發(fā)布時(shí)間：2023-12-26 10:41:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康的作用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
人類疾病的三級(jí)預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時(shí)少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點(diǎn)，因而使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點(diǎn)淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來(lái)聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)好臨床知識(shí)，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識(shí)。
2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專業(yè)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細(xì)或明確地闡述，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對(duì)醫(yī)學(xué)全科知識(shí)掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無(wú)法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差
雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識(shí)仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素對(duì)疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識(shí)和能力的培養(yǎng)［2］。
4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)策
4．1提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視
如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢(shì)，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時(shí)，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會(huì)在開展一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級(jí)預(yù)防，對(duì)影響人類健康的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制，對(duì)人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國(guó)家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會(huì)成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來(lái)衛(wèi)生隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，“三級(jí)預(yù)防”觀念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會(huì)直接影響我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對(duì)所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，其結(jié)果都會(huì)事半功倍，在某些方面會(huì)比預(yù)防專業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們?cè)谖磥?lái)社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點(diǎn)、群體觀點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實(shí)力，更好地促進(jìn)人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)要從事的工作聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生從未來(lái)角度、從自身角度、從實(shí)用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。
4．2提高教師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)
我國(guó)政府對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財(cái)政對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專項(xiàng)投資也有了大幅度提高。我國(guó)已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會(huì)的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專業(yè)知識(shí)方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識(shí)結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對(duì)目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的社會(huì)學(xué)科知識(shí)了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。
4．3加強(qiáng)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它以人群健康為主要研究對(duì)象，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命之目的。醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。19世紀(jì)，人類在與急性傳染病的斗爭(zhēng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，更多的疾病呈現(xiàn)多病因、需要長(zhǎng)期、綜合性醫(yī)療照顧的特點(diǎn)，使針對(duì)單因單果的生物醫(yī)學(xué)模式顯得“回天乏術(shù)”、“缺乏針對(duì)性”，生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式被普遍接受，醫(yī)學(xué)的重心亦由過去的治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病的發(fā)生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關(guān)心的不僅僅為是否患病，而是如何維護(hù)和促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)t、延長(zhǎng)健康的生存時(shí)間。因此，自二十世紀(jì)七十年代起，預(yù)防醫(yī)學(xué)、以及以“預(yù)防為導(dǎo)向”的全科/家庭醫(yī)學(xué)成為世界醫(yī)學(xué)的主流。由于慢性病病因復(fù)雜、且有個(gè)體化特點(diǎn)，故針對(duì)慢性病的預(yù)防服務(wù)若延用傳統(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效，在臨床工作中落實(shí)預(yù)防措施的觀念已成為醫(yī)務(wù)界的共識(shí)—此即“臨床預(yù)防”的概念。
2我國(guó)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題
2.1公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題
公共衛(wèi)生處于第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束與第二次衛(wèi)生革命又提前到來(lái)的交匯時(shí)期。一方面，傳統(tǒng)傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國(guó)仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結(jié)核病、性病等死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現(xiàn).另一方面，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程加快，與生態(tài)、環(huán)境、生活方式相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業(yè)危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認(rèn)，以控制傳染病為重點(diǎn)的第一次衛(wèi)生革命在我國(guó)取得了巨大成就，但是，在一段時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭(zhēng)的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點(diǎn)。不少人認(rèn)為傳染病對(duì)人類危害越來(lái)越小，而且隨時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)人類不再構(gòu)成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農(nóng)村地區(qū)，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實(shí)上，近年來(lái)一些危害大、影響廣的重大傳染病都發(fā)生在大城市，如1988年上海爆發(fā)流行的甲型肝炎和20()3年我國(guó)香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的政府對(duì)公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不足，忽視了公共衛(wèi)生工作，出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)投入減少、規(guī)劃措施不落實(shí)、人員流失、人才機(jī)構(gòu)不合理、高素質(zhì)專業(yè)人才缺乏等情況。不少?gòu)氖鹿残l(wèi)生的單位和人員片面追求或選擇經(jīng)濟(jì)利益較好的工作，對(duì)本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責(zé)不清，過分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科、專業(yè)的重要性，導(dǎo)致一段時(shí)期學(xué)科越分越細(xì)、專業(yè)越來(lái)越多、專家越來(lái)越專，知識(shí)面越來(lái)越窄，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，流行病知識(shí)貧乏，業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)威性不足。
2.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及存在問題
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認(rèn)為醫(yī)學(xué)的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個(gè)目的對(duì)于以急性病、傳染病為主要對(duì)象時(shí)是正確的，但是對(duì)于慢性病和一種衰退性疾病時(shí)就顯得蒼白無(wú)力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫(yī)學(xué)的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現(xiàn)起死回生的奇跡的。我國(guó)的醫(yī)院等醫(yī)療單位在貫徹預(yù)防為主和防治結(jié)合上沒有到位。這其中有醫(yī)院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫(yī)院不設(shè)或撤消了傳染科，原有的“地段預(yù)防保健”一類的社區(qū)預(yù)防沒有了，醫(yī)院的功能只限于院內(nèi)的治療。近10多年來(lái)，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對(duì)人群健康的危害和造成的國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)受到了比較廣泛地關(guān)注，1997年國(guó)家衛(wèi)生部提出了慢性病社區(qū)綜合防治試行方案，一些城市采取與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的方式開展慢性病的防治，已取得當(dāng)?shù)厝巳航】岛图膊〉谋镜踪Y料，有了一個(gè)可喜的開端，但是舉步維艱，處于經(jīng)費(fèi)困窘，難以拓寬局面。由于近年來(lái)疾病譜及死因順位的變化，使得我國(guó)醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)公共衛(wèi)生缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)傳染病了解不足，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能生疏，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生法律、法規(guī)特別是公共衛(wèi)生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報(bào)告不準(zhǔn)確、不及時(shí)，信息交流嚴(yán)重滯后，消毒隔離措施不規(guī)范，不少醫(yī)務(wù)人員被感染，少量醫(yī)院因嚴(yán)重醫(yī)院感染被迫關(guān)閉。
3實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的現(xiàn)實(shí)性和必要性
預(yù)防為主、防治結(jié)合是我國(guó)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本方針，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，仍是一項(xiàng)只有強(qiáng)化不可削弱的根本原則。預(yù)防為主、防治結(jié)合是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)而言，不能割裂開預(yù)防為主是公共衛(wèi)生的事，防治結(jié)合是指醫(yī)療單位。醫(yī)院的基本功能之一就是在醫(yī)療實(shí)踐中，貫徹預(yù)防為主的思想，大力開展預(yù)防保健工作。1957年，總理就提出了“擴(kuò)大預(yù)防，以醫(yī)院為中心指導(dǎo)地方和廠礦的衛(wèi)生預(yù)防工作”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生整合的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。早期醫(yī)學(xué)理論的研究大多局限于單純生物醫(yī)學(xué)模式，因此其所帶來(lái)的技術(shù)效益和社會(huì)效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，也為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展指明了方向。醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，正是在這一背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論整體化和醫(yī)學(xué)職能社會(huì)化等任務(wù)和使命的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。醫(yī)學(xué)目的認(rèn)定與實(shí)施需要把醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來(lái)。即把預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體，醫(yī)學(xué)決不僅僅就是臨床醫(yī)學(xué)。早期的公共衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)不是分離的，20世紀(jì)初，在美國(guó)有關(guān)公共衛(wèi)生學(xué)科群才建立起來(lái)，在醫(yī)學(xué)院外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣做在當(dāng)時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生的發(fā)展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分裂，使得醫(yī)學(xué)院校都是以臨床治療醫(yī)學(xué)為主，培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生們關(guān)心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個(gè)專科醫(yī)生。近年來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中心HastingCarter的專家們提出醫(yī)學(xué)的4個(gè)目的，即:預(yù)防疾病與損傷、促進(jìn)和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對(duì)疾病的照料(care)和治療，對(duì)不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認(rèn)定和實(shí)施這樣的醫(yī)學(xué)目的，需要醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的重新整合，從而有助于緩解醫(yī)療危機(jī)，提高生命質(zhì)!。天花、脊髓灰質(zhì)炎等預(yù)防效果已成為可接受的事實(shí)。另外像對(duì)待性病、艾滋病，從社會(huì)預(yù)防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預(yù)防工作的開展也會(huì)做到推遲發(fā)病年齡，減少病死率，既延長(zhǎng)了平均期望壽命又提高了生命質(zhì)量。
4醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的方式
4.1政府重視
政府要履行對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生重要性，合理規(guī)劃、調(diào)配衛(wèi)生資源，改建、重建我國(guó)的公共衛(wèi)生防御體系，提高國(guó)民健康福扯水平、預(yù)防公眾健康危機(jī)、確保食品衛(wèi)生安全、完善急救醫(yī)療體系、提高先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平等，政府還要為衛(wèi)生工作者提供促進(jìn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的必要經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、工作條件與環(huán)境。
4.2加快醫(yī)學(xué)教育及公共衛(wèi)生教育的改革
醫(yī)學(xué)教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生掌握更多的公共衛(wèi)生知識(shí)和人文知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育，將學(xué)生培養(yǎng)成具有集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)為一體，能提供綜合能力的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以適應(yīng)疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫(yī)療條件的改善、人們健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)療單位要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位知識(shí)和技能教育，培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)生”(fivestardoctor)，既要精于醫(yī)術(shù)，又要?jiǎng)偃畏?wù)于個(gè)體和群體，承擔(dān)集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)綜合服務(wù)的職責(zé)。要深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級(jí)公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生教育改革的關(guān)鍵是:第一，改革公共衛(wèi)生本科教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生+公共衛(wèi)生的復(fù)合型人才，即國(guó)外運(yùn)行的MD+MPH教育。這種既懂醫(yī)又懂防的畢業(yè)生到現(xiàn)場(chǎng)工作最受歡迎。第二，加強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，改變實(shí)驗(yàn)室加教室的培養(yǎng)模式，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐課程，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，科研教學(xué)型人才培養(yǎng)為輔。第三，提高學(xué)校教師處理實(shí)際問題的能力，建立學(xué)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合教學(xué)的機(jī)制，相互促進(jìn)、互相提高。
4.3完善相關(guān)法律法規(guī)
制定新時(shí)期醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任及義務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)防控傳染病意識(shí)，保障與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)備的權(quán)利。上崗前享有接受專業(yè)及自我防護(hù)培訓(xùn)的權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時(shí)，應(yīng)服從衛(wèi)生行政調(diào)遣，對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生人員的考核力度，如醫(yī)療單位評(píng)級(jí)人員聘用、晉升時(shí)，加重掌握公共衛(wèi)生知識(shí)的分最.從事公共衛(wèi)生的人員應(yīng)加強(qiáng)了解、掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能的水平等。完善醫(yī)療保健制度，使群眾公正地享有醫(yī)療保健。
4.4科研與合作
重視資料的收集、整理、分析，注重應(yīng)用科學(xué)研究，在有限的衛(wèi)生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。
1強(qiáng)化教學(xué)隊(duì)伍,加強(qiáng)教師自身綜合素質(zhì)的提高
教師的素質(zhì)和水平是影響教學(xué)質(zhì)量的直接原因和主要原因,加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師隊(duì)伍建設(shè)是現(xiàn)階段教研室工作中的重點(diǎn)之一,預(yù)防醫(yī)學(xué)教研組在教師隊(duì)伍建設(shè)工作中積累了一些經(jīng)驗(yàn),主要有:通過多種途徑提高教師的學(xué)術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵(lì)年輕教師考研、去外校進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等等,通過多種途徑開展各種專業(yè)講座和培訓(xùn)等;同時(shí)在教學(xué)過程中,嚴(yán)格要求每一位教師的每一節(jié)課,不定時(shí)相互聽課,同時(shí)將反饋結(jié)果及時(shí)通報(bào),對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查表,及時(shí)了解每位教師的教學(xué)情況,在教學(xué)結(jié)束后,及時(shí)組織學(xué)生以座談會(huì)或者調(diào)查問卷的方法,聽取學(xué)生的意見和建議,發(fā)現(xiàn)本次教學(xué)中存在的不足之處,不斷改進(jìn)教學(xué)方式,提高教學(xué)質(zhì)量。由于在實(shí)驗(yàn)課中增加了學(xué)生討論的內(nèi)容,這就要求帶教教師必須掌握充足的理論知識(shí),拓寬專業(yè)知識(shí)面,這有力的促進(jìn)了教師鞏固自身業(yè)務(wù)知識(shí),有利于教師自身綜合素質(zhì)的提高。
2采用多種有效的教學(xué)方法,強(qiáng)化理論課教學(xué)
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)傳統(tǒng)上是考查課類型教學(xué),以教師為主的“講授式”教學(xué),學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),積極性不高,學(xué)習(xí)興趣不濃厚,為了解決在理論課中存在的這一系列實(shí)際問題,我們積極地采取多種有利有效的教學(xué)方法,取得了一定的教學(xué)效果,有力地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。
2.1以學(xué)生為中心,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性
對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)選擇合適的教學(xué)方法[1]。譬如,在講述流行病學(xué)原理和方法時(shí),由于難度比較大,可以教師講授為主;對(duì)于環(huán)境與健康章節(jié)中的部分內(nèi)容,如勞動(dòng)場(chǎng)所環(huán)境中的高溫中暑,由于與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系緊密,可以先讓學(xué)生討論,不同工作場(chǎng)所有不同的中暑表現(xiàn)和機(jī)制,做到正確的區(qū)分治療,教師起著輔助的作用;或者有的內(nèi)容采用講座的形式,譬如食物中毒等?？傊?通過各種行之有效的途徑加強(qiáng)教學(xué)效果與質(zhì)量,提高學(xué)生的理解能力。2.2部分章節(jié)采用案例教學(xué)對(duì)于一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件可開展典型案引入,如SARS,手足口病、新型甲型流感等具體實(shí)例,了解應(yīng)對(duì)這些疾病的方法和措施;在講述營(yíng)養(yǎng)與健康章節(jié)中的蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)時(shí),可以引入前一段時(shí)間我國(guó)市場(chǎng)上的三聚氰胺事件,通過三聚氰胺的原理導(dǎo)入蛋白質(zhì)含氮量的測(cè)定原理,既豐富了學(xué)生的視野,也鞏固了理論知識(shí),同時(shí)由于與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系,極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué),努力提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量
3.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中不可缺少的組成部分
本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是希望通過實(shí)驗(yàn)教學(xué),加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解,并熟練掌握理解及運(yùn)用,同時(shí)要求學(xué)生初步掌握并學(xué)會(huì)運(yùn)用簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。因此,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重要環(huán)節(jié)。
3.2針對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,強(qiáng)調(diào)一切教學(xué)活動(dòng)都必須以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性為出發(fā)點(diǎn)[2]。在整個(gè)教學(xué)過程中始終貫徹教學(xué)的啟發(fā)性,注意發(fā)揮學(xué)生的主體性和教師的主導(dǎo)性,注意激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力,在教學(xué)中將多種方式靈活應(yīng)用于教學(xué)過程,把教師的“啟發(fā)”和學(xué)生的“思考”有機(jī)結(jié)合,有助于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在“自然環(huán)境與健康”章節(jié)中,我們首先組織學(xué)生進(jìn)行課堂討論,了解當(dāng)前自然環(huán)境中與人類健康的關(guān)系,然后結(jié)合當(dāng)前實(shí)際有針對(duì)性的選取部分相關(guān)內(nèi)容組織學(xué)生以調(diào)查報(bào)告的形式進(jìn)行討論。當(dāng)學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容產(chǎn)生“興趣”時(shí),他們就會(huì)開始把那種按“現(xiàn)成的指示”一步一步地工作看成是乏味和枯燥的事情,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探求的方式進(jìn)行資料的查找、知識(shí)的歸納整理,在整個(gè)教學(xué)過程中始終貫徹教學(xué)的啟發(fā)性,注意發(fā)揮學(xué)生的主體性和教師的主導(dǎo)性,注意激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣,把教師的“啟發(fā)”和學(xué)生的“思考”有機(jī)結(jié)合,有助于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí),由于這部分內(nèi)容比較抽象,難于理解,所以實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是鞏固理論課教學(xué)的重要輔助手段。在每次實(shí)驗(yàn)課開始,教師總是先對(duì)理論課的內(nèi)容做一簡(jiǎn)單回顧,帶領(lǐng)學(xué)生熟練掌握本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容,然后提出本節(jié)課需要重點(diǎn)解決的課題。先讓學(xué)生自己自由發(fā)揮,按照自己的知識(shí)掌握水平作統(tǒng)計(jì)分析與處理,教師針對(duì)不同的學(xué)生存在的問題及時(shí)指正,最后做一總結(jié)。這樣可以有效的促進(jìn)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)的理解掌握。實(shí)驗(yàn)課的效果是非常明顯的。
美國(guó)自尼克松時(shí)代便提出攻克癌癥的宏偉計(jì)劃,迄今為止投入了兩千多億的研究費(fèi)用,但除了發(fā)表數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的相關(guān)論文外,并沒有從根本上改變癌癥的高發(fā)生率和高死亡率的現(xiàn)狀[1]。可見基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展與臨床上取得的低成效形成了鮮明對(duì)比。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是在這種形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生———它被認(rèn)為是一座搭建在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝間的“橋梁”,將打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的溝通屏障,使發(fā)展成熟的學(xué)科間如同建起高速公路般順利交流、共同發(fā)展,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果向臨床治療應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)換[2]。同時(shí)世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,任何衛(wèi)生問題的解決最終都有賴于公眾衛(wèi)生知識(shí)掌握和應(yīng)用的程度。因此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一橋梁,也應(yīng)該建立在基礎(chǔ)研究和公共衛(wèi)生,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間,為人類疾病的預(yù)防控制鋪建一條切實(shí)可行的道路。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine),又稱為轉(zhuǎn)化研究。這個(gè)概念主要來(lái)源于20世紀(jì)90年代的“轉(zhuǎn)化研究”(translationalresearch)一詞———1993年,乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene1,BRCA1)被發(fā)現(xiàn),并成為新一代的生物標(biāo)志和靶點(diǎn)應(yīng)用于早期診斷,從而把實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的的發(fā)現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變成臨床的應(yīng)用工具。自此,“轉(zhuǎn)化研究”開始逐漸被人們所認(rèn)知[2]。作為一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)概念,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要包括以下幾個(gè)方面:①通過實(shí)驗(yàn)研究在人類中驗(yàn)證新的治療策略;②研制新的醫(yī)療儀器和發(fā)展新的診斷手段;③在以治愈疾病為目標(biāo)的同時(shí),加深對(duì)人類疾病及其復(fù)雜性的了解[3]。作為基因組和生物信息學(xué)革命的時(shí)代產(chǎn)物之一,“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”雖然是一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ),但卻貫穿于醫(yī)療研究與疾病防治的始終。國(guó)外醫(yī)學(xué)界近年來(lái)非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究工作。2003年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發(fā)表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領(lǐng)全世界的研究人員把目光聚焦在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[4]。目前國(guó)際上多間大學(xué)都已開始設(shè)置臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)中心,NIH設(shè)立了“臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)獎(jiǎng)”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續(xù)創(chuàng)立,更加體現(xiàn)了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國(guó)內(nèi),國(guó)家新科技體系構(gòu)建明確了“一個(gè)中心:國(guó)家轉(zhuǎn)化整合醫(yī)學(xué)研究中心;三個(gè)支撐:研究型醫(yī)院、研究現(xiàn)場(chǎng)、協(xié)同科技環(huán)境體系的科技支撐戰(zhàn)略”的新思路。目前,醫(yī)學(xué)臨床、藥學(xué)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預(yù)防醫(yī)學(xué)中對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究才剛剛起步,許多學(xué)科還是一片空白,亟待廣大衛(wèi)生工作者的關(guān)注和涉獵。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化之路
大量數(shù)據(jù)表明,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。然而慢性病是可以預(yù)防和早期診斷的。因此,只有構(gòu)建強(qiáng)大的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系,將高速發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究盡快應(yīng)用到實(shí)際公共衛(wèi)生服務(wù)中,才能達(dá)到更全面更有效的三級(jí)預(yù)防,以最小的投入贏得最大效益,增進(jìn)全民健康水平,真正實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)。
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,毒理學(xué)的研究任務(wù)主要是描述機(jī)體與外源化學(xué)物的中毒機(jī)理,對(duì)外來(lái)化學(xué)物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),從而為制訂有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在,大量新化學(xué)物投入使用,給人類健康帶來(lái)了許多潛在的隱患。而現(xiàn)行的化學(xué)物危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)體系,尤其是對(duì)毒效應(yīng)無(wú)閾值的化學(xué)物的檢測(cè)評(píng)價(jià),存在多種局限性和缺陷,如可以測(cè)試的化學(xué)品數(shù)量少;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng);評(píng)價(jià)的費(fèi)用高;化學(xué)物危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)存在物種差異等,這些缺陷正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)應(yīng)用的重大課題[5]。生物標(biāo)志物的檢測(cè)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在環(huán)境和職業(yè)毒理學(xué)應(yīng)用的中心環(huán)節(jié)。新的化學(xué)物毒性評(píng)價(jià)策略提出,應(yīng)該把當(dāng)前以死亡、突變、腫瘤形成等終點(diǎn)事件(apicalendpoints)為觀察指標(biāo)的毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系,轉(zhuǎn)換為基于毒作用機(jī)制研究結(jié)果,以毒性通路(toxicitypathways)相關(guān)生物標(biāo)志表達(dá)異常為觀察指標(biāo)的高通量(high-throughout)毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系。即利用高通量的生物技術(shù)及生物信息學(xué)的發(fā)展,測(cè)定毒作用導(dǎo)致的“通路”或“關(guān)鍵事件(keyevents)”改變,建立相應(yīng)的細(xì)胞預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行劑量-反應(yīng)關(guān)系的檢測(cè),結(jié)合環(huán)境檢測(cè)水平和人群暴露狀況進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià),從而開展預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的推廣應(yīng)用,以此為基礎(chǔ)提出實(shí)際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細(xì)胞試驗(yàn)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的理念能大大減少動(dòng)物試驗(yàn)體系所需的花費(fèi)和時(shí)間,因而與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念相呼應(yīng)[6]。為此,近年來(lái),部分學(xué)者已經(jīng)致力于開展毒理學(xué)細(xì)胞模型的研究,力圖以體外細(xì)胞取代傳統(tǒng)的動(dòng)物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測(cè)工具和評(píng)價(jià)手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導(dǎo)入了猿猴病毒40(SV40)的早期區(qū)和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)構(gòu)建了永生化的原代人類呼吸道上皮細(xì)胞,這些永生化細(xì)胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導(dǎo)致惡性轉(zhuǎn)變。在隨后的研究中,亦提示出該類細(xì)胞株模型對(duì)于致癌物的檢測(cè)可大大縮短細(xì)胞轉(zhuǎn)化的間期,從而具有潛在的應(yīng)用于化學(xué)致癌活性篩查的價(jià)值。這些研究成果,將為環(huán)境致癌物毒性檢測(cè)帶來(lái)快速簡(jiǎn)便的應(yīng)用手段和工具[8]。綜上所述,對(duì)于衛(wèi)生毒理中的基礎(chǔ)研究來(lái)說(shuō),必須在研究過程中始終貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,才能真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與預(yù)防實(shí)踐指導(dǎo)間快速有效的轉(zhuǎn)化。
2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景從18世紀(jì)起源至今,營(yíng)養(yǎng)學(xué)已經(jīng)從單純的食品安全和膳食結(jié)構(gòu)的研究開始走向分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的突破期。近年來(lái)分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究,尤其是對(duì)植物化學(xué)物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學(xué)研究顯示食用豆制品對(duì)女性圍絕經(jīng)期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發(fā)現(xiàn)的[9-12]。經(jīng)過多學(xué)科證實(shí)其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學(xué)物質(zhì)如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學(xué)物質(zhì)也逐漸通過基礎(chǔ)研究闡明其健康促進(jìn)的功效,而被廣泛應(yīng)用于改善人群的健康狀態(tài)和輔助治療各種疾病,使得營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)研究的成果發(fā)揮了重要的保護(hù)人體健康的功效。如果說(shuō)植物化學(xué)物的研究使得營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域更為廣泛,那么營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)、營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)的興起使人們對(duì)于人類營(yíng)養(yǎng)的研究更為深入。從實(shí)驗(yàn)室到臨床,基因多態(tài)性的存在被認(rèn)為是一個(gè)許多基礎(chǔ)研究成果無(wú)法應(yīng)用于臨床實(shí)踐的主要轉(zhuǎn)化障礙[5]。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué),這一障礙卻恰恰成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明營(yíng)養(yǎng)素具有調(diào)控基因表達(dá)的作用,同時(shí)由于異質(zhì)性的存在,決定了不同的個(gè)體對(duì)不同的營(yíng)養(yǎng)需求的質(zhì)和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對(duì)由基因多態(tài)性引起的個(gè)體差異已顯得不完全實(shí)用了。而近年來(lái)日漸成熟的生物芯片、蛋白組學(xué)等高通量技術(shù)則為營(yíng)養(yǎng)膳食攝入的個(gè)體化指導(dǎo)提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態(tài)性便是飲食-單基因多態(tài)性相互作用的一個(gè)經(jīng)典例子。過去的研究發(fā)現(xiàn),葉酸和神經(jīng)管畸形、腫瘤和心血管疾病相關(guān)[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關(guān)鍵酶之一。缺乏這一關(guān)鍵酶將導(dǎo)致嚴(yán)重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態(tài)現(xiàn)象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發(fā)生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導(dǎo)致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經(jīng)管缺陷兒童的出生率。由此可認(rèn)為,對(duì)于攜帶MTHFRC677T基因的個(gè)體,需要補(bǔ)充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質(zhì)量和優(yōu)生學(xué)的預(yù)防作用。此外,基因多態(tài)性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險(xiǎn)因子之間關(guān)聯(lián)緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國(guó)外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經(jīng)開始就基因-飲食的相互作用特點(diǎn)開展專業(yè)診斷,為個(gè)體的飲食補(bǔ)充決策給予指導(dǎo)和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個(gè)體化膳食指導(dǎo)的轉(zhuǎn)化,將會(huì)是新世紀(jì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)所在。
2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在婦幼衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景耳聾是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。在世界范圍內(nèi),每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國(guó)每年新生聽障兒童也多達(dá)3余萬(wàn)人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達(dá)60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關(guān)注重點(diǎn)之一。近年,我國(guó)遺傳性耳聾的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中國(guó)的遺傳性耳聾中的基因位點(diǎn)較為集中。針對(duì)這一結(jié)果,中國(guó)人民總醫(yī)院聾病分子診斷研究所聯(lián)合博奧生物有限公司共同研發(fā)推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時(shí)也為臨床醫(yī)生的診斷提供了病因?qū)W方面的證^p據(jù)。從2006年到2007年,中國(guó)人民總醫(yī)院進(jìn)行的515例雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,芯片結(jié)果與測(cè)序結(jié)果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術(shù)在中國(guó)人民總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心等醫(yī)院開始得到了應(yīng)用。這一檢測(cè)技術(shù)能否像唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷那樣靈敏與特異還需要進(jìn)一步的證明。但是,在這個(gè)從基礎(chǔ)到臨床,把科研成果轉(zhuǎn)化為兒少預(yù)防保健技術(shù)的過程是明確的———從臨床觀察到實(shí)驗(yàn)室研究,再根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果,協(xié)同相應(yīng)產(chǎn)業(yè)共同開發(fā),推出相應(yīng)手段應(yīng)用于臨床與預(yù)防保健。
2.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景2003年的SARS病毒造成的非典型肺炎流行和2009年甲型H1N1流感病毒引發(fā)的流行性感冒引起了全球公共衛(wèi)生工作者的高度關(guān)注。但正是這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn),為疫苗的基礎(chǔ)研究向?qū)嶋H應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)化帶來(lái)了新曙光:例如,傳統(tǒng)的疫苗生產(chǎn)的方法從研發(fā)、毒理學(xué)和動(dòng)物研究直到一、二和三期人體試驗(yàn)至少需要數(shù)年的時(shí)間,而近年來(lái),疫苗佐劑改良、皮內(nèi)接種節(jié)約疫苗用量以及反向遺傳學(xué)技術(shù)和應(yīng)用重組DNA技術(shù)直接細(xì)胞培養(yǎng)等研究成果均可大大縮短產(chǎn)品的生產(chǎn)時(shí)間[20],而采用鼻腔噴霧的方法也將使接種更簡(jiǎn)易快速[21],同時(shí)由于這些突發(fā)事件帶來(lái)的影響,政府對(duì)于疫苗管理審批制度程序化的改革也大大加快了疫苗投入使用的時(shí)間。因此應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,以基礎(chǔ)科研人員、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作人員的技術(shù)成果為支持,相關(guān)企業(yè)產(chǎn)業(yè)化為依托,多學(xué)科共同協(xié)作為平臺(tái),政府的決策支持為后盾,才能真正快速有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使基礎(chǔ)研究的成果和科學(xué)實(shí)踐結(jié)合,把“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的橋梁搭建于研、產(chǎn)、學(xué)的鴻溝間,實(shí)現(xiàn)科學(xué)進(jìn)步、公眾健康的雙贏局面。
【摘要】環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)和環(huán)境科學(xué)的理論、技術(shù)來(lái)研究環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響，闡明其規(guī)律以及如何消除這些影響的學(xué)科。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是環(huán)境科學(xué)的分支學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生所必修的主干課程，具有理論基礎(chǔ)廣泛和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，例如，高危人群概念的提出加深了對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)病因的探索，環(huán)境污染物健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)也日趨向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化靠攏。為了能夠結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量，以及使該學(xué)科更好地應(yīng)用到實(shí)踐中，為人類健康服務(wù)，根據(jù)教學(xué)實(shí)踐以及經(jīng)驗(yàn)交流，就教學(xué)中常碰到的一些問題進(jìn)行了分析，并初步探討了如何提高教學(xué)效率的一些體會(huì)。
一、把握學(xué)科特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力
在當(dāng)今社會(huì)，工業(yè)化進(jìn)程的突飛猛進(jìn)，能源的過度開發(fā)和應(yīng)用，隨之帶來(lái)的是嚴(yán)重的環(huán)境污染。環(huán)境污染造成的健康危害已逐步凸現(xiàn)，除了時(shí)有發(fā)生的急性事故和傳染病以外，也造成我國(guó)慢性非傳染病的患病率和死亡率逐年上升，疾病譜的改變使得國(guó)家和社會(huì)更加注重對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的控制。而環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容就是講述大氣、水、居住環(huán)境以及生活方式等每個(gè)人身邊隨時(shí)存在的外界環(huán)境因素和我們健康的關(guān)系。因此，在開課伊始就要使學(xué)生意識(shí)到該學(xué)科與人類自身健康的密切程度，明確學(xué)習(xí)目的和用途，即方向性和實(shí)用性，明白要延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，都離不開對(duì)環(huán)境的控制和對(duì)疾病的預(yù)防，使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力。尤其對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，要改變其過去認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)“無(wú)用”的觀點(diǎn)，讓學(xué)生將該學(xué)科和現(xiàn)實(shí)緊密聯(lián)系起來(lái)，使其認(rèn)識(shí)到該學(xué)科的學(xué)習(xí)對(duì)于促進(jìn)健康的重要性，激發(fā)他們的求知欲。
二、結(jié)合具體實(shí)例講解，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)理解，鞏固記憶
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，單純的理論講解，很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。為了讓學(xué)生更好的理解和掌握基礎(chǔ)知識(shí)，除了事先要根據(jù)教學(xué)大綱認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)教材精心編排外，更要密切聯(lián)系實(shí)際，圍繞實(shí)例展開教學(xué)。教材中的實(shí)例一般是比較典型的例子，而補(bǔ)充一些新發(fā)生的，尤其是發(fā)生在學(xué)生身邊的實(shí)例，會(huì)讓學(xué)生感覺到這些知識(shí)每時(shí)每刻都與自身相關(guān)。比如講述化妝品衛(wèi)生時(shí)，結(jié)合目前在學(xué)生中普遍流行染發(fā)的現(xiàn)象進(jìn)行講解。染發(fā)在學(xué)生的眼中是一種美的時(shí)尚，學(xué)生有染發(fā)經(jīng)歷的不在少數(shù)，躍躍欲試的人更不計(jì)其數(shù)。但事實(shí)上，大部分人并不知道染發(fā)劑的成分，更不知道染發(fā)劑給健康帶來(lái)的影響。在課堂上以此為話題，提問學(xué)生是否知道長(zhǎng)期頻繁染發(fā)對(duì)身體的損害等，給學(xué)生一個(gè)短時(shí)間的發(fā)言與討論，引起學(xué)生的興趣，活躍學(xué)生的思維和課堂氣氛，就此過渡到化妝品對(duì)健康的影響。通過這些生活化的舉例講解，使學(xué)生意識(shí)到原來(lái)環(huán)境與健康的問題就在我們的生活中，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)該內(nèi)容的理解掌握，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣。
三、根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
教育心理學(xué)中提出了教學(xué)過程具有一定的認(rèn)知規(guī)律，作為高校教師應(yīng)該了解并遵循這個(gè)規(guī)律，按照認(rèn)知規(guī)律去組織教學(xué)，努力提高課堂教學(xué)實(shí)效，才能更好的提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)人才的目的。認(rèn)知規(guī)律在教學(xué)的體現(xiàn)上主要是教師角色從過去知識(shí)的機(jī)械灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生主動(dòng)接受者，明確學(xué)生主體作用，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)中切都是由教師主宰，從教學(xué)內(nèi)容、方法、步驟都是教師事先安排好的，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，即上課時(shí)教師忙于灌輸內(nèi)容，學(xué)生忙于記筆記，學(xué)生的思維處于遲鈍狀態(tài)，對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容不加以理解、思考、推理，僅僅停留于書面文字的記憶，或者僅僅為了應(yīng)付考試。而要達(dá)到培養(yǎng)現(xiàn)代化人才的目的，不僅僅要學(xué)生接受知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)如何自主學(xué)習(xí)知識(shí)、利用知識(shí)，這需要教師發(fā)掘?qū)W生的主動(dòng)性和積極性。我們的經(jīng)驗(yàn)是教學(xué)中安排一定的時(shí)間，創(chuàng)造一定的情境和空間，讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際提出問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，然后進(jìn)行討論，鍛煉學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，最后針對(duì)學(xué)生的不解之處，在學(xué)生原有的知識(shí)層面上逐漸展開，進(jìn)行講解。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)獲得更深的理解和更多的知識(shí)，同時(shí)增加主動(dòng)探索知識(shí)的興趣。例如，在講解住宅衛(wèi)生時(shí)，針對(duì)目前室內(nèi)裝修污染較嚴(yán)重的事實(shí)，創(chuàng)建室內(nèi)污染與健康效應(yīng)的情景，引導(dǎo)學(xué)生提出室內(nèi)裝修污染的問題，搜尋相關(guān)資料并提出解決方案，讓學(xué)生獲得成功的喜悅，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索能力。
四、靈活運(yùn)用多媒體工具，注意教學(xué)技巧，提高教學(xué)效率
過去的備課僅僅依靠教科書和參考書來(lái)準(zhǔn)備護(hù)理學(xué)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，現(xiàn)代教學(xué)媒體如多媒體計(jì)算機(jī)、教室網(wǎng)絡(luò)、校園網(wǎng)和因特網(wǎng)等已走進(jìn)校園并為教學(xué)提供了前所未有的理想環(huán)境。目前大學(xué)教學(xué)已基本普遍運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，多媒體形式比傳統(tǒng)板書更直觀、生動(dòng)，提供多種感官的綜合刺激，能增大信息密度，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生更容易了解本學(xué)科的前沿知識(shí)，能激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，發(fā)揮學(xué)生的認(rèn)知主體作用，有利于知識(shí)的獲取與保持。但我們要靈活運(yùn)用多媒體工具，不能僅僅把多媒體課件作為書面?zhèn)湔n的替代工具，應(yīng)該把它作為一種提高教學(xué)質(zhì)量和效率，和提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種工具。在制作多媒體課件過程中不能僅僅是書本內(nèi)容的拷貝，上課時(shí)照著宣讀，這樣使學(xué)生對(duì)每張幻燈上面的大量的文字感到索然寡味，在有限的一張幻燈片時(shí)間內(nèi)難以理解掌握，又迫于考試壓力， 怕丟掉考試內(nèi)容，拼命記筆記，從而沒有時(shí)間聽講， 造成惡性循環(huán)。我們的體會(huì)是課件應(yīng)該是簡(jiǎn)潔明瞭，層次清晰，上下幻燈聯(lián)系緊密，重點(diǎn)突出。避免大量文字，把學(xué)生從閱讀幻燈片上轉(zhuǎn)移到思考和聽老師講解上來(lái)。同時(shí)也要避免過多的畫面和動(dòng)畫， 分散學(xué)生注意力。應(yīng)該充分發(fā)揮幻燈帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)， 節(jié)省課堂板書的時(shí)間，避免學(xué)生對(duì)潦草字跡的誤解， 可方便地顯示講解時(shí)要求的圖表，以及更直觀地舉例，使學(xué)生加深對(duì)內(nèi)容的理解。運(yùn)用多媒體并不意味著對(duì)教師講解水平要求的降低，相反，教師的語(yǔ)言、儀態(tài)、肢體動(dòng)作等依然是調(diào)動(dòng)課堂氣氛、與學(xué)生達(dá)成互動(dòng)的主要因素。如授課時(shí)要求教師語(yǔ)音清晰，音調(diào)正確，語(yǔ)速適中，儀態(tài)端莊、保持良好精神狀態(tài)等。因此，現(xiàn)代教學(xué)方法也要注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，提高教學(xué)效果。此外，為了培養(yǎng)學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的能力，在教學(xué)過程中可適當(dāng)進(jìn)行一定數(shù)量的英語(yǔ)專業(yè)詞匯的強(qiáng)化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)以及整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)都將面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。希望通過對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)：
第一樂章：詠嘆“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角”
丁輝教授首先提出“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角”，是這樣解釋的：“注重職業(yè)緊張（壓力）和身心健康與保健。”其實(shí)此次訪談?wù)麄€(gè)話題都是圍著這個(gè)核心展開的。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角，就是拓展醫(yī)學(xué)的廣度和深度，徹底打破“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的這種錯(cuò)誤狀態(tài)。丁輝教授說(shuō)，20世紀(jì)末，WHO提出來(lái)的“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”，但我們的實(shí)踐還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這不僅是態(tài)度問題，更是體制問題。我們必須要改變現(xiàn)存的錯(cuò)誤體制和態(tài)度。更多地關(guān)注“身心治療和生活方式”的調(diào)整。
丁輝教授認(rèn)為，21世紀(jì)是人人尋求健康的世紀(jì)，因此提出了“全人保健”。就是不僅是生理學(xué)方面，更重要的是從心理層面上關(guān)愛人的心靈深處、思想狀態(tài)、人際關(guān)系等。讓人保持身心平衡的健康。社會(huì)因素、工作環(huán)境、家庭負(fù)擔(dān)及個(gè)人情感等帶給人的壓力影響人的內(nèi)分泌激素和免疫系統(tǒng)，甚至影響人對(duì)挫折、疾病的抵抗力。所以對(duì)壓力研究是非常重要的。并且營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境及行為的改善是維護(hù)人類健康的三大要素。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將向著更全面的關(guān)注人的健康而發(fā)展，讓人們更加認(rèn)識(shí)并注重“亞健康”狀態(tài)的調(diào)整。
第二樂章：“亞健康”的奏鳴
丁輝教授談到“亞健康”領(lǐng)域是近年來(lái)世界醫(yī)學(xué)界提出一個(gè)新理論結(jié)構(gòu)：“健康-亞健康-疾病”，其中亞健康是處在健康與疾病的中間狀態(tài)，被人稱為機(jī)體的第三種狀態(tài)。很早以前人們并沒有認(rèn)識(shí)到這亞健康的層次，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近300種亞健康狀態(tài)，在國(guó)際疾病分類（ICD-10）中也提出了272項(xiàng)只有癥狀而無(wú)定論疾病的子項(xiàng)目。WHO調(diào)查：健康人僅占人群總數(shù)的5%，確診患疾病的占20%，處于亞健康狀態(tài)的約占75%。亞健康的表現(xiàn)是：病人總感覺疲乏無(wú)力、情緒不寧、煩躁失眠、頭昏頭痛、健忘、胸悶、心悸等不適反應(yīng)，但各項(xiàng)檢查暫時(shí)很難確診是什么疾病，其后有可能發(fā)展為某種疾病，也可能持續(xù)于這種狀態(tài)或者自行消退。亞健康包含著前后銜接的幾個(gè)階段：與健康相鄰的“輕度心身失調(diào)”階段；這種失調(diào)若持續(xù)發(fā)展，可進(jìn)入潛伏著向某病發(fā)展的高危傾向的“潛臨床”階段；最后發(fā)展到病變癥狀不明顯或沒被引起重視的“前臨床”階段。
丁輝教授說(shuō)，亞健康狀態(tài)有可能是目前工作節(jié)奏過快，工作壓力過大及“營(yíng)養(yǎng)攝取”失調(diào)造成。這些原因造成人心理及精神和體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)的失衡。人身體里有兩類激素作用：一是“快樂荷爾蒙”（血清素類），讓人平靜，比如射擊運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)員保持身心平靜，手臂才能穩(wěn)定，打出好成績(jī)。二是“壓力荷爾蒙”（去甲腎上腺素、腎上腺素類），讓人激動(dòng)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，比如短跑運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)員保持全身心的激動(dòng)狀態(tài)，有爆發(fā)力，才能跑出好成績(jī)。
在亞健康的診療方面，丁輝教授又提出了新概念：“我們一直追蹤國(guó)際上最新的診療辦法，應(yīng)用多媒體超高倍顯微分析技術(shù)，能夠快速簡(jiǎn)便地評(píng)估人的健康狀況，經(jīng)過個(gè)性化的咨詢指導(dǎo)及其全身健康狀況的篩查、膳食調(diào)整的提出建議。為亞健康狀態(tài)做出病前預(yù)測(cè)及提示，達(dá)到了‘量子醫(yī)學(xué)’的要求。”
第三樂章：“量子醫(yī)學(xué)”的和弦
談到“量子醫(yī)學(xué)”，丁輝教授解釋道，量子醫(yī)學(xué)是利用生物微磁場(chǎng)對(duì)動(dòng)物、植物和人類，從量子階段的綜合代謝進(jìn)行研究全新的、有效的、快速發(fā)展的科學(xué)方向，是由量子物理學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的醫(yī)學(xué)。
20世紀(jì)90年代，生物微弱磁場(chǎng)設(shè)定裝置的出現(xiàn)是量子醫(yī)學(xué)的開端，通過“量子解析法”總結(jié)出人體健康、亞健康、疾病的關(guān)系，并基于這一關(guān)系進(jìn)行疾病、亞健康和健康研究，達(dá)到診斷和治療疾病的目的。量子醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是生物微磁場(chǎng)?；疾r(shí)人體的生物微磁場(chǎng)與健康狀態(tài)時(shí)的不一樣，通過專門的技術(shù)來(lái)測(cè)量患病時(shí)和健康時(shí)的生物微磁場(chǎng)，就可以初步確定患病狀態(tài)。
丁輝教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)水在量子醫(yī)學(xué)中的重要性及其作用。人體中70%是水的成分。水有非凡的特征，人體內(nèi)的水可記憶人體的各種生理現(xiàn)象，通過尿液、血液等可測(cè)得。因?yàn)樗锌偤械V物質(zhì)、微量元素和其他多種物質(zhì)。我們從病人的“尿”中分析病人的身體中3 600種生物元素的狀態(tài)，得出缺失的結(jié)果，再?gòu)倪@方面給予綜合調(diào)節(jié)，達(dá)到糾正亞健康的失衡狀態(tài)。量子醫(yī)學(xué)為人提供環(huán)保、無(wú)副作用的健康保障和支持，參與預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)所有階段。
丁輝教授說(shuō)，這是我們現(xiàn)在正研究的尖端領(lǐng)域的目的：質(zhì)量第一。比如對(duì)門診病人的診治，通過科學(xué)的測(cè)評(píng)，耐心的咨詢，讓他們得到身心的醫(yī)治。不單單僅用藥物，更主要的是通過改變環(huán)境、調(diào)節(jié)飲食等來(lái)達(dá)到健康狀態(tài)。從量子角度來(lái)治療，這是“人文醫(yī)療”的一部分。
第四樂章：“人文醫(yī)療”的交響
談到“人文醫(yī)療”，丁輝教授微笑地說(shuō)：“你看我們的環(huán)境，藍(lán)天的環(huán)境。”她一邊說(shuō)一邊用手指著頂棚、墻壁和窗簾。“那是我們的醫(yī)生自己動(dòng)手裝飾的?！庇浾呋腥淮笪?，一下子明白了剛來(lái)時(shí)那種在別的醫(yī)院不曾感覺到的、心情異常放松的“自然感覺”的原因。這都是在“健康守護(hù)者”精心打造下和安排的。丁輝教授說(shuō)：“這是我們同事自己設(shè)計(jì)的。讓我們的環(huán)境給病人一種舒適的感覺，而且我們讓病人坐沙發(fā)。我一上午可能只看十來(lái)個(gè)病人。我們要求看得十分認(rèn)真和仔細(xì)，這叫‘人文醫(yī)療’。”
丁輝教授一直倡導(dǎo)的“人文醫(yī)療”是要滿足現(xiàn)代社會(huì)的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都必須發(fā)生重大的變革，通過吸取自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新成果，從而產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)體系――“人文醫(yī)療”。
丁輝教授談到，她在1984～1994年用了十年時(shí)間跑了中國(guó)的100多個(gè)貧困地方，如、新疆等地的100多個(gè)縣。做了“降低孕產(chǎn)婦死亡率”的課題、獲得了國(guó)家科技獎(jiǎng)。從那時(shí)起，她就開始探究醫(yī)患關(guān)系中的人文因素。當(dāng)前醫(yī)療界在大聲疾呼構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，往往呼聲大而實(shí)踐小，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的比例失調(diào)。
所謂“人文醫(yī)療”，丁輝教授倡導(dǎo)幾個(gè)因素：一是“人與自然的和諧統(tǒng)一的因素”。如提出了“三安”，即“安心”，有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)來(lái)對(duì)待生活與環(huán)境?！鞍残小?，在各種場(chǎng)合堅(jiān)定、自信地對(duì)待自己和病人?！鞍渤浴保@是人與自然做和諧的能量交換。二是“醫(yī)療過程中的親情因素”。如為孕婦減壓，丁輝教授拿出她編著的最新的關(guān)于育兒、分娩的科普性書籍。她提出幾點(diǎn)建議：懷孕、分娩全程有丈夫陪同，讓丈夫聽胎心等細(xì)節(jié)，讓孕產(chǎn)婦從心到身，從身到心得到關(guān)愛；在書中展示生產(chǎn)的全過程，而不是以往的局部描寫等。三是對(duì)人本身的“身心整體治療”的提倡。不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。不僅要對(duì)癥下藥，同時(shí)還需多了解病人的心理及生活狀態(tài)，進(jìn)行一種“整體治療”。醫(yī)患之間的交流，不能將病人作為某個(gè)疾病的代表符號(hào)。針對(duì)這一點(diǎn)，西方醫(yī)學(xué)人文學(xué)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，更是人學(xué)。醫(yī)生所面對(duì)的不僅僅是疾病，而且是作為整體的一個(gè)完整的人。醫(yī)生是學(xué)者或科學(xué)家，更應(yīng)該是懷有人文精神的人道主義者。
在對(duì)人文醫(yī)療的倡導(dǎo)中，丁輝教授感慨地提到：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，一定要從生理層面、心理層面、社會(huì)層面、自然層面，逐層深入地看問題和解決問題，并建立起來(lái)一個(gè)整體觀?！傲孔俞t(yī)學(xué)”的產(chǎn)生適應(yīng)了時(shí)展的需要，解決了人類難以解決的許多醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)上的難題，并將促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式向“人文醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?！叭宋尼t(yī)療”具有強(qiáng)大的生命力，將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的支柱之一。
從北京婦產(chǎn)醫(yī)院走出來(lái)，記者的心情異常地平靜，像是聆聽了一首優(yōu)美的樂曲。希望這首“健康守護(hù)者”的心曲如“高山流水”一樣更深、更快、更遠(yuǎn)地傳奏下去。
社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，其教育目的是宣傳社會(huì)醫(yī)學(xué)的新思想、新觀點(diǎn)及新方法，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員正確的醫(yī)學(xué)觀，認(rèn)識(shí)疾病和健康的本質(zhì)，提高專業(yè)素質(zhì)和技能;倡導(dǎo)人群積極的健康觀，促進(jìn)有利于健康的行為。強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究，對(duì)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合素質(zhì)具有重要的作用［1］。
1問題和原因
1．1落后工作模式影響醫(yī)療服務(wù)的效果部分醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療服務(wù)單純的定義為診病治病，沒有將患者看成完整的、全面的人去對(duì)待，致使工作中見病不見人、重治病輕防病、重局部治療輕系統(tǒng)保健，甚至只關(guān)心治療技術(shù)，不注重服務(wù)態(tài)度和溝通意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和糾紛等問題。主要原因是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念落后，仍沿用生物醫(yī)學(xué)模式，對(duì)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不了解或在工作中貫徹不夠，使醫(yī)療服務(wù)的整體效果受到嚴(yán)重影響。
1．2不良生活方式降低人員的身體素質(zhì)較多的醫(yī)務(wù)人員的行為生活方式與自己從事工作的性質(zhì)相矛盾，存在嗜煙、酗酒等不健康行為;平時(shí)工作中存精力體力透支而導(dǎo)致的過度疲勞，因工作繁忙缺少體育鍛煉等，亞健康現(xiàn)象比較常見。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員將健康概念錯(cuò)誤地等同為沒有疾病，面對(duì)激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和迅速變化的社會(huì)形勢(shì)，以及醫(yī)療工作的快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，采取積極主動(dòng)態(tài)度保證和促進(jìn)自己健康的少，而被動(dòng)應(yīng)對(duì)的比較多，使一些醫(yī)務(wù)人員的健康受到很大影響，成為阻礙其發(fā)展的重要因素。
1．3人際關(guān)系矛盾干擾人才隊(duì)伍建設(shè)部分醫(yī)務(wù)人員不能正確認(rèn)識(shí)和處理工作生活中日益復(fù)雜的各種社會(huì)關(guān)系和矛盾，同事之間相互輕視，缺乏信任、交流、學(xué)習(xí)、共享的氛圍;上下級(jí)間存在技術(shù)壟斷、隔代培養(yǎng)、壓制別人開展技術(shù)創(chuàng)新等現(xiàn)象，技術(shù)增長(zhǎng)緩慢;醫(yī)患之間缺少溝通的渠道和藝術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)等等［2］。這些矛盾使醫(yī)務(wù)人員難以集中精力開展業(yè)務(wù)建設(shè)，甚至有的醫(yī)務(wù)人員采取不理智的手段解決矛盾，造成嚴(yán)重后果。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)人健康和事業(yè)發(fā)展的重要性，缺少正確處理社會(huì)關(guān)系的技能，嚴(yán)重遏制了醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新能力。
2對(duì)策
2．1以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)工作服務(wù)人群生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。概括已知的影響人類疾病與健康的全部因素，綜合分析生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人類健康的綜合作用，突出社會(huì)因素的決定性作用。因此，要使醫(yī)務(wù)工作者以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)工作，把疾病既看做一種生物學(xué)現(xiàn)象，同時(shí)也看做一種社會(huì)現(xiàn)象，既要治病，更要治人，全方位的對(duì)病人進(jìn)行診治。在面向人群的基礎(chǔ)上，更深入地理解社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用［3］。
2．2以整體健康觀念完善自己保障健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且還要有健全的身心狀態(tài)和完滿的社會(huì)適應(yīng)能力。評(píng)價(jià)健康狀況不僅包括體重等生物學(xué)指標(biāo)，還包括了情緒與情感等心理學(xué)指標(biāo)，以及人際關(guān)系、行為模式等社會(huì)學(xué)指標(biāo)。面對(duì)工作生活中的各種壓力，醫(yī)務(wù)工作者必須全面理解健康的含義，采取積極的態(tài)度，以樂觀的、穩(wěn)定的心理狀態(tài)正確處理各種矛盾;盡可能的消除各種不利于健康的行為生活方式，以健康的身體為事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2．3以全面能力協(xié)調(diào)人際關(guān)系促進(jìn)工作人際關(guān)系是人類社會(huì)生活中的中心課題，是人與人之間在社會(huì)生活中相互作用而形成的一種極其復(fù)雜的關(guān)系。這種關(guān)系不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體健康產(chǎn)生重要影響，也對(duì)其事業(yè)的發(fā)展具有極大的作用。醫(yī)務(wù)人員工作本身的人際關(guān)系復(fù)雜，因此，必須正確認(rèn)識(shí)人際關(guān)系的重要作用，掌握人際關(guān)系的處理方法，積極處理并正確引導(dǎo)各種人際關(guān)系，化解矛盾，建立融洽的工作環(huán)境，使人際關(guān)系成為維系健康和推動(dòng)事業(yè)成功的有力工具。
3思考
從以上影響醫(yī)務(wù)人員健康和業(yè)務(wù)發(fā)展的問題看，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育意義重大。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)證明:社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能僅僅局限在本門學(xué)科的范疇內(nèi)，還要貫穿到整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和衛(wèi)生保健事業(yè)里去。通過對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生、公共管理和臨床醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)，開拓了學(xué)員的視野，收到了良好的效果。
3．1拓展教育對(duì)象范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的行動(dòng)指南，對(duì)所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作人員都具有重要的指導(dǎo)意義。因此，需要將社會(huì)醫(yī)學(xué)教育開展到所有的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)，由培養(yǎng)技術(shù)型人才向培養(yǎng)創(chuàng)造型人才轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，使得培養(yǎng)出的新一代醫(yī)學(xué)工作者更加適合于未來(lái)社會(huì)發(fā)展的需要，從根本上擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；康復(fù)養(yǎng)生；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0199-01
慢性病是人類疾病中非常難以根治的病種之一，慢性病對(duì)人類健康有著巨大的威脅，由于慢性病的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且難以根治，因此對(duì)患者的身心造成很大的困擾。同時(shí)由于慢性病的侵蝕，使得患者家庭苦不堪言，也引發(fā)一系列醫(yī)療問題，在社會(huì)中產(chǎn)生一定負(fù)面作用。由于西醫(yī)對(duì)慢性病的治療的手段不多，很多患者就即希望通過中醫(yī)的康復(fù)養(yǎng)生方法來(lái)獲得健康，本文就以中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生辦法對(duì)慢性病的應(yīng)用進(jìn)行研究，從而希望能幫助更多的患者恢復(fù)健康。
一、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論
中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論在中國(guó)由來(lái)已久，早在漢朝時(shí)期，很多帝王就通過中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生來(lái)調(diào)節(jié)身體。同時(shí)中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)身理論也受到了中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，道家、儒家、佛家都對(duì)中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論作出了重要的貢獻(xiàn)。例如儒家思想中的“仁者，愛人”，就是說(shuō)的養(yǎng)生思想不僅要注重生命的體型，同時(shí)還要注重人在生命中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值以及做人的準(zhǔn)則。儒家思想也很看重修身養(yǎng)性，守中致和，提倡人要擁有相對(duì)平和的心態(tài)，從而能夠達(dá)到修身治國(guó)的思想境界。
二、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)的特點(diǎn)
中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)在醫(yī)學(xué)上是一門獨(dú)立的學(xué)科，其內(nèi)容在幾千多年的發(fā)展和應(yīng)用中逐漸完善，并自成體系。目前，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)主要包括了預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)養(yǎng)生醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)的最終目的是通過養(yǎng)生學(xué)的理論幫助患者根治疾病，最終達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。也正因?yàn)槿绱?，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)就具有和其他學(xué)科獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
（一）獨(dú)特的醫(yī)療理論科學(xué)
由于中醫(yī)歷史悠久，在幾千年的歲月發(fā)展中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展進(jìn)化，最終形成了中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)理論。這種理論不僅有其哲學(xué)理論，同時(shí)在實(shí)踐中也有多種不同的醫(yī)療方法，針對(duì)各種不同的病情采用各不相同的診治手段進(jìn)行治療。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)還有著自身完整的醫(yī)療理論，在上千年的發(fā)展歷程中，已經(jīng)逐漸完善成一門獨(dú)立的醫(yī)療學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)跟中醫(yī)的基本診治方法一樣，都是通過望、聞、問、切等手段對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，但中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)是利用陰陽(yáng)五行、氣血津液以及辨證治療等理論，對(duì)患者的病癥進(jìn)行分析和判斷，當(dāng)了解到患者的準(zhǔn)確病情后，再通過藥補(bǔ)、食療等方式，對(duì)患者的臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并幫助患者恢復(fù)元?dú)?，從而達(dá)到提升人體免疫力的目的?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)是一門多種醫(yī)療方式并用，且融合了醫(yī)療和養(yǎng)生不同概念的保健科學(xué)，并最終形成了具有中國(guó)特色和民族色彩的醫(yī)療保健科學(xué)。
（二）養(yǎng)生和康復(fù)相結(jié)合的治療方式
同西醫(yī)主要以治病為目的不同，中醫(yī)不僅在于治病，還在于通過各種手段來(lái)預(yù)防病情，也就是說(shuō)，中醫(yī)的特點(diǎn)是集治療和預(yù)防為一體的醫(yī)學(xué)。同現(xiàn)代西醫(yī)喜愛那個(gè)比，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生的養(yǎng)生保健對(duì)于人的健康更為重要，通過行之有效的預(yù)防措施，就可以將大部分疾病排除在外，而不是當(dāng)疾病上身后，才去要醫(yī)治，這樣也會(huì)極大的損傷人的元?dú)?，?duì)人的健康也會(huì)造成很大的影響。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生法更多的是通過對(duì)人體自身的機(jī)能的調(diào)節(jié)和循環(huán)來(lái)保持人的健康，并能夠充分發(fā)揮人的自我調(diào)節(jié)和自我治愈的能力，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防和治療。
三、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生在慢性病康復(fù)中的應(yīng)用
根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)可以知道，中醫(yī)對(duì)于慢性病有著非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，很多西醫(yī)解決不了的病情，在經(jīng)過中醫(yī)的調(diào)理后，病情就有所減緩，甚至在經(jīng)過持續(xù)的調(diào)理，久治不愈的病就可以完全痊愈。具體來(lái)講，中醫(yī)是通過對(duì)人體的各項(xiàng)機(jī)能的調(diào)節(jié)以及對(duì)人體循環(huán)的不斷梳理，從而達(dá)到疏通血脈、補(bǔ)充氣血的目的，最終能夠提升人體的自身免疫力，并增強(qiáng)人體素質(zhì)。
對(duì)于糖尿病患者而言，由于糖尿病是一種非常典型的慢性疾病，這些患者長(zhǎng)期受到病情的折磨，只能長(zhǎng)期在飲食受到非常嚴(yán)格的控制，同時(shí)也要非常注意自身的血糖、血脂。盡管這樣，這些糖尿病慢性患者的身體機(jī)能也受到了很大的影響。因此可以說(shuō)，糖尿病對(duì)于人的精神和身體是一個(gè)長(zhǎng)期的傷害和折磨?；颊唢嬍成闲枰獣r(shí)刻節(jié)制，并且體能下降明顯，并時(shí)常伴有口渴、頭暈等癥狀。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)在此方面就具有非常好的治療效果。針對(duì)糖尿病患者的癥狀，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)將此類癥狀歸納為消渴癥狀，屬虛證，可以通過食療的調(diào)節(jié)來(lái)減緩病狀，同時(shí)也能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在很多臨床上有著較為理想的效果。
對(duì)于偏頭痛的慢性病患者而言，西醫(yī)對(duì)于偏頭疼的診治為供血不足，但是很難找到真正的病因，很多西醫(yī)都是對(duì)偏頭痛采取手術(shù)等手段，但是手術(shù)不僅要麻醉止痛，這樣不僅風(fēng)險(xiǎn)很大，同時(shí)還具有較強(qiáng)的毒副作用，并且患者對(duì)藥物依賴性很大。對(duì)于偏頭痛的癥狀而言，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為這是一種人體脈絡(luò)不通的現(xiàn)象。對(duì)于此類病情，可以通過對(duì)患者的氣血脈絡(luò)的調(diào)節(jié)來(lái)減緩患者的癥狀，再通過對(duì)患者在臨床上的癥狀分析，采用統(tǒng)一的治療方式，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的氣血調(diào)理，最終緩解和根治偏頭痛癥狀。
四、總結(jié)
中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法對(duì)于很多疾病的治療，特別是慢性病的根治上有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法能夠?qū)θ梭w自身的調(diào)節(jié)，從提高自身免疫力出發(fā)，對(duì)病癥進(jìn)行治療。因此，在臨床上，很多慢性病都通過中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法得到了根治，不僅保證了患者的健康，同時(shí)也并不會(huì)對(duì)患者的器官造成損傷，同現(xiàn)代西醫(yī)相比，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法是一種健康的醫(yī)學(xué)手段，因此可以相信，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法的發(fā)展前景和未來(lái)會(huì)越來(lái)越光明。
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