發(fā)布時(shí)間：2024-02-21 14:41:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
記者：閆院長你好。廣州市老人院在標(biāo)準(zhǔn)化方面起步比較早，力度也很大，請你簡要介紹老人院為什么要引入標(biāo)準(zhǔn)化？目前的工作進(jìn)展如何？
閆生宏（以下簡稱“閆”）：廣州市老人院建院于1965年，51年來我院始終遵循“慈孝、專業(yè)、精誠、卓越”的院訓(xùn)，逐步拓展服務(wù)范圍，持續(xù)提升管理服務(wù)水平，有效履行了托底保障和引領(lǐng)示范功能。但與此同時(shí)，我們正面臨著公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，服務(wù)對象的需求更加多元復(fù)雜，養(yǎng)老行業(yè)競爭壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與日俱增，迫切需要通過養(yǎng)老服務(wù)供給改革來應(yīng)對。而標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)非常有效的技術(shù)支撐和基礎(chǔ)性工程。
我院自2001年開始養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化探索，2002年通過ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證，2011年被民政部確定為全國首批民政范圍管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)單位。2014年我院全面開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，先后被確定為中國社會(huì)福利協(xié)會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)單位、廣東省服務(wù)業(yè)先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系試點(diǎn)單位，同時(shí)獲評“AAAA級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化良好行為”機(jī)構(gòu)。
通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，我院已依據(jù)《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》（GB/T 24421-2009）建立了由基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成的完整標(biāo)準(zhǔn)體系，共計(jì)777份文件，確保了全院各項(xiàng)工作的有序、高效、規(guī)范和安全開展。同時(shí)，我院還積極參與了民政部、廣東省和廣州市標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作。參與了民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年社會(huì)工作服務(wù)指南》（MZ/T 064-2016）、牽頭承擔(dān)了廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》和廣州市技術(shù)規(guī)范《老年人照顧需求等級(jí)評定規(guī)范》制修訂工作。
記者：你能詳細(xì)介紹一下廣州市老人院開展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的具體做法嗎？以及在這個(gè)過程中你們的體會(huì)如何？這對于已經(jīng)開展或即將開展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的同行有借鑒意義。
閆：好的。我院的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，總結(jié)起來主要有三個(gè)方面的做法：
一是統(tǒng)一思想，明晰理念，明確戰(zhàn)略定位。在組織領(lǐng)導(dǎo)方面，我們成立了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室，負(fù)責(zé)全院標(biāo)準(zhǔn)化工作的歸口管理；在價(jià)值理念方面，建立了“明確、準(zhǔn)確、精確，全員、全程、全心”的標(biāo)準(zhǔn)化方針，突出以人為本，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以質(zhì)量為目的、以 “四化”協(xié)同（標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化、人性化）為路徑的養(yǎng)老服務(wù)供給體系；在工作保障方面，科學(xué)制定方案，確定量化指標(biāo)，加大督辦落實(shí)，提供人力、財(cái)力等資源保障，全力確保標(biāo)準(zhǔn)化工作順利開展。
二是上下聯(lián)動(dòng)，多方協(xié)同，構(gòu)建覆蓋全面的標(biāo)準(zhǔn)體系。我們堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)以上率下、重視基層參與、開放聽取意見、凝聚最大共識(shí)的原則，構(gòu)建符合標(biāo)準(zhǔn)化要求而又具有我院特色的標(biāo)準(zhǔn)體系。體現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)班子積極推動(dòng)，參與分管業(yè)務(wù)部門的標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，強(qiáng)力推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的落實(shí)；體現(xiàn)在發(fā)動(dòng)全員參與，分模塊開展標(biāo)準(zhǔn)起草工作，將一線工作經(jīng)驗(yàn)提煉總結(jié)；體現(xiàn)在借助專業(yè)力量，聘請標(biāo)準(zhǔn)化研究機(jī)構(gòu)作為顧問，對標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo)等各個(gè)方面。
三是真抓實(shí)干，重心下移，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。通過全院培訓(xùn)與部門內(nèi)訓(xùn)相結(jié)合的方式開展宣貫培訓(xùn)，讓員工掌握標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容；通過網(wǎng)格化等機(jī)制落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的服務(wù)管理行為，為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施提供有效載體；加大標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督力度，通過部門標(biāo)準(zhǔn)化專員逐一核查，院標(biāo)準(zhǔn)化辦公室抽查，每月一次集中通報(bào)三級(jí)監(jiān)督方式，對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行全程監(jiān)控。
如果說有什么體會(huì)，我想也是三點(diǎn)：首先，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要放在一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位的戰(zhàn)略規(guī)劃中來統(tǒng)籌，定位要準(zhǔn)、態(tài)度要正、認(rèn)識(shí)要清，才能保證整個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)行。其次，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要全員參與，以我為主，不能簡單依靠外部的專家和顧問，不能存在“等”、“靠”、“要”的思想。最后，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作一定要真抓真用，持續(xù)改善，在實(shí)踐中應(yīng)用，在實(shí)踐中檢驗(yàn)，在實(shí)踐中完善，不能寫一套、做一套。
記者：廣州市老人院標(biāo)準(zhǔn)化工作開展也有幾年了，你能說說標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施之后有什么成效嗎？或者說標(biāo)準(zhǔn)化工作對老人院的發(fā)展帶來了什么實(shí)實(shí)在在的好處？
閆：我感覺有這么幾點(diǎn)：
（一）服務(wù)品質(zhì)逐步改善。表現(xiàn)在一是基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善。按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求，我院的服務(wù)設(shè)施逐步配置齊全，基本實(shí)現(xiàn)了設(shè)施設(shè)備無障礙和適老化。二是服務(wù)功能更加健全。理順了服務(wù)體系架構(gòu)，成立了六大專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)的高度融合；試行個(gè)人照顧計(jì)劃，全面提升服務(wù)的人性化、個(gè)性化水平。三是服務(wù)對象更加滿意。經(jīng)第三方評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施后，老人整體滿意度保持在95%以上。
（二）管理效能不斷提升。表現(xiàn)在一是理清管理職責(zé)和辦事流程。通過崗位說明書厘清了各中心的職能分工和權(quán)責(zé)關(guān)系，明確了崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)操作流程，提高了工作效率。二是發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化和信息化的協(xié)同作用。按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求，結(jié)合推進(jìn)六部委信息惠民項(xiàng)目―養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合照顧系統(tǒng)的建設(shè)，將管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)平臺(tái)功能進(jìn)行整合。三是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。完善權(quán)責(zé)體系以及重大事項(xiàng)決策程序，工作流程的無縫銜接和服務(wù)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制，確保了機(jī)構(gòu)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)更加可控。四是實(shí)現(xiàn)增收減支。養(yǎng)老和醫(yī)療成本持續(xù)下降，績效評價(jià)持續(xù)改善。
和平解放60年來，國家和自治區(qū)始終把保障和改善民生作為工作的“首要任務(wù)”，堅(jiān)持發(fā)展為了人民，發(fā)展成果由人民共享，千方百計(jì)提高人民生活水平，使人民上學(xué)有“三包”、就業(yè)有渠道，病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，尤其是“十一五”以來，以安居樂業(yè)為突破口的新農(nóng)村建設(shè)，如春風(fēng)化雨，滋潤著這塊高天厚土。
率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)免費(fèi)義務(wù)教育
在舊，沒有現(xiàn)代意義上的教育，文盲率在95%以上，入學(xué)率只有2%，且全部都是貴族子弟。和平解放后，人民擺脫了文化專制主義的禁錮，受教育權(quán)利得到充分保障。
如今，高原大地已形成了涵蓋幼兒教育、基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育和成人教育、特殊教育在內(nèi)的較為完備的、具有特色和民族特點(diǎn)的教育體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1959年至今，國家累計(jì)為教育投入近407億元。
1984年，國家作出了“在內(nèi)地創(chuàng)建學(xué)校和開辦班”的重大決策。截至2010年，內(nèi)地班（校）累計(jì)招收初中生3.99萬余人，已向輸送了中專以上畢業(yè)生1.88萬余人。
1985年起，國家對農(nóng)牧民子女接受義務(wù)教育實(shí)行包吃、包住、包學(xué)習(xí)費(fèi)用的“三包”政策。2007年秋季，自治區(qū)在對農(nóng)牧民子女實(shí)行免費(fèi)義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，對所有義務(wù)教育階段學(xué)生實(shí)行免費(fèi)教育。
“學(xué)校吃穿全包，孩子在學(xué)校我們很放心?！迸苓\(yùn)輸?shù)亩妖埧h羊達(dá)鄉(xiāng)通嘎村村民尼瑪次仁對記者說。
新的教育“三包”政策實(shí)施以后，受惠面將從原來的27萬名學(xué)生擴(kuò)大到50多萬，98%以上的在校生都會(huì)享受到這系列政策。
率先在農(nóng)牧區(qū)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療制度
和平解放以來，國家一直對農(nóng)牧民實(shí)行特殊的免費(fèi)醫(yī)療政策，免費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。目前，以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)，以政府投入為主導(dǎo)，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度全面建立。2010年各級(jí)財(cái)政對農(nóng)牧民的免費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到年人均180元。農(nóng)牧民在校中小學(xué)生、僧尼、農(nóng)牧民工、城鎮(zhèn)居民均享受免費(fèi)醫(yī)療政策。免費(fèi)醫(yī)療最高支付限額達(dá)年人均純收入的6倍。
到2015年，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度將進(jìn)一步完善，保障水平進(jìn)一步提高，全區(qū)廣大農(nóng)牧民群眾基本實(shí)現(xiàn)“看得上病、看得起病、看得好病”的目標(biāo)。
率先建立農(nóng)牧民最低生活保障制度
2010年2月3日上午，拉薩市蔡公堂鄉(xiāng)441名60歲以上的老人，提前從政府手中兌現(xiàn)了2009年11月至2010年3月份的275元的養(yǎng)老金，這是發(fā)放的首批新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金，也標(biāo)志著新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在正式啟動(dòng)。
在發(fā)放現(xiàn)場，70歲的蔡村村民巴桑高興的說：“以前只知道養(yǎng)兒防老，現(xiàn)在政府給我們發(fā)養(yǎng)老金，讓我們安度晚年，真是一件天大的喜事?！?/p>
新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)分為“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”和“個(gè)人賬戶養(yǎng)老金”兩種類型。60歲以上的老人無需個(gè)人繳費(fèi)，每人每月可領(lǐng)取55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金?；A(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)還將隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。
個(gè)人賬戶養(yǎng)老金則是由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、村集體補(bǔ)貼、其他社會(huì)組織資助以及利息等部分組成。參保人員為16歲至59歲的適齡人群，按照承受能力每人每年繳費(fèi)100至500元，政府每人每年補(bǔ)助30元，村集體自主確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)繳費(fèi)15年，并年滿60歲的參保人員可獲得相應(yīng)的養(yǎng)老金。
截至2010年11月底，73個(gè)縣（市、區(qū)）已全部納入新農(nóng)保試點(diǎn)范圍，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央第五次工作座談會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù)。
安居工程 幸福千萬農(nóng)家
在全國率先免除農(nóng)業(yè)稅的農(nóng)牧民，更多的感受到了黨和國家溫暖。糧食直補(bǔ)、農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼、良種補(bǔ)貼、化肥補(bǔ)貼、牲畜出欄補(bǔ)貼、草原生態(tài)保護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等，讓廣大農(nóng)牧民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。
山南克松村村民達(dá)瓦次仁2009年搬進(jìn)了政府幫助修建的2層樓新房里。新房占地面積210平方米，共有9個(gè)房間。第一次有了單獨(dú)的臥室，單獨(dú)的廚房，還有了大大的氣派的客廳，達(dá)瓦次仁心里樂開了花。
好房子還要有好的配套設(shè)施。政府又通過農(nóng)牧民安全飲水工程，把甘甜的自來水引到了他家院子里。此外，政府還出資為他家修建了沼氣池，清潔能源改變了家里的能源結(jié)構(gòu)，結(jié)束了燒柴煙熏火燎的歷史。
“我們農(nóng)民的生活，一點(diǎn)也不比城里的差?！边_(dá)瓦次仁笑著說。
通過60年的努力，廣大群眾居住條件得到了極大改善。許多群眾從解放前無任何住房、或逐水草而居的游牧方式發(fā)展到如今住上寬敞明亮的住房，并實(shí)現(xiàn)了人畜分離、用上了電燈、電話，聽上了廣播、看上了電視，過上富足而幸福的生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，城鎮(zhèn)居民人均住房面積達(dá)到34.72平方米、
2010年11月22日，自治區(qū)黨委決定繼續(xù)實(shí)施農(nóng)牧民安居工程，使全區(qū)所有農(nóng)牧民群眾住上安全適用的房屋，過上更加文明幸福的生活。
千方百計(jì)促進(jìn)就業(yè)
就業(yè)是民生之本。和平解放以來，自治區(qū)持續(xù)加大公共投入，加強(qiáng)就業(yè)援助，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者提高整體素質(zhì)，積極創(chuàng)造就業(yè)條件，擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì)，有效保障了各族勞動(dòng)者公平就業(yè)和自主擇業(yè)的權(quán)利。到2010年底，全區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)總?cè)藬?shù)達(dá)到52.71萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.81%。
自2006年實(shí)行高校畢業(yè)生就業(yè)制度改革以來，全區(qū)共有45797名高校畢業(yè)生實(shí)現(xiàn)了就業(yè)，高校畢業(yè)生就業(yè)率平均達(dá)87.94%。
以前打零工的次央，無法照看患病在床的母親。相關(guān)部門了解情況后，將羅布林卡園林保潔的崗位給了她，解了她的燃眉之急。
這恰恰也為即將出臺(tái)的新醫(yī)改定了調(diào)子。
有關(guān)專家明確地說，醫(yī)療再改革，最終的利益方必將是廣大消費(fèi)者。這是出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。之所以出現(xiàn)了“第八套”、“第九套”醫(yī)改方案，理由不言而喻。
醫(yī)改線路圖
1994年，國務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，由此揭開醫(yī)改序幕。
1998年，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)藥分家、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理等一系列政策。但政策的落實(shí)難度不小。
2003年，SARS的襲擊使人們意識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在缺陷，當(dāng)年進(jìn)行了第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，所得數(shù)據(jù)令人震驚。
2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)激起了社會(huì)熱烈討論，“看病難、看病貴”從此成為社會(huì)焦點(diǎn)議題。
2006年9月，國務(wù)院成立十余個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長。
2007年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的醫(yī)改新方案披露，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。該方案引發(fā)激烈爭議，隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立制定方案。
2007年5月底，8個(gè)獨(dú)立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國內(nèi)外專家評議。與先前預(yù)測相左，大部分方案傾向于市場化。
2007年7月23日，國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求今年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而非是對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。這一決策被認(rèn)為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)――補(bǔ)需方，而非補(bǔ)供方，醫(yī)療服務(wù)的提供將更市場化。
2007年9月，國家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國務(wù)院，將對社會(huì)公布，征求全民意見。
今年“兩會(huì)”上，醫(yī)改再次成為熱點(diǎn)話題。
臨安模式：農(nóng)村包圍城市
隨著新醫(yī)改出臺(tái)日期的臨近，醫(yī)改的呼聲也水漲船高。各地紛紛將理論結(jié)合實(shí)踐，探索適合自己省情的醫(yī)改模式。
浙江臨安市就扮演著這樣的角色。這次，臨安的社區(qū)藥房管理模式無論在規(guī)模上、廣度上、深度上都是空前的，并被簡練地稱為“臨安模式”。
什么是“臨安模式”呢？
提升社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站（醫(yī)院）的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和資金積累同時(shí)，探索醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)今后的發(fā)展方向而形成的藥品采購管理模式。即通俗所說的“藥房三方共管”， 三方分別指錦城社區(qū)中心、康銳大明和浙江海虹控股醫(yī)藥電子商務(wù)公司。
具體做法為，社區(qū)中心根據(jù)原有的歷史藥品采購價(jià)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)現(xiàn)有的進(jìn)貨價(jià)進(jìn)行比較，來確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)，同時(shí)也通過海虹醫(yī)藥電子商務(wù)向全國藥品生產(chǎn)企業(yè)詢價(jià)，最后確定藥品采購價(jià)格，即采用三方價(jià)格比較，對藥品采購價(jià)實(shí)行擇低選擇。
“臨安模式”的好處體現(xiàn)在什么地方呢？
臨安市衛(wèi)生局副局長楊建林欣喜地告訴記者：“對醫(yī)院而言，‘臨安模式’降低了藥品采購價(jià)格，減少了庫存，增加了藥品收益；將煩瑣的采購事務(wù)委托給專業(yè)機(jī)構(gòu)來處理，專心做好藥品臨床使用合理性評價(jià)和不良反應(yīng)的監(jiān)測；提高了藥品采購效率、藥房管理水平；對收益增加的部分不斷讓利給患者，吸引更多患者就醫(yī)。對企業(yè)而言，‘臨安模式’由原來的賣產(chǎn)品向配送服務(wù)轉(zhuǎn)型，專心打造核心競爭力，將配送服務(wù)做到專業(yè)化。對政府而言，‘臨安模式’可以通過全面、真實(shí)的網(wǎng)上交易實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。對第三方服務(wù)商而言，‘臨安模式’實(shí)現(xiàn)了真正的醫(yī)藥電子商務(wù)，發(fā)揮了渠道作用。
“2007年，我們增收了30多萬，其中10%讓利給了患者?！?月15日，浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長王柄江告訴記者。
而當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)亦證明，錦城社區(qū)中心1－11月份中心藥品實(shí)際零售額為8909561.53元，按照國家規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品最高零售價(jià)格為9775530.27元，實(shí)際讓利給老百姓865968.74元，讓利率為9.7%。
無疑，王柄江和基層患者是“臨安模式”的直接受益者，他們感受到了看得見、摸得著的利好。
“該模式已得到杭州市衛(wèi)生局和浙江省發(fā)改委的認(rèn)可,今年將逐步向杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)推廣，試行成功后，有望推廣到全省，甚至其它兄弟省份?！睏罱中老驳馗嬖V記者，“我們的醫(yī)改就是走農(nóng)村包圍城市路線，只要在基層得到了廣泛認(rèn)可，就等于說我們站住了腳跟，有了實(shí)現(xiàn)更大飛躍的資本。”
模式的完善還有待時(shí)日
取得成績并不能說醫(yī)改成功，只能說明它朝著醫(yī)改的正確道路上邁了一步。
黨的十七大報(bào)告明確指出，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開……。
總理也在今年的政府工作報(bào)告中表明，醫(yī)療改革的基本目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
要將兩者有機(jī)結(jié)合起來，“醫(yī)藥分開”就是一條必由之路。
為什么這么說呢？
“醫(yī)院開出天價(jià)藥方”等鮮活的事例已經(jīng)證明，看病難、看病貴都是“醫(yī)藥不分開”惹的禍，要徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)體制這個(gè)頑疾，就必須從醫(yī)療體制本身入手，推行“醫(yī)藥分開”政策，還老百姓一個(gè)價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
不光“臨安模式”，包括南京的“藥房托管”、連云港額“限定利潤統(tǒng)一配送”等等地方醫(yī)改模式，都沒有從根本上解決“醫(yī)藥分開”問題。他們僅僅從自身的情況出發(fā)，找出了一些解決問題的有效途徑，起到了“緩解疼痛”的作用，其中的問題還有待解決，模式還有待完善。
“臨安模式”雖然切斷了廠家醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的直接關(guān)系，但仍未觸及深層的體制問題，如藥房的法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系均未改變，藥房的收入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益之間仍然存在較大關(guān)系。另一方面，在低價(jià)原則下，藥品質(zhì)量如何保證，如何和醫(yī)生的用藥習(xí)慣銜接等問題也不能不明不白。
事實(shí)上，“臨安模式”等地方醫(yī)改模式也在展現(xiàn)極強(qiáng)生命力的同時(shí)，擁有了較大的發(fā)展空間和潛能。
眾所周知，截至目前，全球十大制藥巨頭已陸續(xù)披露2007年全年業(yè)績報(bào)告。讓人頗感意外的是，十強(qiáng)榜單上，只有6家企業(yè)的凈利潤同比出現(xiàn)增長，包括輝瑞在內(nèi)的4家企業(yè)的收益卻不同程度地下跌。而各大跨國藥企在中國的業(yè)績?nèi)€飄紅，繼去年15%的行業(yè)銷售額平均增幅之后，今年的平均增幅達(dá)到20%以上，某些藥企的部分產(chǎn)品甚至到30%以上。相應(yīng)的，各大藥業(yè)巨頭紛紛表示，將持續(xù)加大在中國這個(gè)新興市場的投資力度。
中文摘要……………………………………………4
英文摘要……………………………………………5
前言…………………………………………………6
一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀………………6
二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題的成因…………8
三、在貧困的農(nóng)村建立社會(huì)保障的重要性………10
四、對于農(nóng)村社會(huì)保障問題的對策………………12
參考文獻(xiàn)……………………………………………17
辭謝…………………………………………………18
摘要:隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村社會(huì)保障在以農(nóng)業(yè)為主的我國越來越重要了，尤其是在貧困的農(nóng)村，社會(huì)保障問題更是得到人們的關(guān)注。建國以來，我國農(nóng)村的社會(huì)保障從無到有發(fā)展到現(xiàn)在，取得了令人鼓舞的成績，但是在貧困的農(nóng)村地區(qū)依然存在著非常嚴(yán)重的問題，如保障覆蓋面窄，保障水平低，資金來源不足等。研究貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題并提出可行的實(shí)施方案，對于建設(shè)和諧社會(huì)而言具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：社會(huì)保障 農(nóng)村社會(huì)保障 貧困地區(qū)
Impoverished local countryside social security question research
Abstract: Along with market economy development， The countryside social security has been being more and more important by agricultural primarily our country， In particular in impoverished countryside， The social security question obtains people's attention. Since founding of the nation， Our country countryside social security grows out of nothing develope to the present， Has obtained the inspiring result， But still has extremely serious issue in the impoverished countryside area， Like the safeguard coverage is narrow， The safeguard level is low， capital source insufficiency and so on. Studies the impoverished local countryside social security question and proposed the feasible implementation plan， says regarding the construction harmonious society has the vital significance.
Key words: Social security
countryside social security impoverished area
社會(huì)保障是一國政府為全體國民（無論是在城市還是在農(nóng)村）因各種原因失去收入來源而生活貧困時(shí)，向他們提供的生活保障。建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，不能不考慮到我國的地區(qū)差異。我國貧困地區(qū)人口比重大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對較低，而且集中了我國大部分的貧困人口，建立社會(huì)保障體系的任務(wù)更艱巨，貧困農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的問題更為突出，建立社會(huì)保障體系的緊迫性更為明顯。我國目前正在建立的社會(huì)保障制度主要限于城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管從1991年開始已經(jīng)在發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了商業(yè)性的社會(huì)保障制度改革試點(diǎn)，但真正意義上的社會(huì)保障制度在農(nóng)村地區(qū)仍是一個(gè)空白。我國現(xiàn)在仍然是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，建立較為完善的農(nóng)村社會(huì)保障，其迫切性及意義不亞于城鎮(zhèn)的社會(huì)保障。
一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀
建國50多年來，我國部分農(nóng)村地區(qū)建立了一些初步的社會(huì)保障制度，對于保障人民生活安定，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的積極性，都曾發(fā)揮過極為重要的作用。部分地區(qū)解決了部分群眾“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的問題。但是，由于它是在高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，在自給自足自然經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，它對農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的保障功能，卻沒有很好地發(fā)揮出來，存在多方面的弊端和問題。
（一）范圍小，覆蓋面窄
1994年，建立社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖達(dá)14854個(gè)，卻僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會(huì)保障基金會(huì)的村委會(huì)僅占24％。沒有建立社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的地區(qū)，盡管集體也以公益金和合作醫(yī)療基金的形式向農(nóng)民收取社會(huì)保障費(fèi)用，但由于個(gè)人繳納的公益金只是贍養(yǎng)無兒無女的孤寡老人，社會(huì)供給性差，而且使用缺乏有效的監(jiān)督和約束，農(nóng)民沒有積極性。而且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有企業(yè)以及農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、三資企業(yè)對農(nóng)村勞動(dòng)者的社會(huì)保障基本上是空白。這種情況，使國家無法對農(nóng)村勞動(dòng)者提供基本的生活保障，極不適應(yīng)多種
所有制并存的格局。
（二）保障水平低下
由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會(huì)保障方面的消費(fèi)，也只能是一種低水平的社會(huì)保障。例如，自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當(dāng)大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當(dāng)距離。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費(fèi)昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，社會(huì)保障無論是范國還是標(biāo)準(zhǔn)都是很低的。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會(huì)保障的11%，可見保障水平之低。
（三）社會(huì)化程度低
目前，在我國農(nóng)村推行的各種社會(huì)保障制度從嚴(yán)格意義上說都不是真正的社會(huì)保障，而僅僅屬于社區(qū)保障。農(nóng)村以養(yǎng)老、醫(yī)療為重點(diǎn)的社會(huì)保障工作僅在小范圍內(nèi)實(shí)行。沒有在全國范圍內(nèi)大面積推廣，社會(huì)保障基金調(diào)劑范圍小，在如何確定福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系方面國家沒有一個(gè)具有法律意義上的數(shù)量規(guī)定。全國雖有1100個(gè)縣開辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，但參加人口只占總?cè)丝诘?0%，積極推行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然解決部分群眾“病有所醫(yī)”的問題，但是沒有從根本上解決農(nóng)村人口在保健醫(yī)療問題上對集體的依附關(guān)系，醫(yī)療保障只是社區(qū)化，而不是社會(huì)化。一般說來，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村社會(huì)保障水平亦較高，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，則集中了我國大多數(shù)貧困人口，許多人連溫飽還未解決，農(nóng)村社會(huì)保障水平仍然很低。另外，農(nóng)村地區(qū)各社會(huì)保障項(xiàng)目發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保障項(xiàng)目不全，而且各項(xiàng)目間缺乏有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)不成整體優(yōu)勢。
（四）資金來源不盡合理
目前，我國社會(huì)保障資金來源是以農(nóng)民個(gè)人激納為主，集體次之，國家為補(bǔ)充。這使國家和集體所體現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應(yīng)盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國貧困地區(qū)實(shí)際情況的多渠道的來源方式。
（五）立法不健全，管理不夠科學(xué)與規(guī)范
首先，管理體制不順，表現(xiàn)為政出多門，管理多頭。民政部門、計(jì)生委、基金會(huì)、壽險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)涉及了農(nóng)村社會(huì)保障，導(dǎo)致相互扯皮，辦事效率低下的狀況。其次，有些地方的管理規(guī)章制度不健全，難以保證農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的健康發(fā)展。再次，國內(nèi)尚未立法，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無法可依，由于多家分割，條塊分割，職權(quán)不分，缺乏監(jiān)督，使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。
二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題的成因
（一）貧困地區(qū)的農(nóng)村人口比重較大
貧困地區(qū)城市化僅為20%左右，低于全國20個(gè)百分點(diǎn)，這使農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎剡h(yuǎn)高于我國其他地區(qū)。而且由于貧困農(nóng)村城鄉(xiāng)非農(nóng)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)村人口又大多積淀在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。1999年，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占總就業(yè)人員的比重高達(dá)63.7%，而其它產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。農(nóng)村人口比例大，農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重高，那么建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的任務(wù)和負(fù)擔(dān)重，這是顯而易見的。
（二）農(nóng)民收入水平低下
貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，貧困面大，貧困率高，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其人均可支配收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。另外，貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值水平低，農(nóng)民人均收入水平低，加上非農(nóng)產(chǎn)業(yè)落后，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大收入的機(jī)會(huì)也很有限。大部分地區(qū)的居民收入還處于維持生計(jì)水平的狀態(tài)。收入的低下使他們維持基本生活都很困難，根本不會(huì)考慮社會(huì)保障的問題。所以，農(nóng)民收入低會(huì)嚴(yán)重制約其對加入社會(huì)保障網(wǎng)的積極性。在當(dāng)前這種情況下，要農(nóng)民自己出一部分錢，無疑還是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。
（三）政府財(cái)政困難大
由于一系列原因，貧困地區(qū)各級(jí)政府的財(cái)政困難較大。以1998年的統(tǒng)計(jì)資料為例，西部11個(gè)省區(qū)市財(cái)政收入共868.58億元，財(cái)政支出則高達(dá)1678.21億元，收支相抵，赤字為809.63億元，財(cái)政赤字為當(dāng)年財(cái)政收入的93%。分省區(qū)看，則各個(gè)省區(qū)市都有赤字。而東部地區(qū)地方財(cái)政既能辦大事，又能有節(jié)余，并且還有潛力可挖，西部則支出不大，赤字不小，暫時(shí)也沒有多大的潛力可挖。如果在現(xiàn)有財(cái)力的基礎(chǔ)上再增加大筆的建立社會(huì)保障體系支出，地方財(cái)政可謂是雪上加霜。
很顯然，貧困農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，三農(nóng)問題突出，地方財(cái)力又很有限。而建立社會(huì)保障體系從總量上看首先是大筆的、而且是持續(xù)的支出，然后才是持續(xù)的受益。它的財(cái)政支付能力和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承載力的困難是問題的核心。解決支出的問題在先，辦成好事的收獲在后。解決社會(huì)發(fā)展中的各種矛盾和問題在先，形成良性循環(huán)在后。這是對在此地區(qū)建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的難題所做的基本估計(jì)。
三、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的重要性
建立和完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度是健全和發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)對國民收入再分配、矯正收入分配市場失靈的有力手段，是促進(jìn)社會(huì)公平和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。
（一）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障是維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求
作為社會(huì)主義的市場經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕是不可動(dòng)搖的目標(biāo)，對于貧困地區(qū)的農(nóng)村尤其如此。因此我們必須注意防止兩極分化，主要是防止城鄉(xiāng)分化和農(nóng)村內(nèi)部分化。要防止兩極分化，建立完善的社會(huì)保障體系便是一個(gè)重要的措施。社會(huì)保障可以在高收入和低收入之間進(jìn)行分配，使整個(gè)社會(huì)收入趨于公平，這不僅可以保障老、弱、病、殘等農(nóng)民的基本生活，而且也促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。健全的社會(huì)保障制度不僅是農(nóng)村社會(huì)的“穩(wěn)定器”，而且是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”。
（二）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障符合利益對等原則和稅收公平原則
從農(nóng)民的角度看，他們不僅以上繳各種費(fèi)稅直接為國家財(cái)政做出貢獻(xiàn)，而且還通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的方式間接為國家積累了大量的財(cái)政資金，且這種積累方式目前還在持續(xù)。按照利益對等的原則，政府以財(cái)政資金向社會(huì)提供服務(wù)及公共產(chǎn)品，作為這些服務(wù)及公共產(chǎn)品的受益者應(yīng)該包括所有向政府上交稅費(fèi)的人。社會(huì)保障實(shí)際上就是政府向國民提供的一種公共產(chǎn)品，與城鎮(zhèn)居民一樣，農(nóng)民應(yīng)該是享有社會(huì)保障的主體。稅收公平原則的標(biāo)準(zhǔn)之一就是根據(jù)受益的多少，即享受到政府提供的服務(wù)水平，一般而言，多享受服務(wù)者多交稅，反之則少交稅，但無論如何納稅人都應(yīng)在不同程度上享受到政府的服務(wù)。因此在農(nóng)村建立社會(huì)保障制度也符合稅收公平的原則。
（三）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障是貫徹以人為本，應(yīng)對人口老化，提高人口素質(zhì)的重要條件
計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，執(zhí)行這一國策的難點(diǎn)在貧困地區(qū)的農(nóng)村。在農(nóng)村社會(huì)保障欠缺的情況下，除了土地，養(yǎng)兒防老是農(nóng)民生活保障的第二道防線。農(nóng)村老年人在年輕時(shí)，其全部收入投入家庭，主要是子女養(yǎng)育上，當(dāng)其年老時(shí)只能由子女尤其是兒子來贍養(yǎng)。在這種社會(huì)存在下，要改變幾千年來在儒家傳統(tǒng)文化中形成的“多子多?！薄ⅰ梆B(yǎng)兒防老”的生育觀念，是非常困難的。何況，我國已明文規(guī)定“子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù)?！笨梢姡挥薪⒔∪宿r(nóng)村社會(huì)保障制度，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所用”，逐步淡化傳統(tǒng)觀念才成為可能。
隨著改革開放后農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城市的大量轉(zhuǎn)移，“空巢家庭”增多、“3859”部隊(duì)成為農(nóng)村主力的情況日益突出，因此農(nóng)村養(yǎng)老壓力將十分沉重，未雨綢繆是智者的選擇，對于國家也是這樣，健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，才有可能度過這段危險(xiǎn)時(shí)期。
我們常說要提高全民素質(zhì)，全民素質(zhì)主要是指身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，而農(nóng)村醫(yī)療保障的缺乏嚴(yán)重威脅著農(nóng)村人口的身體健康。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，有不計(jì)其數(shù)的農(nóng)民不是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施不健全便是因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了病情。社會(huì)保障是一個(gè)寬泛的概念，它既保障公民的生存權(quán)，也保障公民的發(fā)展權(quán)，后者主要是指保障公民受教育的權(quán)利。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“八五”期間，我國1.45億失學(xué)兒童中，絕大部分分布在中國的貧困地區(qū)。要改變這諸多情況，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度是非常重要的。
（四）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障有利于刺激消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需
啟動(dòng)內(nèi)需，一個(gè)重要的出路就是啟動(dòng)廣大的農(nóng)村市場。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)村市場是非?？捎^的。但是當(dāng)前農(nóng)民消費(fèi)水平比較低，據(jù)調(diào)查，1997年全國農(nóng)村居民平均每百戶僅擁有電冰箱8.49臺(tái)，彩電27.32臺(tái)，洗衣機(jī)21.87臺(tái)，摩托車10.89輛。沒有社會(huì)保障的農(nóng)民希望為自己和家人的生老病死積攢下足夠的錢，為自己孩子的成長和教育積攢基礎(chǔ)，這樣就抑制了他們對高水平的消費(fèi)。農(nóng)民每年增加為數(shù)不多的收入很大部分會(huì)沉淀到儲(chǔ)蓄中去，很多研究顯示，中國農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向要遠(yuǎn)小于城市居民。所以沒有社會(huì)保障的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和向農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定就能取得理想的啟動(dòng)農(nóng)村需求的效果。
四、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的對策
我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度因經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的建立而面臨新的任務(wù)。我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村工業(yè)化、農(nóng)村城市化的趨勢等客觀現(xiàn)實(shí)情況，以及過去搞的社區(qū)型社會(huì)保障的夭折，迫使我們必須建立起中國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度。這對我們既是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又是一個(gè)很好的機(jī)遇。建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度必須立足我國貧困地區(qū)的基本國情，即人口多，底子薄，經(jīng)濟(jì)落后，地區(qū)發(fā)展不平衡。我國目前城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的做法和國際社會(huì)保障經(jīng)驗(yàn)，都不能很好地解決我國農(nóng)村社會(huì)保障問題。按通用的社會(huì)保障方式，即按嚴(yán)格的收入比例、嚴(yán)格的時(shí)間和地點(diǎn)、嚴(yán)格的投保年齡建立起一種規(guī)范的管理辦法，在我國貧困地區(qū)的農(nóng)村相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)是難以做到的。因此，建立我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的指導(dǎo)思想是：從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持以保障農(nóng)民的基本生活為目的，借鑒我國城市和國外社會(huì)保障的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以農(nóng)民自我保障為主，自助為主與互濟(jì)為輔相結(jié)合，社會(huì)基本保障與家庭保障、集體保障、企業(yè)保障相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全方位的社會(huì)保障。建立一個(gè)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)和生育等全方位的、城鄉(xiāng)一體的有中國特色的社會(huì)保障體系，使農(nóng)村勞動(dòng)者和全體農(nóng)民在面臨年老、疾病、生育、喪失勞動(dòng)能力以及其他諸困難時(shí)，能夠得到最基本的生活保障，能享有老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。
（一）加大投入，擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面
覆蓋面是反映勞動(dòng)者消除生、老、病、死、傷、殘的后顧之憂，生活于有安定感的網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)的比例數(shù)。覆蓋面越高，社會(huì)越穩(wěn)定，我國社會(huì)保障城鄉(xiāng)的差別很大，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面和社會(huì)保障水平都很低。作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，我們必須重視農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展，擴(kuò)大農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面。這樣就需要政府和有關(guān)部門加大資金、技術(shù)和精力的投入，建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、教育、生育等在內(nèi)的全面的保障制度。
（二）采取各種措施加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而提高社會(huì)保障水平
社會(huì)保障基金的多少直接受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，社會(huì)保障水平的提高必然要依賴經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，健全和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系的根本，在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，這就要求我們?nèi)Πl(fā)展經(jīng)濟(jì)，同時(shí)要求我們在建立農(nóng)村社會(huì)保障體系時(shí)，保障水平不能要求過高。
（三）從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，按步驟分期實(shí)施
一般地區(qū)，先從養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)入手，創(chuàng)造條件逐步展開。經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況，要把社會(huì)保險(xiǎn)與救濟(jì)救災(zāi)工作統(tǒng)一起來，鼓勵(lì)每一位農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)，尤其要扶持貧困戶參加社會(huì)保險(xiǎn)，提高他們戰(zhàn)勝災(zāi)害、脫貧致富的能力。保障范圍由小到大，項(xiàng)目由低到高。逐漸從社區(qū)化的保障制度中走出來，建立全國范圍的社會(huì)化的保障制度?？傊_展農(nóng)村社會(huì)保障工作要順應(yīng)農(nóng)民的要求，尊重農(nóng)民的感情，留有余地，循序漸進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾心理上、物質(zhì)上的承受能力。
（四）多渠道籌措社會(huì)保障資金
要給我國貧困地區(qū)的農(nóng)民建立社會(huì)保障制度，無疑需要巨額的資金投入。因此，建設(shè)貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障體系，首先要求國家投入資金。由于我國貧困地區(qū)農(nóng)村人口多，國家財(cái)力有限，單一依靠國家財(cái)政來開展社會(huì)保障工作，是極不現(xiàn)實(shí)的。這就需要我們多種形式籌措資金。如，通過有關(guān)政策來大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，來強(qiáng)化農(nóng)村集體對保障資金的投入，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)村自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，建立個(gè)人賬戶，不論集體補(bǔ)助多少連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下，屬個(gè)人所有，讓農(nóng)民既有安全感又有自主感，從而充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)的積極性，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
（五）加快相關(guān)立法，提高管理水平
首先，在鼓勵(lì)農(nóng)民自我保障的同時(shí)，加快農(nóng)村社會(huì)保障立法建設(shè)是非常必要的。而社會(huì)保障又必須通過國家立法才能得到保證，目前社會(huì)保障在農(nóng)村進(jìn)展不力，舉步維艱，其中很重要的一個(gè)原因就是社會(huì)保障立法滯后，比如，在許多私營、三資企業(yè)中，常常以社會(huì)保險(xiǎn)不是法律規(guī)定為由，拒絕為農(nóng)民工設(shè)立保險(xiǎn)。因此可見，加快農(nóng)村社會(huì)保障立法建設(shè)是非常必要的，只有這樣才能使貧困地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保障工作有法可依，使貧困的農(nóng)民感覺到社會(huì)保障有了法律的保護(hù)，可以很容易地落在實(shí)處。其次，要根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況建立多層面的社會(huì)保障體系，提高社會(huì)保障的管理水平。因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展不平衡是我國的國情，就是在同一村莊，戶與戶之間的收入也各不一樣，單一的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。在農(nóng)村建立社會(huì)保障體系，必須改變以往“政出多門”的現(xiàn)象。各項(xiàng)保障項(xiàng)目都設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，讓保障有統(tǒng)一文件，有統(tǒng)一的人員，把事情落在實(shí)處，確實(shí)讓農(nóng)民感受到社會(huì)保障的益處。
（六）堅(jiān)持國家政策指引，農(nóng)民自我保障為主，集體補(bǔ)助為輔的保障原則
社會(huì)保障也有度的問題，社會(huì)保障若過于濃厚，農(nóng)民從社會(huì)保障中得到的好處越多，他們就會(huì)減少勞動(dòng)供給，產(chǎn)生一種惰性心理，只等著社會(huì)的補(bǔ)助，而自己不去勞動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效率的損失，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)過重。所以社會(huì)保障的實(shí)施過程中一定要設(shè)法引導(dǎo)農(nóng)民產(chǎn)生自我保障的意識(shí)，幫助他們實(shí)現(xiàn)自我保障，把集體保障作為輔助方面。務(wù)必要處理好“養(yǎng)窮人”與“養(yǎng)懶人”之間的關(guān)系。因此，農(nóng)村的社會(huì)保障制度必須要制訂一個(gè)適度的保障標(biāo)準(zhǔn)，即社會(huì)保障的均衡點(diǎn)。在這一點(diǎn)上，既能夠使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同時(shí)又不會(huì)喪失尋找新工作機(jī)會(huì)的動(dòng)力。
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[關(guān)鍵詞]非語言符號(hào) 新聞采訪 跨文化交際
語言是人類交流溝通最重要的手段，但并非是唯一的手段。語言學(xué)家戴維?阿伯克龍比說“我們用器官發(fā)音說話，但我們用整個(gè)身體交談。”可見，包括體語在內(nèi)的非語言符號(hào)是更為直接的交流手段和交流工具。新聞采訪既是記者通過各種采訪手段獲取信息的過程，也是記者運(yùn)用語言符號(hào)和非語言符號(hào)進(jìn)行交流與溝通的活動(dòng)，尤其在某些場合或情境下，非語言符號(hào)所表達(dá)和透露出的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過語言符號(hào)。它不僅能夠巧妙而準(zhǔn)確地傳達(dá)信息，表明交流雙方的心理距離，而且會(huì)在彼此之間產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，由此影響著采訪的進(jìn)程和效果。
一、非語言符號(hào)
“非語言符號(hào)可以指代用以傳播的語言符號(hào)之外的所有符號(hào)，其功用主要在于重復(fù)、補(bǔ)充、調(diào)整、代替或強(qiáng)調(diào)語言符號(hào)傳遞的信息” [1]。調(diào)查研究表明，在思想和情感的表達(dá)手段中，有65%以上靠非語言符號(hào)完成，通過語言符號(hào)傳遞的信息則只占35%。作為潛意識(shí)的外化，非語言符號(hào)較之于更易控制、修改、作偽的語言符號(hào)來說顯得更可靠，因此在現(xiàn)實(shí)中運(yùn)用得更多，也更為重要。這與非語言符號(hào)的以下特性有關(guān)：
1.直接性。
語言符號(hào)總是經(jīng)過一定的思考后方才輸出，它是主體能動(dòng)意識(shí)的結(jié)果；而非語言符號(hào)常常是一種潛意識(shí)，是主體的條件反射行為。一個(gè)人的行為舉止、表情神態(tài)、衣著服飾無形中會(huì)暴露其思想和心理，同時(shí)這些信息也會(huì)直接被對方從感官上（主要是視覺、聽覺、觸覺和味覺）捕捉到。因此比起語言符號(hào)，非語言符號(hào)在人際交往中更具有直接性。
2. 形象性。
非語言符號(hào)與指稱對象之間具有某種相似性，因?yàn)樗前芽陀^事物符號(hào)化了。比如，用食指和中指擺出“V”形表示勝利，伸出食指勾動(dòng)中指表示手槍，伸出雙臂上下扇動(dòng)代表飛鳥等等。相對于語言符號(hào)而言，非語言符號(hào)傳達(dá)出來的信息直接打動(dòng)人的感覺器官，往往比語言符號(hào)更形象直觀，因此更容易被感知。
3.普遍性。
非語言符號(hào)的普遍性主要包括兩方面意思：一方面，非語言符號(hào)普遍存在于人們的日常生活尤其是人際交流中，可謂隨時(shí)隨處，如影隨形；另一方面，部分非語言符號(hào)本身所傳達(dá)的信息具有普遍性意義，即“通義性”。由于非語言符號(hào)與實(shí)物之間的相似性，可以產(chǎn)生出相近通用的意義。比如，握手擁抱表示友好親近，點(diǎn)頭微笑代表贊許欣賞等等，幾乎是世界“通用語”。
4.隱含性。
非語言符號(hào)的隱含性也包括兩個(gè)方面：一是非語言符號(hào)本身表意的含蓄性。相對于語言的直接表達(dá)而言，非語言符號(hào)傳遞信息更為含蓄，需要去領(lǐng)會(huì)甚至識(shí)別。如送女孩紅玫瑰花表達(dá)愛意，左手無名指戴戒指表示“已訂婚或已結(jié)婚”，“微笑”這種表情在不同的情境下代表著不同的含義，或贊許鼓勵(lì)，或譏諷嘲笑，或痛苦無奈等，需要去辨別，去理解。二是非語言符號(hào)本身的難以覺察性。雖然大多數(shù)非語言通過肢體行為直觀表露，但由于它是一種下意識(shí)行為，往往時(shí)間短暫（如一絲慌亂的眼神），容易被忽略，一個(gè)比較理性的人也會(huì)有意地控制自己的非語言符號(hào)，一般不會(huì)明顯地暴露自己的思想感情，這些都說明了非語言符號(hào)的隱含性。
二、新聞采訪中的非語言符號(hào)
在新聞采訪活動(dòng)中，記者除了通過非語言符號(hào)傳達(dá)信息、溝通情感外，也要通過采訪對象的非語言符號(hào)去捕捉相應(yīng)的信息。新聞采訪中常見的非語言符號(hào)包括以下幾種：
（一）服飾、顏色
社會(huì)學(xué)家的有關(guān)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)表明，陌生人初次見面時(shí)，對對方外表的魅力與想再次與之見面的相關(guān)系數(shù)為0.87，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個(gè)性、興趣等相關(guān)系數(shù)，而外表魅力的第一印象就是衣著服飾。記者大方得體的衣著，能引起采訪對象的注意，獲得采訪對象的認(rèn)同，從而成為互相溝通的信號(hào)和標(biāo)志。
顏色是一種由色彩和意義結(jié)合的非語言符號(hào)。聞采訪活動(dòng)中，顏色既包括服飾的顏色也包括采訪場景的色調(diào)，服飾的顏色與款式一起對人的視覺形成某種沖擊，進(jìn)而在心理上產(chǎn)生通感反應(yīng)。同樣，采訪環(huán)境的色彩構(gòu)成也會(huì)營造某種氛圍，并對人的心理產(chǎn)生直接影響：冷色調(diào)的采訪場景令人清醒和沉靜，一般適宜采訪相對嚴(yán)肅或正式的話題，而暖色調(diào)的采訪場景令人放松和興奮，一般適宜采訪相對輕松或非正式的話題。
（二）表情
一個(gè)人的表情是其內(nèi)心活動(dòng)的寫照，人際交往中，無論是否面對面，都會(huì)下意識(shí)地通過面部表情傳達(dá)情緒。
面部表情集中在眉間、眼睛和嘴這個(gè)三角區(qū)內(nèi)，主要由眼睛、眉毛、鼻子、臉頰、嘴巴等部位表現(xiàn)出來，而以眼睛表情最為豐富。它往往通過“運(yùn)用目光的接觸與回避、接觸時(shí)間的長短、眼睛睜開的大小以及視線的控制等方式傳播信息” [1]。在新聞采訪中，通過采訪對象的目光能夠更準(zhǔn)確地把握其情感：如閉眼斜眼表示厭煩，大睜并放光表示暢快等。同時(shí)，記者也要通過自己的目光語來傳遞信息甚至適時(shí)地控制采訪對象：如用專注和贊許的眼光鼓勵(lì)對方，通過漫不經(jīng)心的眼神終止和轉(zhuǎn)換話題等等。
此外，眉毛的舒展或緊蹙，嘴角的上揚(yáng)下撇，嘴巴的大張或咬唇，以及聳鼻、抽鼻、收縮鼻孔等等動(dòng)作都是某種心理情緒的外在表現(xiàn)。記者在采訪過程中，既要注意用自己的面部表情傳達(dá)情緒和信息，更要注意捕捉和領(lǐng)會(huì)采訪對象的面部表情變化，適時(shí)調(diào)整自己采訪風(fēng)格和采訪方式，從而順暢地完成復(fù)雜的采訪過程。
（三）體態(tài)
體態(tài)指的是人的身體部位作出的各種表現(xiàn)。人的站立、端坐、伸臂和彎腰等姿態(tài)，均可傳達(dá)一定的信息。在采訪中，記者有意或無意的一個(gè)動(dòng)作便可能影響到采訪的進(jìn)展和質(zhì)量。如記者采訪艾滋病患者時(shí)主動(dòng)握手這一動(dòng)作，不僅有效地消除人們對艾滋病患者的偏見和恐懼心理，而且還拉近了記者與采訪對象之間的距離，促使患者對記者產(chǎn)生親近感。假如記者采訪過程中突然掏耳朵、剔牙穢，或掏出指甲鉗修指甲，這樣的動(dòng)作一定會(huì)引起采訪對象的反感而影響采訪的進(jìn)程。
（四）時(shí)間
“時(shí)間不但會(huì)說話，而且比有聲語更加直截了當(dāng)，所傳達(dá)的信息也更為清晰和響亮。因?yàn)樗炔幌窨陬^語言那樣受到意識(shí)的控制，也不會(huì)像口頭語言那樣容易為人所曲解，它還能揭穿人們的謊言”。[2]在不同的文化背景中，人們對“時(shí)間”的理解與實(shí)踐都有差異。比如對于“守時(shí)”這個(gè)概念，有的國家或民族認(rèn)為比約定時(shí)間提前到達(dá)表示對對方的尊重；有的則嚴(yán)格按照約定時(shí)間到達(dá)；而有的國家或民族會(huì)遲到半個(gè)小時(shí)以上到達(dá)，以顯示有教養(yǎng)和對對方的尊重等等。作為一種非語言交流符號(hào)和交際手段，時(shí)間在新聞采訪實(shí)踐中也相當(dāng)重要：采訪時(shí)間的選擇、見面到場的先后、等待面訪的時(shí)長、采訪節(jié)奏的緩急以及訪問時(shí)間的長短等都潛在地影響著雙方的心理，因此也直接影響著新聞采訪的效果。
（五）空間
從哲學(xué)的角度講，我們無時(shí)不刻地處于各種空間關(guān)系中：所處的地理方位、家庭建筑的地理朝向、個(gè)人領(lǐng)地的大小、就餐座次的安排、人際交流時(shí)的距離等等都包含有一定文化和情感意義。對新聞采訪活動(dòng)而言，采訪地點(diǎn)的選擇、采訪現(xiàn)場的空間布局、采訪者與被采訪者的空間距離和方向方位等都傳遞出某種信息。如采訪農(nóng)民最好到田間地頭，采訪涉及隱私的人要用某種屏風(fēng)遮擋，集體采訪時(shí)采取座談式而不是授課式，國際采訪中要尊重對方的空間文化，控制好交談距離等等。對采訪的空間距離和方位把握須恰到好處，太遠(yuǎn)過于生疏拘謹(jǐn)，太近過于親昵窘迫甚至有冒犯之嫌。
（六）沉默、停頓和有聲輔助語
作為非語言符號(hào)，無聲的沉默、停頓和輔助語往往傳遞著言語無法表達(dá)的或被言語所掩蓋的信息。在新聞采訪中，采訪對象的沉默、停頓可能表示冷漠、拒絕、思考、謙恭、壓抑、尷尬等情緒或信息狀態(tài)，需要記者去推理、認(rèn)知和解讀。如2007年某雜志記者采訪知名音樂人竇唯時(shí)，即遭遇其一連串的沉默和停頓。其中既與竇唯個(gè)人寡言的性格有關(guān)，也與竇唯當(dāng)時(shí)不愿接受采訪的心境有關(guān)。盡管記者因勢利導(dǎo)，卻始終未能打破這一僵局。
輔助語是通過發(fā)聲的不同質(zhì)量來表達(dá)情感和意愿。社會(huì)心理研究表明，人在說話時(shí)的音量、音調(diào)、節(jié)奏、語氣等都能表露個(gè)性特征和狀態(tài)。在采訪中被采訪者往往會(huì)不自覺地發(fā)出“咦”、“唉”、“唏”、“嗯”等輔助語，背后都潛藏著甚至不為人知的信息。學(xué)會(huì)把握這些細(xì)節(jié)，往往會(huì)在采訪中有意外收獲。
三、非語言符號(hào)在新聞采訪中的作用
新聞采訪中如果能夠恰當(dāng)運(yùn)用非語言符號(hào)，不僅有助于在記者與采訪對象之間搭建一座溝通的橋梁，更重要的是還能幫助記者獲得意外的新聞線索和新聞信息。具體來說，非語言對于新聞采訪的作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.引起關(guān)注，獲得機(jī)會(huì)。
傳播學(xué)中“首因效應(yīng)”理論，強(qiáng)調(diào)了“第一印象”的重要性。在新聞采訪實(shí)踐中，恰當(dāng)運(yùn)用非語言符號(hào)可以使記者很快贏得采訪對象的好感，從而獲得接近并深入采訪的機(jī)會(huì)。比如，一位記者為了采訪寧波市惟一走完全程而仍健在的老周洪生，特意穿著白色長褲、黑色皮鞋、紅色文化衫，令周老眼睛一亮，一改往日閉門謝客的慣例，破例接待了這位縣報(bào)記者，并感情充沛地講述了鮮為人知的故事；一個(gè)月后，周老不幸病逝，記者再次前往采訪，穿的是白褲子、黑皮鞋配黑色T恤，手捧一束帶露的鮮花，與前來開門的周夫人穿的素服相符。記者先后兩次去周老家采訪，情景不同，氣氛不同，服飾也不同，使采訪入情入理，情景交融，并贏得采訪對象的好感。
2.營造氛圍，吐露心聲。
不是每個(gè)被采訪者在鏡頭前都能夠鎮(zhèn)定自若，有問必答，部分采訪對象甚至患有“鏡頭恐懼癥”――面對鏡頭手足無措、語無倫次；有些采訪涉及私密內(nèi)容，出于戒備心理，采訪對象也不會(huì)暢所欲言。記者需要利用非語言符號(hào)營造輕松氣氛，促使對方情緒逐漸舒緩，進(jìn)入能言、敢言和暢言狀態(tài)。比如采訪不善言辭的農(nóng)民工，記者可以穿上樸素的便服，在與其共同勞動(dòng)過程中完成采訪任務(wù)；如果面談，可采取近距離平等對坐方式，采訪過程中利用表情和肢體動(dòng)作予以鼓勵(lì)等，以淡化其緊張感和拘謹(jǐn)感，并激發(fā)其表達(dá)的欲望；演播室采訪可通過特殊的位置安排、道具的布置以及服飾、色調(diào)、表情等營造輕松融洽的氛圍。如《金星秀》演播現(xiàn)場的“紅沙發(fā)”嘉賓與主持人之間適中的位置、開場時(shí)的擁抱環(huán)節(jié)、節(jié)目中為嘉賓準(zhǔn)備的紅酒等等，都營造了一種輕松、親切和融洽的氛圍，有助于嘉賓暢所欲言、吐露心聲。
3.把握主線，控制局面。
作為一種人際交流活動(dòng)，新聞采訪過程中存在許多情感和心理因素，采訪局面也具有很多不確定性。記者需要具備掌控現(xiàn)場和采訪話題的能力，以提高采訪的效率。
在一般情況下，由于時(shí)間和環(huán)境的限制，記者采訪的目的性很強(qiáng)，與采訪對象的交流不可能海闊天空，任意漫談。但有些采訪對象非常健談，尤其是遇到感興趣的話題，不僅滔滔不絕，而且想象豐富，常常偏離了主題。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的記者不僅能夠利用語言巧妙過渡，不留痕跡地把話題拉回既定軌道，還能夠“通過身體語言給對方發(fā)出信息，比如可以暫時(shí)地合上筆記本，站起身來去倒茶，或者一個(gè)皺眉，一個(gè)啞嘴，敏感的采訪對象往往便會(huì)意識(shí)到自己該轉(zhuǎn)換談話的方向了”[3]。
此外，新聞采訪面對的是各色人等，常常出現(xiàn)采訪受阻受挫的情境：或敷衍了事，打發(fā)記者；或?qū)ふ彝修o，拒絕記者；或瞎編亂造，蒙騙記者；或居高臨下，蔑視記者等。對此，記者也必須根據(jù)采訪現(xiàn)場情境和對方意圖，學(xué)會(huì)巧用非語言符號(hào)化解對方的消極心理，突破采訪瓶頸，掌控采訪情勢，以保證采訪通道暢行無阻。
4.捕捉線索，發(fā)掘新意。
在新聞采訪中，記者不僅要學(xué)會(huì)用非語言傳遞自己的信息，也要學(xué)會(huì)留意被采訪者的非語言所傳達(dá)的信息。由于非語言的隱含性，被采訪者的非語言符號(hào)往往隱含著深意。準(zhǔn)確捕捉采訪對象的非語言信息，往往會(huì)有意外收獲。如一名記者在采訪當(dāng)了六年村醫(yī)的趙國時(shí)，問他最大的感觸是什么，他長長地嘆了口氣，記者明顯感受到這其中潛藏著新聞信息，于是迅速跟進(jìn)提問“做村醫(yī)后悔過嗎”，“動(dòng)搖過嗎”，趙國毫不遲疑地回答“后悔過”，“也動(dòng)搖過”，記者循著這個(gè)線索繼續(xù)采訪，發(fā)掘出了采訪對象許多不為人知的辛酸經(jīng)歷，真實(shí)而立體地呈現(xiàn)出一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的鮮活形象。
從某種意義上講，記者采訪每個(gè)陌生人的過程都是一次交際挑戰(zhàn)。怎樣從“陌生人”世界進(jìn)入“熟人”世界，需要記者綜合運(yùn)用各種交際符號(hào)。其中，非語言符號(hào)是一把雙刃劍，恰當(dāng)使用將給新聞采訪帶來積極影響，反之，對非語言符號(hào)的不當(dāng)使用也有損于采訪的質(zhì)量和效率。比如記者去采訪一個(gè)剛剛喪偶的知名女士，如果穿著鮮艷的裙裝，佩戴靚麗的首飾一定會(huì)吃閉門羹；一個(gè)惜時(shí)如金的采訪對象對于記者的不守時(shí)或者拖沓的采訪方式一定很反感；對于一個(gè)敏感或者怪異的采訪對象，記者的一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作或表情，甚至發(fā)出一個(gè)打嗝聲或咂嘴聲等，都可能引起對方情緒上的變化，進(jìn)而影響采訪的進(jìn)程和質(zhì)量。
因此，一個(gè)善于溝通的記者不僅能言善辯、循序善誘，更能熟練地使用非語言符號(hào)，還能通過對方的非語言符號(hào)準(zhǔn)確地捕捉信息，并適時(shí)調(diào)整自己的交際符號(hào)予以回應(yīng)，從而形成一個(gè)良性互感的交流過程，收到“此時(shí)無聲勝有聲”的感應(yīng)效果，這才是采訪的最佳狀態(tài)。
注釋：
[1]孫英春：《跨文化傳播學(xué)導(dǎo)論》，北京大學(xué)出版社2008年版
“因時(shí)而生”的法則永遠(yuǎn)都存在，創(chuàng)業(yè)的時(shí)候一定要選一個(gè)剛萌芽、未來高成長的行業(yè)。嚴(yán)格
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“因時(shí)而生”的法則永遠(yuǎn)都存在，創(chuàng)業(yè)的時(shí)候一定要選一個(gè)剛萌芽、未來高成長的行業(yè)。嚴(yán)格來講，這是一個(gè)創(chuàng)業(yè)的源頭，甚至可以講是創(chuàng)業(yè)的法寶。
1990年，我作為中國青年代表團(tuán)赴日訪問的首席團(tuán)員，曾在日本到處閑逛，到處看到寫著“住友生命”和“海上火災(zāi)”的廣告，我特別好奇：火災(zāi)把生命都燒沒了，怎么還要掛著廣告牌？而當(dāng)看到高樓大廈上的“日本生命”，我就問經(jīng)濟(jì)學(xué)家魏加寧：“‘生命’是什么意思？”他說是“人壽保險(xiǎn)”，我覺得這是個(gè)好生意。
可謂無心插柳柳成蔭，1992年友邦保險(xiǎn)來到中國內(nèi)地，在上海一下子招了1000名銷售人員，把上海給“砸”翻了—一個(gè)人騎著自行車，拿著一塊兒“友邦保險(xiǎn)”的布就開始在街頭賣保險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)，許多人都開始覺得人壽保險(xiǎn)是個(gè)大市場，國家也開始重視這一領(lǐng)域。我當(dāng)時(shí)聽說中國化工進(jìn)出口公司、中國遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司等四家國企正在籌建一家聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，但人民銀行的審批沒有通過—央行建議他們做人壽保險(xiǎn)公司，但這四家還是堅(jiān)持申請財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，這事就擱下了。聽說這個(gè)消息，我的心活了：決定創(chuàng)辦一家人壽保險(xiǎn)公司。
我一夜沒睡著，第二天一起床便到王府井書店買了所有書名帶有“保險(xiǎn)”字樣的書籍。此時(shí)，我心中已經(jīng)有概念了，逢人便講自己要辦一個(gè)人壽保險(xiǎn)公司。所有人都覺得我是一個(gè)瘋子，因?yàn)?0世紀(jì)90年代初，創(chuàng)業(yè)在機(jī)關(guān)里不是大潮流，而創(chuàng)辦一個(gè)人壽保險(xiǎn)公司更是匪夷所思。
我去找中國人民銀行保險(xiǎn)處的處長，他建議我聯(lián)合北京市財(cái)政局和北京市人民保險(xiǎn)公司，辦一家保險(xiǎn)公司。但這意味著幫國家去辦保險(xiǎn)公司，而不是辦一家自己的公司。接著我就一遍遍游說，但是一直沒有得到答復(fù)。在將近四年時(shí)間里，有許多人排隊(duì)辦信托公司，辦證券公司，辦商業(yè)銀行，除了我，沒有第二個(gè)人去申請保險(xiǎn)牌照。就這樣，我一直堅(jiān)持到1996年，拿到了牌照。四年時(shí)間里，我的堅(jiān)持感動(dòng)了很多人，包括副處長、處長以及副行長。很多事能成，真的就是靠堅(jiān)持！
同樣，嘉德（陳東升于1993年創(chuàng)辦的拍賣公司）也是因時(shí)而生。20世紀(jì)80年代末，西方及日本的經(jīng)濟(jì)泡沫使藝術(shù)品的市場價(jià)格屢創(chuàng)新高，有一天，我在電視上看到佳士得拍賣行將梵高的《向日葵》拍賣到了數(shù)千萬英鎊，一位來自日本的神秘買家將其買走。電視里一個(gè)50多歲、戴著領(lǐng)結(jié)的人站在高高的臺(tái)上指點(diǎn)江山般地拍賣，下面坐著的穿著雍容華貴的人在舉牌。你可以想象，在當(dāng)時(shí)我們這個(gè)剛剛擺脫階級(jí)斗爭思維的社會(huì)主義國家，這幅畫面是那么的遙遠(yuǎn)、那么的高貴、那么的神秘、那么的刺激！
從那時(shí)起，有一種東西埋在了我的心中—我希望自己能成為那樣的人，那個(gè)舉錘的人。我記得很清楚，《羊城晚報(bào)》上曾有這樣一小段文字：“中國有五千年的文明史，卻沒有一家像樣的藝術(shù)品拍賣行?！币粋€(gè)在《羊城晚報(bào)》工作的朋友和我閑聊說：“陳總，我們搞一家拍賣行怎么樣？”我當(dāng)場就說“行”。
但直到把嘉德辦起來，我還不知道拍賣行是怎么賺錢的。有一次，我拜訪一個(gè)對佳士得比較熟悉的官員，談了半天，走的時(shí)候，他拉著我的手說：拍賣行很簡單，就是“買家收十、賣家收十”。我頓時(shí)如夢初醒，聽了一下午不就是要這句話嗎？就是現(xiàn)在所謂的“商業(yè)模式”。
其實(shí)，所有成功的企業(yè)一定是在市場崛起的時(shí)候最早進(jìn)入的，不管你們創(chuàng)業(yè)者現(xiàn)在做任何生意和任何產(chǎn)業(yè)，一定要抓取歷史機(jī)遇，就像雷軍所說的，臺(tái)風(fēng)可以把豬吹起來，誰也擋不住大勢。嘉德和泰康都是抓住這樣的歷史機(jī)會(huì)，現(xiàn)在正在做的養(yǎng)老社區(qū)也同樣是一個(gè)偉大創(chuàng)新。 因市而興
“因市而興”說的是發(fā)展，泰康發(fā)展最快的階段是中國加入WTO之后。我記得，2001年“亞布力中國企業(yè)家論壇”的時(shí)候，中國企業(yè)家們都在喊“狼來了”，大家都很恐懼。泰康受到的壓力最大，因?yàn)閲H上隨便一家保險(xiǎn)公司的資產(chǎn)都超過千億美元，而2001年的時(shí)候泰康資產(chǎn)還不到70億元。
但到2013年底，泰康人壽的資產(chǎn)就達(dá)到5600億元，管理資產(chǎn)約6300億元。這十幾年，我們每年的保費(fèi)復(fù)合增長率、利潤復(fù)合增長率和管理資產(chǎn)復(fù)合增長率都超過了50%。怎么發(fā)展起來的？抓住了歷史機(jī)遇！就像我是受過老式的教育一樣，我喜歡用老式的話語：抓住每一個(gè)戰(zhàn)略機(jī)遇期，實(shí)現(xiàn)超常規(guī)跨越式發(fā)展。中國加入WTO之后的三年，泰康在全國都布下了網(wǎng)點(diǎn)，設(shè)立了160家中心支公司。大概用了三年時(shí)間，我們的保費(fèi)從50億元一下跳到500億元。所以，一定要抓住高速成長期。
那么，為什么外資保險(xiǎn)在中國沒有做大？很多人說中國的監(jiān)管不公平，其實(shí)不是這樣?？偨Y(jié)下來，外國的保險(xiǎn)公司來自成熟市場，他們根本不知道中國這個(gè)有著13億人口的新興市場具有什么特色，又應(yīng)該用什么打法來對待這個(gè)新興市場。他們就是風(fēng)控和按部就班。
當(dāng)然，高速成長也會(huì)帶來很多問題，比如人才跟不上和風(fēng)控問題。在泰康高速發(fā)展過程中，我總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)就是6個(gè)字：高速、穩(wěn)健、創(chuàng)新。也就是說，既要保高速成長，也要保穩(wěn)健經(jīng)營，還要保持創(chuàng)新，要實(shí)現(xiàn)三者之間的平衡。
田溯寧有一個(gè)關(guān)于“快速成長陷阱”的演講對我影響很大，他認(rèn)為，資金問題是企業(yè)快速成長帶來的第一個(gè)問題，然后才是人才和管理問題，其后是風(fēng)險(xiǎn)警示和風(fēng)險(xiǎn)控制問題。做金融更是這樣，因?yàn)榻鹑谄髽I(yè)只要上規(guī)模，肯定面臨著資金問題。
泰康是怎么解決這個(gè)問題的呢？2000年，我賣掉了24.9%的股份，引進(jìn)了資本，那時(shí)候我們的保費(fèi)還不到40億元。資本方給我設(shè)定的目標(biāo)是，內(nèi)涵價(jià)值每年增長不得低于30%，于是這就有點(diǎn)兒對賭的性質(zhì)：每股6元錢，但只先付你4.3元，剩下的1.7元只有在未來三年都達(dá)到增長目標(biāo)才會(huì)兌現(xiàn)。
這次融資，泰康總共獲得了十多億元，資本便一下子充足起來了，之后迅速地?cái)U(kuò)張機(jī)構(gòu)，保費(fèi)便迅速增長起來，最后也達(dá)到了投資方預(yù)設(shè)的目標(biāo)，剩下的1.7元全部拿到了手。其中，我大概拿出5億元在全國鋪設(shè)了6000家網(wǎng)點(diǎn)，泰康也因?yàn)樽夥亢徒?jīng)營成本擴(kuò)大虧損了兩年。第一年虧了600萬元，第二年虧了4.5億元，但回過頭來看，這個(gè)成本非常低。這也是我自認(rèn)為泰康最成功的秘訣：低成本、迅速地鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)。
泰康人壽為什么沒有上市還能堅(jiān)挺到今天？因?yàn)槲覀冏プ×斯蓹?quán)分置改革。我自認(rèn)為自己是實(shí)踐的金融家和企業(yè)家，也研究了一輩子宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，一個(gè)很大的心得就是抓機(jī)會(huì)：2005年，隨著股權(quán)分置改革的啟動(dòng)，我的兩只眼睛一眨都不眨地盯在它上面。股權(quán)分置改革的三年，我們在股市賺了很多錢，支撐了泰康高速發(fā)展。
每一個(gè)金融家永遠(yuǎn)頭痛的就是缺資本。但反過來講，如果你要成為一個(gè)最成功的金融家，自己企業(yè)的效率一定要最高，這也是競爭能力。所以金融家為什么牛？因?yàn)樗媾R的風(fēng)險(xiǎn)大，效率要求高，創(chuàng)新要求也高，而且責(zé)任要大。泰康做到現(xiàn)在規(guī)模，是從6億元原始資本開始，中間拿了外國人17億元投資之后就再也沒拿過股東一分錢，并且也沒有出現(xiàn)償付能力不足的問題，我覺得這是自己做的最牛的事情。 因勢而變
“因勢而變”就是創(chuàng)新，泰康歷史上有三波創(chuàng)新。
第一波創(chuàng)新很簡單，就是廣為流傳的“創(chuàng)新就是率先模仿”。
20年前，中國是一個(gè)后發(fā)國家，剛剛開始改革開放，經(jīng)濟(jì)剛開始快速增長，所以后發(fā)優(yōu)勢就很明顯。我創(chuàng)辦的三家企業(yè)都是“創(chuàng)新就是率先模仿”，宅急送學(xué)的是日本宅急便，名字改了一個(gè)字，把“便”字改為“送”字，嘉德拍賣很簡單，就學(xué)習(xí)了索斯比這個(gè)樣本。泰康人壽參照了20多家保險(xiǎn)公司的樣本，它是在博采眾長的基礎(chǔ)上興起的，營銷是學(xué)自臺(tái)灣的保險(xiǎn)公司，精算、風(fēng)控和信息技術(shù)是歐洲人教的，現(xiàn)在的投資是高盛給的。
1996年-1999年，身為一個(gè)保險(xiǎn)公司董事長，我真的是“不恥下問”，自己到那兒都是一個(gè)保險(xiǎn)業(yè)小兵。我在日本生命呆過一個(gè)星期，在新加坡大東方人壽保險(xiǎn)呆了一個(gè)星期，在美國呆了三個(gè)月，大都會(huì)人壽、紐約人壽和西北人壽都去拜訪學(xué)習(xí)過，還在歐洲的保險(xiǎn)公司呆過八天。我最崇拜的實(shí)際上是中國臺(tái)灣的國泰人壽，其創(chuàng)始人蔡萬春與蔡萬霖兄弟的發(fā)家史對我很有激勵(lì)作用。而當(dāng)全部看完之后，再結(jié)合中國內(nèi)地的實(shí)際情況，我們的定位就自然出來了。 陳東升說，許多事能成，就是靠堅(jiān)持。
可以說，我知道世界上所有主要人壽保險(xiǎn)公司的排名、利潤和規(guī)模，哪一家的競爭優(yōu)勢是什么，他們的發(fā)家史是什么。我是做研究出身的，自己的商業(yè)成功就是研究成果的最好實(shí)踐。
第二波就是自主創(chuàng)新，把別人的東西拿到自己的土壤中生長，這個(gè)過程就中國化了。這也是我們這個(gè)年齡的人為什么會(huì)對中國革命史那么的崇拜和好奇：都是把外國東西拿來本土化，越本土化越有競爭能力，這是一個(gè)從零開始、從無到有、從小到大、由弱變強(qiáng)的過程。
因?yàn)槲沂菍W(xué)經(jīng)濟(jì)出身的，而且自己的出發(fā)點(diǎn)是消費(fèi)、中產(chǎn)階級(jí)和市場。保險(xiǎn)是做什么的？它就是用制度安排大家未來幸福美好的生活，你的養(yǎng)老、醫(yī)療都有了，你可以無憂無慮了。我們把它提升到一種生活方式的地位，并把創(chuàng)新的點(diǎn)放在中產(chǎn)階級(jí)家庭。泰康便推出了“愛家之約”險(xiǎn)種，它以家庭為投保單位，突破傳統(tǒng)壽險(xiǎn)以個(gè)人為投保對象的限制。過去，我要說“買車買房買保險(xiǎn)”是中產(chǎn)階級(jí)家庭的三大件，下面可能會(huì)哄堂大笑，而泰康一直是往這個(gè)方向走。
我們也對服務(wù)體系進(jìn)行了創(chuàng)新，建立了包括互聯(lián)網(wǎng)和電話在內(nèi)的四位一體、現(xiàn)實(shí)與虛擬相結(jié)合的互動(dòng)式綜合服務(wù)體系。我們也學(xué)過比爾·蓋茨賣Window XP時(shí)的暴風(fēng)式銷售方法，在全國20個(gè)城市掀起針對“愛家之約”的旋風(fēng)式銷售，泰康大概用了六七年時(shí)間，就使品牌形象在市場上崛起了。特別是“一張保單保全家”和“買車買房買保險(xiǎn)”等廣告語真的是瑯瑯上口，而一直到今天，泰康人壽都占有保險(xiǎn)業(yè)很多話語權(quán)。
第二波創(chuàng)新還是有模仿的痕跡，不同于為打好基礎(chǔ)而做的第一波創(chuàng)新，它主要是為了迅速地打出名氣，而泰康的品牌也基本上是在這個(gè)階段建立起來的。
第三波創(chuàng)新就是現(xiàn)在這一階段。我們過去叫“一張保單保全家”，現(xiàn)在是“一張保單—一輩子的幸福，從搖籃到天堂”?！皬膿u籃到天堂”是一句話，我怎么把它變成一個(gè)商業(yè)模式？把虛擬的金融和現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老、醫(yī)療對接起來，這看起來是一個(gè)很簡單的對接，但是，一個(gè)新的商業(yè)模式誕生了。
泰康有句話，活著我們?yōu)槟?wù)，進(jìn)天堂我們?yōu)槟緧?。巴菲特有本書叫《滾雪球》，怎樣才能滾大雪球？長長的坡、寬寬的道、厚厚的雪，才能滾世界最大的雪球。從搖籃到天堂是最長的坡，養(yǎng)老、醫(yī)療、理財(cái)和終極關(guān)懷是寬寬的道，高端客戶就是最厚的雪。人離不開養(yǎng)老、醫(yī)療、投資?？刂坪蔑L(fēng)險(xiǎn)，這就是世界上最偉大的商業(yè)模式、最偉大的創(chuàng)新。
所以，我反復(fù)跟我的員工講：不要以為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)來了，世界就非它莫屬了，只要我們把創(chuàng)新做好，不管是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)還是太空互聯(lián)網(wǎng)，我們會(huì)永遠(yuǎn)存在。因?yàn)楹芎唵?，你老了要不要被照顧？你病了要不要看醫(yī)生？
最后，我再用五句話高度概括泰康的這18年：“因時(shí)而生”，“因市而興”，“因勢而變”，“抓住每一個(gè)戰(zhàn)略機(jī)遇期，超常規(guī)跨越式發(fā)展”和“高速發(fā)展中不失穩(wěn)健，穩(wěn)健中不乏創(chuàng)新”。 Q&A
黑馬營學(xué)員：你覺得現(xiàn)在藝術(shù)品投資在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代存在的最大問題是什么？
陳東升：高速成長的經(jīng)濟(jì)和我們高速成長的國家都帶來了一樣?xùn)|西—浮躁。每個(gè)人都覺得自己是最偉大的英雄，每個(gè)人都覺得自己很厲害。其實(shí)我的定位很清楚，我經(jīng)常給我的員工講，“偉大的時(shí)代、偉大的機(jī)遇、偉大的命運(yùn)，時(shí)代好、命運(yùn)好、機(jī)會(huì)好”，所以一定不要把自己凌駕于這個(gè)時(shí)代之上，你一定要很清楚自己在哪兒。
剛剛只講了我自己企業(yè)的軌跡，我還有兩個(gè)最核心的信條：第一條，用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的余威搶占市場經(jīng)濟(jì)的灘涂。這是2000年說的話，也是我創(chuàng)辦三家企業(yè)的體會(huì)。我是從政府里出來的，有朋友、有關(guān)系、有同學(xué)，可能拿這個(gè)牌照用得到這個(gè)關(guān)系，但是之后一定堅(jiān)定地走市場化和專業(yè)化道路，不然的話就沒有今天。
我另外一個(gè)最核心的信條就是一定要有自己獨(dú)立的人格。這也契合我常說的三句話：市場化、專業(yè)化、國際化，我創(chuàng)辦的三家企業(yè)都是這樣。
此外，我再和你們分享一個(gè)重要理念：治理結(jié)構(gòu)就是一個(gè)企業(yè)能夠走多遠(yuǎn)的基因。很多企業(yè)走不遠(yuǎn)就是因?yàn)楣蓶|問題和股權(quán)結(jié)構(gòu)問題。我這幾家企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)是非常好的，我既是創(chuàng)始人，也做大股東，既有國資，也有外資股東。泰康董事會(huì)的能力也絕對是世界一流的，18年來從來沒有發(fā)生股東不和的事，所有高管和員工也都是信心滿滿，因?yàn)樗麄冎狸惱习遄鍪碌娘L(fēng)格，他不會(huì)偷股東的一分錢，也不會(huì)不誠信。
所以剛才的五句話可以再加上三句話：“堅(jiān)定地走市場化、專業(yè)化、國際化道路”，“一流的治理結(jié)構(gòu)決定整個(gè)企業(yè)的基因和命運(yùn)”和“創(chuàng)始人、大股東領(lǐng)銜的企業(yè)家一定要有企業(yè)家精神”。
黑馬營學(xué)員：我是做進(jìn)口食品的。我們的使命是讓中國的老人和孩子都能吃上健康、安全的食品。我覺得你的社區(qū)在住的方面已經(jīng)做得非常完美了，但是吃的方面我還沒有看到。
陳東升：明白你的意思，你就說你給我做配套就行了。大產(chǎn)業(yè)會(huì)帶來很多機(jī)會(huì)，但現(xiàn)在沒有時(shí)間展開，其實(shí)養(yǎng)老社區(qū)是非常重要的，老人是非常重要的。所以你就抓住高端養(yǎng)老社區(qū)的老人這端，一定是個(gè)大產(chǎn)業(yè)。沒問題，我一定會(huì)支持你的，我能用用友就不用SAP或者IBM，我朋友里面我能支持的都支持了，沒問題。比如我投1000億，又是一個(gè)商業(yè)地產(chǎn)，可以帶動(dòng)所有的原材料。它是一個(gè)養(yǎng)老院，還有很多醫(yī)療器械，解決很多就業(yè)，而且我們每個(gè)養(yǎng)老社區(qū)都有一個(gè)醫(yī)院，所以它對經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)的作用是很大的，有很多商業(yè)機(jī)會(huì)，我歡迎大家跟我們配套，來創(chuàng)業(yè)。
黑馬營學(xué)員：請解釋一下“創(chuàng)始人、大股東，領(lǐng)銜的企業(yè)家一定要有企業(yè)家精神”這句話。