發(fā)布時間：2023-11-29 11:10:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人養(yǎng)老護理知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
(一)廣州城市養(yǎng)老急需高素質(zhì)的專業(yè)護理人員
廣州正在進入老齡化社會，據(jù)2007年統(tǒng)計顯示，廣州市有60歲以上的老人107.5萬人，占總?cè)丝诘?3.5%，其中90歲以上老人達17680人。[1]隨著中國“80后”一代進入而立之年，上有四老下有一小的“4＋2＋1”結(jié)構(gòu)家庭將成為社會主體?！翱粘怖先恕敝饾u增多，家庭養(yǎng)老功能繼續(xù)弱化，伴隨而來的是越來越高的養(yǎng)老需求。然而目前養(yǎng)老護理員多數(shù)文化程度不高，不具備衛(wèi)生、護理等專業(yè)知識，遠遠不能滿足養(yǎng)老市場的需求。養(yǎng)老護理隊伍的年輕化、知識化、專業(yè)化成為亟待解決的問題，高職院校應(yīng)該適應(yīng)形勢，增設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)或改革護理專業(yè)課程，重視養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)和儲備。
（二）現(xiàn)有的護理專業(yè)課程不能滿足廣州城市養(yǎng)老的需要
社會對養(yǎng)老護理業(yè)的需求呈現(xiàn)多樣化趨勢：人們的要求已不限于日常生活照料，而是注重全面提高老年人的晚年生活質(zhì)量。與常見的護理工作不同護理老人尤其是臥病床的老人除飲食起居的生活照料還要熟諳醫(yī)療康復(fù)護理技術(shù)、保健按摩、營養(yǎng)學、藥學、救護、心理精神慰藉等專業(yè)知識。即使是老年生活護理，也需要通過正規(guī)訓練才能掌握各種動作要領(lǐng)。同時一個合格的養(yǎng)老護理員，還應(yīng)該具有愛心、細心、耐心、責任心等職業(yè)素質(zhì)，具備良好的溝通意識及交流能力，這些都必須通過系統(tǒng)科學專業(yè)的職業(yè)培訓來實現(xiàn)。而現(xiàn)有的護理專業(yè)課程涉及到養(yǎng)老護理的知識和技能培訓較少，遠遠不能滿足要求。
二、應(yīng)對廣州城市養(yǎng)老改革高職院校護理專業(yè)課程
（一）增加實用的有針對性的養(yǎng)老專業(yè)知識
作為高職院校的護理專業(yè)應(yīng)該針對養(yǎng)老市場的需要，增加實用的有針對性的養(yǎng)老護理專業(yè)知識。實際上養(yǎng)老護理工作內(nèi)容包括了解老年人心理特點、生理特點、護理特點、老年人生活照料及技術(shù)護理操作，老年人皮膚病、常見病及營養(yǎng)需求等實用知識和技術(shù)。高級養(yǎng)老護理不僅能夠為老人做生活護理和康復(fù)護理，還能夠進行心理護理和情緒疏導(dǎo)。高職院校要以養(yǎng)老護理工作崗位為依據(jù)，建立老年護理一臨終關(guān)懷護理課程體系，體現(xiàn)養(yǎng)老專業(yè)知識的實用性、針對性，并將養(yǎng)老護理課程拓寬到社區(qū)護理、康復(fù)護理、健康咨詢以及養(yǎng)老教育、養(yǎng)老管理等領(lǐng)域。[2]
（二）增加有關(guān)老年護理實際操作的的實踐教學課時
老年護理不同于一般的護理工作，有很多特殊的技能要求和動作要領(lǐng)，必須要通過實際操作才能真正領(lǐng)會。高職院校應(yīng)該加強實踐環(huán)節(jié)的教學，在學完相關(guān)理論和技術(shù)后，及時讓學生通過實踐演練，更好地掌握各項技能。學院可以組織學生去醫(yī)院、社區(qū)、各種養(yǎng)老機構(gòu)等校外實訓基地，通過定崗實習見習，切實提高養(yǎng)老護理實踐能力；學校也可以鼓勵學生利用課余時間、假期通過勤工儉學、半工半讀等方式，[3]參加各種養(yǎng)老實踐活動，這樣學生才能真切體會到知識的貧乏和技能的欠缺，回到學校后才能有的放矢地學習。通過多實踐，學生畢業(yè)后，適應(yīng)市場、適應(yīng)崗位的能力將大為提高。
（三）增加有關(guān)護理的中醫(yī)知識和技能，更好地開展老年護理服務(wù)
我國的中醫(yī)護理歷史悠久，具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)講究“治未病”，有系統(tǒng)的養(yǎng)生保健理論體系和獨特的傳統(tǒng)療法，可以運用其特有的體質(zhì)辨識，辨證施治、辨證施補、整體調(diào)理，幫助亞健康人群恢復(fù)到健康狀態(tài)；對已經(jīng)患病的人進行中醫(yī)藥特色治療，可以減少藥物的不良反應(yīng)，提高免疫功能；對大病初愈者，中醫(yī)藥可以幫助患者恢復(fù)元氣。因此中醫(yī)治療和護理更受到老年人的青睞。高職院校可以利用專業(yè)課、選修課、專題講座、興趣小組等多種形式，培養(yǎng)學生對中醫(yī)理論和中醫(yī)技能的興趣，學習辨證施護，做到因人、因時、因地制宜給予病人不同的治療和護理。學生還可以學習和掌握一些中醫(yī)護理技術(shù)，如針刺、火罐、艾灸、推拿、捏背、藥枕等，以便更好地為老年人開展護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。[4]
（四）加強敬老愛老職業(yè)精神和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
隨著現(xiàn)代社會競爭的日益激烈，年輕人大部分把精力都投入到工作中，父母和子女接觸的時間和交流的機會都大大減少，出現(xiàn)了很多“空巢家庭”。老年人不僅需要物質(zhì)贍養(yǎng)，更渴望精神撫慰。敬老愛老是對老年護理工作的首要要求，敬老愛老的本質(zhì)是“愛”。沒有對老年人發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，是很難提供高質(zhì)量的服務(wù)的；敬老愛老的核心在于“尊重”。不光要護理好老年人的身體，還要注重老年人心理、情感、精神、心靈的需求，要維護老年人的生命尊嚴、人格尊嚴。所以高職院校要通過開設(shè)老年人心理學、老年人精神護理、臨終護理、護患溝通、護理美學、護理禮儀、護理倫理學、護理與法律、老年人權(quán)益保障法等人文課程，提高學生的人文素質(zhì)，增強學生對老年人的理解，更好地與老年人開展溝通和互動，讓老年人在精神和身體上獲得雙重服務(wù)。
三、應(yīng)對廣州城市養(yǎng)老加快高職院校護理專業(yè)課程改革的主要途徑
（一）充分認識培養(yǎng)養(yǎng)老護理人才的重要性和緊迫性，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念
目前社會上對從事養(yǎng)老護理工作還存在觀念上的偏見，加上養(yǎng)老護理高強度、高責任的工作性質(zhì)與偏低的收入回報，愿意學習的學生并不多。然而隨著中專的、大專的、本科的護士生逐漸地占領(lǐng)原有的養(yǎng)老市場，養(yǎng)老護理員素質(zhì)不斷提高，薪酬也在不斷上升。國家民政部、一些地方政府及有關(guān)部門也努力從各種渠道籌集資金，為從業(yè)人員提供較好的福利待遇和社會保障。高職院校師生要充分認識到隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老護理工作必將成為社會急需且意義重大的職業(yè)，只有轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，才能積極認真地投身于護理專業(yè)課程改革之中。
（二）大力開拓校外實習基地建設(shè)，加強與社區(qū)和養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系
高職院校要大力開拓校外實習基地建設(shè)，特別是加強與養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系。在專業(yè)的養(yǎng)老護理機構(gòu)，學生可以現(xiàn)場觀摩、學習和實際操作專業(yè)的養(yǎng)老護理技能，同時養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)也可以定期派出專家為學生授課。除了專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)，許多老人更喜歡居家養(yǎng)老，[5]由于老年人患病率高，而且多是各種慢性疾病，急需來自社區(qū)方便快捷的醫(yī)療護理服務(wù)。社區(qū)護理是新時期高職高專護理人才面臨的重要工作，高職院校要加強與社區(qū)的聯(lián)系和合作，對護士生開展社區(qū)健康教育、人際溝通、與他人的合作等基本知識和技能的訓練和教育。
（三）把職業(yè)技能證書考核內(nèi)容納入專業(yè)知識學習范疇，調(diào)動學生學習積極性
根據(jù)民政部出臺的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》規(guī)定，養(yǎng)老護理員職業(yè)共設(shè)4個等級，分別為初級、中級、高級、技師。初級養(yǎng)老護理員主要是對老人進行生活照料，與此同時，還要會簡單的技術(shù)護理；中高級和技師養(yǎng)老護理員的專業(yè)水平相應(yīng)提高，須具備更多醫(yī)療護理和心理保健知識。[6]高職院?？梢园佯B(yǎng)老護理員資格證的考核內(nèi)容納入實際教學內(nèi)容中去，幫助和鼓勵學生通過學習和實踐，獲取相應(yīng)的資格等級，這樣既可以調(diào)動學生學習的積極性，也有利于學生更好地就業(yè)。
隨著國家衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總?cè)丝跀?shù)的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調(diào)查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫(yī)”、“為老服務(wù)”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質(zhì)量，關(guān)系到健康老齡化社會[2]的建設(shè)。而中醫(yī)護理具有高效快速的特點，在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)等多方面具有獨特優(yōu)勢，再加上中醫(yī)護理技術(shù)簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結(jié)合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，提高老年人的生活質(zhì)量，探索和建立適合邊遠地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療及護理模式， 該研究2010年2月—2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫(yī)護理的現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析。
1 調(diào)查方法
采用隨機抽樣調(diào)查法，進行社區(qū)問卷調(diào)查、個人問卷調(diào)查及在相關(guān)部門配合下進行的全面調(diào)查。調(diào)查走訪了上百個家庭。社區(qū)調(diào)查采用自制的《城市老年人生活狀況調(diào)查表》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要涉及城鄉(xiāng)老年人口數(shù)、老年人的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養(yǎng)情況等方面；個人問卷調(diào)查采用《老年人生活質(zhì)量調(diào)查表》發(fā)出調(diào)查表共計600張，回收538張，調(diào)查內(nèi)容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統(tǒng)計局收集了相關(guān)資料。通過調(diào)查了解到老年人的基本情況及老年人對養(yǎng)老護理的需求情況。
2 調(diào)查結(jié)果及資料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的11.05%，其中城市占23.37%，農(nóng)村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農(nóng)村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農(nóng)村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農(nóng)村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的占總數(shù)的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務(wù)方式-直接到家中服務(wù)5%，定期上門服務(wù)45.4%，隨時提供呼叫服務(wù)49.6%。見表2。
3 調(diào)查結(jié)果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉(xiāng)均已進入了老齡化社會，且發(fā)展的速度很快。據(jù)預(yù)測，到2010年老年人將占總?cè)丝诘?2.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態(tài)勢。但是，老年護理服務(wù)體系還未真正建立健全。發(fā)達地區(qū)老年護理服務(wù)擴展較好，邊遠貧困地區(qū)由于經(jīng)濟欠發(fā)達，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較差，缺乏專門從事養(yǎng)老護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)過專業(yè)培訓及持證的專業(yè)護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉(xiāng)老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，希望入住有償服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人數(shù)比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長，眾多居家養(yǎng)老的老年人對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老護理的需求益加強烈，數(shù)量逐年遞增，隨之而來的社會服務(wù)需求也急劇增長。
3.3 根據(jù)老年人的健康狀況特點與需求
老年人臟器儲備功能低下，適應(yīng)力降低，免疫力減退，應(yīng)激能力降低。中醫(yī)認為老年人正氣漸衰，五臟功能日益低下，病機復(fù)雜，虛實夾雜。除了需要老年護理人員提供的專業(yè)服務(wù)外，諸多老年病更適合于中醫(yī)中藥的調(diào)理與保養(yǎng)，從飲食護理、情志護理、運動護理、中醫(yī)技術(shù)等方面進行日常的護理和身心保養(yǎng)，如椎動脈型頸椎病患者，用手法、腹針、中藥等方法相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法能達到良好的效果[3]。因此，為了滿足老年人的健康需求，迫切需要培養(yǎng)老年護理及中醫(yī)康復(fù)護理的專業(yè)人才。
3.4 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出，大力發(fā)展中醫(yī)護理?！毒V要》中透露，國家中醫(yī)藥管理局將制訂并推廣優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，預(yù)計到2015年培養(yǎng)中醫(yī)護理骨干人才2萬名，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用。邊遠貧困地區(qū)，老年護理工作的開展情況欠理想，缺乏專門大規(guī)模的老年人醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)人員。結(jié)合中醫(yī)護理高效快速、簡、便、驗、廉、廣覆蓋等特點，以及老年人的生理、心理特點及需求，開展養(yǎng)老護理、中醫(yī)護理教育有著較大的空間，改革護理課程，加強學生老年護理及中醫(yī)護理知識與技能的培養(yǎng)勢在必行。
4 啟示
根據(jù)新的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案，要強化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好社區(qū)老年人醫(yī)療護理工作非常重要。通過調(diào)查研究，筆者認為要做好欠開發(fā)、經(jīng)濟欠發(fā)達的邊遠貧困地區(qū)老年護理工作，主要從以下幾個方面著手。
①建立完善的老年衛(wèi)生服務(wù)體系，適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的需要，促進健康老齡化建設(shè)。開發(fā)老年衛(wèi)生服務(wù)是促進健康老齡化建設(shè)的必要保障。政府需加大投入，并爭取社會福利資金注入，創(chuàng)辦適應(yīng)邊遠地區(qū)老齡化社會發(fā)展的老年衛(wèi)生服務(wù)體系。以滿足老齡化社會發(fā)展及老年護理實踐和衛(wèi)生職業(yè)教育一體化教學的需要。探索和建立適合邊遠地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護理模式，為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護理服務(wù)，實現(xiàn)健康老齡化的目標，提高老年人的生活質(zhì)量。
②加大護理人才培養(yǎng)力度，改革培養(yǎng)模式，改革護理課程，加強老年護理及中醫(yī)護理知識和技能的教育及培養(yǎng)。我國老年護理及中醫(yī)護理教育的開展欠佳。為適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求，在高職院校設(shè)置老年護理專業(yè)、中醫(yī)護理專業(yè)，有計劃地培養(yǎng)一批老年、中醫(yī)的?？谱o理工作者，有利于我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。普通護理專業(yè)應(yīng)將老年護理及中醫(yī)護理課程列為必修課，增加實踐教學內(nèi)容，鼓勵學生畢業(yè)后從事老年護理工作。另外，對在校護生及在職護士進行“養(yǎng)老護理員”和“保健按摩師”等職業(yè)資格的培訓和鑒定，加強老年護理及中醫(yī)護理的繼續(xù)教育，強化護士的老年護理意識，引導(dǎo)其主動提高老年護理的技能[4]。
日本大都市的老齡化現(xiàn)象著實堪憂，一些中小城市與農(nóng)村地區(qū)的情況也很嚴峻。人口銳減，商業(yè)街凋敝，城市活力不足，缺少發(fā)展后勁。老齡化導(dǎo)致勞動力人口減少，企業(yè)成本上升；醫(yī)療費用劇增，社會負擔加重；儲蓄率遞減，資金供應(yīng)趨緊；養(yǎng)老保險入不敷出、制度難以為繼等。不可否認，老齡化問題已成為制約日本經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸，給日本的綜合國力、社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展和人才培養(yǎng)等帶來諸多負面影響。能否順利走出老齡化困境，對于日本“大國夢”的實現(xiàn)是一個巨大考驗。
“護理地獄”與“孤獨死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴重的國家之一。按照聯(lián)合國的標準，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%的社會被稱為老齡化社會，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會。日本最近公布的2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點原因：一是平均壽命的延長。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據(jù)預(yù)測，日本人的平均壽命還將延長，2060年將達到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數(shù)――編者注）處于不斷下降的態(tài)勢，進入21世紀以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個）。少子化與日本女性日趨嚴重的不婚、晚婚、不愿生育等現(xiàn)象有直接關(guān)系。生育率下降使14歲以下少兒人口數(shù)量和比重減少，老年人口的數(shù)量和比重就相對增加了。三是國民收入水平上升，營養(yǎng)價值高的食品得到普及，國民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國民皆保險”體制，把長壽化現(xiàn)象進一步向前推進。五是醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生水平的提高。隨著新技術(shù)和新藥品的開發(fā)以及新醫(yī)療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長壽化現(xiàn)象日益突出。六是戰(zhàn)后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團塊世代”已陸續(xù)退休，進入了老年人口行列。
近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數(shù)量增長迅速，家庭成員對患病老人特別是長年臥床不起老人的照料和護理負擔日益沉重，日語中甚至出現(xiàn)了“護理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護高齡老年人的現(xiàn)象十分普遍，其中護理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護理者因負擔沉重導(dǎo)致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進展，患癡呆癥的老年人數(shù)增長速度較快。對他們的日常生活照料和身體護理給家庭成員以及同居者造成很大的負擔。一些實施護理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個新的社會問題，引起了人們的關(guān)注。另外，隨著需要看護的老年人數(shù)量的持續(xù)增加，醫(yī)療機構(gòu)看護人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨居老年人得不到應(yīng)有的照顧和陪伴。近十年來，獨居老年人因無人照護，在居所內(nèi)突發(fā)疾病導(dǎo)致孤零零死亡的“孤獨死”事件頻頻發(fā)生。東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院的統(tǒng)計表明，2013年，東京23區(qū)范圍內(nèi)65歲以上獨居老年人死于自己家中的人數(shù)高達2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機構(gòu)的統(tǒng)計表明，獨居者死亡超過一周后被發(fā)現(xiàn)的事件數(shù)量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡
20世紀60年代初期，日本政府開始關(guān)注老齡化問題，并不斷出臺保障老年人生活和養(yǎng)老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規(guī)定了國家、家庭和社區(qū)在養(yǎng)老護理中的職責；1986年頒布的《長壽社會對策大綱》強調(diào)了擴充居家護理服務(wù)。20世紀80年代后半期，日本社會對養(yǎng)老護理的認識從單純依靠家庭成員轉(zhuǎn)向?qū)で笊鐓^(qū)、地區(qū)的支持，從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡。1989年頒布了《推進高齡者保健福利十年戰(zhàn)略》（簡稱“黃金計劃”）和《地區(qū)老人保健福利計劃》，旨在推進居家養(yǎng)老服務(wù)，在市町村建設(shè)特別養(yǎng)護老人院、托老所、療養(yǎng)型護理機構(gòu)等設(shè)施，并培養(yǎng)家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會福利相關(guān)法律被修訂，服務(wù)重點從養(yǎng)老院或醫(yī)院護理轉(zhuǎn)到居家護理，并在護理等福利領(lǐng)域?qū)肓藴适袌鰴C制。1992年《社會福利事業(yè)法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計劃》的制定。1994年“新黃金計劃”出臺，充實居家養(yǎng)老護理成為重心。之后又出臺了“黃金計劃21”，制定了“營造和發(fā)揮社會活力”的福利政策目標。2000年全面實施的《護理保險法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，由政府、社會保險和個人三者共同承擔費用，將護理制度從一種社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會保險制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會環(huán)境，開展社區(qū)服務(wù)，如送餐、上門護理、體檢和安全確認等，讓老年人以力所能及的方式在社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老。
針對那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護理預(yù)防事業(yè)”。他們以65歲以上老年人為對象，普及健康知識p宣傳如何預(yù)防疾病，提供老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護并增強其生活能力；對于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護理的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況進行日間服務(wù)、訪問護理等，延長其能夠自立和自理的階段，延緩其進入護理狀態(tài)的進程，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。
社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施頗受歡迎
日本傳統(tǒng)的老年護理是由家庭成員對老年人進行護理和照料，但戰(zhàn)后以來日本的家庭模式發(fā)生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數(shù)量增多，難以僅依靠家庭成員對老年人進行護理；而且隨著日本女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨諸多困境。而質(zhì)優(yōu)價廉、口碑好的公共養(yǎng)老福利機構(gòu)常常是一床難求，醫(yī)院又很難讓老年人長期入住。一些從事養(yǎng)老護理的民間企業(yè)則收費較高，難以解決普通市民和低收入者的養(yǎng)老問題。
據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，日本老年人的養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養(yǎng)老。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)自立生活，日本政府積極推進社區(qū)養(yǎng)老護理事業(yè)，在醫(yī)療、護理、預(yù)防、居住、生活支援服務(wù)等方面全面提供支持。政府還鼓勵民間資本和社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，“老年人日間照護服務(wù)中心”、“特別養(yǎng)護老人院”等機構(gòu)為老年人提供護理、康復(fù)、咨詢等服務(wù)。
目前，日本有以下幾種養(yǎng)老護理服務(wù)。一是居家護理，即家庭訪問護理員到服務(wù)對象家中，提供身體和生活上的護理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務(wù)，以及提供咨詢、看護、康復(fù)訓練等服務(wù)。訪問護理服務(wù)對延緩老年人衰老進程、減輕家庭成員護理負擔起到了很大幫助；二是日間照護服務(wù)中心，主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人，如需要護士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護中心配有可升降輪椅的汽車，負責早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設(shè)施里接受日常的生活服務(wù)、護理服務(wù)及護理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進行康復(fù)訓練。三是短期入住型機構(gòu)，讓老人短期入住護理機構(gòu)，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時間；四是入住型養(yǎng)老護理機構(gòu)，包括特別養(yǎng)護老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設(shè)施等。近年來，一種將居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即把訪問護理、日間照護與短期入住設(shè)施的“短托”（針對那些因疾病或其他原因無法居家護理的老人，讓他們短時間入住，原則上一至三個月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護理。設(shè)施規(guī)模比較小，不需要購進很多設(shè)備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務(wù)。這種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護理機構(gòu)支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨感，幫助維持并恢復(fù)其身心機能，同時也減輕了其家族成員的照料和護理負擔。
日本的養(yǎng)老護理機構(gòu)雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環(huán)境一流、干凈整潔，服務(wù)也很人性化。例如，富山縣一家非營利組織運營的日間照護中心開創(chuàng)了一種小規(guī)模多功能的日間照護服務(wù)模式，即針對有護理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機構(gòu)內(nèi)提供福利服務(wù)，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護理機構(gòu)既有市場化運營，也有政府委托運營。同時，社會福利法人運營的養(yǎng)老護理設(shè)施也占據(jù)相當比例，近年來，越來越多的非營利組織開始進入養(yǎng)老護理領(lǐng)域并發(fā)揮出積極作用。一些養(yǎng)老護理機構(gòu)對老年人進行護理服務(wù)時，不僅針對性強，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機構(gòu)里設(shè)置咖啡館，使家人來看望老年人時有團聚和聊天的地點；設(shè)置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣；設(shè)置玩具區(qū)，方便老年人的孫子、孫女來看望時可以有的玩。為了讓老年人體現(xiàn)自我價值，機構(gòu)也會讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們在院子里開辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。日本的養(yǎng)老護理機構(gòu)還十分注重與社區(qū)的互動，如舉辦和當?shù)鼐用竦慕涣骰顒樱匍_社區(qū)老人家屬護理交流會，開設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動拓展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生概率。居民通過對老年人生活的支援，加強了鄰里之間的聯(lián)系，增強了社區(qū)凝聚力，對于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。
一、實習目的及意義
通過大學生在康利養(yǎng)老院長達6個月的實習，使其充分利用實習機會，將在校所學的理論知識積極應(yīng)用到實踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當中，學習并掌握養(yǎng)老院的運作模式、管理機制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗等方面均有所提高。同時，大學生的加入對于養(yǎng)老院來說也是新鮮力量的注入，大學生實習過程中也可以對目前養(yǎng)老院存在的問題及發(fā)展展開深入的思考及實地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻力量，實現(xiàn)大學生的個人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動。
二、實習內(nèi)容
（一）參與養(yǎng)老服務(wù)
1、常規(guī)護理：向護工學習護理知識，配合護工完成對老人的護理服務(wù)，著重了解護理知識在實踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學生進行實際護理，通過老人的反饋掌握大學生理論知識運用的能力；
2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學生的實際情況，充分發(fā)揮大學生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報精彩節(jié)目；成立“愛心小團隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛；
3、組織活動：充分發(fā)揮大學生的愛好和特長，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動的設(shè)計及時間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時進行調(diào)整。
（二）參與養(yǎng)老院的日常管理
1、檔案管理：負責建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細化、規(guī)范化，并及時更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；
2、完善巡查及登記制度
每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責任到人，各負其責，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對養(yǎng)老院員工開展的理論知識及企業(yè)文化等方面的培訓；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購、飲食的科學搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)
1、加強養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進來”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學生可以充分調(diào)動社會資源，采取積極聯(lián)系學校、愛心單位、社會志愿者等走進養(yǎng)老院獻愛心，壯大敬老、愛老的團隊力量；同時聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進典型、管理經(jīng)驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛身邊的老人。
2、將所學的專業(yè)知識在實際中進行應(yīng)用，對康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識等等方面進行調(diào)研，寫出一份有針對性的調(diào)研報告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；
3、通過實習，對康利養(yǎng)老院實際運作情況進行全面深入的了解，對養(yǎng)老院的建設(shè)中實際存在的問題進行反饋，及時與養(yǎng)老院進行溝通；
三、實習具體安排
（一）常規(guī)性工作安排
1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個大學生負責30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；
3、每日學習護工護理過程，前幾周主要是觀察護理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習中后期可以參與操作并協(xié)助護理員完成對特殊需要照料的老人的護理，向護工學習并提高實踐操作能力；
4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節(jié)目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據(jù)實際情況停止廣播站播報及學習護理的工作任務(wù)，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務(wù)：
1、第一個月的主要任務(wù)：
（1）組織一場歡迎會，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對養(yǎng)老院的基本情況進行介紹，讓大學生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認識，對實習期間的工作任務(wù)及目的進行介紹，大學生進行自我介紹，了解大學生的情況，結(jié)合實際完善今后工作任務(wù)及安排。
（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學生負責30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。
（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。
（4）建立“老人連心卡”，內(nèi)容包括養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)及各部門電話、家人的聯(lián)系方式、緊急情況處理方式等等內(nèi)容，要求簡潔、實用、方便老人隨身攜帶等。
[論文摘要] 本文從老年護理的社會需求出發(fā)，多方面全面分析當前開設(shè)老年護理專業(yè)、培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才的必要性和緊迫性，指出開設(shè)老年護理專業(yè)前景廣闊。
中國人口年齡結(jié)構(gòu)已進入老齡化階段，為應(yīng)對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現(xiàn)大量的老年服務(wù)機構(gòu)，需要培養(yǎng)大量的從事老年護理的專業(yè)人才。開設(shè)老年護理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。
1 老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務(wù)院新聞辦公室2006年12月12日發(fā)表了《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤_11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值?！贝送?，老齡人口的增長存在著地區(qū)發(fā)展的不平衡，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2 養(yǎng)老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結(jié)構(gòu)模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養(yǎng)兩對老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養(yǎng)逐漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機構(gòu)。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務(wù)的標準：如《老年人社會福利機構(gòu)設(shè)置的基本標準》、《老年人社會福利機構(gòu)服務(wù)標準》、《老年人護理分級標準》等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計，我國已有38 593家養(yǎng)老機構(gòu)，其中：國辦收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)3 454家，集體收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)33 736家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)1 403家。
目前的養(yǎng)老機構(gòu)遠遠不能滿足需要，各種養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設(shè)”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進養(yǎng)老機構(gòu)，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機構(gòu)，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機構(gòu)中，擁有的養(yǎng)老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，還存在著護理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產(chǎn)生十萬計的老年護理崗位群。根據(jù)預(yù)測，隨著老年服務(wù)機構(gòu)的增多，老年護理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。
3老年護理專業(yè)人才嚴重缺乏
目前我國醫(yī)院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，老年服務(wù)人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)的護士。目前的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經(jīng)過專門的老年護理專業(yè)教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業(yè)發(fā)展較早，對我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有先導(dǎo)意義。為此，筆者到上海進行調(diào)查，上海總?cè)丝?80萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養(yǎng)老機構(gòu)、老年護理院、醫(yī)院老年病房和家庭內(nèi)，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養(yǎng)老機構(gòu)主要兩類，一類是民政系統(tǒng)開辦的福利性養(yǎng)老機構(gòu)，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數(shù)49 529張。福利院對老人實行醫(yī)、護、養(yǎng)全方位服務(wù)，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫(yī)療護理。此類養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)均設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，但護士配備數(shù)量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業(yè)人員嚴重缺乏。另一類是衛(wèi)生系統(tǒng)開辦的為老年人服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，稱為護理院，這是上海衛(wèi)生系統(tǒng)近年開辦的一種醫(yī)療功能很強的養(yǎng)老機構(gòu)，隨著老齡人口的增多，這類養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和養(yǎng)老床位迅速的增長。僅奉賢區(qū)老年護理床位達到2 800張，且床位爆滿，供不應(yīng)求。醫(yī)院內(nèi)從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護理教育，且護士數(shù)量少。有的醫(yī)院120張老年護理床位僅配有8名護士，24 h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內(nèi)老年護理專業(yè)教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業(yè)教育中還沒有開設(shè)專門的老年護理專業(yè)，對老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚屬空白。雖然從90年代以來衛(wèi)生部對護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務(wù)業(yè)的飛速發(fā)展以及老年患者護理的復(fù)雜性呼喚越來越多的受過專業(yè)訓練的護士。
5國家重視老年護理事業(yè)的發(fā)展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理學、營養(yǎng)學、心理學、管理學等方面的專業(yè)人才，要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。
6 老年護理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結(jié)構(gòu)形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，各種養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院及老年護理院等應(yīng)運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業(yè)發(fā)展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業(yè)人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞]人口老齡化;養(yǎng)老機構(gòu);養(yǎng)老意愿
[中圖分類號]D622 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2426（2015）09-0063-04
隨著我國科技、醫(yī)療等各方面技術(shù)不斷更新，人口的預(yù)期壽命逐漸延長，老年人口數(shù)量逐年增加，2013年全國60周歲以上人口達20243萬人，占總?cè)丝?4.9%，比上年末提高了0.6個百分點。2014年大連地區(qū)戶籍人口591萬，其中戶籍老年人口122.4萬，占戶籍總?cè)丝?0.7%。龐大的老年群體，對物質(zhì)和精神層面的追求越來越高，思想觀念和消費理念也越來越新。養(yǎng)老機構(gòu)作為老年人養(yǎng)老的場所，其設(shè)施和提供的服務(wù)成為老年人的消費對象，為分析老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求意愿，筆者對大連市的部分老年人進行了調(diào)查，通過分析調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合訪談記錄，探尋老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素，以更好地發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，促進老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老提供政策支持。
本調(diào)查以大連地區(qū)為例，于2014年3月4日至3月9日采用隨機問卷調(diào)查和訪談的方式進行。共發(fā)放問卷350份，收回312份，其中有效問卷311份，回收率為89.10%，有效率為99.70%。全部數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，根據(jù)樣本性別，男性老年人占總體樣本的56.91%，女性老年人占總體樣本的43.09%;根據(jù)樣本年齡，55歲到60歲的老年人占12.20%，61歲到65歲的老年人占20.90%，66歲到70歲的老年人占24.80%，71歲到75歲的老年人占17.00%，75歲以上老年人占25.10%;根據(jù)樣本月收入，月收入在1000元以下的占13.20%，1000元到1999元的占20.30%，2000元到2999元的35.40%，3000元到3999元的占15.40%，4000元到4999元的占10.60%，5000元以上的占5.10%;根據(jù)樣本收入來源，生活收入來源于退休金的老年人占76.80%，領(lǐng)取社會養(yǎng)老金的老年人占4.50%，依靠兒女資助的老年人占3.90%，獲得再就業(yè)工資的老年人占6.10%，接受政府補貼的老年人占8.70%。
一、城市老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素分析
養(yǎng)老機構(gòu)是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構(gòu)。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿呈現(xiàn)增長趨勢，但是收入水平、資金來源等是制約養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的主要因素[1]。根據(jù)大連地區(qū)的調(diào)查顯示，希望通過家庭養(yǎng)老的老年人占樣本總體的84.70%，希望通過社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人占樣本總體的3.60%，希望通過養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人占樣本總體的11.00%。老年人依然傾向于選擇家庭養(yǎng)老這種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式進行養(yǎng)老，愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人并不多，收入、子女、居住情況等是主要原因。
1.收入因素。老年群體的收入在一定程度上影響著老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求和意愿。大部分老年人的收入集中在1000元和3000元之間，老年人中有一部分受收入的限制，只能進入規(guī)模較小、質(zhì)量較差的養(yǎng)老機構(gòu)，無法選擇其期盼的養(yǎng)老機構(gòu)。而對于少部分收入較高的老年群體來說，較高的工資決定了其可以選擇質(zhì)量較高、服務(wù)較好的養(yǎng)老機構(gòu)，這部分老年人中愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例相對較高?？梢?，目前的現(xiàn)狀是養(yǎng)老機構(gòu)并沒有滿足不同階層的需求。
2.子女因素。子女既是老年人的感情寄托，也是大多數(shù)老年人的經(jīng)濟依靠，子女的數(shù)量、子女的收入以及子女對老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的意愿影響著老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求。子女對老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素不僅包括子女對老年人的經(jīng)濟支持、物質(zhì)生活幫助，也包括子女對老年人精神生活的滿足。首先，老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)的意愿與子女的觀念有較大關(guān)系。調(diào)查顯示，有76.00%的子女希望老年人以家庭養(yǎng)老的模式進行養(yǎng)老，這些家庭中有70.50%的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求較少。其次，子女收入較低，老年人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，子女收入居于中等，老年人會選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，子女收入越高，老年人則傾向于通過雇傭鐘點工來解決其養(yǎng)老問題。同時，在愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人中，愿意去離子女居住地較遠的養(yǎng)老機構(gòu)的老年人占8.10%，不愿意去的老年人占77.70%，13.60%的老年人表示無所謂。老年人不愿意到距離子女居住地較遠的養(yǎng)老機構(gòu)主要是受到中國傳統(tǒng)“家”文化影響，即便是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊的現(xiàn)在，老年群體對子女的情感需求仍然存在。此外，子女的數(shù)量也會影響老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的意愿，被調(diào)查對象中，37.20%的老年人只有1個子女，而這部分群體中愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人占48.70%;擁有兩個子女的老年人中有27.60%的比例愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老;有3個子女的老年人中有23.70%的愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老;有4個子女的老年人中有25.00%的比例愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老;有6個子女以上的老年人中則沒有人選擇進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。最后，對于子女是否每月給贍養(yǎng)費這一問題，75.32%的老年人表示子女不給贍養(yǎng)費，23.40%的老年人表示子女按月給贍養(yǎng)費。通過訪談發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因：一是子女有意愿給贍養(yǎng)費，而老年人表示每月退休金足以滿足自身的花費，不愿意接受;二是子女的經(jīng)濟能力有限，受其支付能力所限制，無法給予贍養(yǎng)費。
3.居住情況。部分老年人由于身體殘疾造成的生活不便、長期獨居導(dǎo)致精神生活的缺乏以及心靈得不到的慰藉，需要通過專業(yè)的照顧和護理來提供有效幫助。被調(diào)查的311位老年人中，僅有20.90%的老年人和子女一起居住，近八成的老年人并沒有和子女居住在一起，其中有63.20%的老年人與配偶一起生活，有16.08%的老年人獨居。通過訪談了解到，和配偶一起居住的老年人普遍存在著“老來伴”的觀念，在雙方都還可以自理或者在其中一方失去自理能力但是另一方可以自理的情況下，老年人愿意選擇和配偶居住在一起互相照顧，沒有去養(yǎng)老院養(yǎng)老的打算，也不會選擇子女照顧。只有當其中一方去世之后，才會考慮是否進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。
4.保健需求。調(diào)查顯示，61.29%的老年人渴望學到老年養(yǎng)生保健知識，25.81%的老年人對學習養(yǎng)身保健知識持無所謂態(tài)度，12.90%的老年人認為自己并不需要學習，已經(jīng)了解到足夠的保健知識。有超過半數(shù)的老年人渴望學到保健知識，在訪談的過程中，老年人也表達了希望政府、社區(qū)以及各養(yǎng)老機構(gòu)等主體為老年人保健養(yǎng)生方面提供服務(wù)的意愿。老年人只有擁有良好的身體狀況，幸福的晚年生活才能得以保證，養(yǎng)生保健對于老年人晚年生活有積極的影響，養(yǎng)老機構(gòu)若增強其保健護理能力，將會增加其對老年人的吸引力。
5.老年人自身因素。老年人是否有意愿進入養(yǎng)老機構(gòu)受其自身因素的影響。收入狀況與老年人自身身體狀況對是否選擇養(yǎng)老機構(gòu)具有較強的相關(guān)性。收入在1000元以下且身體健康、精力充沛的老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例占50.00%，身體健康的老年人中有40.50%愿意選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，有疾病尚能自理的老年人中僅有10%有進入養(yǎng)老機構(gòu)的意愿，但失能殘疾中有25.00%的老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。在身體狀態(tài)相同的情況下，收入在1000元到1999元之間的老年人與收入在1000元以下的老年人相比，收入較高的老年群體選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例較高，而中等收入的老年群體不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)的比例高于愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)的比例。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，部分老年人認為養(yǎng)老機構(gòu)收費高于其收入，因支付能力不足而不愿意選擇進入養(yǎng)老機構(gòu)，而高收入老年人群選擇養(yǎng)老機構(gòu)的比例不高，是受當前養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和口碑較差等原因的影響。
6.養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。發(fā)展高質(zhì)量的養(yǎng)老機構(gòu)是積極應(yīng)對人口老齡化問題的重要舉措。大力發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，需要了解老年群體對養(yǎng)老機構(gòu)的需求，認清目前各類養(yǎng)老機構(gòu)存在的不足，從服務(wù)質(zhì)量、口碑、規(guī)模性質(zhì)、地理位置及周邊環(huán)境等影響因素分析，有針對性的對養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題加以解決。有61.54%的老年人表示最看重養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和口碑。目前我國的養(yǎng)老機構(gòu)以養(yǎng)老院為主，分為公立養(yǎng)老院和私立養(yǎng)老院兩類，不同的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施的性質(zhì)、區(qū)位、服務(wù)標準和收費的偏好呈現(xiàn)明顯的差異，這種取向與養(yǎng)老機構(gòu)構(gòu)成的社會經(jīng)濟和文化背景緊密相關(guān)[2]。根據(jù)大連地區(qū)的調(diào)查顯示，選擇公立養(yǎng)老院和私立養(yǎng)老院的人數(shù)比重分別占75.87%和24.13%，多數(shù)調(diào)查對象表示對私立養(yǎng)老院不信任，主要原因是其口碑不佳。認為收費價格為首要因素的老年人占22.40%，3.60%的老年人認為養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模、性質(zhì)是其考慮進入養(yǎng)老機構(gòu)的首要因素，4.81%的老年人認為養(yǎng)老機構(gòu)的地理位置為首要考慮因素，另外，有66.34%的老年人因周邊沒有養(yǎng)老機構(gòu)，不了解養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀而對養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境的滿意度表示不確定?？梢姡B(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)不周、質(zhì)量不高、居住環(huán)境、飲食環(huán)境以及養(yǎng)老機構(gòu)的地理位置、交通狀況等是阻礙老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因。
7.子女數(shù)量。老年人的養(yǎng)老意愿受到子女數(shù)量的影響。子女人數(shù)與選擇愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人數(shù)量二者呈正相關(guān)關(guān)系。子女數(shù)量越多的老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的意愿越強烈。相比之下，只有一個子女的老年人越不愿意選擇進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，主要是由于獨生子女家庭的老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)后，其子女將受到社會輿論壓力，大多數(shù)老年人為了避免給子女帶來不必要的負面影響，而不愿意選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。
二、發(fā)展大連地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的路徑選擇
1.提高老年群體的支付能力，滿足養(yǎng)老需求。當前快速增長的老齡人口導(dǎo)致養(yǎng)老需求急劇增加，但老年群體的支付能力整體較弱。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對養(yǎng)老機構(gòu)月收費承受范圍在1500元以下的老年群體占53.77%，多數(shù)老年人希望養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置較低的收費標準。大連地區(qū)老年人月平均收入在3000元以下的群體是68.81%，受支付能力限制，許多老年人無法選擇心儀的養(yǎng)老機構(gòu)，大多數(shù)老年人選擇家庭養(yǎng)老。在這種情況下，迫切需要提高老年人的支付能力：政府一方面需進一步完善養(yǎng)老金制度，增加低收入老年群體的養(yǎng)老金，縮小企事業(yè)單位老年人退休金差距。另一方面，應(yīng)建立銀色人才中心，開發(fā)老年人力資源，為老年人創(chuàng)造再就業(yè)機會，拓寬老年人收入渠道，增強支付能力。
2.改善社會軟環(huán)境，營造機構(gòu)養(yǎng)老氛圍。隨著老年人口的逐年增加，人口結(jié)構(gòu)的變化以及“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)的社會化，老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為社會發(fā)展的趨勢。家庭結(jié)構(gòu)的變遷導(dǎo)致贍養(yǎng)老年人的責任已非家庭子女所能夠承擔，需要多元化力量的整合與協(xié)助[3]。但是，由于社會輿論、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等社會軟環(huán)境的影響，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展仍然受到較大阻礙。調(diào)查顯示，子女希望父母在家養(yǎng)老的比例高達76.00%，而希望父母進入養(yǎng)老機構(gòu)的比例僅有6.80%，進一步體現(xiàn)出養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。為解決這一問題，應(yīng)引導(dǎo)人們由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念向社會大環(huán)境下的機構(gòu)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變，發(fā)展教育，開展講座，轉(zhuǎn)變思想，將社會輿論帶來的消極影響轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極影響。
3.促進養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，提升服務(wù)水平。養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重中之重是提高服務(wù)質(zhì)量及其相關(guān)的護理水平。接受調(diào)查的老年人表示，在可承受的支付能力下，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)特色和服務(wù)水平是其關(guān)注的重點。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)建設(shè)主要包括硬件和軟件兩方面。在硬件提供方面，充分考慮老年人的需求，在住宿條件、醫(yī)療配備、保健設(shè)施和娛樂場所等方面要做到為老年人提供健康保障;在軟件服務(wù)方面，需對服務(wù)人員進行專門的培訓，為老年人提供專業(yè)化的服務(wù)。同時，建設(shè)層級管理模式，把各項任務(wù)明確劃分到相應(yīng)的部門，并且由相應(yīng)的人員進行監(jiān)督，明確責任。開展免費或低價的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技能培訓班，一方面對在崗人員進行再培訓，鼓勵社會上有專業(yè)護理技能的人員進入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè);另一方面開展人才培養(yǎng)計劃，出臺人才培養(yǎng)措施，增加開展相關(guān)專業(yè)的高校數(shù)量并完善相應(yīng)的職業(yè)資格認證體系，使養(yǎng)老護理服務(wù)更加專業(yè)化和系統(tǒng)化。
4.大力發(fā)展科技，增強保健護理能力?？萍嫉陌l(fā)展能夠促進養(yǎng)老機構(gòu)保健護理設(shè)備的專業(yè)化發(fā)展，諸如日立集團研發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)癌病患的輔助診療器械、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部使用的防范外來侵犯的IC卡、高畫素數(shù)據(jù)儲存記錄功能的攝像機等，都使養(yǎng)老機構(gòu)保健護理設(shè)施具有更強的專業(yè)性，能夠有效的保障老年人的居住安全。松下電器投資的“誠信香里原”養(yǎng)老院更是以“高科技武裝的養(yǎng)老院”出名。我國企業(yè)也可以像日本相關(guān)的企業(yè)學習，利用自身優(yōu)勢，生產(chǎn)高科技的老年保健產(chǎn)品、醫(yī)療設(shè)施、護理設(shè)備，以促進養(yǎng)老機構(gòu)保健護理能力的發(fā)展。
5.加強養(yǎng)老機構(gòu)的宣傳，形成品牌效應(yīng)。養(yǎng)老機構(gòu)在目前發(fā)展的過程中仍處于起步階段，大連地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)遍及城鄉(xiāng)各處，民辦養(yǎng)老機構(gòu)也為數(shù)不少，但大多數(shù)老年人對這些養(yǎng)老機構(gòu)的了解程度有限。一方面，老年人并不了解周邊是否存在養(yǎng)老機構(gòu);另一方面，老年人更不了解養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部的收費狀況、服務(wù)條件及運營模式，與年輕人相比，老年人更相信口碑相傳，信息獲取途徑單一，獲取的信息相對片面。養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在宣傳力度不夠的問題，缺少老年群體的認知和信任。養(yǎng)老機構(gòu)要想更好地推廣自己的品牌，務(wù)必優(yōu)先具備屬于核心競爭力，提升服務(wù)質(zhì)量，注重口碑推廣。就機構(gòu)養(yǎng)老的品質(zhì)內(nèi)涵而言，首先依據(jù)老年人在老齡化過程中的不同需求，提供多元化與多層級的服務(wù);從時間的長軸來看，服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該覆蓋老年人全生命周期[4]。此外，媒體的作用不容忽視，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)拓寬信息渠道，借助多方媒體宣傳，增強宣傳力度，促進養(yǎng)老機構(gòu)的品牌推廣。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。
作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護理工作的重中之重[3]。
本文通過對我國老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀及需求進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進一步推進老年社區(qū)護理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發(fā)達國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?，在當前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護理的需求也將隨之增長。
1.3 健康及保健意識增強
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復(fù)服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區(qū)護理服務(wù)將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進行治療或康復(fù)的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護人員定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護理進行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護項目”設(shè)定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預(yù)防和健康促進涉及較少。
據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點開展了社區(qū)老年護理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護理機構(gòu)及家庭護理機構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護理人才短缺 我國對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學校培養(yǎng)專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護士普遍存在學歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因為大多社區(qū)護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護理工作的長期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護理發(fā)展對策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區(qū)護理的發(fā)展進程是大勢所趨，做好引導(dǎo)工作，推進老年人社區(qū)護理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務(wù)收費標準，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步增強社區(qū)護理人員的執(zhí)行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費用負擔，同時保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護理服務(wù)
學習發(fā)達國家的先進護理模式及成功的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情及實際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
3.3 加強老年人社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)
一、概述
根據(jù)馬斯洛需要層次論，老年人需求分為物質(zhì)生活、日常生活照料、健康護理與精神文化生活需求四類。政府積極提倡老年人老有所養(yǎng)、老有所學等五有服務(wù)，其中包含人的基本生存需求、個人參與及自我發(fā)展需求，是完善老年人福利的參考依據(jù)。從社區(qū)老年人養(yǎng)老需求分析，構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系是落實政府養(yǎng)老政策的重要前提。了解和把握老年人養(yǎng)老需求及養(yǎng)老供給狀況，完善養(yǎng)老供給養(yǎng)老需求相適應(yīng)的社會養(yǎng)老機制，是發(fā)展社會養(yǎng)老事業(yè)的根基。
二、城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀
(一)老年人養(yǎng)老需求狀況分析。
2013年5月，通過采用問卷與訪談相結(jié)合的形式，對我市較為繁華的5個社區(qū)展開調(diào)查。對常住人日中60歲社區(qū)老年人發(fā)放問卷350份，有效問卷回收325分，有效率為92. 85%。老年人養(yǎng)老需求狀況為:
1.日常生活照料:主要針對社區(qū)日常提供的照料服務(wù)，設(shè)計老年飯桌、送餐服務(wù)、上門家務(wù)服務(wù)、幫助購物等6項內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上門家務(wù)服務(wù)(28. 6%}與上門生活照顧(23. 5%}占比最高，其他依次為送餐服務(wù)、幫助購物、老年飯桌等，占比分別為17.2%, 15.5%, 10.7%, 4.5%。上述表明，大部分老年人渴望以家庭作為養(yǎng)老場所，并希望社區(qū)提供上門服務(wù)。
2.健康護理服務(wù):調(diào)查表明，85. 7%的老年人最關(guān)注健康狀況，77. 5%的老年人希望社區(qū)提供醫(yī)療護理服務(wù)。上述說明:老年人對自身健康更為關(guān)注，以健康為主導(dǎo)的老有所醫(yī)服務(wù)備受現(xiàn)代老年人追求。
3.精神文化生活:現(xiàn)代社會，老年人對其精神生活(娛樂、社交與自我實現(xiàn)等)更為關(guān)注。調(diào)查表明，城市老年人更重視精神層面，渴望更好的精神生活與先進的社區(qū)服務(wù)。大于74%的老年人渴望社區(qū)設(shè)立文化活動場所，開展娛樂活動。男性喜愛讀看報、書法繪畫，女性則傾向于表演娛樂與工藝等。
(一)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給狀況分析。
1.社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施供給少。調(diào)查表明，大多數(shù)社區(qū)均開設(shè)了老年活動室與閱覽室，但79. 5%的老年人表示面積小、設(shè)備不足、內(nèi)容單調(diào)。因此，該類場所的使用率偏低，僅26. 7%的老年人表示用過上述設(shè)施，大多數(shù)社區(qū)未設(shè)立急救呼叫系統(tǒng)、社區(qū)日托中心或社區(qū)老年大學。
2.日常生活照料服務(wù)欠缺。老年人渴望社區(qū)提供上門家務(wù)、上門生活照顧與送餐服務(wù)。目前，該類服務(wù)基本是老年人自發(fā)向家政公司或餐飲企業(yè)購置，他們普遍認為價格太高或安全性差。老年飯桌、社區(qū)照料室與幫助購物等服務(wù)極為缺乏，78. 2%的老年人認為社區(qū)未涉及該項服務(wù)。
3.健康護理服務(wù)水平偏低。大部分社區(qū)均開設(shè)了衛(wèi)生室，具備了健康講座或義診活動，社區(qū)也為老年人開設(shè)了健康檔案。然而，研究表明，選擇社區(qū)衛(wèi)生診療服務(wù)的老年人僅占32%，超過70%的老年人不認可社區(qū)醫(yī)療技術(shù)，認為專業(yè)性低、醫(yī)療設(shè)備欠缺等。約63%的老年人表示，健康講座與義診活動太少，每年應(yīng)超過4次。52%的老年人認為健康講座內(nèi)容單調(diào)，健康檔案無法實現(xiàn)共享。
三、老齡化背景下完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給體系的建議
(一)構(gòu)建老年人日常生活照料體系。這是老年人的最低需求，也是最為基本的需求。1.構(gòu)建含家政服務(wù)、養(yǎng)老院照顧及日托中心等在內(nèi)的社區(qū)生活照顧體系，促進家庭、機構(gòu)與社區(qū)服務(wù)的有效結(jié)合。2.設(shè)立定點與上門服務(wù)、有償與低償/無償服務(wù)、專業(yè)與志愿服務(wù)相融合的多元化服務(wù)體系。3.構(gòu)建以高齡、獨居及空巢為主的多層次服務(wù)體系，為社區(qū)老年人提供家務(wù)、購物、應(yīng)急救助等全套服務(wù)。
(一)加強健康知識宣傳，構(gòu)建醫(yī)療保健體系。1.加強多形式、多內(nèi)容的保健知識教育與宣傳，激發(fā)老年人的參與積極性，增強保健意識。2.構(gòu)建有效的醫(yī)療監(jiān)測體系，將心理健康列入健康檔案管理范疇，切實做好疾病預(yù)防、健康監(jiān)測與疾病治療工作。3.構(gòu)建一體化醫(yī)療健康服務(wù)體系，積極提供家庭病床、上門就診等服務(wù)，并同大醫(yī)院及家庭合作，為老年人提供防治、醫(yī)療、保健臨等綜合。
(二)開展各項活動，豐富老年人精神文化生活。1.開設(shè)社區(qū)老年活動中心、圖}5館等社區(qū)文體會所，積極舉辦文體活動，幫助老年人增強體質(zhì)。2.完善老年人教育體系，如利用社區(qū)教育資源開辦老年學校，設(shè)立書法、繪畫、舞蹈等學習班，適應(yīng)老年人的基本需求。3.提升老年人的社會參與程度。根據(jù)老年人特點，積極構(gòu)建老年人就業(yè)服務(wù)體系，讓老年人融入社會，實現(xiàn)自我價值。
(四)完善社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施，提升社區(qū)服務(wù)水平。第一，應(yīng)推進社區(qū)老年人服務(wù)機制建設(shè)，如社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施用地、則政支持及用房政策等，并設(shè)定城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)劃。第一，完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，強化對老年人娛樂活動、文化教育等場地設(shè)施建設(shè)，提供便捷、安全、舒適的戶外環(huán)境。第二，重視人才隊伍建設(shè)，積極培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才，提升服務(wù)水平。第四，培育社區(qū)志愿者隊伍，引導(dǎo)更多人參與社區(qū)服務(wù)，推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。
