發(fā)布時間：2022-05-15 16:04:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1培養(yǎng)醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的根本要求
當前，醫(yī)藥費用居高不下，醫(yī)患關系緊張，過度醫(yī)療、收受紅包回扣等醫(yī)療腐敗和醫(yī)療糾紛頻發(fā)，因醫(yī)務人員自身業(yè)務素質低下和職業(yè)道德敗壞造成的醫(yī)療事故時有發(fā)生。這些現象的發(fā)生與部分醫(yī)務工作者自身廉潔素質不高有著密切的關系。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，加強對醫(yī)學生的廉潔文化教育，有利于促進醫(yī)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，進而從根源上治理和預防醫(yī)療腐?。?］。
1.2醫(yī)學生廉潔品格教育的必然要求
通過醫(yī)學生廉潔文化教育，提高其對反腐倡廉的深刻認識，增強其對國家反腐倡廉的決心信心，培育其廉潔自律的良好品德，促使其對救死扶傷、以人為本、仁心仁術、懸壺濟世等醫(yī)德規(guī)范的認同［6］，促使其養(yǎng)成自我約束、自我控制的良好行為習慣，進而提高職業(yè)道德修養(yǎng)，主動承擔起對國家社會和人民的責任，為中國夢奉獻青春與智慧。
2加強醫(yī)學生廉潔文化教育對策及建議
2．1構建醫(yī)學生廉潔文化教育的長效機制
醫(yī)學生廉潔文化教育是一項系統工程，應當建立黨委統一領導、各部門齊抓共管、各單位分工協作的長效機制。首先要建立醫(yī)學生廉潔文化教育的保障和規(guī)范機制［7］，為高校廉潔文化建設和教育提供充分的人力、物力、財力，根據黨和國家反腐倡廉的形勢和要求、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展趨勢、當代大學生的特點，明確醫(yī)學生廉潔文化教育的指導思想、原則、目標、任務和措施。其次要建立醫(yī)學生廉潔文化教育考評機制。一方面要加強對大學生廉潔行為的考察和評價，建立誠信檔案，并與其獎學金、入黨、評優(yōu)相結合［8］;另一方面，加強對學校管理人員的廉潔教育，對教師學術道德和廉潔從教等方面進行考評，并與其個人的評優(yōu)評先結合起來［9］。
2．2優(yōu)化廉潔文化教育環(huán)境
具有榜樣效應的古代醫(yī)學家的雕塑及其名言，富含“廉教、廉醫(yī)、廉學”思想的文化長廊，以及學生喜聞樂見的活動，能夠“潤物細無聲”地對醫(yī)學生進行廉潔文化教育。學校領導干部和教師應當為人師表、廉潔自律，把反腐倡廉內容融入校園文化活動的各個環(huán)節(jié)，積極營造講道德、講誠信、講民主、守紀律的校園文化環(huán)境，學校的各項評比活動等應不斷加大公開、公示和通報的力度，形成“公開是常態(tài)，不公開是例外”的意識，為加強學生的思想道德修養(yǎng)，增強廉潔守法意識，養(yǎng)成良好的行為習慣創(chuàng)造良好的環(huán)境［10］。
2．3發(fā)揮課堂教學的主陣地作用
發(fā)揮課堂教學尤其需要大力發(fā)揮思想政治理論課的主渠道作用。同時，醫(yī)學人文課程是醫(yī)學生掌握醫(yī)學倫理知識、樹立職業(yè)理想、熟悉醫(yī)德規(guī)范和相關法律法規(guī)的重要途徑，通過學習《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學史》《衛(wèi)生法學》《醫(yī)療保險》《醫(yī)學心理學》等人文知識，使其自覺提升職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德風尚，進而自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，自覺抵制不正之風。見習期、實習期是醫(yī)學生從學生到醫(yī)生轉變的過渡期，是其從學校邁入社會的敏感期，對各類信息吸收快，容易在是非面前搖擺，有時甚至會犯原則性錯誤，臨床帶教老師應將理論教學與臨床實踐及職業(yè)道德培養(yǎng)結合起來，運用工作中的實例現身說法，提升醫(yī)學生關愛生命、治病救人、獻身醫(yī)學的思想修養(yǎng)，通過接觸臨床與患者，將所接受的廉潔文化教育在實踐中外化為實際行動，進而養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2．4創(chuàng)新醫(yī)學生廉潔文化教育載體
(一)醫(yī)患關系的現狀
近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現象等呈現上升趨勢，緊張的醫(yī)患關系已經越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫(yī)生和患者的權利;增強醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關系緊張的現狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關系緊張仍舊是焦點問題?？傮w而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認識的影響下，對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風存在質疑。當醫(yī)務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實現雙贏。
(二)醫(yī)學生溝通教育的必要性
在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫(yī)學的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫(yī)學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫(yī)學生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫(yī)學專業(yè)長期受生物醫(yī)學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的現狀
所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫(yī)學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫(yī)學教育長期存在著過分關注學生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養(yǎng)。不少學生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統的醫(yī)患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護和諧的醫(yī)患關系。當前我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統、不全面。
在美國等一些國家，在醫(yī)學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫(yī)學課程設置中，有助于提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫(yī)患溝通教育沒有統一的規(guī)定、無綱可依，內容分散。
2.教學方法缺乏針對性和實效性。
在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫(yī)學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫(yī)學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫(yī)患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。
部分醫(yī)學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。
由于教學科研的學科專業(yè)性強、任務重，教師關心學生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質?，F在，許多醫(yī)學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的對策
醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現。在當前醫(yī)患關系緊張的現狀下，引導醫(yī)學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫(yī)患關系的構建。
1.改革課程體系，改進教學方法。
目前，我國僅有少數醫(yī)學院校開設《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。
2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫(yī)學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養(yǎng)學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養(yǎng)的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫(yī)患關系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫(yī)學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業(yè)知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。
醫(yī)患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫(yī)學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現實的學習過程中，醫(yī)學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合?？梢越M織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區(qū)服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。
6.醫(yī)學生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質。
【關鍵詞】自殺傾向
自殺與人類文明同時存在，居全世界第10位死因〔1〕。在中國，自殺居第5位死因，每年約有287萬人死于自殺，是15～34歲人群首位重要的死亡原因〔2〕。自殺意念是自殺死亡的主要危險因素之一〔3，4〕。本文以自殺意念和性相關行為為研究重點，以醫(yī)科大學生為研究對象，探討醫(yī)學生自殺意念與性相關行為的聯系，分析性相關行為與自殺意念的交互作用，為自殺干預提供參考依據。
1對象與方法
11對象分層整群抽取某醫(yī)學院1～5年級本科生50個班，1550人為調查對象，回收有效問卷1466份(946％)。其中男生936人，女生530人，年齡18～25歲，平均(2057±144)歲。一年級491人，二年級311人，三年級401人，四年級216人，五年級47人。來自城鎮(zhèn)學生725人，來自農村學生741人。獨生子女326人，非獨生子女1140人。
12方法參照美國疾病控制中心(CDC)青年危險行為監(jiān)測系統(YRBSS)項目〔5，6〕，結合我國青年學生自殺和性相關行為研究實際情況，確定35項相關因素和行為編制調查問卷。對認真考慮過自殺條目肯定回答者定義為有自殺意念，對制定過自殺計劃肯定回答者定義為有自殺計劃，對自殺未遂肯定回答者定義為自殺未遂。自殺意念、自殺計劃、自殺未遂3個調查項目肯定回答任意一項及以上者統計為有自殺傾向。調查現場發(fā)放問卷，現場匿名獨立填寫，當場回收。
13統計分析數據分析采用SPSS120軟件，主要統計分析有χ2檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。
2結果
21男女生自殺傾向報告情況調查醫(yī)學生1466人中有182人報告有自殺意念，發(fā)生率為1241％。男女分別為1314％和1113％，差異無統計學意義(χ2=1256，P=0262)。有128人報告有自殺計劃，發(fā)生率為873％，男女分別為887％(83／936)和849％(45／530)，差異無統計學意義(χ2=0060，P=0806)。有108人報告有自殺未遂，發(fā)生率為737％，男女分別為865％和509％，差異有統計學意義(χ2=6283，P=0012)。累計有234人報告有自殺傾向，發(fā)生率為1596％。男女分別為1699％和1415％，差異無統計學意義(χ2=2029，P=0154)。
22不同生源的自殺傾向報告情況來自城鎮(zhèn)和農村學生的自殺意念發(fā)生率分別為1352％和1134％，差異無統計學意義(χ2=1603，P=0205)。自殺計劃發(fā)生率分別為910％和837％，差異無統計學意義(χ2=0249，P=0618)。自殺未遂發(fā)生率分別為717％和756％，差異無統計學意義(χ2=0080，P=0778)。累計來自城鎮(zhèn)和農村學生的自殺傾向發(fā)生率分別為1710％和1484％，差異無統計學意義(χ2=1394，P=0238)。
23不同年級自殺傾向報告情況1～5年級自殺意念發(fā)生率分別為998％,997％,1596％,1296％,2128％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=950486，P=0000)。自殺計劃的發(fā)生率分別為713％,579％,1072％,1111％,1702％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1064885，P=0000)。自殺未遂的發(fā)生率分別為570％,547％,973％,1065％,213％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1107221，P=0000)。累計1～5年級自殺傾向發(fā)生率分別為1303％,1222％,2170％，1574％,2340％，年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=835342，P=0000)。
24獨生子女自殺傾向報告情況獨生子女和非獨生子女的自殺意念發(fā)生率分別為1902％和1053％，差異有統計學意義(χ2=16813，P=0000)。自殺計劃發(fā)生率分別為1319％和746％，差異有統計學意義(χ2=10460，P=0001)。自殺未遂發(fā)生率分別為1288％和579％，差異有統計學意義(χ2=18694，P=0000)。累計自殺傾向的發(fā)生率分別為2301％和1395％,差異有統計學意義(χ2=15508，P=0000)。
25自殺傾向與相關因素和性相關行為的單因素Logistic回歸分析(表1)
表1醫(yī)學生自殺傾向與相關因素和性相關行為單因素Logistic回歸分析（略）
26自殺傾向與相關因素和性相關行為的多因素Logistic回歸分析以自殺傾向作為因變量，以全部31項相關因素和性相關行為作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，最后入選方程的有12項相關因素和性相關行為,見表2。
表2醫(yī)學生自殺傾向與相關因素和性相關行為多因素Logistic回歸分析（略）
3討論
本次調查醫(yī)學生自殺意念、自殺計劃、自殺未遂發(fā)生率分別為1241％，873％，737％，累計自殺傾向的發(fā)生率為1596％，與文獻報道近似〔5〕。男女學生、不同生源自殺傾向發(fā)生率差異無統計學意義。但在獨生子女與非獨生子女中顯示差異有統計學意義，獨生子女發(fā)生率高于非獨生子女，與國內外有關報道相似〔3,6〕，可能與獨生子女自身具有好強固執(zhí)、孤獨、情緒不穩(wěn)定等人格特點，容易產生抑郁等不良情緒有關。對1～5年級自殺傾向發(fā)生率進行分析，高年級自殺傾向發(fā)生率高于低年級，可能隨著大學生進入學校時間的延長，學習上、經濟上、感情上的困擾增多，臨近畢業(yè)找工作的壓力巨大，如果不能及時的疏導緩解，將增加發(fā)生自殺傾向的危險。對自殺傾向與相關因素和性相關行為進行非條件Logistic回歸分析，單因素分析顯示，被醫(yī)生告知患性病等27項因素和行為與自殺傾向發(fā)生有統計學聯系。其中與同學保持廣泛友誼、有知心同學、自信等3項是自殺傾向的保護因素。多因素分析顯示，自殺傾向與經常怨天尤人等12項因素和性相關行為有聯系，提示在消除混雜因素作用之后仍然有多項性相關行為與自殺傾向的發(fā)生有關，說明性相關行為在自殺傾向的產生中發(fā)揮重要的作用，是自殺傾向的重要危險因素。自殺與心理危機已經成為中國一個重要的公共衛(wèi)生問題。對于自殺重在預防，為預防大學生的自殺，高校應建立危機干預體系，制定危機干預方案，協調處理自殺、暴力或其他突發(fā)事件。應加強學生的心理素質教育，關注他們的心理健康問題，特別是戀愛、性心理健康方面的問題，及時有效地解決，并進行心理疏導，防止抑郁、焦慮情緒的產生，引導學生樹立積極的人生觀。對篩選出有自殺傾向的高危人群要及時提供心理輔導，保持家庭、學校老師、同學、朋友的關心和幫助，避免自殺行為的發(fā)生。
【參考文獻】
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摘要:通過病例討論可以加強基礎知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力。同時加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育。
關鍵詞:臨床教學病例討論醫(yī)學教育
病例討論是在臨床實踐中訓練醫(yī)學生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨床醫(yī)學教育中的作用體現在以下方面。
1.加強對基礎知識,基本技能的掌握及運用
病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預后等內容。醫(yī)學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫(yī)學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫(yī)學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯系實際，更加靈活地運用知識。
2.建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學習?？傊ㄟ^病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。
3.培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力
新時期的醫(yī)學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫(yī)學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發(fā)學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。
4.加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育
在對醫(yī)學生基礎知識和基本技能培訓的同時，醫(yī)風醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學教育及醫(yī)學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫(yī)學事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人，也只有學會了關愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎。
參考文獻:
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1.選題
選題要盡可能早些。選題早，早做準備，時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學、藥理學基礎好，可從其應用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結構決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學領域學科很多，不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊 選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣，也是目前醫(yī)學界關注的問題，但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前 國內你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。
5.選擇突破口 選題要找突破口，這個突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學科的交界處，進行科學的"邊緣"研究。作為醫(yī)學院校學生各門課程都在同步與交叉學習，有較深的理論基礎，具有較好的連貫性，比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術式改進探討"。基礎理論融會慣通之后，往往在臨床內、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破，比如內科側重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫(yī)的發(fā)展，容易重點突破，寫出一定質量的論文。
搜集資料
題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎，制定這個目錄時要和寫論文有經驗的前輩交談，或經導師或教研室有經驗的教師指點，也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經驗，交換意見。
制定搜集材料和目錄，可以從現在的文獻資料調查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠，寫上調查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻往往是二次文獻，筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關材料 搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對次要材料，放在次要地位處理。
3.著重搜集第一手材料 寫畢業(yè)論文，是培養(yǎng)我們嚴謹的治學態(tài)度的一條途徑，而要從第一手材料中找根據。對醫(yī)學院校來說，多去附屬醫(yī)院查病案資料，是很有裨益的。盡管已有現成的科研結果文獻，也肯定還有被忽視的空白，要從縱橫兩個方面去發(fā)現空白，從另一個側面去要相關第一手資料。
1醫(yī)學高職學生主要特點
目前醫(yī)學高職院校生源結構很復雜，主要分為:一是通過普通高考招收普通高中生;二是通過對口考試招收的職業(yè)高中生;三是3+2等招收的中專、職中生。醫(yī)學的特殊性使醫(yī)學高職院校學生不但有高職院校學生的共性，也有自身的特殊性。在學習上，醫(yī)學學科課程專業(yè)性強，科目繁多，學習過程更為艱辛，而且醫(yī)學對實踐要求較高，必須有很強的動手能力，這些客觀的條件對學生的素質有更高的要求。在這種學習環(huán)境下，醫(yī)學高職院校學生薄弱的基礎知識與基本素質更容易使其產生心理落差，從而引發(fā)一系列心理問題。在未來規(guī)劃上，絕大部分醫(yī)學高職院校的學生將自己的職業(yè)方向定位在醫(yī)院，并不能很好地對自己的職業(yè)進行規(guī)劃，以至于很多學生畢業(yè)后在家待業(yè)，這種僵化的就業(yè)思路為學生管理帶來了很大的麻煩。在醫(yī)德教育上，醫(yī)學高職院校學生受自身的素質所限，對于這項教育并沒有表現出足夠的熱情，也對醫(yī)德教育的深化產生了很大的阻力。
2醫(yī)學高職院校學生管理工作概述
2．1學生管理工作的主要內容
對于醫(yī)學高職院校來說，學生管理工作除了配合學校完成班級建設、學生的知識技能教育、學生的基本德育教育、學生的安全教育和日常行為的正確引導等多個方面，更為重要的是醫(yī)德教育。促進學生身心健康發(fā)展，提高學生的醫(yī)德水平，是醫(yī)學高職院校學生管理工作的重中之重。
2．2學生管理工作的重要意義
首先，對醫(yī)學高職院校學生進行有效的管理，在管理過程中總結經驗教訓及時發(fā)現問題，利于學生的安全穩(wěn)定;其次，對于醫(yī)學生來說，有效的學生管理更易于促使其養(yǎng)成良好的生活和學習習慣，為就業(yè)打好基礎;再次，學生管理過程中加強醫(yī)德教育，可增強醫(yī)學生的責任感，在潛移默化中將這種責任感轉化為學習動力，提高學習興趣;最后，探討醫(yī)學高職院校學生管理相關問題，是提高此類院校教學質量的有效方法，為規(guī)劃此類院校未來發(fā)展道路提供有效途徑。
3醫(yī)學高職院校學生管理工作現存的問題
3．1管理過程中缺乏醫(yī)德教育
醫(yī)德是促使醫(yī)術發(fā)展的原動力，醫(yī)德作為一種特殊的道德現象，一直被社會廣泛關注。傳統醫(yī)學高職院校的學生管理注重醫(yī)學理論基礎知識的學習及實操訓練，而忽略了醫(yī)德教育的強化及深化。這就很容易造成醫(yī)學生醫(yī)德感缺失，對繁重的課業(yè)壓力產生逆反心理，對未來沒有目標與規(guī)劃。醫(yī)學生是未來從事醫(yī)療活動的主要力量，他們德術雙馨的素質如何，不僅顯示著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展水平，而且折射出我們整個民族的文明進步程度。
3．2管理思想僵化
傳統的高職院校學生管理主張服從與嚴苛，醫(yī)學高職院校也不例外。在這種管理思想下，學生缺乏活力與創(chuàng)新能力，嚴重的壓抑了現代大學生應有的激情，嚴重背離了高等教育本來的方向。重壓下，醫(yī)學生不但不容易養(yǎng)成嚴肅認真的學習態(tài)度，反而對繁重的醫(yī)學知識學習產生逆反心理，形成惡性循環(huán)。院校過于注重招生和就業(yè)，盲目追求名聲，也是造成學生管理過程中學生主體地位沒有保障的主要原因。
3．3學生管理工作比重失衡
學生管理工作應包括學校管理、家庭管理及社會管理，而學校管理應是每個教師的職責。但在高職院校，所有的管理工作都集中于輔導員或者班主任，很多任課老師也將維持課堂秩序的責任推給輔導員老師，而其他學生管理工作人員不深入學生中間也造成管理脫節(jié)現象。由此造成了學校管理存在很大弊端:學生在輔導員老師面前一個樣子上課時一個樣子、學校的活動組織不起來、輔導員老師精力有限學生問題不能及時發(fā)現等。而在家庭管理方面，家長認為學生教育管理應是學校的責任，將學生送到學校就不管不問，一旦出現問題就質疑學校。而社會對高職院校學生存在偏見，從而造成了社會管理缺失。對于醫(yī)學類的高職院校，這種工作比重失衡還導致了一個特殊的現象:學生自我醫(yī)德約束能力差，缺乏仁愛之心。
4針對現存問題可采取的策略
4．1加強醫(yī)德教育采取靈活方式
在思政及法律教育的基礎上，可單獨將醫(yī)德教育設立為一門課程。在保證理論教育的基礎上，教師需從教學設計下手，將教材活用滲透醫(yī)德教育。例如:可進行角色扮演，設立特定場景，將醫(yī)患關系、醫(yī)生拿回扣等實例搬上課堂，進行情景劇復現，讓學生在角色中感受現實醫(yī)德問題;或者采用一些調查問卷的方式，讓學生更深入直觀的面對醫(yī)德缺失所造成的社會問題等，從而做到理解和重視醫(yī)德教育。
4．2管理模式全面化、分配方式合理化
采用全面的管理模式即學校要強化學生的自我管理，以自我管理為中心，然后將學校管理作為主力、家庭管理和社會管理進行輔助督促。由此要求學校盡量將一些管理權下放至學生，多成立一些學生自我管理組織，增強學生的自我管理意識及自我管理能力;輔導員及學校要經常通過電話、網絡等與學生家長溝通，讓家長參與學生管理，并提高家長參與管理的積極性;學校還需定期將本校管理工作的成果進行對外公布，積極參與社會性活動，通過活動向社會展示學生的高素質，改變社會偏見。對醫(yī)學高職院校的學生進行行之有效的管理，培養(yǎng)學生獨立的人格、健全的心理、博愛的情懷，提高其綜合素質和就業(yè)能力，為我國的醫(yī)學事業(yè)輸送更多的高素質技能型人才具有深遠的意義。
作者:周文雅 常艷 徐萍萍 單位:鄭州市二七區(qū)馬寨鄭州市澍青醫(yī)學高等?？茖W校
參考文獻:
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關鍵詞:醫(yī)學細胞生物學;教學模式;教學改革
醫(yī)學細胞生物學是一門以細胞生物學和分子生物學為基礎，探索研究人體細胞發(fā)生、發(fā)育、增殖、衰老、死亡以及細胞結構與功能的異常與人類疾病關系的學科［1］。醫(yī)學細胞生物學是臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學等醫(yī)學專業(yè)的一重要基礎課，同時也是生理學、病理學、免疫學、組織胚胎學、藥理學等醫(yī)學基礎課程以及后續(xù)臨床課程的基礎［2］。學習醫(yī)學細胞生物學的基本理論知識有助于醫(yī)學專業(yè)學生從分子細胞層面理解人體生命活動規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展進程，為專業(yè)課學習和后續(xù)的科研工作奠定堅實的理論基礎［3］。醫(yī)學細胞生物學是一門實驗操作性極強的學科，實驗教學是這門課程教學工作中的重要實踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學生動手能力、實踐探索能力和科學創(chuàng)新能力等方面具有重要作用［4-6］。傳統的教學理念和教學方法已經不能滿足新時代的需要，如何能在有限的時間內，讓學生系統掌握醫(yī)學細胞生物學的基礎理論知識，并熟練掌握基本實驗操作技術，是新形勢下醫(yī)學細胞生物學教學改革的一項重要內容［7-8］。本文結合鄭州大學基礎醫(yī)學院的實際情況，對醫(yī)學細胞生物學理論課及實驗課教學中存在的問題及改革策略進行探討并提出建議，以提高醫(yī)學細胞生物學教學質量。
1提高醫(yī)學細胞生物學理論課教學質量的建議
1．1理論課教學內容的改革
首先，針對不同專業(yè)，因材施教。臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、法醫(yī)學、臨床藥學、預防醫(yī)學等專業(yè)均需要開設醫(yī)學細胞生物學。任課教師應該結合教學大綱并根據教材內容，為不同專業(yè)的學生制定相應的教學計劃和授課內容，按照學校的課程設置，多方面、多角度、多層次因材施教，提高醫(yī)學細胞生物學的課堂教學效果。其次，注重基礎理論，由淺入深。注重教學內容的基礎性，構建并完善由細胞基本結構及其功能、細胞重大生命活動現象及本質等所組成的理論教學體系，加強學生對基本理論知識及基礎實驗技術的理解。授課教師應該以真核細胞的結構與功能為教學重點，使學生對細胞的主要結構及其功能等有系統、全面的了解和認識。然后，精煉教材內容，突出重點。醫(yī)學細胞生物學課程的內容較多，但課時有限，所以，任課教師應精煉教材內容，有的放矢授課。該門課程的必修內容是認識人類自身生命活動的基礎，也是認識疾病發(fā)生、發(fā)展的理論基礎。授課教師在授課過程中要注意精練授課內容，突出重點章節(jié)，同時，課后需要對本節(jié)課的內容進行歸納總結。
1．2理論課教學方法的改革
首先，使用啟發(fā)式教學。授課教師應該在課堂上開展啟發(fā)式教學，實現教師與學生的課堂互動。啟發(fā)式教學相比傳統單純由教師講課的教學方式更具有優(yōu)勢，可以更加有效地激發(fā)學生的學習興趣。啟發(fā)式教學不但注重知識的傳授，更注重能力培養(yǎng)，因此，啟發(fā)式教學可提高學生的思維能力和創(chuàng)新能力。其次，使用多媒體教學。醫(yī)學細胞生物學課程中有很多細胞結構圖和分子機制圖需要制作成動畫，以使復雜抽象的內容變得直觀有趣，調動學生的學習主動性，增強學生的學習興趣。同時，任課教師可以充分利用網絡資源，搜集醫(yī)學細胞生物學的視頻課件資料并運用到課堂教學中。這樣既可以拓展學生的學術視野，又可以提高學生的綜合素質。然后，使用案例式教學。案例教學是在事實案例基礎上的一種開放式、互動式的新型教學方式。醫(yī)學專業(yè)學生不僅要掌握細胞的結構、功能，還應該熟悉細胞的病理改變與疾病發(fā)生發(fā)展的關系。但是由于醫(yī)學細胞生物學課程的理論性強、內容抽象，所以任課教師應該積極探索案例式教學，以激發(fā)學生的學習興趣，提高醫(yī)學細胞生物學的教學質量。
1．3理論課考試方式的改革建議
首先，優(yōu)化考試內容。任課教師可以通過以下幾點優(yōu)化理論課程的考試內容:(1)建立和完善理論課程的考試題庫，保證理論課程考試的有效性;(2)根據本院開設的臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學等專業(yè)設置相對應的考試題目;(3)指導學生撰寫綜述性論文或科研標書，以培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生良好的思維能力和創(chuàng)新意識。其次，優(yōu)化考試形式。任課教師可以通過以下方法優(yōu)化理論課程的考試方式:(1)構建綜合豐富的考試方式。建立平時成績和期末考試成績相結合的考試體系;(2)增加創(chuàng)新能力考試的比重。任課教師讓學生按照要求寫出科研標書并進行打分;(3)增加平時表現考試的比重。平時表現考試主要是在課堂上對學生回答問題的情況予以評分并記錄。然后，優(yōu)化評價方案。任課教師可以通過調整期末閉卷考試及平時表現考試優(yōu)化評價方案。理論課考試中的期末閉卷考試成績占理論課總成績的70%，試題從考試題庫中隨機抽取。同時理論課考試中也包含學生的平時成績，這一部分占總成績的30%，包括學生的出勤情況、課堂上回答問題的情況以及學生完成綜述性論文的情況。
2提高醫(yī)學細胞生物學實驗課教學質量的建議
2．1實驗課教學內容的改革建議
首先，優(yōu)化實驗教學大綱。由于受到課堂學時及硬件條件等方面的制約，很多院校的醫(yī)學細胞生物學課程的實驗課內容僅僅局限在一些驗證性和基礎性的實驗。任課教師需要調整教學內容，增開一些與理論課程密切相關并且與學科前沿緊密聯系的綜合設計實驗。這樣可以激發(fā)學生的學習興趣，更好地發(fā)揮學生的積極性和主觀能動性。其次，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。任課教師可以在基礎性實驗之外開設一些探索性及創(chuàng)新性較強的綜合實驗，例如細胞融合實驗、細胞凋亡實驗、細胞免疫組織化學實驗和免疫熒光實驗等。培養(yǎng)并提高學生的實際操作能力以及分析問題和解決問題的能力，使學生初步具備進行設計性實驗的能力，提高學生的科研素質和創(chuàng)新能力。然后，設置開創(chuàng)綜合實驗。任課教師應當結合理論課內容及相關臨床應用，修改完善實驗課教學大綱，科學設置實驗內容，培養(yǎng)學生的實驗操作能力，以增強學生的科研興趣為重點，在實驗課教學中適當增加一些開放性強且創(chuàng)新性強的綜合實驗，讓學生運用已掌握的知識與技術進行更深入的研究設想，培養(yǎng)獨立科研工作的能力。
2．2實驗課教學方法的改革建議
首先，應用啟發(fā)式教學。與傳統的實驗課教學相比，在啟發(fā)式的實驗課教學中，任課教師應該在講解實驗目的和原理后，鼓勵學生根據所學的知識設計實驗過程，然后分析研究最后得到的實驗結果以探索實驗原理。采用啟發(fā)式教學可以培養(yǎng)學生的思維能力，引導學生積極思考，啟發(fā)學生從不同的角度考慮問題，期提高學生的綜合科研素質。其次，使用多媒體教學。在醫(yī)學細胞生物學的實驗課教學中，多媒體技術的應用能夠極大地方便課堂教學工作。多媒體教學形象生動、易于理解，可以方便地解決一些不容易講解或者難以開展的實驗。另外對于某些受條件所限而不便親自操作的實驗，學生可以觀看教學演示片，全面了解這些前沿實驗儀器的結構、性能和用途。然后，開展研究型教學。醫(yī)學細胞生物學的實驗課程與科研工作相結合可以提高學生的學習興趣和科研熱情。任課教師在實驗課堂上采用開放式的研究型教學可以激發(fā)學生的求知欲，讓學生學會分析問題和解決問題。開放式研究型的實驗課教學，讓學生經歷嚴格的科研訓練，為以后申報、參與以及實施各種創(chuàng)新性科研項目奠定基礎。
2．3實驗課考試方式的改革建議
首先，優(yōu)化考試內容。為全面、科學地考察學生的實際動手能力以及科研創(chuàng)新能力，改革后的醫(yī)學細胞生物學實驗課的考試內容應該以核學生的實驗操作水平為主，以考試學生的理論知識水平為輔。這種改革模式，可以培養(yǎng)學生在實驗操作過程中分析問題、解決問題的能力，并拓寬學生對實驗操作技術在臨床應用中的思考。其次，優(yōu)化考試形式。建立完善的成績評定體系是保證實驗教學質量的關鍵。實驗課程的考試應是一個全方位、多角度、全時段的綜合評測，包括平時課堂考試及綜合實驗考試，平時課堂考試包括出勤情況、課堂回答問題情況和實驗操作情況、實驗報告完成情況，綜合實驗考試包括實驗理論考試、實驗操作考試、開放性及探索性實驗考試等。然后，優(yōu)化評價方案。實驗課的考察應該以考察學生運用實驗技術的能力為主，包括以下幾點:(1)考察學生的平時成績，包括出勤情況、實驗報告完成情況等，占實驗課總成績的20%;(2)考查學生的理論水平，包括實驗基本原理、實驗技術手段、實驗操作方法等，占實驗課總成績的20%;(3)考察學生的實驗操作，占實驗課總成績的60%。綜上所述，醫(yī)學細胞生物學的教學是教師與學生共同學習、教學相長的過程。在這個過程中，首先任課教師需要不斷提高自身素質，認真做好科研工作并積極學習本課程最先進的理論知識與最前沿的實驗技術。其次，任課教師也需要精心把握課程內容，不斷總結教學經驗，比較各種教學方法的優(yōu)劣，并將各種教學方法有機結合、交叉運用。同時，任課教師可以根據學生的不同專業(yè)方向，改進傳統教學模式中教案和課件的內容，在上課時適量引入案例教學，從而調動學生的學習興趣，提高學生的綜合素質。另外，任課教師也需要加強實驗課教學的比重，改革實驗教學內容，完善實驗教學條件，采用多種教學手段，建立完善評價體系，并不斷探索研究新實驗，使實驗課堂更富有學術氣氛。以上這些舉措是提高醫(yī)學細胞生物學的教學質量，培養(yǎng)適應現代社會發(fā)展的具有較強的綜合能力和科研素質，具有獨立發(fā)現問題、思考問題、分析問題及解決問題能力的創(chuàng)新型醫(yī)學專業(yè)人才。
作者:鄭皓 單位:鄭州大學基礎醫(yī)學院醫(yī)學遺傳與細胞生物學系
參考文獻:
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——略論文學閱讀在醫(yī)學生溝通課程中的應用優(yōu)勢
周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫(yī)藥大學人文與管理學院
項目基金：本文為黑龍江中醫(yī)藥大學2011-2012年度教育教學研究項目《文學閱讀在醫(yī)學生溝通課程中的應用研究》的階段性成果。
摘要：面對日益復雜緊張的醫(yī)患關系，國內醫(yī)藥院校普遍加強了溝通課程的建設力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強
調溝通技巧的傳授，而忽視了醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)。多年的教學改革實踐證明，文學閱讀在這方面或許能發(fā)揮獨到的優(yōu)勢。
關鍵詞：文學閱讀；溝通課程；醫(yī)患溝通
近年來，社會上日趨緊張的醫(yī)患關系促使國內許多醫(yī)藥院校
都開設了針對醫(yī)學生的溝通課程，也陸續(xù)出版了結合臨床實際的
溝通教材，其中多數偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者
投訴的技巧，應對媒體質詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧
等。 在近期衛(wèi)生部批準的全國高等院校中醫(yī)藥類專業(yè) （本科） “十
二五”規(guī)劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫(yī)患溝通技
巧》。但強調技巧就足夠了嗎？
一、教學中的挑戰(zhàn)
自 2006 年至今，課題組教師在國內醫(yī)藥院校中較早地開出
了《溝通藝術》、《商務溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專
業(yè)限選課。隨著教學經驗的積累和相關科研的深入，我們越來越
認識到片面強調溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質是什么？
顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經歷的
過程，其關鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調技巧，
尊重而主動的態(tài)度更有利于建立信任的關系。如果我們只是教會
學生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者
僅僅實現了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體
的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復雜而多變
的。在此情況下，就可能出現實際操作中的各種問題。從黑龍江
“哈醫(yī)大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫(yī)案”，每一幕慘劇的發(fā)生
過程中，都暗藏著種種醫(yī)患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技
巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫(yī)學生的溝通課程還是
應以提高學生的人文素質為基本要義。這就是要切實培養(yǎng)學生
“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人
（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。
在教學中，我們面對的挑戰(zhàn)是：多數年輕健康、沒有經歷過
巨大的病痛折磨、更沒有經受人生重大挫折、乃至至親好友死亡
的醫(yī)學生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經歷
呢？在對未來職業(yè)生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們如何能體
會做醫(yī)生的艱難險阻呢？在教學實踐中，我們逐漸發(fā)現：借助優(yōu)
秀的涉醫(yī)題材文學作品的閱讀，學生可以達到學習一般溝通技巧
所難以企及的深度。
二、文學閱讀的優(yōu)勢
當我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的
小案例，到指定學生課下閱讀部分文學作品來討論“性別與溝
通”、“語言與溝通”等議題時，發(fā)現許多學生逐步有了對溝通
過程中表現出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程
度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。
周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫(yī)學院校列
入醫(yī)學倫理學參考書目，也是最受學生們歡迎的一部紀實文學作
品。一位學生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的
腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿
佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也
沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認
輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’
的人。
活在當下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究
竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責任，踏
上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學習，在不斷的競爭
中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能
會說諸如實現人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的
小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她
的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是
否在父母、學校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不
必要的負擔。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，
在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一
生?！?/p>
美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫(yī)學生們關于
“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝
通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。
內向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，
融入到自我意識當中。我不知道該去關心別人還是該關心自己的
內心世界。所以當輾轉反側難以成眠的時候，我只能去對著一臺
冷冰冰的電腦發(fā)泄情緒。生活中應該有許多的擁抱、交談、歡笑
和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發(fā)呆。
因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：
“‘什么是人生最困難的事，學生問。與生命講和。一個平
靜而有震撼力的結論?！松钪匾氖菍W會如何施愛于人，
并去接受愛。在這個社會，人與人之間產生一種愛的關系是十分
重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。
要有同同情心，要有責任感。只要我們學會了這兩點，這個世界
就會美好得多?！?/p>
而陳蔚文的報告文學《陰性之痛》，則引發(fā)了醫(yī)學生們對婦
科診療環(huán)境和來自醫(yī)患雙方不同立場的爭論。多數學生表示了對
女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真
相讓人不堪忍受”、“醫(yī)生的冷漠刺的人難受”，確應改善婦科
的就診環(huán)境和加強對病人的人文關懷；但一些參加了學校教學實
習的學生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學甚至認為，病人
是過分敏感了，來醫(yī)院治病不應計較過多其他的東西。
應該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，
因為正是閱讀的過程，使學生們受到了文學作品“熏、浸、刺、
提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積
極感悟獲得的、對病人和醫(yī)者自身真誠的人文關懷的種子，會被
他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生
根、生長、開花和結果。
三、文學教育之補充
將文學閱讀引入醫(yī)學生的溝通課程，實際上是文學教育在醫(yī)
學院校課程建設中的一種具體應用。“文學與醫(yī)學”結緣在國外
并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學者就開始
多方面探討文學與醫(yī)學的關系。國內學者郭麗萍在《美國醫(yī)學院
的“文學與醫(yī)學課程”》 一文中介紹說：“通過文學作品的閱
讀，可以培養(yǎng)醫(yī)學生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情
能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感
受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫(yī)生所認識的‘disease’
（作為獨立客體存在的疾?。┦遣灰粯拥摹２∪藢膊〉母惺芘c
其經歷有關，受其文化、經濟、宗教和種族背景影響。未來的醫(yī)
生因此可以對醫(yī)療界、病人的態(tài)度、疾病的治療等進行反思；文
學和文學技巧可以讓醫(yī)生學會對醫(yī)學中的道德問題進行思考，如
關于醫(yī)生輔助死亡、使用醫(yī)學技術延長生命、稀缺醫(yī)療資源的分
配等倫理問題。使這些未來的醫(yī)生在面對真實的病人、需要做決
定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看
作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療?！?/p>
在西方，文學越來越被認為是醫(yī)學生職業(yè)教育中一門重要的
學科。有學者指出，目前美國有超過 1/3 的醫(yī)學院開設了文學課，
主要用來深度研究醫(yī)患關系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死
等內容。在我國，盡管一些學者已開始關注文學與醫(yī)學的密切關
系，但當前醫(yī)學院校對學生所進行的文學教育主要局限在部分專
業(yè)之中。如醫(yī)古文、大學語文等課程主要針對語言文字等方面，
在醫(yī)學課程中加入文學藝術知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦
予授課以“優(yōu)雅的氣息”的功用。國內醫(yī)藥院校尚未形成對“文
學與醫(yī)學”這個醫(yī)學人文學科群中非常有特點的學科的廣泛關注
與深入研究。
在醫(yī)學生的溝通課程中適度引入文學閱讀，是我們試圖超越
傳統“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位
從業(yè)教師深入思考、精心設計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉
之論了。
參考文獻：
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中國醫(yī)學人文評論（第二卷）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，
2008：80-86.
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[3]申逸彬.醫(yī)學院校中的文學教育[J].國外醫(yī)學（醫(yī)學教育分
冊），1996.
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