發(fā)布時(shí)間：2022-04-28 09:50:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的中醫(yī)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
接受培訓(xùn)前問(wèn)卷68人,培訓(xùn)后問(wèn)卷61人,經(jīng)過(guò)實(shí)踐后接受問(wèn)卷57人。培訓(xùn)前調(diào)查有82.35%表示接觸過(guò)名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過(guò)。其它困難包括:中醫(yī)基礎(chǔ)差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀(jì)大難記憶及掌握,實(shí)踐機(jī)會(huì)少,不在中醫(yī)科坐診,認(rèn)識(shí)理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實(shí)踐后培訓(xùn)中對(duì)名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調(diào)查,認(rèn)為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓(xùn)的占98.25%。對(duì)于名中醫(yī)處方培訓(xùn)方式的選擇,另外,許多學(xué)員還提出了多種形式的培訓(xùn)方式,如:師承帶徒和臨床實(shí)踐相結(jié)合,名醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),整理名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集,制作名醫(yī)視頻課件,網(wǎng)上交流學(xué)習(xí),增加名中醫(yī)處方培訓(xùn)次數(shù),名醫(yī)單、驗(yàn)方交流,病案分析,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)等。
討論與分析
培訓(xùn)前接受問(wèn)卷的學(xué)員中有82.35%曾經(jīng)接觸過(guò)名中醫(yī)處方,并且有94.12%認(rèn)為名中醫(yī)處方對(duì)中醫(yī)診療工作非常有必要,這說(shuō)明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應(yīng)用需求和主觀能動(dòng)基礎(chǔ),這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨(dú)特作用的基本條件。通過(guò)名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育,對(duì)基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認(rèn)知程度的提高起到了應(yīng)有的效果,其中一些內(nèi)容的認(rèn)知,如臨床應(yīng)用、心得體會(huì)、同行交流等,培訓(xùn)后認(rèn)知提高的程度顯著。培訓(xùn)前,79.40%的學(xué)員感到應(yīng)用名中醫(yī)處方有困難。通過(guò)培訓(xùn)有近58%的學(xué)員表示應(yīng)用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現(xiàn)為:在技術(shù)上加減應(yīng)用,?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí),辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎(chǔ)等有欠缺;其它方面如患者信認(rèn)度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說(shuō)明這方面的困難是多元性的。培訓(xùn)和實(shí)踐后參加問(wèn)卷的學(xué)員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓(xùn),100%認(rèn)為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說(shuō)明名中醫(yī)處方培訓(xùn)在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數(shù)基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓(xùn)?；鶎又嗅t(yī)人員對(duì)名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點(diǎn)”和“名醫(yī)帶徒”。
對(duì)策與建議
建議衛(wèi)生行政部門積極支持“名中醫(yī)處方對(duì)城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)”這項(xiàng)工作,在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上加以推廣。采取多重措施,解決名中醫(yī)處方學(xué)習(xí)應(yīng)用中的實(shí)際困難針對(duì)基層中醫(yī)人員在名中醫(yī)處方培訓(xùn)中所反映的實(shí)際困難,建議采取以下措施加以解決:其一,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步重視和加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作,要加大對(duì)中醫(yī)藥工作的投入和宣傳,出臺(tái)相關(guān)政策,提升基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)力度,在中醫(yī)藥人員分配及中醫(yī)人才引進(jìn)中予以政策傾斜及給予基層醫(yī)療單位以扶持。其二,進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)院的建設(shè),使其充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)保健的龍頭作用。建立和完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地,更好地進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥常規(guī)診療和名中醫(yī)處方應(yīng)用等)的培訓(xùn)及推廣。其三,結(jié)合縣、鄉(xiāng)一體化建設(shè),加強(qiáng)上下聯(lián)系(包括網(wǎng)絡(luò)及通訊等),采取中醫(yī)藥人員短期進(jìn)修學(xué)習(xí)、中醫(yī)繼承帶教、名中醫(yī)及中醫(yī)骨干定期指導(dǎo)、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流、病案分析會(huì)診或請(qǐng)教答疑,以及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥技術(shù)對(duì)口支援、新分配中醫(yī)藥人員規(guī)范化中醫(yī)培訓(xùn)、定期舉行各種中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)班等多種措施培養(yǎng)中醫(yī)人才。同時(shí),加強(qiáng)縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)及配套政策的落實(shí),完善基層中醫(yī)藥人員的考核機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥業(yè)績(jī)考核。要建立投入、培養(yǎng)、考核、提高的完善機(jī)制,促進(jìn)中醫(yī)藥人員基礎(chǔ)理論水平和臨床診療水平的全面提高。其四,將名中醫(yī)處方的培訓(xùn)常態(tài)化、制度化。建議在基層中醫(yī)人員知識(shí)技能培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中,專設(shè)名中醫(yī)處方培訓(xùn),從而使名中醫(yī)處方培訓(xùn)常態(tài)化、制度化,使名中醫(yī)處方對(duì)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)的“桐廬模式”更為完善和易于推廣。加強(qiáng)以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實(shí)踐中醫(yī)處方是中醫(yī)教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容,但中醫(yī)教科書(shū)中沒(méi)有專設(shè)處方教學(xué)內(nèi)容,長(zhǎng)期以來(lái)成為中醫(yī)教學(xué)中的一項(xiàng)空白。建議加強(qiáng)以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實(shí)踐。一是充分認(rèn)識(shí)到以實(shí)例論證處方的重要性,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性,鼓勵(lì)中醫(yī)人員積極大膽的臨證運(yùn)用名中醫(yī)處方,并開(kāi)展交流、撰寫(xiě)心得體會(huì)與論文等活動(dòng)。二是將處方教學(xué)穿插在中藥、方劑教學(xué)中,使中醫(yī)人員進(jìn)一步明確中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方的特殊之處,除了了解、熟悉處方的開(kāi)方規(guī)則和格式外,必須做到辯證精當(dāng)、選藥正確、劑量準(zhǔn)確、給藥途徑無(wú)誤。充分挖掘名中醫(yī)處方的文化內(nèi)涵,培育中醫(yī)人員的人文精神中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方和一切文學(xué)藝術(shù)作品一樣,也有自己獨(dú)特的風(fēng)格,它記載了我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)的昌明進(jìn)步和中國(guó)醫(yī)學(xué)史的淵源和發(fā)展,反映了醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)名家不同的個(gè)性和學(xué)術(shù)特征。要引導(dǎo)中醫(yī)人員注意探索名中醫(yī)處方的風(fēng)格,了解名家臨證認(rèn)識(shí)疾病、處理疾病的思想方法和邏輯規(guī)律,增進(jìn)中醫(yī)人員的綜合分析能力,有助于中醫(yī)人員深刻認(rèn)識(shí)豐富多彩的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派和中醫(yī)學(xué)的科學(xué)特色,從而提高醫(yī)學(xué)理論修養(yǎng)和實(shí)際工作的能力。學(xué)習(xí)和應(yīng)用名中醫(yī)處方,還要注意從名中醫(yī)處方中學(xué)習(xí)優(yōu)良的處方行為,包括歷來(lái)中醫(yī)名家所提倡的博極醫(yī)源、精勤不倦、系統(tǒng)學(xué)習(xí)等精神;正確處理癥狀、證候、疾病、治則、方劑、藥物之間的邏輯關(guān)系。還要重視藥物配伍以外的處方內(nèi)容,如選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱谥品椒ā┬图凹宸椒?輔助措施及服藥禁忌等。此外,提倡正確、靈活地運(yùn)用名醫(yī)處方,要懂得名家隨證以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因?yàn)榧膊∈乔ё內(nèi)f化的,人的體質(zhì), 氣候、環(huán)境也不盡相同,因此學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方不可機(jī)械搬用。這些都是在學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方時(shí)同時(shí)要學(xué)習(xí)的處方行為。發(fā)揚(yáng)名中醫(yī)處方的優(yōu)點(diǎn),糾正中醫(yī)處方應(yīng)用中的誤區(qū)目前,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展壯大,越來(lái)越多的人群接受并喜愛(ài)應(yīng)用中醫(yī)藥防病治病。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)前在中醫(yī)處方中出現(xiàn)了一些誤區(qū),主要表現(xiàn)一是中醫(yī)處方反映重復(fù)用藥日益加劇的趨勢(shì),二是中醫(yī)處方反映“量偏重”的趨勢(shì),三是中醫(yī)處方出現(xiàn)“大處方”的趨勢(shì),四是中醫(yī)處方中出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)合應(yīng)用的趨勢(shì)。由于中藥價(jià)格便宜,副作用少,安全度高,對(duì)慢性病作用顯著等優(yōu)點(diǎn)而前景廣闊。但目前中醫(yī)處方中的問(wèn)題如果不加以正視和解決,那么傳統(tǒng)中醫(yī)就難以發(fā)揚(yáng)光大。有專家提出中醫(yī)處方應(yīng)有科學(xué)的原則,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的開(kāi)支,四條有機(jī)結(jié)合,有機(jī)協(xié)調(diào),才是優(yōu)秀的中醫(yī)處方。而絕大多數(shù)名中醫(yī)處方由于經(jīng)過(guò)名家長(zhǎng)期的“精雕細(xì)琢”,是最具備以上要求的中醫(yī)處方。因此,在中醫(yī)處方教學(xué)中,以名中醫(yī)處方為楷模授以學(xué)員中醫(yī)處方原則規(guī)范教育,也是十分重要的。
中醫(yī)教學(xué)目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)面臨很多困惑,從調(diào)查來(lái)看學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣不高,主動(dòng)性差,課堂出勤率低,教學(xué)效果差強(qiáng)人意。究其原因,學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同度不高,中醫(yī)知識(shí)晦澀難懂,教師教學(xué)方法傳統(tǒng)單一等。怎樣才能營(yíng)造一個(gè)互動(dòng)、和諧的教學(xué)氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,筆者在多年的中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中總結(jié)出運(yùn)用心理暗示法教學(xué),效果較好。
1. 心理暗示的涵義《心理學(xué)大詞典》是這樣描述心理暗示的:用含蓄、間接的方式,對(duì)別人的心理和行為產(chǎn)生影響。心理暗示是一種特殊的人際影響方式,它是在無(wú)對(duì)抗的條件下,以無(wú)抵制的接受為基礎(chǔ),通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)、表情等符號(hào),含蓄而間接地對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生影響,使人不自覺(jué)地按照一定的方式行動(dòng),或者不加批判地接受一定的意見(jiàn)或信念。
2. 運(yùn)用策略洛扎諾夫曾經(jīng)說(shuō)過(guò)暗示教學(xué)法是創(chuàng)造高度動(dòng)機(jī),建立激發(fā)個(gè)人潛力的心理傾向。在教學(xué)中,學(xué)生是意識(shí)學(xué)習(xí)的主體,與此同時(shí)他們的潛意識(shí)也在積極參與知識(shí)的學(xué)習(xí),當(dāng)意識(shí)和潛意識(shí)形成積極作用時(shí),學(xué)習(xí)效率就會(huì)成倍增長(zhǎng);反之,當(dāng)意識(shí)和潛意識(shí)不和諧時(shí),潛意識(shí)就會(huì)消極抵抗意識(shí)活動(dòng),學(xué)習(xí)效率就會(huì)降低。因此,在教授中醫(yī)課程時(shí)盡可能幫助學(xué)生建立積極的心理暗示,激發(fā)起潛意識(shí)才能提高其記憶思維能力和學(xué)習(xí)效率。
2.1營(yíng)造良好的專業(yè)環(huán)境暗示。任何環(huán)境都是以具體、直觀、生動(dòng)的形象呈現(xiàn)在人們面前,易于激起人們情感的共鳴,不同環(huán)境對(duì)人的心理會(huì)產(chǎn)生不同的暗示效應(yīng)。營(yíng)造具有良好學(xué)習(xí)氛圍的教學(xué)環(huán)境,對(duì)學(xué)生專注、投入地學(xué)習(xí)可起潛移默化的暗示效果。教學(xué)環(huán)境的暗示主要指授課教室的布置,教師的專業(yè)氣質(zhì)和教學(xué)態(tài)度所形成的氛圍,以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度所形成的氛圍對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的暗示。前者指的是教學(xué)的硬環(huán)境,對(duì)于中醫(yī)課教室來(lái)說(shuō),要有中醫(yī)的舌苔模型、脈象儀、針灸圖譜、針灸模型、銀針、古典醫(yī)籍等;另外,中醫(yī)大師的肖像畫(huà)、各種充滿中醫(yī)氛圍的小裝飾等也能起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。授課教室所營(yíng)造的這種氛圍,讓學(xué)生一邁入就有種想學(xué)的沖動(dòng)。
2.2運(yùn)用激勵(lì)性和啟發(fā)性語(yǔ)言暗示。教學(xué)語(yǔ)言是實(shí)施教學(xué)的最重要的手段。利用教學(xué)語(yǔ)言的暗示功能指導(dǎo)教學(xué)的情況在教學(xué)實(shí)踐中非常普遍。運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行暗示教學(xué),要把握好分寸,講究語(yǔ)言的藝術(shù),要使教學(xué)語(yǔ)言的暗示對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有激勵(lì)性和啟發(fā)性。心理學(xué)研究表明,贊賞與信任的言語(yǔ)能對(duì)人的心理產(chǎn)生積極的暗示效應(yīng)。不被重視和激勵(lì),人往往會(huì)受到負(fù)面信息的左右,對(duì)自己做出比較低的評(píng)價(jià);而在充滿信任和贊賞的環(huán)境中,人則容易受到啟發(fā)和鼓勵(lì),往更好的方向努力。不難看出,贊賞所產(chǎn)生的暗示效應(yīng)屬于激勵(lì)效應(yīng),這種心理作用能使學(xué)生產(chǎn)生被器重的自我意識(shí),從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心,減少自卑感,進(jìn)而積極樂(lè)觀奮發(fā)向上,充分挖掘內(nèi)在潛力。所以當(dāng)教師看到學(xué)生的進(jìn)步時(shí),不管進(jìn)步是大是小,都要給予充分的肯定和表?yè)P(yáng),這既能表明教師在密切關(guān)注學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步,同時(shí)也能表達(dá)教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)前景充滿樂(lè)觀的信心的潛在信息,從而有助于學(xué)生消除心理障礙,勇于克服學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的困難。在教學(xué)實(shí)踐中,我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)由于受到某些因素的干擾和影響陷入困境。為了打破實(shí)訓(xùn)的僵持局面,幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài),有經(jīng)驗(yàn)的教師常常會(huì)通過(guò)學(xué)生不易覺(jué)察的啟發(fā)性教學(xué)語(yǔ)言暗示對(duì)教學(xué)訓(xùn)練加以引導(dǎo),將會(huì)取得意想不到的教學(xué)效果。
2.3綜合運(yùn)用多種心理暗示手段。暗示教學(xué)理論認(rèn)為,語(yǔ)言的內(nèi)容是思想交流的第一層面,講話的語(yǔ)調(diào)、表情、手勢(shì)、目光、儀態(tài)等是思想交流的第二層面。因此,教師上課時(shí)的喜、怒、哀、樂(lè)的形象性和傳神性將直接影響學(xué)生的心理。例如,面對(duì)難懂不易理解的中醫(yī)辯證時(shí),教師謙和的表情、贊賞的語(yǔ)言、親切的微笑、肯定的眼神、微微的點(diǎn)頭、豎起的拇指等會(huì)減輕學(xué)生的緊張心理,從而減少學(xué)習(xí)的情緒阻力和畏難情緒,對(duì)知識(shí)點(diǎn)樹(shù)立起信心。再有目光的交流與恰當(dāng)?shù)哪抗獍凳疽彩墙處熃虒W(xué)中不可或缺的教學(xué)手段。在教學(xué)中,教師一個(gè)贊許的眼神常常讓學(xué)生覺(jué)得課后的刻苦練習(xí)所付出的汗水是值得的;教師一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神也常常使學(xué)生感受到師生情誼的溫暖,從而為不辜負(fù)老師的期望發(fā)奮學(xué)習(xí)。
另外,教師與學(xué)生間的體位、距離同樣也很重要,距離教師近的學(xué)生接受的暗示較強(qiáng),距離教師遠(yuǎn)的學(xué)生接受的暗示較弱。所以,在目前教學(xué)都是大班教學(xué)的情況下,教師就更應(yīng)該隨時(shí)改變自己的位置,以便通過(guò)距離的效果來(lái)達(dá)到關(guān)注關(guān)愛(ài)暗示,引起學(xué)生課堂積極反應(yīng)。
2.4多用積極的心理暗示,避免消極的心理暗示。當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)術(shù)空氣沉悶,學(xué)術(shù)氛圍不佳,中醫(yī)市場(chǎng)空間變小這些都是長(zhǎng)期以來(lái)困擾中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,教師在上課時(shí)就要有效避免這些消極的暗示,而應(yīng)堅(jiān)持多舉例積極、正面的事例來(lái)引導(dǎo)學(xué)生,避免負(fù)面暗示對(duì)學(xué)生心理和行為產(chǎn)生不良影響。再如,中醫(yī)知識(shí)發(fā)展及知識(shí)背景與現(xiàn)代相差甚遠(yuǎn),認(rèn)知通感就顯得很難,所以給教學(xué)帶來(lái)了不可避免的困難,這時(shí)教師尤其在課堂上發(fā)揮積極暗示就尤為重要,例如這時(shí)就多闡述中西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的認(rèn)知通感的可能性和可行性角度、多從中西醫(yī)結(jié)合的有效性等方面去激勵(lì)學(xué)生,以形成積極的心理暗示。
臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機(jī)體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對(duì)腺胞細(xì)胞的損害,大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放,大量炎性介質(zhì)入血,引起超強(qiáng)的炎性反應(yīng),異常的免疫反應(yīng),導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發(fā)展的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規(guī)治療外,著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對(duì)48例SAP患者運(yùn)用中醫(yī)中藥治療,取得了良好的治療效果,報(bào)告如下。
資料與方法
2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發(fā)性7例,外傷性1例。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù),均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國(guó)內(nèi)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療措施:在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術(shù)治療、生長(zhǎng)抑素應(yīng)用的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對(duì)SAP的治療,在不同發(fā)展階段,進(jìn)行不同的治法與用藥,中醫(yī)藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個(gè)階段:第1階段,腑實(shí)期:表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫(yī)辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明證或陽(yáng)明腑實(shí)證,中醫(yī)治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現(xiàn)為敗血癥,MODS、MSOF,中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛,氣營(yíng)同病,中醫(yī)治則,清熱解毒,清營(yíng)涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個(gè)治療過(guò)程中,應(yīng)做到“攻”、“補(bǔ)”、“清”一步到位,中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動(dòng)作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點(diǎn)和治療特點(diǎn),以達(dá)到中醫(yī)整體化治療的目的。
結(jié) 果
本組病例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時(shí)期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達(dá)到:“攻”、“清”、“補(bǔ)”一步到位。其中8例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,并發(fā)胰性腦病2例,治療無(wú)效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無(wú)效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例,后期經(jīng)內(nèi)引流術(shù)治愈,1例并發(fā)胰周膿腫,經(jīng)手術(shù)引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時(shí)間7~92天。
討 論
“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療SAP應(yīng)用的主要治則,體現(xiàn)的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點(diǎn)。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療,是中西醫(yī)結(jié)合治療成功的關(guān)鍵。因此,臨床上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開(kāi)始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2~4倍;反復(fù)是指24小時(shí)內(nèi)多次給藥,至少4次/24小時(shí),而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。
在對(duì)SAP的治療中,應(yīng)逐步形成和完善針對(duì)SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則,就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機(jī)理包括:緩解腸麻痹和促進(jìn)腸內(nèi)容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環(huán);促使胰液和膽汁內(nèi)引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害;拮抗細(xì)胞因子自損傷;保護(hù)腸黏膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng);清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥;抑制進(jìn)入血液循環(huán)胰酶的活性。
中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢(shì)在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過(guò)程。有學(xué)者認(rèn)為,胃腸道損害是MSOF是發(fā)動(dòng)機(jī),中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時(shí)機(jī)越早越好、越理想。中藥的應(yīng)用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應(yīng)和促炎反應(yīng)。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發(fā)送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發(fā)生。
總之,中醫(yī)藥治療SAP的特點(diǎn)在于“整體調(diào)節(jié)、動(dòng)態(tài)平衡”的作用,能有效地、全面地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),既防止了SIRS又避免矯枉過(guò)正,MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費(fèi)用。在對(duì)SAP的治療上有明顯優(yōu)勢(shì),中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。
在各科室按照中醫(yī)辨證施護(hù)病種和中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目達(dá)到護(hù)理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護(hù)理開(kāi)展情況上報(bào)護(hù)理部,經(jīng)核實(shí)統(tǒng)計(jì)后上報(bào)院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎(jiǎng)勵(lì)科室護(hù)理人員,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理的開(kāi)展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部制定了護(hù)理部臨床護(hù)士全員培訓(xùn)計(jì)劃、科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃、院內(nèi)護(hù)士針推科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃等,以確保各項(xiàng)培訓(xùn)制度的落實(shí)。制定護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護(hù)理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí),中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開(kāi)展中醫(yī)單病種≥2項(xiàng),開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理特色操作項(xiàng)目≥3項(xiàng)。要求中醫(yī)護(hù)理操作開(kāi)展項(xiàng)目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護(hù)士中醫(yī)基本理論考核通過(guò)率達(dá)100%,中醫(yī)護(hù)理操作技能考核成績(jī)≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護(hù)理部理論培訓(xùn)。護(hù)理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護(hù)理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護(hù)理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護(hù)士長(zhǎng)督促學(xué)習(xí)、提問(wèn),使護(hù)理人員鞏固所學(xué)知識(shí)。2010年上半年,院部訂購(gòu)本科教科書(shū)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2],人手一冊(cè),開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護(hù)理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時(shí)間參加聽(tīng)課,4~6月兩個(gè)月的時(shí)間共完成了38次、72學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí),并進(jìn)行了四次階段性的理論知識(shí)考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護(hù)理部每月組織1次中醫(yī)護(hù)理知識(shí)專題講座,護(hù)理部每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)考試,對(duì)不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考,直至考核合格。(2)護(hù)理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則,并結(jié)合本院實(shí)際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護(hù)理部要求外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修回院的人員寫(xiě)學(xué)習(xí)體會(huì),在護(hù)理人員中進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開(kāi)展工作的計(jì)劃。護(hù)理部定時(shí)督查,以點(diǎn)帶面,帶動(dòng)其它科室中醫(yī)護(hù)理操作新項(xiàng)目的開(kāi)展。
評(píng)價(jià)指標(biāo)理論水平
以本科教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[2]等考試成績(jī)?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績(jī)?yōu)橹笜?biāo),護(hù)理質(zhì)量檢查成績(jī)以每季中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)使全院護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進(jìn)了護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護(hù)理單元被評(píng)為全國(guó)中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護(hù)理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“第二屆全國(guó)護(hù)理先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào)。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書(shū),有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級(jí)乙等”等級(jí)評(píng)審中我院的中醫(yī)特色護(hù)理得到好評(píng)。護(hù)士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績(jī)有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績(jī)、考核技能成績(jī),活動(dòng)前后成績(jī)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著意義(P
討論
根據(jù)科室的實(shí)際情況帶動(dòng)各護(hù)理單元中醫(yī)特色護(hù)理工作的開(kāi)展。經(jīng)過(guò)3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開(kāi)展項(xiàng)目從4項(xiàng)增加到12項(xiàng),開(kāi)展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進(jìn)步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理操作技能的臨床應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護(hù)士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)大大提高了護(hù)士工作能力,增強(qiáng)了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相結(jié)合,進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展。中醫(yī)護(hù)理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡(jiǎn)單、適用范圍廣和見(jiàn)效快的特點(diǎn)[4]。在本院住院的老年病、常見(jiàn)病,及需長(zhǎng)期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂(lè)于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時(shí)促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。
進(jìn)入21世紀(jì),用科技手段輔助醫(yī)療診斷已經(jīng)成為一種常態(tài),使得醫(yī)學(xué)生物工程在醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。同時(shí)對(duì)于中醫(yī)診斷都依賴于望聞切問(wèn)的模式也提出了新的挑戰(zhàn)和要求,在中醫(yī)院校,我們?cè)诶^承傳統(tǒng)診斷方式之余,還需用科學(xué)的辦法對(duì)現(xiàn)有模式進(jìn)行升級(jí)發(fā)展學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生物工程這一學(xué)科,結(jié)合中醫(yī)的理論,在中醫(yī)診療及教學(xué)上找到一條創(chuàng)新之路。生物醫(yī)學(xué)工程(Biomedical Engineering)是一門高度綜合的交叉學(xué)科,是運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理和方法,從工程學(xué)角度,在多層次上研究生物體特別是人體的結(jié)構(gòu)、功能和其他生命現(xiàn)象的學(xué)科。這種多學(xué)科的交叉融合涉及幾乎所有的理工學(xué)科和所有的生物學(xué)與醫(yī)學(xué)分支,沒(méi)有哪一個(gè)學(xué)者、哪一個(gè)學(xué)校(研究所)可以全部涉足。因此,中醫(yī)院校一定要找好自身與生物工程的結(jié)合點(diǎn),不能貪大求全,在深入研究的基礎(chǔ)上和中醫(yī)理論進(jìn)行有效結(jié)合。
1.打破傳統(tǒng)的課程設(shè)置順序
課程體系是教學(xué)規(guī)劃的體現(xiàn),它對(duì)學(xué)生素養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)儲(chǔ)備的深度和廣度起決定作用。現(xiàn)在的大學(xué)課程設(shè)置仍然采用“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”這一“老三段”式的課程體系,在這種課程體系中,學(xué)生會(huì)感覺(jué)到所學(xué)課程中似乎沒(méi)有什么必然的聯(lián)系,在專業(yè)知識(shí)的貫通上沒(méi)有形成清晰體系,甚至在學(xué)完所有課程后不知自己能干什么。改革現(xiàn)行的課程設(shè)置體系,必須打破常規(guī),改變“老三段”的格局,加強(qiáng)課程與課程之間的聯(lián)系。同時(shí)有必要開(kāi)設(shè)一門專業(yè)介紹課,介紹各個(gè)課程對(duì)本專業(yè)的作用和與本專業(yè)的聯(lián)系,在實(shí)驗(yàn)中要能體現(xiàn)和應(yīng)用到多種課程的知識(shí),盡量消除學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)某門課程的無(wú)用感以提高學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)在大一學(xué)年對(duì)生物工程的全面概述,結(jié)合中醫(yī)藥特色,讓低年級(jí)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)時(shí)發(fā)展和未來(lái)前景有一個(gè)全面的了解,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的親近感。
2.組建體現(xiàn)特色的核心課程群
由于醫(yī)學(xué)生物工程是一門交叉性學(xué)科,在中醫(yī)診療和醫(yī)藥需求上體現(xiàn)出對(duì)診斷和藥物分析的兩大行為的實(shí)現(xiàn)所需的科技手段,這些手段即為中醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)生物工程的需求。簡(jiǎn)單來(lái)講就是使用科技手段分析中醫(yī)診斷過(guò)程中獲取信息的方式,如何對(duì)這些信息加以精確細(xì)化然后通過(guò)中醫(yī)診療的邏輯確定數(shù)學(xué)邏輯模型或者一個(gè)算法。如果依據(jù)這一目的為專業(yè)側(cè)重點(diǎn)設(shè)置核心課程,就可以革新“老三段”的布局課程分法。按照課程的特點(diǎn)安排數(shù)門聯(lián)系緊密的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課集中進(jìn)行教學(xué),以組成一個(gè)核心課程群,每個(gè)學(xué)期以實(shí)現(xiàn)一個(gè)既定目標(biāo)為依據(jù),這些課程群可以一個(gè)學(xué)期或一個(gè)學(xué)年為單位部署,在學(xué)期期末可以將所學(xué)的多個(gè)課程的知識(shí)綜合起來(lái)部署一個(gè)具體的實(shí)驗(yàn)任務(wù)以鞏固教學(xué)效果。以大一第一學(xué)年為例,以完成對(duì)人體各種體征和特點(diǎn)及生病時(shí)的狀態(tài)的了解為學(xué)習(xí)的目的,可以集中開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)概論、生理學(xué)、分子生物學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,首先讓學(xué)生知道我們用科學(xué)手段收集的是什么事物。然后在第二學(xué)年結(jié)合這些需要學(xué)習(xí)采集的手段,如果是通過(guò)電子設(shè)備采集,那么可以開(kāi)設(shè)以模擬與電子信息轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)處理為主的專業(yè)課程群,這樣既加強(qiáng)了課程之間的內(nèi)在聯(lián)系,又減少了不必要的交叉重疊,使課程設(shè)置更加精練,在有限的課時(shí)基礎(chǔ)上最大限度地拓展課程空間。
3.構(gòu)建與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,我們可以在學(xué)習(xí)專業(yè)課程的過(guò)程中,通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的方式設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的課程內(nèi)容,讓實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容更具實(shí)踐性。這些實(shí)驗(yàn)問(wèn)題的來(lái)源應(yīng)盡可能由科研成果向本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化,以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容的更新。如:C語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)、匯編語(yǔ)言、單片機(jī)等電子相關(guān)類的實(shí)驗(yàn),則可以以醫(yī)學(xué)的信息采集為數(shù)據(jù)模型,提出一個(gè)個(gè)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)?zāi)康?如采集脈搏信號(hào),采集穴位信號(hào),分析簡(jiǎn)單穴位信號(hào)的C語(yǔ)言算法,等等,以此培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和靈活應(yīng)用知識(shí)的能力,并且可以根據(jù)學(xué)科發(fā)展,更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)和學(xué)科發(fā)展與社會(huì)產(chǎn)業(yè)需求緊密地結(jié)合在一起。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,減少驗(yàn)證性、認(rèn)知性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,真正培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。
4.實(shí)習(xí)教學(xué)模式的改革
醫(yī)學(xué)生物工程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)習(xí)可以不用到大四才開(kāi)始,因?yàn)樵谶@一階段,學(xué)生基本上都忙著找工作,實(shí)習(xí)的有效性大打折扣,完全可以在完成一個(gè)核心課程群的學(xué)習(xí)后就進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)習(xí)。這種模式既鞏固了所學(xué)的專業(yè)知識(shí),又提高了學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)際操作的能力,增強(qiáng)了將所學(xué)融入實(shí)際應(yīng)用的能力,為將來(lái)的就業(yè)做了充分的準(zhǔn)備。
5.展望
隨著大學(xué)教育的發(fā)展,中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)非傳統(tǒng)(傳統(tǒng)專業(yè)指中醫(yī)、中藥等)專業(yè)變成一種必然的趨勢(shì),生物醫(yī)學(xué)工程作為中醫(yī)藥研究的重要手段也必然成為醫(yī)學(xué)院校的重要專業(yè)之一。生物工程這一專業(yè)的多學(xué)科交叉性使得在與中醫(yī)的結(jié)合下?lián)碛性S多側(cè)重方向,在教學(xué)設(shè)置上如果能把握學(xué)科側(cè)重點(diǎn),合理地設(shè)置好核心的教學(xué)課程,有效地將教學(xué)、研究、產(chǎn)業(yè)融為一體,必能為中醫(yī)的發(fā)展插上科學(xué)的翅膀,讓祖 國(guó)醫(yī)學(xué)取得更高的醫(yī)學(xué)成就。
中醫(yī),又稱國(guó)醫(yī),是祖國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是中國(guó)文化的集中體現(xiàn),是集大成者,幾千年來(lái)為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
中醫(yī)高等院校教育已有半個(gè)世紀(jì)的歷程,解放后,全國(guó)各省市大多建立了中醫(yī)高等院校,已經(jīng)形成了多形式、多層次、多專業(yè)的教育體系,主要有師承教育和學(xué)校教育兩種,現(xiàn)代中醫(yī)教育一直延用班級(jí)制、學(xué)年學(xué)分制、基礎(chǔ)課一臨床課一畢業(yè)實(shí)習(xí)三段模式,中醫(yī)學(xué)的思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點(diǎn),各地高等中醫(yī)藥院校成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地,向祖國(guó)醫(yī)療戰(zhàn)線輸送了大批中醫(yī)藥人才,提高了中醫(yī)藥隊(duì)伍的群體素質(zhì),但不容忽視的是,在中醫(yī)教育規(guī)模不斷壯大的情況下,出現(xiàn)了“后繼乏人”、“后繼乏學(xué)”,中醫(yī)學(xué)在理淪上無(wú)重大進(jìn)展、學(xué)術(shù)上無(wú)重大突破,醫(yī)界無(wú)多步名醫(yī)出現(xiàn)的窘境,甚至一度產(chǎn)生“取消中醫(yī)”的謬論,中醫(yī)的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有關(guān)數(shù)據(jù)表明,目前,中西醫(yī)的“剪刀差”越來(lái)越大,每年中醫(yī)師的增長(zhǎng)人數(shù)還不到西醫(yī)的零頭,名老中醫(yī)后繼乏人,全國(guó)著名中醫(yī)的人數(shù)已從上世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名,之所以出現(xiàn)中醫(yī)人才青黃不接的局面,關(guān)鍵是培養(yǎng)人才的政策和導(dǎo)向出了問(wèn)題,這又讓我們反思中醫(yī)學(xué)校教育的得失。
1培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣是中醫(yī)教育過(guò)程中教師的一項(xiàng)重要任務(wù)
在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中,學(xué)習(xí)興趣是很重要的,德國(guó)教育學(xué)家第斯多惠曾講過(guò):“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳授本身,而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞”,可見(jiàn),對(duì)一個(gè)教師來(lái)說(shuō)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)才是教學(xué)的本質(zhì)所在,這一點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)教育尤為重要,眾所周知,中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于幾千年前,其理論在今天看起來(lái)顯得抽象古樸,對(duì)多數(shù)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),乍一接觸,如果沒(méi)有教師生動(dòng)形象的講解,恰到好處的點(diǎn)撥,學(xué)生就會(huì)覺(jué)得其晦奧艱澀而喪失學(xué)習(xí)的興趣,那點(diǎn)對(duì)中醫(yī)學(xué)的好奇心一旦被澆滅,想要重新點(diǎn)燃學(xué)生的求知欲望之火,就會(huì)顯得及其棘手,加之本身祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,因此,這就要求教師平時(shí)要注意知識(shí)的積累,做到博覽群書(shū),教學(xué)過(guò)程中能做到解疑答惑,同時(shí)還應(yīng)注意提升自己的語(yǔ)言表達(dá)能力,盡量通過(guò)自己生動(dòng)形象的語(yǔ)言使抽象的理論形象化、具體化;還要會(huì)適時(shí)、恰當(dāng)?shù)氖褂迷溨C幽默的語(yǔ)言活躍課堂氣氛,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
當(dāng)然,除了具有深厚的知識(shí)文化底蘊(yùn)外,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)教師而言也非常重要,中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,有了一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),授課時(shí)就可以融入生動(dòng)的病例來(lái)充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,而且,親眼看到書(shū)本上的東西在實(shí)踐中得到了印證,講課時(shí)才會(huì)底氣十足,且更能吸引學(xué)生的注意力。
2學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教育模式,做到教、學(xué)、做一體化
如上所述,中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,且其底蘊(yùn)深厚,而在應(yīng)試教育體制下,標(biāo)榜以快速提高考試能力的各種復(fù)習(xí)資料紛繁復(fù)雜,各科都是如此,中醫(yī)也不例外,學(xué)生對(duì)各類知識(shí)的記憶可以做到滾瓜爛熟,但實(shí)際運(yùn)用卻多無(wú)從下手,例如一類以趣味記憶方劑為內(nèi)容的小手冊(cè),作者將各種常用方劑的組成簡(jiǎn)稱連在一起,組成句子或短語(yǔ),有的配以插圖,對(duì)于備考者來(lái)講,確實(shí)形象生動(dòng),能大大提高記憶效率,實(shí)則不然,有學(xué)生以此備考方劑學(xué),成績(jī)確實(shí)不錯(cuò),但是在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)卻只知方,不知證,不知方中君臣佐使,更不知加減。究其原因,以這種簡(jiǎn)易“趣味歌訣”記憶方劑,趣則趣也,然味淡而不悠長(zhǎng),實(shí)為偷懶的捷徑。因此,在教學(xué)過(guò)程中,可以學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式,采用師帶徒方式,盡可能給學(xué)生更多的接觸臨床的機(jī)會(huì),增強(qiáng)其動(dòng)手能力,是對(duì)書(shū)本知識(shí)的鞏固、強(qiáng)化,同時(shí)對(duì)加深理解、記憶也會(huì)有很大的幫組,盡可能將教、學(xué)、做一體化融入到中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中。
3培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德,我們還需努力
醫(yī)學(xué)工作是一項(xiàng)性質(zhì)特殊的工作,醫(yī)學(xué)工作者的服務(wù)對(duì)象是疾苦患者,醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作的直接對(duì)象是活生生的人,作為一名醫(yī)者,我們的行為直接關(guān)系到患者的生死存亡,牽系著千家萬(wàn)戶的悲歡離合。因此,我們培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)藥人才,不僅醫(yī)術(shù)要精,更重要的是思想覺(jué)悟要高,道德品質(zhì)要好。
近些年來(lái)各種醫(yī)患糾紛也時(shí)有發(fā)生,加上現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生即未來(lái)的醫(yī)生大多都出生在20世紀(jì)80年代中后期,且絕大多數(shù)是獨(dú)生子女,一直被父母視為掌上明珠,對(duì)孩子百般呵護(hù),只求付出不求回報(bào),這種“無(wú)限責(zé)任”的關(guān)心、呵護(hù),使他們一方面變得自我意識(shí)很強(qiáng),處處以自我為中心,另一方面對(duì)周圍的任何事表現(xiàn)出漠不關(guān)心,缺乏基本的責(zé)任感。面對(duì)這種現(xiàn)狀,就要求我們老師在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi),既要搞好醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué),又要加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德教育。在這方面,唐代名醫(yī)孫思邈堪稱典范,他的《大醫(yī)精誠(chéng)》至今讀來(lái)仍不失借鑒意義。
在培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德風(fēng)尚方便,我們不光可以通過(guò)講述歷代名醫(yī)高尚的品質(zhì)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)效法的方式,還應(yīng)當(dāng)注意做到身體力行,“其身正,不令而行,其身不正,雖令不從”。僅僅進(jìn)行口頭教育是不夠的,以實(shí)際行動(dòng)在學(xué)生面前樹(shù)立學(xué)習(xí)的榜樣,威力才是無(wú)窮的,才能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
生態(tài)文明,是指人類遵循人、自然、社會(huì)和諧發(fā)展這一客觀規(guī)律而取得的物質(zhì)與精神成果的總和;是指人與自然、人與人、人與社會(huì)和諧共生、良性循環(huán)、全面發(fā)展、持續(xù)繁榮為基本宗旨的文化倫理形態(tài)[1]。
中醫(yī)藥學(xué)從我國(guó)古代有文字出現(xiàn)的時(shí)候就有記載,是一門獨(dú)立的學(xué)科,經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展,在不斷實(shí)踐的過(guò)程中,逐步形成了完整的醫(yī)學(xué)理論,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造了神奇的醫(yī)療效果。在人類發(fā)展的歷史上也出現(xiàn)了很多不同類型的醫(yī)療體系,但現(xiàn)在大多數(shù)已經(jīng)消失,被現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所取代,中醫(yī)藥學(xué)作為少有的獨(dú)立醫(yī)療體系能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并存,并且發(fā)揮著西醫(yī)不可替代的作用,這與其以人體生理平衡為基礎(chǔ),不斷繼承前人成果,并充分吸收各個(gè)時(shí)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和知識(shí),逐步豐富和發(fā)展自己的理論密切相關(guān)。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史同時(shí)也是中華民族五千年生態(tài)文明建設(shè)史的重要組成部分,體現(xiàn)著中國(guó)生態(tài)文明的進(jìn)步[2]。
把人體健康與生態(tài)平衡緊密地聯(lián)系起來(lái),在實(shí)踐中尋找聯(lián)系,使人類與自然和諧相處是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。早在春秋時(shí)代,世界上絕大多數(shù)人還把疾病的發(fā)生歸諸鬼神祟蠱,中國(guó)的醫(yī)學(xué)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體的病患與飲食起居、喜怒哀樂(lè)有關(guān),后來(lái)又有醫(yī)生用自然界的陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明“六氣”失和來(lái)解釋病因,這曾是當(dāng)時(shí)世界醫(yī)學(xué)史上最先進(jìn)的病因觀。在這種病因觀的影響下,自然界的一切物質(zhì)都能對(duì)人體產(chǎn)生作用,從中尋找良藥?kù)畛≡匆簿统闪水?dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)家的主要工作。
生物群落和其生存的周圍環(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng),正常的生態(tài)系統(tǒng)中,系統(tǒng)各部分在能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)上相互之間保持一種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài),稱為生態(tài)平衡。人類作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分,與食物鏈中的其它生物一樣,充當(dāng)著消費(fèi)者的角色,一旦人類的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)就會(huì)遭到破壞,甚至出現(xiàn)人類的滅絕。中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐就是把人體視為一個(gè)生態(tài)系統(tǒng),如果人體內(nèi)部各種生理活動(dòng)正常進(jìn)行,健康狀況良好,就處于平衡狀態(tài),當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動(dòng)被破壞,開(kāi)始的平衡被打破,疾病就隨之而來(lái),各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動(dòng)現(xiàn)象,六淫、七情等致病因素,以及病態(tài)過(guò)程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在,穴位是調(diào)整功能的樞紐;內(nèi)因七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素,即內(nèi)在因素;外因:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類,包括細(xì)菌病毒是致病的外來(lái)因素。氣血是全身的動(dòng)力,還有內(nèi)外因等等,這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),是整體的功能因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書(shū)正是在前人感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下,通過(guò)望聞問(wèn)切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”,再通過(guò)對(duì)“證”的辨證施治,確立不同的個(gè)性化治療方法,這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個(gè)性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容,“陰陽(yáng)”、“五行”等概念,和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無(wú)一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使,每一個(gè)方子都有不同的配伍原則,其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義,每一種藥物都有其治療作用和副作用,針對(duì)疾病的主要藥物為君藥,為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱為臣藥,配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反佐作用的藥物稱為佐藥,指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位,或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響,給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡,疾病自然消失。
西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物,生產(chǎn)工藝中有很多污染問(wèn)題,對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞,與化學(xué)藥物不同,中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源,并且以植物為主,這與人類的飲食習(xí)慣一致,也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì),綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品,比如魚(yú)腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上,這對(duì)于我們提高全民素質(zhì),與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對(duì)于很多新出現(xiàn)的疾病,西醫(yī)很難在短時(shí)間找到有效的治療方法,但中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用,對(duì)于突發(fā)的疫情,中醫(yī)藥學(xué)工作者及時(shí)提供了相應(yīng)的處方,避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會(huì),給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取了時(shí)間。
生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo),醫(yī)藥學(xué)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體的重要組成部分,影響至關(guān)重要。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康,我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路,一方面,在中醫(yī)藥學(xué)理論和西方醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對(duì)其成分進(jìn)行系統(tǒng)研究,尋找植物中真正起作用的成分,運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)分析方法對(duì)其活性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控,開(kāi)發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥;另一方面,將中醫(yī)藥學(xué)理論中的精華與西方醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來(lái),根據(jù)病人的自身特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案,最大程度上減輕病人的痛苦,減少醫(yī)療上的花費(fèi),相應(yīng)的提高了經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn),在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)理論的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會(huì)環(huán)境,在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護(hù)我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的方向,隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展,它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
1理論聯(lián)系實(shí)際,加強(qiáng)“傣藥學(xué)”實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)
1.1強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的地位和作用
實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分。傣藥學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),是幾千年傣族人民與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)。傣藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng),動(dòng)手能力和實(shí)踐能力是其專業(yè)素質(zhì)中的重要方面,而實(shí)踐教學(xué)就是為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、動(dòng)手能力而設(shè)定的教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)應(yīng)包括兩個(gè)方面:一是專業(yè)技能實(shí)驗(yàn)室,二是臨床教學(xué)基地。通過(guò)加強(qiáng)傣藥學(xué)專業(yè)主干課程教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè),改善實(shí)踐教學(xué)條件,加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度;加強(qiáng)傣藥學(xué)臨床基地建設(shè)的指導(dǎo),強(qiáng)化臨床教學(xué)管理,全面提高學(xué)生實(shí)踐技能與水平。
1.2積極加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)教材體系建設(shè)
教材建設(shè)是教學(xué)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。2012年出版了《傣藥學(xué)》等相關(guān)的專業(yè)教材,《云南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》也已出版了傣藥篇,并制定了一部分傣藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),《云南民族藥志》也收錄了一部分傣藥的常用藥方。傣藥學(xué)作為一門學(xué)科正在已不同的形式完善已有的理論體系。建議在此基礎(chǔ)上,通過(guò)多方籌集資金,籌劃、組織并出版傣藥學(xué)實(shí)訓(xùn)教程,以推進(jìn)傣藥學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。
1.3構(gòu)建具有傣藥學(xué)特色的實(shí)踐教學(xué)體系
早期在基礎(chǔ)課階段就安排臨床見(jiàn)習(xí),中期臨床課學(xué)習(xí)階段進(jìn)行臨床一體化教學(xué),后期畢業(yè)實(shí)習(xí)階段在完成各科臨床訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承。實(shí)踐環(huán)節(jié)的安排,不拘泥在臨床和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,也可通過(guò)典型病例的錄像討論、臨床醫(yī)療遠(yuǎn)程觀摩、學(xué)生社區(qū)服務(wù)等,讓學(xué)生以多種形式接觸患者、接觸臨床,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。強(qiáng)化“三基”要求,明確實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)目標(biāo)。優(yōu)化實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)計(jì)劃,編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)手冊(cè),做好實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)的各項(xiàng)管理工作,全面培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和動(dòng)手能力。
1.4探索開(kāi)放教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)新模式
傣醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是傳授知識(shí)、驗(yàn)證理論和掌握實(shí)驗(yàn)技能,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生形成良好的科學(xué)素養(yǎng),真正具有獨(dú)立的工作能力、應(yīng)變能力和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力?；谀壳敖虒W(xué)計(jì)劃內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)不足,部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一,不能滿足學(xué)生的主動(dòng)性需求等問(wèn)題,建議根據(jù)傣藥學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)類課程的特點(diǎn),改革和探索具有傣藥學(xué)特色、有效率的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)應(yīng)包括以下項(xiàng)目:①實(shí)驗(yàn)課內(nèi)選做的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)。②學(xué)生自主選題的綜合性、設(shè)計(jì)性、拓展性實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。③大學(xué)生創(chuàng)新性、研究型計(jì)劃實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。④由學(xué)生承擔(dān)的教師科研項(xiàng)目的部分子項(xiàng)目。通過(guò)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放新模式的實(shí)踐,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生及老師參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的主動(dòng)性、積極性,實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室資源利用的最大化,提高實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備使用率,同時(shí)也提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力以及分析、解決問(wèn)題的能力。
1.5加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)
傣藥學(xué)的學(xué)科專業(yè)建設(shè),涉及到學(xué)生的實(shí)習(xí)和就業(yè)。要做到“學(xué)有所用,學(xué)以致用”是學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)。學(xué)生的見(jiàn)習(xí)期短,實(shí)習(xí)范圍有限,不足以滿足綜合性人才的培養(yǎng)。加長(zhǎng)實(shí)習(xí)期,實(shí)踐和理論的學(xué)習(xí)時(shí)間能夠合理分配,使每個(gè)學(xué)生都能在不同的崗位得到鍛煉,這就需要有全方位的實(shí)習(xí)地點(diǎn)可以提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。云南中醫(yī)學(xué)院先后成立了民族醫(yī)藥研究所、民族醫(yī)藥研究發(fā)展中心、云南中醫(yī)學(xué)院附屬傣醫(yī)醫(yī)院、云南省傣醫(yī)婦科?？坪兔褡遽t(yī)藥學(xué)院等機(jī)構(gòu);在技術(shù)支撐平臺(tái)方面,擁有云南省高校“民族藥現(xiàn)代研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”、云南民族醫(yī)藥保護(hù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地、云南省民族藥工程技術(shù)研究中心;在識(shí)藥認(rèn)藥方面,也在積極建立傣藥種植基地。可以充分利用這些機(jī)構(gòu),規(guī)范、科學(xué)見(jiàn)習(xí),及早強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能,動(dòng)手操作能力、臨床思維能力和提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
2內(nèi)聯(lián)外引,加強(qiáng)傣藥學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)
傣藥學(xué)是臨床學(xué)科,除了課堂講授外,還要進(jìn)行學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng),這就要求教師自身必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn),具有較高的辨證論治水平,并有較好的臨床療效,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,從而獲得較好的教學(xué)效果。教師通過(guò)具體病例及自身的臨床實(shí)踐,讓學(xué)生了解傣醫(yī)理、法、方、藥如何有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用于實(shí)踐中,引導(dǎo)學(xué)生掌握傣醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法。目前,傣藥學(xué)學(xué)科擁有一支高素質(zhì)的臨床、教學(xué)、科研隊(duì)伍,有高級(jí)職稱15人,中級(jí)職稱11人,初級(jí)6人。其中博士7人,博士生導(dǎo)師1人,碩士研究生導(dǎo)師11人。今后,應(yīng)該制訂行之有效的培養(yǎng)措施,繼續(xù)鼓勵(lì)年青老師攻讀在職研究生、參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等多種方式,不斷拓寬青年老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力水平,提高他們參與科學(xué)研究和教學(xué)研究的積極性,使師資培訓(xùn)工作落到實(shí)處,進(jìn)一步完善相關(guān)的績(jī)效考核辦法,鼓勵(lì)更多的專業(yè)老師加入學(xué)科教學(xué)的隊(duì)伍。此外,應(yīng)有針對(duì)性地聘請(qǐng)實(shí)務(wù)部門的專家及海外學(xué)者和專家為兼職教授參與學(xué)科建設(shè),打造一支一流的“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍?？傊?在高校全面推進(jìn)素質(zhì)教育,著力培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的今天,實(shí)踐教學(xué)具有不可替代的重要地位與作用。但同時(shí)我們也清楚地認(rèn)識(shí)到,傣藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的體系和基地建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的 任務(wù),需要每一位傣藥學(xué)教育工作者去努力探索和實(shí)踐,不斷提高傣醫(yī)藥臨床教學(xué)質(zhì)量。
不能獨(dú)立完成作業(yè)多數(shù)學(xué)生做作業(yè)不認(rèn)真,從網(wǎng)上直接下載,相互抄襲,有甚者直接復(fù)印其他同學(xué)的作業(yè),遲交作業(yè)或不做作業(yè)的現(xiàn)象普遍?？荚囎鞅赚F(xiàn)象屢禁不止代考、夾帶、抄襲、傳紙條等行為時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重影響了成人教育的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽(yù)?！肮堋狈矫娴默F(xiàn)狀管理模式難有突破高校成人教育除了采用業(yè)余、函授等學(xué)習(xí)形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教學(xué)、強(qiáng)調(diào)授課學(xué)時(shí)和出勤情況、考核形式單一等等,忽視了成人學(xué)生的特殊性。管理人員隊(duì)伍的綜合素質(zhì)有待提高在當(dāng)前信息化時(shí)代,管理人員隊(duì)伍的建設(shè)目標(biāo)不能僅限于懂專業(yè)、懂教育教學(xué)規(guī)律、懂教育管理工作,而是要具備相當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)操作水平,具有學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)的精力和能力,在優(yōu)化管理方法上具有研究能力,會(huì)管理、會(huì)綜合、會(huì)協(xié)調(diào),能協(xié)調(diào)全局并能全方位工作,這樣一支多功能型的管理隊(duì)伍才能適應(yīng)新世紀(jì)人才培養(yǎng)發(fā)展的需要。運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段不夠雖然高校使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)處理一些教學(xué)管理日常事務(wù),但在應(yīng)用某些軟件系統(tǒng)上力度還不夠,尤其在使用教務(wù)管理系統(tǒng)上還不能盡如人意,不能保證每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)信息化處理。有的高校成人教學(xué)和本科教學(xué)共用一個(gè)教務(wù)管理系統(tǒng),這樣不能完全適合成人教學(xué)的特點(diǎn)。因此高校應(yīng)投入一定的資金和精力開(kāi)發(fā)成人教育網(wǎng)絡(luò)化教務(wù)信息管理系統(tǒng),將教學(xué)、教務(wù)、學(xué)籍融為一體,獨(dú)立使用,與本科教學(xué)相分離。
因此任課教師首先要重視成人教育教學(xué)工作,發(fā)揚(yáng)熱愛(ài)成人教育、勇于創(chuàng)新及無(wú)私奉獻(xiàn)的精神,樹(shù)立現(xiàn)代成人教育觀念,以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),傳授知識(shí)與培養(yǎng)學(xué)生各方面能力。其次要不斷提高自身素質(zhì),更新自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)有關(guān)成人教育的基本理論,掌握成人教育的特點(diǎn)與規(guī)律,從事成人教育教學(xué)的科學(xué)研究。為此學(xué)院可定期組織教研活動(dòng)或開(kāi)展成人教育授課業(yè)務(wù)技能比賽,教師通過(guò)這些活動(dòng)來(lái)相互學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提高,以更好地服務(wù)教學(xué)[1]。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力根據(jù)成人學(xué)生的特點(diǎn),在教學(xué)方法上任課教師應(yīng)把理論課限制在“必需”、“夠用”的范圍內(nèi),加大實(shí)訓(xùn)課的比例,由傳統(tǒng)的講授為主向講練結(jié)合、精講多練、注重實(shí)踐操作的教學(xué)形式轉(zhuǎn)變。教學(xué)過(guò)程中可嘗試問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法(PBL),讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考和學(xué)習(xí)。課后教師可將講課課件傳給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)自學(xué),再通過(guò)電子郵件、QQ等方式與學(xué)生互動(dòng)討論,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難與問(wèn)題及時(shí)加以反饋和指導(dǎo),以便學(xué)生能切實(shí)提高自身學(xué)習(xí)效果[2]。開(kāi)發(fā)一套符合成人教育特色的教材結(jié)合成人學(xué)生業(yè)余學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)差等特點(diǎn),普通本科教材根本不適用成人教育教學(xué),應(yīng)開(kāi)發(fā)出一套適合成人學(xué)習(xí)的教材,教材內(nèi)容注重實(shí)用性和實(shí)踐性,力求“淺、簡(jiǎn)、低、活”,以學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”為出發(fā)點(diǎn),配設(shè)同步習(xí)題冊(cè)和助學(xué)光盤,以便學(xué)生能有效理解與應(yīng)用所學(xué)知識(shí),并逐步提高自主學(xué)習(xí)的能力,在工作崗位上活學(xué)活用。
建立健全教學(xué)監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制為切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量,學(xué)院應(yīng)合理制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、可行的評(píng)估實(shí)施方案和評(píng)估指標(biāo)體系,建立一套適合成人特點(diǎn)的教學(xué)監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制,聘請(qǐng)一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)豐富的教師或領(lǐng)導(dǎo)組成教學(xué)督導(dǎo)組,實(shí)行督導(dǎo)、聽(tīng)課制度,每學(xué)期定期檢查和評(píng)估教學(xué)環(huán)節(jié),召開(kāi)任課教師、學(xué)生座談會(huì),并根據(jù)評(píng)估和反饋結(jié)果加以總結(jié)、改進(jìn)。此外可建立獎(jiǎng)懲制度,在每門課程結(jié)束前,學(xué)院組織督導(dǎo)組對(duì)任課教師的教學(xué)工作進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果通知教師所在院系,對(duì)考核優(yōu)秀的教師實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)考核不合格的教師取消其成人教育任課資格。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)重視學(xué)生的思想教育學(xué)院應(yīng)注重成人學(xué)生的思想教育與心理輔導(dǎo),必要時(shí)可增設(shè)一門思想教育課程,幫助學(xué)生端正其思想認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度與動(dòng)機(jī),引導(dǎo)其樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀和終身學(xué)習(xí)的理念,擺脫那種認(rèn)為取得證書(shū)更重要的目標(biāo)定位,進(jìn)而增強(qiáng)其組織性、紀(jì)律性、主體意識(shí)和責(zé)任感,從而形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,保證正常的課堂教學(xué)秩序,這樣不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量,也有利于減輕教學(xué)管理工作的壓力。提高學(xué)生的出勤率根據(jù)成人學(xué)生的特點(diǎn),學(xué)院要合理安排上課時(shí)間,嚴(yán)格考勤制度,采取任課教師點(diǎn)名、管理人員抽查制,以及增大出勤分占課程總成績(jī)比例的成績(jī)?cè)u(píng)定方式。同時(shí)采取相應(yīng)的考試資格制度,對(duì)出勤率未達(dá)到此課程規(guī)定課時(shí)30%的學(xué)生,將取消其此門課程的考試資格,從而督促學(xué)生按時(shí)到校上課學(xué)習(xí)。
嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)一方面采取多樣的考試形式和方法,考題著重于應(yīng)用,不拘泥于書(shū)本中死記硬背的知識(shí)。另一方面要加強(qiáng)考試過(guò)程的管理,嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律,按標(biāo)準(zhǔn)安排考場(chǎng)和監(jiān)考人員,加強(qiáng)巡考,以避免出現(xiàn)作弊現(xiàn)象,對(duì)作弊、代考等違紀(jì)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。樹(shù)立服務(wù)的管理理念,加強(qiáng)信息化管理手段建設(shè)一支高素質(zhì)的管理人員隊(duì)伍一所高校教學(xué)秩序的有效運(yùn)行和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定提高需要依靠一支精通業(yè)務(wù)、有創(chuàng)新思維、協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)、信息化管理水平高的管理人員隊(duì)伍。因此,管理人員要切實(shí)做好教學(xué)管理工作,首先要樹(shù)立“以人為本、服務(wù)育人”的理念,為學(xué)生著想,為師生做好各項(xiàng)服務(wù)。其次要不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和科研能力,善于總結(jié),勇于探索新的管理思路和方法,優(yōu)化教學(xué)管理理念。再次要學(xué)習(xí)一些現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí),掌握現(xiàn)代管理方法。推進(jìn)管理制度改革高校應(yīng)從成人學(xué)生的實(shí)際出發(fā),積極調(diào)研,制定全面、豐富、多形式的管理方式,管理人員通過(guò)班主任、 班長(zhǎng)雙重制與學(xué)生保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解和反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和建議,不斷改革與完善實(shí)際工作中存在的問(wèn)題,健全教學(xué)管理制度與學(xué)籍管理制度,保證教學(xué)管理工作有章可循、順利運(yùn)行[3]。應(yīng)用現(xiàn)代化管理手段高校要充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò),逐步形成成人教育現(xiàn)代化教學(xué)管理體系。首先要重視校園網(wǎng)站建設(shè),一方面使學(xué)生能夠及時(shí)了解通知、新聞、政策等信息,另一方面將所講授課程制成網(wǎng)絡(luò)課件,實(shí)現(xiàn)開(kāi)放式教學(xué),學(xué)生可隨時(shí)點(diǎn)播、觀看及下載課件內(nèi)容,以滿足自主學(xué)習(xí)的需求。其次通過(guò)BBS、電子信箱、QQ等形式,方便師生間互動(dòng)與交流,同時(shí)征集學(xué)生對(duì)日常管理的一些意見(jiàn)和建議,然后加以研究探討和總結(jié),促其改進(jìn)。再次增加信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用,如教務(wù)管理系統(tǒng)、學(xué)籍管理系統(tǒng)等的使用,并根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)發(fā)一些適合成人教育教學(xué)管理的軟件系統(tǒng),從而提高管理人員的工作效率和便捷性。
近年來(lái)醫(yī)家對(duì)MCI中醫(yī)證候及其分布的研究進(jìn)展
近幾年來(lái)中醫(yī)證候的研究主要是在其分布規(guī)律方面進(jìn)行的,眾多研究者按照相關(guān)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床中收集MCI患者病例,然后再按著一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入和排除,整理數(shù)據(jù)和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出MCI中醫(yī)證候分布的規(guī)律?，F(xiàn)代研究中,田金洲等[9]依照中醫(yī)證候診斷量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)將MCI中醫(yī)證候分為7個(gè)證候,即腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、氣血不足證,按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)從北京7個(gè)社區(qū)里納入543名研究對(duì)象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常對(duì)照組213名)進(jìn)行研究,本研究結(jié)果顯示,腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見(jiàn)證候,其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡(luò)證(35.2%),陰虛陽(yáng)亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、正常對(duì)照組3組比較,氣血不足證并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。楊志敏等[10]參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),納入研究對(duì)象98名(MCI患者44名,正常對(duì)照組54名),將98名研究對(duì)象從腎虛證、脾氣虛證、心血虛證、痰濁證、血瘀證、肝郁證等6個(gè)基本證型進(jìn)行辨證分析,研究發(fā)現(xiàn)心血虛證(54.2%)和脾氣虛證(50.0%)在MCI證型分布中的重要性,這是前人的研究很少提到過(guò)的。同時(shí)值得注意的是,雖然研究發(fā)現(xiàn)腎虛證(79.5%)、血瘀證(52.3%)、痰濁證(43.2%)是MCI的常見(jiàn)證型,但是與正常對(duì)照組的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故本研究提示心血虛證、脾氣虛證是MCI發(fā)病的主要病理因素,此亦與古代對(duì)于心脾兩虛證健忘的認(rèn)識(shí)相一致。朱蔓佳等[11]通過(guò)參照目前國(guó)際公認(rèn)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選出252例MCI患者,運(yùn)用1997年田金洲等制訂的辨證量表確立五種證型,并根據(jù)量表評(píng)分進(jìn)行辨證分析五種中醫(yī)辨證分型中,以腎精虧虛證最為多見(jiàn),143例,占56.7%;其次是氣血不足證107例,占42.5%;再則是痰濁阻絡(luò)證65例,占25.8%。其中單純虛證120例,占47.6%;虛實(shí)夾雜證80例,占31.7%;單純實(shí)證52例,占20.6%,研究提示MCI病屬本虛標(biāo)實(shí),以腎精虧虛為主,其次為氣血不足,兼痰濕血瘀等,治療以健脾補(bǔ)腎益氣為本,祛痰活血通絡(luò)治標(biāo)。三組研究結(jié)果進(jìn)行比較,張艷萍等[12]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合輕度認(rèn)知障礙的臨床特點(diǎn)擬訂MCI中醫(yī)證型3個(gè),即髓海虧虛型、痰濁阻竅型、氣滯血瘀型。對(duì)128例MCI患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)128例患者中髓海虧虛癥狀者達(dá)121例(94.5%)。虛實(shí)夾雜證45例,占35.2%(髓海虧虛兼痰濁者28例,兼血瘀者7例,兼痰濁及血瘀者10例);單純痰濁阻竅者5例,占3.9%;單純氣滯血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海虧虛證為MCI的主要證型,髓海虧虛為其本,痰濁、血瘀、毒邪互結(jié)為其標(biāo)。肝腎虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng),神明失用是MCI的主要病機(jī)。
討論
通過(guò)諸多古代醫(yī)家的論著可以看到,古代醫(yī)家對(duì)于“健忘”(MCI的中醫(yī)范疇)的論述眾多,總結(jié)起來(lái)共有7個(gè)方面,即腎精不足、心腎不交、心氣血虧虛、心脾兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰迷心竅、氣郁健忘。但古代醫(yī)家對(duì)于各方面的分布規(guī)律缺乏科學(xué)的研究和論述。近年來(lái)MCI證候研究者結(jié)合眾多醫(yī)家的臨床實(shí)踐,運(yùn)用科學(xué)的研究方法對(duì)MCI中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行研究。本課題組曾在前期文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上[13],以中醫(yī)證素辨證理論為指導(dǎo),設(shè)心、肝、脾、肺、腎五臟為病位要素,以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、精虧、痰、瘀等為病性要素,以105例認(rèn)知正常老人為對(duì)照,做151例MCI患者的中醫(yī)常見(jiàn)證素臨床調(diào)查,初步發(fā)現(xiàn)腎、心、精虧、氣虛、痰、瘀等是構(gòu)成MCI的常見(jiàn)證素,腎精虧虛證、心氣虛證、痰濁證、血瘀證是MCI常見(jiàn)證型;并以培元化痰、祛瘀通絡(luò)、和血益智立法,組成培元益智方,治療MCI取得較滿意的療效[14,15]。且由表1可知,腎虛證、痰濁證、血瘀證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)在各組研究的MCI患者中都占有很大比例,且單一證型的MCI患者所占比例小,復(fù)合證型的MCI患者所占比例多,其他證型因?yàn)閿M定的中醫(yī)證型不統(tǒng)一,因而結(jié)果難以比較。研究提示臨床中MCI患者以腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)為主且常相互兼夾。但是在諸多現(xiàn)代研究中,對(duì)于MCI證型及其分布仍存在著一定的爭(zhēng)議,值得我們更加深入的思考。以下選取兩例有代表性的研究結(jié)果進(jìn)行比較論述。田金洲等[9]研究認(rèn)為:腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見(jiàn)證候,與AD組、NC組相較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)研究也顯示NC組腎精虧虛證積分與年齡呈正相關(guān)。其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡(luò)證(35.2%),陰虛陽(yáng)亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、NC組3組比較,氣血不足證并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究還提示痰濁蒙竅證(P=0.05)是MCI的危險(xiǎn)因素,其他證型與MCI的危險(xiǎn)率關(guān)系不大(P>0.05)。由此我們可知,腎精虧虛證是MCI的主要證型,痰濁蒙竅證是MCI發(fā)病的主要病理因素,氣血不足證在正常老年人中為常見(jiàn)證型,在MCI患者中并無(wú)特異性。但是楊志敏等[10]的研究卻與田氏等的研究結(jié)果大相徑庭。楊氏等認(rèn)為:雖然腎虛證、血瘀證、痰濁證是MCI的常見(jiàn)證型,但是與正常對(duì)照組的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組心血虛證、脾氣虛證分布差異有顯著性意義(P<0.05),故心血虛、脾氣虛或心脾兩虛是MCI發(fā)病的主要病理因素,心血虛證、脾氣虛證或心脾兩虛證是臨床中常見(jiàn)的MCI證候類型。而腎虛證在正常老年人中為常見(jiàn)證型,在MCI患者中并無(wú)特異性。此種研究結(jié)果既往研究很少涉及,應(yīng)引起研究者的注意,做進(jìn)一步更深入的研究,從而為早期治療輕度認(rèn)知障礙提供了新的切入點(diǎn)和思路。結(jié)合以上兩者的研究及其他研究者的研究,筆者經(jīng)過(guò)深入思考后,認(rèn)為眾多研究者對(duì)于MCI中醫(yī)證型及其分布存在爭(zhēng)議的原因可以分為以下幾條:①研究對(duì)象的收集存在問(wèn)題:很多研究者只是在門診、病房,而沒(méi)有去社區(qū)進(jìn)行研究對(duì)象的收集。這樣做的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致患者已患的非MCI疾病(已影響到患者的正常生活)對(duì)MCI的證型產(chǎn)生影響。②研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不可靠:雖多采用MMSE、GDS、ADL等量表測(cè)試,但是各自的分值劃分不統(tǒng)一,且以上量表都是針對(duì)AD而設(shè)立的神經(jīng)心理學(xué)量表,對(duì)于能否僅靠這些量表進(jìn)行MCI的診斷得需進(jìn)一步斟酌。③研究中所用的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、可靠性差:研究者常用的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)有《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),《中醫(yī)證候診斷量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,田金洲等制訂的《血管性癡呆中醫(yī)辨證量表》(SDSVD)等。以上標(biāo)準(zhǔn)大多是針對(duì)癡呆而設(shè)立的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),甚至有用血管性癡呆的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行MCI的辨證,缺少統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),其可靠性較差。④沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組:有些研究者的研究設(shè)計(jì)中病未設(shè)立對(duì)照組,因而容易將正常老年人常有的證型誤認(rèn)為MCI的特異證型。⑤統(tǒng)計(jì)方法,P值設(shè)定的不統(tǒng)一,因而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異。
針對(duì)以上MCI中醫(yī)證候及其分布研究存在的問(wèn)題,筆者認(rèn)為為進(jìn)一步規(guī)范MCI中醫(yī)證候及其分布的研究,研究者在以后的研究中應(yīng)該注意增加社區(qū)MCI病人的收集,規(guī)范統(tǒng)一研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),制定統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)設(shè)立對(duì)照組,盡可能的統(tǒng)一研究所用的統(tǒng)計(jì) 方法等。同時(shí)筆者還認(rèn)為對(duì)于MCI中醫(yī)證型的研究還可以另辟蹊徑:從證素入手進(jìn)行MCI中醫(yī)證候、證型的研究。證素即辨證所要辨別的位置和性質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素[16]。從證素入手,能從疾病的病理本質(zhì)上進(jìn)行辨證研究。將有關(guān)MCI的文獻(xiàn)知識(shí)、專家經(jīng)驗(yàn)、臨床流行病學(xué)調(diào)查,通過(guò)相關(guān)數(shù)理方法,建立MCI證素辨證數(shù)據(jù)庫(kù),提取MCI證候的辨證權(quán)值,根據(jù)計(jì)算數(shù)值確定證型,可以使MCI辨證由經(jīng)驗(yàn)性的模糊判別轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為清晰、客觀的計(jì)量資料,從而為進(jìn)一步進(jìn)行MCI中醫(yī)證候分型及其分布的規(guī)范化研究奠定基礎(chǔ)。以上是筆者對(duì)于近年來(lái)MCI中醫(yī)辨證及其辨證研究的一點(diǎn)思考,希望能給其他MCI研究者一些啟發(fā)。綜合上述古代論述和諸多現(xiàn)代研究,MCI中醫(yī)證型可以歸納為腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血虧虛證(包含心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證)、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、陰虛陽(yáng)亢證、氣郁證。其中腎虛證、血瘀證、痰濁證、心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證為MCI患者常見(jiàn)證型。而對(duì)于中醫(yī)證候及其分布研究中所存在的問(wèn)題,研究者在以后的研究中應(yīng)努力加以解決,確保研究的客觀性和準(zhǔn)確性,從而進(jìn)一步得出更加精確統(tǒng)一的MCI中醫(yī)證型及其分布結(jié)果,為對(duì)MCI進(jìn)行早期有效干預(yù)治療,延緩或阻斷MCI進(jìn)一步發(fā)展為阿爾茨海默病奠定基礎(chǔ)。
摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律:整體觀念和辨證論治,中醫(yī)中藥密不可分,臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應(yīng)遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律:發(fā)展整體優(yōu)勢(shì),從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導(dǎo),中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實(shí)踐,提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn),以提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性為依歸。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學(xué) 蛋白質(zhì)組學(xué)
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個(gè)方向:(1)基因組學(xué)研究。國(guó)家人類基因組陳竺院士提出,我國(guó)將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識(shí)技術(shù)為平臺(tái),推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步,且目前多集中在對(duì)病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實(shí)踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實(shí)踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來(lái),在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過(guò)程中,必須堅(jiān)持某個(gè)"原則",而這個(gè)"原則"就是中醫(yī)藥自身獨(dú)有的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢(shì)所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色,它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個(gè)有機(jī)的整體,正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個(gè)以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體"。人體的五臟六腑是這個(gè)整體中的一部分,通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來(lái),既反映整個(gè)生命活動(dòng)的信息,又受其他各部分活動(dòng)的影響,所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分,生命活動(dòng)與自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動(dòng)和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展中,只有堅(jiān)持自己的特色,才能逐步吸收對(duì)方的優(yōu)勢(shì)而為己用,并最終超越對(duì)方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨(dú)研究,也就是上述的實(shí)驗(yàn)室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域,從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立,都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個(gè)分支學(xué)科,說(shuō)明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨(dú)立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實(shí)有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實(shí)是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué),就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識(shí)中藥,不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨(dú)立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來(lái)面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)
任何國(guó)家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來(lái)源于臨床實(shí)踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗(yàn)一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗(yàn),也產(chǎn)生了很多學(xué)說(shuō)。經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床驗(yàn)證,有的得到了肯定,成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺(tái)。目前臨床上普遍使用的 "驗(yàn)方"、"驗(yàn)案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué),當(dāng)然是因?yàn)槠浯_切的療效。回顧其發(fā)展歷程,也是經(jīng)過(guò)了這個(gè)臨床實(shí)踐的篩選過(guò)程,才逐步確立了一個(gè)又一個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個(gè)體系,兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合,仍然有待實(shí)踐驗(yàn)證。如果因?yàn)橹嗅t(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對(duì)中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。
"科學(xué)"只是驗(yàn)證真理的途徑,并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對(duì)中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢(shì),從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點(diǎn)去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系,其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識(shí),甚至被認(rèn)為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢(shì)與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問(wèn)題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果,彌補(bǔ)自身不足。
可以說(shuō),中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識(shí),可以考慮用來(lái)揭示方劑療效機(jī)理、證候形成機(jī)理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因?yàn)榉絼┋熜Ш蛷?fù)雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動(dòng)基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。
蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對(duì)機(jī)體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過(guò)程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過(guò)對(duì)機(jī)體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì),驗(yàn)證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實(shí)踐來(lái)看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),研究中藥的化學(xué)成分,提取其有效物質(zhì),制成針對(duì)某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡(jiǎn)單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗(yàn)體系的特點(diǎn)。其結(jié)果,不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認(rèn)識(shí)到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系,以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),分析經(jīng)這些單味藥或 復(fù)方藥處理過(guò)的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對(duì)中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整作用進(jìn)行研究,可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機(jī)制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無(wú)疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來(lái),我國(guó)學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實(shí)踐,提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點(diǎn)?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點(diǎn)更為突出?？梢哉f(shuō),中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理為目的的探索過(guò)程中,必須清醒認(rèn)識(shí)到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機(jī)理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究,忽視臨床實(shí)踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個(gè)案報(bào)道上。而且,中醫(yī)對(duì)疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對(duì)疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能彌補(bǔ)中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的科研設(shè)計(jì)和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復(fù)性。
中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)是一致的,都是來(lái)源于實(shí)踐又應(yīng)用到實(shí)踐。遵循此模式所得結(jié)論經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。因此,應(yīng)大力提倡采用循證醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展中醫(yī)的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化,提高中醫(yī)藥療效。
綜上所述,中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律,充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息手段,繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色,使中醫(yī)藥學(xué)從理論體系到臨床實(shí)踐都產(chǎn)生新的變革與升華,滿足時(shí)展的需求,滿足廣大人民群眾健康的需求,成為既具有中國(guó)醫(yī)學(xué)特色,又具備當(dāng)代科技水平的中國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系[4]。
目前,標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)病的診斷有自身的特點(diǎn),對(duì)證的診斷則為中醫(yī)學(xué)所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達(dá)到相當(dāng)高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是這些模式對(duì)中醫(yī)的效果甚微,簡(jiǎn)單的"拿來(lái)主義"已經(jīng)嚴(yán)重制約中醫(yī)藥前進(jìn)的步伐。因此,立足于建立自己的標(biāo)準(zhǔn),提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性,開(kāi)展大規(guī)模的臨床觀察對(duì)照研究,才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理; 社區(qū); 居家護(hù)理
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。
1 應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?jiàn),中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2 應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見(jiàn),中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開(kāi)展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。
1、措施
1.1程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的改革
(1)整合與優(yōu)化現(xiàn)有課程,促進(jìn)課程結(jié)構(gòu)綜合化。明確各門課程的教學(xué)目的,保證課程與課程之間的銜接,避免無(wú)謂的重復(fù),采用精簡(jiǎn)、融合、重組等方式,優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程的設(shè)置,使專業(yè)基礎(chǔ)課與西醫(yī)七年制基本持平,略高于中醫(yī)五年制;同時(shí)為了引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維,使之正確認(rèn)識(shí)兩種醫(yī)學(xué)體系,拓展中西醫(yī)結(jié)合思路,適當(dāng)開(kāi)設(shè)橋梁課,如中西醫(yī)學(xué)比較、中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)以及溝通公共基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的相關(guān)課程。
(2)強(qiáng)化中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)在課程體系中的地位。中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)是“源”和“流”、“干”和“枝”的關(guān)系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程,如中國(guó)文化史、中國(guó)歷史、中國(guó)哲學(xué)史,這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學(xué)本身的思維方式,更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識(shí),起方向性的導(dǎo)向作用。
(3)加強(qiáng)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。我國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路,其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)與研究。精讀中醫(yī)經(jīng)典,才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨(dú)到的臨床見(jiàn)解和新穎的治療思路,也才會(huì)取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此,在本科階段增加“四大經(jīng)典”著作課時(shí)(高于中醫(yī)五年制),安排在基礎(chǔ)課或臨床課之后,并且在研究生教育階段再次學(xué)習(xí)。
(4)將中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等列為選修課程,這既可滿足七年制學(xué)生加強(qiáng)應(yīng)用型醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí),拓寬中醫(yī)臨床知識(shí)面,又可解決由于學(xué)科設(shè)置過(guò)多,而爭(zhēng)搶學(xué)時(shí)的矛盾。同時(shí)鼓勵(lì)教師結(jié)合自己的研究成果和特長(zhǎng),開(kāi)設(shè)新型選修課,并盡力為學(xué)生提供套餐式的選擇模式,促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的養(yǎng)成和發(fā)展。
1.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)
我校將CAI以課題形式立項(xiàng)開(kāi)發(fā),5000元/項(xiàng),目前CAI課件已有180余個(gè)。在CAI中納入常用臨床診療操作技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)影像資料,各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來(lái)源于各教學(xué)醫(yī)院病案室、教科書(shū)、網(wǎng)絡(luò)。學(xué)生可以在CAI課件中學(xué)習(xí)各種臨床診療操作技術(shù)、觀看各種手術(shù)的影像資料、學(xué)習(xí)處理各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及某些疑難病并可進(jìn)行模擬考核,增加了考試的形式和內(nèi)容,避免了考核方法的單一。
1.3推行半開(kāi)放式教學(xué)
半開(kāi)放式教學(xué),是早期接觸臨床,增加見(jiàn)習(xí)比例的教學(xué)方法改革途徑。增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間,加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法:①教師備課,選擇病例資料并精心設(shè)計(jì)問(wèn)題。②課前將病例資料發(fā)給學(xué)生,要求學(xué)生自學(xué)教材相關(guān)內(nèi)容并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)。③學(xué)生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見(jiàn)。④教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行床旁帶教提問(wèn)。⑤教師對(duì)見(jiàn)習(xí)的相關(guān)疾病進(jìn)行具體講學(xué),并組織病歷討論。
1.4運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核
中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái),學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,只有通過(guò)模擬醫(yī)院引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者,經(jīng)培訓(xùn)后能扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能的人)。他們可以無(wú)體征或有真實(shí)而恒定的體征,或模擬多種病史體征。學(xué)校每年輪流組織學(xué)生利用課外活動(dòng)時(shí)間或寒暑假期運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診療方案制訂等臨床技能操作訓(xùn)練及臨床技能操作考核,從而打破考核方法的單一。
1.5加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)
“5+2”教育教學(xué)培養(yǎng)模式增加了半年臨床實(shí)習(xí)時(shí)間,加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué),有利于學(xué)生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng),有助于臨床科研能力的提高。
1.6設(shè)立七年制論壇基金
為了培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床科研能力,激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學(xué)術(shù)氛圍,設(shè)立七年制論壇基金。每季度一次由高年級(jí)七年制學(xué)生介紹自己的研究課題及研究結(jié)果,或介紹與本研究課題密切相關(guān)的最新進(jìn)展,師生之間及高低年級(jí)學(xué)生之間進(jìn)行討論交流,專家點(diǎn)評(píng)。每年一次邀請(qǐng)校內(nèi)外著名專家參加,介紹某些疾病有關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展,尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解。對(duì)有創(chuàng)新性、可行性、有研究?jī)r(jià)值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標(biāo)一次,研究周期為一年。
1.7建立優(yōu)勝劣汰和學(xué)制互通制度
七年制學(xué)生在第十學(xué)期本科畢業(yè)時(shí)進(jìn)行第一次分流考核,對(duì)不合格的學(xué)生不進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)階段,編入五年制相應(yīng)班級(jí)中,按五年制要求畢業(yè)。這一階段強(qiáng)化的是“五、七”分流。其次在第十二學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行第二次分流考核,通過(guò)者進(jìn)入課題研究和
論文答辯程序。不通過(guò)者有兩方面選擇:一是仍可進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí),但要求繼續(xù)學(xué)習(xí),須延長(zhǎng)學(xué)制一年;二是按五年制要求以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)。在五年制層次學(xué)生中選拔優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入七年制層次學(xué)習(xí)。這種優(yōu)勝劣汰、學(xué)制互通制度培養(yǎng)了七年制學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),形成了良好的學(xué)風(fēng)。
2、結(jié)語(yǔ)
七年制中醫(yī)人才教育是一個(gè)不斷探索的過(guò)程,特別需要改革意識(shí)和創(chuàng)新精神。各高校應(yīng)高度重視人、財(cái)、物的重點(diǎn)投入,大力改革,不斷探討科學(xué)的教育方法和管理思路,努力培養(yǎng)一大批綜合素質(zhì)好、基礎(chǔ)深厚扎實(shí)、發(fā)展?jié)撡|(zhì)優(yōu)秀、具有碩士學(xué)位水平的高層次臨床研究型中醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理
中醫(yī)護(hù)理原則是建立在中醫(yī)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)之上的,它的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證施護(hù)?，F(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵,在中醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的目的就是要將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái),創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理,以進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵。
骨筋膜室綜合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢體在創(chuàng)傷后發(fā)生的肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)因組織壓升高,導(dǎo)致間室內(nèi)容物,主要是肌肉、神經(jīng)、血管發(fā)生病變和缺血性破壞的綜合征,是臨床常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷綜合征。
通過(guò)理論聯(lián)系具體病種,筆者淺談運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)骨筋膜室綜合征患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理體會(huì)如下。
1 臨床資料
患者,男,35歲,民工,因騎自行車過(guò)馬路時(shí)與摩托車(車主發(fā)生事故后逃逸)相撞致左脛腓骨雙骨折1天,未及時(shí)就診而導(dǎo)致左小腿極度腫脹疼痛,入住我院。入院查體:體溫39.3 ℃,血壓90/58 mmHg,脈搏90次/min,呼吸20次/ min,輕度營(yíng)養(yǎng)不良,左小腿極度腫脹,其外后側(cè)各有10 cm ×3 cm 皮膚缺損,部分組織變性壞死,有膿性分泌物流出,左下肢活動(dòng)受限,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,診斷為左小腿骨筋膜室綜合征、左脛腓骨骨折。入院后行創(chuàng)口擴(kuò)大清創(chuàng)+石膏托外固定術(shù)、抗感染、脫水、高壓氧等治療28天,創(chuàng)面瘢痕愈合,左下肢能主動(dòng)活動(dòng),申請(qǐng)出院。
2 護(hù)理措施
2.1 護(hù)理評(píng)估 根據(jù)Gordon的十一種功能態(tài)評(píng)估患者的整體情況及在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段,找出健康問(wèn)題的反應(yīng),制定護(hù)理計(jì)劃,因人而異地實(shí)施護(hù)理。對(duì)于該患者,重點(diǎn)是評(píng)估患者小腿腫脹和疼痛程度、體溫升高及經(jīng)濟(jì)情況等,根據(jù)收集的資料,確立護(hù)理診斷主要是:(1)疼痛;(2)體溫過(guò)高;(3)焦慮、恐懼;(4)軀體活動(dòng)障礙;(5)組織完整性受損;(6)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;(7)知識(shí)缺乏;(8)自理缺陷;(9)有廢用綜合征的表現(xiàn):OCS。
2.2 護(hù)理目標(biāo) 主要包括以下幾點(diǎn):(1)疼痛及身心不適減輕或消失;(2)體溫降至正常;(3)焦慮、恐懼減輕或消失;(4)患者軀體能自主活動(dòng);(5)皮膚缺損能愈合;(6)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及骨質(zhì)生長(zhǎng);(7)增進(jìn)自我護(hù)理及保健知識(shí);(8)患者生活能自理;(9)患者OCS癥狀消失。
2.3 護(hù)理措施
2.3.1 生活起居護(hù)理 古代醫(yī)家在治療疾病的過(guò)程中就提出“三分治療,七分休養(yǎng)”,休養(yǎng)包括生活、起居、飲食等多方面因素。對(duì)于該患者,就需要做到:病室環(huán)境整潔、安靜、空氣清新,溫濕度適宜,制動(dòng)患肢,減少傷肢活動(dòng),患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。術(shù)后由于傷口敞開(kāi)不縫合,有條件應(yīng)住單人房間,避免發(fā)生交叉感染。同時(shí),應(yīng)囑患者按時(shí)作息,養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣,做到起居有常,以增進(jìn)病人機(jī)體正氣,起到扶正固本的作用。
2.3.2 情志護(hù)理 由于患者突然遭受強(qiáng)烈的創(chuàng)傷,對(duì)以后的工作、生活有較多顧慮,思想包袱沉重,精神、經(jīng)濟(jì)壓力很大,甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)心性的修養(yǎng)、情志的調(diào)適,因此,做好情志護(hù)理,調(diào)暢情志氣機(jī),對(duì)疾病的康復(fù)非常重要。住院期間,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理特點(diǎn),給以安慰、鼓勵(lì)和支持,并解釋病情,說(shuō)明情志、氣血與疾病康復(fù)的關(guān)系,鼓勵(lì)患者排除雜念,通過(guò)各種方式調(diào)節(jié)生活,轉(zhuǎn)移情緒,保持良好的心理狀態(tài),避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康復(fù)。
2.3.3 飲食護(hù)理 《金匱要略》曰:“所食之品,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補(bǔ)體,害則成疾”。也就是說(shuō),根據(jù)疾病選擇食物,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有著重要的意義。在疾病的早期,應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高維生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油膩,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通過(guò)飲食加以調(diào)養(yǎng),以助早日康復(fù),《素問(wèn)?五常政大論篇》曰:“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個(gè)意思。因此,在病人出院時(shí),應(yīng)向患者解釋飲食調(diào)理與骨折愈合的密切關(guān)系,強(qiáng)調(diào)“食藥同性”,以促進(jìn)骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虛,根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之以臟養(yǎng)臟的原則,又腎主骨,肝主筋,因此,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多吃一些動(dòng)物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血。
2.3.4 病情觀察 入院后仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀,并詳細(xì)檢查。局部觀察的方法包括:望、觸、動(dòng)、量。望:患肢有無(wú)腫脹、瘀斑及張力性水皰,足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋;觸:小腿皮膚張力,足部皮溫,足背部、足底部感覺(jué),足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失;動(dòng):足趾有無(wú)被動(dòng)牽拉痛;量:測(cè)量小腿周徑,每30 min 1次,觀察腫脹是否加重。全身觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿液,尤其是尿液的量、顏色,并定期測(cè)體溫每日4次,記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重,首先應(yīng)考慮是手術(shù)減壓不徹底,應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時(shí)采取相應(yīng)措施。避免延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松緊度,每天檢查露在石膏托外面的皮膚。觀察石膏托敷料上的滲血,若有血跡用筆作標(biāo)記并注明時(shí)間,發(fā)現(xiàn)血跡擴(kuò)大報(bào)告醫(yī)師,每日用手指蘸50%紅花酒精按摩骨突和石膏邊緣處。
2.3.5 疼痛的護(hù)理 疼痛是OCS最早出現(xiàn)的癥狀,臨床上患肢疼痛的主要特征是深部、廣泛、無(wú)精確定位、進(jìn)行性劇痛、燒灼樣傳向肢體遠(yuǎn)端,肢端的趾關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸痛,術(shù)前應(yīng)充分做好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備并使用鎮(zhèn)痛劑;術(shù)后切口疼痛劇烈者可針刺足三里、內(nèi)庭、合谷等穴,還可使用鎮(zhèn)靜止痛藥,評(píng)估患者的疼痛緩解情況。
2.3.6 功能鍛煉 加強(qiáng)肢體鍛煉,注重功能恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者在疾病允許的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉,這也是出院指導(dǎo)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！秴问洗呵?季春記》認(rèn)為“流水不腐,戶樞不蠹,動(dòng)也,形氣亦然,形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁”。功能鍛煉就是通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)機(jī)體的氣血運(yùn)行,經(jīng)絡(luò)的通暢調(diào)達(dá)和臟腑的功能協(xié)調(diào),達(dá)到筋骨強(qiáng)壯,加速骨折愈合的目的。本病的功能鍛煉以治療性運(yùn)動(dòng)為主,維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,防止肌萎縮,預(yù)防后遺癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,先做傷處上下關(guān)節(jié)處的活動(dòng)和肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),這既有利于消腫,又可為將來(lái)的功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。
術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行鍛煉,主動(dòng)活動(dòng)為主,股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮,采用“Tens法則”,收舒各10 s,10次為一組,10組/d[1],并根據(jù)病情的逐漸好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加力度與數(shù)量。
2.3.7 健康教育 在整體護(hù)理中,將健康教育貫徹于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)階段,體現(xiàn)在患者從入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉到出院都有責(zé) 任護(hù)士按計(jì)劃、有目的地進(jìn)行。健康教育始終貫徹預(yù)防為主的思想,做到防治結(jié)合,以防為重。幫助患者尋找健康最高水平的行為,以改善、保持和促進(jìn)身體的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“未病先防”和“既病防變”。所謂“未病先防”是指通過(guò)精神調(diào)養(yǎng)、合理飲食、良好的環(huán)境,以增強(qiáng)身體素質(zhì),提高防病能力,減少疾病的發(fā)生。“既病防變”就是對(duì)疾病變化要有充分的估計(jì),如患者骨折后就要及時(shí)就診,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能盡量減少傷害。
3 護(hù)理評(píng)價(jià)
中醫(yī)骨傷科的患者傷處雖屬局部,但與整體關(guān)系密切,在肢體遭受損傷的同時(shí),氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能隨之紊亂,一系列臨床癥狀接踵而來(lái)。在施護(hù)過(guò)程中,從整體出發(fā),找出致病的原因,提出準(zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題,制訂出行之有效的護(hù)理措施,在整個(gè)疾病康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的28天以來(lái),堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合病情及病患的個(gè)體需要施護(hù),做到重點(diǎn)突出、易懂易記、因人施護(hù)、因人施導(dǎo),使患者懂得自我護(hù)理的科學(xué)理論,并促使患者早日恢復(fù)健康。
