發(fā)布時間：2022-05-15 16:04:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本要求
當(dāng)前，醫(yī)藥費用居高不下，醫(yī)患關(guān)系緊張，過度醫(yī)療、收受紅包回扣等醫(yī)療腐敗和醫(yī)療糾紛頻發(fā)，因醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)低下和職業(yè)道德敗壞造成的醫(yī)療事故時有發(fā)生。這些現(xiàn)象的發(fā)生與部分醫(yī)務(wù)工作者自身廉潔素質(zhì)不高有著密切的關(guān)系。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，加強對醫(yī)學(xué)生的廉潔文化教育，有利于促進醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，進而從根源上治理和預(yù)防醫(yī)療腐?。?］。
1.2醫(yī)學(xué)生廉潔品格教育的必然要求
通過醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育，提高其對反腐倡廉的深刻認識，增強其對國家反腐倡廉的決心信心，培育其廉潔自律的良好品德，促使其對救死扶傷、以人為本、仁心仁術(shù)、懸壺濟世等醫(yī)德規(guī)范的認同［6］，促使其養(yǎng)成自我約束、自我控制的良好行為習(xí)慣，進而提高職業(yè)道德修養(yǎng)，主動承擔(dān)起對國家社會和人民的責(zé)任，為中國夢奉獻青春與智慧。
2加強醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育對策及建議
2．1構(gòu)建醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育的長效機制
醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)建立黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各部門齊抓共管、各單位分工協(xié)作的長效機制。首先要建立醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育的保障和規(guī)范機制［7］，為高校廉潔文化建設(shè)和教育提供充分的人力、物力、財力，根據(jù)黨和國家反腐倡廉的形勢和要求、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展趨勢、當(dāng)代大學(xué)生的特點，明確醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育的指導(dǎo)思想、原則、目標、任務(wù)和措施。其次要建立醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育考評機制。一方面要加強對大學(xué)生廉潔行為的考察和評價，建立誠信檔案，并與其獎學(xué)金、入黨、評優(yōu)相結(jié)合［8］;另一方面，加強對學(xué)校管理人員的廉潔教育，對教師學(xué)術(shù)道德和廉潔從教等方面進行考評，并與其個人的評優(yōu)評先結(jié)合起來［9］。
2．2優(yōu)化廉潔文化教育環(huán)境
具有榜樣效應(yīng)的古代醫(yī)學(xué)家的雕塑及其名言，富含“廉教、廉醫(yī)、廉學(xué)”思想的文化長廊，以及學(xué)生喜聞樂見的活動，能夠“潤物細無聲”地對醫(yī)學(xué)生進行廉潔文化教育。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)干部和教師應(yīng)當(dāng)為人師表、廉潔自律，把反腐倡廉內(nèi)容融入校園文化活動的各個環(huán)節(jié)，積極營造講道德、講誠信、講民主、守紀律的校園文化環(huán)境，學(xué)校的各項評比活動等應(yīng)不斷加大公開、公示和通報的力度，形成“公開是常態(tài)，不公開是例外”的意識，為加強學(xué)生的思想道德修養(yǎng)，增強廉潔守法意識，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣創(chuàng)造良好的環(huán)境［10］。
2．3發(fā)揮課堂教學(xué)的主陣地作用
發(fā)揮課堂教學(xué)尤其需要大力發(fā)揮思想政治理論課的主渠道作用。同時，醫(yī)學(xué)人文課程是醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理知識、樹立職業(yè)理想、熟悉醫(yī)德規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)的重要途徑，通過學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)史》《衛(wèi)生法學(xué)》《醫(yī)療保險》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等人文知識，使其自覺提升職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德風(fēng)尚，進而自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，自覺抵制不正之風(fēng)。見習(xí)期、實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，是其從學(xué)校邁入社會的敏感期，對各類信息吸收快，容易在是非面前搖擺，有時甚至?xí)冈瓌t性錯誤，臨床帶教老師應(yīng)將理論教學(xué)與臨床實踐及職業(yè)道德培養(yǎng)結(jié)合起來，運用工作中的實例現(xiàn)身說法，提升醫(yī)學(xué)生關(guān)愛生命、治病救人、獻身醫(yī)學(xué)的思想修養(yǎng)，通過接觸臨床與患者，將所接受的廉潔文化教育在實踐中外化為實際行動，進而養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2．4創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生廉潔文化教育載體
(一)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為社會關(guān)注的焦點。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點問題?？傮w而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認識的影響下，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產(chǎn)生嚴重的社會效應(yīng)，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實現(xiàn)雙贏。
(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性
在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對患者的人文關(guān)懷;另一方面我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)長期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長期存在著過分關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會學(xué)等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。
在美國等一些國家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內(nèi)容分散。
2.教學(xué)方法缺乏針對性和實效性。
在教學(xué)中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機會，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫(yī)患溝通教育考核的標準不科學(xué)，不能客觀地評價教育效果。
部分醫(yī)學(xué)院校針對學(xué)生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分數(shù)為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學(xué)中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。
由于教學(xué)科研的學(xué)科專業(yè)性強、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時，無所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學(xué)生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對策
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學(xué)與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
1.改革課程體系，改進教學(xué)方法。
目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經(jīng)驗，把開設(shè)溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計劃中。同時在教學(xué)中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對和處理能力，還可以邀請校內(nèi)外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。
2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)患者、服務(wù)社會的技術(shù)性、社會性很強的學(xué)科，應(yīng)在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對學(xué)生進行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結(jié)溝通經(jīng)驗，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫(yī)學(xué)院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側(cè)重專業(yè)知識外，還應(yīng)對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學(xué)測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進行考評，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。
醫(yī)患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強人文知識教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時在教學(xué)與管理中增強互動性，給學(xué)生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設(shè)，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學(xué)生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會實踐、社會角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學(xué)生社會實踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識與外顯的能力相結(jié)合。可以組織學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)之余，開展志愿者服務(wù)活動、“進社區(qū)服務(wù)”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學(xué)生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學(xué)生的實際溝通能力。
6.醫(yī)學(xué)生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)。
堅持崗前培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容，規(guī)范學(xué)生的言行舉止，認知醫(yī)務(wù)人員的性質(zhì)，從而增強法規(guī)意識，用制度、條例來規(guī)范個人行為，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習(xí)生的培訓(xùn)、實習(xí)科目及時間分配，制定《實習(xí)管理規(guī)定》和《實習(xí)生守則》，用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學(xué)以及實習(xí)生的行為守則。尤其是涉及具體實習(xí)科室方面，要制定有針對性的實習(xí)成績考核辦法，對實習(xí)生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定，使實習(xí)生嚴格遵守科教處安排的“實習(xí)報到實習(xí)過程實習(xí)出科”的輪轉(zhuǎn)程序，杜絕實習(xí)生擅自調(diào)科的現(xiàn)象，并且上級部門要組織人員對實習(xí)生管理工作進行監(jiān)控和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)教師有懈怠和疏忽的教學(xué)現(xiàn)象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關(guān)，可以由教研室負責(zé)進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現(xiàn)場考核學(xué)生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學(xué)生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結(jié)合實習(xí)生的實習(xí)態(tài)度、遵守有關(guān)規(guī)章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學(xué)生檔案。
二、注重實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習(xí)的核心內(nèi)容
在醫(yī)院里實習(xí)生是一個特殊的群體，他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生走向社會的一個過渡時期，是實習(xí)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時期。然而，現(xiàn)階段的實習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習(xí)醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學(xué)實踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書負責(zé)制訂和實施實習(xí)教學(xué)計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領(lǐng)實習(xí)生進行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié)，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習(xí)生知識層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結(jié)合的能力。此外，還要有指導(dǎo)教師有針對性的布置實習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)，幫助學(xué)生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)
實習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時，可針對醫(yī)院的具體情況，在各科室實行實習(xí)生導(dǎo)師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔(dān)任實習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學(xué)方法；其次，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛教學(xué)，具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng)，從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個人素質(zhì)；第三，要精選實習(xí)生導(dǎo)師，要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準確把握醫(yī)療和教學(xué)的時機，協(xié)調(diào)好實習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，從而增多實習(xí)生的實踐機會；最后，醫(yī)院要堅持教學(xué)反饋機制，可以通過實習(xí)生座談會和問卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實習(xí)生的心聲，使“教”與“學(xué)”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習(xí)教學(xué)的水平。
四、領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)控到位是搞好實習(xí)生管理的關(guān)鍵所在
摘要:通過病例討論可以加強基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。
關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)病例討論醫(yī)學(xué)教育
病例討論是在臨床實踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎(chǔ)理論的認識。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。
1.加強對基礎(chǔ)知識,基本技能的掌握及運用
病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，診斷要點，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識。同時醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動轉(zhuǎn)為主動，更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對基礎(chǔ)知識加深了理解，同時學(xué)會了理論聯(lián)系實際，更加靈活地運用知識。
2.建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應(yīng)該做腹部B超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補短的作用，每一位同學(xué)在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學(xué)習(xí)。總之，通過病例討論，我們將學(xué)會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。
3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力
新時期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識外，還應(yīng)教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學(xué)一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達到更好的教學(xué)效果。
4.加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育
在對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應(yīng)首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當(dāng)我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應(yīng)該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過程中也學(xué)會了關(guān)心愛護病人，也只有學(xué)會了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過程中學(xué)生也學(xué)會尊重同學(xué)及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻:
[1]張志勇,李如密.教學(xué)改革的使命,變苦學(xué)為樂學(xué)[J]教育研究1989,2:182-183
1.選題
選題要盡可能早些。選題早，早做準備，時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多，不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊 選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實際的。比如你對分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題，但就目前的實驗條件及教學(xué)計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前 國內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。
5.選擇突破口 選題要找突破口，這個突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學(xué)科的交界處，進行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門課程都在同步與交叉學(xué)習(xí)，有較深的理論基礎(chǔ)，具有較好的連貫性，比如學(xué)習(xí)解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進探討"。基礎(chǔ)理論融會慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫(yī)的發(fā)展，容易重點突破，寫出一定質(zhì)量的論文。
搜集資料
題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎(chǔ)，制定這個目錄時要和寫論文有經(jīng)驗的前輩交談，或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗的教師指點，也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗，交換意見。
制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠，寫上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對象的材料。隨著計算機廣泛應(yīng)用于文獻檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻往往是二次文獻，筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關(guān)材料 搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對次要材料，放在次要地位處理。
3.著重搜集第一手材料 寫畢業(yè)論文，是培養(yǎng)我們嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的一條途徑，而要從第一手材料中找根據(jù)。對醫(yī)學(xué)院校來說，多去附屬醫(yī)院查病案資料，是很有裨益的。盡管已有現(xiàn)成的科研結(jié)果文獻，也肯定還有被忽視的空白，要從縱橫兩個方面去發(fā)現(xiàn)空白，從另一個側(cè)面去要相關(guān)第一手資料。
1醫(yī)學(xué)高職學(xué)生主要特點
目前醫(yī)學(xué)高職院校生源結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，主要分為:一是通過普通高考招收普通高中生;二是通過對口考試招收的職業(yè)高中生;三是3+2等招收的中專、職中生。醫(yī)學(xué)的特殊性使醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生不但有高職院校學(xué)生的共性，也有自身的特殊性。在學(xué)習(xí)上，醫(yī)學(xué)學(xué)科課程專業(yè)性強，科目繁多，學(xué)習(xí)過程更為艱辛，而且醫(yī)學(xué)對實踐要求較高，必須有很強的動手能力，這些客觀的條件對學(xué)生的素質(zhì)有更高的要求。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生薄弱的基礎(chǔ)知識與基本素質(zhì)更容易使其產(chǎn)生心理落差，從而引發(fā)一系列心理問題。在未來規(guī)劃上，絕大部分醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生將自己的職業(yè)方向定位在醫(yī)院，并不能很好地對自己的職業(yè)進行規(guī)劃，以至于很多學(xué)生畢業(yè)后在家待業(yè)，這種僵化的就業(yè)思路為學(xué)生管理帶來了很大的麻煩。在醫(yī)德教育上，醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生受自身的素質(zhì)所限，對于這項教育并沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，也對醫(yī)德教育的深化產(chǎn)生了很大的阻力。
2醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生管理工作概述
2．1學(xué)生管理工作的主要內(nèi)容
對于醫(yī)學(xué)高職院校來說，學(xué)生管理工作除了配合學(xué)校完成班級建設(shè)、學(xué)生的知識技能教育、學(xué)生的基本德育教育、學(xué)生的安全教育和日常行為的正確引導(dǎo)等多個方面，更為重要的是醫(yī)德教育。促進學(xué)生身心健康發(fā)展，提高學(xué)生的醫(yī)德水平，是醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生管理工作的重中之重。
2．2學(xué)生管理工作的重要意義
首先，對醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生進行有效的管理，在管理過程中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)及時發(fā)現(xiàn)問題，利于學(xué)生的安全穩(wěn)定;其次，對于醫(yī)學(xué)生來說，有效的學(xué)生管理更易于促使其養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，為就業(yè)打好基礎(chǔ);再次，學(xué)生管理過程中加強醫(yī)德教育，可增強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，在潛移默化中將這種責(zé)任感轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)興趣;最后，探討醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生管理相關(guān)問題，是提高此類院校教學(xué)質(zhì)量的有效方法，為規(guī)劃此類院校未來發(fā)展道路提供有效途徑。
3醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生管理工作現(xiàn)存的問題
3．1管理過程中缺乏醫(yī)德教育
醫(yī)德是促使醫(yī)術(shù)發(fā)展的原動力，醫(yī)德作為一種特殊的道德現(xiàn)象，一直被社會廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生管理注重醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)及實操訓(xùn)練，而忽略了醫(yī)德教育的強化及深化。這就很容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德感缺失，對繁重的課業(yè)壓力產(chǎn)生逆反心理，對未來沒有目標與規(guī)劃。醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)療活動的主要力量，他們德術(shù)雙馨的素質(zhì)如何，不僅顯示著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展水平，而且折射出我們整個民族的文明進步程度。
3．2管理思想僵化
傳統(tǒng)的高職院校學(xué)生管理主張服從與嚴苛，醫(yī)學(xué)高職院校也不例外。在這種管理思想下，學(xué)生缺乏活力與創(chuàng)新能力，嚴重的壓抑了現(xiàn)代大學(xué)生應(yīng)有的激情，嚴重背離了高等教育本來的方向。重壓下，醫(yī)學(xué)生不但不容易養(yǎng)成嚴肅認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，反而對繁重的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)產(chǎn)生逆反心理，形成惡性循環(huán)。院校過于注重招生和就業(yè)，盲目追求名聲，也是造成學(xué)生管理過程中學(xué)生主體地位沒有保障的主要原因。
3．3學(xué)生管理工作比重失衡
學(xué)生管理工作應(yīng)包括學(xué)校管理、家庭管理及社會管理，而學(xué)校管理應(yīng)是每個教師的職責(zé)。但在高職院校，所有的管理工作都集中于輔導(dǎo)員或者班主任，很多任課老師也將維持課堂秩序的責(zé)任推給輔導(dǎo)員老師，而其他學(xué)生管理工作人員不深入學(xué)生中間也造成管理脫節(jié)現(xiàn)象。由此造成了學(xué)校管理存在很大弊端:學(xué)生在輔導(dǎo)員老師面前一個樣子上課時一個樣子、學(xué)校的活動組織不起來、輔導(dǎo)員老師精力有限學(xué)生問題不能及時發(fā)現(xiàn)等。而在家庭管理方面，家長認為學(xué)生教育管理應(yīng)是學(xué)校的責(zé)任，將學(xué)生送到學(xué)校就不管不問，一旦出現(xiàn)問題就質(zhì)疑學(xué)校。而社會對高職院校學(xué)生存在偏見，從而造成了社會管理缺失。對于醫(yī)學(xué)類的高職院校，這種工作比重失衡還導(dǎo)致了一個特殊的現(xiàn)象:學(xué)生自我醫(yī)德約束能力差，缺乏仁愛之心。
4針對現(xiàn)存問題可采取的策略
4．1加強醫(yī)德教育采取靈活方式
在思政及法律教育的基礎(chǔ)上，可單獨將醫(yī)德教育設(shè)立為一門課程。在保證理論教育的基礎(chǔ)上，教師需從教學(xué)設(shè)計下手，將教材活用滲透醫(yī)德教育。例如:可進行角色扮演，設(shè)立特定場景，將醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生拿回扣等實例搬上課堂，進行情景劇復(fù)現(xiàn)，讓學(xué)生在角色中感受現(xiàn)實醫(yī)德問題;或者采用一些調(diào)查問卷的方式，讓學(xué)生更深入直觀的面對醫(yī)德缺失所造成的社會問題等，從而做到理解和重視醫(yī)德教育。
4．2管理模式全面化、分配方式合理化
采用全面的管理模式即學(xué)校要強化學(xué)生的自我管理，以自我管理為中心，然后將學(xué)校管理作為主力、家庭管理和社會管理進行輔助督促。由此要求學(xué)校盡量將一些管理權(quán)下放至學(xué)生，多成立一些學(xué)生自我管理組織，增強學(xué)生的自我管理意識及自我管理能力;輔導(dǎo)員及學(xué)校要經(jīng)常通過電話、網(wǎng)絡(luò)等與學(xué)生家長溝通，讓家長參與學(xué)生管理，并提高家長參與管理的積極性;學(xué)校還需定期將本校管理工作的成果進行對外公布，積極參與社會性活動，通過活動向社會展示學(xué)生的高素質(zhì)，改變社會偏見。對醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生進行行之有效的管理，培養(yǎng)學(xué)生獨立的人格、健全的心理、博愛的情懷，提高其綜合素質(zhì)和就業(yè)能力，為我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送更多的高素質(zhì)技能型人才具有深遠的意義。
作者:周文雅 常艷 徐萍萍 單位:鄭州市二七區(qū)馬寨鄭州市澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
參考文獻:
［1］施遠洋．當(dāng)前醫(yī)學(xué)高職生醫(yī)德教育問題剖析及應(yīng)對［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，4(2):93－94．
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué);教學(xué)模式;教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是一門以細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，探索研究人體細胞發(fā)生、發(fā)育、增殖、衰老、死亡以及細胞結(jié)構(gòu)與功能的異常與人類疾病關(guān)系的學(xué)科［1］。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)的一重要基礎(chǔ)課，同時也是生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及后續(xù)臨床課程的基礎(chǔ)［2］。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的基本理論知識有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從分子細胞層面理解人體生命活動規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展進程，為專業(yè)課學(xué)習(xí)和后續(xù)的科研工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)［3］。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是一門實驗操作性極強的學(xué)科，實驗教學(xué)是這門課程教學(xué)工作中的重要實踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生動手能力、實踐探索能力和科學(xué)創(chuàng)新能力等方面具有重要作用［4-6］。傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足新時代的需要，如何能在有限的時間內(nèi)，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并熟練掌握基本實驗操作技術(shù)，是新形勢下醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容［7-8］。本文結(jié)合鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的實際情況，對醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)理論課及實驗課教學(xué)中存在的問題及改革策略進行探討并提出建議，以提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
1提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)理論課教學(xué)質(zhì)量的建議
1．1理論課教學(xué)內(nèi)容的改革
首先，針對不同專業(yè)，因材施教。臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)均需要開設(shè)醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)。任課教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱并根據(jù)教材內(nèi)容，為不同專業(yè)的學(xué)生制定相應(yīng)的教學(xué)計劃和授課內(nèi)容，按照學(xué)校的課程設(shè)置，多方面、多角度、多層次因材施教，提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的課堂教學(xué)效果。其次，注重基礎(chǔ)理論，由淺入深。注重教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性，構(gòu)建并完善由細胞基本結(jié)構(gòu)及其功能、細胞重大生命活動現(xiàn)象及本質(zhì)等所組成的理論教學(xué)體系，加強學(xué)生對基本理論知識及基礎(chǔ)實驗技術(shù)的理解。授課教師應(yīng)該以真核細胞的結(jié)構(gòu)與功能為教學(xué)重點，使學(xué)生對細胞的主要結(jié)構(gòu)及其功能等有系統(tǒng)、全面的了解和認識。然后，精煉教材內(nèi)容，突出重點。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程的內(nèi)容較多，但課時有限，所以，任課教師應(yīng)精煉教材內(nèi)容，有的放矢授課。該門課程的必修內(nèi)容是認識人類自身生命活動的基礎(chǔ)，也是認識疾病發(fā)生、發(fā)展的理論基礎(chǔ)。授課教師在授課過程中要注意精練授課內(nèi)容，突出重點章節(jié)，同時，課后需要對本節(jié)課的內(nèi)容進行歸納總結(jié)。
1．2理論課教學(xué)方法的改革
首先，使用啟發(fā)式教學(xué)。授課教師應(yīng)該在課堂上開展啟發(fā)式教學(xué)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的課堂互動。啟發(fā)式教學(xué)相比傳統(tǒng)單純由教師講課的教學(xué)方式更具有優(yōu)勢，可以更加有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。啟發(fā)式教學(xué)不但注重知識的傳授，更注重能力培養(yǎng)，因此，啟發(fā)式教學(xué)可提高學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力。其次，使用多媒體教學(xué)。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程中有很多細胞結(jié)構(gòu)圖和分子機制圖需要制作成動畫，以使復(fù)雜抽象的內(nèi)容變得直觀有趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，任課教師可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，搜集醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的視頻課件資料并運用到課堂教學(xué)中。這樣既可以拓展學(xué)生的學(xué)術(shù)視野，又可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。然后，使用案例式教學(xué)。案例教學(xué)是在事實案例基礎(chǔ)上的一種開放式、互動式的新型教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅要掌握細胞的結(jié)構(gòu)、功能，還應(yīng)該熟悉細胞的病理改變與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。但是由于醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程的理論性強、內(nèi)容抽象，所以任課教師應(yīng)該積極探索案例式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1．3理論課考試方式的改革建議
首先，優(yōu)化考試內(nèi)容。任課教師可以通過以下幾點優(yōu)化理論課程的考試內(nèi)容:(1)建立和完善理論課程的考試題庫，保證理論課程考試的有效性;(2)根據(jù)本院開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)設(shè)置相對應(yīng)的考試題目;(3)指導(dǎo)學(xué)生撰寫綜述性論文或科研標書，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生良好的思維能力和創(chuàng)新意識。其次，優(yōu)化考試形式。任課教師可以通過以下方法優(yōu)化理論課程的考試方式:(1)構(gòu)建綜合豐富的考試方式。建立平時成績和期末考試成績相結(jié)合的考試體系;(2)增加創(chuàng)新能力考試的比重。任課教師讓學(xué)生按照要求寫出科研標書并進行打分;(3)增加平時表現(xiàn)考試的比重。平時表現(xiàn)考試主要是在課堂上對學(xué)生回答問題的情況予以評分并記錄。然后，優(yōu)化評價方案。任課教師可以通過調(diào)整期末閉卷考試及平時表現(xiàn)考試優(yōu)化評價方案。理論課考試中的期末閉卷考試成績占理論課總成績的70%，試題從考試題庫中隨機抽取。同時理論課考試中也包含學(xué)生的平時成績，這一部分占總成績的30%，包括學(xué)生的出勤情況、課堂上回答問題的情況以及學(xué)生完成綜述性論文的情況。
2提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)實驗課教學(xué)質(zhì)量的建議
2．1實驗課教學(xué)內(nèi)容的改革建議
首先，優(yōu)化實驗教學(xué)大綱。由于受到課堂學(xué)時及硬件條件等方面的制約，很多院校的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程的實驗課內(nèi)容僅僅局限在一些驗證性和基礎(chǔ)性的實驗。任課教師需要調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增開一些與理論課程密切相關(guān)并且與學(xué)科前沿緊密聯(lián)系的綜合設(shè)計實驗。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地發(fā)揮學(xué)生的積極性和主觀能動性。其次，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。任課教師可以在基礎(chǔ)性實驗之外開設(shè)一些探索性及創(chuàng)新性較強的綜合實驗，例如細胞融合實驗、細胞凋亡實驗、細胞免疫組織化學(xué)實驗和免疫熒光實驗等。培養(yǎng)并提高學(xué)生的實際操作能力以及分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生初步具備進行設(shè)計性實驗的能力，提高學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。然后，設(shè)置開創(chuàng)綜合實驗。任課教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合理論課內(nèi)容及相關(guān)臨床應(yīng)用，修改完善實驗課教學(xué)大綱，科學(xué)設(shè)置實驗內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作能力，以增強學(xué)生的科研興趣為重點，在實驗課教學(xué)中適當(dāng)增加一些開放性強且創(chuàng)新性強的綜合實驗，讓學(xué)生運用已掌握的知識與技術(shù)進行更深入的研究設(shè)想，培養(yǎng)獨立科研工作的能力。
2．2實驗課教學(xué)方法的改革建議
首先，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)。與傳統(tǒng)的實驗課教學(xué)相比，在啟發(fā)式的實驗課教學(xué)中，任課教師應(yīng)該在講解實驗?zāi)康暮驮砗?，鼓勵學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識設(shè)計實驗過程，然后分析研究最后得到的實驗結(jié)果以探索實驗原理。采用啟發(fā)式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，啟發(fā)學(xué)生從不同的角度考慮問題，期提高學(xué)生的綜合科研素質(zhì)。其次，使用多媒體教學(xué)。在醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的實驗課教學(xué)中，多媒體技術(shù)的應(yīng)用能夠極大地方便課堂教學(xué)工作。多媒體教學(xué)形象生動、易于理解，可以方便地解決一些不容易講解或者難以開展的實驗。另外對于某些受條件所限而不便親自操作的實驗，學(xué)生可以觀看教學(xué)演示片，全面了解這些前沿實驗儀器的結(jié)構(gòu)、性能和用途。然后，開展研究型教學(xué)。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的實驗課程與科研工作相結(jié)合可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和科研熱情。任課教師在實驗課堂上采用開放式的研究型教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生學(xué)會分析問題和解決問題。開放式研究型的實驗課教學(xué)，讓學(xué)生經(jīng)歷嚴格的科研訓(xùn)練，為以后申報、參與以及實施各種創(chuàng)新性科研項目奠定基礎(chǔ)。
2．3實驗課考試方式的改革建議
首先，優(yōu)化考試內(nèi)容。為全面、科學(xué)地考察學(xué)生的實際動手能力以及科研創(chuàng)新能力，改革后的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)實驗課的考試內(nèi)容應(yīng)該以核學(xué)生的實驗操作水平為主，以考試學(xué)生的理論知識水平為輔。這種改革模式，可以培養(yǎng)學(xué)生在實驗操作過程中分析問題、解決問題的能力，并拓寬學(xué)生對實驗操作技術(shù)在臨床應(yīng)用中的思考。其次，優(yōu)化考試形式。建立完善的成績評定體系是保證實驗教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。實驗課程的考試應(yīng)是一個全方位、多角度、全時段的綜合評測，包括平時課堂考試及綜合實驗考試，平時課堂考試包括出勤情況、課堂回答問題情況和實驗操作情況、實驗報告完成情況，綜合實驗考試包括實驗理論考試、實驗操作考試、開放性及探索性實驗考試等。然后，優(yōu)化評價方案。實驗課的考察應(yīng)該以考察學(xué)生運用實驗技術(shù)的能力為主，包括以下幾點:(1)考察學(xué)生的平時成績，包括出勤情況、實驗報告完成情況等，占實驗課總成績的20%;(2)考查學(xué)生的理論水平，包括實驗基本原理、實驗技術(shù)手段、實驗操作方法等，占實驗課總成績的20%;(3)考察學(xué)生的實驗操作，占實驗課總成績的60%。綜上所述，醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的教學(xué)是教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)、教學(xué)相長的過程。在這個過程中，首先任課教師需要不斷提高自身素質(zhì)，認真做好科研工作并積極學(xué)習(xí)本課程最先進的理論知識與最前沿的實驗技術(shù)。其次，任課教師也需要精心把握課程內(nèi)容，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，比較各種教學(xué)方法的優(yōu)劣，并將各種教學(xué)方法有機結(jié)合、交叉運用。同時，任課教師可以根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)方向，改進傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案和課件的內(nèi)容，在上課時適量引入案例教學(xué)，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外，任課教師也需要加強實驗課教學(xué)的比重，改革實驗教學(xué)內(nèi)容，完善實驗教學(xué)條件，采用多種教學(xué)手段，建立完善評價體系，并不斷探索研究新實驗，使實驗課堂更富有學(xué)術(shù)氣氛。以上這些舉措是提高醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的具有較強的綜合能力和科研素質(zhì)，具有獨立發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題及解決問題能力的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
作者:鄭皓 單位:鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳與細胞生物學(xué)系
參考文獻:
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——略論文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用優(yōu)勢
周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院
項目基金：本文為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011-2012年度教育教學(xué)研究項目《文學(xué)閱讀在醫(yī)學(xué)生溝通課程中的應(yīng)用研究》的階段性成果。
摘要：面對日益復(fù)雜緊張的醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)醫(yī)藥院校普遍加強了溝通課程的建設(shè)力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強
調(diào)溝通技巧的傳授，而忽視了醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)。多年的教學(xué)改革實踐證明，文學(xué)閱讀在這方面或許能發(fā)揮獨到的優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：文學(xué)閱讀；溝通課程；醫(yī)患溝通
近年來，社會上日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系促使國內(nèi)許多醫(yī)藥院校
都開設(shè)了針對醫(yī)學(xué)生的溝通課程，也陸續(xù)出版了結(jié)合臨床實際的
溝通教材，其中多數(shù)偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者
投訴的技巧，應(yīng)對媒體質(zhì)詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧
等。 在近期衛(wèi)生部批準的全國高等院校中醫(yī)藥類專業(yè) （本科） “十
二五”規(guī)劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫(yī)患溝通技
巧》。但強調(diào)技巧就足夠了嗎？
一、教學(xué)中的挑戰(zhàn)
自 2006 年至今，課題組教師在國內(nèi)醫(yī)藥院校中較早地開出
了《溝通藝術(shù)》、《商務(wù)溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專
業(yè)限選課。隨著教學(xué)經(jīng)驗的積累和相關(guān)科研的深入，我們越來越
認識到片面強調(diào)溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質(zhì)是什么？
顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經(jīng)歷的
過程，其關(guān)鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調(diào)技巧，
尊重而主動的態(tài)度更有利于建立信任的關(guān)系。如果我們只是教會
學(xué)生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者
僅僅實現(xiàn)了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體
的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復(fù)雜而多變
的。在此情況下，就可能出現(xiàn)實際操作中的各種問題。從黑龍江
“哈醫(yī)大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫(yī)案”，每一幕慘劇的發(fā)生
過程中，都暗藏著種種醫(yī)患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技
巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫(yī)學(xué)生的溝通課程還是
應(yīng)以提高學(xué)生的人文素質(zhì)為基本要義。這就是要切實培養(yǎng)學(xué)生
“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人
（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。
在教學(xué)中，我們面對的挑戰(zhàn)是：多數(shù)年輕健康、沒有經(jīng)歷過
巨大的病痛折磨、更沒有經(jīng)受人生重大挫折、乃至至親好友死亡
的醫(yī)學(xué)生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經(jīng)歷
呢？在對未來職業(yè)生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們?nèi)绾文荏w
會做醫(yī)生的艱難險阻呢？在教學(xué)實踐中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)：借助優(yōu)
秀的涉醫(yī)題材文學(xué)作品的閱讀，學(xué)生可以達到學(xué)習(xí)一般溝通技巧
所難以企及的深度。
二、文學(xué)閱讀的優(yōu)勢
當(dāng)我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的
小案例，到指定學(xué)生課下閱讀部分文學(xué)作品來討論“性別與溝
通”、“語言與溝通”等議題時，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生逐步有了對溝通
過程中表現(xiàn)出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程
度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。
周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫(yī)學(xué)院校列
入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)參考書目，也是最受學(xué)生們歡迎的一部紀實文學(xué)作
品。一位學(xué)生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的
腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿
佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也
沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認
輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’
的人。
活在當(dāng)下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究
竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責(zé)任，踏
上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學(xué)習(xí)，在不斷的競爭
中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能
會說諸如實現(xiàn)人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的
小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她
的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是
否在父母、學(xué)校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不
必要的負擔(dān)。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，
在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一
生?！?/p>
美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫(yī)學(xué)生們關(guān)于
“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝
通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。
內(nèi)向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，
融入到自我意識當(dāng)中。我不知道該去關(guān)心別人還是該關(guān)心自己的
內(nèi)心世界。所以當(dāng)輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以成眠的時候，我只能去對著一臺
冷冰冰的電腦發(fā)泄情緒。生活中應(yīng)該有許多的擁抱、交談、歡笑
和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發(fā)呆。
因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：
“‘什么是人生最困難的事，學(xué)生問。與生命講和。一個平
靜而有震撼力的結(jié)論?！松钪匾氖菍W(xué)會如何施愛于人，
并去接受愛。在這個社會，人與人之間產(chǎn)生一種愛的關(guān)系是十分
重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。
要有同同情心，要有責(zé)任感。只要我們學(xué)會了這兩點，這個世界
就會美好得多。’”
而陳蔚文的報告文學(xué)《陰性之痛》，則引發(fā)了醫(yī)學(xué)生們對婦
科診療環(huán)境和來自醫(yī)患雙方不同立場的爭論。多數(shù)學(xué)生表示了對
女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真
相讓人不堪忍受”、“醫(yī)生的冷漠刺的人難受”，確應(yīng)改善婦科
的就診環(huán)境和加強對病人的人文關(guān)懷；但一些參加了學(xué)校教學(xué)實
習(xí)的學(xué)生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學(xué)甚至認為，病人
是過分敏感了，來醫(yī)院治病不應(yīng)計較過多其他的東西。
應(yīng)該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，
因為正是閱讀的過程，使學(xué)生們受到了文學(xué)作品“熏、浸、刺、
提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積
極感悟獲得的、對病人和醫(yī)者自身真誠的人文關(guān)懷的種子，會被
他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生
根、生長、開花和結(jié)果。
三、文學(xué)教育之補充
將文學(xué)閱讀引入醫(yī)學(xué)生的溝通課程，實際上是文學(xué)教育在醫(yī)
學(xué)院校課程建設(shè)中的一種具體應(yīng)用。“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”結(jié)緣在國外
并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學(xué)者就開始
多方面探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。國內(nèi)學(xué)者郭麗萍在《美國醫(yī)學(xué)院
的“文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程”》 一文中介紹說：“通過文學(xué)作品的閱
讀，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情
能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感
受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫(yī)生所認識的‘disease’
（作為獨立客體存在的疾?。┦遣灰粯拥?。病人對疾病的感受與
其經(jīng)歷有關(guān)，受其文化、經(jīng)濟、宗教和種族背景影響。未來的醫(yī)
生因此可以對醫(yī)療界、病人的態(tài)度、疾病的治療等進行反思；文
學(xué)和文學(xué)技巧可以讓醫(yī)生學(xué)會對醫(yī)學(xué)中的道德問題進行思考，如
關(guān)于醫(yī)生輔助死亡、使用醫(yī)學(xué)技術(shù)延長生命、稀缺醫(yī)療資源的分
配等倫理問題。使這些未來的醫(yī)生在面對真實的病人、需要做決
定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看
作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療。”
在西方，文學(xué)越來越被認為是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中一門重要的
學(xué)科。有學(xué)者指出，目前美國有超過 1/3 的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了文學(xué)課，
主要用來深度研究醫(yī)患關(guān)系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死
等內(nèi)容。在我國，盡管一些學(xué)者已開始關(guān)注文學(xué)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)
系，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生所進行的文學(xué)教育主要局限在部分專
業(yè)之中。如醫(yī)古文、大學(xué)語文等課程主要針對語言文字等方面，
在醫(yī)學(xué)課程中加入文學(xué)藝術(shù)知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦
予授課以“優(yōu)雅的氣息”的功用。國內(nèi)醫(yī)藥院校尚未形成對“文
學(xué)與醫(yī)學(xué)”這個醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群中非常有特點的學(xué)科的廣泛關(guān)注
與深入研究。
在醫(yī)學(xué)生的溝通課程中適度引入文學(xué)閱讀，是我們試圖超越
傳統(tǒng)“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位
從業(yè)教師深入思考、精心設(shè)計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉
之論了。
參考文獻：
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