發(fā)布時(shí)間：2022-11-22 12:41:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)村醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
據(jù)記載,滲透壓現(xiàn)象最早發(fā)現(xiàn)者是法國(guó)一位哲學(xué)教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會(huì),捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對(duì)這個(gè)現(xiàn)象發(fā)生了興趣,并開始了研究,但沒有結(jié)果。
接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學(xué)動(dòng)力學(xué)和化學(xué)親合力問題。范霍夫重點(diǎn)研究的一個(gè)課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實(shí)驗(yàn),提出了一個(gè)能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對(duì)溫度。他把化學(xué)動(dòng)力學(xué)、熱力學(xué)和物理測(cè)定統(tǒng)一起來,奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。
瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對(duì)溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國(guó)的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會(huì)了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會(huì)增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測(cè)量壓力為什么會(huì)高于計(jì)算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎(jiǎng)儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個(gè)諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊(cè)時(shí)卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開西藥就是超范圍行醫(yī)。請(qǐng)問我是否能夠注冊(cè)為全科醫(yī)師?是否可以開西藥處方?
成都市青白江人和車站衛(wèi)生室 張成瓊
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 課程開發(fā) 技能考核
【基金項(xiàng)目】本文為2009年教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項(xiàng)目結(jié)題論文之一（項(xiàng)目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與實(shí)踐，編號(hào)Y0906）。
【中圖分類號(hào)】G648.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0217-02
我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。
我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院?！皩W(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)。《基層醫(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路[2]，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、工作過程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實(shí)踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷融入操作技能的實(shí)踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)與2010級(jí)學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級(jí)學(xué)生46名、2008級(jí)學(xué)生50名、2009級(jí)學(xué)生150名、2010級(jí)學(xué)生145名，經(jīng)過1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，2007級(jí)、2008級(jí)級(jí)學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級(jí)學(xué)生從第二年開始開設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。
1.2.考試方法與要求
考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房?jī)?nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實(shí)病人為對(duì)象，考核學(xué)生問診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據(jù)第一站對(duì)病人問診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項(xiàng)單項(xiàng)操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項(xiàng)為考核項(xiàng)目，并回答考核教師相關(guān)問題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評(píng)分?？荚嚂r(shí)間與評(píng)分見表1。
表1：畢業(yè)技能考站概括
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計(jì)算多站式考核各點(diǎn)的班組平均成績(jī)（x±s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P
2.結(jié)果
2.1 考試成績(jī)分布
對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生畢業(yè)考試各站成績(jī)匯總分析，總體成績(jī)呈正態(tài)分布，說明考試難易度適中，試題設(shè)置合理。
2.2 課程改革前2007級(jí)、2008級(jí)學(xué)生考試成績(jī)與課程改革后2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生成績(jī)比較（見表2：各考站成績(jī)比較）
表2：各考站成績(jī)比較
3.討論
3.1 技能考點(diǎn)設(shè)計(jì)與組織
過去技能考核主要采取以理論知識(shí)考核為主的方式上附加操作考試，而在實(shí)際的臨床工作中，不僅強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業(yè)素養(yǎng)，靈活運(yùn)用臨床思維能力。故設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)患者為基礎(chǔ)，“問診技巧”中注重考核醫(yī)患溝通技巧，例如對(duì)當(dāng)?shù)啬昀匣颊哌\(yùn)用方言問診、對(duì)于患者隱私的保護(hù)等?！绑w格檢查”在考核學(xué)生的體檢手法技巧同時(shí)，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現(xiàn)愛傷觀念；“病史書寫”站中學(xué)生需要通過入院病歷的書寫，完成對(duì)于一個(gè)病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計(jì)劃等，考核醫(yī)學(xué)文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡(jiǎn)單的一個(gè)操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，要求學(xué)生給其進(jìn)行吸氧治療，學(xué)生需要了解疾病的特點(diǎn)及吸氧操作注意事項(xiàng)，又考核其人文關(guān)懷及愛傷觀念。
3.2 各站點(diǎn)考核成績(jī)分析
分析各站點(diǎn)成績(jī)，各站點(diǎn)的成績(jī)均有所提高，說明《基層醫(yī)生綜合技能》課程的實(shí)踐還是逐步實(shí)現(xiàn)了我們的教學(xué)理念，而在“問診技巧”站中兩個(gè)班級(jí)的成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即2008級(jí)成績(jī)優(yōu)于2007級(jí)，和在技能操作站點(diǎn)中兩班成績(jī)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于2008級(jí)專業(yè)技能課程設(shè)置中由《基層醫(yī)生綜合技能》取代了原來的集訓(xùn)操作，且課程實(shí)施理念中加入了更多的醫(yī)德人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實(shí)例的案例，故2008級(jí)的學(xué)生的整體與病人溝通能力及問診時(shí)臨床的思維清晰性都較2007級(jí)有提高。在技能操作方面，在2008級(jí)同學(xué)教學(xué)過程中使用了實(shí)用性、操作性更強(qiáng)的校本教材及教學(xué)方法，并且著重了鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作技巧，使得這些學(xué)生在以工作場(chǎng)景為背景的考場(chǎng)中，其臨床操作技能有明顯的提高。
體檢與病史書寫站點(diǎn)中，雖然成績(jī)有所提高，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病史的書寫需要學(xué)生有一定扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，并且是體現(xiàn)其臨床思維方式的形成和應(yīng)用，這種能力的熟練掌握相對(duì)難度高，是醫(yī)學(xué)生需要終身學(xué)習(xí)的能力，不是短時(shí)間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)。
3.3 《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色
3.3.1理論知識(shí)融于操作技能
通過課程的開發(fā)和實(shí)踐，編寫符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個(gè)生硬的操作，而是再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作。
3.3.2開發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法
依托我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過采用多種教學(xué)方法，包括問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實(shí)訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門診等模擬場(chǎng)地中，結(jié)合各臨床真實(shí)病例，如請(qǐng)真實(shí)的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過問診、體檢等對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，然后教師示教血糖檢測(cè)中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測(cè)等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動(dòng)手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗(yàn)到模擬職場(chǎng)工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)：
[1]鐘妲，王穎，崔欣等.上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，9（23）：8-10
[2]張祖鷹，石艷紅.高職院校專業(yè)群建設(shè)中課程開發(fā)的研究與實(shí)踐.教育管理，2009（2）：151-152
[3]胡小萍，馬玲，陳冬英.從醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試對(duì)醫(yī)學(xué)教育的再思考.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011（11）：1813-1814
[4]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.畢業(yè)臨床操作技能考試評(píng)價(jià)的調(diào)查與分析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0
[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .
作者簡(jiǎn)介：
基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線直接為工人、農(nóng)民健康服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員?！吨袊?guó)醫(yī)師人力資源發(fā)展研究報(bào)告》中指出，目前我國(guó)醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。
1．1邊疆基層醫(yī)師特點(diǎn)
（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權(quán)，正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴(yán)重。近年來幾乎沒有引進(jìn)新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊(duì)伍無法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達(dá)地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴(yán)峻［5］。如果政府不加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會(huì)帶來很多弊病。
1．2邊疆基層醫(yī)生待遇
（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補(bǔ)貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險(xiǎn)（17．31％）、養(yǎng)老保險(xiǎn)（15．38％）和失業(yè)保險(xiǎn)（7．69％），可見社會(huì)保險(xiǎn)所占比重均較低，缺乏社會(huì)保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補(bǔ)助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者血壓水平分級(jí)的正確率為64％，危險(xiǎn)分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對(duì)高血壓非藥物治療的知識(shí)掌握不足而且基層醫(yī)生對(duì)常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復(fù)方降壓片和降壓0號(hào)等）的慎用證或禁忌證的知識(shí)掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識(shí)和實(shí)際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國(guó)的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠(yuǎn)。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時(shí)基層醫(yī)師對(duì)一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對(duì)其相互作用等方面知識(shí)欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對(duì)信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動(dòng)獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫(yī)學(xué)的需要［8－9］。
2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識(shí)缺乏的主要原因
2．1隊(duì)伍起點(diǎn)較低，專業(yè)知識(shí)落后
我國(guó)基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊(duì)伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點(diǎn)低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等）的限制根本沒有機(jī)會(huì)再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，造成基層醫(yī)療水平和上級(jí)醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無所事事，相反大醫(yī)院卻人滿為患。
2．2病史詢問及體格檢查不全面
病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時(shí)為下一步做何種輔助檢查起著導(dǎo)向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過嚴(yán)格的大醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細(xì)全面問診及正確體檢每一位患者，謹(jǐn)慎從事，警惕誤診，防止漏診。
2．3不正確的思維方法
臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導(dǎo)致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長(zhǎng)期接觸和處理某種常見疾病，對(duì)這些疾病的診治形成了一種思維定勢(shì)，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進(jìn)入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗(yàn)來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認(rèn)識(shí)過程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認(rèn)識(shí)停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復(fù)雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導(dǎo)致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也需要是動(dòng)態(tài)的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關(guān)治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充診斷，有時(shí)甚至要重新認(rèn)識(shí)，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的臨床知識(shí)。
2．4過分依賴輔助檢查
一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術(shù)水平、設(shè)備性能等方面的影響，檢查結(jié)果有時(shí)不能正確反映疾病的客觀實(shí)際。因此輔助檢查的結(jié)果都有局限性，雖然它對(duì)醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。
3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開辟了一條新的途徑
隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)正以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向以問題為基礎(chǔ)的EBM的轉(zhuǎn)變過程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時(shí)新世紀(jì)又是信息飛速發(fā)展的時(shí)代，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學(xué)信息，掌握快速查證、用證、評(píng)證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結(jié)合病人個(gè)人情況正確用證是我們不同等級(jí)醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，去解決實(shí)際的臨床問題，將臨床科研結(jié)果用于臨床實(shí)踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對(duì)邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專業(yè)知識(shí)落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導(dǎo)致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過分依賴輔助檢查這些問題，對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的EBM實(shí)踐。通常實(shí)踐EBM的基本步驟包括：針對(duì)具體病人提出臨床問題；全面收集相關(guān)研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)；將研究結(jié)果用于具體病人，并進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。
3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問題
基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫(yī)師應(yīng)注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問題是循證臨床實(shí)踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時(shí)保持好奇心、善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，反復(fù)思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實(shí)現(xiàn)EBM實(shí)踐的前提。
3．2學(xué)會(huì)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，全面收集相關(guān)研究證據(jù)
首先要了解治療證據(jù)的分級(jí)，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照研究、無對(duì)照的病例系列研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強(qiáng)的證據(jù)，如果沒有才依次降低級(jí)別查找。這些證據(jù)的收集需要計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)?；鶎俞t(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)信息意識(shí)和信息知識(shí)教育，可邀請(qǐng)大醫(yī)院的專家學(xué)者來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院講學(xué)或者通過舉辦學(xué)習(xí)班的方式來開展，普及利用醫(yī)學(xué)信息和科研知識(shí)；加強(qiáng)基層醫(yī)師科研能力的培訓(xùn)，從科研設(shè)計(jì)、開題報(bào)告著手，結(jié)合本專業(yè)知識(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)書寫論文；加強(qiáng)基層醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索能力培訓(xùn)，使其掌握主要工具書的內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)和使用方法，讓他們?cè)趯?shí)際操作中學(xué)會(huì)利用這些檢索工具書進(jìn)行手工檢索。
3．3嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)
由于并非所有的試驗(yàn)證據(jù)都真實(shí)可靠，甚至有些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較差，因此需要對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和可用性進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)［12］。結(jié)果真實(shí)性評(píng)價(jià)主要看是否是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對(duì)單個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)？各試驗(yàn)之間的同質(zhì)性是否好？結(jié)果重要性的評(píng)價(jià)主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview，SR）結(jié)果真實(shí)性和重要性的評(píng)估可以判斷其結(jié)論的可靠程度和應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)綜述的結(jié)果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象類似？SR評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預(yù)措施對(duì)患者有何利弊？對(duì)于干預(yù)措施的療效及不良反應(yīng)，患者自己的價(jià)值觀和選擇如何？21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來源。文獻(xiàn)信息的分析能力是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語(yǔ)水平及網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)及利用能力。
關(guān)鍵詞：嗓音?。桓璩輪T；身心健康；防治
【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0067-01
目前國(guó)內(nèi)大中城市歌唱演員嗓音疾病調(diào)查資料較多，而對(duì)活躍在鄉(xiāng)村一線的歌唱演員卻鮮有人問津，為此，本文對(duì)南昌地區(qū)常年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級(jí)劇團(tuán)演員的嗓音疾病狀態(tài)作為專題研究?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：嗓音病是唱歌演員的常見疾病,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1,2,3]顯示, 唱歌演員嗓音病的患病率有逐年增高之勢(shì)。為了解演員喉部疾病的患病情況, 本文對(duì)常年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級(jí)劇團(tuán)演員的嗓音疾病進(jìn)行調(diào)查。
1.2 對(duì)象與方法
1.2.1 對(duì)象:本文作者于2011年4月隨機(jī)抽取南昌地區(qū)七個(gè)終年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級(jí)劇團(tuán)演員502人,其中男273人,女229人;平均教齡10.2年。工齡
1.2.2 方法:設(shè)計(jì)和制定問卷調(diào)查表，采取入現(xiàn)場(chǎng)收集資料,先填寫問卷調(diào)查，然后進(jìn)行詳細(xì)的喉部檢查包括間接喉鏡檢查和纖維喉鏡檢查,詳細(xì)記錄演員的主訴,咽喉部檢查情況。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)獲得數(shù)據(jù),經(jīng)復(fù)核無誤后采用SSPS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果和討論
2.1 本調(diào)查報(bào)告表明502位演員中有195例患嗓音病，患病率為38.8%。
2.2 不同性別演員患病情況：男演員273人中有113例患病,女演員229人中有82例患病。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.87，P
2.3 不同工齡演員患病情況（見下表）：
2.4 患病與吸煙關(guān)系:吸煙演員135人中有89例（占65。9%）患病，而非吸煙演員367人中有106例（占28。9%）患病。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=22.8，P
2.5 患病與唱歌方法和姿勢(shì)有關(guān)，調(diào)查表明有三分之一演員發(fā)聲不當(dāng)（特別是年輕演員），導(dǎo)致喉部肌肉的過度使用，因此，必須不斷提高發(fā)聲技巧，糾正發(fā)聲錯(cuò)誤。只有通過醫(yī)生與教師合作，才能得到徹底解決。其中以聲樂教師糾正唱法錯(cuò)誤更為重要。
2.6 年齡與性別因素有人調(diào)查認(rèn)為[4]:演員嗓音病以2 5～ 40歲多,占69.21％ ,可能與中青年演員承擔(dān)任務(wù)多、社交繁忙、用聲不當(dāng)或過度及感冒有關(guān)。40歲以后男性演員發(fā)病率高于女性,可能與男性喉部老化變化早于女性有關(guān)。而南京王建群等[1]的一項(xiàng)調(diào)查卻與之相反，女性患嗓音疾病的比例高于男性，可能與下文提到的月經(jīng)期或妊娠期有關(guān)。
2.7 全身健康狀況內(nèi)分泌功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神過分緊張、月經(jīng)期或妊娠期等均可影響喉部；急慢性鼻竇炎、咽炎等可使發(fā)聲共鳴受限致發(fā)聲費(fèi)力易患嗓音病。煙、酒、辛辣、感冒，勞累致使機(jī)體抵抗力降低時(shí)，均易導(dǎo)致咽喉部疾病的發(fā)生[4]。
2.8 人格和氣質(zhì)因素有研究報(bào)導(dǎo)[1]，在這些嗓音病患者中，約半數(shù)以上有心理社會(huì)因素的參與。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)患者多見于性格活躍、精神較為緊張者。吳博亞（1987年）發(fā)現(xiàn)，聲帶小結(jié)患者中的AB型行為者之比是18.5∶1，認(rèn)為A型行為對(duì)本病起著催化和增益的效應(yīng)。另有人報(bào)道患者的氣質(zhì)以膽汁質(zhì)及憂郁質(zhì)居多數(shù)。故社會(huì)心理因素與本病緊密相關(guān)。
3 嗓音病的防治[4,5,6]
職業(yè)性喉病是完全可以預(yù)防的。首先，加強(qiáng)體育鍛煉，是保護(hù)嗓子的一種極其有效的好辦法。因?yàn)轶w育鍛煉可以使腹壁肌肉力量增強(qiáng)，加快全身的血液循環(huán)，有利于嗓子有充分的血供，切忌用嗓過度、發(fā)音時(shí)間過長(zhǎng)或大聲喊叫等。多飲水可降低嗓音異常發(fā)病率。其次，生活要有規(guī)律、戒除過度煙酒等不良生活習(xí)慣。關(guān)懷歌唱演員身心健康，勿帶病工作，提倡定期體檢和經(jīng)常性監(jiān)護(hù)的綜合性預(yù)防保健措施。
目前，嗓音問題已越來越多，不僅僅需要我們從自身的保健入手，更需要引起社會(huì)的重視。為了保護(hù)鄉(xiāng)村一線的歌唱演員嗓音久葆青春，應(yīng)加強(qiáng)歌喉保健知識(shí)的普及和醫(yī)學(xué)監(jiān)督，使歌唱者在身心鍛煉上，歌唱訓(xùn)練上以及歌唱職業(yè)病的預(yù)防上，具有正確的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)。讓美妙的聲音永遠(yuǎn)伴隨著演員們的健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)
全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實(shí)現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理手法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。
衛(wèi)生局將對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率，納入各單位年度綜合目標(biāo)考核?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計(jì)劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營(yíng)醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)85%以上。
二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果
（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實(shí)際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施?？h衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會(huì)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。
（二）強(qiáng)化約束機(jī)制，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、職務(wù)聘任、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)換驗(yàn)證、單位年度考核，醫(yī)護(hù)人員定期考核的必備條件之一。衛(wèi)生技術(shù)人員未完成年度規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職稱，不予受理職（執(zhí)）業(yè)資格注冊(cè)和再注冊(cè)，變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，不得進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)換檢證，年度崗位考核不能評(píng)為優(yōu)秀等次。在申報(bào)晉升職稱、竟聘崗位和注冊(cè)、再注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)換檢證時(shí)，必須提供《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證書》原件和復(fù)印件，復(fù)印件由各醫(yī)療單位初審并加蓋鮮章，縣衛(wèi)生局復(fù)審。
（三）規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容堅(jiān)持“三性”、“四新”（即針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新方法）的原則。
1、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局和市人事培訓(xùn)中心《2012年全市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員培訓(xùn)工作有關(guān)事項(xiàng)的函》文件精神，要求專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員采取以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主，面授培訓(xùn)為輔的方式進(jìn)行，全程20學(xué)時(shí)，請(qǐng)學(xué)員按射衛(wèi)辦[2012]17號(hào)登網(wǎng)步驟下載學(xué)習(xí)內(nèi)容、注冊(cè)、交費(fèi)、提交、確認(rèn);各單位要傳達(dá)到職工，認(rèn)真按文件精神執(zhí)行，繼續(xù)教育學(xué)分由縣人力資源和社會(huì)保障局審核發(fā)證。
2、積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，充分利用現(xiàn)代教育手段，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的普及性，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)，新理論、新方法和新技術(shù)，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、計(jì)生服務(wù)站，學(xué)校醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)村醫(yī)生，個(gè)體醫(yī)生都要參加華醫(yī)網(wǎng)與本專業(yè)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)獲取ⅰ類、ⅱ類學(xué)分?？h人民醫(yī)院于每年3月到市衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，縣中醫(yī)院購(gòu)買國(guó)家中醫(yī)藥管理局i、ⅱ類學(xué)分卡，其它醫(yī)療單位（含個(gè)體、鄉(xiāng)村醫(yī)生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學(xué)人員的花名冊(cè)到縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，每卡120元。
3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目還包括：學(xué)術(shù)會(huì)議、專題培訓(xùn)、專題講座、研討會(huì)、臨床病例（病理）討論，專家會(huì)診查房、新技術(shù)操作，撰寫論文和著作、上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、院內(nèi)專業(yè)講座，縣衛(wèi)生局組織的水平測(cè)試，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。
（四）嚴(yán)格加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分為i類和ⅱ類學(xué)分。
ⅰ類學(xué)分為經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)公布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等一級(jí)學(xué)科學(xué)會(huì)舉辦，并向全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)備案的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織或授權(quán)舉辦的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。
ⅱ類學(xué)分為省以下市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目主辦單位所舉辦的經(jīng)公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；、科研立項(xiàng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)；經(jīng)批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)交流，專題講座、專題培訓(xùn)、水平測(cè)試以及經(jīng)批準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)站舉辦的學(xué)習(xí)活動(dòng)；經(jīng)縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)批準(zhǔn)的院內(nèi)及片區(qū)專業(yè)培訓(xùn)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分實(shí)行累積制，即各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)學(xué)習(xí)每年達(dá)60學(xué)時(shí)以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分獲得不少于25學(xué)分；鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生每年獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得少于20學(xué)分。其中：ⅰ類學(xué)分：初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于5學(xué)分，中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于10學(xué)分。ⅰ、ⅱ類學(xué)分不得互補(bǔ)。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格按照《省學(xué)分管理辦法》認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核和登記。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年3月將院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目上報(bào)市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)審批，按批準(zhǔn)項(xiàng)目、內(nèi)容、學(xué)時(shí)不得隨意扣減，同時(shí)每年3月將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目報(bào)送縣衛(wèi)生局備案，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人員及i、ii類學(xué)分報(bào)縣衛(wèi)生局復(fù)核；全縣其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)、站內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目課題于每年3月報(bào)縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦審批；衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及i、ii類學(xué)分于每年12月報(bào)縣衛(wèi)生局學(xué)會(huì)辦審批，批準(zhǔn)后方能記入個(gè)人學(xué)分檔案。
三、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)和管理工作
各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位于2012年7月前要建立醫(yī)學(xué)科技教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)上申報(bào)、評(píng)審和執(zhí)行情況信息反饋，加快推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實(shí)時(shí)了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的開展情況和參與對(duì)象學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
（一）縣醫(yī)學(xué)會(huì)要建立醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干人才庫(kù)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)骨干及全員培訓(xùn)機(jī)制和制度。通過定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，組織適宜技術(shù)推廣等形式培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。積極開展面向農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生（個(gè)體）的在崗培訓(xùn)，每年3月報(bào)送培訓(xùn)計(jì)劃到縣學(xué)會(huì)辦審核、備案，并參照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行管理?？h衛(wèi)生局在“十二五”期間要加強(qiáng)“九大公共衛(wèi)生服務(wù)能力”培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
（二）積極開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育活動(dòng)。認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等5部門《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范培訓(xùn)全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
（三）加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生人才的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)增加護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源與管理緊密結(jié)合到醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)工作中，發(fā)揮各方面的積極性。
（四）認(rèn)真開展面向全體衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作。大力推廣臨床診療規(guī)范、臨床路徑、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面知識(shí)的全員培訓(xùn)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員及時(shí)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)操作能力，適應(yīng)臨床實(shí)際工作的需要。
在參加“鄉(xiāng)村教師健康拓展周”教師入住的酒店里，記者對(duì)郭雪萍進(jìn)行了一次采訪，聽她講述自己一路走來的坎坷歷程。
“長(zhǎng)大了要當(dāng)一名人民教師”
1972年的冬天，郭雪萍出生于吉安縣大沖鄉(xiāng)一個(gè)貧苦的農(nóng)民家庭。9歲時(shí)，突如其來的不幸降臨到她家：大哥不幸身亡，二哥被判刑10年，60多歲的父親因承受不了沉痛打擊而自盡，兩年后母親改嫁外地。郭雪萍只好投靠嫁在本村的姐姐。可不到半年，姐夫又不幸被大樹砸死，第二年姐姐也改嫁外村。
“我是在學(xué)校的免費(fèi)助學(xué)和好心人的捐助下才讀完了初中的，小時(shí)候我便立志長(zhǎng)大了要當(dāng)一名人民教師，讓更多的孩子讀好書。”面對(duì)不幸的人生，郭雪萍沒有消沉，反而淬煉出她堅(jiān)韌不屈的性格，并在心底燃燒起一個(gè)強(qiáng)烈的愿望：成為一名教師。于是，她白天種地砍柴，晚上以書為伴，自學(xué)高中課本。
1994年秋，郭雪萍來到家附近的一所完小代課?！皠傞_始的時(shí)候，許多家長(zhǎng)對(duì)我從事教學(xué)表示懷疑，并向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映‘怎么能讓一個(gè)在山上砍柴的人來教書呢？’”郭雪萍向記者回憶起自己初入教壇的一些經(jīng)歷。知道自己沒有受過專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，郭雪萍就向?qū)W校一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師請(qǐng)教，自費(fèi)購(gòu)買教育專業(yè)書籍以提高自己的教學(xué)能力和水平。因?yàn)樘?shí)肯干、責(zé)任心強(qiáng)，學(xué)期末，她所教的班級(jí)成績(jī)?cè)谌l(xiāng)遙遙領(lǐng)先，平均分高出第二名20多分，贏得了學(xué)生和家長(zhǎng)的好評(píng)。
1996年9月，學(xué)校派她去大沖鄉(xiāng)最為偏遠(yuǎn)且教學(xué)環(huán)境極為艱苦的大橋小學(xué)負(fù)責(zé)一師一校3個(gè)班級(jí)的復(fù)式教學(xué)工作。大橋小學(xué)僅有30名學(xué)生，原來的校舍早已坍塌，教室租借在村民的破舊空房里?！敖淌摇标幇党睗?，除了兩塊油漆剝落的黑板外別無他物，連課桌都是學(xué)生從自己家中帶來，而到了農(nóng)忙時(shí)期，村民需要空房堆積農(nóng)作物，“教室”就要從這家搬到那家。
每當(dāng)看到孩子們?cè)谶@樣“流動(dòng)”的教室里刻苦而艱難的學(xué)習(xí)情景，她心里很不是滋味。2000年3月，她毅然無償?shù)匕炎约覄倓傂陆ǖ男路慷撬蟹块g都用來作了學(xué)生的教室和圖書室。為了學(xué)生的安全，她又自己掏錢在樓梯旁安裝了扶手，并加高了陽(yáng)臺(tái)上的欄桿。直到2007年秋，郭雪萍被調(diào)往鄉(xiāng)中心小學(xué)，次年村委建了新校舍。
代課12年，是靠什么堅(jiān)持下來的？郭雪萍說：“我覺得，并不是每一個(gè)人都能干出驚天動(dòng)地的大事，但是我們可以做好每一件小事。我就是這樣想的，既然選擇了做教師，那我就要把這份工作做好。而學(xué)生、家長(zhǎng)對(duì)我工作認(rèn)可，也給了我莫大的滿足感。教師這個(gè)職業(yè)，給了我莫大的幸福?！?/p>
正是因?yàn)閷?duì)教師這個(gè)職業(yè)的熱愛，2003年，郭雪萍利用不到一個(gè)月的時(shí)間，自學(xué)教育學(xué)和教育心理學(xué)，最后以全縣第一名的成績(jī)獲取了小學(xué)教師資格證。2004年7月，郭雪萍取得大學(xué)漢語(yǔ)言文學(xué)本科學(xué)歷。2006年3月，她參加吉安縣教育局首次招聘考試，以全縣第一名的成績(jī)轉(zhuǎn)為公辦教師。
“我只喜歡教書”
由于教學(xué)成績(jī)突出，縣城關(guān)小學(xué)、實(shí)驗(yàn)小學(xué)等好幾所學(xué)校，多次向郭雪萍拋出橄欖枝，調(diào)她進(jìn)縣城教書，可每次她都毅然決然地拒絕了。她說：“我只是喜歡教書，喜歡和山里的孩子打交道，而且只要孩子們快樂，我也就快樂滿足了，我別無他求?！?/p>
吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科有位醫(yī)生叫張平文，是郭雪萍在大橋小學(xué)代課時(shí)教過一個(gè)學(xué)期的學(xué)生，可他從未忘記過郭老師，而且從教他的那年起就認(rèn)郭老師為干娘。在以后的生活里，無論是事業(yè)發(fā)展中的抉擇問題，還是交女朋友等個(gè)人問題，張平文總是首先征求郭老師的意見。
有一次，郭雪萍忍不住問張平文，為什么對(duì)她如此信任和親近?！半m然你只是教過我一個(gè)學(xué)期，然而留給我的是終生難忘的珍貴回憶。”張平文說，“那時(shí)的我成績(jī)并不好，上課回答問題又不積極，在其他老師眼中，我是一名可以忽略不計(jì)的學(xué)生?？赡銖膩頉]有另眼看待我，對(duì)每個(gè)學(xué)生一視同仁的尊重和寬容。每當(dāng)我犯了錯(cuò)或自暴自棄時(shí)，你會(huì)面帶微笑耐心地開導(dǎo)我，教育我；冬天天氣冷了，你會(huì)把自己的火盆端到教室來給同學(xué)們烤暖手腳；我的飯碗里沒菜了，你又把自己的菜分給我。你不僅教會(huì)了我知識(shí)，更教會(huì)了我做人?！?/p>
當(dāng)年與張平文同在一個(gè)班級(jí)的學(xué)生中有好幾個(gè)人都考上了大學(xué)，還有兩位是博士生。十多年來，每逢節(jié)假日他們都會(huì)相約到學(xué)校看望郭老師。張平文說：“我們都一直認(rèn)為，郭老師是在用心血詮釋教書育人的內(nèi)涵。”
在與郭雪萍的交流中，她向記者傳達(dá)這樣一個(gè)教育理念：教學(xué)是一項(xiàng)面對(duì)不同個(gè)體差異且有著鮮活生命的特殊工作，所以，要當(dāng)好一名教師，必須走近孩子，走進(jìn)他們的內(nèi)心，同時(shí)還得不斷提高自己的教學(xué)業(yè)務(wù)水平和工作能力，努力全面提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。
從教20年來，郭雪萍撰寫的教學(xué)論文、教學(xué)課例以及制作的教學(xué)課件，先后十多次獲得市、省級(jí)教育系統(tǒng)嘉獎(jiǎng)，并先后被評(píng)為校級(jí)名師、大沖鄉(xiāng)優(yōu)秀教師、吉安縣優(yōu)秀教師。值得一提的是，2010年擔(dān)任大沖中心小學(xué)教導(dǎo)主任之后，郭雪萍除了完成自己的基本教學(xué)任務(wù)外，還要帶領(lǐng)全體師生投入緊張的教改工作中。2010年完成的《教育改革實(shí)踐需要理念更新和甄別性選擇》教研論文，引起了吉安縣教育局的重視，并印發(fā)到全縣各學(xué)校組織全體教師學(xué)習(xí)。隨后，她又創(chuàng)設(shè)了一種適合本校教學(xué)實(shí)際情況的“先學(xué)后教、以學(xué)定教”的教學(xué)模式，并向全鄉(xiāng)教師上了一堂展示和介紹其教學(xué)模式操作的公開課，得到了教師們的一致認(rèn)可。
“只要走進(jìn)教室，我就會(huì)莫名地興奮”
“在你身邊路雖遠(yuǎn)未疲倦，伴你漫行一段接一段……”在為期一周的鄉(xiāng)村教師健康拓展活動(dòng)中，幾乎每天都可以聽到郭雪萍優(yōu)美動(dòng)聽的歌聲。在戶外拓展項(xiàng)目中，郭雪萍又往往是其中最活躍的一位教師。
許多同行的教師都問她，是什么讓她的世界如此快樂?！皫缀蹩梢哉f，我18歲的人生就已歷經(jīng)了別人80歲的磨難。”郭雪萍告訴記者，現(xiàn)在的她感謝命運(yùn)，感謝磨難，是一道道的坎坷鑄就了她成敗不驚的從容和淡定。而且，曾經(jīng)的苦難仍激勵(lì)她不斷向前。
由于長(zhǎng)期的辛苦操勞，郭雪萍先后被診斷有乳腺纖維腺瘤、心率嚴(yán)重失調(diào)等疾病。2009年5月和11月，她的肝、腎以及直腸又被查出患有嚴(yán)重的疾患，醫(yī)院多次發(fā)出必須盡快請(qǐng)假休養(yǎng)的通知書。她的姐姐也勸導(dǎo)她，說：“是命重要，還是教書重要？”
為此，她也請(qǐng)假休息過一段時(shí)間。可是，離開了講臺(tái)，看不到自己的學(xué)生，這讓郭雪萍心情煩躁，坐立不安。在休息了不到一星期后，她又重新走進(jìn)教室?！爸灰哌M(jìn)教室，我就會(huì)莫名地興奮，就會(huì)感覺身體里充滿力量，就會(huì)不自覺地站上講臺(tái)講課?！惫┢紝?duì)記者說道，“也許是因?yàn)榻虒W(xué)給我?guī)淼牧α?，讓我?chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)的生命奇跡。在醫(yī)院做了治療乳腺纖維腺瘤第一次手術(shù)后一周復(fù)查，發(fā)現(xiàn)我身上的腫瘤消失了。如今，我的肝腎以及直腸上的疾病也正在好轉(zhuǎn)之中?！?/p>
1分析現(xiàn)狀,提出問題,確定目標(biāo)
我縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57個(gè),其中縣級(jí)醫(yī)院3個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)、所屬分院31個(gè);有醫(yī)院床位842張,衛(wèi)技人員1328人,全縣每千人擁有醫(yī)院床位1.43張,衛(wèi)技人員2.31人;有村衛(wèi)生室331個(gè),個(gè)體診所70個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生490人。數(shù)量規(guī)模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21張,衛(wèi)技人員3.30人),衛(wèi)生資源利用上存在著資源不足和資源浪費(fèi)的矛盾。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理?？h城現(xiàn)有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、城關(guān)中心衛(wèi)生院。除婦幼保健院外,其余3家醫(yī)院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,縣人民醫(yī)院1995—1997年平均下降5%左右,縣中醫(yī)院200張床位規(guī)模的住院樓開放100張,且床位利用率幾年來徘徊在40%左右,城關(guān)中心衛(wèi)生院的床位利用率僅在30%左右,衛(wèi)生資源閑置浪費(fèi)。農(nóng)村衛(wèi)生院和分院是按行政區(qū)域劃分設(shè)置,不少是重復(fù)建設(shè),中心衛(wèi)生院幾年來平均床位利用率為43.9%,其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為13.95%。此外,由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),許多鄉(xiāng)村醫(yī)、個(gè)體醫(yī)紛紛易地開業(yè),大多集中到縣城和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地。據(jù)統(tǒng)計(jì),城關(guān)建城區(qū)內(nèi)有證開業(yè)的個(gè)體醫(yī)就有36家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地平均在10家以上,而較貧困、偏遠(yuǎn)的山村醫(yī)療點(diǎn)缺少,當(dāng)?shù)剞r(nóng)民就醫(yī)困難。二是醫(yī)務(wù)人員分布不均,我縣57萬人口中農(nóng)民占90%,而其僅擁有全縣48.56%的衛(wèi)技人員(其中無學(xué)歷人員又占到49.93%)。大部分中高級(jí)衛(wèi)技人員都集中在縣級(jí)醫(yī)院,導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)長(zhǎng)期處于低水平狀態(tài)。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療儀器設(shè)備相對(duì)落后,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求,使大量的病員擁向縣、市醫(yī)院,也造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物資源的浪費(fèi)。三是衛(wèi)生投入不合理,首先是國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的相對(duì)不足,1995年,縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)873.78萬元,占全縣財(cái)政支出的5.76%,與初保8%的要求有距離,衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的平均增長(zhǎng)速度低于財(cái)政增長(zhǎng)速度,也低于物價(jià)總指數(shù)的上升速度。1995年我縣人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)15.25元,低于全市人均21.05元的標(biāo)準(zhǔn)。由于我縣衛(wèi)生工作基礎(chǔ)比較薄弱,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在投入相對(duì)不足的情況下更是舉步維艱。因此,要增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)的投入則預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法投入的幅度就減少。1995年全縣衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生執(zhí)法經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)總經(jīng)費(fèi)的11%,婦幼保健經(jīng)費(fèi)占7.73%,從社會(huì)需求、衛(wèi)生發(fā)展的觀點(diǎn)來看是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
針對(duì)上述問題,縣衛(wèi)生局認(rèn)真統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),把制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源作為深化衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù),擺上議事日程。成立了由局長(zhǎng)負(fù)責(zé)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制訂小組,深入開展調(diào)查研究,認(rèn)真探索衛(wèi)生資源合理配置的新途徑,提高衛(wèi)生資源的使用效率,逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為,是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程,需要政府強(qiáng)有力的組織和協(xié)調(diào),需要各有關(guān)單位的密切合作。為此,在制訂過程中,縣衛(wèi)生局積極做好縣政府參謀,及時(shí)提供決策依據(jù)。初稿擬定后,在縣政府的協(xié)調(diào)下,多次召開縣人大代表、政協(xié)委員座談會(huì),召開工商、物價(jià)、城建、財(cái)政、土地、公安、民政等有關(guān)部門協(xié)商會(huì)議,廣泛聽取意見、集思廣益,群策群力,使制定的“寧?？h區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”更符合實(shí)際,更有利于衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。
2統(tǒng)籌安排,合理布局,健全網(wǎng)絡(luò)
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以保護(hù)和增進(jìn)區(qū)域內(nèi)全體居民健康為目的,以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本服務(wù)需求為目標(biāo)。為此,合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵的第一步。按照實(shí)際衛(wèi)生需求和開展區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì),我局對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,主要采取了以下措施:①適度建設(shè)、合理調(diào)整城區(qū)國(guó)有集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1995年新建第一醫(yī)院,設(shè)床位400張,按二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),成為我縣醫(yī)療科研教學(xué)中心;1996年投入700余萬元,撤所建立縣婦幼保健院,對(duì)全縣婦女、兒童、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒實(shí)行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫(yī)院建成使用后,原人民醫(yī)院與城關(guān)中心衛(wèi)生院合并改建為第二醫(yī)院,規(guī)模適當(dāng)縮小,轉(zhuǎn)變服務(wù)功能,以康復(fù)為主,并作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心。②建立縣衛(wèi)生監(jiān)督所。設(shè)編5~6人,主要負(fù)責(zé)全縣各類衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理工作,加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。③在建城區(qū)內(nèi)建立街道診所。縣城現(xiàn)有居民區(qū)和住宅小區(qū)17個(gè),按人口數(shù)量,每小區(qū)設(shè)1~2個(gè)街道診所,對(duì)現(xiàn)有的36個(gè)個(gè)體診所采用撤并、定位設(shè)點(diǎn)的辦法,每個(gè)診所人員在2人以上,對(duì)不服從分配的暫不發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證。并嚴(yán)格取締無證和易地開業(yè)診所,徹底改變目前城關(guān)地區(qū)亂辦醫(yī)的無序現(xiàn)象。街道診所主要承擔(dān)社區(qū)保健、小病防治、健康教育、愛衛(wèi)指導(dǎo)等職能。街道診所由第二醫(yī)院負(fù)責(zé)管理,以此形成區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。④調(diào)整和轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和功能。撤區(qū)并鄉(xiāng)后,原有的中心衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)關(guān)系的格局被打破,并隨著各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口變化,各衛(wèi)生院的規(guī)模和功能也將隨之改變。在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中,我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持控制規(guī)模、調(diào)整功能、分類指導(dǎo)、重點(diǎn)發(fā)展的原則,以發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)為主,加快衛(wèi)生院的發(fā)展速度。對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭好,服務(wù)需求高的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如梅林、西店衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、技術(shù)上加以重點(diǎn)扶持,盡快向一級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展;對(duì)路程較遠(yuǎn),基礎(chǔ)較好,服務(wù)需求大的衛(wèi)生院,如長(zhǎng)街衛(wèi)生院,在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對(duì)原來是中心衛(wèi)生院,人員設(shè)備、技術(shù)力量較強(qiáng),但服務(wù)需求逐步減少的鄉(xiāng)鎮(zhèn),如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛(wèi)生院,及時(shí)改變服務(wù)項(xiàng)目,建設(shè)專科特色,如深圳衛(wèi)生院的精神康復(fù)?？埔殉蹙咭?guī)模,并逐步向精神康復(fù)醫(yī)院發(fā)展;對(duì)衛(wèi)生院分院進(jìn)行適當(dāng)控制。1997年,我局通過廣泛調(diào)查后,決定對(duì)年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產(chǎn)科設(shè)備歸并到相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使有限的衛(wèi)生資源得到合理應(yīng)用。⑤實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,把村衛(wèi)生室由原來村村設(shè)置改為服務(wù)覆蓋,采取多村聯(lián)辦的形式。在城關(guān)建城區(qū)內(nèi),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和分院所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,衛(wèi)生室人員按服務(wù)人口1∶1000配置,由衛(wèi)生局核定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配。通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個(gè)層次分明、分工明確、服務(wù)高效的新型的衛(wèi)生服務(wù)體系。
3加大投入,培養(yǎng)人才,促進(jìn)發(fā)展
中國(guó)醫(yī)改要避免美國(guó)的失敗
臺(tái)灣成功大
>> 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)導(dǎo)讀 學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國(guó) > 管理 > 學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 2013年33期 學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 2013年33期 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對(duì)公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 本刊編輯部")
申明:本網(wǎng)站內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)交流，如有侵犯您的權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)告知我們，本站將立即刪除有關(guān)內(nèi)容。 焦點(diǎn)
中國(guó)醫(yī)改要避免美國(guó)的失敗
臺(tái)灣成功大學(xué) 陳美霞
“中國(guó)醫(yī)改應(yīng)該去‘美國(guó)化’”
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院簡(jiǎn)報(bào)
2013年第38期
建國(guó)以后30年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制以預(yù)防為主，很具革新性。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療體制主要有五個(gè)特點(diǎn)：合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生、群眾運(yùn)動(dòng)、中西醫(yī)結(jié)合、注重農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生。
但改革開放后，經(jīng)歷20多年的市場(chǎng)改革，這種具有中國(guó)特色的醫(yī)療體制出現(xiàn)了大逆轉(zhuǎn)，逐漸演化成以醫(yī)療為主的西方模式。該模式也有五個(gè)特點(diǎn)：合作醫(yī)療制度解體、赤腳醫(yī)生消失或轉(zhuǎn)為專業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)取代群眾運(yùn)動(dòng)、更依賴西醫(yī)、醫(yī)療資源日益從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市地區(qū)。與此前的模式幾乎完全相反。
醫(yī)療體制是籌資和醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)部門。據(jù)此，當(dāng)今世界的醫(yī)療體制可分為三類。A類：醫(yī)療完全不是商品，也不形成市場(chǎng)，政府通過一般稅收為醫(yī)療衛(wèi)生融資，這種制度對(duì)中下階層有利，因?yàn)楦F人同樣可以享有醫(yī)療服務(wù)并且是由中高階層賦稅。B類：互助購(gòu)買全民健保，但仍然將醫(yī)療定性為商品，形成市場(chǎng)交易，注重利潤(rùn)。C類：醫(yī)療完全是商品，沒有全民健保，要通過保險(xiǎn)或是自費(fèi)來購(gòu)買，這種制度對(duì)中下階層不利。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)具有相同的運(yùn)作邏輯，一樣追求利潤(rùn)、追求積累和擴(kuò)大資本并且競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。但從醫(yī)療商品自身的性質(zhì)看，醫(yī)療商品有五大特殊性：由于人一定會(huì)生病，醫(yī)療商品可以“俘虜”使用者；由于與健康和生命相關(guān)，需求十分迫切，永遠(yuǎn)不會(huì)滿足；醫(yī)療商品存在嚴(yán)重的信息不對(duì)等；國(guó)家或社會(huì)集體為醫(yī)療商品投入大筆經(jīng)費(fèi)；“救人救命”與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)追求利潤(rùn)的本質(zhì)會(huì)產(chǎn)生沖突。
中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該去“美國(guó)化”。美國(guó)百年來的試驗(yàn)說明，其模式是走不通的。中國(guó)應(yīng)該思考如何建立更根本、更長(zhǎng)遠(yuǎn)、更站在大多數(shù)人民和弱勢(shì)者立場(chǎng)上的醫(yī)療體制。 制度
養(yǎng)老保障制度不公平需改善
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 王亞柯等
“我國(guó)養(yǎng)老保障水平差異研究”
《管理世界》2013年第8期
對(duì)中國(guó)各種養(yǎng)老保障制度的保障水平進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)：無論是替代率還是相對(duì)水平，政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的保障水平最高，其次是企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和企業(yè)年金，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)最低。
收入水平不同，各種養(yǎng)老保障制度間的差距也有所不同。收入水平越低，各種養(yǎng)老制度間的差距越小，收入水平越高，不同制度間的差距則趨于擴(kuò)大。在制度設(shè)計(jì)上，作為第二支柱的企業(yè)年金，可以彌補(bǔ)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)改革所導(dǎo)致的差距。
與OECD國(guó)家比較，中國(guó)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的是一個(gè)較為合理的保障水平，政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)過高，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)則過低。
因此，其他養(yǎng)老制度應(yīng)逐漸與企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌，并采取有效措施大力發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金，以發(fā)揮其第二支柱的補(bǔ)充作用。同時(shí)，中國(guó)養(yǎng)老保障水平的持續(xù)實(shí)現(xiàn)，需要一定的制度保證，即建立和完善養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理機(jī)制。 觀點(diǎn)
早期接觸污染影響健康和人力資本
普林斯頓大學(xué) Janet Currie等
“生命早期接觸污染后的短期和長(zhǎng)期影響”
NBER工作論文19571號(hào)
生命早期接觸污染物不利于短期健康。越來越多的證據(jù)表明，幼兒早期的健康影響今后的健康和其人力資本。
污染物對(duì)于健康是否存在一個(gè)安全閥值，不同群體之間的安全閾值是否會(huì)有所不同。例如，由于其他健康威脅，發(fā)展中國(guó)家兒童身體已然損害，他們對(duì)于一定劑量的污染物可能產(chǎn)生更為負(fù)面的反應(yīng)。但在一個(gè)適者生存的惡劣環(huán)境中，這一定劑量的污染物卻不一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
