發(fā)布時間：2023-01-09 06:46:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士長護理查房總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護理查房是臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，也是提高護理人員素質(zhì)和改善護理工作質(zhì)量的有效方法。對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的的理念，具有重要作用。為了使護理查房真正發(fā)揮作用，持續(xù)提高護理工作質(zhì)量，提高全體護士長的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。我院自2005年起實施護士長觀摩查房制度，收到良好效果。
1 建立觀摩查房制度前存在問題
1．1 不重視護理查房，使護理查房流于形式 只重視日常護理工作任務(wù)，沒有認識到護理查房的重要性。對于護理查房能夠解決護理工作中難點、疑點缺乏認知。
1．2 護理查房不規(guī)范 一些年輕護士長對護理查房前準備、查房要求、查房程序不了解，導(dǎo)致查房不規(guī)范。
1．3 業(yè)務(wù)水平不夠，查房未起到提升業(yè)務(wù)、解決問題的作用 個別護士業(yè)務(wù)水平不夠，不能準確有效地針對患者存在的和潛在的護理問題作出切合實際的護理計劃，不能把護理措施落到實處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。
2 建立觀摩查房方法
2．1 教學(xué)查房 護理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區(qū)將病歷摘要、主要護理問題 、護理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護理查房由查房病區(qū)護士長主持，按查房流程規(guī)范查房，即由責任護士報告病歷，病歷報告的主要內(nèi)容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗結(jié)果、現(xiàn)存的和潛在的護理問題、護理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區(qū)護士長進行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護況，護理措施落實情況及效果。健康教育成理
作者單位：136000四平市中心醫(yī)院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出?？铺攸c，具有針對性，實用性和可操作性，再由護士長主持，針對以上問題進行討論，對護理效果進行評價。調(diào)整護理計劃明確護理目標及方向。
2．2 進行現(xiàn)場講評 上述查房結(jié)束后由前來觀摩的護士長進行講評，內(nèi)容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運用護理程序進行護理工作。護理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當并落到實處，病區(qū)護士長及護士，對患者今后的護理計劃是否進行調(diào)整及查房中的不足，最后由護理部主任進行匯總。
3 體會
3．1 規(guī)范了護理查房 通過觀摩查房，確保了查房規(guī)范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準備、擺放、病歷報告的內(nèi)容、護理查體的方法及內(nèi)容，討論患者現(xiàn)存的及潛在的護理問題，提出或調(diào)整護理計劃，評價實施護理措施的效果，最后由護士長總結(jié)。通過查房，各級護理人員均能認真準備，查閱相關(guān)書籍，關(guān)注患者病情及健康。
護理查房是臨床護理工作中的一項既有實踐指導(dǎo)意義，又有臨床教學(xué)意義的護理活動，自1998年以來，我院對如何通過護理查房提高臨床護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護理質(zhì)量做了大量的探索和探討工作，通過長時間的運行取得了良好的成績，現(xiàn)將我科近三年進行的134次護理查房作如下綜述。
1 一般資料
我科是由普外科和耳鼻喉科兩個專業(yè)組成，自2004年8月～2007年8月，在護士長和全科護士的共同努力下行護理查房134次，參加人數(shù)1264次，其中護生425人，134次護理查房內(nèi)容為胰腺疾病12例，膽道疾病23例，大隱靜脈激光治療手術(shù)6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，燒傷疾病9例，護理操作技術(shù)21次，肝臟疾病7例，各項護理制度13次，耳部疾病11例，胃腸道疾病11例，其它5次，通過護理查房，使護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理質(zhì)量及?？谱o理水平不斷提高，促進了?？茦I(yè)務(wù)的不斷發(fā)展。
2 形式和方法
護理查房形式不拘一格，由護士長或責任護士根據(jù)病人的具體病情，護理技術(shù)的要求確定內(nèi)容和形式，一般每月3～4次，在床旁或護士站進行，時間一般安排在早晨交接班后 ，查房分三種形式。
2.1 以病人為中心的責任制護理查房
根據(jù)科內(nèi)危重疑難，大手術(shù)病人的情況針對性選擇有臨床教學(xué)和實踐指導(dǎo)意義的病例做查房對象，由護士長指定責任護士作中心發(fā)言人，提前2～3天通知全科護士，使大家對所查的內(nèi)容有所準備，按職稱及年資分配病例熟悉內(nèi)容，由責任護士詳細介紹病例，由輔助護士根據(jù)病情提出主要的護理問題，制定切實可行的護理措施，必要時護士長提問，對重點問題提出討論，最后由護士長點評總結(jié)以達到提高教學(xué)及?？扑降哪康?。
2.2 以護理技術(shù)和制度管理為主要內(nèi)容的護理查房
熟練的護理技術(shù)和嚴格的管理制度是保證護理工作順利進行的前提，對某些難度大的護理操作和有關(guān)制度，也進行重點內(nèi)容的護理查房。如：心電監(jiān)護儀的使用、毒麻急救藥品及物品的管理和使用，各?？埔鞴芗皻夤芮虚_術(shù)的護理等，通過多次查房結(jié)合臨床護理操作，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
3 護理部組織的護理查房
這種查房形式由護理部組織，護士長主管，全院護士參與，選擇新開展的疑難大手術(shù)，對所選疾病進行全面講解，尤以護理問題及護理措施為重點，最后由全院參加查房的護士提出疑問，組織查房的科室進行解答，以達到更新知識，提高全院護理質(zhì)量的目的。
4 體會
4.1 責任護士是護理查房的主要發(fā)言人
我科設(shè)責任護士2名，定期輪換，護理查房主要由責任護士承擔，在134次護理查房中，責任護士發(fā)言93次，69.4%，因責任護士是實行8h在班，24h負責制，她們對自己所主管的病人的病情全面了解，能對所提出的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，掌握護理的全過程，以責任護士為主要發(fā)言人的護理查房，做到語言準確，全面，內(nèi)容充實。通過查房帶動了全科護士濃厚的學(xué)習風氣，提高了全科的護理質(zhì)量。
4.2 護士長在護理查房中的角色影響
護士長是全科護理工作的具體組織者，在完成科室的護理技術(shù)管理和組織管理中起主要作用，護士長的角色影響不僅體現(xiàn)在日常繁雜的各項護理管理中，也體現(xiàn)在護理查房中，護理查房的成功與否與護士長的知識水平和教學(xué)管理能力密切相關(guān)，護士長專業(yè)水平的高低直接關(guān)系到科室的護理質(zhì)量。通過護理查房，只有提出疑難問題，解答疑難問題，才能指導(dǎo)臨床護理實踐，才能不斷提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護理；查房制度
護理查房是護理管理中評價實際效果，了解護士工作完成情況最基本、最常用的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要內(nèi)容。護理查房制度的質(zhì)量直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)量。在實際工作中，由于護理人員的疏忽或不認真，導(dǎo)致一些護理差錯事故的發(fā)生，不但給患者及家屬造成巨大的損失，而且使醫(yī)院信譽受到影響，同時護士本身也受到良心上的譴責。因此為防止和杜絕護理差錯事故的出現(xiàn)，我院制定了嚴格的護理查房制度。
1 日間查房
1．1 每月進行2次護理業(yè)務(wù)查房，由業(yè)務(wù)院長、護理部主任、護士長帶領(lǐng)被查科室護理人員，主要針對病情特殊、疑難病例，同時對護理過程中薄弱環(huán)節(jié)及時反饋，提出整改措施。
1．2 提高護士業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)護士善于鉆研業(yè)務(wù)的精神。
1．3 每季度進行一次護士長對換大查房，即護理部主任將護士長分組，并帶領(lǐng)護士長進行一次全面的護理查房，護士長相互檢查各科室，對護理文件、病房管理、理論知識、技術(shù)操作及院內(nèi)感染等護理工作進行詳細的檢查。每次查房結(jié)束后，將發(fā)生的問題當時反饋給被查科室護士長，并進行討論，提出整改措施，取長補短，更好的借鑒其他科室的優(yōu)點成功之處，以提高護理質(zhì)量。
成效：提高護理人員競爭意識。
1．4 護理部主任帶領(lǐng)院內(nèi)感染專管人員，每周進行一次檢查，對院內(nèi)感染的相關(guān)問題，如洗手液、止血帶浸泡液及其器械浸泡液、一次性使用衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒有效期、失效期、紫外線消毒、工作人員手消毒、處置室、注射室、換藥室、手術(shù)室進行空氣培養(yǎng)等問題，進行詳細檢查，并及時反饋給被查科室的護士長。
成效：增強護理人員無菌觀念，杜絕院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。
2 夜間查房
2．1 取消夜間查房流水式檢查，護理部主任每天下班前對夜班護士長布置夜班查房重點。
2．1．1 查急救器械物品管理 查氧氣性能好，有罩表面清潔，濕化瓶、膠管每周消毒一次，接頭用無菌紗布包好，備用.電動吸引器功能好，消毒液更換及時，搶救車上各種器械齊全完好，急救物品齊備，標志明顯。急救藥品種類齊全，室內(nèi)定期消毒，無過期藥品。
2．1．2 患基礎(chǔ)護理 要求病室清潔無雜物，認真填寫護理記錄，準確測量生命體征。病情記錄與患者相符，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，護理級別與一覽表相符。
2．1．3 查護理文件書寫 要求體溫單項目齊全，顏色符號標準，體溫單繪制點、圓線、直線條粗細相似，醫(yī)囑執(zhí)行時間準確，劑量無誤。護理記錄全面，具體符合標準，字跡清晰工整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改，重危記錄按時間準確記錄出入量，記錄單項目齊全，字跡工整。
2．1．4 查無菌物品管理 進入室內(nèi)衣帽整齊，室內(nèi)清潔無污物，無私人物品，紫外線消毒有記錄，無菌物品有滅菌及開啟使用時間，室內(nèi)每周封閉消毒一次，每周空氣培養(yǎng)一次。
2．1．5 查病房管理 病室清潔肅靜，床鋪平整，床頭卡填寫齊全，按時進行紫外線消毒，及時更換床單，掃床。
2．1．6 查院內(nèi)感染 含氯消毒液及時更換，一次性用品及時毀型有登記，紫外線消毒有登記，無過期藥品物品，無菌溶液用后有開啟時間。
夜間總值班護士長按照部署側(cè)重于某一項檢查，并以打分的形式進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題首先反饋給夜班護士，立即整改，并于次日交班，反饋給總護士長。
成效：全面動態(tài)掌握夜間護理工作進行情況，增強護理人員對夜班護理工作的重視度。
2．2 夜間總值班護士長，檢查要以急、危重患者為主，保重急、危重患者得到有效的治療、搶救及護理。
1臨床資料
1.1傳統(tǒng)護理查房按照護理部制定的年度護理查房計劃，科室準備病例，護理部、全院 各護理單元、護士長列參加，由管床護士在報告病例床旁述 進行護理查體，詢問患者病情，提出護理問題后，參加查房人員集中到帶教室，對護理問題進行討論，指出不足和整改意見，最后，科室針對查房中提出的建議修訂計劃，組織實施。
1.2在傳統(tǒng)護理查房的基礎(chǔ)上引入以"問題為基礎(chǔ)的方法、以多媒體課件為手段的護理查房模式，在護理部制定的年度 護理業(yè)務(wù)查房的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際調(diào)整計劃，將全院帶教老師納入?yún)⒓硬榉糠秶?，鼓勵骨干護士、全員護士參加，由主講科室提出問題，科內(nèi)護士回答，各相關(guān)科室提出該患者在治療、護理過程中的護理行為、個人見解及經(jīng)驗教訓(xùn)，由護理部、護士長及參加查房的護士對查房的情況，提出問題，存在不足，需要改進的意見。
1.3選擇病例 ①常見病例，②罕見病例，③特殊病例，④新進展、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用。
2體會
2.1以問題為基礎(chǔ)，動態(tài)調(diào)整計劃，更多體現(xiàn)了患者是我們關(guān)注的重點，以問題為基礎(chǔ)的查房方法早在國外率先應(yīng)用[1]，是用科學(xué)的方法發(fā)展問題，尋找信息和知識的空白點，起到加強自學(xué)，團結(jié)協(xié)作，解決問題之目的，是一個綜合的、動態(tài)的、不斷拓展的過程，它通過提出問題--討論--護理--解決問題，反復(fù)了解患者的生理、心里、社會問題和解決問題的一個方法，我院病種有一定的規(guī)律性，但也有突發(fā)性，因此，在年度護理查房計劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)病例的特殊性適時調(diào)整查房計劃，使計劃與“以問題為基礎(chǔ)”有機結(jié)合，克服傳統(tǒng)護理查房一層不變照計劃完成，忽略患者的個體病情差異性與突發(fā)性，注意新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的拓展，同時克服了護士知識面的局向性和片面性提出的問題正確性不高，重點不突出，或出現(xiàn)護理問題不正確，護士從習慣性模式中跳出來，尤其有利于培養(yǎng)其運用評判性思維對問題進行分析、討論，同時也考評護理質(zhì)量的有效方法，是理論指導(dǎo)實際不斷提高護士專業(yè)水平的重要方法。
2.2多媒體課件真實再現(xiàn)患者的護理過程，有利于知識連貫并調(diào)動參與者的創(chuàng)造性，護理查房的目的具體到患者要解決問題：除查病歷外，還有進行護理查體，患者由于恐懼手術(shù)，術(shù)后疼痛、牽引、石膏固定等問題的客觀存在，如過長時間停留在患者床旁，會侵犯其信息權(quán)，空間權(quán)，甚至其隱私權(quán)，給其造成尷尬，增加痛苦，這樣看來護理查房與為患者解決問題便形成了對立的矛盾。而多媒體課件很好解決了此矛盾，既減少了護理人員在患者床旁停留的時間，又可真實再現(xiàn)患者的護理過程和康復(fù)效果。以便把患者的護理過程"串聯(lián)"形成系統(tǒng)連貫的專業(yè)知識構(gòu)架，同時多媒體課件在相關(guān)知識的講解上也取得了突破性意義，將不易理解的抽象理念知識更加具體化、形象化，多媒體課件引入護理查房，有利于推進護理管理者努力學(xué)習新知識，性技術(shù)，充分發(fā)揮了自身的專業(yè)優(yōu)勢和創(chuàng)造力，積極主動開發(fā)本專業(yè)的多媒體課件，為課件護理查房提供廣泛的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.3全員參與的互動，有助于提高護理隊伍的專業(yè)技能和素質(zhì).護理查房除主講科室準備課件、其它科室人員對護理要點、護理缺陷提出、形成全員參與的互動局面，這樣，既激發(fā)護士的學(xué)習熱情和興趣，又刺激護士長和帶教老師學(xué)習的自覺性，因其要進行查房前的準備，既要準備提問，又要對提出的問題一一回答，所以具有一定的壓力，這種全員參與的互動局面，可拓寬護士的專業(yè)知識范圍，挖掘護士的創(chuàng)造力，有助于護理隊伍素質(zhì)的整體提高。
總之，這種“多位一體”的查房形式，可將一類病種的專業(yè)知識橫向“串聯(lián)”、縱向“并聯(lián)”，充分發(fā)揮護士長及骨干護士的主觀能動性，培養(yǎng)護士長的臨床思維和教學(xué)能力，提升分析問題和解決問題的能力；同時，通過查房可了解和掌握新理論、新知識、促進新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用與創(chuàng)造[2]；此外，護理部在組織查房的過程中，既可對護士長的組織能力和教學(xué)能力有一個客觀評估，又可對帶教老師的潛能有一個正確評價，對自身也是一個很好的學(xué)習和提高過程[3-4]。
參考文獻：
[1]中國實用護理雜志.
[2]孫愛芹，毛秋云.護理查房在提高護士長業(yè)務(wù)水平中的作用[J].中華護理雜志，2006.
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時間為15-30min，安排每月查房一次，時間為30-60min。
1.1 術(shù)前查房：時間為手術(shù)前一天的下午，本科護士及醫(yī)生參加學(xué)習，護士長提前2-3天選擇病例，責任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準備。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責任護士的護理計劃加以修改，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防措施。護士長對術(shù)前準備進行認真強調(diào)，包括患者的心理、精神準備。
1.2 術(shù)后查房：是主要的查房形式，對已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護理并發(fā)癥和預(yù)防措施進行認真討論，責任護士收集資料，制定術(shù)后護理計劃，做主要發(fā)言，對其可能出現(xiàn)的護理問題逐個進行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復(fù)。
1.3 合作性查房：與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護理到健康教育都進行認真討論，制定出相應(yīng)的護理計劃，預(yù)防措施。
2 查房內(nèi)容
2.1 根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時具有內(nèi)科疾病，護理查房除了學(xué)習與骨科手術(shù)相關(guān)知識外，還請內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本?？谱o理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R。
2.2 配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展選擇病例，為使全科護士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過護理查房，特別要請技術(shù)全面的護士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經(jīng)驗，靜脈高營養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應(yīng)用，同時對心電監(jiān)護儀的使用，保養(yǎng)進行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術(shù)。
2.3 針對護理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護士在操作時，因操作不當及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。
2.4 選擇急診典型病例組織護理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗，在護理查房時，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-181-01
三級護理業(yè)務(wù)查房是整體護理工作中一個集體評價和總結(jié)提高的過程。我院從2009年8月開始落實三級護理業(yè)務(wù)查房,使臨床護理工作更有計劃有目標地開展,從而提高護理質(zhì)量和護士處理業(yè)務(wù)的能力,進一步推動了“以病人為中心”的整體護理服務(wù),收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下:
1護理查房的目的
1.1 跟進前期(班)護理工作,關(guān)注護理重點對象。
1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。
1.3 建立層級查房,形成臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。
1.4 保持護理工作的連續(xù)性,為接班或交班做準備[1]。
2護理查房的重點對象
新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等,壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的的患者[1]。
3護理查房內(nèi)容
3.1了解患者病情、主要治療、護理措施、護理效果。
3.2 對存在的疑難護理問題提出解決方法。
3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實情況。
3.4 指導(dǎo)下級護士工作,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。
3.5 對疑難護理病例提出會診或組織討論。
3.6 臨床護理質(zhì)量評價:如基礎(chǔ)護理質(zhì)量,特、一級病人護理質(zhì)量,病房管理質(zhì)量,病歷書寫質(zhì)量等。
4護理查房方法和步驟
4.1 一級查房 每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。
4.1.1 查房人管床的責任護士。
4.1.2 參加人員 管床的責任護士,學(xué)生。
4.1.3 目的跟進前期(班)護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題。
4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
4.2 二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據(jù)本班重點對象,結(jié)合當天上班護士的資質(zhì)和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業(yè)務(wù)查房。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。
4.2.1 查房人 護理組長/高級責任護士。
4.2.2 參加人員護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學(xué)生。
4.2.3 查房對象 重點人群。
4.2.4 目的 有針對性的指導(dǎo)下級護士工作,解決疑難問題,質(zhì)量控制。
4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。
4.3 三級查房每周查房2-3次,根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。
4.3.1 查房人護士長或?qū)？谱o師。
4.3.2 參加人員護士長或?qū)？谱o師,高級責任護士,管床責任護士,學(xué)生。
4.3.3 目的指導(dǎo)培訓(xùn)護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況。
4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等[1]。
5 護理查房流程
5.1 物品準備推車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及?？朴梦?如叩診錘、皮尺等)。
5.2 入室與出室查房者、管床責任護士、其他護士、護生、推車(可根據(jù)情況調(diào)整)。
5.3 站位
患者右側(cè)--查房者。
患者左側(cè)--依次為管床責任護士、護士、護生。
床尾--推車。
5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。
5.5 管床責任護士報告患者病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、?？谱o理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。
5.6 查房者進行?？谱o理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
5.7 查房者評價護理效果,針對護理難點或需要解決的問題,指導(dǎo)下一步護理措施。
5.8 查房者將指導(dǎo)意見如管道護理,書寫于“護囑執(zhí)行單”,管床責任護士根據(jù)護囑實施護理措施。
5.9 查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。
5.10 管床責任護士將查房提出的客觀情況記錄于護理記錄單中,并注明“護士長或護理組長(高級責任護士)XXX查房”。如需邀請相關(guān)?？谱o士會診,要記錄“請××專科的護士會診”。會診后要記錄“××專科的護士××的會診意見”。
6 實施三級護理業(yè)務(wù)查房特色與創(chuàng)新
6.1 管床責任護士對患者系統(tǒng)的整體護理查房、采取護理措施是個自主管理過程,增強了護士工作的能動性。
6.2 護理組長及管床責任護士參與到護理措施決策并指導(dǎo)督促管床責任護士有效落實,是個參與管理過程,增強了護士積極性及團隊合作意識,使護理工作計劃和目標有效完成。
6.3 護士長在三級查房管理中與二級護士不僅指導(dǎo)落實護理措施,指導(dǎo)中實施了情感溝通管理,并在三級查房中體現(xiàn)護士在工作中學(xué)習、交流中學(xué)習和專業(yè)培訓(xùn),利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、實施人才開發(fā)管理。上級查房的督促指導(dǎo),使護士工作責任感增強,主動完成各項基礎(chǔ)護理措施、健康宣教等工作。開展三級護理業(yè)務(wù)查房,充分發(fā)揮了各層級護士技術(shù)優(yōu)勢,加強了團結(jié)協(xié)作意識,增強了護士工作凝聚力。
7體會
7.1 關(guān)注護理重點對象,更明確護理目標。通過三級護理業(yè)務(wù)查房(責任護士護理組長護士長)的落實,使責任護士對所管病人情況做到動態(tài)了解,并且對本組(本病區(qū))重點或疑難護理對象做到心中有數(shù)。
7.2 樹立“以病人 中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質(zhì)量。三級護理業(yè)務(wù)查房的實施,通過查房對病人評估下診斷訂計劃上措施反饋結(jié)果跟進評價的過程方式,注重護理工作的動態(tài)性,使繁鎖的護理工作變得有計劃,做到忙而不亂,從而提高了護理質(zhì)量。
7.3 形成三級質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護理安全。通過三級護理業(yè)務(wù)查房,使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導(dǎo)、督促、發(fā)現(xiàn)和分析問題,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中或流程中的薄弱環(huán)節(jié),及時采取預(yù)防或整改措施,從而大大地降低了護理不良事件的發(fā)生率,提高了護士的風險識別能力,將護理隱患控制在萌芽狀態(tài),提高了護理安全。
7.4 加強護患溝通。通過查房使護患關(guān)系更加融洽,恰當?shù)恼Z言使患者感到親切,同時也對患者進行多方面的宣教指導(dǎo),主動服務(wù)使護士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會,從而提高了患者對護理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。
7.5 培訓(xùn)護士,建立層級查房,形成臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。通過三級護理業(yè)務(wù)查房,上級護士有權(quán)指導(dǎo)下級護士的工作和學(xué)習,層層負責,使護士掌握?？谱o理知識,培養(yǎng)鍛煉護士操作能力、分析思維能力和實際工作能力,增強護士責任心及合作精神,激發(fā)主動學(xué)習,形成了傳邦帶的學(xué)習氛圍,有效地提高了護士的專業(yè)能力和解決問題的能力,也更好地落實和完善護士層級管理。
[關(guān)鍵詞]月考評；護理組長；管理
[中圖分類號]R194.7
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-116-02
護理組長在醫(yī)院護理管理組織構(gòu)架中屬于病區(qū)護士長下面的層級。其任職資格及崗位職責在《廣東省護理工作管理規(guī)范》有明確規(guī)定。隨著APN排班的開展，近兩年來多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了護理組長崗位。我院于2008年1月就有護理組長崗位，于2009年1月份開始月考評方法進行對護理組長的管理，現(xiàn)將做法和體會總結(jié)如下：
1 方法
1.1 制定好月考評項目及內(nèi)容
根據(jù)本科室護理組長的任職資格及崗位職責(以廣東省《護理工作管理規(guī)范》中的護理組長任職資格及崗位職責為原則結(jié)合本科室的情況制定)，與護理組長一起討論制定6項考評項目及內(nèi)容：二級護理次數(shù)及效果，護理講課(包括小講課)次數(shù)及效果，組織病例討論次數(shù)及效果，護理病歷書寫點評次數(shù)效果，護理會診次數(shù)，分管小組患者對護理的滿意度。
1.2 考評方法
護理組長將每個月的二級護理查房、護理講課、組織病例討論，護理病歷點評、護理會診的時間及參加人統(tǒng)計好于25日之前交給護士長。護士長組織各參加人員對護理組長實施效果進行評介。如果護士長參與上述活動，則在活動后當場評介。其中護理會診只統(tǒng)計例數(shù)。護理滿意度的調(diào)查則采用護理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表于25日之前每月調(diào)查1次。
1.3 計分方法
組織二級護理查房、護理講課、組織病例討論，護理病歷點評、護理會診每次2分，上述5項除護理會診外都要評介其實施效果。實施效果采用模糊數(shù)學(xué)評分，5代表最好，4代表較好，3代表一般，2代表差，1代表極差。上級護士(護士長)、同級護士(他組護理組長)、下級護士都要參與評分。取三級評分的平均分。如：二級護理查房2次，三級評分的平均分為3，則二級護理查房的得分為6分。護理滿意度
1.4 評介結(jié)果判斷
根據(jù)本科室護理組長的崗位要求每個月最少需完成二級護理查房8次、護理講課1次、組織護理病例討論1次、護理病歷點評4次。按效果評介中等平均分3分計算。加上住院患者的滿意度990分，所以合各分為52分(等于100制的60分)依次類推：
3 作用
3.1 提高了護理組長的主動性及積極性
月考評結(jié)果可反映護理組長的崗位職責落實情況。并且考評結(jié)果與其績效直接掛鉤。所以護理組長在月考評制度下能夠主動，積極地去落實自己的崗位職責。
3.2 提高了臨床護理質(zhì)量
護理組長是病區(qū)護理質(zhì)量的帶動者，把關(guān)者。六項考評指標都可以直接或間接地提高病區(qū)的相關(guān)護理質(zhì)量。如護理二級查房能直接提高危重患者護理質(zhì)量、?？谱o理的質(zhì)量，護理講課可以傳授責任護士的專業(yè)技能，從而間接地提高了護理質(zhì)量。
3.3 帶動科室護理人員護理專業(yè)知識、技能的發(fā)展
護理組長實施1～5項考核指標時，要查閱相關(guān)資料。與醫(yī)生進行溝通，與患者交流等準備。通過實施上述考評項目，護理組長的溝通能力、組織能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、講課技巧都有不同程度的提高。下級責任護士通過參與護理組長組織的上述活動，學(xué)到了?？浦R，?？萍寄埽瑢W(xué)到了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法。
3.4 為繼續(xù)聘任護理組長提供依據(jù)
月考核可以直接反映護理組長的工作能力、工作責任心。同時考評結(jié)果可以作為護理組長間的對比。對于月考評累次不佳的護理組長可以作為其不繼續(xù)聘任護理組長的依據(jù)。
一、加強護理質(zhì)量管理，努力提高護理質(zhì)量。護理單元實行目標管理，護理部制定相關(guān)質(zhì)量標準與檢查評分細則
1、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果應(yīng)達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續(xù)開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內(nèi)涵，推出我院護理理念：
一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理！
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。
制定護理人員的培訓(xùn)計劃，抓好護理隊伍建設(shè)，提高護理隊伍素質(zhì)。
1．對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓(xùn)練。
2．在全院進行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊伍的重點培養(yǎng)，要求熟練掌握護理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護理技術(shù)，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3．護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學(xué)習機會。
（1）鼓勵在職人員參加護理自考和函授學(xué)習，提高學(xué)歷。改變護理隊伍以中專為主的結(jié)構(gòu)。
（2）認真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護理人員到省內(nèi)短期護理知識培訓(xùn)班學(xué)習，以管理知識、?？浦R進展為主。
4、堅持每月在院內(nèi)舉辦護理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。護理部重點要規(guī)范護理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。
護理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。
六、完善各項護理規(guī)章制度。
1．護理行政制度。
（1）護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。
②全院護士大會。
a、業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會，每2個月一次，由護理部組織。
b、年終總結(jié)表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結(jié)，表彰先進。
③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。
a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應(yīng)穿工作服并站立進行；
b、夜班護士報告夜班的工作情況；
c、護士長總結(jié)護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項；
d、護士長向所受護理人員進行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護理業(yè)務(wù)水平；
e、護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。
a、每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加；
b、征求病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況；
c、組織病人學(xué)習報刊、宣傳衛(wèi)生知識，要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度等。
（2）護理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預(yù)先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。
②全院教學(xué)查房：每季度由護理部組織一次。
③常規(guī)查房
a、一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b、護士長查房：每日不少于2次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區(qū)管理等工作進行檢查、督促和落實。
c、護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內(nèi)容進行。
d、護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調(diào)進行。
e、節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1－2次，由護理部組織對全院或病區(qū)進行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
（3）護理訓(xùn)練與護理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護士，必須進行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、護理規(guī)章制度、護士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。
a、護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。
b、每2月組織一次全院護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習，科室每月進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習。
c、凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2．護理工作制度。包括：分級護理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照20xx年度的執(zhí)行。
3．病區(qū)管理制度。
七、護理各項指標完成 。
