發(fā)布時間：2023-12-22 11:28:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 針灸推拿 康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī)
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)目前已進入了高等中醫(yī)藥院校，多在針灸推拿專業(yè)下開設(shè)康復(fù)方向。下面就針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復(fù)方向的必要性及其課程內(nèi)容設(shè)置進行探討。
1 針灸專業(yè)康復(fù)方向設(shè)置的必要性
保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四個組成部分，它們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新興學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)有著不同的治療對象、治療目的，但二者關(guān)系緊密，相互滲透。臨床醫(yī)學(xué)的對象是各類病人，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是臨床醫(yī)學(xué)中患病后遺留暫時或永久障礙的患者；臨床醫(yī)學(xué)的治療目的是消除病因和逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，挽救生命潛能，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療目的則是預(yù)防繼發(fā)性殘損，保存與改善功能，回歸社會。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在許多疾病臨床治療的整個過程，而不僅僅是臨床醫(yī)學(xué)實施后的延續(xù)①?？祻?fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床醫(yī)學(xué)各科，對減輕功能障礙程度和幫助患者盡早重返社會有著重要的意義，隨著生活水平的提高和人們對生活質(zhì)量要求的提升，對康復(fù)醫(yī)學(xué)的也需求也越來越大。
在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)已開始融入臨床醫(yī)學(xué)，很多西醫(yī)院都設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”，建立了“康復(fù)治療室”，為各臨床科室的急、慢性病患者提供康復(fù)治療。而在中醫(yī)領(lǐng)域，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展比較慢，中醫(yī)院的康復(fù)科還多以聲、熱、光、電等物理因子治療為主，真正意義上的功能康復(fù)開展得較少。因此，目前非常需要中醫(yī)臨床康復(fù)人才。
在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣和應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)，針灸是一個比較理想的切入點。在中醫(yī)各臨床學(xué)科中針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主要療法——物理療法的關(guān)系最為密切，二者的結(jié)合也最為緊密。例如，物理療法治療的三類主要疾病，神經(jīng)系統(tǒng)傷病、運動系統(tǒng)傷病、心肺系統(tǒng)傷病，同時也是針灸臨床的主要疾病。另外，二者有相似的治療方式，針灸療法中應(yīng)用的針、灸、罐，實質(zhì)都是力、熱等刺激，與物理治療一樣遵循刺激與反應(yīng)規(guī)律；相似的知識背景，即物理治療師與針灸醫(yī)師都常采用徒手方法診查與治療，都需要對解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)知識有很好的掌握。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從業(yè)者中物理治療師被認為最適宜學(xué)習(xí)和應(yīng)用針灸療法②。中醫(yī)針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合之緊密，不僅表現(xiàn)在上述相似性上，更主要表現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論對針灸療法有指導(dǎo)作用。為說明此問題，本文以針灸治療中風(fēng)偏癱為例，從康復(fù)醫(yī)學(xué)對針灸取穴、施術(shù)的選擇和療效評價三個方面加以論述 。
首先在針灸取穴方面，《針灸大成·治癥總要》有“中風(fēng)不語、手足癱瘓者，……先針無病手足，后針有病手足”之明訓(xùn)，但目前針灸臨床在偏癱早期的取穴方法有或針患側(cè)或針健側(cè)（巨刺法）之不同?？祻?fù)醫(yī)學(xué)PT療法中的Brunnstrom方法，其基本內(nèi)容是在患肢無隨意運動或隨意運動相當(dāng)弱時利用對側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)加之患肢隨意運動的嘗試而引發(fā)隨意運動。這一方法為針灸治療偏癱早期應(yīng)用巨刺法提供了依據(jù)。大量臨床觀察也表明在早期先針健側(cè)，至病情穩(wěn)定后再針患側(cè)或健患側(cè)交替使用，確實能收到意想不到的效果③。
在針灸施術(shù)上，以往主要依據(jù)患者舒適及醫(yī)者方便操作，而患者的擺放對臨床療效的影響則很少考慮。腦卒中患者“舒適”的即表現(xiàn)為上肢屈曲、橫放胸前、下肢挺直、髖外展外旋的痙攣模式。康復(fù)醫(yī)學(xué)中的良姿位是對抗上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的，有人發(fā)現(xiàn)良姿位針刺，既可促進患肢肌力和肌張力的提高，又能抑制相應(yīng)的痙攣模式，促使分離運動的早日出現(xiàn)，對患肢功能的恢復(fù)有十分重要的影響，良姿位與平常針刺后比較，前者明顯優(yōu)于后者④。
在臨床評價方面，既往針灸臨床主要采用測量肌力來評價治療效果，但中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運動模式的恢復(fù)，因此，肌力的評價方法不僅反映不了運動模式的改變情況，而且以發(fā)展肌力為重點的治療，還會強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)而導(dǎo)致“誤用綜合征”的出現(xiàn)。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)偏癱評價量表可以比較客觀地反映運動模式的改變，對治療還有指導(dǎo)意義。目前在針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床報道中，越來越多的醫(yī)生采用了評價量表法對治療效果進行評估。
從以上可以看出將康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸療法相結(jié)合，可以提高針灸治療中風(fēng)偏癱的療效，補充其不足。除中風(fēng)外，康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸療法相結(jié)合治療其它神經(jīng)、運動系統(tǒng)傷病也有這一特點。因此，為滿足中醫(yī)臨床對康復(fù)人才的需求，在中醫(yī)院校針推專業(yè)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是最為恰當(dāng)?shù)?，同時也是非常必要和極為重要的。
2 針灸推拿專業(yè)康復(fù)方向課程內(nèi)容探討
設(shè)置針推專業(yè)康復(fù)方向課程，首先應(yīng)明確該專業(yè)方向的培養(yǎng)目標(biāo)。從目前看，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然承認中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用，但在康復(fù)治療小組這一康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式中，世界衛(wèi)生組織（WHO）將中醫(yī)師同物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護士等的地位并列，僅作為一名組員，在治療小組組長，即康復(fù)醫(yī)師的組織、領(lǐng)導(dǎo)下進行康復(fù)工作。而國外對物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師的學(xué)歷要求是中學(xué)畢業(yè)后再接受3～4年的相應(yīng)專業(yè)教育的高等職業(yè)教育即可?，F(xiàn)在中醫(yī)校院招收的多是七年制本碩連讀生，因此，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為在綜合醫(yī)院和中醫(yī)院中以中醫(yī)針灸推拿為特長的康復(fù)治療小組的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，而不僅僅是一名治療師。
設(shè)置針推專業(yè)康復(fù)方向課程，還應(yīng)明確將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的目的、原則和條件。讓我們先回顧一下針灸前輩承淡安先生在談到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)學(xué)說與中醫(yī)針灸結(jié)合時的一段話：“……我們要認識到巴氏（巴甫洛夫）學(xué)說是新興的高級神經(jīng)活動學(xué)說，而不是專門為結(jié)合中醫(yī)或針灸而設(shè)，我們要學(xué)習(xí)它來改進我們的祖國醫(yī)學(xué)，就應(yīng)該首先把祖國醫(yī)學(xué)理論和巴氏理論均搞透徹，然后在應(yīng)該接合之處接合，可能匯通之處匯通，這樣才能完善無缺，有利無弊”。承淡安先生的一席話為我們指明了中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的目的是改進和提高中醫(yī)學(xué)，推動中醫(yī)針灸在基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)方面的創(chuàng)新，因為一門學(xué)科沒有創(chuàng)新就沒有生命力。兩者結(jié)合的原則是以中醫(yī)針灸為本，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識拿來為中醫(yī)針灸所用，而不是兩種醫(yī)學(xué)1+1=2的簡單相加。而兩者結(jié)合的前提條件則是對中醫(yī)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識都要有深入的學(xué)習(xí)和透徹的了解。
具體課程設(shè)置方面，首先，中醫(yī)課程的設(shè)置中應(yīng)加強與康復(fù)相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。如康復(fù)醫(yī)學(xué)中神經(jīng)、肌肉、骨骼病癥較多，而根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)筋 “主束骨而利關(guān)節(jié)”， 很多神經(jīng)、肌、骨病癥屬于經(jīng)筋病的范疇，因此，要加強經(jīng)筋生理、病理、經(jīng)筋病癥的特點，以及經(jīng)筋病癥的治療等方面的教學(xué)內(nèi)容。
第二，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)重點突出。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，作為康復(fù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，我們培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有一全面的了解，故現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及內(nèi)容的課程都應(yīng)該設(shè)置。但學(xué)生畢業(yè)后以臨床工作為主，因此在課程內(nèi)容與學(xué)時安排上，應(yīng)突出以臨床康復(fù)為中心，以物理療法、作業(yè)療法相關(guān)內(nèi)容為主，而康復(fù)心理學(xué)、言語治療學(xué)、康復(fù)工程學(xué)等內(nèi)容為輔。
第三，在以上兩類課程的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置將康復(fù)知識與中醫(yī)針灸理論結(jié)合應(yīng)用的課程。如可設(shè)立“中醫(yī)針灸臨床康復(fù)學(xué)”，這門課程可幫助學(xué)生將康復(fù)醫(yī)學(xué)知識有機地融入中醫(yī)針灸治療中。還以中風(fēng)偏癱為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對中風(fēng)這一病及運動功能障礙這一癥，將偏癱的功能恢復(fù)分為六期分別施以不同的治療方法，而針灸臨床康復(fù)治療則是在借鑒功能恢復(fù)分期的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，既對運動功能障礙的肢體進行辨證，根據(jù)不同時期的不同癥狀，采取刺健側(cè)、刺患側(cè)或健患側(cè)同刺的方法，選取陰經(jīng)或陽經(jīng)的穴位進行治療，同時，還要對全身的癥狀、體征進行整體辨證，按“虛則補之，實則瀉之”的原則取穴和施以補瀉手法，以促進全身機能的平衡協(xié)調(diào)，而這種整體治療對局部癱瘓肢體的康復(fù)大有裨益。
第四，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)特色。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)歷史悠久，康復(fù)方法多樣，除中藥、針灸、推拿等外，還包括飲食、導(dǎo)引、氣功等獨特的康復(fù)方法。因此，還應(yīng)增加這些課程，以全面發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用，進一步突出和加強中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的地位。
總之，在針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復(fù)方向，既順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢、符合市場的需求，又有益于針灸推拿專業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新。希望通過以上課程的設(shè)置，把學(xué)生培養(yǎng)成為符合時代要求的復(fù)合型中醫(yī)針灸人才。
注釋
① 陳立典.康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28-29.
② Val Hopwood，Maureen Lovesey，Sara Mokone.Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Churchill Livingstone； 1 edition January 15，1997.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè);班級管理;特色創(chuàng)建
中圖分類號：G717 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-1422（2015）02-0046-02
收稿日期：2015-01-16
作者簡介：劉樹鑫（1982-），男，廣東潮州衛(wèi)生學(xué)校講師，學(xué)士。研究方向：漢語言文學(xué)。（廣東 潮州/521041）
陳燕珊（1978-），女，廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校護理講師、外科及護理教研組組長，護理本科。研究方向：護理教育（廣東 潮州/521041）
隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們對自身健康有了更高的認識;另一方面，由于我國人口老齡化進程的加快，尤其是慢性疾病患者數(shù)量持續(xù)上升，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加，衛(wèi)生服務(wù)的重點逐漸由原來主要依靠藥物治療向預(yù)防、食療、康體、保健等需求轉(zhuǎn)變。在這種大環(huán)境下，我校創(chuàng)辦了中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)。中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)因為順應(yīng)這種社會形勢，有著廣闊的就業(yè)空間和發(fā)展優(yōu)勢。但由于就讀本專業(yè)的學(xué)生大多基礎(chǔ)薄弱，且以男學(xué)生居多，管理難度較大。如何正確帶領(lǐng)學(xué)生建設(shè)出有專業(yè)特色，團結(jié)上進的中醫(yī)康復(fù)保健班班級文化，成了班主任要考慮的問題和努力的方向。
一、衛(wèi)生中職學(xué)校中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的班級特點
1.中醫(yī)康復(fù)保健班學(xué)生的素質(zhì)參差不齊
這個專業(yè)的特點是男生占大多數(shù)，并且學(xué)生入學(xué)時的分數(shù)不高。雖然有個別學(xué)生入學(xué)時成績不錯，但數(shù)量較少。部分學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好的學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)較為明確，他們的動力也較為充足，來到衛(wèi)生學(xué)校便是學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)保健知識，以獲得一技之長。而大部分學(xué)生的知識基礎(chǔ)相對較為薄弱，學(xué)習(xí)自覺性不高。這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)較不明確，表現(xiàn)為得過且過的學(xué)習(xí)態(tài)度，這給班級管理造成了較大的困難。
2.中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重
我校中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)作為一個市重點建設(shè)專業(yè)，已經(jīng)進行了課程改革并形成了具有中醫(yī)特色的課程體系，在淡化了學(xué)科意識的同時突出了技能教學(xué)。但因為康復(fù)保健專業(yè)所涉及的范圍較大，涉及醫(yī)療、保健、社會保障、福利等許多方面，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也提出了更高的要求。學(xué)生要學(xué)習(xí)如《解剖學(xué)》《推拿學(xué)》《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》《針灸學(xué)》等等課程外，還必須積極鍛煉身體，要有強健的體魄。因為從事推拿按摩工作的如果沒有較好的體能和力量，那將很難勝任該項工作。
3.中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)學(xué)生要有較好實操能力和溝通能力
中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)學(xué)生推拿按摩的對象是病人。從這一點上來說，這和藥劑專業(yè)或者口腔修復(fù)工藝等專業(yè)不一樣。因為按摩師手法的熟練程度，力度把握的準確程度等因素對病人的影響比較大。這一方面對本專業(yè)學(xué)生的動手能力有了更高的要求，同時對學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力也是一個不小的考驗。在讓學(xué)生學(xué)好理論知識、實際推拿按摩能力的同時，還要利用好各種教學(xué)資源提高學(xué)生的溝通能力。
二、如何創(chuàng)建具有中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)特色的班集體
1.開學(xué)之初要做好班級文化的初步創(chuàng)建工作
在做好開學(xué)之初的常規(guī)紀律教育、軍事訓(xùn)練和班團干部培養(yǎng)等工作的同時，專業(yè)介紹也十分重要。開學(xué)之初我校邀請了本校中醫(yī)教師為本專業(yè)的學(xué)生做了專業(yè)介紹，讓學(xué)生對中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)有一個較清晰的認識，對今后的就業(yè)形勢及人才需求情況有所了解。目前，潮汕地區(qū)醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心對康復(fù)技術(shù)人才的需求日益增加，但社會上卻缺乏醫(yī)技類相應(yīng)畢業(yè)生，近幾來年中醫(yī)康復(fù)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)形勢比較樂觀。開學(xué)之初的這些介紹，不僅增強了本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，也指明了學(xué)生今后努力的方向。
2.在主題班團會活動中滲透中醫(yī)康復(fù)專業(yè)特色
主題班會是德育的主要陣地。開好一堂主題班會，不但能活躍氣氛，拉近教師與學(xué)生的距離，更能使學(xué)生受到深刻的感染，心靈上得到陶冶和滌蕩，使德育內(nèi)容潛移默化地融匯進學(xué)生的心靈之中。如2013學(xué)年度第二學(xué)期，按照學(xué)生科的安排，組織學(xué)生學(xué)習(xí)社會主義核心價值觀的基本內(nèi)容，以“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”為主題開展專題班團會。本班在認真準備 “社會主義核心價值觀”班會課的時候，還有意識地滲入了中醫(yī)康復(fù)保健的專業(yè)特色。在熱烈的班團活動中，同學(xué)們都踴躍發(fā)言。學(xué)生得到了醫(yī)德教育，也提升了班級的凝聚力。
3.大力開展中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的見習(xí)活動
中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)是我市重點建設(shè)的專業(yè)，也是國家示范學(xué)校立項建設(shè)專業(yè)。目前我校擁有中醫(yī)康復(fù)實訓(xùn)室、中藥標(biāo)本室、中草藥園、急救實訓(xùn)室、藥膳實訓(xùn)室等實訓(xùn)場所。我班學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下充分發(fā)揮這些實訓(xùn)室的作用，把握好動手學(xué)習(xí)的機會，同時也充分利用好校外資源，鼓勵學(xué)生到潮州市中醫(yī)醫(yī)院、千禧養(yǎng)生堂、殘聯(lián)康復(fù)中心、富麗頤養(yǎng)中心等多家校外推拿按摩、養(yǎng)生保健等服務(wù)機構(gòu)進行課間見習(xí)。并布置好學(xué)生寫好見習(xí)心得，再在班中將優(yōu)秀的學(xué)習(xí)心得張貼出來，供學(xué)生互相學(xué)習(xí)，共同提高。
4.充分整合好校園中的已有文化資源進行醫(yī)德教育
一個教室的布置，可以體現(xiàn)出班集體的奮斗目標(biāo)與特色。筆者讓學(xué)生集思廣益共同布置好教室內(nèi)的文化氛圍。如在教室的空白墻壁上張貼上一些醫(yī)學(xué)標(biāo)語，像“除人類之病痛，助健康之完美”等。同時也充分利用校園相關(guān)文化，組織學(xué)生參觀學(xué)校中的孫思邈、張仲景、李時珍、白求恩、南丁格爾等塑像，對學(xué)生進行醫(yī)德教育。組織學(xué)生做好每一次黑板報的出版工作，盡量讓黑板報的內(nèi)容貼近專業(yè)，體現(xiàn)出專業(yè)特色。通過整合校園內(nèi)部的各種教育因素，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)。
5.積極發(fā)揮中康社團的積極影響，帶動學(xué)生共同進步
作為衛(wèi)生學(xué)校的特色社團，中康社團一直發(fā)揮著重要作用。本校的社團活動近幾年來開展得如火如荼，而中康社團的成員主要是中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的學(xué)生。學(xué)會生社團部定期舉行社團活動，充分調(diào)動了同學(xué)的參與積極性。中康社團定期到市區(qū)人民廣場、潮州牌坊街等地方進行推拿按摩等活動。這些活動既鍛煉了學(xué)生的專業(yè)能力，也大大增強了他們的學(xué)習(xí)熱情。
班級文化，代表了班級的形象，也是班級的生命。一個團結(jié)奮進，積極進取的班集體是班主任的工作追求。水無長勢，教無定法。就中醫(yī)康復(fù)保健而言，只有充分結(jié)合學(xué)生專業(yè)，發(fā)掘有利于學(xué)生成長的因素，才能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到成功，體驗到快樂，并自覺地組建成一個和諧的班集體。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)病;中醫(yī)康復(fù);臨床觀察
全球經(jīng)濟的飛速發(fā)展，使得人們的生活水平不斷提高，而我國綜合國力和人民生活水平增長速度又是相當(dāng)?shù)捏@人，人們對于健康的要求也發(fā)生著深刻的變化，“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為當(dāng)今時代人們追求健康提供了奮斗目標(biāo)，人們防治疾病的目標(biāo)不僅在于身體的恢復(fù)， 同時更注重功能的康復(fù)。
中風(fēng)病亦稱腦卒中， 是當(dāng)今嚴重危害人類健康和生命的疾病之一，而且近年來本病的發(fā)病率在逐年上升， 給家庭和社會造成很大的負擔(dān)。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床診斷與搶救治療水平的提高，腦中風(fēng)病的死亡率已經(jīng)明顯下降，但是患者普遍存在著不同程度的功能障礙， 影響患者的日常生活活動能力及社會心理行為， 使其生活質(zhì)量大大降低。中醫(yī)康復(fù)治療以其手段豐富、操作簡單、療效確切等優(yōu)點本應(yīng)受到臨床治療的重視，然而實際的狀況卻不容樂觀，筆者現(xiàn)就2009年4-10月期間在湖北省人民醫(yī)院進修期間治療該病的過程中所觀察的實際情況做一定的評述，希望能引起同行對于中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)治療的重視。
1 臨床觀察中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)治療的基本情況
筆者于2009年4-10月在湖北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部進修期間隨機觀察中風(fēng)病(包括腦出血和腦梗死)病例總數(shù)148例，對這些病例的基本情況和中醫(yī)藥康復(fù)治療情況做了一些大致統(tǒng)計和分析，雖然數(shù)據(jù)并不復(fù)雜和詳盡，但也能從不同的側(cè)面反映出中醫(yī)藥康復(fù)治療在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。
1.1 基本情況
男85例(約占57.4%)，女63例(約占42.6%);50歲以上129例(約占87.2%)，50歲以下19例(約占12.8%，其中包括1例20歲男性患者);因中風(fēng)病第一次入院者122例(約占82.4%)，二次以上因本病入院者26例(約占17.6%);本次就醫(yī)因腦出血者80例(約占54.1%)，因腦梗死者68例(約占45.9%);臨床治療有效133例(約占89.9%)，死亡15例(約占10.1%);住院最長時間3個月，最短1周，平均約30.5天。
1.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療情況
住院期間有中醫(yī)藥治療康復(fù)手段參與的40例(約占27%)，未有任何中醫(yī)藥治療康復(fù)手段參與的108例(約占73%);在使用中醫(yī)藥治療康復(fù)手段的40例患者中，僅使用針灸者15例，僅使用推拿者10例，僅使用中藥者0例，結(jié)合使用針灸、推拿者15例，使用其他中醫(yī)康復(fù)療法者0例;在使用中醫(yī)藥治療康復(fù)手段的40例患者中，醫(yī)生主動施治者14例，患者及家屬提出或要求施治者26例。中醫(yī)藥治療康復(fù)效果未作統(tǒng)計。
2 中風(fēng)病的臨床中醫(yī)康復(fù)治療現(xiàn)狀分析與評述
從以上觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析來看，在部分大型綜合醫(yī)院尤其是西醫(yī)院的臨床治療中風(fēng)病的過程中，確實存在有對中醫(yī)康復(fù)治療認識不足，忽視中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的實施手段單一貧乏、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療手段介入實施不及時等不太正常的現(xiàn)實狀況，具體分析，筆者認為主要表現(xiàn)為以下幾點。
2.1 臨床治療醫(yī)師自身對于中醫(yī)康復(fù)治療的認識不足
隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的不斷進步，人們對于健康的追求目標(biāo)也在與日俱增，國家、地方政府都在大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，不論是從專業(yè)人才的培養(yǎng)，還是對于中國臨床醫(yī)師的基本要求，抑或是對群眾普及中醫(yī)藥的基本知識方面，都做了大量的工作，對于中醫(yī)康復(fù)的有效性已經(jīng)有大量的研究和臨床證實，尤其是對于中風(fēng)病的治療和康復(fù)更是毋庸置疑。然而在實際的臨床治療過程中，受到諸多客觀及主觀原因的影響，導(dǎo)致臨床治療醫(yī)師仍然不能正確認識到中醫(yī)康復(fù)治療的重要作用，在西醫(yī)院如此，甚至在中醫(yī)院，在一些中醫(yī)科班出身的醫(yī)師身上，都存在無視中醫(yī)的思想，因此導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)工作者在實際工作中排斥和忽略中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療，最終的結(jié)果是導(dǎo)致很多患者無法接受到及時有效經(jīng)濟便捷的中醫(yī)康復(fù)手段，而不能最大限度地恢復(fù)其功能狀態(tài)，影響其今后的日常生活和工作。
2.2 臨床醫(yī)師治療的目的過于局限
大多數(shù)一線醫(yī)務(wù)工作者，將工作的重點僅僅局限在生命的搶救和保護上，而沒有真正從意識上樹立起全面健康的理念，對于中風(fēng)病尤其是腦出血患者，能將患者的生命得以延續(xù)，似乎就是醫(yī)生治療的最大目標(biāo)，無可厚非，生命是全面健康的前提，然而僅僅有生命的延續(xù)，而沒有社會、心理、生理的全面康復(fù)對于醫(yī)學(xué)工作者而言，從一定層面來講，仍是一種失敗，況且對于中風(fēng)病而言，如果能夠及時采取相應(yīng)的康復(fù)手段，尤其是恢復(fù)和改善中風(fēng)病患者功能障礙優(yōu)勢明顯的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療，很多患者是能夠在日后的生活和工作中實現(xiàn)自己的人生價值的，這才是醫(yī)學(xué)應(yīng)該追求的最高目標(biāo)。恰恰是這種本不應(yīng)該存在于意識中的局限性，使得他們沒能更多地關(guān)注和重視中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療對于中風(fēng)病康復(fù)的重要性。
2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療手段使用的單一性
中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療以其手段豐富、操作簡單、療效明顯等特點而受到歷代醫(yī)家的重視，在如今的臨床治療和康復(fù)疾病中發(fā)揮著重要的作用，尤其是對于中風(fēng)病之類的慢性疾患而言，更是治療疾病和功能康復(fù)不可或缺的方式和手段，然而在實際操作過程中，對于中風(fēng)病的中醫(yī)康復(fù)治療手段僅僅局限于針灸、推拿、中藥等常見的治療手段，而諸如調(diào)攝情志、飲食調(diào)養(yǎng)、自然康復(fù)、傳統(tǒng)健身運動等行之有效的方法卻很少用到，使用方式上往往是單一零散，不能起到“雜合以治，各得其所宜”的效果，無法取得全面康復(fù)的結(jié)果。
2.4 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的規(guī)范性差亟待改善
中醫(yī)藥診斷、治療的規(guī)范性歷來都是備受爭議，作為從樸素唯物主義發(fā)展而來的一個醫(yī)學(xué)門類，注重臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，在陰陽、五行、八綱等總體原則下又具有相當(dāng)?shù)撵`活性，這同時也給中醫(yī)藥發(fā)展設(shè)置了障礙，但從長遠發(fā)展來看，中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)療等需要有自己的一套科學(xué)有效的規(guī)范來提供行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準，目前的很多規(guī)范仍然不夠詳盡和客觀，造成臨床實踐中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，形成“各自為政”的局面，造成治療上的混亂局面。譬如說中風(fēng)病的針灸推拿施治中施治時機、取穴原則、針刺深度、補瀉頻率等，推拿手法力度大小的標(biāo)準等等都是看似簡單卻又很難統(tǒng)一的癥結(jié)點，加緊客觀地從某些方面規(guī)范中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療已是刻不容緩的事情。
2.5 “急功近利”的求治思想與中風(fēng)病的難治性、長程性的矛盾
各行各業(yè)現(xiàn)如今都盛行這種貪功追利的風(fēng)氣，救死扶傷的白衣天使本應(yīng)以人類的健康為己任，可現(xiàn)在在很多醫(yī)療單位某些一線醫(yī)務(wù)工作者身上很難看到這一點，賺錢、贏利、挽救生命、臨床有效成了他們的思想支柱，患者及家屬也有急功近利的思想，雖然大家都知曉“病來如山倒，病去如抽絲”，可一旦疾病攤到自己身上，就不會這么想了，像中風(fēng)病這類難治性疾病的康復(fù)本身就是一個長期漫長的過程，很多家屬及患者無法認識到這一點或是耐心不足，而致中途放棄，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療本身就是強調(diào)從激發(fā)人體自身的正氣，協(xié)調(diào)機體整體陰陽的角度出發(fā)來扶正祛邪，祛疾療傷，療效的顯現(xiàn)速度較慢，因此給醫(yī)生及患者、家屬造成了諸如中醫(yī)無用論等的誤解，形成了疾病本身的難治和長程性與人們求治及施治思想的矛盾。
3 中風(fēng)病的臨床中醫(yī)康復(fù)治療展望
由于中風(fēng)病患者的功能受到較廣泛的損害， 涉及運動、語言、心理、智能等多方面， 導(dǎo)致生活質(zhì)量受到極大影響。因此它的康復(fù)治療是一個綜合的過程，需要多種療法的介入， 以提高中樞的可塑性。除了現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中方法外， 中醫(yī)康復(fù)治療對于中風(fēng)病各種功能損害的改善和恢復(fù)中具有獨特的療效， 配合應(yīng)用可以提高康復(fù)的療效， 改善患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè) 人才培養(yǎng) 特色 分析
Quality Gao Zhuan is restored to health analysis the treatment technology professional raises the pattern characteristic
Huang Yi Yu Jinglong
Abstract:The rehabilitative medicine is the medicine important branch,is promotes sickness,the wound,the remnants recovery medicine discipline,with the health care,the prevention,clinical and calls four big medicine.The recovery treatment technology specialty is the rehabilitative medicine clinical demand important supplement,its raise cycle is short,may fill our country to be restored to health quickly treats personnels vacancy,the development is rapid,the potential is huge.The quality high specialist only then raises the pattern the characteristic mainly to manifest in take ability as the standard,take the application as the master line,take serves as the objective,take the employment as the guidance.While pays great attention to the student specialized technology ability raise to pay great attention to students innovation ability raise,these idea infiltrometer curriculum,the plan of instruction and the teaching practices really teaches.Therefore,it is necessary to be restored to health the treatment technology professional to quality Gao Zhuan to raise the characteristic to carry on the analysis.
Keywords:Recovery treatment technology specialized Personnel training Characteristic Analysis
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0175-01
高職高專人才培養(yǎng)模式的特色主要體現(xiàn)在以能力為本位、以應(yīng)用為主線、以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向。在注重學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)的同時注重學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，把這些理念滲透于課程設(shè)置、教學(xué)計劃和教學(xué)實踐實訓(xùn)中［1］。因此，有必要對高職高專康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)特色進行分析探討。
1 建立“三橫兩縱”康復(fù)治療技術(shù)技能人才培養(yǎng)教學(xué)體系和思維方法
以康復(fù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)為三條橫線，以傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為兩條縱線，以臨床需求為導(dǎo)向，以實用技術(shù)為要點，建立起“三橫兩縱”的課程建設(shè)和技能訓(xùn)練體系。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)確定專業(yè)技術(shù)核心課程，［2］包括：康復(fù)評定、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)、運動治療技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、言語治療技術(shù)、康復(fù)工程技術(shù)、康復(fù)心理學(xué)等。依據(jù)核心課程搭建本專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)，理論課與實訓(xùn)課的比例接近1∶1。教學(xué)內(nèi)容涵蓋了物理治療師PT、作業(yè)治療師OT、語言治療師ST等應(yīng)掌握的內(nèi)容。
2 人才培養(yǎng)模式突出實踐能力培養(yǎng)，實現(xiàn)教學(xué)過程的實踐性、開放性和職業(yè)性特點
凸顯深度“工學(xué)結(jié)合”，利用教學(xué)模擬醫(yī)院實行課堂教學(xué)與實習(xí)地點的一體化，即“院校結(jié)合”；推行“實訓(xùn)-見習(xí)-實習(xí)”一貫式教學(xué)模式，貫徹“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)理念。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，專業(yè)技術(shù)實習(xí)、實訓(xùn)是學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實際工作能力的重要實踐性階段，我們給學(xué)生選擇了全部有康復(fù)科二級甲等以上醫(yī)院作為實習(xí)單位。為學(xué)生的課間及畢業(yè)綜合實習(xí)、職業(yè)培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的實踐教學(xué)條件。另外聘請具有豐富實踐經(jīng)驗帶教教師。讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握最先進的康復(fù)治療技術(shù)。我們說臨床見習(xí)、實習(xí)是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量直接影響到康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，應(yīng)加強臨床教學(xué)基地建設(shè)及臨床實習(xí)教學(xué)管理，整合當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，使學(xué)生所學(xué)知識得以全面地實踐［3］。同時專業(yè)實訓(xùn)中心建設(shè)要切合市場需求，在專業(yè)課程基礎(chǔ)上，構(gòu)建模擬、仿真實踐教學(xué)體系，課堂教學(xué)以外，業(yè)余時間開放實訓(xùn)中心，學(xué)生通過康復(fù)技能的模擬實訓(xùn)、專業(yè)臨床見習(xí)和多種形式的社會實踐活動，使專業(yè)技能與臨床實踐的緊密結(jié)合，為培養(yǎng)技能型高級人才打下堅實基礎(chǔ)。
3 形成“學(xué)歷證書”和“職業(yè)資格證書”雙證并重、復(fù)合型人才培養(yǎng)方案
學(xué)生主要學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識和康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床治療技能，掌握一定的現(xiàn)代自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等方面知識，接受中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技能和現(xiàn)代康復(fù)治療技能的基本訓(xùn)練，掌握常見疾病和殘疾的康復(fù)治療、評價及預(yù)防工作的基本能力，懂得醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的各種綜合康復(fù)手段，在校期間取得“高級按摩師”資格證書，成為康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)的技能型人才。與國外康復(fù)專業(yè)人員相比較，我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)有兩個特點：一是配備有中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員，為患者提供有中國特色的傳統(tǒng)康復(fù)治療；二是提倡一專多能的康復(fù)治療師(士)［4］。
4 畢業(yè)考核模式與康復(fù)治療師考試模式接軌
教學(xué)安排和課程設(shè)置應(yīng)附合康復(fù)治療師考試的要求。使學(xué)生畢業(yè)后能夠迅速順利地通過康復(fù)治療師資格考核，以提高學(xué)生的社會競爭力，附合社會需求。為了能使“以服務(wù)為宗旨，與就業(yè)為導(dǎo)向”這一特色在高職的人才培養(yǎng)過程中得到充分的體現(xiàn)，在專業(yè)教學(xué)計劃制定中結(jié)合專業(yè)資格考試――康復(fù)治療師(士)資格考試所涉及的考核內(nèi)容，修訂中應(yīng)該緊緊圍繞各種康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練方法以及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。［5］因此，在課程設(shè)置中康復(fù)評定、物理治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、言語治療技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)概要、臨床康復(fù)學(xué)、針灸治療技術(shù)、推拿治療技術(shù)等是高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)技能課程。
5 構(gòu)建“可持續(xù)性”人才培養(yǎng)模式
堅持以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的原則，通過網(wǎng)絡(luò)和畢業(yè)后培訓(xùn)，延伸學(xué)生教育時限，進行畢業(yè)后技術(shù)技能培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯，實現(xiàn)一次入學(xué)，終生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，提高學(xué)生的就業(yè)及創(chuàng)業(yè)能力。
6 結(jié)語
康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的理論性和實踐性都很強，既要讓學(xué)生掌握書本的理論知識，又要把學(xué)到的理論知識很好地應(yīng)用與實踐。［6］高職高專開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床需求的重要補充，其培養(yǎng)周期短，可以較快填補我國康復(fù)治療人員的空缺，發(fā)展迅速，潛力巨大。［7］2002年8月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會六部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》，要求到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。［8］康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高職高專教育在我國尚屬起步階段，國內(nèi)各院校的教學(xué)計劃和課程設(shè)置都在摸索之中，本專業(yè)的特色應(yīng)在注重學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)的同時注重學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并把這些理念滲透于課程設(shè)置、教學(xué)計劃和教學(xué)實踐實訓(xùn)中。
參考文獻
［1］ 馬金 《高職院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)模式探討》 衛(wèi)生職業(yè)教育 2006.24(11) 11-12
［2］ 藍巍《高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置探討》 課程改革與教材建設(shè) 2005.23（15）109-110
［3］ 吳小平《對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師學(xué)歷教育的思考》廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2005.Sept22
［4］ 金安平.強剛.高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)思路探討［J］按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2010(2):24-25
［5］ 尹憲明.呂俊峰等.高職康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容設(shè)置的研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2007.22(11):1036-1037
［6］ 劉忠良等《寓情感教育臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)教育之中》［J］ 中國康復(fù)理論與實踐2006.12.（12）：1108-1109
【關(guān)鍵詞】 腦梗死;早期康復(fù);功能恢復(fù);日常生活能力
The experience in the early-rehabilitation nursing of 42 cerebral infarction patients with hemihypesthesia
RONG Zhi-hong.Department of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou People’s Hospital, Henan,Zhengzhou 450003,China
【Abstract】 Objective Explore the importance of early-rehabilitation nursing in recovering hemihypesthesia caused by cerebral infarction.Methods Forty-two patients were conducted the early-rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.Results The recovering rate of hemihypesthesia was 90 percent.Conclusion It turned out that early-rehabilitation nursing contributed to the recovery of hemihypesthesia and that of patients’ daily activities.
【Key words】 Cerebral infarction; Early-rehabilitation; Recovery of function; Ability of daily life
腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,盡管現(xiàn)代的臨床診療技術(shù)和搶救治療水平的提高使腦血管病的死亡率明顯下降,但存活者中70%~80%留有不同程度的功能障礙,主要為運動功能障礙-偏癱、言語功能障礙、認知功能障礙、感覺功能障礙等[1],不僅給家庭、社會帶來沉重負擔(dān),而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了降低致殘率,鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科對2004年10月至2009年9月以來因腦卒中住院的患者,除常規(guī)護理外,早期實施康復(fù)護理,取得了一定效果,現(xiàn)將42例伴有偏身感覺減退患者的護理體會總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 全部患者均來自鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科2004～2009年因腦卒中住院患者,經(jīng)顱腦CT證實患新發(fā)腦梗死,檢查確認伴有不同程度的偏身感覺減退,共42例,年齡56～78歲,其中左側(cè)偏癱25例,右側(cè)偏癱17例,男28例,女14 例,病程1 d～6個月。以上患者意識清楚,治療護理方法基本相同,每30 d評價1次。
1.2 評測方法
1.2.1 淺感覺檢查方法 ①痛覺,用圓頭針針尖以均勻力量輕刺患者皮膚,囑患者回答“痛”、“不痛”;②溫度覺,用分別盛有10℃～20℃和40℃～50℃水的兩支試管,交替接觸皮膚,囑患者說出“冷”、“熱”的感覺;③觸覺,用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚,囑患者每次感覺到時即回答“有”或說出觸到的次數(shù)。
1.2.2 深感覺檢查方法 ①運動覺,囑患者閉目,檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè),上下移動5°左右,讓患者辨別移動方向;②位置覺,將其肢體放一定的位置,然后讓患者說出所放的位置;③振動覺,用一振動的音叉置于患者某些骨突起處詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。
1.2.3 評估結(jié)果 42例感覺減退患者,其中淺感覺減退26例,深感覺減退17例 兩者均有5例。
1.3 康復(fù)護理方法
1.3.1 早期良肢位擺放 良肢位是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置,不僅是防止關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要方法之一,而且有利于感覺障礙的恢復(fù)。①仰臥位:患側(cè)上肢呈30°外展,伸肘伸腕,前臂旋后,肩部墊一軟枕,五指分開,掌心向上。輕度屈髖,于窩處墊一軟枕頭,保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,避免膝過伸;②健側(cè)臥位:頭位固定,和軀干呈直線,軀干略為前傾;患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸,患側(cè)上肢放枕頭上,和軀干呈 100 °角;患側(cè)膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲,腿腳放枕頭上。健側(cè)上肢怎么舒適怎么放,健側(cè)膝關(guān)節(jié)、臀部伸直;③患側(cè)臥位:頭位固定,軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定;患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋,患側(cè)上肢和軀干呈 90 °角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放于上面,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上;患側(cè)膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直。健側(cè)上肢放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢保持踏步姿勢,放枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲?；紓?cè)臥位,由于自身重量對患側(cè)壓迫,增加患側(cè)的感覺輸入,有利于感覺恢復(fù)。但不宜壓迫時間過長,影響靜脈回流,造成患肢腫脹。幫助患者采用不同的,使偏癱患者肢體處于舒適狀態(tài),保持功能位置,對減少患者的致殘程度起重要作用[2]。
1.3.2 對患側(cè)皮膚施加感覺性刺激,具體方法有,用毛刷刺激患側(cè)掌心、足底,增加感覺輸入,促進運動輸出;4次/d對患側(cè)進行按摩拍打,用粗布、紙、冰塊等在皮膚上進行快速摩擦;對肢體進行按摩,有利于改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛,預(yù)防褥瘡及靜脈炎,促進患側(cè)肢體功能恢復(fù)[3]。用砂紙、毛線刺激觸覺,用冷水、溫水刺激溫度覺,用針尖刺激痛覺。在一個平坦寬闊的容器內(nèi)放置細砂或玉米粒、面粉等,指使患者在放置物的表面隨意畫圖案或圖形。對有深感覺障礙的患者,還要有計劃進行肢體負重,關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練,以刺激皮膚皮下和關(guān)節(jié)的壓力和本體感受器。護理人員做治療時應(yīng)在患側(cè)進行;探視人員應(yīng)坐或立在患側(cè),輕拉患手與患者交談;日常生活用用品的擺放,包括床頭桌、食品、電視機、遙控器等均應(yīng)放置在患側(cè),以引起患者的感知能力。練習(xí)行走時應(yīng)穿柔軟的布鞋,攙扶患者并清除活動范圍內(nèi)的障礙物,防止感覺障礙部位受損,也可小心再鵝卵石路面上行走,以增加感覺刺激。由于感覺喪失和遲鈍還易造成燙傷、創(chuàng)傷、感染等,因此要幫助患者在治療和日常生活中,養(yǎng)成視覺代償感覺的習(xí)慣,如轉(zhuǎn)動頭部,用眼掃視等。同時也應(yīng)注意最大限度的發(fā)揮患者的主觀能動性,使患者靠自身的能力去改變和利用環(huán)境,適應(yīng)生活,提高患者認知能力和日常生活能力[4]。
1.3.3 心理護理 心理護理是康復(fù)成功的基礎(chǔ)和保證,應(yīng)貫穿整個治療過程的始終。由于偏癱肢體伴感覺障礙,導(dǎo)致生活不能自理,給患者帶來沉重的精神負擔(dān),使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁,悲觀等心理,對治療缺乏信心,表現(xiàn)出煩躁、羞于見人等行為特征。根據(jù)患者的心理特點,應(yīng)積極主動與患者交談,及時了解患者的心理狀態(tài),關(guān)心、體貼、尊重患者,多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵,讓家屬多給患者溫暖和理解,避免言語刺激?？赏ㄟ^良好的環(huán)境、通俗的語言,宣傳疾病的相關(guān)知識, 要告訴患者感覺功能的再訓(xùn)練是一個需要恒心和毅力的漫長過程,收效是漸進的,需要長期反復(fù)訓(xùn)練,并給患者介紹功能恢復(fù)較好的一些病例,使其能夠正確認識自己的疾病,正視現(xiàn)實。只有使患者保持良好的心態(tài),愉悅的心情,樂觀向上的生活態(tài)度,擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,才能積極配合治療和護理,獲得好的療效[5]。
2 結(jié)果
本組患者,通過早期康復(fù)護理干預(yù),仍按照上述測評方法進行評估,結(jié)果如下:26例淺感覺減退患者,恢復(fù)正常的12例,好轉(zhuǎn)6例,占69.23%;17例深感覺減退患者,恢復(fù)正常的8例,好轉(zhuǎn)4例,占70%;5例兩者均有患者,淺感覺好轉(zhuǎn)3例,深感覺好轉(zhuǎn)1例。總有效率90%。
3 討論
據(jù)報道,約有65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺減退,約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺減退,尤其是在發(fā)病的急性期。感覺障礙,尤其是深感覺或關(guān)節(jié)位置覺的障礙,是影響康復(fù)預(yù)后的重要因素[6]。有知覺障礙的患者將不能充分適應(yīng)其日常生活[7]。有嚴重、持久感覺障礙的偏癱患者,其運動機能的恢復(fù)是很差的[8]。但是,由于感覺減退與運動減退并存,且運動減退對肢體功能的影響更為突出,因而導(dǎo)致人們重運動輕感覺的研究。近些年來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,為腦卒中后偏癱的評價和治療提供了一些新的思想,因此,重視偏癱患者感覺功能的評測、治療與康復(fù),已逐步引起了臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。作者經(jīng)過長期臨床觀察,發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護理干預(yù)不僅對偏身感覺障礙的恢復(fù)有不同程度的促進作用,而且有利于患者日常生活活動能力的提高,有待于進一步深入研究。
參 考 文 獻
[1] 郭學(xué)軍,王敏華.康復(fù)醫(yī)學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2004:207.
[2] 張錦瓊.腦損傷患者肢體功能康復(fù)的護理進展.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(1):146-147.
[3] 龐圖娟.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理體會.實用護理雜志,2002,18(4):14.
[4] 姚聲濤,陳佳林,田斌,等.降纖酶治療急性腦梗塞的療效及血漿纖維蛋白原改變的初步探討.貴州醫(yī)藥,2003,27(5):396-398.
[5] 陳清堂,賀茂林,徐中寶,等.急性腦梗塞(6 h以內(nèi))靜脈溶栓的治療.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2001,18(5):260-261.
[6] 朱庸連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:128.
近10余年來，隨著交通、建筑及廠礦業(yè)的發(fā)展，我國顱腦損傷發(fā)生率逐年攀升，已成為創(chuàng)傷中的多發(fā)病、常見病。急救醫(yī)學(xué)及神經(jīng)外科搶救治療技術(shù)的提高，使顱腦損傷的死亡率大幅下降，但致殘率呈上升趨勢。顱腦損傷康復(fù)期的各種并發(fā)癥及其后遺的意識障礙、肢體運動功能障礙、智力低下、失語、眩暈頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，很難通過藥物或手術(shù)方法得到糾正。目前國內(nèi)主要通過針刺及康復(fù)訓(xùn)練進行相關(guān)治療?，F(xiàn)將近年來針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷及其后遺癥的研究進展進行綜述。
1 治療現(xiàn)狀
陳名福以百會、風(fēng)池、啞門、十宣、涌泉、人中為主穴，針刺治療重型顱腦損傷后遺癥34例，總有效率94％。吳紅瑛等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以針刺四神聰、頂顳前斜線、智三針強刺激治療腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)病人9例，顯效8例，有效1例，總有效率100％。王升旭等在堅持西醫(yī)治療基礎(chǔ)上取頭部神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空等穴位，配合軀體醒腦開竅針法，成功促醒31例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例。
邱小紅等在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上采用個體化康復(fù)訓(xùn)練，治療32例顱腦外傷后運動障礙病人，其康復(fù)治療組在患肢運動功能、軀體平衡功能和功能獨立性方面均明顯優(yōu)于對照組。李玉等在常規(guī)治療上增加康復(fù)訓(xùn)練治療59例重型顱腦損傷病人，發(fā)現(xiàn)該組病人在日常生活能力、精神狀態(tài)、殘疾分級等方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。李水清等在常規(guī)外科手術(shù)及藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療40例顱腦損傷病人，3個月后與常規(guī)治療組40例對照，發(fā)現(xiàn)治療組在改善運動功能、減輕殘障程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組。
程繼君等用醒腦開竅針配合康復(fù)訓(xùn)練治療閉合性顱腦損傷及其后遺癥73例。主穴采用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、印堂、風(fēng)池、上星透百會，其基本治愈率達61％，愈顯率97.6％。常志杰等在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦外傷后運動障礙病人32例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在運動功能方面明顯優(yōu)于普通治療組。廖琳等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療29例中重型顱腦損傷病人，6個月后與30例常規(guī)治療組對照，發(fā)現(xiàn)治療組在乎衡功能、下肢運動功能等方面明顯優(yōu)于對照組。
2 針刺治療作用研究進展
余茜等通過放免法對針刺治療重型顱腦損傷病人的甲狀腺功能進行測定，發(fā)現(xiàn)針刺能顯著改善甲狀腺功能，使其分泌功能趨向正常。趙永烈等發(fā)現(xiàn)針刺能提高顱腦損傷模型大鼠Na+－ATP酶、K+－ATP酶、Mg2+－ATP酶、Ca2+－ATP酶的活性，減輕腦組織內(nèi)鈣離子超載，避免神經(jīng)細胞繼發(fā)損傷；并能抑制血漿內(nèi)皮素的產(chǎn)生，促進一氧化氮生成，使其比例趨于正常；降低腦組織丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶活力，減輕其自由基反應(yīng)，從而保護血腦屏障，延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展。單愛軍等通過單光子發(fā)射CT觀察針刺治療重型顱腦損傷昏迷病人的腦血流灌注和腦功能活動改變，并與常規(guī)治療組對照，發(fā)現(xiàn)針刺腧穴時，病人腦血流灌注和腦功能活動增高，所有病灶均有不同程度的縮小，說明針刺治療可以改善局限性缺血區(qū)的腦血流灌注，激發(fā)腦細胞的功能活動，提高腦細胞活性；另發(fā)現(xiàn)針刺能促進病人清醒，降低了高血液黏稠度、低血鈉、高MDA的發(fā)生，從而平衡內(nèi)環(huán)境，對腦外傷后的繼發(fā)損害和并發(fā)癥有良好的防治作用。也有研究認為針刺治療與防治病人內(nèi)環(huán)境的紊亂，進而干預(yù)腦外傷病人的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有較高的相關(guān)性。針刺雖然并不能使壞死的神經(jīng)元“死而復(fù)生”，卻可以通過改善供血，及時把代謝出的毒性產(chǎn)物帶走，排泄出去，減輕腦水腫，防止繼發(fā)損害，使處于瀕死期的神經(jīng)元及早從休克狀態(tài)中解放出來，恢復(fù)行使功能，并促進星形膠質(zhì)細胞增殖，加強其修復(fù)功能。而且有報道已在針刺及電生理研究的基礎(chǔ)上提出了大膽假設(shè)；當(dāng)高級中樞受損時，在適當(dāng)?shù)臈l件下，星形膠質(zhì)細胞可能通過反射的刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中從運動皮質(zhì)至前角細胞開通一條新的通路，代替神經(jīng)細胞行使功能?？傊?，經(jīng)過眾多學(xué)者多年的臨床實踐和實驗研究，針刺在血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、電生理學(xué)及生化免疫學(xué)方面均具有良性的調(diào)整作用，能夠明顯改善顱腦損傷病人的意識狀態(tài)、行為能力和殘障程度，已經(jīng)得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認。
3 康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷功能恢復(fù)的研究現(xiàn)狀
生理學(xué)基礎(chǔ)研究證實神經(jīng)系統(tǒng)的所有部分都具有進行功能重塑的可能性，這種功能重塑可以表現(xiàn)為突觸結(jié)構(gòu)的可塑和突觸信號傳遞的重塑。在正常狀態(tài)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)只有部分突觸處于使用和活化狀態(tài)，其他部分突觸呈“休眠”狀態(tài)。中樞神經(jīng)損傷后，受傷神經(jīng)細胞的軸突末端可出現(xiàn)新生突觸(即發(fā)芽)，其所形成的新生神經(jīng)通路更易被激活，閾值隨使用程度而發(fā)生改變。若不使用，新生的突觸則萎縮、消失?？祻?fù)訓(xùn)練通過對肌肉、關(guān)節(jié)的運動訓(xùn)練而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入了大量的淺、深感覺沖動，促進中樞神經(jīng)功能部分重建，實現(xiàn)正常功能模式的形成，還能避免肢體痙攣及廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肢體活動可使大腦皮質(zhì)的血流量增加，這也給神經(jīng)元的再生和重塑提供了一個良好的環(huán)境。其實Feeney早在1982年，Kolb在1991年即通過大鼠的單側(cè)大腦皮質(zhì)切除，發(fā)現(xiàn)軀體活動對促進鼠半球卒中后神經(jīng)元的發(fā)芽和功能恢復(fù)至關(guān)重要。JohannsenNuolo等也在1996年分別通過鼠、猴的動物模型證實行為訓(xùn)練可以促進未損傷的皮質(zhì)區(qū)進行運動功能重組，使偏癱的肢體恢復(fù)功能。之后關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中的臨床及實驗室研究更是層出不窮?？偠灾?，康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)構(gòu)上，可以促進損傷和未損傷半球有樹突和軸束發(fā)芽與新突觸形成；在功能上，表現(xiàn)為損傷和未損傷區(qū)半球的腦血流與代謝改變；在生理上則建立了新的反應(yīng)模式。這些基礎(chǔ)研究的突破為各種康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于臨床提供了理論基礎(chǔ)。從此，臨床康復(fù)治療在全世界范圍內(nèi)得到了迅速的發(fā)展。
4 總結(jié)和展望
傳統(tǒng)的針刺與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)都能改善腦供血供氧，促進腦的結(jié)構(gòu)再塑和功能重組，在治療顱腦損傷及其后遺的功能障礙方面有著相同的理論基礎(chǔ)，都以Brunnstrom的六階段作為臨床運動功能障礙恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，且治療的切人時機也相同，這就為針刺與康復(fù)技術(shù)結(jié)合治療顱腦損傷及其后遺癥提供了可行性?；陲B腦損傷及后遺癥帶給個人、家庭和社會的嚴重后果，及早正確地開展針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，防治該類病人的功能障礙，是一種安全易行、不使用藥物、可以減少并發(fā)癥、縮短住院時間行之有效的方法。對于病情穩(wěn)定的功能障礙病人，甚至可以在社區(qū)、家庭中開展治療。
另外，我國在對顱腦損傷及其后遺癥的綜合康復(fù)治療方面
摘要：文章對中醫(yī)、健康體檢及二者之間的關(guān)系進行了綜述，詳細闡述了中醫(yī)體檢的內(nèi)容和在健康體檢中運用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和意義。
關(guān)鍵詞：健康；體檢；中醫(yī)體檢
健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上的完好狀態(tài)”。
《素問、生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”。意為陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡，則身體健康，精神愉快。這是中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說對人體正常生理狀態(tài)的概括，是對人體健康態(tài)的表征。人體的健康是人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果[1]。
1. 健康體檢的重要性
在現(xiàn)代生活模式下，高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝，伴有不同程度的緊張、焦慮等綜合癥狀，在人群中較為多見，雖然沒有明顯的臨床表現(xiàn)，卻是導(dǎo)致各項疾病的高危因素。而健康體檢起到了防患于未然的作用[2]。因此做好健康體檢工作，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的身體保健需求，成為健康體檢中心的重要工作之一。隨著生活水平的不斷提高，人們對健康越來越重視。近年來健康體檢工作得到了迅速發(fā)展，為了發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，將中醫(yī)理論運用到體檢之中，我院體檢中心從2009年開始，就開展了中醫(yī)體檢，深受群眾歡迎，取得了一定的成效，現(xiàn)就如何做好中醫(yī)體檢進行初步探討。
2.中醫(yī)體檢
中醫(yī)體檢是指在易醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人的時間生命信息，運用“天人合一”，人體陰陽平衡，五臟相生相克的原理，用傳統(tǒng)的望、聞、問、切 “四診”合參，確定被檢者的先天病理體質(zhì)狀況及身體健康狀態(tài)，針對不同體質(zhì)和健康狀況給出中醫(yī)治療的對策和日常養(yǎng)生調(diào)理的指導(dǎo)。
2.1體檢對象
中醫(yī)體檢具有普遍適用性，男、女、老、少皆宜；但又有重點適用對象：一為亞健康人群。主要表現(xiàn)為情緒緊張、心煩意亂、胸悶憋氣、食欲不佳、容易疲勞等，但通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器檢測后，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常。從中醫(yī)角度看，七情六欲皆可致氣血陰陽失調(diào)，喜傷心、怒傷肝，思傷脾，悲傷肺、恐傷腎。二是欲進補人群。中藥進補因人因癥而異，不能隨意進補。一般來說，需要進補的人皆有陰陽失調(diào)，可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛等幾種類型，因此，進補前最好先通過中醫(yī)體檢，全面了解個人體質(zhì)，制定個性化的進補方案，對癥進補才能達到增強體質(zhì)，防病治病的效果。三是有健康意識的人群，重視自己或家人的健康，希望遠離化學(xué)藥物侵擾，愿意接受中醫(yī)養(yǎng)生。希望了解自己真實的身體狀況，中醫(yī)體檢不失為一種最佳的選擇。四是對于慢性病患者。因為長期接受某種治療或服用某種藥物，必然會對體質(zhì)平衡產(chǎn)生影響。通過中醫(yī)體檢了解這種影響，及時進行中藥調(diào)理并配合平時飲食調(diào)理，對人體功能的一些變化進行主動性干預(yù)，就能達到既不影響治療，又能減少副作用傷害的目的。
2.2體檢方法及內(nèi)容
中醫(yī)體檢以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論、整體觀、辨證論治為指導(dǎo)，運用望、聞、問、切四診合參法對人體作全面的、整體的檢查及分析。為此設(shè)計了專用的中醫(yī)體檢表，基本內(nèi)容：①四診：神、色、形態(tài)；面色、頭顱五官九竅、絡(luò)脈、肌膚、手足、胸腹；舌質(zhì)、舌苔；脈相檢查。聞診：聲音、氣味。問診：一般情況、生活習(xí)慣、家族史、既往史、現(xiàn)在癥狀。切診：肌膚、手足、胸腹、脈象。②四診合參辨別體質(zhì)類型。③保健指導(dǎo)：飲食、起居、情志、運動等。
3.中醫(yī)體檢的優(yōu)勢和特色
3.1疾病預(yù)防
中醫(yī)非常重視未病先防的原則，“治未病”的學(xué)術(shù)思想最早起源于兩千多年前中醫(yī)理論的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書《素問四氣調(diào)神論》中記載:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這段話從正反兩方面強調(diào)治未病的重要性，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘。唐代名醫(yī)孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，中醫(yī)“治未病”理論強調(diào): (1)未病養(yǎng)生，防病于先; (2)欲病救萌，防微杜漸；(3)已病早治，防其傳變；(4)瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。開創(chuàng)了天人相應(yīng)預(yù)防觀、形神合一預(yù)防觀、動態(tài)平衡預(yù)防觀、三級分層預(yù)防觀、防治互寓預(yù)防觀、綜合應(yīng)用預(yù)防觀、辨證施防預(yù)防觀等預(yù)防學(xué)觀點[3]。中醫(yī)治未病的理論與方法體現(xiàn)了積極預(yù)防的保健策略，這些都是未來健康保健模式框架的主要內(nèi)容[4]。
3.2辨證論治重視體質(zhì)
中醫(yī)辨證認為人體患病因主要為飲食不節(jié)、勞逸損傷、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)。不同的個體有不同的易感性，不同的癥狀表現(xiàn)，不同的生理功能紊亂程度[5]。中醫(yī)藥調(diào)治亞健康的優(yōu)勢在于根據(jù)個體的不同情況辨證施治，綜合調(diào)理。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，也是“治未病”理論的重要內(nèi)容。每個人的體質(zhì)是不同的，根據(jù)人體形態(tài)特征、心理特征、發(fā)病傾向及對外界適應(yīng)能力等的不同，人的體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種[6] 。人們通過體質(zhì)辨識，可知道自己的體質(zhì)類型，自知現(xiàn)階段身心健康狀態(tài)正常與否，自知易患哪些疾病和這些疾病的規(guī)律、病變特點和發(fā)展趨勢，也可了解現(xiàn)階段干預(yù)、治療、康復(fù)后的方法和措施[7]。
3.3中醫(yī)診斷的整體觀
中醫(yī)理論認為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系六腑、四肢百骸，將人體構(gòu)成一個有機的整體[8]。中醫(yī)理論以人體功能狀態(tài)為特征，重視整體觀，強調(diào)各臟腑功能之間的關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)，陰陽氣血的平衡統(tǒng)一。中醫(yī)認為，人的生存與自然相依為命，息息相通。《素問 病痛論》云：“善言天者，必有驗于人”，人居自然界，稟天地之氣生。四時陰陽消長轉(zhuǎn)化，地理環(huán)境都影響著人的生理病理變。自然界本身就是一個不斷進行自身調(diào)整變化的自動穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，人的生命運動隨著天地自然的調(diào)整變化而調(diào)整變化，并由此維持自身的平衡[9]。由此可見，人與自然的統(tǒng)一就是人與自然萬物和自然規(guī)律的統(tǒng)一。人體每一病證的產(chǎn)生，無不體現(xiàn)整體的失調(diào)[10]。中醫(yī)體檢在“整體觀”原則指導(dǎo)下的“四診-辨證”過程是建立在生理、病理狀態(tài)綜合判斷的基礎(chǔ)上，從整體上進行全面分析，綜合判斷，是中醫(yī)獨有的特色。 轉(zhuǎn)貼于
4.其他療法
中醫(yī)調(diào)治的方法多種多樣，除中藥調(diào)治法外還有多種調(diào)治法。①心理調(diào)理法：中醫(yī)倡導(dǎo)以“恬淡虛無的境界面對欲望和誘惑；“莫嗔怒養(yǎng)肝氣，少思慮養(yǎng)心氣”，即調(diào)養(yǎng)心神當(dāng)以“戒怒”、“慎思”為要的理念，從而達到養(yǎng)生防病的目的。②起居活動調(diào)理法：每天起居有一定規(guī)律，按時休息按時起床，每天要有一定量的身體活動，使人體活動能順應(yīng)四時而頤養(yǎng)其氣。③食療調(diào)理法：中醫(yī)在食療、藥膳方面有著豐富的內(nèi)容，非常值得利用和開發(fā)。有順應(yīng)二十四節(jié)氣的“嘗新食養(yǎng)”、“節(jié)轉(zhuǎn)食養(yǎng)”等，又有糾正體質(zhì)偏頗的個性化食療藥膳等。④其他調(diào)治法：推拿、按摩、針灸、臍療等中醫(yī)特色的傳統(tǒng)技術(shù)，八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)運動養(yǎng)生方法，都是中醫(yī)調(diào)理的有效手段。
5.開展中醫(yī)體檢的必要性
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的健康理念“圣人治未病”，其中的“未病”不是無病，而是一種亞健康狀態(tài)，經(jīng)過幾千年的不斷實踐，中醫(yī)對未病的診斷已形成比較完善的理論與實踐體系，而且近年來中醫(yī)健康體檢在各大醫(yī)療機構(gòu)和體檢中心悄然興起，并針對不同體檢人群提出調(diào)理建議，且費用低廉，是一種非常有必要的健康嘗試。大多數(shù)人對西醫(yī)體檢耳熟能詳，但對中醫(yī)體檢卻知之甚少，中醫(yī)對人體的健康檢測主要是對受檢者進行“望、聞、問、切”，了解每個人的生活習(xí)慣是否良好，收集受檢者是否有慢性疾病史，給予中醫(yī)的辨證分析，確定受檢者屬于“陰虛型”“、燥熱型”、“痰熱型”等何種體質(zhì)，從而用中醫(yī)中藥給予調(diào)理，達到陰陽平衡的目的。中醫(yī)健康體檢的好處在于可以通過中醫(yī)師的望聞問切，讓西醫(yī)不易發(fā)現(xiàn)的亞健康狀態(tài)顯形，然后進行辨證施治[11]。
隨著對生活質(zhì)量及品質(zhì)的要求逐漸提高，人們也越來越關(guān)注保健養(yǎng)生，希望能讓自己的生存質(zhì)量更好，中醫(yī)體檢所提倡并應(yīng)用的保健方法逐漸受到越來越多人們的重視。非藥物療法等豐富的調(diào)治經(jīng)驗，療效顯著的大量方藥，顯示其在調(diào)整不良狀態(tài)，改善體質(zhì)，提高人群健康水平等方面的優(yōu)勢[12]。同時，中醫(yī)學(xué)彌補了西醫(yī)的不足，無論是理論還是實踐，它的優(yōu)越性在健康的防治上十分明顯。我們應(yīng)深入發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)勢，逐步建立有現(xiàn)代特色的中醫(yī)健康理論體系，為保障人類的健康做出更進一步的貢獻。
參考文獻：
[1] 藍毓?fàn)I，唐振宇.淺談亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥防治思路和方法
[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2003， 6(4): 81.
[2] 周戰(zhàn)，李俊孚.健康體檢淺析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，12，2（23）：203.
[3] 洪蕾，冼華.中醫(yī)“治未病”的理論研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2007;13(2): 92-94.
[4] 洪凈.中醫(yī)藥解決生命科學(xué)重大問題的前景展望[ J ] .中國醫(yī)藥學(xué)報，2000，15 ( 6 ) ：4-6.
[5] 陳孔斌，金燦道.《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論在亞健康防治中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009；11（3）：250.
[6] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社， 2005: 36-41.
[7] 王旭東.中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社， 2004: 45-49.
[8] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 20-70.
[9] 張登本.百花通解黃帝內(nèi)經(jīng)[M].西安：世界圖書出版公司，2000：18-19.
[10] 鄧鐵濤，郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:95.
我院健康管理?？浦行臑槿娊】倒芾韺？浦行?、全國健康管理示范基地旗艦單位，在長期的工作實踐中，積極推進健康管理?？谱o理建設(shè)。本文分析了軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作特點規(guī)律，對如何加強健康管理專科護士能力素質(zhì)培養(yǎng)進行了探討，旨在為軍隊療養(yǎng)院加強健康管理專科護理建設(shè)提供參考。
1軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作特點分析
軍隊療養(yǎng)院的主要保障對象是軍隊在職、離退休高中級干部和特勤人員，是利用白然和人工療養(yǎng)因了為療養(yǎng)員增強體質(zhì)、防治疾病、促進健康服務(wù)的專門醫(yī)療保健機構(gòu)。健康管理“零級預(yù)防”理念與療養(yǎng)院的預(yù)防保健、中醫(yī)“治未病”理念有異曲同工之處，其目的均在于使人們更好地擁有健康、恢復(fù)健康、促進健康[[4]。結(jié)合工作目標(biāo)進行分析，軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作主要有下述特點。
1.1理念的整體性整體健康觀是健康管理護理工作的指導(dǎo)思想，其核心是以提供全面優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為基礎(chǔ)，綜合分析評估健康狀況，探詢服務(wù)對象健康風(fēng)險，探索實施風(fēng)險管控的適宜健康管理方法，既重視生理指標(biāo)和疾病護理，又重視心理因素和社會環(huán)境等致病風(fēng)險控制護理，推進傳統(tǒng)護理服務(wù)拓展延仲為循環(huán)遞進持續(xù)終生的健康管理服務(wù)。
1.2技術(shù)的全面性健康管理學(xué)科最大的特點是多學(xué)科交義滲透、交織互補，結(jié)構(gòu)多元，內(nèi)涵豐富，范疇廣闊。療養(yǎng)院健康管理專科護理作為一門技術(shù)，其知識體系不僅包括療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)和護理學(xué)，還應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，以及哲學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、語言學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)等人文科學(xué)的知識;服務(wù)技術(shù)既包括專業(yè)性很強的特定技能，又包含言行舉止、交流溝通等行為藝術(shù)。
1.3方法的針對性軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)保障模式類型多樣，主要包括體檢療養(yǎng)、保健療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)等。健康管理護理服務(wù)對象特殊，各類人員職業(yè)環(huán)境不同、健康需求各異，生活習(xí)慣、文化志趣和保障標(biāo)準也有較大的差異，由此要求開展健康管理?？谱o理，必須構(gòu)建形成各具特色的實施方法，如健康體檢與評估健康管理護理方法、療養(yǎng)因了運用健康管理護理方法、實行綜合康復(fù)措施健康管理護理方法和特勤人員專項保障健康管理護理方法等，加強和提高健康管理護理服務(wù)的針對性、有效性。
1.4路徑的規(guī)范性健康管理路徑是指健康管理服務(wù)專業(yè)人員為了規(guī)范健康管理服務(wù)行為，針對健康管理保障目標(biāo)，制定具有科學(xué)性、合理性和時問順序性或階梯式的健康管理實施計劃。護理工作的基本要旨就是要保證臨床路徑的規(guī)范實施，因此，保證健康管理專科護理路徑的規(guī)范性并扎實推進，是確保健康管理路徑有效落地的根本保證。
2軍隊療養(yǎng)院健康管理?？谱o士素質(zhì)要求
?？谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，即具有超越一般護理知識技能的高質(zhì)量護理特長和?？谱o理技術(shù)[}s}。我國?？谱o士的培養(yǎng)開始于15年5月實施的《護士條例》中明確提出:根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)。經(jīng)過多年實踐研究，我們認為，軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護士應(yīng)注重以下能力素質(zhì)的培育。
2.1高尚的職業(yè)素養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)是職場道德和素質(zhì)的總和，是指勞動者通過教育、勞動實踐和白我修養(yǎng)等途徑，形成和發(fā)展起來的，在職業(yè)活動中發(fā)揮重要作用的內(nèi)在基本品質(zhì)。健康所系，性命相托。健康服務(wù)，保障的是人最根本的需求，承接的是人最崇高的信任，高尚的職業(yè)素養(yǎng)是每一位健康管理?？谱o士必須具備的基本素質(zhì)。
2.2開放的思維方式健康管理最大特點是把人和(或)人群的健康問題作為整體工程，宏觀、系統(tǒng)、辯證地進行分析解決。根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，應(yīng)注重培育開放整體的思維方式，學(xué)會系統(tǒng)地看待問題、辯證地分析問題、換位地探討問題、互動地解決問題。
2.3良好的協(xié)調(diào)溝通健康管理服務(wù)院前、院中、院后閉合銜接，長期連續(xù)，周而復(fù)始，螺旋上升，延續(xù)生命整個過程。良好的健康管理服務(wù)效果，除依托服務(wù)者提供專業(yè)服務(wù)保障外，更多的是要依靠服務(wù)對象白身由內(nèi)而外的白覺行動。因此，必須通過良好的協(xié)調(diào)溝通，清晰雙方共同的目標(biāo)、計劃、路徑、方法，提高依從性、執(zhí)行力，形成共識和合力。
2.4扎實的業(yè)務(wù)功底?？谱o士是更高層次的臨床護理人員，健康管理專科護士理應(yīng)成為健康管理的護理專家，既把握療養(yǎng)、康復(fù)、護理等健康管理相關(guān)學(xué)科知識，又掌握設(shè)備操作、咨詢交流、穿刺注射、訓(xùn)練指導(dǎo)等技能，具備扎實的業(yè)務(wù)功底，既能獨擋一面，又能示范教學(xué)。
2.5敏銳的洞察判斷健康管理的重點是“零級預(yù)防”和慢病風(fēng)險因了管理，探詢服務(wù)對象的健康風(fēng)險，探詢進行全面風(fēng)險管控的適宜健康管理方法。在實際服務(wù)過程中，多數(shù)服務(wù)對象并不十分清楚白己的現(xiàn)實需求和輕重緩急，需要我們護理人員幫助他們分析判斷，找準問題的癥結(jié)，從而有效實施個體化、個性化健康管理服務(wù)。
2.6熟練的信息技能健康管理學(xué)集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，許多健康管理的技術(shù)和方法，必須依托信息技術(shù)的有力支撐。沒有信息化，就難以實現(xiàn)有效的健康管理服務(wù)。作為健康管理護理人員，應(yīng)具備熟練運用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、APP、微信、微博等信息化工具的技能，提高服務(wù)效率。
2.7平和的心理涵養(yǎng)健康管理工作特點是社會接觸面較廣泛，服務(wù)對象包括不同職業(yè)、不同年齡、不同教育背景、不同健康狀況的人群，護理人員要與形形、方方面面的人打交道，因此，難免會受到“熱面孔貼冷屁股”的委屈，需要及時白我心理調(diào)整，始終保持陽光的服務(wù)心態(tài)。
2.8規(guī)范的禮儀禮節(jié)禮儀禮節(jié)是人與人交往的禮儀規(guī)矩，是人對人表示尊重的各種形式，包括動作形式、語言形式。健康管理護理既是一項科學(xué)性很強的服務(wù)技術(shù)，同時也是一項極為精細的服務(wù)藝術(shù)。護士的言行和神態(tài)直接影響到服務(wù)對象的精神與情緒，直接影響服務(wù)的質(zhì)量和品質(zhì)。
2.9積極的服務(wù)意識積極的服務(wù)意識就是主動、熱情地投身于本職崗位，服務(wù)于他人，盡最大可能履行好白身的職責(zé)。對于我們療養(yǎng)院來說，就是要保持和發(fā)揚“第一時問服務(wù)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一時問靠前預(yù)知、第一時問溫馨接待、第一時問解決問題、第一時問拓展優(yōu)化。
2.10執(zhí)著的事業(yè)追求健康管理作為一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科與健康服務(wù)業(yè)態(tài)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)有著很大的區(qū)別，其建設(shè)發(fā)展愿景遠大光明，同時也面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，需要我們每一位健康管理工作者堅定信心、執(zhí)著敬業(yè)，把日常工作與事業(yè)追求結(jié)合起來，融入推進健康管理這一造福人類的崇高事業(yè)，體味奮斗的人生快樂。
3軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設(shè)做法
著力從轉(zhuǎn)變思維、規(guī)范培訓(xùn)、強化管理三個方面入手，扎實推進療養(yǎng)院健康管理?？谱o理建設(shè)。
3.1轉(zhuǎn)變思維定勢思想是行動的先導(dǎo)，是開啟思維、指導(dǎo)行動的“調(diào)節(jié)閥”，直接制約著服務(wù)態(tài)度、服務(wù)標(biāo)準和服務(wù)方法。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?nèi)鮿菟季S，深刻認識健康管理?？谱o理的豐富內(nèi)涵。隨著社會需求的進步和高科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了既高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，健康管理?？谱o理的形成和發(fā)展，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀趨勢，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護理學(xué)、現(xiàn)代管理學(xué)同步發(fā)展的必然結(jié)果。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變慣性思維，由傳統(tǒng)的疾病護理模式，轉(zhuǎn)化為利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)，從社會、心理、生物學(xué)的角度，對個人或群體的健康狀況、生活方式、社會環(huán)境等，進行全面監(jiān)測分析、評估，提供健康咨詢、指導(dǎo)，并對健康危險因素進行干預(yù)管理的全方位護理。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變被動思維，清晰角色定位，由根據(jù)患者病情被動執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)化為圍繞人的健康，主動提供全要素、全過程、全方位健康護理服務(wù)。
3.2規(guī)范崗位培訓(xùn)高質(zhì)量?？谱o士的培養(yǎng)不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長期的臨床磨練[f}l。我們依托院內(nèi)全軍健康管理中心和全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心，進行規(guī)范化崗位培訓(xùn)。規(guī)范培訓(xùn)形式，采用參觀見學(xué)、專題講座、集中授課、示范操作、分組討論，情景模擬、案例分析、?？七M修、論文撰寫等形式組織崗位培訓(xùn)。同時，要求由各科室根據(jù)白身發(fā)展需要，選拔優(yōu)秀的人員參加國家人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合組織的“健康管理師職業(yè)培訓(xùn)與考核”，進一步提高專業(yè)能力。規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)健康管理護理工作特點和規(guī)律設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，主要開展服務(wù)流程、健康教育、特色技能、禮儀禮節(jié)和急救能力等內(nèi)容的訓(xùn)練，如:接待流程示范，健康知識講座，茶道、八段錦、筋骨養(yǎng)生操，敬語、雅語、謙語、文明語規(guī)范與運用，急救場景模擬等。規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準，對參加培訓(xùn)的到課率、掌握特色技能的項目數(shù)、護理筆記數(shù)質(zhì)量、院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流次數(shù)、篇數(shù)等指標(biāo)，做出了具體明確的規(guī)定。
3.3強化綜合管理圍繞實現(xiàn)健康管理服務(wù)目標(biāo)，綜合施策，強化管理，提高能力素質(zhì)。強化價值觀培育，通過軍人核心價值觀的培育、三嚴三實主題教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育等活動，著力從療養(yǎng)員健康需要和工作人員事業(yè)發(fā)展出發(fā)，關(guān)注個性需求、心理需求和潛在需求，倡導(dǎo)微笑服務(wù)、主動服務(wù)、感動服務(wù)[yob。強化專家隊伍建設(shè)，組織成立訓(xùn)練教學(xué)辦，邀請健康管理、康復(fù)、中醫(yī)等?？漆t(yī)學(xué)專家作為技術(shù)顧問，充實師資，審核教學(xué)計劃和培訓(xùn)大綱。強化考核管理，建立常態(tài)考核、專項考核和年度考核機制，每月組織基礎(chǔ)理論統(tǒng)考，每次培訓(xùn)結(jié)束前都組織專項理論和技能考核，每年組織年度綜合考核，要求全員參訓(xùn)、人人過關(guān)。健全人員考核檔案，各項考核成績與職稱晉升、調(diào)職調(diào)級、交流使用掛鉤。
4軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設(shè)成效
健康管理?？谱o理模式，從單一疾病護理拓展到全面健康管理護理，推動傳統(tǒng)護理模式在新興的健康管理領(lǐng)域開啟了歷史性變革，傳統(tǒng)的護理理念又有了新的連釋。
4.1增進了服務(wù)團隊合作健康管理服務(wù)的特點是全要素、全過程，許多工作需有護理單元來承接，如客服護理、導(dǎo)檢護理、操作護理、陪診護理、咨詢護理、隨訪護理、教育護理、訓(xùn)練護理等，工作環(huán)節(jié)多、銜接要求高。通過健康管理護理?？平ㄔO(shè)，每一名?？谱o士對健康管理護理崗位工作性質(zhì)、專業(yè)特點、銜接要求等，都有全面系統(tǒng)的了解和掌握，在實際工作中有利于增進溝通理解，相互補臺，有效提高了服務(wù)和效率。近三年，我院健康管理服務(wù)綜合滿意率始終保持在95%以上。
4.2實現(xiàn)了白身職業(yè)價值通過健康管理?？谱o理建設(shè)，有效堅定了護理人員的事業(yè)追求和價值認同。大家不再把日常工作簡單等同于重復(fù)勞動，而是作為追夢事業(yè)的長才平臺。近年來，?？谱o士組織開展本?？祁I(lǐng)域的護理研究，引進了開展血管內(nèi)皮檢測、乳腺彈性檢測、脂肪肝數(shù)字檢測、亞健康綜合評估、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操等多項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，能夠?qū)？谱o理進行技術(shù)指導(dǎo)。在理論和經(jīng)驗總結(jié)方面，我院編寫的《體檢之后一健康管理篇》出版推廣運用后，受到了廣大官兵和客戶的好評。
