發(fā)布時間：2023-12-01 10:15:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒呼吸道感染護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 院內感染；新生兒；高危因素；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.169
新生兒各器官功能遠未發(fā)育成熟， 對外界抵抗力較差， 在受到致病微生物刺激后較易發(fā)生感染， 而病房內存在多種致病菌， 故新生兒院內感染并不少見[1]。盡管目前對于新生兒的醫(yī)療技術獲得較大進步， 使許多危重癥新生兒獲得有效治療。但對于重癥院內感染的新生兒， 其死亡率仍較高[2， 3]。掌握新生兒院內感染的高危因素有助于提供預見性護理干預， 進而降低院內感染發(fā)病率， 保障新生兒健康安全。本文即對本院部分院內感染新生兒進行分析總結?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年11月本院56例院內感染的新生兒， 搜集其完整臨床資料并進行回顧性分析。其中男31例， 女25例；足月兒38例， 早產兒18例；出生體質量1032～4250 g， 中位體質量2570 g。
1. 2 院內感染診斷標準 ①入院48 h后發(fā)生的感染；②在原感染基礎上， 出現(xiàn)新的感染灶；③在分娩過程中和產后獲得的感染。對于無明顯感染病灶， 但存在明顯的感染表現(xiàn)， 如白細胞計數(shù)增高或降低、頻繁呼吸暫停、黃疸、拒乳、安靜或煩躁、體溫不升或發(fā)熱、降鈣素原和（或）超敏C反應蛋白升高等表現(xiàn)的患兒， 一并列入新生兒感染。
1. 3 方法 搜集臨床資料， 統(tǒng)計患兒性別、胎齡、出生體質量、住院時間、住院期間有無侵入性操作以及有無預防性使用抗生素等一般資料進行統(tǒng)計學分析， 并提出相關護理對策， 總結護理經驗。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用多因素回歸分析分析新生兒院內感染與各暴露因素的關系。P
2 結果
2. 1 感染類型 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見的感染類型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）， 顱內感染6例（10.7%）， 皮膚軟組織感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。
2. 2 致病微生物 56例院內感染新生兒中， 經病原學及藥敏學檢測， 氣道分泌物培養(yǎng)陽性2例（3.6%）， 血培養(yǎng)陽性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）細菌培養(yǎng)陰性。在細菌培養(yǎng)陽性的53例患兒中， 致病菌為革蘭染色陰性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大腸埃希菌11例（20.8%）， 銅綠假單胞菌7例（13.2%）， 鮑曼不動桿菌3例（5.7%）， 嗜麥芽窄食單孢菌3例（5.7%）。革蘭陽性菌12例（22.6%）， 其中金黃色葡萄球菌7例（13.2%）， 腸球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。
2. 3 高危因素 將胎齡、性別、住院時間等暴露因素行多因素回歸分析， 結果顯示， 新生兒性別、有創(chuàng)操作以及預防性使用抗生素非院內感染的危險因素， 而出生體質量
2. 4 預后 經積極治療及護理干預， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因為敗血癥致多器官功能衰竭。
3 討論
盡管采取多種預防措施， 但新生兒院內感染仍未徹底杜絕， 嚴重威脅新生兒健康安全。對于發(fā)生院內感染的新生兒， 其發(fā)病原因既與住院期間的醫(yī)療及護理有關， 也與患兒自身特點存在一定關系[4]。新生兒器官功能不完善， 抵抗力較差， 對于早產兒而言危險性更大。掌握院內感染的高危因素有助于給予預防性干預， 降低院內感染發(fā)生率。
本研究結果顯示， 出生體質量
呼吸道和消化道是新生兒院內感染最多見的部位， 針對上述發(fā)病特點， 護理人員應加強對病房內環(huán)境的消毒管理， 每天一次采用紫外線或空氣消毒機對新生兒病房徹底消毒。對病房地面、空氣、墻壁、物品以及醫(yī)療設備定期采樣檢測， 保持環(huán)境清潔， 從源頭消除危險因素。此外， 在進行護理操作前后清潔雙手， 防止醫(yī)源性感染。加強對產婦的健康教育， 囑其嚴格消毒奶具， 喂奶前后清洗雙手及， 勤換衣物， 防止致病菌經消化道途徑感染新生兒。
綜上所述， 住院時間、出生體質量以及胎齡是新生兒院內感染的風險因子， 其中以呼吸道和消化道感染最為多見。針對上述高危因素采取預見性的護理干預， 有助于從源頭控制感染源， 降低新生兒院內感染發(fā)病率。
參考文獻
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【關鍵詞】 新生兒；重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；高危因素；預防措施
新生兒重癥監(jiān)護室中主要收治的是未足月出生的早產兒、低出生體重兒以及患有呼吸窘迫綜合征和其他并發(fā)癥的患兒， 其中大多數(shù)新生兒的病情較為危重， 需要接受胃管、氣管插管等侵入性操作[1]， 導致醫(yī)院感染發(fā)生率上升。一旦發(fā)生醫(yī)院感染， 不僅會加重患兒的病情、增加醫(yī)護人員的護理負擔， 還可能影響患兒預后， 造成不良后果。研究資料顯示， 醫(yī)院感染是當前新生兒死亡的主要原因之一。本院為了進一步掌握新生兒重癥監(jiān)護室院內感染發(fā)生的原因和特點， 以便于在今后的工作中采取有效的護理措施進行干預， 現(xiàn)對1440例患兒的臨床資料進行分析總結， 結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生兒作為觀察對象， 所有患兒均出現(xiàn)呼吸暫停、體溫上升、代謝酸中毒等現(xiàn)象。根據(jù)衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》對患兒的感染情況進行確診：血液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性、通過胸片明確為肺炎或者其他部位的感染；通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細胞（WBC）>15×109/L；血小板計數(shù)（PLT）0.5 ng/ml以及 C-反應蛋白（CRP）>10 mg/L。
1. 2 方法 對1440例患兒進行回顧性分析調查， 向患兒家屬發(fā)放本院自行設計的“新生兒重癥監(jiān)護室患兒登記表”， 對于出現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒， 則填寫“新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染調查表”[2]， 主要內容包括患兒的姓名、性別、日齡、出生方式、出生體重、是否有侵入性操作、病情、胃腸道外營養(yǎng)、住院時間、抗生素藥物的使用等， 由感染監(jiān)控專職工作者到病房中與管理小組成員共同完成對感染患兒的診斷與記錄。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
共有122例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染， 感染發(fā)生率為8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患兒均使用抗生素進行治療， 發(fā)現(xiàn)新生兒的胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用等為發(fā)生感染的危險因素。胎齡
3 討論
3. 1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小組， 制定嚴格的消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度和環(huán)境衛(wèi)生制度[3]。感染科室定期對新生兒重癥監(jiān)護室中各項制度的落實情況進行檢查， 對于違反制度的醫(yī)護人員按照相關制度處理。加強對新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)護管理人員的知識培訓， 提高對醫(yī)院感染的診斷水平。每周組織醫(yī)務人員進行新生兒病房感染等知識學習活動， 通過研討會和學習講座等活動組織醫(yī)護人員學習《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等理論知識， 要求所有醫(yī)務人員應用六步洗手法， 提高其對于醫(yī)院感染的診斷和護理水平。學習內容包括醫(yī)院感染內容、消毒滅菌隔離相關知識、無菌操作技術方法、侵入性操作技術、一次性無菌用品的管理、抗生素的使用、新生兒用具的清潔消毒等。
3. 2 提供完善的衛(wèi)生硬件設施 為新生兒重癥監(jiān)護室提供優(yōu)質的洗手衛(wèi)生設備， 做好衛(wèi)生標示， 營造良好的衛(wèi)生氛圍。在洗手池、辦公室、配奶室以及治療室中張貼警示標志， 提高醫(yī)務人員的衛(wèi)生意識[4]。所有醫(yī)護人員在接觸患兒之前應當對手部進行清潔與消毒， 取適量的消毒劑， 保證完全覆蓋手部皮膚。改善洗手設施， 醫(yī)院中的洗手池應用感應式水龍頭， 減少交叉感染發(fā)生的可能性， 使用液體肥皂， 在每個病床的床頭和治療車上配合重組的快速消毒劑， 提高手衛(wèi)生的效果。
3. 3 嚴格無菌操作 新生兒重癥監(jiān)護室中的患兒病情相對較為嚴重， 大部分需要進行胃管、氣管插管等侵入性操作， 提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此護理人員要嚴格落實無菌操作規(guī)程， 尤其是重癥監(jiān)護室中的早產兒、低體重兒的保護性隔離工作， 減少胃管等留置時間。
3. 4 合理使用抗生素 抗生素的濫用是發(fā)生菌群失調的重要原因之一， 醫(yī)務人員要掌握抗菌藥物的應用指征， 盡量減少預防性抗生素使用、聯(lián)合抗生素應用。尤其是早產兒的組織器官發(fā)育不成熟， 機體對于抗生素藥物的吸收與代謝與成年人或年長兒有著較大的差異， 所以在使用抗生素時要結合藥物的劑量、不良反應和適應證等應用[5]， 達到治療目的的同時， 減少藥物的不良反應。
總之， 新生兒重癥監(jiān)護室中具有其特殊性， 容易發(fā)生感染， 醫(yī)務人員要針對醫(yī)院感染的危險因素和特點， 制定有效的預防措施， 降低感染發(fā)生率， 保證新生兒健康。
參考文獻
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醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎，為更好地控制和預防醫(yī)院感染，探討兒科病房醫(yī)院感染特點及預防措施，對2005年1月～2006年12月住院病例進行前瞻性監(jiān)測結合回顧性調查，并將監(jiān)測結果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源：2005年1月～2006年12月住院的7 372例患兒，發(fā)生院內感染396例，醫(yī)院感染率5.37%；感染408例次，感染例次率5.53%。
1.2 調查方法：根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院感染登記表，采用監(jiān)測與回顧性調查。床邊觀察患兒、查看病歷檢驗報告單、護理記錄、住院時間、感染時間、感染部位、抗菌藥物應用。疾病分類按國際疾病分類標準，醫(yī)院感染診斷按衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。
2 結果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率：7 372例住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染396例，平均感染率5.37% ；感染408例次，感染例次率5.53%，見表1。
2.2 醫(yī)院感染部位與科室分布：醫(yī)院感染部位分別是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃腸道16.41%、皮膚黏膜11.87%，四個主要部位；科室分布以腦癱康復兒發(fā)生上呼吸道感染最多，新生兒發(fā)生下呼吸道感染最多，普通兒科發(fā)生胃腸道感染最多，見表2。
2.3 不同年齡段醫(yī)院感染構成比：出生1～6個月患兒醫(yī)院感染最高，其次大于1歲患兒與出生24小時內新生兒感染較高，見表3。
3 討論
有關報道對兒童專科醫(yī)院醫(yī)院發(fā)生感染情況報道較少[1]，本組醫(yī)院感染的資料分析，兒內科患兒易發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素分析如下。
3.1 年齡：新生兒科123例感染患兒，其中出生24小時內入院發(fā)生感染64例，占新生兒感染52.03%，占兒內科感染16.16%；出生29天～6個月入院發(fā)生感染140例，占兒內科感染35.35%；大于1歲感染77例，占兒內科感染19.44%；我院新生兒科為重點?？?，承擔全及周邊地區(qū)重癥新生兒轉運工作，故24小時內入院兒病情均較重。由于重癥新生兒自身生理機能不健全、抵抗力差加之侵襲性操作較多、大量抗生素應用等易發(fā)生醫(yī)院內感染。出生6個月以內的小兒，機體產生的免疫抗體較少、而自母體獲得的抗體漸減弱易發(fā)生呼吸道及消化道感染[2]，這與相關報道相同[3]。大于1歲(本組收集資料中最大3歲)大多是腦癱康復兒，由于其神經系統(tǒng)功能發(fā)生障礙、免疫功能差發(fā)生醫(yī)院感染率較高。
3.2 醫(yī)院感染部位與科室：本組統(tǒng)計資料分析,醫(yī)院感染四個主要部位分別是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜。前三位與相關報道相同[4]?？剖曳植家阅X癱康復兒發(fā)生上呼吸道感染最多[5]，新生兒發(fā)生下呼吸道感染最多，普兒科發(fā)生胃腸道感染最多。由于我院近2年建新病房大樓，兒內科病區(qū)暫租用院外單位房屋，其房屋比較陳舊，加之衛(wèi)生條件差，通風不暢，夏季大雨時其院內常積水，因而易發(fā)生呼吸道與胃腸道感染。大量抗生素應用二重感染增加，發(fā)生皮膚黏膜感染數(shù)上升。同時由于小兒皮膚黏膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫及細胞免疫也都較差，故其防御能力差。又由于母體IgM和IgA不能通過胎盤，故易發(fā)生革蘭陰性細菌感染，嬰幼兒期SIgA也缺乏，易發(fā)生呼吸道及胃腸道感染[6]。396例感染患兒陽性標本51份，其中革蘭氏陰性菌感染36例，陽性菌感染15例。
3.3 住院時間、月份：7 372例住院者中，康復兒平均住院62天，感染的康復兒平均住院76天；普兒科平均住院11.6天，感染兒平均住院15.4天；新生兒平均住院9.2天，感染兒平均住院19.72天。住院時間越長發(fā)生院內感染越高。本組調查同時得出2年不同月份感染率，其中12月份最高為7.44%；11月份7.08%，9月份6.73%次之；5月份2.75%最低，說明季節(jié)氣溫變化對小兒患者醫(yī)院感染有一定影響。
針對兒內科住院患兒醫(yī)院感染的分布特點，找出重點科室重點部位，對感染發(fā)生率高的科室進行重點監(jiān)控。我院醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室為小兒神經內科和新生兒科為主，神經內科以上呼吸道感染為主,新生兒科以下呼吸感染力為主,普兒科以胃腸感染為主，我們監(jiān)測出的結果與文獻報道中我國的醫(yī)院感染分布部位基本相同?？紤]與我院住院病房條件差、空氣潔凈度較低、兒科陪護人員多、抗菌藥物大量應用、工作人員手衛(wèi)生制度、探視制度執(zhí)行不嚴有關，提示我們必須積極采取預防工作，制定切實可行的管理工作制度。目前我院新病房大樓已于本年度四月份投入使用，住院環(huán)境徹底改善。我們重新修定了病室管理、控視陪客、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等制度，大樓內成立患兒服務中心，有專人接待患兒并給予患兒家長相關宣教指導。醫(yī)院感染管理科每日深入病房加強對重點科室監(jiān)測管理，以保證各項預防控制措施落實到期位。
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醫(yī)院感染是醫(yī)院質量管理的一項重要指標。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會加重病人原發(fā)病，增加痛苦及家庭的經濟負擔，而且會延長病人住院時間，影響病床周轉率，不利于醫(yī)療質量的提高。兒科病房是醫(yī)院感染重點監(jiān)測部門之一，為探討兒科住院患者醫(yī)院感染的有關因素，做好病房管理及預防工作，現(xiàn)就我院兒科開展醫(yī)院感染管理工作取得的經驗進行總結分析，旨在探討兒科住院病人感染發(fā)生的特點和預防措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2005年1~12月我科住院人數(shù)共321例，男192例，女129例。年齡：0~30d 129例，31d～1歲90例，2～3歲43例，3歲以上59例。
1.2 資料收集：出院病歷全部由專職人員進行回顧性調查方法，全面系統(tǒng)閱讀病歷，包括住院首頁、病歷記錄、體溫、醫(yī)囑、化驗、照片、特殊檢查及臨床治療情況、預后等，然后統(tǒng)計分析。
1.3 診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行)。
2 結果
醫(yī)院感染監(jiān)測結果2005年1～12月調查兒科所有出院病歷共計321份，其中院內感染者12例，院內感染率為3.74%。感染部位上呼吸道感染4例，構成比33.33%，下呼吸道感染3例，構成比25.00%，胃腸道感染2例，構成比16.67%，口腔感染2例，構成比16.67%，皮膚和軟組織感染1例，構成比8.33%。以國際疾病的分類標準，從患兒的原發(fā)疾病分析，神經系統(tǒng)疾病并發(fā)感染占首位，占41.67%，其次為呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病分別占33.33%、16.67%、8.33%。在12例醫(yī)院感染中，其報告分離出4株病原菌，占病例數(shù)33.33%，在這些病原菌中，其中革蘭陰性桿菌2株(50.00%)，革蘭陽性球菌1株(25.00%)，真菌1株(25.00%)。
3 討論
兒科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要包括兒童本身因素、醫(yī)院環(huán)境因素等。出于新生兒及嬰兒免疫機制尚未完善，免疫功能較成人低下，加上接受母體抗體逐漸減少，而自身所產生的免疫球蛋白較少，尤其是腸道分泌型IgA不足，抵抗力低，對病原體的易感性高，原發(fā)疾病更進一步降低了其抵抗力，使得其對細菌的易感性更為提高，易發(fā)生各種感染，臨床上對此類患兒應重點保護。
本組以呼吸道感染占首位，呼吸道感染多經空氣傳播，保持空氣的潔凈度對于降低呼吸道感染的發(fā)病率至關重要。兒科住院病人生活不能自理，需要陪護人員，致使病房人口密度增加，陪護人員中有各種感染性疾病的病原體攜帶者，隨時可能將病原體排入到醫(yī)院環(huán)境中。另外，某些陪護人員的不衛(wèi)生習慣，致使醫(yī)院環(huán)境被致病菌污染的機會大為增加。特別是旺季床位緊張時，往往幾個病種的患兒同住一間病房，小兒抵抗力低下，極易造成交叉感染。所以，一定要堅持消毒隔離制度，加強病區(qū)管理，減少陪護和探視，保持房間清潔，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。
為預防和降低新生兒醫(yī)院感染率，必須采取有效的預防措施及質量管理，目前認為皮膚護理的最好方法是“揩干皮膚”。做好新生兒病房和產嬰室的消毒隔離措施，防止醫(yī)護人員傳播感染。醫(yī)護人員必須進行健康監(jiān)測，嚴格洗手，嚴格消毒白大衣、儀器、設備和固定裝置。提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的新生兒醫(yī)院感染率低于非母嬰同室的住院患兒，同時可預防新生兒疾病。
口腔感染主要由于乳具消毒不嚴、乳母不潔或喂奶者手指污染所致，也可由于出生時經產道感染，或見于腹瀉使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素的患兒全身抵抗力低下時。故應嚴防以上危險因素，加強基礎護理。
兒科感染的因素較多，其中患兒年齡小、病情危重，機體各器官發(fā)育不完善，自身抵抗力低，住院時間長感染機會增加及長期使用腎上腺皮質激素，放療、化療，抗菌藥物使用不合理為主要因素。這一狀況必須引起醫(yī)務人員的高度重視，在對易感兒采取保護性措施的同時，一定要根據(jù)藥物的敏感試驗結果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，才能有效地降低醫(yī)院感染率。
【參考文獻】
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1、資料與方法
1.1一般資料 62例先天性新生兒唇裂中足月順產45例，剖腹產17例，均為成熟兒，無合并其它臟器嚴重畸形，無新生兒感染，男性38例，女性24例，Ⅲ°唇裂25例，Ⅱ°唇裂35例，（其中雙例唇裂5例），Ⅰ°唇裂2例，出生后24h―72h修復35例，一月內手術27例。
1.2手術方法 全身麻醉加雙側眶下神經阻滯麻醉，采用下三角瓣法32例，旋轉推進25例，雙側唇裂功能修復5例。
1.3結果本組62例先天性新生兒唇裂患兒住院期間均為發(fā)生嚴重上呼吸道感染，新生兒肺炎等并發(fā)癥，切口Ⅰ期愈合58例，Ⅱ期愈合4例，手術成功率100%，隨訪1―6個月，患兒生理心理發(fā)育良好。
2護理
2.1.1心里護理 部分家長看到孩子的面部畸形的外觀有恐懼心理，感到絕望，甚至想拋棄孩子，部分家長對手術麻醉的成功率表示擔心，部分家長對孩子術后效果表示懷疑，部分家長對手術期望值太高，對術后功能恢復不理解，無思想準備。這時要幫助新生兒父母減輕壓力，讓他們認識到唇裂并非新生兒自己的錯，他們和正常新生兒一樣需要關心和愛護，隨著空腔醫(yī)學的發(fā)展，唇裂修復術可為患者解決外觀美觀問題，一般患者的智利與正常人無明顯差異。
2.1.2喂養(yǎng)護理 入院后即可訓練患兒用湯匙或滴管喂養(yǎng)，避免術后因喂食方式不適應造成患兒哭鬧，造成營養(yǎng)缺乏。
2.1.3患兒的全身情況 了解患兒的體重、體溫、發(fā)育、血管充盈度、全身檢查，胸部透視、血常規(guī)化驗、出凝血時間情況。
2.1.4注意保暖 防止感冒及肺部感染，因為新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，各種原因均可造成體溫失調，所以要盡量保護新生兒體溫在正常范圍內，體溫不升采取保暖措施，應入保暖箱或空調房內。
2.1.5做好術前查體 每例患兒均做心臟彩超，腹部B超、胸透等檢查，術前備好氧氣，吸痰器等各種搶救藥品。
2.1.6皮膚準備 術前一天給予口周備皮，可用清水擦洗面部及唇部，用生理鹽水擦拭口腔及鼻腔，注意動作要輕柔。
2.1.7術前4小時禁止飲食 術前30分鐘 遵醫(yī)囑，注射阿托品及地西泮。
2.2術后護理
2.2.1新生兒唇裂修復術都采用全身麻醉，回病房后，病人要采用側臥位，避免嘔吐物或唾液反流，術后心電、血氧飽和度監(jiān)測24―48小時，密切觀察生命體征變化。保證呼吸道暢通，唇裂修補后患兒不能再通過新關閉的裂口呼吸，手術切處腫脹及黏液分泌可致呼吸困難，而各種反射未恢復前及口鼻切口出血可造成呼吸阻塞，此時，及時清除呼吸道分泌物，必要時面罩給氧。
2.2.2監(jiān)測體溫變化 一般手術后由于和麻醉要求的刺激，患兒2―3天可有低熱，如果發(fā)熱至39―40°，且有煩躁不安，啼哭不止，口干尿少等癥狀，一般為脫水熱，與禁食手術、失血、失液及新生兒生理特點有關，應及時補足液體，體溫會逐漸下降。
2.2.3傷口護理 保持傷口干潔，每天注意清洗傷口，減少感染機會，如傷口有血痂可用2%雙氧水清洗，然后用酒精棉球擦拭暴露切口，術后減少上唇漲力，采用唇弓固定，要注意觀察有無皮膚過敏反映，觀察有無皮膚壓傷，如果，應立即拆除唇弓。手術后限制患兒上肢活動，避免抓傷傷口。
2.2.4口腔護理 因新生兒口腔應用抗生素后，易發(fā)生白色念珠菌感染，用生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液交替清洗口腔，每日兩次。
2.2.5飲食護理 術后6小時患兒清醒后采用湯匙或滴管喂養(yǎng)，少量多次，哺乳時頭肩部墊高30度，側臥，避免嘔吐及誤吸，傷口拆線后單唇裂者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)，如屬合并腭裂者可用小勺繼續(xù)喂乳，注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染，保證營養(yǎng)的攝入，以防營養(yǎng)不良造成刀口裂口。
討論：嬰兒唇裂為一常見的面部先天性畸形，多因遺傳因素，母親孕期疾病環(huán)境因素導致胎兒發(fā)育缺陷，常合并其他器官發(fā)育缺陷，口鼻相通，使患兒吸吮、進食及發(fā)音皆發(fā)生障礙，易發(fā)生呼吸道感染。以此，患兒的家長無不感沉重的精神負擔，迫切期望盡早治療，最好于出院時即已修復，以免成為親友或鄰居的談論話題，并解決吮乳困難，因此，現(xiàn)代觀點是盡早治療為好，由于嬰兒保健，圍手術期處理，麻醉方法與設備條件以及手術操作等的進展和提高，使早期手術有了可行性。這不僅滿足了家長的愿望，改善了患兒唇部的生理功能，且早期手術可使伴有牙槽嵴裂或腭裂的裂隙縮窄，鼻部畸形也會有所好轉，為年齡稍大后進一步修復腭裂和鼻畸形奠定基礎。即使有些學者反對早期手術，只是從手術的安全性方面及新生兒唇白線、唇峰解剖標識不明顯等因素考慮。根據(jù)有關臨床資料表明，新生兒經手術創(chuàng)傷后，為在應激狀態(tài)下維持機體的穩(wěn)定，能引起腎上腺皮質功能亢進，特別是在生后8天內最為明顯。所以我們62例手術大部分選擇生后2天之內完成唇裂修復術，一個健康的正常體重的單側唇裂新生兒是完全可以忍耐手術及麻醉的。在外面所觀察的病例中，對手術后愈合良好且體質恢復較快。順利恢復期吸吮、進食功能。62例唇裂手術皆具有年特小，在全麻下手術的特點。當少數(shù)患兒伴有其他臟器發(fā)育不全時，加之機體抵抗力弱、各器官機能不完善，易并發(fā)新生兒疾病，而影響切口愈合。此手術又為頜矯形術，家長要求外形美觀，切口稍有感染即可遺留手術疤痕，亦可導致醫(yī)療糾紛，故手術危險大，護理要求高。針對這一特點，我們采取如下措施：術前嚴格檢體，掌握手術適應癥，積極控制并發(fā)癥，做好家屬心里護理及飲食和病室管理。術后加強護理生命體征監(jiān)測，應用止血劑及激素防止切口腫脹及出血，嚴格控制輸液。保持呼吸暢通，采取有效措施嚴防切口感染及裂開，以保證患兒手術切口的按期愈合。
參考資料
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關鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室;醫(yī)院感染;護理對策
【中圖分類號】R276 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0376-01
新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是我院近幾年發(fā)展起來的專業(yè)。它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于NICU患者通常病情危重，抵抗力差，使用多種廣譜菌藥物和侵入性操作的開展增多等因素，使得NICU醫(yī)院感染有上升趨勢，所以控制和預防NICU醫(yī)院感染顯得十分重要。本文對2009年3月至2012年3月在我院NICU住院的235例醫(yī)院感染患兒進行了回顧分析，以探討降低NICU院感染發(fā)生率的防范措施，并提出相應的護理對策?，F(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料:本組資料2009年3月至2012年3月我院NICU的新生兒30分鐘至28天，男1506人，女1105人，早產兒680人，足月兒1931人，所有患兒醫(yī)院感染符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《院感染診斷標準》執(zhí)行。
1.2 方法:所有資料采集回顧性調查方法，調集患者病案進行資料匯總。分析主要內容包括病種，入住NICU時的病情危重程度，日齡，胎齡，體重，侵入性操作及抗生素使用情況。
2 結果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率:本組235例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期NICU住院病人2611例的9%。其中男136（57.7%）、女99人（42.3%）、早產兒占105人（44.5%）、足月兒130人（55.5%）。
2.2 醫(yī)院感染住院分布:235例醫(yī)院感染患者中皮膚黏膜感染66人（28.1%）、上呼吸道感染46人（19.6%）、肺炎14（5.9%）、呼吸機相關肺炎48（20%）、泌尿道感染12（5.1%）、支氣管炎13（5.5%）、腸炎18（14.1%）、敗血癥18（7.7%）。
2.3 醫(yī)院感染疾病分布:本組感染患者中早產兒68（29%）、高危兒28（12%）、新生兒高膽紅素血癥40（17%）、吸入綜合癥11（4.7%）、新生兒肺透明膜病35（14.8%）、先天畸形4（4.7%）、新生兒窒息及并發(fā)癥33（14.1%）、其他16（6.7%）。
2.4 醫(yī)院感染的致病菌情況:本組235例感染患者中，單一菌感染148例，混合菌感染87例。從分離的病原菌中可以看出：真菌類最多，其次是鏈球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌，表皮萄菌球菌，腸桿菌，腸球菌，大腸桿菌，銅綠假打單胞干菌等。
2.5 醫(yī)院感染的易感因素:本組235例感染患者中209例使用多種抗生素，23人使用激素，有56人行洗胃，15人鼻飼，235人靜脈置管，有11人唐氏綜合癥，早產兒的院內感染明顯高于足月兒。因此，醫(yī)院感染與患者入住NICU無關，主要與患兒的胎齡、體重、病情危重度、侵入性操作、用藥情況、患兒先天性疾病等有關。
3 討論
3.1 加強醫(yī)護人員自身管理:所有醫(yī)護人員必須對醫(yī)院感染高度重視，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度；護理人員在護理操作過程中應嚴格遵守操作規(guī)程，操作前后必須正確洗手。另外，定期進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染衛(wèi)生目標監(jiān)測。醫(yī)護人員應限制家屬探視的時間和次數(shù)。進入NICU一律按醫(yī)院感染管理規(guī)定更衣，換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2 加強基礎護理，預防交叉感染:早產兒，低體重兒的新生兒皮膚柔嫩，皮質很薄，受壓時間過長或受大小便等污物的刺激，易破損引起感染。皮膚是細菌侵入身體的一個途徑[2]，即使無外來損傷，但由于皮膚與床墊長期接觸或自身的糞便污染都可導致感染，因此接觸新生兒前應認真洗手。工作人員或早產兒如患感染性疾病應立即進行隔離，防止交叉感染；高?；純簯龊貌∈业南竟ぷ鳎乐怪舷⒑湍讨破肺廴?。同時要與家屬做好交流和溝通工作。
3.3 合理使用抗生素:醫(yī)院成立合理使用抗菌藥的專家委員會，制定合理使用抗菌藥物的相關規(guī)定，及時了解NICU患兒使用抗生素情況，嚴格掌握用藥指針，盡可能減少抗生素濫用，正確掌握抗生素的使用：給藥時間、合理配伍、并觀察不良反應。不恰當?shù)拇髣┝渴褂每股乜蓪е戮菏д{，明顯降低病菌對抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌的大量繁殖，增加感染機會，其中較長時間不合理使用抗生素是導致真菌感染的主要原因之一[3]，通常情況下NICU患者氣管切開喪失呼吸屏障功能及侵入性操作都容易造成真菌感染，而真菌感染主要在呼吸道，所以應正確掌握抗生素應用指征，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時停藥。對長期大量使用廣譜抗生素者。要定期檢測真菌群變化及感染部位的細菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌的發(fā)生。
參考文獻
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【關鍵詞】 新生兒監(jiān)護病房； 醫(yī)院感染； 目標性監(jiān)測
新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的新生兒由于先天發(fā)育不全、早產、低體重、臍/中心靜脈插管及呼吸機等侵入性操作及廣譜抗生素的使用等危險因素，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。研究顯示NICU的醫(yī)院感染率在6%～40%之間，遠遠高于普通新生兒病房和兒科病房，出生體重低的新生兒尤其易感[1]。為了更準確監(jiān)測NICU新生兒的醫(yī)院感染情況，筆者按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進行NICU醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 監(jiān)測對象包括2011年3月1日-2012年2月29日入住廣西梧州市紅十字會醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的所有新生兒。
1.2 監(jiān)測方法 制定目標監(jiān)測方案；設計新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病例調查表、NICU患者日志、病情危險程度評估表、月報表；醫(yī)院感染專人進行前瞻性監(jiān)測，且將所有研究對象按體重分為4組：≤1 000 g、～1 500 g、～2 500 g、>2 500 g組，并隨訪至患兒轉出后48 h。監(jiān)測期間每天填寫NICU患者日志，日志收集的資料包括：監(jiān)測時間、不同體重組別進入NICU室的新患者數(shù)、在NICU室的日患者數(shù)、當日置臍導管和（或）中心血管導管患者數(shù)和使用呼吸機的患者數(shù)，每周對患者的病情危險程度進行評估。每月對日志資料進行總結，填寫；每季度對監(jiān)測資料進行分析、反饋。針對存在問題，提出改進措施。
1.3 診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年試用版），對住進NICU 48 h后發(fā)生的感染填寫新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病例調查表，并同時登記在監(jiān)測日志上。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 2011年3月1日-2012年2月29日入住NICU新生兒444人，發(fā)生醫(yī)院感染27例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.08%，日感染調整率為4.28‰。其中胎齡≥37周273人，發(fā)生醫(yī)院感染11例，感染率4.03%；胎齡
2.2 感染部位 感染部位前3位為下呼吸道占48.15%、皮膚軟組織和口腔14.81%。各部位感染構成見表3。
2.3 呼吸機相關性肺炎 發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）5例次，呼吸機共計使用天數(shù)73 d，VAP感染率為26.32%，日感染調整率為20.82‰，不同體重組別VAP感染率的差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=4.08，P>0.05），見表2。
2.4 感染病例的病原體 感染病例中送檢11份標本，陽性8株；陽性率為72.73%，G-桿菌占62.5%，G+球菌占25.0%，真菌占12.5%。其中5株為痰標本：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌真菌各1株，化膿性鏈球菌、鏈球菌各1株來自皮膚膿液，其它鏈球菌1株來自上呼吸道。見表3，整個監(jiān)測周期都沒有臍/中心靜脈插管，故沒有發(fā)生血管相關性感染。
3 討論
隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，新生兒特別是早產兒及患病嬰兒的存活率大大提高，但由于新生兒免疫功能不成熟，抗微生物能力差， 接受侵襲性操作機會多。這些因素導致新生兒、尤其NICU中有特別高的醫(yī)院感染。本研究的監(jiān)測結果顯示：NICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.08%，感染率高于醫(yī)院常規(guī)全面監(jiān)測資料（2009-2010年的感染率分別為3.23%、3.09%），也高于國內石計朋報道的5.36%[3]、更明顯高于廣西李朝寧等報導的1.07% [4]；與田澤芳等[5]的報導基本一致。這可能是由于監(jiān)測方法的不同造成的。單純開展醫(yī)院感染的全面綜合性監(jiān)測易漏診、漏報。而在采取目標性監(jiān)測時，監(jiān)測精力集中于高?；颊吆椭匾獑栴}，因而使感染監(jiān)測資料更準確。
本研究顯示，胎齡
不少的報道顯示，醫(yī)院感染部位以呼吸道為主占30%～50%[5-6]，本研究結果為，呼吸道感染48.15%，占首位，其次為皮膚軟組織和口腔。這與新生兒免疫特點有關，新生兒缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道感染。另一方面新生兒皮膚細嫩，角質層發(fā)育不全，局部防御機制差，易擦傷而致皮膚病原菌感染，且皮膚中水分含量較多，pH值較高， 有利于病原菌的生長。特別是早產兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應能力差，體溫低， 一般需在暖箱保暖，箱內溫度更有利于病原菌生長繁殖。因此，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度、常規(guī)做好穿刺部位的消毒以及新生兒的皮膚黏膜護理等非常重要。
本次研究結果還顯示：感染的病原菌以革蘭陽性球菌占首位為62.5%，革蘭陰性桿菌25.0%，真菌12.5%。與國內和廣西相關報道一致[3-5]，這些病原菌的特點以條件致病菌為主，細菌在機體免疫力低下時可致病。提示提高新生兒自身免疫力是預防醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要方面。在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對痰培養(yǎng)以外的標本培養(yǎng)不夠重視，有可能因為標本送檢量及抗菌藥物的使用而造成一部分感染的漏檢漏診。應加強臨床醫(yī)生送細菌培養(yǎng)的觀念。
抗菌藥物使用不合理易導致菌群失調，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染[6]。本研究發(fā)生4例鵝口瘡均使用抗菌藥物>7 d。故應嚴格掌握抗菌藥物用藥指證，限制病區(qū)內同時使用多種抗菌藥物。
綜上所述，小胎齡、低出生體重新生兒是NICU病區(qū)中醫(yī)院感染最易感人群，有創(chuàng)性操作是醫(yī)院感染最危險誘因，通過控制抗菌藥物濫用可減少耐藥菌的產生，在病房內強調洗手、提高清潔人員消毒技能等措生，在病房內強調洗手、提高清潔人員消毒技能等措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒肺透明膜?。蛔o理；醫(yī)院感染控制
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0069-02
新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產兒，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進性加重，若未及時有效干預，可因窒息而死亡，加強醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護理干預，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關鍵，本文就相關內容綜述如下［1］。
1 新生兒肺透明膜病病發(fā)生機制
新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產或感染等原因導致于肺表面分布的活性物質生成不足，娩出胎兒時出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進一步降低了表面活性物質功能，進而造成患兒肺順應性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴重的通氣障礙，肺內動靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質的分泌及生成進一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］?；純褐饕憩F(xiàn)為進行性呼吸困難，若未得到及時有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實施醫(yī)院感染控制、行綜合護理干預，是提高生存率的關鍵。
2 基礎護理干預
需對患兒的意識狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機高壓持續(xù)報警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對原因積極查找，并采取相應措施處理［3］。對患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導管內出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負壓設置在50-80mmhg，時間<10-15s，避免損傷氣管。患兒肺萎陷程度較重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強體溫監(jiān)測，注意保暖，記錄血氣分析變化。若有酸中毒先兆，需及時報告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營養(yǎng)物質、電解質的有效供給［4］。因患兒機體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當補充營養(yǎng)，防止發(fā)生應激性潰瘍。
3 氣管插管前后護理
3．1氣管插管護理：應用經口插管方法，需對插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對外管長度每小時行1次測量，對管道有無受壓扭轉、接頭有無漏氣松脫進行檢查。調整蒸餾水在濕化器內的深度，控制在標準線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對呼吸道黏膜起到保護作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導管，對肺部行聽診操作，觀察是否為對稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時間，必要時取痰標本送至實驗室培養(yǎng)，以及時掌握病情［5］。
3．2拔管后護理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。
4ps藥物應用方法及護理進展
肺表面活性物質（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質產生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導致呼吸困難。故針對病因采用外源性ps補充代替治療，可起到良好效果。ps由專用溶解劑溶解后于輻射臺上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內注射為常用給藥途徑，對患者生命體征加強監(jiān)護，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準確性，用無菌注射器取出外源性ps，經氣管導管送入氣管內，注入后用復蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內。用藥后做好吸氧，呼吸機參數(shù)依據(jù)病情調整，氧療、保證營養(yǎng)供給予，重視早期干預等護理，以提高患兒生存質量［7］。
4.1新生兒肺透明膜病
治療及護理進展： 臨床治療通常包括支持治療，機械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質應用、液體和血流動力學管理、抗凝治療、抗氧化物應用、加速炎癥消散等。隨著科研的進一步深入，治療方法將會進一步完善。多方研究表明，對患兒行早期干預可明顯提高精神運動和智力發(fā)展水平，促進社會適應能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質中具有非常重要的作用［8］。
5 醫(yī)院感染控制
工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進入?；加屑毙院粑栏腥镜墓ぷ魅藛T需暫調離新生兒病區(qū)。嚴格無菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽診器等用具需專用，每日更換床單，及時清洗奶瓶并消毒［9-10］。復蘇囊和呼吸機管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對醫(yī)護人員帶菌情況、空氣質量、消毒滅菌質量行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確保患兒生存質量。
6 小結
新生兒肺透明膜病預后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產均有一定相關性。多由妊娠合并癥、出生時窒息、難產和剖宮產所致。故需加強圍產期保健，行完善的產前健康宣教，嚴格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預后差，但采取有效護理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關鍵。
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