發(fā)布時間：2023-02-27 11:14:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥物管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[摘要]目的：評價擴張血管藥物治療心肌梗死的臨床療效。方法：對我院2005年9月～2008年3月采用擴張血管藥物治療心肌梗死的150例患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后，總有效率為86.7%，5例治療后死亡。結(jié)論：從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來看，擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。
[關(guān)鍵詞]擴張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油
心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發(fā)生嚴重持久缺血、壞死，如搶救不及時，可發(fā)生嚴重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫(yī)院開展，同時費用較高，故藥物治療仍為首選?，F(xiàn)將我科2005年9月～2008年3月采用擴張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發(fā)病最長時間20～30h，最短2h。以上病例診斷標準按《內(nèi)科醫(yī)師臨床與晉級指導》急性心肌梗死診斷，無使用擴張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時間均不低于5h。
1.2治療方法
所有患者在應(yīng)用抗生素、氨茶堿、激素、強心利尿、吸氧、擴冠、營養(yǎng)心肌、糾正酸堿失調(diào)的綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7d。在發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20mg與硝酸甘油同時靜滴。
1.3療效標準
治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復正常，壞死性Q波持續(xù)存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區(qū)疼痛緩解，心電圖無好轉(zhuǎn)。無效：心前區(qū)疼痛較前無減輕，心電圖無明顯變化。
2結(jié)果
經(jīng)過治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無效5例，總有效率為86.7%。無效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。
3討論
心肌梗死是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。從病因看，現(xiàn)代人心理壓力過大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質(zhì)多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊毒所致。近年來血管擴張劑的應(yīng)用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進展，多中心臨床試驗的結(jié)果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環(huán)阻力增加，給予血管擴張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內(nèi)的一種高能化合物，具有神經(jīng)營養(yǎng)及抗神經(jīng)損傷作用，在機體內(nèi)參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進蛋白質(zhì)的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴張藥物，其具有較強的抑制血小板聚集和擴張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環(huán)系統(tǒng)病變。
從臨床實踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價格低、副作用小，值得推廣。其作用機制是激活血管平滑肌細胞的鳥苷酯環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)式-磷酸鳥苷，蛋白激酶磷酸化，使細胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌擴張，達到改善冠狀動脈循環(huán)作用，但長期持續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協(xié)同作用，可明顯改善冠狀動脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長期應(yīng)用硝酸酯產(chǎn)生耐藥性的缺點。本組資料顯示，應(yīng)用硝酸甘油治療的總有效率高達86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20μg/min開始，按需要增加至50μg/min。同時由于心肌梗死發(fā)病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護人員要極端負責，不能放過任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。
總之，從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來看，均可見擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。
[參考文獻]
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摘要中藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，如何加強中藥房管理，塑造良好藥學服務(wù)，構(gòu)造和諧的藥患關(guān)系，是進一步提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要組成部分。為了使中藥更好地起到預(yù)防、治療疾病的作用，確保患者用藥安全、有效，就要提出可行方案，塑造良好藥學服務(wù)。健全的中藥房管理是保證良好藥學服務(wù)的關(guān)鍵，更是營造和諧藥患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的需要。
一、加強中藥房管理
中藥房的管理包括中藥飲片、中成藥的購進、驗收、存貯養(yǎng)護，申領(lǐng)、調(diào)配等過程進行標準化、制度化、規(guī)范化管理;還包括臨床用藥指導，藥學服務(wù)等內(nèi)容。中藥房管理的關(guān)鍵在藥品，保證藥品質(zhì)量是加強中藥房管理的前提，更是重中之重。
1.1中藥房硬件設(shè)施建設(shè)管理提高藥品質(zhì)量，有待于基本設(shè)施的建設(shè)和改善。首先，中藥房應(yīng)該設(shè)有中藥飲片庫房、中成藥庫房、調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室、制劑室。其次，中藥房應(yīng)該遠離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當寬敞明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當平整、潔凈、無污染、易清潔，還應(yīng)當有有效的通風、除塵、防積水以及清潔等設(shè)施。此外，中藥儲存設(shè)備應(yīng)有藥架、除濕機、通風設(shè)備、冷藏柜或冷庫。中藥飲片調(diào)劑設(shè)備應(yīng)有藥斗、調(diào)劑臺、稱量用具，粉碎用具，冷藏柜、新風除塵設(shè)備，中藥飲片應(yīng)備400多種。還要有貴重藥品柜、毒麻藥品柜、小型切片機、小型炒藥機、小型鍛爐烘干機、消毒鍋等。
1.2中藥飲片、中成藥的購進與驗收管理嚴格把好進貨渠道。必須與持有《藥品經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)進藥，進藥地點應(yīng)相對穩(wěn)定，這樣出現(xiàn)問題能夠及時跟蹤。要做到對藥品質(zhì)量如有懷疑“寧退勿收”或留樣做進一步鑒定，要從嚴把好驗收質(zhì)量關(guān)，即做到“寧緊勿松”，更要做到“勤進快銷”。
1.3藥品在庫管理中藥不同于西藥，在環(huán)境中極易吸潮而發(fā)生霉變、潮解，其有效成分就會降低。有許多報道指出，中藥受潮后所含真正起治療作用的成分含量甚微。如果不加強貯存管理，藥失其效是必然的。因此，必須加強中藥在庫管理。
藥房必須每天由領(lǐng)藥崗位藥師根據(jù)藥品藥庫出庫清單，核對藥品數(shù)量和批號，同時檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，就放入不合格藥品柜(根據(jù)具體情況退回藥庫或月底報損)，把合格藥品根據(jù)儲藏要求及先進先出原則分類放入藥架。在中藥房配備溫濕度調(diào)節(jié)的空調(diào)系統(tǒng)，能有效保證藥品質(zhì)量。領(lǐng)藥崗位藥師每天上班后和下班前檢查室內(nèi)溫濕度表，填寫溫濕度記錄表，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，立即采取措施，調(diào)整至規(guī)定范圍，同時記錄所采取措施及調(diào)整后的溫濕度。其他崗位的藥師在使用藥品過程中也要檢查藥品的外觀質(zhì)量和有效期，保證患者用藥安全。
1.4中藥配方管理中藥配方工作量大而且又繁瑣，各個環(huán)節(jié)都必須注重。如審方，配方時必須重視方中某些特殊藥材的煎煮方法并另包后向患者說明使用方法及用量。準確無誤的處方調(diào)配是保證藥品優(yōu)質(zhì)的前提。因此，在調(diào)配處方過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行中藥調(diào)劑操作規(guī)程，醫(yī)囑和處方制度。配方時按所列藥品順序調(diào)配，不得挑味，混堆，以防錯配漏配。對需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，若無腳注應(yīng)按常規(guī)調(diào)配另包并注明，交代用法用量及注意事項，對調(diào)配多帖處方分劑量要均勻準確，稱量誤差不得超過±5g，配方完畢交復核人復核，復核率達百分之百，以保證調(diào)配質(zhì)量。
1.5藥品申領(lǐng)管理中藥房藥物負責人根據(jù)日常使用情況向中藥庫申請領(lǐng)藥，通過計算機確認出庫，處理數(shù)據(jù)直接生成藥庫的庫單和藥房的申領(lǐng)單，藥庫庫存自動遞減，藥庫管理員按出庫單發(fā)藥。藥物負責人對所領(lǐng)的藥品核對無誤后確認，藥房庫存就自動增加，這樣及時補充了短缺藥品。
二、塑造良好藥學服務(wù)
2.1提高中藥師的專業(yè)知識和技能目前，中藥房中藥劑人員專業(yè)知識技能普遍偏低，在審方核對及答復患者詢問等方面都存在問題。新時代，中藥房要發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高中藥師專業(yè)知識水平和技能。具體來講，一方面需要系統(tǒng)地學習中藥學，中藥鑒定學，中藥炮制學及相關(guān)知識。要通過專項培訓，采取脫產(chǎn)進修，外出參觀學習，科內(nèi)業(yè)務(wù)與學術(shù)交流，堅持在本職崗位自學等多種形式，提高專業(yè)理論水平。同時，通過參加查房，病例討論，會診等醫(yī)療實踐鍛煉，提高藥師參與臨床用藥的水平與能力，讓高素質(zhì)的藥師來承擔藥物咨詢工作。所以藥師要不斷地充實與完善自我，自覺加強學習，擴展知識面，并密切關(guān)注藥學發(fā)展新動態(tài)，新信息，不斷進行知識的歸納，積累與更新。:
2.2加強職業(yè)道德修養(yǎng)，營造良好藥患關(guān)系首先要加強思想道德建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的工作原則。藥患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，主要指藥學人員與患者之間的關(guān)系，而影響藥患關(guān)系的因素主要集中在藥品質(zhì)量和服務(wù)水平及等后取藥環(huán)節(jié)上。現(xiàn)階段隨著社會的進步，人類文明的發(fā)展，窗口單位服務(wù)至上的理念已深入民心。無疑，塑造良好的藥學服務(wù)，是營造良好藥患關(guān)系的關(guān)鍵。因此，中藥房應(yīng)從患者的切實利益出發(fā)，積極全面地為患者服務(wù)，構(gòu)建一個和諧文明的良好藥患關(guān)系。
【參考文獻】
1.1藥物臨床試驗信息化管理系統(tǒng)的建立
藥物臨床試驗信息化管理系統(tǒng)(簡稱系統(tǒng))是一款基于網(wǎng)絡(luò)操作的規(guī)范化、集成化的項目綜合數(shù)據(jù)管理平臺，主要包括項目管理、受試者管理、質(zhì)量控制、藥物管理、AE/SAE(AdverseEvent/SeriousAdverseEvent)管理、經(jīng)費管理和系統(tǒng)管理等模塊。
1.2系統(tǒng)的應(yīng)用
系統(tǒng)采用用戶權(quán)限管理的模式，實現(xiàn)用戶與權(quán)限的邏輯分離。系統(tǒng)管理員可根據(jù)機構(gòu)的實際情況對用戶的權(quán)限進行個性化設(shè)置，以解決試驗中用戶多樣化和不定性(工作變遷等)問題，實現(xiàn)系統(tǒng)的通用性。系統(tǒng)支持不同IP地址的訪問，可為機構(gòu)辦人員、研究者、申辦者、合同研究組織(contractresearchorganization，CRO)等用戶提供經(jīng)授權(quán)后的安全訪問服務(wù)，防止數(shù)據(jù)的擴散，保障了數(shù)據(jù)的安全性、真實性、完整性，解決臨床試驗中普遍遇到的協(xié)調(diào)困難、管理混亂、信息封閉和決策遲滯等問題，實現(xiàn)全面規(guī)范化、信息化管理。
2結(jié)果
2.1項目申報與基本信息填寫
申辦方/CRO在系統(tǒng)中申報項目時填寫試驗相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享功能，既可以減少倫理辦公室及機構(gòu)辦人員重復錄入的工作量，又能有效降低數(shù)據(jù)多次錄入而發(fā)生的錯誤率。申辦方/CRO通過系統(tǒng)可以實時查看到倫理審核的進度，便于后期工作的安排。項目啟動后，申辦方/CRO可以及時、準確地了解項目最新進展情況，將發(fā)現(xiàn)的問題在第一時間與研究者進行溝通交流。對臨床試驗項目進行稽查或監(jiān)查時，與紙質(zhì)化管理相比較，申辦方/CRO無需翻閱大量資料，即可方便了解到相關(guān)信息，提高了工作效率。
2.2項目審核
2.2.1倫理審核
在系統(tǒng)中，倫理秘書可以查看到申辦者填寫的倫理審查申請是否通過項目負責人(principalinvestigator，PI)的審核，以對項目進行倫理審查工作，減少了紙質(zhì)版?zhèn)鬟f需要的時間，加快了倫理審核速度，提高了工作效率。項目實施中，倫理秘書可以查看到是否有發(fā)生SAE、項目中止等情況，以及以上情況是否及時在倫理管理模塊填寫相關(guān)的報告，保證了臨床試驗嚴格按照GCP的要求進行。
2.2.2機構(gòu)審核
機構(gòu)人員根據(jù)申辦方/CRO填寫的項目信息、倫理審核結(jié)果和試驗前相關(guān)資料遞交等情況，判斷是否可以簽署項目協(xié)議，完成項目啟動前的項目審核工作。
2.3項目管理
2.3.1研究者
根據(jù)GCP法規(guī)的要求，只有符合條件的專業(yè)人員才可以由PI授權(quán)為項目研究者。與紙質(zhì)化管理相比較，研究者在系統(tǒng)各模塊及時補充項目信息使得試驗數(shù)據(jù)得到實時更新，保證項目所有參與者可以及時了解受試者入組情況、AE/SAE、合并用藥等項目的實時動向，避免了紙質(zhì)化數(shù)據(jù)管理中出現(xiàn)的項目協(xié)調(diào)困難、管理混亂等情況，保證了項目完成的進度和質(zhì)量。項目方案、病例報告表(casereportform，CRF)和知情同意書等變更版本在系統(tǒng)中及時錄入的管理，可以讓研究者一目了然地知道是否有最新版本的相關(guān)資料。研究者及時掌握其中變化的內(nèi)容，可以避免違背方案或病人簽署錯誤版本知情同意書等情況的發(fā)生。
2.3.2質(zhì)控員
質(zhì)控員的工作內(nèi)容包括核查方案執(zhí)行的符合率、知情同意書簽署是否規(guī)范、藥物使用和受試者入組等。根據(jù)系統(tǒng)管理權(quán)限中的項目人員分配設(shè)置，質(zhì)控員可以查看到機構(gòu)對本科室的每月質(zhì)控安排，并能較快捷地查看到需要質(zhì)控的內(nèi)容，較快的完成質(zhì)控表。與紙質(zhì)化管理相比較，質(zhì)控員不再需要翻閱大量資料才能完成每個月的質(zhì)控安排，提高了工作效率。根據(jù)系統(tǒng)中設(shè)置的電子簽名功能，質(zhì)控員在完成質(zhì)控表格后采用用戶名和密碼的再次驗證即可實現(xiàn)電子簽名，完成數(shù)據(jù)的審核。所有質(zhì)控表都設(shè)有打印功能，可以根據(jù)需要打印存檔。系統(tǒng)采用具有較好靈活性和通用性的審核管理功能，可以完成需要有多人(質(zhì)控員、研究者、PI等)逐級審核的質(zhì)控表。審核過程中，審核人員能夠查看審核的內(nèi)容但不能對其進行刪改，且只能看到正在審核的對象，確保提交數(shù)據(jù)的準確性和真實性。質(zhì)控員查看倫理管理模塊，可以督促研究者將項目受試者發(fā)生的SAE按照CFDA的規(guī)定及時上報給申辦方、CFDA、倫理委員會等部門。
2.3.3藥物管理員
藥物管理員由符合GCP要求的醫(yī)生或護士承擔，并由PI授權(quán)。試驗中，藥物管理員要定時抽查試驗用藥物的情況以保證存儲環(huán)境等符合GCP要求。根據(jù)研究者在系統(tǒng)受試者管理模塊中已經(jīng)輸入的藥物發(fā)放和回收數(shù)據(jù)，藥物管理員填寫試驗用藥物質(zhì)控表時，只需要選擇藥物名稱和批號即可自動生成藥物接受、使用、剩余和回收數(shù)量，從而快速完成質(zhì)控表，有效減少藥物管理員清點藥物的工作量和出錯率，提高工作效率。另外，藥物管理員應(yīng)當注意系統(tǒng)中的藥物有效期和剩余藥物數(shù)量，要求在藥物到期前一個月或剩余藥物量不足一個月使用時，應(yīng)及時通知機構(gòu)人員或臨床監(jiān)查員(clinicalre-searchassociate，CRA)準備提供新的藥物，以確保藥物的質(zhì)量和數(shù)量，從而保證受試者用藥的有效與安全性。
2.3.4機構(gòu)辦人員
項目管理中，機構(gòu)辦人員涉及到多個方面，包括項目信息、受試者管理、質(zhì)控工作、項目結(jié)題、人員管理、藥物管理、標準操作規(guī)程(standardoperatingprocedure，SOP)管理、檔案管理和經(jīng)費管理等。利用計算機網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，改變傳統(tǒng)的手工、分散管理的模式，可以有效實現(xiàn)資料的信息化控制和調(diào)配，優(yōu)化臨床試驗的機構(gòu)工作流程。機構(gòu)辦人員可以及時查看到項目的受試者入組情況，以確認受試者的安全和權(quán)益是否得到保障。在系統(tǒng)的試驗藥物管理模塊可以查看試驗用藥物的接受、發(fā)放和回收情況，但藥物的發(fā)放和回收只能夠查看，不可以做隨意修改，保證了藥物的規(guī)范化管理。在AE/SAE管理、人員管理、經(jīng)費管理、檔案管理和信息通知等模塊，機構(gòu)辦人員可以快捷地查看到需要查詢的信息，極大的提高了工作效率。以上模塊都設(shè)有查詢統(tǒng)計功能，可以對需要的數(shù)據(jù)進行篩選進行制表、制圖，從而完成對試驗項目中的相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和統(tǒng)計。
3討論
一、財務(wù)管理需要競爭意識
增強競爭意識，是企業(yè)管理的內(nèi)在要求。競爭戰(zhàn)略與財務(wù)管理的融合，促進了競爭意識的深入，并具體體現(xiàn)在企業(yè)的財務(wù)戰(zhàn)略之中。主要包括：
1．強化競爭對手。企業(yè)行業(yè)競爭的主要因素包括：參與競爭的企業(yè)數(shù)；競爭企業(yè)間相對地位的穩(wěn)定性；競爭企業(yè)戰(zhàn)略的沖突性；競爭行為的敏感性；競爭資源的可靠性；潛在競爭企業(yè)；競爭企業(yè)開工率；政府政策等。體現(xiàn)企業(yè)財務(wù)實力的主要因素有：財務(wù)形象；資金籌措能力；資金占用結(jié)構(gòu)合理性；負債水平；系統(tǒng)有效性；成本費用控制水平；資金周轉(zhuǎn)率；資金運用效率等。競爭對手分析的關(guān)鍵是要找出企業(yè)與行業(yè)競爭因素之間的關(guān)系，具體可以從人力資源、有形生產(chǎn)服務(wù)資源、市場開發(fā)、技術(shù)開發(fā)、無形資產(chǎn)管理等幾個方面去識別競爭對手。
2．確立財務(wù)管理的競爭戰(zhàn)略。企業(yè)實踐表明，財務(wù)管理與競爭戰(zhàn)略是緊密結(jié)合的。確立財務(wù)管理的競爭戰(zhàn)略，必須特別重視資金戰(zhàn)略的籌劃，突出競爭性的利潤戰(zhàn)略。利潤戰(zhàn)略被認為是競爭戰(zhàn)略的核心。在制定競爭利潤戰(zhàn)略時，要綜合考慮競爭各方的實力對比。最佳競爭時機、最佳競爭環(huán)節(jié)。最佳競爭手段的選擇、企業(yè)經(jīng)濟資源的優(yōu)化配置等各項具體。財務(wù)管理需要在企業(yè)長短期利益權(quán)衡的基礎(chǔ)上，以長期利益為重來安排利潤的規(guī)模和水平，保證財務(wù)戰(zhàn)略的實施，以實現(xiàn)企業(yè)長期的競爭利潤戰(zhàn)略目標。
基于競爭思維的財務(wù)戰(zhàn)略，往往具有全面性、盈利性、戰(zhàn)斗性和綜合性等特征，能在競爭性的財務(wù)戰(zhàn)略安排中，通盤考慮進攻與防御、有利和不利、機會和風險、收益和損失等因素，周密規(guī)劃各方面的資金需要。競爭性的財務(wù)戰(zhàn)略本身在安排收益指標的同時，也把償債能力、流動性等與風險密切相關(guān)的指標予以合理安排，這就促進了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營安全性的提高，把競爭可能給企業(yè)帶來的損失壓縮到最低限度，使企業(yè)立于不敗之地。實施全面性的競爭財務(wù)管理，必須培育眾多的具有競爭意識的技術(shù)和管理人才。
二、財務(wù)管理需要圍繞核心競爭力進行戰(zhàn)略定位
隨著市場全球化趨勢增強，企業(yè)核心業(yè)務(wù)與非核心業(yè)務(wù)在形成企業(yè)核心競爭力方面的作用日漸突出，從競爭的角度分析，企業(yè)財務(wù)管理必須采取措施通過提高核心業(yè)務(wù)的比重，即借助于業(yè)務(wù)外包或擴展企業(yè)等形式優(yōu)化財務(wù)資源配置，并據(jù)此培育和發(fā)展企業(yè)的核。動競爭力。
1．核心業(yè)務(wù)是確保核心競爭力的基礎(chǔ)。核心競爭力是企業(yè)獨特的知識和技能的集合，其作用在于用動態(tài)的整合資源的優(yōu)勢，提供和企業(yè)環(huán)境變化相適應(yīng)的能力。為了維持和提高企業(yè)的核心競爭力，企業(yè)必須突出自身的核心業(yè)務(wù)，并采取相應(yīng)的維護與發(fā)展策略。從競爭性的財務(wù)管理視角看，企業(yè)采取產(chǎn)品主流化市場競爭戰(zhàn)略可以說是一條有效的措施。就高新技術(shù)企業(yè)而言，產(chǎn)品主流化戰(zhàn)略的基本要點是，在技術(shù)進步不斷加快的情況下，企業(yè)通過技術(shù)創(chuàng)新，率先向市場推出自主開發(fā)的核心產(chǎn)品，并且通過向產(chǎn)品的第一代用戶低價提供或免費使用產(chǎn)品，來固定企業(yè)的用戶群體，以便向其提供后續(xù)的升級產(chǎn)品。在當今技術(shù)進步不斷加速的情況下，一家企業(yè)只有靠不斷進行技術(shù)創(chuàng)新，并且率先將技術(shù)創(chuàng)新的成果商品化。產(chǎn)業(yè)化，不斷鞏固和擴展自身的核心業(yè)務(wù)，才能在產(chǎn)品市場上獲得競爭優(yōu)勢。
2．尋求增值業(yè)務(wù)是獲得競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。財務(wù)管理圍繞核心競爭力的培育和提高，除了要樹立核心能力觀外，明確戰(zhàn)略價值流的思想也具有十分重要的意義。戰(zhàn)略價值流是企業(yè)核心能力的開發(fā)投資流程，包括戰(zhàn)略素質(zhì)的確定與再建，戰(zhàn)略素質(zhì)的塑造和整合，以及關(guān)鍵價值流的維護與改造。為了尋求增值的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，財務(wù)管理要從企業(yè)核心能力與戰(zhàn)略價值流的觀點出發(fā)進行具體分析。通過對產(chǎn)品利潤率及其銷售收入增長比例的趨勢分析，判斷企業(yè)的業(yè)務(wù)（產(chǎn)品或產(chǎn)品組合）對企業(yè)發(fā)展的重要程度及獲利前景，結(jié)合營銷部門的產(chǎn)品線分析，幫助企業(yè)最高經(jīng)營者確定企業(yè)核心業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)移方向；同時，通過企業(yè)各職能部門成本與收入的配比，尋找供應(yīng)、生產(chǎn)、儲運、營銷、服務(wù)和開發(fā)等部門中效益較低的職能部門，并對其展開深入的成本結(jié)構(gòu)分析，從而確定企業(yè)競爭性的財務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略。
在確定了核心業(yè)務(wù)以后，企業(yè)為提高業(yè)務(wù)價值鏈中的增值業(yè)務(wù)份額，往往會采用一系列競爭戰(zhàn)略，譬如對于成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，其對策是：生產(chǎn)部門通過擴大生產(chǎn)設(shè)備、場地和人員以達到規(guī)模經(jīng)濟的要求，以獲取低成本優(yōu)勢；供應(yīng)部門，通過提高供方的控制力，來達到更低的進貨成本；科技開發(fā)部門，通過采取適用的創(chuàng)新技術(shù)，達到低生產(chǎn)成本和低質(zhì)量成本的目的；營銷部門通過強化購方的控制力，減少廣告促銷費用。再如，當采用差異化戰(zhàn)略時，企業(yè)為獲取競爭優(yōu)勢，就需要通過優(yōu)化生產(chǎn)設(shè)備與人員來提高產(chǎn)品的內(nèi)在品質(zhì)；通過提高對供應(yīng)方的控制力，來促進原料的高質(zhì)量；通過采用適用的創(chuàng)新技術(shù)，來促進產(chǎn)品功能的更進一步完善；借助于對購方的控制力實現(xiàn)更加直接靈活的促銷；通過整合服務(wù)機構(gòu)與人員，實現(xiàn)企業(yè)更完善的配套服務(wù)。
3．轉(zhuǎn)變價值觀念，提高經(jīng)理人素質(zhì)。經(jīng)理必須培養(yǎng)競爭性財務(wù)戰(zhàn)略的技能和態(tài)度，結(jié)合企業(yè)財務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)管理職能的再造。這種職能再造的核心，是價值觀、能力觀和企業(yè)文化的徹底更新，其集中表現(xiàn)就是由過去單純追求財務(wù)價值，變成崇尚并實踐平衡人的價值和核心能力。競爭壓力造就了世界級的大企業(yè)，這些企業(yè)極度依賴于顧客的支持。他們了解自身的市場和產(chǎn)品，致力于不斷地改善產(chǎn)品的設(shè)計、制造和銷售。這些公司能在全球環(huán)境中和那些堪稱王中之王的優(yōu)秀企業(yè)相競爭。實際上所有的財務(wù)管理實務(wù)，最初都是為了幫助企業(yè)經(jīng)營者達到利潤最大化，傳統(tǒng)觀點是企業(yè)經(jīng)營業(yè)績壓倒一切。但經(jīng)營者尤其是財務(wù)經(jīng)理在關(guān)注利潤的同時，還必須采用合乎和職業(yè)道德的手段來促進財務(wù)管理效益和效率的提高。
三、必須在財務(wù)管理中充分化的信息技術(shù)
現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)給財務(wù)管理帶來了革命性的變革，與傳統(tǒng)財務(wù)管理相比，其在核心業(yè)務(wù)，培育提高企業(yè)核心競爭力，擴展管理手段上具有十分顯著的競爭思維特性。
1．借助于網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)手段，發(fā)展核心業(yè)務(wù)。
將財務(wù)管理與企業(yè)技術(shù)、信息等資源有機相聯(lián)，能快速適應(yīng)變化的技術(shù)環(huán)境及預(yù)測未來技術(shù)發(fā)展的新趨勢。以美國IBM公司為例，1993年該公司發(fā)生了49．3億美元的巨額虧損，主要就在于忽視了微機技術(shù)的興起，而死抱390大型機技術(shù)的緣故。而一開始作為芬蘭一家紙漿和紙張生產(chǎn)商的諾基亞，盡管80年代在電視機生產(chǎn)上遭慘敗，但由于及時調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)展了新一代數(shù)字技術(shù)蜂窩式電話，后成為歐洲第一，在美國僅次于摩托羅拉，世界排名第12位的遠程通信設(shè)備制造商，其關(guān)鍵在于找準了袖珍型移動電話這一技術(shù)。由此可見，把握現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的新趨勢是企業(yè)競爭成功的關(guān)鍵。
財務(wù)與網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)的結(jié)合使企業(yè)管理產(chǎn)生了重大變革，即借助于管理流程的數(shù)字化，減少了企業(yè)運行的人為干擾，大大提高了企業(yè)理財?shù)男省Ｆ┤?，傳統(tǒng)的財務(wù)管理，其責任人大部分時間放在記賬和算賬上。借助于網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)，他就可以把重點放在財務(wù)戰(zhàn)略的安排上，就可以有時間幫助企業(yè)通過資本市場進行融資、上市等資本運作。現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)給我們帶來了一個機遇，極大地提升了財務(wù)負責人對企業(yè)財務(wù)管理和資本運作的能力，并且使企業(yè)財務(wù)更加精確和可控。
2．網(wǎng)絡(luò)增進了財務(wù)管理的競爭意識。網(wǎng)絡(luò)時代和時代在管理上的主要不同，概括地說，就是傳統(tǒng)工業(yè)企業(yè)的管理屬于分層管理，而在互聯(lián)網(wǎng)時代是扁平化管理。無論是分層管理還是扁平化管理，都面臨著一個共同的，就是既要分工，又要協(xié)調(diào)。而現(xiàn)在這種論識被徹底打破了，互聯(lián)網(wǎng)時代不通過分層就可以實現(xiàn)協(xié)調(diào)的功能。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村商業(yè)銀行 財務(wù)管理 信息化
一、前言
農(nóng)村商業(yè)銀行是農(nóng)村信用社在體制改革之后所得到的產(chǎn)品，為農(nóng)村經(jīng)濟的全面發(fā)展及新農(nóng)村建設(shè)提供了金融服務(wù)和支持，已經(jīng)成為了農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的重要有生力量。而財務(wù)管理是農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)展的基礎(chǔ)，是一項直接對農(nóng)村商業(yè)銀行資金進行發(fā)展規(guī)劃、流通預(yù)測、監(jiān)督控制的工作。提升農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理水平，有利于降低農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營成本費用，實現(xiàn)精打細算；有利于提高農(nóng)村商業(yè)銀行的經(jīng)濟效益，減少財務(wù)損失；有利于提高農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部資金的利用效果。本文就農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理存在的主要問題及對策進行分析。
二、農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理存在的主要問題
財務(wù)管理作為農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營管理中的一種重要的管理工具，其主要目的有兩個，第一，為農(nóng)村商業(yè)銀行管理層進行各類決策、考核時提供信息依據(jù)，進而滿足內(nèi)部管理的需要；第二，為農(nóng)村商業(yè)銀行提供相關(guān)財務(wù)信息，進而以此為依據(jù)來嚴格控制農(nóng)村商業(yè)銀行的日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)，對其經(jīng)濟活動中的每個環(huán)節(jié)進行規(guī)范，實現(xiàn)利潤的最大化。由此可見，在農(nóng)村商業(yè)銀行日常管理中，財務(wù)管理往往會發(fā)揮著極為重要的作用和意義。但是農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理仍然存在著一些問題，具體如下：
（一）財務(wù)管理理念陳舊
第一，成本和效益統(tǒng)籌理念差。有些農(nóng)村商業(yè)銀行還沒有嚴格執(zhí)行規(guī)范，積極推進定額管理和成本核算工作，難以滿足提高經(jīng)營效益的目標；第二，忽略了內(nèi)部控制。財務(wù)管理工作中的核心內(nèi)容是內(nèi)部控制，內(nèi)部控制直接關(guān)系到農(nóng)村商業(yè)銀行能否良性發(fā)展；第三，沒有較好地進行會計信息披露，很多農(nóng)村商業(yè)銀行領(lǐng)導之所以不重視會計信息或者不充分利用會計信息，主要原因還是在于會計信息披露程度不夠、質(zhì)量不高，甚至還很難給農(nóng)村商業(yè)銀行領(lǐng)導提供有用、簡明、適時的會計信息。
（二）財務(wù)管理方法選擇不合適
財務(wù)管理方法有多種，包括預(yù)算目標財務(wù)管理法、經(jīng)驗財務(wù)管理法、價值分析財務(wù)管理法、目標財務(wù)管理法等，各種方法都有各自的適用范圍，都有各自的優(yōu)缺點，但是有些農(nóng)村商業(yè)銀行沒有結(jié)合自身實際情況和特點，合理選擇適宜的財務(wù)管理方法。
（三）財務(wù)管理信息化水平不高
信息化應(yīng)用是推動實現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的強大動力，而信息化應(yīng)用的核心和重點是財務(wù)管理信息化。財務(wù)資金管理失控、財務(wù)信息失真是很多農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理中容易出現(xiàn)的問題，而信息化技術(shù)的發(fā)展為解決這些問題創(chuàng)造了良好的條件。從目前來看，農(nóng)村商業(yè)銀行的財務(wù)管理信息化功能單一、規(guī)模較小，財務(wù)管理信息化水平不高，還有待于進一步提高。
三、提升農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理水平的途徑
（一）積極推進定額管理和成本核算工作
農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作是定額管理和成本核算，它們也是衡量一個經(jīng)濟組織約束機制、內(nèi)部管理是否科學、規(guī)范的重要標尺。費用定額是為財務(wù)管理、成本核算服務(wù)的，是建立經(jīng)濟責任目標和內(nèi)部財務(wù)控制的依據(jù)；而成本核算是強化經(jīng)濟責任、堵塞漏洞、反對浪費的主要手段。例如：在考核農(nóng)村商業(yè)銀行下屬基礎(chǔ)單位的費用支出時，首先要對該單位某一時期的費用總額，基于有關(guān)定額計算來進行確定，將其作為重要的經(jīng)濟責任指標；然后，要按季度或者按月份來對各個費用項目進行核算，編制出詳細的成本支出分析表，找出變動成本、固定成本、單位成本等指標增減的原因，重點分析量化指標（如邊際利潤、邊際成本、盈虧平衡點等）的變動關(guān)系，提出相應(yīng)的建議來實現(xiàn)這些階段目標；同時，還要召開經(jīng)濟活動分析會議來制定措施，尋找差距，持續(xù)改進。
（二）規(guī)范內(nèi)部財務(wù)基礎(chǔ)核算方法
提升農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理水平，離不開對核算方法進行規(guī)范。財務(wù)基礎(chǔ)核算的內(nèi)容和方法很多，但是農(nóng)村商業(yè)銀行務(wù)必要結(jié)合自身的實際情況來選擇合理、科學、適用的財務(wù)基礎(chǔ)核算方法。同時，農(nóng)村商業(yè)銀行的固定資產(chǎn)數(shù)量較多、金額較大，那么還要將固定資產(chǎn)的核算工作做好，將國家頒布的財務(wù)法規(guī)與農(nóng)村商業(yè)銀行獨特特點相結(jié)合。另外，農(nóng)村商業(yè)銀行基層單位的財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)所涉及到的內(nèi)容廣、項目多、數(shù)據(jù)繁瑣，因此，農(nóng)村商業(yè)銀行的財務(wù)部門必須要對各類財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表格予以規(guī)范，做到一針見血、言簡意賅，這樣使得表格能夠易于填寫，具有可操作性。
（三）高度重視內(nèi)部財務(wù)控制體系和會計信息工作
建立科學、規(guī)范的內(nèi)部財務(wù)控制體系是保證農(nóng)村商業(yè)銀行健康、有序運行的重要手段。為了能夠?qū)r(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部資金使用審核審批制度進行更好地完善，農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該制定完善內(nèi)部審計、撥款報賬審批、預(yù)算資金使用等規(guī)章制度。為了能夠更好地執(zhí)行內(nèi)部控制制度，應(yīng)該將農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部業(yè)務(wù)會審、財務(wù)會審及重大決策會審全部納入內(nèi)控系統(tǒng)進行管理，未經(jīng)內(nèi)控審核的事項一律不予通過；同時，將已完善的制度匯編成《內(nèi)控制度手冊》，運用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)平臺、門戶網(wǎng)站、內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)向全體員工推廣，還不斷加強對干部職工的教育培養(yǎng)，使全單位上下充分認識內(nèi)控工作的重要意義，自覺學習、遵守和落實各項制度。
同時，會計信息披露是會計工作的重點，針對這種現(xiàn)象，應(yīng)該從以下三點入手：第一，要深入開展“呼喚會計誠信”活動，大力倡導“不作假賬”、“誠信為本”、“堅持準則”、“操守為重”。第二，要對廣大財會人員加強會計職業(yè)道德建設(shè)，爭做負責任的部門、負責任的人。第三，要堅持“強化服務(wù)”、“參與管理”、“愛崗敬業(yè)”、“客觀公正”、“誠實守信”、“提高技能”、“堅持原則”、“廉潔自律”，要有效地利用會計信息，努力營造出良好的會計氛圍。
（四）強化職業(yè)道德教育
農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該高度重視財會人員的職業(yè)道德教育，一方面組織財會人員開展“道德講堂”活動，到警示教育基地參觀，觀看警示教育片，以剖析反面敲響警鐘；另一方面采取“請進來”的方式邀請專家以及上級單位領(lǐng)導對財會人員進行法律知識的講解，進一步筑牢思想防線，提高財會人員拒腐防變能力。
（五）選擇合理、科學的財務(wù)管理方法
要基于農(nóng)村商業(yè)銀行的實際情況來選擇合理、科學的財務(wù)管理方法。此外，要對所選擇財務(wù)管理法的重點予以熟練掌握，例如，目標財務(wù)管理法中，首先要確立目標成本，然后分解目標成本，接著嚴格控制目標成本、及時進行成本核算，之后要準確進行成本分析，最后還要及時兌現(xiàn)成本考核。只有掌握了財務(wù)管理方法的關(guān)鍵，才能發(fā)揮財務(wù)管理的作用。同時，要更新財務(wù)管理理念。第一，務(wù)必要站在戰(zhàn)略高度來重視財務(wù)管理問題，樹立起牢固的戰(zhàn)略財務(wù)管理意識，努力提高提升市場競爭力。第二，農(nóng)村商業(yè)銀行必須要有效益驅(qū)動的成本觀念，要將農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)濟效益與財務(wù)管理相掛鉤，財務(wù)管理力爭以實現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行效益最大化為目標，在保證工程質(zhì)量的前提下，盡量節(jié)約成本。
（六）大力財務(wù)管理信息化水平
1、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以財務(wù)資金管理為中心
統(tǒng)一的財務(wù)管理軟件和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是先進管理方法、管理模式和管理思想的有效載體， 也是監(jiān)督控制和集中管理資金的必然選擇，務(wù)必要以財務(wù)管理為中心來進一步推進農(nóng)村商業(yè)銀行計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用。農(nóng)村商業(yè)銀行必須要以信息化作保障，以信息技術(shù)做支撐，在農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)資金管理中滲透信息技術(shù)，將信息技術(shù)作為推進農(nóng)村商業(yè)銀行實現(xiàn)可持續(xù)性的重要手段。
2、內(nèi)部信息管理系統(tǒng)以財務(wù)資金管理為核心
從目前來看，很多農(nóng)村商業(yè)銀行在成本核算、采購、分銷、庫存等環(huán)節(jié)還沒有建立起快捷的財務(wù)信息溝通方式，多以“人盯人”的監(jiān)控方式，效果較差。而通過計算機信息技術(shù)能夠?qū)⑦@些都統(tǒng)統(tǒng)實現(xiàn)，能夠進一步增加財務(wù)資金管理的透明度， 深化管理工作。尤其是能夠以計算機程序固化的方式來執(zhí)行規(guī)章制度，降低人為因素的影響，可以較好地解決監(jiān)督滯后、監(jiān)督乏力、信息不對稱、信息不及時的問題。
3、積極推進農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)與業(yè)務(wù)一體化的工作
財務(wù)和業(yè)務(wù)一體化是農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理的最高層次，這也是目前農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部信息化發(fā)展的趨勢。農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該結(jié)合其實際情況，引入或者自行開發(fā)一套適宜的財務(wù)與業(yè)務(wù)一體化軟件，逐步實現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營全過程中資金流、物流、信息流等的數(shù)據(jù)共享與集成統(tǒng)一，確保能夠高效化、規(guī)范化管理農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)資金。
4、建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)
農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該投入力量來建立起一套財務(wù)管理信息系統(tǒng)，每出現(xiàn)一筆資金的收支，財務(wù)部門要及時將其輸入到財務(wù)管理信息系統(tǒng)中，可以電子數(shù)據(jù)形式將銀行存款日記賬、現(xiàn)金日記賬向管理層展現(xiàn)。管理層隨時登陸財務(wù)管理信息系統(tǒng)就可以看見資金流向情況，這樣一來，既可對財務(wù)管理漏洞予以堵塞，又能夠?qū)Y金收支的實際情況予以掌握，可對其財務(wù)管理進行信息化管理。
四、結(jié)束語
總之，隨著經(jīng)濟環(huán)境的變化和時代的發(fā)展，提升農(nóng)村商業(yè)銀行財務(wù)管理水平是未來發(fā)展的必由之路。農(nóng)村商業(yè)銀行務(wù)必要基于其自身特點，將財務(wù)管理的效用真正發(fā)揮出來，使農(nóng)村商業(yè)銀行能夠?qū)崿F(xiàn)有序、健康、快速、穩(wěn)定地發(fā)展，最終達到提高農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)濟效益、提高農(nóng)村商業(yè)銀行競爭能力的目的。
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