發(fā)布時(shí)間：2024-01-09 14:46:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人的日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理逐漸成為他們最為迫切的需求。然而我國(guó)的養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度分屬于不同的行政管理機(jī)構(gòu)，互不銜接，老年人患病就需要在家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院三者之間來(lái)回奔波，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。在我國(guó)“未富先老”、“未備先老”的特殊國(guó)情下，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式應(yīng)打破養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)各自孤立的現(xiàn)狀，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭等多部門相關(guān)資源整合的效用最大化。
在資源整合的過(guò)程中，政府應(yīng)該積極倡導(dǎo)各部門發(fā)揮自身特色，而不應(yīng)當(dāng)蜂擁而上，不然就會(huì)造成資源的浪費(fèi)而違反了整合資源的初衷――節(jié)約資源。我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、資源整合、解決對(duì)策等。社會(huì)工作以其在社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)介入，能夠互補(bǔ)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺陷和不足，在政府購(gòu)買養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，鏈接、整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，提供專業(yè)的、穩(wěn)定的、高效的綜合服務(wù)，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在人力資源匱乏的短板，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的快速健康發(fā)展。
二、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及問題分析
（一）我??的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)行，隸屬系統(tǒng)不一，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，真正需要就醫(yī)的人住不了院，而不需要住院的人卻霸占著病床，造成了醫(yī)和養(yǎng)的資源系統(tǒng)紊亂，缺乏有效地部門溝通和協(xié)調(diào)，導(dǎo)致社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)和社會(huì)資源不合理分配，這不僅增加了老年人養(yǎng)老和就醫(yī)的成本，更增加了整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。已經(jīng)有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式。
另外主管部門交叉重疊，責(zé)任邊界不清晰，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，相互獨(dú)立，在部門溝通和協(xié)作上效率低下，存在著多頭管理、崗位重疊等問題，導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清晰、無(wú)人問責(zé)的混亂局面，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)互相推諉的踢皮球等問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定位存在偏誤，阻礙自身發(fā)展，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)主要界定為社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老三部分。由于我國(guó)老齡化不斷加劇，家庭的小型化4-2-1模式，老年人更愿意選擇在家庭安享晚年，接受一系列養(yǎng)老和日間照料等個(gè)性化服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位嚴(yán)重偏離了我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)老年人選擇的主流模式，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。
（二）問題分析
“看病的地方不養(yǎng)老，養(yǎng)老的地方看病難”，這是目前我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療的現(xiàn)狀，而近年提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)質(zhì)上是對(duì)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)整合，不是簡(jiǎn)單的“養(yǎng)老院+醫(yī)院”。
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效動(dòng)力不足。首先表現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展上，我國(guó)的起步較晚，存在制度、政策等層面的欠缺，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)數(shù)量還較少，國(guó)家層面對(duì)此沒有具體的指導(dǎo)文件，也沒有相應(yīng)的專項(xiàng)資金規(guī)劃和特定項(xiàng)目扶持文件。其次，國(guó)家購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化、多元化需求，沒有充分利用社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的各種資源，發(fā)揮社會(huì)工作者在為老服務(wù)和長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，還存在社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
2.社會(huì)團(tuán)體、組織參與程度較低。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以政府為主導(dǎo)推行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，市場(chǎng)參與明顯不足，社會(huì)企業(yè)或組織對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大多持觀望態(tài)度。一方面是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)起步晚，根基淺，沒有形成規(guī)模體系的新型模式，存在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知偏差；另一方面是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合門檻比較高，一般組織難以達(dá)到其構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)，不僅對(duì)養(yǎng)老方面、醫(yī)療方面都有其嚴(yán)格的要求，包括軟硬件設(shè)施、專業(yè)人員配置、醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)師、相應(yīng)的行業(yè)牌照等等。這些都制約著社會(huì)組織人力、物力的資本投入和參與度。
3.自我定位不清，邊界不清晰。不少機(jī)構(gòu)盲目拓展“養(yǎng)+醫(yī)”業(yè)務(wù)，加速不同機(jī)構(gòu)之間的級(jí)別分化，致使資源過(guò)分集中呈現(xiàn)區(qū)域性，不利于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，盲目定位高端市場(chǎng)、高端人群，沒有很好的契合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平和人口結(jié)構(gòu)等。從業(yè)務(wù)范圍來(lái)看，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了主管養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)的民政廳及人力資源與社會(huì)保障部門外，還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門；在管理機(jī)構(gòu)、管轄內(nèi)容等都存在不同程度的混淆。部門的交叉管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于多頭領(lǐng)導(dǎo)，不僅效率低下，溝通比較困難；部門之間權(quán)責(zé)不清晰，容易出現(xiàn)爭(zhēng)權(quán)奪利、互相推諉的情況。
三、社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路徑
（一）加強(qiáng)政策層面扶持力度
我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式目前仍處于探索階段，面臨著政策、結(jié)構(gòu)、資金、機(jī)制以及人才等多方面的困境。要充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計(jì)，從國(guó)家層面開展立法工作，提供制度層面的保障。綜合分析，主要有以下幾點(diǎn)：
1.政府興建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)。一方面，政府可直接通過(guò)財(cái)政撥款興建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、場(chǎng)地、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各種資源，在整合養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源上起到關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用，不僅在生活方面，還涉及在醫(yī)療復(fù)健、日常照護(hù)服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、以及陪伴和生活照料等方面的需求。購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的資金可以來(lái)源于：一是政府可設(shè)立專項(xiàng)資金支持，統(tǒng)一為老年人購(gòu)買服務(wù)；二是政府發(fā)放醫(yī)養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)助津貼。政府直接向符合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的老年人發(fā)放醫(yī)養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)助津貼，由老年人向非營(yíng)利組織購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，從而獲得專業(yè)性、針對(duì)性的服務(wù)。
2.加大政府購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的力度。政府給予企業(yè)一定的稅收優(yōu)惠、減免等政策或者其他激勵(lì)性政策，即政府通過(guò)資助社會(huì)團(tuán)體或者非營(yíng)利組織興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，三方共同承擔(dān)老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各種費(fèi)用、資源等。政府應(yīng)當(dāng)秉持“大市場(chǎng)、小政府”的宏觀調(diào)控者的角色定位，簡(jiǎn)政放權(quán)，讓社會(huì)組織代替政府去做這些普惠性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府以招投標(biāo)項(xiàng)目模式向機(jī)構(gòu)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)、日間照料服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，機(jī)構(gòu)再向社區(qū)老年人提供社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、家庭醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等。而在這個(gè)過(guò)程中，政府只是充當(dāng)監(jiān)管人、大管家的角色，社會(huì)組織滿足社區(qū)老年人個(gè)性化的服務(wù)需求。
3.加大對(duì)弱勢(shì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的扶持力度。建議從政策和資金等方面入手：一是依據(jù)相關(guān)政策，積極引入社會(huì)資本對(duì)其進(jìn)行提質(zhì)改造，充實(shí)和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所具備的條件，允許社會(huì)資本獲取合理的投資回報(bào)，明確界定它的服務(wù)范圍；二是適當(dāng)降低民營(yíng)、小型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻。在申辦條件不具備的情況下，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系或引導(dǎo)和支持公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。
（二）積聚社會(huì)各界的支持力量
1.提升社會(huì)認(rèn)知度及公眾的保健意識(shí)。首先，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)社會(huì)工作理念、價(jià)值、服務(wù)模式的宣傳，讓更多的人了解社會(huì)工作，認(rèn)同社會(huì)工作的價(jià)值理念，在遇到問題的時(shí)候，能夠首先想到向社會(huì)工作者尋求專業(yè)的幫助服務(wù)。其次，在社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)中，爭(zhēng)取老年人對(duì)社會(huì)工作者及其機(jī)構(gòu)的信任和支持，愿意接受和配合社會(huì)工作提供的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)。最后，老年人自身也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康及儲(chǔ)蓄意識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，在觀念上認(rèn)同，在行動(dòng)上踐行，經(jīng)常參加健康保健知識(shí)講座和健康知識(shí)展覽等，積極參與社區(qū)和機(jī)構(gòu)舉辦的活動(dòng)。
2.鼓勵(lì)社會(huì)組織、非營(yíng)利組織參與支持。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制中，不同程度要涉及到“產(chǎn)業(yè)化”的問題。產(chǎn)業(yè)化是集規(guī)模體系的品牌化運(yùn)營(yíng)模式，與福利性互不沖突。政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)性政策，大力引導(dǎo)社會(huì)各界資源和民營(yíng)資本共同參與到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的建設(shè)中來(lái)，同時(shí)整合社會(huì)潛在的資源投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)建中，吸納更多的社會(huì)非營(yíng)利組織參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，充當(dāng)參與者和服務(wù)者角色，共同創(chuàng)建新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。
3.建立支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的工作機(jī)制。正面引導(dǎo)、鼓勵(lì)支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局；制定出臺(tái)有利于社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的配套政策；支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食頻藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品，為老年人的日常娛樂生活提供設(shè)施健全的硬件設(shè)施和器具。
（三）服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位與協(xié)作
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有很強(qiáng)的針對(duì)性，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理定位、改革機(jī)構(gòu)設(shè)置。首先要不斷提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，一是軟件方面，要具備大量?jī)?yōu)質(zhì)的、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)工，明確各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年人服務(wù)體系中的權(quán)利和義務(wù)；二是硬件方面，要有足夠的空間、基礎(chǔ)器具設(shè)施和水平先進(jìn)的醫(yī)療器械、復(fù)健訓(xùn)練、康復(fù)室等。其次，要拓寬服務(wù)供給渠道，倡導(dǎo)多元化的參與主體準(zhǔn)確定位，充分整合多維度的醫(yī)養(yǎng)資源，并提供專業(yè)化的個(gè)性化服務(wù)。在建立健全醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，政府部門要嚴(yán)格制定出準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入資質(zhì)，不允許不符合資格者進(jìn)入，嚴(yán)格把控服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格考核，并做好對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的全程監(jiān)管。
2.健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作模式。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同合作，在嚴(yán)格規(guī)范管理的前提下，改進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式，加快行政許可和審批速度，提高審批效率，簡(jiǎn)政放權(quán)，明確權(quán)責(zé)劃分，厘清養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)責(zé)任。政府部門應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)監(jiān)督，權(quán)力下放，合理充當(dāng)大管家的角色，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策規(guī)劃及支持，頂層設(shè)計(jì)與宏觀布局，關(guān)注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相互銜接，不斷調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位等方面的相互匹配度，從而提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
3.加強(qiáng)多部門合作，建立聯(lián)手共推及監(jiān)管機(jī)制。一是消除部門之間存在的涇渭分明，互不交叉的機(jī)制性障礙，加強(qiáng)相關(guān)部門之間的溝通與合作，構(gòu)建多部門聯(lián)手共推及監(jiān)管工作機(jī)制，建立由相關(guān)部門共推組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?I導(dǎo)小組及工作機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)和監(jiān)管；二是建立聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開會(huì)議，通報(bào)并協(xié)調(diào)解決有關(guān)重要問題，建立各部門良好溝通的調(diào)節(jié)機(jī)制，及時(shí)處理存在的問題，確保部門之間明確權(quán)利和責(zé)任，在制度上保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的健全發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)
中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。
一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀
（一）背景
紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬(wàn)人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來(lái)越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。
（二）現(xiàn)狀
近年來(lái)，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。
在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營(yíng)，成為越城區(qū)首家非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營(yíng)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營(yíng)，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。
二、發(fā)展困境
紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無(wú)論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：
（一）制度保障存在壁壘
醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過(guò)程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購(gòu)買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。
（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)
過(guò)去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。
（三）社區(qū)功能整合不足
從養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。
（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏
專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。
三、建議與對(duì)策
應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過(guò)服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國(guó)老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。
（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)
一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來(lái)源[4]。
（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局
通過(guò)新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)[5]。
（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置
要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無(wú)”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營(yíng)造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。
（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]貴陽(yáng)市；老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合
一、研究背景
隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料方面的需求與日俱增，根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)超過(guò)3600萬(wàn)的老年人已處于完全失能或半失能狀態(tài)，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國(guó)60歲以上老年人有7220萬(wàn)人均不同程度的患有慢性病，發(fā)病率在54%左右。全國(guó)幾次大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機(jī)體功能受損狀態(tài)的時(shí)間占到其余壽的四分之一，這些老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求是剛性的，均需不同程度的護(hù)理和照料。然而，目前我國(guó)養(yǎng)老系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)自成體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)療護(hù)理問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法解決老年人生活照料問題。
為了改變當(dāng)前養(yǎng)醫(yī)分離的狀態(tài)，2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出：要積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作模式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。在此之前，我國(guó)已有部分省市探索了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，并取得了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。貴州省也積極響應(yīng)國(guó)家政策，2014年提出探索“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”難題，同年7月，貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院率先打破貴州省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的空白，與貴陽(yáng)市曦陽(yáng)山莊、康園老年公寓、夕陽(yáng)紅老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)服務(wù)，在一定程度上滿足了部分老年人在醫(yī)療方面的需求。
二、貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的必要性
（一） 人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻
國(guó)際上相關(guān)條例規(guī)定某個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)志是，該國(guó)或地區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的比例超過(guò)10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)7%。根據(jù)貴陽(yáng)市人口計(jì)生報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年，貴陽(yáng)市11.3%的人口超過(guò)了60歲，8.8%人口在65歲以上，標(biāo)志著貴陽(yáng)市已步入老齡化社會(huì)；2014年底，全市總?cè)丝跒?69.93萬(wàn)人（戶籍總?cè)丝?74.07萬(wàn)人），其中60歲以上人口69.94萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.42%，65歲以上人口51.1萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.26%，老齡化程度進(jìn)一步加深。根據(jù)預(yù)測(cè)資料，貴陽(yáng)市65歲以上人口在未來(lái)幾十年將只增不減。貴陽(yáng)在全國(guó)來(lái)說(shuō)是經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等相對(duì)落后的城市，面對(duì)老齡化進(jìn)程的加速，更有必要探索養(yǎng)老新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。
（二）貴陽(yáng)市空巢老人比例高
所謂空巢老人指的是失去子女、或無(wú)子女、或子女不在身邊的老年人。根據(jù)貴州省老年學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的30%以上，其中僅貴陽(yáng)市空巢老人比例超過(guò)三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養(yǎng)老需求不僅有物質(zhì)方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨(dú)居，長(zhǎng)期處于無(wú)人照料的狀態(tài)，尤其對(duì)于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養(yǎng)老模式以緩解當(dāng)前的養(yǎng)老困境。
（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化
我國(guó)是以血緣和親緣關(guān)系為紐帶的傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，老年人的主要生活場(chǎng)所是家庭，但是隨著城市化進(jìn)程的加快，家庭結(jié)構(gòu)也隨之轉(zhuǎn)變，以前四代、五代同堂的家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體，因此，傳統(tǒng)的單純家庭養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出了其局限性。一方面，我國(guó)自上世紀(jì)70年代實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)，人口結(jié)構(gòu)及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結(jié)構(gòu)普遍存在，意味著一對(duì)夫婦要承擔(dān)四個(gè)或八個(gè)老人以及一個(gè)小孩的照顧負(fù)擔(dān)，這對(duì)其來(lái)說(shuō)不管是經(jīng)濟(jì)上還是精神上都?jí)毫Ρ容^大；另一方面，就當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，子女工作壓力大，大多數(shù)只是給父母提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，生活照料方面無(wú)力滿足老人需求，導(dǎo)致80%以上的老人淪為空巢老人。
三、貴陽(yáng)市養(yǎng)老現(xiàn)狀分析
貴陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)來(lái)說(shuō)相對(duì)落后，老齡化進(jìn)程的加快，使得該市成為我國(guó)典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養(yǎng)老模式來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化問題是當(dāng)前貴陽(yáng)市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目《貴州省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系研究》的調(diào)查結(jié)果，該調(diào)查主要采用問卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)貴陽(yáng)市各區(qū)55歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老方式的選擇、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施以及老人對(duì)各個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查訪問。該調(diào)查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。
（一）被訪者對(duì)養(yǎng)老方式的選擇情況
在對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的選擇上，有87.1%的老人認(rèn)為居家養(yǎng)老最好，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調(diào)查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。貴陽(yáng)市各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均每月在2000元左右，而調(diào)查數(shù)據(jù)表明80%以上的老人所期望的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000-1200元/月，對(duì)于大部分老人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用支出已大大超出其經(jīng)濟(jì)所能承受的范圍。綜合以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫(yī)療保障形勢(shì)及傳統(tǒng)觀念等影響外，另一個(gè)重要影響因素是經(jīng)濟(jì)條件。因此，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式時(shí)，不能盲目進(jìn)行，應(yīng)考慮老人的需求，合理選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
（二）貴陽(yáng)市家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀
在接受調(diào)查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養(yǎng)方式是和家人一起居住，占比超過(guò)50%；有120位老人認(rèn)為只需要為其提供經(jīng)濟(jì)支持或按時(shí)補(bǔ)給生活用品，這部分老人占受訪總?cè)藬?shù)的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨(dú)居狀態(tài)，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養(yǎng)老壓力來(lái)自于無(wú)人照料?？梢钥闯觯F(xiàn)實(shí)養(yǎng)老狀態(tài)與老人理想贍養(yǎng)方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進(jìn)一步加劇，家庭結(jié)構(gòu)的日益小型化，進(jìn)一步弱化了家庭養(yǎng)老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質(zhì)量，必須建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系。
（三）貴陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀
接受調(diào)查的老人所在社區(qū)中，50.8%的未建立老年服務(wù)中心，91.1%的社區(qū)沒有為老人提供相關(guān)照料服務(wù)，同時(shí)，提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)及健康服務(wù)的社區(qū)分別占53.9%和26.2%。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發(fā)率高達(dá)54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養(yǎng)老過(guò)程中是不容忽視的，然而，貴陽(yáng)市當(dāng)前對(duì)老年人的健康狀況關(guān)注不夠，同時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)也不夠重視，忽略了老年群體在醫(yī)療方面需要。
（四）貴陽(yáng)市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀
據(jù)貴州省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，截止2014年，貴陽(yáng)市各類養(yǎng)老服機(jī)構(gòu)已發(fā)展至140家，其中民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)74家，公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村敬老院共66家，養(yǎng)老床位達(dá)17388張。貴陽(yáng)市60歲以上人口約53.85萬(wàn)，按民政部規(guī)定每千位老人12張床位的規(guī)定，貴陽(yáng)市老年人口所需床位數(shù)約16155張，目前本市床位數(shù)暫時(shí)能夠達(dá)到養(yǎng)老需求。但在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，存在高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率不高的現(xiàn)狀，其原因主要是，中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)施配套不足、不具備醫(yī)養(yǎng)功能或者醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高等問題，讓有意愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人望而卻步。
四、貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的建議
（一）合理選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式
科學(xué)、合理的選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養(yǎng)老需求，也能夠使養(yǎng)老自愿及醫(yī)療資源的利用達(dá)到最大化。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在多種養(yǎng)老方式中，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式，最能為老年人所接受。這也與我國(guó)提出“9073養(yǎng)老格局”不謀而合，即實(shí)現(xiàn)90%的老人通過(guò)家庭提供照料來(lái)養(yǎng)老，7%的老人通過(guò)社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)解決養(yǎng)老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養(yǎng)老的方式養(yǎng)老。通過(guò)對(duì)三種“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的SWOT分析，以及對(duì)貴陽(yáng)市人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老現(xiàn)狀和老年人對(duì)養(yǎng)老方式選擇等方面的分析，可以看出，無(wú)論是從政策角度，貴陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，還是老人養(yǎng)老意愿的角度出發(fā)，貴陽(yáng)市選擇以合作式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為主流，以內(nèi)設(shè)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為補(bǔ)充的發(fā)展模式，是符合未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)的。
（二）建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施
貴陽(yáng)市老年人主要選擇居家養(yǎng)老方式，而社區(qū)在居家養(yǎng)老中承擔(dān)著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預(yù)防以及后期的康復(fù)治療都離不開社區(qū)，因此，需要對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施提出更高要求。首先，對(duì)于目前還未建立養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，應(yīng)盡快將其納入政策規(guī)劃當(dāng)中；其次，對(duì)于已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，需加大對(duì)老舊養(yǎng)老服務(wù)中心的改造和修繕，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)健康服務(wù)中心以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善。
（三）明確居家養(yǎng)老服務(wù)各主體責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診制度
居家養(yǎng)老服務(wù)主要涉及的主體有家庭、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常老年人身體狀況差，帶病期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)支持，這就需要家庭與社區(qū)之間，社區(qū)與醫(yī)院之間明確各自的責(zé)任，社區(qū)負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與病后康復(fù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、設(shè)備、技術(shù)等方面的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，又能充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有效的為老人提供相應(yīng)服務(wù)，從而達(dá)到雙贏的效果。
（四）建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實(shí)踐中，根據(jù)老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴(yán)重的，可以通過(guò)建立的綠色通道直接送往醫(yī)院住院治療；第二類需要相關(guān)的治療，但無(wú)需住院，對(duì)于這類的老人醫(yī)院可定期派出醫(yī)護(hù)人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復(fù)理療服務(wù)[1]。對(duì)于第一類和第三類群體產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，而對(duì)于第二類群體，達(dá)不到住院治療的條件，只能在家或養(yǎng)老院進(jìn)行治療，醫(yī)保報(bào)銷便成問題，因此，需要政府多部門聯(lián)手，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。
（五）鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)模式，增強(qiáng)服務(wù)水平
目前，貴陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索處于初級(jí)階段，對(duì)醫(yī)療（養(yǎng)老）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老（醫(yī)療）機(jī)構(gòu)模式的探索尚處于空白狀態(tài)。調(diào)查顯示，被訪者中一半以上的人患病時(shí)更傾向于三級(jí)醫(yī)院，會(huì)首先考慮到社區(qū)醫(yī)院的約占40%，只有10%左右的人會(huì)考慮二級(jí)醫(yī)院[2]?？梢姡?jí)醫(yī)院被邊緣化，醫(yī)療資源得不到充分利用，造成資源的浪費(fèi)，因此，可利用這一特點(diǎn)，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，既可閑置醫(yī)療資源得到充分利用，又能解決養(yǎng)老問題，達(dá)到雙贏。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，難度相對(duì)較大，因此，需要有關(guān)部門提供政策支持，制定科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，同時(shí)根據(jù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況調(diào)整相應(yīng)優(yōu)惠補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)貼機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介
安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)在讀研究生，研究方向：社會(huì)保障.
基金項(xiàng)目
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年服務(wù)
2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
筆者認(rèn)為，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。在社區(qū)養(yǎng)老中將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在政府主導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)自身優(yōu)勢(shì)，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能削減成本、提升效率、增強(qiáng)效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建，應(yīng)發(fā)揮包括政府、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等各福利主體的作用，調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務(wù)體系。
一、政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導(dǎo)
1.政府是政策及法規(guī)的制定者。政府應(yīng)完善相關(guān)的社會(huì)政策及法規(guī)，從政策上支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。國(guó)家應(yīng)該根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，出臺(tái)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見規(guī)劃。各級(jí)政府在進(jìn)行市政建設(shè)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。比如，對(duì)積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)給予并落實(shí)優(yōu)惠政策；出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)高校興辦與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才；鼓勵(lì)高校畢業(yè)生從事社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)等。
2.政府是資金的供給者。國(guó)家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級(jí)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專業(yè)人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點(diǎn)，供其他社區(qū)參考的同時(shí)能夠提升社會(huì)對(duì)該模式的信任。
3.政府是模式構(gòu)建的統(tǒng)籌者。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程，服務(wù)提供過(guò)程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，政府在這一過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動(dòng)政策及資金的落實(shí)，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。
二、社區(qū)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐
1.社區(qū)是最優(yōu)效率的資源整合平臺(tái)。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，是提供持續(xù)性、普惠的重要場(chǎng)所，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎(chǔ)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺(tái)，以吸納各種社會(huì)資源、社會(huì)力量，利用政府、社會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。
2.社區(qū)是直接的服務(wù)供給方。社區(qū)可利用自身優(yōu)勢(shì)，直接提供服務(wù)。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，可以為老年人提供就地的、有針對(duì)性的、多元化的服務(wù)。比如，社區(qū)可邀請(qǐng)老年健康專家開設(shè)講座，給老人們講授疾病預(yù)防及管理的知識(shí)；開展需求調(diào)研，開設(shè)社區(qū)老人興趣小組，以豐富社區(qū)老人的晚年生活。
3.社區(qū)是志愿者隊(duì)伍建設(shè)的組織者。社區(qū)吸納志愿者改善人力資源不足的現(xiàn)狀。志愿者隊(duì)伍可以分為兩類，一類是大學(xué)生志愿者，一類是社區(qū)居民志愿者。一方面，社區(qū)可以提供實(shí)習(xí)崗位，吸引一部分社會(huì)工作、社會(huì)保障等專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)，還與高校建立實(shí)習(xí)基地吸納大學(xué)生志愿者。另一方面，發(fā)揮社區(qū)本身的人力資源，在社區(qū)居民中招募志愿者。相對(duì)于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時(shí)間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時(shí)，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對(duì)社區(qū)的認(rèn)同。
三、社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的直接供給者
1.提升硬件條件，切實(shí)改善養(yǎng)老及醫(yī)療環(huán)境。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實(shí)運(yùn)用到機(jī)構(gòu)環(huán)境改善中來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計(jì)水平，購(gòu)買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較缺乏，許多醫(yī)療儀器、功能室不健全，因此要用來(lái)配備老人常用的醫(yī)療設(shè)備及檢查儀器，補(bǔ)全缺失的功能室。
2.招聘專業(yè)人才，提升服務(wù)人員的專業(yè)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進(jìn)入機(jī)構(gòu)。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的工作人員，進(jìn)行資格培訓(xùn)，對(duì)考核合格者頒發(fā)證書并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激勵(lì)機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員不斷提升個(gè)人專業(yè)素質(zhì)。在引進(jìn)專業(yè)人才上，對(duì)有意愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)的大學(xué)生給予工資薪酬補(bǔ)貼以及深造的機(jī)會(huì)以吸引更多專業(yè)人才的加入。
3.規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，保障服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于機(jī)構(gòu)而言，專業(yè)化不僅指設(shè)施的專業(yè)化、服務(wù)人員的專業(yè)化，還包括了管理的專業(yè)化。首先，無(wú)論是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)制定明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開透明。其次，應(yīng)對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以聘請(qǐng)社區(qū)工作、機(jī)構(gòu)管理、心理咨詢等領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，傳授工作的知識(shí)、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學(xué)規(guī)范。最后，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該制定各類規(guī)范，例如服務(wù)人員規(guī)范條例，用以約束服務(wù)人員的行為，確保服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的利益。
4.理順養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)形成合作關(guān)系，通過(guò)簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，比如當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)及時(shí)響應(yīng)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無(wú)縫對(duì)接。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過(guò)渡階段，這種資源的無(wú)縫對(duì)接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。
四、社會(huì)力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助
1.引入社會(huì)組織，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)于社會(huì)組織的資助與扶持，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)開展老年服務(wù)，可以通過(guò)“政府購(gòu)買服務(wù)”的方式來(lái)調(diào)動(dòng)社會(huì)組織在社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建中發(fā)揮作用。社會(huì)組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對(duì)性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。
2.引入市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步整合社會(huì)資源，引入市場(chǎng)化力量，鼓勵(lì)企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項(xiàng)目。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)下放給企業(yè)，促進(jìn)專業(yè)化社會(huì)服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，逐步實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。但市場(chǎng)化可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因此在鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之前，需要設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、完善招標(biāo)制度、建立合理的行業(yè)準(zhǔn)入與退出機(jī)制等以規(guī)范企業(yè)行為。
參考文獻(xiàn)
[1]李釹玲，葉先寶.構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[J].行政與法，2016（4）：45
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老社區(qū)；泰康之家
中圖分類號(hào)：D632.2 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局近日《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截止2016年末，中國(guó)60周歲及以上人口已超過(guò)2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總?cè)丝诘?0.1%。隨著人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成為我國(guó)政府關(guān)注的重點(diǎn)問題。2013年9月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。巨大的市場(chǎng)需求，加之政府的鼓勵(lì)，使得許多地產(chǎn)、保險(xiǎn)、金融企業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過(guò)結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，不斷探索先進(jìn)的養(yǎng)老理念，建設(shè)高品質(zhì)的新型養(yǎng)老社區(qū)。
二、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式
隨著失能、半失能老年人口的增長(zhǎng)以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近幾年美國(guó)以提供“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為主的“凱撒模式”引起了國(guó)人的關(guān)注，不少企業(yè)在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，逐漸建立起符合中國(guó)人價(jià)值理念的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。
1.“醫(yī)養(yǎng)融合”的內(nèi)涵
區(qū)別于傳統(tǒng)模式的單一生活照料服務(wù)，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要的位置。合理規(guī)劃醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，在醫(yī)院毗鄰位置建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備。老年人在健康狀況發(fā)生變化或是遇到一些突發(fā)問題時(shí)，能得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間周轉(zhuǎn)的時(shí)間，降低老年人陷入不必要生命危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。在提供必要養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，提升了養(yǎng)老床位的綜合功能和醫(yī)療資源的利用效率，不僅實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置，還加強(qiáng)了養(yǎng)老社區(qū)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架
服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生（養(yǎng)老）服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運(yùn)行及支撐輻射三大類。
三、“泰康之家?申園”醫(yī)養(yǎng)社區(qū)介紹
1.社區(qū)概況
泰康之家?申園位于上海歷史發(fā)源地松江，總投資42億元，占地面積9萬(wàn)平方米，建筑面積約22萬(wàn)平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個(gè)大型“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)，申園在提供基本生活照料的同時(shí)，創(chuàng)建具有二級(jí)資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院。圍繞高齡老人的健康需求，創(chuàng)新“多學(xué)科聯(lián)合診療”方式，打造“1+N”管家式標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供從“預(yù)防―治療―康復(fù)―長(zhǎng)期護(hù)理”高質(zhì)量的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”特色醫(yī)療服務(wù)模式
不同于其他養(yǎng)老社區(qū)，泰康之家?申園一開始就瞄準(zhǔn)綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的定位。對(duì)內(nèi)設(shè)立上海申園康復(fù)醫(yī)院，對(duì)外與全球最著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)霍普金斯醫(yī)院建立國(guó)際轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人開通“全球醫(yī)療直通車”服務(wù)。此外，泰康也與國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，逐步搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級(jí)康復(fù)醫(yī)院+多功能持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系。
四、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)所面臨的問題分析
1.營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的政策導(dǎo)向不明確
盡管政府已出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)各類型企業(yè)開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細(xì)化，沒有實(shí)質(zhì)性的優(yōu)惠政策支持企業(yè)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關(guān)注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號(hào)，這對(duì)以營(yíng)利為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)來(lái)說(shuō)是一個(gè)考驗(yàn)。
2.醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才缺口大，易陷入人才儲(chǔ)備困境
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無(wú)論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護(hù)工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對(duì)人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的人員僅有3萬(wàn)人，而老齡護(hù)理專業(yè)人才應(yīng)占勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%。根據(jù)中國(guó)國(guó)情，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)兩到三個(gè)老人，那么勞動(dòng)力市場(chǎng)上應(yīng)該有3000萬(wàn)人從事這個(gè)行業(yè)，可現(xiàn)在的情況是，不管有沒有取得職業(yè)資格證，護(hù)理人員的現(xiàn)有數(shù)量最多也不超過(guò)200萬(wàn)人，人才缺口非常大。此外，由于我國(guó)缺乏對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，且機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員整體學(xué)歷偏低，嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。
根據(jù)上海市的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員工作強(qiáng)度大，但是薪酬水平較綜合性醫(yī)院偏低，加之社會(huì)上對(duì)該職業(yè)認(rèn)可度低，使得從業(yè)人員工作積極性差，人員流失率高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養(yǎng)老護(hù)理人員低素質(zhì)化和老齡化程度更加嚴(yán)重，人才儲(chǔ)備困難。
3.產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因?yàn)辇嫶蟮氖袌?chǎng)需求推動(dòng)著它的發(fā)展，同時(shí)也因?yàn)槭袌?chǎng)的不確定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對(duì)建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對(duì)養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、娛樂、保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。由于資金供需市場(chǎng)、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，社區(qū)在財(cái)務(wù)活動(dòng)方面始終面臨著一定的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購(gòu)買和兌付也帶來(lái)了不確定影響。
五、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)未來(lái)發(fā)展的優(yōu)化建議
1.健全政策管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展
盡快出臺(tái)與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接工作，并針對(duì)醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護(hù)老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度。針對(duì)那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。
2.多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫(kù)
一方面，政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動(dòng)員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種資助，鼓勵(lì)他們拋除偏見，加入到養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍中來(lái)。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)新的技能增長(zhǎng)項(xiàng)目，使其護(hù)理行業(yè)有深刻地、客觀地認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能獲得豐厚的回報(bào)，減少員工流失率。
此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國(guó)內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過(guò)簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對(duì)醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過(guò)自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期護(hù)理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護(hù)理從業(yè)人員。
值得一提的是，有部分企業(yè)在國(guó)外考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團(tuán)體在運(yùn)營(yíng)。雖然中國(guó)大環(huán)境和國(guó)外有一定的差距，但在員工招聘時(shí)，除了考察個(gè)人的綜合素質(zhì)，還可以在個(gè)人方面予以考慮。
3.監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)營(yíng)能力
針對(duì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點(diǎn)和市場(chǎng)的外部性，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)如資金風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費(fèi)水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場(chǎng)定位，借鑒國(guó)外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實(shí)際情況，在不同地區(qū)實(shí)施差異化的市場(chǎng)營(yíng)銷策略，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 教康養(yǎng) 特殊兒童 教師專業(yè)化發(fā)展
近年來(lái)，特殊兒童的社會(huì)關(guān)注度越來(lái)越高。特殊兒童的特殊性在于他們的需求是多方面的，包括知識(shí)獲得、康復(fù)訓(xùn)練和品質(zhì)養(yǎng)育。但是，目前在特殊兒童的管理方面，教育、康復(fù)和養(yǎng)育是分開的。此種模式的效果通常不能滿足特殊兒童的需要。因此，在兒童福利機(jī)構(gòu)中推行教康養(yǎng)整合模式，以此提高教師的專業(yè)能力，以便更好地服務(wù)于特殊兒童是非常迫切的。
一、教康養(yǎng)整合的意義
教康養(yǎng)整合，是針對(duì)特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，將教育、康復(fù)和養(yǎng)育結(jié)合起來(lái)，共同服務(wù)于特殊兒童的一種模式。這種模式能使特殊兒童的身心障礙得到早期干預(yù)，能最大限度地提高特殊兒童的生存質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。
專業(yè)的整合近幾年已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)。2009年教育行政部門發(fā)起“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)。2011年教育部基礎(chǔ)教育二司特殊教育處謝敬仁處長(zhǎng)發(fā)表《以人為本，科學(xué)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)的探索》。2014年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門特殊教育提升計(jì)劃（2014―2016年）的通知》。都反映出發(fā)展特殊教育是推進(jìn)教育公平、實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是堅(jiān)持以人為本理念、弘揚(yáng)人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)。在此形勢(shì)下，不少特殊學(xué)校和兒童福利院都開始嘗試醫(yī)教結(jié)合。相對(duì)于以往將教育和康復(fù)分開的模式來(lái)說(shuō)，醫(yī)教結(jié)合模式已有很大提高，但仍缺少養(yǎng)育的介入，始終難以全面滿足特殊兒童的個(gè)性發(fā)展和情感需求。將學(xué)生的教育、康復(fù)和養(yǎng)育的需要最大限度地融入課堂的任務(wù)，就落在了特教教師的肩上。因此，提高特教教師的專業(yè)發(fā)展能力已成為提升特殊教育質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
二、兒童福利機(jī)構(gòu)中兒童與教師的現(xiàn)狀
1.兒童的教育、康復(fù)和養(yǎng)育現(xiàn)狀
我國(guó)的兒童福利機(jī)構(gòu)大多以照顧為主，教育、康復(fù)、養(yǎng)育各司其職，相互之間缺乏緊密聯(lián)系，存在一些缺陷與不足，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
教育方面，只是單純?yōu)樘厥鈨和O(shè)計(jì)個(gè)別化教育，沒有將養(yǎng)育和康復(fù)結(jié)合起來(lái)，和普通教育區(qū)別不大。更重要的是欠缺康復(fù)技能，使特殊兒童身心發(fā)展沒有得到早期干預(yù)。
康復(fù)方面，只是通過(guò)作業(yè)治療、物理治療、語(yǔ)言治療手段，以功能性康復(fù)為目的。特殊兒童缺少教育的支撐，在認(rèn)知上普遍存在問題，康復(fù)的效果也事倍功半。
養(yǎng)育方面，兒童福利機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的集中養(yǎng)育模式，把特殊兒童集中起來(lái)看護(hù)式管理，只管吃飽穿暖，忽略了兒童的其他需求。集體的管理和閉塞的環(huán)境，缺乏家庭的溫暖和家庭教育的作用，不利于培養(yǎng)健全的人格，兒童的社會(huì)適應(yīng)能力差。
2.特教教師的專業(yè)現(xiàn)狀
特殊教育，是指使用一般的或經(jīng)過(guò)特別設(shè)計(jì)的課程、教材、教法和教學(xué)組織形式及教學(xué)設(shè)備，對(duì)有特殊需要的兒童進(jìn)行的旨在達(dá)到一般和特殊培養(yǎng)目標(biāo)的教育。也就是說(shuō)，讓特殊需要的兒童怎樣才能像正常兒童一樣學(xué)習(xí)各種知識(shí)與技能，怎樣幫助他們建立自信，怎樣發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)天才兒童，這些都是特殊教育學(xué)的研究范疇[1]。特殊教育的專業(yè)性，決定了特教教師不僅要具備普通教育的知識(shí)和能力，還要學(xué)量的特殊課程，如手語(yǔ)、盲文、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保育學(xué)等，針對(duì)特殊兒童做個(gè)別化課程教育。不僅如此，特教教師還必須具備良好健康的心理素質(zhì)，能正確引導(dǎo)特殊兒童適應(yīng)和融入社會(huì)。
從目前特教教師的專業(yè)化結(jié)構(gòu)來(lái)看，大部分的特教教師專業(yè)知識(shí)匱乏。很多教師只懂得普教的教學(xué)，對(duì)個(gè)別化課程的理解模棱兩可，只是針對(duì)學(xué)生個(gè)別教育，沒有結(jié)合學(xué)生的生理和心理需求進(jìn)行個(gè)別化課程的系統(tǒng)教學(xué)。而關(guān)于康復(fù)治療，很多教師都覺得是康復(fù)治療師的事情，因此能夠提供語(yǔ)言治療、物理治療、作業(yè)治療等相關(guān)服務(wù)的專業(yè)教師少之又少。在養(yǎng)育方面，許多教師沒有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中不知道學(xué)生的飲食和生活習(xí)慣，不能將課堂中的內(nèi)容融入到學(xué)生的生活中。以上這些問題的出現(xiàn)，使教師難以在教學(xué)中體會(huì)到教學(xué)效果，成就感低，容易引起職業(yè)倦怠，從而影響特殊兒童教育水平的提高。
3.特教教師專業(yè)知識(shí)實(shí)踐現(xiàn)狀
目前，由于教康養(yǎng)的工作人員各司其職，尚未共同探討如何服務(wù)于特殊兒童，導(dǎo)致特教教師、康復(fù)人員和養(yǎng)育人員的專業(yè)知識(shí)沒能發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，為兒童提供的服務(wù)缺乏計(jì)劃，實(shí)施效果也不盡如人意。
三、對(duì)策與建議
1.將教康養(yǎng)進(jìn)行有效整合
針對(duì)特殊兒童的個(gè)別化需求，對(duì)每個(gè)孩子進(jìn)行評(píng)估分析，把能力相近的學(xué)生分到一個(gè)班，教師結(jié)合學(xué)生的需求設(shè)置個(gè)別化課程，每節(jié)課最大可能地融合康復(fù)訓(xùn)練和生活學(xué)習(xí)。在傳授知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生在運(yùn)動(dòng)、感知和語(yǔ)言方面的能力。在養(yǎng)育中，進(jìn)行類家庭的養(yǎng)育，設(shè)置若干個(gè)以家庭為單位的單元，從建筑結(jié)構(gòu)到內(nèi)部環(huán)境都按照家庭模式建造和配置，每個(gè)家庭按年齡和性別分別安排4-5個(gè)原集中養(yǎng)育的孤殘兒童，家庭里的“媽媽”或“爸爸”由福利機(jī)構(gòu)在本單位或社區(qū)里招聘人員擔(dān)任。家庭內(nèi)部成員間以父母及兄弟姐妹相稱，所需費(fèi)用由政府提供。在這一養(yǎng)育模式下，以福利機(jī)構(gòu)內(nèi)家庭為基地，由“專職父母”為孤殘兒童提供直接的關(guān)懷和照顧，由福利機(jī)構(gòu)內(nèi)的教師、醫(yī)療康復(fù)人員提供專業(yè)服務(wù)和支持[2]。
2.對(duì)特教教師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)
重慶師范大學(xué)特殊教育系張文京教授將特殊教育的專業(yè)知識(shí)分為專業(yè)核心知識(shí)、探究性知識(shí)和拓展知識(shí)，其中專業(yè)核心知識(shí)指各類障礙兒童的心理與教育、特殊兒童早期的診斷和干預(yù)、特殊教師職業(yè)道德修養(yǎng)、特殊兒童養(yǎng)護(hù)方面知識(shí)；探究性知識(shí)涉及個(gè)別化教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、特殊教育課程理論開發(fā)、特殊班級(jí)管理等知識(shí)；拓展知識(shí)指教師所了解的語(yǔ)言、動(dòng)作、游戲、音樂、圖畫等康復(fù)治療方面知識(shí)[3]。將這些知識(shí)系統(tǒng)化地讓教師學(xué)習(xí)并運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)中。
3.對(duì)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)踐性落實(shí)
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)，特殊教育老師在教康養(yǎng)方面已具備了豐富的理論知識(shí)。為了更好地開展教康養(yǎng)整合，將所學(xué)理論知識(shí)付諸實(shí)踐是至關(guān)重要的，可通過(guò)以下四個(gè)流程加以實(shí)施，即：召開教康養(yǎng)專業(yè)整合會(huì)議，制訂教康養(yǎng)專業(yè)整合實(shí)施計(jì)劃，入戶指導(dǎo)和建檔追蹤服務(wù)。
（1）召開教康養(yǎng)專業(yè)整合會(huì)議。
將特殊教育老師、康復(fù)人員及養(yǎng)育人員集中起來(lái)，共同探討教康養(yǎng)整合的意義，如何開展教康養(yǎng)整合，以及在整合的過(guò)程中教康養(yǎng)三方如何攜手共進(jìn)為兒童服務(wù)。
（2）制訂實(shí)施計(jì)劃。
對(duì)召開的會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行整理，制訂出特教老師和康復(fù)人員進(jìn)入到養(yǎng)育區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)的計(jì)劃。具體做法是特教老師和康復(fù)人員針對(duì)兒童的個(gè)別差異性，共同探討出一份既包括特教又包括康復(fù)的指導(dǎo)計(jì)劃，該計(jì)劃為訓(xùn)練兒童的季度目標(biāo)。每三個(gè)月檢核一次目標(biāo)，視目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況而制定新的季度目標(biāo)。季度目標(biāo)的制定是為了更好地適應(yīng)特殊兒童對(duì)知識(shí)的接受性。
（3）入戶指導(dǎo)。
特教老師和康復(fù)人員將共同探討的季度目標(biāo)帶到養(yǎng)育區(qū)，幫助養(yǎng)育區(qū)工作人員更好地滿足特殊兒童對(duì)“家庭”的需求。具體做法是，特教老師和康復(fù)人員將計(jì)劃細(xì)則羅列清楚，每項(xiàng)計(jì)劃均附有可實(shí)施方法，且特教老師和康復(fù)人員應(yīng)示范每項(xiàng)計(jì)劃供養(yǎng)育人員觀摩學(xué)習(xí)，以便沒有專業(yè)人員在場(chǎng)的情況下養(yǎng)育人員仍能獨(dú)立實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容。這樣做，除了滿足養(yǎng)育區(qū)對(duì)特殊兒童的照顧外，特教教師和康復(fù)人員將課堂的教學(xué)實(shí)際運(yùn)用到生活中，在養(yǎng)育區(qū)中指導(dǎo)“媽媽”配合教學(xué)，起到家庭教育作用，使學(xué)生能更快地適應(yīng)社會(huì)化學(xué)習(xí)。
（4）建立檔案，追蹤服務(wù)。
將每個(gè)特殊兒童從評(píng)估到每節(jié)課的課堂教學(xué)及類家庭中的教學(xué)情況都建立檔案，同時(shí)每個(gè)月都進(jìn)行前測(cè)和后測(cè)，評(píng)定學(xué)生在實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃后所達(dá)到的效果，并進(jìn)行跟進(jìn)。
教康養(yǎng)整合模式是傳統(tǒng)兒童福利機(jī)構(gòu)模式適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展需要的必然轉(zhuǎn)變，是由傳統(tǒng)的照顧模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)兒童為中心的必然結(jié)果，是我國(guó)兒童福利事業(yè)不斷深化發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢(shì)，特教教師的專業(yè)發(fā)展是特殊教育的必然要求。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）028-000-01
一、黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及成就
（一）大力建設(shè)公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)
第一，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本覆蓋。黑龍江省投入5500萬(wàn)元建設(shè)黑龍江省社會(huì)福利院和黑龍江省老年公寓，使黑龍江省老年公寓擁有床位達(dá)到350張；13個(gè)地市以及農(nóng)墾、森工兩個(gè)系統(tǒng)都建設(shè)擁有200張床位以上的標(biāo)準(zhǔn)化公辦老年福利機(jī)構(gòu)至少1處；58個(gè)縣（市）建設(shè)擁有100張床位以上的規(guī)范化老年福利機(jī)構(gòu)至少1處。目前我省城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)115家，床位已達(dá)2.1萬(wàn)張。第二，實(shí)施農(nóng)村敬老院的整合改造。從2005年至今，黑龍江省新建、改建和擴(kuò)建縣級(jí)中心養(yǎng)老院94家、區(qū)域性中心養(yǎng)老院66家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院34家、五保家園170家，床位總數(shù)超過(guò)7萬(wàn)張，使農(nóng)村五保老人的集中供養(yǎng)率達(dá)到了51%。
2015年，黑龍江省進(jìn)一步加大對(duì)公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持力度，新建民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180個(gè)，新建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18個(gè)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總投資額達(dá)到95億元，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總投資額達(dá)到9.07億元。
（二）全面開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
第一，居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步開展。在城鎮(zhèn)，有超過(guò)2/3的街道、1/2的社區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，超過(guò)90萬(wàn)的老年人接受養(yǎng)老服務(wù)。2015年，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展。一是新建和擴(kuò)建289個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)老年日間照料中心（室），從而社區(qū)老年日間照料中心（室）在城鎮(zhèn)的覆蓋率達(dá)到82%以上；二是黑龍省撥出3214萬(wàn)元福彩公益金，用于6個(gè)農(nóng)村敬老院的整合改造，838個(gè)農(nóng)村幸福院建設(shè)項(xiàng)目得到資金支持。第二，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)一步完善。黑龍江省開展“星光計(jì)劃”，為社區(qū)提供老年福利服務(wù)項(xiàng)目，包括街道和社區(qū)的老年人活動(dòng)中心以及托老所、老年公寓，共計(jì)達(dá)到726個(gè)，床位已達(dá)到4100余張。
（三）大力推進(jìn)候鳥（旅居）式養(yǎng)老
2015年，黑龍江省進(jìn)一步打造候鳥式養(yǎng)老服務(wù)品牌，設(shè)立以“整合資源、宣傳推介、優(yōu)化服務(wù)”為核心的工作指導(dǎo)思路。2015年，直接由我省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、旅游機(jī)構(gòu)組織和接待的候鳥式養(yǎng)老人就接近5萬(wàn)人，所推出了10余條“候鳥養(yǎng)老”品牌旅居線路備受歡迎，建立起“宣傳推介、組織對(duì)接、服務(wù)接待”的一體化模式。
（四）全面開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式
目前在黑龍江省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到30%以上，50%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有合作協(xié)議，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立了專門為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的綠色通道；在社區(qū)居家老年人中，基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋率也達(dá)到90%以上，全省新增10多家大型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
二、黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
（一）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供需失衡
我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度仍然落后于老齡化人口的增長(zhǎng)速度。我省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約有1600家，床位近11萬(wàn)張，床位總數(shù)僅占全省的老年人口的2%，與國(guó)家要求的3%-5%的比例仍有很大的差距，但同時(shí)仍有許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的還存在床位空缺的狀況，造成了目前養(yǎng)老服務(wù)體系供需失衡的局面。
（二）養(yǎng)老服務(wù)人員供需失衡
在黑龍江省的養(yǎng)老服務(wù)體系中，從業(yè)人員普遍存在著年齡較大、文化水平較低和專業(yè)技能較差，多以下崗女工和外來(lái)務(wù)工人員為主，在入職前一般只進(jìn)行短期的有關(guān)護(hù)理、專業(yè)知識(shí)等的培訓(xùn)，無(wú)法為老年人提供便利、周到的服務(wù)，精神層面上的服務(wù)更無(wú)從談起。
（三）養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容供需失衡
在黑龍江省的養(yǎng)老服務(wù)體系中，目前的服務(wù)內(nèi)容主要專注于老年人在飲食、住宿、護(hù)理以及就醫(yī)等方面的需求，缺乏對(duì)于老年人精神層面需求的服務(wù)內(nèi)容，成為養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老年人情感需求失衡的主要原因。如果這種失衡局面長(zhǎng)期存在而不能有效解決，將會(huì)使老年人在情感方面出現(xiàn)空缺、內(nèi)心陷于寂寞，也容易引發(fā)一系列老年人意外事故。
三、完善黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策
（一）建立居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制
我省應(yīng)建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的服務(wù)保障網(wǎng)絡(luò)。在居家養(yǎng)老方面，擴(kuò)大居家養(yǎng)老的覆蓋內(nèi)容，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)項(xiàng)目，使居家養(yǎng)老老年人獲得更加周全和便利的服務(wù)。在社區(qū)養(yǎng)老方面，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，強(qiáng)化社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)性支持功能，可以有效提高居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋率。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，持續(xù)加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度，尤其是結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度。
（二）合理配置資源，發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)
完善老年照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助制度：從保基本、低標(biāo)準(zhǔn)做起，首先從保障特別困難的老年人的日常照護(hù)需求起步，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步擴(kuò)大老年照護(hù)服務(wù)的覆蓋范圍，以及提高補(bǔ)助水平。
我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)增加和增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理功能、康復(fù)護(hù)理功能、急救護(hù)理功能、臨終護(hù)理功能、善后處理功能等，這就要求提高各種護(hù)理設(shè)備和護(hù)理設(shè)施的配置質(zhì)量和完整性。
（三）完善養(yǎng)老服務(wù)綜合信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
第一，以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”為中心，促進(jìn)相關(guān)部門、養(yǎng)老行業(yè)人員形成“開放、協(xié)同、創(chuàng)新、市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)”的互聯(lián)網(wǎng)思維，在政策體系、管理體制、運(yùn)營(yíng)模式等方面進(jìn)行創(chuàng)造創(chuàng)新，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化提供動(dòng)力。第二，抓好典型推進(jìn)，引導(dǎo)人才生成。積極運(yùn)用校企、院企合作辦學(xué)等方法，自身培養(yǎng)和外部引進(jìn)相結(jié)合，建設(shè)既熟悉互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，又熟悉養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才隊(duì)伍。
（四）打造黑龍江特色的候鳥式養(yǎng)老模式
充分利用我省的資源優(yōu)勢(shì)打造整體的良好生態(tài)化條件滿足老年人的養(yǎng)老需求；打造良好的醫(yī)療服務(wù)條件大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；打造豐富的旅游資源支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；打造綠色食品安全環(huán)境為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供保障。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)成本定向服務(wù)
一、前言
隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)加深，養(yǎng)老問題越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。尤其是高齡老人、失獨(dú)老人、慢性病老人等不斷增加，其對(duì)生活照料、醫(yī)療健康、康復(fù)護(hù)理等方面的需求也大量增加。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的重大發(fā)展與轉(zhuǎn)變，是應(yīng)對(duì)未富先老狀況的一種新型養(yǎng)老模式，更是應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運(yùn)用企業(yè)存量資產(chǎn)、發(fā)揮企業(yè)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)企業(yè)服務(wù)社會(huì)、創(chuàng)造企業(yè)價(jià)值的有效手段。而該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金回報(bào)率較低，投資需求相對(duì)較小，流通過(guò)程中成本較高，利用國(guó)家政策的靈活度較低，這給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展設(shè)置了重重障礙。
二、民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營(yíng)管理存在的問題及原因
1.投資回報(bào)率低
養(yǎng)老行業(yè)本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)普遍較低的投資回報(bào)率計(jì)算，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的是，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有政府提供免費(fèi)的辦公大樓，也沒有穩(wěn)定的財(cái)政撥款支持，因此，民營(yíng)資本為主的養(yǎng)老企業(yè)生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當(dāng)前的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著之前提過(guò)的投資回報(bào)率低的現(xiàn)狀，并且在各個(gè)方面仍然比不上公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)認(rèn)可度較低。對(duì)民間投資者來(lái)說(shuō)，投資是為了獲得回報(bào)，使手中的資產(chǎn)不斷增值，所以投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這種低收益的項(xiàng)目對(duì)民間資本的吸引力較低。一些主動(dòng)將資金投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發(fā)并不能夠很有效的促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.成本管控力度不足
長(zhǎng)期官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)主導(dǎo)形成對(duì)成本的管控力度不足，事實(shí)上，如果想要提高企業(yè)的盈利能力，最直接有效的方法就是加強(qiáng)成本控制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同在于，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤(rùn)最大化。在市場(chǎng)價(jià)格沒有很多優(yōu)勢(shì)的情況下，企業(yè)通過(guò)直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質(zhì)量。
4.缺少對(duì)國(guó)家扶持政策的創(chuàng)新應(yīng)用
當(dāng)前政府對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展持鼓勵(lì)與支持的態(tài)度，各級(jí)政府也將養(yǎng)老服務(wù)工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中。但是，由于國(guó)家準(zhǔn)許民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的政策出臺(tái)時(shí)間較短，一方面，大部分有關(guān)部分沒有制定相應(yīng)的具體政策措施，導(dǎo)致政府的扶持政策難以落實(shí)；另一方面，當(dāng)前民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)家政策的理解不深入，在利用國(guó)家政策方面靈活度較低，忽略了對(duì)國(guó)家扶持政策的創(chuàng)新應(yīng)用。
三、民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)經(jīng)營(yíng)管理方式優(yōu)化升級(jí)的對(duì)策建議
1.加強(qiáng)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公私立醫(yī)院、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械等行業(yè)合作。
在政府相關(guān)負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時(shí)了解國(guó)家政策，購(gòu)買有相應(yīng)國(guó)家減免或補(bǔ)助的醫(yī)療藥品以節(jié)省開支。，同時(shí)與醫(yī)療器械供應(yīng)商合作，通^網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)渠道購(gòu)買醫(yī)院更換淘汰下來(lái)功能齊全的二手設(shè)備，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療功能的同時(shí)節(jié)約資本。
2.運(yùn)用適當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷策略維持并且逐步增加民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的客源。
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想盈利就不應(yīng)該僅僅考慮從成本上進(jìn)行控制，減少開支，還應(yīng)該主動(dòng)招徠顧客。如，運(yùn)用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養(yǎng)老院的優(yōu)點(diǎn)好處。運(yùn)用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設(shè)立廣告牌宣傳，且積極響應(yīng)國(guó)家政策，與當(dāng)?shù)卣献?，定期組織參觀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的曝光率和知名度。
3.探索“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務(wù)模式
針對(duì)目前大部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然照搬公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為粗放的成本管理模式，創(chuàng)新提出“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務(wù)模式。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)，尤其是重慶市經(jīng)濟(jì)仍處于較為快速的增長(zhǎng)期，中產(chǎn)階級(jí)不斷壯大，消費(fèi)水平逐步提高，消費(fèi)結(jié)構(gòu)中服務(wù)類，尤其是高端服務(wù)類消費(fèi)所占比重不斷增加，同時(shí)中產(chǎn)階級(jí)生活節(jié)奏不斷加快，贍養(yǎng)老人的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本不斷加重，而公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍主要提供的是中低端的養(yǎng)老服務(wù)，高端養(yǎng)老服務(wù)較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養(yǎng)老領(lǐng)域，從養(yǎng)老院設(shè)施和人員服務(wù)兩方面入手，養(yǎng)老院設(shè)施主要參考國(guó)外較為優(yōu)秀的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，同時(shí)與重慶市南岸區(qū)本地的實(shí)際情況相結(jié)合。價(jià)格定位于高端市場(chǎng)，有一定的利潤(rùn)空間，在形成穩(wěn)定的現(xiàn)金流之后，利用良性的資金周轉(zhuǎn)，早日實(shí)現(xiàn)盈利。
在本市高端養(yǎng)老市場(chǎng)初步取得具有競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)地位后，有穩(wěn)定的現(xiàn)金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養(yǎng)老市場(chǎng)。適當(dāng)擴(kuò)大養(yǎng)老院的占地面積，購(gòu)入質(zhì)量較優(yōu)的內(nèi)部服務(wù)設(shè)備，并對(duì)中端服務(wù)客戶限時(shí)開放高端服務(wù)設(shè)施的使用。同時(shí)，擴(kuò)大服務(wù)人員隊(duì)伍，適應(yīng)中端養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成。在建設(shè)中端市場(chǎng)時(shí)，也要注意維護(hù)高端市場(chǎng)客戶的核心利益，開放的高端服務(wù)要有計(jì)劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，我國(guó)老齡化問題的緩解依賴于養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展，而民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)是我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的重要組成部分。由于我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)有很大的發(fā)展空間。通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展出一套具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式。在一些現(xiàn)有的好的基礎(chǔ)上，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，民營(yíng)行業(yè)積極參與和了解政府出臺(tái)的相關(guān)政策，并且靈活運(yùn)用民營(yíng)資本的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代管理知識(shí)不斷完善和發(fā)展，相信民營(yíng)養(yǎng)老行業(yè)會(huì)獲得飛躍式的發(fā)展。
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