發(fā)布時(shí)間：2022-10-25 02:27:23
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的化學(xué)肥料樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 化學(xué)肥料 鑒別 使用方法
1.氮肥的鑒別與使用方法
市場上出現(xiàn)的最多的是假冒尿素,一般有兩種:化肥袋中下面是碳銨,上面是尿素,特點(diǎn)是上面流動(dòng)性好,下面不流動(dòng)甚至結(jié)塊,可聞到較強(qiáng)的揮發(fā)氨味,由此判斷是摻碳銨的假尿素。如果流動(dòng)性都較好,只是顆粒顏色粒徑大小不一致,是尿素、硝銨混合物;整袋一致,最難區(qū)別的是與尿素顆粒、顏色、溶解性很相似的東西,常見的有吉化的顆粒硝銨、獨(dú)聯(lián)體顆粒硝銨,還有一些大分子的有機(jī)物,如多元素三十烷醇。
1.1氮肥的鑒別方法
尿素、硝銨、多元醇均為無味的白色顆粒。尿素是半透明顆粒,表面沒有反光,而硝酸銨顆粒表面發(fā)光有明顯反光;多元醇顆粒乳白色,沒有發(fā)亮的色澤和反光,不透明;尿素光滑、松散、沒有潮濕感覺;硝銨光滑有潮濕感;多元醇松散不太光滑,也沒有潮濕感;把三種物質(zhì)放在燒紅的木炭或鐵板上,尿素迅速融化,冒白煙有氨臭味;硝銨發(fā)生劇烈燃燒,發(fā)出強(qiáng)光,白煙并伴有“嗤嗤”聲;多元醇分解燃燒,但沒有氨味。
1.2 氮肥的使用方法
1.2.1氮肥的合理分配 為了提高氮肥效益,在氮肥分配上應(yīng)重視中、低產(chǎn)田施肥。根據(jù)作物種類、品種特性施肥,各種作物對氮素的要求不一樣,水稻、小麥、玉米、高粱等禾谷類作物為需氮多的作物,應(yīng)多分配一些氮肥。蔬菜、禾本科牧草等作物也需要較多的氮肥,而大豆、花生等豆科作物有根瘤能進(jìn)行共生固氮,對氮肥要求不很迫切,可少施或不施氮肥。甘薯、馬鈴薯、甜菜等淀粉和糖料作物一般在發(fā)育初期需要充足的氮素供應(yīng),形成適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)體,加強(qiáng)光合作用,但在發(fā)育后期,氮素過多會影響淀粉和糖分的合成,降低作物產(chǎn)量和品質(zhì)。同一作物不同品種,其耐肥能力不同,一般耐肥性強(qiáng)的品種比耐肥性弱的品種需要養(yǎng)分多,應(yīng)適當(dāng)多分配一些氮肥。根據(jù)肥料特性施肥,各種銨態(tài)氮如氨水、碳酸氫銨、硫銨、氯化銨,由于NH4+能被土壤膠體吸附,不易淋失,可用作基肥深施。硝態(tài)氮肥不容易被土壤所吸持,在土壤中移動(dòng)性大,宜作旱田追肥,一般水田追肥可用銨態(tài)氮肥或尿素。有些肥料對作物種子發(fā)芽有妨害,如尿素、碳酸氫銨、氨水等,不宜作種肥;而有些肥料如硫銨、硝銨等可做種肥,但用量不宜過多,并且肥料與種子間最好隔土。
1.2.2 氮肥的施用量在高肥力地塊上,玉米施氮量較少(ha施純氮120～150kg,相當(dāng)于360～450kg硝銨或者260～330kg尿素)時(shí),ha產(chǎn)量達(dá)到11250kg。在水稻上,按目前前郭縣的土壤狀況,實(shí)際ha產(chǎn)量10000kg,需施氮肥為150～160kg(相當(dāng)于尿素330kg～350kg)。
1.2.3氮肥的施肥方法(深施) 基肥深施:在旱田,可結(jié)合耕地將肥料均勻地撒在地面,隨即翻耕入土,進(jìn)行耕細(xì)整平,在水田可以結(jié)合耕翻施用或者于插秧前作面肥施用,立即施耕耙平,肥料均勻混合于耕層以后立即灌水整地,然后插秧;種肥底施:旱作在墑情較好的情況下,播前開溝施或者施肥播種聯(lián)合作業(yè),將肥料施于種子一側(cè)或下部(距種子10cm左右);追肥深施:旱田作物追肥,可在作物根旁6～10cm遠(yuǎn),開6～10cm的深施溝,或挖6～10cm深的,把肥料施在溝內(nèi)或穴內(nèi),立即覆土蓋平蓋嚴(yán)。在水田追肥前保持適當(dāng)?shù)臏\水層,撒施肥料后,結(jié)合中耕除草進(jìn)行耘田,使肥料與土壤攪拌混合,均勻地分布在6～10cm表土層中。如果深施球肥,一般每四穴稻苗間插一球,或者于水稻行間每隔20cm插一球肥,深度以6～10cm為宜,要提前3～7天施用。
2. 磷肥的鑒別與使用方法
2.1磷肥的鑒別方法
2.1.1外觀 普鈣成分為【Ca(H2PO4)2?H2O和CaSO4?2H2O】為深灰色或灰白色、淺灰色的疏松粉狀物,有酸味;磷石膏為灰白色的六角形柱結(jié)晶或晶狀粉末,無酸味;鈣鎂磷肥的顏色與普鈣相似呈灰綠色或灰棕色,沒有酸味,呈很干燥的玻璃質(zhì)細(xì)粉或細(xì)粉末;廢水泥渣為灰色粉粒無光澤,有較多堅(jiān)硬塊狀物,粉碎后粒粉也較粗,沒有游離酸味;磚瓦粉末顏色發(fā)藍(lán),粉粒也較粗,無酸味。
2.1.2手感 普鈣質(zhì)地重,手感發(fā)膩但不輕浮;磷石膏質(zhì)地輕,手感發(fā)綿比較輕浮;鈣鎂磷肥質(zhì)地重,手感發(fā)綿較干燥;廢水泥渣質(zhì)地比普鈣還重,手感不發(fā)膩不發(fā)綿不干燥,有堅(jiān)硬水泥渣存在;磚瓦粉末手感明顯發(fā)澀不干燥,有磚瓦渣存在。
2.1.3水溶 普鈣部分溶于水,磷石膏完全溶于水,鈣鎂磷肥不溶于水,廢水泥粉和磚瓦粉加水成漿,廢水泥漿重新凝固,水多情況下磚瓦會沉淀與水固液分明。
在識別中,若出現(xiàn)普鈣中有土塊、石塊、煤渣等明顯雜質(zhì)則為劣質(zhì)普鈣;若發(fā)生酸味過濃,水分較大,則為未經(jīng)熟化不合格的非成品普鈣;如果發(fā)現(xiàn)顏色發(fā)黑,手感發(fā)澀、發(fā)扎,則為粉煤灰假冒普鈣。
2.2磷肥的使用方法
2.2.1磷肥的合理分配 磷肥的施用是一個(gè)極為復(fù)雜的問題,必須根據(jù)土壤性狀、作物特性、輪作制度、磷肥品種以及施用技術(shù)等加以綜合考慮,才能做到磷肥的合理施用。土壤供磷狀況與磷肥的施用,土壤供磷狀況是磷肥合理分配的基礎(chǔ)依據(jù),應(yīng)把磷肥優(yōu)先分配于有效磷含量低的低產(chǎn)土壤上施用;旱作輪作中磷肥的施用,在有綠肥或豆類的輪作中,磷肥優(yōu)先施于豆類或豆科綠肥上;作物生育期與磷肥的施用,多數(shù)作物只要生長前期有較豐富的磷類營養(yǎng),生長后期對施用磷的反應(yīng)就較差,但有些作物如大豆在開花結(jié)果期,甘薯在塊根膨大期,這時(shí)用磷肥作根外追肥,對提高產(chǎn)量改善品質(zhì)有良好的作用。
2.2.2磷肥的施用量與施用方法 普鈣適用于各種土壤,但是中性或堿性(石灰性)土壤上更為適宜。每畝用量一般是5kgP2O5較為經(jīng)濟(jì)。具體施肥方法是將磷肥以8cm寬的帶施于土表,然后翻耕入土,試驗(yàn)結(jié)果表明:這種施用方法對小麥、玉米等比撒施可增產(chǎn)20%。由于磷在土壤中移動(dòng)緩慢,因此磷肥應(yīng)按作物根系發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)深施,即將磷肥施于根系密集分布的土層中。作基肥時(shí),可將肥料深施于15～18cm土層內(nèi),以保證作物中、后期對磷的需求。作種肥時(shí)可施淺些,一般為5～6cm,以供幼苗吸收利用,作追肥時(shí),需按作物生長狀況適當(dāng)深施,以便及時(shí)供應(yīng)養(yǎng)分。
3. 鉀肥的鑒別與使用方法
3.1鉀肥的鑒別
在一煤爐或火盆里燒旺木炭,把待測的化肥樣品直接放在燒紅的木炭上,無變化但有爆裂聲,沒有氨味,是硫酸鉀或氯化鉀,出現(xiàn)帶紫色火焰是硝酸鉀。硫酸鉀和氯化鉀可用硝酸銀檢驗(yàn),產(chǎn)生白色絮狀沉淀的是氯化鉀。
3.2鉀肥的使用方法
3.2.1鉀肥的合理分配 在生產(chǎn)實(shí)踐中,應(yīng)優(yōu)先將鉀肥在缺鉀的砂性土壤上施用。豆科植物和果樹需鉀量大,禾谷類作物或禾本科牧草一般需鉀量較少,作物不同生育期對鉀的需要同樣是顯著的。一般禾谷類作物在分蘗至拔節(jié)期需鉀量較多,其吸取量約為總需鉀量的60%～70%,開花以后明顯下降。蔬菜作物如茄果類在花蕾期,蘿卜類在肉質(zhì)根膨大期是需鉀量最大的時(shí)期。
3.2.2 鉀肥的施用量和施用方法 鉀肥的施用量:根據(jù)我國鉀肥供應(yīng)情況,在一般土壤每畝施用K2O 4～5kg較為經(jīng)濟(jì)有效,喜鉀作物可適當(dāng)增加;鉀肥應(yīng)當(dāng)深施,在作物根系多、吸收能力強(qiáng)的土層中,以利根系吸收,一般施用深度為6～12cm以下。大量研究證明:一般作物在開花前后吸收較多的鉀,以后逐漸減少,甚至到成熟期部分鉀從根系外溢。所以,鉀肥施用應(yīng)掌握早施,即重施基肥,看苗早施追肥的原則。 玉米采用條施、穴施效果好,水稻可采用撒施。
4.復(fù)合肥的鑒別與使用方法
4.1 復(fù)合肥的鑒別方法
4.1.1外觀 磷酸銨(美國產(chǎn))正常情況下是中心黑褐色邊緣微黃,外緣微有半透明,表面略光滑的不規(guī)則顆粒;受潮后顏色黑褐色加深,無黃色和邊緣透明感。濕過水后顆粒同受潮表現(xiàn)一樣,并在表面泛起極少量粉白色;硝酸磷肥透明感明顯,顆粒表面光滑,為黑褐色的不規(guī)則顆粒;重過磷酸鈣粒肥為深灰色顆粒;過磷酸鈣顆粒顏色淺,淺灰色,光滑程度差些。
4.1.2溶水 硝酸磷肥、磷酸二銨、重過磷酸鈣均溶于水,顆粒過磷酸肥不完全溶于水。
4.1.3火燒 磷酸二銨、硝酸磷肥在紅木炭上灼燒能很快熔化并釋放氨氣;重過磷酸鈣和磷酸鈣沒有氨味,特別是過磷酸鈣顆粒形狀根本沒變化。
關(guān)鍵詞：油化庫 防火 防爆 安全距離
1、前言
改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，各類企業(yè)規(guī)模原來越大，國家對危險(xiǎn)品的安全措施日益加強(qiáng)管理。一個(gè)現(xiàn)代化企業(yè)要想確保安全生產(chǎn)，必需從設(shè)計(jì)開始對自己企業(yè)的危險(xiǎn)源進(jìn)行分析，加以防范。油料化學(xué)品庫就是這一類危險(xiǎn)源中比較普遍的一種。因此做好油料化學(xué)品庫的設(shè)計(jì)工作對企業(yè)，國家及人員安全有著舉足輕重的意義。
2、油料化學(xué)品庫的存儲要求
2.1化學(xué)危險(xiǎn)物質(zhì)分類貯存的安全要求：爆炸性物質(zhì)的貯存按原公安、鐵道、商業(yè)、化工、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)等部門關(guān)于“爆炸物品管理規(guī)則”的規(guī)定辦理。①爆炸性物質(zhì)必須存放在專用倉庫內(nèi)；②存放爆炸性物質(zhì)的倉庫，不得同時(shí)存放相抵觸的爆炸物質(zhì)；③一切爆炸性物質(zhì)不得與酸、堿、鹽類以及某些金屬、氧化劑等同庫貯存；④為了通風(fēng)、裝卸和便于出入檢查，爆炸性物質(zhì)堆放時(shí)，堆垛不應(yīng)過高過密；
⑤爆炸性物質(zhì)倉庫的溫度、濕度應(yīng)加強(qiáng)控制和調(diào)節(jié)。
2.2壓縮氣體和液化氣體貯存的安全要求：①壓縮氣體和液化氣體不得與其他物質(zhì)共同貯存；易燃?xì)怏w不得與助燃?xì)怏w、劇毒氣體共同貯存；易燃?xì)怏w和劇毒氣體不得與腐蝕性物質(zhì)混合貯存；氧氣不得與油脂混合貯存；②液化石油氣貯罐區(qū)的安全要求。液化石油氣貯罐區(qū)，應(yīng)布置在通風(fēng)良好且遠(yuǎn)離明火或散發(fā)火花的露天地帶。不宜與易燃、可燃液體貯罐同組布置.更不應(yīng)設(shè)在一個(gè)土堤內(nèi)。壓力臥式液化氣罐的縱軸，不宜以對著重要建筑物、重要設(shè)備、交通要道及人員集中的場所。③對氣瓶貯存的安全要求。貯存氣瓶的倉庫應(yīng)為單層建筑，設(shè)置易揭開的輕質(zhì)屋頂，地坪可用瀝青砂漿混凝土鋪設(shè)，門窗都向外開啟，玻璃涂以白色。庫溫不宜超過35℃，有通風(fēng)降溫措施。瓶庫應(yīng)用防火墻分隔為若廠單獨(dú)分間，每一分間有安全出入口。氣瓶倉庫的最大貯存量應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.3易燃液體貯存的安全要求：：①易燃液體應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，并與明火保持一定的距離，在一定區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁煙火；②沸點(diǎn)低于或接近夏季氣溫的易燃液體，應(yīng)貯存于有降溫設(shè)施的庫房或貯罐內(nèi)，盛裝易燃液體的容器應(yīng)保留不少于5%容積的空隙，夏季不可曝曬。③閃點(diǎn)較低的易燃液體，應(yīng)注意控制庫溫。氣溫較低時(shí)容易凝結(jié)成塊的易燃液體受凍后易使容器脹裂，故應(yīng)注意防凍；
④易燃、可燃液體貯罐分地上、半地上和地下三種類型。地上貯罐不應(yīng)與地下或半地下貯罐布置在同一貯罐組內(nèi).且不宜與液化石油氣貯罐布置在同一貯罐組內(nèi)。貯罐組內(nèi)貯罐的布置不應(yīng)超過兩排。在地上和半地下的易燃、可燃液體貯罐的四周應(yīng)設(shè)置防火堤。
2.4易燃固體貯存的安全要求：①貯存易燃固體的倉庫要求陰涼、干燥，要有隔熱措施，忌陽光照射，易揮發(fā)、易燃固體應(yīng)密封堆放，倉庫要求嚴(yán)格防潮；②易燃固體多屬于還原劑，應(yīng)與氧和氧化劑分開貯存。有很多易燃固體有毒，故貯存中應(yīng)注意防毒。
2.5自燃物質(zhì)貯存的安全要求：①自燃物質(zhì)不能與易燃液體、易燃固體、遇水燃燒物質(zhì)混放貯存，也不能與腐蝕性物質(zhì)混放貯存；②自燃物質(zhì)在貯存中，對溫度、濕度的要求比較嚴(yán)格，必須貯存于陰涼、通風(fēng)干燥的倉庫中，并注意做好防火、防毒工作。
2.6遇水燃燒物質(zhì)貯存的安全要求① 遇水燃燒物質(zhì)的貯存應(yīng)選用地勢較高的地方，在夏令暴雨季節(jié)保證不進(jìn)水，堆垛時(shí)要用干燥的枕木或墊板；② 貯存遇水燃燒物質(zhì)的庫房要求干燥，要嚴(yán)防雨雪的侵襲。庫房的門窗可以密封。庫房的相對濕度一般保持在75%以下，最高不超過80%；③ 鉀、鈉等應(yīng)貯存于不含水分的礦物油或石蠟油中。
2.7氧化劑貯存的安全要求：① 一級無機(jī)氧化劑與有機(jī)氧化劑不能混放貯存；不能與其他弱氧化劑混放貯存；不能與壓縮氣體、液化氣體混放貯存；氧化劑與有毒物質(zhì)不得混放貯存。② 貯存氧化劑應(yīng)嚴(yán)格控制溫度、濕度?？梢圆扇≌麕烀芊?、分垛密封與自然通風(fēng)相結(jié)合的方法。
2.8有毒物質(zhì)貯存的安全要求：：① 有毒物質(zhì)應(yīng)貯存在陰涼通風(fēng)的干燥場所，要避免露天存放，不能與酸類物質(zhì)接觸；②嚴(yán)禁與食品同存一庫；③ 包裝封口必須嚴(yán)密，無論是瓶裝、盒裝、箱裝或其他包裝，外面均應(yīng)貼（?。┯忻黠@名稱和標(biāo)志；
2.9腐蝕性物質(zhì)貯存的安全要求① 腐蝕性物質(zhì)均須貯存在冬暖夏涼的庫房電，保持通風(fēng)、干燥，防潮、防熱；② 腐蝕性物質(zhì)不能與易燃物質(zhì)混合貯存，可用墻分隔同庫貯存不同的腐蝕性物質(zhì)；③ 采用相應(yīng)的耐腐蝕容器盛裝腐蝕性物質(zhì)，且包裝封口要嚴(yán)密。
3、油料化學(xué)品庫的總平面布置
油化庫的布置要遵從企業(yè)整體的總平面布置方案，應(yīng)符合生產(chǎn)工藝流程的要求，各生產(chǎn)環(huán)節(jié)聯(lián)系良好，物料輸送合理、有序。用量比較大且運(yùn)輸頻繁的油料化學(xué)品宜靠近物流口；應(yīng)布置在廠區(qū)邊緣或廠區(qū)下風(fēng)向，并遠(yuǎn)離人群聚集區(qū)，同時(shí)做到高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域分開；應(yīng)遠(yuǎn)離各類明火源，并建防雷擊設(shè)施和安全圍堰；要保證消防車雙向到達(dá)。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.1.4條：同一座倉庫或倉庫的任一防火分區(qū)內(nèi)儲存不同火災(zāi)危險(xiǎn)性物品時(shí)，該倉庫或防火分區(qū)的火災(zāi)危險(xiǎn)性應(yīng)按其中火災(zāi)危險(xiǎn)性最大的類別。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：表3.3.2和業(yè)主實(shí)際需要面積綜合考慮單體油料化學(xué)品庫的面積。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）表3.5.1 甲類倉庫之間及其與其它建筑、明火或散發(fā)火花地點(diǎn)、鐵路等的防火間距（m）確定與周邊建構(gòu)物的防護(hù)距離。
4、油料化學(xué)品庫的建筑設(shè)計(jì)
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.3.15條：倉庫內(nèi)嚴(yán)禁設(shè)置員工宿舍。甲乙類倉庫內(nèi)嚴(yán)禁設(shè)置辦公室、休息室等，并不應(yīng)貼鄰建造。在丙、丁類倉庫內(nèi)設(shè)置的辦公室、休息室應(yīng)采用耐火極限不低于2.50h的不燃燒提隔墻和不低于1.00h的樓板與庫房隔開，并應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的安全出口。如隔墻上需開設(shè)相互連通的門時(shí)，應(yīng)采用乙級防火門。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.6.11條：甲、乙、丙類液體倉庫應(yīng)設(shè)置防止液體流散的設(shè)施。遇濕會發(fā)生燃燒爆炸的物品倉庫應(yīng)設(shè)置防止水浸漬的措施。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.6.13條：有爆炸危險(xiǎn)的甲、乙類倉庫，宜按本節(jié)規(guī)定采取防爆措施、設(shè)置泄壓設(shè)施。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.8.1條：倉庫的安全出口應(yīng)分散布置。每個(gè)防火分區(qū)、一個(gè)防火分區(qū)的每個(gè)樓層，其相鄰2個(gè)安全出口最近邊緣之間的水平距離不應(yīng)小于5m。
根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）：3.8.2條：每座倉庫的安全出口不應(yīng)小于2個(gè)，當(dāng)每座倉庫的占地面積小于等于300㎡時(shí)，可設(shè)置1個(gè)安全出口。倉庫內(nèi)每個(gè)防火分區(qū)通向疏散走道、樓梯或室外的出口不宜少于2個(gè)，當(dāng)防火分區(qū)的建筑面積小于等于100㎡時(shí)，可設(shè)置1個(gè)。通向疏散走道或樓梯的門應(yīng)為乙級防火門。
由于油料化學(xué)品庫有防火、防爆的要求，而在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)“采用不發(fā)火花地面并采取防靜電措施”。
油化庫地面荷載一般考慮單位有效面積負(fù)荷（t/ ㎡）為0.6～1.0，考慮地坪設(shè)計(jì)實(shí)際情況，建議地面荷載采用3.0 t/ ㎡。
5、油料化學(xué)品庫通風(fēng)及電氣要求
油料化學(xué)品庫暖通專業(yè)應(yīng)做事故通風(fēng)（通風(fēng)次數(shù)12次/小時(shí)），通風(fēng)百葉與排氣扇應(yīng)位于不同側(cè)墻面上。油料化學(xué)品庫中要采用防爆型開關(guān)插座、燈具，并設(shè)置報(bào)警系統(tǒng)，不允許在庫內(nèi)設(shè)置配電箱。
1 實(shí)驗(yàn)研究
郭蘭萍、梁標(biāo)、吳斌等[1]將24只兔隨機(jī)分為肺氣腫模型組、抗胰蛋白酶（α1-AT）治療組和丹參治療組，以胰蛋白酶氣管內(nèi)滴注建立肺氣腫模型，第14天起氣管內(nèi)滴注治療藥物，每周一次，連用3周，用藥前收集靜脈血及肺泡灌洗液（BALF），檢測血液及BALF中α1-AT的動(dòng)態(tài)變化，8周后解剖觀察各組形態(tài)學(xué)變化并檢測肺泡內(nèi)平均內(nèi)襯間隔值及單位面積肺泡數(shù)。結(jié)果表明：丹參氣管內(nèi)滴注可促進(jìn)肺組織α1-AT的分泌，丹參及α1-AT均可阻抑肺氣腫的形成，兩者差異無顯著性。張偉、周兆山、賈新華等[2]以熟地、當(dāng)歸、川芎、黃芪等制成的養(yǎng)血益氣口服液給大鼠灌胃，連續(xù)給藥21天，末次給藥后30分鐘，乙醚麻醉，腹主動(dòng)脈采血，進(jìn)行血液流變學(xué)、血栓形成、血小板粘附的測定，結(jié)果表明該方具有明顯改善血液流變學(xué)、減少血栓形成、降低血小板粘附性的作用。因慢性支氣管炎慢性遷延期多為肺腎兩虛，其主要病機(jī)不僅在于肺、腎的陽氣不足，還存在痰血內(nèi)瘀、肺血虧虛這一重要病機(jī)，養(yǎng)血益氣法在改善血瘀上作用顯著。
2 臨床研究
許軍陽、李光紹[3]將60例COPD伴肺動(dòng)脈高壓患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組30例，分別靜脈滴注25%當(dāng)歸注射液和5%葡萄糖注射液，10天為一個(gè)療程。結(jié)果用當(dāng)歸后患者的平均肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力、血漿ET-1（內(nèi)皮素-1）、AT-Ⅱ（血管緊張肽Ⅱ）和EDF（內(nèi)源性洋地黃）均降低，動(dòng)脈血氧分壓升高，而對照組患者以上各指標(biāo)無明顯變化。兩組的肺功能無明顯改變。表明當(dāng)歸注射液通過影響血管收縮肽的代謝而改善肺血流，同時(shí)提高機(jī)體的血氧濃度。蕭柏薔、朱元玨、徐凌等[4]選擇COPD患者312例，通過雙盲、隨機(jī)分為兩組：化瘀咳喘片（814）臨床治療組和安慰劑對照組，所有患者僅在COPD急性加重期加用常規(guī)藥物治療（抗生素、止咳化痰藥、平喘藥物等）。臨床觀察時(shí)間為2年。結(jié)果814治療組比安慰劑對照組的癥狀改善比率較高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音的改善較為顯著（P
綜觀以上內(nèi)容，活血化瘀法在改善肺血流、降低肺循環(huán)阻力，改善肺通氣、肺心功能和免疫功能等方面有良好療效，值得臨床推廣運(yùn)用和研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭蘭萍，梁標(biāo)，吳斌，等.丹參在兔肺氣腫病理形成中對肺組織抗胰蛋白酶分泌的影響.《廣東醫(yī)學(xué)》，2002，23（6）：571-573.
[2] 張偉，周兆山，賈新華.養(yǎng)血益氣法對慢性支氣管炎大鼠血液流變學(xué)的影響.《中國中醫(yī)藥科技》，2002，9（2）：95.
[3] 許軍陽，李光紹.當(dāng)歸注射液對慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓患者近期療效觀察.《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2000，20（3）：187-189.
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各17例。所有患者均行病理檢查、免疫組化診斷，參照潘瑞彭等人《血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為NHLL。34例患者中男性21例，女性13例；年齡12～70歲，平均年齡(38.8±5.3)歲。其中19例有程度不等的發(fā)熱，體溫37.2～39.0℃，熱型不規(guī)則，給予抗生素治療均無效果；有不同程度貧血者14例；有骨痛者5例，其中胸骨疼痛、壓痛者3例；有淺表無痛性淋巴結(jié)腫大者30例，影像學(xué)檢查證實(shí)肺門淋巴結(jié)腫大者10例，腹腔淋巴結(jié)腫大者7例，16例患者肝脾腫大?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法對照組僅給予化療方案治療，采用的化療方案包括CHOP(環(huán)磷酰胺+阿霉素＋潑尼松＋長春新堿)、LCDVP(L－左旋門冬酰胺酶＋環(huán)磷酰胺＋柔紅霉素＋長春新堿＋強(qiáng)的松)、BCHOP(環(huán)磷酰胺＋平陽霉素＋阿霉素＋潑尼松＋長春新堿)、CAM(環(huán)磷酰胺＋阿糖胞苷＋6－MP)、BACOD(環(huán)磷酰胺＋平陽霉素＋阿霉素＋地塞米松＋長春新堿)等。觀察組在化療基礎(chǔ)上采取聯(lián)合治療方案，10例中樞神經(jīng)侵犯者，聯(lián)合采用鞘內(nèi)注入甲氨蝶呤(MTX)，10mg/次，根據(jù)患者病情適當(dāng)減量，4～8次/d，必要時(shí)給予靜脈輸成分血；當(dāng)中性粒細(xì)胞(ANC)的絕對值＜0.5×109/L，注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)5μg/(kg•d)，使ANC≥1.5×109/L，5例患者淋巴結(jié)腫大者給予加強(qiáng)支持治療。
1.3療效評價(jià)完全緩解：患者所有臨床癥狀消失；部分緩解：患者病情癥狀得以緩解；無效：患者病情癥狀無明顯變化甚至加重[3]。總有效率＝[(完全緩解＋部分緩解)/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者總有效率的比較采用兩樣本率的確切概率法進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組完全緩解1例、部分緩解6例、無效10例，總有效率41.2％；觀察組完全緩解5例、部分緩解10例、無效2例，總有效率88.2％；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
一般來說非霍奇金淋巴瘤從形成到侵犯骨髓發(fā)生NHLL的時(shí)間都在3年以內(nèi)，NHLL的病情發(fā)展不確定性強(qiáng)[4]，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。NHLL的大體臨床表現(xiàn)類似于ALL，具有十分復(fù)雜的臨床病癥特點(diǎn)，兩者最主要的區(qū)別在于NHLL患者往往先有淋巴瘤的表現(xiàn)，惡性細(xì)胞在骨髓中出現(xiàn)的時(shí)間早于外周血，骨髓中的淋巴瘤細(xì)胞胞體大小不等、形態(tài)各異，需重視并綜合分析NHLL疑似患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，特別是骨髓檢查和血象，一般當(dāng)惡性淋巴瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、骨痛、肝脾腫大、淺表無痛性淋巴結(jié)腫大等癥狀體征，并伴有明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血小板下降時(shí)，需高度警惕NHLL的可能性。骨髓活檢的準(zhǔn)確率較高，可作為輔助檢點(diǎn)項(xiàng)目。
[關(guān)鍵詞] 化痰清肺液；直腸滴注；腦出血合并肺部感染；護(hù)理
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-103-02
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活水平提高了。從業(yè)壓力以及不健康的生活方式隨之凸顯，腦出血的發(fā)病率呈上升趨勢。腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率和致殘率高?；颊吲P床時(shí)間長，加上自身抵抗力降低，容易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥對降低腦出血合并肺部感染患者的死亡率、致殘率可發(fā)揮一定的作用，但由于腦卒中急性期患者多起病急驟，此時(shí)給藥困難，即使鼻飼給藥，因昏迷或咽喉肌肉麻痹，插管時(shí)患者不能配合，且易損傷食管，并且插管過程中的刺激可能引起惡心、嘔吐、反射性血壓升高，加重顱內(nèi)高壓。直腸滴入是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來的一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù)。本院神經(jīng)內(nèi)科2008年8月～2010年5月運(yùn)用自擬中藥化痰清肺液直腸滴注，配合西藥對癥治療腦出血合并肺部感染68例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2008年8月～2010年5月在本院住院的患者，選擇年齡、發(fā)病時(shí)間、病情均相似的腦出血合并肺部感染患者，以入院順序隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男35例，女33例，年齡65～86歲，平均73.6歲；對照組52例，男30例，女22例，年齡63～82歲，平均75.2歲。病程最長20 d，最短3 d；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
肺部感染診斷：參照1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)、院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。辨證分型：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]。依據(jù)主癥特點(diǎn)、伴隨癥狀、舌象、脈象進(jìn)行辨證分型。共分為痰熱郁肺、痰濕蘊(yùn)肺、飲停胸脅、痰瘀互結(jié)、陰虛毒熱、氣陰兩虛6種證型。
1.3 治療方法
1.3.1 藥物組成及制取對照組：用“青霉素鈉”或“頭孢哌酮鈉”靜滴。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，直腸滴注自制中藥化痰清肺液，藥物組成：金銀花30 g，桑白皮15 g，桔梗5 g，蘆根15 g，桃仁9 g，杏仁6 g，薏仁15 g，連翹根15 g，魚腥草30 g，川貝母6 g，甘草6 g，人工牛黃1.5 g，熱毒織盛加石膏20 g；毒入血分加生地黃10 g，水牛角30 g；肺氣虛加黃芪15 g。1個(gè)療程后觀察療效。治療開始記錄體溫、呼吸、心率、以及咳嗽、咳痰、肺部音的變化。
1.3.2 直腸滴注方法以水500 ml浸泡上述藥物30 min，溫火水煎2次，煎沸20 min/次，濾取2次藥液混合后濃縮至150 ml裝瓶備用。藥液直腸滴注每日1～2次，7 d為1個(gè)療程。直腸滴注前囑患者排空二便，取左側(cè)臥位暴露，藥液加熱至39～41℃，連接一次性輸液器及16～18號導(dǎo)尿管，以消毒石蠟油前段，緩慢插入20～30 cm，調(diào)節(jié)滴速30～40滴/min，直腸滴注完畢后，囑患者取平臥位，臀部抬高10～15 cm。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部音消失，X射線復(fù)查肺部病灶吸收，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部音不明顯，肺部呼吸音粗，X線復(fù)查肺部病灶基本吸收；有效：癥狀基本消失，體溫正常，肺部音少、粗大，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。
總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組和對照組平均療程為7 d。統(tǒng)計(jì)表明：治療組的有效率明顯高于對照組（P
3 護(hù)理
3.1 心理調(diào)節(jié)
腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率和致殘率高。腦出血多為老年患者，自身免疫功能減退，抗病能力下降，且合并有多種基礎(chǔ)疾病，加上臥床時(shí)間長，所以容易并發(fā)肺部感染等多種并發(fā)癥，影響患者的心肺功能，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要耐心做好解釋工作，使患者能夠早日康復(fù)。
3.2 飲食調(diào)護(hù)
飲食調(diào)養(yǎng)對腦出血合并肺部感染也非常重要，本病多數(shù)會使患者食欲下降，由此而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如：低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒等。所以給予患者高熱量、高維生素、易消化飲食對提高患者的免疫力，預(yù)防并發(fā)癥非常重要。同時(shí)一定要鼓勵(lì)患者多飲水。
3.3 基礎(chǔ)護(hù)理
密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及痰液性質(zhì)、顏色和量的變化，加強(qiáng)病房管理，控制探視及陪護(hù)，高熱患者給予物理降溫、喘憋呼吸困難者給予吸氧、痰液黏稠難咳者幫助患者翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，如氣管分泌物多且深而不易咳出者，及時(shí)吸痰，盡早做氣管切開的準(zhǔn)備。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，早期合理使用抗生素，長期臥床者要注意防止壓瘡。
3.4 直腸滴注護(hù)理
直腸滴注前向患者或其家屬講明目的、方法、意義，以取得患者配合。應(yīng)選擇餐后2～3 h給藥，以避免餐后腸蠕動(dòng)的高峰期。直腸滴注時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格把握藥物劑量、溫度、滴速、導(dǎo)管插入深度和藥物保留時(shí)間，藥液的溫度不能低于體溫，以減少冷刺激引起的腸痙攣腹痛。直腸滴注中途患者出現(xiàn)腹脹或排便感，囑患者深呼吸，同時(shí)減慢藥液滴速，以減輕不適。給藥后的變化應(yīng)遵循左側(cè)-平臥的順序，以重力作用對抗腸蠕動(dòng)對藥液的推進(jìn)，增加保留時(shí)間。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、腹痛等癥狀，停止直腸滴注并及時(shí)處理。
嚴(yán)格按照操作程序給藥，不能過量注入氣體，以減少腸鳴、腹脹不適感；正常操作條件下，給藥后的腸鳴、腹脹現(xiàn)象會自然消失。給藥導(dǎo)管不能插入太深，嚴(yán)防誤傷腸壁，引起穿孔或擦傷黏膜，加重糜爛、潰瘍引起出血，給患者帶來痛苦。
4 討論
4.1 患者特點(diǎn)
腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，原有支氣管炎，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物易被誤吸入肺部，病房內(nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染?；颊叨嗑哂腥缦绿攸c(diǎn)：①患者免疫功能減退，抗病能力下降；②多合并基礎(chǔ)疾?。虎廴朐呵岸嘤锌股貫E用現(xiàn)象，致患者對多種抗生素耐藥或出現(xiàn)二重感染[3]；④易出現(xiàn)并發(fā)癥如：心功能不全，水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、壓瘡等。以上特點(diǎn)決定腦出血合并肺部感染臨床治療存在較大困難，死亡率較高。
4.2 直腸滴入優(yōu)點(diǎn)
在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上采用有宣肺清熱化痰作用的化痰清肺液辨證施治，取得了較好臨床效果。采用直腸滴入的優(yōu)點(diǎn)有：①中醫(yī)認(rèn)為，肺主宣發(fā)，外合皮毛，主肅降，通調(diào)水道，與大腸相表里。藥物通過直腸黏膜迅速吸收而至大循環(huán)，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，發(fā)揮中藥清熱瀉火、解毒之功效，減少痰液黏稠需吸痰的次數(shù)，避免感染引起發(fā)熱等不適，從而達(dá)到治療效果[4]。②直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，藥液通過滴注的方式，70%以上可從直腸中、下靜脈繞過肝臟而進(jìn)入大循環(huán)，避免了消化液中酸堿和酶的影響和破壞作用，可達(dá)到靜脈注射濃度，而且起效快、作用時(shí)間長。③方中諸藥以清宣肺熱、解毒化痰為主，加用清熱涼血，或補(bǔ)肺氣，補(bǔ)肺陰之藥。通過全身調(diào)節(jié)，既能有效提高患者免疫力，控制肺部感染，消除炎癥，又能減輕某些西藥帶來的毒副作用，取得了較高的臨床有效率。
本病的治療一定要配合積極的護(hù)理措施，如：翻身拍背、霧化吸入，必要時(shí)吸痰等。同時(shí)要正確測定直腸滴注液的溫度及肛管插入深度，保持適宜滴速，使直腸滴注液能夠在直腸內(nèi)完全吸收，而發(fā)揮最大療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):199-203.
[2]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:111-114.
[3]盧友蘭.中藥直腸滴注治療老年肺部感染的臨床護(hù)理[J].河北中醫(yī),2005,27(7):547.
【關(guān)鍵詞】膽固醇；觀察；血清；蛋白The particle must promises Bette to treat 49 examples high lipemia curative effect observation
WU Xin-chao WANG Xiao-xia
【Abstract】must promises Bette is the benzene oxygen second grade acids falls the fat medicine，this mainly through the suppression gland glucoside acid enzyme，causes the fatty cell inner rim phosphoric acid glucoside to reduce，lipoprotein esterase activeness advances，causes in the blood to expand the clear increase，in the liver cell VLDL and the cholesterol synthesis reduces，and the increase cholesterol after the intestinal tract excretion achieved reduces the blood ester goal.
【Key word】cholesterol；Observation；Blood serum；Protein
微?；侵Z貝特是由法國利博福尼制藥公司生產(chǎn)的降脂藥物，具有明顯降低血甘油三酯和降低血膽固醇以及升高血高密度脂蛋白的作用。我所從2006年2月至2007年2月，對49例高脂血癥病人，用微?；侵Z貝特進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對象與方法
1.1 病例選擇49例全部為門診病人，男39例，女l O例，年齡45-69歲，平均57.2歲。均符合下列條件：血清膽固醇≥5.96mmoL/L，其中三酯>1.7mmoL/L，高密度脂蛋白
1.2 治療方法非諾貝特(微粒化)0.2，l/晚8周為一療程，治療期間停用其它降脂藥物，保持平常飲食，在治療前及治療后4周，8周，分別查血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肝腎功能及血常規(guī)、觀察其療效及副作用，抽血前1天晚禁用高脂飲食和飲酒，空腹12小時(shí)于次晨抽取上肢靜脈血。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部心血管藥物試驗(yàn)指導(dǎo)原則規(guī)定的調(diào)脂療效：1、顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmoL/L；有效：TC下降10-20%，TG下降20-40%，HDL-C上升0.1-0.26mmoL/L；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降0.1mmoL/L。
1.4 結(jié)果治療前：膽固醇(6.8±0.9)mmoL/L，甘油三酯(2.8±0.6)mmoL/L，HDL-C(0.8±O.1)mmoL/L，治療四周，八周后TC為(5.6±0.7)(5.5±0.8)mmoL/L，較前相比下降19%和l9%，P值
2 討論
【關(guān)鍵詞】 益氣活血通絡(luò)湯；肺間質(zhì)纖維化；中醫(yī)藥療法
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis， IPF)是一種原因不明、病程呈進(jìn)行性、以兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯募膊?。該病反?fù)不愈，逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯降低，且目前尚無治愈的有效方法，給患者帶來了巨大的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療可改善患者的癥狀，延緩肺功能的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)小、安全可靠，在治療IPF中已顯示出一定的特色和優(yōu)勢。
1 資料與方法
1.1 一般資料
30例IPF患者均系2007年5月－2008年3月本院呼吸科門診或住院患者，均已在本院或外院排除已知原因的間質(zhì)性肺疾病(ILD)，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；經(jīng)肺功能和高分辨CT及纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)或肺泡灌洗液(BALF)檢查可臨床診斷者[1]。其中，男性16例，女性14例；年齡42～79歲，平均64.8歲；病程0.5～10年，平均3.25年；病情分級輕度8例、中度8例、重度14例。
1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1998年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[2]制定。
1.2.1 主要證候
氣虛血瘀證：咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，痰中帶血，血色黯紅或成塊，伴有胸部刺痛，聲低乏力，或有自汗畏風(fēng)，唇甲紫紺，舌淡黯有瘀斑，脈細(xì)弱或弦澀。
1.2.2 兼挾證候
①肺陰虧虛證：干咳少痰，或痰粘不易咳出，或痰中帶血，口燥咽干，潮熱顴紅，或有盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。②陽虛證：動(dòng)則喘息，呼多吸少，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見肢體浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。③痰濁阻肺證：胸部痞悶，咳嗽氣喘，咳吐白痰量多，以晨起和飯后為重，或嘔惡納呆，肢體困重，苔白滑膩，脈弦滑或弦澀。
1.3 治療方法
采用自身前后對照的方法，從開始治療時(shí)間起，給予益氣活血通絡(luò)湯口服。益氣活血通絡(luò)湯藥物組成：生黃芪30 g，莪術(shù)15 g，黨參20 g，川芎15 g，全蝎4 g，杏仁10 g等。隨證加減：陰虛加西洋參15 g、麥冬15 g、百合15 g；陽虛加芡實(shí)15 g、補(bǔ)骨脂15 g、羊藿10 g；痰濁痹阻加半夏10 g、竹茹10 g、桔梗10 g。每日1劑，每服200 mL，每日服2次。3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。
基礎(chǔ)治療按照2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的“特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)”[1]中的治療原則進(jìn)行并詳細(xì)記錄。觀察期間，患者有急性加重時(shí)，不加用激素、免疫抑制劑、干擾素等藥；若患者已長期口服激素，可繼續(xù)服用，并將激素的撤減情況詳細(xì)記錄；必要時(shí)可用抗生素；避免長時(shí)間加用其他中藥，以免對本研究結(jié)果造成干擾。
1.4 觀察指標(biāo)與方法
1.4.1 臨床主要癥狀
制定癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用等級資料計(jì)分法觀察治療前后各指標(biāo)的積分。
1.4.2 血氧飽和度、肺功能、胸部CT
觀察治療前后此3項(xiàng)指標(biāo)的變化。
1.4.3 中醫(yī)證候總體療效及積分
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的評定標(biāo)準(zhǔn)制定。
1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2000年美國胸科學(xué)會(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(ERS)關(guān)于“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷與治療的聲明”[4]和2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)”[1]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，分病情改善(顯效)、病情穩(wěn)定(有效)、治療失敗(無效)3個(gè)等級評定。
1.6 中醫(yī)氣虛血瘀證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其證候積分，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級進(jìn)行評定。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)間的相互比較用單因素方差分析，等級分組資料用Ridit分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀改善情況
30例IPF患者中，咳嗽嚴(yán)重程度改善者18例(60.00%)，呼吸困難嚴(yán)重程度改善者17例(56.67%)，運(yùn)動(dòng)耐量增加者8例(26.67%)。
2.2 治療前后血氧飽和度改善情況
30例IPF患者中25例患者治療前后檢測了血氧飽和度，治療前為(90.76±9.42)%，治療6個(gè)月時(shí)為(93.66±4.13)%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t＝1.62，P＝0.118，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 治療前后肺功能改善情況
肺功能指標(biāo)肺總量(TLC)、肺活量(VC)在治療6個(gè)月時(shí)有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；彌散量(DLco)在治療6個(gè)月時(shí)與治療前情況大致相當(dāng)，未見明顯進(jìn)展(P＞0.05)。結(jié)果見表1。表1 30例IPF患者治療前后肺功能比較(略)
2.4 治療前后胸部CT改善情況
治療結(jié)束時(shí)，觀察胸部CT改善情況，治療前后均有胸部CT者23例，其中好轉(zhuǎn)4例，占17.39%；未見明顯進(jìn)展者15例，占65.22%；明顯進(jìn)展者4例，占17.39%。
2.5 中醫(yī)氣虛血瘀證候總體療效
治療結(jié)束時(shí)，觀察中醫(yī)證候療效，顯效0例，有效19例(63.33%)，無效11例(36.67%)，總有效率為63.33%。治療前中醫(yī)氣虛血瘀證候積分為(21.17±7.12)分；治療3個(gè)月時(shí)證候積分為(16.03±5.24)分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療6個(gè)月時(shí)證候積分為(14.53±6.15)分，與治療前及治療3個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)。
3 討論
本研究觀察了益氣活血通絡(luò)湯治療IPF氣虛血瘀證的療效，治療結(jié)束時(shí)，可見到咳嗽嚴(yán)重程度、呼吸困難嚴(yán)重程度的改善和運(yùn)動(dòng)耐量的增加。血氧飽和度、肺功能、胸部CT作為衡量病變進(jìn)展和治療效果的客觀指標(biāo)，一直受到大家的認(rèn)可[3]。本研究同樣選用這3個(gè)公認(rèn)的指標(biāo)，觀察益氣活血通絡(luò)湯治療IPF氣虛血瘀證的客觀療效。結(jié)果表明，益氣活血通絡(luò)湯對IPF氣虛血瘀證患者的血氧飽和度具有一定的改善作用；對作為IPF疾病特征主要方面的彌散功能的進(jìn)展有一定的延緩作用，治療6個(gè)月的過程中，雖有微弱的下降，但與治療前相比未見明顯進(jìn)展(P＞0.05)；胸部CT的改善情況，大部分患者在治療結(jié)束時(shí)，胸部CT未見明顯進(jìn)展。
目前，中醫(yī)論治IPF多從“肺痿”入手，認(rèn)為IPF多為氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，其中肺脾腎三臟之虛為發(fā)病的根本。補(bǔ)益肺脾腎為治療的重點(diǎn)，益氣活血化瘀、疏通絡(luò)脈是治療的關(guān)鍵，或伴見陰虛，或見陽虛，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或毒邪郁滯，則應(yīng)隨證加減，佐以滋陰、溫陽、化痰通絡(luò)、清熱解毒等方法。益氣活血通絡(luò)湯正是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。
益氣活血通絡(luò)湯由生黃芪、莪術(shù)、黨參、川芎、全蝎、杏仁等藥為固定組方，隨證加減，立足于益氣活血通絡(luò)。方中重用大劑量生黃芪為君，取其益氣固表、健脾補(bǔ)肺、利水祛濕、通絡(luò)除痹之力。莪術(shù)破血消積、行氣散結(jié)，為臣藥，量大力專，取其活血行氣、祛瘀通痹。瘀血去，才能新血生，血生才能氣旺，助君藥發(fā)揮更大的作用；且莪術(shù)得君藥之力，使祛瘀而不傷正，氣血調(diào)暢，則病邪易解。黨參補(bǔ)益肺脾、生津養(yǎng)血、止咳平喘，并補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健運(yùn)中氣，助君藥發(fā)揮益氣血、布津液、通經(jīng)脈的作用，并使補(bǔ)而不燥；川芎活血行氣、通利血脈，既能活血祛瘀以通脈，又能行氣化滯以止痛；全蝎主入肝經(jīng)，性善走竄，長于搜風(fēng)通絡(luò)，又能攻毒散結(jié)，且藥性平和，熱證寒證皆可配用。三藥共為佐藥，協(xié)助君臣，以益氣行氣、補(bǔ)血活血、祛瘀通絡(luò)，使補(bǔ)而不燥，祛瘀而不傷正，補(bǔ)中寓瀉，攻補(bǔ)兼施。杏仁宣降肺氣、運(yùn)行氣機(jī)、降逆止咳平喘，用作使藥，一取其宣肺祛痰、止咳平喘；一取其味苦而降、疏利開通，于降肺氣之中又兼宣肺之功，且入肺經(jīng)，可引諸藥直達(dá)病所。與諸藥相合，起到疏利氣機(jī)、行氣降氣的作用；并能調(diào)和諸藥，共收益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。
本研究作為IPF相關(guān)臨床研究中的一部分，只選取了臨床治療中部分病例進(jìn)行了治療前后的初步觀察。今后應(yīng)對益氣活血通絡(luò)湯治療IPF進(jìn)行多中心雙盲的對照研究，并按不同病情分級進(jìn)行分組治療，以進(jìn)一步明確其療效及療效的作用點(diǎn)。另外，本研究因觀察周期較短，對患者某些癥狀、肺功能、胸部CT等的改善作用未能充分體現(xiàn)出來。在今后的研究中，延長觀察周期，以觀察中藥中期乃至長期的療效，更能體現(xiàn)該療法的確切療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(7)：387－389.
[2] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語——證候部分[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1998.13.
[3] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002.54.
目的： 觀察比較“活血化肝煎”與西醫(yī)常規(guī)療法（多烯磷脂酰膽堿膠囊）治療非酒精性脂肪肝的療效。方法：隨機(jī)選擇本院2012年4月―2014年2月我院門診患者96例，其中男56例、女40例；年齡19.5～65.8歲。按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對照組各48例，治療組給予“活血化肝煎”1劑/天，水煎400ml，早晚2次分服。對照組給予常規(guī)治療：多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）2粒，3次/天，口服。兩組療程均為3個(gè)月。
關(guān)鍵詞：活血化肝煎； 非酒精性脂肪肝
【中圖分類號】
R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0006-01
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精外和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大的癥狀及體征。目前認(rèn)為脂肪肝不再是良性病變，約25%可發(fā)展為肝纖維化，8%可發(fā)展為肝硬化[1]。
1 病例和診斷
1.1 病例病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于18歲，小于70歲，性別不限。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或70歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③已知對本藥過敏及嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。
1.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“肝郁脾虛證”及“血瘀證”的辯證標(biāo)準(zhǔn)制定：主癥：①脅肋疼痛；②脘腹脹滿；③食少納呆；次癥：①倦怠乏力；②頭身困重；③肝脾腫大；④舌暗紅或有瘀斑，苔白膩；⑤脈弦滑或弦澀。具備主癥3項(xiàng)，次癥3項(xiàng)即可診斷為“痰瘀互結(jié)型”。
活血化肝煎組方：茯苓15克，法半夏10克，蒼術(shù)15克，白芍10克，澤瀉15克，山楂15克，決明子15克，柴胡10克，厚樸15克，丹參15克，郁金15克，延胡索10克，生甘草6克。
治療方法：治療組給予“活血化肝煎”1劑/天，水煎400ml，早晚2次分服。對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）2粒，3次/天，口服。兩組療程均為3個(gè)月。治療期間兩組均實(shí)行個(gè)體化飲食計(jì)劃，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重，不應(yīng)用其它保肝、降脂藥物及影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。
2 治療效果
2.1 臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分下降≥95%；肝功能恢復(fù)正常（ALT、AST和GGT活性）；血脂恢復(fù)正常（包括TG和TC）；B超檢查恢復(fù)正常。
2.2 顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分下降≥70%；肝功能恢復(fù)正?；駻LT和/或GGT下降≥40%；血脂恢復(fù)正常和TG和/或TC下降≥20%；B超檢查基本正常，或近場回聲稍增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見。
2.3 有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%；肝功能雖未恢復(fù)正常，但ALT和/或GGT下降≥20%；血脂雖未恢復(fù)正常，但TG和/或TC下降≥10%；B超檢查前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊等情況有所改善。
2.4 無效：癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分下降
3 結(jié)果
注：表1、2采用t檢驗(yàn)，兩組各自治療前后比較和兩組間治療后比較，P
4 結(jié)論
“活血化肝煎”與西醫(yī)常規(guī)療法相比具有療效好、無毒副作用及停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，且醫(yī)療費(fèi)用大大減少。
5 討論
在痰瘀互結(jié)型NAFLD的診療中，肝郁脾虛是基本病機(jī)，“痰”、“瘀”是病變的核心?！疤叼鼋蛔枋顷P(guān)鍵病機(jī)，痰瘀同治是基本治則“[4]，因此在疏肝健脾方藥上加強(qiáng)活血化瘀藥物的使用，其與西醫(yī)常規(guī)療法相比具有療效好、無毒副作用及停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，且醫(yī)療費(fèi)用大大減少。中醫(yī)藥的靈魂是整體觀念和辨證論治，活血化肝煎治療NAFLD有其獨(dú)到的優(yōu)勢，具有多靶點(diǎn)干預(yù)、整體治療的優(yōu)點(diǎn)，活血化肝煎方中茯苓、蒼術(shù)、澤瀉健脾祛濕，使痰無化生之源，柴胡、厚樸、決明子疏肝理氣消脹；丹參、郁金、延胡索、白芍活血化瘀，柔肝止痛，山楂、法半夏行氣散瘀、軟堅(jiān)化痰，甘草調(diào)和諸藥。
參考文獻(xiàn)
