.05）。治療后，各組患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均有明顯改善（t針康組=32.0， t康復(fù)組=23.99,均P
（3）各組日常生活能力的評定比較（見表4）
表4 各組腦卒中患者治療前后日常生活能力評分
比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表4可知，各組患者治療前日常生活能力的評定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12,P>0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力的評定均有明顯改善（t針康組=21.22，t康復(fù)組=18.78,均P
4 討論
腦卒中是一種全球性的人類常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類的健康和生存質(zhì)量。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索[8]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑[9]。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能，加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞，加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸和康復(fù)治療可以相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，在腦血管意外康復(fù)治療效果上有明顯提高。本方案運(yùn)用祖國傳統(tǒng)的針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,能顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；偏癱早期患者；下肢運(yùn)動功能；恢復(fù)；作用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4095-02
偏癱早期的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是能夠有效改善病情，傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法已經(jīng)成為治療偏癱患者的最為常用的康復(fù)治療手段。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用。而康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)針刺療法之間是不是存在取長補(bǔ)短的作用，現(xiàn)階段還存在著很大的爭議，由于缺乏大量的樣本進(jìn)行長期的跟蹤調(diào)查，本文就對150例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行臨床觀察，探索出常規(guī)性康復(fù)治療和針刺療法治療，在偏癱早期患者的肢體運(yùn)動功能障礙中的作用。提高對腦卒中后偏癱治療的認(rèn)識，加強(qiáng)對腦卒中后偏癱早期患者治療與護(hù)理的了解，明確腦卒中后偏癱早期病理的特點(diǎn)，有效并合理的采取正確治療及護(hù)理的方法，這才是腦卒中后偏癱早期患者能夠更好的恢復(fù)之關(guān)鍵所在[2]。在進(jìn)行研究的過程中有兩種治療方案，其中之一就是內(nèi)科治療加康復(fù)訓(xùn)練，另一種治療方案則是康復(fù)訓(xùn)練外加針刺療法治療。這是治療中兩種關(guān)鍵的方法。療效檢測也是很關(guān)鍵的，因此，在不同的月份對患者進(jìn)行檢測是必不可少的。入院后要對患者的四肢進(jìn)行初期、中期、末期評定，檢測其四肢的功能是否齊全。之所以采用這樣的方法是因?yàn)橥ㄟ^這樣的程序可以改善偏癱患者的四肢功能。能夠使患者盡早康復(fù)，由此可見，療效是最為關(guān)鍵的，也是必須引起我們重視的。
患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)僅僅依靠針刺療法是不科學(xué)的，也是不合理的，因此也不會獲得很好的療效，所以，針對患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)過程中還要加上康復(fù)訓(xùn)練，這對患者的康復(fù)有決定性的作用，患者恢復(fù)的時(shí)間會縮短。在對腦卒偏癱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該重視患者的康復(fù)訓(xùn)練，在治療初期就要對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，把握最好的時(shí)機(jī)，這樣才能獲得最佳的效果?；颊呦轮δ艿娜毕葑匀痪湍艿玫綇浹a(bǔ)。針刺療法不僅僅能治療腦血管病對患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)也是有一定的積極作用的。下面就對相關(guān)患者進(jìn)行臨床觀察，通過對這些患者進(jìn)行分析和研究，找到針對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的最好辦法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2010年-2012年，150例偏癱早期的患者，經(jīng)過臨床診斷，都符合1996年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。150例患者排除精神障礙和骨骼肌肉病變所導(dǎo)致的下肢功能障礙，把他們隨機(jī)分成康復(fù)治療組、康復(fù)加針刺療法治療組及對照組各50例，150例偏癱早期的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 方法
對于康復(fù)加針刺療法治療組，采用促神經(jīng)肌肉技術(shù)，提高患者的興奮度，從而提高肌肉的張力，以Brunnstrom技術(shù)為主，調(diào)動促發(fā)機(jī)體所產(chǎn)生的不同反射，促使主動活動的產(chǎn)生。加強(qiáng)患病部位感覺信息的發(fā)出，可以采用醫(yī)療操或者坐臥運(yùn)動，以防止患者肌肉萎縮等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于康復(fù)加針刺療法治療組，在第一個(gè)月的時(shí)候，主要以體針治療為主，取下肢取髀關(guān)，伏免，陰陵泉，足三里，三陰交，太沖這些穴位。第二個(gè)月開始直到治療末期，進(jìn)行頭針與體針相結(jié)合的方法治療，頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線穴位，體針取的穴位同前，體針主要是平補(bǔ)平瀉為主， 在頭針進(jìn)針以后進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，頭針在病灶側(cè)頂顳前斜線和后斜線行捻轉(zhuǎn)2分鐘[3]，一分鐘捻轉(zhuǎn)180次。對于對照組，采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
在分組治療后的一個(gè)月、一個(gè)季度、半年對患者下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評定，運(yùn)用Brunnstrom分期和FMA積分法以及FCA綜合功能評定法，評價(jià)患者治療半年后下肢體運(yùn)動功能是否有恢復(fù)的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS 15.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
將150例腦卒中后偏癱早期患者經(jīng)過半年的治療情況進(jìn)行對比，治療組的患者下肢行走功能評分比治療前的時(shí)候有很明顯的改善，而且治療組的患者各指標(biāo)都比對照組的各項(xiàng)指標(biāo)好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
偏癱早期患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損并且伴隨著運(yùn)動功能下降，如果患者不進(jìn)行一系列有效的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，就會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥[4]，對患者的生活造成影響。對患者進(jìn)行一定程度的康復(fù)運(yùn)動教育是有必要的，通過這樣的教育患者能意識到運(yùn)動對身體康復(fù)的重要性。通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)在中樞神經(jīng)細(xì)胞受損之后，毗鄰的腦細(xì)胞會受到刺激，極有可能引起部分神經(jīng)受損，甚至喪失功能。
針刺療法治療方法對經(jīng)脈疏通氣血起到調(diào)和的作用，能夠改善患者腦部的血液循環(huán)，促進(jìn)腦皮質(zhì)電活動。另外，在局部進(jìn)行不同的針刺療法，這個(gè)方法還能夠增減肌張力，激活偏癱早期患者的肢感覺以及運(yùn)動能力，對患者的下肢恢復(fù)起到促進(jìn)作用。 針刺療法能夠通過脊髓的初級運(yùn)動，令中樞癱瘓肌肉達(dá)到興奮點(diǎn)，以防止失用性萎縮，當(dāng)然還能夠通過反復(fù)刺激，使大腦的高級運(yùn)動中樞得到恢復(fù)，并重建腦部正常的反射弧[5]，患者要配合臨床康復(fù)的治療，運(yùn)用機(jī)體反射的功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，在一定程度上使皮質(zhì)功能得以重建，從而最終達(dá)到恢復(fù)患肢運(yùn)動功能。
本文針對康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用進(jìn)行分析。治療組的患者運(yùn)用針刺療法治療并配合康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月、一季度時(shí)下肢 BRU分期、FMA積分及FCA行走功能評分都比治療前有顯著的改善[6]，并且改善情況優(yōu)于對照組，這就說明綜合康復(fù)訓(xùn)練配與針刺療法治療，能夠有效的提高偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能。早期針刺療法治療配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的改善患者下肢運(yùn)動功能，并且針刺療法治療現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是值得應(yīng)用的。所以，為了改善治療偏癱患者的效果，應(yīng)該對針刺療法治療引起重視，其次，康復(fù)運(yùn)動也不容忽視，因?yàn)榭祻?fù)運(yùn)動在整個(gè)治療過程中的影響很大，其地位是不可小覷的。事實(shí)證明，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能有恢復(fù)作用，這種方法優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)科的治療方法，療效得到肯定，值得應(yīng)用和推廣。
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亞低溫治療法是神經(jīng)外科疾病重要治療手段之一，它通過一種物理方法使患者的體溫降低到預(yù)期水平，以達(dá)到治療疾病的目的。近年來，亞低溫治療法在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在神經(jīng)外科疾病方面，更是取得了顯著療效。
一、資料與方法
1.一般資料
試驗(yàn)對象是選取從2008年—2013年之間來我院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的64名患者，其均采用保守治療無效，沒有嚴(yán)重的心血管疾患。其中，男性患者37人，女性患者27人，年齡在46—78之間。
將患者分為亞低溫治療組32人和常規(guī)降溫治療組32人，分別對其采用亞低溫治療和常規(guī)降溫治療，其余的治療方法相同，給予脫水、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制感染等治療。兩組患者比較并無顯著差異（P>0.05）。
2.方法
兩組患者都在術(shù)后2h進(jìn)行為期48—120h的降溫治療，其中亞低溫組采用降溫毯、降溫帽等輔助工具，使患者肛溫控制在35.0—35.5℃之間，在停止降溫后采取自然復(fù)溫的方法恢復(fù)患者正常體溫。常規(guī)降溫組則采用常規(guī)降溫方法，使得患者溫度維持37.0—37.5℃。并且，其他治療方式?jīng)]有顯著差別。在降溫治療期間，對患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、呼吸、血糖和血?dú)夥謩e進(jìn)行監(jiān)測，看其康復(fù)情況。在治療3個(gè)月進(jìn)行日常生活自理能力的評測，并進(jìn)行比較。
二、結(jié)果
兩組患者在分別進(jìn)行亞低溫治療和常規(guī)降溫治療之后，對比觀察，患者康復(fù)情況：
通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療組與常規(guī)降溫組相比，患者康復(fù)情況良好，并且，病情惡化情況較少，幾率較低?；颊咴?個(gè)月之后，生活自理能力得到顯著改善，康復(fù)情況良好。
而常規(guī)降溫治療法，病情惡化幾率相比較大，安全性不高，并且，患者的康復(fù)率也沒有亞低溫治療組的高。所以，在高血壓腦出血臨床治療過程中，可以多采用亞低溫治療方法，臨床效果顯著，治療效果理想。
三、結(jié)論
通過臨床觀察的比較，亞低溫治療對高血壓腦出血患者患者的臨床治療效果理想，它能降低腦細(xì)胞耗氧量，保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和對腦細(xì)胞的損害作用，并且，還能減少鈣離子內(nèi)流、超載對神經(jīng)元毒性作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。
通過亞低溫治療法的康復(fù)治療，多數(shù)患者的病情不僅得到了有效的治療，而且，康復(fù)效果也很理想，患者也能緩慢的恢復(fù)生活自理能力。值得在臨床上推廣。
四、分析
亞低溫治療法是近幾年發(fā)展起來的，采用物理方法對患者體溫進(jìn)行降低和維持，以便對患者的病情進(jìn)行有效治療的方法。
因?yàn)閷δX血流有調(diào)節(jié)作用，能夠降低腦氧代謝率，增加神經(jīng)元泛素的合成和減少神經(jīng)元壞死和凋亡，不僅對高血壓腦出血有顯著療效，而且對神經(jīng)內(nèi)科疾病均有顯著的治療效果，所以，極具醫(yī)學(xué)價(jià)值，并且值得臨床推廣。
亞低溫治療術(shù)對康復(fù)率較高，并發(fā)癥較小，并且，安全性也高于傳統(tǒng)的常規(guī)降溫治療法，經(jīng)過臨床試驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療術(shù)對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值和血糖并無影響，對患者的其他組織器官并無損害，充分說明亞低溫治療法對患者身體損害小，不易產(chǎn)生反作用，從而，能夠有利于患者病情的康復(fù)。
通過文中臨床的試驗(yàn)對比，亞低溫治療高血壓腦出血的治療效果顯著，患者康復(fù)率達(dá)78.1%，而常規(guī)降溫組的康復(fù)率為62.5%，低于亞低溫治療組的康復(fù)率，并且，差異顯著。亞低溫組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)降溫治療組。
經(jīng)過臨床的觀察和分析，我們可以看出，亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果十分理想，對于患者的治愈率高達(dá)78.1%，治療效果顯著，并且，并發(fā)癥較少，安全性較高，可以在臨床上加以推廣，以便為更多的高血壓腦出血患者帶來福音。
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