發(fā)布時間：2022-04-28 10:07:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的中醫(yī)診斷學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要：《中醫(yī)診斷學》教學過程應注重整體恒動、類比推理、一分為二、司外揣內(nèi)、經(jīng)驗再現(xiàn)、模糊判斷、病證同辨等思維方法教育，并培養(yǎng)學生正確的診斷思路，始終滲透對學生思維能力的養(yǎng)成教育。
關鍵詞：中醫(yī)診斷學；思維能力；教學
對頗具思維特點的中醫(yī)學的學習研究，其思維方式、思維方法、思維步驟、思維品質(zhì)等思維能力的優(yōu)劣都會直接影響學習的效果，而作為形象思維、靈感思維等滲透較多的《中醫(yī)診斷學》，其思維方法、思維形式的鍛煉和培養(yǎng)就顯得更為重要。作為中醫(yī)學的主干課程，教學過程中除了著力培養(yǎng)學生的實踐操作能力外，正確、科學、適應本學科特征的思維能力的形成與提高，使學生的靈感悟性有較大發(fā)展，將是教學過程中學生能力培養(yǎng)十分重要的一項教學任務。筆者在《中醫(yī)診斷學》教學過程中，從診法到辨證，始終貫穿著對學生思維能力的養(yǎng)成教育，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 整體恒動的思維方法
中醫(yī)認識疾病，首先是把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來去分析，是全面考慮外與內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個方面的多參照系、多變量、全方位的思維過程，根據(jù)體質(zhì)強弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。同時認為，疾病不是孤立靜止不變的，而是始終處在不斷發(fā)展變化之中，表現(xiàn)為全過程與階段性、量變與質(zhì)變的統(tǒng)一，因此診斷注重在疾病盤根錯節(jié)的復雜表現(xiàn)中找出不同階段的主要矛盾變化。
中醫(yī)學主張認識疾病，要把心理情緒、性格嗜好、生活習慣、社會環(huán)境等因素考慮進去，分析其政治、經(jīng)濟、文化、家庭、心理等領域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。
2 類比推理的思維方法
類比推理是中醫(yī)思維方法的重要組成部分，諸如高燒患兒面見青色便是肝風內(nèi)動，病人眼眶周圍發(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口成屬腎病，這些即是根據(jù)五行學說，運用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果；又如，根據(jù)自然界風性主動、寒性收引、燥性干澀等特點，采用援物比類的方法，把具有“動”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。類比推理法的運用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。類比的運用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型(如典型的疾病或證候表現(xiàn))進行對比，如果主要特征與對比模型相符，診斷即可成立。但類比的結(jié)論有時是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導帶有比附色彩，有時會造成認識上的片面。
3 一分為二的思維方法
疾病的證候表現(xiàn)千端萬緒，如何將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。其診法著眼于兩種對立的癥狀或體征上，如望診“青如草茲者死”、“青如翠羽者生”，聞診聲高氣粗為實、聲低氣怯為虛，問診口渴為熱、口淡不渴為寒，切診浮脈主表、沉脈主里等，這些都是從兩個對立面來分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實、陰陽及其預后。
這種一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運用更加顯示出其優(yōu)勢所在，如水腫之陽水、陰水，黃疸之陽黃、陰黃，瘡腫之陽證、陰證，斑之陽斑、陰斑等，這些診斷無疑起到了執(zhí)簡馭繁的作用。
4 司外揣內(nèi)的思維方法
中醫(yī)學的研究對象是宏觀整體觀察下的自然、社會與身心一體化的人和病，是用醫(yī)者的感官，通過望、聞、問、切收集有關材料，然后運用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”的表現(xiàn)，不打開人體這個“黑箱”，司外揣內(nèi)，以“象”測證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關系，以判斷其癥結(jié)所在。
5 經(jīng)驗再現(xiàn)的思維方法
對于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗再現(xiàn)的思維方法進行診治。另外，“無形之痰”的痰證、“久病入絡”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會直接影響著對這類疾病的診斷水平。
6 模糊判斷的思維方法
通過對多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進行模糊的綜合評判，達到明確的診斷。臨床上許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無力等，缺乏客觀定量的依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡單的是非判斷。所以臨床診斷時，主要應將各種癥狀有機地聯(lián)系起來作相關分析，進行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對各種信息進行了綜合分析而作出的評判．因而能從整體上達到認識事物本質(zhì)的目的。
7 病證同辨的思維方法
對于掌握了現(xiàn)代自然科學知識的中醫(yī)專業(yè)大學生來說，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結(jié)果上，諸如水腫(脾腎陽虛證)、腹痛(虛寒型)等，因為這種司外揣內(nèi)所揣到的“內(nèi)”，實際上不過是一個代名詞，醫(yī)者往往還要進一步弄清病變實質(zhì)究竟是什么?對于患者來說，也不滿足于諸如喘證(腎不納氣型)、眩暈(肝陽上亢證)、咳嗽(熱邪犯肺證)等診斷結(jié)論，他還要求醫(yī)者對自己的病做出一個諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現(xiàn)代病名診斷，這也是任何醫(yī)生在臨床上所不能回避的事實。對于疾病本身來說，單純中醫(yī)辨證有時不利于疾病的早期診斷及作出科學的預見，如早期肝癌病人如不借助現(xiàn)代儀器，僅憑醫(yī)者感官進行望聞問切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫(yī)診斷也難以對其預后作出科學的判斷。對于無明顯臨床表現(xiàn)而實驗室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HBsAg(+)、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結(jié)論。對于宏觀癥狀相似而實屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石，這些便需要現(xiàn)代診斷手段如胃鏡并活檢、B超和X線造影分別確診。對于一些中醫(yī)療效不甚確切的疾病，諸如肺結(jié)核．僅停留在肺腎陰虛證的診斷上，不如通過x線明確診斷后，盡早采用抗結(jié)核藥物有效地進行治療；又如月經(jīng)量多假若由子宮肌瘤引起，若能借助現(xiàn)代檢測手段明確診斷后，及早手術治療，其效果便會更好一些?？傊?，盡管中醫(yī)診斷頗多特色，但其優(yōu)勢與劣勢并存，長處與短處兼?zhèn)?，作為現(xiàn)代中醫(yī)，其診斷如能在保持中醫(yī)優(yōu)勢的前提下，同時運用西醫(yī)辨病來進行思維判斷，使宏觀與微觀有機結(jié)合，現(xiàn)象與本質(zhì)同辨，豈不更能優(yōu)勢互補，相得益彰。
綜上所述，要提高臨床診斷水平，僅有淵博的醫(yī)學知識還不夠，更要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)，因此，在《中醫(yī)診斷學》教學中，必須自始至終將科學思維知識滲透到教學各環(huán)節(jié)，讓學生在不知不覺中，潛移默化地提高適應中醫(yī)學科特點的思維能力，逐步培養(yǎng)其中醫(yī)診斷的思維品質(zhì)，從而全面提高學生的臨床診斷水平。
[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，需將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：1.提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性。2.促進學生將所學的知識融匯貫通。3.提高學生在臨床上分析問題及解決問題的能力。4.加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結(jié)合的方法。
[關鍵詞]PBL教學法；中醫(yī)院校；影像診斷學；實習教學
影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。
1、時間短。內(nèi)容多
實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾?。悍谓Y(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學生的解剖學、病理學等的基礎較差
解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內(nèi)容的重要的基礎知識，中醫(yī)醫(yī)學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內(nèi)容的理解較困難，易造成學生實習時出現(xiàn)畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學的意義理解不充分
中醫(yī)學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態(tài)度不積極。
4、對影像學知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分
學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。
以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結(jié)構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學習環(huán)境，激發(fā)學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。
PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學生學習能力的培養(yǎng)，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯(lián)系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫(yī)院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：
①提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性
PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內(nèi)容多的問題。
②促進學生將所學的知識融匯貫通
PBL教學法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫(yī)院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。
③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。
④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結(jié)合的方法
在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。
【摘要】 中醫(yī)診斷內(nèi)容紛繁復雜，留學生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學習上存在一定困難，在留學生實踐教學的過程中，筆者從教學手段、教學方式、教學內(nèi)容等幾個方面提出了針對留學生特點的教學建議，并著重指出還要采取多種形式激發(fā)興趣、督促學習。
【關鍵詞】 留學生；中醫(yī)診斷；教學方法
隨著中醫(yī)國際影響力的不斷提高，進入各中醫(yī)院校學習的留學生人數(shù)逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學的學習中有特定的難點，對此當有針對性地教學方法和手段，以中醫(yī)診斷學教學實踐為依據(jù)，將留學生學習中的難點及可行性教學手段總結(jié)如下：
1 教學手段突出形象直觀
留學生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學生是在中國工作或?qū)W習的過程當中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來學習，這部分學生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學生是國外高中畢業(yè)的應屆畢業(yè)生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學生教學的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學生都能坐得住、聽得懂，是學好中醫(yī)診斷學的前提和基礎，其他教育工作者對此也有所認知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的最好方法，語速較快會使語言水平低的學生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學生坐不住，難以認真聽講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學點上難以理解。而采用多種形象化的教學手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫(yī)來源于生活、生產(chǎn)實踐，中醫(yī)診斷學所包含的基本理論、基礎知識及基本技能等都與日常生活關系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經(jīng)常說“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發(fā)熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運用 雖然留學生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學風格更為生動活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學已經(jīng)非常普遍，在留學生教學中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學，如“表證”是留學生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現(xiàn)“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學生反響良好。
2 教學方式注重師生互動
中醫(yī)診斷學是一門橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎理論的一門學科，其內(nèi)容不僅有基礎理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學思想的留學生而言尤其值得注意，通過教學實踐總結(jié)分析認為，在注意教學手段形象直觀的基礎上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識多設問 中醫(yī)診斷所運用的理論是在中醫(yī)基礎里面已經(jīng)學習過的，另外，中醫(yī)診斷教學主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復之處，在運用既往理論或知識時，要多設問，可以給留學生復習及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問、切基本技能是中醫(yī)診斷教學中的重要一環(huán)，為使留學生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學建立了四診實訓室，實驗室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設備，留學生的教學當在講授理論、方法之后，及時安排技能訓練，以講授的理論、方法指導四診技能操作，同時也以技能訓練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓，語言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓練，在借助實訓室的技能平臺進行四診練習之后，在學生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學生進行實踐訓練，學生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實習生，在全班同學面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫(yī)生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學可以提問、補充，在模擬訓練的過程中，留學生的語言溝通能力，運用中醫(yī)理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學習興趣與知識理解 各組學生在模擬實訓之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學生進一步掌握了中醫(yī)診斷的知識點，對很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。
3 教學內(nèi)容應層次明晰、重點突出
在中醫(yī)基礎理論之后，留學生即進入了中醫(yī)診斷學的學習，相較中醫(yī)基礎理論而言，本課程知識點多，內(nèi)容紛繁復雜，加之語言障礙，讓留學生在有限的學時內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學生教學時，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學生聽起來難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識點，此類內(nèi)容一點即可，起到引導學生下一步學習四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結(jié)，形成樹狀知識結(jié)構圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學習
興趣是學好一門課程的前提，在對教學內(nèi)容進行分類總結(jié)，運用多種教學手段進行互動教學的同時，不要忽視學生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的學習興趣可以采取多種形式，如鼓勵學生參加學校名師的講座，為學生推薦書目、教學錄像等，激發(fā)學生學習本門課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時，還要督促學習，如隨堂測試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學習效果的提高大有裨益。
【摘要】 目的：探討案例教學法在《中醫(yī)診斷學》教學中的運用效果。方法：實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。結(jié)果：實驗組試卷成績優(yōu)于對照組（p＜0.01），學生主觀認可情況優(yōu)于對照組（p＜0.05或p＜0.01）。
【關鍵詞】 案例教學法； 中醫(yī)診斷學； 運用
案例教學法是以案例為基礎的教學法，其特點是鼓勵學生獨立思考，引導學生變注重知識為注重能力，重視師生雙向交流。該教學法生動具體，能夠充分調(diào)動學生學習主動性，有利于維持學生始終處于最佳學習狀態(tài)，從而有效地提高教學效果。近年來，筆者將案例教學法引入《中醫(yī)診斷學》教學中，取得了較好的教學效果，茲報告如次。
1 資料與方法
1.1 基本資料 南陽醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)系2008級和2009級共8個教學班，分年度以班級為單位隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組4個教學班共218人，對照組4個教學班共209人，所有學生均通過普通高招入學。兩組教材均使用朱文峰主編的新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》，均由筆者擔任授課教師，理論教學和見習教學時數(shù)完全相同。兩組《中醫(yī)基礎理論》、《中藥學》、《人體解剖學》的考試成績均無統(tǒng)計學差異（p0.05）,具有可比性。
1.2 教學方法 實驗組：實行案例教學法，由以下幾個環(huán)節(jié)組成。第一步由教師按照教學大綱要求，串講本節(jié)教學內(nèi)容，并回答學生在預習本節(jié)內(nèi)容時所遇到的難點。然后教師以實用性和針對性為原則，引領學生概括出證型的基本特點和鑒別方法。約占整個教學時間的三分之一。第二步引入臨床醫(yī)案。將上一教學單元結(jié)束時發(fā)放給學生的醫(yī)案讓學生再次研習，并以小組為單位公推代表發(fā)言，回答醫(yī)案后的思考題。然后由教師對每組的發(fā)言逐一點評，最后歸結(jié)出正確答案。約占整個教學時間的三分之一。第三步進行課堂討論。教師引導學生自由發(fā)言，鼓勵提出不同意見，并可相互補充和糾正，教師最終進行總結(jié)，鞏固學習成果。最后教師布置下一教學單元的預習內(nèi)容，并發(fā)放下一單元的病案和思考題。約占整個教學時間的三分之一。
對照組：依照教學大綱要求，用傳統(tǒng)教學方法講授。按照教學大綱要求的“掌握”、“熟悉”、“了解”等不同內(nèi)容，進行相應講授。每一教學單元結(jié)束時，要求學生預習下一單元教學內(nèi)容，并布置本單元思考題，下一教學單元開始時進行課堂提問。
1.3 評價方法 教學過程結(jié)束后，對兩組學生的試卷考試成績進行統(tǒng)計學比較，以問卷調(diào)查的方法對兩組學生主觀感覺情況進行統(tǒng)計學比較。
2 結(jié)果
2.1 兩組學生試卷成績比較 實驗組試卷成績與對照組試卷成績比較，有顯著性統(tǒng)計學差異（p＜0.01），實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。
2.2 兩組學生主觀認可情況比較 兩組學生分學習興趣、學習效果、解決問題能力三個方面，依照自我感覺，以百分制進行打分。結(jié)果表明，實驗組均優(yōu)于對照組（p0.05或p0.01）。結(jié)果見表2。
3 討論
案例教學法是一種新興的融入現(xiàn)代教學理念的教學方法，其將長期以來學生養(yǎng)成的被動學習改變?yōu)橹鲃訉W習，并在客觀上要求學生進行分析、思考、歸納和推理。因此能充分調(diào)動學生學習積極性，激發(fā)學習興趣，提高學生的自學能力、思考能力、創(chuàng)新能力和綜合分析能力。從《中醫(yī)診斷學》案例教學法的實踐來看，其確能提高學生學習興趣，增強解決問題的能力，提高學習效果。在教學實踐中，筆者體會到，案例法教學需要學生投入更多的時間進行課前知識預習和病案預習，使學生的學習負擔相對加重，因此引導學生在課堂之余自覺地投入學習至關重要，只有有足夠的時間作保證，才能使案例法教學取得預期的效果。教師在病案準備上，應盡量選擇簡單明了的病案，只要涵蓋本教學單元全部內(nèi)容即可，不可選擇涵蓋多種病證的病案，以免學生分析困難，造成厭學和畏學心理。在病案作者的選擇上，盡量選擇學生熟知的名家，增加學生學習興趣。也可多選教師自己的臨床驗案，增強病案教學的生動性。另外，案例法教學也為任課教師提出了更高要求，教師應非常熟悉教學內(nèi)容，從學生學習理解的角度，明確重點和難點，從而適當選擇案例，精心設置問題，正確引導與啟發(fā)，適時組織討論。再者，案例法教學雖有較好的教學效果，但不是唯一的先進教學方法，在教學實踐中，應與其它先進的教學方法有機結(jié)合起來，以期取得更好的教學效果。
摘要：PBL教學法與傳統(tǒng)教學以教師講授為主不同，它充分調(diào)動了學生學習的主動性和積極性，然而其在我國中醫(yī)高職高專教育中的應用尚處于探索階段，而且在實施的過程中還受我國高職高專教育國情的限制，因此在教學中有很多實際問題亟待解決。
關鍵詞：高職高專；中醫(yī)診斷學；PBL教學
三年制的高職高專中醫(yī)教育時間緊、任務重，根據(jù)我校對中醫(yī)專業(yè)課程體系設置的改革，中醫(yī)診斷學只有54學時，其中理論教學占50學時，實踐教學只有4學時，但中醫(yī)診斷學內(nèi)容繁雜，教師只有采取傳統(tǒng)的“填鴨式”、“灌注式”教學法，因此使學生普遍存在學習依賴性較高、主動性不夠、缺乏自學和終身學習能力。因此筆者設想在某些教學內(nèi)容中進行PBL教學，激發(fā)學生的學習熱情和興趣，加強學生四診、辯證及辨病的綜合能力，使其更快、更好地適應臨床需要。
一、以學生為主體，提高自主學習能力
PBL是以問題為導向、以學生為中心的教學法，筆者在講授完四診的內(nèi)容后，考慮學生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)理論知識，又剛學完望、聞、問、切基本診病方法，因此將PBL引入心與小腸病的辯證教學。課前我們劃分了學習小組，選拔了學習小組長，設置了一些問題，如：心和小腸的生理功能？心病和小腸病的主要病理變化？心病和小腸病的常見癥狀？繼而歸納心和小腸的常見證候，學生明確了本次課的教學目標后，運用圖書資料、電腦學習軟件、教學錄像以及網(wǎng)絡課程等多種形式，在問題的引導下，進行自學和相互討論。課上請學習小組的組長進行總結(jié)發(fā)言，并對其他組的同學提出的問題進行答疑，同組同學予以補充。各小組匯報發(fā)言完畢，筆者對各組的發(fā)言進行點評，肯定成績，指出不足，并對一些疑難問題進行分析，如心脈痹阻證，分別是由血瘀、痰阻、寒凝、氣滯等致病因素導致心臟脈絡痹阻不通，故根據(jù)不同病因的證候特點，進行鑒別診斷，并強調(diào)在臨床中相互兼夾為病較為常見。最后，教師總結(jié)歸納本次教學內(nèi)容的重點和難點。實踐表明，筆者精心策劃的這次PBL教學，不但使學生準確掌握了心與小腸病辯證的證候表現(xiàn)、辯證要點、鑒別要點，而且促進了學生對以前所學的中醫(yī)基礎理論和四診原理有了更深刻的理解，更重要的是，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，變消極被動學習為積極主動探索學習，為今后步入社會繼續(xù)學習和終生學習奠定了基礎。
二、以教師為主導，促進教學理念更新
PBL教學法要求教師引導所有的學生都能夠參與到教學活動中，并且能夠提出引發(fā)學生深入思考的問題，而且必須及時解決學生提出的各種問題，所以，作為中醫(yī)診斷學的教師，不但對本課程內(nèi)容熟練掌握，還應扎實掌握中醫(yī)基礎學、中醫(yī)臨床各科等相關學科知識。如我們在進行肝與膽病辯證教學時，為了讓學生深刻理解肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證及肝陽化風證這四種證型，筆者在課前提出了一些能引發(fā)學生深入思考的問題。如在學習肝郁氣滯證時，如何用整體觀、恒動觀，認識其演變的規(guī)律。鼓勵他們相互討論，并在必要時為學生的探索活動及時提供信息，如久郁化火，導致肝火內(nèi)盛；火內(nèi)耗陰血，導致肝陰不足、肝陽上亢等。還要及時回答學生提出的問題，如肝陽上亢證與肝陽化風證的內(nèi)在聯(lián)系是什么？由此可見，PBL教學法要求教師知識結(jié)構更加完善，思維更加敏捷，激發(fā)了教師再學習的動力和教學理念的更新。
三、倡導協(xié)作學習，培養(yǎng)學生綜合能力
我校的在校生均為“90后”大學生，獨生子女居多，大多數(shù)學生缺乏團隊協(xié)作精神，這對今后走上社會是非常不利的，因為我們現(xiàn)在無論是臨床還是教學、科研，都強調(diào)團隊合作。PBL教學法按問題劃分不同的學習小組，筆者發(fā)現(xiàn)小組代表發(fā)言時，學生們注意力非常集中，全神貫注地注視著，當贏得掌聲時，本小組成員異常激動，團隊的責任感和榮譽感油然而生。這種協(xié)作式學習，最大程度的開發(fā)了他們的潛能，還可以強化對知識的記憶和深刻理解，鍛煉思維能力和口頭表達能力，更重要的是，小組成員間合作協(xié)同工作意識得到了培養(yǎng)，最終有利于提高學生的綜合能力。
總之，在中診教學中，開展PBL教學激發(fā)了學生積極、主動地參與學習，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學教育“教師滿堂灌、學生被動學”的弊端。然而它也有其局限性：首先，我國的高職高專學校，由于近幾年擴招，理論課多為大班教學，而PBL教學以小組討論為主，筆者開展一次PBL教學，把一百多名學生分為若干個學習小組，引導他們探討和解決問題，并且不時地答疑、解惑，花費比平時常規(guī)教學幾倍甚至十幾倍的心血和精力。再者，眾所周知高職高專三年制中醫(yī)類專業(yè)的大專學生，實際在校學習時間僅僅兩年，不但要學習中醫(yī)課程，還要學習西醫(yī)和大量的公共課程，而PBL教學的成功開展，是以學生主動學習為主，從查閱大量的文獻資料到小組討論交流，大家同心協(xié)力獲得問題的解決，時間精力花費很大，甚至影響其他課程的學習。另外，我國的教育現(xiàn)狀還是以應試為主，學生對傳統(tǒng)教育模式形成一定的依賴性，有的學生學習自覺性差，有的學生性格內(nèi)向，不愿參與討論，因此對部分學生而言，達不到預期的學習效果。
筆者認為，PBL對于傳統(tǒng)教學確實是一種挑戰(zhàn)，但由于我國現(xiàn)階段高職高專教育的現(xiàn)狀，大范圍普及這種教學法不太現(xiàn)實，然而我們可以選擇適當?shù)膬?nèi)容進行PBL教學，提高學生主動學習的能力，激發(fā)學生對中醫(yī)專業(yè)的興趣和熱愛，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才。
關鍵詞：中醫(yī)診斷學；教材；脈診
脈診是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解病情、辨別病證的一種常規(guī)診察方法，在中醫(yī)診斷學教學中占有重要地位。普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》在保持中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、完整性和實用性等方面較以往教材有了明顯的提高，但筆者在脈診的教學中體會，尚有以下幾處內(nèi)容值得商榷，以確保學生對脈診理解的準確性。
1 補充寸口分部的由來
寸口是中醫(yī)常用的診脈部位，教材中論述了寸口的分部、獨取寸口的原理以及寸口分候臟腑的理論。但寸關尺三部定位是如何發(fā)展而來的？教材中未論述，學生對于寸口診法的發(fā)展由來不清，則難免產(chǎn)生疑問。因而筆者在講授此節(jié)內(nèi)容時，補充了相關知識，以使學生對寸口分部的深入理解，增強脈診知識的系統(tǒng)性。
寸口脈寸關尺三部定位，始于《素問?脈要精微論》：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中”。馬蒔、張景岳等人認為這段經(jīng)文論述的是寸口脈的寸關尺診脈法。如張景岳說：“按本篇首言尺內(nèi)，次言中附上而為關，又次言上附上而為寸”。后來《難經(jīng)》在此基礎上，提出了寸關尺這個名稱，如《難經(jīng)?二難》：“從關至尺是尺內(nèi)，陰之所治也，從關至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也”。雖已指出關前一寸內(nèi)的九分為寸部，關后一尺內(nèi)的一寸為尺部，但書中并沒有具體指出“關”的部位，這里“關”只是一個分界線而已。直至晉代王叔和把腕后高骨（橈骨莖突）定為關部，才明確指出“關”的部位[1]。如《脈經(jīng)?分別三關境界脈候所主第三》說：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關”。綜上可見，寸關尺三部定位源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《難經(jīng)》，完善于《脈經(jīng)》。
2 確切描述脈象特征
脈學理論性較強，脈象表現(xiàn)細微復雜，所謂“胸中了了，指下難明”，是學生學習的難點。教材中脈象描述較為籠統(tǒng)抽象，甚至有欠妥之處，使學生學習如處云霧，不易掌握?，F(xiàn)以散脈、洪脈、澀脈為例，簡述如下。
2.1 散脈
散脈在近代的脈學著作中，為“浮散無根”之脈?！睹}經(jīng)》中曰：“散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里”。所謂“大而散”，是因為脈體大而在客觀上表現(xiàn)出來的散脈之象。所謂“氣實血虛”，是對散脈成因上的認識，即散脈為氣實血虛所致；“有表無里”是指散脈“散”的程度，表，是指脈體周圍的組織，里，是指脈體而言。這是脈體過度散漫，形體過度寬泛，脈體與周圍組織界限不清的表現(xiàn)[2]。由此可見，《脈經(jīng)》是以脈體的散漫為散脈的主要脈象特征之一。后世醫(yī)家在此基礎上，增補了“浮”和“無力”的特點。如《外科精義》：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力”。《診家正眼》：“散脈浮亂，有表無里，中候見空，按則絕矣”。散脈為正氣耗散，臟腑精氣將絕的征象，陰不能斂陽，虛陽浮散，故脈來浮散無力，符合散脈的病理形成機制。為了更好地說明散脈的特征，有的醫(yī)家采用“漫無根蒂”、“散似楊花散漫飛”等輔助性解說進一步說明，如《診家樞要》：“散，不聚也。有陽無陰，按之滿指，散而不聚，來去不明，漫無根蒂”。《瀕湖脈學》：“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊”。但這些輔助性解說并不是構成散脈的主要特征。
教材中論述散脈的脈象特征是“浮取散漫，中候似無，沉候不應，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻（但無明顯歇止）”。是綜合了上述醫(yī)家對散脈的描述而來的。但“脈動不規(guī)則”常令人費解，而且與無明顯歇止矛盾。實際散脈的脈象特點重在“浮散無根”，具有“浮大虛”的特點，即舉之浮大，稍加按壓則無。散脈因其無歇止，不應強調(diào)節(jié)律的不勻，《瀕湖脈學》中提到的“去來無定至難齊”實際為散脈來去不明，致使醫(yī)者指下產(chǎn)生至數(shù)不清之感。在常見脈象中，存在節(jié)律不勻的脈象只有結(jié)、代、促三種脈象。所以講透“浮散無根”，才可使學生明了。
2.2 洪脈
《脈經(jīng)》描述說：“洪脈，極大在指下”。所謂“極大”，是相對于正常脈體而言，在脈形上洪脈搏動寬度和幅度較大。故朱丹溪和李中梓等人認為洪脈就是大脈，但后世多將二者分開，認為大脈不象洪脈那樣既大且勢盛?！肚Ы鹨矸健罚骸鞍粗〈笤谥赶露鴿M”。《診家樞要》：“大而實也，舉按有余”。補充說明了洪脈在脈勢上充盛有力，在脈位上較為表淺的特征。歷代脈學著作為了說明洪脈的上述特點，習慣用一些形容和比喻來表達洪脈的脈形、脈勢特點，比如《脈語》：“洪猶洪水之洪，脈來大而鼓也。若不鼓，則脈形雖闊大，不足以言洪，如江河之大，若無波濤洶涌不得謂之洪”。《三指禪》：“水面上波翻浪涌”。上述形容也難使學生理解。
教材中論述洪脈的脈象特征是“脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌”。顯然是對古典醫(yī)籍記載的隨文釋義，也未能講清洪脈的主要特征，使學生仍難以理解?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家對洪脈的描述，洪脈的特點應由以下4個要素構成：一是脈位表淺，用手輕按則感脈跳明顯；二是脈體粗大，《瀕湖脈學》形容洪脈“滿指滔滔”；三是脈勢充實有力，即所謂“大而實也，舉按有余”；四是脈搏波動的幅度大，即“來盛去衰，狀若波濤洶涌”。“來盛去衰”，教材中解釋是“脈來充實有力，脈去較來時勢緩力弱”，理解有誤，《診家樞要》上解釋：“來至大而去且長，騰上滿指”。如果“去衰”是“勢緩力弱”，如何能“去且長”？故應理解為“不僅來勢力量極其充盛，去勢力量亦是漸次減弱”，并不是來勢有力，去勢力弱之意。掌握構成洪脈的上述4個要素，才能使學生理解。
2.3 澀脈
澀脈以脈來艱澀為基本特征，作為滑脈的對舉脈，澀脈是流利程度較低的脈象。歷代脈學著作在論述澀脈的脈形時，往往用許多輔助性的解說，結(jié)果令人難以理解。
澀脈脈象描述最早見于《脈經(jīng)》：“澀脈細而遲，往來難且散，或一止復來。”遲，非遲速之謂，乃遲鈍不前之意，因為往來艱澀不暢，有時或似停頓，實非停頓，即所謂“一止復來”。正如《診家正眼》所說：“王叔和謂其一止復來，亦有疵病，該澀脈往來遲難，有類乎止而實非止”。后世脈書《診家樞要》：“澀，不滑也，虛細而往來難，三五不調(diào)，如雨沾沙，如輕刀刮竹”，其中“往來難”，最能反映澀脈的實質(zhì)，是構成澀脈的主要條件。至于“虛細”、“三五不調(diào)”是對脈形的輔助性解說，并非澀脈的必備條件。
教材中論述澀脈的脈象特征是“形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻”。其中“行遲”和“脈勢不勻”均來自《脈經(jīng)》和《診家樞要》兩書對澀脈脈象的記載，顯然未能抓住澀脈的主要特征，并有因詞害義之弊。正如前述，澀脈是從脈的“通暢程度”角度來區(qū)分的，重在“艱澀不暢”，既非脈勢不勻，也非行遲。近代臨床與實驗研究表明，澀脈是一種血液黏滯性較大，血流速度緩慢，脈搏起伏徐緩時的脈象形態(tài)[3]?！稄埵厢t(yī)通》所言“指下澀滯不前”和《醫(yī)碥》所言“往來黏滯”，描述澀脈較為妥當。因此澀脈的脈象應描述為“脈形細，往來澀滯不暢，有如輕刀刮竹”，言簡意賅，學生易于理解。
3 復合脈誤用
凡是二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復合構成的脈象稱為復合脈或者相兼脈。在常見病理脈象中有許多種脈象本身就是復合脈，如濡脈、牢脈、弱脈、微脈等，記錄這類脈象時只需直接記錄，無需重復記錄，如細弱脈，弱脈形象為沉細無力，加上個“細”字沒有必要，其他類似記錄還有微細、沉弱、細澀、濡細等，均屬重復紀錄。教材中病性辨證之“血瘀證”、臟腑辨證之“瘀阻腦絡證”和“腸燥津虧證”脈象描述為“脈細澀”，澀脈為形細而艱澀，加上個“細”字屬重復紀錄[4]；此外，脈位、脈形、脈率、脈勢等脈象要素相反者不能相兼，如：濡弱、弦澀、弦緩等，病性辨證中“血寒證”記錄脈象為“弦澀”，弦脈形象為端直以長，如按琴弦，澀脈則艱澀不暢，兼有細短之象，一長一短，不可能相兼出現(xiàn)[4]。臟腑辨證中“膽郁痰擾證”記錄脈象為“弦緩”，弦脈端直以長，如按琴弦，為緊張度高的脈象，緩脈脈勢怠緩，緊張度較低，二者脈勢相反，不能相兼。有些脈象雖然在脈象要素方面相似，但有程度差別，也不宜相兼，如八綱辨證中“陰證”脈象描述為“微弱”，弱脈為沉細無力，微脈為極細極軟，按之欲絕，二者脈位相同，但脈勢程度不同，不宜相兼；病性辨證中亡陰證，脈象描述為“脈細數(shù)疾”，數(shù)為脈來急促，一息五至，但不滿七至；疾脈為脈來急疾，一息七八至，二者至數(shù)不同，不宜相兼。以上情況散見教材各個章節(jié)，筆者認為應注意內(nèi)容表述的準確性和章節(jié)知識的前后相應性。
4 尚需完善的內(nèi)容
脈診部分除了上述問題，還存在術語不規(guī)范、中西醫(yī)名詞混用、內(nèi)容闡釋不當、論述有誤、前后不一致等問題，在教學中應注意修正。
4.1 術語運用不當在論述脈診的原理時，教材中提到“心、脈是形成脈象的主要臟器”，脈屬于組織，不是臟器，應改為“脈象的形成與心、脈密切相關”。在論述三部九候診法內(nèi)容時，提出“上部天是指兩側(cè)顳動脈”，應改為“上部天是指兩側(cè)顳淺動脈”，顳淺動脈與現(xiàn)代解剖學認識一致。
4.2 中西醫(yī)名詞混用
在論述“脈管的舒縮”是形成脈象的因素之一時，提到：“脈是氣血運行的通道……，當血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素”。且不說這種解釋是否符合中醫(yī)學理論，就文中出現(xiàn)的“脈、血管、脈管”明顯為中西醫(yī)名詞混用，應該統(tǒng)一稱為“脈”或“脈道”為宜。
4.3 內(nèi)容闡釋不當
在論述正常脈象的內(nèi)容里有：“正常脈搏的形象特征是：寸關尺三部均皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至”。其中“一息4～5至”欠妥，《素問?平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，名曰平人”。呼吸定息，指一息既盡，而換息未起的時間，吳昆注：“呼出氣也，吸入氣也，定息，定氣而息，將復呼吸也”。閏以太息，指常息之外，偶爾有一息甚長，以盡脈跳余數(shù)，吳昆注：“閏，余也。閏以太息，言脈來五動，則可余以太息也”。因此，正常脈搏應該是“每次呼吸脈動4次，間或5次”，而不是“一息4～5至”。在論述“寸口部位”中，談到“通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標記，其內(nèi)側(cè)的部位關前（腕側(cè)）為寸，關后（肘側(cè)）為尺”，沒有說明關部的位置，就談“關前”和“關后”，容易使學生迷惑不解，應改為“通常以腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關部，關前為寸部，關后為尺部”。在真臟脈的內(nèi)容里談到魚翔、蝦游、屋漏等十怪脈的9種，而惟獨沒有談到麻促脈，為了使學生能全面掌握十怪脈，在教學中補充麻促脈更為妥當[5]。
4.4 論述有誤
在論述遲脈與緩脈、結(jié)脈的差異時，教材中提到“緩脈雖然一息四至，但脈來怠緩無力”不妥，緩脈并非皆無力。教材中在論述脈診的意義時，提到“右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等”，右寸主肺，左寸主心，故應刪除“心火上炎”；“如脈見虛、細、弱、微、短、革、代等無力脈象，多為氣血不足、精虧、陽氣衰微所致之虛證”，其中短脈屬無力脈欠妥，因脈短有力為氣郁，短而無力為氣虛，故應該刪除“短（脈）”。
4.5 前后不一致
在病理脈象一節(jié)常見病脈中，提到“近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)等28種”和相兼脈中提到“在二十八脈中，有的脈象屬于單因素脈”，而實際病理脈象教材中共列29種，不是28種，應該前后統(tǒng)一[6]。
教材內(nèi)容建設是提高教學質(zhì)量的重要途徑，中醫(yī)診斷學作為中醫(yī)專業(yè)的主干課程和聯(lián)系基礎理論與臨床各科之間的橋梁課程，在中醫(yī)專業(yè)教學中占有重要的地位。通過對《中醫(yī)診斷學》脈診部分內(nèi)容的修改與完善，以確保學生對知識理解的準確性，確保《中醫(yī)診斷學》的教學質(zhì)量。
摘要：影像診斷學是屬于西醫(yī)類的教學內(nèi)容，所以在中醫(yī)院校各專業(yè)的教學過程中常出現(xiàn)一些問題。本文從教師的角度分析在教學過程中遇到的問題，分析了醫(yī)院校影像診斷學教學改革的方法和意義。
關鍵詞：中醫(yī)院校 影像診斷學 教學改革
影像診斷學作為一門西醫(yī)院校臨床專業(yè)課,對于中醫(yī)院校各專業(yè)學生來說會由于種種原因（比如說課堂教學、西醫(yī)其他基礎課程的開設等）造成學習上的困難，進而使學生在以后的臨床應用上出現(xiàn)短板。所以對于從事中醫(yī)院校影像診斷學教學的教師來說，如何能夠提高本課程的教學效果，使中醫(yī)院校各專業(yè)學生更有效的學習，是我們教師的最終目標。
一、教材的使用
以我們學院為例，我院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)、針推專業(yè)以及留學生等專業(yè)所使用的教材均為“全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材――《診斷學基礎》（供中醫(yī)類專業(yè)用）”，講授內(nèi)容為本書第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內(nèi)容。本書以總論和個論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點以及人體各個系統(tǒng)（分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、骨關節(jié)、中樞以及五官系統(tǒng)）常見病的影像學表現(xiàn)和診斷方法。本書基本概括了上述各個系統(tǒng)當中的常見病以及多發(fā)病，基本上可以滿足中醫(yī)各專業(yè)學生學習影像診斷學的要求，從使用的效果來看還是比較理想的。但隨著我們醫(yī)療水平的進步，網(wǎng)絡平臺的豐富以及學生視野的開闊，單純的從內(nèi)容上來看，本書已經(jīng)不能夠滿足課堂教學以及學生的自學要求了。首先，本書的內(nèi)容比較簡單，無論從介紹成像方法以及圖像特點等，還是各個系統(tǒng)的疾病的診斷方法都介紹的比較簡單。這雖然說可以幫助初次接觸影像診斷學的學生迅速理解本課程的內(nèi)容，但是在進一步的學習當中，尤其是那些學有余力而且對影像學比較感興趣的同學來說是不夠的。更重要的是現(xiàn)在臨床實踐工作中應用影像學的機會比較多，學生們也了解這一點，這更加促使學生要求更深入的學習，這種情況下本書內(nèi)容已經(jīng)不能滿足這種要求了。其次，本書內(nèi)容在安排上重點不夠突出，這使得在課堂教學時教師的講授受到影響。最后，本書當中的插圖不夠多（這對影像診斷學的教學影響較大）、在學科內(nèi)容的先進性上也不夠好。例如，CT和MRI的內(nèi)容比較少，不利于學生了解本門學科的最新學術動態(tài)等。基于以上理由，我們的教材應該更換，可以使用西醫(yī)院校的本科教材。當然，西醫(yī)院校的本科教材內(nèi)容非常的多，那么我們在教學過程中就可以摘選其中最經(jīng)典的、最實用的、最常見的病變?nèi)ブ攸c講授，這樣既可以使學生了解到常見病、多發(fā)病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對于學有余力的學生來說也可以通過自學學習更多的內(nèi)容，可以滿足不同學力的學生的不同要求。
二、教學大綱的修改
老的教學大綱在新形勢下也要加以完善。教學大綱要求：通過學習，使中醫(yī)學生開拓視野，增進能力，掌握足夠的西醫(yī)診斷方法，豐富中醫(yī)臨床診斷手段，為培養(yǎng)高層次的臨床實用型人才服務；理論聯(lián)系實際，注重臨床實用性，貫徹少而精的原則。使學生掌握各種影像診斷方法及其適應癥，熟悉或了解其正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)的臨床意義。我認為，我們對于中醫(yī)院校的學生的要求是：首先，能夠通過本門課程的學習，了解影像診斷學各種檢查方法的使用范圍以及適應癥，這樣學生在今后的臨床工作中會更加合理的利用本學科知識為臨床診療服務；其次，在前一要求的基礎上再熟練的閱讀影像科診斷報告，熟悉各種影像學診斷術語，對圖像能夠作出自己的診斷意見。這些完全可以寫進教學大綱，使學生有的放失的學習。
另外，教學大綱中的學時的設置也可以適當增加，現(xiàn)在我們學院的設置是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)54學時，針推專業(yè)36學時，見習時間均為3～4學時。對于中醫(yī)院校的學生學習影像診斷來說就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當調(diào)整。
三、課堂教學手段的豐富
課堂教學質(zhì)量是高等學校的生命線，任何課程的教學目標都要通過課堂教學來實現(xiàn)，對于影像診斷學來說也是如此?，F(xiàn)在我們的課堂教學以多媒體教學為主，通過對圖片的展示和具體分析使學生們對于具體疾病形成比較深刻的印象，進而加深對課程內(nèi)容的理解。但是對于多媒體教學來說，我們也要注意以下問題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學生對某種疾病的直觀認識，更能使學生理解理論內(nèi)容；圖片的多樣性，因為一種病變可能會有一些不太典型的或不常見的影像表現(xiàn)，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學生多了解一些表現(xiàn)，以便在以后碰到不同的表現(xiàn)時也可以作出比較準確的診斷；圖片與文字的合理結(jié)合。只有文字沒有圖片學生不能形成直觀印象，只有圖片沒有文字學生在課后復習時也會遇到麻煩，所以兩者要比較好的結(jié)合起來才能更好的發(fā)揮多媒體教學的作用。這些是我在教學過程中總結(jié)出的使用多媒體課件時要注意的內(nèi)容，但要想取得好的課堂教學效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機的組合起來，共同的提高課堂教學效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過實際的片子的閱讀和教師的講解，增強對某種疾病的認識；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結(jié)果，最后由教師來逐一點評各小組得出的診斷結(jié)果，指出大家在分析片子時出現(xiàn)的問題以及今后在分析類似病變時需要注意的診斷要點，這樣最后形成的對某種疾病的影像表現(xiàn)的認識就會更加深刻。
總之，教師在課堂教學時要積極的調(diào)動一切可以利用的條件為課堂教學服務，這樣才能更好的利用課堂的時間使學生學的更多、學的更好、學的更扎實。
四、結(jié)語
教師個人的專業(yè)知識及學術素養(yǎng)、課后作業(yè)的布置、教學實習的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學的課堂教學效果。拿教師的專業(yè)素質(zhì)來說，現(xiàn)在的影像診斷學的教學均由學院附屬醫(yī)院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經(jīng)驗可以使學生學習更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現(xiàn)在影像科的專業(yè)分工非常細致，不同科室有著相對固定的人員。那么就會出現(xiàn)一個問題：不同部門的教師在課堂講授時的內(nèi)容就會相對側(cè)重本部門的知識，比如放射科的教師講授時會側(cè)重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時會側(cè)重磁共振的診斷，其他的內(nèi)容雖然也會講解，但由于專業(yè)的側(cè)重不同就會造成對其他不甚熟悉的內(nèi)容講解不夠透徹，造成學生的學習不夠全面。我們的解決辦法是：集體備課。通過集體備課，不同專業(yè)的教師可以互相交流日常工作當中的診斷經(jīng)驗、相互滲透本專業(yè)的前沿知識、互相補充相關病變的片子等，做到互通有無，取長補短，使我們的課堂教學內(nèi)容更加完善、更加全面，我們培養(yǎng)出來的學生也會具有全面的思維方式。
綜上所述，在中醫(yī)院校的影像診斷學的教學活動當中，為了更好的提高教學效果，使學生對本門學科知識的學習更加全面、更加實用、更加能夠體現(xiàn)我們的教學大綱以及培養(yǎng)目標的內(nèi)容，我們就應該根據(jù)本單位的實際情況作出一些積極的探索。
中醫(yī)診斷學是架設在中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁，該課內(nèi)容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費力，學生學習掌握較困難。為了提高教學質(zhì)量，激發(fā)學生學習興趣，本人在該課教學中結(jié)合自己的教學和臨床實踐經(jīng)驗，采用多種形式教學，現(xiàn)介紹如下。
1聯(lián)系中基師生互動
中醫(yī)診斷學是從基礎到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學生獲得新知識的有效方法。因此，在教學過程中一定要注重知識的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點回顧中醫(yī)基礎學過的且與本次課相關的知識，加以復習答疑，師生互動，既鞏固了所學過的內(nèi)容，也給學生新課準備了良好的理論基礎。承上啟下激發(fā)學生對本次課產(chǎn)生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當腎與膀胱生理功能失調(diào)時就會產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發(fā)育及生殖，導致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故，學生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學習奠定良好的基礎。
2相似比較區(qū)分異同
中醫(yī)診斷學中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時間長。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過比較分析，學生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點，以后在臨床運用中不會混淆。
3辨證分析強調(diào)要點
中醫(yī)診斷學辨證部分，由于證候復雜，內(nèi)容繁多，學生感到學習記憶都很困難，為了讓學生能很好地掌握辨證內(nèi)容，為以后各科學習打下良好的基礎，在教學中我結(jié)合前面所學過的內(nèi)容和臨床實際，重點講解各證候的辨證要點。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時，重點要學生記住其辨證要點是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽虛是在心氣虛的基礎上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎上突然出現(xiàn)的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點；脾陽虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點；脾不統(tǒng)血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點。通過重點強調(diào)辨證要點，即能減輕學生記憶負擔，又能使學生很好區(qū)分各證的不同。
4試驗操作培養(yǎng)技能
中醫(yī)診斷學是臨床很強的一門學科，離開臨床就無所謂中醫(yī)診斷學的存在。中醫(yī)診斷學中的四診，只有親臨實踐才會有很深的體會。受教學學時及實習條件的限制，不可能隨時隨地到醫(yī)院實習。加強試驗教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生臨床技能的重要手段。在實驗教學中我常常以學生為診察對象，進行模擬實驗操作。如講完舌診后，我就安排學生觀看舌診模型，及他們的舌象表現(xiàn)，確定什么舌象，有何臨床意義，培養(yǎng)學生觀察問題的能力。在問診實驗教學中，以生病的學生作為診察對象，讓學生仔細詢問其病史，臨床表現(xiàn)，然后寫出簡單的病歷，分析其病因病機，培養(yǎng)學生語言及書面表達能力。講完脈診后分組進行切脈實驗，相互聯(lián)系脈診方法，對常見脈象反復練習，細心體會。通過這些模擬訓練，讓他們熟練掌握中醫(yī)診斷操作技能，一方面將所學到知識與臨床實際相聯(lián)系，培養(yǎng)其動手能力；另一方面又達到鞏固所學知識，提高學生學習興趣的目的，為以后臨床工作打好堅實基礎。
【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動脈搏動，體驗脈動應指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個難點，必須經(jīng)過長期實踐才能體會掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學生對脈診進一步理解和認識，提高診脈技能。
【關鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實踐教學；應用探析
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學生通過特定的波行來反復訓練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學的方法進行分析
以往對脈診實踐教學主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習。④學生分組練習，進行相互體驗反復進行脈診訓練。⑤教師和實訓老師巡回指導糾正錯誤學生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學方法存在缺點是：①學生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學相互之間練習不夠嚴肅。③由于同學之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達到預期效果。導致進入實習階段后不能很快適應臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細：對比不同個體的脈象，體會粗細不同的感覺，然后再進一步認識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學模式，取得了良好的實踐教學效果
過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學采取新的教學模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓練給學生創(chuàng)造了良好的反復訓練的實踐機會，使學生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學也取的良好的教學效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認識的基礎上加強感性認識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知，它不僅擴大了學生對脈診內(nèi)容的訓練范圍，還補充了過去單調(diào)的學生之間進行相互練習不足。脈診指感的訓練也使學生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學生的學習興趣性，調(diào)動了學生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學生的學習態(tài)度，可充分調(diào)動學生學習的積極性，激發(fā)學生的學習熱情，有利于學生對抽象、枯燥脈診實踐教學內(nèi)容的理解，取得了良好教學效果，在實踐教學的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學，增強了學生的動手能力，為學生創(chuàng)造了一個較好的反復訓練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導致硅油耗損，設定的格式出現(xiàn)異常，導致脈象錯誤的反應。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學中的不足，但不能代替整個實踐教學方法
脈診的實踐教學不能只靠脈象儀來完成，應該是它補充了實踐教學不夠完善的一面，是脈診學習的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認為脈診的學習從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學生反復練習，掌握重點脈象指感特征。⑤訓練中要多鼓勵學生，激發(fā)他們進一步學習脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學方法取得了良好的實踐效果，達到了預期目的，受到學生和同行的良好評。
5.結(jié)語
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應用能夠使學生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學效果，以彌補脈診實驗教學的不足。也為學生以后進入臨床科室見習、實習、工作打下堅實的基礎。
【摘要】診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學教學中存在的問題進行分析及采取相應的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。
【關鍵詞】教學改革；西醫(yī)診斷學；中醫(yī)院校
西醫(yī)診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質(zhì)量，增強醫(yī)學生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，使醫(yī)學生的醫(yī)學知識結(jié)構化，系統(tǒng)化，從而構建自己的醫(yī)學資源框架，更好適應臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題
1.1學生動手能力差由于課時設置時間較少，教學內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎理論與臨床實踐相脫節(jié)。
1.2學生的基礎知識掌握不牢固由于診斷學是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎知識至關重要?；A醫(yī)學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎醫(yī)學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎醫(yī)學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。
1.3教學模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內(nèi)容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎知識不能很好的應用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學教學過程中的應用
2.1基礎知識與臨床實踐的整合診斷學的教學目的是培養(yǎng)學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫(yī)學基礎知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學方法，啟發(fā)學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎醫(yī)學理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導學生復習體溫調(diào)節(jié)的生理機制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
在臨床實踐教學過程中，采取啟發(fā)式教學方式，在學生問診的過程中，培養(yǎng)學生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學過程中，教師起引導作用，使學生成為主體，充分調(diào)動學生的主觀能動性，學生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學的教學效果。例如在學習腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導學生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。
2.2教學方法的整合將情境教學法[2]引用到診斷學教學之中，PBL與LBL教學模式有機結(jié)合。情境教學是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導下的一種創(chuàng)新教學方法，是指運用于教學過程中，恰當?shù)乩枚喾N手段力求恢復或模擬教學內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學教學過程中，教師首先采取PBL與LBL教學模式進行基礎知識的傳授，在臨床實踐中，給學生準備幾個典型案例，選擇學生作為患者，或者選擇“標準化病人”，學生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達到教學目的。
摘 要：隨著我國中醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實的理論基礎以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學作為連接基礎與臨床的最重要的一門課程，其教學質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學習。本文就教學中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學生更好地掌握和運用中醫(yī)診斷學的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學創(chuàng)新型人才進行初步的探討。
關鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學 教學
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關鍵作用。在中醫(yī)學的各門課程中，中醫(yī)診斷學是從中醫(yī)基礎醫(yī)學向中醫(yī)臨床醫(yī)學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學的內(nèi)容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉(zhuǎn)變教學模式改善教學方法以增強中醫(yī)診斷學的教學效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學教學要結(jié)合中醫(yī)臨床實踐，加強學生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學實用型人才。
一、教學模式的轉(zhuǎn)變
我國傳統(tǒng)的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據(jù)主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態(tài)，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學生很難符合創(chuàng)新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫(yī)診斷學教學的質(zhì)量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，創(chuàng)新模式教學模式更強調(diào)的是培養(yǎng)學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統(tǒng)的教學模式與這種創(chuàng)新的教學模式相結(jié)合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學的教學與時俱進，突出中醫(yī)學的本質(zhì)特點，培養(yǎng)學生能將所學到的中醫(yī)診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內(nèi)容及教學方法進行針對性的調(diào)整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內(nèi)成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫(yī)的學生，中醫(yī)基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結(jié)果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內(nèi)容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。
四、教師素質(zhì)的提高
在教學中，無論是要轉(zhuǎn)變教學模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學水平和教學質(zhì)量休戚相關。教師應該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發(fā)者及自主學習的引導者進行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學內(nèi)容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發(fā)揮自學、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學的學科性質(zhì)及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫(yī)診斷學的知識和技能。
五、結(jié)語
中醫(yī)診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫(yī)診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。
[摘要] 為了達到“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，本文將比較影像學引入到中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學中，這將有助于提高學生對影像學診斷學理論的學習，有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學生對影像學診斷方法的選擇，還有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發(fā)展到重視學生實踐能力培養(yǎng)的教學，云南中醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫(yī)臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯(lián)系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據(jù)對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質(zhì)量，比較影像學已被部分醫(yī)學院校引入到教學中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學法現(xiàn)狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫(yī)學知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學生的主體作用、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學內(nèi)容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫(yī)基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內(nèi)容與中醫(yī)的相關知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫(yī)的相關知識的結(jié)合，將影像診斷學中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學教學效果及中醫(yī)學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內(nèi)容進行講解，引導學生思考及理解相關內(nèi)容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學表現(xiàn)，疾病的影像學表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調(diào)不同的影像學檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學應用于中醫(yī)研究的領域、在中醫(yī)臨床中的應用以及中醫(yī)相關技術在影像診斷學的應用，這些內(nèi)容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關內(nèi)容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)，同時還了解了影像學可用于中醫(yī)相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現(xiàn)。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業(yè)的學生進行了調(diào)查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫(yī)學影像學迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學中，尤其強調(diào)加強學生對西醫(yī)基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。
【摘 要】 《中醫(yī)診斷學》雙語教學中存在著教材翻譯不準確、教育定位不明、缺乏中醫(yī)思維、外語比例過低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問題，完善對策主要是：綜合傳統(tǒng)文化靈活教授；充分調(diào)動課外時間主動學習；加強師資建設；運用PBL教學法；編寫規(guī)范雙語教材等。
【關鍵詞】 中醫(yī)診斷學；雙語教學；中醫(yī)；困境；對策
隨著中國綜合國力不斷提升，作為中國傳統(tǒng)文化代表之一的中醫(yī)，也受到了越來越多的關注。在世界上發(fā)展中醫(yī)，僅僅使用中文是不足的，在國際間廣泛應用的英語便是必不可少的內(nèi)容。《中醫(yī)診斷學》 作為中醫(yī)的基礎學習，學術界對于中醫(yī)診斷學的關注日益款增加，有關于此的研究與論文不斷出現(xiàn)。在實際應用當中，或多或少的存在各種問題，這里對于《中醫(yī)診斷學》存在的問題以及解決方法進行簡單論述。
一、《中醫(yī)診斷學》雙語教學的必要性
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人們?nèi)找骊P注健康問題。在治療、保健上有很多作用的中醫(yī)，也受到了越來越多的關注。在這種形勢下，中醫(yī)發(fā)展極為迅速，中醫(yī)已經(jīng)輸出到國際，為國際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語而言，中醫(yī)卻缺少專業(yè)的人才。輸出國際的中醫(yī)，需要有足夠英文能力以及中醫(yī)專業(yè)知識的新型人才。
在這種情況下，越來越多的院校開展了中醫(yī)專業(yè)的雙語教學，包括中醫(yī)英語、對外中醫(yī)等等專業(yè)?！吨嗅t(yī)診斷學》作為其中的基礎，屬于中醫(yī)的基礎理論鏈接到實踐操作以及其他進階知識的橋梁。作為中醫(yī)專業(yè)的基礎與主干，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學將直接影響學生的日后發(fā)展，為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，發(fā)展《中醫(yī)診斷學》雙語教學就是極為迫切的事情。當然，雙語教學是為了培養(yǎng)對外人才，以及外國學生來到中國求學才適用的情形，對于普通中醫(yī)學生，并不需要進入外語環(huán)境，并不需要開展雙語教學。
二、當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學中存在的問題
1、教材翻譯不準確
作為教學的基礎，教材的優(yōu)劣對于教學質(zhì)量有著重大的影響。因為中醫(yī)本身具有鮮明的文化性，外國人很難準確理解其含義，當前世界上也沒有優(yōu)質(zhì)的《中醫(yī)診斷學》英文教材。因為中醫(yī)的特殊性，在進行翻譯時，需要針對其含義進行專業(yè)翻譯。但是當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學實踐中，大都是簡單搬用普通西醫(yī)詞匯。這樣含混的翻譯，對于《中醫(yī)診斷學》的雙語教學發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。
作為專業(yè)性極強的科目，翻譯不準確對于教學工作影響巨大，而且很容易導致學生在實踐中出現(xiàn)巨大疏漏。翻譯的問題不僅存在于《中醫(yī)診斷學》這一科目當中，在整個中醫(yī)行業(yè)當中都普遍存在。各個院校對于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學實踐存在很大的問題。學界也認識到了這一問題帶來的危害，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會整努力規(guī)范中醫(yī)術語，但這會是一個不短的過程。
2、教育定位不明
《中醫(yī)診斷學》作為中醫(yī)文化的精品之作，對于理論、實踐都有很高的要求。通過合格的教學，讓學生了解各種中醫(yī)知識，擁有合格的中醫(yī)能力。因此，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進國際先進知識，融合原版教材成為，屬于一種“知識輸入型”?！吨嗅t(yī)診斷學》作為中醫(yī)文化的入門之作，屬于我國少有的“知識輸出型”科目。實際操作中，很多教師對這一點理解不足，因為定位問題導致實際教學中存在很多問題。
3、缺乏中醫(yī)思維
中醫(yī)文化與西醫(yī)有著很大的區(qū)別，如果想要更好的學習《中醫(yī)診斷學》，構建出中醫(yī)的辯證思維模式，是必須的。學習中醫(yī)的過程中，必須回避現(xiàn)代醫(yī)學的各種思維方式帶來的影響，在中醫(yī)獨特的辯證思維下，學習中醫(yī)才可以領會其中的精髓。
在教學當中，教師可以通過各種方式來激發(fā)學生的主動性。比如列舉案例，介紹各種常識，使用的藥方等等，在這個過程中，不斷強調(diào)辨證思維，培養(yǎng)學生的辯證思維。在這個過程中，可以使用PBL，也就是以具體的問題進行學習，強化學習效果以及效率，引導學生了解中醫(yī)辯證思維。課堂中，還要鼓勵學生主動參與學習，查閱文獻了解專業(yè)知識；引導學生互動，討論案例以及其他學習遇到的問題，通過綜合手段培養(yǎng)學生的中醫(yī)辯證思維能力。
4、外語比例過低[2]
根據(jù)教育部規(guī)定，在雙語教學的過程當中，必須有50%課時以上使用外語。但是在實踐中，很多院校的授課外語比例達不到這個數(shù)字。一般根據(jù)自身的師資情況，將外語比例調(diào)整在三分之一左右。個別院校甚至只有小部分詞匯作外語翻譯，其他內(nèi)容全部使用漢語教學。因為使用外語較少，導致各個院校的教學效果參差不齊。
5、學時安排不足
《中醫(yī)診斷學》在大多數(shù)院校中，雙語教學與普通漢語教學占用時間相同，為72學時。但是雙語教學需要同時使用兩種語言，導致實際傳授知識的時間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒有多余的時間來調(diào)動學生積極性、主動性。填鴨式教育方式，最終導致教育效率過低，學生在一定程度上出現(xiàn)厭學問題。
6、教師水平參差不齊
教師的水平對教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學效果。因為雙語以及中醫(yī)這兩個項目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語存在一定問題，中醫(yī)教學經(jīng)驗也有所不足。教師缺少系統(tǒng)的口語訓練，其中較為優(yōu)秀的教師也只是通過閱讀來培養(yǎng)口語，導致實際教學過程中，口語中存在不少瑕疵，與外國學生的溝通不足，對教學效果產(chǎn)生直接影響。[3]
7、缺乏合適的考核
作為一種精英教育，《中醫(yī)診斷學》當前的雙語教學并沒有與其相匹配的考核標準。當前，雙語教學與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對于學生對外語的理解少有問津，對于學生的實踐有著很大的影響。
盡管當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學正在迅速發(fā)展，當前依舊眾多院校開展教學。但是在上述問題的制約下，雙語教學的實際效果并不出色。
三、《中醫(yī)診斷學》雙語教學的發(fā)展對策
1、綜合傳統(tǒng)文化，靈活教授
教材的完善需要學者們的努力以及一段時間，教師在實際教學中，需要針對學生的實際情況，實行趣味化教學，引導學生理解語言問題。因為中國文化的獨特性，很多漢語在英語當中并沒有完全一致的翻譯。教師應當根據(jù)內(nèi)容的實際含義，采取合適的翻譯，結(jié)合中外歷史傳統(tǒng)，盡可能的講解清楚中醫(yī)的精華。
2、充分調(diào)動課外時間主動學習
因為《中醫(yī)診斷學》本身的特殊性，課堂時間無法傳授所有知識，這也就是說，如果想要達到最優(yōu)化的教學效果，必須利用充裕的課外時間調(diào)動學生主動學習。并且針對課外時間，多布置一些合適的作業(yè)，比如小論文等等，鼓勵并要求學生使用英文完成作業(yè)，日?？己伺c期評相結(jié)合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項英文考核，來鍛煉學生解決翻譯、應用的能力。這種方法可以有效增加雙語教學的效果，培養(yǎng)學生的翻譯能力，為學生的實踐奠定堅實的基礎。
3、加強師資隊伍建設
《中醫(yī)診斷學》雙語教學，對于教師能力有著極高的要求。當前雙語教學當中，教師能力都存在或多或少的問題。比如專業(yè)中醫(yī)，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫(yī)專業(yè)能力又有所缺乏，最終導致《中醫(yī)診斷學》雙語教學效果不佳。針對這種情況，各個院校應當加強教師力量的培養(yǎng)，為教師提供更加優(yōu)良的培養(yǎng)服務，提供培訓、進修等多種強化專業(yè)知識的機會。為調(diào)動更多時間努力備課、教學、進修的教師，依據(jù)其工作量，在課業(yè)酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調(diào)動教師進修的積極性。
4、運用PBL教學法
傳統(tǒng)的LBL教學法，即以具體的問題進行學習。以教師作為核心，更加方便教師完成目標；但是在教學過程中，忽視了學生的主動性，無法調(diào)動學生的自主學習。PBL教學法則以問題為中心，基于問題調(diào)動學生的主觀能動性，強化學生的自主思維能力，彌補了LBL教學法當中的不足之處。
PBL教學法有著下列優(yōu)點：
（1）PBL可以有效激發(fā)學生的學習興趣，給《中醫(yī)診斷學》的雙語教學，增添全新的學習動力，讓學生主動、積極的學習；
（2）通過PBL教學法，也可以強化雙語氛圍，通過學生在學習過程當中的主動交流，無形中形成了一種優(yōu)秀的雙語環(huán)境；
（3）PBL不僅僅有助于理論知識的學習，對于學生的實踐、翻譯、口語等都會有很大程度的加強，在學生主動查閱文獻、歸納理解的過程中，可以鍛煉學生綜合能力；
（4）PBL可以協(xié)助學生培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力，通過學員主動學習，以一個個問題為中心，引領學生領會中醫(yī)的核心思想。鼓勵學員主動查閱文獻，學習歷史案例，強化學生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養(yǎng)學生的辨證思維能力，更好的理解中醫(yī)文化的精髓。
需要注意的是，PBL教學法與傳統(tǒng)的LBL教學法有著很大的不同。教師必須準備詳盡的教學計劃，保障教學效果。剛開始的時候，部分學生可能不適應主動學習，依舊習慣于教師為傳統(tǒng)的LBL教法。對于這些學生，教師需要緩緩引導，吸引學生的主動性。PBL教學法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時間內(nèi)傳授最多的知識，也是極為必要的事情。在LBL教學法的基礎上，調(diào)動學生主動配合學習，才可以起到更好的教育效果。
PBL教學法作為一個強調(diào)學生主動、互動學習的教學方法，僅僅依靠課堂時間是不足的。教師需要引導學生，在課堂之外主動查閱資料，互動交流學習，充分利用課后的時間主動學習。必要的時候，可以增加一定的課時或者是選修課，補充原本課堂時間不足的部分。
5、適時安排教學當中的中英文比例
雙語教學有著不同的傳授對象，或是針對留學生，或是針對國內(nèi)學生，面對這兩種不同的學生，需要根據(jù)實際情況安排不同的語言比例。對于留學生的教學，整體教學應當使用英文，少部分重點添加中文解釋，協(xié)助留學生更好理解中醫(yī)知識。
《中醫(yī)診斷學》雙語教學，兼有中醫(yī)與雙語兩大特性。面對國內(nèi)學生的教學，并不是英文比例越高越好，以學生學習到足夠的知識為標準。在教學當中，應當充分利用PPT，精心準備幻燈片，明確教學重點，圖文結(jié)合，學生掌握思路、方法，增加學生的信心。當學生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語實用比例，通過全方位的知識傳授，鍛煉學生的英文能力。當學生擁有足夠的專業(yè)、英文能力之后，可以安排學生合理翻譯教材，在實踐中學習專業(yè)知識，效果更佳。
雙語教學是一個長期的過程，針對國內(nèi)學生開設的雙語教學，應當是一個循序漸進的過程。初期以漢語為主導，傳授中醫(yī)專業(yè)知識，強調(diào)部分專業(yè)英文詞匯，為后續(xù)的增加英文比例奠定基礎，配套學生課后自習，最大化學習效果。當學生逐漸適應之后，逐步連詞為句，在這個過程當中，教師應當注意自身的口語問題，語速、語法應當規(guī)范，讓學生更易理解。當學生擁有足夠的英語水準時，可以提倡全英文環(huán)境交流，組織翻譯專業(yè)中醫(yī)文章以及書籍，讓學生學會更多的知識。
6、編寫規(guī)范雙語教材
當前，世界上并沒有統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學》雙語教材，學院可以組織人手翻譯、編寫教材。在編寫教材中，必須針對不同的學院制定不同的教材。如果是應對留學人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學生更好的理解中醫(yī)文化，避免精簡的中醫(yī)術語影響留學生的學習積極性。如果是針對國內(nèi)學生的雙語教材，必須盡可能增加專業(yè)知識，規(guī)范化翻譯語言，融入各個專業(yè)的知識。
當前，《中醫(yī)診斷學》針對留學生的雙語教材有多個版本可供選擇，但是針對國內(nèi)學生的，卻無人編寫，這種情況對于學校進行《中醫(yī)診斷學》雙語教學有很大的影響。學校編制統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學》教材或許力有不逮，這就需要有關部門組織專家，統(tǒng)一編寫教材。在《中醫(yī)診斷學》的基礎上，汲取中醫(yī)知識以及英語知識的精華部分，以便捷學生的學習與理解為目的，編制統(tǒng)一的教材。
中醫(yī)走向世界，是一個長期的過程。作為中華文化的精華，作為中國文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業(yè)人才助力其發(fā)展。作為培養(yǎng)國際化中醫(yī)人才的基礎，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學也需要不斷的完善。作為一個新生事物，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學正處于一個不斷摸索的過程，在這個長期過程當中，需要不斷改正錯誤、提升教師水準、提升學員主動性、編制專業(yè)教材等等。我們需要通過不斷的總結(jié)與發(fā)展，培養(yǎng)更多的國際化中醫(yī)人才，助力中醫(yī)走向世界。
【摘 要】目的：探討改革后的教學模式對于加強成人醫(yī)學教育《中醫(yī)診斷學》教學的作用。方法：選擇吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2個班的學員248人，隨機分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)模式教學法，實驗組采用改革的教學法（優(yōu)化教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等幾個方面進行了改革）。專業(yè)知識筆試、基本臨床操作考核方式對兩組學員進行考核，并對考核結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：新的教學模式明顯激發(fā)了學生的學習主動性，有效地提高了成人醫(yī)學教育學員的《中醫(yī)診斷學》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學效果。實驗組顯示出了比對照組顯著的優(yōu)勢。結(jié)論：該項成人醫(yī)學教育《中醫(yī)診斷學》的實踐改革符合成人教育的特點和規(guī)律，符合《中醫(yī)診斷學》臨床教學工作的實際需要。
【關鍵詞】成人醫(yī)學教育；中醫(yī)診斷學；教學改革
隨著醫(yī)學科學技術的進步醫(yī)學模式發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學改革，提高在職醫(yī)務人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務。針對成人學員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學習時間短等特點，我們在多年的《中醫(yī)診斷學》教學實踐中對教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等進行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個班的學員為教學研究對象，每班124人。對照班，采取優(yōu)化改革前教學；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優(yōu)化改革后教學：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫(yī)診斷學》教學按照傳統(tǒng)教學大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學習書本知識為教育目標的“五環(huán)節(jié)”教學法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學。這種模式以教師為主導，教師按照學員認識活動的規(guī)律，有計劃有目的地組織和控制教學過程，目的在于使學員掌握系統(tǒng)的基礎知識和基本技能。教師按照教學要求，考察學員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優(yōu)化教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等方面組織教學
2.2.1教學內(nèi)容的實用性 醫(yī)學成人教育的生源對象是有著臨床工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學過程中對教學大綱、教學計劃、 情景教學教案、互動式講課稿、考核項目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學員運用所學知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習等過程，理解其意義；從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動式的教學模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產(chǎn)生教學共振，成功地達到了成人醫(yī)學教育教學目標。
2.2.2 教學方法的多樣化 PPT多媒體課件教學法：多媒體教學，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯(lián)系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學習，處理過程脈絡清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創(chuàng)設問題情景，引導式討論教學法；PBL即“基于問題式學習”其核心是以問題為基礎、學員為主體、教員為導向的小組討論式教學方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個病例，通過一步步創(chuàng)設問題情景引導討論，并在討論完成之后要求每位學員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對相關知識及最新進展進行簡要概述。培養(yǎng)了學員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學員科學研究的思維方式。
2.2.3模擬醫(yī)院情景教學法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設施及醫(yī)療條件，將所學知識與臨床實踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬病人，學生可扮演醫(yī)生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學員所出現(xiàn)的問題，由實訓教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導學員在“動中做”、在“動中學”，教學活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結(jié)果
3.1 考試分數(shù)的評價 考試是教學活動中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學員的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。我們均對各種考核結(jié)果進行綜合分析。實驗組考試分數(shù)>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現(xiàn)有的醫(yī)學教學評價體系缺乏能力的評價，用考試分數(shù)衡量學員的學習質(zhì)量和學校的教學質(zhì)量，不利于學員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評估按照一定比例計入學員總成績，這大大提高了學員的創(chuàng)造熱情。
4 討論
根據(jù)成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認真研究教學改革，讓學員主動參與PPT多媒體課件教學、創(chuàng)設問題情景、引導式討論（改良式PBL）教學、互動式教學、模擬醫(yī)院情景教學中，改善了傳統(tǒng)教學的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學方法，它極大地調(diào)動了學生的自主學習積極性，有利于學生對于學科知識的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實現(xiàn)了成人醫(yī)學教育在教學中培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動了成人教育教學的發(fā)展與學員綜合素質(zhì)的提高。
