發(fā)布時(shí)間：2023-03-08 15:29:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我院為重癥監(jiān)護(hù)(icu)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維、急救實(shí)踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士的評判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)?？谱o(hù)士的想象力，鍛煉?？谱o(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實(shí)踐獲取知識(shí)，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價(jià)表，對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評價(jià)。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年?？谱o(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與?？谱o(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制?？蓪⑿枧嘤?xùn)的?？谱o(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價(jià)。5年以上?？谱o(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實(shí)踐中對學(xué)員論文書寫進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)員論文書寫的簡單方法。對學(xué)員書寫的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。
1建立災(zāi)害護(hù)理管理體系
1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組
我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。
1.2培訓(xùn)目標(biāo)
災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。
1.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護(hù)理小組成員每周進(jìn)行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個(gè)季度進(jìn)行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識(shí)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，包括急救護(hù)理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護(hù)理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識(shí)和技能，再由骨干開展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。?？萍寄芘嘤?xùn)：請ICU、急診科護(hù)士長按?？谱o(hù)士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊(duì)醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時(shí)的某些特點(diǎn)，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項(xiàng)目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一制定輪科計(jì)劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、?？谱o(hù)理等知識(shí)和技能，經(jīng)護(hù)士長、護(hù)理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，超負(fù)荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護(hù)人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識(shí)培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識(shí)。1.3.6舉辦應(yīng)急救護(hù)演練。我院每年根據(jù)上級命令開展1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，通過情景模擬、實(shí)際演練提高災(zāi)害護(hù)理小組應(yīng)對突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
2效果
2.1構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，提升個(gè)人知識(shí)水平，推動(dòng)臨床護(hù)理工作。通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識(shí)的成績比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個(gè)人應(yīng)對急危重癥的能力大大增強(qiáng)；在40名護(hù)士中，有6名走上護(hù)理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護(hù)理小組成員撰寫的論文于中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護(hù)理骨干遠(yuǎn)赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時(shí)113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽(yù)。
3討論
不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個(gè)國家，災(zāi)害護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護(hù)士會(huì)（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理的知識(shí)和技能，致力于提高專業(yè)護(hù)理人員在災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對及重建的水平[5]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士防災(zāi)、應(yīng)對意識(shí)，提升災(zāi)害救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部嘗試探索軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進(jìn)，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進(jìn)。
作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]金大鵬.醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共事件的管理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:1-5.
[2]張軍勇,丁迎周,張美進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):57-58.
[3]ParkerN.Nursingindisasterevents[J].AustralasEmergNurs,2013,16(1):1-2.
【關(guān)鍵詞】ICU；感染性休克；急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3815-01
在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中感染性休克在臨床中比較常見的病癥，它是以全身性感染引起的器官功能損傷為主要特征的復(fù)雜性臨床綜合癥，其具有發(fā)展快，病情緊急，死亡率高等特點(diǎn)。在臨床急救時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效進(jìn)行搶救，而護(hù)理人員是最早接觸病人的工作人員，如何有效合理的觀察病情，并給以及時(shí)的急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是至關(guān)重要的，護(hù)理的方法和及時(shí)性是提高感染性休克病人成功救治和減少病死率的重要環(huán)節(jié)。[1]這些就要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感和緊迫感，并熟練的掌握急救相關(guān)知識(shí)和急救技能操作?，F(xiàn)將我院對ICU感染性休克病人的急救與護(hù)理對策報(bào)告如下。
1臨床資料
回顧2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救護(hù)理資料，其中男性4例，女性2例，年齡均在24歲至85歲之間，平均年齡53歲。在6例病人中有重癥病毒性感染3例、敗血癥3例。所有病人均因病情加重，轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房監(jiān)護(hù)。病人在轉(zhuǎn)入我科后均有明顯的感染征象，有血壓下降，器官灌注不足的體征，符合系統(tǒng)性炎癥綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。6例ICU感染性休克病人進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房后，其中有5例病人搶救成功，占總數(shù)的83.3%，死亡1例，占總數(shù)的16.6%。
2護(hù)理體會(huì)
2.1液體復(fù)蘇護(hù)理護(hù)理人員積極進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，快速將中心靜脈置管通道開通，需采用單針多腔管的方式，液體的選擇并不是十分重要，重要的是要保證液體的液量，最好采用天然/人工膠體或晶體液給予病人液體復(fù)蘇。絕大多數(shù)患者在最初的24小時(shí)內(nèi)均需要給予持續(xù)的、大量的液體復(fù)蘇，并注入液體量顯著多于流出液體量。需要在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)使病人復(fù)蘇，復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)為MAP值65mmHg、中心靜脈壓為8至12cmH2O，最終使病人的尿量恢復(fù)、血乳酸水平下降、皮膚灌注良好，病人意識(shí)清醒。在輸液的過程中，為更及時(shí)的調(diào)整輸液的量、速度和質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察CVP以及生命體征測量的結(jié)果，在一般情況下，血紅蛋白小于7g/d，護(hù)理人員就應(yīng)該給予病人液體復(fù)蘇。[2]
2.2使用血管活性藥物護(hù)理經(jīng)液體復(fù)蘇后，MAP仍未正常，就應(yīng)使用血管活性藥物進(jìn)行急救。根據(jù)醫(yī)師囑咐和病人血壓變化情況，選用多巴胺和去甲腎上腺素等血管活性藥物，并及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用藥劑量，將用藥情況和病人情況做好記錄。泵入時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，最好采用單獨(dú)的一路將血管活性藥物泵入，嚴(yán)禁其他藥物從此路注入，并檢測病人的中心靜脈壓情況。在病人血壓穩(wěn)定至6到8個(gè)小時(shí)后將泵入的劑量適量減少，最終達(dá)到緩慢停止泵入血管活性藥物。注意事項(xiàng)：血管活性藥物的應(yīng)用必須建立在擴(kuò)容、治療原發(fā)性疾病、糾正酸中毒的基礎(chǔ)之上。[3]
2.3抗生素應(yīng)用護(hù)理使用抗生素進(jìn)行治療的重要原則是廣譜、早期、給予足量的靜脈注射，以達(dá)到有效控制病人感染的病情，要依據(jù)臨床護(hù)理判斷或選用廣譜抗菌藥。在進(jìn)行血培養(yǎng)后，應(yīng)該在最初一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈內(nèi)抗菌治療，同時(shí)應(yīng)保證快速注入，必要時(shí)應(yīng)給予彈丸式給藥。在給藥的48至72小時(shí)之后，應(yīng)根據(jù)臨床治療資料和微生物學(xué)，重新將抗感染治療情況進(jìn)行評估。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察抗生素藥物的治療效果和病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在選用抗生素時(shí)，可以選擇一種窄譜抗生素進(jìn)行治療，以避免病人對藥物產(chǎn)生耐藥性，降低藥物毒性，減少治療成本。
2.4控制感染源措施病人在休克急救未顯效之前，應(yīng)以治療休克為主，同時(shí)注意感染情況，在休克得到及時(shí)的治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)以治療感染為主。如引起病人受到嚴(yán)重感染或出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)考慮到深靜脈導(dǎo)管的血管內(nèi)有創(chuàng)裝置引起的可能性，在建立其他血管通路后，應(yīng)馬上將原深靜脈導(dǎo)管去除，同時(shí)將導(dǎo)管尖端和兩組不同位置的血培養(yǎng)留取。如病人有腹腔膿腫、膽囊炎、穿孔、腸缺血是導(dǎo)致休克的誘因情況時(shí)，應(yīng)在病人初期復(fù)蘇后盡快進(jìn)行病灶控制。[4]
2.5病房管理，監(jiān)測控制護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房衛(wèi)生制度對病房進(jìn)行定期消毒，在選用消毒液和快速消毒液時(shí)，應(yīng)按七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，定期監(jiān)測CRP、血常規(guī)、導(dǎo)管以及痰和尿的培養(yǎng)指標(biāo)。如病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、嘴唇發(fā)紫、血氧飽和度低等狀況，應(yīng)立刻給予機(jī)械通氣，以保持病人的呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。
2.6日常護(hù)理重癥加強(qiáng)護(hù)理病房感染性休克病人ADL評分基本是四級，所以要積極做好日常護(hù)理的配合，其中包括病人的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。每日對中心靜脈置管處的皮膚進(jìn)行消毒，給予3M膜將其覆蓋，定期檢查置管處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、膿腫等情況，在正常情況下，保證每周給置管處更換兩次敷料。[5]如病人出現(xiàn)高燒不退情況，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，體溫不高的病人應(yīng)加強(qiáng)保暖。病人的引流袋和輸液裝置需要每日進(jìn)行更換。由于病人長時(shí)間處于神志不清的狀態(tài)，再加上病人休克導(dǎo)致組織缺血，毛細(xì)血管的通透性差，病人很少翻動(dòng)，很容易引起壓瘡，因此，護(hù)理人員要定期給病人更換、更換床單，在必要情況下，需給予病人背部的按摩，以防止壓瘡情況的出現(xiàn)。
2.7心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察病人情況，給予病人心理方面的安慰，為消除病人焦慮不安、恐懼的心理，應(yīng)耐心為其講解病人所擔(dān)心的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3體會(huì)
建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理制度是保證急救成功的重要前提，護(hù)理人員在急救過程中，分工明確，做到忙而有序，相互密切配合，運(yùn)用熟練的業(yè)務(wù)技能，為急救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)理人員必須具備高度的搶救意識(shí)、病人病情的鑒別觀察能力以及快速的反應(yīng)能力，同時(shí)豐富的急救知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，是成功急救的保證。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)的ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作的配合時(shí)保證病人能夠得到及時(shí)有效救治的關(guān)鍵因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作，就要加強(qiáng)護(hù)理人員對臨床急救工作的重視，盡職盡責(zé)，做好護(hù)理人員的本職工作，豐富臨床知識(shí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極做好急救護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-153-02
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，河南南陽眼科醫(yī)院經(jīng)過探索與實(shí)踐，逐步完善了系統(tǒng)化的醫(yī)院感染管理體系，感染管理質(zhì)量逐步提高，對保證醫(yī)療安全起到重要作用，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下：
1 健全組織機(jī)構(gòu)
南陽眼科醫(yī)院于2000年成立感染管理委員會(huì)和感染管理科，由分管院長任委員會(huì)主任委員；感染管理科科長、預(yù)防保健科科長、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長任副主任委員；藥劑科、設(shè)備科、門診部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、化驗(yàn)室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室的負(fù)責(zé)同志為委員；各病區(qū)感染管理小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)師組成，實(shí)現(xiàn)了成立
三級感染管理的組織機(jī)構(gòu)。
2 建立健全制度，做到有章可循
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定了各級人員的崗位職責(zé)，如《委員會(huì)職責(zé)》《抗生素管理小組成員職責(zé)》《醫(yī)療護(hù)理信息員職責(zé)》《臨床感染管理小組職責(zé)》《感染科專職人員職責(zé)》等。
建立《感染病例登記報(bào)告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監(jiān)測制度》《委員會(huì)工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓(xùn)制度》《消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測制度》《感染管理質(zhì)量考核制度》等，做到有章可循，嚴(yán)格考核。
建立必備手冊20余本，同時(shí)建立高?？剖业谋嵄O(jiān)控措施和醫(yī)療、護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)人員活動(dòng)記錄。
建立一次性醫(yī)療用品管理登記本、管理制度和保障措施，對一次性醫(yī)療用物使用后的放置位置進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對管理原則、管理方法、分類收集階段、運(yùn)輸階段、處理階段等，均接WHO的要求進(jìn)行規(guī)范管理，防止感染源的交叉?zhèn)鞑?，同時(shí)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品采購、質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)等，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性和有效性。
結(jié)合各科室病種的特點(diǎn)，制定合理使用抗生素的管理辦法，制作抗菌藥物分類表，抗生素合理應(yīng)用的查證與質(zhì)控評價(jià)表等，每季度對出院病人的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析、評估，同時(shí)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行針對抗生素使用的專項(xiàng)查房，以點(diǎn)帶面，防止濫用抗生素而引起菌群失調(diào)和細(xì)菌定植。
3 開展綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，實(shí)行目標(biāo)管理
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對與醫(yī)院感染有關(guān)的重要部門和科室實(shí)行目標(biāo)管理，制定目標(biāo)管理方案和各項(xiàng)控制指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定高?？剖腋腥竟芾硪?guī)范，監(jiān)督檢查評分標(biāo)準(zhǔn)和保潔監(jiān)控措施，在全面綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)高?？剖业谋O(jiān)測、監(jiān)控。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和易感因素、易感人群的監(jiān)測分析。強(qiáng)化氧氣濕化瓶、人工呼吸機(jī)、霧化吸入器等醫(yī)用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫(yī)師感染專例調(diào)查，高?？剖艺婢腥疚ｋU(xiǎn)因素分析等目標(biāo)監(jiān)測，揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提示方向與途徑。
4 在院內(nèi)感染管理工作中認(rèn)真實(shí)施PDCA循環(huán)管理
PDCA循環(huán)管理法是美國著名的管理學(xué)家戴明提出來的，其基本的運(yùn)作方式是以計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，亦稱“戴明循環(huán)”。南陽眼科醫(yī)院將這一管理理論應(yīng)用于感染管理工作中，分階段、有步驟地制定并實(shí)施感染管理措施。
4．1 計(jì)劃階段
分析院內(nèi)感染現(xiàn)狀。以《院內(nèi)感染管理規(guī)范》為指南，找出問題，并及時(shí)分析。分析現(xiàn)狀時(shí)要有問題意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)各種存在的問題，提出問題時(shí)要注意事實(shí)，盡可能用數(shù)據(jù)說明，并且要從諸多問題中找出主要問題作為計(jì)劃的主要內(nèi)容。
分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。感染因素有的是內(nèi)源性，有的是外源性，而引起內(nèi)源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐個(gè)問題、逐個(gè)原因地加以分析，根據(jù)各科疾病的性質(zhì)和臨床癥狀，尋找院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。
找出影響院內(nèi)感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內(nèi)感染控制的因素，作為解決問題的突破口。
院內(nèi)感染管理計(jì)劃應(yīng)該具體、明確，要有配套的檢查和考核細(xì)則，同時(shí)要有定量的考核目標(biāo)，避免空洞、含糊、抽象的語言。
4.2 實(shí)施階段
實(shí)施這一階段工作，醫(yī)院感染管理科做到了讓感染管理信息網(wǎng)絡(luò)人員和每名醫(yī)護(hù)人員都明確監(jiān)測、監(jiān)控的要求和目的，同時(shí)使各臨床科室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科等知道自己科室應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容及如何實(shí)施、院內(nèi)感染控制須達(dá)到何種標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)注意哪些問題等，實(shí)行具體責(zé)任到人，如制定《信息網(wǎng)絡(luò)人員職責(zé)》《委員會(huì)委員職責(zé)分工表》《鑒定感染管理責(zé)任書》等。
4.3 檢查階段
這一階段主要是檢查院內(nèi)感染管理計(jì)劃的執(zhí)行情況，驗(yàn)證計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果，還存在什么問題和不足之處，是否達(dá)到控制院內(nèi)感染、縮短病人住院日數(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的效應(yīng)，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)新問題。
4.4 處理階段
這一階段主要根據(jù)計(jì)劃、實(shí)施檢查的結(jié)果，對照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國國際GB標(biāo)準(zhǔn)》以及控制院內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成標(biāo)準(zhǔn)。對失敗的教訓(xùn)引以為戒，并分析原因，是計(jì)劃不當(dāng)還是管理不善或執(zhí)行制度不嚴(yán)格而造成的，同時(shí)要分清責(zé)任，按考核內(nèi)容及時(shí)獎(jiǎng)懲，并將這一循環(huán)中尚未解決的問題或新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)的計(jì)劃中去解決。
5 強(qiáng)化職業(yè)道德教育
良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)是防止醫(yī)院感染發(fā)生的基礎(chǔ)，工作中把醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德緊密聯(lián)系在一起，教育廣大醫(yī)務(wù)人員在工作中要有慎獨(dú)觀念和角色轉(zhuǎn)換心理，通過強(qiáng)化職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性。
6 提高全員感染管理意識(shí)
有計(jì)劃、分層次、多形式、多渠道地進(jìn)行職工教育，如邀請省內(nèi)專家多次來院講學(xué)，播放錄像，業(yè)務(wù)講座，舉辦醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)習(xí)班，崗前培訓(xùn)，醫(yī)院感染學(xué)術(shù)論文交流，并將論文匯編成冊，舉行醫(yī)院感染知識(shí)競賽、組織感染管理基本理論考試等。
重視對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)和管理，特別把衛(wèi)生員的培訓(xùn)納入重要工作內(nèi)容，并對其進(jìn)行考核，使之適應(yīng)醫(yī)院感染管理工作。通過多年的反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，全員培訓(xùn)的合格率已達(dá)98.8%，覆蓋率已達(dá)95.2%。
7 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
在全院參與制定宏觀管理措施，不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的同時(shí)，還鼓勵(lì)全院醫(yī)務(wù)人員開展感染管理微觀方面的研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如積極開展醫(yī)院感染專題研究和撰寫論文。2007年初至今，廣大醫(yī)務(wù)人員在不同學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表省級以上有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的論文數(shù)十篇，使醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗(yàn)得到了多層次、多角度的推廣。
總之，南陽眼科醫(yī)院采取了邊學(xué)習(xí)、邊思考、邊實(shí)踐、邊整改、邊對照的方法，認(rèn)真尋找差距，不斷完善，使醫(yī)院感染管理工作系統(tǒng)化，感染管理質(zhì)量大大提高，為醫(yī)療質(zhì)量安全奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。感染管理工作任重而道遠(yuǎn)，只有把其提高到保護(hù)全人類健康的高度來認(rèn)識(shí)，務(wù)在其位，各司其職，盡職盡責(zé)，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化的管理才能使醫(yī)院感染管理工作展現(xiàn)一個(gè)嶄新的面貌。
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng)，想說的話太多太多。寫要言簡意賅，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23—25歲，工作時(shí)間基本在1——2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長來承擔(dān)了。護(hù)士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時(shí)間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間、查房時(shí)間對新護(hù)士進(jìn)行有針對性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些?？浦R(shí)，作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個(gè)人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護(hù)士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時(shí)候，為了支援ICU工作，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個(gè)月內(nèi)，我們科去了兩名護(hù)士，同時(shí)期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護(hù)士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動(dòng)當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時(shí)間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個(gè)接一個(gè)的到來，天使們因?yàn)槠v，面容憔悴，有時(shí)候夜班護(hù)士工作16個(gè)小時(shí)才能放心的下班回家！我更是時(shí)刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問題的時(shí)候，無論幾點(diǎn)，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對職工是個(gè)好消息，而對科室管理者是個(gè)難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個(gè)半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時(shí)期，科里出錯(cuò)——怎么搬這個(gè)家，大動(dòng)了一番腦筋??！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅(jiān)持上班，怕我著急上火，使我們的患者個(gè)個(gè)安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯(cuò)事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴(yán)方面：提到這個(gè)話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績，我每看到她們?nèi)绱?，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)理解的，不會(huì)怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別緊張，咱是七仙女呀！但說心里話：就技術(shù)操作來看，護(hù)士們完成的還可以，但就理論知識(shí)的掌握和迎檢能力來講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個(gè)人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中，去為全院護(hù)士做示教，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵(lì)！至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計(jì)劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時(shí)隨地都在進(jìn)行，是計(jì)數(shù)不出來的。“一對一”補(bǔ)課，也是常有的事，所以就不計(jì)數(shù)這個(gè)數(shù)字了，覺得沒實(shí)際意義。
3、在的過程中領(lǐng)會(huì)核心制度的內(nèi)容：“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解，只停留在會(huì)背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護(hù)士的思維方式。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個(gè)小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識(shí)制度”，邊邊領(lǐng)會(huì)，增加了工作的趣味性。
二、法律意識(shí)增強(qiáng)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時(shí)間比較多。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯(cuò)、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護(hù)士資格。針對科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個(gè)創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時(shí)的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護(hù)理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護(hù)理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護(hù)士才有了指導(dǎo)方針。只有護(hù)士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯(cuò)誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會(huì)和。我們的護(hù)士缺少法律常識(shí)，才會(huì)缺少法律意識(shí)的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個(gè)月，我們召開一次科務(wù)會(huì)，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析，大大提高了護(hù)士們的法律意識(shí)，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會(huì)如此嚴(yán)重??！慎獨(dú)精神增強(qiáng)了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實(shí)在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護(hù)患溝通的過程中。很多護(hù)患糾紛，強(qiáng)調(diào)的也就是個(gè)態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項(xiàng)工作具體的融入于“健康教育”這項(xiàng)工作中，在為患者和家人講解健康知識(shí)的時(shí)候，注意“因人施護(hù)”，多方式溝通，注重效果評價(jià)，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會(huì)取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率xx0%，效果比較滿意。護(hù)患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
【關(guān)鍵詞】 ?？谱o(hù)理； 發(fā)展策略
在20世紀(jì)20年代美國護(hù)理專家就已經(jīng)意識(shí)到發(fā)展?？谱o(hù)理的重要性。隨著我國改革的進(jìn)一步深化，各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，以專家?guī)?dòng)?？?，以做強(qiáng)一個(gè)或多個(gè)?？苼戆l(fā)展醫(yī)院，跟進(jìn)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細(xì)化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個(gè)三級甲等醫(yī)院都有國家級、省級和市級等重點(diǎn)?？坪蛯２≈委熤行?，各?？?、中心或擁有國內(nèi)多項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項(xiàng)甚至數(shù)十項(xiàng)國家和省、市級科研項(xiàng)目等，對?？谱o(hù)理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展?？谱o(hù)理以適應(yīng)時(shí)代需求，已成為我國護(hù)理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發(fā)展?？谱o(hù)理的難點(diǎn)
我國?？谱o(hù)理水平相對落后，表現(xiàn)在護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士?？浦R(shí)不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機(jī)會(huì)到國內(nèi)外訪問、學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研討會(huì)，及時(shí)地學(xué)到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學(xué)科前沿信息，而護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的機(jī)會(huì)較少，到省外訪問學(xué)習(xí)難，到國外學(xué)習(xí)就更難；對?？谱o(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才之人才；?？谱o(hù)理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，他們對護(hù)理的偏見還存在；護(hù)理管理者缺乏發(fā)展專科護(hù)理的緊迫意識(shí)和具體辦法，對專科護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用存在科學(xué)性、計(jì)劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展專科護(hù)理的可行性策略
2.1 發(fā)展?？谱o(hù)理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專科技術(shù)能力的形勢驅(qū)動(dòng)下，美國20世紀(jì)初開始實(shí)行培養(yǎng)碩士以上水平的專科護(hù)士教育，并擴(kuò)展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理 、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床專科護(hù)理實(shí)踐水平。1954年以Rutgers大學(xué)設(shè)計(jì)第一套專門培養(yǎng)臨床護(hù)理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學(xué)方面的護(hù)理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標(biāo)志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展專科護(hù)理的科學(xué)方法。如果不在學(xué)校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會(huì)有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在提高護(hù)士的學(xué)歷教育的同時(shí)，科學(xué)設(shè)計(jì)融有?？浦R(shí)的護(hù)理理論教育課程體系，讓護(hù)士在專業(yè)理論學(xué)習(xí)階段接受?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和專科思想的培養(yǎng)，是發(fā)展專科護(hù)理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學(xué)培養(yǎng)臨床階段專科護(hù)理人才的途徑在美國已經(jīng)在200多個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護(hù)士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護(hù)理專家和?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實(shí)施，并且在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士，目前日本有40名臨床護(hù)理專家和1 256名專科護(hù)士。在國內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心的管理經(jīng)驗(yàn)于2000年率先在國內(nèi)設(shè)立了高級臨床?？谱o(hù)士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展專科護(hù)士的培訓(xùn)，例如，由香港大學(xué)、香港造口治療師協(xié)會(huì)和中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作開辦的造口治療師培訓(xùn)認(rèn)證［3］。這些僅能證明我國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和專科護(hù)理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進(jìn)國家?？谱o(hù)理相比差距懸殊。因此，我國醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展專科護(hù)理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫(yī)院在哪些專科培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并且成立相應(yīng)專家組，制定專科護(hù)士培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓(xùn)班，對參加培訓(xùn)班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且有3年以上專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，有條件的培養(yǎng)專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家，培訓(xùn)合格給予資質(zhì)認(rèn)可，期待她們在護(hù)理實(shí)踐中充分發(fā)揮?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，促進(jìn)?？谱o(hù)理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)?？谱o(hù)士、發(fā)展?？谱o(hù)理的力度專科護(hù)理人才培養(yǎng)和?？谱o(hù)理建設(shè)是一項(xiàng)艱巨而持久的工作，靠學(xué)校教育和培訓(xùn)班形式培養(yǎng)護(hù)士的?？谱o(hù)理能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)十分重視，一方面，院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護(hù)理業(yè)務(wù)的管理人才，因?yàn)樗齻兌萌绾稳ス芾砗椭笇?dǎo)專科護(hù)理的發(fā)展；另一方面，院長要在培養(yǎng)資金和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等方面給予護(hù)理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o(hù)理骨干的培養(yǎng)，?？谱o(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
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2.4 醫(yī)院護(hù)理部促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展的做法
2.4.1 護(hù)理部力爭院領(lǐng)導(dǎo)支持護(hù)理部常有較多學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，但往往苦于缺乏資金來源不能達(dá)到目的。護(hù)理部主任要善于與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，宣傳護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭取?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)資金，為護(hù)士爭取較多的外出訪問和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
2.4.2 專科護(hù)士培養(yǎng)對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學(xué)歷、專科工作3年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿Α⑵焚|(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士作為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象。護(hù)理部門有必要在人力資源管理上保證她們專科工作崗位的穩(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學(xué)習(xí)和培訓(xùn)充分利用目前我國已經(jīng)開展的ICU、糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)資源，積極選派相應(yīng)?？频木邆湟欢ㄙY質(zhì)條件的護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2.4.4 護(hù)理部為發(fā)展?？谱o(hù)理建立護(hù)理專家組根據(jù)本院重點(diǎn)專科發(fā)展情況，借鑒國際上相應(yīng)專科護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，如癌癥護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、小兒護(hù)理、老年護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理等?？品矫妫_展?？谱o(hù)士培養(yǎng)的前期準(zhǔn)備及專科護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對專科護(hù)理的實(shí)踐、交流、咨詢、指導(dǎo)、管理、教育的職能，對重點(diǎn)發(fā)展的?？七M(jìn)行護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)科學(xué)架構(gòu)、制定各?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程。根據(jù)香港護(hù)理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展?？谱o(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，制定有關(guān)?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、?？谱o(hù)士對下級護(hù)士的指導(dǎo)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展?？谱o(hù)理的有效途徑，要求?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對象在專科知識(shí)方面學(xué)習(xí)，并按專科工作標(biāo)準(zhǔn)工作。在一定時(shí)期內(nèi)專家組及科室對她們進(jìn)行分階段考核，要求達(dá)到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的專科護(hù)士長護(hù)士長是臨床一線護(hù)理工作的組織者、實(shí)施者、質(zhì)量的管理者，所以護(hù)士長首先應(yīng)該是專科護(hù)士的培養(yǎng)對象，最好是?？谱o(hù)士，并應(yīng)該吸收成為護(hù)理部專家組成員，否則專科護(hù)理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強(qiáng)對培養(yǎng)對象的有計(jì)劃培養(yǎng)和考核，爭取盡早獲得資質(zhì)認(rèn)可對每個(gè)重點(diǎn)?？埔笾贫òl(fā)展目標(biāo)，按目標(biāo)制定出?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象階段性培養(yǎng)計(jì)劃。每年對培養(yǎng)對象進(jìn)行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)情況、每年完成本?？茖W(xué)術(shù)論文1～2篇、為本?？浦贫ㄐ碌挠袃r(jià)值的護(hù)理服務(wù)技能標(biāo)準(zhǔn)、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本專科危重病人護(hù)理討論和護(hù)理查房、定期做專題報(bào)告會(huì)、每年作出?？谱o(hù)理工作總結(jié)報(bào)告（包括所在專科當(dāng)年的工作進(jìn)步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當(dāng)資質(zhì)認(rèn)可機(jī)會(huì)到來，護(hù)理部積極幫助培養(yǎng)對象取得資質(zhì)，以推進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作在預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護(hù)理的?？苹潭燃窗l(fā)展專科護(hù)理則是護(hù)理學(xué)在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界?？谱o(hù)理的發(fā)展和我國醫(yī)療的?？苹M(jìn)程迫切要求迅速發(fā)展我國的專科護(hù)理工作，因此，探討發(fā)展?？谱o(hù)理的可行性策略是擺在護(hù)理管理者面前的要任。
參考文獻(xiàn)
［1］宋麗華，王永梅，周銀鈴，等.臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：542.
關(guān)鍵詞：虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心；情景模擬；護(hù)理專業(yè)
1建設(shè)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心
院校合作和工學(xué)結(jié)合是高職人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)[5]，要體現(xiàn)高職教育的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院校合作、工學(xué)結(jié)合模式要求高職院校充分利用學(xué)校、企業(yè)的資源，在開發(fā)校外實(shí)訓(xùn)基地的同時(shí)，加強(qiáng)校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，探索理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式。同時(shí)，以臨床實(shí)際工作過程為導(dǎo)向，提高學(xué)生動(dòng)手能力，逐步做到校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的統(tǒng)一[6]。
1.1模擬醫(yī)院工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床無縫對接
根據(jù)我校實(shí)訓(xùn)中心的占地面積，模擬醫(yī)院樓層布局，建立內(nèi)科（含傳染病區(qū)、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術(shù)室）、婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實(shí)訓(xùn)場所。按功能劃分為教學(xué)做一體的訓(xùn)練區(qū)和情景模擬區(qū)，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理以及內(nèi)、外、婦、兒、急救護(hù)理教學(xué)等。情景模擬區(qū)以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室、模擬重癥監(jiān)護(hù)室、模擬社區(qū)和模擬傳染病區(qū)等，均按照醫(yī)院及社區(qū)實(shí)際進(jìn)行設(shè)計(jì)，具有通道，分為多區(qū)域。情景模擬區(qū)擁有高級無線護(hù)理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學(xué)設(shè)備和信息化互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，可進(jìn)行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護(hù)理教學(xué)，再現(xiàn)臨床真實(shí)情景，縮短教學(xué)與臨床的距離，實(shí)現(xiàn)無縫對接。
1.2實(shí)用性與先進(jìn)性相結(jié)合，配備硬件和軟件設(shè)施
實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)不僅要有實(shí)用性，還要體現(xiàn)先進(jìn)性。目前，多數(shù)高職院校校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心設(shè)施不完善，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，而患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員的要求更高。因此，借助實(shí)訓(xùn)中心開展教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一方面，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地硬件建設(shè)，擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)場地面積，建立可進(jìn)行情景模擬教學(xué)的實(shí)訓(xùn)室；另一方面，積極引進(jìn)信息技術(shù)，購置進(jìn)口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統(tǒng)、虛擬急救系統(tǒng)、虛擬胎兒分娩系統(tǒng)等，并與信息技術(shù)公司聯(lián)合開發(fā)仿真教學(xué)及管理軟件，積極推廣教學(xué)過程與臨床護(hù)理過程實(shí)時(shí)互動(dòng)的遠(yuǎn)程教學(xué)。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設(shè)置不同病例進(jìn)行情景模擬教學(xué)；模擬產(chǎn)房中可利用虛擬胎兒分娩系統(tǒng)模擬順產(chǎn)或不同難產(chǎn)情景進(jìn)行教學(xué)；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設(shè)備進(jìn)行不同疾病重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)。所有這些場地的教學(xué)過程均可通過網(wǎng)絡(luò)在遠(yuǎn)端教室同步呈現(xiàn)，初步使虛擬仿真教學(xué)與臨床實(shí)際接軌。同時(shí)，實(shí)訓(xùn)區(qū)建立了理論與實(shí)踐教學(xué)一體的多功能教室，內(nèi)部安裝多媒體教學(xué)設(shè)施及實(shí)訓(xùn)設(shè)備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊操作。實(shí)訓(xùn)中心實(shí)行開放制度，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教師指導(dǎo)下可以隨時(shí)入基地練技能。
1.3營造人文環(huán)境與職業(yè)氛圍
以護(hù)理專業(yè)文化為基礎(chǔ)，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心營造濃郁的護(hù)理文化氛圍，讓“工業(yè)文化進(jìn)校園，企業(yè)文化進(jìn)課堂”，以達(dá)到環(huán)境育人的目的。根據(jù)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)布置實(shí)訓(xùn)中心，從專業(yè)、美學(xué)、心理學(xué)角度來精心設(shè)計(jì)。如在模擬產(chǎn)房和待產(chǎn)室分別懸掛“生命使者”“產(chǎn)婦的守護(hù)神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實(shí)訓(xùn)室內(nèi)張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者照片、醫(yī)學(xué)生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學(xué)生一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心就能感受到巨大的精神力量與人文關(guān)懷，激勵(lì)學(xué)生“篤志博學(xué)、醫(yī)技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心。另外，制定詳細(xì)的規(guī)章制度，完善操作流程，師生嚴(yán)格遵守實(shí)訓(xùn)室的要求，統(tǒng)一著裝，營造真實(shí)職業(yè)氛圍。應(yīng)用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力。
2虛擬仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的應(yīng)用
2.1實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式
針對基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦科護(hù)理、體格檢查等各項(xiàng)操作，教師在示教室講解示教后學(xué)生分組進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練，每組由帶教教師指導(dǎo)，并實(shí)施“導(dǎo)生制”帶教模式。根據(jù)在校學(xué)生多、指導(dǎo)教師少的現(xiàn)狀，選拔優(yōu)秀學(xué)生作為“小導(dǎo)師”，每人帶教10個(gè)學(xué)生，利用中午、晚上等課外時(shí)間，有計(jì)劃、按順序進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練。嚴(yán)格“小導(dǎo)師”的選拔和培訓(xùn)，采用末位淘汰制和量化評優(yōu)制，激勵(lì)其不斷進(jìn)取，取得良好的訓(xùn)練效果。我?！皩?dǎo)生制”的實(shí)施作為護(hù)理實(shí)訓(xùn)的一大亮點(diǎn)在全校推廣，相關(guān)研究課題獲河南省教育廳立項(xiàng)，多篇相關(guān)論文已發(fā)表并獲全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革一、二等獎(jiǎng)。實(shí)施情景模擬教學(xué)模式，依托情景模擬中心開展內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理等臨床專業(yè)課程教學(xué)。以案例為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，結(jié)合病例進(jìn)行情景模擬，通過遠(yuǎn)程傳輸讓更多學(xué)生觀看，并通過回放進(jìn)行針對性討論，從而取得更好的教學(xué)效果。多項(xiàng)情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規(guī)劃課題立項(xiàng)及市廳級獎(jiǎng)項(xiàng)。實(shí)行競賽選拔制，以賽促學(xué)、促教、促練。一年級學(xué)生通過層層選拔進(jìn)入“小導(dǎo)師”隊(duì)伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學(xué)生，作為參加國家和省市級比賽的培養(yǎng)對象，因材施教。課題“護(hù)理?？粕C合實(shí)踐技能競賽的改革與創(chuàng)新”獲河南省醫(yī)學(xué)教育優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)。學(xué)校支持教師加入教育部新成立的“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)”，并出資培訓(xùn)了SP培訓(xùn)師，不久將實(shí)行SP教學(xué)模式，進(jìn)一步提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
2.2優(yōu)化護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系，開發(fā)實(shí)訓(xùn)教材
課程是教學(xué)的載體，建設(shè)以工作過程為主線、以崗位需求為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為本位的實(shí)訓(xùn)課程體系，是實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障[7]。課程體系應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能和專業(yè)相關(guān)技能，學(xué)校教師可與臨床專家合作開發(fā)基于工作過程的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教材。同時(shí)，構(gòu)建多元化技能考核評價(jià)體系，包括以下3方面：（1）考核內(nèi)容多元化，不僅考查學(xué)生對知識(shí)和技能的掌握程度，還考查其學(xué)習(xí)態(tài)度、人文素養(yǎng)、人際溝通能力、健康教育能力、人文關(guān)懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，采用口試、筆試、現(xiàn)場操作、提交見習(xí)或?qū)嶒?yàn)報(bào)告等方式全面考核學(xué)生綜合素質(zhì)；（3）成績評價(jià)多元化，不以一次考試確定學(xué)生成績，采取平時(shí)測試、階段性測試、期末測試相結(jié)合方式。對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，模擬臨床工作過程，構(gòu)建以綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)為主的多站式技能訓(xùn)練與考核評價(jià)體系，將健康教育貫穿于各項(xiàng)技能訓(xùn)練中。如對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生采用多站式技能訓(xùn)練，分為產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站、接生技能站、新生兒復(fù)蘇及護(hù)理技能站、產(chǎn)科護(hù)理技能站、母乳喂養(yǎng)技能站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站。對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生要做到自始至終全程監(jiān)控、全方位評價(jià)，使學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，切實(shí)提高操作水平。
2.3建設(shè)專兼職結(jié)合的“雙師型”師資隊(duì)伍
發(fā)揮學(xué)院護(hù)理專業(yè)教師和行業(yè)兼職教師的優(yōu)勢，完善教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。聘請具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)、精湛操作技能的護(hù)理專家作為兼職教師，保證學(xué)生實(shí)訓(xùn)質(zhì)量。加大教師培養(yǎng)力度，針對專職教師對臨床新技術(shù)、新進(jìn)展等不了解現(xiàn)狀，通過派出學(xué)習(xí)、舉辦各種臨床新技術(shù)新項(xiàng)目培訓(xùn)班等，提高其技能操作水平。同時(shí)，組織理論教學(xué)培訓(xùn)班，不斷提高兼職教師教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)專兼職教師在知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力等方面的有機(jī)融合。
2.4開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)資源共享
開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，拓展社會(huì)服務(wù)功能。一是承擔(dān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)任務(wù)，為本校周邊地區(qū)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)助產(chǎn)技能培訓(xùn)，為周邊社區(qū)人群提供基本急救知識(shí)、生活護(hù)理、居家護(hù)理、終極關(guān)懷專題講座。二是發(fā)揮護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定站的作用，為下崗人員、務(wù)工人員提供專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)場所及考證基地，提供充分的師資技術(shù)和服務(wù)保障，組織專家對基礎(chǔ)操作項(xiàng)目和?？撇僮黜?xiàng)目進(jìn)行考核認(rèn)證。三是為本市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理競賽、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)等提供設(shè)備和場所。
【關(guān)鍵詞】CRRT； 心理素質(zhì)；培訓(xùn)；新護(hù)士
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價(jià)日益肯定[1]。它適用于腎臟疾病：重癥急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運(yùn)用越來越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨(dú)立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨(dú)自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項(xiàng)治療對危重患者的重要及高昂的治療費(fèi)用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨(dú)值班后培訓(xùn)兩周就可以獨(dú)立上機(jī)，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現(xiàn)狀
我科原有護(hù)士28人，工作年限6個(gè)月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最少需要四周，培訓(xùn)時(shí)緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護(hù)士來說出現(xiàn)儀器故障報(bào)警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯(cuò)就會(huì)報(bào)警；出現(xiàn)一些報(bào)警及故障時(shí)不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨(dú)立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時(shí)隨時(shí)都可能開始治療；CRRT治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護(hù)士，因?yàn)?，目前現(xiàn)狀：CRRT費(fèi)用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨(dú)立操作，醫(yī)生不可能時(shí)刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時(shí)間不長，醫(yī)生就會(huì)對護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨(dú)立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問題積怨在心中長期不解決時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過程：定時(shí)組織對從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個(gè)原則即：人人都會(huì)有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯(cuò)誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵(lì)著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)每名新護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵(lì)尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個(gè)組長負(fù)責(zé)，給每人一個(gè)可以交流的對象，及時(shí)緩解心理壓力，護(hù)士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時(shí)發(fā)生心理問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時(shí)匯報(bào)總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進(jìn)措施。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開始培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)新護(hù)士向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點(diǎn)下大膽動(dòng)手操作?？剖覍RRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)。
3.4 其他 鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)會(huì)和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因?yàn)镃RRT時(shí)多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時(shí)間長這一特點(diǎn)，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時(shí)地詢問病人上機(jī)后的感覺介紹疾病健康知識(shí)了解病人及家屬的社會(huì)支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識(shí)，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨(dú)立上機(jī)時(shí)間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士，通過科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨(dú)立上機(jī)工作，而且通過定期組織學(xué)習(xí)問題分析等，通過提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個(gè)護(hù)士能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動(dòng)全科護(hù)士的工作的主動(dòng)性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會(huì)在這個(gè)瞬息萬變的社會(huì)環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個(gè)有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2002，82（18）：1292.
