發(fā)布時間：2024-01-15 15:02:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的人口老齡化的利與弊樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老模式；比較分析
隨著老齡化社會的來臨，老年人口已經(jīng)成為一個有其特殊需求的龐大群體。從我國的實際國情出發(fā)，如何解決老年人的養(yǎng)老問題，成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。長久以來，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式可以簡單地歸納為以家庭養(yǎng)老為主，社會化養(yǎng)老為補(bǔ)充。具體的養(yǎng)老形式中使用家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老等分類。根據(jù)對養(yǎng)老的理解，我們把一切能夠從老年人生活、精神和經(jīng)濟(jì)上滿足老年人需要的方式和手段稱為“養(yǎng)老模式”。
一、幾種養(yǎng)老模式概念及分析
(一)家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式，是指以家庭為主進(jìn)行的老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的養(yǎng)老支持力，其居住方式有獨居、與配偶居住、與未婚或己婚子女居住等形式，其特征是分散養(yǎng)老。
從目前情況看，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國養(yǎng)老的主要模式，雖然老年人對生活場所有多重選擇，如家庭、養(yǎng)老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第一選擇。這是因為養(yǎng)老不單是物質(zhì)上的還包括精神上的。不僅老人在生活上有保障，老年人在家養(yǎng)老可以經(jīng)?？吹阶约旱膬号蛯O子女，進(jìn)行情感上的交流。
但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及我國歷行計劃生育政策所導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)的變化，年輕人將更多的注意力集中到自己的工作上，沒有太多的時間和精力來照顧老人的生活，家庭養(yǎng)老的方式出現(xiàn)弱化。在這種狀況下，老年人的生活照料、日常保健、心理訴求,疾病護(hù)理等問題日漸突出,即使選擇居家養(yǎng)老的老年人也不得不把各種需求的滿足從家庭轉(zhuǎn)向社會和社區(qū),從而導(dǎo)致近年來我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱。
（二）社會養(yǎng)老
社會養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟(jì)來源和生活服務(wù)由社會提供，而不是由家庭提供。社會養(yǎng)老主要表現(xiàn)形式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老人需要按月交納規(guī)定的費用，就可以獲得專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料的各種福利院和敬老院的照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上緩解家庭養(yǎng)老的壓力，也能使老人得到較為集中的照顧和有序的生活。但是，就我國目前經(jīng)濟(jì)水平的情況以及福利發(fā)展水平，滿足大部分老人的養(yǎng)老需求是不可能的。另一方面，傳統(tǒng)的觀念使老人和子女對于機(jī)構(gòu)的照顧都存在著許多顧慮。隨著老年人口的增長，老齡化的加劇，社會養(yǎng)老的問題也日益顯現(xiàn):第一，我國財力不足,現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、管理水平等也存在一些亟待解決的問題。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老
社區(qū)居家養(yǎng)老就是要在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的各種資源，使老人住在家里或家庭附近，接受社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務(wù)，以滿足老年人生活照料、醫(yī)療保健、精神文化、權(quán)益保障等多種需求的一種養(yǎng)老服務(wù)方式。社區(qū)是除家庭之外老年人最熟悉的生活環(huán)境，由社區(qū)來扶助家庭、提供養(yǎng)老支持便成為目前條件下最適宜的養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老可讓老年人仍生活在他們熟悉的社區(qū)中，保持老年人的社會網(wǎng)絡(luò)不斷裂，而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)，改善老人的護(hù)理條件，進(jìn)而提高老人的生活質(zhì)量。
社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源,減輕政府負(fù)擔(dān)。在國家無力興辦全社會福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況下,充分利用社區(qū)的財力、物力資源,建設(shè)老年活動中心、社區(qū)醫(yī)院等設(shè)施,從而減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢與問題
與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老具有獨特的優(yōu)勢。
第一，有利于充分利用社區(qū)資源，減輕家庭和政府的負(fù)擔(dān)。老人在家中養(yǎng)老一方面可以充分利用社區(qū)資源，形成互助網(wǎng)絡(luò)，還可以利用已有的家具、房屋等設(shè)施，這樣既避免了重復(fù)建設(shè)，也減輕對政府投入的依賴。此外興辦各類養(yǎng)老服務(wù)，還可以創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，吸納下崗人員再就業(yè)。
第二，有利于老年人自身的身心健康。通過保持老年人“正常化”的生活方式以及在社區(qū)環(huán)境中為老年人提供全方位服務(wù)的理念,實現(xiàn)社會工作“以人為本”的價值信念和“助人自助”的目的,促進(jìn)人的發(fā)展的工作目標(biāo)。
第三，有利于城市社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)對老人的照顧，有針對性的開展老人服務(wù)項目，有利于改變社區(qū)居民對社區(qū)建設(shè)的看法，調(diào)動居民的積極性，參與社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。
由于我國經(jīng)濟(jì)社會尚處于初級發(fā)展階段，未富先老，進(jìn)入老齡化社會的周期非常短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，社會的養(yǎng)老意識落后等方面的原因，所以社區(qū)居家養(yǎng)老也面臨許多的發(fā)展困境。
第一，現(xiàn)有的社區(qū)硬件設(shè)施難以支撐居家養(yǎng)老。由于一開始政府對人口老齡化問題認(rèn)識的不足、應(yīng)對經(jīng)驗的缺乏，所以在城市社區(qū)規(guī)劃與建設(shè)的過程中，完全沒有考慮到住宅的適老性與宜老性，這使得居家養(yǎng)老的開展一開始就存在先天的缺陷。
第二，服務(wù)的非專業(yè)性與非體系性。居家養(yǎng)老的本質(zhì)其實就是社區(qū)照顧，就目前而言，我國的社區(qū)照顧服務(wù)提供的主體主要是家庭婦女、離退休人員、下崗待業(yè)人員，真正接受過專業(yè)化訓(xùn)練的服務(wù)人員和管理人員很少。
第三，無法解決老年人的安全保障問題。從目前來看，絕大多數(shù)的所謂的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是指提供餐飲及上門醫(yī)療服務(wù)。這雖然可以滿足老年人的最低生活需求，但是卻無法滿足老年人最迫切的養(yǎng)老需求，即老年人的生活安全保障問題。
養(yǎng)老模式的發(fā)展并不是一成不變的，而是隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷提升而變化的。中國的文化背景使家庭養(yǎng)老成為我國的主要養(yǎng)老模式，但是隨著人口老齡化的加深以及計劃生育等政策的實施，養(yǎng)老問題已經(jīng)不能單純的依靠家庭養(yǎng)老，社會養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)越來越占據(jù)主要地位，新的模式的應(yīng)用必然會出現(xiàn)一些問題和矛盾，我們應(yīng)該充分了解養(yǎng)老模式之間的利與弊，更好的服務(wù)于老年人群。
參考文獻(xiàn)：
[1]周云,陳明灼.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀研究[J].人口社會學(xué), 2007,（4）.
[2]熊必俊.加強(qiáng)理論和市場研究以人為本發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)老齡問題研究―――第三屆全國老齡產(chǎn)業(yè)理論與政策研討會論文集[D].2004.
張如一，浙江師范大學(xué)法政學(xué)院，行政管理101班
李悅，浙江師范大學(xué)法政學(xué)院，行政管理101班
摘 要：人力資源是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的主要動力，然而在當(dāng)前我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程中由于一些勞動力自身存在的問題，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型。本文從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的視角出發(fā)，對當(dāng)前我國農(nóng)村勞動力存在的問題，以及其產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，并就進(jìn)一步提高農(nóng)村勞動者生產(chǎn)能力提出相關(guān)建議，以推進(jìn)我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會正常、快速和健康轉(zhuǎn)型。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型；勞動力；問題；對策
中圖分類號：F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）07-0000-01
一、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程中的勞動力問題
當(dāng)前，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會正處于快速轉(zhuǎn)型時期，其中勞動力因素更是推動農(nóng)村技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展實現(xiàn)由外延增長向內(nèi)涵增長方式的轉(zhuǎn)變，推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的主要動力。當(dāng)然其中存在的勞動力轉(zhuǎn)移不均衡、構(gòu)成結(jié)構(gòu)不合理等問題也更加突出。
首先是農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移不平衡性加強(qiáng)。自20世紀(jì)80年代開始，我國大量農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化的必然趨勢，也是社會走向文明的標(biāo)志。但問題的關(guān)鍵在于發(fā)生遷移行為的主體是青壯年，而且文化水平相對較高，而留在農(nóng)村的都是勞動能力較弱的老弱婦殘，或者文化水平較低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者。而從長遠(yuǎn)的角度看，我國農(nóng)村還存在大量資源和荒地可以開發(fā)，農(nóng)產(chǎn)品加工利用也還存在不少問題，這些不僅需要科技和資金，而且還要大量知識技術(shù)水平較高的勞動人員參與，而現(xiàn)在農(nóng)村勞動力的大量外流，造成了部分農(nóng)村人力資源的損失和糧食減產(chǎn)，影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)向深度和廣度的發(fā)展，不利于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型。
其次是農(nóng)村勞動者知識技能水平偏低。這一方面是由于農(nóng)村教育資源貧乏，教育水平不高，而且受到傳統(tǒng)觀念影響，大部分農(nóng)村勞動者在接受教育的同時卻忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)，造成許多農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)偏低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。另一方面是政府對農(nóng)村的教育投入偏向于基礎(chǔ)教育，而對職業(yè)技能培訓(xùn)這一塊不夠重視，這與農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展中對技術(shù)人才的需求不相符。
最后是我國農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)更加不合理。當(dāng)前，隨著我國計劃生育政策的推行，醫(yī)療水平和生活水平的不斷提高，以及大量農(nóng)村青壯年進(jìn)入城市，思想觀念發(fā)生變化，越來越多的適齡青年選擇了晚婚少育。這樣使得我國農(nóng)村老年人口占總?cè)丝诒戎卦黾?，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，這種勞動人口年齡結(jié)構(gòu)的老化給農(nóng)村未來勞動力供給帶來挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化的發(fā)展，勞動力結(jié)構(gòu)中年齡較大的老年人員比例將上升，而年輕勞動力所占比重將下降，造成勞動力結(jié)構(gòu)的不合理，老年勞動力供給大于需求，而年輕勞動力不足。而在當(dāng)前的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型中，傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)不斷被新技術(shù)和工藝所取代，對勞動力的需求也是以中青年勞動力，特別是在一個社會的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)型時期，這種情況表現(xiàn)就更為明顯，有技術(shù)有文化的青年勞動力需求旺盛，而沒有文化，技術(shù)落后的老年勞動力將會過剩，面臨著失業(yè)，再就業(yè)也非常困難，對未來勞動力供給是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。另外由于老年人口增加，政府對養(yǎng)老保障投入增多，而對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展投資相對會減少，這樣也會影響我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展。
二、對于解決我國當(dāng)前農(nóng)村勞動力問題的建議
第一要正確認(rèn)識當(dāng)前農(nóng)村勞動力流動的利與弊。市場本身具有自我調(diào)節(jié)的功能，有其自身規(guī)律，但其滯后性和自發(fā)性是其本身所無法克服的，因此政府必須完善宏觀調(diào)控，運用經(jīng)濟(jì)、法律、行政等手段進(jìn)行宏觀調(diào)控，對農(nóng)村市場進(jìn)行一定的調(diào)控和支持，保護(hù)農(nóng)村勞動力的基本權(quán)益。這可以從以下幾個方面進(jìn)行：首先是政府應(yīng)加大對農(nóng)業(yè)的投入，充分開發(fā)和利用農(nóng)業(yè)資源，不斷增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)步對農(nóng)產(chǎn)品，特別是糧食增產(chǎn)的突出作用，使農(nóng)產(chǎn)品商業(yè)化、現(xiàn)代化，引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行自主創(chuàng)新；其次是要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的政策扶持作用，鼓勵和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)由資源優(yōu)勢向經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變，吸引更多的外出勞動力留在家鄉(xiāng)，促進(jìn)農(nóng)村勞動力的供求平衡；另外政府可以構(gòu)建和完善農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移服務(wù)平臺，通過各種渠道掌握勞動力需求與服務(wù)信息，建立農(nóng)民就業(yè)指導(dǎo)中心，及時引導(dǎo)農(nóng)村勞動力正確流動，調(diào)節(jié)勞動力供給關(guān)系，從而提高農(nóng)村勞動力就業(yè)質(zhì)量；最后，政府要加強(qiáng)制度保障。通過頒布相關(guān)的政策方針，從法律的角度來保障農(nóng)村勞動力的各項權(quán)益，提供保障和依靠。
第二是要加強(qiáng)建設(shè)農(nóng)村的教育事業(yè)建設(shè)。首先政府應(yīng)加大對農(nóng)村教育事業(yè)的投入，在九年義務(wù)教育基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對農(nóng)村勞動力的技能培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)16～40歲這個年齡段農(nóng)村勞動力的再教育工作。在條件具備的地區(qū)，要堅持積極發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育、成人教育的方針，大力加強(qiáng)農(nóng)民職業(yè)教育和技術(shù)培訓(xùn)特別是職業(yè)技能教育，可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點，另外可以通過規(guī)范農(nóng)村文化市場，營造農(nóng)村人才培育的良好環(huán)境，從而提高農(nóng)村勞動力的質(zhì)量；其次是通過宣傳引導(dǎo)農(nóng)民改變傳統(tǒng)觀念，意識到加強(qiáng)其自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的重要性，積極主動改善自身的技能，從而更加適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的需要；最后還要建立有效健全的人才機(jī)制，在實際工作中培養(yǎng)和選拔人才，對做出貢獻(xiàn)的社會精英進(jìn)行激勵，使得一部分有文化、懂技術(shù)，且善于進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理的人才留在農(nóng)村，從而促進(jìn)豐富的農(nóng)村勞動力資源轉(zhuǎn)化為適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型需要的、具有較高勞動生產(chǎn)率的人才資源。通過內(nèi)部效應(yīng)和外部效應(yīng)，提高農(nóng)民素質(zhì)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平，促進(jìn)農(nóng)村技術(shù)進(jìn)步，推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的順利轉(zhuǎn)型。
第三是建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。隨著人口老齡化，老年人口比重越來越大，農(nóng)村勞動者所承擔(dān)的負(fù)擔(dān)越重，我國農(nóng)村養(yǎng)老保障應(yīng)堅持以家庭為主，同國家支持相結(jié)合的原則，為農(nóng)村老齡人口提供最基本的保障，從而減輕我國農(nóng)村勞動力的負(fù)擔(dān)。另外政府可以優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局，發(fā)展科技含量高的產(chǎn)業(yè)，減少對勞動力需求，興辦旅游業(yè)等對勞動力素質(zhì)要求不高的第三產(chǎn)業(yè)，以及興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等吸引部分在外的勞動力回鄉(xiāng)工作等措施來解決這一問題。
總之，我國當(dāng)前農(nóng)村勞動力存在的問題，是歷史長期形成的，絕非短期內(nèi)可以解決，我們不可急于求成，但也并非聽天由命，我們要正確認(rèn)識勞動力與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)系，興除利弊，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，深化體制改革，健全各項制度，合理有序的處理各項問題，從而促進(jìn)我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型。
參考文獻(xiàn)
[1] 肖云：新形勢下農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的困境與對策[J].社會科學(xué)，2010（8）
[2] 郭勇：農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移受阻的原因分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2004（6）
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”
自2006年以來，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準(zhǔn)立項的國家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻(xiàn)策”的號召，在《中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國第一個醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過報道全國衛(wèi)生工作會議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀(jì)環(huán)球報》報道了勞動和社會保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國“兩會”的召開，有越來越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進(jìn)行一下簡單的闡述。
1關(guān)于國家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式
1.1該方案的優(yōu)點：一是由于政府重點投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強(qiáng)民國對疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生病；另一方面有利于患者的早診斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國民健康成本，減輕政府、單位和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。
1.2該方案的缺陷:
一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會醫(yī)療保險，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險，如果政府將投資重點放在預(yù)防保健和小病治療，就會削弱政府對社會醫(yī)療保險的投資力度，那么就會有大量普通百姓，因個人和所在單位經(jīng)濟(jì)條件所限，買不起社會醫(yī)療保險或保障水平不高而病無所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會帶來巨大風(fēng)險的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機(jī)制，必然會嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時效率低下和資源浪費必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時看病就得排長隊，有權(quán)、有關(guān)系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會成為一張無法兌現(xiàn)的“空頭支票”。
2關(guān)于國家勞動和社會保障部的“先保大病、投資需方“的市場主導(dǎo)模式
2.1該方案的優(yōu)點：居民為了應(yīng)對大病醫(yī)療風(fēng)險而儲蓄，這對啟動國內(nèi)消費產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會所帶來的巨大風(fēng)險。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。
2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點放在大病保險上，必然會減少對預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡單的市場化運作方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，不僅會向患者提供過度服務(wù)，而且會通過醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)?；皤@利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負(fù)而最終使醫(yī)療保險難以為繼。
3關(guān)于國家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場主導(dǎo)模式
3.1該方案的優(yōu)點：一是能通過理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評審鑒定的國家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險模式中關(guān)于“用誰點‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認(rèn)為，百姓看病難的原因并不是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理、有效流動，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國民健康保障水平和降低政府財政風(fēng)險。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實現(xiàn)降低國民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。
3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團(tuán)規(guī)模大，網(wǎng)點多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。
4醫(yī)療改革新方案出臺
“千呼萬喚始出來”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個配套方案也將同時“亮相”。
被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關(guān)注的焦點。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點。
新方案將國家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。
與此同時，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農(nóng)民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫(yī)療補(bǔ)償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由四十元提高到八十元。
有專家稱，中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國仍還有二點五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。
此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問題和困難[3]。
5討論：
5.1中國醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個涉及13億人民切身利益的大事，需要進(jìn)行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來目標(biāo)是否激動人心，更要看其實現(xiàn)目標(biāo)的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、經(jīng)濟(jì)增長、人口老齡化等眾多因素，將拉動醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)快速增長，醫(yī)藥市場擴(kuò)容基本已成定局[4]。
5.2我國政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問題分析 我國政府衛(wèi)生支出存在的問題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過小、政府衛(wèi)生支出各項目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過大等[5]。
5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及?！睂Υ藛栴}，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說新醫(yī)改實施后可能會實行社區(qū)首診，無論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對于這一點她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強(qiáng)制要求我們看病得先過他們那一關(guān)，那萬一發(fā)生誤診、漏診又誰來對我們負(fù)責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了?？傊?，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實現(xiàn)所有人都認(rèn)同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會的發(fā)展及人們對健康認(rèn)識的不斷深化，其對醫(yī)療服務(wù)需求也必然會發(fā)生較大的變化，與之相對應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。采取提高報銷比例等措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個重點改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個人經(jīng)濟(jì)條件能否負(fù)擔(dān)新藥的費用了?！甭犝f新醫(yī)改方案要建立一個“國家基本藥品目錄”，他希望這個目錄能納入更多療效好、副作用小、價格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物。”這次醫(yī)保改革，“建立國家基本藥物制度”看來任重而道遠(yuǎn)了。建立國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過提高報銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進(jìn)基本藥物使用。
歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國政府由于財力有限，整個國家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個人和市場。20年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場的力量促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對市場缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強(qiáng)化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進(jìn)。我們不必?fù)?dān)心再回到計劃經(jīng)濟(jì)時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個周期。我國已進(jìn)入一個新的發(fā)展時期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
參考文獻(xiàn):
[1]戴偉，.淺談集中采購的利與弊.中國醫(yī)藥指南.2010，08（16）.
[2]張磊.優(yōu)化我國政府衛(wèi)生支出休系策略研究――對新醫(yī)改方案的分析與展望.上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）.2009，11（3）.
[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.
