發(fā)布時間：2022-11-15 13:04:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士學術論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
互動式教學法，顧名思義，即在課堂教學活動中，發(fā)揮教師的引導作用，加強教師與學生之間的溝通交流，并形成一種相互促進、相互影響、平等自由的課堂教學氛圍，鼓勵學生大膽的表達自己的真實想法，將教師與學生在教學中的角色進行互換，從而提高課堂教學效率的一種創(chuàng)新型教學方法?；邮浇虒W法的作用主要表現(xiàn)為以下兩點：一方面，互動式教學法充分發(fā)揮了學生的主體地位。高中數(shù)學的教學總是伴隨著各種各樣的問題，問題能夠啟迪學生進行深入的思考，同時也是互動式教學法的一個主要表現(xiàn)形式。老師可以對學生進行提問，然后讓學生進行回答，并與學生進行探討。也可以讓學生上課的時候充當教師的角色，自己對數(shù)學問題進行講解。無論是哪一種形式，都能夠增加師生之間的互動，發(fā)揮學生的主體地位。另一方面，營造了輕松自由的課堂氛圍。良好的課堂氛圍有助于學生達到最佳的學習狀態(tài)，互動式教學法的使用讓教師與學生之間的關系變得更加平等自由，學生可以自由的表達真實的想法，擺脫對高中數(shù)學這門課的畏懼心理。
2.互動式教學法在高中數(shù)學教學中的應用策略
2.1通過互動式教學法增添高中數(shù)學的趣味性
長期以來，高中數(shù)學都給學生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進而導致學生產生了厭學的心理，影響了學生的學習效果。產生這樣問題的原因主要就是學生沒有發(fā)現(xiàn)高中數(shù)學知識的趣味性，更加不懂得如何應用高中數(shù)學知識來解決實際問題。所以，教師可以通過互動式教學法，選取生活中一些實例來當作教學素材，并帶領學生一起討論教學素材中所包含的數(shù)學知識，為學生設置合理的問題，通過這樣的互動模式帶領學生一點點感受高中數(shù)學的魅力，增添這門學科的趣味性。比如在學習了函數(shù)的單調性以后，筆者為學生設置了一個情境，說出一天之中氣溫在哪些時間段內是升高的或下降的？怎樣用數(shù)學語言刻畫上述時段內“隨著時間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學生進行討論后與教師進行互動，明確函數(shù)單調性的實際應用。這樣與實際生活緊密相關的實例能夠充分增添數(shù)學的趣味性。
2.2通過互動式教學法提高學生的自主學習能力
互動式教學法不僅包括教師與學生之間的溝通互動，還包括學生與學生之間的互動。學生與學生之間的互動教學主要是通過教師為學生布置學習任務，學生自發(fā)的進行分組，共同進行討論探究學習，在此過程中打破了傳統(tǒng)學習過程中學生自己一個人學習的狀態(tài)，讓學生的思維進行充分碰撞，相互學習，從而提高學生的自主學習能力。在學習了有關函數(shù)的圖像以及函數(shù)的性質以后，可以為學生設置這樣的問題進行討論——作出下列函數(shù)的圖象，并寫出函數(shù)的單調區(qū)間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數(shù)y=1/x(x≠0)在整個定義域上是單調減函數(shù)？引導討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗證否定結論（如取x1=－1，x2=2)通過學生與學生之間的互動學習，每個學生的自主學習能力都得到了一定的提升。
2.3通過互動式教學法拓展學生的數(shù)學思維
課堂教學活動是為教師講解知識服務的，但是教師在課堂活動中應當在講解數(shù)學知識的同時培養(yǎng)學生的邏輯推理能力，拓展學生的數(shù)學思維。高中生的思維能力已經具備一定的水平，互動式教學法在實際應用過程中能夠充分發(fā)揮學生的發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維，鼓勵學生將每一個想法都大膽的表達出來，并且還能夠培養(yǎng)學生舉一反三的能力。比如在學習了有關“導數(shù)及其應用”這部分知識時，課前為學生設置導學案，為學生創(chuàng)建相關的學習情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數(shù)學模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數(shù)學模型有哪些應用？讓學生進行課前的探究式學習，從而拓展學生的數(shù)學思維，增強實際應用能力。
3結束語
自2013年3月開始實施品管圈活動，對手術室新護士進行手術室各項操作及注意事項的視頻培訓教學，對比活動前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據(jù)自愿參加的原則進行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術室護士共同進步、一起成長。共12人，圈長1名，負責組織開展圈內活動，監(jiān)督圈內活動內容；指導員3名，負責護理技術指導、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護士。
2.2主題選定
采用頭腦風暴法確定“視頻教學提高護理工作質量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術資料，在品管圈質量管理體系引導下，進行學習、培訓與交流。
2.3活動規(guī)劃
確定品管圈的活動周期、活動細則、工作職責、圈員的培訓計劃和培訓方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進行相關資料的學習，交流學習經驗和體會，總結和分析教學和實踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現(xiàn)狀分析
手術室護理工作具有專業(yè)性強、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點，護理工作緊張而繁雜，新護士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進行排序，列出問題比較突出的前5項，分別為：術式復雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術器械繁多，熟悉度低，物品準備不足；心理緊張，忙中容易出錯，自信心不足；手術室環(huán)境布局復雜等。
2.5對策擬定與實施
根據(jù)手術室新護士在臨床實踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學培訓，提高新護士的理論水平和臨床工作質量。具體措施包括：①圈長和指導員方面，將手術室的各項專業(yè)操作技術拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復播放，并指出其重點和難點；注意收集新護士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結，提出可行性解決方案，并進行示范引導，分享臨床實踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運用雙向反饋機制，通過對新護士圈員的綜合考核及量表調查，評價品管圈活動的實施進展情況，掌握品管圈活動的實施動向。②新護士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術室操作的基礎理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學習，對照自身找出存在的問題并適時加以改正；強化自身綜合能力，通過理論學習和臨床實踐，有意識地提高在臨床手術工作中的溝通配合能力和心理素質；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實踐中學到的好方法和心得體會，在互相交流學習中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評價
在品管圈視頻教學活動前后，對新護士的理論和實際操作進行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計算多項技術操作所得分數(shù)的總和，其中包括器械物品準備的完備率、專業(yè)手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率等；通過向臨床手術醫(yī)師發(fā)放滿意度調查問卷，了解新護士在活動前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評價調查問卷，了解新護士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。
3結果
3.1品管圈活動前后護理工作質量的比較
活動實施后，器械物品準備的完備率、專業(yè)手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率較實施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動實施前后醫(yī)師滿意度的比較
活動實施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動實施前后自我評價滿意度的比較
活動實施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動有利于提高手術室新護士理論聯(lián)系實際的能力，有助于快速掌握手術室無菌操作的技術要領，提高綜合業(yè)務素質和基礎護理的工作質量。通過開展品管圈活動，將現(xiàn)代化的視頻影像技術應用于新護士的培訓教學之中，有利于新護士將理論知識與實際操作結合起來。通過指導人員的親身示范講解，并與自己的實際操作進行對比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應用，加強了教與學的雙向互動，有利于新護士發(fā)揮主觀能動性，提高學習和實踐的積極性，主動發(fā)掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學習、取長補短、共同進步。品管圈的開展有利于指導員及時發(fā)現(xiàn)新護士的技術短板，把握培訓的重點和難點，剖析熱點問題，并實時更新視頻教學內容，就圈員關心的問題進行有針對性的講解和示范。品管圈活動有利于提高圈員的應急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調和配合能力，有助于圈員開放個性，增進護士及醫(yī)師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術配合的流程以及手術醫(yī)師的習慣特點，有針對性地進行培訓指導，有效地促進了醫(yī)護間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度。通過開展品管圈活動，使新護士通過不斷學習，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務素質，這些改變都有利于提高新護士在臨床護理工作中的自信心和責任感。
5結語
1.“1循環(huán)互輔”實踐教學方法
“循環(huán)互輔”實踐教學方法建立在“建構主義的學習觀”的基礎上，建構主義的學習觀認為：知識不能簡單地通過教師傳授得到，而是每個學生在一定的情境下通過自主探索、小組協(xié)作等學習方式，達到對所學知識意義的主動建構。傳統(tǒng)的電力電子技術實踐教學，學生的自主學習能力沒有得到有效培養(yǎng)。因此，探索新的實踐教學方法具有十分重要的意義。“循環(huán)互輔”即老師分項目分別輔導N個學生，然后由學生分項目相互循環(huán)輔導?！把h(huán)互輔”實踐教學方法主要分以下步驟進行：
1)調整優(yōu)化教學內容，教師在授課前對教學內容要認真篩選，注意課程體系的前后銜接，理論夠用原則，降低理論的難度，以應用為主線，精心選擇N個教學項目。
2)根據(jù)學生的興趣特點和基礎，由學生自主選擇自己負責的項目，選擇同一項目的同學為一組，把全班同學分成N組。針對每個項目，教師輔導負責該項目的一組學生。
3)經教師培訓后的項目負責人指導其他同學完成該項目，教師監(jiān)控各個項目的完成情況，及時解決項目負責人無法解決的問題，保證項目順利進行。實踐教學過程中，教師多采用啟發(fā)式進行指導，主要是多引導，多啟發(fā)，提出分析問題的方法，指出解決問題的途徑，讓學生通過獨立思考和小組合作，找出解決問題的具體方案，并在實踐中加以檢驗，提高學生分析問題和解決問題的能力。
4)為了保證“循環(huán)互輔”實踐教學方法順利進行，需要改革原有的課程考核評價方式，課程評價主體和評價內容應多元化，評價方式應多樣化，可構建“教師評價、學生自評、學生互評”相結合的評價機制。在學生考核評價中，應全面客觀地反映學生的真實情況，重點考核與評價學生的職業(yè)技能和職業(yè)素質，對學生的學習態(tài)度、學習能力、溝通與合作能力、創(chuàng)新精神等進行全面考察。堅持過程性評價和結果性評價相結合，過程性評價是在學生自主學習過程中對學生的學習態(tài)度、日常表現(xiàn)等各方面情況進行的評價，結果性評價是學生學習完成后對學生整體技能情況的評價。
1.2“循環(huán)互輔”實踐教學方法在電力電子技術課程中的具體應用
下面從教學項目的選取和實踐教學過程的實施兩個方面探討“循環(huán)互輔”實踐教學方法在電力電子技術課程中的具體應用。
1)隨著電力電子新器件的不斷涌現(xiàn)以及各種變流電路的不斷發(fā)展，電力電子技術課程的教學內容日益增長，在學時有限的情況下，以電力電子技術應用最廣泛的實際案例為載體，設計了以下六個項目作為教學內容：
(1)單相半波整流調光燈電路；
(2)單相橋式全控整流調光燈電路；
(3)單相交流調壓調光燈電路；
(4)同步電機勵磁電源電路；
(5)開關電源電路；
(6)中頻感應加熱電源電路。
2)根據(jù)學生的興趣特點和基礎，由學生自主選擇自己負責的項目，選擇同一項目的同學為一組，把全班同學分成6組。以單相半波整流調光燈電路為例，教師負責輔導選擇該項目的7-8個學生。再由這些學生負責指導班上其余同學完成該項目。教師監(jiān)控各個項目的完成情況，及時糾正錯誤。
3)循環(huán)互輔實踐教學方法，不僅要求學生自己學會，還要教會別人。這就要求學生對自己選擇的項目需要進行大量的準備工作。教師利用大學城空間，建設電力電子技術空間資源課程，包括多媒體課件、參考教材、各種變換電路的仿真模型及仿真參數(shù)設置實例，實驗指導、各章習題及其學習指導等。學生進入教師空間后，可自主開展學習，通過發(fā)表評論在線分享學習心得，通過電力電子技術交流群組與教師、同學進行在線交流。“循環(huán)互輔”實踐教學方法在電力電子技術課程中的應用實踐表明：
(1)實踐教學過程中，由于每位同學都得到了充分有效指導，因此故障率、儀器設備損壞率降低了。
(2)該方法最大限度地調動了學生學習的積極性和主動性，發(fā)展每一個學生的優(yōu)勢潛能，有效培養(yǎng)了學生自主學習和分析問題解決問題的能力，取得了較好的教學效果。
2結束語
（一）基礎理論知識的儲備是互動式教學的基本必要前提
互動式教學的開展是以一定的基礎理論知識為基本前提的?！夺t(yī)學研究的數(shù)據(jù)管理與分析》是一門軟件教學課，其理論基礎是《流行病學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》兩門專業(yè)課的結合體，應該堅持《流行病學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》相關理論知識講授與軟件操作實踐并重的原則。在《醫(yī)學研究的數(shù)據(jù)管理與分析》教學過程中，會始終穿插《流行病學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》的專業(yè)理論知識，幫助學生回憶和理解之前的認識，引導、鼓勵學生將專業(yè)課本里的例題數(shù)據(jù)用相關統(tǒng)計學軟件來模擬、演練。
（二）學生在教學過程中參與教案的修訂
由于《醫(yī)學研究的數(shù)據(jù)管理與分析》涉及《流行病學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》的理論知識與軟件操作兩個方面，單憑課堂上的講授很難達到真正深入探討問題的效果，而且學生也難以發(fā)現(xiàn)自己真正感興趣的部分。在教學實踐中，教師會指定課后讀物讓學生進行自主閱讀和學習，要求學生找出文獻中所運用的流行病學和統(tǒng)計學方法的優(yōu)點或錯誤，由學生選取最感興趣的問題進行課堂演練和討論，最后由教師來總結和點評。整個過程中，教師可以根據(jù)學生的想法進一步修訂教學模式和內容，對學生進行因勢利導的分析與指引。由此修訂后的教案本來就是從學生自身感興趣的問題出發(fā)來設計的，上課時解答的內容都是學生希望了解的，課堂氣氛自然就會活躍，互動式教學的效果也就事半功倍了［6］。
二、過程組織
（一）學生分組
分組學習是組織互動式教學的一種簡單而有效的形式。在教學實踐中，為了讓每個學生都能更充分地參與到互動式學習中，教師將該年級預防醫(yī)學一大班共40名學生分成5個小組，每組由8名學生組成，并由學生民主推薦，產生組長。組長的任務是進行統(tǒng)籌和匯總，組織組員在課后討論，并收集組內意見，形成小組結論在課堂上展示。各個小組間相互激勵，按20％的平時成績對小組打分，引導組內學生進行團隊協(xié)作和知識分享。
（二）實例選擇
分組完成后，教師會根據(jù)當次課程的教學內容，在授課過程中留下需要學生思考和解決的問題，每個小組負責一項。這些問題在當次課堂上經過師生的簡單討論，教師會給出學生解決問題的方向，但需要學生自己去進行最后的解答。在這個過程中，教師會引導學生合理分工，由組長統(tǒng)籌，各個組員發(fā)揮自身特長，最大限度地擴大參與度。
（三）互動準備
該環(huán)節(jié)是學生自主學習和小組合作學習的過程，主要在課后進行。教師向學生提供解決問題的有關線索，提供相關的參考文獻和思路，小組成員在各自學習完相關閱讀內容后積極討論，統(tǒng)一認識和想法，最終凝練成小組的集體意見。通過該環(huán)節(jié)加深對理論知識的理解，并引起學生對相關統(tǒng)計分析軟件的操作興趣，初步鍛煉解決實際問題的能力。
（四）課堂互動
由于教學課時相對有限，一次教學是3個課時（共120分鐘），在每次講解新知識之前會預留30分鐘作為互動答疑時間。學生和老師角色互換，教師將講臺交給學生，由每組的組長和組員協(xié)商，選派代表，將課后小組討論的結果在課堂上進行計算機軟件演示，對于疑難問題，教師會做一定的引導，其他組的學生也可以提出自己的見解和解決問題的思路。在教學過程中，作為教師，既要鼓勵那些思維敏捷、見解獨特的學生發(fā)言，同時還應照顧那些思而不得、有待點撥的學生，為所有學生提供各種參與、表達的機會，讓盡可能多的學生參與到互動過程中來。
（五）點評總結
對每個小組的討論結論及互動過程進行點評總結。教師適當?shù)摹⒎e極的點評總結，對于提高學生的自信心和專業(yè)學習興趣十分重要。學生雖然經過了課后的文獻閱讀和小組討論，但有時對問題的解答仍然存在一些局限甚至錯誤，教師會根據(jù)自己的專業(yè)知識和技能，進一步引導學生開闊思路，提高解決問題的能力，指出其優(yōu)缺點、闡明正確觀點以及需進一步完善修改之處，并且對學生的互動熱情與探討精神應予以鼓勵和表揚。當然，在幾年的教學實踐中，也發(fā)現(xiàn)有些思考能力強的學生，能提出更好的解決問題的方法，這對教師本身也是個教學相長的過程。互動式教學的模式基本是：預習—匯報—提出問題，教師解答—教師提出互動問題—小組討論—學生代表發(fā)言，提出解決問題的方案—教師總結。因此需要教師和學生都對教學內容足夠熟悉。學生熟悉內容才能積極主動參與到討論中來，提出大膽的猜想與質疑，從而提高創(chuàng)新能力。而教師面對這些大膽的猜想和質疑，不能帶有主觀認識，預設立場，應該在課前精心準備，課上更要隨機應變。在這樣的互動模式中提高教師自身的教學能力，達到教學相長的效果。
三、效果評價
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據(jù)術中患者病情的需要，其主要特點是根據(jù)術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發(fā)生。
近年來在國內時有輸血事故發(fā)生，而手術室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創(chuàng)傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規(guī)進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認真、細致的工作態(tài)度。入手術室常規(guī)進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫(yī)囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發(fā)生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學的工作方法，在護理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環(huán)節(jié)的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務學習，才能適應現(xiàn)代化輸血醫(yī)學發(fā)展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.
一、“局內人”和“局外人”雙視角的概念定義及理論原型
主位觀(EMIC)與客位觀（ETIC）這種理論最早來源于語言學（音位學），由早期美國語言學家派克在1947年提出，并于1954年他發(fā)表的《語言與人類行為結構的同一理論關系》一書中形成其基本的理論體系。
一般意義上，主位主要是指從文化內的角度分析意義的構成；客位主要強調的是作跨文化方面的外部分析。主位與客位是和局內人與局外人的問題是相關聯(lián)的，局內人（inside）和局外人（outside）是人類學調查過程中和研究過程中存在的兩種社會身份和社會角色，與主位和客位不同，是兩種關注的視角。
主位客位屬于認識范疇的兩種視角，而局內局外屬于文化范疇或者社會范疇的兩種角色。如何取得主位客位的視覺平衡，以及局內人局外人的角色平衡是民族音樂學研究方法的焦點所在。
鑒于各種文化對自身的觀念體系的影響，文化知情者通常按照本文化觀念體系認識事務和理解問題因而屬于該文化的局內人。由于外來學者用屬于自己的文化觀念體系認識和研究不屬于自己文化的時候，就是這種文化的局外人。
二、雙視角互換――“融入”與“跳出”
在民族音樂學研究中，如何運用“雙視角”這一理論方法論是我們每一位學者在田野工作時需要面對的問題。
關于“雙視角”在田野工作中的實踐運用，沈恰在《論“雙視角”研究法及其在民族音樂學研究中的實踐與意義》（中國音樂學1998-2）一文中指出：“雙視角”研究法,全稱是“音樂文化的雙視角觀照”。這種研究方法要求研究者在研究“異文化”音樂時,研究者就必然會以“局外人”身份,從該文化的“外部”去觀察和研究其對象外,還應當設法“融入”該文化的圈子,像該文化的“局內人”那樣去“內視”自己的對象,唯其如此,才能真正領悟到這種音樂對于該文化中人究竟具有什么樣的意義,從而真正做到對它們的理解；反之,在研究“同文化”音樂時,研究者除必然會以“局內人”身份,從該文化的“內部”去認識和理解其對象外,還應當設法“跳出”該文化的圈子去“反觀”自己的對象,這樣才能真正看清自己的對象與人類其他音樂文明的關系,從而找到自己的對象在人類文明這個時空座標上的位置。換言之,研究任何一種音樂文化,都應當從該音樂所處之文化的“內部”和“外部”這樣兩個視角去進行觀照,我們才有可能比較客觀地理解和認識對象,把握住對象的本質。
民族音樂學研究中兩種視角和兩種角色相互轉換的重要性，也就是說學者在研究“內文化”和“異文化”中既能“融入”又能“跳出”，就如，作為文化執(zhí)行者的局內人一旦跳出本文化的觀念體系而對自己的文化作“客位”陳述，他就扮演了局外人的角色；而外來學者一旦融入異文化并對該文化作“主位”陳述，他就扮演了局內人的角色。鮑曼（M.P. Baumann）認為，民族音樂學的目標是獲得主位以及客位（跨文化）的知識。既能“融入”又能“跳出”的最終目的就是要使學者在研究時保持客觀的分析。
三、符號化的“雙視角”闡釋
楊民康把 “雙視角”理論運用符號學的方法加以闡釋，他認為傳統(tǒng)音樂表演,包含了音樂的認知與創(chuàng)造過程和接受與反饋過程兩個層面上的符號化過程。認知與創(chuàng)造過程是研究者主要的考察研究對象,而最終要做的是田野考察和其對象本文的建構工作。因此，研究者一般的工作順序是先切入其中的接受與反饋過程,繼而再進入到(對文化模式的)分析、解釋和比較的過程。來自局內的表演者和聽眾的注意力主要集中在欣賞、評價和反饋方面;研究者的注意力則更多集中在分析、比較和解釋方面。由此可知，楊也是認為“雙視角”方法是具有融入與跳出的特點的，但他這里卻更多的強調了視角轉化有條件的，它需要按照符號化過程的順序來進行的。
在田野工作的實踐語境下看，作為異文化圈的局外人，要去研究他者的文化，就必須要借助人類學所提倡的“參與觀察”（Participation Observation）或“居住體驗”等方法來使自己逐漸理解他者的文化，并能像局內人那樣來看待他們的文化。然而，當研究者要把田野所得建構成文本時，又需要及時“跳出”，用客位觀的視角來歲其文化模式做理性的分析、解釋和比較。
四、“雙視角”的質疑與反思
關鍵詞： 淺談 考績檔案 管理
醫(yī)院職工考績檔案是醫(yī)院各級各類人員在工作中形成的考試、考核、進修、培訓的成績，撰寫的各種學術論文、學術報告、履歷表、獲獎證書、榮譽證書、技術人員職稱晉升以及能反映個人業(yè)務水平和政績方面的、并且按照一定歸檔案制度集中保管的文字材料。在醫(yī)院檔案的規(guī)范化管理中，我院把職工考績檔案列入醫(yī)院檔案綜合管理，并對其檔案收集、歸檔、利用實行了“三同時”的管理。現(xiàn)在這“三同時”已在檔案工作和業(yè)務、人事管理工作中形成了制度，業(yè)務管理部門和人事部門與綜合檔案室已成了不可分割的整體。
1、職工考績檔案的形成，收集與各類人員的業(yè)務管理同時
職工考績檔案是一個新門類的檔案，因為它是有檔案的基本屬性。首先，它是我院職工特別是業(yè)務技術人員在科研活動及醫(yī)療、教學中的產物，是他們辛勤勞動和聰明才智的結晶。其次，也反映了我院工作人員的素質，是我院在醫(yī)療、業(yè)務工作上整體水平的重要標志和真實記錄，它是有重要的保存和利用價值。它的形成、收集、歸檔管理都與各類人員業(yè)務活動相聯(lián)系。如醫(yī)務科、護理部在開展業(yè)務考試、技能競賽、選派人員外出進修、培訓、年度考核、學術交流等工作的同時，檔案部門就開始關注各類材料的形成，并在工作結束后及時開展了資料的收集、歸檔工作。這類檔案工作的開展，改變了檔案工作與各類人員業(yè)務活動相關聯(lián)的被動局面，并形成了一套機制。與各類人員的業(yè)務活動同時進行，從而使檔案工作更有效地服務于醫(yī)療、科研、管理各項工作。
2、職工考績檔案的利用與各項工作的考核、職工晉升職稱工作同時
職工考績檔案由于其屬性和利用價值，因此必須與醫(yī)院的考核、評定等工作同時。
醫(yī)院各種考核、如職稱評定、目標管理、醫(yī)院上等達標的評審等，都與職工考核檔案有著密切的關系。
一個人的業(yè)務水平、醫(yī)療技術水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是優(yōu)是劣，這類檔案就給予了充分的回答。也就是說這類檔案對醫(yī)療的各項工作能提供科學的依據(jù)，從某種意義上講，起到了領導的參謀及助手作用。在醫(yī)院等級評審中，其中就有要看該醫(yī)院學術論文的發(fā)表情況。在職工職稱晉升評審中工作中，都是需要檔案室提供近三年的職工考績檔案材料。如人事部門要將需晉升職稱的職工的近三年的年度考核表復印上報，要利用職工考績檔案中的信息寫出職工晉升的綜合材料。又如：需要晉升職稱的職工要利用本人的考績檔案中過去近幾年的學術論文作參考，匯總撰寫出更好的論文來發(fā)表；要利用自己過去幾年的年度總結寫出幾年任職期間的工作總結。在每年的職稱評審工作中，人事部門和有關職工都要在我院綜合檔案室查借閱材料。因為我們提供的是真實、可靠的依據(jù)，既方便了職工、部門，也提高了我們檔案室的知名度。同時使職稱評審工作得以順利開展。幾年來為職稱評審提供檔案近300卷。從某一方面來說，這類檔案工作的開展彌補了人事檔案的不足，從而構成了選拔人才資源的信息庫。
3、職工考績檔案的形成與競爭態(tài)勢同時
這里所講的競爭有兩個含義，一是檔案工作本身的競爭，二是各級各類業(yè)務人員的競爭。由于這類檔案參與了院內的許多大事，如醫(yī)院等級評審，年終考核、職工職稱晉升，從而使檔案工和走向了更好的運行狀態(tài)。這種良性循環(huán)及有利的大氣候，使得我們綜合檔案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各級部門的表揚。
這種態(tài)勢的形成，引發(fā)了各級各類人員的競爭。他們深知這類檔案收集的是他們的工作業(yè)績。各種考核也好，晉升職稱也好，都與檔案工和有著密切聯(lián)系。由于我們的顯效工作，使醫(yī)生、護士的檔案意識自然得到了加強，都能自覺地把他們個人的材料及時歸檔。當他們不在，又趕上考核評審時，檔案室都能及時提供材料。由于這類檔案提供的是可靠的，有力的證據(jù)，并與每個人的切身利益掛鉤，從而提高了全院人員的檔案意識，激發(fā)了他們奮發(fā)向上、不斷進取的競爭意識，都力爭多出成果，用實際行動來填寫自己的檔案。
××縣人民醫(yī)院內三科成立于2005年6月，在院黨委、院委會的正確領導下，在兄弟科室和社會各界的大力支持下，經過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術力量不斷增強，腫瘤的綜合治療水平處于市級先進行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個魯南地區(qū)唯一一臺。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會效益?？剖抑魅螐垖W軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進個人”，內三科連續(xù)兩年被授予“先進科室”等榮譽稱號。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲備和基礎設施建設步伐
科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段?？剖业陌l(fā)展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進修學習，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學術關系，為業(yè)務的進一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎。
二、加強業(yè)務學習，提高核心競爭力
知識改變命運，學習成就未來?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務時間進一步學習基礎知識和相關專業(yè)的進展情況。
科室內定期舉行業(yè)務學習和病例討論，科內每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內容，然后在科內講課，使科內醫(yī)務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內討論，這樣使科內人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫(yī)務人員的業(yè)務培養(yǎng)，高年資、業(yè)務強的醫(yī)師一對一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務水平得到了快速的提高?？剖覂让恳晃会t(yī)生包括年輕醫(yī)生一對一帶教實習醫(yī)生和進修醫(yī)生，一方面促進他（她）們進一步加強業(yè)務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結經驗，撰寫醫(yī)學論文，兩年來發(fā)表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學術交流，促進學科迅猛發(fā)展
科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫(yī)院進修，因此與上級醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯(lián)系，不定期邀請山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學術動態(tài)和發(fā)展，進一步了解上級醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業(yè)委員會主辦，北京大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內三科作為全國縣級醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
