發(fā)布時(shí)間：2022-04-20 14:20:02
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)生事跡樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
各村（社區(qū)）、各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步加強(qiáng)全鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育工作，提升基層基礎(chǔ)工作水平，按照淄博市人口和計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全市開展“基層基礎(chǔ)建設(shè)提升年”活動(dòng)的實(shí)施意見》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定如下實(shí)施意見：
一、指導(dǎo)思想
以爭創(chuàng)計(jì)劃生育依法行政示范鎮(zhèn)為統(tǒng)領(lǐng)，以“穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問題”為中心任務(wù)，以“建章立制、完善網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新發(fā)展”為目標(biāo)，圍繞新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作，調(diào)整思路，創(chuàng)新方式，精心組織，加大力度，全面提升我鎮(zhèn)基層基礎(chǔ)工作水平，為全鎮(zhèn)人口計(jì)生工作深入健康發(fā)展奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過開展“基層基礎(chǔ)建設(shè)提升年”活動(dòng)，建立規(guī)范化人口和計(jì)劃生育基層基礎(chǔ)管理長效機(jī)制，不斷強(qiáng)化基層組織隊(duì)伍建設(shè)、增強(qiáng)計(jì)劃生育國策意識(shí)、提高計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平和能力、轉(zhuǎn)化后進(jìn)單位工作成效、提升依法行政管理水平，形成“組織健全、制度完善、辦事公開、宣傳深入、服務(wù)到位、責(zé)任落實(shí)、管理提升、群眾滿意”的新局面。
三、工作安排
（一）強(qiáng)化村級(jí)組織責(zé)任，加強(qiáng)隊(duì)伍培訓(xùn)力度
加強(qiáng)村級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，村（社區(qū)）主要負(fù)責(zé)人為計(jì)劃生育第一責(zé)任人，分管“兩委”成員和計(jì)生專職員為具體工作責(zé)任人，鎮(zhèn)黨委政府與各村（社區(qū)）及有關(guān)單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書，把人口和計(jì)劃生育工作納入目標(biāo)考核體系，與村主職干部年薪工資掛鉤，對(duì)工作成績突出的，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)完不成責(zé)任目標(biāo)的，堅(jiān)決落實(shí)“一票否決”，被市、區(qū)“一票否決”的村，實(shí)行鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)約談制度、鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)掛包重點(diǎn)管理村制度。建立健全教育培訓(xùn)機(jī)制，組織鎮(zhèn)、村計(jì)生工作人員積極參加全市“萬人大培訓(xùn)”活動(dòng)，采取專題講座、以會(huì)代訓(xùn)、知識(shí)競賽等形式，強(qiáng)化計(jì)生工作人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)計(jì)劃生育法律、法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)技能培訓(xùn)等，全面提高計(jì)生工作人員綜合素質(zhì)，打造一支“思想好、作風(fēng)正、懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理，能服務(wù)、會(huì)服務(wù)”的計(jì)生隊(duì)伍，在全鎮(zhèn)樹立良好的計(jì)劃生育工作者形象。
（二）深化宣傳教育工作，營造計(jì)生國策氛圍
充分利用各種宣傳載體，采取多種形式對(duì)廣大群眾進(jìn)行基本國策、法律、法規(guī)以及避孕節(jié)育、生殖保健知識(shí)宣傳。鎮(zhèn)計(jì)劃生育宣傳車在全鎮(zhèn)廣泛宣傳，LED屏計(jì)劃生育公益宣傳畫面滾動(dòng)播放，村（社區(qū)）要強(qiáng)化宣傳形式和氛圍，建立計(jì)劃生育宣傳一條街，充分利用政務(wù)公開欄、人口學(xué)校、文化大院、農(nóng)家書屋、計(jì)生文藝宣傳隊(duì)等陣地，在重大節(jié)日開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，通過宣傳教育，發(fā)現(xiàn)推廣村級(jí)先進(jìn)典型，推薦參加市、區(qū)“身在基層為群眾，爭當(dāng)最美計(jì)生人”評(píng)選活動(dòng)和“三愛”事跡及基層最美計(jì)生人報(bào)告會(huì)，并在全鎮(zhèn)進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)廣大群眾自覺、自主、自愿落實(shí)計(jì)劃生育基本國策。
（三）強(qiáng)化服務(wù)陣地建設(shè)，深化計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)
按照市、區(qū)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求，加大鎮(zhèn)、村服務(wù)站建設(shè)，本著方便群眾、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、工作有效的原則，依托鎮(zhèn)社會(huì)管理服務(wù)中心和村（社區(qū)）服務(wù)中心，在政策咨詢、證件辦理、利益導(dǎo)向、計(jì)生助福等方面，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極開展孕期、產(chǎn)后、術(shù)后和藥具隨訪服務(wù)，建立完善重點(diǎn)隨訪 人員登記簿和重點(diǎn)關(guān)注人群登記簿，實(shí)行鎮(zhèn)、村計(jì)生人員每周下戶不少于三天。做好政務(wù)公開工作，在宣傳欄定期公開政策法規(guī)、辦事程序、結(jié)婚登記、一孩注冊(cè)、二孩審批、出生信息、獎(jiǎng)勵(lì)扶助和特別扶助人員、有獎(jiǎng)舉報(bào)等事項(xiàng)，及時(shí)幫助解決育齡群眾落實(shí)國策過程中遇到的困難和問題。深入開展計(jì)劃生育“真情計(jì)生、圓夢親情”活動(dòng)，讓廣大計(jì)生家庭特別是計(jì)生困難戶切實(shí)感受到人口計(jì)生部門的關(guān)心關(guān)愛。組建陽光計(jì)生服務(wù)隊(duì) ,深入各村（社區(qū)），為育齡群眾進(jìn)行免費(fèi)健康查體,開展健康教育講座，建立健康檔案,實(shí)行跟蹤隨訪服務(wù)，全方位提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極宣傳并落實(shí)有利于計(jì)劃生育困難家庭和廣大育齡群眾的各種優(yōu)先優(yōu)惠政策，組織志愿者對(duì)遭遇傷病、意外等特殊困難的計(jì)生家庭進(jìn)行走訪慰問，扎實(shí)推進(jìn)“計(jì)生助福行動(dòng)”，切實(shí)解決計(jì)生困難家庭生產(chǎn)生活難題。
（四）堅(jiān)持依法行政工作，爭創(chuàng)依法行政示范鎮(zhèn)
堅(jiān)持依法行政，文明執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)依法行政工作要求，積極爭創(chuàng)全市依法行政“示范 鎮(zhèn)”。全面落實(shí)“上門告知”制度，實(shí)行計(jì)劃生育政務(wù)公開、村務(wù)公開和辦事公開。嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行生育政策，嚴(yán)肅查處違法生育行為，把對(duì)案件處罰征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)作為重點(diǎn)，鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)配合，加大力度，重點(diǎn)分析，組織力量對(duì)歷年來未處理的違法生育人員報(bào)區(qū)進(jìn)行處理處罰，繼續(xù)實(shí)行頂格征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)和法院執(zhí)行等強(qiáng)有力的措施和辦法，努力提高案件處結(jié)率，震攝違法生育行為，從而切實(shí)穩(wěn)定低生育水平。
（五）強(qiáng)化長效管理機(jī)制，夯實(shí)基層基礎(chǔ)工作
強(qiáng)化計(jì)劃生育長效管理機(jī)制，將計(jì)劃生育的各項(xiàng)工作納入考核和獎(jiǎng)懲，使計(jì)劃生育工作進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。一是鎮(zhèn)包村人員實(shí)行每月督導(dǎo)，按照村級(jí)基層基礎(chǔ)工作的要求，檢查村級(jí)檔簿資料和隨訪情況，特別對(duì)育齡婦女信息管理，上報(bào)各種報(bào)表信息，做到核對(duì)及時(shí)，信息準(zhǔn)確，同時(shí)根據(jù)統(tǒng)計(jì)管理口徑對(duì)育齡婦女管理服務(wù)情況進(jìn)行集中清理，對(duì)符合移交條件的逐步進(jìn)行移交，實(shí)現(xiàn)日常工作制度化。二是堅(jiān)持每月例會(huì)制度和季度獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，規(guī)范工作考核細(xì)則，對(duì)各村（社區(qū)）的基層基礎(chǔ)及重點(diǎn)工作及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，實(shí)現(xiàn)考核機(jī)制經(jīng)?；Ｈ菄?yán)格獎(jiǎng)懲，把查體、長效節(jié)育措施落實(shí)做為重點(diǎn)。做好每年三次的育齡婦女查體工作，把“八簽字”制度落到實(shí)處，下大力氣抓好查體找補(bǔ)工作，特別是在外人員和重點(diǎn)人群的跟蹤隨訪，爭取做到不漏查不漏管。同時(shí)，依托流動(dòng)人口平臺(tái)和張店流動(dòng)人口查體站，加大對(duì)流出人員隨訪服務(wù)力度，將控制違法生育行為做到關(guān)口前移。繼續(xù)加大對(duì)應(yīng)落實(shí)措施人員的放環(huán)力度，重點(diǎn)加大違法生育人員落實(shí)長效措施力度，長效措施落實(shí)率保持在92%以上，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)工作管理規(guī)范化。
（六）加強(qiáng)計(jì)生協(xié)會(huì)建設(shè)，深化村民自治管理
加強(qiáng)計(jì)生協(xié)會(huì)建設(shè)，切實(shí)抓好計(jì)劃生育村民自治管理，在計(jì)劃生育村規(guī)民約修訂完善的基礎(chǔ)上，加大落實(shí)力度，嚴(yán)格執(zhí)行，充分發(fā)揮出村民公約的作用，執(zhí)行好村民公約中獎(jiǎng)勵(lì)、懲治措施，引導(dǎo)廣大群眾自覺、自愿落實(shí)計(jì)生政策，從而進(jìn)一步倡導(dǎo)科學(xué)、文明、進(jìn)步的婚育觀念。
（七）加強(qiáng)流動(dòng)人口服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)同管理同服務(wù)
建立健全外來流動(dòng)人口組織網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，通過定期或不定期地對(duì)網(wǎng)格內(nèi)居民的房屋出租、外來人口居住及家庭外出人員、外出詳細(xì)地址等情況進(jìn)行上門走訪了解，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)走訪和重點(diǎn)管理，通過收集和反饋信息，對(duì)流動(dòng)人口的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，充分運(yùn)用網(wǎng)格信息平臺(tái)，對(duì)流動(dòng)人口定期發(fā)送短信，開展宣傳教育，同時(shí)整合現(xiàn)有服務(wù)資源，大力宣傳普及有關(guān)流動(dòng)人口的法律法規(guī)、免費(fèi)技術(shù)服務(wù)等方面的知識(shí)，切實(shí)做到同管理，同服務(wù)。
（八）落實(shí)利益導(dǎo)向機(jī)制，惠澤計(jì)劃生育家庭
嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制，加大獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)惠政策的落實(shí)力度，從而引導(dǎo)群眾生育觀念的轉(zhuǎn)變。通過采取靈活多樣的宣傳形式，不斷擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高計(jì)生利益導(dǎo)向政策的知曉率，使更多的群眾積極參與其中。按照博白政發(fā)【20__】67號(hào)文件的要求，做好對(duì)獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)、農(nóng)村獎(jiǎng)勵(lì)扶助、特別扶助以及參加新農(nóng)合、新農(nóng)保、退出二胎指標(biāo)等的資格認(rèn)定、審核和年審工作。通過認(rèn)真審核、層層把關(guān)、嚴(yán)格審批等程序，對(duì)符合條件的計(jì)生家庭，及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門審批，落實(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，確保各項(xiàng)人口計(jì)生利益導(dǎo)向機(jī)制政策的全面落實(shí)。
四、具體要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任
認(rèn)真落實(shí)市、區(qū)文件精神，鎮(zhèn)成立“基層基礎(chǔ)建設(shè)提升年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確?；顒?dòng)順利開展。各單位要認(rèn)真履行職責(zé)，定期召開例會(huì)，協(xié)調(diào)解決“基層基礎(chǔ)建設(shè)提升年”活動(dòng)中出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)督導(dǎo)，周密安排，精心組織，各部門要明確工作目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保我鎮(zhèn)“基層基礎(chǔ)建設(shè)提升年”活動(dòng)深入、扎實(shí)、有序地開展。
（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效
緊緊圍繞市、區(qū)有關(guān)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，突出抓好各項(xiàng)重點(diǎn)工作，扎實(shí)推進(jìn)基層基礎(chǔ)工作，將提升計(jì)生隊(duì)伍綜合素質(zhì)和開展“陽光計(jì)生、真情計(jì)生”相結(jié)合，夯實(shí)基層基礎(chǔ)。全面落實(shí)計(jì)劃生育政（村）務(wù)公開和民主監(jiān)督制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，把群眾關(guān)心的生育情況、獎(jiǎng)勵(lì)扶助、技術(shù)服務(wù)和社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收等有關(guān)事項(xiàng)及時(shí)公開，接受社會(huì)監(jiān)督，著力提高廣大群眾對(duì)計(jì)劃生育工作的滿意度。
（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)綜合施治
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 課程開發(fā) 技能考核
【基金項(xiàng)目】本文為2009年教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項(xiàng)目結(jié)題論文之一（項(xiàng)目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與實(shí)踐，編號(hào)Y0906）。
【中圖分類號(hào)】G648.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0217-02
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。
我國高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院?！皩W(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)?！痘鶎俞t(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路[2]，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、工作過程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實(shí)踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷融入操作技能的實(shí)踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)與2010級(jí)學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級(jí)學(xué)生46名、2008級(jí)學(xué)生50名、2009級(jí)學(xué)生150名、2010級(jí)學(xué)生145名，經(jīng)過1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，2007級(jí)、2008級(jí)級(jí)學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級(jí)學(xué)生從第二年開始開設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。
1.2.考試方法與要求
考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房內(nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實(shí)病人為對(duì)象，考核學(xué)生問診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據(jù)第一站對(duì)病人問診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項(xiàng)單項(xiàng)操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項(xiàng)為考核項(xiàng)目，并回答考核教師相關(guān)問題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評(píng)分。考試時(shí)間與評(píng)分見表1。
表1：畢業(yè)技能考站概括
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計(jì)算多站式考核各點(diǎn)的班組平均成績（x±s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P
2.結(jié)果
2.1 考試成績分布
對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生畢業(yè)考試各站成績匯總分析，總體成績呈正態(tài)分布，說明考試難易度適中，試題設(shè)置合理。
2.2 課程改革前2007級(jí)、2008級(jí)學(xué)生考試成績與課程改革后2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生成績比較（見表2：各考站成績比較）
表2：各考站成績比較
3.討論
3.1 技能考點(diǎn)設(shè)計(jì)與組織
過去技能考核主要采取以理論知識(shí)考核為主的方式上附加操作考試，而在實(shí)際的臨床工作中，不僅強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業(yè)素養(yǎng)，靈活運(yùn)用臨床思維能力。故設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)患者為基礎(chǔ)，“問診技巧”中注重考核醫(yī)患溝通技巧，例如對(duì)當(dāng)?shù)啬昀匣颊哌\(yùn)用方言問診、對(duì)于患者隱私的保護(hù)等。“體格檢查”在考核學(xué)生的體檢手法技巧同時(shí)，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現(xiàn)愛傷觀念；“病史書寫”站中學(xué)生需要通過入院病歷的書寫，完成對(duì)于一個(gè)病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計(jì)劃等，考核醫(yī)學(xué)文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡單的一個(gè)操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，要求學(xué)生給其進(jìn)行吸氧治療，學(xué)生需要了解疾病的特點(diǎn)及吸氧操作注意事項(xiàng)，又考核其人文關(guān)懷及愛傷觀念。
3.2 各站點(diǎn)考核成績分析
分析各站點(diǎn)成績，各站點(diǎn)的成績均有所提高，說明《基層醫(yī)生綜合技能》課程的實(shí)踐還是逐步實(shí)現(xiàn)了我們的教學(xué)理念，而在“問診技巧”站中兩個(gè)班級(jí)的成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即2008級(jí)成績優(yōu)于2007級(jí)，和在技能操作站點(diǎn)中兩班成績有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于2008級(jí)專業(yè)技能課程設(shè)置中由《基層醫(yī)生綜合技能》取代了原來的集訓(xùn)操作，且課程實(shí)施理念中加入了更多的醫(yī)德人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實(shí)例的案例，故2008級(jí)的學(xué)生的整體與病人溝通能力及問診時(shí)臨床的思維清晰性都較2007級(jí)有提高。在技能操作方面，在2008級(jí)同學(xué)教學(xué)過程中使用了實(shí)用性、操作性更強(qiáng)的校本教材及教學(xué)方法，并且著重了鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作技巧，使得這些學(xué)生在以工作場景為背景的考場中，其臨床操作技能有明顯的提高。
體檢與病史書寫站點(diǎn)中，雖然成績有所提高，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病史的書寫需要學(xué)生有一定扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，并且是體現(xiàn)其臨床思維方式的形成和應(yīng)用，這種能力的熟練掌握相對(duì)難度高，是醫(yī)學(xué)生需要終身學(xué)習(xí)的能力，不是短時(shí)間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)。
3.3 《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色
3.3.1理論知識(shí)融于操作技能
通過課程的開發(fā)和實(shí)踐，編寫符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個(gè)生硬的操作，而是再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作。
3.3.2開發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法
依托我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過采用多種教學(xué)方法，包括問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實(shí)訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門診等模擬場地中，結(jié)合各臨床真實(shí)病例，如請(qǐng)真實(shí)的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過問診、體檢等對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，然后教師示教血糖檢測中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動(dòng)手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗(yàn)到模擬職場工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡介：
就詩本身而言，杜甫給我的感覺要比李白衰老得多。但事實(shí)上，杜甫卻比李白小12歲。
難怪有人說，李白沒有暮年，杜甫沒有青年。
亂世成就了杜甫。755年安史之亂爆發(fā)，也就是這一年，杜甫和這個(gè)王朝共同開始了長達(dá)16年的動(dòng)蕩漂泊。他是一根飄蕩在亂世中的蓬草，風(fēng)吹向哪兒，他就飛到哪兒。杜甫行走在路上的心情，絕對(duì)與李白不同。李白是個(gè)游覽者，杜甫是個(gè)流浪者。杜甫的行蹤，連同著戰(zhàn)事蔓延的路線。先是滯留長安，然后歷經(jīng)陜西、甘肅、四川、重慶、湖北、湖南，足跡遍及大半個(gè)中原。中原遍地狼煙，杜甫及家人與逃難的流民們一起輾轉(zhuǎn)天涯，這一路上，他與妻兒分分合合，但他始終不曾片刻忘記家人。身陷長安的他，望著頭頂那輪月亮，想起遠(yuǎn)在~州的妻兒，不禁寫下感人的《月夜》。潼關(guān)攻破，首都喪失了最后一道屏障，杜甫逃往靈武，投奔肅宗，期望為國盡力，可惜所遇多被傷，詔許歸蓬蓽。他忍淚別君，沿途百姓的慘狀與時(shí)局的瘡痍，讓他心痛，更加劇了對(duì)家人的擔(dān)憂，于是歸心似箭，馬不停蹄。一進(jìn)凋敝的破茅屋，看到穿著補(bǔ)丁衣的妻子，兩人抱頭慟哭；再看看久未見到的兒子，滿臉污垢，腳不著襪；床前的兩個(gè)小女，也是渾身補(bǔ)丁無完衣。情景雖然令人心酸，但家人畢竟安好，“瘦妻面復(fù)光，癡女頭自櫛。學(xué)母無不為，曉妝隨手抹。移時(shí)施朱鉛，狼藉畫眉闊。生還對(duì)童稚，似欲忘饑渴。問事競挽須，誰能即嗔喝?！保ā侗闭鳌罚┛粗⒆觽儗W(xué)母親的樣子，在自己的小臉上胡亂抹畫，調(diào)皮的孩子親熱地揪住父親的胡子，問長問短，杜甫不忍呵斥，更忘了饑渴。
這是動(dòng)蕩苦難中灑向人間的一縷暖陽。一個(gè)男人在仕途和事業(yè)上遭逢的一切委屈，就這樣被親人團(tuán)聚和離亂中的天倫輕易地抹去。孩子們就是他快樂的源泉，幸福的所在。
有著一顆柔軟內(nèi)心的男人，更讓人感到動(dòng)容，也會(huì)讓人覺得可愛。
當(dāng)然，亂世里個(gè)人小小的心愿，有時(shí)也會(huì)成為一種無望的奢求。《彭衙行》里詩人記錄下全家更艱難的流亡經(jīng)歷。
為了躲避賊兵，全家走險(xiǎn)道，行夜路，逃至彭衙道，一路徒步，“癡女饑咬我，啼畏虎狼聞。懷中掩其口，反側(cè)聲愈嗔。小兒強(qiáng)解事，故索苦李餐。一旬半雷雨，泥濘相牽攀。既無御雨備，徑滑衣又寒。有時(shí)經(jīng)契闊，竟日數(shù)里間。野果充糇糧，卑枝成屋椽。早行石上水，暮宿天邊煙。少留周家洼，欲出蘆子關(guān)。故人有孫宰，高義薄曾云。延客已曛黑，張燈啟重門。暖湯濯我足，翦紙招我魂。從此出妻孥，相視涕闌干。眾雛爛熳睡，喚起沾盤餐。誓將與夫子，永結(jié)為弟昆。遂空所坐堂，安居奉我歡。誰肯艱難際，豁達(dá)露心肝。別來歲月周，胡羯仍構(gòu)患。何當(dāng)有翅翎，飛去墮爾前。”
女兒餓得號(hào)啕大哭，噬咬父親，父親身怕哭聲引來官兵，抱女入懷，不讓出聲。剛懂事的小兒子，不知從哪兒找的幾枚苦李子，權(quán)做家人充饑之用。又偏逢雷雨，道路泥濘，一家人無物御寒。絕望中，幸得遇上故人相助，留夜備飯。詩人不忍帶著妻兒逃難冒險(xiǎn)，忍痛將家人托付朋友，夫妻相視而哭，少不更事的孩子卻正狼吞虎咽，不知疼他的父親又將辭別……
命運(yùn)對(duì)杜甫總是吝嗇，給這個(gè)家庭更多的是苦難。杜甫最小的兒子餓死在逃亡的路上。眼睜睜看著一個(gè)鮮活的生命，在自己懷里孱弱地凋零，杜甫五內(nèi)俱焚，淚雨傾盆。
杜甫的詩是沉重的，他的內(nèi)心承載了太多憂苦：個(gè)人，骨肉，親情，故土，黎庶，國家，天下。哪一個(gè)都讓他愁腸百結(jié)，黯然心傷。
“飄零”成了杜甫晚年的全部主題。765年五月，杜甫攜家眷離開了生活五年之久的成都，離開了杜甫草堂，離開了短暫安定與快樂的生活。那里曾是他半世流落最安穩(wěn)的棲息之所。漂泊的心，曾在那里安頓過。然而，天險(xiǎn)成都也不太平了，資助他生活的嚴(yán)武也去世了，回家的愿望，在暮年的杜甫心中越來越強(qiáng)烈。狐死首丘，飛鳥歸巢，這個(gè)一生飄零的男人，這個(gè)一生憂國的男人，這個(gè)一生悲天憫人的男人，這個(gè)一生心事重重的男人，這個(gè)一生愛妻惜子的男人，他一生僅寫過的十幾首情詩，都是寫給愛妻楊氏的，他無限忠誠，不管身至何處，家和妻子永遠(yuǎn)存于心間，他對(duì)愛堅(jiān)貞，一生沒有第二個(gè)女人。他也是個(gè)好兄長，好兒子，好臣子。放到任何時(shí)代，杜甫都是道德極完美的。
此刻生命留給他的時(shí)間已經(jīng)不多了?；丶?，回家，回家……沒有什么比望見長安，伏倒在故鄉(xiāng)的土地上，熱淚盈灑，更令他感到迫切了。他要趕在死亡之前，回到闊別十余載的河南鞏縣。
765年，杜甫攜妻兒，乘舟出川東水路；766流寓夔州，768年行進(jìn)公安，客居岳陽，身至湖南，一路勞頓，置衰朽之身而不顧。晚年杜甫，身體每況愈下，老病纏身，常年漂流，又添新疾。心情是難再平復(fù)了，一路所望，無不牽動(dòng)傷悲：玉露凋殘的楓林，霧氣蕭森的巫峽，兼天翻涌的波浪，密匝陰沉的山巒，江面低飛的沙鷗，滾滾東流的長江，岸邊搖曳的細(xì)草，天邊遙遠(yuǎn)的片云，與夜同孤的月亮……766-767年，也就是杜甫生命倒計(jì)時(shí)的第三與第四個(gè)年頭，他一路又寫下了400多首詩作。生命的河流如此湍急，刮著的疾風(fēng)如何凜冽，都不能阻擋這只飄搖中顛簸的孤舟，逆水而行的決絕。
又一個(gè)秋天到了，杜甫也到了自己生命的秋天。
杜甫的詩里滿是秋天，雖然不是多么鐘愛，但他把所有的心情都交給了這個(gè)季節(jié)，把心中一切的心事都傾訴給了秋天?；蛟S，一個(gè)成熟的男人，在嘗遍了世間萬千滋味后，這個(gè)給人收獲而又讓人蒼涼的季節(jié)，成為映照自己最真實(shí)的風(fēng)景。
關(guān)鍵詞：公路；冷再生；施工
中圖分類號(hào)：X734文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1.概述
對(duì)于公路施工來說，如果在一個(gè)規(guī)定好的區(qū)域內(nèi)，讓道路盡快的投入使用，現(xiàn)場再生施工是一個(gè)十分不錯(cuò)的施工方法，它不但施工方法簡單，而且操作性強(qiáng)。相比新建道路施工的項(xiàng)目，再生施工可以準(zhǔn)許多種施工工藝一并進(jìn)行，也可以進(jìn)行大型的機(jī)械操作，因此被譽(yù)為高生產(chǎn)率的代表。
雖然說再生施工有著高生產(chǎn)率、操作性強(qiáng)、施工方法簡單等特點(diǎn)，但是如果不將再生施工的各項(xiàng)工作安排的妥當(dāng)，不進(jìn)行良好的管理，那么高效率也不能產(chǎn)生。為了讓再生施工能夠滿足公路建設(shè)的要求，再生施工必須關(guān)注以下兩個(gè)重要的變量：對(duì)再生層材料質(zhì)量的監(jiān)控以及對(duì)再生路面層的厚度的測量。
除了對(duì)兩個(gè)變量進(jìn)行合理的管理，在再生施工前也要做好前期的準(zhǔn)備，制定具體的計(jì)劃，以保證對(duì)質(zhì)量的監(jiān)控。具體是要做到以下幾點(diǎn)：
第一：在再生施工之前，對(duì)各種會(huì)影響到施工的因素要全面的考慮到，然后做出詳細(xì)的具體的工作計(jì)劃，來應(yīng)對(duì)各種不能控制的因素。第二：在再生施工前，我們也要考慮到施工過程會(huì)碰到的障礙，并且對(duì)一些可以清除的障礙立即清除掉。第三：施工最重要的就是材料的充足，在施工前還是施工過程中都要多施工需要的各種材料進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)給，并隨時(shí)監(jiān)控材料的質(zhì)量。第四：對(duì)于施工人員和管理者，要求他們都接受過前期的培訓(xùn)，對(duì)施工各項(xiàng)工作都了如指掌，以便于更好的管理。
2.冷再生施工工藝
2.1 再生計(jì)劃
任何事情要想獲得成功，就得有計(jì)劃。再生施工也不例外，在施工前，就得對(duì)再生施工做一個(gè)具體的計(jì)劃以保證施工的順利進(jìn)行。需要做到以下幾個(gè)方面：
第一，機(jī)器工具的選擇。再生施工準(zhǔn)許大型的機(jī)械進(jìn)入，所以可以準(zhǔn)備再生機(jī)、壓實(shí)的機(jī)械、水罐車等。 第二，制定每日的生產(chǎn)目標(biāo)：關(guān)于每日施工應(yīng)該完成多大的量，這個(gè)需要因事而定、因時(shí)而定、因地制宜，如當(dāng)碰上雷雨天氣，每日的工作量肯定是會(huì)減少的。第三、再生施工完成后的要求。當(dāng)再生施工基本完成后，并不能意味著整項(xiàng)工程結(jié)束了，還有很多的后續(xù)工作需要安排，如關(guān)注路面的情況、路面與要求中的誤差等。
2.2再生前的準(zhǔn)備工作
任何事情在做之前都需要準(zhǔn)備，再生施工也不例外。再生前的準(zhǔn)備工作是十分的重要，如果準(zhǔn)備的不充分，就會(huì)影響到接下來的工程進(jìn)度，進(jìn)而影響到道路的通暢，人們的生活。因此，再生施工前的準(zhǔn)備工作要及時(shí)的做好，避免再生施工因?yàn)檎系K而中斷，而使得整個(gè)工程滯留。
第一，將會(huì)影響到再生施工的障礙給清除。清除障礙是再生施工前最主要的工作，只有將障礙給清除了，再生施工才可以進(jìn)行第一步，如馬路上的垃圾、雜物等等，都要及時(shí)的清除，不然會(huì)影響施工的效率、
第二，根據(jù)舊馬路的破損程度進(jìn)行整形。例如，有些馬路因?yàn)槌惺苓^重的壓力與重量，在再生之前已經(jīng)嚴(yán)重的變形，坑坑洼洼的特別的嚴(yán)重，對(duì)于這樣的馬路，首先要進(jìn)行對(duì)原馬路的整平。
第三，工作人員要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)于即將開始的施工，要開一個(gè)動(dòng)員大會(huì)，告訴各位施工人員在施工過程中要注意的事項(xiàng)，同心同力將再生施工完美的進(jìn)行。
2.3再生施工
2.3.1 再生施工中各項(xiàng)機(jī)械的就位
所謂再生機(jī)械，就是指再生機(jī)、攪拌機(jī)等機(jī)械。在施工前要對(duì)它們做到各司其職。在再生施工前，要對(duì)所需要的機(jī)械進(jìn)行一個(gè)全面仔細(xì)的檢查，看看各項(xiàng)機(jī)械有沒有存在隱患等，如再生機(jī)、水罐車等。對(duì)各種需要的機(jī)械，檢查完沒有隱患后，就要進(jìn)行材料的加工，以保證各項(xiàng)機(jī)械在施工過程中能夠滿足施工對(duì)材料的需求。將材料準(zhǔn)備好之后，工作人員將各項(xiàng)機(jī)械打開，準(zhǔn)備開始施工。
2.3.2 試驗(yàn)段道路的施工
在正式施工后，每段路都會(huì)安排一個(gè)試用段的公路，用這段公路作為檢驗(yàn)再生施工前期的準(zhǔn)備工作是否到位，在施工中會(huì)有哪些因素阻礙施工。如在試驗(yàn)段的公路上我們可以看到再生道路的實(shí)際情況，來發(fā)現(xiàn)原先準(zhǔn)備的材料是否比例恰當(dāng)；再如關(guān)于壓實(shí)這個(gè)重要的步驟，很多的公路在壓實(shí)這個(gè)階段做的不是很好，使得公路不平整，所以在試驗(yàn)段這個(gè)公路上，施工人員可以嘗試用多種壓實(shí)的方法進(jìn)行壓實(shí)，看看哪種方式是更適合現(xiàn)在這段公路的壓實(shí)，使得它更平整；最后對(duì)于試驗(yàn)段的公路對(duì)工作人員來說也是一種學(xué)習(xí)，他們可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)。
2.3.3 再生施工的過程
如果試驗(yàn)段的公路進(jìn)行的非常的順利，那么就可以進(jìn)行正式的再生施工了，在正式再生施工中，除了前期準(zhǔn)備的工作要時(shí)時(shí)刻刻注意到，也要根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況進(jìn)行調(diào)整，以保證施工的順利完成。如在施工中，我們要時(shí)刻關(guān)注材料準(zhǔn)備是否充足，水罐車?yán)锏乃欠癯渥?，施工的進(jìn)度要恰當(dāng)，施工中路面的厚度是否均勻等等。
2.4 壓實(shí)
當(dāng)再生施工完成之后，壓實(shí)的工作變得格外的重要，壓實(shí)工作的重要性體現(xiàn)在它決定了這條道路未來行使的流暢性以及以后維修道路的困難度。如果道路沒有被壓實(shí)好，一旦下雨，路面就會(huì)積水，道路深層也會(huì)受到嚴(yán)重的損害。一般來說，將路面壓實(shí)需要用到壓路機(jī)，但是壓實(shí)路面時(shí)會(huì)遇到一些現(xiàn)場條件的制約，如道路密度問題，材料在沒有施工之前準(zhǔn)備的是最大的密度，可是在實(shí)際操作中密度是有變化或是差別的。所以對(duì)于再生工程，壓實(shí)要采用高幅低頻振動(dòng)與低幅高頻振動(dòng)相結(jié)合的模式，這樣以來就可以保證壓實(shí)層面的上下部。在壓實(shí)中也要注意幾個(gè)問題：首先壓實(shí)的時(shí)間段要緊跟再生機(jī)的后面，要進(jìn)行及時(shí)的壓實(shí)。如果沒有來得及及時(shí)的壓實(shí)，在再生機(jī)與壓實(shí)機(jī)這個(gè)時(shí)間段內(nèi)要對(duì)道路進(jìn)行撒水。
2.5對(duì)再生層表面的修飾
所謂修飾，就是要使的一件事情或是一件物品能夠呈現(xiàn)出它最完美的一面，所以再生施工也同樣需要如此。而對(duì)于道路的再生層進(jìn)行修飾主要是指在施工完成后對(duì)道路的表面進(jìn)行修飾，使得它能夠承受更大的壓力。通常是指道路的排水系統(tǒng)等問題，對(duì)再生層的表面蓋上一層保護(hù)罩，能夠讓再生層表面有一種防水的功能，這一般需要用到的機(jī)械是壓路機(jī)，將適量的水灑在路面上，用壓路機(jī)依靠自己的輪胎的齒痕將道路一些細(xì)少的顆粒帶出來填充到有空隙的地方。當(dāng)這方面做好之后，就要考慮到道路的排水問題，現(xiàn)在很多的公路排水系統(tǒng)不完善，一遇下雨天，路面就成了小河，因此對(duì)于再生層的路面也十分重要排水問題。
2.6 對(duì)再生施工總體的質(zhì)量監(jiān)督與檢查
質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)該一直貫穿于整個(gè)再生施工過程中，不管哪個(gè)過程都要進(jìn)行質(zhì)量的控制，時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注整個(gè)工程是否達(dá)到了要求。并且在質(zhì)量監(jiān)控的過程中，如果一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，工作人員就可以馬上做出措施來改正不達(dá)標(biāo)的工程。質(zhì)量控制的主要目標(biāo)就是保證工程的質(zhì)量以及讓整個(gè)工程順利的完成。
3.再生施工過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)
整個(gè)施工過程中除了各項(xiàng)工作的安排外，也要注意一些事項(xiàng)，如在再生施工過程中要隨時(shí)的注意機(jī)器使用，不能讓機(jī)器出現(xiàn)故障，而使得整個(gè)工程滯留，要注意好各機(jī)器的配合密度，不能因?yàn)橐恍┤藶榈囊蛩囟沟酶黜?xiàng)機(jī)器出現(xiàn)罷工的現(xiàn)狀，特別是在壓實(shí)的情況下，要及時(shí)保持再生機(jī)與壓路機(jī)之間的空隙時(shí)間，及時(shí)的壓實(shí)。并且在施工完成后，讓道路處于保養(yǎng)的階段時(shí)也要時(shí)刻注意道路的水分涵養(yǎng)情況。
4.結(jié)語
冷再生工藝的應(yīng)用在公路建設(shè)中十分的常見，在以后的施工過程中，要隨時(shí)保持冷再生工藝的優(yōu)點(diǎn)，將每次施工所遇到的問題轉(zhuǎn)為經(jīng)驗(yàn)與探索，是為了更好的以后將冷再生工藝推廣到更多的層面。
參考文獻(xiàn)：
一、全國城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀
現(xiàn)階段，人民生活水平逐步提高，城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展卻相對(duì)滯后。使城市和農(nóng)村的衛(wèi)生發(fā)展出現(xiàn)二元分割，衛(wèi)生資源占有和分配極不合理，出現(xiàn)了嚴(yán)重分化的現(xiàn)象，城市和農(nóng)村衛(wèi)生狀況的差距越來越大。
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和服務(wù)質(zhì)量的差距。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，城市醫(yī)療單位醫(yī)療技術(shù)條件好，醫(yī)學(xué)高級(jí)人才相對(duì)集中，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高的支付能力，以及大量公費(fèi)勞保、醫(yī)療享受，形成了城市特有的醫(yī)療市場，加速了衛(wèi)生資源在城市的集中，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻因?yàn)橥度肷儆秩狈θ瞬胖味y以生存和發(fā)展，導(dǎo)致其衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以適應(yīng)農(nóng)村患者的需要。無形之中，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差距突顯。
（二）城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障體制存在巨大差距。目前，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面很窄，大部分在城市，農(nóng)村部分地區(qū)沒有醫(yī)療保障，部分地區(qū)新農(nóng)合剛剛起步，但報(bào)銷比率低。這就導(dǎo)致農(nóng)村的大部分患者存在“小病不去醫(yī)，大病不敢醫(yī)”的思想狀態(tài)，使得農(nóng)村中心衛(wèi)生院難以有效地治療病人，提供服務(wù)。
（三）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)上的差距。生產(chǎn)和生活環(huán)境的差別造成城鄉(xiāng)人民健康狀況的差別。當(dāng)前，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)自身硬件、軟件的投入，不斷加大對(duì)城市人群健康觀念的宣傳和教育，使得城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)緊跟城市醫(yī)療需求，使城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)適應(yīng)了城市醫(yī)療衛(wèi)生需求的現(xiàn)狀。而廣大的農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)薄弱，人民的健康觀念淡薄，再加上政府資金、政策的投入不足，沒有將公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入農(nóng)村建設(shè)的重要日程。
二、__農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀及問題
（一）農(nóng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)硬件設(shè)備十分不足。病房破爛，設(shè)備設(shè)施陳舊短缺，農(nóng)民的就醫(yī)條件十分落后。很多單位住院設(shè)施設(shè)備簡陋，無手術(shù)室，無x光機(jī)和檢驗(yàn)儀器，甚至有的僅憑血壓器、聽診器、體溫計(jì)開展診療活動(dòng)。
（二）城市農(nóng)村醫(yī)療硬件差距明顯。__全區(qū)人口170萬人，其中城市人口50萬，農(nóng)村人口120萬；全區(qū)編制床位4038張，其中城市占3391張，農(nóng)村占647張，床位使用率城市為72%，農(nóng)村僅為26% 。
（三）農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏、技術(shù)水平低下。全區(qū)有醫(yī)技人員3322人，其中城市為2906人，農(nóng)村僅有416人，由于編制、待遇、環(huán)境等方面的因素，大專以上的醫(yī)學(xué)人才難以在農(nóng)村扎根，據(jù)統(tǒng)計(jì)__區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員副高以上職稱僅2人，大學(xué)本科以上學(xué)歷僅3人，其他普遍為中專及以下學(xué)歷。
三、城市醫(yī)院反哺農(nóng)村基層醫(yī)院的具體措施
城市醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、硬件設(shè)備、人才隊(duì)伍方面較農(nóng)村基層醫(yī)院具有絕對(duì)優(yōu)勢。
（一?。尼t(yī)療技術(shù)上給予幫扶。城市醫(yī)院因具有資金、人才、設(shè)備上的優(yōu)勢，必然使其具備絕對(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療技術(shù)包括診斷技術(shù)、手術(shù)手段、治療方案等為病人提供直接服務(wù)的醫(yī)療手段。作為城市醫(yī)院，應(yīng)將一些疑難病的診斷方法，一些手術(shù)手段，一些農(nóng)村中心衛(wèi)生院難以治愈的疾病的治療方案等詳細(xì)的傳授給農(nóng)村中心衛(wèi)生院。
（二）從硬件設(shè)備上予以幫扶。城市醫(yī)院在資金上有一定的優(yōu)勢，可以通過物質(zhì)、部分資金的支持來切實(shí)改善中心衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。20__年7月4日，重慶三峽中心醫(yī)院一次性投入100萬元，購置高檔病床500張、床頭柜500個(gè)，贈(zèng)送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初步改善了其基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀。
（三）從人才隊(duì)伍上給予幫扶。當(dāng)今的社會(huì)是一個(gè)競爭日趨激烈的社會(huì)，而人才是競爭中的首要力量。所以，城市醫(yī)院反哺農(nóng)村中心衛(wèi)生院從根本上來講是要為農(nóng)村中心衛(wèi)生院培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才。
建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)機(jī)制，主要以拜師活動(dòng)為載體，以提升農(nóng)村衛(wèi)生院“軟、硬實(shí)力”為核心的幫扶。開展師帶徒活動(dòng)，以崗位培訓(xùn)為核心，首先做好選師傅工作。按照“有過硬技術(shù)本領(lǐng)、有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、有扎實(shí)工作作風(fēng)、有樂于傳授醫(yī)術(shù)意愿”的原則，重慶三峽中心醫(yī)院選定80名高級(jí)醫(yī)師、護(hù)師、技師、管理人員和__區(qū)15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的80名基層骨干醫(yī)務(wù)人員結(jié)成了一對(duì)一的師徒關(guān)系，本著“缺什么、補(bǔ)什么、教什么”的要求， 采取定期或不定期的方式，到農(nóng)村以專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)帶教、病例討論、質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理示范、流行病調(diào)查、地方病防治、婦幼保健等方面進(jìn)行幫扶，或組織農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、手術(shù)觀摩等?！皫煄健蹦Ｊ绞箓?、幫、帶的時(shí)間、地點(diǎn)和方式更加靈活，有利于學(xué)術(shù)信息、醫(yī)療資源共享，專業(yè)更加對(duì)口，而且能有效解決雙向轉(zhuǎn)診問題，因此“師帶徒”能夠讓城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)受益。
四、探索城市醫(yī)院反哺農(nóng)村基層衛(wèi)生院的新思路
1、建立城鄉(xiāng)急救醫(yī)療服務(wù)模式
（1）建立網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，將15家“師帶徒”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定為“重慶市急救醫(yī)療中心__分中心急救分站”。將師帶徒活動(dòng)貫徹到急救醫(yī)療服務(wù)中，通過gps定位，使危急重癥病人能夠就地就近搶救，我院“師傅”可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式指導(dǎo) “徒弟”對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場的診療和搶救，高效率、高質(zhì)量地就近搶救各種急、危、重病人，維護(hù)農(nóng)村人民生命安全，保障人民群眾身體健康。
（2）建立雙向轉(zhuǎn)診制度，明確雙向轉(zhuǎn)診的病種，首先對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)各類疾病進(jìn)行細(xì)分，明確各級(jí)醫(yī)院收治病人的范圍。其次，制定極具操作的疾病分類手冊(cè)，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉掌握各種疾病指征。第三，加強(qiáng)硬件建設(shè)，建立遍及全區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)，以遠(yuǎn)程會(huì)診形式，由師傅指導(dǎo)徒弟開展診療活動(dòng)。第四，我院及各中心衛(wèi)生院嚴(yán)格按照疾病分類手冊(cè)操作，在中心衛(wèi)生院收治范圍內(nèi)的病人在當(dāng)?shù)鼐驮\治療，我院可通過網(wǎng)絡(luò)或到實(shí)地帶教的方式給予指導(dǎo)，不屬中心衛(wèi)生院收治范圍的病人，經(jīng)我院高級(jí)醫(yī)師確診后，可轉(zhuǎn)至我院，在我院治療到一定階段后，經(jīng)
主管醫(yī)師報(bào)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診認(rèn)可后，可轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，我院建立追蹤隨訪制度，參與病人治療方案的制定和確認(rèn)。 2、建立培訓(xùn)學(xué)習(xí)基地
擬將我院三峽學(xué)術(shù)交流中心申報(bào)為“重慶市渝東北片區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地”，充分利用我院的學(xué)術(shù)交流中心及人才資源，定期或不定期舉辦?？浦R(shí)短期學(xué)習(xí)班，為基層醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)業(yè)務(wù)提升及繼續(xù)教育的平臺(tái)，并指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員論文寫作，參與科研項(xiàng)目，晉升職稱。20__年擬舉辦《醫(yī)師急救知識(shí)培訓(xùn)班》和《護(hù)士長培訓(xùn)班》，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干醫(yī)務(wù)人員來院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
3、健全強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制
衛(wèi)生主管部門、城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)師帶徒工作的管理督查、健全強(qiáng)化監(jiān)督制度。要求城市醫(yī)院中擬晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的衛(wèi)生技術(shù)人員，在晉升之前應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)累計(jì)不少于半年，并對(duì)師帶徒工作進(jìn)行考評(píng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的師徒應(yīng)進(jìn)行表彰等。
4、政府投入
1臨床帶教中存在的問題
相對(duì)于大專和中專兩個(gè)層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生,本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)較豐富,知識(shí)面較寬,接受能力較強(qiáng),綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認(rèn)為比?？粕⒅袑Ｉ呷艘坏?缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神,沒有社會(huì)競爭意識(shí),實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識(shí)很強(qiáng),但動(dòng)手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實(shí)習(xí)后期,會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨(dú)自進(jìn)行操作,容易在操作過程中造成差錯(cuò),引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1樹立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識(shí),參與質(zhì)量管理工作,切身體會(huì)到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請(qǐng)單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化,解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識(shí)。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法,讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時(shí)糾正。分析后質(zhì)量控制:要對(duì)結(jié)果審查并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵,也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。
2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動(dòng)手能力,理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力,而臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此,在帶教時(shí),不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn),不管是手工操作還是儀器檢測,對(duì)其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范,運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時(shí),除了教會(huì)他們正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)外,還告訴他們有時(shí)候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng),診斷時(shí)一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報(bào)告,否則會(huì)造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生,一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn),大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間也只有可憐的2周,完全是一個(gè)可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視,安排了8周的時(shí)間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬,作為入門技巧,細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時(shí)除了教會(huì)他們外周血細(xì)胞形態(tài)外,還對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教,讓實(shí)習(xí)生對(duì)貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識(shí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育,強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時(shí),還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會(huì)他們能夠從小事做起,積累大量的經(jīng)驗(yàn),才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個(gè)很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到的法律問題,以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。因此,對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心,有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤,通過對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),提高法律意識(shí)和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù),又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護(hù)。實(shí)習(xí)生工作技術(shù)要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認(rèn)真講解操作步驟,大膽讓學(xué)生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導(dǎo),真正做到放手不放眼,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)集中核算；實(shí)踐；探索
一、前言
在1998年，國家頒布了醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度，這個(gè)制度對(duì)于正處于轉(zhuǎn)型初期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算起到了很大的促進(jìn)作用。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制與財(cái)政預(yù)算體制改革的推進(jìn)，各級(jí)政府對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也加大了投入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也越來越頻繁，這就需要健全與完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，調(diào)動(dòng)人們的積極性，保證政府資金的有效使用，避免出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)漏洞，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)走向正規(guī)化。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算出現(xiàn)的問題
1.專業(yè)會(huì)計(jì)從事人員少并且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的少
出于編制的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員匱乏，由于規(guī)模小，業(yè)務(wù)少，政府不愿招聘會(huì)計(jì)人員，導(dǎo)致了有很多會(huì)計(jì)無證從業(yè)的現(xiàn)狀。并且在日常工作中，針對(duì)于會(huì)計(jì)的培訓(xùn)少，部分人員對(duì)于培訓(xùn)敷衍了事，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員普遍業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，電算能力差，還有很多都是手記，有些人員甚至連最基本的計(jì)算機(jī)軟件都不會(huì)使用。
2.財(cái)務(wù)管理不規(guī)范
在財(cái)務(wù)管理方面，漏洞很多。首先是發(fā)票的問題，管理不完善，簽字不完善，白條入賬；計(jì)提費(fèi)用不規(guī)范，有的提，有的不提，標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，很隨意；濫發(fā)津貼、獎(jiǎng)金；財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力有限，賬實(shí)、賬賬、賬表等與事實(shí)不符，也有少部分用電子表格做報(bào)表的，公式使用混亂，數(shù)字出現(xiàn)錯(cuò)誤；有一些賬務(wù)處理不及時(shí)，收支不配比，財(cái)務(wù)信息失真。
3.管理制度不健全
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松散，財(cái)務(wù)制度不健全，甚至沒有相關(guān)制度，很多制度也只是虛設(shè)而已，只是為了應(yīng)付檢查。很多衛(wèi)生院采用的還是家庭管理模式。做賬很隨意，缺乏監(jiān)管。
4.資產(chǎn)管理不當(dāng)
很多衛(wèi)生院并沒有固定的資產(chǎn)明細(xì)，以及一些賬目往來的明細(xì)，對(duì)于自身資產(chǎn)不清，盲目采購，導(dǎo)致積壓過期或者是浪費(fèi)。
三、基層財(cái)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的意義
對(duì)于基層財(cái)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理，有利于規(guī)范基層衛(wèi)生財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，糾正基層財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的錯(cuò)誤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要從事公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，資金來源主要是財(cái)政直接資金，集中核算符合基層衛(wèi)生改革的方向，有利于從源頭上治理腐敗和堵塞漏洞。
對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中核算管理，能夠規(guī)范財(cái)務(wù)的行為，提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，保證會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確性，有利于保證財(cái)政資金、國有資產(chǎn)的有效使用。
四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)核算的實(shí)踐中取得的成就
1.成立集中核算管理機(jī)構(gòu)
政府的有關(guān)部門，推行相關(guān)管理?xiàng)l例，成立集中核算管理機(jī)構(gòu)，在原有的預(yù)算管理權(quán)、資金的所有權(quán)和使用權(quán)、財(cái)務(wù)審批保證不變的前提下，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院進(jìn)行集中管理，單獨(dú)核算，成立集中核算管理辦公室，開設(shè)集中管理賬戶，同意電算化管理，負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督工作。
2.集中核算管理的實(shí)施
財(cái)務(wù)集中制核算實(shí)施后，對(duì)于單筆超過1000元的支出需要審批制度，大額款項(xiàng)報(bào)銷必須銀行轉(zhuǎn)賬支付，各項(xiàng)支出必須公開化，做到有據(jù)可依。藥品要實(shí)行零差價(jià)銷售，要款集中支付。針對(duì)于村鎮(zhèn)的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金，實(shí)行一體化管理，以保證村醫(yī)報(bào)酬。通過這種集中核算的方式，有效的保證了財(cái)政資金安全，合療基金和公衛(wèi)專項(xiàng)資金的有效使用，同時(shí)也避免了經(jīng)濟(jì)犯罪的發(fā)生。
加強(qiáng)對(duì)于會(huì)計(jì)從業(yè)人員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)電算化管理，使財(cái)務(wù)資料以及進(jìn)出明細(xì)更加清晰明了，使財(cái)務(wù)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。提高財(cái)務(wù)管理水平，保證財(cái)務(wù)信息的真是有效。同時(shí)，加大對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，避免暗箱操作，經(jīng)濟(jì)犯罪的發(fā)生，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展，同時(shí)更好地為人們服務(wù)。
3.加強(qiáng)對(duì)于外部財(cái)務(wù)監(jiān)管制約機(jī)制
推行會(huì)計(jì)集中核算制度之后，財(cái)務(wù)人員統(tǒng)一受上一級(jí)的行政部門的管理，與本單位牽連較少，很大程度上擺脫了對(duì)于本單位的制約，具有相對(duì)的獨(dú)立性。在財(cái)務(wù)程序?qū)徍松?，能夠遵守自己的職業(yè)操守，來自外界的干擾減少，能夠保證嚴(yán)格審核，確保各項(xiàng)收支的準(zhǔn)確性，避免魚目混珠現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源、使用和分配走向制度化，規(guī)范化，預(yù)算執(zhí)行力和約束力也得到強(qiáng)化，有效防范了挪用、擠占等違法違規(guī)行為。
五、結(jié)論
通過以上論述，不難看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的調(diào)動(dòng)與使用，如果沒有相關(guān)管理?xiàng)l例或者辦公機(jī)構(gòu)的制約，賬目報(bào)銷以及進(jìn)出賬不明確的情況下，很容易出現(xiàn)公款私用的情況，只有建立健全相關(guān)的管理?xiàng)l例以及相關(guān)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，才能保證財(cái)政資金在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到有效使用。
參考文獻(xiàn)：
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根據(jù)臨床觀察，該病具有明顯的氣候變化特征，特別是在春寒季節(jié)，多數(shù)有呼吸道感染、受涼、勞累等誘因。如出現(xiàn)以下情況，要考慮到老年肺炎的可能：①感冒遷延不愈，出現(xiàn)呼吸加快、口唇發(fā)干、面色潮紅等癥狀；②肺外表現(xiàn)，如乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、胸痛、精神萎靡；③老年慢性支氣管炎患者，在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)痰多、色黃或痰中帶血，呼吸急促；④表情淡漠、嗜睡等精神癥狀。對(duì)有上述表現(xiàn)者應(yīng)立即做相關(guān)的輔助檢查，如：X線胸片、血象、痰菌培養(yǎng)等，以協(xié)助診斷，避免漏診，提高老年肺炎的診治率。
在輔助檢查方面要注意的是：由于老年人機(jī)體免疫功能低下，反應(yīng)能力下降，使肺部感染的臨床癥狀不典型，可無發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)可不高，但中性粒細(xì)胞多有增高，且C反應(yīng)蛋白也有升高。X線胸片表現(xiàn)為病變多在一側(cè)肺下葉或雙下肺，呈階段性小片狀，而大葉性改變少見，常見小葉斑狀模糊滲出影或肺紋理增多。炎癥陰影吸收慢，若長期不吸收應(yīng)與肺結(jié)核、肺癌等進(jìn)行鑒別。痰菌培養(yǎng)方面，以往老年肺炎常見致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌及鏈球菌等。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸系感染的致病菌種類不斷變化，革蘭陰性桿菌在老年人尤其是體弱及危重患者中發(fā)病率明顯提高，同時(shí)復(fù)數(shù)菌，合并霉菌感染者日益增多，應(yīng)引起注意。
治療上應(yīng)采用綜合治療，抗生素應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、長程。因老年肺炎常難確定其致病菌，故一旦作出診斷，根據(jù)所在地區(qū)以往細(xì)菌感染藥敏情況，先經(jīng)驗(yàn)性治療。盡早足量使用抗菌譜廣、耐藥少的抗生素，基本方案是β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，旨在覆蓋下呼吸道感染的常見致病菌和非典型病原體（支原體、衣原體和軍團(tuán)菌）；以往身體較健康者，以肺炎球菌、葡萄球菌，鏈球菌引起多見，可選用青霉素、氨芐青霉素和頭孢菌素類藥物。對(duì)在慢性疾病基礎(chǔ)上合并肺炎的病例，如老年慢性支氣管炎合并肺炎者除革蘭陽性菌外多有革蘭陰性桿菌感染，要針對(duì)這些細(xì)菌進(jìn)行治療，可用抗假單胞菌抗生素，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或抗假單胞菌抗生素，聯(lián)合氨基糖苷類或奎諾酮類。在取得細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果后，適時(shí)調(diào)整敏感抗生素針對(duì)性治療。但由于氨基糖苷類藥物副反應(yīng)較多，對(duì)腎功能減退者可采用雙β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合方案。隨著近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）增多，如出現(xiàn)有MRSA，其最初經(jīng)驗(yàn)性治療，便應(yīng)聯(lián)合萬古霉素[1]。由于老年人常有腎功能減退，藥物易發(fā)生不良反應(yīng)，故除慎重用藥外，要密切觀察肝腎功能變化。要嚴(yán)防肺部二重感染，特別要重視繼發(fā)真菌感染，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可使用酮康唑、氟康唑、甲硝唑等。其他對(duì)癥支持治療，包括支氣管解痙、祛痰、止痰、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等。
總之，只有詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，早期進(jìn)行X線胸部檢查及實(shí)驗(yàn)室，做到早期診斷及治療，才能提高老年肺炎的診治率。
